Naplnenie pulzu

Jedna z vlastností pulzu - jeho obsah. Záleží hlavne na objeme krvi, ktorá je vyhodená zo srdca do aorty a vstupuje do tepien počas každého tepu srdca.

Arteriálne steny sú elastické, preto, keď prechádza pulzná vlna, sú cievy trochu pod vplyvom krvného tlaku. Pocit zmeny tlaku v nádobe pri snímaní impulzu, napríklad na radiálnej tepne, a charakterizuje jeho plnenie.

Pulz, v závislosti od výšky plniacej vlny, možno rozdeliť do 4 skupín:

1. Mierny pulz;
2. Plný impulz;
3. Prázdny impulz;
4. Závitový impulz.

Faktory určujúce plnenie pulzu

Táto vlastnosť pulznej vlny je určená dvoma faktormi:

• objem zdvihu;
• krvného objemu.

Objem mŕtvice je množstvo krvi, ktoré sa vylúči z ľavej komory srdca počas jeho kontrakcie (systola). Normálne je to 40 - 70 ml. Pri významnom zvýšení srdcovej frekvencie nastane skrátenie periódy diastoly, počas ktorej je ľavá komora naplnená krvou z ľavej predsiene, a preto sa jej počet, a teda aj objem mŕtvice, znižuje so závažnou tachykardiou.

Objem cirkulujúcej krvi - jej množstvo, čerpané srdcom pozdĺž krvného obehu. Normálne je to 4,7 - 5 litrov za minútu. Táto hodnota sa môže znížiť s retenciou tekutiny v extravaskulárnom priestore, napríklad v dôsledku edému. Objem cirkulujúcej krvi tiež klesá s dehydratáciou spôsobenou vonkajšími príčinami (nedostatok tekutiny) alebo zvýšením objemu moču, napríklad pri diabetes mellitus a diabete.

Zvyšuje sa objem cirkulujúcej krvi:

• so zvyšujúcimi sa energetickými potrebami tela (fyzická aktivita);
• so zvyšujúcim sa objemom plazmy (intravenózna infúzia veľkých objemov roztokov);
• zvýšením počtu červených krviniek (erytrémia a erytrocytóza).

Všetky tieto stavy ovplyvňujú plnenie pulzu.

Ako určiť naplnenie pulzu

Toto je subjektívna hodnota. Naučiť sa určiť obsah môže byť s pravidelnou palpáciou pulzu u ľudí s rôznymi chorobami. Študenti lekárskych univerzít sa to učia v praktických hodinách.

Obyčajný človek môže určiť obsah porovnaním pocitov sondovania tepny v rôznych podmienkach - v strese, ľahu, počas nárastu telesnej teploty a tak ďalej.

Ak chcete určiť naplnenie pulzu, musíte:

• položte ukazovák a stredné prsty ruky na okraj medzi dolnou tretinou predlaktia a zápästia;
• cítiť pulzáciu radiálnej tepny;
• pritlačte prst bližšie k lakťu, tepnu, až kým sa pulzácia nezastaví, čo sa určí pomocou druhého prsta umiestneného nad tepnou;
• Postupne zdvihnite prst, ktorý zadržal nádobu, až kým sa pulzácia úplne neobnoví.

Výsledný pocit krvného tlaku a charakterizuje náplň. Odchýlky od normy sa nazývajú plné (pulsus plenus) a prázdny (pulsus vacuumus) pulz. Plný pulz sa určuje aj bez stlačenia steny tepny, je veľmi ťažké nájsť prázdny.

Dôvody zvýšeného naplnenia pulzu

Úplný pulz sa pozoruje pri zvýšení objemu mŕtvice v srdci a / alebo pri zvýšení objemu cirkulujúcej krvi.

U zdravého človeka môže byť zaznamenaný počas cvičenia. Čím vyššia je kondícia, tým účinnejšie je srdce znížené. To určuje hranicu, pri ktorej je zvýšenie srdcovej frekvencie sprevádzané zvýšením objemu mŕtvice. Napríklad, s pulzom rovnajúcim sa 150 za minútu, jeho plnenie bude odlišné pre športovca a netrénovanú staršiu osobu.

Dobre naplnený pulz je tiež charakteristický pre fyziologickú erytrocytózu, to znamená zvýšenie počtu erytrocytov v krvi. To je charakteristické najmä pre obyvateľov vysočiny.

Patologické stavy a ochorenia sprevádzané zvýšeným pulzom plnenia:

• hypertenzia, najmä v raných štádiách vývoja;
• hypertyreóza, to znamená nadmerná hormonálna aktivita štítnej žľazy;
• významné množstvo intravenóznych infúzií presahujúcich potreby tela;
• respiračné zlyhanie pri pľúcnych ochoreniach;
• chronická otrava meďou, fosforom, mangánom, kobaltom;
• Erytémia je nádor kostnej drene, sprevádzaný tvorbou nadbytku červených krviniek.

