Kardiológ - miesto o ochoreniach srdca a ciev

Aortálna protetika je jediným účinným spôsobom liečby u pacientov s ťažkou aortálnou stenózou. Aortálna valvulotomia je možná u detí so stenózou aorty au niektorých symptomatických dospelých pacientov, ktorí sú neúspešnými kandidátmi na chirurgickú liečbu.

Náhrada aortálnej chlopne sa zvyčajne odporúča u pacientov, ktorí majú akékoľvek klinické príznaky aortálnej stenózy v neprítomnosti významnej sprievodnej patológie. Riziko chirurgického zákroku je viac závislé od stavu kontraktilnej funkcie ľavej komory.

Indikácie pre operáciu aortálnej stenózy

Štúdie v posledných rokoch ukázali, že priemerná dĺžka života u pacientov s angínou s aortálnou stenózou je 4 roky a u pacientov so synkopou nepresahuje 3 roky. Ak sa periodicky pozoruje zástava srdca, dĺžka života nepresiahne 2 roky. Priemerná ročná úmrtnosť pacientov so symptómami aortálneho defektu je preto 10%. Medzi pacientmi s asymptomatickým ochorením v prvých piatich rokoch od času diagnózy, približne 7% ročne podstúpilo operáciu alebo sa vyvinulo. V nasledujúcich 5 rokoch pozorovania sa toto percento zvýši na 38%. U pacientov s aortálnou stenózou je priemerná redukcia v oblasti otvorenia aortálnej chlopne 0,12 cm2 za rok, čo je sprevádzané zvýšením gradientu transvalvulárneho tlaku približne o 15 mm Hg. U týchto pacientov sa pozorovala náhla smrť s frekvenciou približne 0,4% ročne. Medzi týmito pacientmi sa príznaky ochorenia objavujú len mesiac pred vznikom fatálneho výsledku.

Pacienti so stenózou aorty a tlakovým gradientom ≤ 30 mmHg sú najťažšie pochopiteľné. v kombinácii s nízkou ejekčnou frakciou (≤ 20%). U týchto pacientov v dôsledku zníženej kontraktility myokardu ľavej komory zostáva transvalvulárny gradient nízky, takže je ťažké stanoviť závažnosť aortálnej stenózy. U týchto pacientov sú indikácie pre chirurgický zákrok stále nejasné, pretože v pooperačnom období je stále ťažké predvídať účinnosť operácie. V tomto ohľade je na určenie skutočného stupňa stenózy potrebné vykonať echoCG stresu s dobutamínom, ktorý nám zároveň umožňuje určiť prognózu operácie.

Operácia je tiež indikovaná pre všetkých pacientov so symptómami ochorenia, pretože títo pacienti majú 10% ročnú mieru úmrtnosti, ak nepodstupujú chirurgickú liečbu. Asymptomatickí pacienti, ktorých komorové dysfunkcie sa vyvíjajú menej ako 6% ročne a náhla smrť menej ako 0,2% ročne nie sú kandidátmi na chirurgickú liečbu.

Protetika aortálnej chlopne u asymptomatických pacientov zostáva kontroverzným problémom. Mnohí autori odporúčajú operáciu len pre symptomatických pacientov, pretože sa domnievajú, že zmeny komorového myokardu sú reverzibilné. Avšak iní autori tvrdia, že existuje mnoho pacientov s asymptomatickou stenózou aorty, ktorí majú vysoké riziko náhlej fatálnej alebo ireverzibilnej depresie myokardu ľavej komory, ktorí podstúpia chirurgickú liečbu predtým, ako sa objavia klinické príznaky. Neexistujú žiadne jasné kritériá, ktoré by definovali túto skupinu pacientov. Mnohí však tvrdia, že plocha aortálnej chlopne 0,60 cm 2 alebo menej je dôkazom nedostatočnej hypotenznej odpovede na cvičenie, závažnej dysfunkcie ľavej komory, komorovej tachykardie alebo nadmernej hypertrofie (hrúbka ľavej komory> 15 mm) je indikáciou operácie. Okrem toho Rosenhek a kol. Vo svojich štúdiách ukázal, že so zvýšením maximálnej rýchlosti prietoku krvi o viac ako 0,45 m / s za rok je to indikácia pre protetiku ventilov. Vzhľadom na vysokú prevalenciu koronárnej patológie sa odporúča náhrada aortálnej chlopne u asymptomatických pacientov so strednou stenózou aorty (1 - 1,5 cm 2), ktorí podstúpia revaskularizáciu myokardu alebo inú korekciu patologickej chlopne.

Náhrada aortálnej chlopne je indikovaná u všetkých pacientov so symptómami ochorenia, ako aj u pacientov bez príznakov s vysokým gradientom transvalválneho tlaku (vyšším ako 60 mmHg), apertúrnou plochou ≤ 0,6 cm2, koronárnou alebo chlopňovou patológiou, predtým ako sa vyvinie. dekompenzácia ľavej komory.

Viac informácií o indikáciách pre operáciu nájdete tu.

Indikácie pre operáciu aortálnej insuficiencie

Náhrada aortálnej chlopne sa v súčasnosti neodporúča u asymptomatických pacientov s chronickou aortálnou insuficienciou a normálnou komorovou funkciou s dobrou toleranciou voči záťaži. V prípadoch, keď je ejekčná frakcia ≤ 55% a diastolický priemer sa blíži 75 mm alebo systolický priemer je 55 mm, je znázornená operácia. Akútna insuficiencia aorty sa tiež považuje za indikáciu včasnej náhrady chlopne.

Protetika aortálnej chlopne sa prejavuje poklesom tolerancie záťaže a prvými prejavmi srdcového zlyhania. Pokles vylučovacej frakcie u asymptomatických pacientov počas fyzickej námahy počas normálnej systolickej funkcie v pokoji je však tiež indikáciou náhrady chlopne. Nedostatok korelácie medzi veľkosťou ejekčnej frakcie a potrebou operácie je spôsobený skutočnosťou, že ejekčná frakcia závisí od mnohých faktorov a neexistuje žiadny presvedčivý dôkaz o jej absolútnych prognostických hodnotách.

V ideálnom prípade by sa náhrada chlopne mala vykonať pred vznikom nevratného poškodenia myokardu v dôsledku apoptózy. Napriek tomu, že pacienti s poškodenou funkciou ľavej komory majú zvýšené riziko chirurgického zákroku, ich dĺžka života je dlhšia ako u lekárskej liečby, pretože v tejto skupine 50% pacientov zomrie do jedného roka.

Trvanie príznakov dysfunkcie ľavej komory pred operáciou je tiež indikátorom jej zníženého zotavenia v pooperačnom období. Masová regresia ľavej komory môže trvať až tri roky.

Viac informácií o indikáciách pre operáciu nájdete tu.

Prevádzková technika

Izolovaná náhrada aortálnej chlopne sa uskutočňuje s použitím štandardného AIC spojenia s použitím dvojitej lúmenovej venóznej kanyly, ktorá sa vloží do pravej predsiene, aortálna kanylácia sa uskutoční obvyklým spôsobom. Po srdcovej zástave a kardioplegii v ústach koronárnych artérií a pri súbežnej koronárnej patológii - retrográdne sa transverzálna aortotómia vykonáva približne 5-10 mm nad ústami pravej koronárnej artérie, ktorá sa rozprestiera posteriórne k nekoronárnej Valsalva sinus. Je tiež možné vykonávať šikmú aortotómiu, najmä pri vykonávaní operácie z mini-prístupu.

Dosiahnutá expozícia aortálnej chlopne. Odstraňuje sa a dôkladne oddeľuje vápnik pozdĺž vláknitého krúžku. Extrakcia vápnika by sa mala vykonávať opatrne, aby nedošlo k perforácii výstupnej dráhy ľavej komory alebo poškodeniu zväzku His a systému srdcového vedenia. S hlbokým odstránením vápnika v oblasti predného krídla mitrálnej chlopne sa obnoví jeho integrita pomocou perikardiálnej náplasti.

