hypotenzia

Hypotenzia - trvalé alebo pravidelné zníženie krvného tlaku pod 100/60 mm. Hg. Art. Hypotenzia sa vyskytuje pri závrate, prechodných poruchách zraku, únave, ospanlivosti, sklonu k mdloby, zhoršenej termoregulácii atď. Diagnóza arteriálnej hypotenzie je založená na stanovení krvného tlaku (vrátane denného monitorovania krvného tlaku), vyšetrení kardiovaskulárneho stavu, endokrinné a nervové systémy (EKG, EchoCG, EEG, biochemická analýza krvi, atď.). Pri liečbe hypotenzie sa používajú nefarmakologické (psychoterapia, masáž, hydroterapia, FTL, akupunktúra, aromaterapia) a lieky (bylinné adaptogény, cerebroprotektívne látky, nootropné lieky, trankvilizéry).

hypotenzia

Hypotenzia (arteriálna hypotenzia) je syndróm nízkeho krvného tlaku charakterizovaný pretrvávajúcimi indikátormi systolického (horného) tlaku menej ako 100 mm Hg a diastolického (nižšieho) menšieho ako 60 mm Hg. U mladých žien a adolescentov je pravdepodobnejšie, že trpia hypotenziou. Vo vyššom veku sa na pozadí vaskulárnej aterosklerózy vyskytuje aterosklerotická arteriálna hypotenzia v dôsledku straty cievneho tonusu v dôsledku aterosklerotických zmien.

Vzhľadom na multifaktoriálny charakter vývoja tohto stavu je hypotenzia predmetom štúdie kardiológie, neurológie, endokrinológie a ďalších klinických disciplín.

Klasifikácia arteriálnej hypotenzie

Vzhľadom k tomu, že arteriálna hypotenzia sa môže vyskytnúť u zdravých jedincov, sprevádzať priebeh rôznych chorôb alebo byť nezávislou nozologickou formou, používa sa jediná klasifikácia hypotonických stavov. Vylučuje fyziologickú, patologickú (primárnu) a symptomatickú (sekundárnu) arteriálnu hypotenziu.

Varianty fyziologickej hypotenzie zahŕňajú arteriálnu hypotenziu ako individuálnu normu (s dedičným ústavným charakterom), adaptívnu kompenzačnú hypotenziu (medzi obyvateľmi vysočiny, trópy a subtropiká) a hypotenziu zvýšenej kondície (zistenú u športovcov).

Patologická primárna arteriálna hypotenzia ako nezávislé ochorenie zahŕňa prípady idiopatickej ortostatickej hypotenzie a neurocirkulačnej hypotenzie s nestabilným, reverzibilným priebehom alebo pretrvávajúcimi prejavmi (hypotonické ochorenie).

V sérii symptomatických (sekundárnych) arteriálnych hypotenzií, akútnych (s kolapsom, šokom) a chronických foriem spôsobených organickou patológiou kardiovaskulárnych, nervových, endokrinných systémov, hematologických ochorení, intoxikácií atď.

Príčiny hypotenzie

Hypotenzia sa má považovať za multifaktoriálny stav, ktorý odráža pokles krvného tlaku v arteriálnom systéme pri rôznych fyziologických a patologických stavoch. Príčinou primárnej arteriálnej hypotenzie v 80% prípadov je neurocirkulačná dystónia. Podľa moderných teórií je primárnou hypotenziou špeciálna forma neurózy vazomotorických centier mozgu, ktorej rozvoj sa vyznačuje hlavnou úlohou stresu a dlhodobých psycho-traumatických situácií. Bezprostrednými príčinami môžu byť psychická trauma, chronická únava a nedostatok spánku a depresia.

Sekundárna hypotenzia je príznakom iných existujúcich ochorení: anémie, vredov žalúdka, syndrómu dumpingu, hypotyreózy, kardiomyopatie, myokarditídy, arytmie, diabetickej neuropatie, osteochondrózy krčnej chrbtice, nádorov, infekčných ochorení, zlyhania srdca atď.

Akútna hypotenzia môže byť výsledkom masívnej jednostupňovej straty krvi, dehydratácie, traumy, otravy, anafylaktického šoku, prudkého narušenia srdca, pri ktorom sa spúšťajú hypotenzné reflexy. V týchto prípadoch sa arteriálna hypotenzia vyvíja v krátkom čase (od niekoľkých minút do hodín) a spôsobuje výrazné poruchy v krvnom zásobovaní vnútorných orgánov. Chronická hypotenzia má tendenciu trvať dlho; Zároveň je organizmus prispôsobený zníženému tlaku, výsledkom čoho nie sú žiadne výrazné príznaky porúch obehového systému.

Hypotenzia sa môže vyvinúť aj na pozadí nedostatku vitamínov B, C, E; diéty, predávkovanie liekmi, napríklad pri liečbe hypertenzie. Fyziologická hypotenzia sa môže pozorovať u zdravých ľudí s dedičnou predispozíciou k nízkemu krvnému tlaku, u vyškolených športovcov z hľadiska adaptácie na náhlu zmenu počasia alebo klimatických podmienok.

Patogenéza arteriálnej hypotenzie

Napriek množstvu možných príčin môže byť mechanizmus rozvoja arteriálnej hypotenzie spojený so štyrmi hlavnými faktormi: poklesom minútového a mozgového výstupu srdca; zníženie BCC; zníženie rezistencie periférnych ciev; zníženie prietoku žilovej krvi do srdca.

Zníženie zdvih a srdcový výdaj sa nachádza s ťažkou dysfunkcie myokardu počas myokardu, myokardu, ťažké arytmie predávkovania beta-blokátory, atď. D. Obmedzená tónom a periférne odpor ciev (najmä arterioly a precapillaries) spôsobí, že vývoj hypotenzia pri kolapse toxické alebo infekčný charakter, anafylaktický šok. Hypotenzia ako dôsledok poklesu BCC nastáva, keď je vonkajšie (gastrointestinálne) alebo vnútorné krvácanie (s ovariálnou apoplexiou, ruptúrou sleziny, ruptúrou aneuryzmy aorty atď.). Rýchla evakuácia exsudátu s masívnym ascitom alebo pleuritídou môže viesť k arteriálnej hypotenzii v dôsledku poklesu návratu žilovej krvi do srdca, pretože významná časť BCC je zachovaná v najmenších cievach.

Pri rôznych formách arteriálnej hypotenzie, porušovaní vaskulárnej regulácie vyššími vegetatívnymi centrami, redukcii mechanizmu regulácie arteriálneho tlaku systému renín-angiotenzín-aldosterón, poruchy citlivosti vaskulárneho receptora na katecholamíny, možno zistiť poruchy aferentnej alebo eferentnej časti baroreflexného oblúka.

Príznaky arteriálnej hypotenzie

Fyziologická hypotenzia vo väčšine prípadov nespôsobuje osobe zvláštny nepohodlie. Akútna forma arteriálnej hypotenzie sa vyskytuje s výrazným hladením kyslíka v mozgovom tkanive, v súvislosti s ktorým sa prejavujú symptómy ako závraty, krátkodobé poruchy zraku, nestabilita chôdze, bledosť kože, mdloby.

Pri chronickej sekundárnej hypotenzii sa prejavujú príznaky základného ochorenia. Okrem toho pacienti majú slabosť, apatiu, ospalosť, únavu, bolesti hlavy, emocionálnu labilitu, poškodenie pamäte, zhoršenú termoreguláciu, potenie nôh a dlaní a tachykardiu. Dlhodobý priebeh arteriálnej hypotenzie spôsobuje nezrovnalosti v menštruačnom cykle u žien a potenciu u mužov.

Keď sa vyvinie ortostatická hypotenzia v dôsledku zmeny polohy tela z horizontálnej na vertikálnu, predvedomé stavy. V prípade arteriálnej hypotenzie sa môže vyskytnúť vegetatívna kríza spravidla vaginálne insulózneho charakteru. Takéto paroxyzmy sa vyskytujú s adynamiou, hypotermiou, nadmerným potením, bradykardiou, poklesom krvného tlaku a mdloby, bolesťou brucha, nevoľnosťou, vracaním, ťažkosťami dýchania v dôsledku kŕče hrtanu.

Diagnóza arteriálnej hypotenzie

V procese diagnózy je dôležité nielen zistiť prítomnosť arteriálnej hypotenzie, ale aj zistiť, prečo je spôsobená. Správne meranie krvného tlaku si vyžaduje trojnásobné meranie krvného tlaku v intervaloch 3–5 minút. Denné monitorovanie krvného tlaku vám umožňuje určiť výkyvy v rozsahu a dennom rytme krvného tlaku.

Na vylúčenie alebo potvrdenie sekundárnej arteriálnej hypotenzie je potrebné komplexné vyšetrenie stavu kardiovaskulárneho, endokrinného a nervového systému. Za týmto účelom sa skúmajú biochemické parametre krvi (elektrolyty, glukóza, cholesterol a lipidové frakcie), vykonáva sa EKG (v pokoji a so záťažovými testami), ortostatický test, echokardiografia, elektroencefalografia atď.

