Čo je to auskultácia. Druhy a pravidlá auskultácie

Auskultácia (počúvanie) je metóda výskumu a diagnostiky založená na analýze zvukových javov (tóny, rytmus, hluk, ich postupnosť a trvanie), ktoré sprevádzajú prácu vnútorných orgánov (auskultácia srdca, pľúc, orgánov brucha).

Existujú dva typy auskultácie: priame (vykonávané použitím ucha na hrudník, atď.) A priemerné (vykonávané stetoskopom alebo fonendoskopom).

Pri auskultizácii je potrebné dodržiavať nasledujúce všeobecné pravidlá.

Posluchová miestnosť musí byť tichá a teplá, pretože fibrilárny svalový zášklb, ktorý prichádza z chladu, spôsobuje ďalšie zvuky.

Hrudník subjektu by mal byť odkrytý, pretože šuchotanie oblečenia a spodného prádla môže tiež vytvoriť ďalšie zvuky.

Stonka stetoskopu alebo fonendoskopu musí byť teplá; Nemala by byť silno pritlačená na telo pacienta, pretože to môže spôsobiť bolesť a tiež zabrániť hrudným osciláciám v oblasti oblasti, kde sa počúva, a tým zmeniť charakter vnímaných zvukov.

Opravte stetoskop tak, aby nevznikali žiadne ďalšie zvuky.

Nedotýkajte sa sonendoskopických skúmaviek počas počúvania, pretože to vytvára dodatočné zvuky.

Olivové skúmavky musia vkladať do uší tak, aby nespôsobovali nepríjemné pocity.

Ak má pacient vysoko vyvinutú srsť, oblasti kože, kde sa sluch vykonáva, by mali byť navlhčené teplou vodou. To umožňuje eliminovať výskyt ďalších zvukov.

Odporúča sa, aby sa počúvanie vykonávalo s rovnakým nástrojom, pretože prispieva k presnejšiemu vnímaniu a objektívnemu hodnoteniu zvukov.

1. Čo je auskultácia?

Auskultacia je metóda výskumu, spočívajúca v počúvaní zvukových javov, ktoré sa vyskytujú v tele v dôsledku výkyvov určitých prvkov, a pri posudzovaní povahy zvuku fyzického stavu tela.

2. Druhy auskultácie, ich výhody a nevýhody.

Okamžitá auskultacia (vytvorená aplikovaním ucha na pacienta).

Priemerná auskultácia (vykonaná stetoskopom alebo fonendoskopom).

Výhody priamej auskultizácie sú:

umožňuje počúvať slabšie a vyššie zvuky;

umožňuje okamžité počúvanie na veľkú časť tela;

počuť prirodzené zvuky;

lekár dostane hmatové pocity (to je dôležité pri počúvaní zvukov, ktoré nie sú trvalé - III, IV).

Nevýhodami priamej auskultácie sú:

ťažkosti s lokalizáciou zvukov, najmä pri počúvaní srdca;

nemožnosť počúvať niekoľko oblastí hrudníka (supraclavikulárne a axilárne oblasti), krku;

Výhody priemernej auskultácie sú:

pohodlie pre pacienta a lekára;

schopnosť lokalizovať miesto pôvodu zvukov;

schopnosť počúvať oblasti neprístupné priamej metóde;

flexibilný stetoskop vám umožňuje počúvať pacienta v akejkoľvek polohe jeho tela;

pohodlie v štúdii malých detí, ťažkých a imobilizovaných pacientov;

Nevýhodami priemernej auskultácie sú:

skreslenie zvuku (je potrebné použiť jeden stetoskop, lekár je k nemu pripojený);

Veľké množstvo dodatočného hluku v dôsledku použitia stetofonendoskopu.

3. Fyzikálny základ auskultácie.

Vznik zvuku je výsledkom kyvadlových pohybov (oscilácií) tela, ktoré sa vzali z pokoja. Ak je telo vo svojom zložení homogénne, potom robí periodické oscilácie, ak nie sú rovnomerné - neperiodické oscilácie. Kmitanie tela spôsobuje sériu striedavého zahusťovania a riedenia v okolitom vzduchu, ktoré sa šíria vo všetkých smeroch vo forme zvukovej vlny, dosahujú k uchu a spôsobujú podráždenie načúvacieho prístroja s rovnakým sledom a frekvenciou, s akou telo vyvodzuje z rovnováhy. V prípade periodických oscilácií má zvukový vjem charakteristický tón pre hudobné zvuky a je označený ako tón, v prípade neperiodických zvukov sa objavuje zvukový vnem, ktorý nemá tónový šum.

Sila alebo hlasitosť zvuku závisí od amplitúdy kmitajúceho telesa (priamy vzťah). Hlasitosť zvuku je tiež ovplyvnená vzdialenosťou od zdroja zvuku. Čím väčšia je hĺbka zdroja zvuku (napríklad svetlo), tým nižšia je hlasitosť. Výška tónu závisí od počtu oscilácií za sekundu, ktoré sú tvorené telom, čím viac oscilácií je, tým väčšia je výška tónu a naopak.

Zvukové javy, ktoré sa vyskytujú v pľúcach, sa prenášajú vzduchovými stĺpcami v prieduškách do hrudnej steny, čo spôsobuje oscilácie v ňom a potom okolitým vzduchom do ucha výskumníka. Podmienky vedenia zvuku v pľúcach nie sú celkom priaznivé v dôsledku elasticity bronchiálnych stien a ich vysokej schopnosti vibrovať, a teda aj šírenia zvukovej vlny vo všetkých smeroch. Výsledkom je, že amplitúda oscilácií v čase, keď zvuková vlna dosiahne hrudník, je výrazne znížená a zvuk dosiahne každú jednotlivú časť hrudníka, ktorá je výrazne oslabená.

V zápalovom zhutnení pľúcneho tkaniva je tkanivo medzi prieduškami impregnované zápalovým exsudátom. Stáva sa hustým a je ako pokračovanie steny priedušiek. Je menej schopný vibrácií ako steny priedušiek, zabraňuje ich. Preto v samotnom vzdušnom stĺpci, uzavretom v prieduške, sa šíri menej energie do strán. Prostredníctvom stlačených pľúc sú teda zvuky, ktoré sa vyskytujú v dýchacom systéme, lepšie vedené do hrudnej steny vzduchom v prieduške, a preto dosahujú ucho menej oslabené ako cez normálne pľúca.

Ak má vodivé médium rovnakú frekvenciu kmitania s frekvenciou vedeného zvuku, potom vzduchový stĺpec uzavretý v prieduške (v dutine) pôsobí ako rezonátor a zvuk sa zosilňuje. Toto je pozorované v zhutnenom pľúca (zvuk k uchu sa vykonáva bez útlmu). Zhutnenie pľúcneho tkaniva teda zabraňuje zoslabeniu zvuku a prispieva k prejavu zosilňovacieho účinku rezonátora.

Pretože vodič zvuku je hlavne vzduch v priedušnici, priechodnosť priedušiek je nevyhnutnou podmienkou na počúvanie pľúc.

Ak sa v ktoromkoľvek mieste priedušku zužuje, takže vzduch zo širokej časti sa po prechode zúžením dostane dovnútra do širokej časti, potom sa na mieste zúženia vzduchu vyskytne turbulencia. V dôsledku toho dochádza k vibráciám bronchiálnej steny a v zužujúcej sa oblasti sa vyskytuje hluk, nazývaný stenotický. Existuje priama závislosť objemu hluku od stupňa kontrakcie a rýchlosti prúdenia vzduchu. Pri významnom zúžení je však postačujúca nižšia rýchlosť, pri malom zužovaní je pre výskyt hluku potrebná vysoká prúdová rýchlosť.

4. Všeobecné pravidlá auscultation. Pravidlá a technika auskultácie pľúc.

Všeobecné pravidlá auscultation.

Posluchová miestnosť by mala byť čo najtichšia.

V miestnosti, kde sa počúva, musí byť teplo, pretože chvenie spôsobené chladom, svalovým napätím narúša charakter dýchania a iné zvuky zvuku.

Mali by byť odkryté časti tela.

V prípade potreby by sa mal srsť v časti tela, ktorá sa má počúvať, oholiť, navlhčiť olejom, mydlovou vodou alebo vodou.

Stonka stetoskopu by mala byť teplá a teplá.

Stonka stetoskopu by mala byť pripevnená k telu pacienta so všetkými jeho okrajmi pevne.

Stetoskop by mal byť upevnený na tele pacienta bez toho, aby sa dotýkal skúmaviek, pretože ich dotyk vytvára dodatočný hluk.

Stetoskop nemôže byť pevne pritlačený k telu pacienta, pretože jeho tesný tlak tlmí vibrácie povrchu tela, čo vedie k oslabeniu zvuku. Výnimkou je počúvanie vysokých zvukov, ktoré sú lepšie počuť so značným tlakom zo stetoskopu na hrudi.

Stetoskopické olivy by mali priliehať k stenám vonkajšieho zvukovodu, čo zabezpečuje tesnosť a uzavretie systému reproduktorov, ale nemali by spôsobiť bolesť.

Odporúča sa použiť rovnaký stetoskop.

Poloha pacienta a lekára by mala byť pohodlná.

Je potrebné viesť pacienta, jeho dýchanie, ďalšie činnosti, ktoré sú účelné z hľadiska počúvania.

Počúvanie pacientov by malo byť venované čo najviac času, pretože je to jeden z najťažších pre asimiláciu výskumných metód.

Počúvanie pacienta, mali by ste sa naučiť byť rozptýlení od ostatných outsiderov, zvuky zvonku. Mali by ste sa naučiť sústrediť svoju pozornosť a sluch na tie zvuky, ktoré pochádzajú zo stetoskopu.

Pravidlá auskultácie pľúc.

Pľúca najlepšie počujete v polohe sediaceho alebo stojaceho pacienta.

Musíte dodržiavať postup počúvania pľúc: predný povrch, bočné časti, zadný povrch hrudníka.

Mali by ste používať techniky, ktoré zlepšujú výkonnosť zvuku a uľahčujú auskultizáciu:

pri počúvaní v podpazuší musí pacient položiť ruky za hlavu;

Pri počúvaní šupinatých a paravertebrálnych línií musí pacient prekrížiť ruky na hrudi a mierne nakloniť hlavu dopredu.

Pacient musí dýchať hlboko, rovnomerne, pomaly, cez nos alebo napoly otvorené ústa. Zároveň sa odporúča počúvať hlavné dýchacie zvuky, keď dýchate nosom a ďalšie - pri dýchaní ústami.

Človek by mal usmerňovať dýchanie pacienta, dávať pokyny v tejto veci, alebo mu dokonca ukázať, ako to urobiť, a to tak, že ho zaškolí.

Spočiatku sa odporúča vykonať komparatívnu auskultizáciu pľúc a potom podrobne počúvať tie oblasti, v ktorých boli pozorované patologické zmeny.

Po prvé, určiť povahu hlavného dýchacieho hluku, potom určiť strane dýchacieho hluku, na konci - určiť bronchophony.

Čo je to auskultácia?

Auskultizácia (počúvanie) je diagnostická metóda vyšetrenia založená na identifikácii, počúvaní a hodnotení zvukových javov, ktoré sa vyskytujú nezávisle v ľudskom tele. V medicíne sa dlhodobo používajú rôzne typy auskultizácie, aby sa včas rozpoznali choroby a vytvorila predbežná diagnóza. Táto metóda umožňuje určiť stav týchto orgánov ako pľúca, srdce, veľké cievy, črevá. Preto stojí za to pochopiť, čo je auskultizácia.

klasifikácia

Typy auskultácie zahŕňajú priame alebo priame, keď sa počúvanie vykonáva pripojením ucha k povrchu tela pacienta, a priemerný alebo nepriamy pohľad, ktorý sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia - fonendoskopu.