Expozícia aortálnej chlopne a debridement

Náhrada aortálnej chlopne mechanickou alebo skeletovou bioprotézou

Po dôkladnom odstránení a premytí dutiny ľavej komory roztokom na prevenciu embólie vápnika sa meria veľkosť ventilového krúžku a potom sa aplikuje 12 až 16 matracových stehov s tesnením alebo bez neho s krokom 2-3 mm. Umiestnenie tesnení môže byť buď nižšie alebo vyššie ako krúžok aorty. Aorta sa uzavrie dvojitým polypropylénovým stehom s 3 vláknami. Bezprostredne pred odstránením svorky z aorty sa vykoná dôkladné odstránenie vzduchu zo srdcových komôr. Na tento účel sa zastaví drenáž ľavej komory, ktorá sa vykonáva cez pravú vrchnú pľúcnu žilu, srdce sa naplní a vzduch sa vytlačí cez vrchol ľavej komory a špeciálny otvor vo vzostupnej časti aorty.

V prípadoch, keď sa vykonáva kombinovaná operácia protézy aortálnej chlopne a koronárnej bypassovej operácie, ak sa použije antegrádne plagium, distálne anastomózy sa uskutočňujú ako prvé, s použitím retrográdnej kardioplegie, v prvom štádiu operácie sa môže vykonať protéza aortálnej chlopne a potom zavedenie distálnej proximálnej anastomózy.

Určité ťažkosti môžu byť zavedenie náhrady aortálnej chlopne úzkymi aortálnymi krúžkami s veľkosťou menšou ako 21 mm. Na tento účel sa používajú postupy Nicks R., Cartmill T., Bernstein L. (1970) a Manouguian S., Seybold-Epting W. (1979), ktoré opisujú zvýšenie veľkosti aortálneho kruhu vložením náplasti do koreňa aorty. V týchto situáciách sa aortotomická incízia vykonáva dodatočne prostredníctvom spojenia medzi ľavými koronárnymi a nekoronárnymi chlopňami na prednej mitrálnej chlopni. To umožňuje zväčšiť priemer ventilu o 2-4 mm.

Expanzia priemeru koreňa aorty metódou R. Nicksa

S. Konno a kol. v roku 1975 navrhol techniku ​​prednej aortoventrikuloplastiky, ktorá umožňuje zvýšenie priemeru aortálneho koreňa o viac ako 4 mm, ale je traumatickejšia. Na tento účel sa priečny rez rozprestiera nadol k prednej stene aorty cez pravý koronárny sínus Valsalva a prednú stenu výstupnej dráhy pravej komory. Potom sa dodatočne resekuje medzikomorové septum a do výsledného okienka sa prešíva náplasť alebo časť aloštepu vo forme zachovanej mitrálnej chlopne. Obnovenie výstupnej dráhy pravej komory sa uskutočňuje v samostatnej náplasti.

Expanzia priemeru metódy aortálneho koreňa S. Konno

Protetika aortálnej chlopne beskarakasny bioprostéza

Používajú sa nasledujúce metódy implantácie v závislosti od typu bioprostézy: v sub-koronárnej polohe, "valec zahrnutý", "úplný aortálny koreň".

Implantácia v sub-koronárnej polohe

Priečna aortotómia sa vykonáva o 5 - 7 mm vyššie ako pri štandardných protetikách, aby sa zabránilo deformácii bioprotéz počas následného aortálneho uzavretia. Ak je to potrebné, aortotomický rez sa zošíva a opakuje vyššie.

Aortotómia pre implantáciu bioprostézy do subkoronárnej polohy

Po vyrezaní natívneho ventilu sa vykoná meranie priemeru ventilového krúžku, po ktorom nasleduje jeho prispôsobenie veľkosti použitej bioprostézy. Na rozdiel od použitia rámových protéz je potrebné veľmi pozorne sledovať dodržanie veľkostí pre prevenciu zlyhania ventilu pri menšom priemere, ako je veľkosť ventilového krúžku, alebo vytvoriť v opačnom prípade vysoký gradient tlaku.

Meranie veľkosti a zmenšenie priemeru krúžku aortálnej chlopne

Uloženie prvého radu očiek na fixáciu bázy bioprostézy sa uskutočňuje v horizontálnej rovine, ktorá zodpovedá umiestneniu spodného okraja aorty. Začiatok šijacej línie zo svalovej časti vývodového traktu ľavej komory pod komisiou medzi pravým a ľavým koronárnym ventilom v protismere hodinových ručičiek s krokom 2-3 mm. Malo by sa pamätať na hĺbku švov, aby sa zabránilo ich erupcii alebo rozvoju atrioventrikulárneho bloku. Následne je bioprostéza zošitá tak, že umiestnenie švov na báze spád pôvodného ventilu zodpovedá spúšťaniu bioprostézy.

Uloženie prvého radu stehov pri použití bezrámovej bioprostézy. Žltá označuje hlboké, zelené označuje povrchové stehy.

V budúcnosti je báza biosprotézy Valsalva sinus fixovaná na aortálny koreň s kontinuálnym sutúrou. Najprv sa vytvorí základ ľavého koronárneho sínusu, potom pravý. Súčasne sa nite aplikujú takým spôsobom, že ústa koronárnych artérií sú voľné a nachádzajú sa nad líniou stehu. Posledný je nekoronárny sínus. Toto štádium je možné uskutočniť fixáciou vrcholov spúšťania bioprostézy s orientáciou týchto smerov smerom k umiestneniu rozvetvenia natívneho ventilu. Súčasne je potrebné sledovať výšku fixácie, aby sa zabránilo prolapsu bioprotetických ventilov. Druhý rad stehov nesie, takže sa musí vykonávať presne a bez deformácií.

Tvorba druhého radu stehu pri náhrade aortálnej chlopne bezrámovou bioprotézou

Implantácia typu „zahrnutý valec“

Implantácia typu "zahrnutý valec" sa používa zriedka. Bolo navrhnuté zjednodušiť implantačnú techniku, ale následná praktická aplikácia ukázala, že metódou voľby sa stali ďalšie dve technické metódy - technika koronárneho a koronárneho aorty. Na implantáciu sa používa špeciálny typ bioprostézy.

Bezrámová bioprotéz na implantáciu podľa typu "vloženého valca" t
Implantačná technika sa prakticky nelíši od vyššie opísanej implantačnej techniky v subkoronovej polohe.

Úplná implantácia aorty

Implantácia typu „kompletný aortálny koreň“ znamená, že celý prirodzený aortálny koreň a chlopňa sú resekované a zmenené na bioprostézu aorty, zatiaľ čo iné metódy sú vylúčené. Ústia koronárnych artérií sa mobilizujú vo forme „tlačidiel“.

Bezrámová bioprotéz na implantáciu typu a "kompletného aortálneho koreňa"
Bioprostéza je prišitá k výstupnej dráhe ľavej komory s matricovými stehmi na podložkách s 3 vláknami. Je potrebné orientovať bioprostézu v súlade s umiestnením otvorov natívnych koronárnych artérií. Lokality koronárnych artérií sú zošité 5/0 kontinuálnym prikrývkovým stehom. Distálna anastomóza bioprostézy a vzostupnej aorty sa uskutočňuje kontinuálnym 4/0 stehom.

