Diferenciálna diagnostika angíny pectoris

Angina pectoris je ochorenie, ktorého hlavným príznakom je tlak na bolesť na hrudníku. Ale bolesť v srdci je mimoriadne častým príznakom a nie vždy je to pacient, ktorý sa sťažuje na bolesť, ktorá má problémy so srdcom.

Bolesti angíny sa môžu zamieňať s bolesťou v hrudnej chrbtici, s ďalšou kardiálnou patológiou a vegetatívnou cievnou dystóniou. Skúsený lekár dobre pozná „masky“ angíny a vie, ako sa vykonáva diferenciálna diagnostika angíny.

Pacient tiež nebude nadbytočný vedieť, s akými chorobami sa dá „angína pectoris“ - angína pliesť, a ako ich odlíšiť.

1 Dôvody

Choroby srdca a ciev (srdcový infarkt)

Všetky príčiny bolesti v srdci možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

1. Choroby srdca a krvných ciev:
   
   • CHD (angína, srdcový infarkt),
   • zápalové ochorenia (myo-, peri-, endokarditída, aortitída),
   • srdcové chyby a chlopne, cievne anomálie,
   • AG
   • PE,
   • srdcové nádory
   • vegetatívna vaskulárna dystónia,
   • alkoholická kardiomyopatia,
   • idiopatická kardiomyopatia;
2. Systémové lézie spojivového tkaniva;
3. Choroby pľúc a priedušiek, pohrudnice a mediastina;
4. Choroby brušnej dutiny a bránice;
5. Klimakterická kardiomyopatia;
6. Patológia chrbtice, ramenného pletenca.

To sú mnohé dôvody možného výskytu bolesti v hrudníku a srdci. Tieto bolesti, hoci sú charakterizované trochu podobným obrazom, majú svoje vlastné charakteristiky, klinické aj diagnostické. Pozrime sa na tieto črty podrobnejšie.

2 Diferenciálna diagnostika s inými srdcovými problémami

1. Infarkt myokardu. Bolesť pri infarkte myokardu sa líši od angíny pectoris s vyššou intenzitou a trvaním. Neznižujú sa po užití nitroglycerínu, konvenčné analgetiká (baralgin, analgin) ich tiež neuvoľňujú. Bolesti srdcového infarktu sa znižujú po užívaní narkotických analgetík - intravenóznom morfíne. Pacienti zažívajú pocit strachu zo smrti, nadšení.

Niekedy je syndróm bolesti taký výrazný, že pacienti sú roztrhaní, kričia, vo fáze vzrušenia môžu byť braní na akúkoľvek fyzickú prácu bez toho, aby si boli vedomí závažnosti svojho stavu. Ale malo by sa pamätať na atypické formy srdcového infarktu - bezbolestné, hlúpe. Keď je syndróm bolesti slabý alebo úplne chýba. Takéto formy infarktu sú diagnostikované po tom, čo je na EKG. Znaky EKG počas srdcového infarktu majú tiež jasné rozdiely oproti príznakom EKG angíny pectoris.

EKG príznaky srdcového infarktu: prítomnosť Q vlny - objavuje sa pri nekróze, nekróze srdcového svalu, vyklenutí ST intervalu, po ktorom nasleduje pokles a výskyt negatívnej vlny T., troponín. Ak sú uvedené diagnostické kritériá, diagnóza "srdcového infarktu" je spoľahlivá.

2. Zápalové ochorenia srdca. Pre myokarditídu je charakteristické spojenie s infekciou, ktorá bola odložená deň predtým, bolesť je častejšie konštantná, ale nie paroxyzmálna, a protizápalová liečba prináša pozitívny účinok pri zastavení. Pre perikarditídu sa vyznačuje bodnutie, zúženie, zvýšenie bolesti počas dýchania, dýchavičnosť. Počas auskultúry lekár počúva perikardiálne trenie. Pri endokarditíde je v srdci diastolický šelest, pri echokardiografii sa pozoruje poškodenie chlopne a pacient má často febrilný syndróm.

3. Srdcové chyby. Bolesť môže byť rôzna: šitie, boľavé, konštantné, bez ohľadu na záťaž. Neistoty sa rozpoznávajú auskultiváciou a echokardiografiou.

4. Arteriálna hypertenzia. Bolesti srdca u hypertenzných pacientov nie sú zriedkavé. Zvyčajne ich opisujú ako boľavé, vyskytujú sa na pozadí rastúceho tlaku. Angína pectoris sa často kombinuje s hypertenziou, pretože hypertenzia je rizikovým faktorom pre „angínu pectoris“.

5. TELA. Bolesť je intenzívna, sprevádzaná dýchavičnosťou a hemoptýzou. Znaky EKG: odchýlka EOS doprava, vysoká P v II, III, aVF, V1-V2, vzhľad SIQIII. U pacientov s pľúcnou embóliou sa teplota zvyšuje, krvný tlak klesá. Keď sa môže vyskytnúť smrť.

Nádor srdca. príznaky

6. Nádory srdca. Môže byť benígny aj malígny. Bolesť v srdci, spravidla nastane, keď nádor rastie do perikardu, bolesť sa zintenzívňuje počas inhalácie, môže byť perikardiálny trenie, pacienti vykazujú známky kongestívnej nedostatočnosti. Nádor sa deteguje echokardiografiou, CT, MRI.

7. IRR. Väčšina mladých ľudí trpí bolesťou piercingu na vrchole srdca. Dôležitou vlastnosťou je, že keď ste požiadaný, aby ste ukázali, kde to bolí, pacienti poukazujú na srdce jedným prstom a na angínu pectoris sa celá dlaň aplikuje na hruď. Pri skúmaní jedincov s VVD na EKG nie sú žiadne známky organickej lézie a ischémie.

8. Alkoholická kardiomyopatia. Vyskytuje sa u pacientov s alkoholizmom. Bolesť, ťahanie, sú spravidla na druhý deň po intoxikácii alkoholom, nie je spojenie so záťažou, často bije. Veľmi charakteristický zvyk - facies alkoholica.

3 Dif. diagnózy angíny a systémových ochorení

Systémový lupus erythematosus

Systémová vaskulitída vedie k lézii koronárnych artérií, čo môže mať za následok bolesť podobnú angíne. Rozdielne rozdiely v systémových cievnych léziách sú významným zrýchlením ESR, zmenami proteínových frakcií - príznakmi zápalu, poškodením obličiek, CNS a PNS, horúčkou, bolesťou svalov a kĺbov. Všetky vyššie uvedené príznaky naznačujú podozrenie na systémové lézie tela.

4 Dif. diagnóza anginy pectoris a pľúcneho ochorenia, pleury, mediastina

1. Zápal pľúc. Pri pneumónii dochádza k zvýšeniu telesnej teploty, zvýšenej bolesti na hrudníku počas inhalácie, s auskultiváciou - sipotom v pľúcach, krepitusom. Potvrdzuje diagnózu röntgenového žiarenia.
2. Chronické pľúcne srdce. Bolesť na hrudníku sa pociťuje u týchto pacientov po celý čas, v ramene nie je žiadne ožarovanie, lopatka, nie znížený príjem nitroglycerínu, ale použitie bronchodilatačnej liečby veľmi dobre pomáha.
3. Choroby pažeráka. Horiace bolesti za hrudnou kosťou nesúvisia so záťažou, ale s jedlom: po jedle a prehĺtaní sa zvyšujú, na EKG nie je žiadna ischémia. Uznanie patológie prispieva k FGD, fluoroskopii pažeráka.
4. Medicína a mediastinálne nádory. Keď je v tejto patológii bolesť v hrudníku, spravidla existujú aj iné príznaky ochorenia: porušenie prehĺtania v dôsledku kompresie pažeráka, opuch krčných žíl, zlyhanie dýchania, zahusťovanie krku. Mediasthenitis sprevádzaná horúčkou, prudké zrýchlenie ESR. Pomoc v rozteči. diagnóza má röntgen.

5 Dif. diagnózy anginy pectoris a chorôb brušných orgánov a bránice

Vred žalúdka a dvanástnika

Choroby brušnej dutiny sú často sprevádzané reflexnou bolesťou v oblasti srdca.