Priama metóda má určité výhody, ktoré spočívajú v relatívnej jednoduchosti implementácie, blízkosti zvukov orgánu vypočutia výskumníka. Medzi nedostatkami sú najvýznamnejšie nehygienické, ťažkosti pri určovaní presnej lokalizácie zvukových javov, neschopnosť počúvať určité úseky. Tieto mínusy sa dajú vyrovnať s fonetoskopom auskultácie. V tomto prípade však budú zvukové javy vzdialenejšie od ucha a prípadne do určitej miery skreslené.

technika

Pravidlá pre auskultizáciu pľúc majú niekoľko funkcií, ktoré sú uvedené nižšie:

• Miestnosť, v ktorej sa vykonáva auskultizácia, by mala byť dostatočne vyhrievaná a bez vonkajšieho hluku.
• Pri počúvaní predného povrchu pľúc v polohe stojaceho pacienta stojí výskumník vpravo od neho, zadný povrch - vľavo. Ak pacient leží v ľahu, klinik je vždy na pravej strane.
• Fonendoskop, predtým ohriaty v dlaniach, sa aplikuje s dostatočnou hustotou na pacienta.
• Počas štúdie je pacient požiadaný, aby dýchal s otvorenými ústami.
• Vypočujte si symetrické body pre 1–2 dýchacie cykly, začnite z predného povrchu, potom bočné a zadné, postupne pohybujte stetoskopom zhora nadol.
• Auskultácia laterálnych a axilárnych oblastí sa vykonáva v závislosti od polohy pacientových rúk za hlavou. Počúvanie zadnej časti pľúc si vyžaduje prechod pacientových rúk na hrudi a trupe.

Spôsob auskultácie zahŕňa vyšetrenie pacienta v rôznych polohách - stojacich aj ležiacich.

Algoritmus pre počúvanie pľúc zahŕňa určenie typov dýchania, ich lokalizáciu, kvalitatívne alebo kvantitatívne zmeny, prítomnosť dodatočného šumu a ich charakteristiky.

Druhy dýchania

Auskultačná metóda normálne umožňuje rozlíšiť dva typy respirácie: bronchiálne a vezikulárne.

Bronchiálny typ je tvorený priechodom prúdenia vzduchu cez anatomické zúženie dýchacieho traktu (napríklad glottis), je pozorovaný v celom dýchacom cykle, je počuť najlepšie zo všetkých hrtanov, 7 krčných a 3-4 hrudných stavcov, medzi lopatkami, jugulárnym zárezom a začiatkom hrudnej kosti.

Vezikulárne dýchanie nastáva, keď vzduch dosiahne alveol kvôli expanzii ich stien, zasahuje celú inhaláciu a začiatok výdychu, je počuť po celom povrchu hrudníka. Normálne je možné pozorovať oslabenie tohto typu dýchania pri dobre vyvinutej svalovej vrstve alebo pri obezite spôsobenej zhrubnutím hrudnej steny. Naopak, posilňovanie sa považuje za normálne u jedincov s tenkou kožou a u detí.

Patologické zmeny

Patologické bronchiálne dýchanie sa objavuje mimo miesta svojho obvyklého počúvania a vzniká pri:

• Infiltrácia pľúcneho tkaniva (výška krupóznej pneumónie, pľúcny infarkt, tuberkulóza, kolaps pľúcneho laloku).
• Tvorba abdominálnej formácie (absces, kaverna, cysta, dilatácia priedušiek).

Intenzita respiračného dýchania klesá s:

• Zníženie počtu alveol (včasná fáza lobarovej pneumónie, pľúcny edém).
• Zmeny elasticity ich stien (emfyzém, obštrukčné ochorenia).
• Kvôli porušeniu fyziologických podmienok dodávania a distribúcie vzduchu (atelektáza, hydro- a pneumotorax, pohrudnica, myozitída, atď.).

Rozšírenie výdychu, v ktorom sa stáva takmer rovným vdýchnutiu, hovorí o tvrdom dýchaní. Výskyt sakadového (prerušovaného) typu dýchania závisí od koherencie svalov dýchacieho systému.

Metóda počúvania dýchacieho povrchu pľúc pomáha potvrdiť alebo vyvrátiť ďalšie zvuky, ktorými sú tieto zvukové javy:

• Sipot (mokré a suché).
• Crepitus.
• Hluk pleurálneho trenia.

Mechanizmus tvorby suchých rales je zníženie priemeru priedušiek v dôsledku spazmu, zahusťovanie vnútorného obalu, veľké množstvo viskózneho spúta. Ich hlavnou charakteristickou črtou je zmena lokalizácie, vzhľadu vo výške výdychu alebo bezprostredne po kašli, iná farba (píšťalka, bzučanie atď.).

Mokré ralesky sú spôsobené obsahom tekutín v alveolách, prieduškách alebo patologickej dutine. Pripomínajú prasknutie bublín rôznych veľkostí (malá, stredná alebo veľká bublina). Diagnostikovaná pneumónia, infiltrácia tuberkulózy, abscesy, bronchiektázia, kongescia pľúcneho obehu.

Crepitus je počuť na konci inhalačnej fázy, keď sú zvlhčené steny alveol vyhladené. Znie to ako pád. Možné, keď začína edém, akútna pneumónia, hemoragický pľúcny infarkt, atelektáza.

Auskultačná detekcia pleurálneho trenia proti sebe, ako je sneh alebo koža, trvá celú dobu inhalácie a výdychu, je charakterizovaná bolesťou na strane pacienta, so silnejším stlačením fonendoskopu, zvuk sa zvyšuje. Patologické stavy vedúce k rozvoju hluku pleurálneho trenia sú suchá pleuróza (bez exsudatívneho výpotku), tuberkulóza, uremická intoxikácia a pleurálne neoplastické lézie.

Čo je auskultácia srdca. Body počúvania

Auskultacia ako metóda vyšetrovania, ktorú nepoznáte? A tu sa mýlite. S touto metódou ste sa už stretli v hlbokom detstve a naďalej čelíte až doteraz. A nič nie je prekvapujúce. Práve toto meno k nám prišlo z Francúzska z osemnásteho storočia, keď lekár Rene Laennec v roku 1816 navrhol novú metódu počúvania pacientov.

Nová technika bola založená na použití špeciálneho nástroja, ktorý sa nazýval stetoskop a ktorý sa v jednej alebo druhej forme stretol s lekármi visiacimi na krku. Samozrejme, že staroveký stetoskop za dvesto rokov sa stal moderným a veľmi bežným nástrojom. Prvým krokom každého terapeuta pri stretnutí s pacientom je pripojenie a počúvanie.

Stetoskop a fonendoskop. rozdiel

V jednej „úzkej“ situácii si spomenul na akustický efekt, keď človek priložil ucho ku koncu guľatiny a počul, ako sa ihla dotýka druhého konca. Vplyv prenosu zvukových vĺn bol použitý pre navrhovaný stetoskop.

Bez toho, aby sme sa dostali do fyzických procesov, zistíme, že zvukové efekty sprevádzajú vibrácie srdcových chlopní, kontrakcie cievnych stien a pohyb krvi kardiovaskulárnym systémom. Ako príklad, niekedy počujete vodu prúdiacu cez potrubia v byte. Bude tiež počuť krv prúdiaca cez cievy.

Stetoskop umožnil Renému Laenneckovi, aby počul tlkot srdca jasnejšie, ako by to mohlo byť, ak by si znova nasadil ucho priamo na hruď. Dizajn stetoskopu, ktorý navrhol Laennec, bola drevená trubica so zásuvkou.

V tejto forme existoval dizajn až do začiatku 20. storočia (takmer sto rokov). Zlepšenie vo forme membrány prilepenej na objímku predstavil N.S.Korotkov (ruský chirurg). V dôsledku toho sa objavil prakticky nový nástroj - fonendoskop.

Storočie skúseností s používaním stetoskopu viedlo k experimentálnemu pochopeniu, že vnútorné orgány človeka produkujú zvukové vibrácie rôznych frekvencií.

Membrána používaná N.S.Korotkovom umožnila stlmiť nízke frekvencie, čo umožnilo dobre počuť vysoké frekvencie. To je rozdiel medzi stetoskopom a stetoskopom.

Moderný nástroj je už kombinované zariadenie - stetofonendoskop. Hlava sa kombinuje z membrány na jednej strane a „zvončeka“ na strane druhej (pozri polohy 5 a 6 na obrázku). Lekár chce počúvať srdce - kladie hlavu s „zvončekom“ do tela, chce pľúca - aplikuje hlavu s membránou na telo.

Všetko spolu (hlava, vodivá trubica, tee, čelenky s olivami) ovplyvňuje kvalitu prenosu zvuku v závislosti od výrobcu a materiálu výroby.

Čo je to auskultácia

Po prvé, auskultácia srdca sa vykonáva, aby sa pochopil jeho stav. Tento jednoduchý postup, ktorý trvá veľmi málo času, je jednou z najdôležitejších diagnostických metód, ktorá umožňuje komplexne zhodnotiť fungovanie kardiovaskulárneho systému. To vám umožní počúvať a hodnotiť tóny, rytmus a tempo sťahov srdca.

Použitie len stetofonendoskop a nahromadené skúsenosti vám umožní presne odhadnúť aktuálny stav pacienta. Z tohto dôvodu sa metóda auskultúry používa vo všetkých zdravotníckych zariadeniach, a to v meste aj v regiónoch, kde nie je drahé diagnostické zariadenie.

Auskultizácia je schopná poskytnúť informácie v prítomnosti chorôb, ako sú:

• ochorenia srdca. Toto ochorenie je charakterizované výskytom hluku, ako aj dodatočnými tónmi, ktoré sa objavujú v dôsledku hrubých hemodynamických porúch (posun krvi) počas pohybu v srdcových komorách.
  
• zápal osrdcovníka. Toto ochorenie je charakterizované zápalom perikardu, ktorý sa odráža v zvukovom sprievode práce perikardu - trenia hluku (suchá perikarditída) alebo hluchých zvukov srdca (perikardiálny výpotok).
  
• backendokarditída (infekčná endokarditída), pri ktorej sa vyskytujú zvuky a tóny charakteristické pre srdcové chyby.

Samozrejme, auskultizácia nemôže pôsobiť ako konečná diagnostická metóda. Ak existuje podozrenie na konkrétnu chorobu, lekár vám predpíše smer vyšetrenia v závislosti od toho, čo počul pri počúvaní.

Výhody a nevýhody auskultácie

Výhody tejto metódy zahŕňajú jej dostupnosť, rýchlosť, schopnosť odhaliť choroby v skorých štádiách (srdcový šelest je možné počuť pri absencii sťažností, to znamená pred výskytom živých klinických príznakov).

Medzi nevýhody patrí „ľudský faktor“ (napríklad malý zážitok z počúvania) a riziko chyby, potreba ďalšieho, objasňujúceho výskumu.

Vlastnosti vypočutia

Ak chcete získať čo najspoľahlivejšie výsledky, auskultizácia srdca by sa mala vykonávať v teplej, tichej miestnosti. Na začiatku vyšetrenia musí pacient dýchať pokojne a rovnomerne. Potom ho lekár požiada, aby sa nadýchol. To znižuje množstvo vzduchu v pľúcach, odstraňuje cudzí pulmonálny hluk a zlepšuje auskultačný vzor.