Náhrada aortálnej chlopne aortálnym aloštepom

Operácia implantácie aloštepov sa uskutočňuje rovnakým spôsobom ako štandardná operácia náhrady aortálnej chlopne s použitím bezrámovej bioprostézy. Je potrebné starostlivé meranie vnútorného priemeru výstupného traktu ľavej komory a aortálneho kruhu, pretože veľkosť aloštepu je zvolená o 2 až 4 mm väčšia ako vnútorný priemer aortálneho kruhu. V súčasnosti sa používajú 4 typy implantácie pomocou implantátu s excíziou dutín aloštepu; implantácia excíziou dvoch koronárnych sínusov a zachovanie nekoronárneho sínusu Valsalva; použitie aloštepu aorty ako valca na protetiku aortálneho koreňa s implantáciou otvorov koronárnych artérií; Náhrada aortálnej chlopne vo forme minicorn.

Druhy aloimplantátov na použitie protézy aortálnej chlopne: A - na implantáciu v subkoronárnej polohe; B - Alograft so zachovaním nekoronárneho sinusu Valsalva; C - allogrft pre metódu "zahrnutý valec" a náhradu aortálnej chlopne vo forme minicore

Implantácia v sub-koronárnej polohe

Priečna aortotómia sa vykonáva 10 - 15 mm pod otvorom pravej koronárnej artérie, pri použití prvého typu techniky sa aplikuje účinok 120 ° rotácie aloštepu tak, že jeho najslabšia časť so svalovou časťou výstupného traktu ľavej komory je v oblasti nekoronárneho ventilu.

Implantácia aloštepu v subkortonárnej polohe

Spodná časť šijacej línie sa môže prekrývať so spojitými stehmi, alebo prevrátením ventilovo-aloštepu do ľavého ventrikulárneho výtokového traktu sa pozdĺž celého obvodu aortálneho kruhu a aloštepu zavedie kontinuálny steh.

Technika ukladania prvého radu stehov pri implantácii aloštepu do subkoronárnej polohy: priame oddelené stehy (1), inverzná technika (2)

Ďalším krokom je olemovanie vrcholov štrbín, okraj sínusov štepu Valsalva je šitý pod ústami koronárnych artérií s kontinuálnym stehom.

Technika ukladania druhého radu stehov počas implantácie aloštepu do subkoronárnej polohy

V prípade použitia druhého typu technológie v aloimplantáte sa vyreže len pravá a ľavá koronárna dutina a aloštep sa vytvorí vo vzťahu k nekoronárnemu sínusu príjemcu. Základné základné detaily techniky sú rovnaké ako v prvej metóde.

Implantácia aloštepu s excíziou dvoch koronárnych sínusov a zachovanie nekoronárneho sínusu Valsalva

Technika implantácie aorty v podobe valca bola prvýkrát opísaná Albertucci M., Karp R.B. (1997). Spodný rad stehov je prekrytý okolo obvodu aortálneho krúžku. Horný rad stehov je priamo v oblasti sinotubulárneho spojenia. Ústia koronárnych tepien aloimplantátu sú umiestnené v súlade s ústami koronárnych artérií príjemcu a súšité kontinuálnym stehom.

Technika implantácie aloštepu vo forme "zahrnutého valca"

Protetická aortálna chlopňa vo forme minicorn

V súlade s touto technikou je aortálny koreň úplne vyrezaný a aloštep je implantovaný ako valec medzi ľavým ventrikulárnym odchádzajúcim traktom a aortou. Proximálnu anastomózu je možné vykonávať jednoduchými alebo matracovými stehmi s použitím vlákna 4/0, hoci niektorí autori používajú kontinuálny steh. Koronárne artérie sa implantujú do aloštepu vo forme gombíkov s vláknom 5 0. Distálna anastomóza so vzostupnou aortou sa uskutočňuje s kontinuálnym stehom.

Náhrada aortálnej chlopne pľúcnym autograftom (operácia Ross)

Protetická oprava aortálnej chlopne pľúcnym autoštepom má mnoho výhod: zníženie tromboemoblických komplikácií a absencia potreby antikoagulačnej liečby, zlepšenie hemodynamických vlastností, rast autograftu v čase, čo je dôležité najmä u mladých pacientov, absolútna kompatibilita na rozdiel od xenomateriálov. Hlavným problémom je stabilita pľúcneho autograftu voči vysokému tlaku v aorte. Jediné absolútne kontraindikácie pre implementáciu tohto postupu sú významná patológia chlopne pľúcnej choroby Marfan, autoimunitné ochorenia. Prognóza pre použitie pľúcnych aloštepov je uvedená v tabuľke.

Rehabilitácia po náhrade aortálnej chlopne na srdci

Predtým, operácia srdca nahradiť ventil patrí k jednému z najvzácnejších a najzávažnejších. Jeho realizácia sa uskutočnila len v tých krajných prípadoch. Dnes je táto operácia vykonávaná pravidelne a zároveň prináša pozitívne výsledky. Vymáhanie po takejto operácii trvá pomerne krátku dobu, počas ktorej sa vyžaduje vykonanie jednoduchých odporúčaní lekára.

Indikácie pre operáciu

Ventily srdca poskytujú správny smer prietoku krvi v ľudskom tele. Ich úlohou je striedavo uzavierať a otvárať srdcové kontrakcie, čo vedie k tomu, že krv prúdi z predsiene do komôr, odkiaľ prechádza smerom k aorte a pľúcnemu trupu. V prípade, že ventil je zničený, potom na zabezpečenie normálneho prietoku krvi je jednoducho nemožné. Výsledkom nečinnosti v tomto prípade môže byť výskyt akútneho srdcového zlyhania, čo je zase jasnou hrozbou pre ľudský život.

Výmena srdcovej chlopne sa vyžaduje v prípade:

• infekčné lézie;
• prítomnosť vrodenej chyby;
• fibróza;
• kalcifikácie;
• nedostatok požadovanej hustoty ventilov;
• nedostatočný prístup k postupu na disekciu adhézií;
• patológiu chlopňových lístkov.

Absolútne kontraindikácie na uskutočnenie tejto operácie zahŕňajú priemerné srdcové zlyhanie u pacienta v miernej forme, deformáciu niekoľkých chlopní naraz a prítomnosť infekčnej endokarditídy a reumatizmu, vyjadrené v ťažkej forme v akútnom štádiu.

Obdobie skorej rehabilitácie

Rehabilitácia po operácii je v tomto prípade spôsobená chirurgickým zákrokom, tj otvorením hrudníka a zmenou štruktúry orgánu. Počas operácie je ľudské srdce vypnuté a na zabezpečenie životne dôležitej činnosti tela je pripojené k špeciálnemu zariadeniu, ktoré vytvára umelý prietok krvi.

Prvý deň po operácii je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti, po ktorej je presunutý do lôžkovej miestnosti. V pľúcach sa nachádza trubica, cez ktorú sa z pľúc čerpá tekutina. Po ukončení pôsobenia anestézie, ak je to potrebné, môže byť osobe podané anestetikum.

Vstať na nohy je povolené najskôr dva dni. A v prípade absencie komplikácií po 5 dňoch, môže byť pacient prepustený domov na ďalšie zotavenie. V prípade potreby sa dodatočná liečba v nemocnici zvýši na 10 dní.

Liečba liekmi

Rehabilitácia po výmene chlopne na srdci spočíva predovšetkým v užívaní liekov, ktorých názov a presné dávkovanie určuje ošetrujúci kardiológ. Medzi hlavné patria:

• liečivá, ktoré sú zamerané na potlačenie imunity, ktoré môžu vyvolať odmietnutie cudzieho tkaniva, v dôsledku čoho sa donorový ventil nezapustí;
• antibiotiká, ktorých účelom je zabrániť reumatickým záchvatom. Tieto lieky sa musia používať u pacientov, u ktorých je potrebná náhrada chlopne v dôsledku reumatického ochorenia;
• antikoagulanciá na prevenciu krvných zrazenín. Pri nahradení srdcovej chlopne biologickým alebo mechanickým analógom ju systém zásobovania krvou vníma ako cudzie teleso. V dôsledku toho sa zvyšuje zrážanlivosť krvi, čo môže spôsobiť tvorbu krvnej zrazeniny. Nebude to len prekážať práci srdca, ale kedykoľvek to môže prísť a vstúpiť do krvného obehu. Takéto okolnosti ohrozujú ľudský život a nevyhnutne vedú k vážnym komplikáciám - pľúcnej embólii, cievnej mozgovej príhode alebo cievnej trombóze;
• protidoštičkové činidlá, to znamená liečivá, ktoré sú založené na aspiríne. Ich účelom je znížiť zrážanie krvi, čo má za následok zníženie rizika vzniku krvných zrazenín.

