Ischemická mozgová mŕtvica

Ischemická cievna mozgová príhoda je mozgový infarkt, ktorý sa vyvíja s významným poklesom prietoku krvi v mozgu.

Medzi ochoreniami, ktoré vedú k rozvoju mozgového infarktu, je prvé miesto ateroskleróza, ktorá postihuje veľké mozgové cievy v krku alebo intrakraniálnych cievach, alebo oboje.

Často existuje kombinácia aterosklerózy s hypertenziou alebo arteriálnou hypertenziou. Akútna ischemická cievna mozgová príhoda je stav, ktorý si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu pacienta a primerané lekárske opatrenia.

Ischemická cievna mozgová príhoda: čo to je?

Ischemická cievna mozgová príhoda sa vyskytuje ako dôsledok obštrukcie krvných ciev, ktoré dodávajú krv do mozgu. Hlavnou podmienkou pre tento typ obštrukcie je vývoj tukových usadenín, ktoré lemujú steny ciev. To sa nazýva ateroskleróza.

Ischemická cievna mozgová príhoda spôsobuje krvnú zrazeninu, ktorá sa môže tvoriť v krvných cievach (trombóza) alebo niekde inde v krvnom systéme (embólia).

Definícia nozologickej formy ochorenia je založená na troch nezávislých patológiách charakterizujúcich lokálnu cirkulačnú poruchu, označených termínmi "ischémia", "infarkt myokardu", "mŕtvica":

• ischémia - nedostatok krvného zásobenia v lokálnej časti orgánu, tkanivo.
• mŕtvica je porušením prietoku krvi v mozgu počas prasknutia / ischémie jednej z ciev, sprevádzanej smrťou mozgového tkaniva.

Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode príznaky závisia od typu ochorenia:

1. Aterotrombotické záchvaty - vyskytujúce sa v dôsledku aterosklerózy veľkej alebo stredne veľkej artérie, sa vyvíjajú postupne, najčastejšie sa vyskytujú v spánku;
2. Lacunar - diabetes mellitus alebo hypertenzia môžu spôsobiť poruchy obehového systému v tepnách malého priemeru.
3. Kardioembolická forma - vyvíja sa ako výsledok čiastočnej alebo úplnej oklúzie strednej tepny mozgu embóliou, vyskytuje sa náhle, keď ste hore a embólia v iných orgánoch sa môže objaviť neskôr;
4. Ischemická choroba spojená so zriedkavými príčinami - oddelenie arteriálnej steny, nadmerné zrážanie krvi, vaskulárna patológia (neterosklerotická), hematologické ochorenia.
5. Neznámy pôvod - charakterizovaný nemožnosťou určiť presné príčiny vzniku alebo prítomnosti viacerých príčin;

Z vyššie uvedeného možno vyvodiť, že odpoveď na otázku „čo je ischemická cievna mozgová príhoda“ je jednoduchá - porušenie krvného obehu v jednej z oblastí mozgu v dôsledku blokády trombom alebo cholesterolovým plakom.

Existuje päť hlavných období úplnej ischemickej cievnej mozgovej príhody:

1. Najostrejším obdobím sú prvé tri dni;
2. Akútne obdobie je do 28 dní;
3. Obdobie skorého zotavenia je až šesť mesiacov;
4. Neskoré obdobie obnovy - do dvoch rokov;
5. Obdobie reziduálnych účinkov - po dvoch rokoch.

Väčšina mozgových ischemických cievnych mozgových príhod začína náhle, rýchlo sa vyvíja a vedie k smrti mozgového tkaniva v priebehu niekoľkých minút až niekoľkých hodín.

Podľa postihnutej oblasti je mozgový infarkt rozdelený na:

1. Ischemická cievna mozgová príhoda - následky ovplyvňujú hlavne motorické funkcie, ktoré sú následne zle obnovené, psycho-emocionálne indikátory môžu byť blízko normálu;
2. Mŕtvica ischemická ľavá strana - psycho-emocionálna sféra a reč pôsobia hlavne ako následky, motorické funkcie sú obnovené takmer úplne;
3. Koordinácia pohybového aparátu spôsobená mozočkom;
4. Rozsiahle - dochádza pri úplnej absencii krvného obehu vo veľkej oblasti mozgu, spôsobuje edém, najčastejšie vedie k úplnej paralýze s neschopnosťou zotaviť sa.

Patológia sa najčastejšie stáva ľuďom v starobe, ale môže sa to stať aj v iných. Prognóza života v každom prípade je individuálna.

Pravá ischemická cievna mozgová príhoda

Ischemická cievna mozgová príhoda na pravej strane postihuje oblasti zodpovedné za motorickú aktivitu ľavej strany tela. Dôsledkom je paralýza celej ľavej strany.

