EKG pre deti

Elektrografia sa vzťahuje na široko používaný spôsob štúdia práce srdcového svalu. EKG sa vykonáva ako profylaxia pre dieťa a na diagnostikovanie viacerých ochorení. Počas dekódovania však existujú určité ťažkosti, čo je spôsobené starnutím. V súčasnosti sa elektrokardiogram vykonáva v pôrodniciach pred prepustením. Náš článok vám povie, ako robiť EKG, odhalí normy diagnózy.

EKG, elektrokardiogram, cenovo dostupný a pomerne informatívny spôsob štúdia stavu srdcového svalu. Srdcové tepy sú fixované špeciálnymi senzormi, ktoré sa pripájajú k telu malého pacienta. Pulzy sú zosilnené senzormi asi 650 krát, potom idú na elektrokardiograf.

V dôsledku toho sa získajú elektrické oscilácie, ktoré sa preložia do grafu znázorneného krivkou na papieri. Tento postup je bezpečný, takže ho môžu často vykonávať deti. To nevyžaduje dlhú dobu, bezbolestné, sa používa na diagnostiku rôznych nebezpečných patológií na samom začiatku ich vývoja.

výhody

EKG srdca má mnoho výhod v porovnaní s inými metódami výskumu, napríklad RTG, ultrazvukom:

• úplná bezbolestnosť zákroku;
• jednoduchosť metódy;
• málo času na výskum;
• nepretržité zlepšovanie vybavenia, čo dáva novú príležitosť na rozlúštenie výsledkov s podrobným popisom.

Čo určuje

EKG sa vykonáva u detí, ak existuje podozrenie na závažné ochorenia a ako profylaxia. Umožňuje zistiť:

• zvýšený tlak v pľúcnom, pľúcnom obehu;
• porucha srdcového rytmu;
• poruchy metabolizmu myokardu, vyjadrené nedostatkom vápnika, horčíka, draslíka;
• nedostatočná myokardiálna sila;
• porušenie intraventrikulárneho vedenia;
• zväčšená časť srdca.

Okrem toho, uskutočňovaním EKG je možné určiť, či je srdcový sval nasýtený krvou, aby sa overil jeho súlad s normami, aby sa určil celkový stav tela. Analýza elektrokardiogramu vám umožňuje vyhodnotiť dynamiku účinnosti predpísanej liečby.

Ako sa má

EKG nevyžaduje špeciálne prípravné činnosti. Diagnóza dieťaťa by sa však mala vykonávať v pokojnom emocionálnom stave. Mláďatá v prvom roku života sa najlepšie podávajú po jedle. Staršie deti musia vysvetliť, ako bude štúdia vykonaná. Je tiež potrebné premýšľať nad odevom detí, aby ho bolo možné ľahko odstrániť z oblasti členkov, zápästných kĺbov, hrudníka.

Počas diagnostiky sa dieťa umiestni na gauč, potom lekár spracuje elektródy na odmasťovanie etanolu, ktoré sú pripevnené k zápästiu, členku, hrudníku a pripevnené prísavkami. Na elektrokardiograf z elektród napnite drôty, ktoré prijímajú srdcové impulzy, spracujte prijaté signály. Po pripojení prísavky sa zariadenie zapne a začne sa nahrávanie. Výsledkom je graf.

Dieťa prvého roku života sa testuje pomocou špeciálneho typu elektród, ktoré sú dobre pripojené k pokožke. Na nohách a zápästí dieťaťa sú fixované 2 elektródy, na hrudi sa ich počet môže pohybovať od 5 do 8. Špeciálny pás s pevnými senzormi je nasadený na dojčatá. Ďalšie bábätko sa musí otočiť. Na získanie spoľahlivých informácií je potrebná registrácia aspoň 15 cyklov srdca.

Ak existuje predpoklad vážnej patológie, potom bude potrebných viac cyklov srdcového svalu. Počas EKG môže byť potrebné vykonať ďalšie testy so zahrnutím nasledujúcich záťaží: respiračné, ortostatické, s atropínom, adrenergnými blokátormi.

Keď je zobrazené

Dnes ochorenia srdca zaujímajú popredné miesto medzi chorobami detí. Na ich úspešné vyliečenie je potrebné identifikovať patológiu na samom začiatku jej vývoja. Kvôli tomu, čo sa zobrazuje v nasledujúcich prípadoch:

• pred vstupom do školy, materská škola;
• počas rutinnej lekárskej prehliadky;
• pred začiatkom športu pred súťažou;
• počas prípravy na operáciu;
• po infekčných, vírusových ochoreniach, pneumónii, angíne, bronchitíde;
• s genetickou predispozíciou;
• vysoký krvný tlak;
• s endokrinnými ochoreniami;
• zaostávanie vo vývoji, rast.

Okrem toho je potrebné vykonať elektrokardiogram v prítomnosti:

• bolesť v srdci;
• nevysvetliteľná slabosť;
• rýchla únava;
• závraty;
• dýchavičnosť;
• cyanotická farba počas cvičenia.

odpis

Interpretácia výsledkov kardiogramu by mala byť vykonaná výhradne pediatrom. Keďže údaje sa výrazne líšia nielen v porovnaní s dospelými pacientmi, ale aj vo vekových obdobiach iných detí.

Počas dešifrovania lekári upozorňujú na nasledovné indikátory:

• intervaly medzi zubami a ich stavom;
• čo je zdrojom ovládača srdcového rytmu;
• umiestnenie elektrickej osi srdcového svalu;
• jednotnosť rytmu;
• búšenie srdca;
• pohlavia dieťaťa, jeho veku, údajnej diagnózy.

Uvádzajú sa vlastnosti EKG u detí v porovnaní s dospelou populáciou: t

• výraznejšie vibrácie zubov;
• prítomnosť detí vo veku do 2 rokov s negatívnou T-vlnou;
• S typ, ktorý môže povedať o prítomnosti problémov s pľúcami;
• krátke zuby a medzery;
• častý pohyblivý premenlivý rytmus;
• odmietnutá elektrická os srdcového svalu vpravo;
• prítomnosť sínusovej arytmie;
• zmenená forma komôr, ktorá je registrovaná počas ich vzrušenia.

A u mladších detí sú tieto charakteristiky výraznejšie. Tieto parametre, ktoré sú normálne v štúdii novorodenca pre 2-ročného pacienta, sú dôkazom patológie. Rozlúštenie výsledkov by sa preto malo zaoberať kardiológom smeru detí. Napríklad, skrátený pq nie je vždy patológia a prináša nepohodlie pre dieťa, záleží na veku malého pacienta.

Parametre kardiogramu detí:

• srdcový rytmus indikuje prítomnosť kontrakcií, ktoré vychádzajú zo sínusového uzla. Tieto informácie hodnotia postupnosť fungovania inej časti srdca;
• Tepová frekvencia;
• zdroje vzrušenia. U zdravého dieťaťa sa impulzy pohybujú od sínusového uzla pozdĺž cesty. Niektoré ochorenia spôsobujú, že sa kardiostimulátor presunie do iných uzlov;
• vodivosť srdca. Za normálnych podmienok sa impulzy šíria postupne, bez zmeny poradia;
• elektrická os umožňuje vyhodnotiť fungovanie jeho zväzku.

Na hodnotenie stavu detí sa používajú tieto zuby: T vlna indikuje relaxáciu žalúdka, predsieňový P - kontrakciu a relaxáciu predsiení, Q vlnu, S - excitáciu interventrikulárnej priehradky, R vlnu - excitáciu komôr. Ak má dieťa hypertrofiu pravej komory, potom je na EKG fixovaná vysoká R-vlna.

Štandardné ukazovatele

Ak počas elektrokardiografického vyšetrenia neboli zistené žiadne patológie, výsledky sú uvedené nasledovne. U detí od 1 do 3 rokov, srdcová frekvencia od 100 do 110 úderov, od 3 do 5 rokov - do 100 úderov, od 6 do 8 rokov - nie viac ako 90 úderov, od 9 do 12 rokov - 70 až 85 úderov. Interval zubu QRS nie je väčší ako 0,1 s, interval PQ zubu je približne 0,2 s, interval QT zubu nie je väčší ako 0,4 s.

Detekovateľná patológia

Detský EKG dokáže zistiť prítomnosť nasledujúcich patologických javov:

• vrodené, získané srdcové chyby;
• porušenie repolarizácie. Re-polarizácia je postup obnovy, ktorý nastáva po prechode impulzu nervovou bunkou. Vzhľadom k tomu, čo je porušená molekulárna štruktúra shell. V tomto prípade zlyhá kontraktilná funkcia myokardu. SRRS sa často vyskytuje v dôsledku problémov počas tehotenstva;
• myokarditída;
• angina pectoris;
• arytmie;
• srdcový blok;
• migrácia ovládača rytmu;
• srdcový infarkt;
• blokáda pľúcnej artérie.

Po obdržaní výsledku štúdie na páske môžu byť nasledujúce opisy. Sinusový rytmus je normou, hovorí o výskyte pulzu v sínusovom uzle. Sinusová arytmia sa vzťahuje na fyziologický fenomén, často sa vyskytujúci po predchádzajúcej chorobe, vyžaduje ďalšie pozorovanie odborníkom. Sinusová bradykardia je slabosť sínusového uzla, v ktorom sa zaznamenáva pulz menší ako 50 úderov za minútu a krvný obeh orgánov je narušený.