1. Vred žalúdka a dvanástnika. Ak je v oblasti srdca bolesť, je potrebné starostlivo zozbierať anamnézu, aby ste zistili, či má pacient nejaké abnormality v gastrointestinálnom trakte. Takéto bolesti s gastrointestinálnymi problémami sú spojené s jedlom, pacient má dyspeptické symptómy. A ak takéto spojenie možno vysledovať, je nevyhnutné, aby pacient dostal FGDS, žalúdočnú rádiografiu.
2. Diafragmatická prietrž. 20% pacientov má kardialgický syndróm. Bolesť sa vyskytuje pri kašli, po jedle, nadúvaní, poklese po svrbení, zvracaní, príjme vody, antacídach. Diagnóza je potvrdená fluoroskopiou a FGD.

6 Dif. diagnostika angíny pectoris s problémami pohybového aparátu

Osteochondróza torakolumbára

1. Osteochondróza. Bolesť na hrudníku sa zhoršuje pri určitých polohách, pohyboch: rameno sa zasunie, hlava sa otočí, bolesť sa neuvoľní nitroglycerínom, ale pri užívaní NSAID sa znižuje.
2. Syndróm prednej steny hrudníka. Najcharakteristickejším znakom, ktorý vám umožňuje diagnostikovať bolesť v hrudníku s týmto syndrómom z anginy pectoris, je zvýšená bolesť pri palpácii hlavných svalov prsného svalstva určitých miest - miest svalového pripojenia k hrudnej kosti.
3. Interkonstálna neuralgia. Ak sa neuralgia nachádza na ľavej strane, bolesť sa môže zamieňať s angínou. Pomoc pri diagnóze bude mať palpáciu: v troch hlavných bodoch - v medzikrstnom priestore pri chrbtici, v strede axilárnej línie, pred okrajom hrudnej kosti - dochádza k nárastu bolesti.

Toto sú hlavné príčiny bolesti na hrudníku podobnej angíne. Ako vidíte, veľa. Mladý lekár s nedostatočnými skúsenosťami potrebuje jasne poznať tieto diagnostické funkcie. „Skúsený“ lekár bude schopný tieto patológie rozlíšiť a správne stanoviť diagnózu, ale osoba ďaleko od medicíny by sa nemala zapájať do samoliečenia. S výskytom bolesti je lepšie vždy kontaktovať špecialistu.

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA STENOCARDIA.

V prvom rade je potrebné správne stanoviť diagnózu angíny a určiť jej tvar. Na tento účel je potrebné podrobne analyzovať existujúci syndróm bolesti v ľavej polovici hrudníka a tieto zmeny v koncovej časti komorového EKG komplexu (depresia alebo elevácia ST segmentu a negatívna alebo vysoká špičková T vlna).

Ďalej je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku formy anginy pectoris a chorôb, ktoré majú podobný klinický obraz:

a) iné klinické formy CHD;

b) iné ochorenia kardiovaskulárneho systému;

c) akékoľvek patologické stavy, ktoré sa klinickými príznakmi podobajú angíne pectoris.

Jednou z najdôležitejších úloh je diferenciálna diagnostika medzi angínou a infarktom myokardu. Toto je tiež relevantné vzhľadom na skutočnosť, že akákoľvek angína môže byť začiatkom infarktu myokardu. V tomto ohľade, ak syndróm bolesti u anginy pectoris trvá viac ako 15-20 minút, má nezvyčajnú intenzitu a nie je zastavený nitroglycerínom, lekár by mal zvážiť možnosť infarktu myokardu, pri ktorom má bolesť za následok svoje vlastné charakteristiky:

• Trvanie bolesti sa pohybuje od niekoľkých hodín do niekoľkých dní;

• je charakteristická výraznejšia lokalizácia bolesti, často pokrýva širokú oblasť hrudnej kosti, v srdci, vpravo od hrudnej kosti alebo cez povrch hrudníka, v epigastrickej oblasti;

• ožarovanie je bežnejšie ako pri angíne: v oboch rukách, v žalúdku, pod oboma lopatkami;

• bolesť, spravidla (s výnimočnou výnimkou), je extrémne ťažká, niekedy neznesiteľná, zvyčajne lisovaná, tlaková. Pacienti veľmi obrazne opisujú bolesť, opisujúc ich ako „vzaté do zveráka“, „položili na hrudník dosku“, menej často trhali, pálili, majú neurčitý charakter;

• pri záchvate stenokardie pacient stuhnutý, výrazný motorický nepokoj, nepokoj, agitácia je charakteristická pre srdcový infarkt. Čím silnejšia je bolesť, tým viac sa pacient ponáhľa, neúspešne sa snaží nájsť pozíciu, ktorá zmierňuje utrpenie;

• nestačí na to, aby sa dusičnany zbavili napadnutia, je potrebné uchýliť sa k významu narkotických analgetík.

Hlavnými difiognostickými kritériami sú priame príznaky nekrózy myokardu, predovšetkým elektrokardiografické a biochemické.

Spoľahlivým znakom EKG nekrózy srdcového svalu je: výskyt patologickej Q vlny (viac ako 0,04 s a hlbšia ako 1/3 R vlny) na pozadí veľkého ľavého ataku pre veľký fokálny infarkt a výskyt monofázovej krivky (QS vlna) s transmurálnou léziou. Znaky ischemického poškodenia (posun segmentu ST nad alebo pod čiarou vrstevnice) a ťažká ischémia (výskyt vysokých špičiek, rovnoramenných alebo negatívnych zubov T) sú charakteristické pre malý fokálny infarkt myokardu.

Spolu s elektrokardiografickými kritériami má biochémia veľký význam: zvýšenie hladiny aminotransferáz v plazme (AST, ALT), srdcových frakcií laktátdehydrogenázy, frakcie MV kreatínfosfokinázy, myoglobínu. Všetky tieto zmeny, hyperenzýmia, sú dôsledkom uvoľňovania enzýmov z nekrotických myokardiocytov.

Diagnóza anginy pectoris s inými ochoreniami kardiovaskulárneho systému.

Bolesť je stálym spoločníkom perikarditídy, ale v porovnaní s angínou má svoje vlastné charakteristiky:

• pri suchej perikarditíde je bolesť lokalizovaná v predklinickej oblasti, za dolnou časťou hrudnej kosti, na vrchole srdca. Ožarovanie nie je veľmi typické;

• povaha boľavej, nudnej, niekedy reznej, konštantnej, trvajúcej niekoľko dní;

• posilňuje inšpiráciu s tlakom na xipidový proces a sternoclavikulárny kĺb, so zmenou polohy tela, ktorá je pre angínu pectoris neobvyklá. Závažnosť bolesti klesá v polohe sediaceho pacienta. Dusičnany nemajú žiadny účinok.

Dôležitým diagnostickým kritériom je perikardiálny frikčný hluk - hluk hrubého prania, auskulturovaný na hrudnej kosti alebo v oblasti absolútnej srdcovej otupenosti, lepšie v polohe sedenia alebo kolena, pri stláčaní stetoskopom na hrudi, synchrónnych kontrakciách srdca.

Ako sa tekutina hromadí v perikardiálnej dutine, bolestivé pocity miznú a zvyšuje sa dýchavičnosť, tóny sa stávajú hluchými, šum perikardu sa stráca.

EKG ukazuje posun v segmente ST nad izolínom, ktorý môže trvať niekoľko týždňov. Na rozdiel od infarktu myokardu nie sú žiadne abnormálne Q zuby a znížené R, neexistuje žiadny enzým.

Dôležité informácie je možné získať pomocou echokardiogramu, so suchou perikarditídou, zhrubnutými listami perikardu, s exsudatívnou, perikardiálnou štrbinou a hladinou tekutiny.

Bolesť v srdci je najčastejším sprievodcom myokarditídy. Naproti tomu angína pectoris nepretržite trvá hodiny a dni. - Bolesť pretrvávajúca, často boľavá, zriedkavo bodavá, lokalizovaná v srdci alebo na vrchole, nesúvisiaca s fyzickou námahou.

Ťažkosti sú v diagnostike miernych foriem myokarditídy, pretože pri ťažkých formách sa do popredia dostávajú poruchy rytmu a kardiomegália, často sprevádzané srdcovým zlyhaním.