Poloha tela pacienta závisí od závažnosti jeho stavu a predpokladanej patológie. Počas počiatočného vyšetrenia sa auskultácia srdca vykonáva vo vertikálnom stave, ak to umožňuje stav pacienta alebo stav sedenia. A tiež v horizontálnej polohe (pacient leží najprv na zadnej strane, potom na ľavej strane). Okrem toho sa môže vykonať Valsalva manéver. Tiež opakujte počúvanie po malej fyzickej námahe.

Auskultácia môže byť vykonaná s miernym naklonením tela dopredu (umožňuje počuť šum trenia perikardu), stojaci so zdvihnutými ramenami a miernym naklonením trupu dopredu (ak je podozrenie na aortálnu chlopňu (ďalej len AK)). MK)).

Auskultačné body

Nepochopenému pacientovi sa môže zdať, že doktor náhodne „strká“ stetoskop so stetoskopom na rôzne miesta a potom povie „niečo inteligentné“. V skutočnosti to tak nie je. Boli odhalené dlhodobé empirické auskultačné body, ktoré ukazujú objektívny obraz.

Vývoj auskultačného algoritmu bol približne nasledovný: bol urobený špecifický bod počúvania, bol zaznamenaný na obrázku anatomického atlasu, boli zaznamenané zvukové efekty a potom boli akumulované údaje porovnané s údajmi objektívneho vyšetrenia. Potom sa presunuli na iný bod počúvania.

Body optimálnej auskultácie nie sú anatomickou projekciou miesta výskytu tónov (výnimkou je tón pľúcnej tepny (ďalej len LA)). Toto je miesto, kde sa vyšetrovaný tón vykonáva najjasnejšie a kde iné zvukové efekty zasahujú najmenej s auskultáciou.

Pri počúvaní srdcových tónov musíte dodržiavať diagnostickú sekvenciu. V klinickej praxi aplikujte dva rády auskultácie srdca, takzvané pravidlá "8-ki" a "kruhu".

"Osem" znamená, že ventily sa študujú v zostupnom poradí v súlade s frekvenciou ich reumatických lézií:

• I-I - zodpovedá miestu anatomickej projekcie vrcholu srdca. Tu je počuť MK a ľavý atrioventrikulárny otvor;
  
• II bod auskultácie srdca sa nachádza v 2. medzirebrovom priestore na pravom okraji hrudnej kosti (počúvajte AK a ústa aorty);
  
• Tretia je tiež umiestnená v druhom medzirebrovom priestore, ale pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti (auskultúra ventilu a ústie lietadla);
  
• v IV, umiestnenom na báze xiphoidného procesu, počúvajte trikuspidálnu chlopňu a pravý atrioventrikulárny otvor;
  
• V-I (Botkin-Erb), je navyše s AK auskultáciou. Nachádza sa v treťom medzirebrovom priestore na ľavom okraji hrudnej kosti.

Podľa „kruhového“ pravidla sa „vnútorné“ ventilové zariadenie najprv auskultizuje. Ďalšie - "externé", potom - v ďalšom bode.

To znamená, že auskultácia srdca sa vykonáva v poradí: MK, trikuspidus, AK a ventil LA, posledný - 5. Body sú rovnaké ako v predchádzajúcej metóde, len poradie ich štúdia sa mení.

Všimnite si, že lekári začínajú ovládať auskultačný algoritmus zo študentovej lavice a postupne získavajú skúsenosti. Čím viac skúseností - tým presnejšia je diagnóza a tým vyššia je automatizácia vykonania potrebných činností.

Zvuky srdca

Frekvencia vibrácií, ktorá vedie k hrudníku, je v rozsahu od 5 do 800 mHz. Ľudské ucho vníma vibrácie v rozsahu 16 - 2000 Hz. Aby sme tieto zvuky vnímali vo forme informácií, je potrebná pozornosť a osvedčené postupy.

U zdravého človeka sú dva srdcové zvuky považované za normálne a fyziologické:

• 1. systolický (štvorzložkový);
• 2. diastolický (dvojzložkový).

Prvý srdcový tón je tvorený chlopňou, svalmi, cievnymi a predsieňovými zložkami. Je počúvaný v prvom a štvrtom bode. Normálne má nízky, dlhý zvuk. Musí sa zhodovať s apikálnym trhaním.

2. tvoria ventil a cievne zložky. Auscultation v druhom a treťom bode. Od prvého sa odlišuje dlhším trvaním a vyšším zvukom.

Tretí je počuť u mladých ľudí so zníženou výživou. Normálne je tichý, nízky a krátky.

Fyziologické 4. zriedkavo, môžete počúvať normy pred prvým tónom, u detí a dospievajúcich. Mala by byť vzácna, nízka frekvencia a ticho.

Interpretácia výsledkov

Pri vykonávaní auskultácie srdca je dôležité vyhodnotiť tóny:

• správny rytmus;
• počet počúvaných tónov;
• postupnosť zvuku;
• pomer sonority a trvania 1. a 2. tónu;
• prítomnosť ďalších zvukov (tónov a hluku).

U mladých ľudí so zníženou silou je pozorovaný fyziologický nárast objemu tónov. U obéznych pacientov naopak dochádza k oslabeniu zvuku v dôsledku hrúbky vrstvy podkožného tuku. Tento jav je normálne pozorovaný u športovcov (kvôli svalovej hmote) alebo u jedincov s hustou a zhrubnutou hrudnou stenou.

Patologický pokles môže byť spôsobený pľúcnym emfyzémom, pneumo-, hemo- a hydrotoraxom. Medzi príčiny intrakardiálnej redukcie sonority patria: myokarditída a degeneratívne zmeny v myokarde, expanzia dutín komôr.

Sonorita je zvýšená u jedincov s tenkou hrudnou stenou, nízkou silou, dutinou v pľúcach, s vráskami pľúc, anémiou, tyreotoxikózou.

Izolovaná zmena objemu

Výrazný pokles zdravosti prvého tónu možno pozorovať u pacientov s chlopňovou insuficienciou (MK alebo trikuspidálnou), stenózou aorty, zhoršenou kontrakciou myokardu pri zlyhaní srdca, výraznými kardiosklerotickými zmenami a zjazvením infarktu myokardu.

Zvýšenie jeho sonority môže nastať so zrýchleným srdcovým rytmom (tachykardiou), tyreotoxikózou, stenózou MK.

Rozdelenie prvého tónu indikuje pacientov s blokádou zväzku Jeho.

Slabý druhý tón je auskulturovaný, keď dochádza k výraznému poklesu krvného tlaku, nedostatočnosti AK alebo LA, aortálnych defektov, aortálnej stenózy alebo LA.

Druhý tón nad aortou je zvýšený u jedincov s arteriálnou hypertenziou, aterosklerotickou vaskulárnou léziou, syfilitnou aortitídou, s AK stenózou. Amplifikácia zvuku oproti LA je zaznamenaná pri pľúcnych ochoreniach rôznych etiológií.

Patologický 3. tón je počuť u pacientov so zníženou ventrikulárnou kontraktilitou (myokarditída, srdcové zlyhanie, infarkt myokardu), MK alebo trikuspidálna insuficiencia chlopne, ťažká vagotónia, ako aj prítomnosť cikarktických alebo hypertrofických zmien v srdcovom svale.

U pacientov s myokarditídou, srdcovým zlyhaním, infarktom myokardu, stenózou aorty a hypertenziou je počuť patologický 4. rytmus.

Zvuky srdca

Pri čerpaní krvi sa v komorách a priľahlých nádobách vyskytnú kontrakcie. Tiež, hluk srdca bude hlasnejší, ak sú husté prekážky, rovnako ako keď sú umiestnené v blízkosti zásuvky.

Pri počúvaní hluku budú mať rôzne odtiene:

Zvýšenie hluku je ovplyvnené zvýšením rýchlosti prenosu krvi pri súčasnom znížení jeho viskozity. Môže spôsobiť zvýšenie hlučnosti pri klapkách ventilu.

Pri normálnom fungovaní kardiovaskulárneho systému sú auskultivované iba tóny, počúvanie rôznych zvukov vždy indikuje prítomnosť ochorenia.

Auskultácia srdca u detí

Technika počúvania u malých detí a adolescentov sa nelíši od metódy používanej pri počúvaní srdca u dospelých. Body a poradie auskultácie sú podobné. Jediný rozdiel je vo výklade výsledkov.

Napríklad u chudých detí s nízkou telesnou hmotnosťou možno normalizovať tretí a štvrtý tón. Oni tiež majú zvýšenie sonority všetkých tónov, kvôli tenkej vrstve VLS hrudníka.

Rôzne a srdcová frekvencia. Ak sa u dospelých normálne hodnoty srdcovej frekvencie pohybujú v rozsahu 60 až 80 úderov za minútu, potom u dieťaťa v prvom roku života to bude tvrdá bradyarytmia, pretože jeho norma je v rozsahu 110 až 160 úderov.

vyšetrenie počúvaním

ja

Auskultadávka (lat. auscultare počúvať, počúvať)

spôsob štúdia funkcie vnútorných orgánov založený na počúvaní zvukových javov spojených s ich činnosťou; odkazuje na hlavné metódy používané pri vyšetrení pacienta (vyšetrenie pacienta). A. navrhol Laennec (R.Th.H. Laennec) v roku 1816; On tiež vynašiel prvé zariadenie pre A. - stetoskop, popísané a dal názov na hlavné auskultačné javy.

Auskultačné javy sprevádzajúce činnosť rôznych orgánov sú hluk rôznych frekvencií, vrátane. ležiace v rozsahu frekvencií vnímaných ľudským uchom (20 - 20000 Hz). Pomocou moderného akustického meracieho zariadenia sa ukazuje, že známe akultúrne javy majú široký rozsah frekvencií (celkový frekvenčný rozsah), ale pre každý fenomén sa vytvára takzvaný charakteristický frekvenčný rozsah, v rámci ktorého ho lekár vníma ako špecifickú diagnostickú funkciu. Všeobecný frekvenčný rozsah hlavných auskultúrnych znakov sa nachádza v rozmedzí 20–5600 Hz a charakteristický rozsah je v rozsahu 20–1400 Hz, čo je do určitej miery zapríčinené zvláštnosťami sluchu u ľudí najviac citlivých na frekvenciu zvukových vibrácií blízkych 1000 Hz.

Auskultačné znaky akustických charakteristík sú rozdelené na nízku, strednú a vysokú frekvenciu s frekvenčným rozsahom od 20 do 180 Hz, od 180 do 710 Hz a od 710 do 1400 Hz. Vysokofrekvenčné auskulturačné príznaky vo väčšine prípadov zahŕňajú diastolický šelest aortálnej insuficiencie, bronchiálne dýchanie, sonorické, jemne prebublávajúce vlhké ralesky a crepitus v pľúcach. Nízkofrekvenčné zvuky sú zvyčajne hluché. Dodatočný III srdcový tón (napríklad s cvalovým rytmom), často tiež otvorenie ventilu v mitrálnej stenóze. Väčšina ostatných auskultačných znakov je definovaná ako stredná frekvencia.

Kvalita detekcie auskultívnych znakov závisí hlavne od ich akustických vlastností v mieste počúvania a od metódy A. Existuje priamka A., t. počúvanie priamo do ucha, tesne prilepené na telo pacienta a nepriame A. - počúvanie pomocou nástrojov pre A. Keď priame A., ako aj stetoskop alebo endoskop so stetoskopom, dobre počujú nízkofrekvenčné zvuky. VP Vzorky použili priamu metódu A. na identifikáciu pridaného tónu pri cval rytme (auskultácia srdca podľa Obraztsov). Moderné stetofonendoskopy určené pre nepriame A. nám umožňujú určiť auskultúrne znaky rôznej frekvencie. Na počúvanie vysokofrekvenčných signálov pomocou fonendoskopickej hlavy prístroja (s membránou). Pri použití stetoskopickej hlavy (alebo stetoskopu) je potrebné zaistiť, aby bol lievik pevne pritlačený k pokožke pacienta, pretože A. je možné len utesnením objemu (vzduch v lieviku a zvukový kanál). V ušných kanálikoch je tesnosť dosiahnutá správnym výberom veľkosti zapečatených olív lekárom počas odberu zariadenia pre A.

