Liečba hypertenzie - lieky na obnovu

Je to bežné a predstavuje vážne nebezpečenstvo, ak neprijmete opatrenia na prevenciu a liečbu. Na to je dôležité včas konzultovať s lekárom a zistiť vašu diagnózu. Základom pre zotavenie budú moderné lieky na liečbu hypertenzie predpísané špecialistom. Liečba vyžaduje čas a pravidelné úsilie pacienta. Môže byť účinný len pod dohľadom lekára.

Málo o chorobe

Hypertenzia nie je nebezpečná, ak je liečená a predchádza sa jej včas.

Arteriálna hypertenzia je zvýšenie tlaku v artériách patriacich do veľkej cirkulácie.

Zvyčajne u zdravého človeka tlak nie je konštantný, ale mení sa v rámci určitých hraníc. Počas spánku je nižšia a pri fyzickom alebo psychoemotickom strese sa zvyšuje.

Predpokladá sa, že u zdravého človeka je dolný limit tlaku 100/60 a horný limit 140/90. Ak prekročí limit, môžeme hovoriť o hypertenzii.

Zvyčajne existujú dva typy ochorenia:

• Primárne, inými slovami, nezávislá hypertenzia
• Sekundárne, vyskytujúce sa na pozadí inej choroby a vyvolanej týmto ochorením

V prvom prípade hovoríme o hypertenzii, ktorá je nezávislým porušením.

V druhej je príčinou ďalšia choroba a jej dôsledkom je vysoký krvný tlak.

Pre spoľahlivú diagnózu sa počas celého dňa meria tlak pacienta na obe ruky.

Ak existuje dôvod na podozrenie z prítomnosti sekundárnej hypertenzie, potom je predpísané aj vyšetrenie endokrinných a močových ciest.

Príznaky ochorenia

Časté a závažné bolesti hlavy môžu byť symptómom hypertenzie.

Nanešťastie, hypertenzia označuje také ochorenia, ktoré sa niekedy vyskytujú skryté. Predovšetkým to znamená, že chorý človek sa často považuje za zdravého a neprijíma žiadne opatrenia na liečbu.

Tu sú príznaky, že pacient má pravdepodobne hypertenziu:

• Ak sú časté a silné bolesti hlavy.
• Počujte tinitus
• Závraty, necitlivosť končatín sa vyskytujú, stúpanie, pocit silnej pulzácie v hlave je možný.
• Tam je sčervenanie očí
• Blikajúce muchy v očiach pacienta
• Bolesť v srdci
• Silná slabosť
• Poruchy spánku, úzkosti, obavy
• Zvýšená úzkosť
• Majú zimnicu bez špecifických príčin
• Silný vnútorný stres a ťažkosti pri relaxácii
• Po spánku sa objaví opuch očných viečok
• Ťažké potenie
• Znížená schopnosť sústrediť sa, oslabená pamäť

Prítomnosť niektorého z uvedených príznakov neindikuje povinnú prítomnosť arteriálnej hypertenzie. To len indikuje zvýšenú pravdepodobnosť ochorenia. V tomto prípade by bolo najvhodnejším krokom navštíviť lekára a zistiť diagnózu.

V niektorých prípadoch môže v počiatočnom štádiu ochorenie pokračovať bez uvedených symptómov.

Spôsoby liečby hypertenzie

Mierna hypertenzia je liečená zdravým životným štýlom.

Ak chcete pochopiť, čo je liečba potrebná, musíte určiť:

1. Príčiny ochorenia
2. Stupeň jeho rozvoja

Ak hovoríme o miernej hypertenzii, potom liečba môže byť vykonaná non-drogovým spôsobom. V tomto prípade bude potrebné zmeniť životný štýl pacienta.

V závažnejších prípadoch sa pozornosť sústreďuje na lekárske ošetrenie. Hoci zachovanie zdravého životného štýlu je stále dôležitým faktorom ovplyvňujúcim proces hojenia.

Najúčinnejšou možnosťou je kombinovať dva uvažované prístupy.

Použitie ľudových metód môže byť nebezpečné. Nezabudnite, že existuje sekundárna hypertenzia, ktorá sa vyznačuje tým, že je spôsobená iným ochorením. Preto sa liečba bude musieť vysporiadať s oboma ochoreniami súčasne. V prvom rade si to vyžaduje presnú analýzu nielen hypertenzie, ale aj choroby, ktorá ju spôsobuje.

Preto pri samoliečbe ľudovými liečebnými prostriedkami môže nastať situácia, keď pomôžu liečiť ju a prispieť k rozvoju inej choroby.

Preto sa tieto nástroje odporúčajú používať po konzultácii s lekárom.

Prevencia hypertenzie

Ranné cvičenie je mierou na prevenciu hypertenzie

Ak je choroba diagnostikovaná, musí sa vyliečiť. Je však ešte vhodnejšie prijať opatrenia na prevenciu hypertenzie.

Hoci sa predpokladá, že toto ochorenie je najcitlivejšie na pacientov v neskoršom veku, je najlepšie začať sa starať o svoje zdravie v mladom veku:

• Dobrým opatrením je každodenné ranné cvičenie. Ak sa stane neoddeliteľnou súčasťou života, pomôže znížiť pravdepodobnosť hypertenzie.
• Denná pešia prehliadka na čerstvom vzduchu.
• Odmietnutie zlých návykov: pitie a fajčenie.
• Vyhnite sa všetkým druhom stresových situácií. Zároveň je potrebné pochopiť, že stres nie sú len extrémne psycho-emocionálne stavy, ale aj podobné fyzické. Príkladom posledne uvedeného je silná hypotermia, silná únava.
• Dôležitú úlohu zohráva správna strava.
• Je dôležité kontrolovať svoju váhu. Ak máte extra váhu, musíte prijať účinné opatrenia na nápravu situácie.
• Je dôležité vyhnúť sa nočnému životnému štýlu. Jeho prítomnosť výrazne prispieva k rozvoju ochorenia. Môže to byť napríklad nočné zmeny v práci.
• Nezanedbávajte pravidelné vyšetrenia lekárom. Najmä je nevyhnutné kontrolovať hladinu cholesterolu v krvi. Ak uskutočňujete prieskum aspoň raz ročne, umožní to čas na zistenie odchýlok v zdraví. Takéto vyšetrenie je obzvlášť dôležité pre osoby staršie ako 45 rokov.

Zmena životného štýlu

Pri hypertenzii sa odporúča znížiť spotrebu kávy.

Tento prístup k liečbe zahŕňa tieto opatrenia: t

• Zníženie príjmu soli. Jeho množstvo by nemalo prekročiť 4,5 gramu denne.
• Obmedziť pitie kávy, pitie alkoholu.
• Fajčenie musí byť úplne vylúčené.
• Je potrebné kontrolovať prítomnosť nadváhy u pacienta. Jeho zvýšenie je ďalším rizikom zhoršenia stavu pacienta.
• Maximalizujte vo svojej strave spotrebu ovocia, zeleniny a morských plodov.
• Zvýšenie príjmu vápnika, draslíka a horčíka v potravinách.
• Pomôže vám pravidelné cvičenie. To môže byť chôdza, plávanie, fyzioterapia. To stačí venovať aspoň trikrát týždenne.
• Ak je pacient charakterizovaný zvýšenou citovou excitabilitou, bude užitočné použiť ľahké sedatíva rastlinného pôvodu.

Pri cvičení je dôležité postupne zvyšovať zaťaženie. Ak chcete vybrať vhodný súbor cvičení, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom. Okrem získania mierneho cvičenia je dôležité stráviť denne na čerstvom vzduchu aspoň dve alebo tri hodiny.

Dobrou voľbou pre fyzické cvičenie môže byť denná hodinová prechádzka.

Napriek potrebe cvičenia musíte pochopiť, že preťaženie hypertenzného pacienta nie je o nič menej nebezpečné ako jeho neprítomnosť.