Sínusová tachykardia sa vyskytuje pri zvýšenej telesnej teplote, anémii. Extrasystole je mimoriadny tep. Predsieňová fibrilácia indikuje nepravidelné časté sťahy, ktoré sa pohybujú od 350 do 650 úderov. V tomto stave krv neprenikne do komôr.

Blokáda srdca, ku ktorej dochádza v dôsledku zhoršenej elektrickej vodivosti. Svalová hypertrofia nastáva, keď je telo preťažené. Zväčšenie pravej komory nastáva, keď je defekt v septe. EKG je najbežnejší spôsob, ako študovať prácu srdca, čo vám umožňuje identifikovať mnoho patológií. Na získanie spoľahlivých informácií však potrebujete pokojné správanie dieťaťa.

Vlastnosti EKG v detstve

Hlavná stránka> Abstrakt> Medicína, zdravie

1. Vlastnosti EKG v detskom veku

2. Ortostatický test.

3. Test s fyzickou aktivitou.

8. Paroxyzmálna tachykardia

9. Porušenie funkcie vedenia

10. Atrioventrikulárna (AV) blokáda

Vlastnosti EKG u detí Mechanizmus tvorby srdcových zvukov.

Elektrokardiogram (EKG) je grafický záznam excitačných procesov, ktoré sa vyskytujú v myokarde. EKG odráža stav všetkých funkcií myokardu: automatizmus, excitabilita, vodivosť a kontraktilita.

Pri identifikácii autonómnych dysfunkcií u detí hrá EKG významnú úlohu. Keď teda sympatikónia na EKG, objaví sa zrýchlený sínusový rytmus, vysoké P zuby, skrátenie PQ intervalu, redukcia repolarizačných procesov (sploštenie T vlny); s hypersympatikóniou - negatívnymi T zubami, odsadili segment ST. Keď vagotónia na EKG zaznamenala pomalý sínusový rytmus, sploštené P zuby, predĺženie intervalu PQ (stupeň atrioventrikulárneho bloku I), vysoké a špičaté zuby T. Avšak podobné zmeny v EKG sú určené nielen deťom s autonómnymi dysfunkciami, ale aj so závažným poškodením srdca. myokarditída, kardiomyopatia). Pre diferenciáciu týchto porúch sú dôležité elektrokardiografické funkčné testy, ktoré pomôžu praktickému lekárovi správne posúdiť identifikované zmeny a načrtnúť taktiku liečby pacienta. V pediatrickej kardiálnej praxi sa najčastejšie používajú nasledujúce EKG testy: ortostatické, s fyzickou aktivitou, s adrenergnými blokátormi as atropínom.

Ortostatický test. Po prvé, dieťa má EKG zaznamenané v horizontálnej polohe (po 5–10 minútach odpočinku) v 12 všeobecne prijatých vedeniach, potom vo vzpriamenej polohe (po 5–10 minútach státia). Normálne vo vzpriamenej polohe tela sa na EKG pozoruje malé skrátenie intervalov R - R, PQ a Q - T, ako aj určité sploštenie vlny T. Výrazné skrátenie R - R intervalov (zrýchlenie rytmu) je vo vertikálnej polohe 1,5 - 2 krát. sprevádzaná inverziou vlny T v niektorých elektródach (III a VF, V4–6) môže indikovať prítomnosť hypersympatiko-tonickej autonómnej reaktivity u dieťaťa. Výrazné predĺženie R-R intervalov (spomalenie rytmu) vo vzpriamenej polohe a zvýšenie T zubov súčasne indikuje asympatikotónny typ vegetatívnej reaktivity. Test môže byť užitočný pri identifikácii extrasystolov závislých na vagóde a sympatiku. Takže vagodozavisimy extrasystoly sú zaznamenané na EKG v ležiacom stave a miznú vo vertikálnej polohe a sympatický závislý, naopak, sa nachádza v stoji. Ortostatický test tiež pomáha identifikovať vagiový atrioventrikulárny blok I stupňa: vo vzpriamenej polohe pacienta zmizne.

Test s fyzickou aktivitou. Vykonáva sa na bicyklovom ergometri (45 rpm, 1 w / kg telesnej hmotnosti, počas 3 minút) alebo drepy (20-30 squatov rýchlym tempom). EKG sa fixuje pred a po zaťažení. Pri normálnej odozve na zaťaženie sa zistí len mierne zrýchlenie rytmu. Keď sa vegetatívne poruchy javia ako posuny podobné tým, ktoré boli opísané pri ortostatickom teste. Test tiež pomáha identifikovať mimodávne závislé a sympatické extrasystoly. Viac indikatívny ako ortostatický test.

Test s -adrenoblockermi. Tento test sa používa, ak existuje dôvod predpokladať, že dieťa má hypersympatikóniu, ktorá je vyjadrená na EKG ako inverzia T vlny, smerom nadol segment ST alebo extrasystoly objavujúce sa po cvičení. Inderal sa používa ako adrenergný blokátor (obzidan, anaprilín) alebo sa môže použiť selektívny liek (kordón, atenolol, metaprolol). Terapeutická dávka: od 10 do 40 mg v závislosti od veku. EKG sa zaznamenáva v 12 elektrónoch pred užitím lieku a 30, 60 a 90 minút po jeho užití. Ak sa po podaní adrenergného blokátora zvýši amplitúda T vlny a zmeny v ST segmente sa znížia alebo zmiznú, repolarizačné poruchy sa dajú vysvetliť dysfunkciou autonómneho nervového systému (hypersympathicotonia). V prítomnosti lézie myokardu inej povahy (myokarditída, kardiomyopatia, hypertrofia ľavej komory, koronárna choroba, intoxikácia srdcovými glykozidmi) zmeny v T vlne pretrvávajú alebo dokonca sú výraznejšie.

Testujte s atropínom. Zavedenie atropínu spôsobuje dočasnú inhibíciu nervu nervu vagus. Test sa používa u detí školského veku v prípade podozrenia na vagový charakter zmien EKG (bradykardia, poruchy vedenia, extrasystoly). Atropín sa injikuje subkutánne rýchlosťou 0,1 ml za rok života, ale nie viac ako 1,0 ml. Pred podaním atropínu, bezprostredne po ňom a každých 5 minút pol hodiny, sa vykoná registrácia EKG (na 12 elektródach). Ak sa po vzorke s atropínom zmeny EKG dočasne vymiznú, považujú sa za pozitívne a indikujú zvýšenie nervu nervu vagus. Autonómne dysfunkcie u detí sa často prejavujú vo forme rôznych porúch srdcového rytmu a vodivosti.

Poruchy srdcového rytmu alebo arytmie zahŕňajú akékoľvek narušenie rytmickej a konzistentnej aktivity srdca. U detí sú rovnaké srdcové arytmie ako u dospelých. Ich príčiny, priebeh, prognóza a terapia u detí však majú množstvo funkcií. Niektoré arytmie sa javia ako jasné klinické a auskultativnuyu obrázok, iné sú skryté a sú viditeľné len na EKG. Elektrokardiografia je nevyhnutnou metódou na diagnostiku rôznych porúch srdcového rytmu a vodivosti. Elektrokardiografické kritériá pre normálny sínusový rytmus sú: 1 / pravidelné, sekvenčné série Р-Р (R-R); 2 / konštantná morfológia vlny P v každom elektróde; Vlna 3 / P predchádza každému komplexu QRST; 4 / kladná P vlna v elektrónoch I., II, aVF, V₂ - V₆ a záporné vedenie aVR. Auskultívne je normálna melódia srdca počuteľná, t. pauza medzi tónmi Ι a ΙΙ je kratšia ako pauza po ΙΙ tóne a srdcová frekvencia (HR) zodpovedá vekovej norme.

Všetky odchýlky od normálneho sínusového rytmu sa označujú ako arytmie. Pre lekárov je najprijateľnejšia klasifikácia arytmií založená na ich rozdelení v súlade s porušením základných funkcií srdca - automatizmom, excitabilitou, vedením a ich kombináciou.

Arytmie spojené so zhoršeným automatizmom zahŕňajú: sínusovú tachykardiu (zrýchlený sínusový rytmus), sínusovú bradykardiu (pomalý sínusový rytmus), sínusovú arytmiu (nepravidelný sínusový rytmus), migráciu kardiostimulátora.

Sínusová tachykardia alebo zrýchlený sínusový rytmus. Pod sínusovou tachykardiou (CT) sa rozumie zvýšenie srdcovej frekvencie v priebehu 1 minúty v porovnaní s vekovou normou, zatiaľ čo kardiostimulátor je sínusový (sinus) uzol. Auskultačný môže počuť častý rytmus s neporušenou melódiou srdca. Spravidla deti nemajú žiadne sťažnosti. CT však nepriaznivo ovplyvňuje celkovú a srdcovú hemodynamiku: skrátila sa diastola (srdce nie je trochu pokojné), znížil sa srdcový výdaj a zvýšila sa spotreba kyslíka myokardu. Vysoký stupeň tachykardie nepriaznivo ovplyvňuje koronárny obeh. Na EKG v CT sú prítomné všetky zuby (P, Q, R, S, T), ale trvanie srdcového cyklu je skrátené kvôli diastolickej pauze (TR segment).

