Buergerova choroba (tromboangiitis obliterans): príčiny, symptómy a liečba

V tomto článku sa dozviete, prečo sa objavuje Buergerova choroba a aké typy existujú. Symptómy, diagnostika a liečba patológie.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Burgerova choroba je zápal krvných ciev spojených s autoimunitnými procesmi v tele. S touto patológiou dochádza k obliterácii ciev (ich zužovanie až k úplnému upchatiu) a zvyšuje sa riziko vzniku krvných zrazenín. Ochorenie postihuje hlavne tepny malého a veľkého kalibru, ako aj žily končatín (zvyčajne nohy). Iným názvom pre Buergerovu chorobu je tromboangiitis obliterans.

Burgerova choroba

Choroba je nebezpečná, pretože vyvoláva nedostatok krvného zásobenia tkanív. Postupom času to vedie k závažným metabolickým poruchám v nich, ich nekróze, gangréne. Ak sa nelieči, ochorenie spôsobuje invaliditu v mladom veku.

Gangrene získal vďaka Burgerovej chorobe

Úplne vyliečiť túto hroznú patológiu dnes je veľmi ťažké, pretože je chronická. Ale keď ste sa včas obrátili na lekára a presne dodržiavali všetky jeho predpisy, môžete výrazne predĺžiť životnosť vašich ciev.

Ak sa vyskytnú príznaky, poraďte sa s lekárom a obráťte sa na reumatológa alebo na vaskulárneho chirurga.

Príčiny ochorenia

Ochorenie nastáva, keď ľudský imunitný systém začne produkovať protilátky proti bunkám endotelu (vnútorná stena) vlastných krvných ciev. Buergerovu chorobu ešte zhoršuje vazospazmus v dôsledku zvýšenej produkcie hormónov nadobličkami a špecifických zmien v nervovom systéme.

Takmer vždy chorí majú dlhú históriu fajčenia. Ochorenie sa vyskytuje hlavne u mužov, hoci v dôsledku zvyšujúceho sa prevalencie fajčenia u žien sa častejšie vyskytujú prípady tromboangiitídy obliteranov u žien. Po prvý raz, tromboangiitis obliterans dáva účinok vo veku 45 rokov. Z tohto dôvodu v anglickej jazykovej literatúre existuje dokonca taká definícia Buergerovej choroby ako „choroba mladých fajčiarov tabaku“, čo znamená „ochorenie mladých fajčiarov“.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku ochorenia:

• Dedičná predispozícia Existuje možnosť existencie genetických znakov, ktoré predurčujú sklon k tejto poruche imunity. Choroba je častejšia u ľudí z ázijského a stredomorského pôvodu.
• Ťažké fajčenie od útleho veku. Vedci sa domnievajú, že tromboangiitis obliterans sa vyskytuje v dôsledku chronickej otravy dvoma zložkami cigaretového dymu: oxid uhoľnatý (oxid uhoľnatý) a kotinín (tabakové alkaloidy).
• Poranenia za studena. Podľa pozorovaní lekárov sa u mnohých pacientov príznaky obliterujúcej tromboangiitídy objavujú po nejakom čase po hypotermii alebo omrznutí.
• Chronická intoxikácia arzénom.

Tri hlavné typy patológie

Je možné rozlíšiť hlavné typy ochorenia:

1. Distálne (v 65% prípadov). Ide o léziu malých a stredných ciev umiestnených v nohách, rukách, nohách, predlaktiach.
2. Proximálne (v 15% prípadov). Ochorenie vedie k zmenám vo veľkých artériách: ilia, femoral, aorta a ďalšie.
3. V 20% prípadov je diagnostikovaný zmiešaný typ Burgerovej choroby, ktorý sa vyznačuje poškodením malých aj veľkých ciev.

Ako sa choroba prejavuje v rôznych štádiách

Intenzita symptómov ochorenia sa zvyšuje s postupujúcim priebehom.

Fázy a príznaky ochorenia:

Rovnaké príznaky (chilliness, bolesť, oslabenie pulzu, zmeny v koži, nechty, svaly, vredy, av poslednom štádiu - gangréna) sú tiež aplikovateľné na ruky.

diagnostika

Na zistenie Buergerovej choroby vykoná lekár nasledujúce funkčné testy:

• Oppel test. Keď je postihnutá končatina zdvihnutá nahor, najodľahlejšia časť (noha) sa začína blednúť.
• Vzorka Goldflama. Pacient je požiadaný, aby ležal na chrbte a vykonával toľko úplných ohybov a predĺžení nôh (v kolenných a bedrových kĺboch), ako len môže. Keď je krvný obeh poškodený, dochádza k únave v 10–20 opakovaniach.
• Vzorka Panchenko. Bude vám povedané, aby ste si sadli a hodili jednu nohu cez druhú. Pri poruchách obehového systému v priebehu niekoľkých sekúnd alebo minút budete pociťovať bolesť v lýtku, znecitlivenie a „husí kůže“ v nohe, ktorá sa nachádza na vrchole.
• Test Shamova. Noha bez oblečenia. Zdvihnete ho. Na stehne vytvorte špeciálnu manžetu. Vzduch sa do neho čerpá do limitu, keď tlak na nohe je vyšší ako arteriálny systolický tlak v ňom. Noha položená v horizontálnej polohe. Nechajte manžetu po dobu 4-5 minút a potom rýchlo odstráňte. Pol minúty po odstránení by mala byť zadná strana prstov červená. Ak sa to stane až po 60 - 90 sekundách, máte miernu cirkulačnú insuficienciu; počas 1,5 - 3 minút - mierna porucha krvného obehu; po viac ako 3 minútach - značný nedostatok krvného zásobovania.

Pre presnú diagnózu Vám lekár pošle röntgenovú angiografiu a ultrazvukové duplexné skenovanie - moderné vysoko presné metódy vyšetrenia krvných ciev. Rheovasografia - metóda hodnotenia krvného obehu v končatinách. Dopplerova prietokomernosť - diagnostický postup, pomocou ktorého môžete skúmať mikrocirkuláciu v malých cievach.

Vykonávajú tiež krvný test na cirkulujúce imunitné komplexy.

Na angiograme ramena sú v oblasti artérií pozorované početné oklúzie a neúplný palmarkový oblúk. Pacient má gangrénu ukazováka

Metódy spracovania

Úplne vyliečiť túto patológiu je veľmi ťažké.

Konzervatívna liečba

1. Na zmiernenie zápalového autoimunitného procesu sa najčastejšie predpisujú kortikosteroidy Prednison.
2. Ak chcete rozšíriť malé tepny, zlepšiť krvný obeh a zabrániť tvorbe krvných zrazenín, použite Vazaprostan, Iloprost.
3. Môžu tiež poslať pacienta do plazmaferézy, hemosorpcie - postupy čistenia krvi.
4. Niekedy podávané perfluórkarbóny: Perftoran, Oxyferol. Tieto emulzie slúžia ako "krvná náhrada", pretože sú schopné transportovať kyslík.
5. Predpokladom je ukončenie fajčenia. Ak sa pacient nevzdáva zvyku, účinnosť liečby sa výrazne zníži.

Chirurgická liečba

Keď sa tromboangiitída obliteruje, tieto operácie sú účinné:

• Bedrovej sympatektómie. S ním neutralizujú nervové vlákna, ktoré vysielajú impulzy do ciev nôh, čo spôsobuje ich zmenšovanie. Operácia pomáha rozširovať cievy dolných končatín a zlepšiť ich prekrvenie.
• Sympatektómia hrudníka. Vykonávané na rovnakom princípe, len na iných nervoch. Normalizuje krvný obeh v rukách.