Miestnosť, kde sa A. vykonáva, by mala byť tichá a teplá, aby pacient mohol byť bez košele. Poloha pacienta závisí od jeho stavu a cieľov štúdie.

Auskultácia pľúc po perkusii (perkusie) sa vykonáva v presne symetrických bodoch oboch polovíc hrudníka podľa určitého plánu. Počúvanie je vhodnejšie začať s supraclavikulárnymi oblasťami, potom posuňte hlavu zariadenia nadol o 3 - 4 cm pozdĺž stredovej kosti, potom pozdĺž axilárnych línií. V rovnakom poradí počúvajte pľúca zozadu. Najpohodlnejšie je počúvať pľúca v polohe pacienta sediaceho na stoličke s rukami na kolenách. Pre pohodlie počúvania axilárnych oblastí, pacient zdvihne ruky, položí ich za hlavu rukami, a aby sa zväčšil medziklopový priestor, ramená sa prekrížia na hrudi. Pacient je požiadaný, aby dýchal hlbšie, ale prerušovane, pretože hlboké dýchanie môže spôsobiť závraty, niekedy mdloby (v dôsledku hyperventilácie).

Po prvé, vyhodnotia sa zvuky dýchania, pomer počuteľnosti výdychu a inhalácie na symetrických miestach a keď sa zistí patologický respiračný hluk (sipot, krepitus, hluk z pohrudnice, atď.), Vyhodnotí sa ich lokalizácia (prevalencia), charakter, variabilita pod vplyvom hlbokého dýchania, vyhodnotí sa kašeľ. Nad oblasťou otupujúceho bicieho zvuku sa odporúča s pomocou A. vyšetriť bronchopóniu - vedenie hlasu z hrtanu cez vzduchový stĺpec priedušiek na povrch hrudníka. Bronchofónia je zosilnená zhutnením pľúcneho tkaniva (zápal, fokálna skleróza), oslabená v prítomnosti tekutiny v pleurálnej dutine, obštrukčná atelektáza pľúc.

Srdce je počúvané v určitých bodoch v A., čo pomáha korelovať rozpoznateľné auskultačné javy s umiestnením srdcových chlopní. Zvuky z mitrálnej chlopne sú lepšie počuť na vrchole srdca a na Botkinovom bode - Erba, z pľúc - v druhom medzirebrovom priestore vľavo, od aorty - v druhom medzirebrovom priestore vpravo od hrudnej kosti, od trikuspidálu - nad dolnou časťou hrudnej kosti alebo na pravom okraji. štvrtý medzirebrový priestor. V každom bode A. srdca, tóne a hlasitosti tónov I a II srdca, relatívnej hlasitosti II tónu cez ventily aorty a pľúcneho trupu (stanovenie prízvuku II tónu) sa hodnotí prítomnosť ďalších tónov a hlukov (pozri. Zvuky srdca). Smer prúdenia krvi v dutinách srdca a vo veľkých cievach ovplyvňuje projekciu hluku, ktorý sa v nich vytvára, takže diastolický šelest aortálnej insuficiencie nie je lepšie počuť v druhom medzirebrovom priestore vpravo od hrudnej kosti, ale v bode Botkin-Erb je systolický šelest mitrálnej insuficiencie vedený na vrchol srdca a v ľavej axilárnej oblasti a systolický šelest aortálnej stenózy je na karotických artériách (pozri Získané srdcové vady (Získané srdcové vady)). Ďalšie informácie o perióde počutých zvukov srdca udáva A. v rôznych polohách tela pacienta (vertikálne, ležiace na chrbte, na žalúdku, na ľavej strane), pred cvičením a po ňom, ako aj vo fázach výdychu a inhalácie. napríklad systolický šelest trikuspidálnej insuficiencie sa zvyšuje vo výške hlbokého dychu (symptóm Rivero-Corvalho) a po cvičení. V procese A. srdca hodnotiť tempo a rytmus jeho činnosti; v rovnakom čase je možné stanoviť rytmus predsieňovej fibrilácie, niektoré formy srdcového bloku môžu byť podozrivé (srdcový blok). Niektoré auskulturačné príznaky sú vysoko špecifické alebo dokonca patognomické pre určité formy srdcových ochorení (napr. Prepelica pre diagnózu mitrálnej stenózy, perikardiálny frikčný hluk na rozpoznanie fibrinovej perikarditídy atď.).

Nádoby, hlavne arteriálne, sú počuť pri meraní krvného tlaku podľa Korotkov, ako aj pri zisťovaní abnormálnych vaskulárnych tónov a vaskulárneho hluku v prípade podozrenia na ochorenie, pri ktorom sa vyskytujú (aortálna insuficiencia, arteriálna stenóza, arteriovenózna fistula, atď. aorta a veľké artérie - karotída, femorálna, subklavická, renálna). A. žily majú obmedzenú diagnostickú hodnotu (hlavne pre veľké arteriovenózne fistuly).

Brušná dutina je počúvaná, aby sa identifikovali zvuky peritoneálneho trenia, vrátane. nad slezinou (v prípade podozrenia na perisplenitídu) určiť metódou akukultúrneho perkusie hranice pečene a iných hustých útvarov susediacich s dutými orgánmi brušnej dutiny. V gastroenterologickej praxi sa A. používa na štúdium motorickej funkcie čreva pri peristaltickom črevnom hluku. V pôrodníckej praxi sa vykonáva abdominálne vyšetrenie plodu.

Pri štúdiu spojov pomocou A. možno identifikovať intraartikulárne povrchy trením.

Zariadenia na auskultizáciu na princípe akcie sú rozdelené na elektronické, nenájdené široké praktické aplikácie a akustické, ktoré zahŕňajú stetoskopy (monaurálne a binaurálne), fonendoskop a stetofonendoskop. Všetky akustické zariadenia pre A. pozostávajú aspoň z dvoch funkčných častí: hlavy (zásuvky), ktorá vníma zvukové vibrácie z časti telesa, na ktoré je aplikovaná hlava nástroja, a zvukového potrubia, pevného alebo flexibilného, ​​ale s elastickými stenami trubice spájajúcej hlavu so sluchovým výskumníka. Väčšina moderných binaurálnych nástrojov je tiež vybavená zariadením, ktoré zlepšuje obturáciu sluchových ciest, čelenka; pozostávajúce z pružne spojených, vhodne ohýbaných kovových rúrok (pokračovanie ohybného potrubia) s olivami na ich koncoch, obturáciou zvukových priechodov. Vodičom zvuku v zariadení je vzduch obsiahnutý v zvukovom kanáliku, preto upchatie trubice alebo upnutie pružného zvukového kanála porušuje auskultizáciu.

Najjednoduchším akustickým zariadením pre A. je monofonický stetoskop, ktorým je trubica z tvrdého materiálu (drevo, plast), ktorá má na koncoch nálevkovité zásuvky, z ktorých jeden je aplikovaný na telo subjektu, druhý na ucho výskumníka. Nevýhodou zariadenia je obmedzenie počuteľnosti vysokofrekvenčných zvukov a nepohodlie pri jeho prevádzke, najmä pri skúmaní ležiacich pacientov (potreba ohýbať sa k pacientovi, vykonávať A. v nepohodlnej polohe). Binaurálne zariadenia s flexibilným potrubím sú pohodlnejšie. Hlava takéhoto zariadenia môže slúžiť ako dutý lievik bez membrány (binaurálny stetoskop) alebo s membránou (fonendoskop).

Požiadavky na pomôcky na všeobecné použitie A. sú plne uspokojené stetofonendoskopom, binaurálnym prístrojom s kombinovanými (zvyčajne prepínačmi) stetoskopickými a fonendoskopickými hlavami. Hlava stetoskopu slúži na počúvanie nízkofrekvenčných a stredofrekvenčných frekvencií a fonendoskopická hlava slúži na stredno a vysokofrekvenčné auskultúrne znaky. Jednou z najlepších akustických vlastností moderných stetofonendoskopov je domáci SFON-01 (Stetofendoscope Votchala).

Detský stetofonendoskop sa dodáva s hlavami menšieho priemeru; Na rozdiel od toho pôrodnícky stetoskop má lievik s väčším priemerom, ktorý uľahčuje počuť slabé zvukové javy fetálneho srdca.

Bibliografia: Kassirsky IA a Kassirsky G.I. Zvuková symptomatológia získaných ochorení srdca, M., 1964.

II

Auskulta(latinčina: auscultatio, od ausculto počúvať; syn. počúvanie)

metóda výskumu vnútorných orgánov, založená na počúvaní zvukových javov spojených s ich činnosťou.

Auskultaneposr ceeZubné - pozri Auskultačné rovné.

AuskultaIndia NepriamoaSom A. pomocou rôznych nástrojov alebo zariadení, ktoré vykonávajú, zosilňujú a (alebo) filtrujú zvuk vo frekvencii (napríklad stetoskop, fonendoskop).

AuskultapriamoaI (syn. A. spontánny) - A., v ktorom lekár priloží svoje ucho k povrchu tela pacienta.

vyšetrenie počúvaním

1. Malá lekárska encyklopédia. - M: Lekárska encyklopédia. 1991-1996. 2. Prvá pomoc. - M: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník medicínskych termínov. - M: sovietska encyklopédia. - 1982-1984

Pozrite sa, čo je "Auscultation" v iných slovníkoch:

AUSKULÁCIA - (latinsky. Auscultatio, od auscultare počúvať). Počúvanie príznakov choroby. Pozri cl. Stetoskopy. Slovník cudzích slov zahrnutý v ruskom jazyku. Chudinov, AN, 1910. OUTCIAL IN MEDIC. počúvanie hrudníka. Slovník cudzích slov,...... Slovník cudzích slov ruského jazyka

AUSKULÁCIA - (z latiny. Auscuitatio počúvanie), jeden z najdôležitejších klinov. výskumné metódy na lôžku. Auscultation nie je chápaný ako štúdia tela vôbec s pomocou sluchu, ale spôsob, ako počúvať telo s uchom blízko k tomu, aby sa študovať...... Veľká lekárska encyklopédia

auscultation - počúvanie, počúvanie slov ruských synoným. auskultácia n., počet synoným: 2 • počúvanie (6) •... Slovník synoným

AUSKULÁCIA - (od Lat. Auscultatio počúvania) lekárske vyšetrenie metóda, počúvanie (priamo, t.j. ucho, alebo pomocou stentu alebo phonendoscope) zvukové javy hlavne v pľúcach, srdce... Veľký encyklopédický slovník

OUSKULÁCIA - (počúvanie), spôsob počúvania zvukov, ktoré sa vyskytujú v tele za účelom diagnostiky. Spočiatku sa uskutočnil konkurz, jednoducho sa nasunul na telo, potom sa v roku 1819 objavil stetoskop... Vedecký a technický encyklopédický slovník

AUSKULÁCIA - samica., Lat., · Lekár. počúvanie, počúvanie pomocou jednoduchého ucha alebo špeciálnej trubice (stetoskop, načúvací prístroj), zisťovanie stavu dýchania osoby, pľúc, srdcového tepu atď. Auscultant, auskultator... slovníku Dal

auskultácia - OUSKULTÚCIA, OCULÁCIA a, w. auskultácia f., lat. auscultatio? med. Počúvanie hrudníka a iných oblastí pacienta. Mak. 1908. Nástupcovia Aesculapus neľutujú najmä v tom, že trávia svoj drahocenný čas na mladých a veselo trpiacich, od čias... Historický slovník ruského jazyka gallicisms

Auscultation - Laennec so stetoskopom skúma pacienta v prítomnosti študentov. Maľba Theobald Chartran Auscultation (latinčina... Wikipédia

Auskultacia - (latinčina. Auscultatio počúvanie) je jednou z hlavných metód štúdia vnútorných orgánov počúvaním zvukových javov, ktoré sa v nich vyskytujú. Počúvanie srdca bolo prvýkrát predstavené v 2. storočí. BC. e. Grécky lekár Aretey. Francúzsky...... Veľká sovietska encyklopédia

auskultácia - (z latinského auscultatio počúvania), metóda lekárskeho výskumu, počúvanie (priamo, to znamená, ucho, alebo použitie stentu alebo fonendoskopu) zvukové javy hlavne v pľúcach, srdci. * * * AUSKULTATION AUSCULTATION (z latinčiny....... encyklopédický slovník

Príručka o ekológii

Zdravie vašej planéty je vo vašich rukách!