Odvykanie od fajčenia a pitie alkoholu je dôležité. Ak majú pacienti dlhú históriu, na ukončenie môže byť potrebná pomoc špecialistu, napríklad psychoterapeuta.

Nie vždy prijaté opatrenia môžu poskytnúť liek. Ak sú nedostatočné, má zmysel uchyľovať sa k metódam lekárskej liečby.

Piť kávu je obyčajný zvyk. Vedci zistili, že dávka kofeínu pri 200 až 300 miligramoch zvyšuje tlak o 8 bodov na tri hodiny. Pre zdravého človeka táto hodnota vyzerá bezvýznamne, ale ten, kto trpí hypertenziou, by o tom mal premýšľať. Treba mať na pamäti, že nie vždy sú obmedzené len na jeden šálku tohto nápoja.

Nadmerný príjem soli je škodlivý pre chorého človeka. Musí byť obmedzená. Zdá sa, že aby to bolo jednoduché - nemali by ste jesť len solené jedlo.

Bohužiaľ, ľudia majú na tento produkt odlišnú citlivosť. Čo sa považuje za nadrozmerné, ostatné môžu vnímať ako normálne. Záleží na citlivosti na tento produkt, ako aj na stravovacích návykoch.

Preto by sa mala prítomnosť soli u pacienta trpiaceho hypertenziou liečiť veľmi opatrne. Jedna lyžička obsahuje 575 miligramov sodíka. Denná sadzba pre osoby staršie ako 45 rokov je 1500 miligramov.

Liečba liekmi

Hypertenzia sa môže liečiť niekoľkými skupinami liekov.

Lieky používané pri liečbe hypertenzie sú niekoľkých typov:

1. Beta blokátory sa bežne používajú. Sú navrhnuté tak, aby znižovali tlak v krvnom obehu, majú pozitívny vplyv na zásobovanie myokardu krvou. Pri používaní beta-blokátorov má srdcová frekvencia tendenciu klesať. Ak má pacient hypertrofiu ľavej komory, tieto lieky môžu prispieť k jeho reverznému vývoju. Beta blokátory sa môžu používať na monoterapiu.
2. Diuretiká sa tiež používajú na liečbu, ktorá je vlastne diuretiká. Zvyčajne sa používajú na komplexnú liečbu. Pod ich účinkom vylučujú obličky väčšie množstvo tekutiny, čo pomáha znižovať celkové množstvo krvi v tele, čo vedie k zníženiu krvného tlaku.
3. Ďalším typom liečiv používaných na liečbu tohto ochorenia sú blokátory kalciových kanálov. Ich činnosť vedie k uvoľneniu srdcových svalov. Zároveň sa znižuje tlak a zlepšuje sa prietok krvi.
4. Jedným z najmodernejších prostriedkov sú blokátory receptora angiotenzínu II. Ich použitie znižuje produkciu jedného z hormónov - aldosterónu. Jeho pôsobenie vedie k tomu, že obličky zadržiavajú viac vody a solí. Zníženie produkcie tohto hormónu pomáha telu zbaviť sa. Predpokladá sa, že liečivá v tejto skupine majú relatívne vysokú znášanlivosť. Súčasne existuje relatívne málo vedľajších účinkov.
5. ACE inhibítory sa zvyčajne podávajú pacientom so srdcovým zlyhaním alebo ochorením obličiek. Zvyčajne sa používajú ako súčasť komplexnej liečby. Ich použitie znižuje vaskulárny spazmus, znižuje retenciu draslíka a tekutín v tele a znižuje účinok, ktorý sympatický nervový systém vytvára na kardiovaskulárny systém pacienta.

Existujú aj iné typy liekov, ktoré sa používajú pri liečbe hypertenzie. Konečné rozhodnutie o použití konkrétneho lieku môže urobiť len lekár.

Vzhľadom na zložitosť situácie a veľký počet liekov používaných na liečbu môže výber najlepšej možnosti trvať určitý čas. Je možné, že drogy budú musieť zdvihnúť niekoľko mesiacov.

Je dôležité mať na pamäti, že niektorí pacienti užívajúci lieky očakávajú okamžitý účinok. Existuje nebezpečenstvo, že bez čakania na to budú mať ďalšiu dávku a to bude mať príliš silný účinok. Pri používaní liekov, ktoré korigujú tlak, je potrebné, aby ste im venovali čas a nedali závery len za pár minút.

Kombinácia liekov

Existujú štatistiky, že používanie liekov je vo väčšine prípadov účinnejšie pri komplexnej liečbe:

• v približne 20 - 30% prípadov stačí na účinnú liečbu len jeden liek
• v iných prípadoch sa súčasne používajú dva alebo tri lieky.

Ľudové prostriedky

Hawthorn môže byť použitý pri liečbe hypertenzie

Využívanie takýchto prostriedkov by sa malo uskutočňovať opatrne. Hypertenzia môže mať pomerne zložité príčiny a niektoré z ľudových prostriedkov môže ovplyvniť jej priebeh nepredvídateľným spôsobom.

1. Použite najviac neškodné prostriedky
2. Pred použitím sa poraďte s lekárom

Najčastejšie používaným liekom je použitie určitých potravín.

Patria sem: pečené zemiaky, hloh, cesnak, čučoriedka, červená repa, kalina, zázvor, med, brusnice a niektoré iné produkty. Pri použití sa uistite, že neexistujú žiadne kontraindikácie. Výhody nie sú len pri liečbe hypertenzie, ale aj pri zlepšovaní zdravia pacienta.

Bylinná terapia sa vyskytuje rôznymi spôsobmi. Existujú štyri hlavné oblasti:

1. Diuretický účinok. To znižuje množstvo tekutiny v tele, čo vedie k zníženiu objemu krvi cirkulujúcej v cievach. Na tento účel môžu byť použité listy breza, medveď, kôpor alebo uzol.
2. Ďalšia kategória liečivých rastlín má upokojujúci účinok. Jedná sa o valeriány, maternice, medovka, modrá cyanóza, mäta pieporná, chmeľové šišky.
3. Tieto nástroje znižujú napätie stien ciev, zlepšujú prietok krvi. Kôporové semienka, nechtík, púpava, hloh, mäta pieporná, pšeničná tráva, uzol, a ľubovník bodkovaný môže pomôcť.
4. Druhá kategória sa týka bylín, ktoré vykonávajú regulačné funkcie v ľudskom tele. Najmä tu hovoríme o zlepšovaní metabolizmu, odstraňovaní toxínov z tela, znižovaní hladiny cholesterolu v krvi. Tu môže pomôcť astragalus, arnica, imelo, sušené močiare, magnólia, nočná lampa, hloh, brčál.

V liečbe možno použiť ako jednotlivé byliny a bylinné. V druhom prípade ide spravidla o bylinky, ktoré majú rôzne terapeutické účinky.

Je potrebné vziať do úvahy, že účinok bylín na osobu môže byť zložitejší a rôznorodejší ako pri užívaní liekov.

Liečba sanatória

Indikácia pre tento spôsob liečby je prítomnosť arteriálnej hypertenzie prvého alebo druhého stupňa a tlak by nemal presiahnuť 180/100. Pre pacientov sú uvedené klimatické a balneologické strediská.

Pri rozhodovaní, či poslať pacienta do strediska, musí lekár vziať do úvahy, že je citlivý na meniace sa poveternostné podmienky. Odporúča sa takúto úpravu vykonávať nie v horúcom, ale v teplom počasí. Preferované ročné obdobia sú jar alebo jeseň.

V sanatóriu lekár určí stravu pre pacienta, predpíše lekárske postupy a určí potrebné fyzické cvičenia.

Využívanie konvenčnej masáže, akupunktúry a akupresúry sa rozšírilo. Je tiež obvyklé aktívne aplikovať fyzioterapeutické metódy.