Pri diferenciálnej diagnostike je potrebné brať do úvahy spojenie s nedávnou infekciou, horúčkou, leukocytózou, zrýchlenou sedimentáciou erytrocytov.

Keď myokarditída, spravidla potom, čo utrpel bolesť v krku, tieto bolesti sa vyskytujú v oblasti srdca, tam je tendencia k tachykardii, extrasystole, dýchavičnosť, systolický šelest je počuť na vrchole, sonority tón I je výrazne znížená. tj klinický obraz nemá nič spoločné s angínou.

Na EKG sú zmeny v koncovej časti komorového komplexu, ktoré môžu trvať niekoľko týždňov a nesúvisia s intenzitou bolesti a fyzickou námahou.

ZÍSKANÉ VADY SRDCE.

Srdcová bolesť je charakteristickým príznakom aortálnej choroby srdca. Ischemický variant aortálnej stenózy opísal Vasilenko v roku 1963. Príčinou ischémie je, že pri stenóze dochádza k silnej hypertrofii myokardu ľavej komory, k významnému zvýšeniu jej hmotnosti, k vaskulárnym kolaterálom sa nevyvíja čas a to vedie k relatívnej nedostatočnosti koronárneho obehu. V štádiu kompenzácie aortálnej stenózy je bolesť vo forme kardialgie, ale s postupujúcim defektom sa stávajú skutočnou angínou. Hoci existujú niektoré zvláštnosti: angína pectoris v aortálnej stenóze nie je vždy celkom jasne spojená s fyzickou námahou, nitráty nie vždy pomáhajú, záchvaty trvajú dlhšie a intenzita bolesti je menej výrazná.

Diagnóza aortálnej stenózy sa uskutočňuje na základe charakteristického systolického šelestu v druhom medzirebrovom priestore vpravo od hrudnej kosti (na fonokardiograme tvaru kosoštvorca), výrazných fyzických, rádiografických a EKG znakov hypertrofie ľavej komory. Echokardiografia je veľmi nápomocná, s ktorou môžete určiť oblasť prstenca aortálnej chlopne a zmerať hrúbku zadnej steny ľavej komory. Pri kombinácii aortálnej stenózy a angíny je prognóza slabá.

S MITRAL VOLTAGE, bolesť v oblasti srdca zvyčajne nesúvisí s koronárnou insuficienciou. Sú spôsobené:

1. Natiahnutie ľavej predsiene.

2. Natiahnutie pľúcnej tepny.

3. Disociácia medzi prácou pravého srdca a jeho krvou.

4. Kompresia ľavej koronárnej artérie zväčšenou ľavou predsieňou.

Porušenie odtoku venóznej krvi v karotickom sínuse v dôsledku zvýšeného tlaku v pravej predsieni, kde prúdi.

PROLAPY MITRAL VALVE môže spôsobiť bolesť, veľmi podobnú steno-kardii. Sú depresívne alebo pálivé v prírode, lokalizované v medzirebrovom priestore III-IV vľavo od hrudnej kosti, môžu trvať hodiny, zvyšujú sa fyzickým a emocionálnym stresom, často sprevádzané údermi a vyskytujú sa spravidla v mladom veku.

Diagnóza prolapsu myerálneho ventilu sa robí na základe auskultačných údajov - mezosystolického šumu na vrchole a predošlého mezosystolického kliknutia. Zásadný význam má echokardiografia, ktorá umožňuje vidieť najčastejšie klesanie predného hrotu mitrálnej chlopne do dutiny ľavej predsiene.

Treba však pripomenúť, že prolaps hrbolkov mitrálnej chlopne nevylučuje aterosklerózu koronárnych artérií.

NEUROCIRKULATÓRNE DISTÓNSKO. Bolesť v tejto patológii sa významne líši od bolestivého komplexu symptómov s angínou pectoris. Najčastejšie príznaky kardialgie s NDC sú nasledovné: 1. Neprítomnosť bolesti vo všetkých hlavných parametroch používaných na hodnotenie bolesti, t. intenzita, trvanie, umiestnenie, odtieň bolesti, podmienky výskytu. Určitý účinok z používania valocardínu, validolu, sedatív, horčičnej sadry. Bolesť môže klesať s cvičením. Sprievodné príznaky, z ktorých najčastejšie sú pocit nedostatku vzduchu, úzkosti, prerušenia práce srdca.

Bolesť v oblasti srdca, mierne alebo slabo vyjadrená, je boľavá, stláčaná, lisovaná. Vo vrchole je často bez lokalizácie. Bolesť pretrváva niekoľko mesiacov alebo rokov bez jasnej tendencie k zhoršeniu.

Uvádzame najinformatívnejšie kritériá pre diagnostiku neurocirkulačných disto-nii. Prvá skupina príznakov je založená na sťažnostiach pacienta: 1. Nepríjemné pocity alebo bolesť v oblasti srdca. Pocit nedostatku vzduchu a nespokojnosti s dychom3. Palpitácie alebo pulzujúce pocity v prekordiálnej oblasti. Pomalosť, slabosť ráno a zvýšená únava. Neurotické u nás, podráždenosť, úzkosť, nespavosť. Bolesti hlavy, závraty, studený a mokrý koniec.

KAŽDÉ KRITÉRIÁ V SEPARÁCII NIE JE PODPOROVANÉ, avšak početnosť sťažností je veľmi charakteristická, pre diagnostiku nie sú povolené viac ako 2 kritériá.

Druhá skupina kritérií sa týka objektívnych údajov: 1. Nestabilita, labilita srdcového rytmu, tendencia k tachykardii. 2. labilita krvného tlaku so sklonom k ​​hypertenzii. 3. Poruchy dýchania - dyspnoe, tachypnoe. 4. Znaky periférnych cievnych porúch - hyperémia,

mramorovanie kože. 5. Zóny hyperalgézie v oblasti srdca. 6. Známky autonómnej dysfunkcie: lokálne potenie, perzistentné

DIFERENČNÁ DIAGNÓZA STENOCARDIA

A NIEKTORÉ NEZÁKONNÉ CHOROBY.

Porážka pohrudnice je takmer vždy sprevádzaná bolesťou. Lokalizácia bolesti v hrudníku závisí od toho, ktorá časť viscerálnej pleury je ovplyvnená. Porážka pohrudnice horných častí pľúc spôsobuje bolesť v oblasti lopatky a ramena; s apikálnou pleuróziou je možné vyžarovanie ramena v dôsledku podráždenia brachiálneho plexu; s bolesťou diabragmatickej pleurózy v brušnej dutine a v kostre.

Diagnóza pleurózy je založená na nasledujúcich príznakoch:

• Charakteristický syndróm bolesti: bodavá bolesť, jasne spojená s respiračnými pohybmi, sa zhoršila vo výške inšpirácie a pri kašľaní, keď sa naklonila na zdravú stranu, s zadržaním dychu zmizne s plytkým dýchaním.

• Pleurálny trenie počas auskultácie, auskultivačných a perkusných príznakov pleurálneho výpotku.

• Na objasnenie etiológie pleurózy je potrebné vykonať pleurálnu punkciu bakteriologickým a cytologickým vyšetrením.

Bolesť pri ochoreniach pľúc a pohrudnice spravidla nie je hlavným klinickým príznakom a je sprevádzaná kašľom, produkciou spúta, cyanózou, zvýšením teploty, intoxikáciou.

II. VEĽKÝ PNEUMÓN.

Bolestivý syndróm je spôsobený najmä sprievodnou pleuréziou. Príznaky ako náhly nástup, vysoká horúčka, kašeľ, "hrdzavé spúty", v ťažkých prípadoch príznaky respiračného a srdcového zlyhania, zápalové zmeny v krvi pomáhajú objasniť diagnózu. Rozhodujúcim faktorom je detekcia crepitating alebo jemne bublajúceho sipotu, otupenie pľúcneho zvuku počas perkusie, rádiografické príznaky infiltrácie pľúcneho tkaniva.

III. Akútna ezofagitída.

V tomto stave pacienti zaznamenávajú neustály pocit pálenia za hrudnou kosťou, ťahanie bolesti pozdĺž pažeráka, prudký nárast pri prehĺtaní, intenzita bolesti sa zvyšuje pri užívaní studeného alebo horúceho jedla, regurgitácia a hypersalivácia, pálenie záhy sú charakteristické. Diagnóza je založená na typickom syndróme bolesti, dysfágii. Röntgenové vyšetrenie odhalí porušenie motorickej funkcie, nerovnomerné kontúry, vzhľad báriového skladu počas erózie.