Navrhla sa auskultačná metóda

Auskultačná metóda

Auskultacia (auscultare - počúvanie, počúvanie) je výskumná metóda využívajúca vnímanie zvukov, ktoré sa prirodzene vyskytujú v tele, ktoré sú vnímané priamym alebo priemerným - pomocou pevného tela - kontaktu nášho ucha s povrchom tela. Počúvanie hlasu, kašľanie, kýchanie, hlasné dýchanie, dýchavičnosť, dunenie v črevách a iné zvuky počuť z diaľky sa nevzťahujú na metódu auskultácie.

Počúvanie zvukov vo vnútri nášho tela bolo použité na diagnostické účely a staroveku. Takže v spisoch Hippokrata sú odkazy na hluk pleurálneho trenia, striekajúci hluk v pleurálnej dutine, vlhké ralesky v pľúcach. Na začiatku našej éry nepochybne vedeli, ako počúvať zvuky srdca. Ale potom rok a pol tisíc rokov, počúvanie nehralo úlohu v štúdiu pacientov.

Počúvanie sa stáva diagnostickou metódou len vďaka francúzskemu vedcovi Rene Laenneckovi (1781-1826), ktorý bol talentovaným klinikom, patológom a učiteľom na lekárskej fakulte v Paríži. V roku 1819 vydal dielo s názvom „O priemernej auskultizácii alebo rozpoznávaní pľúcnych a srdcových chorôb, založenom najmä na tejto novej metóde výskumu“, v ktorom položil základy pre modernú auskultizáciu a vyvinul ju tak, že základné princípy zostali nezmenené. V tejto práci Laennec rozpráva príbeh o objavení sa stetoskopu. "Bol som pozvaný," hovorí, "v roku 1816, na konzultáciu s mladou dámou, ktorá mala spoločné príznaky srdcových ochorení a ktorých ruky a perkusie mi dávali málo údajov kvôli jej plnosti." pretože vek a pohlavie pacienta mi neumožňovali používať priame počúvanie, spomenul som si na známy akustický jav: ak si ucho umiestnite na koniec palice, na druhom konci môžete jasne počuť pinprick. Myslel som si, že v tomto prípade by bolo možné použiť túto vlastnosť orgánov. Vzal som si poznámkový papier a silným skrútením som z neho vyrobil tubu. Položil som jeden koniec trubice do oblasti srdca pacienta a na druhú stranu som dal svoje ucho a bol som tiež ohromený, rovnako ako spokojný, keď som počul srdcový tep oveľa jasnejší a zreteľnejší, ako som kedy videl pri priamom použití ucha. Zároveň som navrhol, aby sa táto metóda stala užitočnou a použiteľnou metódou nielen pre štúdium tepu srdca, ale aj pre štúdium všetkých pohybov, ktoré by mohli spôsobiť hluk v hrudnej dutine, a teda pre štúdium dýchania, hlasu, sipotu a možno aj dokonca oscilácie tekutiny nahromadenej v dutinách pohrudnice alebo perikardu. Laenne dal názov takmer všetkým sprievodným javom: vezikulárne a bronchiálne dýchanie, suché a vlhké ralesky, crepitus, hluk.

V Rusku je vývoj auskultačnej metódy spojený s menami P. A. Charukovského a M. Ya. Talentovaný ruský profesor Grigory Ivanovič Sokolský, ktorého meno je spojené so štúdiom reumatizmu (Buyo-Sokolsky choroba) vo svojich prácach "O štúdii chorôb sluchu a stetoskopu" a "Učenie o chorobách hrudníka" podrobne opísal akultúrne javy, ktoré sa vyskytujú pri srdcových vadách a ochoreniach dýchacích ciest,

Auskultácia sa zaoberá veľmi slabými zvukmi nášho tela, ktoré sa vôbec nešíria vo vzduchu. Ak teda medzi uchom a povrchom tela existuje aspoň tenká vrstva vzduchu, nepočujeme žiadne zvuky, ale začneme ich vnímať hneď, ako sa medzi uchom a znejúcim telom vytvorí nepretržitá správa. To sa dosiahne buď priamym kontaktom ucha, napríklad hrudníkom, alebo ich kombináciou s nejakým pevným telom schopným vibrovať s telom (stetoskopom). Na tom istom základe je už nepočuteľný tón ladiacej vidlice umiestnenej pred uchom opäť dobre a dlhodobo vnímaný, ak je umiestnený na hlave. Bolo teda dokázané, že vedenie zvuku v stetoskopoch sa nevyskytuje pozdĺž vzduchového stĺpca v nich, ale pozdĺž ich stien.

Názov stetoskopu dal Laennec. Jeho stetoskop sa pôvodne podobal papierovému zväzku. Bola to dutá drevená trubica s dĺžkou 33 cm rovnakého priemeru, ktorá bola rozložená v strede. Modifikácia tejto počiatočnej formy prebiehala v rôznych smeroch: riedenie trubice, jej skrátenie, vhodnejšie zariadenie konca ucha, použitie rôznych materiálov na výrobu rúrky.

Stetoskop je valcová trubica. Široká časť má vo väčšine prípadov lievikovitý tvar a aplikuje sa na uško, a užší, tzv. Zvonček stetoskopu, na telo pacienta. Stetoskopy sú vyrobené z rôznych materiálov: drevo, kov, slonovina, plast. Následne boli namiesto pevných stetoskopov navrhnuté flexibilné, najprv odporúčané N. F. Filatovom. Zároveň zo zásuvky pravidelného stetoskopu sú dve gumové trubice, ktorých konce sú vložené do ušných mušlí výskumníka. Nakoniec, najnovšie modifikácie stetoskopu, týkajúce sa jeho konca hrudníka, boli vyjadrené v pripojení k rezonančnému zariadeniu, aby sa zosilnili zvukové javy. Vznikli tak rôzne formy fonendoskopov. Najprv jednoduché, keď je koniec stetoskopu na hrudi pokrytý gumovou membránou a zložitejšou, keď koncovou časťou stetoskopu je kovová dutina pokrytá membránou. Zvukové javy, ktoré sa vyskytujú v určitom orgáne, sa prenášajú na membránu, ktorá prichádza do kmitania. Dutina pokrytá touto membránou, podľa teórie rezonancie, zlepšuje zvuk. Niekedy v triede so študentmi používajú multifendoskop.

V zásade pojem stetoskop uvedený v Laennec presne neodráža účel tohto zariadenia, pretože pochádza z dvoch slov - stethos - hrudník a rozsah - pozerám. Dôstojnosť flexibilného stetoskopu je dvojaká: pohodlie výskumu pre lekára a pacienta a výraznejší nárast zvuku. Takmer nemenia charakter prirodzených zvukov a dávajú málo hluku. Nevýhodou je výrazná zmena prirodzenej povahy zvukov a veľký počet ľahko produkovaných vonkajších hlukov. Sú pre lekára a pacienta nepohodlné a ich použitie je únavné.

Všeobecne platí, že nie je na výber stetoskop alebo fonendoskop, nie spôsob počúvania, ale schopnosť auscultate. Vždy by ste mali používať rovnaké zariadenie, pretože každý stetoskop a fonendoskop majú svoje individuálne vlastnosti.

Existujú dve hlavné metódy auskultácie: metóda priamej alebo priamej auskultácie, pri ktorej sa počúvanie vykonáva priamo uchom pripojeným k telu pacienta. Táto metóda je stále prevláda vo Francúzsku, rodisku Laennec, zakladateľ priemernej auskultacie. Francúzski lekári sú spravidla plazení priamym auskulturáciou cez tenkú vložku.

Metóda priemernej, nepriamej alebo inštrumentálnej auskultácie sa vykonáva pomocou stetoskopu alebo fonendoskopu. Každý z týchto typov auskultácie má svoje výhody a nevýhody. Výhody priamej auskultácie sú teda: veľký povrch vnímania, prirodzená povaha zvukov, ktoré sa počujú, ale to sťažuje lokalizáciu zvukov, najmä pri počúvaní srdca, ktoré nie je možné používať v niektorých oblastiach tela, napríklad v supralavikulárnej a axilárnej fosse, jej nedostatku hygieny u niektorých pacientov a nebezpečenstvo infekčných chorôb. Pri priemernej auskultizácii je možné lokalizovať zvuky kdekoľvek v tele a v akejkoľvek polohe pacienta, čo je obzvlášť dôležité u ťažkých pacientov, ako aj hygiena metódy.

Pravidlá a technika auskultácie budú podrobne diskutované v praktických hodinách. Auskultácia sa vykonáva v teplej miestnosti, je potrebné, aby bolo pozorované ticho, telo pacienta musí byť odkryté.

Pozornosť by sa mala venovať ochlpeniu tela, pretože trenie nástroja na vlasoch napodobňuje typické patologické akultúrne javy. Stonka stetoskopu alebo fonendoskopu by mala byť pevne, ale nie pevne spojená s povrchom, ktorý má byť vypočutý, poloha lekára a pacienta by mala byť pohodlná.

Zvyčajne sa vykonáva komparatívna auskultacia, v ktorej je poradie počúvania rovnaké ako v porovnávacom perkuse. Počúvajú symetrické oblasti a potom striedavo na jednej alebo druhej strane, vždy keď porovnávajú údaje o počúvaní v nasledujúcom poradí: vrcholy, predný povrch pľúc od zhora nadol na symetrických plochách, bočné povrchy (od podpazušia po spodnú časť hlavy), zadný povrch v oblastiach nad-, inter- a subscapularis.

Po prvé, počúvajte dýchací hluk, ktorý sa nazýva hlavnou, to znamená určujú povahu dýchania, jeho intenzitu, pomer inhalácie a výdychu. Potom dávajte pozor na bočné zvuky alebo sipot, crepitus, hluk z pleurálneho trenia, potom počúvanie hlasu.

Auskultácia: história vývoja metódy, fyzikálne zdôvodnenie metódy, všeobecné pravidlá a technika auskultácie.

Ausculpation (z latiny. Auscultatio - počúvanie) - metóda výskumu vnútorných orgánov, založená na počúvaní zvukových javov spojených s ich činnosťou.

Auskultácia sa vykonáva aplikovaním ucha alebo nástroja na počúvanie na povrch ľudského tela, a preto auskultácia rozlišuje medzi priamym (bezprostredným) a nepriamym (sprostredkovaným).