Na zistenie potreby hlbšieho vyšetrenia by mali pacienti s hypotenziou konzultovať kardiológ, neurológ, optometrist a endokrinológ.

Liečba arteriálnej hypotenzie

Liečba arteriálnej hypotenzie začína až po stanovení presnej príčiny zníženia krvného tlaku. V prípade sekundárnej symptomatickej hypotenzie bude hlavné ochorenie slúžiť ako objekt vplyvu. Neurovegetatívna genéza hypotenzia si v prvom rade vyžaduje korekciu vegetatívnej nerovnováhy pomocou liekových a neliekových metód.

Súčasťou komplexu zdravotníckych a rekreačných aktivít môže byť normalizácia denného režimu a výživy, rôzne možnosti psychoterapie; masáž krku a goliera, aromaterapia; hydroterapia (škótska sprcha, okružná sprcha, sprcha Vichy, hydromasáž, aromatické a minerálne kúpele); akupunktúra, fyzioterapia (elektroforéza v oblasti goliera, elektrospäť); aromaterapia, aeroionoterapia, cvičebná terapia.

Drogová liečba arteriálnej hypotenzie sa vykonáva s liekmi rôznych skupín: bylinné adaptogény (infúzie citrónovej trávy, aralia, ženšen); anticholinergiká, cerebroprotektívne činidlá (cinnarizín, vinpocetín); nootropné liečivá (glycín, piracetam); antioxidanty a vitamíny (kyselina jantárová, vitamíny A, B, E); antidepresíva a trankvilizéry. V prípade akútnej arteriálnej hypotenzie sa podávajú kardiotoniká a vazokonstriktory (mezaton, dopamín), glukokortikoidy a podávajú sa glukokortikoidy a infúzne roztoky s fyziologickým a koloidným roztokom, aby sa rýchlo zvýšil a stabilizoval krvný tlak.

Prevencia arteriálnej hypotenzie

Všeobecné zásady prevencie primárnej arteriálnej hypotenzie sú redukované na dodržiavanie denného režimu, udržiavanie zdravého a aktívneho životného štýlu, športovanie (plávanie, chôdza, gymnastika), dobrá výživa, eliminácia stresu. Užitočné procedúry, ktoré posilňujú cievy (sprcha, spevnenie, masáž).

Prevencia sekundárnej arteriálnej hypotenzie je prevencia endokrinných, neurologických, kardiovaskulárnych ochorení. Pacientom s arteriálnou hypotenziou sa odporúča, aby nepretržite monitorovali hladiny krvného tlaku, pravidelne monitorovali kardiológ.

Arteriálna hypertenzia - čo to je, príčiny, typy, príznaky, liečba 1, 2, 3 stupne

Arteriálna hypertenzia (hypertenzia, AH) je ochorenie kardiovaskulárneho systému, pri ktorom sa krvný tlak v artériách systémového (veľkého) obehu stále zvyšuje. Pri rozvoji ochorenia sú dôležité vnútorné (hormonálne, nervové) a vonkajšie faktory (nadmerná konzumácia soli, alkoholu, fajčenia, obezity). Podrobnejšie, aký druh ochorenia je, zvážte ďalej.

Čo je arteriálna hypertenzia

Arteriálna hypertenzia je stav, ktorý je určený pretrvávajúcim zvýšením systolického tlaku na 140 mm Hg. st a viac; a diastolický tlak je až 90 mm ortuti. Art. a viac.

Takéto ochorenie, ako je arteriálna hypertenzia, sa vyskytuje v dôsledku porúch v práci centier regulácie krvného tlaku. Ďalšou príčinou hypertenzie sú ochorenia vnútorných orgánov alebo systémov.

Títo pacienti majú silnú bolesť hlavy (najmä ráno) v oblasti týlnej časti, čo spôsobuje pocit ťažkosti a stálosti hlavy. Okrem toho sa pacienti sťažujú na zlý spánok, znížený výkon a pamäť a charakteristickú podráždenosť. Niektorí pacienti sa sťažujú na bolesť v hrudníku, ťažkosti s dýchaním po fyzickej práci a zrakovom postihnutí.

Následne sa zvýši tlak, čím sa ovplyvní aorta, srdce, obličky, sietnica a mozog.

Arteriálna hypertenzia môže byť primárna alebo sekundárna (podľa ICD-10). Približne jeden z desiatich pacientov s hypertenziou má vysoký krvný tlak spôsobený léziou orgánu. V týchto prípadoch hovoria o sekundárnej alebo symptomatickej hypertenzii. Približne 90% pacientov trpí primárnou alebo esenciálnou hypertenziou.

Odborníci WHO odporúčajú ďalšiu klasifikáciu hypertenzie:

• žiadne príznaky poškodenia vnútorných orgánov;
• s objektívnymi príznakmi poškodenia cieľových orgánov (v krvných testoch, počas inštrumentálneho vyšetrenia);
• s príznakmi poškodenia a prítomnosťou klinických prejavov (infarkt myokardu, prechodné porušenie mozgového obehu, retinopatia sietnice).

primárny

Podstatou primárnej arteriálnej hypertenzie je trvalé zvyšovanie krvného tlaku bez jasnej príčiny. Primárne je nezávislé ochorenie. Rozvíja sa na pozadí srdcových ochorení a najčastejšie sa nazýva esenciálna hypertenzia.

Esenciálna hypertenzia (alebo hypertenzia) sa nevyvoláva v dôsledku poškodenia akýchkoľvek orgánov. Následne vedie k zničeniu cieľových orgánov.

Predpokladá sa, že ochorenie je založené na dedičných genetických poruchách, ako aj poruchách regulácie vyššej nervovej aktivity spôsobenej konfliktnými situáciami v rodine av práci, neustálym duševným stresom, zvýšeným zmyslom pre zodpovednosť, ako aj nadváhou atď.

Sekundárna artériová hypertenzia

Čo sa týka sekundárnej formy, vyskytuje sa na pozadí chorôb iných vnútorných orgánov. Tento stav sa tiež nazýva syndróm hypertenzie alebo symptomatická hypertenzia.

V závislosti na príčine, ktoré sú rozdelené do nasledujúcich typov:

• obličiek;
• endokrinné;
• hemodynamická;
• lieky;
• neurogénna.

Z povahy priebehu artériovej hypertenzie môže byť:

• prechodné: zvýšenie krvného tlaku sa pozoruje sporadicky, trvá niekoľko hodín až niekoľko dní, normalizuje sa bez použitia liekov;
• Labile: tento typ hypertenzie patrí do počiatočného štádia hypertenzie. V skutočnosti to nie je choroba, ale skôr hraničný stav, pretože sa vyznačuje nevýznamnými a nestabilnými tlakovými rázmi. Stabilizuje sa nezávisle a nevyžaduje použitie liekov, ktoré znižujú krvný tlak.
• Stabilná arteriálna hypertenzia. Pretrvávajúci nárast tlaku, pri ktorom sa používa závažná podporná liečba.
• kritický: pacient má periodickú hypertenznú krízu;
• Malígny: krvný tlak stúpa na vysoké počty, patológia postupuje rýchlo a môže viesť k vážnym komplikáciám a smrti pacienta.

dôvody

Krvný tlak sa zvyšuje s vekom. Približne dve tretiny ľudí nad 65 rokov trpia arteriálnou hypertenziou. Ľudia nad 55 rokov s normálnym krvným tlakom majú 90% riziko vzniku hypertenzie v čase. Keďže zvýšenie krvného tlaku je časté u starších pacientov, takáto „hypertenzia súvisiaca s vekom“ sa môže zdať prirodzená, ale zvýšený krvný tlak zvyšuje riziko komplikácií a smrti.

Zvýraznite najčastejšie príčiny hypertenzie:

1. Ochorenie obličiek,
2. Nedostatok fyzickej aktivity, alebo sedavý.
3. Muži vek nad 55 rokov, ženy - nad 60 rokov.
4. Nádor nadobličiek
5. Vedľajšie účinky liekov
6. Zvýšený tlak počas tehotenstva.
7. Nedostatok fyzickej aktivity, alebo sedavý.
8. Diabetes mellitus v histórii.
9. Zvýšený cholesterol v krvi (nad 6,5 mol / l).
10. Zvýšený obsah soli v potravinách.
11. Systematické zneužívanie alkoholických nápojov.

Prítomnosť aj jedného z týchto faktorov je dôvodom na začatie prevencie hypertenzie v blízkej budúcnosti. Zanedbanie týchto činností s vysokým stupňom pravdepodobnosti povedie k vzniku patológie už niekoľko rokov.

Stanovenie príčin artériovej hypertenzie vyžaduje ultrazvuk, angiografiu, CT, MRI (obličky, nadobličky, srdce, mozog), biochemické parametre a krvné hormóny, monitorovanie krvného tlaku.

Príznaky arteriálnej hypertenzie

Pravdepodobne pred nástupom rôznych komplikácií arteriálna hypertenzia často pokračuje bez akýchkoľvek príznakov a jediným prejavom je zvýšenie krvného tlaku. Pacienti sa sotva sťažujú alebo nie sú špecifickí, ale periodicky sa zaznamenáva bolesť hlavy na zadnej strane hlavy alebo na čele, niekedy závraty a hluk v ušiach.