Príčiny slabého pulzného plnenia

Slabý plniaci impulz sa zaznamenáva pri ochoreniach sprevádzaných poklesom srdcového výdaja alebo poklesom objemu cirkulujúcej krvi. Možné príčiny:

• akútne zlyhanie srdca pri infarkte myokardu komplikované hypertenznou krízou;
• paroxyzmálne tachykardie - supraventrikulárne a ventrikulárne;
• tachysystolickú formu atriálnej fibrilácie alebo atriálnej fibrilácie;
• fibrilácia a atriálny flutter - život ohrozujúca arytmia;
• chronické srdcové zlyhanie III - IV funkčná trieda, sprevádzaná zhoršením systolickej funkcie myokardu, to znamená pokles jeho kontraktility;
• dehydratácia spôsobená intenzívnym potením a nedostatočným prúdením vody do tela (práca pri vysokých teplotách okolia);
• akútna vaskulárna insuficiencia, ktorá sa vyskytuje pri akomkoľvek druhu šoku - anafylaktickom (alergickom charaktere), hemoragickom (s rýchlou stratou krvi), traumatickom, bolesti atď.
• hypotenzia - pokles krvného tlaku pri hypotyreóze, adrenálna insuficiencia;
• anémia spôsobená akútnou stratou krvi po poranení, chirurgickom zákroku, krvácaní;
• diabetes insipidus, pri ktorom sa s močom stratí až 10 - 12 litrov tekutiny denne;
• dekompenzácia diabetu sprevádzaná významným množstvom vylúčeného moču;
• závažné zlyhanie obličiek;
• ťažké popáleniny;
• ochorenia spojené s opakovaným zvracaním a / alebo dlhodobou intenzívnou hnačkou, napríklad cholera a iné črevné infekcie.

Slabý, vláknitý alebo prázdny pulz má väčší klinický význam, pretože je spôsobený významným zhoršením kontraktility myokardu alebo závažným poškodením cievneho lôžka. Takéto stavy sú sprevádzané hladovaním kyslíka v mozgu, obličkách, srdci a vyžadujú si pohotovostnú lekársku starostlivosť.

Autor článku: Herný kardiológ, Chubeiko V. O. Vyššie lekárske vzdelávanie (Omsk State Medical University s vyznamenaním, získal titul kandidáta lekárskych vied).

Tepová frekvencia

Pulz sa nazýva trhavé oscilácie tepnových stien v dôsledku zmien krvného tlaku v nich s každou kontrakciou srdca. Povaha pulzu závisí od aktivity srdca a stavu tepien. Zmeny v pulzoch sa ľahko vyskytujú pri duševnej agitácii, práci, výkyvoch okolitej teploty, pri zavádzaní rôznych látok do tela (alkohol, drogy).

Najjednoduchší spôsob štúdia pulzu je hmatové vyšetrenie, ktoré sa zvyčajne vykonáva na palmárnom povrchu predlaktia pri základni palca, na radiálnej tepne, napriek jej povrchovému umiestneniu. V tomto prípade by mala pacientova ruka ležať bez napätia.

Pulzy sa môžu cítiť aj na iných artériách: temporálne, femorálne, ulnárne atď. Pri skúmaní pulzu sa pozornosť venuje jeho frekvencii, rytmu, plneniu a napätiu.

Ako merať pulz?

Keď cítite pulz, v prvom rade venujte pozornosť jeho frekvencii a počítajte počet pulzov za minútu. U zdravého človeka počet pulzových vĺn zodpovedá počtu tepov a je rovný 70-80 úderom za minútu.

Počítanie impulzov sa vykonáva 15-30 s, výsledok sa vynásobí 4 alebo 2 a získa sa počet impulzov za minútu. Keď sa frekvencia impulzov výrazne zmení, aby sa zabránilo chybám, zvážte 1 minútu. Zaznamenávanie pulzu v lekárskej anamnéze sa vykonáva denne s obrázkom alebo pulznou krivkou, ktorá je nakreslená na teplotnom hárku spôsobom podobným krivke teploty.

Za fyziologických podmienok závisí tepová frekvencia od mnohých faktorov:

1) vek (najčastejší pulz je pozorovaný v prvých rokoch života)

2) zo svalovej práce, pri ktorej sa pulz zrýchľuje, ale u športovcov s vycvičeným srdcom je tepová frekvencia tekutá;

3) zo dňa (pokles srdcovej frekvencie počas spánku)

4) z podlahy (u žien je pulz 5-10 úderov za minútu častejšie ako u mužov)

5) z mentálnych emócií (so strachom, hnevom a silnou bolesťou sa pulz zrýchľuje).

Lieky pôsobia odlišne, napríklad kofeín, atropín, adrenalín, urýchľujú pulz alkoholu a digitalis - spomaľuje.

Zvýšenie tepovej frekvencie nad 90 úderov za minútu sa nazýva tachykardia. Pulz sa urýchľuje s mentálnym nepokojom, fyzickou námahou, so zmenou polohy tela. Príčinou predĺženej tachykardie môže byť zvýšenie telesnej teploty. Pri horúčke zvýšenie telesnej teploty o 1 ° C zvyčajne spôsobuje zvýšenie srdcovej frekvencie 8-10 úderov za minútu. Čím väčšia je tepová frekvencia vyššia ako telesná teplota, tým závažnejší je stav pacienta. Zvlášť alarmujúcim príznakom je kombinácia poklesu teploty so zvyšujúcou sa tachykardiou. Tachykardia je tiež jedným z dôležitých znakov kardiovaskulárneho zlyhania. Pulz môže dosiahnuť 200 alebo viac úderov za minútu.

Pri niektorých horúčkovitých ochoreniach tepová frekvencia zaostáva za teplotou, napríklad zápal mozgových blán (meningitída), týfusová horúčka atď.

Tepová frekvencia, menej ako 60 úderov za 1 minútu, sa nazýva bradykardia. Pri bradykardii môže počet pulzov poraziť až 40 alebo menej za minútu. Bradykardia sa pozoruje pri zotavovaní sa z vážnych infekčných ochorení, pri ochoreniach mozgu a poškodení systému vedenia srdcovej činnosti.