Počas gravidity a laktácie

Hypertenzia v gravidite môže niekedy viesť k preeklampsii

Počas tohto obdobia sa telo matky podrobuje významným zmenám. Množstvo krvi cirkulujúcej v tomto čase v tele je o 30-50% vyššie ako v normálnom stave. V tomto čase má 50% žien krvný tlak vyšší ako 140/90.

Je potrebné rozlišovať medzi dvoma situáciami:

1. Hypertenzia sa vyskytuje v dôsledku tehotenstva.
2. Choroba existovala predtým a bola zvýšená v dôsledku stresu

Pri plánovaní tehotenstva je dôležité testovať na hypertenziu a, ak je to možné, prijať dostupné opatrenia na zlepšenie stavu.

Diagnostickým príznakom detekcie ochorenia počas tehotenstva je prekročenie tlaku nad 140/90 dvakrát alebo viackrát, keď sa meria prestávka 4 hodiny.

Niekedy počas tehotenstva, kvôli zvýšenému tlaku, môže dôjsť k preeklampsii. Toto je nebezpečná choroba, jedným z jej dôsledkov môže byť obmedzenie prístupu kyslíka a živín k plodu.

Liečba počas tohto obdobia vyžaduje, aby sa zohľadnilo mnoho faktorov. Odporúča sa len pod dohľadom lekára.

Pozrite si video o liekoch pre pacientov s hypertenziou:

Hypertenzia je bežné a nebezpečné ochorenie. Ak začnete ochorenie, môže to mať vážne následky. Je dôležité kontrolovať symptómy, včas konzultovať s lekárom a dodržiavať pravidlá zdravého životného štýlu.

Všimli ste si chybu? Vyberte ju a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Účinná nová generácia liekov na hypertenziu

Arteriálna hypertenzia je najčastejším ochorením kardiovaskulárneho systému. Výber lieku na hypertenziu si vyžaduje individuálny prístup lekára k pacientovi a zo strany pacienta - dodržiavanie disciplíny týkajúcej sa odporúčaní lekára a pravidelného používania antihypertenzív. Hlavným cieľom terapie je znížiť tlak na prijateľné hodnoty.

Hypertenzia je pretrvávajúci vzostup krvného tlaku nad normálny, môže mať rôzne stupne závažnosti - mierne, stredné a závažné. U mladých ľudí sa hypertenzia vyskytuje najčastejšie so zvýšenou srdcovou frekvenciou a u dospelých je zvyčajne spojená so zvýšenou arteriálnou rezistenciou. Zvýšenie oboch týchto parametrov je možné pozorovať súčasne, navyše množstvo tekutiny cirkulujúce v tele ovplyvňuje tlak. Existujú dva typy hypertenzie: primárna (vrodená) a sekundárna (symptomatická). Sekundárna artériová hypertenzia sa môže vyskytnúť v dôsledku ochorení a patologických zmien v obličkách, s endokrinnými poruchami, kardiovaskulárnymi ochoreniami a v dôsledku ochorení nervového systému. Vo väčšine prípadov je však hypertenzia svojou povahou idiopatická. Medzi rizikové faktory môžu byť uvedené genetické predispozície, mužské pohlavie, vek menopauzy u žien, hyperlipidémia a hyperglykémia, nedostatok pohybu, stres, nadmerná konzumácia soli a alkoholu, fajčenie cigariet.

Hypertenzia sa môže vyvinúť mnoho rokov bez toho, aby bola sprevádzaná rušivými príznakmi, preto je často diagnostikovaná príliš neskoro. Chronická hypertenzia je jednou z hlavných príčin aterosklerózy a jej dôsledkov, to znamená ischemickej choroby srdca, hypertrofie ľavej komory a nedostatočnosti tohto orgánu, mozgovej mŕtvice a zlyhania obličiek. Hypertenzia priamo a nepriamo zvyšuje pravdepodobnosť skorej smrti pacienta. U tehotných žien predstavuje zvýšené riziko pre vyvíjajúci sa plod a významne zvyšuje dojčenskú úmrtnosť v perinatálnych zdravotníckych centrách.

Liečba antihypertenzívami a úspech takejto terapie vo veľkej miere závisí od štádia arteriálnej hypertenzie. V tomto procese sú veľmi dôležité preventívne vyšetrenia lekárom. Liečba sekundárnej hypertenzie je vo väčšine prípadov kauzálna, čo znamená, že sú potrebné také terapeutické opatrenia, ktoré vyliečia základné ochorenie, ktoré spôsobuje zvýšenie krvného tlaku.

V prípadoch primárnej a sekundárnej arteriálnej hypertenzie, ktorá sa nedá vyliečiť, sa zvyčajne používa len symptomatická liečba. Počas liečby hypertenzie musí lekár pristupovať ku každému pacientovi individuálne. Je potrebné zahrnúť do liečby liekov s minimálnymi vedľajšími účinkami. Dôsledne vykonávané lekárske ošetrenie poskytuje reálne šance na predĺženie predpokladanej dĺžky života pacienta. Tlak by sa mal postupne znižovať. Okrem toho musíte aplikovať najnižšiu možnú dávku lieku s antihypertenzívnym účinkom. Moderné lieky prvej voľby pri liečbe arteriálnej hypertenzie: beta-blokátory, up-inhibítor, antagonisti AT receptorov₁ alebo vápnikové kanály, diuretiká. Je dôležité aplikovať vhodný liečebný režim. Často je potrebné súčasne liečiť dva alebo dokonca tri lieky. Pacient by mal priebežne sledovať priebeh liečby hypertenzie, najmä denné meranie tlaku a zaznamenávanie jeho hodnôt do špeciálneho denníka.

Zoznam liekov, ktoré sú veľmi účinné pri liečbe hypertenzie:

1. 1. Diuretiká.
2. 2. blokátory p receptorov (beta-blokátory, beta-blokátory).
3. 3. Blokátory receptora angiotenzínu-1 (ARB, a-blokátory).

Iné lieky s mechanizmom účinku na centrálny nervový systém:

• a agonisty₂-adrenoreceptory (a₂-mimetiká);
• Agonisty receptora imidazolu II.

Antagonisty kalciového kanála:

• verapamilovú skupinu (deriváty papaverínu);
• nifedipínovú skupinu (1,4-dihydropyridínové deriváty);
• skupina diltiazem (deriváty benzodiazepínu).

Okrem toho sa používa ACE inhibítor a lieky s vazodilatačným účinkom:

• Diazoxid (Diazoxidum);
• cicletanin;
• Nitroprusid sodný;
• Minoxidil (Minoxidilum).

Diuretiká (diuretiká) zvyšujú vylučovanie vody a elektrolytov v moči. Diuretiká hrajú dôležitú úlohu pri liečbe hypertenzie. Odporúča sa ako monoterapia hypertenzie, najmä u starších ľudí. Možnosť konjugácie diuretík (tiazidu) s inými liečivými antihypertenzívami je mimoriadne cenná.

Slučkové diuretiká sú diuretiká s najväčšou účinnosťou (existuje lineárny vzťah medzi dávkou lieku a jeho účinkom). Príčinou je silná diuréza.

Slučkové diuretiká sa môžu používať pri liečbe hypertenzie, ale mali by sa užívať s opatrnosťou, pretože ich použitie môže viesť k akútnej hemodynamickej poruche (keď je zvýšenie diurézy príliš ostré). Vedľajšie účinky tejto skupiny liekov zahŕňajú:

• porušenie rovnováhy vody a elektrolytov a acidobázické poruchy (hypokalémia, hyponatrémia, hypomagneziaia, metabolická alkalóza);
• metabolické poruchy (strata chuti do jedla, žalúdočná nevoľnosť, bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, hnačka alebo zápcha);
• reakcie z precitlivenosti na sulfa lieky (napr. svrbenie, vyrážka, erythema multiforme);
• reverzibilné poškodenie sluchu a zraku.