Naopak, ak je ľavá hemisféra poškodená, pravá polovica tela zlyhá. Ischemická cievna mozgová príhoda, pri ktorej je postihnutá pravá strana, môže tiež spôsobiť poruchu reči.

Ľavá ischemická cievna mozgová príhoda

Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode na ľavej strane je vážne narušená funkcia reči a schopnosť vnímať slová. Možné následky - napríklad ak je Brockovo centrum poškodené, pacient je zbavený možnosti robiť a vnímať komplexné vety, sú k dispozícii len jednotlivé slová a jednoduché frázy.

stonka

Tento typ mŕtvice ako kmeňová ischemická cievna mozgová príhoda je najnebezpečnejší. V mozgovom kmeni sú centrá, ktoré regulujú prácu najdôležitejších z hľadiska systémov na podporu života - srdca a dýchacích ciest. Leví podiel úmrtí nastáva v dôsledku infarktu mozgového kmeňa.

Symptómy mozgovej mŕtvice - neschopnosť navigácie v priestore, znížená koordinácia pohybu, závraty, nevoľnosť.

mozočka

Ischemická mozgová mŕtvica v počiatočnom štádiu je charakterizovaná zmenou koordinácie, nevoľnosťou, záchvatmi závratov, vracaním. Po dni začne cerebellum tlačiť na mozgový kmeň.

Tvárové svaly sa môžu stať znecitlivené a osoba spadne do kómy. Kóma s ischemickou mozgovou príhodou je veľmi častá, vo väčšine prípadov sa táto mŕtvica vstrekne so smrťou pacienta.

Kód mkb 10

Podľa ICD-10 je mozgový infarkt kódovaný pod hlavičkou I 63 pridaním bodu a čísla za ním na objasnenie typu mŕtvice. Okrem toho sa pri kódovaní takýchto chorôb pridáva písmeno „A“ alebo „B“ (latinsky), ktoré označuje: t

1. Mozgový infarkt na pozadí arteriálnej hypertenzie;
2. Infarkt mozgu bez arteriálnej hypertenzie.

Symptómy ischemickej cievnej mozgovej príhody

V 80% prípadov sa mozgové príhody pozorujú v systéme strednej cerebrálnej artérie av 20% v iných mozgových cievach. Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode sa symptómy zvyčajne objavujú náhle, v sekundách alebo minútach. Zriedkavejšie sa príznaky objavujú postupne a zhoršujú sa v priebehu niekoľkých hodín až dvoch dní.

Symptómy ischemickej cievnej mozgovej príhody závisia od toho, koľko mozgu je poškodené. Sú podobné príznakom pri prechodných ischemických záchvatoch, avšak zhoršená funkcia mozgu je závažnejšia, prejavuje sa väčším počtom funkcií pre väčšiu oblasť tela a zvyčajne je perzistentná. Môže ho sprevádzať kóma alebo ľahšia depresia vedomia.

Napríklad, ak je blokovaná krv, ktorá prenáša krv do mozgu pozdĺž prednej časti krku, vyskytnú sa nasledujúce poruchy:

1. Slepota v jednom oku;
2. Jedna z rúk alebo nôh jednej zo strán tela bude ochromená alebo silne oslabená;
3. Problémy v pochopení toho, čo hovoria iní, alebo neschopnosť nájsť slová v konverzácii.

A ak je plavidlo, ktoré nesie krv do mozgu pozdĺž zadnej časti krku, zablokované, môže dôjsť k takémuto porušeniu:

1. Dvojité oči;
2. Slabosť na oboch stranách tela;
3. Závraty a priestorová dezorientácia.

Ak spozorujete niektorý z týchto príznakov, zavolajte sanitku. Čím skôr budú opatrenia prijaté, tým lepšia bude prognóza pre život a hrozivé následky.

Symptómy prechodných ischemických záchvatov (TIA)

Často predchádza ischemickej cievnej mozgovej príhode a niekedy TIA je pokračovaním mŕtvice. Symptómy TIA sú podobné fokálnym príznakom malej mŕtvice.

Hlavné rozdiely TIA od mozgových príhod sú zistené CT / MRI vyšetrením pomocou klinických metód: t

1. Neexistuje žiadne (nie vizualizované) centrum infarktu mozgového tkaniva;
2. Trvanie neurologických fokálnych príznakov nie je dlhšie ako 24 hodín.

Symptómy TIA potvrdzujú laboratórne, inštrumentálne štúdie.

1. Krv na stanovenie jej reologických vlastností;
2. Elektrokardiogram (EKG);
3. Ultrazvuk - Doppler ciev a hlavy;
4. Echokardiografia (EchoCG) srdca - identifikácia reologických vlastností krvi v srdci a okolitých tkanivách.