V prípade, že pacient má príznaky iných kardiovaskulárnych ochorení, ako je hypertenzia alebo angína, a to pred aj po operácii, potom by sa okrem vyššie uvedených liekov mali užívať lieky, ktorých cieľom je ich eliminácia. Ak chcete vykonať príjem v tých dávkach, ktoré boli napísané lekárom, je potrebné neustále. Ak sa účinok liekov z jedného alebo druhého dôvodu stane neúčinným, potom by mala byť okamžitá návšteva kardiológa.

Intenzita cvičenia

Vo väčšine prípadov sa tí, ktorí mali chronické srdcové zlyhanie, označujú ako náhrada chlopne. Toto ochorenie samo osebe spôsobilo neznášanlivosť fyzickej námahy a nedalo osobe možnosť aktívne sa pohybovať a športovať. Po operácii sa pacientovo blahobyt výrazne zlepšuje a má silu zvýšiť záťaž. Ale zároveň strach zo zranenia je silnejší.

Ak chcete pochopiť, čo telo môže urobiť po nahradení ventilu, návšteva špecializovaného sanatória je najlepšou voľbou. Táto inštitúcia má vo svojich zamestnancoch špecialistov, ktorí si vyberú individuálny rozvrh a zvýšia intenzitu záťaže, pri ktorej bude osoba po krátkom čase schopná výrazne rozšíriť svoj motorový režim. Všetky triedy budú prebiehať pod prísnym dohľadom lekára, čo umožní vyhnúť sa negatívnym dôsledkom. Výsledkom takejto rehabilitácie po operácii srdca pri výmene ventilu bude návrat do plného aktívneho života.

Ak z určitých dôvodov nie je možná návšteva takéhoto sanatória, potom je potrebné rozhodnúť so svojím lekárom o otázkach zvýšenia stupňa stresu. V tomto prípade by mal pacient venovať veľkú pozornosť všetkým svojim pocitom, ktoré vznikajú počas jeho fyzickej aktivity, a hovoriť o nich so svojím lekárom. Iba na tomto základe bude lekár schopný určiť, v akom okamihu sa môže pacient začať aktívne zapájať do športu, zdvihnúť určité váhy a vo všeobecnosti vykonávať určité činnosti, ktoré vyžadujú sústredenie pozornosti a sily od neho.

Najprv musí pacient po operácii veľmi prísne kontrolovať stupeň fyzickej aktivity. Stojí za zmienku, že zvýšené zaťaženie po takomto chirurgickom zákroku je kontraindikované. Jeho úplná neprítomnosť však bude znamenať veľmi dlhú dobu obnovy. Samotná motorická aktivita má pozitívny vplyv na kardiovaskulárny systém a celý organizmus.

Správna výživa

Výživa po operácii srdca, keď náhrada chlopne vo väčšine prípadov nevyžaduje špeciálne nastavenie, to znamená, že človek môže jesť všetko rovnaké ako pred operáciou. Zároveň potrebuje obmedziť príjem alkoholických nápojov. Toto pravidlo platí len vtedy, ak pacient nemá žiadne súvisiace ochorenia.

Ak bola operácia náhrady chlopne vykonaná na osobe v staršom alebo strednom veku, ako aj na príznaky aterosklerózy, vyžaduje sa špeciálna diéta. Jej podstata spočíva v potrebe znížiť obsah stravovacích stráviteľných sacharidov a živočíšnych tukov. Mali by ste tiež obmedziť používanie soli, kávy a iných produktov, ktoré sú stimulanty. Mal by byť obohatený o čerstvú zeleninu a ovocie, rastlinné oleje a bielkovinové výrobky.

prevádzkyschopnosť

Prvých niekoľko týždňov rehabilitácie po nahradení aortálnej chlopne na srdci znamená abstinenciu od práce, to znamená, že pacient je prepustený z práceneschopnosti, čo dáva právo nezúčastniť sa na práci. Po tomto čase sa človek môže vrátiť do práce bez akýchkoľvek obmedzení. To sa stáva, ak nemá žiadne súvisiace ochorenia. V prípade komplikácií alebo neschopnosti vykonávať túto alebo túto prácu môže byť lekárovi poskytnuté poradenstvo o nahradení pracovných podmienok ľahšími. Často, po takýchto operáciách, je osobe daná skupina zdravotne postihnutých, ktorej prítomnosť znamená úpravu intenzity práce. Každému pacientovi sa podávajú osobitné odporúčania v závislosti od typu vykonávanej operácie, názvu modifikovaného ventilu a počiatočnej diagnózy pacienta.

Všeobecné odporúčania počas rehabilitácie a neskôr

Osoba, ktorá podstúpila operáciu spojenú s nahradením srdcovej chlopne počas celého jej života, by mala venovať pozornosť svojim pocitom a zmenám v nich spojených s prácou tohto orgánu. S výskytom bolesti na hrudníku a pocitu, že sa srdce začalo prerušovane, ako aj opuch a dýchavičnosť sa začali objavovať, mal by okamžite navštíviť lekára. Pri návšteve zubára, ako aj iných špecialistov, musí byť upozornený na predchádzajúcu operáciu, pretože to je dôvod na úpravu liečby. Tiež by ste mali obmedziť príjem liekov obsahujúcich zvýšené množstvo vápnika, ako aj produkty, v ktorých je obsiahnutý vo veľkých množstvách. Najmä je potrebné vziať do úvahy tých pacientov, u ktorých bol „natívny“ ventil nahradený darcom.

Zotavenie po srdcovom chirurgickom zákroku na nahradenie ventilu sa teda vyskytuje pomerne rýchlo a nevyžaduje, aby pacient vykonával nemožné činnosti. Hlavnou vecou v tomto období a počas celého života je naučiť sa chápať ich pocity a venovať im veľkú pozornosť. Ak sa vyskytnú akékoľvek zmeny, okamžite kontaktujte svojho lekára.

Náhrada srdcovej chlopne (mitrálna, aortálna): indikácie, priebeh operácie, život po

Výmena srdcovej chlopne bola vykonaná všade po mnoho rokov a ukázala sa ako bezpečná a veľmi účinná operácia na obnovenie normálnej hemodynamiky v srdci av tele ako celku.

Počas životnosti sú ventily v nepretržitej prevádzke, otvárajú a zatvárajú miliardy krát. Pri starobe sa môže vyskytnúť určité opotrebenie ich tkanív, ale jeho stupeň nedosahuje kritické hodnoty. Rôzne ochorenia - ateroskleróza, reumatická endokarditída, bakteriálna lézia hrotov spôsobujú oveľa väčšie poškodenie stavu chlopňového aparátu.

zmeny aortálnej chlopne súvisiace s vekom

Valvulárne lézie sú najčastejšie u starších ľudí, ktorých príčinou je ateroskleróza, sprevádzaná depozíciou hmotnosti tukov a proteínov v chlopniach, ich zhutnením a kalcifikáciou. Priebežne sa opakujúca povaha patológie spôsobuje obdobia exacerbácií s poškodením tkanív chlopne, mikrotrombogenézou, ulceráciou, po ktorej nasleduje priehyb a skleróza. Proliferácia spojivového tkaniva v konečnom dôsledku vedie k deformácii, skráteniu, zhutneniu a zníženej pohyblivosti chlopní ventilu - vzniká defekt.