Možné porušenia centrálneho nervového systému (bolesti hlavy, závraty, slabosť, ospalosť, zmätenosť), prinajmenšom - parestézia a hematologické poruchy.

1. 1. Furosemid (Furosemidum).

Furosemid je najdôležitejším zástupcom reťazových diuretík. Neodporúča sa pri dlhodobej terapii, pretože pôsobí rýchlo a krátko. Jeho pôsobenie vedie k expanzii ciev a znižuje odolnosť cievneho systému. Furosemid je liek prvej línie v núdzových situáciách, ktoré vyžadujú rýchlu a významnú intervenciu, ako je napríklad hypertenzná kríza. Niekedy sa používa pri liečbe akútneho alebo chronického zlyhania obličiek s edémom a pri chronickom kongestívnom zlyhaní srdca u pacientov s hypertenziou u pacientov, ktorí nereagujú na tiazidy. Vyžaduje simultánny príjem veľkého množstva tekutín a niekedy aj osmotických diuretík.

Dávková forma - tablety (40 mg), injekčný roztok (10 mg / ml a 20 mg / 2 ml).

Torasemid je bezpečnejší ako furosemid a má viac výhod, hoci má takmer identické účinky. Je účinný po užití malých dávok a diuretický účinok, ktorý spôsobuje, trvá dlhšie. Používa sa na liečbu primárnej hypertenzie a edému srdcového, renálneho pôvodu.

Dávková forma - tablety (2,5, 5, 10 a 20 mg), injekčný roztok (5 mg / ml), roztok na infúziu (10 mg / ml).

Kyselina etakrynová (Acidum etacrynicum). Je toxickejší ako furosemid. Poškodenie sluchu pri používaní tejto kyseliny je často nenapraviteľné. Časté vedľajšie účinky spojené s jeho používaním sú gastrointestinálne poruchy a poškodenie mozgu. Aplikujte (perorálne alebo intravenózne) len v prípade, keď má pacient zvýšenú citlivosť na sulfónamidové deriváty. Pre tehotné ženy je to však bezpečnejší liek ako furosemid. V súčasnosti sa používa veľmi zriedkavo.

Tieto diuretiká spôsobujú nerovnováhu v rovnováhe vody a elektrolytov v tele, najmä v dôsledku inhibície reabsorpcie chloridových iónov, ktorá spôsobuje zastavenie sodíka a vody v tubuloch. Okrem toho významne oslabujú vylučovanie iónov vápnika z tela (na rozdiel od reťazcových diuretík), ale zvyšujú stratu draslíka a horčíka. Majú antispazmodický účinok priamo na hladké svaly krvných ciev, čo zvyšuje ich účinnosť pri znižovaní krvného tlaku. Dobre sa vstrebáva z gastrointestinálneho traktu. Pracujte dlhšie, ale slabšie ako diuretiká. Pre tiazidové diuretiká existuje limitná dávka, nad ktorou nedochádza k ďalšiemu zvýšeniu priaznivých účinkov ich účinku, ale iba k závažnosti nežiaducich symptómov. Preto nezvyšujte dávku týchto liekov, ak nie sú žiadne pozitívne terapeutické účinky.

Hydrochlorotiazid sa najčastejšie používa pri liečbe hypertenzie vo forme liekov, ktoré sa skladajú z inhibítorov angiotenzín konvertujúceho enzýmu alebo antagonistov receptora angiotenzínu AT.₁. Dávková forma - tablety (12,5 a 25 mg).

Chlortalidonum (Chlortalidonum) sa môže užívať každý druhý deň, pretože funguje oveľa dlhšie, na rozdiel od hydrochlorotiazidu (do 2-3 dní).

Je indikovaný na liečbu arteriálnej hypertenzie, srdcového zlyhania a edému. Dávková forma - tablety (50 mg), kapsuly (50 mg).

Indapamid (Indapamidum). Účinok po použití indapamidu je rýchlejší ako pri užívaní chlórtalidónu. Jeho antihypertenzívny účinok je spôsobený inhibíciou transportu vápnika v bunkách hladkého svalstva. Tento liek je indikovaný ako monoterapia alebo kombinovaná terapia pre arteriálnu hypertenziu spojenú so zlyhaním srdca. Kontraindikované u ľudí s ochorením štítnej žľazy, pretože súťaží s jódom, keď sa viaže na sérové ​​proteíny. Dávkové formy - potiahnuté tablety (2,5 mg), kapsuly (2,5 mg), tablety s predĺženým uvoľňovaním (1,5 mg).

Používa sa tiež clopamid (Clopamidum). Používa sa na liečbu hypertenzie a edému pri zlyhaní srdca, poškodení funkcie obličiek alebo pečene. Je súčasťou komplexných tabletiek, ktoré znižujú krvný tlak a pôsobia upokojujúco. Dávková forma - tablety (20 mg).

Tieto liečivá inhibujú výmenu iónov sodíka, iónov draslíka a vylučovanie vodíkových iónov. Diuretiká tejto skupiny spôsobujú zvýšenie vylučovania moču bez straty draslíka. Existuje však nebezpečenstvo nadmernej retencie draslíka, čo môže viesť k hyperkalémii. Okrem toho diuretiká šetriace draslík môžu spôsobiť poruchy centrálneho nervového systému (bolesti hlavy a závraty, letargia, mdloby) a gastrointestinálne poruchy (hnačka alebo zápcha, nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha).

Lieky na tlak a hypertenziu

Každý vie, že tlak lieky sú predpísané pre hypertenzných pacientov pre normalizáciu procesov v kardiovaskulárnom systéme. A aké účinné lieky a liečby predpísané lekármi?

Hlavným cieľom liečby hypertenzie je zníženie krvného tlaku na určitú úroveň (menej ako 140/90 mm Hg.). To je možné len vtedy, ak je pacient dobre znášaný predpísanými liekmi.

Lieky na hypertenziu a vysoký krvný tlak (BP) musí lekár zvoliť individuálne pre každého pacienta.

Nemôžete užívať lieky, ktoré znižujú krvný tlak, ak ste práve o tomto nástroji počuli v televízii alebo radili priateľom.

Potreba farmakoterapie je stanovená na základe možného stupňa rizika komplikácií v kardiovaskulárnom systéme. S malým rizikom lekár predpisuje lieky len po dlhom pozorovaní stavu pacienta. Obdobie pozorovania sa v tomto prípade pohybuje od 3 mesiacov do 1 roka.

Ak je riziko komplikácií vysoké, liečba liekmi na zníženie tlaku je predpísaná okamžite. Váš lekár môže určiť použitie ďalších liekov. Častejšie, ak má pacient chronické ochorenia.

Lieky na predpis na tlak

Predpisovanie liekov na znižovanie tlaku je priamou zodpovednosťou kardiológa! Hypertenzia nie je prípad, keď môžete experimentovať so svojím zdravím.

Lieky sa predpisujú na základe ukazovateľov úrovne krvného tlaku u pacienta a súvisiacich ochorení. Antihypertenzíva, ktoré znižujú tlak rozdelený do rôznych skupín, v závislosti od zloženia a priamej akcie.

Takže v prípade hypertenzie 1 stupňa bez komplikácií stačí užiť maximálne 1 liek. Pri vyššom krvnom tlaku a poškodení cieľových orgánov sa liečba skladá z kombinovaného užívania 2 alebo viacerých liekov.

Bez ohľadu na stupeň hypertenzie by však zníženie krvného tlaku malo byť postupné. Je dôležité stabilizovať ho bez náhlych skokov. Osobitnú pozornosť treba venovať starším pacientom, ako aj pacientom, ktorí utrpeli infarkt myokardu alebo cievnu mozgovú príhodu.

Teraz pre liečbu hypertenzie sú najpoužívanejšie 2 stratégie farmakoterapie:

Monoterapia je hľadanie lieku, ktorý je optimálny v jeho účinku pre pacienta. Pri absencii pozitívneho výsledku z aplikovanej metódy liečby prechádzajú na kombinovanú metódu liečby.