IV. Osteochondróza hrudnej chrbtice.

Po prvé, bolesť je lokalizovaná len v postihnutom stavci, a len časom sa vyvíjajú príznaky hrudnej radikulitídy, v ktorej sa bolesť pozdĺž medzirebrových nervov šíri na predný povrch hrudníka. Bolesť je spojená s pohybmi, vyskytuje sa pri dlhodobom pobyte v jednej polohe, spúšťa sa otáčaním trupu, zhoršujú ho pohyby ľavou rukou, kašeľ. Niekedy sa môže objaviť v noci v posteli. ktoré môžu spôsobiť chybný pohľad na zvyšok angíny. Bolesť môže byť ostrá, rezná, streľba, sprevádzaná zmyslom prechodu elektrického prúdu.

Pri diferenciálnej diagnóze angíny a osteochondrózy hrudnej chrbtice je teda potrebné vziať do úvahy, že táto má dlhšie trvajúce trvanie bolesti, výraznú bolesť pri prehmataní stavcov a medzirebrových priestoroch, zníženie bolesti pri menovaní nesteroidných protizápalových liekov a masáže. nedostatok dusičnanov. Pri osteochondróze je röntgenové vyšetrenie charakterizované poklesom výšky disku, subchondrálnou sklerózou, marginálnymi osteofytmi, Schmorlovou herniou. Predtým, ako sa budem zaoberať stratégiou liečby angíny, chcem sa zamerať na zaujímavý klinický jav známy ako X-SYNDROME. Klinicky prebieha ako rekurentná styokardia, avšak koronárna angiografia neodhaluje aterosklerózu koronárnych artérií a bolestivý záchvat nie je sprevádzaný koronárnym spazmom, t.j. v tomto prípade ide o absolútne neporušenú koronárnu artériu.

Diagnostické kritériá pre X-SYNDROM sú:

• Prechodná ischemická depresia segmentu ST (> 0,15 mm, trvajúca viac ako 1 minútu) s monitorovaním EKG 48 hodín.

• Typická bolesť na hrudníku a výrazná depresia segmentu ST s fyzickým stresom.

• Nedostatok spazmu epikardiálnych koronárnych artérií.

• Absencia aterosklerózy koronárnych artérií počas koronárnej angiografie.

Väčšina autorov spája tento syndróm s difúznou léziou malých koronárnych artérií, ich generalizovaným spazmom alebo morfologickými zmenami. Predpokladá sa, že X-SYNDROME má priaznivú prognózu, veľmi zriedkavo sprevádzanú srdcovým zlyhaním. Liečba je neúčinná, môžete očakávať pozitívny účinok beta-blokátorov, možno bude liek Korvaton

Zdravotnícky portál Krasnojarsk Krasgmu.net

Angina pectoris (zastaraná angina pectoris (latinská angina pectoris)) je ochorenie charakterizované bolestivým pocitom alebo nepríjemným pocitom za hrudnou kosťou.

Diferenciálna diagnostika angíny. Diagnóza anginy pectoris zahŕňa komplex opatrení, ktoré pozostávajú z klinických vyšetrení, laboratórnych a kardiologických štúdií. Diferenciálna diagnóza angíny sa však vyskytuje pri elektrokardiograme.

Bolesť s angínou môže spôsobiť epigastrickú oblasť (oblasť žalúdka) a je sprevádzaná nauzeou, pálením záhy. Takáto bolesť je často zamieňaná s útokom pankreatitídy, čo sťažuje diagnostiku a včasnú liečbu.

Diferenciálna diagnostika stabilnej angíny a iných ochorení kardiovaskulárneho systému

Diagnóza anginy pectoris pozostáva z vizuálneho vyšetrenia lekárom a kombinácie klinických, laboratórnych a špeciálnych kardiologických metód výskumu.

V prvom rade je potrebné správne stanoviť diagnózu angíny a určiť jej tvar. Na tento účel je potrebné podrobne analyzovať existujúci syndróm bolesti v ľavej polovici hrudníka a tieto zmeny v koncovej časti komorového EKG komplexu (depresia alebo elevácia ST segmentu a negatívna alebo vysoká špičková T vlna).

Ďalej je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku formy anginy pectoris a chorôb, ktoré majú podobný klinický obraz:

a) iné klinické formy CHD;

b) iné ochorenia kardiovaskulárneho systému;

c) akékoľvek patologické stavy, ktoré sa klinickými príznakmi podobajú angíne pectoris.

Jednou z najdôležitejších úloh je diferenciálna diagnostika medzi angínou a infarktom myokardu. Toto je tiež relevantné vzhľadom na skutočnosť, že akákoľvek angína môže byť začiatkom infarktu myokardu. V tomto ohľade, ak syndróm bolesti u anginy pectoris trvá viac ako 15-20 minút, má nezvyčajnú intenzitu a nie je zastavený nitroglycerínom, lekár by mal zvážiť možnosť infarktu myokardu, pri ktorom má bolesť za následok svoje vlastné charakteristiky:

• Trvanie bolesti sa pohybuje od niekoľkých hodín do niekoľkých dní;

• je charakteristická výraznejšia lokalizácia bolesti, často pokrýva širokú oblasť hrudnej kosti, v srdci, vpravo od hrudnej kosti alebo cez povrch hrudníka, v epigastrickej oblasti;

• ožarovanie je bežnejšie ako pri angíne: v oboch rukách, v žalúdku, pod oboma lopatkami;

• bolesť, spravidla (s výnimočnou výnimkou), je extrémne ťažká, niekedy neznesiteľná, zvyčajne lisovaná, tlaková. Pacienti veľmi obrazne opisujú bolesť, opisujúc ich ako „vzaté do zveráka“, „položili na hrudník dosku“, menej často trhali, pálili, majú neurčitý charakter;

• pri záchvate stenokardie pacient stuhnutý, výrazný motorický nepokoj, nepokoj, agitácia je charakteristická pre srdcový infarkt. Čím silnejšia je bolesť, tým viac sa pacient ponáhľa, neúspešne sa snaží nájsť pozíciu, ktorá zmierňuje utrpenie;

• nestačí na to, aby sa dusičnany zbavili napadnutia, je potrebné uchýliť sa k významu narkotických analgetík.

Hlavnými difiognostickými kritériami sú priame príznaky nekrózy myokardu, predovšetkým elektrokardiografické a biochemické.

Spoľahlivé EKG je známkou nekrózy srdcového svalu: objavenie sa patologickej Q vlny (viac ako 0,04 s a hlbšej ako 1/3 R vlny) na pozadí bolestivého ataku a objavenia sa monofázickej krivky (QS vlna) v transmurálnej lézii. Pre infarkt myokardu s malými fokálnymi príznakmi sú charakteristické znaky ischemického poškodenia (posun segmentu ST nad alebo pod čiarou vrstevnice) a ťažká ischémia (výskyt vysokých špičiek, rovnoramenných alebo negatívnych T vĺn).

Spolu s elektrokardiografickými kritériami majú veľký význam biochemické faktory: zvýšenie plazmatickej hladiny aminotransferáz (AST, ALT), srdcových frakcií laktátdehydrogenázy, MV frakcie kreatínfosfokinázy, myoglobínu. Všetky tieto zmeny, hyperenzýmia, sú dôsledkom uvoľňovania enzýmov z nekrotických myokardiocytov.

Difdiagnostika anginy pectoris s inými chorobami kardiovaskulárneho systému.

pericarditis

Bolesť je stálym spoločníkom perikarditídy, ale v porovnaní so stenokardickou bolesťou má svoje vlastné charakteristiky:

• pri suchej perikarditíde je bolesť lokalizovaná v predklinickej oblasti, za dolnou časťou hrudnej kosti, na vrchole srdca. Ožarovanie nie je veľmi typické;

• povaha boľavej, nudnej, niekedy reznej, konštantnej, trvajúcej niekoľko dní;

• posilňuje inšpiráciu s tlakom na xipidový proces a sternoclavikulárny kĺb, so zmenou polohy tela, ktorá je pre angínu pectoris neobvyklá. Závažnosť bolesti klesá v polohe sediaceho pacienta. Dusičnany nemajú žiadny účinok.