Príčiny ST sú rôzne. U detí v školskom veku je najčastejšou príčinou CT syndróm vegetatívnej dysfunkcie (SVD) so sympatikotóniou a na EKG sa objavuje hladká alebo negatívna T vlna, ktorá normalizuje po užití β - adrenoblokérov (pozitívny obsidánový test).

Taktika lekára by mala byť určená príčinou CT. V prípade SVD so sympatikotóniou sa používajú sedatíva (Corvalol, Valerian, Tazepam), elektrosleep, β - adrenergné blokátory (Inderal, Inderal, Obzidan) v malých dávkach (20 - 40 mg denne) alebo izoptín, draselné prípravky (asparcam, panangin), kokarboksilaza. V iných prípadoch sa vyžaduje liečba základného ochorenia (anémia, arteriálna hypotenzia, tyreotoxikóza atď.).

Sinusová bradykardia alebo pomalý sínusový rytmus. Sinusová bradykardia (SB) je vyjadrená spomalením srdcovej frekvencie v porovnaní s vekovou normou, zatiaľ čo sínusový uzol je kardiostimulátor. Zvyčajne sa deti nesťažujú, s ťažkou SA, príležitostne sa môže objaviť slabosť a závrat. Auskultívne sa zachováva melódia srdca, predlžujú sa prestávky medzi tónmi. Všetky zuby sú prítomné na EKG, diastolická pauza je predĺžená. Mierna sat nespôsobuje hemodynamické poruchy.

Príčiny SC sú rôzne. Fyziologická bradykardia sa vyskytuje u trénovaných ľudí, športovcov, počas spánku. Najčastejšou príčinou SC u detí v školskom veku je SVD s vagotóniou, o čom svedčí funkčný EKG test s atropínom.

SAT môže byť tiež prejavom myokarditídy a myokardiálnej dystrofie. Významný pokles srdcového rytmu je pozorovaný u detí s otravou jedlom a drogami alebo predávkovaním mnohými liekmi: srdcovými glykozidmi, antihypertenzívami, draslíkovými liekmi, beta-blokátormi. Ťažká SAT môže byť prejavom syndrómu chorého sínusu. S porážkou centrálneho nervového systému (meningoencefalitída, mozgové nádory, krvácanie v mozgu) sa pozoruje aj SAT. Taktika lekára, keď je SAT určená jeho príčinou.

Predsieňové rytmy. Pokračujte z kardiostimulátorov, ktoré sú umiestnené vo vodivých dráhach predsiení. Objavujú sa v prípade, že kardiostimulátory sínusového uzla nefungujú správne. U detí je bežnou príčinou takýchto arytmií narušenie autonómnej bezpečnosti sínusového uzla. U detí s SVD sa často vyskytujú rôzne predsieňové rytmy. K poklesu aktivity automatizmu sínusového uzla však môže dôjsť aj pri zápalových zmenách v myokarde a pri dystrofii myokardu. Jednou z príčin predsieňových rytmov môže byť porucha sínusového uzla (zúženie kŕmnej tepny, jej skleróza).

Predsieňové rytmy nespôsobujú subjektívne pocity, deti sa nesťažujú. Auskultačné kritériá, ktoré táto porucha rytmu tiež nemá, s výnimkou mierneho spomalenia rytmu, ktorý často ostáva bez povšimnutia. Diagnóza sa vykonáva výlučne na elektrokardiografických údajoch. Elektrokardiografické kritériá pre predsieňové rytmy sú zmeny v morfológii P vlny a relatívnej bradykardie. Existujú horné, stredné a dolné predsieňové rytmy. S horným predsieňovým rytmom je zub redukovaný a blízky komorovému komplexu so stredným predsieňovým srdcom splošteným a dolný predsieňový srdcový negatív v mnohých vodičoch (spätné vedenie impulzov do predsiení) a umiestnený pred komplexom QRS.

Neexistuje žiadna špecifická liečba. V závislosti od dôvodu, ktorý spôsobil posun zdroja rytmu, sa vykonáva vhodná terapia: protizápalové lieky sa predpisujú na karditídu, kardiotrofiu - na myokardiálnu dystrofiu a korekciu autonómnych porúch SVD.

Rytmus zdroja migrácie (ovládač). Vyskytuje sa v dôsledku oslabenia aktivity kardiostimulátora sínusového uzla. Akýkoľvek predsieňový rytmus môže byť nahradený migráciou kardiostimulátora. Zvyčajne nie sú žiadne subjektívne a klinické prejavy. Diagnóza sa vykonáva na základe EKG. Elektrokardiografické kritériá sú zmenou v morfológii P vlny v rôznych srdcových cykloch v rámci rovnakého vedenia. Je možné vidieť, že kardiostimulátory sa striedajú medzi rôznymi kardiostimulátormi umiestnenými buď v sínusovom uzle, potom v rôznych častiach predsiení: P vlna je pozitívna, potom sploštená, potom záporná v rámci toho istého kábla a intervaly R - R nie sú rovnaké.

Migrácia zdroja rytmu sa často vyskytuje u detí so SVD. Môže sa však pozorovať pri myokardiálnej dystrofii, karditíde, ako aj u detí s patologickým športovým srdcom. Pomoc pri diagnostike je možné zabezpečiť funkčnými testami EKG.

Porušenie funkcie excitability zahŕňa skupinu ektopických arytmií, pri ktorých hlavnú úlohu hrajú ektopické kardiostimulátory umiestnené mimo sínusového uzla a majúce veľkú elektrickú aktivitu. Pod vplyvom rôznych príčin sa aktivujú ektopické ložiská, potláčajú sínusový uzol a stávajú sa dočasnými kardiostimulátormi. Okrem toho mechanizmus vývoja ektopických arytmií rozpoznáva princíp reentry alebo kruhového pohybu excitačných vĺn. Zdá sa, že tento mechanizmus funguje u detí so syndrómom dysplázie spojivového tkaniva srdca, ktoré majú ďalšie cesty vedenia, ďalšie akordy v komorách a prolapsy chlopní.

Aké sú vlastnosti EKG u detí rôzneho veku a aké zmeny prechádza srdce športovcov?

Už v 19. storočí prístroj Angličan Waller najprv použil prístroj, ktorý skúmal elektrickú aktivitu srdca. Samozrejme, že po mnoho rokov služby prešiel mnohými zmenami a vylepšeniami, ale základný princíp práce zostáva rovnaký.

Trochu anatómie a fyziológie

Ľudské srdce sa skladá zo štyroch komôr - dvoch komôr a dvoch predsiení. Komory nesú hlavnú záťaž, steny predsiení sú tenšie. Pravé a ľavé úseky sa líšia aj od seba - je jednoduchšie dodávať krv do malej cirkulácie pre pravú komoru, ako tlačiť krv do veľkého kruhu pre ľavú komoru, preto je táto krv vyvinutá a zároveň náchylnejšia na zmenu.

V srdci sú rysy. Patrí medzi ne:

• Automatizácia - schopnosť nezávisle generovať impulzy.
• Excitabilita je schopnosť svalového systému byť aktivovaná pôsobením impulzu.
• Vodivosť je schopnosť viesť elektrický impulz k zmluvným formáciám.
• Kontraktilita je schopnosť srdcových svalov uzavrieť zmluvu a relaxovať, keď je vystavená impulzu.
• Tonicita - srdce si zachováva svoj tvar, keď sa uvoľní.

Impulz sa vyskytuje v bunkách predsieňového uzla, ktorý sa nachádza na hranici pravej predsiene a nadradenej dutej žily, prechádza cez atriu na hranicu pravej predsiene a komory - nachádza sa atrioventrikulárny uzol. V tomto bode je impulz mierne inhibovaný, prechádza zväzkom Guiss v medzikomorovej prepážke a ďalej pozdĺž Purkyňových vlákien v dvoch komorách. Iba taká elektrická impulzová dráha je považovaná za správnu a je schopná poskytnúť správny tep. Pri vykonávaní EKG sú elektródy umiestnené v projekcii srdca na prednej hrudi, ako aj na končatinách, ktoré zachytávajú impulzy.

Počas obdobia vnútromaternicového vývinu sa srdce odoberá z mesodermu v treťom týždni na párovom páse, z ktorého rastie trubicové srdce s venóznym a aortálnym koncom, ohýbaním v tvare S. Interatriálna septum sa objavuje v 4-5 týždňoch vnútromaternicového vývinu, interventrikulárne - v 8, a ako výsledok sa v plodoch objavuje štvorkomorové srdce. Oválny otvor (predsieňový) je uzavretý až po narodení, počas obdobia aktivácie pľúcneho obehu.

U detí má srdce svoje vlastné štrukturálne črty. Objem srdca novorodencov je len 22 cm ³ a nachádza sa horizontálne, za predpokladu správnej polohy len jeden rok, pravé predsieň je oveľa väčšia ako ľavá. Počas prvého roka života rastie srdce zrýchleným tempom a zväčšuje sa v dĺžke väčšej ako je šírka a predsieň v raste je pred komorami. Vo veku približne 2 až 6 rokov je rozdiel v rýchlosti rastu komôr a predsiení vyhladený a všetky oddelenia rastú rovnomerne. Za rok je srdcová hmota približne 50 gramov, čo je dvakrát viac ako u novorodenca. Po 5 rokoch sa hmotnosť srdca strojnásobí, pri 9-10 sa zvýši 5-krát. Vo veku okolo 11-14 rokov sa srdcom dieťaťa darí dospelý človek, u adolescentov je srdcová hmota 10-krát väčšia ako u dieťaťa vo veku jedného roka a objem je 3-3,5-krát väčší.