Medzi mladými pacientmi, ktorí potrebujú transplantáciu umelých chlopní, väčšinou pacienti s reumatizmom. Infekčný zápalový proces na hrboch je sprevádzaný ulceráciou, lokálnou trombózou (bradavičnatou endokarditídou), nekrózou spojivového tkaniva, ktorá tvorí základ chlopne. V dôsledku ireverzibilnej sklerózy ventil mení svoju anatomickú konfiguráciu a stáva sa neschopným vykonávať svoju funkciu.

Poruchy srdcového aparátu Valvulárneho aparátu vedú k celkovej hemodynamickej poruche v jednom alebo obidvoch cirkulačných kruhoch. Pri zužovaní týchto otvorov (stenóza) nedochádza k úplnému vyprázdňovaniu srdcových dutín, ktoré sú nútené pracovať vo zvýšenom režime, hypertrofii, potom vyčerpané a expandujúce. Keď je ventil nedostatočný, keď sa jeho klapky úplne nezatvárajú, časť krvi sa vracia v opačnom smere a tiež preťažuje myokard.

Zvýšenie srdcového zlyhania, stagnácia vo veľkom alebo malom kruhu krvného riečišťa vyvoláva sekundárne zmeny vo vnútorných orgánoch a je tiež nebezpečné pre akútne srdcové zlyhanie, preto ak čas neberie opatrenia na normalizáciu intrakardiálneho pohybu krvi, pacient bude odsúdený na smrť z dekompenzovaného srdcového zlyhania.

Tradičná technika výmeny ventilov zahŕňa otvorený prístup k srdcu a jeho dočasné odstavenie z obehu. V súčasnosti je kardiochirurgia široko používaná šetrnejšia, minimálne invazívna metóda chirurgickej korekcie, ktorá je menej riziková a účinná ako otvorená intervencia.

Moderná medicína ponúka nielen alternatívne spôsoby prevádzky, ale aj modernejšie návrhy samotných ventilov a tiež zabezpečuje ich bezpečnosť, trvanlivosť a plný súlad s požiadavkami pacienta.

Indikácie a kontraindikácie pre protetické srdcové chlopne

Operácie srdca, bez ohľadu na to, ako sa vykonávajú, nesú určité riziká, sú technicky zložité a vyžadujú účasť vysokokvalifikovaných kardiochirurgov pracujúcich v dobre vybavenej operačnej sále, takže sa nevykonávajú presne tak. V prípade srdcového ochorenia sa po určitú dobu samotné telo vyrovná so zvýšeným zaťažením, s oslabením jeho funkčných schopností, predpísaním farmakoterapie a len s neefektívnosťou konzervatívnych opatrení je nutná operácia. Indikácie pre protetické srdcové chlopne zvážiť:

• Ťažká stenóza (kontrakcia) ventilového otvoru, ktorú nemožno odstrániť jednoduchou disekciou ventilov;
• Stenóza alebo nedostatočnosť chlopne v dôsledku sklerózy, fibrózy, usadenín vápenatej soli, ulcerácie, skrátenia chlopní, ich zvrásnenia, obmedzenia mobility z vyššie uvedených dôvodov;
• Skleróza šliach akordov, narušenie pohybu chlopní.

Akákoľvek nezvratná štrukturálna zmena v zložkách chlopní, ktorá znemožňuje správny jednosmerný prietok krvi, je teda dôvodom chirurgickej korekcie.

Kontraindikácie pre operáciu nahradiť srdcovej chlopne, taky. Medzi nimi - vážny stav pacienta, patológia iných vnútorných orgánov, ktoré robia operáciu nebezpečnú pre život pacienta, výrazné poruchy krvácania. Prekážkou chirurgickej liečby môže byť odmietnutie pacienta z operácie, ako aj zanedbanie vady, keď je zásah nevhodný.

Najčastejšie sa nahrádzajú mitrálne a aortálne chlopne, ktoré sú zvyčajne postihnuté aterosklerózou, reumatizmom a bakteriálnym zápalom.

V závislosti od zloženia protetickej srdcovej chlopne je mechanická a biologická. Mechanické ventily sú vyrobené výlučne zo syntetických materiálov, sú to kovové konštrukcie s polkruhovými uzávermi pohybujúcimi sa jedným smerom.

Silnými stránkami mechanických ventilov sú ich pevnosť, trvanlivosť a odolnosť proti opotrebeniu, nevýhodou je potreba antikoagulačnej terapie pre život a možnosť implantácie len s otvoreným prístupom do srdca.

Biologické ventily pozostávajú zo živočíšnych tkanív - prvkov perikardu býka, ventilov ošípaných, ktoré sú upevnené na syntetickom krúžku, ktorý je inštalovaný v mieste pripojenia srdcovej chlopne. Živočíšne tkanivá pri výrobe biologických protéz sú liečené špeciálnymi zlúčeninami, ktoré po implantácii zabraňujú odmietnutiu imunitného systému.

Výhody biologickej umelej chlopne - možnosť implantácie s endovaskulárnou intervenciou, ktorá obmedzuje dobu prijímania antikoagulancií do troch mesiacov. Významnou nevýhodou je rýchle opotrebovanie, najmä ak táto protéza nahrádza mitrálnu chlopňu. V priemere je biologický ventil v prevádzke 12 až 15 rokov.

Aortálna chlopňa je ľahšie nahraditeľná akoukoľvek formou protézy, ako je mitrálna chlopňa, preto pri ovplyvnení mitrálnej chlopne najprv používajú rôzne druhy plastov (commissurotomia), a iba v prípade, že sú neúčinné alebo nemožné, je vyriešená možnosť úplného nahradenia ventilu.

Príprava na výmenu ventilu

Príprava na operáciu začína dôkladným vyšetrením, vrátane:

1. Všeobecné a biochemické krvné testy;
2. Test moču;
3. Stanovenie zrážanlivosti krvi;
4. elektrokardiogram;
5. Ultrazvukové vyšetrenie srdca;
6. X-ray hrudníka.

V závislosti od sprievodných zmien, koronárna angiografia, ultrazvuk krvných ciev a iné môžu byť zahrnuté do zoznamu diagnostických postupov. Konzultácie úzkych špecialistov, závery kardiológa a terapeuta sú povinné.

V predvečer operácie pacient komunikuje s chirurgom, anesteziológom, so sprchovacím kútom a večerou - najneskôr 8 hodín pred zákrokom. Odporúča sa upokojiť a získať dostatok spánku, mnohým pacientom pomáha rozhovor s ošetrujúcim lekárom, objasnenie všetkých otázok záujmu, znalosť technológie nadchádzajúcej prevádzky a oboznámenie sa s personálom.

Technika pre operácie náhrady srdcovej chlopne

Protetickú srdcovú chlopňu možno vykonať otvoreným prístupom a minimálne invazívnym spôsobom bez incízie hrudnej kosti. Otvorená operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Po ponorení pacienta do anestézie ošetruje chirurg operatívne pole - predný povrch hrudníka, rozkladá hrudnú kosť v pozdĺžnom smere, otvára perikardiálnu dutinu a potom nasleduje manipuláciu so srdcom.

protetická srdcová chlopňa

Na odrezanie orgánu z krvného riečišťa sa používa stroj na srdce a pľúca, ktorý umožňuje implantáciu chlopní na srdce, ktoré nefunguje. Aby sa zabránilo hypoxickému poškodeniu myokardu, ošetruje sa počas operácie studeným fyziologickým roztokom.

Na inštalovanie protézy pomocou pozdĺžneho rezu sa otvorí požadovaná srdcová dutina, odstránia sa zmenené štruktúry vlastného ventilu, v ktorom sa nainštaluje umelá hmota, po ktorej sa myokard prišíva. Srdce „začína“ elektrickým impulzom alebo priamou masážou, umelá cirkulácia je vypnutá.