Diagnóza ochorenia

Hlavné metódy diagnostiky ischemickej cievnej mozgovej príhody:

1. Lekárska anamnéza, neurologické vyšetrenie, fyzikálne vyšetrenie pacienta. Identifikácia komorbidít, ktoré sú dôležité a ovplyvňujú vývoj ischemickej cievnej mozgovej príhody.
2. Laboratórne testy - biochemická analýza krvi, spektrum lipidov, koagulogram.
3. Meranie krvného tlaku.
4. EKG.
5. MRI alebo CT mozgu môže určiť umiestnenie lézie, jej veľkosť, trvanie jej tvorby. V prípade potreby sa vykoná CT angiografia na identifikáciu presného miesta oklúzie cievy.

Diferenciácia ischemickej cievnej mozgovej príhody je nevyhnutná z iných ochorení mozgu s podobnými klinickými príznakmi, z ktorých najčastejšie sú nádor, infekčná lézia membrán, epilepsia, krvácanie.

Následky ischemickej mŕtvice

V prípade ischemickej cievnej mozgovej príhody môžu byť následky veľmi rôznorodé - od veľmi závažných, s rozsiahlymi ischemickými cievnymi mozgovými príhodami, až po menšie, s mikroakútmi. Všetko závisí od umiestnenia a objemu ohniska.

Pravdepodobné následky ischemickej cievnej mozgovej príhody:

1. Duševné poruchy - u mnohých pacientov, ktorí prežili mŕtvicu, dochádza k depresii po mŕtvici. Je to kvôli tomu, že človek už nemôže byť rovnaký ako predtým, obáva sa, že sa stal záťažou pre svoju rodinu, obáva sa, že zostane zdravotne postihnutý na celý život. Môžu sa objaviť aj zmeny v správaní pacienta, môže sa stať agresívnym, strašným, dezorganizovaným, môže byť vystavený častým výkyvom nálady bez akéhokoľvek dôvodu.
2. Porušenie citlivosti v končatinách a na tvári. Citlivosť je vždy obnovená dlhšia svalová sila v končatinách. Je to spôsobené tým, že nervové vlákna zodpovedné za citlivosť a vedenie zodpovedajúcich nervových impulzov sú obnovené oveľa pomalšie ako vlákna zodpovedné za pohyb.
3. Porucha motorickej funkcie - pevnosť končatín sa nemusí úplne uzdraviť. Slabosť v nohe spôsobí, že pacient použije trstinu, slabosť v ruke sťaží vykonávanie niektorých činností v domácnosti, dokonca aj obliekanie a držanie lyžice.
4. Dôsledky sa môžu prejaviť vo forme kognitívnych porúch - človek môže zabudnúť na mnohé veci, ktoré sú mu známe, telefónne čísla, jeho meno, meno jeho rodiny, adresu, môže sa správať ako malé dieťa, podceňovať ťažkosti situácie, môže si zamieňať čas a miesto, v ktorom sa nachádza. sa nachádza.
5. Poruchy reči - nemusia byť u všetkých pacientov, ktorí mali ischemickú cievnu mozgovú príhodu. Pre pacienta je ťažké komunikovať so svojou rodinou, niekedy môže pacient hovoriť absolútne nekoherentné slová a vety, niekedy môže byť ťažké povedať niečo. Menej časté sú takéto porušenia v prípade pravostrannej ischemickej mŕtvice.
6. Poruchy prehĺtania - pacient môže udusiť tekutú aj tuhú potravu, čo môže viesť k aspiračnej pneumónii a potom k smrti.
7. Poruchy koordinácie sa prejavujú striedavo pri chôdzi, závrate, páde pri náhlom pohybe a otočení.
8. Epilepsia - až 10% pacientov po ischemickej cievnej mozgovej príhode môže trpieť epileptickými záchvatmi.

Prognóza života s ischemickou cievnou mozgovou príhodou

Prognóza výsledku ischemickej cievnej mozgovej príhody v starobe závisí od stupňa poškodenia mozgu a od včasnosti a systematického charakteru terapeutických zákrokov. Boli poskytnuté skoršie kvalifikované lekárske ošetrenie a náležitá motorická rehabilitácia, tým priaznivejší bude výsledok ochorenia.

Časový faktor hrá obrovskú úlohu, záleží na šanciach na zotavenie. V prvých 30 dňoch zomrie približne 15-25% pacientov. Úmrtnosť je vyššia u aterotrombotických a kardioembolických cievnych mozgových príhod a je len 2% v lacunári. Závažnosť a progresia cievnej mozgovej príhody sa často hodnotí pomocou štandardizovaných meradiel, ako je napríklad mierka mŕtvice Národného inštitútu zdravia (NIH).