Dôležitým diagnostickým kritériom je perikardiálny frikčný hluk - hluk hrubého prania, auskulturovaný na hrudnej kosti alebo v oblasti absolútnej srdcovej otupenosti, lepšie v polohe sedenia alebo kolena, pri stláčaní stetoskopom na hrudi, synchrónnych kontrakciách srdca.

Ako sa tekutina hromadí v perikardiálnej dutine, bolestivé pocity miznú a zvyšuje sa dýchavičnosť, tóny sa stávajú hluchými, šum perikardu sa stráca.

EKG ukazuje posun v segmente ST nad izolínom, ktorý môže trvať niekoľko týždňov. Na rozdiel od infarktu myokardu nie sú žiadne abnormálne Q zuby a znížené R, neexistuje žiadny enzým.

Dôležité informácie je možné získať pomocou echokardiogramu, so suchou perikarditídou, zhrubnutými listami perikardu, s exsudatívnou, perikardiálnou štrbinou a hladinou tekutiny.

myokarditída

Bolesť v srdci je najčastejším sprievodcom myokarditídy. Naproti tomu angína pectoris nepretržite trvá hodiny a dni. - Bolesť pretrvávajúca, často boľavá, zriedkavo bodavá, lokalizovaná v oblasti srdca alebo na vrchole, nesúvisiaca s fyzickou aktivitou.

Ťažkosti sú v diagnostike miernych foriem myokarditídy, pretože pri ťažkých formách sa do popredia dostávajú poruchy rytmu a kardiomegália, často sprevádzané srdcovým zlyhaním.

Pri diferenciálnej diagnostike je potrebné brať do úvahy spojenie s nedávnou infekciou, horúčkou, leukocytózou, zrýchlenou sedimentáciou erytrocytov.

Keď myokarditída, spravidla potom, čo utrpel bolesť v krku, tieto bolesti sa vyskytujú v oblasti srdca, tam je tendencia k tachykardii, extrasystole, dýchavičnosť, systolický šelest je počuť na vrchole, sonority tón I je výrazne znížená. tj klinický obraz nemá nič spoločné s angínou.

Na EKG sú zmeny v koncovej časti komorového komplexu, ktoré môžu trvať niekoľko týždňov a nie sú spojené s intenzitou bolesti a cvičením.

ZÍSKANÉ VADY SRDCE.

Aortálna stenóza

Srdcová bolesť je charakteristickým príznakom aortálnej choroby srdca. Ischemický variant aortálnej stenózy opísal Vasilenko v roku 1963. Príčinou ischémie je, že keď nastane stenóza, závažná hypertrofia myokardu ľavej komory, významný nárast jej hmotnosti, vaskulárne kolaterály nemajú čas na rozvoj a to vedie k relatívnej nedostatočnosti koronárneho obehu. V štádiu kompenzácie aortálnej stenózy je bolesť vo forme kardialgie, ale s postupujúcim defektom sa stávajú skutočnou angínou. Hoci existujú niektoré zvláštnosti: angína pectoris v aortálnej stenóze nie je vždy celkom jasne spojená s fyzickou námahou, nitráty nie vždy pomáhajú, záchvaty trvajú dlhšie a intenzita bolesti je menej výrazná.

Diagnóza aortálnej stenózy sa uskutočňuje na základe charakteristického systolického šelestu v druhom medzirebrovom priestore vpravo od hrudnej kosti (na fonokardiograme tvaru kosoštvorca), výrazných fyzických, rádiografických a EKG znakov hypertrofie ľavej komory. Echokardiografia je veľmi nápomocná, s ktorou môžete určiť oblasť prstenca aortálnej chlopne a zmerať hrúbku zadnej steny ľavej komory. Pri kombinácii aortálnej stenózy a angíny je prognóza slabá.

Pri MITRAL VOLTAGE nie je bolesť v oblasti srdca zvyčajne spojená s koronárnou insuficienciou. Sú spôsobené:

1. Natiahnutie ľavej predsiene.

2. Natiahnutie pľúcnej tepny.

3. Disociácia medzi prácou pravého srdca a jeho krvou.

4. Kompresia ľavej koronárnej artérie zväčšenou ľavou predsieňou.

5. Porušenie odtoku venóznej krvi v karotickom sínuse v dôsledku zvýšeného tlaku v pravej predsieni, kde prúdi.

PROLAPY MITRAL VALVE môže spôsobiť bolesť, veľmi podobnú angíne. Sú depresívne alebo pálivé v prírode, lokalizované v medzirebrovom priestore III-IV vľavo od hrudnej kosti, môžu trvať hodiny, zvyšujú sa fyzickým a emocionálnym stresom, často sprevádzané údermi a vyskytujú sa spravidla v mladom veku.

Diagnóza prolapsu mitrálnej chlopne sa robí na základe auskultačných údajov - mesosystolického šelestu na vrchole a predošlého mezosystolického kliknutia. Zásadný význam má echokardiografia, ktorá umožňuje vidieť najčastejšie klesanie predného hrotu mitrálnej chlopne do dutiny ľavej predsiene.

Treba však pripomenúť, že prolaps hrbolkov mitrálnej chlopne nevylučuje aterosklerózu koronárnych artérií.

NEUROCIRKULATÓRNE DISTÓNSKO. Bolesť v tejto patológii sa významne líši od komplexu symptómov bolesti v angíne. Najčastejšie príznaky kardialgie s NDC sú nasledovné: 1. Neprítomnosť bolesti vo všetkých hlavných parametroch používaných na hodnotenie bolesti, t. intenzita, trvanie, umiestnenie, odtieň bolesti, podmienky výskytu. Určitý účinok z používania valocardínu, validolu, sedatív, horčičnej sadry. Bolesť môže klesať s cvičením. Sprievodné príznaky, z ktorých najčastejšie sú pocit nedostatku vzduchu, úzkosti, prerušenia práce srdca.

Bolesť v oblasti srdca, mierne alebo slabo vyjadrená, je boľavá, stláčaná, lisovaná. Vo vrchole je často bez lokalizácie. Bolesť pretrváva niekoľko mesiacov alebo rokov bez jasnej tendencie k zhoršeniu.

Uvádzame najinformatívnejšie kritériá pre diagnostiku neurocirkulačnej dystónie. Prvá skupina príznakov je založená na sťažnostiach pacienta:

1. Nepríjemné pocity alebo bolesť v srdci.

2. Pocit nedostatku vzduchu a pocit nespokojnosti s dychom

3. Palpitácie alebo pulzácie v predklinickej oblasti.

4. Pocity letargie, slabosť ráno a zvýšená únava.

5. Neurotické symptómy, podráždenosť, úzkosť, nespavosť

.6. Bolesť hlavy, závraty, chladné a mokré končatiny.

KAŽDÉ KRITÉRIÁ V SEPARÁCII NIE JE PODPOROVANÉ, avšak početnosť sťažností je veľmi charakteristická, pre diagnostiku nie sú povolené viac ako 2 kritériá.

Druhá skupina kritérií je spojená s objektívnymi údajmi:

1. Nestabilita, labilita srdcovej frekvencie, tendencia k tachykardii.

2. labilita krvného tlaku so sklonom k ​​hypertenzii.

3. Poruchy dýchania - dyspnoe, tachypnoe.

4. Znaky periférnych cievnych porúch - hyperémia, mramorovanie kože.

5. Zóny hyperalgézie v oblasti srdca. 6. Známky vegetatívnej dysfunkcie: lokálne potenie, pretrvávajúci dermografizmus.

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA STENOCARDIA A NIEKTORÝCH NESPRÁVNYCH CHORÔB

I. pleurizmus

Porážka pohrudnice je takmer vždy sprevádzaná bolesťou. Lokalizácia bolesti v hrudníku závisí od toho, ktorá časť viscerálnej pleury je ovplyvnená. Porážka pohrudnice horných častí pľúc spôsobuje bolesť v oblasti lopatky a ramena; s apikálnou pleuróziou je možné vyžarovanie ramena v dôsledku podráždenia brachiálneho plexu; s bolesťou diabragmatickej pleurózy v brušnej dutine a v kostre.