Ak sa u pacienta vyvinula gangréna, najčastejšie sa vyžaduje amputácia končatiny.

prevencia

Aby nedošlo k chorobe s tromboangiitis obliterans:

• Nefajčite a nepokúšajte sa byť na miestach, kde je vzduch znečistený cigaretovým dymom.
• Šaty teple v chladnom počasí.
• Na pitie používajte iba kvalitnú vodu. V niektorých laboratóriách na pitnú vodu zisťujú malé dávky arzénu. Chronické požitie môže spôsobiť ochorenie.

Ak váš otec, dedko alebo pradedo trpel touto chorobou, veľmi opatrne prijímajte preventívne opatrenia.

výhľad

Relatívne priaznivý u pacientov, ktorí podstupujú riadnu liečbu a prestať fajčiť.

65 percent všetkých pacientov sa môže vyhnúť amputácii a invalidite. Ak sa úplne vzdáte fajčenia, nebudete vdychovať cigaretový dym niekoho iného a podstúpite liečbu predpísanú lekárom, máte každú šancu na vstup do tohto 65%.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Bergerova choroba: symptómy, liečba.

Bergerova choroba je ochorenie obličiek charakterizované opakovanými epizódami makro- alebo hematurie, najčastejšou príčinou hematurie. Diagnóza je založená na imunofluorescenčných mikroskopických dátach: detekcia rozsiahlych IgA depozitov v mesangiu.

Chorí mladí muži po chrípke podobnej chorobe alebo intenzívnom fyzickom cvičení.

Príznaky Bergerovej choroby

Pacienti sa sťažujú na nešpecifikované symptómy. Množstvo vylučovaného proteínu v moči je menšie ako 3 až 5 g denne, niekedy v rámci normálnych limitov, a nefrotický syndróm sa zriedkavo vyvíja. Krvný tlak, rýchlosť glomerulárnej filtrácie, koncentrácia sérového albumínu, najmä v počiatočných štádiách vývoja ochorenia v rámci normálnych hodnôt. Sérové ​​IgA je zvýšené u približne 50% pacientov, obsah zložiek komplementového systému je normálny. Štúdia kožnej biopsie z palmálnej strany predlaktia odhalila IgA, C3 usadeniny podobné tým, ktoré sú v hemoragickej vaskulitíde.

Bergerovou chorobou môže byť monosymptomatická forma Schönleinovej choroby. Svetelná mikroskopia odhalila difúznu mesangiálnu proliferatívnu alebo fokálnu a segmentálnu proliferatívnu glomerulonefritídu, niekedy je glomerulárna morfológia normálna, difúzne mezangiálne depozity IgA, NW zložka imunofluorescenčného mikroskopu. Komplexy IgA IgG cirkulujú v krvi.

Liečba Bergerovej choroby

Odlišné. Spravidla choroba postupuje pomaly. U 50% pacientov sa vyvinie chronické zlyhanie obličiek v konečnom štádiu 25 rokov po diagnostike. Terapia, ktorá má účinný účinok na priebeh ochorenia, nebola vyvinutá. Kortikosteroidy môžu znížiť výskyt epizód hrubej hematúrie a prispieť k remisii proteinúrie.

Symptómy a liečba Burgerovej choroby

Príčiny Burgerovej choroby

Presná príčina Buergerovej choroby nie je známa. Je však známe, že sa vyvíja u fajčiarov. Fajčenie pôsobí ako spúšť, ktorá spôsobuje nástup ochorenia. Pokračujúce fajčenie tiež spôsobuje zhoršenie v priebehu Buergerovej choroby. V zriedkavých prípadoch môže byť vývoj tohto ochorenia spôsobený žuvaním tabaku. Vedci sa domnievajú, že imunitný systém je zapojený do vývoja tromboangiitis obliterans. Buergerovou chorobou môže byť autoimunitný proces, ktorý je spúšťaný nikotínom.

Šírenie Buergerovej choroby

Tromboangiitis obliterans je zriedkavý u ľudí európskeho pôvodu. To je viac obyčajne vidieť u obyvateľov juhovýchodnej Ázie, Indie a Blízkeho východu. Burgerova choroba prevláda najmä u obyvateľov Bangladéša, ktorí fajčia domáce surové tabakové cigarety. U väčšiny pacientov sa ochorenie vyvíja vo veku od 19 do 55 rokov. Je častejšia u mužov. S nárastom miery fajčenia u žien sa začali vyskytovať aj prípady ochorenia.

Symptómy Buergerovej choroby

Príznaky sa vyvíjajú v dôsledku nedostatočného prekrvenia rúk a nôh na nohách. Stanú sa studené, niekedy mierne opuchnuté, môžu mať bledú, červenkastú alebo modrastú farbu. Hlavným príznakom obliterujúcej tromboangiitídy je bolesť v rukách a nohách, ktorá môže mať pocit pálenia. Po prvé, bolesť v nohách sa zvyšuje pri chôdzi, čo spôsobuje, že osoba sa zastaví - existuje tzv. Prerušovaná klaudikácia.

Ako choroba postupuje, syndróm bolesti začína byť pozorovaný v pokoji, často sa zhoršuje v noci. Osoba môže tiež pozorovať necitlivosť alebo brnenie v rukách alebo nohách. Symptómy majú tendenciu sa počas chladného počasia zhoršiť. Pri závažnom priebehu Burgerovej choroby sa u pacienta môžu vyvinúť bolestivé vredy na rukách a nohách, ktoré sú niekedy komplikované infekciami. Vzhľadom na nedostatok krvného zásobenia existuje vysoké riziko vzniku gangrény, pri ktorej postihnuté tkanivá a koža zčernalizujú.

Diagnostika Burgerovej choroby

Tromboangiitis obliterans je niekedy ťažké diagnostikovať, pretože neexistuje žiadna vyšetrovacia metóda špecifická pre toto ochorenie. Lekári vylučujú všetky ostatné ochorenia, ktoré môžu spôsobiť podobné príznaky. Príklady takýchto ochorení sú:

• Diabetes mellitus.
• Problémy so zrážaním krvi.
• Autoimunitné ochorenia.
• Choroby periférnych artérií.
• Embólia artérií.

S cieľom ich vylúčenia sa uchovávajú:

• Krvné testy, pomocou ktorých je možné vylúčiť sklerodermiu, systémový lupus erythematosus, poruchy koagulácie, diabetes mellitus.
• Allenov test, ktorý sa používa na vyhodnotenie kolaterálneho prietoku krvi na rukách.
• Dopplerov ultrazvukové vyšetrenie, ktoré sa používa na hodnotenie prietoku krvi v cievach rúk a nôh.
• Angiografia je rádioaktívne vyšetrenie, ktoré možno použiť na detekciu vaskulárnej oklúzie.

Liečba Buergerovej choroby

Neexistuje žiadny liek na Buergerovu chorobu. Preto je cieľom liečby spomalenie a zastavenie progresie ochorenia, ako aj zmiernenie jeho symptómov. Na tento účel odporúča:

• Prestaňte fajčiť. Toto je najdôležitejšia časť liečebného plánu pre Burgerovu chorobu. Dokonca aj fajčenie jednej cigarety denne udrží chorobu aktívnu a umožňuje jej postup.
• Príjem liekov. U osoby s tromboangiitis obliterans, by mal byť každý infekčný proces na kožu rúk a nôh liečený antibiotikami. Niekedy budete potrebovať lieky proti bolesti (nesteroidné protizápalové lieky).
• Chirurgické zákroky. Chirurgické zákroky Buergerovej choroby sú zamerané na otvorenie blokovaných artérií. Ak však človek naďalej fajčí, môže mať okulárnu oklúziu, vredy a gangrénu. Pri gangréne je zvyčajne potrebná chirurgická amputácia nekrotického tkaniva. Niekedy sa vykonáva chirurgická sympatektómia - operácia, pri ktorej sa nervy inervujúce postihnutú oblasť strihajú za účelom anestézie.