Práca detského srdca má aj svoje vlastné charakteristiky. Srdcová frekvencia u novorodencov dosahuje vysoké hodnoty - 130-140 úderov za minútu, do konca prvého roku života - 110-120, do 5. roku života klesá na 95 a 80-85 u adolescentov. Je to spôsobené špeciálnou nervovou reguláciou aktivity srdca u detí, ako aj intenzívnejším metabolizmom. Čím mladšie je dieťa, tým nižší je krvný tlak a rýchlosť obehu - u novorodencov trvá celý kruh 12 sekúnd, u dospievajúcich už 19-20 rokov.

Indikácie EKG v rôznych skupinách obyvateľstva

Metóda EKG je veľmi bežnou diagnostickou metódou, ktorá vám umožňuje identifikovať mnohé ochorenia u detí aj dospelých.

• Klinické vyšetrenie novorodencov, detí v ranom školskom veku, adolescentov, športovcov.
• Diagnostika niektorých ochorení - ischemická choroba srdca, infarkt myokardu, arteriálna hypertenzia, neregenerácia oválneho otvoru, malformácie.
• Rutinné vyšetrenie športovcov. Ľudia zapojení do športu, zaťaženie srdca je vyššie, takže srdce je vystavené väčšiemu riziku.
• Odhalený patologický hluk u detí.

• Prenesené závažné infekcie, vírusové ochorenia u novorodencov.
• Predispozícia k kardiovaskulárnym ochoreniam.

Existujú nasledujúce metódy EKG u detí:

• Elektrokardiogram so záťažou - pacient dostáva liek alebo záťaž na cvičenie na štúdium práce srdca v stresovej situácii, u detí sa častejšie používa na zistenie rytmu a poruchy vedenia.
• Denné (Holter) EKG - na hrudi pacienta sa nachádza špeciálny prístroj, ktorý zaznamenáva odchýlky od normálnej funkcie srdca. Holter je nastavený na jeden deň a je vhodný, pretože vám umožňuje sledovať prácu srdcového svalu v domácom prostredí počas dňa, pričom sa zaznamenávajú akékoľvek menšie odchýlky od normálnych hodnôt. Rozmery zariadenia sú 5x8 cm a hmotnosť je len 50 gramov, takže dieťa nespôsobí vážne ťažkosti.
• Extraezofageálne EKG - s neinformatívnosťou alebo neschopnosťou vykonávať iné metódy.

Ako je EKG?

Proces odstraňovania kardiogramu netrvá dlhšie ako 10 minút a nevyžaduje si úsilie od pacienta. Pri vykonávaní EKG u novorodencov je na zaistenie väčšej nehybnosti potrebná plienka. Matka odloží jednoročného dieťaťa na plienku a vloží ju na čistú plienku, sestra namaza miesta, kde sú elektródy aplikované špeciálnym riešením a aplikuje senzory. Deti sú spravidla takými manipuláciami vystrašené, preto hlavnou úlohou matky je odvrátiť pozornosť jej dieťaťa. Predškolské deti a tínedžeri tento postup ľahko tolerujú.

Ako dešifrovať EKG?

Aby bolo možné pochopiť, čo je zobrazené na páske a rozlúštiť všetky ukazovatele, musíte mať špeciálne vzdelanie, pretože je správne určiť, či každý lekár môže určiť normu na kardiograme.

Každý elektrokardiogram má zuby - Q, R, S, T, U a segmenty - PQ a ST.

• P vlna je fázou depolarizácie predsiení, u športovcov je slabo vyjadrená.
• QRS - komorová depolarizácia.
• T - komorová repolarizácia.
• U-hrot nie je veľmi výrazný, znamená repolarizáciu vzdialených častí komôr.

Pri vykonávaní kardiogramu EKG sa používa 12 rôznych elektród:

• Štandard - I, II, III.
• Podľa Goldberga - 3 vystužené unipolárne.
• Podľa Wilson - 6 hrudný zosilnený unipolárny.

Pri analýze EKG, plochy zubov, smeru izolínu a mnohých nasledujúcich ukazovateľov sa vypočíta:

• HR - srdcová frekvencia je v priemere 60-80 úderov za minútu. Pokles tohto indikátora indikuje bradykardiu a zvýšenie indikuje tachykardiu. U detí je srdcová frekvencia 110-130 úderov za minútu, u športovcov sa častejšie deteguje tachykardia.
• Správnosť srdcovej frekvencie - vzdialenosť medzi R-zubami by sa nemala líšiť o viac ako 10%, ak je rozdiel väčší alebo menší, potom sa diagnostikuje arytmia.
• Umiestnenie elektrickej osi srdca (EOS) je vektor, ktorý sa zhoduje so smerom anatomickej osi. Normálna EOS je vertikálna alebo polo-horizontálna, pričom sa berie do úvahy ľudská výstavba - u plnejších ľudí a u športovcov je srdce horizontálne, v asténnych - viac vertikálne. Tento indikátor vám umožňuje vylúčiť alebo identifikovať prítomnosť hypertrofie myokardu a porúch vedenia. U novorodencov je charakteristická výrazná odchýlka elektrickej osi od pravej strany, u adolescentov klesá osová odchýlka na 35 stupňov.

• PQ segment odráža fyziologické oneskorenie impulzu v atrioventrikulárnom uzle, trvá 0,02-0,09 sekundy, deformácia segmentu alebo zmena trvania môže indikovať komorovú extrasystolu, AV blokádu. U detí je tento interval kratší a u športovcov je v tomto intervale pomalý.
• Študujú komplex QRS - jeho priemerná dĺžka je 0,1 s, spomalenie indikuje možný infarkt myokardu, jeho blokáda. U detí je tento segment kratší, u športovcov dlhší.
• ST komplex - úplná excitácia komôr - sa nachádza pozdĺž izolínu, jeho posun indikuje ischémiu myokardu alebo nástup srdcového infarktu.
• Analýza T vlny - redukcia excitácie v komorách - je nad izolínom normálna, jej pokles tiež indikuje srdcový infarkt.

Aký je rozdiel medzi EKG u detí?

Akonáhle je dieťa vo veku 1 mesiaca, matka ho privedie na kliniku na povinné vyšetrenie kardiológom a toto vyšetrenie zahŕňa EKG. U detí v ranom školskom veku au adolescentov rast svalovo-kostrového systému často predstihuje vývoj srdca, preto pre prácu srdca v detstve sú charakteristické jeho vekové črty. Patrí medzi ne:

• Prevalencia pravej komory nad ľavicou u novorodencov.
• Prítomnosť respiračných a sínusových arytmií.
• Q zub hlboko v štandardnom zvode III.
• Úplná blokáda správneho zväzku Jeho.
• Presuňte rytmus v predsieni.
• Štandardné dĺžky intervalov sa zvyšujú podľa veku detí.
• Zuby P sú vyššie z dôvodu detskej veľkosti Atria.
• Respiračná a sínusová arytmia u novorodencov.

Vlastnosti v srdci športovcov: kde je norma a kde je patológia?

Ľudia zapojení do športu v EKG majú tiež svoje vlastné charakteristiky. Predpokladá sa, že každý druhý elektrokardiogram u športovcov je patologický kvôli zvýšenému zaťaženiu. V dôsledku športu sa vyvíjajú objemy srdcových komôr a zvyšuje sa hrúbka myokardu. Taktiež atléti sú charakterizovaní skorou ventrikulárnou repolarizáciou a T-zuby sú viac predĺžené.

Nezanedbávajte svoje zdravie, neignorujte rutinné vyšetrenia, pretože aj takáto jednoduchá štúdia môže ukázať významné poruchy v tele akejkoľvek osoby, od novorodencov až po športovcov.

2.3.5. Vlastnosti elektrokardiogramu u detí

EKG u detí má charakteristické znaky, ktoré ho významne odlišujú od EKG u dospelých. Najmä kvôli vyššej srdcovej frekvencii na EKG u detí sa pozorujú kratšie intervaly P-Q, Q-T a šírka komplexu QRS. Často sa vyskytuje ťažká sínusová arytmia. Deti, najmä tie mladšie ako 6 rokov, majú anatomickú a fyziologickú prevahu pravej komory vľavo, čo sa odráža na EKG. Takže na EKG u detí sa často pozoruje vertikálna poloha elektrickej osi srdca alebo jej odchýlka doprava. Podľa M. Gomirato-Sandrucciho a G. Bona (1966) je maximálna odchýlka srdcovej osi vpravo u zdravých novorodencov + 180 °, u detí mladších ako 1 rok - + 160 ° a 6 až 12 rokov - + 110 °. U detí mladších ako 6 rokov prevláda R-vlna v pravej prsnej elektróde, ako aj prechodová zóna vľavo. Často sa vyskytuje "supraventrikulárny syndróm skalpózy" (komorový komplex typu rSr "), ktorý bol uvedený vyššie.

EKG u detí je charakterizované mierne vyšším napätím zubov komorového komplexu ako u dospelých, pretože u detí je hrudná stena tenšia.

Deti majú často záporné T zuby v elektrónoch V1-V3. V niektorých prípadoch môžu tieto zmeny pretrvávať až do 12-16 rokov a príležitostne do starších.