Diagnóza pleurózy je založená na nasledujúcich príznakoch:

• Charakteristický syndróm bolesti: bodavá bolesť, jasne spojená s respiračnými pohybmi, sa zhoršila vo výške inšpirácie a pri kašľaní, keď sa naklonila na zdravú stranu, s zadržaním dychu zmizne s plytkým dýchaním.

• Pleurálny frikčný hluk počas auskultácie, auskultácie a perkusných prejavov pleurálneho výpotku.

• Na objasnenie etiológie pleurózy je potrebné vykonať pleurálnu punkciu bakteriologickým a cytologickým vyšetrením.

Bolesť pri ochoreniach pľúc a pohrudnice spravidla nie je hlavným klinickým príznakom a je sprevádzaná kašľom, produkciou spúta, cyanózou, horúčkou, intoxikáciou.

II. VEĽKÝ PNEUMÓN.

Bolestivý syndróm je spôsobený najmä sprievodnou pleuréziou. Príznaky ako náhly nástup, vysoká horúčka, kašeľ, "hrdzavé spúty", v ťažkých prípadoch príznaky respiračného a srdcového zlyhania, zápalové zmeny v krvi pomáhajú objasniť diagnózu. Rozhodujúcim faktorom je detekcia crepitating alebo jemne bublajúceho sipotu, otupenie pľúcneho zvuku počas perkusie, rádiografické príznaky infiltrácie pľúcneho tkaniva.

III. Akútna ezofagitída.

V tomto stave pacienti zaznamenávajú neustály pocit pálenia za hrudnou kosťou, ťahanie bolesti pozdĺž pažeráka, prudký nárast pri prehĺtaní, intenzita bolesti sa zvyšuje pri užívaní studeného alebo horúceho jedla, regurgitácia a hypersalivácia, pálenie záhy sú charakteristické. Diagnóza je založená na typickom syndróme bolesti, dysfágii. Röntgenové vyšetrenie odhalí porušenie motorickej funkcie, nerovnomerné kontúry, vzhľad báriového skladu počas erózie.

IV. Osteochondróza hrudnej chrbtice.

Po prvé, bolesť je lokalizovaná len v postihnutom stavci a len časom sa vyvíjajú symptómy hrudnej radikulitídy, v ktorej sa bolesť pozdĺž medzirebrových nervov šíri na predný povrch hrudníka. Bolesť je spojená s pohybmi, vyskytuje sa pri dlhodobom pobyte v jednej polohe, je vyprovokovaná otáčaním trupu, zhoršuje ho pohyb ľavou rukou, kašeľ. Niekedy sa môže objaviť v noci v posteli. ktoré môžu spôsobiť chybný pohľad na zvyšok angíny. Bolesť môže byť ostrá, rezná, streľba, sprevádzaná pocitom prechodu elektrického prúdu.

Pri diferenciálnej diagnóze angíny a osteochondrózy hrudnej chrbtice je teda potrebné vziať do úvahy, že táto má dlhšie trvajúce trvanie bolesti, výraznú bolesť pri prehmataní stavcov a medzirebrových priestoroch, zníženie bolesti pri menovaní nesteroidných protizápalových liekov a pri masáži, nedostatok účinku nitrátov. Pri osteochondróze vyšetrenie röntgenovým žiarením ukazuje pokles výšky disku, subchondrálnej sklerózy, marginálnych osteofytov a Schmorlovej hernie.

syndrómu X

Predtým, ako sa budem zaoberať stratégiou liečby angíny, chcem sa zamerať na zaujímavý klinický jav známy ako X-SYNDROME. Klinicky prebieha ako rekurentná angína, avšak koronárna angiografia neodhaluje aterosklerózu koronárnych artérií a bolestivý záchvat nie je sprevádzaný koronárnym spazmom, t.j. v tomto prípade ide o absolútne neporušenú koronárnu artériu.

Diagnostické kritériá pre X-SYNDROM sú:

• Prechodná ischemická depresia segmentu ST (> 0,15 mm, trvajúca viac ako 1 minútu) s monitorovaním EKG 48 hodín.

• Typická bolesť na hrudníku a výrazná depresia segmentu ST s fyzickým stresom.

• Nedostatok spazmu epikardiálnych koronárnych artérií.

• Absencia aterosklerózy koronárnych artérií počas koronárnej angiografie.

Väčšina autorov spája tento syndróm s difúznou léziou malých koronárnych artérií, ich generalizovaným spazmom alebo morfologickými zmenami. Predpokladá sa, že X-SYNDROME má priaznivú prognózu, veľmi zriedkavo sprevádzanú srdcovým zlyhaním. Liečba je neúčinná, môžete očakávať pozitívny účinok beta-blokátorov, možno bude liek Korvaton

Diferenciálna diagnostika námahovej angíny

Funkcie diff. diagnózy angíny a jej hlavných symptómov

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Choroba, pri ktorej je za hrudníkom zadusená bolesť, sa nazýva angína pectoris. Bolesť srdca môže byť znakom širokej škály ochorení, takže nie vždy je to pacient, ktorý sa sťažuje na bolesť, ktorá má v skutočnosti problémy. Angínu možno ľahko zamieňať s vertebrálnou bolesťou alebo inými problémami. Skúsení lekári môžu rozpoznať skutočný problém, ale to si bude vyžadovať diferenciálnu diagnostiku.

Príčiny anginy pectoris

Všetky príčiny, ktoré spôsobujú bolesť srdca, možno rozdeliť do niekoľkých skupín:

1. Kardiovaskulárne ochorenia.
2. Poškodenie spojivového tkaniva.
3. Choroby pľúc a priedušiek.
4. Choroby brucha alebo bránice.
5. Klimatická kardiomyopatia.
6. Problémy chrbtice.

Ako vidíte, existuje niekoľko dôvodov, ktoré spôsobujú bolesť srdca a hrudníka. Hoci tieto pocity majú podobný obraz, existujú medzi nimi určité rozdiely na klinickej a diagnostickej úrovni. Preto je potrebné zaoberať sa každým z nich podrobnejšie.

Formy nestabilnej angíny

Nestabilná angína má niekoľko foriem vývoja:

1. Angina pectoris, ktorá sa prvýkrát objavila. Táto choroba sa prejavuje vo forme nepohodlia, ako aj bolesti na hrudníku zúženej povahy. Bolesť sa môže podať nielen na hrudi, ale aj na ramene alebo ramene. Doba výskytu je približne 1 mesiac od začiatku prvého syndrómu.
2. Progresívna forma Anginy trvá približne 4 týždne. Bolesť sa objavuje častejšie, stáva sa oveľa silnejšou, účinnosť pri práci klesá a použité antihistaminiká nepomáhajú. Ľudská potreba dávky nitroglycerínu sa zvyšuje.
3. Postinfarktová angína. Objavuje sa v období od 24 hodín do 8 týždňov po infarkte. Inými slovami, častice srdcových svalov začínajú odumierať, čo má za následok zastavenie prietoku krvi v tejto oblasti.
4. Spontánna angína. Prejavuje sa vo forme silnej bolesti v pokojnom stave. Takéto prejavy netrvajú dlhšie ako 15 - 20 minút, pacient má silné potenie, nemusí byť dostatok vzduchu, rytmus tepu srdca a dýchanie je narušené.

Ak sa angína objaví po prvýkrát, na jej stanovenie nie sú potrebné žiadne ďalšie diagnostické opatrenia. S progresívnou angínou u pacienta dochádza k prudkému zhoršeniu stavu, pri ľahkom zaťažení sa objavuje bolesť. Pre presné definovanie ochorenia musíte urobiť diferenciálnu diagnózu.