Syndróm artériovej hypertenzie má nasledujúce príznaky:

• Stlačenie bolesti hlavy, ku ktorej dochádza pravidelne;
• Pískanie alebo tinitus;
• Mdloby a závraty;
• Nauzea, zvracanie;
• "Muchy" v očiach;
• Srdcové palpitácie;
• Stlačenie bolesti v srdci;
• Začervenanie kože.

Opísané príznaky nie sú špecifické, a preto nevyvolávajú u pacienta podozrenie.

Prvé príznaky arteriálnej hypertenzie sa spravidla prejavia po patologických zmenách vo vnútorných orgánoch. Tieto znaky sú prichádzajúcej povahy a závisia od oblasti lézie.

Nemožno povedať, že symptómy hypertenzie u mužov a žien sa výrazne líšia, ale v skutočnosti sú muži skutočne náchylnejší na toto ochorenie, najmä vo vekovej skupine 40 až 55 rokov. To je čiastočne vysvetlené rozdielom vo fyziologickej štruktúre: muži, na rozdiel od žien, majú väčšiu telesnú hmotnosť, respektíve objem krvi cirkulujúci v cievach je výrazne vyšší, čo vytvára priaznivé podmienky pre vysoký krvný tlak.

Nebezpečný komplikácie hypertenzia - hypertenzná kríza, akútny stav, ktorý sa vyznačuje náhlym zvýšením tlaku o 20-40 jednotiek. Tento stav často vyžaduje volá sanitku.

Známky, ktoré by ste mali určite venovať pozornosť

Aké známky venovať pozornosť a poradiť sa s lekárom, alebo aspoň začať samostatne meranie tlaku s tonometer a záznam v denníku sebakontroly:

• tupú bolesť v ľavej strane hrudníka;
• poruchy srdcového rytmu;
• bolesť v zadnej časti hlavy;
• prerušovaný vertigo a tinitus;
• rozmazané videnie, škvrny, „muchy“ pred očami;
• dýchavičnosť pri námahe;
• cyanóza rúk a nôh;
• opuchy alebo opuchy nôh;
• astma alebo hemoptysis.

Stupeň arteriálnej hypertenzie: 1, 2, 3

Klinický obraz arteriálnej hypertenzie je ovplyvnený stupňom a typom ochorenia. Aby bolo možné zhodnotiť úroveň lézií vnútorných orgánov v dôsledku pretrvávajúceho zvýšeného krvného tlaku, existuje špeciálna klasifikácia hypertenzie, ktorá sa skladá z troch stupňov.

vysoký tlak

Arteriálna hypertenzia je systematické stabilné zvýšenie krvného tlaku (systolický tlak nad 139 mm Hg a / alebo diastolický tlak nad 89 mm Hg). Hypertenzia je najčastejším ochorením kardiovaskulárneho systému. K zvýšeniu krvného tlaku v cievach dochádza v dôsledku zúženia tepien a ich menších vetiev, nazývaných arterioly.

Je známe, že celkové množstvo krvi v ľudskom tele je približne 6 - 8% z celkovej telesnej hmotnosti, teda je možné vypočítať, koľko krvi je v tele každej jednotlivej osoby. Všetka krv sa pohybuje cez obehový systém ciev, čo je hlavná línia krvného pohybu. Srdce sa sťahuje a pohybuje krvou cez cievy, krv tlačí proti stenám ciev s určitou silou. Táto sila sa nazýva krvný tlak. Inými slovami, krvný tlak podporuje pohyb krvi cez cievy.

Ukazovatele krvného tlaku zvažujú: systolický krvný tlak (SBP), ktorý sa tiež nazýva "horný" krvný tlak. Systolický tlak indikuje množstvo tlaku v artériách vytvorené kontrakciou srdcového svalu, keď sa časť krvi vyhodí do tepien; diastolický krvný tlak (DBP), tiež sa nazýva "nižší" tlak. Ukazuje množstvo tlaku počas relaxácie srdca, v okamihu, keď jeho plnosť nastane pred ďalšou kontrakciou. Oba ukazovatele sa merajú v milimetroch ortuti (mmHg).

U niektorých ľudí z rôznych dôvodov dochádza k zúženiu arteriol, najprv kvôli vazospazmu. Potom ich lúmen neustále zostane zúžený, čo je uľahčené zhrubnutím stien krvných ciev. Na prekonanie týchto obmedzení, ktoré sú prekážkou voľného toku krvi, je potrebná intenzívnejšia práca srdca a väčšie uvoľňovanie krvi do krvného obehu. Hypertenzia sa vyvíja.

Približne v každom desiatom hypertoniku je zvýšenie krvného tlaku spôsobené léziou orgánu. V takýchto prípadoch môžeme hovoriť o symptomatickej alebo sekundárnej hypertenzii. Približne 90% pacientov s arteriálnou hypertenziou trpí esenciálnou alebo primárnou hypertenziou.

Východiskovým bodom, z ktorého môžete hovoriť o vysokom krvnom tlaku, je spravidla najmenej trikrát, registrovaný lekárom, na úrovni 139/89 mm Hg, za predpokladu, že pacient neberie žiadne lieky na zníženie tlaku.

Mierny, niekedy dokonca pretrvávajúci nárast krvného tlaku neznamená prítomnosť ochorenia. Ak zároveň nemáte žiadne rizikové faktory a nie sú žiadne známky poškodenia orgánov, v tomto štádiu je možné predísť hypertenzii. Ale napriek tomu, s rastúcim krvným tlakom, je nevyhnutné poradiť sa s lekárom, iba on môže určiť stupeň ochorenia a predpísať liečbu arteriálnej hypertenzie.

Hypertenzná kríza

Náhly a výrazný nárast krvného tlaku, sprevádzaný prudkým zhoršením krvného obehu v mozgu a mozgu, sa nazýva hypertenzná kríza. Je nebezpečné, že významne zvyšuje riziko vzniku závažných kardiovaskulárnych komplikácií, ako sú infarkt myokardu, mŕtvica, subarachnoidné krvácanie, pľúcny edém, disekcia aortálnej steny, akútne zlyhanie obličiek.

K hypertenznej kríze dochádza najčastejšie po prerušení liečby bez koordinácie so svojím lekárom, v dôsledku vplyvu meteorologických faktorov, nepriaznivého psycho-emocionálneho stresu, systematického nadmerného príjmu soli, nedostatočnej liečby, alkoholických excesov.

Hypertenznú krízu charakterizuje vzrušenie pacienta, úzkosť, strach, tachykardia, pocit nedostatku vzduchu. Pacient má studený pot, tras rúk, sčervenanie tváre, niekedy významné, "husacie hrbole", pocit vnútorného triaška, znecitlivenie pier a jazyka, poruchu reči, slabosť končatín.

Narušenie zásobovania mozgu krvou sa prejavuje predovšetkým závratmi, nevoľnosťou alebo dokonca jedným zvracaním. Často sú príznaky srdcového zlyhania: udusenie, dýchavičnosť, nestabilná angína pectoris, ako sa prejavuje pri bolesti na hrudníku, alebo pri iných cievnych komplikáciách.

Hypertenzná kríza sa môže vyvinúť v akomkoľvek štádiu ochorenia arteriálnej hypertenzie. Ak sa kríza opakuje, môže to znamenať nesprávne zaobchádzanie.

Hypertenzné krízy môžu byť 3 typy:

1. Neurovegetatívna kríza, vyznačujúca sa zvýšeným tlakom, najmä systolickým. Pacient pociťuje vzrušenie, vyzerá strach, strach. Možno mierne zvýšenie telesnej teploty je tachykardia.

2. Edematózna hypertenzná kríza sa vyskytuje najčastejšie u žien, zvyčajne po konzumácii slaných potravín alebo pití veľkého množstva tekutiny. Zvýšenie systolického aj diastolického tlaku. Pacienti sú ospalí, mierne inhibovaní, viditeľne viditeľný opuch tváre a rúk.

3. Kŕčová hypertenzná kríza - jedna z najzávažnejších, zvyčajne sa vyskytuje pri malígnej hypertenzii. K závažnému poškodeniu mozgu dochádza, encefalopatia, ktorá je spojená s edémom mozgu, prípadne mozgovým krvácaním.

Hypertenzná kríza je spravidla spôsobená poruchami intenzity a rytmu krvného zásobovania mozgu a jeho membrán. Preto pri hypertenznej kríze sa tlak príliš nezvyšuje.

Aby sa zabránilo hypertenzným krízam, je potrebné pripomenúť, že liečba arteriálnej hypertenzie vyžaduje nepretržitú udržiavaciu liečbu a prerušenie liečby bez súhlasu lekára je neprijateľné a nebezpečné.

Malígna arteriálna hypertenzia

Syndróm charakterizovaný veľmi vysokými číslami krvného tlaku, imunitou alebo slabou citlivosťou na terapiu a rýchlo progresívnymi organickými zmenami v orgánoch sa nazývajú malígna arteriálna hypertenzia.