Výskum pokračuje s liekom Iloprost, ktorý sa podáva pacientom s intravenóznou tromboangiitis obliterans. Pomáha uvoľňovať steny ciev a zlepšuje prietok krvi. U niektorých pacientov, ktorí prestali fajčiť, Iloprost:

• Odstráňte symptómy.
• Spomalil postup choroby.
• Znížená potreba amputácie.

Okrem toho sa ľuďom s Burgerovou chorobou odporúča, aby:

• Vyhnite sa chladu.
• Noste vhodnú obuv, aby ste predišli poškodeniu nôh. Nemôžete chodiť naboso.
• Vykonávajte ľahké cvičenia, ktoré môžu zlepšiť krvný obeh.
• Jemná masáž a teplo, ktoré tiež zvyšujú prietok krvi.
• Vyhnite sa dlhodobému sedeniu alebo postaveniu na jednom mieste.
• Nenoste tesný alebo tesný odev.

Burgerova choroba

Buergerova choroba je zápalové ochorenie stredných a malých žíl a artérií. S progresiou ochorenia je uzavretie lúmenov tepien a žíl krvnými zrazeninami, čo spôsobuje ich zápal. Súčasne sú postihnuté okolité tkanivové cievy, je narušený proces krvného obehu.

V opačnom prípade sa ochorenie nazýva tromboangiitis obliterans.

Choroba má priebeh podobný vlne a jej príznaky sú redukované na ischemické lézie nôh, ktoré sa prejavujú necitlivosťou, únavou, parestéziou, kŕčmi, bolesťou, vredmi, nekrózou, gangrénou nôh.

Na diagnostiku tohto ochorenia sa používajú imunologické, Dopplerove, termografické, angiografické štúdie.

Liečba Buergerovej choroby môže byť konzervatívna alebo chirurgická, v závislosti od štádia ochorenia.

Príčiny Burgerovej choroby

V súčasnosti nie je stanovená presná príčina Burgerovej choroby, ale je známe, že jej vývoj je determinovaný nasledujúcimi faktormi:

• genetické, pretože existuje endemické ochorenie. Tromboangiitis obliterans je častejšia medzi obyvateľmi stredomorských regiónov a ázijských krajín, ktorí majú špecifické haplotypy ľudských leukocytových antigénov, ktoré sú možnou príčinou tohto ochorenia;
• infekčné. Ochorenie je podobné ako pri salmonelách, vírusových, rickettsiálnych, streptokokových, chlamýdiových infekciách;
• neuroendokrinné. Kvôli vysokému obsahu adrenalínu, ktorý vzniká v dôsledku zvýšenej funkcie nadobličiek, sa v systéme mikrocirkulácie krvi vyskytne spazmus;
• autoimunitné. Pri Buergerovej chorobe sa autoprotilátky produkujú na elastín, kolagén, laminín, endoteliocyty s tvorbou cirkulujúcich imunitných komplexov a antifosfolipidového syndrómu;
• neurogénna. Spastická dystrofia a oklúzia artérií sa vyskytujú v dôsledku organických zmien v nervových kmeňoch;
• fajčenie tabaku. Fajčenie, ktoré má toxický a hypoxický účinok na bunky endotelu, vedie k zníženiu produkcie vazoaktívnych peptidov, rozvoju spazmu a blokovaniu periférnych artérií;
• škodlivé faktory - zranenia, alergie, intoxikácia arzénom, omrzliny.

Výskumníci v poslednej dobe sú viac naklonení k presvedčeniu, že ochorenie je viac spôsobené autoimunitnými a genetickými faktormi.

Klasifikácia a príznaky Burgerovej choroby

V závislosti od umiestnenia oblasti arteriálneho lôžka, kde je upchatý prietok krvi, sa rozlišujú tri typy Buergerovej choroby:

• distálnej. Tam je blokovanie malých tepien predlaktia, ruky, nohy, dolnej časti nohy (asi 65% prípadov);
• blízky. Ovplyvnené sú tepny veľkého a stredného priemeru: femorálna, aortálna a ileálna (približne 20% prípadov).
• zmiešané. Ide o kombináciu vyššie uvedených dvoch typov ochorenia (15% prípadov).

Burgerova choroba sa môže vyvíjať pomaly, zahŕňajú svetelné periódy, ktoré môžu trvať až niekoľko rokov, alebo rýchlo postupujú a rýchlo vedú k gangréze končatín.

Existujú tri štádiá tromboangiitídy obliterans:

• angiospastic;
• angiotromboticheskuyu;
• angiosklerotická (gangrenózna).

Symptómy ochorenia sa vyvíjajú postupne. Po prvé, pacient sa cíti unavený v končatinách, časté brnenie v prstoch, pocit chladu.

Potom je pri chôdzi bolesť, ktorá pri odpočinku neskĺzne. Pri porážke rúk sa pri výkone ich činnosti vyskytujú bolesti v predlaktiach a rukách. Tam sú cyanotické prsty, zvýšená citlivosť nôh a rúk na chladné, bolestivé uzlíky a krvácanie na končeky prstov objaví.

Ťažké ischemické lézie končatín sa prejavujú neprítomnosťou pulzácie na artériách rúk a nôh, bolesti pri odpočinku, ulcerácie, gangrény prstov.

S účasťou koronárnych tepien v procese rozvoja angíny pectoris, infarktu myokardu.

Porážka mezenterických artérií vedie k ostrým abdominálnym bolestiam, krvácaniu zažívacieho traktu, vredom a nekróze črevných stien.

S postihnutím mozgových ciev sa môže vyvinúť mŕtvica, ischemická neuritída zrakových nervov.

Pri trombóze renálnej artérie dochádza k zmenám infarktu v renálnom parenchýme.

Priebeh ochorenia je zhoršený fajčením a hypotermiou.

Diagnostika Burgerovej choroby

Na diagnostiku, všeobecné a biochemické krvné testy sa vykonávajú imunologické štúdie, predpisuje sa koagulogram, ako aj meranie tepla a termografia.

V priebehu rádioizotopového skenovania, reovasografie, USDG, rádiopaknej angiografie sa uvádza stupeň mikrocirkulačných porúch.

Liečba Buergerovej choroby

Pri liečbe tohto ochorenia sa používajú konzervatívne a chirurgické metódy.

Liečba liekov proti Burgerovej chorobe je indikovaná v spastickom štádiu. Zahŕňa:

• použitie liekov, ktoré zmierňujú vazospazmus (antispasmodiká, ganglioblokatorov), periférne anticholinergiká; nesteroidné analgetiká; liečivá, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi, tkanivového trofizmu;
• menovanie sedatív, anxiolytík, ktoré normalizujú funkciu centrálneho nervového systému.
• podávanie antibakteriálnych liečiv pacientom so sekundárnou infekciou;
• kortikosteroidov.

Okrem toho je indikovaná fyzioterapeutická liečba (diatermia na bedrovej oblasti, diadynamické prúdy) u pacientov s tromboangiitis obliterans; hyperbarická oxygenácia, plazmaferéza, dávkovaná chôdza na rozvoj kolaterálnych ciev končatín, fotochemoterapia, liečba sanatória.