Hlavné charakteristiky rozdielu. diagnostikovať

Diferenciálna diagnóza je veľmi dôležitá pre rozlíšenie dvoch ochorení: srdcového infarktu a angíny pectoris. Význam spočíva v tom, že všetky angínové syndrómy často slúžia ako počiatočné štádiá srdcového infarktu. Preto, keď prúd bolesti 20 minút a neúčinnosť nitroglycerínu pre ich úľavu, lekári by mali premýšľať o pravdepodobnosti infarktu. Hlavné rozdiely tohto syndrómu:

1. Bolesť sprevádza pacienta od niekoľkých hodín a dokonca aj dní.
2. Bolesť sa objavuje na veľkej ploche hrudníka, srdca.
3. Pocity môžu byť tak neznesiteľné, že neexistuje žiadna sila, ktorá by vydržala, povaha prejavov je obmedzujúca a stlačujúca.
4. Počas záchvatu anginy pectoris osoba zamrzne a nepohybuje sa a počas obdobia srdcového infarktu sa nepokojne pohybuje. S takýmito pocitmi sa ľudia často snažia nájsť pohodlné držanie tela, aby sa syndróm oslabil.
5. Na úľavu sa používajú narkotické analgetiká.

Je to dôležité! Bolesť utláčajúceho a mravenčivého charakteru v blízkosti srdca av jeho oblasti sa môže objaviť u športovcov s ťažkými bremenami. Ischemická choroba srdca sa môže vyvinúť ako dôsledok koronárnej aterosklerózy.

Správna diagnóza

Pri diferenciálnej diagnóze angíny pectoris je potrebné odstrániť problémy s pľúcami. Na kontrolu patológie je potrebné vykonať anamnézovú analýzu tak, aby bol podrobne opísaný bolesť dysforie. Ďalej sú to lekárske testy a elektrokardiografia.

Bolesť v hrudnej oblasti sa môže vyskytnúť v dôsledku ochorení brušnej dutiny az iných dôvodov. Elektrokardiografia je nevyhnutná, ale často je to normálne. Počas záchvatu anginy pectoris s miernou fyzickou námahou sa používa kardiografia.

Dobre vedená diagnóza nielen odhalí správnu diagnózu, ale zistí aj úroveň koronárnej insuficiencie. Počas diferenciálnej diagnostiky sa použili príznaky odloženého srdcového infarktu, zistené pomocou EKG.

Diferenciálna diagnostika kardiovaskulárnych ochorení

Bolesť pri infarkte myokardu sa líši od anginy pectoris vo väčšej intenzite a trvaní. Po použití nitroglycerínu nie sú pocity slabšie, ani štandardné analgetiká nepomáhajú. Na zmiernenie bolesti sa môžu užívať len narkotické analgetiká, a to morfín podávaný intravenózne. Pacient má silné rozrušenie, strach zo smrti.

Niekedy je bolesť taká silná, že sa ľudia môžu ponáhľať, kričať a ak začne fáza vzrušenia, môžu začať fyzickú aktivitu bez toho, aby pochopili závažnosť svojho stavu. Je potrebné pripomenúť, že existuje atypická forma srdcového infarktu, pri ktorej pacient necíti bolesť. V prípade slabých bolestí alebo ich úplnej neprítomnosti je infarkt myokardu diagnostikovaný až po tom, čo sa zistí EKG.

Pacient môže mať zápalové ochorenie srdca. Myokarditída je spojená s nedávnou infekciou. Bolestivý syndróm je trvalý a môže znížiť používanie protizápalových liekov. Pri perikarditíde môže dôjsť k bodnutiu, stláčaniu bolestí s rastúcim účinkom počas inhalácie, k dýchavičnosti. Pri auskultizácii lekár počúva perikardiálne trenie. Ak má pacient endokarditídu, potom je srdcový šelest. Prostredníctvom echokardiografie budú viditeľné postihnuté chlopne a stav pacienta je spravidla sprevádzaný horúčkou.

V prípade srdcových ochorení môže mať pacient rôzne syndrómy bolesti - od bolestivých a dočasných až po bodné, trvalé. V tejto súvislosti nie je dodržané zaťaženie. O srdcových defektoch sa môžeme dozvedieť len pri použití auskultúry a echokardiografie.

Diff. diagnostika iných kardiovaskulárnych ochorení

Syndrómy bolesti srdca pri hypertenzii nie sú nezvyčajné. Spravidla sa prejavujú ako boľavé bolesti, ktoré sú sprevádzané zvýšeným tlakom. Diagnóza "anginy pectoris" môže byť často sprevádzaná hypertenziou, pretože sa objavuje hypertenzia "angína pectoris".

Keď sa objaví pľúcna embólia, pacient začne pociťovať intenzívnu bolesť, ktorá je spojená s dýchavičnosťou, objaví sa krvný obeh a telesná teplota prudko stúpa.

Nádory srdca môžu byť benígne a malígne. Pacient zároveň začína mať syndróm bolesti srdca, ktorý sa často objavuje, keď nádor rastie do perikardu. Pocítenie sa stáva silnejším, ak pacient začne dýchať, a dokonca môžete počuť perikardiálny trus.

Ochorenie nazývané VSD sa spravidla objavuje u mladých ľudí. V hornej časti srdca sa objavujú pocity šitia. Ak sa spýtate pacienta, kde to bolí, ukáže len jeden prst, s angínou, pacient ukáže celú dlaň. Pri vyšetrovaní pacienta s EKG sa nezistia žiadne príznaky ischémie.

Je to dôležité! Liečbu a diagnostiku by mal vykonávať iba vysokokvalifikovaný lekár. S pocity bolesti, nechať situáciu ísť sama o sebe, nemusí byť, môže to byť fatálne.

Ľudia náchylní na alkoholizmus trpia alkoholickou kardiomyopatiou. Nepríjemné pocity kňučania a ťahania sa objavujú druhý deň po intoxikácii, je možný extrasystol.

Diagnóza angíny a systémových ochorení

Pretrvávajúca vaskulitída môže poškodiť koronárne artérie, v dôsledku čoho osoba pociťuje bolesti, ktoré sú stenokardiálne. Rozdiely môžu byť diferencované zrýchlením ESR, posunom proteínových častíc. Príznaky zahŕňajú: zápal, ochorenie obličiek, horúčku, bolesť kĺbov a svalov. Všetky tieto príznaky sú obsiahnuté len v systémových ochoreniach.

Diagnóza anginy pectoris a pľúcnych ochorení, pleura

Pri pneumónii stúpa teplota pacienta, môže sa zvýšiť bolesť na hrudníku pri dychu a auskultizácia spôsobuje sipot. Na potvrdenie diagnózy sa použije röntgen.

V prípade chronického pľúcneho srdca bude mať osoba trvalé bolesti na hrudníku, ktoré sa neprenášajú do rúk, lopatky. Syndróm nebude schopný znížiť ani príjem nitroglycerínu. Bronchodilatačná liečba je vynikajúca na zmiernenie stresu.

Pri ochoreniach pažeráka má pacient nepríjemné pocity na hrudi, s charakteristickým pocitom pálenia. Objavte sa po jedle, ako aj počas pôstu. Na elektrokardiograme ischemickej choroby to nebude viditeľné.

Pri mediastinálnych nádoroch sa môže objaviť bolesť na hrudníku a so vznikom ochorenia už budú zrejmé znaky:

1. Porucha reflexu prehĺtania v dôsledku kompresie pažeráka.
2. Opuchy krčných žíl.
3. Komplikované dýchanie.
4. Krk sa stáva hrubším.

Je to dôležité! Počas lobarovej pneumónie je bolesť sprevádzaná pleuréziou. Symptómy sa prejavujú horúčkou, kašľom, možným zlyhaním srdca.

Diagnóza angíny a brušných orgánov a bránice

Choroby sú spravidla sprevádzané reflexným syndrómom bolesti srdca. Akékoľvek ochorenia žalúdka, najmä vredy, môžu spôsobiť problémy so srdcom. Bude možné stanoviť presnú diagnózu s FGD, röntgenom žalúdka a ultrazvukom, ak nie je podozrenie na infarkt a nestabilnú angínu pectoris. V prípade reflexnej angíny, ktorá je spôsobená chorobami v oblasti brucha, je ischemický typ zmien EKG menej častý ako u CHD.

Dôležitým problémom bude diferenciálna diagnóza angíny, keď sa 20% pacientov so syndrómami bolesti vyskytne na srdci. Nepríjemné pocity sa často objavujú po jedle, najmä ak sa jedli veľa, problém sa môže vyskytnúť aj po zaťažení tela, pri kašli. Po zvracaní, chôdzi alebo keď človek leží dole, zmiznú pocity.