Malígna arteriálna hypertenzia sa vyskytuje zriedkavo, najviac u 1% pacientov a najčastejšie u mužov vo veku 40 - 50 rokov.

Prognóza tohto syndrómu je nepriaznivá, pri absencii účinnej liečby až 80% pacientov trpiacich týmto syndrómom umiera do jedného roka od chronického zlyhania srdca a / alebo obličiek, pitvy aneuryzmy aorty alebo hemoragickej mŕtvice.

Včasná liečba v moderných podmienkach viackrát znižuje smrteľné následky ochorenia a viac ako polovica pacientov prežije 5 alebo viac rokov.

V Rusku asi 40% dospelej populácie trpí zvýšeným krvným tlakom. Je nebezpečné, že mnohí z nich si ani nie sú vedomí prítomnosti tohto závažného ochorenia, a preto nevykonávajú kontrolu krvného tlaku.

V priebehu rokov existovalo niekoľko rôznych klasifikácií arteriálnej hypertenzie, avšak od roku 2003 bola na každoročnom Medzinárodnom kardiologickom sympóziu prijatá klasifikácia jedného stupňa.

1. Mierna arteriálna hypertenzia, keď je krvný tlak v rozsahu 140-159 mm Hg. systolický a 90-99 mm Hg. Art. diastolický.

2. Druhý stupeň alebo mierny stupeň je charakterizovaný tlakom od 160/100 do 179/109 mm ortuťového. Art.

3. Ťažká hypertenzia je zvýšenie krvného tlaku nad 180/110 mm Hg. Art.

Závažnosť arteriálnej hypertenzie sa nerozhodne určiť bez rizikových faktorov. Medzi kardiológmi existuje pojem rizikových faktorov pre arteriálnu hypertenziu. Tak nazývajú faktory, ktoré s dedičnou predispozíciou k tomuto ochoreniu slúžia ako impulz, ktorý spúšťa rozvoj arteriálnej hypertenzie. Medzi rizikové faktory patria:

Nadváha - ľudia s nadváhou majú väčšiu pravdepodobnosť, že ochorejú arteriálnou hypertenziou. Sedavý životný štýl, hypodynamia, sedavý spôsob života a nízka fyzická aktivita znižujú imunitu, oslabujú svalový a cievny tón, vedú k obezite, ktorá prispieva k rozvoju hypertenzie;

Psychický stres a psychické preťaženie vedú k aktivácii sympatického nervového systému, ktorý pôsobí ako aktivátor všetkých telesných systémov, vrátane kardiovaskulárneho systému. Okrem toho sa do krvi uvoľňujú tzv. Presorové hormóny, ktoré spôsobujú arteriálny spazmus. To, mimochodom, ako fajčenie, môže viesť k stuhnutiu cievnych tepien a rozvoju artériovej hypertenzie.

Diéta s vysokým obsahom soli, diétou s vysokým obsahom soli vždy prispieva k zvyšovaniu tlaku. Nevyvážená strava s vysokým obsahom aterogénnych lipidov, nadbytkom kalórií, čo vedie k obezite a prispieva k progresii diabetu typu II. Aterogénne lipidy sa nachádzajú vo veľkých množstvách v živočíšnych tukoch a mäse, najmä bravčovom a jahňacom mäse.

Fajčenie, jeden z impozantných faktorov vo vývoji arteriálnej hypertenzie. Nikotín a decht obsiahnutý v tabaku vedú k neustálemu spazmu artérií, čo zase vedie k stuhnutiu arteriálnych stien a vedie k zvýšeniu tlaku v cievach.

Zneužívanie alkoholu je jednou z najčastejších príčin kardiovaskulárnych ochorení. Alkoholizmus prispieva k arteriálnej hypertenzii;

Poruchy spánku, spánková apnoe alebo chrápanie spôsobujú zvýšenie tlaku v hrudníku a bruchu, čo spôsobuje vazospazmus.

Tieto faktory tiež vedú k ischemickej chorobe srdca a ateroskleróze. Ak existuje aspoň niekoľko faktorov, kardiológ by mal byť pravidelne vyšetrovaný a podľa možnosti minimalizovaný.

Príčiny hypertenzie

Príčiny hypertenzie nie sú známe. Existuje predpoklad, že choroba je vo väčšine prípadov spôsobená dedičnými príčinami, t. dedičná predispozícia, najmä na materskej línii.

Je veľmi nebezpečné, že ak sa hypertenzia vyvíja v mladom veku, častejšie než ne, je to bez povšimnutia na dlhú dobu, čo znamená, že neexistuje žiadna liečba a drahocenný čas sa stráca. Pacienti odpisujú zlý zdravotný stav a zvyšujú tlak na poveternostné faktory, únavu, vegetatívne-cievnu dystóniu. Ak osoba ide k lekárovi, potom liečba vegetatívne-cievnej dystónia takmer zhoduje s počiatočnou liečbou esenciálnej alebo primárnej hypertenzie. Ide o fyzickú aktivitu a vyváženú výživu so zníženým príjmom soli a procedúr temperovania.

Najprv to môže pomôcť, ale napriek tomu nie je možné liečiť takú primárnu hypertenziu pomocou takýchto metód, je však potrebné použiť liečbu liekov na artériovú hypertenziu pod lekárskym dohľadom.

Preto by pacienti s vegetatívno-cievnou dystóniou mali byť veľmi starostlivo vyšetrení, aby sa potvrdila diagnóza a vylúčenie arteriálnej hypertenzie, najmä ak sú pacienti v rodine, ktorí sú chorí alebo majú arteriálnu hypertenziu.

Niekedy môže byť príčinou hypertenzie dedičné alebo získané zlyhanie obličiek, ku ktorému dochádza pri systematickom požití nadmerného množstva kuchynskej soli. Mali by ste vedieť, že prvá reakcia tela na toto je zvýšenie krvného tlaku. Ak sa takáto situácia vyskytuje často, arteriálna hypertenzia sa vyvíja a progreduje. Tiež zlyhanie obličiek sa môže vyvinúť v procese starnutia u ľudí starších ako 50-60 rokov.

Príčina výskytu iba 5-10% prípadov príznakov arteriálnej hypertenzie je známa, ide o prípady sekundárnej, symptomatickej hypertenzie. Vyskytuje sa z nasledujúcich dôvodov:

• primárne poškodenie obličiek (glomerulonefritída) je najčastejšou príčinou symptomatickej artériovej hypertenzie,
• vrodené zúženie aorty - koarktácie,
• vznik nádorov nadobličiek, ktoré produkujú adrenalín a norepinefrín (feochromocytóm),
• jednostranné alebo obojstranné zúženie renálnych artérií (stenóza),
• adrenálny nádor, produkujúci aldosterón (hyper aldosteronizmus),
• používanie etanolu (vínneho liehu) viac ako 60 ml za deň, t
• zvýšená funkcia štítnej žľazy, tyreotoxikóza,
• nekontrolované používanie niektorých liekov: antidepresíva, kokaín a jeho deriváty, hormonálne lieky atď.

Príznaky arteriálnej hypertenzie

Veľké nebezpečenstvo arteriálnej hypertenzie je, že môže byť dlhodobo asymptomatický a človek ani nevie o chorobe, ktorá sa začala a rozvíja. Niekedy závraty, slabosť, závraty, "muchy v očiach" sú pripisované únave alebo meteorologickým faktorom, namiesto merania tlaku. Hoci tieto príznaky poukazujú na porušenie mozgovej cirkulácie a naliehavo vyžadujú konzultáciu s kardiológom.

Ak nezačnete liečbu, objavia sa ďalšie príznaky artériovej hypertenzie: ako je necitlivosť končatín, niekedy ťažkosti s rečou. Vyšetrenie môže vykazovať hypertrofiu, zvýšenie ľavej srdcovej komory a zvýšenie jej hmotnosti, ktoré je výsledkom zhrubnutia srdcových buniek a kardiomyocytov. Spočiatku dochádza k nárastu hrúbky stien ľavej komory, potom sa komora srdca rozširuje.

Progresívna dysfunkcia ľavej komory srdca spôsobuje vznik dušnosti počas cvičenia, srdcovej astmy (paroxyzmálnej nočnej dyspnoe), pľúcneho edému, chronického srdcového zlyhania. Môže sa vyskytnúť fibrilácia komôr.