2.3.6. Hypertrofia srdca

Hypertrofia srdcových oddelení sa vyvíja pri rôznych ochoreniach, ktoré vedú k predĺženému preťaženiu komôr a predsiení. Hypertrofia myokardu je vyjadrená v predĺžení a zhrubnutí svalových vlákien, čo je zvýšenie ich počtu, to znamená zvýšenie svalovej hmoty hypertrofovanej časti srdca. To vedie k zvýšeniu elektromotorickej sily hypertrofovaného delenia a zvýšeniu trvania jeho excitácie, čo sa prejavuje zmenami v depolarizácii a repolarizácii. Zahustenie steny hypertrofovanej časti srdca, expanzia jej dutín vedie k väčšej priľnavosti k prednej stene hrudníka a zmene polohy srdca, ktorá sa tiež prejavuje na EKG.

Zmeny EKG v komorovej hypertrofii sú nasledovné:

1. Vysoké napätie komplexu QRS.

2. Odchýlka EO srdca vľavo - s hypertrofiou ľavej komory a vpravo - s hypertrofiou pravej komory.

3. Rozšírenie komplexu QRS.

4. Posun segmentu S-T nadol z izoelektrickej čiary a zápornej asymetrickej vlny T v elektrónoch s vysokým R.

5. V elektrónoch s hlbokou S sa zaznamenáva posun segmentu ST smerom nahor a pozitívna vlna T.

Hypertrofia ľavej komory

1. Odchýlka EO srdca vľavo, (RI> RII> RIII), s RI> 15 mm, R v aVL> 11 mm alebo RI + SIII> 25 mm. Hoci hypertrofia môže byť v akejkoľvek polohe srdcového EO.

2. Vysoká R v štandarde I, (R> 15 mm), aVL (R> 11 mm), zvýšenie amplitúdy R vlny v ľavých hrudných vodičoch (V5, V6), s R vo V4 25 mm, alebo R vo V5 a (alebo) V6 + S vo V1, V2> 35 mm (na EKG u osôb starších ako 40 rokov) a> 45 mm (na EKG mladých ľudí).

P je.2,9. Hypertrofia ľavej komory

3. Rozšírenie QRS komplexu na 0,10-0,11 sek.

4. S-T segment v I štandardnom oddelení, aVL, je posunutý nadol, pod izolínom, tiež vo V5, V6, - EKG ľavého ventriku „strečing“, S-T má šikmo zostupný tvar a je zakrivený smerom nahor.

V rovnakých vedeniach je pozorovaná inverzia vlny T (tvorba zápornej vlny T), ktorá má asymetrický tvar, šikmé klesajúce koleno a strmý vzostupný alebo dvojfázový (+ -) T-vlna.

5. S-T segment v III štandarde, aVF a pravých hrudných elektródach (V1, V2) je nad izolínom zvýšený a má mierne konkávny tvar (zakrivený nadol). V týchto elektrónoch sú pozitívne zväčšené T zuby, tiež trochu asymetrické, s jemnejším začiatkom a strmším koncovým kolenom.

6. Hlboký hrot S v III štandarde, aVF, V1, V2, prechodová zóna je posunutá doprava, nahor (vo V2, menej často vo V1). Miznutie alebo prudký pokles amplitúdy zubov S v ľavej časti hrudníka (V5, V6).

7. Zvýšenie intervalu internej odchýlky QRS v ľavej časti hrudníka (V5, V6), viac ako 0,05 s.

Hypertrofia pravej komory

1. Posun elektrickej osi srdca doprava (uhol alfa väčší ako + 100 °); RI> RII> RIII, S v I štandardnej elektróde je hlboká, R v III štandardnom elektróde prevažuje nad S, alebo S chýba.

2. Zvýšenie amplitúdy R vlny v štandardnom elektróde III, aVF, v pravých hrudných vodičoch (V1, V2) a amplitúda S vlny v I štandardnom elektróde, aVL v ľavých pevných vodičoch (V5, V6). V tomto prípade môžu byť kvantitatívne kritériá: amplitúda R vo VI> 7 mm, alebo R vo V1 + S vo V5, V6> 10,5 mm, amplitúda S vlny v elektrónoch V1 7 mm.

3. Vzhľad komplexu QRS komplexu typu rSR` alebo QR v elektróde V1.

4. Známky rotácie srdca okolo pozdĺžnej osi v smere hodinových ručičiek (posun prechodovej zóny doľava, k elektródam V5, V6 a vzhľad v elektrónoch V5, V6, komplex QRS typu RS).

5. Posun segmentu S-T nadol a vzhľad záporných zubov T v elektrónoch: v štandarde III, aVF, V1, V2.

6. Interval internej odchýlky v pravej časti hrudníka hrudníka (V1) zväčšte o viac ako 0,03 s Trvanie QRS sa môže zvýšiť na 0,10-0,11 s.

Hypertrofia ľavej predsiene

1. Rozdelenie a zvýšenie amplitúdy P zubov v I, II štandardných elektrónoch, aVL, v 5, 6 hrudných elektródach (P - mitrálne).

2. Zvýšenie amplitúdy a trvania druhej negatívnej (ľavej predsieňovej) fázy vlny P v elektróde V1 (menej často V2) alebo tvorba záporného P vo V1.

3. Negatívny alebo dvojfázový (+ -) hrot v štandardnom elektróde III (non-permanent symptom).

4. Zvýšenie celkovej dĺžky (šírky) vlny P - viac ako 0,1 s. (obr. 2.10).

R je. 2.10. P –mitrale.

Hypertrofia pravej predsiene

1. V II, III štandardných vedeniach, aVF, P zuby vysoká amplitúda, so špičatým vrcholom (P - pulmonale).

2. V elektrónoch V1, V2 je hrot (alebo aspoň jeho prvá pravá predsieňová fáza) pozitívny so špičatým vrcholom (Obr. 2.11).

3. V I štandardnom elektróne môžu byť aVL, V5, V6, nízko amplitúdová P vlna a aVL negatívne (non-permanent symptom).

4. Trvanie zubov P nepresahuje 0,10 s.

Obrázok 2.11. P - pulmonálne.

Kombinovaná komorová hypertrofia

Je potrebné zdôrazniť významné ťažkosti pri detekcii simultánnej hypertrofie oboch komôr, pretože príznaky EKG sa môžu čiastočne alebo úplne vyrovnať. EKG môže zostať normálne alebo detegovať hypertrofiu len jednej komory (zvyčajne ľavá, ale s výraznou hypertrofiou pravej komory, nemusia byť žiadne známky súčasnej hypertrofie ľavej komory).

Kombinovaná komorová hypertrofia sa niekedy prejavuje priamymi znakmi v pravej a ľavej ľavej časti hrudníka, ale vo väčšine prípadov je založená na určitých znakoch EKG (so zrejmými príznakmi hypertrofie jednej z komôr), po dôkladnom porovnaní EKG s klinickými, rádiologickými a inými príznakmi.

Hypertrofia oboch predsiení

Kombinovaná hypertrofia obidvoch predsiení je dobre detekovaná na EKG. Včasná fáza P vlny odráža hypertrofiu pravej predsiene a terminálna fáza je predsieňová. Pri súbežnej hypertrofii predsiení však tvar zubov nie je tak typicky zmenený v elektródach z končatín (P sa zväčšuje v amplitúde a trvaní, ale jeho tvar a smer elektrickej osi sa môžu približovať normálu).

Najtypickejšie zmeny sú v pravej hrudnej elektróde, kde sa rýchlo, zosilnená pravá predsieňová fáza, najvýraznejšia v elektrónoch V2-3, v dôsledku zmeny polohy srdca a zvýšenej pomalej terminálnej fázy ľavej predsiene (v elektróde V1) objaví.

Hlavné znaky normálneho EKG u detí

Článok prezentuje moderné pohľady na diagnostiku EKG v pediatrii. Tím zvažoval niektoré z najcharakteristickejších zmien, ktoré odlišujú EKG v detstve.

Normálne EKG u detí sa líši od dospelých a má v každom vekovom období množstvo špecifických vlastností. Najvýraznejšie rozdiely sú pozorované u malých detí a po 12 rokoch sa EKG dieťaťa približuje kardiogramu dospelého.

Vlastnosti srdcovej frekvencie u detí

Pre deti je charakteristická vysoká srdcová frekvencia (HR), novorodenec má najvyššiu HR a ako dieťa rastie, znižuje sa. U detí je pozorovaná značná labilita srdcového rytmu, prípustné výkyvy sú 15 - 20% priemerného veku. Často označená sínusová respiračná arytmia, stupeň sínusovej arytmie môže byť určená pomocou tabuľky 1.

Hlavným kardiostimulátorom je sínusový uzol, ale priemerný predsieňový rytmus, ako aj migrácia kardiostimulátora v predsieni patria medzi prijateľné možnosti veku.

Charakteristiky trvania intervalov EKG u detí

Vzhľadom na to, že deti majú vyššiu srdcovú frekvenciu ako dospelí, trvanie intervalov, zubov a EKG komplexov sa znižuje.