Rovnako ako pri tachykardii, najmä keď neodpovedá teplote, tak pri bradykardii musíte pacienta starostlivo sledovať. Dozor spočíva v obraze na teplotnom hárku krivky tepovej frekvencie.

Plniaci a napäťový impulz

Naplnenie pulzu je stupeň naplnenia tepny krvou počas systoly srdca. S dobrým plnením, sme nosiť vysoké pulznej vlny pod našimi prstami, a zlý, pulz vlny sú malé, zle cítil.

V zdravom srdci sa pozoruje plný pulz, pulz v slabej náplni je v oslabení srdcového svalu, ktorý sa pozoruje pri srdcových ochoreniach, ako aj pri infekčných ochoreniach a krvácaní. Častý, sotva vnímateľný pulz sa nazýva vláknitý, pričom sa dá určiť stupeň naplnenia, ktorý často skúma pulz zdravých a chorých ľudí a porovnáva výsledné pocity.

Pulzné napätie sa nazýva stupeň odporu tepny stlačením prsta, závisí od tlaku krvi v artérii, čo je spôsobené aktivitou srdca a tónom cievnej siete. Pri chorobách zahŕňajúcich zvýšenie arteriálneho tonusu, napríklad pri hypertenznej chorobe, môže byť cieva vytlačená ťažko. Naopak, s prudkým poklesom arteriálneho tónu, napríklad počas kolapsu, stačí len mierne stlačiť tepnu, keď pulz mizne.

Hlavné charakteristiky impulzu

Pulz je oscilácia cievnych stien spôsobená rytmickými postupnými kontrakciami a relaxáciou srdca. V medicíne sa rozlišujú arteriálne, venózne a kapilárne odrody. Kompletná charakterizácia pulzu umožňuje získať podrobný obraz o stave ciev a charakteristikách hemodynamiky (prietok krvi). Najväčší praktický význam majú ukazovatele karotických a radiálnych tepien. Meranie parametrov ich práce umožňuje včas diagnostikovať kardiovaskulárne ochorenia.

Šesť základných pulzných charakteristík

Rytmus - striedanie srdcových vibrácií v pravidelných intervaloch. Porušenie cyklickosti môže byť najčastejšie spôsobené extrasystolou (výskyt ložísk, ktoré produkujú ďalšie signály kontrakcie) alebo srdcovými blokádami (tj poruchou vedenia nervových impulzov).

kmitočet

Frekvencia (HR) je počet tepov za minútu. Existujú dva typy odchýlok:

• bradykardia (do 50 úderov / min) - spomalenie srdca;
• tachykardia (od 90 úderov / min) - zvýšenie počtu pulzových vĺn.

Vypočíta sa tonometrom alebo hmatom po dobu 1 minúty. Miera srdcovej frekvencie závisí od veku:

• novorodenci - 130 - 140 úderov za minútu;
• deti mladšie ako 1 rok - 120–130;
• od 1 do 2 rokov - 90–100 úderov;
• od 3 do 7 rokov - 85 - 95 úderov;
• od 8 do 14 rokov - 70–80 úderov;
• dospelí vo veku od 20 do 30 rokov - 60–80 úderov;
• od 40 do 50 rokov - 75–85 úderov;
• od 50 rokov - 85 - 95 úderov.

hodnota

Veľkosť impulzného impulzu závisí od napätia a naplnenia. Tieto parametre sú určené fluktuáciou stupňa stien tepny medzi systolou, diastolou a vaskulárnou elasticitou. Rozlišujú sa tieto odchýlky:

• Pri patológiách aortálnej chlopne, hypertyreóze, sa pozoruje veľký pulz (to znamená, keď sa začne prečerpávať viac krvou tepnami so zvýšeným tlakom krvi).
• Malá. Môže byť spôsobená zúžením aorty, srdcovou tachykardiou a zvýšenou elasticitou ciev.
• Závitom. (t.j. keď sú štrajky prakticky nedetekovateľné). Súvisiace so stavmi šoku alebo významnou stratou krvi.
• Prerušované. Vyskytuje sa pri striedaní kmitov malých a veľkých vĺn. Zvyčajne je jeho výskyt spôsobený ťažkými léziami myokardu.

napätie

Je určená silou, ktorá sa musí aplikovať, aby sa úplne zastavil tok krvi tepnou. Závisí od úrovne systolického tlaku. Rozlišujú sa tieto typy odchýlok:

• tvrdý alebo tvrdý pulz - pri vysokom tlaku v nádobe;
• soft - pozorované, ak tepnu možno zablokovať bez veľkého úsilia.

plniaci

Závisí to od množstva krvi emitovanej do tepien. Na tom závisí stupeň oscilácie stien ciev. Ak je tento parameter normálny, potom sa pulz považuje za úplný.

Prázdny pulz indikuje, že komory nevyžarujú dostatok tekutín do tepien.

tvar

Určená rýchlosťou zmeny úrovne tlaku medzi kontrakciou a relaxáciou srdca. Existuje niekoľko typov odchýlok od normy:

• Rýchly pulz nastáva, keď veľa krvi prúdi z komôr s vysokou elasticitou krvných ciev. To spôsobuje prudký pokles tlaku počas diastoly. Je to príznak nedostatočnosti aortálnej chlopne a menej často tyreotoxikózy.
• Pomalá. Vyznačuje sa malými poklesmi tlaku. Je to znak zúženia aortálnej steny alebo nedostatočnosti mitrálnej chlopne.
• Diktorichesky. Pozoruje sa, ak cez hlavnú nádobu prechádza ďalšia vlna. Je spôsobená zhoršením periférneho vaskulárneho tonusu počas normálneho fungovania myokardu.