Auscultation bol vyvinutý francúzskym lekárom René Laennec v roku 1816, a opísaný a uvedený do praxe v roku 1819. On tiež vynašiel prvý stetoskop. Laennec potvrdil klinickú hodnotu auskultácie, opísal a dal označenie takmer všetkých auskultačných javov (vezikulárne, bronchiálne dýchanie, crepitus, hluk). Vďaka výskumu spoločnosti Laenneck sa auskultizácia čoskoro stala najdôležitejšou metódou diagnostiky pľúcnych a srdcových ochorení a bola rýchlo rozpoznaná v mnohých krajinách vrátane Ruska.

V roku 1824 sa objavili prvé diela domácich autorov venovaných tejto metóde. P. Charukovsky venoval veľkú pozornosť rozvoju a realizácii auskultizácie. Vývoj auskultácie je ďalej spojený so zlepšením stetoskopu (P. Piorri, F. G. Yanovsky a ďalší), vynálezom binaurálneho stetoskopu (N. F. Filatov, atď.), Fonendoskopom a štúdiom fyzikálnych základov auskultácie (I. Škoda, A. A Ostroumov, V.

P. Vzorky atď.). Ďalším rozvojom auskultácie bol vývoj metód zaznamenávania zvukových javov (fonografia), ktoré sa vyskytujú v rôznych orgánoch.

Prvý grafický záznam zvukov srdca vznikol v roku 1894 (V. Einthoven). Kvôli zlepšeniu v technológii nahrávania zvuku za posledné dve desaťročia sa vyriešili mnohé nejasné otázky auskultácie, čo zvýšilo jeho význam. Dýchanie, kontrakcia srdca, peristaltika žalúdka a čriev spôsobujú oscilácie tkanív, z ktorých niektoré sa dotýkajú povrchu tela. Každý bod kože sa stáva zdrojom zvukových vĺn šíriacich sa všetkými smermi.

Ako sa vlna pohybuje ďalej, energia vĺn je distribuovaná do všetkých veľkých objemov vzduchu, amplitúda oscilácií rýchlo klesá a zvuk je tak tichý, že nie je vnímaný uchom, ktoré nie je v kontakte s telom. Priame pripojenie ucha alebo stetoskopu zabraňuje útlmu zvuku z rozptylu energie.

V klinickej praxi sa používa ako priama (priama) a sprostredkovaná (nepriama) auskultácia.

Počúvaním. Fyzické odôvodnenie metódy.

Na prvom mieste sú oveľa lepšie počuť tóny srdca, tiché dýchanie priedušiek; zvuky nie sú skreslené a vnímané z väčšieho povrchu (podľa veľkosti ušnice).

Tento spôsob však nie je použiteľný na auskulturáciu v supraclavikulárnej fosse a axilárnych dutinách a niekedy z hygienických dôvodov.

V prípade nepriamej auskultácie, t.j. použitím nástrojov alebo zariadení, ktoré vykonávajú, zosilňujú a filtrujú zvuk vo frekvencii (napríklad stetoskop, fonendoskop), zvuky sú viac či menej skreslené v dôsledku rezonancie.

To však poskytuje lepšiu lokalizáciu a obmedzenie zvukov rôzneho pôvodu v malej oblasti, takže sú zvyčajne vnímané jasnejšie.

Počas auskultácie s pevným stetoskopom, spolu s prenosom zvuku vzduchovým stĺpcom, je dôležitý prenos vibrácií cez tvrdú časť stetoskopu na spánkovú kosť vyšetrujúceho pacienta (vedenie kostí).

Jednoduchý stetoskop, zvyčajne vyrobený z dreva, plastu alebo kovu, sa skladá z trubice s lievikom, ktorý je pripevnený na telo pacienta, a konkávna doska na druhom konci na aplikáciu na vyšetrovacie ucho. Binaurálne stetoskopy sú rozšírené, pozostávajú z lievika a dvoch gumených alebo gumových trubíc, ktorých konce sú vložené do uší.

Binaurálna auskultačná metóda je výhodnejšia najmä pre auskulturáciu detí a vážne chorých pacientov.

Stetoskop je uzavretý akustický systém, v ktorom je vzduch hlavným vodičom zvuku: pri komunikácii s vonkajším vzduchom alebo pri uzavretej trubici sa auskultivácia stáva nemožnou. Koža, na ktorú je aplikovaný lievik stetoskopu, pôsobí ako membrána, ktorej akustické vlastnosti sa menia v závislosti od tlaku: keď sa tlak lievika zvyšuje, vysokofrekvenčné zvuky sa vykonávajú lepšie na koži, a ak je tlak príliš silný, oscilácie základných tkanív sú inhibované.

Široký lievik vedie lepšie basové zvuky.

Okrem toho sa používajú fonendoskopy, ktoré na rozdiel od stetoskopov majú membrány na lieviku alebo kapsule. Boli ponúknuté fonendoskopy s elektrickým zosilňovačom zvuku, ale nerozšírili sa kvôli slabej počuteľnosti a obtiažnosti interpretácie komplexných zvukov počas auskultácie, ktorej správne rozlíšenie sa dosahuje len na základe skúseností. V súčasnosti dostupné zosilňovače neposkytujú rovnomerné zosilnenie všetkých zložiek zvukových frekvencií, čo vedie k ich skresleniu, aby sa znížili rezonančné javy v stetoskopoch (t.

e) zosilnenie jedného tónu z kombinácie rôznych tónov) je nevyhnutné, aby doštička ucha a lievik nástroja neboli príliš hlboké a vnútorná dutina kapsuly stetoskopu má parabolický úsek; dĺžka pevného stetoskopu by nemala presiahnuť 12 cm, okrem toho je žiaduce, aby sonografické elektrónky boli čo najkratšie a aby množstvo vzduchu v systéme bolo čo najmenšie.

Auskultácia zostáva nepostrádateľnou diagnostickou metódou na štúdium pľúc, srdca a krvných ciev, ako aj na určovanie krvného tlaku metódou Korotkov, rozpoznávanie arteriovenóznych aneuryziem, intrakraniálnych aneuryziem, v pôrodníckej praxi.

Auskultácia je ukázaná v štúdii tráviaceho systému (definícia črevného hluku, peritoneálneho trenia, hluku počas črevnej kontrakcie), ako aj kĺbov (trenie šumu intraartikulárnych povrchov epifýz).

Auskultácia by sa mala vykonávať podľa určitých pravidiel s nasledujúcimi podmienkami. Miestnosť by mala byť tichá, aby sa z nej nepočuli žiadne cudzie zvuky, a to je teplo, že pacient môže byť bez košele. Počas auskultácie pacient buď stojí alebo sedí na stoličke alebo v posteli, podľa toho, ktorá pozícia je optimálna pre vyšetrenie.

Vážne chorí pacienti sú počúvaní, keď ležia na posteli; ak sa vykoná auskultizácia pľúc, potom sa po počúvaní jednej polovice hrudníka pacient starostlivo otočí na druhú stranu a auskultacia pokračuje. Je potrebné vyhnúť sa počúvaniu pokožky, ktorá má vlasy, pretože trenie okolo nich na zvončeku alebo fonendoskopickej membráne vytvára dodatočné zvuky, ktoré sťažujú analýzu zvukových javov.

Počas počúvania by mal byť stetoskop pevne pritlačený po celom obvode k pokožke pacienta. Je však potrebné vyhnúť sa príliš veľkému tlaku, inak dôjde k oslabeniu vibrácií tkaniva v oblasti stetoskopu, v dôsledku čoho budú zvuky a zvuky pokojnejšie.

Lekár musí držať stetoskop pevne dvoma prstami. Počas štúdie, v súlade s úlohou, zmení polohu pacienta (napríklad pri sedení alebo státí je lepšie počuť diastolický šelest aortálnej insuficiencie a diastolický šelest mitrálnej stenózy - ak pacient leží, najmä na ľavej strane).

Je tiež potrebné regulovať dýchanie pacienta a v niektorých prípadoch je mu ponúkaný kašeľ (napríklad po uvoľnení spúta, sipoty, ktoré boli skôr počuté v pľúcach, môžu zmiznúť alebo zmeniť svoj charakter). V súčasnej dobe lekársky priemysel vyrába rôzne stetoskopy a fonendoskopy, ktoré sa väčšinou líšia len vzhľadom.

Jedným zo základných pravidiel auskultúry je však to, že lekár vždy používa pomôcku, na ktorú sa používa. Skúsení lekári vedia: ak sa náhodou pre auskultizáciu musí použiť stetoskop niekoho iného, ​​potom je omnoho ťažšie vykonať kvalitatívnu analýzu počúvaných zvukov.

Táto posledná požiadavka zdôrazňuje potrebu dostatočných teoretických vedomostí od lekára, aby mohol správne interpretovať zvuky, ktoré sú počúvané, a neustále vzdelávanie, získavanie zručností počúvania. Iba v tomto prípade auskultacia ako metóda výskumu odhalí lekárovi všetky jeho možnosti.

Priemerná auskultácia.

Priama auskultácia (lat. Auscultatio - počúvanie; tnauscultare - pozorne počúvajte). Theophilus hyacint Laennec (1782-1826) - Ako študent na Parížskej univerzite začal Laennec pracovať na štúdii tuberkulózy (gréčtina

suchoty; od phthio - po chradnutie, po vyschnutí) Patologická a anatomická disekcia mŕtvych od tejto choroby odhalila špecifické orgány v rôznych orgánoch, ktoré Laennec nazýval tuberkulózou (latinská tuberkulum - tuberkulóza, uzlík). Vznikli a vyvíjali sa bez vonkajších znakov a keď sa príznaky choroby prejavili, nebolo možné pacienta zachrániť. Počúvanie ucha neposkytlo hmatateľné výsledky.

Žiadny spôsob diagnózy in vivo ešte nebol.

V roku 1816 sa Laennec vracal z kliniky parkom a upozorňoval na hlučný gang detí, ktoré si hrávali okolo kmeňov stavebného lesa. Niektoré deti položili svoje ucho na koniec loga, zatiaľ čo iné nadšene porazili palicu na jej opačnom konci: zvuk, zosilňujúci, išiel dovnútra stromu. Laennec zistil riešenie problému.

Dôvodom pre prvú aplikáciu metódy priemernej auskultúry s papierovým stetoskopom bola úplnosť 19-ročného dievčaťa.

"Vek a pohlavie pacienta," napísal Laennec, "nedovolil mi použiť... priame auskultácie s uchom pripojeným k srdcovej oblasti... Spýtal som sa na niekoľko listov papiera, valil ich do tesného valca, dal jeden koniec do srdca a dal ucho na druhú."

Bol som rovnako prekvapený a spokojný, keď som počul srdiečka tak jasné a zreteľné, že som ich nikdy nepočul s ​​uchom priamo pripojeným k oblasti srdca. “

Práca: „Priemerná auskultácia alebo rozpoznanie chorôb pľúc a srdca, založené hlavne na tejto novej metóde výskumu.“

Šesť rokov po prepustení jeho zakladateľského diela zomrel René Laennec na tuberkulózu, chorobu, za ktorú porazil viac ako ktokoľvek iný.

Prvé stetoskopy (latinské stetoskopie, z gréckeho stetosu - hrudník a skopeo - pozerám, skúmam) boli vyrobené z papiera, potom zo stromu rôznych druhov.

V Rusku prvý popis bicích nástrojov urobil profesor Lekársko-chirurgickej akadémie F.

Uden (1754 - 1823). Význam zavedenia perkusie a auskultizácie do klinickej praxe patrí P.A.

23. Auskultacia ako výskumná metóda. Zakladatelia metódy. Spôsoby auskultácie.

Charukovsky (1790 - 42) v Petrohrade a G.I. Sokolsky (1807 - 86) v Moskve.