Zmena napätia zubov komplexu QRS

Amplitúda zubov EKG závisí od individuálnych charakteristík dieťaťa: elektrickej vodivosti tkanív, hrúbky hrudníka, veľkosti srdca atď. V prvých 5–10 dňoch života sa pozoruje nízke napätie zubov komplexu QRS, čo svedčí o zníženej elektrickej aktivite myokardu. V budúcnosti sa amplitúda týchto zubov zvyšuje. Od detstva až do 8 rokov sa objavuje vyššia amplitúda zubov, najmä v hrudníku, čo súvisí s menšou hrúbkou hrudníka, väčšou veľkosťou srdca v porovnaní s hrudníkom a srdcovým pohybom okolo osí, ako aj s vyšším stupňom priľnavosti srdca k hrudníku.

Vlastnosti polohy elektrickej osi srdca

U novorodencov a detí v prvých mesiacoch života je významná odchýlka elektrickej osi srdca (EOS) doprava (od 90 do 180 °, v priemere 150 °). Vo veku 3 mesiacov. do 1 roka u väčšiny detí, EOS ide do vertikálnej polohy (75–90 °), ale stále sú povolené výrazné výkyvy uhla  (od 30 do 120 °). Vo veku 2 rokov majú 2/3 deti stále EOS vo vzpriamenej polohe a 1/3 má normálnu polohu (30–70 °). V predškolských a školských deťoch, ako aj u dospelých, prevláda normálne postavenie EOS, ale môžu existovať možnosti vo forme vertikálnych (častejšie) a horizontálnych (menej často) pozícií.

Takéto znaky polohy EOS u detí sú spojené so zmenami hmotnostného pomeru a elektrickej aktivity pravej a ľavej komory srdca, ako aj so zmenami polohy srdca v hrudníku (otočí sa okolo osí). U detí v prvých mesiacoch života je zaznamenaná anatomická a elektrofyziologická prevaha pravej komory. S vekom, keď hmota ľavej komory rastie rýchlejšie a srdce sa otáča, s poklesom stupňa priľnavosti pravej komory k povrchu hrudníka, poloha EOS sa pohybuje z pravého gramu na normogram. Zmeny, ktoré sa uskutočňujú, sa môžu posudzovať na základe pomeru amplitúdy zubov R a S v norme a na hrudníku, ako aj posunom prechodovej zóny na EKG. Takže s rastom detí v štandardných elektródach vedie amplitúda R-vlny v I k zvýšeniu a zníženiu v III; amplitúda S-vlny naopak naopak klesá v I-vodiči a zvyšuje sa v III. V hrudných elektrónoch sa amplitúda R-vĺn v ľavých elektródach hrudníka (V4-V6) zvyšuje s vekom a klesá v elektrónoch V1, V2; zvyšuje hĺbku zubov S v pravej hrudnej dutine a znižuje vľavo; prechodná zóna sa postupne mení z V5 u novorodencov na V3, V2 po 1. roku. To všetko, rovnako ako zvýšenie intervalu vnútornej odchýlky v elektróde V6, odráža rastúcu elektrickú aktivitu ľavej komory s vekom a otáčaním srdca okolo osí.

Novorodenci majú veľké rozdiely: elektrické osi vektorov P a T sú umiestnené v takmer rovnakom sektore ako dospelí, ale s miernym posunom doprava: smer vektora P je v priemere 55 °, vektor T je v priemere 70 °, zatiaľ čo QRS vektor náhle vychýlený doprava (priemer 150 °). Veľkosť priľahlého uhla medzi elektrickými osami P a QRS, T a QRS dosahuje maximálne 80–100 °. Toto čiastočne vysvetľuje rozdiely vo veľkosti a smere P vĺn, najmä T, ako aj komplex QRS u novorodencov.

S vekom je veľkosť priľahlého uhla medzi elektrickými osami vektorov P a QRS, T a QRS výrazne znížená: v prvých 3 mesiacoch. život v priemere do 40 - 50 °, u malých detí - do 30 °, v predškolskom veku 10 - 30 °, ako u detí a dospelých (obr. 1).

U dospelých a detí v školskom veku je poloha elektrických osí celkových predsieňových vektorov (vektor P) a ventrikulárna repolarizácia (vektor T) vzhľadom na komorový vektor (vektor QRS) v rovnakom sektore od 0 do 90 ° a smer elektrickej osi vektorov P (priemer 45). –50 °) a T (priemerne 30–40 °) sa veľmi nelíšia od orientácie EOS (vektor QRS v priemere 60–70 °). Medzi elektrickými osami vektorov P a QRS, T a QRS je vytvorený susedný uhol iba 10–30 °. Táto pozícia uvedených vektorov vysvetľuje rovnaký (kladný) smer zubov R a T s vlnou R vo väčšine elektród na EKG.

Vlastnosti zubov intervalov a komplexov elektrokardiogramu detí

Predsieňový komplex (P vlna). U detí, ako u dospelých, má P vlnu malú veľkosť (0,5 - 2,5 mm) s maximálnou amplitúdou v I, II štandardných elektródach. Vo väčšine elektród je kladná (I, II, aVF, V2-V6), v elektróde aVR je vždy záporná, v III, aVL, elektródy V1 môžu byť hladké, dvojfázové alebo negatívne. U detí je povolená aj mierne negatívna P-vlna v elektróde V2.

Najväčšie zvláštnosti P vlny sú zaznamenané u novorodencov, čo je vysvetlené zvýšenou elektrickou aktivitou predsiení v dôsledku podmienok vnútromaternicového obehu a jeho postnatálnej reštrukturalizácie. U novorodencov je P vlna v štandardných elektrónoch, v porovnaní s veľkosťou R vlny, relatívne vysoká (ale nie viac ako 2,5 mm v amplitúde), špicatá a niekedy môže mať malý zárez na vrchole ako výsledok nespojitého pokrytia pravej a ľavej predsiene (ale nie viac ako 0), 02–0,03 s). Ako dieťa rastie, amplitúda P vlny sa mierne znižuje. Vekom sa mení aj pomer zubov P a R v štandardných elektrónoch. U novorodencov je to 1: 3, 1: 4; keď sa amplitúda R vlny zvyšuje a amplitúda R vlny klesá, tento pomer klesá na 1: 6 o 1–2 roky a po 2 rokoch sa stáva rovnakým ako u dospelých: 1: 8; 1: 10. Čím menšie je dieťa, tým kratšia je dĺžka vlny R. V priemere sa zvyšuje z 0,05 s u novorodencov na 0,09 s u starších detí a dospelých.

Charakteristiky intervalu PQ u detí. Trvanie intervalu PQ závisí od srdcovej frekvencie a veku. Ako deti rastú, je zjavné zvýšenie trvania PQ intervalu: v priemere od 0,10 s (nie viac ako 0,13 s) u novorodencov na 0,14 s (nie viac ako 0,18 s) u dospievajúcich au dospelých 0,16 s (nie viac ako 0,20 s).

Vlastnosti komplexu QRS u detí. U detí sa čas pokrytia excitácie komôr (interval QRS) zvyšuje s vekom: v priemere od 0,045 s u novorodencov do 0,07–0,08 s u starších detí a dospelých.

U detí, rovnako ako u dospelých, je Q vlna zaznamenaná natrvalo, častejšie v II, III, aVF, ľavé hrudi (V4-V6) vedie, menej často v I a aVL vedeniach. V elektróde aVR je definovaná hlboká a široká Q vlna typu Qr alebo QS. Na pravej strane hrudníka nie sú Q zuby zvyčajne zaznamenané. U malých detí je Q-vlna v I, II štandardných vedeniach často neprítomná alebo zle vyjadrená a u dojčiat v prvých 3 mesiacoch. - aj vo V5, V6. Frekvencia registrácie Q vlny v rôznych potenciáloch sa tak zvyšuje s vekom dieťaťa.

V štandardnej elektróde III vo všetkých vekových skupinách je Q vlna tiež v priemere malá (2 mm), ale u novorodencov a dojčiat môže byť hlboká a dosahuje 5 mm; v predškolskom a predškolskom veku - do 7–9 mm a len u žiakov začína klesať a dosahuje maximálne 5 mm. Príležitostne sa u zdravých dospelých jedincov zaznamenáva hlboká Q vlna v štandardnom elektróde III (do 4–7 mm). Vo všetkých vekových skupinách detí môže veľkosť Q vlny v tomto vedení prekročiť 1/4 veľkosti vlny R.

V elektróde aVR má Q zub maximálnu hĺbku, ktorá sa zvyšuje s vekom dieťaťa: od 1,5 - 2 mm u novorodencov do 5 mm v priemere (s maximom 7 - 8 mm) u dojčiat a v ranom veku, v priemere do 7 mm (s maximom 11 mm) v predškolskom veku a v priemere do 8 mm (s maximom 14 mm) v školskom veku. Počas trvania Q vlny by nemala prekročiť 0,02–0,03 s.

U detí, rovnako ako u dospelých, sú zuby R zvyčajne zaznamenané vo všetkých elektródach, iba v aVR môžu byť malé alebo chýbajúce (niekedy v olovo V1). Existujú výrazné výkyvy v amplitúde R zubov v rôznych elektrónoch od 1 do 2 mm až 15 mm, ale je povolená maximálna veľkosť zubov R v štandardných elektródach do 20 mm a v hrudných do 25 mm. Najmenšia veľkosť zubov R je pozorovaná u novorodencov, najmä v zosilnených unipolárnych a hrudných elektródach. Avšak aj u novorodencov je amplitúda R vlny v štandardnom elektróde III dosť veľká, pretože elektrická os srdca je odmietnutá doprava. Po prvom mesiaci amplitúda zubu RIII sa znižuje, veľkosť zubov R v zvyšných elektródach sa postupne zvyšuje, najmä v II a I štandarde av ľavej (V4-V6) hrudníku, čo dosahuje maximum v školskom veku.