Príznaky hypertenzie, ktoré nemožno zanechať bez pozornosti:

• neustálym alebo častým zvýšením krvného tlaku, je to jeden z najdôležitejších príznakov, ktorý by mal upozorniť;
• časté bolesti hlavy, jeden z hlavných prejavov arteriálnej hypertenzie. Nemusí mať jasné spojenie s denným časom a nastane kedykoľvek, ale zvyčajne v noci alebo skoro ráno po prebudení. V zadnej časti hlavy je to ťažké alebo „prasknutie“. Pacienti sa sťažujú na bolesť, ktorá sa zvyšuje s ohýbaním, kašľom, napätím. Môže sa vyskytnúť mierny opuch tváre. Prijatie vertikálnej polohy pacienta (venózny odtok) trochu znižuje bolesť.
• časté bolesti v srdci, lokalizované na ľavej strane hrudnej kosti alebo na vrchole srdca. Môže sa vyskytnúť ako v pokoji, tak aj počas emocionálneho stresu. Bolesť nekončí nitroglycerínom a zvyčajne trvá dlho.
• dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje najskôr len počas fyzickej aktivity, ale neskôr v pokoji. Označuje významné poškodenie srdcového svalu a rozvoj srdcového zlyhania.
• Existujú rôzne zrakové poruchy, vzhľad závoja alebo hmly v očiach, blikanie „muchy“ Tento príznak je spojený s funkčným poškodením krvného obehu v sietnici, jej hrubými zmenami (odlúčenie sietnice, vaskulárna trombóza, krvácanie). Zmeny v sietnici môžu viesť k dvojitému videniu, výraznému zníženiu zraku a dokonca úplnej strate zraku.
• opuchy nôh, ktoré indikujú zlyhanie srdca.

Symptómy sa menia v rôznych štádiách ochorenia.

Pri prvom, najjednoduchšom stupni hypertenzie, tlak kolíše, mierne nad normou: 140–159 / 90–99 mm Hg. Art. V tomto štádiu môže byť arteriálna hypertenzia ľahko zamenená so začiatkom prechladnutia alebo prepracovania. Niekedy sa vyskytujú časté krvácanie z nosa a závraty. Ak začnete liečbu v tomto štádiu, veľmi často, ak budete dodržiavať všetky odporúčania lekára a stanovíte správny spôsob života a výživy, môžete dosiahnuť úplné uzdravenie a vymiznutie príznakov.

V druhom, miernom štádiu je arteriálny tlak vyšší a dosahuje 160–179 / 100–109 mm Hg. V tomto štádiu sa u pacienta objavujú závažné a bolestivé bolesti hlavy, časté závraty, bolesť v oblasti srdca, už sú možné patologické zmeny v niektorých orgánoch, predovšetkým v cievach cievok. Práca kardiovaskulárneho a nervového systému, obličiek je výrazne horšia. Existuje možnosť mŕtvice. Pre normalizáciu tlaku na to, je potrebné používať lieky, ako je predpísané lekárom, nebude možné znížiť úroveň krvného tlaku sami.

Tretí a závažný stupeň hypertenzie, pri ktorom krvný tlak presahuje hodnotu 180/110 mm Hg. V tomto štádiu ochorenia už existuje ohrozenie života pacienta. V dôsledku veľkého zaťaženia ciev sa vyskytujú ireverzibilné poruchy a zmeny srdcovej činnosti. Tento stupeň má často komplikácie arteriálnej hypertenzie vo forme nebezpečných ochorení kardiovaskulárneho systému, ako je infarkt myokardu a angína pectoris. Môže sa objaviť akútne srdcové zlyhanie, arytmia, mozgová príhoda alebo encefalopatia, postihnuté sú retinálne cievy oka, zhoršené videnie, chronické zlyhanie obličiek. Lekársky zásah v tomto štádiu je nevyhnutný.

Ak je choroba ďaleko, je možný rozvoj mozgového krvácania alebo infarktu myokardu srdca.

Diagnóza artériovej hypertenzie

Pre diagnostiku arteriálnej hypertenzie sa vykonávajú povinné laboratórne testy: analýza moču a krvné testy. Hladina kreatinínu v krvi sa stanoví tak, aby sa vylúčilo poškodenie obličiek, hladina draslíka v krvi, aby sa zistili nádory nadobličiek a stenóza renálnej artérie. Test glykémie je povinný.

Na objektívnu analýzu priebehu arteriálnej hypertenzie sa vykonáva elektrokardiogram. Určuje tiež hladinu celkového cholesterolu v sére, nízko a vysokohustotnom lipoproteínovom cholesterole, kyseline močovej, triglyceridoch. Echokardiografia sa vykonáva na určenie stupňa hypertrofie, myokardu ľavej srdcovej komory a stavu jej kontraktility.

Vymenoval štúdium fundu oculist. Detekcia zmien v cievach a malých krvácaní môže indikovať prítomnosť hypertenzie.

Okrem hlavných laboratórnych štúdií sú priradené ďalšie diagnostiky, ako sú ultrazvuk obličiek a nadobličiek, RTG hrudníka, ultrazvuk obličiek a brachiocefalických artérií.

Po potvrdení diagnózy sa vykoná ďalšie hĺbkové vyšetrenie s cieľom posúdiť závažnosť ochorenia a predpísať primeranú liečbu. Takáto diagnóza je potrebná na posúdenie funkčného stavu krvného obehu mozgu, myokardu, obličiek, zisťovania koncentrácie kortikosteroidov v krvi, aldosterónov, aktivity renínu; Zobrazuje sa zobrazovanie magnetickou rezonanciou alebo počítačová tomografia mozgu a nadobličiek, ako aj abdominálna aortografia.

Diagnóza artériovej hypertenzie je značne uľahčená, ak má pacient informácie o prípadoch takéhoto ochorenia v rodine s blízkymi príbuznými. To môže naznačovať genetickú predispozíciu k chorobe a bude vyžadovať veľkú pozornosť stavu zdravia aj v prípade, že diagnóza nie je potvrdená.

Pre správnu diagnózu je dôležité pravidelne merať krvný tlak pacienta. Pre objektívnu diagnózu a monitorovanie priebehu ochorenia je veľmi dôležité pravidelne merať svoj tlak. Sebaovládanie má okrem iného pozitívny vplyv na liečbu disciplína pacienta.

Lekári neodporúčajú používať zariadenia, ktoré merajú tlak prsta alebo zápästia na meranie krvného tlaku. Pri meraní tlaku krvi pomocou automatických elektronických zariadení je dôležité prísne dodržiavať príslušné pokyny.

Meranie krvného tlaku pomocou tonometra je pomerne jednoduchý postup, ak ho vykonávate správne a dodržiavate potrebné podmienky, aj keď sa vám zdajú byť malicherné.

Meranie tlaku by malo byť 1-2 hodiny po jedle, 1 hodinu po pití kávy alebo fajčení. Oblečenie by sa nemalo držať pohromade rukami a predlaktiami. Ruka, na ktorej sa meranie vykonáva, musí byť bez oblečenia.

Je veľmi dôležité merať v pokojnom a príjemnom prostredí s príjemnou teplotou. Stolička by mala byť s rovným chrbtom, položte ju vedľa stola. Sadnite si na stoličku tak, aby bol stred manžety na predlaktí na úrovni srdca. Oprite si chrbát o zadnú časť stoličky, nehovorte ani neprechádzajte nohy. Ak ste sa pred tým presťahovali alebo pracovali, odpočiňte si aspoň 5 minút.

Manžetu naneste tak, aby jej okraj bol 2,5-3 cm nad dutinou ulnára. Manžetu pevne, ale nie pevne, tak, aby prst medzi manžetou a rukou mohol voľne prechádzať. Je potrebné, aby sa vzduch do manžety nútil správne. Čerpadlo by malo byť rýchle, až do minimálneho nepohodlia. Vzduch vyfúknite na rýchlosť 2 mm Hg. Art. za sekundu.

Zaznamenáva sa úroveň tlaku, pri ktorej sa pulz objavil, a potom úroveň, pri ktorej zvuk zmizol. Stetoskopická membrána je umiestnená v bode maximálnej pulzácie brachiálnej tepny, zvyčajne tesne nad kubitálnym fossa na vnútornom povrchu predlaktia. Hlava stetoskopu by sa nemala dotýkať trubíc a manžety. Mala by tiež pevne prilepiť membránu k pokožke, ale netlačte. Vzhľad zvuku pulzu, vo forme rán, ukazuje úroveň systolického krvného tlaku, zmiznutie zvukov pulzu - úroveň diastolického tlaku. Štúdia by sa mala opakovať aspoň raz za 3-4 minúty striedavo na oboch rukách, aby bola spoľahlivá a aby sa predišlo chybám.

Liečba arteriálnej hypertenzie

Liečba hypertenzie závisí od štádia ochorenia. Hlavným cieľom liečby je minimalizovať riziko vzniku kardiovaskulárnych komplikácií a zabrániť hrozbe smrti.

Ak 1 stupeň hypertenzie nie je zaťažený žiadnym rizikovým faktorom, potom možnosť vzniku nebezpečných komplikácií kardiovaskulárneho systému, ako je mozgová príhoda alebo infarkt myokardu počas nasledujúcich 10 rokov, je veľmi nízka a nepresahuje 15%.

Taktika liečby nízkorizikovej hypertenzie 1 stupeň je zmena životného štýlu a neliečivej terapie až na 12 mesiacov, v ktorej kardiológ pozoruje a sleduje dynamiku ochorenia. Ak je hladina krvného tlaku vyššia ako 140/90 mm Hg. Art. a nemá tendenciu klesať, kardiológ si nevyhnutne zvolí liekovú terapiu.