Po nainštalovaní umelej srdcovej chlopne a pripojení srdca vyšetrí chirurg perikardiálnu dutinu a pleuru, odstraňuje krv a zošíva ranu vo vrstvách. Na pripojenie polovíc hrudnej kosti možno použiť kovové konzoly, drôty, skrutky. Na kožu sa aplikujú bežné stehy alebo intradermálna kozmetika so samo absorbovateľnými stehmi.

Otvorená chirurgia je veľmi traumatická, takže operačné riziko je vysoké a pooperačné zotavenie trvá dlho.

endovaskulárna náhrada aortálnej chlopne

Technika protézy endovaskulárnej chlopne vykazuje veľmi dobré výsledky, nevyžaduje celkovú anestéziu, preto je pre pacientov s vážnymi sprievodnými ochoreniami celkom možné. Absencia veľkého rezu umožňuje minimalizovať hospitalizáciu a následnú rehabilitáciu. Dôležitou výhodou endovaskulárnej protetiky je možnosť vykonávať operáciu na pracovnom srdci bez použitia umelého krvného obehu.

Pri endovaskulárnej protetike sa do femorálnych ciev (katétra alebo žily v závislosti od toho, do ktorej dutiny srdca treba preniknúť) vloží katéter s implantovateľným ventilom. Po deštrukcii a odstránení fragmentov poškodeného ventilu, je na jeho mieste nainštalovaná protéza, ktorá sa vďaka pružnému kostru stentu sama rozširuje.

Po inštalácii ventilu sa môže vykonať aj koronárne stentovanie. Táto vlastnosť je veľmi dôležitá pre pacientov, u ktorých sú ventily aj cievy postihnuté aterosklerózou a v procese jednej manipulácie je možné naraz vyriešiť dva problémy.

Tretí variant protetiky je z mini-prístupu. Tento spôsob je tiež minimálne invazívny, ale na prednej stene hrudníka v priemete vrcholu srdca sa urobí 2 - 2,5 cm rez, do postihnutého ventilu sa zavedie katéter cez vrchol orgánu. Zvyšok techniky je podobný ako pri endovaskulárnej protetike.

Transplantácia srdcových chlopní je v mnohých prípadoch alternatívou k jeho transplantácii, čo môže významne zlepšiť pohodlie a zvýšiť životnosť. Voľba jednej z uvedených metód operácie a typu protézy závisí od stavu pacienta a od technických možností kliniky.

Otvorená operácia je najnebezpečnejšia a endovaskulárna technika je najdrahšia, ale s významnými výhodami a najvýhodnejšia pre mladých aj starších pacientov. Aj keď v konkrétnom meste nie sú špecialisti a podmienky pre endovaskulárnu liečbu, ale pacient má možnosť ísť na inú kliniku, potom by mala využiť.

Ak je potrebná náhrada aortálnej chlopne, uprednostňuje sa mini-prístup a endovaskulárna chirurgia, zatiaľ čo náhrada mitrálnej chlopne sa častejšie uskutočňuje otvorenou metódou kvôli zvláštnostiam jej umiestnenia vo vnútri srdca.

Pooperačné obdobie a rehabilitácia

Operácia výmeny srdcovej chlopne je veľmi pracná a pracná, trvá najmenej dve hodiny. Po jeho ukončení je prevádzkovaný umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti na ďalšie pozorovanie. Po dni a v priaznivom stave sa pacient premiestni na pravidelné oddelenie.

Po otvorenej operácii sa stehy spracúvajú denne, odstránia sa počas 7-10 dní. Tento termín si vyžaduje pobyt v nemocnici. S endovaskulárnou chirurgiou môžete ísť domov 3-4 dni. Väčšina pacientov zaznamenala rýchle zlepšenie zdravia, nárast sily a energie, jednoduchosť pri vykonávaní bežných činností v domácnosti - jedenie, pitie, chôdza, sprchy, ktoré predtým vyvolali dýchavičnosť a silnú únavu.

Ak sa počas protézy vyskytla incízia v hrudnej kosti, potom bolesť pociťovala dlhú dobu - až niekoľko týždňov. Pri silných nepríjemných pocitoch sa môže užívať analgetikum, ale ak edém, začervenanie v oblasti stehu, objaví sa patologický výtok, potom by ste nemali váhať navštíviť lekára.

Obdobie rehabilitácie trvá v priemere približne šesť mesiacov, počas ktorých pacient znovu získava silu, fyzickú aktivitu, zvykne si užívať určité lieky (antikoagulanciá) a pravidelné monitorovanie zrážania krvi. Je prísne zakázané zrušiť, nezávisle predpisovať alebo meniť dávkovanie liekov, čo by mal vykonávať kardiológ alebo terapeut.

Liečba liekmi po nahradení ventilu zahŕňa:

• Antikoagulanciá (warfarín, klopidogrel) - celoživotné s mechanickými protézami a až tri mesiace s biologickými koagulogrammi (INR) pod nepretržitou kontrolou;
• Antibiotiká na reumatické poruchy a riziko infekčných komplikácií;
• Liečba sprievodnej angíny, arytmií, hypertenzie, atď. - beta-blokátorov, antagonistov vápnika, ACE inhibítorov, diuretík (väčšina z nich je už pacientovi už známa a stále ich dostáva).

Antikoagulanciá s implantovaným mechanickým ventilom zabraňujú tvorbe krvných zrazenín a embólií, ktoré sú vyvolané cudzím telesom v srdci, ale je tu aj vedľajší účinok pri ich užívaní - riziko krvácania, mŕtvica, preto je pravidelné monitorovanie INR (2,5-3,5) nevyhnutnou podmienkou pre celý život. protéza.

Medzi účinky transplantácie umelých srdcových chlopní je najväčším nebezpečenstvom tromboembolizmus, ktorý zabraňuje prijímaniu antikoagulancií, ako aj bakteriálnej endokarditíde - zápalu vnútornej vrstvy srdca, keď sú potrebné antibiotiká.

V štádiu rehabilitácie sú možné niektoré poruchy v zdravotnom stave, ktoré zvyčajne trvajú po niekoľkých mesiacoch - šiestich mesiacoch. Patrí medzi ne depresia a emočná labilita, nespavosť, dočasné poškodenie zraku, nepohodlie v hrudníku a oblasť pooperačného stehu.

Život po operácii, za predpokladu, že úspešné uzdravenie sa nelíši od života iných ľudí: ventil funguje dobre, aj srdce, neexistujú žiadne známky jeho zlyhania. Prítomnosť protézy v srdci však vyžaduje zmeny životného štýlu, návykov, pravidelných návštev kardiológa a kontrolu hemostázy.

Prvé vyšetrenie kardiológa sa vykonáva asi mesiac po protetike. Súčasne sa vykonajú testy krvi a moču a odoberie sa EKG. Ak je stav pacienta dobrý, potom by mal byť lekár v budúcnosti navštevovaný raz ročne, v iných prípadoch častejšie, v závislosti od stavu pacienta. Ak potrebujete podstúpiť iné typy liečby alebo vyšetrenia, musíte byť vopred upozornení na prítomnosť protetického ventilu.

Životný štýl po výmene ventilu vyžaduje opustenie zlých návykov. V prvom rade by ste mali prestať fajčiť a je lepšie to urobiť pred operáciou. Diéta nie je diktovať významné obmedzenia, ale množstvo soli a tekutiny spotrebované je lepšie znížiť, aby nedošlo k zvýšeniu zaťaženia srdca. Okrem toho by ste mali znížiť podiel produktov obsahujúcich vápnik, ako aj množstvo živočíšnych tukov, vyprážaných potravín, údených výrobkov v prospech zeleniny, chudého mäsa a rýb.