Ak je konzervatívna terapia neúčinná, potom je ochorenie predmetom chirurgickej liečby.

Chirurgická liečba Burgerovej choroby môže zahŕňať:

• radikálne operácie: bypassová operácia (vytvorenie obchvatu bočnej tepny), endarterektómia (odstránenie endotelu), protetika, stentovanie;
• amputácia v prítomnosti nekrózy postihnutých prstov alebo gangrény chodidla;
• paliatívne operácie: odstránenie vonkajšej výstelky hlavných tepien (Lericheho operácia), bedrovej Dietzovej sympatektómie, periarteriálnej sympatektómie, arterializácie žilného lôžka, transplantácie väčšieho omentu do holennej kosti.

Buergerova choroba je teda závažné progresívne vaskulárne ochorenie s uspokojivou prognózou pre pacienta.

Choroba je vyvolaná fajčením, dedičnými a autoimunitnými faktormi. Pacienti s tromboangiitis obliterans skúsenosti bolesť, necitlivosť, pálenie v končatinách, ťažkosti s pohybom. Progresia ochorenia vedie k vzniku vredov a rán na koži. Závažnou komplikáciou ochorenia je gangréna, ktorú možno liečiť len amputáciou. Pri včasnom začatí lekárskeho ošetrenia, vykonaní vhodných cvičení, správnej starostlivosti o pleť, odvykania od fajčenia sa takýmto dôsledkom možno vyhnúť.

Burgerova choroba

Buergerovou chorobou je tromboangiitis obliterans - zúženie žíl a tepien strednej a malej veľkosti v horných a dolných končatinách v dôsledku zápalového procesu. V zriedkavých prípadoch sa patológia prejavuje v koronárnych, cerebrálnych a viscerálnych artériách.

Choroba bola opísaná nemeckým lekárom Leo Burgerom v roku 1908, ktorý predpokladal, že táto konkrétna choroba je príčinou 11 amputácií, ktoré vykonal.

Tradične sa predpokladá, že Burgerove choroby sú náchylné najmä na fajčenie u mužov vo veku 20 - 40 rokov. V posledných rokoch sa však prípady diagnostikovania ochorenia u žien stali častejšie, čo sa vysvetľuje prevalenciou fajčenia u žien.

Napriek predpokladom odborníkov nie je etiológia ochorenia úplne objasnená: existujú indikácie o vplyve na dedičné faktory pacienta, najmä o nosiči HLA antigénov B5 a A9, ako aj o prítomnosti protilátok proti laminínu, elastínu a kolagénu I, III u pacientov. a IV.

Klinický obraz choroby Burger

Patomorfologicky dochádza k postupnému znižovaniu krvného obehu rúk alebo nôh, počnúc distálnymi časťami (konečky prstov) a šíriacimi sa proximálne (hore). Zápal tepien je charakterizovaný procesmi infiltrácie buniek vo všetkých troch vrstvách cievnej steny: intimálnej lézie, štiepenia bunkových membrán, endoteliálnej hyperplázie a ťažkej trombózy.

Existujú dve hlavné formy poškodenia: periférne a zmiešané. V prvej forme Buergerovej choroby sú cievy alebo hlavné tepny končatín charakterizované charakteristickými príznakmi arteriálnej ischémie nôh, migrujúcej tromboflebitídy, akrocyanózy, ulcerácie. V zmiešanej forme, spolu so znakmi vaskulárnych lézií končatín, príznakmi poškodenia srdca, mozgových ciev, obličiek, zmien v pľúcach, sú pozorované abdominálne symptómy.

V počiatočnom období Buergerovej choroby sa pozorujú funkčné zmeny v končatinách: chillty nôh, pocit necitlivosti, husacie svaly. Pacienti zaznamenali stratu citlivosti prstov, modrú tvár a bolesť. S porážkou ciev nôh sa objavuje príznak prerušovanej klaudikácie - ostré bolestivé pocity v lýtkových svaloch pri chôdzi.

Na pozadí vývoja Buergerovej choroby možno pozorovať trofické poruchy: hyperhidrózu, anhidrózu, hyperpigmentáciu, edém, atrofiu kože, svaly, nekrózu, trofické vredy, gangrénu.

Diagnostika Burgerovej choroby

Diagnostika Buergerovej choroby je často výlučná (v prípadoch, keď sa dokázala nemožnosť existencie iných ochorení s vyššie uvedenými príznakmi). Diagnóza tromboangiitis obliterans môže byť vykonaná v prítomnosti nasledujúcich aspektov:

• Pacient je mladší ako 40-45 rokov;
• Prítomnosť príznakov nedostatočného krvného obehu v tkanivách končatín s bolesťou, klaudikáciou, vredmi, detekovanými neinvazívnymi metódami výskumu (napríklad ultrazvuk s Dopplerovým efektom);
• Vylúčenie chorôb spojených s poruchami krvácania, autoimunitnými ochoreniami, diabetes mellitus;
• Patologické procesy podobného charakteru sa zisťujú u pacienta aj v zdanlivo zdravej končatine.

Čo sa týka funkčných testov, ktoré by naznačovali porušenie prekrvenia končatín, platí nasledovné:

• Symptóm plantárnej ischémie Oppel (blanšírovanie zdvihol postihnutú končatinu);
• Goldflamov test (pacient v polohe na chrbte vykonáva cviky na ohnutie a rozpojenie kolenných a bedrových kĺbov. V prípade výrazného poškodenia krvného obehu sa pacient po 10 manipuláciách cíti unavený);
• Panchenkov fenomén kolena (pacient v sede, hádzajúci boľavú nohu na zdravú, začína pociťovať pocit necitlivosti, bolesti v postihnutej končatine).

Liečba Buergerovej choroby

V súčasnosti neexistuje žiadna účinná liečba Burgerovej choroby. V raných štádiách tromboangiitídy obliterans, odborníci odporúčajú realizáciu konzervatívnej liečby spojenej s:

• Eliminácia vplyvu etiologických faktorov na chorobu (najmä odvykanie od fajčenia);
• Zmiernenie bolesti;
• Eliminácia vazospazmu ganglioblockermi a antispasmodikami;
• Normalizácia procesov zrážania krvi, zlepšenie jej reologických vlastností;
• Zlepšenie metabolických procesov v tkanivách.

Pri absencii pozitívneho účinku konzervatívnej liečby sú nevyhnutné predpoklady pre operáciu. Aby sa zmiernil spazmus periférnych artérií, chirurgovia vykonávajú bedrovej sympatektómie. V prípade zapojenia do patologického procesu ciev horných končatín sa vykonáva hrudná sympatektómia. Existujú aj informácie o pozitívnom vplyve hyperbarickej oxygenácie a výmeny plazmy na priebeh Bürgerovej choroby, avšak tieto metódy nie sú všeobecne akceptované.

Účinnosť alternatívnej liečby Burgerovej choroby, ktorá sa podrobuje klinickým skúškam - injekcia kmeňových buniek - ešte nebola oficiálne potvrdená.

Výskyt nekrózy a gangrény na postihnutých končatinách je indikáciou pre amputáciu. Podľa štatistík približne 35% pacientov s touto diagnózou sa nemôže vyhnúť chirurgickému odstráneniu končatín.

odporúčanie

Človek trpiaci Burgerovou chorobou by mal okamžite prestať fajčiť - inak choroba bude pokračovať. Okrem toho by sa mal pacient vyhýbať poškodeniu kože v dôsledku vystavenia vysokým alebo nízkym teplotám, chemikáliám, léziám spojeným s nosením nepohodlnej obuvi, vykonávaním drobných operácií (napr. Odstránenie kukurice), plesňových infekcií.