Stredná miera znamená, že možnosť vzniku kardiovaskulárnych komplikácií esenciálnej hypertenzie počas nasledujúcich 10 rokov je 15 - 20%. Taktika liečby ochorenia v tomto štádiu je podobná taktike, ktorú používa kardiológ pre hypertenziu 1. stupňa, ale obdobie neliečebnej terapie sa znižuje na 6 mesiacov. Ak je dynamika ochorenia neuspokojivá a vysoký krvný tlak pretrváva, odporúča sa preniesť pacienta na protidrogovú liečbu.

Ťažká arteriálna hypertenzia znamená, že v nasledujúcich 10 rokoch sa môžu vyskytnúť komplikácie arteriálnej hypertenzie a iných ochorení kardiovaskulárneho systému v 20-30% prípadov. Taktika liečby hypertenzie tohto stupňa je skúmať pacienta a následnú povinnú lekársku starostlivosť v spojení s neliečivými metódami.

Ak je riziko veľmi vysoké, znamená to, že prognóza ochorenia a liečby je nepriaznivá a možnosť závažných komplikácií je 30% a vyššia. Pacient potrebuje urgentné klinické vyšetrenie a okamžité lekárske ošetrenie.

Drogová liečba arteriálnej hypertenzie je zameraná na zníženie krvného tlaku na normálne hladiny, čím sa eliminuje hrozba poškodenia cieľových orgánov: srdca, obličiek, mozgu, ich maximálneho možného vyliečenia. Pri liečbe sa používajú antihypertenzíva, ktoré znižujú krvný tlak, ktorých výber závisí od rozhodnutia ošetrujúceho lekára, ktorý je založený na kritériách veku pacienta, prítomnosti určitých komplikácií z kardiovaskulárneho systému a ďalších orgánov.

Začnú liečbu minimálnymi dávkami antihypertenzív a pozorujúc stav pacienta, postupne ju zvyšujú až do dosiahnutia výrazného terapeutického účinku. Predpísaný liek musí byť dobre znášaný chorými.

Najčastejšie sa pri liečbe esenciálnej alebo primárnej hypertenzie používa kombinovaná lieková terapia, vrátane niekoľkých liekov. Výhodou tejto liečby je možnosť súčasného vystavenia niekoľkým rôznym mechanizmom ochorenia a predpisovaniu lieku v nižších dávkach, čo významne znižuje riziko vedľajších účinkov. Toto riziko navyše vysvetľuje prísny zákaz používania liekov, ktoré znižujú krvný tlak alebo svojvoľnú zmenu dávkovania bez konzultácie s lekárom. Všetky antihypertenzíva majú taký silný účinok, že ich nekontrolované použitie môže viesť k nepredvídateľným výsledkom.

Dávka lieku je podľa potreby znížená alebo zvýšená iba kardiológom a po dôkladnom klinickom vyšetrení stavu pacienta.

Neléčebná liečba arteriálnej hypertenzie je zameraná na redukciu a elimináciu rizikových faktorov a zahŕňa:

• vyhýbanie sa alkoholu a fajčeniu;
• zníženie hmotnosti na prijateľnú úroveň;
• udržiavanie diéty bez soli a vyváženej stravy;
• prechod k aktívnemu životnému štýlu, ranným cvičeniam, chôdzi atď., odmietnutie fyzickej nečinnosti.

vysoký tlak

Arteriálna hypertenzia je patologická alebo fyziologická predispozícia k prudkému alebo postupnému zvyšovaniu indexov systolického aj diastolického komponentu intravaskulárneho arteriálneho tlaku, ktorý vzniká ako nezávislá nozologická jednotka alebo prejav inej patológie prítomnej u pacienta.

Podľa medzinárodnej štatistiky je epidemiologická situácia z hľadiska výskytu arteriálnej hypertenzie nepriaznivá, pretože percentuálny pomer tejto patológie v štruktúre kardiovaskulárnych ochorení dosahuje 30%. Existuje jasná korelácia medzi zvýšením rizika vzniku príznakov a následkov arteriálnej hypertenzie so zvýšením veku pacienta, a preto hlavnú kategóriu zvýšeného rizika tvoria osoby staršieho a vyššieho veku.

Príčiny hypertenzie

Výskyt príznakov vysokého krvného tlaku u pacienta sa môže vyskytnúť na pozadí existujúcich chronických ochorení a potom je to sekundárna alebo symptomatická verzia arteriálnej hypertenzie. V prípade, že je arteriálna hypertenzia primárnou povahou a dokonca aj po komplexnom vyšetrení pacienta, nie je možné určiť príčinu vyvolávajúcu zvýšenie intravaskulárneho krvného tlaku, mal by sa používať termín „hypertenzia“, ktorý je nezávislou nozologickou formou.

Primárna arteriálna hypertenzia sa pozoruje v takmer 90% prípadov zvýšenia arteriálneho tlaku a v súčasnosti sa zvažuje etiológia vývoja tohto patologického stavu. Existujú teda nemodifikovateľné rizikové faktory pre arteriálnu hypertenziu, ktorým sa nedá vyhnúť (pohlavie, genetický determinizmus a vek), avšak tieto provokujúce faktory nie sú dominantné vo vývoji ťažkej arteriálnej hypertenzie. Vývoj príznakov primárnej arteriálnej hypertenzie je vo väčšej miere ovplyvnený životným štýlom osoby (nevyvážená strava, zlé návyky, nízka aktivita, psychoemotická nestabilita). Všetky vyššie uvedené provokatívne faktory skôr alebo neskôr vytvárajú priaznivé podmienky pre patogenetický rozvoj arteriálnej hypertenzie.

V súčasnosti sa uvažuje o mnohých patogenetických teóriách vývoja esenciálnej arteriálnej hypertenzie, hoci tieto hypotézy nemajú žiadny vplyv na taktiku riadenia pacientov a určenie rozsahu terapeutických intervencií. Vo väčšej miere by sa malo brať do úvahy etiopatogenéza vývoja sekundárnej arteriálnej hypertenzie, pretože bez eliminácie etiologického faktora vyvolávajúceho zvýšenie krvného tlaku, v tomto prípade by sa nemali očakávať pozitívne výsledky liečby.

Takže s renovaskulárnym variantom symptomatickej arteriálnej hypertenzie je hlavnou patogenetickou väzbou stenóza renálnej artérie, ktorá sa vyskytuje pri aterosklerotickej lézii alebo fibromuskulárnej dysplázii. Extrémne zriedkavým etiologickým faktorom ovplyvňujúcim renálne artérie je systémová vaskulitída. Dôsledkom stenózy je rozvoj ischemického poškodenia jednej alebo oboch obličiek, čo vyvoláva hyperprodukciu renínu, čo má nepriamy vplyv na zvýšenie krvného tlaku.

V patogenéze vývoja endokrinnej etiologickej formy arteriálnej hypertenzie dochádza k zvýšeniu hladiny hormonálnych látok, ktoré majú stimulačný účinok na zvýšenie intravaskulárneho arteriálneho tlaku, ktorý sa vyskytuje pri Itsenko-Cushingovom syndróme, Connovom syndróme a feochromocytóme. Niektoré kardiovaskulárne ochorenia môžu pôsobiť ako podkladové patológie pre rozvoj sekundárnej arteriálnej hypertenzie, ako je napríklad aortálna koarktácia.

Príznaky arteriálnej hypertenzie

Klinické prejavy v počiatočnom štádiu vývoja arteriálnej hypertenzie môžu úplne chýbať a stanovenie diagnózy v tomto prípade je založené len na údajoch objektívneho a inštrumentálneho a laboratórneho vyšetrenia.

Sťažnosti pacientov trpiacich arteriálnou hypertenziou sú skôr nešpecifické, a preto je v debute esenciálnej hypertenznej choroby významne obmedzená diagnóza. Vo väčšine prípadov, počas epizódy arteriálnej hypertenzie, sa pacient obáva bolesti hlavy s prevládajúcou lokalizáciou v čelnej a týlnej oblasti, závažným závratom, najmä pri zmene polohy tela v priestore, patologického tinitu. Tieto prejavy nie sú patognomické, preto sa neodporúča považovať ich za klinické kritériá pre artériovú hypertenziu, pretože uvedené symptómy sa periodicky pozorujú u úplne zdravých ľudí a nemajú nič spoločné so zvýšením krvného tlaku. Klasické klinické prejavy vo forme respiračných porúch, príznaky srdcovej dysfunkcie sa pozorujú len v pokročilom štádiu arteriálnej hypertenzie.

Niektoré etiopatogenetické formy arteriálnej hypertenzie sú sprevádzané vývojom špecifických klinických príznakov, a preto skúsený špecialista môže stanoviť správnu diagnózu pri počiatočnom vyšetrení a starostlivom odbere anamnézy. Napríklad pri renovaskulárnom type arteriálnej hypertenzie sa vždy zaznamenáva akútny debut klinických prejavov, ktorý spočíva v prudkom kritickom a konštantnom zvýšení indexov krvného tlaku, najmä v dôsledku diastolickej zložky. Krízový priebeh nie je typický pre renovaskulárnu artériovú hypertenziu, avšak zdravotný stav pacienta s touto patológiou je mimoriadne ťažký.