Kvalitná rehabilitácia po protetickej srdcovej chlopni nie je možná bez adekvátnej motorickej aktivity. Cvičenie pomôže zlepšiť celkový tón a trénovať kardiovaskulárny systém. V prvých týždňoch nie je príliš horlivý. Je lepšie začať s realizovateľným cvičením, ktoré bude slúžiť ako prevencia komplikácií, bez preťaženia srdca. Postupne sa môže zvýšiť objem zaťaženia.

Aby sa predišlo poškodeniu fyzickej aktivity, odborníci odporúčajú rehabilitáciu v sanatóriách, kde inštruktori cvičebnej terapie pomôžu vytvoriť individuálny program telesnej výchovy. Ak takáto možnosť neexistuje, potom všetky otázky týkajúce sa športových aktivít objasní kardiológ v mieste bydliska.

Prognóza po transplantácii umelej chlopne je priaznivá. Počas niekoľkých týždňov sa obnoví zdravotný stav a pacienti sa vrátia do normálneho života a do práce. Ak je pracovná činnosť spojená s intenzívnym pracovným zaťažením, potom môže byť potrebné preložiť do ľahšej práce. V niektorých prípadoch pacient dostáva zdravotne postihnutú skupinu, ale nie je spojený so samotnou operáciou, ale s fungovaním srdca ako celku a schopnosťou vykonávať jeden alebo iný druh aktivity.

Recenzia pacientov po chirurgickom zákroku na nahradenie srdcovej chlopne je častejšie pozitívna. Trvanie zotavenia je odlišné pre každého, ale väčšina zaznamenáva pozitívny trend už v prvých šiestich mesiacoch a príbuzní sú vďační chirurgom za možnosť predĺžiť život milovaného človeka. Relatívne mladí pacienti sa cítia dobre, niektorí dokonca zabudnú na prítomnosť protetického ventilu. Starší ľudia majú ťažší čas, ale zároveň zaznamenávajú výrazné zlepšenie.

Transplantáciu srdcovej chlopne je možné vykonať zadarmo, na úkor štátu. V tomto prípade je pacient nasadený do frontu a prioritu dostávajú tí, ktorí potrebujú operáciu naliehavo alebo naliehavo. Platená liečba je tiež možná, ale samozrejme nie je lacná. Ventil sám, v závislosti na konštrukcii, zloženie a výrobca môže stáť až jeden a pol tisíc dolárov, prevádzka - od 20 tisíc rubľov. Horná hranica nákladov na prevádzku je ťažké určiť: niektoré kliniky poplatok 150-400 tisíc, v iných cena celej liečby dosahuje jeden a pol milióna rubľov.

Protetické srdcové chlopne: mitrálna, aortická - chirurgia, pred a po

Srdcové chlopne sú základom vnútornej kostry srdca, ktorá predstavuje záhyby spojivového tkaniva. Ich funkcie sú redukované na rozlíšenie krvných objemov v predsieni a komorách, čo umožňuje uvedeným komorám relaxovať na oplátku po vytlačení krvi v čase kontrakcie.

Ak ventil z nejakého dôvodu nemôže vykonávať svoju funkciu, intrakardiálna hemodynamika je narušená alebo vnútorný prietok krvi. Z tohto dôvodu sa srdcový sval postupne opotrebováva a vyvíja sa srdcové zlyhanie. Okrem toho krv už nemôže cirkulovať normálne cez telo, pretože funkcia srdcovej pumpy je poškodená a vo vnútorných orgánoch dochádza k stagnácii krvi - obličkách, pečeni, mozgu. Skôr alebo neskôr, ak sa nelieči, preťaženie vedie k dystrofii všetkých ľudských orgánov a v dôsledku toho k smrti. Preto je patológia chlopne dosť vážnym problémom v niektorých prípadoch vyžadujúcich operáciu srdca.

Existujú dva typy ventilov - protézy z plastov a ventilov. V prvom prípade je ventil rekonštruovaný na podpornom krúžku a používa sa v prípade nedostatočnosti srdcovej chlopne. Druhým typom operácie je úplná výmena protézy ventilu. Nižšie budú podrobnejšie uvažované protetické srdcové chlopne. Najčastejšie protetické mitrálne a aortálne chlopne srdca.

Indikácie pre operáciu

Hlavnou indikáciou pre nahradenie chlopne v srdci je jej hrubá organická lézia s tvorbou srdcového defektu, ktorý má významný vplyv na hemodynamiku. Valvulárne defekty sa môžu vyvinúť ako dôsledok reumatickej horúčky (reumatizmus), formy streptokokovej infekcie charakterizovanej poškodením kĺbov a srdca (zvyčajne v dôsledku častých bolestí v krku, chronickej tonzilitídy).

Potreba náhrady chlopne sa berie do úvahy na základe štádia zlyhania srdca, ako aj na základe údajov získaných ultrazvukom srdca (echokardioskopia).

valvulárna štruktúra srdca a príklad mitrálnej stenózy vyžadujúcej protetiku

Klinické indikácie pre operáciu:

• Mdloby, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť u pacientov so stenózou aortálnej chlopne,
• Klinické prejavy aortálnej stenózy u pacientov podstupujúcich aorto-koronárny bypass, t
• Závažné štádiá chronického srdcového zlyhania - ťažká dýchavičnosť s najmenšou aktivitou v domácnosti a / alebo v pokoji, výrazný opuch končatín, tváre, celého tela (anasarca) u pacientov so stredne ťažkou alebo ťažkou mitrálnou stenózou,
• Počiatočné príznaky srdcového zlyhania (dýchavičnosť s výraznou fyzickou námahou, srdcové arytmie) u pacientov s miernou stenózou mitrálnej chlopne,

endokarditída - jedna z príčin chlopňových lézií

Infekčná alebo bakteriálna endokarditída - vegetácia bakteriálneho zápalu na vnútornej výstelke srdca, vrátane chlopní.

Údaje z echokardiografie:

1. Ťažká (kritická) aortálna stenóza, dokonca aj bez klinických prejavov - plocha otvorenia aortálnej chlopne je menšia ako 1 cm 2,
2. Znížená ejekčná frakcia (objem krvi vyhodenej do aorty s každou kontrakciou ľavej komory) je menej ako 50%,
3. Plocha mitrálneho krúžku je menšia ako 1,5 cm 2,
4. Ejekčná frakcia v mitrálnej stenóze je nižšia ako 60%.

Kontraindikácie na operáciu

Operácia s protetickými srdcovými chlopňami je kontraindikovaná u nasledujúcich ochorení a stavov:

• Akútny infarkt myokardu,
• Akútne poruchy cerebrálnej cirkulácie (mŕtvice),
• Akútne infekčné ochorenia, horúčka,
• Exacerbácie a zhoršenie chronických ochorení (diabetes, bronchiálna astma),
• Extrémne závažné srdcové zlyhanie s ejekčnou frakciou menej ako 20% v mitrálnej stenóze, pričom ošetrujúci lekár by mal rozhodnúť o potrebe transplantácie srdca.

Protetické srdcové chlopne - čo sú?

Od 70. rokov minulého storočia prešla konfigurácia protetických chlopní určitými zmenami. Ventily založené na guľových protézach sú považované za jeden z najzastaranejších.

Neskôr sa začali používať ventily na báze kĺbových protéz.

Za najmodernejšie sa považujú ventily na báze bipuspidálnych sklopných protéz, ktoré sa v súčasnosti používajú.

Okrem toho sa u pacientov so zvýšeným rizikom tvorby trombov používajú modely odvodené zo srdca ošípaných - biologické protézy alebo xenoštepy.