Charakteristiky pulzu v šiestich smeroch

Pulz je fluktuácia arteriálnych ciev, ktoré sú spojené s prácou srdca. Ale lekári považujú pulz za širší: všetky zmeny v cievach srdcového systému, ktoré sú s ním spojené. Každá charakteristika pulzu indikuje rýchlosť alebo odchýlku v stave aktivity srdcových svalov.

Hlavné charakteristiky impulzu

Srdcové oscilácie majú šesť hlavných indikátorov, ktoré môžu byť použité na diagnostiku fungovania srdcových svalov. Pulz a jeho vlastnosti sú rytmus a frekvencia úderov, sila úderov a napätia, ako aj forma vibrácií. Krvný tlak je tiež charakterizovaný pulznými vlastnosťami. Kolísavým srdcovým rytmom môžu odborníci určiť chorobu, ktorú pacient trpí.

Srdcový rytmus sa nazýva cyklická zmena „tepov“ srdcových svalov na minútu. Toto sú oscilácie stien tepien. Charakterizujú pohyb krvi tepnami počas kontrakcií srdca. Na diagnostické účely sa pulz meria v chráme, stehne, pod kolenom, zadnej tibii a na iných miestach, kde prechádzajú blízko povrchu tela tepny. U pacientov je často narušený rytmus tepov.

kmitočet

Frekvencia zvlnenia je počet „zásahov“ za minútu. Počítanie je možné vykonať kliknutím na arteriálne cievy. Tepová frekvencia (pulz) v širokom rozsahu zaťažení charakterizuje rýchlosť posunu krvi. Existujú dva typy abnormalít srdcovej frekvencie:

• bradykardia (pomalý tep);
• tachykardia (zrýchlený tep).

Interval kontrakcií je možné vypočítať tonometrom, a nie len jednoduchou palpáciou. Miera frekvencie závisí od veku osoby, ktorá meria pulz. Frekvencia závisí nielen od veku a patológií. Počas cvičenia sa zvyšuje aj frekvencia.

Pri vysokej frekvencii pulzov musíte zistiť, čo je HELL. Ak je nízka, je potrebné použiť prostriedky, ktoré znižujú rýchlosť sťahov v akomkoľvek zo spôsobov, ktoré sú pacientovi k dispozícii, pretože príliš časté tepy sú veľmi nebezpečné.

Tlkot srdca

Veľkosť "úderov" je charakterizovaná napätím oscilujúcich pohybov a výplňou. Tieto ukazovatele sú stav tepien, ako aj ich elasticita. Existujú takéto odchýlky:

• silný pulz, ak sa do aorty uvoľní veľké množstvo krvi;
• slabý pulz, ak je aorta zúžená, napríklad, alebo vaskulárna stenóza;
• prerušované, ak sa veľké srdcové tepy striedajú so slabými;
• vláknité, ak sú vibrácie sotva zistiteľné.

napätie

Tento parameter je určený silou, ktorá sa musí použiť na zastavenie prietoku krvi v tepne. Napätie je určené úrovňou systolického krvného tlaku. Tieto typy odchýlok sú rôzne:

• tvrdé rezy pozorované pri vysokých tlakoch;
• mäkké stretnutie, keď sa tepna ľahko prekrýva bez námahy.

plniaci

Tento parameter je ovplyvnený kvantitatívnym objemom krvi, ktorá sa vyhodí do tepny. Ovplyvňuje silu vibrácií cievnych stien. Ak je obsah v štúdii normálny, pulz sa považuje za úplný. Ak je arteriálna výplň slabá, pulz sa zle naplní. Napríklad s veľkou stratou krvi. Pri hypertenznej kríze sú srdcové tepy veľmi plné.

Pulzový priebeh

Tento indikátor závisí od hodnoty vibrácií medzi kontrakciami krvných ciev. Existuje niekoľko možností odchýlok od normálnej hodnoty ukazovateľa:

• k rýchlemu srdcovému tepu dochádza, keď z komôr prúdia veľké objemy krvi a arteriálnej elasticity (to vedie k zníženiu diastolického tlaku);
• pomalé s miernymi kvapkami krvného tlaku (s poklesom prierezu stien aorty alebo dysfunkcie mitrálnej chlopne);
• diktátorské záchvaty sú pozorované počas priechodu ďalšej vlny.

Parvus, tardus znamená „pomalý, malý“. Takéto plnenie pulzácií je charakteristické poklesom amplitúdy oscilácií, poklesom rýchlosti. Pulse tardus parvus je charakteristický pre pacientov s ochorením mitrálnej chlopne alebo trpiacich zúžením hlavnej tepny.

Kde a ako môžete skúmať?

Na ľudskom tele je obmedzený počet miest, kde môžete preskúmať pulzovú redukciu. A oveľa menej možností, ako ho študovať doma. Skúmať pulz bez použitia zariadení je možné len s pomocou palpácie. Nájsť a zmerať kvalitu a silu tepov môže byť na:

• zápästie (blízko polomeru);
• lakeť;
• ramenné alebo podpažné tepny;
• chrámy;
• stop;
• krk (kde je karotická artéria);
• čeľusť.

Okrem toho sa pulzácia ľahko cíti v slabinách alebo popliteálnych jamkách.