Pre stabilnú kontrolu krvného tlaku u pacienta sa odporúča používať dlhodobo pôsobiace lieky.

Takéto lieky, dokonca aj pri jednej dávke, poskytujú kontrolu nad krvným tlakom počas 24 hodín. Ďalšou výhodou je aj väčší záväzok pacientov k predpísanej liečbe.

Ako si vybrať liek na hypertenziu

Stojí za zmienku, že terapeutický účinok liekov nevedie vždy k prudkému poklesu krvného tlaku. Pacienti, ktorí trpia cerebrálnou aterosklerózou, často pociťujú zhoršenie krvného zásobenia mozgového tkaniva v dôsledku prudkého poklesu krvného tlaku (o viac ako 25% počiatočnej hladiny). To ovplyvňuje celkovú pohodu človeka. Je dôležité neustále monitorovať krvný tlak, najmä ak pacient už trpel infarktom myokardu alebo mŕtvicou.

Keď lekár predpisuje nový liek na tlak, snaží sa odporučiť najnižšiu možnú dávku lieku.

To sa robí tak, že liek nespôsobuje vedľajšie účinky. Ak sa normalizuje krvný tlak pozitívnym spôsobom, lekár zvýši dávku antihypertenzíva.

Pri výbere liečiva na hypertenziu sa berie do úvahy mnoho faktorov:

1. skôr pozorovaná reakcia pacienta na použitie konkrétneho lieku;
2. predpovedanie interakcií s liekmi užívanými na liečbu iných ochorení;
3. poškodenie cieľového orgánu;
4. citlivosť pacienta na komplikácie;
5. prítomnosť chronických ochorení (ochorenia močového systému, diabetes, metabolický syndróm);
6. identifikácia chorôb, ktoré sa v súčasnosti vyskytujú u pacienta (vylúčenie možnosti vymenovania nekompatibilných liekov);
7. náklady na liek.

Lekárska klasifikácia

V našej medicíne sa na liečbu arteriálnej hypertenzie používajú moderné lieky novej generácie, ktoré možno rozdeliť do 5 tried:

• Antagonisty vápnika (AK).
• Diuretiká.
• β-blokátory (β-ab).
• Blokátory receptora AT1 (ARB).
• Enzým konvertujúci angiotenzín (ACE inhibítor).

Voľba každého lieku na boj proti hypertenzii by mala byť založená na tom, aké vedľajšie účinky to môže vyvolať. Je tiež dôležité posúdiť jeho vplyv na celkový klinický obraz ochorenia. Cena lieku sa počíta ako posledná.

Účinný liek môže predpísať len ošetrujúci lekár, ktorý má k dispozícii výsledky diagnostiky.

Nemôžete predpisovať tento alebo samotný liek sami bez súhlasu lekára.

Účinné lieky na hypertenziu

Hľadanie najlepších piluliek na vlastnú päsť je dlhé - menej sľubné podnikanie Koniec koncov, každý liek pôsobí na určité zdroje ochorenia.

Pozitívny účinok liečby vysokého krvného tlaku sa však dosahuje len pomocou určitých liekov.

Tabuľka: Účinné tlakové lieky

Skupiny liečiv na liečenie hypertenzie

Liečba artériovej hypertenzie

Na liečenie hypertenzie sa navrhlo veľké množstvo farmakologických liečiv, z ktorých mnohé sa už nepoužívajú. Dá sa povedať, že arteriálna hypertenzia je druh držiteľa záznamu v počte liekov navrhnutých na liečbu. To je primárne spôsobené rôznymi možnosťami samotnej artériovej hypertenzie, ako aj jej kombináciou s inými ochoreniami. Z toho vyplýva potreba individualizácie pri výbere antihypertenzív. Každý rok farmaceutický priemysel vyrába úplne nové alebo už známe zlepšené liečivá - aktívnejšie (čo znižuje ich dávky), s dlhším trvaním účinku v tele (čo im umožňuje užívať len raz denne), ako aj s menšími vedľajšími účinkami.

Výber vhodných antihypertenzív a ich dávok pre konkrétneho pacienta s diabetes mellitus, pridanie iných liekov v priebehu liečby alebo úplná náhrada predchádzajúcej liekovej terapie novými liekmi - to všetko súvisí s úlohami lekára. Pacient však musí mať predstavu o modernej lekárskej liečbe arteriálnej hypertenzie. Predovšetkým je to potrebné na vylúčenie zbytočných výdavkov na nákup (na základe odporúčania priateľov, príbuzných, v zastaraných adresároch) liekov, ktoré sú neúčinné alebo sa neodporúčajú na diabetes (Dibazol, papaverín atď.).

Nasledujúce komplexné medicínske názvy skupín a jednotlivých antihypertenzív by nemali preťažovať ich pamäť. Ak sa však pozriete na uvedené zoznamy, je to užitočné aj vtedy, keď dostanete lekársky predpis od lekára. Táto rada nevylučuje potrebu oboznámiť sa s informáciami v návode na použitie pri používaní lieku, najmä s ohľadom na kontraindikácie a možné nežiaduce účinky. Niektoré antihypertenzíva sa napríklad nepoužívajú na závažnú diabetickú nefropatiu, zatiaľ čo iné sa odporúčajú. Veľa antihypertenzív nie je možné užívať počas tehotenstva. Niektoré antihypertenzíva sú účinné pri koronárnych srdcových ochoreniach v kombinácii s angínou, iné sú uprednostňované pri zlyhaní srdca. Tieto a mnohé ďalšie výhody a nevýhody vo vzťahu k antihypertenzívam by sa mali brať do úvahy, pretože pri diabete mellitus a pri hypertenzii hovoríme o chronických ochoreniach, ktoré si vyžadujú nepretržitú liečbu drogami. Preto pacient musí najskôr prijať túto myšlienku: raz a navždy nie je žiadny liečebný postup na riešenie problému vysokého krvného tlaku. Lieky budú musieť trvať celý život! Najviac to znamená len jednu pilulku (pilulku) moderného antihypertenzíva alebo kombináciu dvoch liekov patriacich do rôznych skupín.

V súčasnosti sa pri artériovej hypertenzii používajú tieto skupiny liekov:

3. inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE inhibítory);

4. blokátory kalciových kanálov - antagonisty vápnika;

5. blokátory receptora angiotenzínu II;

7. antihypertenzíva centrálneho pôsobenia;

8. Kombinované lieky z rôznych skupín.

Princípy antihypertenznej liečby boli vyvinuté bez ohľadu na skupinu použitého lieku. Začnite liečbu nízkymi dávkami, aby sa zabránilo vzniku vedľajších účinkov. Kombinovaná liečba, najmä ak sa liečivá rôznych skupín používajú v nízkych dávkach, môže zvýšiť jej účinnosť a zároveň znížiť pravdepodobnosť vedľajších účinkov. Ak bol hypotenzný účinok lieku nevýznamný alebo pacient netoleruje liek dobre, potom sa liek zruší a použije sa liek inej skupiny. Ak je to možné, liek by mal nielen znižovať krvný tlak, ale aj zlepšovať priebeh súvisiacich ochorení.

Nižšie je uvedený stručný opis hlavných skupín antihypertenzív s ohľadom na ich použitie u pacientov s diabetes mellitus. Antihypertenzíva, podobne ako väčšina iných moderných liekov, majú medzinárodné meno a značku (obchod). Niektoré lieky majú 5-10 a ešte viac značiek. Nie je nezvyčajné, že lekárne namiesto antihypertenzív odporúčaných lekárom ponúkajú podobný liek, ale s iným názvom. Preto sme zistili, že je vhodné uviesť ako medzinárodné, tak aj značky (v zátvorkách) názvy antihypertenzív schválených na použitie v Rusku.