Všetkým pacientom (okrem pacientov s prítomnosťou vredov a gangrénou na postihnutých končatinách) sa odporúča, aby chodili krátko (20-30 minút) niekoľkokrát denne.

Videá YouTube súvisiace s článkom:

Informácie sú zovšeobecnené a slúžia len na informačné účely. Pri prvých príznakoch choroby sa poraďte s lekárom. Vlastné ošetrenie je nebezpečné pre zdravie!

Buergerova choroba: Čo sa prejavuje a ako sa liečiť

Buergerova choroba (iný názov pre tromboangiitis obliterans) sa vzťahuje na zriedkavé formy vaskulitídy, ktoré sa vyvíjajú častejšie u mladých fajčiarov vo veku 20-40 rokov.

Buergerova choroba (iný názov pre tromboangiitis obliterans) je systémové chronické ochorenie so zápalom cievnych stien (stredný a malý kaliber) horných a dolných končatín. Približne v tretej časti chorého je paralelná migrujúca povrchová flebitída (zápal žilovej steny). Závažné prípady vedú k invalidite, pretože je nevyhnutné amputovať horné a / alebo dolné končatiny. Viskózne a zmiešané formy sú oveľa menej časté, keď sa cievy vnútorných orgánov podieľajú na zápalovom procese: mozog, črevá, obličky, sietnica. Táto forma môže byť smrteľná.

Tromboangiitis obliterans (Buergerova choroba): príznaky a liečba

Provokačné faktory pre vznik a progresiu ochorenia: fajčenie, podchladenie, infekcia.

Mechanizmy vývoja Buergerovej choroby nie sú úplne známe. Úloha tabakového dymu je však nepochybná. Existujú dôkazy o imunologickej dysfunkcii, zhoršených procesoch v endoteli (vnútorná "výstelka" krvných ciev). Môže existovať genetická väzba.

Čo sa deje v nádobách?

Jedným z hlavných faktorov vyvolávajúcich vývoj Burgerovej choroby je fajčenie.

Zmeny sú pozorované vo všetkých troch vrstvách cievnej steny, ale vo väčšej miere vo vnútornej vrstve (tzv. Intima), čo vedie k intimálnemu rastu a zúženiu lúmenu ciev až do ich uzavretia. Procesy v tých zónach, ktoré kŕmia postihnuté plavidlá, sú narušené. V dôsledku toho sa objavuje chlad, bolesť, odfarbenie kože a následne ulcerácia.

Ako podozriť z tejto choroby?

Pacienti môžu byť rušení:

chilliness, brnenie v prstoch a / alebo nohách;

bolesť prstov (často rezanie, pálenie);

bolesť svalov a nôh gastrocnemius (najprv pri chôdzi a nakoniec pri odpočinku), s progresiou ochorenia, bolesť je zle odstránená liekmi proti bolesti;

narušenie trofizmu (objaví sa suchosť, zhrubnutie kože, zhorší sa rast vlasov, rast a hrúbka nechtov sa zmení);

bledé chodidlá a / alebo ruky (s fialovým alebo modrastým nádychom), farba sa môže meniť s teplotou.

Ďalšie pozorované:

atrofia podkožného tukového tkaniva a svalov;

ischemická nekróza (vredy bez hojenia) prstov, prstov na nohách, prstoch.

Povrchová tromboflebitída (povrchová žilová trombóza) komplikuje takmer polovicu všetkých prípadov.

diagnostika

Doma nie je možné diagnostikovať tromboangiitis obliterans. Ak sa objavia akékoľvek príznaky ochorenia, mali by ste sa poradiť s lekárom, rodinným lekárom alebo reumatológom. Ďalej, po vykonaní série štúdií, je pacient určený na konzultáciu s vaskulárnym chirurgom (angiosurgeon).

Neexistujú žiadne špecifické laboratórne testy, ktoré by vám umožnili potvrdiť diagnózu.

Diagnóza je stanovená po vylúčení iných príčin zlyhania obehového systému (cukrovka, systémové autoimunitné ochorenia, ateroskleróza, koagulopatia atď.)

Komplexné laboratórne vyšetrenie zahŕňa:

klinický krvný test;

biochemický krvný test;

imunologické vyšetrenie (možné sú variácie podľa uváženia lekára: lupus antikoagulant, titer komplementu, skríning antifosfolipidov, c-reaktívny proteín, antistreptolyzín-O, reumatoidný faktor atď.);

imunogramu (ak je to potrebné).

Okrem toho možno vykonať:

Ultrazvuk spoločnej krčnej tepny;

Ultrazvuk s farebným Dopplerovým mapovaním (ultrazvuk s DDC) tepien horných / dolných končatín, abdominálnej aorty a jej vetiev;

Multispirálna počítačová tomografia.

Vyššie uvedené spôsoby umožňujú určiť zúženie lúmenu krvných ciev, zhrubnutie stien krvných ciev a identifikovať porušovanie prietoku krvi v cievach.

liečba

Prvým krokom v liečbe je ukončenie fajčenia. Fajčenie aj 1-2 cigarety denne môže vyvolať progresiu ochorenia. S včasným ukončením fajčenia a adekvátnou konzervatívnou terapiou existuje pomerne veľká šanca vyhnúť sa amputácii končatín. Podľa výsledkov niektorých štúdií, ak pacient s tromboangiitídou naďalej fajčí, riziko amputácie končatín v nasledujúcich 8 rokoch je až 43%.

Vyžadujú sa aj telesné cvičenia (na zlepšenie krvného obehu). To môže byť každodenná chôdza pomalým tempom 15-30 minút.

Ako inak si môžete pomôcť doma? Aby sa predišlo exacerbáciám, treba sa vyhnúť hypotermii končatín, minimalizovať kontakt s chemikáliami, vyhnúť sa mechanickému poškodeniu pokožky a nosiť nepohodlnú obuv.

Konzervatívna liečba

Denné cvičenie, najmä chodenie pomalým tempom, zlepší krvný obeh končatín, čo uľahčí stav pacienta.

Zvyčajne predpísané:

antitrombotikum (kyselina acetylsalicylová);

antikoagulanty (napríklad Fraxiparin);

nesteroidné protizápalové lieky;

glukokortikoidy a cytostatiká (v závislosti od aktivity procesu).

Pri ťažkej cirkulačnej nedostatočnosti končatín, keď nie je zastavená bolesť, sú prítomné nekrózy (vredy), relatívne „nové“ vazodilatátory významne zlepšujú stav.

Výber liečiv na liečbu Burgerovej choroby, trvanie ich podávania (alebo priebeh injekcií) a dávkovanie sa môžu u rôznych pacientov líšiť. Záleží na každom konkrétnom prípade, štádiu ochorenia a súvisiacich chorobách u pacienta.

V ťažkých prípadoch sú končatiny amputované na rôznych úrovniach.

Aby sa predišlo amputácii, zníženiu bolesti, zlepšeniu hojenia existujúcich vredov, lekár môže odporučiť inú liečbu.

1. Rôzne regeneračné cievne operácie (bypass, endarteriosektómia, stenting). Ktorý z nich je vhodnejší na vykonávanie cievneho chirurga. Nanešťastie nie sú vždy účinné, pretože tromboangiitída má viac cievnych lézií. Po takýchto operáciách je možné zúženie lúmenu cievy a trombózy.