Norma frekvencie kolísania impulzov

Rýchlosť kmitania tepov sa líši v závislosti od veku. Pre novorodenca je počet úderov asi 110 úderov. Vo veku 5 rokov ich miera kolíše okolo 86 rokov a počas 60 rokov sa srdcový tep pohybuje okolo 65 za minútu. Lekári zostavili tabuľku hodnôt pulzových oscilácií:

Venózny pulz

Tento pulz je bitie v krčných žilách, v diere v krku a niekoľkých ďalších miestach, ktoré sa nachádzajú v blízkosti srdca. V mieste malých žíl nie je možné merať.

Vlastnosti venózneho pulzu, ako je tepny, sú charakterizované frekvenciou, rytmom a ďalšími parametrami. Urobí sa test žily, aby sa určilo, čo je pulzová vlna, aby sa odhadol žilový tlak. Najjednoduchšie sa vyšetruje pravá vnútorná jugulárna žila. Merajte venózny pulz nasledovne:

• osoba je umiestnená na lôžku pod uhlom 30 stupňov;
• krčné svaly musia byť uvoľnené;
• krk je umiestnený tak, aby svetlo dopadalo na dotyčnicu na kožu krku;
• Na žily na krku sa aplikuje ruka.

Pre porovnanie fáz venózneho a srdcového cyklu a nie ich zmätenie, hmatajte ľavú žilu.

Iné výskumné metódy

Jedným z hlavných spôsobov štúdia venózneho pulzu je flebografia. Je to spôsob fixácie srdcových vibrácií spojených s plnením veľkých žíl, ktoré sa nachádzajú v blízkosti srdca. Registrácia sa vykonáva formou flebogramu.

Častejšie je zariadenie na tento účel upevnené v blízkosti krčných žíl. Tam je pulz výraznejší a môže sa cítiť prstami.

Diagnostická hodnota

Flebogram hodnotí kvalitu pulzu, ktorý charakterizuje stav cievnej steny žíl, umožňuje nastaviť tvar a dĺžku krvných vĺn, posúdiť fungovanie a tlak správnych srdcových oddelení. V patológii sa mení grafické znázornenie jednotlivých zmien vĺn. Zvyšujú sa, znižujú, niekedy dokonca miznú. Napríklad s ťažkosťami pri odtoku krvi z pravej predsiene sa zvyšuje sila kontrakcií.

Kapilárny pulz

Tento typ impulzu, nič viac ako sčervenanie okraja nechtovej platničky, keď sa naň tlačí. Túto činnosť môžete vykonať pomocou špeciálneho skla na perách pacienta alebo na čele. S normálnym kapilárnym rytmom v oblasti tlaku na hranici miesta môžete pozorovať rytmické sčervenanie - blanšírovanie, ktoré sa prejavuje v rytme sťahov srdca. Tieto prejavy na koži prvýkrát opísal Quincke. Prítomnosť rytmu kapilárneho prietoku je charakteristická pre nedostatočnú funkciu aortálnych chlopní. Čím vyšší je stupeň zlyhania posledného, ​​tým viac je kapilárna pulzácia výraznejšia.

Rozlišujte preventívny impulz a true. Pravda je pulzácia kapilárnych vetiev. Ľahko sa identifikuje: zreteľné pulzujúce sčervenanie nechtu na konci nechtovej platničky u mladých pacientov po vystavení slnku, v kúpeli atď.

Prekapilárna pulzácia (Quincke) je charakteristická pre cievy väčšie ako kapiláry, prejavuje sa pulzáciou arteriol. Môže byť viditeľná na nechtovom lôžku a bez tlaku je viditeľná aj na perách alebo na prednej časti. Takáto pulzácia sa pozoruje pri aortálnej dysfunkcii v systole s veľkým objemom mŕtvice a silnou vlnou, ktorá sa dostane do arteriol.

Detekčná technika

Táto pulzácia sa stanoví, ako je uvedené vyššie, stlačením na nechtovej platničke pacienta. Tlakové metódy sú opísané vyššie. Test na prítomnosť týchto tepov sa vykonáva v prípade podozrenia na patológiu obehového systému.

Existuje niekoľko spôsobov, ako identifikovať tento typ pulzu.

Tepová frekvencia

Charakteristiky kapilárneho pulzu v normálnom prípade sa nestávajú. Ak je obehový systém zdravý, je jednoducho nemožné vidieť takéto pulzovanie voľným okom.

Stanovenie ľudského pulzu

Pulz u zdravého človeka (normálne) je 60-80 úderov za minútu.

Vlastnosti impulzu sú určené jeho frekvenciou, napätím, plnením a rytmom. Rýchlosť pulzu sa normálne pohybuje v rozmedzí od 60 do 80 úderov za minútu, ale môže sa značne líšiť v závislosti od veku, pohlavia, telesnej teploty a prostredia, ako aj fyzickej námahy. Medzi 25 a 50 rokmi zostáva pulz stabilný. U žien je pravdepodobnejšia ako u mužov. Čím intenzívnejšia je svalová práca, tým častejšie je pulz.

Napätie pulzu je určené silou, ktorá sa musí aplikovať pri stlačení stien tepien, aby sa zastavila pulzácia. Podľa stupňa pulzného napätia je možné približne odhadnúť veľkosť maximálneho tlaku: je to vyšší, tým intenzívnejší pulz.

Plnenie pulzu je určené množstvom krvi, ktoré tvorí pulznú vlnu a závisí od systolického objemu srdca. Pri dobrom naplnení pulzu môžete prstami uchopiť vysokú pulznú vlnu a so zlým, slabým pulzom, keď sú pulzové vlny malé, sú zle rozlíšiteľné. Sotva vnímateľný pulz sa nazýva vláknitý.