Endokrinná artériová hypertenzia sa naopak vyznačuje tendenciou k paroxyzmálnemu priebehu ochorenia s rozvojom klasických hypertenzných kríz. Pre túto patológiu je pre pacienta charakteristická klinická „paroxyzmálna triáda“, ktorá spočíva vo vývoji ostrej bolesti hlavy, silného potenia a búšenie srdca. Pacienti v tomto patologickom stave sa vyznačujú extrémnou psycho-emocionálnou vzrušivosťou. K rozvoju hypertenznej krízy dochádza najčastejšie v noci a trvanie klinických prejavov nepresahuje viac ako jednu hodinu, po ktorej si pacienti všimnú prudkú slabosť a matnú spoločnú bolesť hlavy.

Stupne a stupne arteriálnej hypertenzie

Stanovenie závažnosti a intenzity klinických prejavov arteriálnej hypertenzie, ako aj štádia vývoja ochorenia je nevyhnutným predpokladom pre výber vhodného liečebného režimu. Základ separácie arteriálnej hypertenzie primárnej aj symptomatickej genézy je založený na úrovni zvýšenia systolickej a diastolickej zložky arteriálneho tlaku.

Pacienti s 1 stupňom arteriálnej hypertenzie najčastejšie nezaznamenali výrazné zhoršenie vlastného zdravia v dôsledku toho, že hodnoty krvného tlaku v tejto situácii nepresahujú 159/99 mm. Hg. Art.

Arteriálna hypertenzia stupňa 2 je sprevádzaná výraznými klinickými prejavmi a organickými zmenami v cieľových orgánoch a indikátory krvného tlaku sú v rozsahu 179/109 mm. Hg. Art.

Stupeň 3 ochorenia je charakterizovaný extrémne závažným agresívnym priebehom a tendenciou k rozvoju komplikácií z poškodenej funkcie mozgu a srdca. V treťom stupni je zaznamenaný kritický nárast indexov krvného tlaku, ktorý presahuje 180/110 mm. Hg. Art.

Okrem klasifikácie arteriálnej hypertenzie podľa závažnosti, v praxi kardiológovia používajú postupné oddelenie tejto patológie, ktorej kritériom je prítomnosť znakov poškodenia cieľových orgánov.

V počiatočnom štádiu arteriálnej hypertenzie tak primárneho, ako aj sekundárneho genézu, pacient úplne postráda prejavy organického poškodenia tkanív a orgánov, ktoré sú citlivé na zvýšenie arteriálneho tlaku.

Druhá fáza ochorenia zahŕňa rozvoj rozsiahlych klinických príznakov, ktorých intenzita prejavu priamo závisí od závažnosti poškodenia vnútorných orgánov. Vo väčšine prípadov je však táto fáza arteriálnej hypertenzie stanovená na základe inštrumentálneho potvrdenia poškodenia orgánov vo forme hypertrofickej kardiomyopatie ľavej srdcovej komory podľa echokardiografie a EKG, zúženia arteriálnych ciev sietnice počas vyšetrenia fundusu a prítomnosti zmien v parametroch biochemickej analýzy krvi, menovite mierneho zvýšenia hladiny. kreatinínu v plazme.

Tretí stupeň arteriálnej hypertenzie je terminálny, v ktorom sa u pacienta vyvinú ireverzibilné zmeny vo všetkých orgánoch citlivých na zvýšenie krvného tlaku. Vo vzťahu k srdcu sa u osoby trpiacej predĺženým zvýšením arteriálneho tlaku vyvinie ischemické poškodenie myokardu, ktoré sa prejavuje tvorbou infarktových zón. Arteriálna hypertenzia má negatívny vplyv na mozgové štruktúry vo forme provokácie prechodných ischemických záchvatov, hypertenznej encefalopatie a dokonca tvorby ložísk ischemickej cievnej mozgovej príhody. Dlhodobé systémové zvýšenie intravaskulárneho tlaku má veľmi negatívny vplyv na štruktúru cievy cievy, ktorej výsledkom je tvorba hemorágií v sietnici a opuch hlavy optického nervu.

Terminálny vývoj arteriálnej hypertenzie je charakterizovaný výrazným potlačením funkcie obličiek, čo sa prejavuje na hladinách kreatinínu, ktorý presahuje 177 μmol / l.

Diagnóza artériovej hypertenzie

Pri vykonávaní klinického a inštrumentálneho laboratórneho vyšetrenia pacientov s arteriálnou hypertenziou by hlavným cieľom nemalo byť toľko, aby sa zistil fakt zvýšeného krvného tlaku, aby sa zistila príčina vzniku sekundárnej artériovej hypertenzie, známky poškodenia vnútorných orgánov, ale aj zhodnotenie prítomnosti rizikových faktorov pre rozvoj srdcových komplikácií.

Počas počiatočného kontaktu s pacientom je kľúčom k stanoveniu správnej diagnózy a stanoveniu ďalšej taktiky liečby starostlivý zber údajov o anamnéze pacienta. Objektívne vyšetrenie pacienta trpiaceho arteriálnou hypertenziou v niektorých prípadoch umožňuje stanoviť etiopatogenetickú formu ochorenia v dôsledku detekcie špecifických patognomonických znakov. So súčasným abdominálnym typom obezity u pacienta v kombinácii s hypertrichózou, hirsutizmom a pretrvávajúcim zvýšením diastolickej zložky krvného tlaku je potrebné predpokladať endokrinný charakter ochorenia (Itsenko-Cushingov syndróm). Pri feochromocytóme sprevádzanom silnou paroxyzmálnou arteriálnou hypertenziou dochádza k zvýšeniu pigmentácie kože v axilárnej projekcii. Hlavným diagnostickým klinickým kritériom pre renovaskulárnu arteriálnu hypertenziu je auskultizácia vaskulárneho hluku v projekcii pupočnej oblasti.

Rozsah metód laboratórneho výskumu pre arteriálnu hypertenziu pozostáva z analýzy lipidového profilu pacienta, stanovenia kyseliny močovej a kreatinínu ako hlavných kritérií pre dysfunkciu obličiek a analýzy hormonálneho stavu pacienta.

Na určenie štádia ochorenia je nevyhnutnou podmienkou diagnóza poškodenia cieľového orgánu, to znamená orgánov, v ktorých sa nevratné zmeny vyvíjajú v dôsledku zvýšenia krvného tlaku. Pre štúdium srdca na porušovanie aktivity a organickej lézie sa používa elektrokardiografická registrácia a ultrazvukové zobrazovanie, ktoré sú súčasťou štandardného skríningového vyšetrenia všetkých pacientov s arteriálnou hypertenziou. Aby sa zistila retinopatia, ktorá sa pozoruje najmä v prípade dlhého ťažkého priebehu arteriálnej hypertenzie, je potrebné vyšetriť fundus pacienta. Ako inštrumentálna metóda na skúmanie obličiek a mozgu sa odporúča použiť metódy radiačného zobrazovania, ktoré nie sú zahrnuté v povinnom zozname diagnostických opatrení, ale značne uľahčujú včasné stanovenie správnej diagnózy (počítačová tomografia, zobrazovanie magnetickou rezonanciou).

Liečba arteriálnej hypertenzie

Hlavným moderným prístupom k liečbe arteriálnej hypertenzie je dosiahnutie maximálnej eliminácie rizika srdcových komplikácií a mortality. V tomto ohľade je primárnou úlohou ošetrujúceho lekára úplná eliminácia reverzibilných (modifikovateľných) rizikových faktorov prítomných u pacienta, s ďalšou lekárskou úľavou od arteriálnej hypertenzie a súvisiacich klinických prejavov. Existuje určitý štandard, ktorý spočíva v dosiahnutí cieľového limitu krvného tlaku, ktorého ukazovatele by nemali prekročiť 140/90 mm Hg.

V akých prípadoch sa má antihypertenzívna liečba použiť na arteriálnu hypertenziu? Kardiológovia vo svojej praxi používajú vyvinutú klasifikáciu, ktorá predpokladá posúdenie „rizika kardiovaskulárnych komplikácií“, ktoré má pacient. Podľa tejto klasifikácie sú osoby s vysokým rizikom srdcových komplikácií v kombinácii s kritickým zvýšením počtu krvných tlakov podrobené kombinovanej liečbe pomocou modifikácie životného štýlu a korekcie liekov. Pacienti, ktorí patria do kategórie mierneho a nízkeho rizika, podliehajú dynamickému pozorovaniu najmenej tri mesiace a iba v prípade, že sa nepoužije použitie metód, ktoré nie sú korigované na lieky, by sa malo pristúpiť k antihypertenznej liekovej liečbe.

Princípy lekárskej korekcie arteriálnej hypertenzie spočívajú v postupnom znižovaní indexov krvného tlaku na cieľové čísla pomocou metódy aplikovania minimálnej terapeutickej dávky jedného alebo viacerých antihypertenzív. V niektorých situáciách môže mať monoterapia s nízkou dávkou antihypertenzíva dlhodobý pozitívny účinok z hľadiska zastavenia hypertenzie. V súčasnosti je farmaceutický trh plný širokej škály antihypertenzív, ale najobľúbenejšie sú kombinované skupiny liekov, ktoré majú predĺžený hypotenzívny účinok (až 24 hodín).