2. Lumbálna sympatektómia (chirurg prekročí gangliá (uzly) sympatického kmeňa (časť autonómneho nervového systému) v bedrovej chrbtici). Táto liečba je zameraná na zlepšenie kolaterálu (obídenie postihnutých ciev) krvného obehu končatín.

3. Spôsob intraosseálnej implantácie lúčov ich dávkovaným pohybom. Hlboko povedané, lúče sú implantované do končatiny, kde je lézia ciev, potom sú merané. Táto technika aktivuje lokálne procesy regenerácie a zvýšený prietok krvi. Takéto operácie sa vykonávajú v centrách ortopedickej a regeneračnej traumatológie a vyžadujú dlhodobú liečbu pacienta.

4. Amputácia končatiny (s vývojom gangrény).

5. Nedávno sa aktívne študovala možnosť použitia bunkových technológií na liečbu tromboangiitídy. Pacientovi sa transplantujú vlastné kmeňové bunky. Táto metóda je sľubná a vykazuje vysokú účinnosť. Stále však pretrvávajú nevyriešené otázky týkajúce sa počtu a „kvality“ buniek na tvorbu nových ciev, preto sú potrebné dlhodobé štúdie.

Ak máte akékoľvek otázky, opýtajte sa ich tu.

Bergerova choroba (nefropatia typu IgA) - symptómy, diagnostika, liečba a prevencia

Bergerova choroba je ochorenie obličiek spojené s ukladaním protilátok v obličkách, nazývaných imunoglobulín typu A (IgA).

To zhoršuje schopnosť obličiek odvádzať a filtrovať toxické látky. Postupom času môže Bergerova choroba viesť k vzniku krvi a bielkovín v moči, vysokému krvnému tlaku, edému.

Bergerova choroba zvyčajne postupuje pomaly v priebehu rokov av niektorých prípadoch pacienti dokonca dosahujú úplnú remisiu. U iných sa vyvinie závažné zlyhanie obličiek.
Pre Bergerovu chorobu neexistuje žiadna radikálna liečba, ale niektoré lieky môžu spomaliť progresiu ochorenia.

Udržiavanie normálneho krvného tlaku a znižovanie cholesterolu môže pomôcť udržať chorobu pod kontrolou.

Príčiny Bergerovej choroby

Ľudské obličky sú dva malé orgány s veľkosťou päsťou, z ktorých každá je vybavená hustou sieťou krvných ciev. V obličkových nefrónoch dochádza k filtrácii krvi - krv je čistená od toxických látok, prebytočných elektrolytov a vody.

Filtrované produkty tvoria moč a vylučujú sa do močového mechúra a potom, keď človek močí, opúšťajú telo.

Imunoglobulíny typu A sú protilátky, ktoré hrajú dôležitú úlohu v imunitnej obrane človeka útokom na rôzne cudzie látky.

Ale s Bergerovou chorobou sa imunoglobulíny typu A akumulujú v obličkách a postupne ich poškodzujú. Výskumníci stále nepoznajú presnú príčinu, ktorá spôsobuje ukladanie imunoglobulínu A v obličkách.

Choroby a faktory, ktoré môžu byť spojené s nefropatiou typu IgA, zahŕňajú:

1. Genetické faktory. Bergerova choroba je častejšia v niektorých rodinách av určitých etnických skupinách, čo naznačuje dedičnú povahu ochorenia.

2. Cirhóza je stav, pri ktorom zdravé pečeňové bunky umierajú a sú nahradené spojivovým tkanivom.

3. Celiakia alebo celiakia - stav, pri ktorom človek nemôže tolerovať glutén (proteín prítomný v obilninách).

4. Dermatitis herpetiformis alebo Dühringova choroba - kožná lézia pripomínajúca herpes a spojená s celiakiou.

5. Infekcie, vrátane HIV / AIDS a mnohých bakteriálnych infekcií.

Rizikové faktory

Riziko výskytu Bergerovej choroby sa zvyšuje s nasledujúcimi faktormi:

1. Vek. Choroba postihuje ľudí v každom veku, ale častejšie - mladých ľudí vo veku 15 - 25 rokov.

2. Paul. V západnej Európe a Severnej Amerike je Bergerova choroba 2-krát častejšia u mužov ako u žien.

3. Štátna príslušnosť. Nefropatia typu IgA je najcharakteristickejšia pre ľudí z Kaukazu a Ázie, menej charakteristická pre ľudí z Afriky.

4. Rodinná anamnéza. Často sa Bergerova choroba dá vysledovať v určitom rode počas niekoľkých generácií.

Príznaky Bergerovej choroby

Bergerova choroba nespôsobuje žiadne príznaky. Ochorenie môže prejsť bez povšimnutia mnoho rokov, kým nie je náhodne zistené počas vyšetrenia z iného dôvodu.

Symptómy Bergerovej choroby zahŕňajú:

1. Opakované epizódy tmavého (čajového) moču - to je znak veľkého počtu červených krviniek v moči. To môže nastať na pozadí bežného prechladnutia.

2. Bolesť v obličkách.

3. Výskyt opuchov v rukách a nohách.

4. Vysoký krvný tlak.

5. Subfebrilná teplota.

Pri odhaľovaní krvi v moči by ste sa mali určite poradiť s lekárom. Krv v moči môže byť spôsobená inými chorobami alebo intenzívnym cvičením, vyšetrenie však nebude zbytočné.

Ak máte opuchy, ktoré môžu hovoriť o rôznych ochoreniach, mali by ste tiež kontaktovať svojho lekára.

Diagnóza Bergerovej choroby

Ak má lekár podozrenie na nefropatiu typu IgA, môže takéto testy predpísať:

Prítomnosť bielkovín a krvi (erytrocytov) v moči môže byť známkou Bergerovej choroby. To sa dá zistiť normálnym testom moču. Lekár môže predpísať na vyšetrenie ďalší 24-hodinový odber moču.

Pri Bergerovej chorobe môže krvný test odhaliť zvýšenú hladinu kreatinínu, čo indikuje zlyhanie obličiek.

3. Biopsia obličiek.

Jediný spôsob, ako potvrdiť diagnózu, je vykonať biopsiu obličiek. Počas zákroku lekár odoberie vzorku tkaniva špeciálnou ihlou. Vzorka obličiek sa potom vyšetrí na stanovenie akumulácie imunoglobulínu A.

Liečba Bergerovej choroby

Pre túto chorobu neexistuje žiadna radikálna liečba. Neexistuje žiadny spôsob, ako zistiť, ako choroba bude prúdiť v konkrétnom pacientovi.

Niektorí pacienti z neznámych dôvodov dosahujú predĺženú remisiu a žijú normálne, s miernou hladinou bielkovín a červených krviniek v moči. U takmer polovice pacientov s Bergerovou chorobou sa však vyvinie konečné štádium ochorenia obličiek.

Liečba Bergerovej choroby by mala byť zameraná na spomalenie progresie zlyhania obličiek a zníženie rizika s tým spojených komplikácií.

Použite tieto lieky:

1. Lieky, ktoré znižujú krvný tlak. Použitie ACE inhibítorov (perindopril, ramipril) a antagonistov receptora AT-II (losartan, valsartan) môže znížiť tlak a znížiť vylučovanie proteínov v moči.

2. Imunosupresíva (lieky, ktoré potláčajú imunitný systém). Kortikosteroidné hormóny (metylprednizolón) a iné lieky sa používajú na ochranu obličiek. Tieto lieky majú celý rad závažných vedľajších účinkov, takže lekár zváži všetky riziká pred ich predpísaním.