Pulzný rytmus: normálne pulzové vlny nasledujú v pravidelných intervaloch. Zdravý človek má rytmický pulz. Rytmus je určený aktivitou srdca. U osôb so srdcovým ochorením je narušený správny rytmus, ktorý sa nazýva arytmia.

Zvýšenie tepovej frekvencie sa nazýva tachykardia a pokles sa nazýva bradykardia.

Skúmajte pulz na miestach, kde sú tepny lokalizované povrchovo a sú prístupné priamym pohmatom. Spoločným miestom pre sondu pulzu je radiálna tepna. Môžete cítiť pulz na temporálnej, ako aj na karotickej a femorálnej artérii.

Hlavnou metódou na určenie pulzu je hmatové vyšetrenie na základni 1. prsta (na radiálnej tepne). Rameno pacienta musí ležať voľné tak, aby napätie svalov a šliach nenarušovalo palpáciu. Je potrebné určiť pulz na radiálnej tepne nevyhnutne na dvoch rukách a iba v prípade, že nie je rozdiel, môžeme sa obmedziť na ďalšie určovanie na jednej strane.

1. na nohách
2. v chrámoch
3. na krčnej tepne
4. na radiálnej tepne

Arteriálny pulz

Arteriálny pulz

Arteriálne pulzy sú rytmické oscilácie arteriálnej steny spôsobené uvoľňovaním krvi zo srdca do arteriálneho systému a zmeny tlaku v nej počas systoly a diastoly ľavej komory.

Pulzná vlna sa vyskytuje v ústach aorty počas vylučovania krvi ľavou komorou do nej. Na prispôsobenie objemu zdvihu sa zvyšuje objem, priemer aorty a systolický tlak. Počas diastoly komory sa vďaka elastickým vlastnostiam steny aorty a odtoku krvi z nej do periférnych ciev obnoví jej objem a priemer na pôvodnú veľkosť. Počas srdcového cyklu dochádza k trhavej vibrácii steny aorty, dochádza k mechanickej pulzovej vlne (obr. 1), ktorá sa od nej šíri do veľkej, potom do menších tepien a dosahuje arterioly.

Obr. 1. Mechanizmus výskytu pulznej vlny v aorte a jej šírenie pozdĺž stien arteriálnych ciev (a) t

Pretože arteriálny (vrátane pulzného) tlaku klesá v cievach, keď sa pohybuje od srdca, amplitúda pulzových kmitov tiež klesá. Na úrovni arteriol klesá pulzný tlak na nulu a v kapilárach a potom vo venulách a vo väčšine venóznych ciev nie je pulz. Krv v týchto nádobách prúdi rovnomerne.

Rýchlosť impulznej vlny

Pulzné oscilácie sa šíria pozdĺž steny arteriálnych ciev. Rýchlosť šírenia pulzovej vlny závisí od elasticity (elasticity), hrúbky steny a priemeru ciev. Vyššie rýchlosti pulzových vĺn sa pozorujú v nádobách so zosilnenou stenou, malým priemerom a zníženou elasticitou. V aorte je rýchlosť šírenia pulzovej vlny 4-6 m / s, v artériách s malým priemerom a svalovou vrstvou (napríklad v radiálnom) je to okolo 12 m / s. S vekom sa predlžovanie ciev znižuje v dôsledku zhutňovania ich stien, čo je sprevádzané znížením amplitúdy pulzových oscilácií arteriálnej steny a zvýšením rýchlosti šírenia pulzovej vlny cez ne (obr. 2).

Tabuľka 1. Rýchlosť šírenia pulznej vlny

štruktúra

Rýchlosť, m / s

Svalové artérie

Rýchlosť šírenia pulzovej vlny výrazne presahuje lineárnu rýchlosť krvi, ktorá je v aorte v pokoji 20-30 cm / s. Pulzová vlna, pochádzajúca z aorty, dosiahne distálne artérie končatín približne za 0,2 sekundy, t.j. omnoho rýchlejšie ako tá časť krvi, ktorej ejekcia ľavej komory spôsobila pulznú vlnu. Pri hypertenzii v dôsledku zvýšenia napätia a stuhnutosti stien tepny sa zvyšuje rýchlosť šírenia pulzovej vlny arteriálnymi cievami. Meranie rýchlosti pulznej vlny sa môže použiť na vyhodnotenie stavu arteriálnej steny.

Obr. 2. Zmeny v pulznej vlne spôsobené vekom spôsobené poklesom elasticity arteriálnych stien

Pulzné vlastnosti

Registrácia pulzu má pre kliniku a fyziológiu veľký praktický význam. Pulz poskytuje možnosť posúdiť frekvenciu, silu a rytmus srdcových kontrakcií.

Tabuľka 2. Vlastnosti impulzu

vlastnosť

vlastnosť

Normálne, časté alebo pomalé

Rytmické alebo arytmické

Vysoká alebo nízka

Rýchlo alebo pomaly

Tvrdé alebo mäkké

Pulzná frekvencia - počet impulzov za 1 min. U dospelých je v stave fyzického a emocionálneho odpočinku normálna srdcová frekvencia (srdcová frekvencia) 60-80 tepov / min.

Nasledujúce termíny sa používajú na charakterizáciu tepovej frekvencie: normálny, zriedkavý pulz alebo bradykardia (menej ako 60 úderov / min), rýchly pulz alebo tachykardia (viac ako 80-90 úderov / min). V tomto prípade musíme brať do úvahy vekové normy.