3. Klinické školy GA Zakharyin a SP Botkin: smery výskumu, úspechy.

Ruská medicína vytvorila a vyvinula smer, ktorý hľadal spôsoby, ako študovať zdravého a chorého človeka nielen z hľadiska anatomickej štruktúry a lokálnych anatomických porúch, ale predovšetkým z hľadiska všeobecných fyziologických súvislostí všetkých systémov a orgánov ľudského tela s vonkajším prostredím.

S najväčšou hĺbkou sa rozšírené funkcie ruskej medicíny objavili na klinike najväčších vedcov druhej polovice XIX storočia, GA Zakharyin a S.

Grigory Zakharyin Antonovich (1829-1897) v roku 1852 vyštudoval lekársku fakultu Moskovskej univerzity, zlepšil sa na terapeutickej klinike av roku 1854 obhájil doktorandskú dizertačnú prácu na tému popôrodných ochorení. V rokoch 1856-1859 Oboznámil sa s výrobou terapie v Berlíne, Paríži a Viedni. Celá pedagogická činnosť G. A. Zakhar'ina sa od roku 1860 do roku 1895 konala na fakultnej terapeutickej klinike Moskovskej univerzity.

Hlavnou úlohou klinika G.

A. Zakhar'in vyjadrený takto: „Určite, ktorá choroba (výskum a rozpoznávanie), ako pôjde a ako skončí (predpovedanie), predpíšte plán liečby a vykonajte ho v súlade s priebehom ochorenia (pozorovanie)“

A. Zakharyin sa pripája k klinickým prednáškam. Napísal: „Klinická prednáška a mala by byť príkladom správnej metodiky a individualizačnej kliniky. Čím viac sa líši od kapitoly učebnice, tým viac má právo byť nazývaný klinickou prednáškou. “

Vo svojom výskume sa venoval množstvu otázok klinickej medicíny. Popísal klinický obraz syfilis srdca a pľúc, najmä syfilitickú pneumóniu, kliniku pľúcnej tuberkulózy, klasifikáciu tuberkulózy.

G. A. Zakharyin predložil pôvodné teórie o úlohe endokrinných porúch v etiológii chlorózy, o angioedémovej povahe hemoroidov. Najprv opísal zóny kožnej hyperestézie pri ochoreniach vnútorných orgánov (tzv. Zakharyin-Ged zóny).

Hlavná zásluha G.

A. Zakharyin je vyvinúť metódu priameho klinického pozorovania a vývoja metódy rozhovoru s pacientom. Vyvinul hlavné ustanovenia učenia M. Ya Mudrov: liečba samotného pacienta, požiadavka prísne definovaného sledu vyšetrenia pacienta a individualizácia v prístupe k menovaniu liečby a liečby. Metóda zakharyínu nie je len „anamnézou“ (ako niektorí autori mylne interpretujú), je to podrobný a dôkladný systematický výsluch pacienta (výsluch, „stúpanie do výšky umenia“, ktorého cieľom je stanoviť pravdepodobné príčiny ochorenia, jeho vývoj, funkčný stav orgánov (často objavenie sa jasných príznakov porušenia ich činnosti), prieskum, ktorý vám umožní priradiť požadovaný režim, lieky a iné terapeutické opatrenia.

Iniciatíva prieskumu by mala zostať v rukách lekára. Prieskum G. A. Zakharyina pokrýva nielen minulosť (anamnézu), ale aj súčasný stav a situáciu života pacienta.

Zaujímal sa o životné podmienky pacienta, bývanie a kancelárske priestory, umývanie, oblečenie, zlé návyky, excesy, tabak, čaj, kávu, pitie, jedlo, víno, vodku, potraty, psychickú a fyzickú prácu, odpočinok, denný pobyt v izbe a vo vzduchu, spať.

Prieskum bol kombináciou dvoch princípov: fyziologických (systémami a orgánmi) a topografických. Zakharyinova výskumná metóda pokrýva všetky orgány a systémy: dýchanie, krvný obeh, gastrointestinálny trakt (žalúdok, črevá, pečeň, slezina), močový systém, metabolizmus, hematopoetický a nervový systém a neuro-emocionálny stav (spánok, pamäť, duševná ostrosť), bolesti hlavy, závraty, parestézie atď.

d.). Táto metóda umožňuje identifikovať funkčnú poruchu chorého orgánu, často pred objavením anatomických zmien.

G. A. Zakharyin široko používané a overené metódy objektívneho vyšetrenia pacientov: vyšetrenie, perkusie, auskultácia, palpácia orgánov, laboratórne testy moču, spúta, výkalov, krvi, merania teploty a špeciálne metódy vyšetrenia zraku, sluchu, vyšetrenia hrtanu, vyšetrenia močového mechúra.

Priniesol virtuozitu metódam priameho pozorovania pomocou zmyslov. Z nového G. A. Zakhar'ina vzal to, čo bolo naozaj hodnotné a do svojej kliniky zaviedol len tie výskumné metódy, ktoré boli potrebné. Na svojej klinike organizoval G. A. Zakharyin laboratórium, kde sa v 70-tych rokoch testoval účinok liečivých látok. G. A. Zakharyin často poslal svojich študentov do laboratórií iných oddelení, aby sa oboznámili s metódami vykonávania špeciálnych štúdií.

Veľká hodnota G.

A. Zakharyin poskytol liečbu, povedal, že bez liečby by klinika bola redukovaná na kontempláciu smrti a bola zástancom aktívnej terapie. Významné miesto v liečebných radách obsadili jeho pokyny pre pacienta o spôsobe a životnom štýle: "Zmeňte situáciu, zmeňte aktivitu, zmeňte životný štýl, ak chcete byť zdravý."

Spolu s oddychom odporučil pohyb. V kombinácii s hygienickými a profylaktickými opatreniami aplikoval lieky a všeobecné lekárske techniky - masáž, krvavú vodu, minerálne vody, klimatickú liečbu pacientov s pľúcnou tuberkulózou nielen na juhu, ale aj na vidieku v mieste bydliska pacienta. On oponoval široko používaný zvyk bohatých ľudí v jeho čase cestovať do zahraničných stredísk a odporúčané zaobchádzanie v domácich strediskách.

Hygienické otázky boli v jeho klinickej výučbe významné.

Vo svojom prejave „Zdravie a vzdelávanie v meste a mimo mesta“ povedal: „Čím je praktický lekár vyzretejší, tým viac chápe silu hygieny a relatívnu slabosť drogovej terapie.“

"Dôvodom pre zanedbávanie hygieny je často pokušenie považovať lekársku pomoc za splnenú, ak je vydaný na predpis, ktorý stojí za tak malú prácu." „Len s hygienou môže víťazne bojovať s chorobami masy. Samotný úspech terapie je možný len vtedy, ak je dodržaná hygiena. “

Sergej Petrovič Botkin (1832 - 1889) v roku 1854 vyštudoval Lekársku fakultu Moskovskej univerzity, po ktorej odišiel do divadla vojenských operácií na Kryme, kde pod priamym dohľadom N.

I. Pirogov pracoval vo vojenskej nemocnici Simferopol. V rokoch 1856-1860 S. P. Botkin pracoval na klinikách a laboratóriách v Berlíne, Viedni a Paríži. Od roku 1860, na pozvanie svojho bývalého učiteľa fyziológie na Moskovskej univerzite I.

T. Glebova S.P. Botkin sa stal profesorom na Petrohradskej lekársko-chirurgickej akadémii av rokoch 1862 až 1889 tam viedol akademickú terapeutickú kliniku.

S. P. Botkin predniesol jasnú a jasnú materialistickú teóriu vedúcej hodnoty životného prostredia v pôvode nadobudnutých a zdedených vlastností organizmu, na primárnej úlohe životného prostredia pri vzniku chorôb.

Materialisticky riešil problémy všeobecnej teórie medicíny, založenej na úspechoch klasickej ruskej filozofie a vyspelej prírodovedy svojej doby. V roku 1886, S. P. Botkin definoval medicínu: "Štúdium človeka a jeho okolia v ich interakcii s cieľom predísť chorobám, liečiť a uľahčovať - ​​predstavuje vetvu ľudského poznania, ktorá je známa ako medicína." Úlohy medicíny S. P. Botkin definovali nasledovne: „Hlavnými a základnými úlohami praktického lekárstva sú prevencia ochorenia, liečba choroby, ktorá sa vyvinula a nakoniec zmiernenie utrpenia chorého človeka.“

Snažil sa premeniť klinickú medicínu na exaktnú vedu a veril, že „nevyhnutná cesta k tomu je vedecká... Ak by v praxi medicína mala byť umiestnená v mnohých prírodných vedách, je jasné, že techniky používané v praxi na výskum, pozorovanie a liečbu pacienta by mali byť metódy naturalistu “.

Veril, že "pokročilejšia klinická medicína, tým menej bude miestom umenia, a čím viac to bude vedecké."

"Hodnota lekárskeho umenia sa bude znižovať s rastúcou presnosťou a pozitívnosťou našich informácií."

Jeden z prvých S.P. Botkin široko zaviedol laboratórne výskumné metódy na klinike vnútorných chorôb a aplikoval experiment na riešenie klinických problémov. V laboratóriu organizovanom na klinike S. P. Botkina sa uskutočnili experimentálne práce na patologických otázkach: študovali sa trofické poruchy počas transkripcie nervov, nefritídy, aneuryzmy aorty a pod.

S. P. Botkin a jeho študenti klinicky a experimentálne študovali farmakologické látky: adonis, konvalinka, čemeřice, strofantu, lobelia, draselné soli, rubídium, cézium, antipyrín, kofeín, morfín, kokaín atď.

Ako lekár sa S. P. Botkin vyznačoval veľkým pozorovaním, schopnosťou individualizovať pacienta, správne vyhodnotiť význam jednotlivých prejavov ochorenia, ktoré z neho urobili jemného diagnostika. Mnohé vedecké zovšeobecnenia a pozorovania S. P. Botkina sa ukázali ako skutočné objavy: infekčný pôvod tzv. Katarálnej žltačky, spojenie medzi tvorbou žlčových kameňov a mikroorganizmov, štúdium periférneho srdca, kolaps, príčina smrti v lobarovej pneumónii a pokles pulzu v dôsledku vaskulárnej slabosti, o putujúcich obličkách a fenoménoch enteroptózy, prítomnosti nervových centier atď.

P. Botkin poskytol hlbokú analýzu lézií nervového systému, obehového systému, tvorby krvi. Prišiel k rozsiahlym zovšeobecneniam v oblasti patológie.

S.P. Botkin vytvoril neurogénnu teóriu patogenézy, čo znamenalo začiatok zásadne novej fázy vývoja klinickej medicíny.

Botkin veľmi rozšíril naše vedomosti o infekčných chorobách. Študoval vzťah medzi mikroorganizmom a mikroorganizmom, vzal do úvahy pružnosť ľudského tela a zaznamenal variabilitu ochorenia.

S.P. Botkin prejavil aktívny záujem o organizáciu lekárskych záležitostí. Na jeho návrh sa zlepšila formulácia liečby v mestských nemocniciach, aby sa priblížili podmienkam kliník: laboratóriá boli usporiadané v nemocniciach, uskutočňovali sa patologické anatomické pitvy, konali sa lekárske konferencie a zlepšovala sa výživa pacientov.

Okrem zlepšenia nemocničného prostredia sa podieľal aj na ambulantnej liečbe a snažil sa nadviazať spojenie medzi ambulantnými aktivitami a klinikou. Jeho veľkou zásluhou bolo zavedenie v Petrohrade z iniciatívy „Dumových lekárov“, aby pomohli doma najchudobnejšiemu obyvateľstvu mesta.