3. Omega-3 mastné kyseliny. Tieto živiny, ktoré sú prítomné v rybích olejoch a iných potravinách, môžu inhibovať zápal obličiek bez toho, aby spôsobovali závažné vedľajšie účinky. Používa sa ako prísada do potravín.

4. Mykofenolát mofetil. Je to najnovší, veľmi silný liek, ktorý potláča imunitu. Používa sa s neúčinnosťou iných prostriedkov.

V ťažkých prípadoch, v prípade zlyhania obličiek, pacienti dostávajú dialýzu - čistia krv toxínov špeciálnym prístrojom, obchádzajúcim obličky. V prípade vážneho poškodenia sa odporúča transplantácia obličky.

Životný štýl a strava

Pacienti môžu urobiť nasledujúce kroky na pomoc svojmu telu:

1. Choďte na diétu s nízkym obsahom soli. To pomôže udržať krvný tlak pod kontrolou a tlak, naopak, nepoškodí bunky obličiek. Takáto diéta pomôže minimalizovať retenciu tekutín a odstrániť edém.

2. Jedzte menej bielkovín. Diéta s nízkym obsahom bielkovín a cholesterolu pomáha spomaliť progresiu Bergerovej choroby a chráni obličky.

3. Sledujte svoj domáci tlak. Je potrebné merať krvný tlak denne, zapisovať výsledky do denníka a ukázať ich lekárovi, aby mohol vyhodnotiť účinnosť liečby.

Komplikácie Bergerovej choroby

Priebeh ochorenia môže byť odlišný. Niektorí ľudia už roky nemali žiadne komplikácie. Mnohí o ich chorobe ani nevedia.

U iných pacientov sa môžu vyvinúť takéto komplikácie:

Poškodenie obličkových buniek vedie k zvýšeniu krvného tlaku a následne spôsobuje poškodenie obličiek. Vytvára akýsi "začarovaný kruh".

2. Akútne zlyhanie obličiek.

V dôsledku Bergerovej choroby strácajú obličky svoju schopnosť filtrovať toxíny. Pacient je nútený byť na hemodialýze, inak zlyhanie obličiek vedie k smrti.

3. Chronické zlyhanie obličiek.

Mechanizmus vývoja je rovnaký ako pri akútnom deficite, ale zhoršenie funkcie obličiek sa objavuje postupne. V oboch prípadoch môže pacient potrebovať transplantáciu obličky.

4. Nefrotický syndróm.

Ide o skupinu symptómov spôsobenú poškodením glomerulov obličiek - zvýšených hladín bielkovín a červených krviniek v moči, vysokých hladín cholesterolu a opuchu.

Prevencia Bergerovej choroby

Príčina Bergerovej choroby nie je známa, preto neexistujú metódy jej prevencie. Ak má osoba v rodine prípady tohto ochorenia, potom by ste sa o tom mali porozprávať so svojím lekárom.

Odporúča sa, aby títo ľudia sledovali svoje obličky, pravidelne podstúpili testy moču, udržiavali normálne hladiny cholesterolu a krvný tlak.

Buergerova choroba - symptómy a príčiny ochorenia, diagnostika, liečba a prognóza

V medicíne sa toto ochorenie nazýva tromboangiitis obliterans. S týmto ochorením dochádza k oklúzii periférnych malých a stredných artérií. V dôsledku ich blokády sa vyvíja ischémia končatín, t.j. ich tkanivá začínajú odumierať. V počiatočnom štádiu sa v nohách alebo ramenách pozorujú bolesti, kŕče, trofické vredy. Diagnóza ochorenia je zameraná na posúdenie stavu a stupňa poškodenia krvných ciev. Liečba sa vykonáva hlavne konzervatívnym spôsobom, ale v závažných prípadoch sa chirurgický zákrok vykonáva až po amputáciu postihnutej končatiny.

Čo je Buergerova choroba?

V roku 1879 Dr. Vinivarter Burger zistil, že cievy amputované v dôsledku gangrény nôh ciev majú zjavné známky zápalu, zúženie lúmenu a trombózu. Podrobný opis tohto ochorenia bol daný len o 30 rokov neskôr, ale choroba bola stále pomenovaná po nemeckom lekárovi. Buergerov syndróm je tromboangiitis obliterans, v ktorom dochádza k zápalu stien tepny. Choroba a jej komplikácie sa vyvíjajú nasledovne:

1. Tepny napučiavajú, čo vedie k zúženiu lúmenu krvných ciev a krvných zrazenín, ktoré môžu úplne blokovať prietok krvi.
2. Dôsledkom zápalu tepien je hladovanie tkanív kyslíkom, čo je dôvod, prečo začínajú odumierať.
3. Tento stav sa zhoršuje tým, že imunitný systém začína produkovať protilátky proti bunkám vnútornej steny vlastných ciev - endoteliocytov.
4. Vytvorené krvné zrazeniny sa môžu uvoľniť a dostať sa do akejkoľvek časti tela krvou, napríklad mozgom, pľúcami alebo srdcom.
5. Opísané procesy vedú k tromboembólii - chorobe, ktorá ohrozuje nielen zdravie, ale aj ľudský život.

dôvody

Trombangiitis burger často postihuje cievy dolných končatín, aspoň - mozgové, koronárne, viscerálne. Ochorenie sa vyskytuje hlavne u mužov starších ako 40 rokov. Často je diagnostikovaná u adolescentov. Príčiny Buergerovho syndrómu:

• chronická intoxikácia arzénom;
• fajčenie od útleho veku, čo zvyšuje riziko vzniku v dôsledku pôsobenia nikotínovej vaskulárnej trombózy;
• genetická predispozícia;
• zvýšená produkcia určitých hormónov, ktoré spôsobujú vazospazmus;
• zranenie za studena;
• infekcie spôsobujúce zúženie cievneho lúmenu;

klasifikácia

Buergerov syndróm v dôsledku vazokonstrikcie spôsobuje postupné zhoršovanie krvného obehu rúk alebo nôh. Vzhľadom na lokalizáciu zapálených ciev je choroba prezentovaná v jednej z nasledujúcich foriem:

• Distálnej. Pri tomto type tromboangiitídy periférne artérie vo vzdialených oblastiach - špičky prstov na rukách alebo nohách, nohy, ruky, nohy, predlaktia - zápal. Vyskytuje sa v počiatočnom štádiu trombangiitídy. Táto forma je diagnostikovaná u 65% pacientov.
• Blízky. Cievny zápal postupuje, v dôsledku čoho sa zhoršenie krvného obehu šíri proximálne (nahor). Takýto zápal tepien je zaznamenaný v 15% prípadov Burgerovej tromboangiitídy. Ovplyvnené sú hlavné artérie: femorálna, aortálna, ileálna.
• Zmiešané. V tejto forme Buergerovho syndrómu sa okrem príznakov cievnych lézií končatín objavujú príznaky cievnych lézií mozgu, srdca, obličiek a pľúc.