Značkové lieky sa môžu navzájom líšiť v dávkach a trvaní hypotenzného účinku. Lieky s dlhším (predĺženým) účinkom sú niekedy doplnené slovom "retard". Napríklad liek nifedipín (zo skupiny blokátorov kalciových kanálov) má 12 obchodných značiek, vrátane Corinfaru a Corinfaru Retarda. Posledne menovaný má dlhodobý účinok a užíva sa 1 krát denne.

1. Diuretiká (diuretiká)patria do jednej z najcennejších skupín antihypertenzív. Sú vysoko účinné a dobre znášané pri nízkych alebo stredných nákladoch.

Existujú 4 podskupiny diuretík:

• Tiazidové diuretiká - hydrochlorotizid (hypothiazid), chlórtalidón (hygroton), metylchlórtiazid (enduron), ktorých účinok je spojený so zvýšeným vylučovaním sodíka v moči. Tieto lieky vylučujú nielen sodík, ale aj draslík, ako aj horčík. Zvýšená spotreba potravín bohatých na draslík a horčík (čerstvé a suché ovocie a bobule, zelenina, zemiaky uvarené v šupke, ovsené vločky a pohánka, atď.) Zabraňuje tomu, aby sa telo zbavilo týchto minerálov. Keď sa užívajú kombinované tiazidy a draslík šetriace diuretiká, strata draslíka je minimálna.

Donedávna sa tiazidové diuretiká na liečbu arteriálnej hypertenzie pri diabetes mellitus typu 2 používali šetrne kvôli ich schopnosti znižovať citlivosť buniek na inzulín, zvyšovať hladiny glukózy, ako aj cholesterolu a triglyceridov v krvi. Zistilo sa však, že tieto vedľajšie účinky sa prejavujú len pri dlhodobom užívaní veľkých dávok liekov av malých dávkach majú malý vplyv na metabolizmus sacharidov a lipidov.

Pri kombinovanom užívaní tiazidových diuretík s niektorými tabletami znižujúcimi glukózu sa účinok týchto tabliet oslabuje, čo môže vyžadovať mierne zvýšenie ich dávok. Pri užívaní tiazidových diuretík na pozadí inzulínovej liečby nie je možné vylúčiť mierne zvýšenie potreby inzulínu.

• Loop diuretiká - furosemid (lasix, furosemidmilve), bumetanid (bumex), kyselina etakrynová (edecrin). Tieto lieky sa zriedkavo používajú pri liečbe hypertenzie, ale odporúčajú sa u pacientov so zníženou funkciou obličiek namiesto tiazidových diuretík. Obličkové diuretiká, najmä furosemid, sú indikované pre pacientov s diabetes mellitus a arteriálnou hypertenziou komplikovanou edémom pri chronickom srdcovom zlyhaní, cirhózou pečene, diabetickej nefropatie atď. najmä pri komplikáciách chronického zlyhania obličiek.

Pri dlhodobom používaní slučkových diuretík môže nastať nedostatok draslíka a sodíka. Tiež je potrebné mať na pamäti, že súčasné užívanie týchto diuretík s látkami znižujúcimi glukózu, vrátane inzulínu, môže znížiť ich účinnosť.

• Draslík šetriace diuretiká - triamterén (dyrénium), spironolaktón [veroshpiron, aldaktón] a amilorid (midamor). Tieto lieky sú slabé diuretiká a do značnej miery stratili význam pri liečbe hypertenzie. Používajú sa hlavne v kombinácii s inými diuretikami, aby sa zabránilo obsahu draslíka v krvi, ktorý je pre telo nebezpečný. Príkladom je triampur (apo-triazid) - kombinácia triamterénu a hydrochlorotiazidu. Draslík šetriace diuretiká by sa nemali používať súčasne s antihypertenzívami zo skupiny ACE inhibítorov alebo blokátorov angiotenzínových receptorov, ktorých vlastnosti sú uvedené nižšie.

• Diuretiká novej generácie - indapamid (aripon, ariphon retard, prob-indapamid, iónový, indap), sa týkajú tiazidových diuretík. Je liekom voľby u pacientov s diabetes mellitus a arteriálnou hypertenziou, pretože jeho použitie nemení metabolizmus sacharidov a lipidov. Indapamid sa môže užívať na diabetickú nefropatiu, čím sa eliminuje závažné zlyhanie obličiek. Liek je kontraindikovaný počas gravidity a laktácie, ako aj pri ťažkom zlyhaní pečene.

Indapamidové prípravky sa užívajú raz denne, výhodne ráno. Jesť v skutočnosti neovplyvňuje účinok lieku. Indapamid má hypotenzívny účinok v dávkach, ktoré nemajú výrazný diuretický účinok. Pri užívaní liekov indapamid v zriedkavých prípadoch, nevoľnosť, sucho v ústach, zápcha, závraty, ktoré rýchlo zmizne pri nižších dávkach lieku.

2. Beta blokátorynašli široké uplatnenie v liečbe kardiovaskulárnych ochorení: arteriálnej hypertenzie, angíny pectoris pri ischemickej chorobe srdca, srdcových arytmií, ako aj chronického srdcového zlyhania. Tieto lieky, ako sú diuretiká, vynikajú medzi inými skupinami antihypertenzív na relatívne nízke náklady.

Dlhodobo sa beta-blokátory neodporúčali ako antihypertenzíva u pacientov s diabetom v dôsledku nežiaducich účinkov na metabolizmus sacharidov a lipidov, ako aj iných vedľajších účinkov. Prvá generácia beta-adrenergných blokátorov (propranolol, nadolol, timolol, pindolol atď.) By mohla vyvolať hypoglykémiu u diabetických pacientov a zakryť jej charakteristické klinické prejavy, ktoré dezorientovali pacientov aj lekárov. Toto je obzvlášť nebezpečné pri vysokom riziku vzniku glypoglykémie v:

- pacientov s diabetom 1. typu;

- pacientov s diabetom typu 2, ktorí dostávajú tablety so zníženým obsahom glukózy zo skupiny sulfonylmočoviny;

- starších pacientov, pacientov s poškodením obličiek a / alebo pečene.

U pacientov s diabetom 2. typu s dlhodobým užívaním týchto beta-blokátorov došlo k zvýšeniu hladín glukózy v krvi v dôsledku zníženej citlivosti tkanív na inzulín. Je dôležité zdôrazniť, že všetky tieto nežiaduce udalosti súvisia s takzvanými kardio-selektívnymi (neselektívne pôsobiacimi na srdce) beta-blokátory, ktoré sa nemajú používať pri diabetes mellitus.

V súčasnosti sú beta-adrenergné blokátory spolu s diuretikami považované za lieky na liečbu hypertenzie v kombinácii s diabetom, najmä ak sú prítomní pacienti s angínou pectoris. V tomto prípade hovoríme len o kardioselektívnych beta-blokátoroch (selektívne pôsobiacich na srdce), ktoré zahŕňajú nasledujúce lieky:

atenolol (atenolol-nycomed, atenolol-ratipharm, ano-atenolol, catenol, betacard, highpoten);

metoprolol (metoprolol-ratipharm, egilok, egilok-retard, betalok, vazokardin, korvitol, metokard, emzon);

bisoprolol (concor, concor-cor, biogamma);

betaxolol (betak, lokren);

Kardioselektivita beta-adrenergných blokátorov sa vyhýba množstvu vedľajších účinkov, keď sa užívajú: bronchospazmus, hypoglykémia u diabetických pacientov, poruchy metabolizmu lipidov, sexuálne poruchy atď. Medzi týmito liekmi sa najvyššia kardioselektivita vyjadruje v bisoprolole, betaxolole a nebivolole. Avšak pri užívaní kardioselektívnych beta-blokátorov sú možné vedľajšie účinky: bradykardia, keď sa tepová frekvencia stane menej ako 50 úderov za 1 minútu, zvýšenie hladiny triglyceridov v krvi, čo je zvlášť nežiaduce pri metabolickom syndróme, atak bronchiálnej astmy u pacientov s týmto ochorením atď.