V normálnej polohe sa EOS vo všetkých elektródach od končatín (okrem aVR) zaznamenávajú s maximálnym RII. V hrudníku vedie amplitúda zubov R zľava doprava z V1 (r-vlna) na V4 s maximom RV4, potom mierne klesá, ale zuby R v ľavých elektródach hrudníka sú vyššie ako v pravej. Normálne v elektróde VI môže byť R-vlna neprítomná a potom sa zaznamenáva QS komplex. U detí je vo vedení V2, V3 zriedka povolený aj komplex QS.

U novorodencov je povolená elektrická obmena - kolísanie výšky zubov R v rovnakom vedení. Varianty vekovej normy zahŕňajú aj respiračnú zmenu EKG zubov.

U detí sa často vyskytuje deformácia komplexu QRS vo forme písmen „M“ alebo „W“ v štandarde III a V1 vo všetkých vekových skupinách počnúc neonatálnym obdobím. Súčasne trvanie komplexu QRS neprekračuje vekovú normu. Štiepenie komplexu QRS u zdravých detí vo V1 sa označuje ako „syndróm oneskoreného vzrušenia pravej supraventrikulárnej lastúry“ alebo „neúplná blokáda pravého zväzku His“. Pôvod tohto javu je spojený s excitáciou hypertrofovanej pravej „supraventrikulárnej lastúry“, ktorá sa nachádza v oblasti pľúcneho kužeľa pravej komory, ktorá je excitovaná ako posledná. Záleží aj na polohe srdca v hrudníku a elektrickej aktivite pravej a ľavej komory, ktorá sa mení s vekom.

Interval internej odchýlky (aktivačný čas pravej a ľavej komory) u detí sa mení nasledovne. Aktivačná doba ľavej komory (V6) sa zvyšuje z 0,025 s u novorodencov na 0,045 s u detí v školskom veku, čo odráža rýchly nárast hmotnosti ľavej komory. Doba aktivácie pravej komory (V1) s vekom dieťaťa zostáva takmer nezmenená, čo predstavuje 0,02–0,03 s.

U malých detí dochádza k zmene lokalizácie prechodovej zóny v dôsledku zmeny polohy srdca v hrudníku a zmeny elektrickej aktivity pravej a ľavej komory. U novorodencov je prechodová zóna v elektróde V5, ktorá charakterizuje dominanciu elektrickej aktivity pravej komory. Vo veku 1 mesiaca dochádza k posunu prechodovej zóny v priradeniach V3, V4 a po 1 roku je lokalizovaný na rovnakom mieste ako u starších detí a dospelých, vo V3 s variáciami V2-V4. Spolu so zvýšením amplitúdy zubov R a prehlbovaním zubov S v príslušných elektródach a zvýšením času aktivácie ľavej komory to odráža zvýšenie elektrickej aktivity ľavej komory.

Tak ako u dospelých, tak aj u detí, amplitúda S vĺn v rôznych elektródach sa líši v širokom rozsahu: od neprítomnosti niekoľkých elektród až po 15 - 16 mm v závislosti od polohy EOS. Amplitúda zubov S sa mení s vekom dieťaťa. Najmenšia hĺbka zubov S má novorodencov vo všetkých zvodoch (od 0 do 3 mm), okrem štandardu I, kde je S vlna dostatočne hlboká (v priemere 7 mm, maximálne do 13 mm).

U detí starších ako 1 mesiac. hĺbka S vlny v I štandardnom elektróde klesá a ďalej vo všetkých elektródach z končatín (okrem aVR) sa zaznamenávajú zuby S s malou amplitúdou (od 0 do 4 mm), ako aj u dospelých. U zdravých detí vo vedeních I, II, III, aVL a aVF sú zuby R zvyčajne väčšie ako zuby S. S rastúcim dieťaťom dochádza k prehlbovaniu zubov S v hrudníku vedúcich V1-V4 av olovo aVR s maximálnou hodnotou v školskom veku. Na ľavej strane hrudníka vedie V5-V6, naopak, amplitúda S vĺn klesá, často nie sú vôbec zaznamenané. V prsných zvodoch sa hĺbka zubov S zmenšuje zľava doprava z V1 na V4, čo má najväčšiu hĺbku v elektrónoch V1 a V2.

Niekedy u zdravých detí s astenickou postavou, s tzv. Zaznamenáva sa "závesné srdce", EKG typu S. Súčasne sú zuby S vo všetkých štandardoch (SI, SII, SIII) a hrudníkové vodiče rovné alebo väčšie ako R zuby so zníženou amplitúdou. Predpokladá sa, že je to spôsobené rotáciou srdca okolo priečnej osi predného zadného a okolo pozdĺžnej osi pravej komory dopredu. Zároveň je takmer nemožné určiť uhol α, preto nie je určený. Ak sú zuby S plytké a nedochádza k posunu prechodovej zóny doľava, potom môžeme predpokladať, že ide o variant normy, častejšie sa v patológii určuje S-typ EKG.

ST segment u detí, rovnako ako u dospelých, by mal byť na izolíne. Je možné posunúť segment ST smerom nahor a nadol na 1 mm v elektródach od končatín a až do 1,5 - 2 mm v hrudníku, najmä na pravej strane. Tieto posuny neznamenajú patológiu, pokiaľ na EKG nie sú iné zmeny. U novorodencov nie je segment ST často výrazný a S vlna, keď sa dostane na izolín, okamžite prechádza do mierne stúpajúceho zubu T.

U starších detí, ako u dospelých, sú zuby T vo väčšine elektród pozitívne (štandard I, II, aVF, V4-V6). V štandardných elektródach III a aVL môžu byť zuby T hladké, dvojfázové alebo negatívne; na pravej strane hrudníka (V1-V3) častejšie negatívne alebo vyhladené; v olovo, aVR je vždy záporné.

Najväčšie rozdiely T vĺn sú pozorované u novorodencov. V štandardných elektrónoch sú zuby T nízke amplitúdy (od 0,5 do 1,5 - 2 mm) alebo vyhladené. V rade vedie, kde sú zuby T u detí iných vekových skupín a dospelých normálne pozitívne, sú u novorodencov negatívne a naopak. Novorodenci tak môžu mať záporné T zuby v I, II štandarde, v zosilnenom unipolárnom a v ľavom hrudníku; môže byť pozitívny v III štandardnej a pravej hrudníku vedie. Do 2-4. Týždňa. V živote dochádza k inverzii T vĺn, t. J. U štandardov I, II, aVF a ľavého hrudníka (okrem V4) sa stávajú pozitívnymi, v pravom hrudníku a V4 - negatívne, v III štandarde a aVL môžu byť hladké, dvojfázové alebo negatívne.

V nasledujúcich rokoch zostávajú záporné T zuby v olovo V4 až do 5 - 11 rokov, v olovo V3 - do 10 - 15 rokov, v olovo V2 - do 12 - 16 rokov, hoci v elektrónoch V1 a V2 sú v niektorých prípadoch povolené negatívne zuby T u zdravých dospelých jedincov.

Po prvom mesiaci V živote sa amplitúda T vln postupne zvyšuje, u detí od 1 do 5 mm v štandardných elektródach a od 1 do 8 mm u dojčiat. U školopovinných dosahuje veľkosť T-vln úroveň dospelých a pohybuje sa od 1 do 7 mm v štandardných elektródach a od 1 do 12–15 mm v hrudníku. Vlna T v elektróde V4 má najväčšiu hodnotu, niekedy vo V3, a v elektrónoch V5 sa znižuje jej amplitúda.

QT interval (elektrická systola komôr) umožňuje vyhodnotiť funkčný stav myokardu. Je možné rozlíšiť nasledujúce znaky elektrickej systoly u detí, čo odráža elektrofyziologické vlastnosti myokardu, ktoré sa menia s vekom.

Zvýšenie trvania QT intervalu, keď dieťa rastie z 0,24 - 0,27 sekundy u novorodencov na 0,33 - 0,4 sekundy u starších detí a dospelých. S vekom je pomer medzi trvaním elektrickej systoly a trvaním zmien srdcového cyklu, ktorý odráža systolický index (SP). U novorodencov je trvanie elektrického systoly viac ako polovica (SP = 55 - 60%) trvania kardiálneho cyklu a u starších detí a dospelých - jedna tretina alebo o niečo viac (37 - 44%), tzn. SP klesá s vekom.

S vekom sa mení pomer trvania elektrickej fázy systolickej fázy: excitačná fáza (od začiatku Q vlny k začiatku T vlny) a fáza obnovy, t.j. rýchla repolarizácia (trvanie T vlny). Novorodenci trávia viac času na regeneračných procesoch v myokarde ako na excitačnej fáze. U malých detí trvá táto fáza približne rovnaký čas. U 2/3 detí predškolského veku a väčšiny detí v školskom veku, ako aj u dospelých, sa viac času venuje fáze vzrušenia.

Vlastnosti EKG v rôznych vekových obdobiach detstva

Novorodenecké obdobie (Obr. 2).