Rytmus je indikátor odrážajúci frekvenciu pulzných pohybov, ktoré nasledujú po sebe a frekvenciu kontrakcie srdca. Stanovuje sa porovnaním trvania intervalov medzi pulzmi v priebehu palpácie pulzu počas jednej minúty alebo viac. U zdravého človeka sa pulzové vlny v pravidelných intervaloch navzájom sledujú a tento pulz sa nazýva rytmický. Rozdiel v trvaní intervalov s normálnym rytmom by nemal presiahnuť 10% ich priemernej hodnoty. Ak je trvanie intervalov medzi pulzmi odlišné, potom sa pulz a kontrakcia srdca nazývajú arytmické. Za normálnych okolností je možné detegovať „respiračnú arytmiu“, pri ktorej sa frekvencia pulzov mení synchrónne s respiračnými fázami: zvyšuje sa pri vdychovaní a pri výdychu klesá. Respiračná arytmia je častejšia u mladých ľudí au ľudí s labilným tónom autonómneho nervového systému.

Iné typy arytmických tepov srdca (extrasystole, fibrilácia predsiení) indikujú poruchy excitability a vedenia v srdci. Extrasystole sa vyznačuje výnimočným, skorším pulzovým kmitaním. Jeho amplitúda je menšia ako predchádzajúca. Po extrasystolickom pulznom kmitaní môže nasledovať dlhší interval do nasledujúceho nasledujúceho pulzového pulzu, tzv. „Kompenzačnej pauzy“. Tento impulz je zvyčajne charakterizovaný vyššou amplitúdou kmitania arteriálnej steny v dôsledku silnejšej kontrakcie myokardu.

Plnenie (amplitúda) pulzu je subjektívny ukazovateľ, ktorý sa hodnotí palpáciou podľa výšky steny artérie a najväčšej distenzie tepny počas srdcovej systoly. Plnenie pulzu závisí od veľkosti pulzného tlaku, objemu zdvihu krvi, objemu cirkulujúcej krvi a elasticity arteriálnych stien. Obvykle sa rozlišujú možnosti: pulz normálneho, uspokojivého, dobrého, slabého plnenia a ako extrémna možnosť slabej náplne je vláknitý impulz.

Pulz dobrej výplne je vnímaný palpáciou ako pulzová vlna s vysokou amplitúdou, hmatateľná v určitej vzdialenosti od projekčnej čiary tepny na koži a cítila sa nielen pri miernom stlačení tepny, ale aj pri slabej oblasti pulzácie. Vláknitý pulz je vnímaný ako slabá pulzácia, hmatná pozdĺž úzkej línie projekcie tepny na koži, ktorej pocit zmizne pri oslabení kontaktu prstov s povrchom kože.

Impulzné napätie je subjektívny indikátor, meraný veľkosťou tlakovej sily na artérii, ktorý postačuje na to, aby pulzácia zmizla distálne k tlakovému bodu. Pulzné napätie závisí od priemerného hemodynamického tlaku a do určitej miery odráža úroveň systolického tlaku. Pri normálnom arteriálnom krvnom tlaku sa pulzné napätie hodnotí ako stredné. Čím vyšší je arteriálny krvný tlak, tým ťažšie je úplne stlačiť tepnu. Pri vysokom tlaku je pulz namáhaný alebo tvrdý. S nízkym krvným tlakom je tepna ľahko stlačená, pulz je hodnotený ako mäkký.

Rýchlosť pulzu je určená strmosťou nárastu tlaku a arteriálnou stenou dosahujúcou maximálnu amplitúdu pulzových kmitov. Čím väčšia je strmosť nárastu, tým kratšia je amplitúda pulzového kmitania, ktorá dosahuje svoju maximálnu hodnotu v kratšom časovom období. Rýchlosť pulzu možno určiť (subjektívne) palpáciou a objektívne podľa analýzy strmosti zvýšenia anacrotu na sphygmograme.

Rýchlosť pulzu závisí od rýchlosti nárastu tlaku v arteriálnom systéme počas systoly. Ak sa počas systoly uvoľní viac krvi do aorty a tlak v nej sa rýchlo zvýši, potom sa pozoruje rýchlejšie dosiahnutie maximálnej amplitúdy dilatácie tepny - zvýši sa strmosť anakrotia. Čím väčšia je strmosť anakrotu (uhol a medzi horizontálnou čiarou a anakrotom je bližšie k 90 °), tým vyššia je srdcová frekvencia. Takýto impulz sa nazýva rýchly. Pri pomalom zvyšovaní tlaku v arteriálnom systéme počas systoly a nízkom zvyšovaní strmosti anakrotu (nízky uhol a) sa pulz nazýva pomalý. Za normálnych podmienok je tepová frekvencia medzi rýchlym a pomalým pulzom.

Rýchly pulz indikuje zvýšenie objemu a rýchlosti vylučovania krvi do aorty. Za normálnych podmienok sa takéto vlastnosti pulzu môžu získať s rastúcim tónom sympatického nervového systému. Nepretržite dostupný rýchly pulz môže byť znakom patológie a najmä indikovať nedostatočnosť aortálnej chlopne. Pri stenóze úst aorty alebo pri znížení kontraktilnej schopnosti komôr sa môžu vyvinúť príznaky pomalého pulzu.