Pri akútnej ezofagitíde je v oblasti hrudníka pocit pálenia, pri bolestiach, ktoré sa tiahnu pozdĺž pažeráka, sa zvyšuje pri prehĺtaní. Pocity sú zhoršené, ak sú k dispozícii teplé alebo studené jedlá.

Diagnóza angíny a kostného systému

Hlavným príznakom syndrómu prednej steny hrudníka je silná bolesť pri stlačení svalov hrudníka v určitých bodoch.

Keď je intercostal neuralgia na ľavej strane bolesti ľahko zamieňať s angínou. Pre správnu diagnózu pomocou palpácie. Počas vyšetrenia dôjde k zvýšeniu bolesti na viacerých miestach naraz: vpredu na okraji hrudníka, uprostred podpazušia a tiež v medzikrstnom priestore chrbtice.

Ako vidíte, bolesť na hrudníku je veľmi, a nie všetky patria do angíny, ale je to veľmi podobné jej. Presná diagnóza môže byť iba skúsený lekár.

Je to dôležité! Pri osteochondróze hrudnej chrbtice sa bolesť spočiatku prejavuje len v chrbtici a po chvíli sa objaví radikulitída hrudníka. Pocity sa zintenzívňujú pri pohyboch, ako aj pri dlhom pobyte v jednej polohe.

Prečo sú lymfocyty zvýšené a červené krvinky zvýšené?

Pomer zložiek krvi je jedným z hlavných ukazovateľov, mení sa v prítomnosti akéhokoľvek patologického procesu v tele, ak vyšetrenie odhalilo, že lymfocyty sú zvýšené v krvi a červené krvinky sú zvýšené, potom je potrebná diferenciálna diagnostika a identifikujú sa presné príčiny tejto zmeny.

Lymfocyty sú špecifické bunky, ktorých hlavnou úlohou je tvorba antivírusovej imunity. Normálne by ich hodnota nemala prekročiť 4,5 g / l (alebo 40% celkového počtu leukocytov).

Červené krvinky - bunky, ktoré zabezpečujú transport kyslíka a oxidu uhličitého. Stabilný metabolizmus v tele závisí od ich normálnej úrovne. U žien je pomer erytrocytov v rozsahu od 3,5 do 5,5 h1012 a u mužov od 4,0 do 6,0 h1012.

Príčiny zvýšených lymfocytov

Vysoká hladina lymfocytov v krvi je skôr alarmujúcim príznakom, ktorý hovorí o vývoji patologického procesu.

Medzi hlavné faktory, ktoré viedli k takýmto zmenám, patria tieto faktory:

• Vírusové infekcie. Nárast ochranných buniek počas vírusovej infekcie začína už vo fáze počiatočného zavádzania a reprodukcie patogénu. Je to spôsobené funkčným rozdielom v lymfocytoch. T-bunky zodpovedné za reguláciu imunity reagujú na výskyt vírusu v tele. A úroveň B-buniek, ktoré produkujú protilátky namierené proti patogénu, zostáva vysoká počas celého ochorenia.
• Špecifické bakteriálne infekcie. Patrí medzi ne syfilis, tuberkulóza, mykoplazmóza, chlamýdiová infekcia a mnoho ďalších. Vyznačujú sa intracelulárnou parazitizáciou a v dôsledku toho dlhým priebehom patologického procesu.

• Autoimunitné ochorenia. Zvýšenie lymfocytov v prítomnosti takejto patológie je spojené s procesom deštrukcie zdravých tkanív. Najčastejšie je lymfocytóza pozorovaná pri reumatoidnej artritíde, psoriáze, systémovom lupus erythematosus a bronchiálnej astme.
• Lymfocyty sa môžu tiež zvýšiť po očkovaní, čo je vlastne zavedenie oslabeného patogénu. Vývoj imunity v tomto prípade začína reakciou T-lymfocytov s následnou produkciou protilátok.
• Choroby krvi a lymfatického systému. To je jedna z najčastejších príčin lymfocytózy.
• Malígne onkologické neoplazmy. Zvýšenie kvantitatívneho pomeru lymfocytov nastáva v štádiu metastáz. Lymfocytóza sa tiež môže vyvinúť ako komplikácia po rádioterapii.

Dôvody pre zvýšenie počtu červených krviniek

Napriek tomu, že erytrocytóza (zvýšenie počtu červených krviniek) v krvi zaručuje zvýšenie hemoglobínu, tento proces vyžaduje včasné monitorovanie a adekvátnu liečbu.

Aby ste sa vyhli tejto patológii, musíte poznať hlavné faktory, ktoré vedú k jej výskytu:

• strata veľkého objemu tekutiny, ktorá sa môže vyskytnúť v dôsledku črevnej infekcie, sprevádzaná zvracaním a hnačkou. Alebo liečenie patológií urogenitálneho systému spojených s konštantným používaním diuretických liečiv;
• porušenie absorpcie vitamínov skupiny B, čo je pomerne častá komplikácia chorôb tráviaceho traktu;

• ochorenia cievneho systému. Najbežnejšia je angína. Práve táto diagnóza vyžaduje neustále monitorovanie kvantitatívnej hodnoty hladiny červených krviniek;
• konštantný nekontrolovaný príjem multivitamínových a minerálnych komplexov, čo vedie k nadbytku obsahu kyseliny listovej a železa v tele;
• zlé návyky. Erytrocyty sú u pacientov s fajčením zvýšené. V dôsledku konštantného nadbytku oxidu uhličitého sa zvyšuje počet buniek obsahujúcich kyslík;
• intenzívne cvičenie. U športovcov je erytrocytóza spôsobená zvýšenou spotrebou kyslíka tkanivami.

Zvýšenie erytrocytov a lymfocytov

Situácia, keď sú lymfocyty súčasne zvýšené a erytrocyty sú zvýšené, sa vyskytuje pomerne zriedkavo.

Najčastejšie sa vyskytuje za nasledujúcich podmienok:

• Narušenie endokrinného systému zodpovedného za všetky metabolické procesy. Zvlášť charakterizované zvýšením krvných buniek s dysfunkciou štítnej žľazy (hypertyreóza), nadobličiek (Addisonova choroba) a cukrovkou.
• Vírusová alebo bakteriálna intoxikácia. Súčasne je erytrocytóza spôsobená dehydratáciou organizmu a lymfocytóza je spôsobená reakciou organizmu na vzhľad patogénu, ktorý vyžaduje produkciu špecifických protilátok.

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

• Burns. Umierajúce odumreté bunky sa môžu stať zdrojom intoxikácie, čo spôsobuje zvýšenie počtu bielych krviniek. Zvýšenie erytrocytov je spojené s poškodením hlbších vrstiev kože a stratou veľkého objemu plazmy, čo spôsobuje zahusťovanie krvi.

Ak lymfocytóza a erytrocytóza neboli diagnostikované včas a pacient nedostal potrebnú liečbu, je tu riziko špecifických komplikácií. V prvom rade ide o zmenu v zložení krvi a jej zahusťovaní. To je nebezpečné pri vývoji takých ochorení, ako je ischemická cievna mozgová príhoda, chronická cerebrovaskulárna príhoda, prechodný ischemický záchvat, kongescia v pľúcnom obehu a infarkt myokardu. V prítomnosti kŕčových žíl dolných končatín sa zvyšuje riziko vaskulárnej trombózy.

Liečba erytrocytózy a leukocytózy začína dôkladnou diagnózou celého organizmu a je zameraná na primárnu príčinu zmien v krvi.

Aby sa zabránilo falošne pozitívnym výsledkom testu, predpíšu sa opakované krvné testy. Odberový materiál na analýzu sa vykonáva prísne ráno nalačno. Pred tým sa pacientovi odporúča odmietnuť výdatnú večeru a jesť tučné jedlá.

Potom lekár predpíše test kompletného krvného obrazu s kontrolou biochemických parametrov, ultrazvukovej diagnózy, EKG a RTG. Potrebná je aj konzultácia s úzkymi odborníkmi. Po získaní výsledkov úplného vyšetrenia sa dospelo k záveru, že ide o taktiku ochorenia a liečby.

Pre prevenciu prudkého nárastu hladiny erytrocytov a leukocytov je veľmi dôležitá pozornosť na ich zdravie. Preventívne lekárske vyšetrenie aspoň raz ročne pomôže identifikovať počiatočné štádium ochorenia.