1. V prvých 7 - 10 dňoch života, tendencia k tachykardii (srdcová frekvencia 100 - 120 tepov / min), nasledovaná zvýšením srdcovej frekvencie na 120 - 160 tepov / min. Výrazná labilita srdcovej frekvencie s veľkými individuálnymi výkyvmi.
2. Zníženie napätia zubov komplexu QRS v prvých 5–10 dňoch života s následným zvýšením ich amplitúdy.
3. Odchýlka elektrickej osi srdca vpravo (uhol α 90–170 °).
4. Zub P s veľkou veľkosťou (2,5 - 3 mm) v porovnaní so zubami komplexu QRS (pomer P / R 1: 3, 1: 4), často ukazovaný.
5. Interval PQ nepresahuje 0,13 s.
6. Q-vlna nestabilná, spravidla chýba v štandarde I a v pravých hrudných (V1-V3) elektrónoch, môže byť hlboká do 5 mm v štandarde III a aVF.
7. R zub v I štandardnom elektróde je nízky a v III štandardnom elektróde je vysoký, s RIII> RII> RI, vysokými R zubami v aVF a pravými hrudníkmi. S zubom hlboko v I, II štandarde, aVL av ľavom hrudníku. Vyššie uvedené odráža odchýlku EOS doprava.
8. V elektródach z končatín je nízka amplitúda alebo hladkosť zubov T. V prvých 7–14 dňoch sú zuby T pozitívne v pravých ošetrovateľských vedeniach av I av ľavom ošetrovateľskom vedení sú negatívne. Do 2-4. Týždňa. V živote dochádza k inverzii zubov T, t. J. U štandardu I a hrudníka ľavého, ktoré sa stávajú pozitívnymi, a v pravej hrudníku a V4 - negatívne, ktoré zostávajú v budúcnosti až do školského veku.

Vek: 1 mesiac. - 1 rok (obr. 3).

1. HR mierne klesá (v priemere 120–130 úderov / min.) Pri zachovaní lability rytmu.
2. Zvyšuje napätie zubov komplexu QRS, často je vyššie ako u starších detí a dospelých, kvôli menšej hrúbke hrudníka.
3. Vo väčšine detí sa EOS dostáva do vertikálnej polohy, niektoré deti majú normálny program, ale sú povolené výrazné výkyvy uhla α (od 30 do 120 °).
4. Zub P je zreteľne vyjadrený v I, II štandardných elektrónoch a pomer amplitúdy zubov P a R je zmenšený na 1: 6 zvýšením výšky zubu R.
5. Trvanie intervalu PQ nepresiahne 0,13 s.
6. Zuby Q sú zaznamenávané natrvalo, častejšie sa nevyskytujú v pravej časti hrudníka. Jeho hĺbka sa zvyšuje v štandardných zvodoch III a aVF (do 7 mm).
7. Amplitúda R zubov v I, II štandarde a na ľavej strane hrudníka (V4-V6) sa zvyšuje a v III štandardných elektrónoch. Hĺbka zubov S klesá v norme I a v ľavej časti hrudníka vedie a zvyšuje sa v pravej hrudníku (V1-V3). Avšak, v VI amplitúde R-vlny, spravidla stále prevláda nad veľkosťou S-vlny. Uvedené zmeny odrážajú posun EOS z gramogramu do vertikálnej polohy.
8. Amplitúda T vĺn sa zvyšuje a do konca prvého roka je pomer zubov T a R 1: 3, 1: 4.

EKG u malých detí: 1–3 roky (Obr. 4).

1. Srdcová frekvencia klesá v priemere na 110-120 tepov / min, u niektorých detí sa objaví sínusová arytmia.
2. Vysoké napätie zubov komplexu QRS zostáva.
3. Poloha EOS: 2/3 detí si zachováva vertikálnu polohu a 1/3 má normogram.
4. Pomer amplitúdy zubov P a R v I, II štandardných elektrónoch klesá na 1: 6, 1: 8 v dôsledku rastu R vlny a po 2 rokoch sa stáva rovnakou ako u dospelých (1: 8, 1: 10),
5. Trvanie intervalu PQ nepresiahne 0,14 s.
6. Q zuby sú často plytké, ale v niektorých elektródach, najmä v štandarde III, sa ich hĺbka stáva ešte väčšou (až 9 mm) ako u detí v prvom roku života.
7. Rovnaké zmeny amplitúdy a pomer zubov R a S, ktoré boli pozorované u dojčiat, ale sú výraznejšie.
8. Existuje ďalšie zvýšenie amplitúdy T vĺn a ich pomer s vlnou R v vodičoch I, II dosahuje 1: 3 alebo 1: 4, ako u starších detí a dospelých.
9. Negatívne T zuby (varianty - dvojfázová, hladkosť) v štandarde III a pravostranné hrudné drôty do V4 sú zachované, čo je často sprevádzané posunom smerom nadol segmentu ST (do 2 mm).

EKG u detí predškolského veku: 3-6 rokov (Obr. 5).

1. Srdcová frekvencia klesá v priemere na 100 úderov / min, často sa zaznamenáva stredná alebo závažná sínusová arytmia.
2. Vysoké napätie zubov komplexu QRS zostáva.
3. EOS je normálne alebo vertikálne a veľmi zriedka existuje odchýlka doprava a horizontálna poloha.
4. Trvanie PQ nepresahuje 0,15 s.
5. Q zuby v rôznych elektródach sa zaznamenávajú častejšie ako v predchádzajúcich vekových skupinách. Relatívne veľká hĺbka Q zubov sa udržiava v štandardných III a aVF elektrónoch (do 7–9 mm) v porovnaní so staršími deťmi a dospelými.
6. Pomer zubov R a S v štandardných vodičoch sa mení v smere ešte väčšieho zvýšenia R vlny v I, II štandardných elektrónoch a zmenšení hĺbky S vlny.
7. Výška zubov R v pravej hrudnej dutine sa znižuje a v ľavom hrudníku sa zvyšuje. Hĺbka zubov S klesá zľava doprava z V1 na V5 (V6).
EKG u žiakov vo veku 7 - 15 rokov (Obr. 6).

EKG žiakov sa blíži k dospelým, ale stále existujú určité rozdiely:

1. Srdcová frekvencia klesá v priemere u mladších žiakov na 85 - 90 úderov / min, u starších žiakov - na 70 - 80 úderov / min., Ale vo veľkej miere dochádza k výkyvom srdcovej frekvencie. Často sa zaznamenáva stredne ťažká a ťažká sínusová arytmia.
2. Napätie zubov komplexu QRS je do určitej miery znížené, čo sa blíži napätiu dospelých.
3. Poloha EOS: častejšie (50%) - normálne, menej často (30%) - vertikálne, zriedka (10%) - horizontálne.
4. Trvanie intervalov EKG sa približuje dĺžke dospelých. Trvanie PQ nepresahuje 0,17–0,18 s.
5. Charakteristiky zubov P a T sú rovnaké ako u dospelých. Negatívne T zuby zostávajú v olovo V4 až 5 - 11 rokov, vo V3 až 10 - 15 rokov, vo V2 do 12 - 16 rokov, aj keď u vedúcich V1 a V2 sú u zdravých dospelých jedincov povolené negatívne T zuby.
6. Q vlna je zaznamenávaná natrvalo, ale častejšie ako u malých detí. Jeho veľkosť je menšia ako u detí predškolského veku, ale v III.
7. Amplitúda a pomer zubov R a S v rôznych elektródach sú blízke amplitúde u dospelých.

záver
V súhrne môžeme uviesť nasledujúce vlastnosti elektrokardiogramu detí:
1. Sínusová tachykardia, od 120 do 160 tepov / min v novorodeneckom období až po 70–90 úderov / min do veku školského veku.
2. Veľká variabilita HRV, často - sínusová (respiračná) arytmia, respiračná elektrická zmena komplexov QRS.
3. Norma sa považuje za stredný, nižší atriálny rytmus a migráciu kardiostimulátora v predsieni.
4. Nízke napätie QRS v prvých 5–10 dňoch života (nízka elektrická aktivita myokardu), potom zvýšenie amplitúdy zubov, najmä v hrudníku vedie (v dôsledku tenkej hrudnej steny a veľkého objemu zaberaného srdcom v hrudi).
5. Odchýlka EOS doprava až do 90–170 ° v novorodeneckom období, vo veku 1–3 roky - prechod EOS do vertikálnej polohy, do dospievania v približne 50% prípadov je normálny EOS.
6. Krátke trvanie intervalov a zubov komplexu PQRST s postupným zvyšovaním s vekom na normálne hranice.
7. "Syndróm oneskorenej excitácie pravej supraventrikulárnej lastúry" - štiepenie a deformácia komorového komplexu vo forme písmena "M" bez predĺženia jeho trvania v elektróde III, V1.
8. Špicatá vysoká (do 3 mm) P vlny u detí počas prvých mesiacov života (v dôsledku vysokej funkčnej aktivity pravého srdca v prenatálnom období).
9. Často - hlboká (amplitúda do 7–9 mm, viac ako 1/4 R vlny) Q vlna v elektrónoch III, aVF u detí do dospievania.
10. Nízka amplitúda T zubov u novorodencov, jej rast do 2.-3. Roku života.
11. Negatívne, dvojfázové alebo sploštené T zuby v elektrónoch V1-V4, ktoré pretrvávajú do veku 10–15 rokov.
12. Presunutie prechodovej zóny hrudníka vedie doprava (u novorodencov - V5, u detí po 1. roku života - V3-V4) (Obr. 2-6).