Kolísanie objemu krvi a tlaku v žilách sa nazýva venózne pulzy. Venózny pulz je určený vo veľkých žilách hrudnej dutiny a v niektorých prípadoch (s horizontálnou polohou tela) môže byť zaznamenaný v krčných žilách (najmä krčnej). Zaznamenaná krivka žilového pulzu sa nazýva flebogram. Venózny pulz je spôsobený vplyvom predsieňových a komorových kontrakcií na prietok krvi v dutých žilách.

Pulzné vyšetrenie

Štúdium pulzu umožňuje vyhodnotiť množstvo dôležitých charakteristík stavu kardiovaskulárneho systému. Prítomnosť arteriálneho pulzu u subjektu je dôkazom redukcie myokardu a vlastnosti pulzu odrážajú frekvenciu, rytmus, silu, trvanie systoly a diastolu srdca, stav aortálnych chlopní a elasticitu steny cievnej tepny, BCC a BP. Pulzné oscilácie cievnych stien môžu byť zaznamenané graficky (napríklad použitím sphygmografickej metódy) alebo môžu byť vyhodnotené palpáciou prakticky na všetkých artériách umiestnených v blízkosti povrchu tela.

Sphygmografia - metóda grafickej evidencie arteriálnych pulzov. Výsledná krivka sa nazýva sphygmogram.

Na zaregistrovanie sphygmogramu v oblasti pulzácie tepny sú nainštalované špeciálne senzory, ktoré detekujú mechanické vibrácie tkanív, ktoré sa nachádzajú v tkanivách spôsobených zmenami krvného tlaku v artériách. Počas jedného srdcového cyklu sa zaznamenáva pulzová vlna, na ktorej sa vydáva vzostupný segment, anacrot a zostupný, katakrot.

Obr. Grafická registrácia arteriálneho pulzu (sphygmogram): cd-anacrot; de - systolická plató; dh - katakrota; f - incisur; g - dikrotická vlna

Ankrot odráža rozťahovanie steny tepny zvyšovaním systolického krvného tlaku v ňom počas obdobia od začiatku vylučovania krvi z komory do maximálneho tlaku. Katakrot odráža obnovenie pôvodnej veľkosti tepny od času, keď sa v nej systolický tlak znižuje, až kým sa nedosiahne minimálny diastolický tlak.

Tam sú incisura (výstrižok) a dicrotic zdvíhanie na katakrot. Incisura je výsledkom rýchleho poklesu tlaku v artériách pri nástupe komorovej diastoly (interval protodiastolického tlaku). V tomto čase, s aortálnymi semilunárnymi chlopňami stále otvorenými, sa ľavá komora uvoľňuje, čo spôsobuje rýchly pokles krvného tlaku v nej, aorta začína obnovovať svoju veľkosť pod vplyvom elastických vlákien. Časť krvi z aorty sa presunie do komory. Pritom tlačí polotunárne chlopne zo steny aorty a spôsobuje ich zatvorenie. Odrážajúc sa od búchajúcich chlopní, vlna krvi vytvorí na chvíľu v aorte a iných arteriálnych cievach nový krátkodobý nárast tlaku, ktorý je zaznamenaný pri katakróze sphygmogramu s dikrotickým vzostupom.

Pulzácia cievnej steny nesie informáciu o stave a funkcii kardiovaskulárneho systému. Preto analýza sphygmogramu umožňuje vyhodnotiť množstvo indikátorov odrážajúcich stav kardiovaskulárneho systému. Na ňom môžete vypočítať trvanie srdcového cyklu, srdcový rytmus, srdcovú frekvenciu. Podľa momentov začiatku anacrotiky a objavenia sa incisury je možné odhadnúť trvanie vylučovania krvi. Anakrotická strmosť sa používa na posúdenie rýchlosti, ktorou ľavá komora vylučuje krv, stav aortálnych chlopní a samotnú aortu. Rýchlosť pulzu sa odhaduje zo strmosti anacrotic. Okamžik registrácie incisury vám umožní určiť začiatok diastoly komôr a výskyt dikrotického zdvíhania - uzavretie semilunárnych chlopní a začiatok izometrickej fázy komorovej relaxácie.

Pri súčasnej registrácii sphygmogramov a fonokardiogramov na ich záznamoch sa začiatok anakrotu časovo zhoduje s výskytom prvého srdcového tónu a dikrotickým vzostupom - s výskytom druhého srdcového tepu. Rýchlosť rastu anakrotu na sphygmograme, odrážajúca zvýšenie systolického tlaku, za normálnych podmienok je vyššia ako rýchlosť poklesu katakrotu, čo odráža dynamiku poklesu diastolického krvného tlaku.

Amplitúda sphygmogramu, jeho incisura a dikrotický vzostup klesajú s rastúcou vzdialenosťou od miesta registrácie od aorty k periférnym artériám. Je to spôsobené poklesom hodnôt arteriálneho a pulzného tlaku. V miestach plavidiel, kde sa šírenie pulznej vlny stretáva so zvýšeným odporom, sa objavujú vlny odrazeného impulzu. Primárne a sekundárne vlny sa pohybujú k sebe, sčítavajú (ako vlny na povrchu vody) a môžu sa navzájom zvyšovať alebo oslabovať.

Štúdium pulzu hmatom sa môže uskutočniť na mnohých artériách, ale zvlášť často sa skúma pulzácia radiálnej tepny v oblasti styloidného procesu (zápästie). Na tento účel lekár obtočí ruku okolo ruky pacienta v oblasti zápästia, takže palec je na zadnej strane a zvyšok na prednej bočnej ploche. Po pocítení radiálnej tepny ju zatlačia tromi prstami k základnej kosti, až kým sa neobjaví pocit pulzných šokov pod prstami.