Na jednej strane sa kardioselektivita beta-blokátorov významne znižuje, keď sa užívajú vo vysokých dávkach a následne sa zvyšuje riziko vedľajších účinkov. Na druhej strane terapeutický účinok týchto liekov zvyčajne závisí od dávky. Napríklad po 2 - 3 mesiacoch liečby pacientov s arteriálnou hypertenziou I - II stupňa s bisoprololom (hala) v dennej dávke 5 mg sa krvný tlak znížil o 10-15% av dávke 20 mg - o 18-20%. Pacient a lekár by teda mali spoločne stanoviť dávku, ktorá by s terapeutickým účinkom neviedla k vedľajším účinkom. Je tiež potrebné mať na pamäti, že prerušenie užívania betablokátorov môže viesť k "abstinenčnému syndrómu" - exacerbácii angíny pectoris pri ICHS, hypertenznej kríze a narušeniu srdcového rytmu. Preto by ste mali prestať užívať tieto lieky a postupne znižovať dávku.

Väčšina kardioselektívnych betablokátorov poskytuje dostatočne dlhý hypotenzívny účinok, ktorý vám umožňuje kontrolovať krvný tlak jedinou, dvojnásobnou dávkou denne. Dôležitou vlastnosťou týchto liekov je ich schopnosť znížiť závažnosť zvýšenia krvného tlaku a srdcovej frekvencie v reakcii na fyzickú námahu alebo neuro-emocionálny stres. Táto vlastnosť má veľký význam pre pacientov s arteriálnou hypertenziou a ischemickou chorobou srdca. Vo väčšine prípadov sú betablokátory vo vzťahu k funkcii obličiek neutrálne, dokonca aj keď klesajú. Na zvýšenie hypotenzného účinku betablokátorov sa môžu kombinovať s liekmi iných skupín - diuretík alebo blokátorov kalciových kanálov (antagonistov vápnika). Menej vhodná je ich kombinácia s ACE inhibítormi alebo blokátormi angiotenzínových receptorov, ktorých vlastnosti sú uvedené nižšie.

3. Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (AMF)(ACE inhibítory) inhibujú aktivitu enzýmu, ktorý počas biochemických procesov prispieva k kompresii krvných ciev a akumulácii sodíka a vody v tele. Inhibítory ACE okrem toho stimulujú tvorbu biologicky aktívnych látok s vazodilatačnými vlastnosťami. Takýto kombinovaný účinok má silný hypertenzný účinok. V posledných rokoch sa zistil antiaterosklerotický účinok ACE inhibítorov, ktorý sa prejavuje spomalením rastu aterosklerotických plakov v artériách a oslabením krvno-trombogénnych vlastností.

Nižšie je uvedený zoznam ACE inhibítorov, z ktorých mnohé majú niekoľko značiek:

captopril (captopril-egis, kapotén, angiopril, blockordil, rilcapton). Užívajte 2 - 3 krát denne;

enalapril (enalapril-AKOS, enalapril-FPO, enap, enan, ednit, envas, vazotek, vazopren, berlipril, miopril, renitec). Užívajte 1-2 krát denne;

lisinopril (lizinopril Stadl, diroton, lyzoril, plastril, dapril, synopril, prijatý). Užívajte 1 krát denne;

Foschypril (monopril); benazepril (lozenzín); ramipril (tritatáza). Užívajte 1 - 2 krát denne;

moexipril (moex); perindopril (prestarium); hinapril (akkupro);

trandolapril (gopten); Spirapril (Quadropyl), Cilazapril (Inhibace). Užívajte 1 krát denne.

Hlavné indikácie na použitie ACE inhibítorov:

chronické srdcové zlyhanie;

porušenie funkcie srdca po infarkte myokardu;

niektoré ochorenia obličiek (nefropatia).

Účinnosť použitia ACE inhibítorov u pacientov s arteriálnou hypertenziou a diabetes mellitus nie je pochybná. Tieto lieky zvyšujú citlivosť buniek na inzulín a zlepšujú príjem glukózy, čo môže dokonca spôsobiť hypoglykémiu (častejšie u starších pacientov) a vyžaduje zníženie dávky tabliet znižujúcich hladinu glukózy alebo inzulínu. Okrem toho bol stanovený pozitívny účinok ACE inhibítorov na metabolizmus lipidov pri diabetes mellitus 2. typu a arteriálnej hypertenzii.

Je obzvlášť dôležité, aby ACE inhibítory spomaľovali progresiu poškodenia obličiek a očí pri diabete a hypertenzii, to znamená rozvoj diabetickej nefropatie a diabetickej retinopatie. V súčasnosti sa odporúča, aby sa ACE inhibítory predpisovali všetkým pacientom s diabetickou nefropatiou bez ohľadu na typ diabetu. Keďže ACE inhibítory sa vylučujú hlavne obličkami, ich dávky sa majú znížiť u pacientov s renálnou insuficienciou.

Antihypertenzívne vlastnosti ACE inhibítorov sú kombinované s ich ochranným účinkom na srdce a krvné cievy, čo znižuje výskyt kardiovaskulárnych komplikácií (infarkt myokardu, mozgová mŕtvica) u pacientov s diabetes mellitus v kombinácii s arteriálnou hypertenziou. Toto ustanovenie sa vzťahuje aj na nový inhibítor ACE - zofenopril (zocardis), ktorý sa odporúča na kombináciu arteriálnej hypertenzie, ischemickej choroby srdca a diabetu.

ACE inhibítory sa považujú za bezpečné lieky, ale keď sa užívajú, sú možné vedľajšie účinky, z ktorých najcharakteristickejším (u 5-10% pacientov) je výskyt suchého kašľa počas prvého mesiaca liečby. Takéto vedľajšie účinky ako závraty, pocit srdcového tepu, nevoľnosť, poruchy chuti, kožná vyrážka sú oveľa menej časté. Vedľajšie účinky pri užívaní ACE inhibítorov sú spravidla krátkodobé a sú ľahko tolerované mladými aj starými ľuďmi.

Aby sa predišlo arteriálnej hypotenzii, najmä u starších pacientov au ľudí s poškodením funkcie obličiek, má sa začať s užívaním ACE inhibítorov s najmenšou dávkou. Najdôležitejšou kontraindikáciou použitia ACE inhibítorov je prítomnosť alebo pravdepodobnosť tehotenstva. Tieto lieky sú tiež kontraindikované pri dojčení, výraznom porušení obličiek alebo pečene, individuálnej precitlivenosti na ACE inhibítory.

Použitie ACE inhibítorov si vyžaduje vlastné nutričné ​​vlastnosti. Aktivita týchto liekov priamo závisí od obsahu sodíka v tele. Čím menej pacient konzumuje soľ, tým nižšia je dávka týchto liekov, ktoré potrebuje na kontrolu krvného tlaku a čím sú lieky účinnejšie. Preto sa vyžaduje dodržiavanie diéty s nízkym obsahom soli - nie viac ako 5 g soli denne. ACE inhibítory prispievajú k akumulácii draslíka v tele a nežiaducemu zvýšeniu hladín v krvi. Preto sa neodporúča dopĺňať diétu draslíkom, najmä jeho prípravkami. Kontraindikovaný a spoločný príjem ACE inhibítorov s draslík šetriacimi diuretikami - diuretikami, ktorých vlastnosti sú uvedené vyššie.

4. Blokátory kalciových kanálov (antagonisty vápnika)inhibujú nadmerný vstup vápnika do buniek svalovej vrstvy cievnej steny. Vápnik je zodpovedný za kontrakciu svalových buniek. Blokovaním príjmu kalciových antagonistov znižuje stupeň kontrakcie svalovej vrstvy krvných ciev, čo im bráni zúženiu. Tieto drogy pôsobia, ako keby "proti" vápniku, - preto ich dvojité meno. Keď sa užívajú antagonisti vápnika, dochádza k vazodilatácii, ktorá prispieva k zníženiu arteriálneho tlaku v prípade arteriálnej hypertenzie a znižuje prejavy angíny pectoris v ICHS.