Toto bol prvý pokus na svete zorganizovať bezplatnú domácu starostlivosť.

S. P. Botkin bol vynikajúcim učiteľom vyššej lekárskej fakulty, veľa času venoval tréningu lekárov, prednášal, organizoval kolá a ambulantné recepcie so študentmi. S. P. Botkin vytvoril rozsiahlu školu svojich nasledovníkov. Viac ako 28 rokov profesúry, 106 obyvateľov prešlo jeho kliniky, z ktorých 87 absolvoval rezidenciu s obranou dizertačných prác. Z týchto 87 lekárov medicíny, ktorí opustili kliniku C.

P. Botkin, 45 sa stal profesorom vyššieho vzdelávania a široko rozširoval myšlienky svojho učiteľa.

Spoločné pre S. P. Botkin a G. A. Zakharyin, hlavnou črtou ich medicínskych pohľadov bola interpretácia ochorenia ako procesu ovplyvňujúceho celé telo a indikácia úlohy nervového systému vo fyziológii a patológii.

Domáci lekári z druhej polovice XIX. Storočia zostali lojálni k materialistickým tradíciám ruskej vedy a kriticky využívali výsledky vedy z iných krajín a naďalej rozvíjali základné ustanovenia S.

G. Zybelina, M. Ya Mudrova a I. E. Dyadkovsky. Aktivity S. P. Botkina, G. A. Zakharyina ukázali hlavné črty ruskej medicíny, hlboké sociálne tradície, blízkosť ľudí a pochopenie ich potrieb a požiadaviek.

Prioritné pozície bieloruských lekárov a vedcov vo vývoji terapie (S. L. Bisio, V. V. Gerbersky, F.Rymkevich, S. Simnitsky, F.I. Pasternatsky).

Univerzita vo Vilne bola pokrokovou inštitúciou vyššieho vzdelávania vo východnej Európe. V tomto prostredí sa z Bieloruska objavili poprední vedci, ktorí sa neskôr stali lídrom medzi profesormi lekárskej fakulty a jeho nástupca, lekársko-chirurgická akadémia, významne prispel k rozvoju teoretickej a praktickej medicíny.

Niektorí z nich pokračovali vo svojich vedeckých aktivitách na univerzitách v Petrohrade, Moskve, Kazani, Varšave, Kyjeve.

V roku 1781 bol S. L. Bisio pozvaný na post profesora anatómie a fyziológie, ktorý zlepšil vyučovanie týchto predmetov na Vilniuskej univerzite. V roku 1782 bol zvolený za prezidenta lekárskeho kolégia, ktoré bolo v rokoch 1783 až 1797 členom fyzického kolégia (fakulty).

Lekár vykonal pitvu a jednu z nich opísal v špeciálnej brožúre publikovanej v roku 1770.

V roku 1772 vo svojej práci (paralelne v latinčine a poľštine) „Odpoveď Stefana Bisia na priateľa filozofa na otázky týkajúce sa melanchólie, mánie a fantázie prachu“, vedec opísal duševnú chorobu a vyjadril názor na bájnu šíriu v regióne. Na rozdiel od konvenčnej múdrosti, výskumník tvrdil, že táto choroba sa vyskytuje u tých, ktorí si neumývajú vlasy a nečesávajú si vlasy.

Duševné ochorenie považoval za dôsledok oslabenia krvných ciev mozgu. S. Bisio patril k iným knihám, medzi ktorými sa dá nazvať v roku 1773.

vo Vilne v latinčine "List metódy použitej na liečbu malígnej horúčky."

Myšlienky S. L. Bisia, že koltun nie je Božím trestom za hriechy, neboli podľa predstáv Hlavnej školy - v minulosti mníchmi rádu sv. Jesus.

A. D. Gerbersky (1783–1836) - profesor katedry súkromnej patológie a terapie. V. D. Gerbersky, ktorý sa naučil skúmať pľúca a srdce pomocou zvukovodu (stetoskop) v Paríži R. Laennecka, bol jedným z prvých v Rusku, ktorý zaviedol túto metódu na klinike.

A. Rimkevich (1799-1851) z Mogileva, profesora Katedry privátnej terapie, fyziológie a lekárskej encyklopédie, autor viac ako 40 diel o fyziológii, patológii, diagnostike, terapii, pediatrii, lekárskej geografii. "O použití stetoskopu" (1824) - prvá vedecká práca v Rusku o auskultácii srdca a ciev. Napísal jednu z prvých monografií o cholere v Rusku (1830), príručku o terapeutickom tréningu (1832).

Je autorom diel o metódach diagnostikovania detských ochorení, srdcových ochorení po reumatickej horúčke, zubného kameňa a červov. F. A. Rimkevich formuloval pohľad na duševné ochorenie ako dôsledok anatomických zmien v mozgu.

F. A. Rimkevich pripravil a publikoval latinsko-poľský slovník lekárskej a prírodnej terminológie v 2 zväzkoch (1841-1844). Pod jeho vedením absolvovalo približne 30 doktorandských prác.

V oblasti klinickej medicíny zanechali svoje stopy ďalší dvaja rodáci z Bieloruska.

V súčasnosti sú všetci odborníci oboznámení s príznakom „Pasternatskiy“, ktorý spočíva v objavení sa bolestivých pocitov pri poklepaní na bedernú oblasť pacienta. Tento príznak mnohých ochorení obličiek opísal Fedor Ignatievich Pasternatsky, rodák z okresu Minsk.

Po absolvovaní Minského teologického seminára (1866) študoval F. I. Pasternatsky na Univerzite sv.

Vladimir v Kyjeve, ktorý absolvoval titul "doktor s vyznamenaním" (1871). Pracoval v nemocnici na terapeutickej klinike tejto univerzity, pod vedením profesora V. T. Pokrovského a od roku 1879 na Katedre diagnostiky a všeobecnej terapie Vojenskej lekárskej akadémie v Petrohrade. Obhájil svoju prácu.

Hlavnými témami prác F. I. Pasternackiho a jeho študentov boli diagnostika a liečba ochorení obličiek, fyzioterapia a balneológia.

Posmrtne v roku 1907 bol

vydal svoju monografiu "Pielit", venovanú zápalu obličiek. Vedec navrhol originálnu metódu palpácie obličiek, vyvinuté metódy ich liečby. Bol nasledovníkom smeru v liečbe vnútorných chorôb, ktorý vyvinul vynikajúci klinik S. P. Botkin.

F. Pasternatsky a jeho študenti študovali liečivé faktory Kislovodska, pôsobenie minerálnych vôd Yessentuki, Pyatigorsk, Borjomi, klímu Gagra a ďalších stredísk Čierneho mora.

Vedec organizoval a riadil klimatickú a balneologickú sekciu Ruskej spoločnosti pre ochranu verejného zdravia, ktorá bola jedným z organizátorov celo ruskej výstavy hygieny v roku 1894.

a Prvý celoruský kongres pracovníkov v klimatológii, hydrobiológii a balneológii v roku 1898.

V štúdii ochorení obličiek sú známe práce a Semen Semenovič Zimnitsky. Narodil sa 11. decembra 1873 v provincii Mogilev v roľníckej rodine. Vstúpil do Vojenskej lekárskej akadémie v Petrohrade. Po jeho dokončení S.

S. Zimnitsky získal titul "doktor s vyznamenaním" a bol zapísaný do sídla profesora S. S. Botkin - nástupcu školy a syna slávnej S. P. Botkin. Pod vedením S. S. Botkina a I. P. Pavlova, mladý vedec obhájil svoju dizertačnú prácu na titul doktor medicíny "Oddelenie práce žalúdočných žliaz počas zadržiavania žlče v tele."

Profesor S. S. Zimnitsky viedol oddelenie súkromnej patológie a terapie na Lekárskej fakulte Kazanskej univerzity a od roku 1924 viedol oddelenie infekčných chorôb miestneho ústavu pre pokročilé lekárske štúdie.

Vedec navrhol, aby študoval sekrečnú funkciu žalúdka pomocou testu dvojitý bujón raňajky, ktorá sa používa teraz.

Založil funkčný smer v gastroenterológii a vytvoril nový fyziologický prístup k funkčnej diagnostike pri ochoreniach obličiek. Podľa jeho metódy, ktorá sa stala veľmi praktickou, aj dnes určujú funkčnú schopnosť obličiek pre osmotickú koncentráciu a riedenie. "Zimnitsky test" je jednoduchý a neškodný spôsob, ako preskúmať pacienta. Niekoľko vedeckých prác sa venuje liečbe srdcových ochorení a arteriálnej hypertenzie.

On vytvoril a viedol jednu z najväčších domácich škôl terapeutov v Kazani a bol predsedom 9. celoeurópskeho kongresu terapeutov v roku 1926.

1. História objavovania perkusie.

L.N. Auebrugger
J.N. Korvizar
Ukončené: študent
1. rok skupina ICF 15-01
Gilyazova Aliya

• Perkusie (latinské perkusie, kresba
ťahy) - fyzikálna metóda
lekárska diagnostika,
zahŕňajúce prostukivanii
určité oblasti tela a. t
analýza zvukov vznikajúcich z
týmto.

O povahe vlastností zdravého lekára
určuje topografiu interného
orgánov, fyzického stavu a. t
čiastočne ich funkcie.

Jedna z prvých diagnostických metód
Metódy, bol vynájdený Percussion.
Bola navrhnutá viedenským lekárom Leopoldom.
von auenbrugger.

7 rokov študoval
uplatňovanie tejto metódy a. t
publikoval množstvo prác. Ale napriek tomu
o dôležitosti zistenej metódy
jeho súčasníci neprijali.
1761 publikuje metódu.

Rakúsky lekár
v histórii
medicíny (v roku 1754
roku)
metóda perkusie v
ako prostriedok
diagnostikovať
choroby.
Leopold Auenbrugger (19. T
1722, Graz - 17. mája 1809, Viedeň)

Metóda priamo
perkusie podľa L.
auenbrugger

A až po jeho 54 rokoch
Dôstojnosť ocenená a implementovaná v roku 2006. T
prax francúzskeho lekára Jean-Nicolas Corvizar-Demare.

Študoval
Práca Auenbruggera a publikovanie
kompletný francúzsky preklad
s ich dodatkami. "a
technika sa trochu zmenila
bicie ".

Metóda perkusie Corvizaru
Jean-Nicolas Corvizar-Demare
1755-1821

Vývoj metódy pokračoval av roku 1826
veľkomesto

Auskultačná metóda

(O 18 rokov neskôr). Francúzsky lekár
Pierre Adolf Piorry ponúka
použiť plysimeter na
zlepšovanie kvality perkusií
zvuk.

9. Charakteristika bicieho zvuku

• Hlasitosť zvuku perkusie závisí od
amplitúdy narušených zvukových vibrácií
časti tela.
• Amplitúda vibrácií zvuku závisí od toho, ako
perkusie a schopnosti
obťažoval časť tela dať
kmitavý pohyb.
• Husté orgány dávajú zvuk perkusií
malá amplitúda (pokojná) a -obsahujúca
vzduchu s väčšou amplitúdou oscilácií
(Hlasný).

Ako doplnok k meraču
Nemecký terapeut Anton Vitrich
navrhuje použitie kladiva.
A perkusie sa stáva
nástrojom.
Klasické kladivá
Kladivo Geldshehera

Perkusná technika, ktorú my
Využívame sa teraz výrazne
neskôr Ale ak budete sledovať vývoj
bicie technika od. t
nášho dňa uvidíme charakteristiku
každého autora.
Moderné perkusné metódy