Ako liečivá voľby v súvislosti s prvou vzniknutou epizódou arteriálnej hypertenzie by sa mali uprednostniť diuretiká, ktoré majú široké spektrum pozitívnych účinkov pri prevencii kardiovaskulárnych komplikácií, znižovaní mortality a prevencii progresie hypertrofických zmien ľavej komory. Farmakologický účinok, sprevádzaný miernym poklesom krvného tlaku, je spôsobený znížením reabsorpcie vody a sodíka a znížením vaskulárnej rezistencie.

Voľba diuretického lieku závisí od sprievodných ochorení pacienta. Pri artériovej hypertenzii v kombinácii so znakmi zlyhania srdca a obličiek by sa preto mali uprednostniť lieky s diuretikami v slučke (furosemid v dennej dávke 40 mg). Tiazidové diuretiká (hydrochlorotiazid v dennej dávke 12,5 mg) s dlhodobým užívaním môžu vyvolať rozvoj hypokalemického syndrómu, a preto je lepšie používať ich v kombinácii s antagonistami aldosterónu.

V situácii, keď má pacient príznaky artériovej hypertenzie v kombinácii s tachyarytmiami, angínovými záchvatmi a symptómami chronickej kardiovaskulárnej nedostatočnosti kongestívneho charakteru, sa odporúča použiť skupinu B-adrenergných blokátorov ako liekov prvej línie (Atenolol v dennej dávke 50 mg, Metoprolol 100 mg dvakrát denne). deň, bisoprolol 2,5 mg ráno). Mechanizmom antihypertenzného účinku týchto liekov je zníženie srdcového výdaja a inhibícia produkcie renínu. Treba mať na pamäti, že nesúlad s dávkou lieku v tejto skupine môže vyvolať výrazné zníženie srdcovej frekvencie a bronchokonstrikcie, čo je absolútna indikácia na prerušenie B-blokátora.

U pacientov trpiacich arteriálnou hypertenziou na pozadí proteinúrie sa odporúča predpisovať antihypertenzíva zo skupiny ACE inhibítorov (Enalapril v minimálnej dávke 5 mg s postupnou titráciou dávky). Absolútnou kontraindikáciou pre použitie liekov skupiny ACE inhibítorov je bilaterálna renálna stenóza pacienta. Lieky zo skupiny antagonistov receptora angiotenzínu II majú podobný hypotenzívny účinok s jediným rozdielom, že nevyvolávajú rozvoj kašľa a edému angioneurotickej povahy, čo významne rozširuje rozsah ich aplikácie.

Lieky skupiny blokátorov kalciových kanálov majú výrazný hypotenzívny účinok, ktorý umožňuje zmierniť arteriálnu hypertenziu znížením obsahu vápnika v cievnej stene. Kategóriu na predpisovanie liekov tejto skupiny tvoria najmä starší pacienti, ktorí súčasne s arteriálnou hypertenziou vykazujú príznaky ischemického poškodenia myokardu, prejavujúce sa pri rozvoji mozgových príhod. V kardiologickej praxi sa používajú len predĺžené formy blokátorov kalciových kanálov (amlodipín v dennej dávke 2,5 mg), pretože krátkodobo pôsobiaci antagonisti vápnika významne zvyšujú riziko provokácie akútneho infarktu myokardu.

V situácii, keď je pacientova arteriálna hypertenzia kombinovaná s poruchou srdcového rytmu, odporúča sa použiť antagonistov vápnika kategórie fenylalkylamínu a derivátov benzotiazepínu (Verapamil, 30 mg trikrát denne, Diltiazem v dennej dávke 120 mg). Absolútnou kontraindikáciou použitia tejto kategórie liekov je srdcové zlyhanie pacienta sprevádzané znížením ejekčnej frakcie o menej ako 45%.

Samostatne je potrebné zvážiť úľavu od liečenia hypertenznej krízy, pri ktorej dochádza k kritickému zvýšeniu počtu intravaskulárnych tlakov a akútnemu priebehu arteriálnej hypertenzie. V tejto situácii by sa mali uprednostniť lieky s výrazným antihypertenzívnym účinkom, pretože pri dlhom priebehu hypertenznej krízy sa riziko smrteľného výsledku dramaticky zvyšuje. U pacientov s príznakmi komplikovanej hypertenznej krízy sa uprednostňuje parenterálne podávanie liečiv s hypotenzným účinkom. Väčšina skupín antihypertenzív je dostupná v parenterálnej forme (intravenózne podávanie Verapamilu v dávke 5 mg, intravenózna infúzia Labetalolu v dávke 50 mg, intramuskulárne podanie 0,01% roztoku klonidínu v dávke 0,5 ml, intravenózne podanie 0,5% roztoku fentolamínu v dávke). 1 ml). Hypotenzný účinok spravidla nastáva najneskôr 5 minút po podaní liečiva.

V prípade nekomplikovanej hypertenznej krízy nie je potrebné používať parenterálne formy antihypertenzív, pretože v tomto patologickom stave nie je kritický nárast indexov krvného tlaku. Perorálne podávanie antihypertenzív v primeranej dávke umožňuje niekoľko hodín znížiť tlak a udržať cieľové hodnoty v budúcnosti (klonidín v dávke 0,075 mg, Captopril v jednorazovej dávke 25 mg, Labetalol v dávke 200 mg). Samozrejme, v dnešnej dobe existuje veľa metód pre medikamentóznu úľavu od hypertenznej krízy, ale aby sa predišlo komplikáciám, mali by ste pravidelne používať plánovaný režim antihypertenzívnej liečby.

V prípade, že je arteriálna hypertenzia pacienta sekundárna a vyvíja sa v dôsledku stenózy renálnej artérie, základnou metódou liečby je chirurgická korekcia stenózy a revaskularizácie angioplastikou. Operačné pomôcky pre renovaskulárnu artériovú hypertenziu (bypass posun, endarterektómia) sa používajú len vtedy, ak existujú kontraindikácie na použitie transluminálnej angioplastiky. Ak má pacient príznaky agresívneho priebehu arteriálnej hypertenzie spôsobenej ťažkou jednostrannou nefrosklerózou, jedinou metódou liečby je nefrektómia.

Pri endokrinnej sekundárnej arteriálnej hypertenzii sa používa kombinácia chirurgickej liečby (radikálna excízia nádorového substrátu) a antihypertenznej liečby liekom (Spironolaktón v dennej dávke 200 mg v primárnom aldosteronizme, Fentolamín v dávke 25 mg každé 4 hodiny s feochromocytómom).

Prevencia arteriálnej hypertenzie

Súlad s preventívnymi opatreniami zameranými na prevenciu epizód zvýšeného intravaskulárneho krvného tlaku, ako aj zníženie rizika komplikácií arteriálnej hypertenzie, sa prejavuje nielen u pacientov, ktorí dlhodobo trpia touto patológiou, ale aj u zdravých jedincov, ktorí môžu mať príznaky vysokého krvného tlaku.

Vedecky dokázanou skutočnosťou je priama korelačná závislosť nárastu počtu krvných tlakov so zvýšením telesnej hmotnosti človeka, a preto je hlavnou prioritou preventívneho opatrenia normalizácia hmotnosti osoby trpiacej arteriálnou hypertenziou. Okrem toho, dodržiavanie pravidiel pre korekciu stravovacích návykov pomáha predchádzať progresii aterosklerotických cievnych lézií, čo je jedna z hlavných príčin vzniku artériovej hypertenzie.

Nedávne štúdie v oblasti farmakológie preukázali priaznivý účinok omega-3 polynenasýtených mastných kyselín na obnovu vaskulárneho tonusu, ktorý možno tiež považovať za účinný spôsob prevencie arteriálnej hypertenzie. Vzhľadom na tieto zistenia by ste mali denne konzumovať dostatočné množstvo olivového oleja a prísne obmedziť príjem živočíšnych tukov.

Samozrejme, ak sa chcete zbaviť prejavov arteriálnej hypertenzie, mali by ste sa vzdať zlých návykov vo forme fajčenia a pitia alkoholických nápojov, pretože častice nikotínu a alkoholu, dokonca aj v mikrodózach, môžu zvýšiť intravaskulárny krvný tlak.

Osoby, ktoré už mali epizódy arteriálnej hypertenzie, by mali užívať denné indikátory krvného tlaku ako sekundárne preventívne opatrenie, viesť osobitný denník odrážajúci účinnosť použitej liekovej terapie a keď sa stav zhoršuje a objavujú sa nové klinické prejavy, neodkladajte o tom svojho lekára.

Hypertenzia - ktorý lekár vám pomôže? Ak máte alebo máte podozrenie na rozvoj artériovej hypertenzie, mali by ste okamžite vyhľadať radu od týchto lekárov ako kardiológa, endokrinológa a nefrológa.