Nevýhodou mechanických protéz je vysoká miera tvorby krvných zrazenín na ventiloch chlopní, čo je spojené s vysokým rizikom pľúcnej embólie, ischemickej cievnej mozgovej príhody, trombózy femorálnej artérie s možnou amputáciou končatín atď. V tomto ohľade starší pacienti (nad 65 rokov) je výhodné vykonávať operáciu na protetických ventiloch. Je tiež možná operácia s aortickou chlopňovou protetikou s vlastným ventilom pľúcnej artérie so súčasným protetickým účinkom s biologickou protézou.

Nevýhodou biologických protéz je vysoké riziko opätovného vzniku bakteriálneho zápalu na zavedenej chrípkovej chrípke.

Životnosť ventilov pri absencii komplikácií sa pohybuje od 10 do 15 rokov, keď je ventil opotrebovaný, je možné operáciu zopakovať, aby sa nahradila.

Príprava na operáciu

Po stanovení diagnózy ochorenia srdca alebo infekčnej endokarditídy by sa malo čo najskôr rozhodnúť o tom, či sa má vykonať protetický ventil. Potom pacient podstúpi potrebné minimálne klinické štúdie a ošetrujúci lekár ho pošle do centra srdcovej chirurgie. Operáciu možno spravidla vykonať v priebehu niekoľkých mesiacov po diagnostike. Ak pacient predloží žiadosť regionálnemu zdravotníckemu oddeleniu o kvótu (pridelenie rozpočtových prostriedkov z federálneho rozpočtu na poskytnutie pomoci špičkovej technike obyvateľstvu), odpoveď na kvótu možno získať po 20 dňoch.

Pre hospitalizáciu na oddelení srdcovej chirurgie sú potrebné nasledujúce dokumenty a vyšetrenia:

1. Pas, poistná zmluva, SNILS,
2. Odporúčanie ošetrujúcim kardiológom alebo terapeutom,
3. Výpis z predchádzajúceho miesta hospitalizácie (kardiológia, terapia) s metódami prieskumu,
4. Ak pacient nebol hospitalizovaný, je potrebné vykonať všeobecné klinické testy krvi a moču, biochemické krvné testy, krvnú zrážanlivosť a zoskupovanie, ultrazvuk srdca, EKG, denné monitorovanie EKG a krvný tlak, RTG hrudníka, záťažové testy (test na bežiacom páse, ergometria pre bicykle)
5. Môže byť potrebné poradiť sa s ORL lekárom, gynekológom, urológom a zubným lekárom, aby ste vylúčili ložiská chronickej infekcie.

Ako prebieha operácia?

Predoperačná príprava je redukovaná na menovanie sedatív a hypnotík. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii na rovnaký alebo nasledujúci deň po hospitalizácii s použitím kardiopulmonárneho bypassu, ktorý vykonáva funkcie prečerpávania krvi cez telo počas manipulácie.

Po ponorení pacienta do hlbokého spánku sa vykoná mediánová sternotómia - pozdĺžny rez kože a hrudnej kosti. Potom vykonajte incíziu ľavej predsiene s protetickou mitrálnou chlopňou a stenou aorty s protetickou aortálnou chlopňou. Potom sa protézny krúžok upevní kontinuálnymi stehmi a rozrezaná časť srdca sa zošíva.

Po inštalácii protézy sa nevyhnutne uložia elektródy na dočasnú stimuláciu a chirurgická rana sa zošíva. Na roztavenie okrajov hrudnej kosti naneste drôtové švy.

V skorom pooperačnom období je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti s umelým vetraním pľúc, ktoré môže byť zastavené len vtedy, ak je pacient plne stabilizovaný a jeho dýchanie je obnovené.

Doba prevádzky je od troch do šiestich hodín a čas pobytu v nemocnici je určený všeobecným stavom pacienta a pohybuje sa od dvoch do štyroch týždňov.

Popri operáciách s otvoreným srdcom je teraz možné vykonávať minimálne invazívne operácie, najmä s minimálnym prístupom z medzirebrového rezu doprava alebo doľava bez pitvy hrudnej kosti, ako aj s endovaskulárnou intervenciou.

minimálne invazívna náhrada aortálnej chlopne

Ten sa používa len pre protetickú aortálnu chlopňu a vykonáva sa zavedením biologickej protézy cez femorálnu žilu do pravej a potom do ľavej predsiene s ďalším umiestnením v aorte.

Endovaskulárna protetika srdcovej chlopne je primárne preferovaná u osôb, ktorých operácia otvoreného srdca je kontraindikovaná.

Video: reportáž o chirurgii protézy ventilu

Prevádzkové náklady

Vo väčšine prípadov sa prevádzka na náhradu srdcových chlopní vykonáva bezplatne vďaka kvótam systému zdravotnej starostlivosti Ruskej federácie o systéme OMS. Ak však z nejakého dôvodu nie je možné získať kvótu, vždy existuje možnosť vykonať operáciu na vlastné náklady.

Náklady na operáciu, protézu a rehabilitáciu v skorom pooperačnom období sa pohybujú od 90 do 300 tisíc rubľov a cena je vyššia, čím zložitejšia je operácia, napríklad jednorazová náhrada aortálnej chlopne a pľúcneho arteriálneho ventilu je vyššia ako jedna z nich.

Protézy srdcových chlopní sa vykonávajú vo všetkých hlavných mestách Ruska a teraz takéto intervencie nie sú zriedkavé alebo pre verejnosť neprístupné.

komplikácie

Najhoršie komplikácie po zavedení protézy sú tromboembolické. Prevencia ich vývoja je celoživotná antitrombotická liečba antikoagulanciami a protidoštičkovými látkami - liekmi, ktoré „riedka“ krv. Tieto lieky zahŕňajú:

• Subkutánne injekcie heparínu v skorom pooperačnom období,
• Trvalý príjem warfarínu pod mesačnou kontrolou INR (medzinárodný asociačný vzťah) - dôležitý ukazovateľ systému tvorby krvných trombov, zvyčajne by mal byť v rozmedzí 2,5 - 3,5,
• Nepretržitý príjem aspirínu (tromboAss, acecardol, Cardio aspirín, atď.).

Nemenej nebezpečným dôsledkom je rozvoj alebo opakovaný výskyt infekčnej endokarditídy, ktorej prevenciou je racionálne užívanie antibiotík v pooperačnom období, ako aj ich ďalší príjem pri všetkých operáciách a minimálne invazívne zákroky (extrakcia zubov, gynekologické a urologické operácie atď.).

Spôsob života

Ďalší život osoby po operácii je nasledovný:

1. Pravidelné návštevy u lekára - mesačne v prvom roku po operácii, každých šesť mesiacov v druhom roku a potom každý rok, s neustálym monitorovaním funkcií kardiovaskulárneho systému pomocou EKG a echokardioskopie,
2. Pravidelný príjem predpísaných liekov (antikoagulancií, antibiotík),
3. Liečba zvyškového srdcového zlyhania pri neustálom používaní digoxínu a diuretík (indapamid, veroshiron, diuver, atď.),
4. Primeraná fyzická aktivita
5. Súlad s režimom práce a odpočinku, t
6. Diéta je výnimkou mastných, vyprážaných, slaných potravín, jesť veľa zeleniny, ovocia, mlieka a obilnín,
7. Úplné odstránenie zlých návykov.

výhľad

Prognóza po operácii je nepochybne vyššia ako bez nej, pretože pri srdcových defektoch sa vyvíja ťažké srdcové zlyhanie, ktoré nielen zhoršuje toleranciu normálnej fyzickej námahy, ale vedie aj k smrti. U pacientov po chirurgickom zákroku je úmrtnosť oveľa nižšia a je spojená najmä s rozvojom tromboembolických komplikácií (0,2% úmrtí ročne). Operácia, ktorá má nahradiť srdcové chlopne, je preto zásah, ktorý významne predlžuje život pacienta a zlepšuje jeho kvalitu.