Prípravky antagonistov vápnika sú rozdelené do troch generácií. Nifedipín (Corinfar, Cordipin, Fenamon), Verapamil (Isopitin, Finoptin) a Diltiazem (Diazem, Dicardia), ktoré sa vyznačujú krátkym pôsobením a množstvom vedľajších účinkov, súvisia s prvou generáciou. Tieto lieky sa neodporúčajú na dlhodobú liečbu ischemickej choroby srdca, najmä po infarkte myokardu. Nifedipín prvej generácie však rýchlo (hoci krátko) znižuje vysoký krvný tlak po 10-15 minútach po užití jednej dávky vo vnútri alebo pod jazyk. Tento účinok umožňuje použitie takéhoto nifedipínu na liečbu hypertenzných kríz. Najnovší liek nifedipine - adalat SA, ktorý má jedinečnú kombináciu rýchleho a dlhodobého pôsobenia, ktorá sa označuje ako "rýchly retard". Dvojitý účinok v jednej tablete umožňuje rýchle zníženie prejavov hypertenznej krízy a / alebo angíny, po ktorých nasleduje nepretržitý účinok.

antagonisti kalcia druhý pokoleniyapredstavleny liekové formy predĺžil (depotné) nifedipín (Nifedipine retard, osmotického tlaku, Adalat retard Corinfar, cordipin retard, fenamon retard, kordafleks, kaltsigard retard, nikardiya), verapamil (verapamil retard, izoptin CP 240), diltiazem (diltiazemretard, aldizem, cardil, kardizem), ako aj nové lieky - nimodipín (nimotop), nasoldipín a izradipín (lomir). Tieto lieky, ktoré sa užívajú raz denne, sa široko používajú pri liečbe arteriálnej hypertenzie u pacientov s diabetes mellitus a ischemickou chorobou srdca.

Antagonisty vápnika tretej generácie zahŕňajú amlodipín (veremamlodipín, amlodil, cardilopin, agen, calchek, amlovas, akridipín) a lacidipín (lacipil). V súčasnosti je amlodipín najrozšírenejším zo všetkých antagonistov vápnika, s dlhodobo pôsobiacim hypotenzným a antiischemickým účinkom. Sľubnou novou formou dlhodobého pôsobenia nifedipínu je nifekarb XL, ktorý nielen znižuje krvný tlak, ale aj obnovuje jeho denný rytmus pri arteriálnej hypertenzii.

Antagonisti vápnika nemajú nepriaznivý vplyv na metabolizmus sacharidov a lipidov, nespôsobujú zadržiavanie sodíka a vody v tele, môžu byť použité v rozpore s funkciou obličiek alebo pečene. Antagonisti kalcia nemenia účinnosť liekov znižujúcich glukózu, vrátane inzulínu. Takže s dobrou hypotenznou aktivitou sú antagonisti vápnika neutrálni vzhľadom na metabolizmus. To umožňuje, aby sa antagonisti vápnika považovali za lieky prvej voľby pre diabetes mellitus, najmä u starších pacientov, a najmä pri izolovanej systolickej artériovej hypertenzii (zvýšený systolický tlak krvi pri normálnom diastolickom tlaku).

Antagonisti kalcia sú kontraindikovaní počas gravidity a laktácie, niektoré poruchy srdcového rytmu, najmä bradykardia (pulz menší ako 50 úderov za minútu), ako aj závažné srdcové zlyhanie (okrem amlodipínu).

Vedľajšie účinky pri užívaní antagonistov vápnika: závraty, bolesti hlavy, začervenanie kože, najmä tváre a krku, srdcový tep, opuchy členkov, zápcha. Tieto javy sú zriedkavé, zvyčajne sa mierne prejavujú a závisia od dávky lieku.

Antagonisty kalcia sa môžu kombinovať s antihypertenzívami iných skupín (diuretiká, beta-blokátory, ACE inhibítory) a inými liekmi.

5. Blokátory angiotenzínových receptorov.Enzým angiotenzín pomáha zvyšovať tonus krvných ciev, v dôsledku čoho sa zvyšuje krvný tlak. Špeciálne formácie - receptory vnímajú pôsobenie tohto enzýmu (z latinského slova „recept“ - prijatie, príjem). Blokáda receptorov angiotenzínu pomocou špeciálnych liekov vedie v konečnom dôsledku k zníženiu krvného tlaku.

Skupina antihypertenzív - blokátorov angiotenzínových receptorov zahŕňa: losartan (lozap, cozaar, dessertan), valsartan (diovan), candesartan (atacandan), irbesartan (apríl), telmisartan (mikardis) a eprosartan (tevet). Všetky tieto liečivá sú charakterizované trvaním účinku, ktorý umožňuje kontrolu krvného tlaku, keď sa užívajú 1 krát denne (bez ohľadu na jedlo). Významný hypotenzívny účinok liekov sa prejavuje do 2 týždňov od začiatku liečby.

Blokátory receptorov angiotenzínu sú vo väčšine prípadov dobre tolerované a vedľajšie účinky (závraty, bolesti hlavy, slabosť atď.) Sú mierne a vymiznú bez prerušenia liečby. Tieto lieky sú kontraindikované v tehotenstve, dojčení, ťažkom zlyhaní obličiek, ako aj v prípade individuálnej neznášanlivosti.

Získali sa údaje o vysokej účinnosti týchto liečiv u pacientov s diabetes mellitus a arteriálnou hypertenziou, komplikovanou diabetickou nefropatiou. Príjem blokátorov angiotenzínových receptorov môže inhibovať progresiu diabetickej nefropatie pri chronickom zlyhaní obličiek, a ak sa vyskytne, riziko jej prechodu do konečného štádia. Je potrebné zdôrazniť, že tieto lieky neovplyvňujú metabolizmus sacharidov a lipidov, takže ich použitie neovplyvňuje účinok inzulínu alebo tabliet znižujúcich hladinu glukózy.

U mnohých pacientov s arteriálnou hypertenziou a diabetom môžu byť blokátory receptorov angiotenzínu kombinované s použitím iných antihypertenzív, najmä u pacientov s arteriálnou hypertenziou 2 až 3 stupne. Je veľmi racionálne kombinovať tieto lieky s diuretikami a blokátormi kalciových kanálov (antagonisty vápnika).

6. Alfa blokátoryPoužíva sa v obmedzených prípadoch s artériovou hypertenziou a diabetes mellitus, hoci nenarušujú metabolizmus glukózy a dokonca sa mierne zlepšujú pri dlhodobom používaní metabolizmu lipidov. Ide o doxazosín, terazosín (užívaný 1 krát denne) a prazozín (užívaný 2 - 3 krát denne). Najlepšie vlastnosti týchto liekov majú doxazosín (cardura, cameren, zakson).

Alfa-blokátory znižujú klinické prejavy adenómu prostaty a frekvenciu porúch erekcie u mužov. V súčasnosti sa dospelo k záveru, že prípady kombinácie arteriálnej hypertenzie a diabetes mellitus 2. typu s benígnym zväčšením prostaty sú absolútnymi indikáciami použitia alfa-blokátorov.

Alfa-blokátory môžu významne znížiť krvný tlak, najmä pri zmene polohy na bruchu, ako aj pri zvýšení srdcovej frekvencie (tachykardia). Pri súčasnom použití alfa-blokátorov s antihypertenzívami, ako sú blokátory kalciových kanálov (antagonisty vápnika) alebo ACE inhibítory (vlastnosti týchto liekov sú uvedené vyššie), existuje riziko závažnej arteriálnej hypotenzie. Preto, ak používate alfa-blokátory, pravidelne kontrolujte krvný tlak a srdcovú frekvenciu (pulz) v polohe na bruchu a v stoji.