Tromboangiitída dolných končatín sa tiež klasifikuje do štádií, keď choroba postupuje postupne. Stupeň vaskulárnej lézie môže byť rozpoznaný určitými príznakmi, ktoré sa prejavujú v každom štádiu tvorby patológie:

1. Prvý stupeň je ischemický. V tejto fáze začnite zmrazovať nohy. Pacient cíti brnenie, pálenie v prstoch a nohách. Nohy sa rýchlo unavia, môže sa objaviť bolesť aj pri chôdzi na krátke vzdialenosti. Na nohách dochádza k oslabeniu alebo nedostatku pulzu.
2. Druhým je štádium trofických porúch. Vzhľadom k bolesti, človek nemôže ani ísť 200 m. Koža na nohách a nohách sa stáva suchou. Jeho elasticita klesá, objavuje sa peeling. Kvôli nadmernej suchosti, trhlinám na pätách sa pretierajú pľuzgiere.
3. Tretím štádiom je nekrotický vred. V tomto štádiu sa v pokoji objaví bolesť v nohách. Vďaka jemnosti pokožky sa ľahko poškodí. Drobné poranenia pri ľahkých modrinách, porezoch, trení vedú k vzniku bolestivých a zle sa hojiacich rán.
4. Štvrtý stupeň je gangrenózny. Toto je terminálne štádium vývoja ochorenia, pri ktorom tkanivo špičky začína odumierať. Človek už nemôže chodiť. Vredy, ktoré sa tvoria, sú špinavé. To je gangréna, ktorá v zanedbávanom stave vyžaduje amputáciu končatiny.

Symptómy Buergerovej choroby

Arteritis obliterans postihuje horné aj dolné končatiny. Zápal začína v distálnych častiach a postupne sa stáva proximálnym. V každom štádiu progresie ochorenia dolných končatín alebo rúk (s prihliadnutím na lokalizáciu vaskulárneho zápalu) sa objavia určité príznaky:

• brnenie a pálenie v končatinách;
• nedostatok pulzu na nohách;
• chilliness, zvýšená citlivosť končatín na chlad;
• prerušovaná klaudikácia;
• bledé a cyanotické sfarbenie prstov;
• opuch končatín;
• kŕče v lýtkových svaloch;
• odlupovanie kože;
• krvácanie a bolestivé uzliny na kožu prstov;
• matné nechty;
• bolestivé praskliny aj pri menších kožných léziách;
• atrofia tukového tkaniva;
• bolestivé, neliečivé vredy;
• gangréna až po samo-amputáciu nekrotických zón.

diagnostika

Viac často lekár stanovuje diagnózu výhradným spôsobom. Buergerov syndróm sa potvrdzuje, ak je dokázaná nemožnosť existencie iných ochorení. Zohľadňujú sa tieto kritériá:

• vek pod 40-45;
• prítomnosť príznakov zlyhania obehu v kombinácii s bolesťou, vredmi, krívaním a povrchovou tromboflebitídou;
• príznaky sú pozorované v oboch končatinách, aj keď jeden z nich vyzerá zdravo;
• pacient nemá diabetes mellitus, autoimunitné ochorenia alebo poruchy krvácania.

Na zistenie obehových porúch lekár predpíše Dopplerovu štúdiu. Toto je posúdenie stavu ciev pomocou ultrazvuku. Spoľahlivejšie výsledky sa získajú ultrazvukovým duplexným skenovaním. Na hodnotenie krvného obehu sa okrem toho používa reovasografia a röntgenová angiografia. Nasledujúce štúdie pomáhajú konečne potvrdiť ochorenie:

• Oppel test. Postihnutá končatina je zdvihnutá nahor. Najvzdialenejšia časť sa začína blednúť.
• Vzorka Panchenko. Náhle hodiť jednu nohu cez druhú. Keď sa po niekoľkých sekundách alebo minútach v nohe, ktorá je vyššia, objaví sa porucha krvného obehu, objaví sa necitlivosť a husia koža.
• Vzorka Goldflama. Podstatou zákroku je ohyb / predĺženie nôh na kolenách a bedrových kĺboch ​​v polohe na chrbte. Ak sa vyskytnú problémy s krvným obehom, potom sa po 10–20 opakovaniach objaví únava.
• Test Shamova. Pred zákrokom je noha oslobodená od oblečenia a zdvihnutá. Potom položte manžetu na končatinu na vstrekovanie vzduchu až do okamihu, keď tlak neprekročí arteriálny systolický tlak. Potom sa noha vráti do horizontálnej polohy a nechá sa 4-5 minút. Manžeta sa odstráni a po odstránení počkajte ďalších 0,5 minúty. V tomto bode by mala byť zadná strana prstov červená. Ak sa to stane po 60-90 sekundách, diagnostikuje sa mierne zlyhanie obehu, 1,5-3 minúty. - priemer, viac ako 3 min. - významné.

liečba

Neexistujú žiadne špecifické metódy liečby pre Burgerov syndróm. V ranom štádiu ochorenia lekári vykonávajú konzervatívnu liečbu v nasledujúcich oblastiach:

• zmiernenie bolesti;
• eliminácia faktorov, ktoré spôsobili vaskulárny zápal;
• normalizácia zrážania krvi, adhézia a agregácia krvných doštičiek;
• odstránenie vazospazmu v dôsledku antispasmodík a ganglioblokatorov;
• zlepšený metabolizmus tkaniva.

Burgerova choroba sa ťažko lieči. Jeho účinnosť sa výrazne znižuje pri fajčení, takže sa určite musíte vzdať takého zlého návyku. Nikotín môže vyvolať progresiu ochorenia. Na zlepšenie krvného obehu sa pacientovi odporúča pravidelne chodiť. Liečba Buergerovým syndrómom zahŕňa:

• Liečba liekmi. Lekár predpisuje kortikosteroidy, antispazmodiká, ganglioblokátory, antitrombotiká, vazodilatátory a antialergiká.
• Vykonajte plazmaferézu alebo hyperbarickú oxygenáciu. Prvá procedúra pomáha čistiť krv, druhá - nasýtiť ju kyslíkom. Tieto metódy nie sú všeobecne akceptované, ale existujú informácie o ich pozitívnych účinkoch na pacientov s tromboangiitídou.
• Chirurgická liečba. Amputácia sa uskutočňuje nekrózou a gangrénou. Pred takými radikálnymi operáciami sa na normalizáciu krvného obehu používajú menej traumatické chirurgické techniky.

Konzervatívna liečba

V počiatočnom štádiu Burgerovej tromboangiitídy sa vykonáva konzervatívna liečba. Použité lieky sú predpísané na odstránenie príčiny ochorenia a zmiernenie jeho príznakov. Na zmiernenie kŕčov a bolesti sa používajú antispasmodiká a angioprotektívne činidlá:

• Drotaverinum. Tento myotropný antispasmodik, ktorý má vazodilatačný účinok. Vo vnútri lieku užívajte 40-80 mg denne. Subkutánne alebo intravenózne sa Drotaverin podáva v rovnakej dávke 1-3 krát počas dňa.
• Cinnarizine. Rozširuje krvné cievy, zlepšuje mozgový a periférny obeh. Používa sa len na perorálne podanie. V prípade porušenia periférnej cirkulácie je denná dávka 25-50 mg 3-krát.
• Alprostadil. Ukazuje vazodilatačné a angioprotektívne vlastnosti, zlepšuje periférny krvný obeh a mikrocirkuláciu. Podáva sa intravenózne 1 krát denne v dávke 50-200 mg. Na infúziu sa liek zriedi 200 - 500 ml fyziologického roztoku.

Kortikosteroidy pomáhajú zmierniť zápalové autoimunitné procesy. Ide o hormonálne lieky, medzi ktorými je prednizón bežne používaný pri Burgerovom syndróme. Dodáva sa vo forme mastí, tabliet a injekcií, takže sa môže použiť externe aj dovnútra alebo intravenózne. Dávkovanie liečiva sa stanoví individuálne, pričom sa berie do úvahy závažnosť stavu pacienta. V pokročilých prípadoch sa Prednisolon podáva intravenózne počas 3 až 5 dní, 1-2 g denne.