Príčinou smrti v polovici prípadov je edém mozgu a dislokácia mozgových štruktúr, ktoré spôsobujú, v iných prípadoch pneumónia, srdcové ochorenia, pľúcna embólia, zlyhanie obličiek alebo septikémia. Významný podiel (40%) úmrtí sa vyskytuje v prvých 2 dňoch ochorenia a je spojený s rozsiahlym infarktom a edémom mozgu.

Z tých, ktorí prežili, má približne 60-70% pacientov do konca mesiaca neurologické poruchy. 6 mesiacov po cievnej mozgovej príhode pretrvávajúce neurologické poruchy zostávajú do konca roka u 40% pacientov, ktorí prežili, v 30%. Čím výraznejší je neurologický deficit do konca prvého mesiaca ochorenia, tým je menšia pravdepodobnosť úplného zotavenia.

Obnovenie motorických funkcií je najvýznamnejšie v prvých 3 mesiacoch po mŕtvici, pričom funkcia nohy je často obnovená lepšie ako funkcia ramena. Úplná absencia pohybov ruky do konca prvého mesiaca choroby je zlým prognostickým znakom. Rok po cievnej mozgovej príhode je nepravdepodobné ďalšie zotavenie neurologických funkcií. Pacienti s cévnou mozgovou príhodou vykazujú lepšiu regeneráciu ako iné typy ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Miera prežitia pacientov po ischemickej cievnej mozgovej príhode je približne 60-70% do konca 1. roka ochorenia, 50% - 5 rokov po cievnej mozgovej príhode, 25% - 10 rokov.

Medzi slabé prognostické príznaky prežitia počas prvých 5 rokov po cievnej mozgovej príhode patrí staroba pacienta, infarkt myokardu, fibrilácia predsiení a kongestívne zlyhanie srdca, ktoré predchádzalo mozgovej príhode. Opakovaná ischemická cievna mozgová príhoda sa vyskytuje u približne 30% pacientov v období 5 rokov po prvej cievnej mozgovej príhode.

Rehabilitácia po ischemickej cievnej mozgovej príhode

Všetci pacienti s mozgovou príhodou podstúpia nasledujúce štádiá rehabilitácie: neurologické oddelenie, neurorehabilitačné oddelenie, liečebňa v sanatóriu a ambulantná dispenzarizácia.

Hlavné ciele rehabilitácie:

1. Obnova zhoršených funkcií;
2. Duševná a sociálna rehabilitácia;
3. Prevencia komplikácií po mŕtvici.

V súlade s charakteristikou priebehu ochorenia sa postupne u pacientov používajú nasledujúce liečebné režimy: t

1. Prísny odpočinok na lôžku - všetky aktívne pohyby sú vylúčené, všetky pohyby v posteli vykonávajú zdravotnícki pracovníci. Ale už v tomto režime sa začína rehabilitácia - obraty, prevraty - prevencia trofických porúch - preležaniny, dychové cvičenia.
2. Mierne predĺžené lôžko - postupné rozširovanie motorických schopností pacienta - nezávislé otáčanie v posteli, aktívne a pasívne pohyby, pohyb do sediacej polohy. Postupne sa necháva jesť v sede 1 krát denne, potom 2, a tak ďalej.
3. Režim Ward - s pomocou zdravotníckeho personálu alebo s podporou (barle, chodítka, palica...) sa môžete pohybovať v komore, vykonávať dostupné druhy samoobsluhy (jedlo, pranie, výmena oblečenia...).
4. Voľný režim.

Trvanie režimov závisí od závažnosti mŕtvice a veľkosti neurologického defektu.

liečba

Základná liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody je zameraná na udržanie vitálnych funkcií pacienta. Prijímajú sa opatrenia na normalizáciu dýchacích a kardiovaskulárnych systémov.

V prítomnosti koronárnych srdcových ochorení sa pacientovi predpisujú antianginózne lieky, ako aj činidlá, ktoré zlepšujú funkciu čerpania srdca - srdcové glykozidy, antioxidanty, lieky, ktoré normalizujú metabolizmus tkanív. Taktiež sa prijímajú osobitné opatrenia na ochranu mozgu pred štrukturálnymi zmenami a opuchom mozgu.

Špecifická liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody má dva hlavné ciele: obnovenie krvného obehu v postihnutej oblasti, ako aj zachovanie metabolizmu mozgového tkaniva a ich ochranu pred štrukturálnym poškodením. Špecifická terapia ischemickej cievnej mozgovej príhody poskytuje liečebné, neliekové, ako aj chirurgické metódy.

V prvých niekoľkých hodinách po nástupe ochorenia je zmysel vykonávať trombolytickú terapiu, ktorej podstatou je lýza trombu a obnovenie prietoku krvi v postihnutej časti mozgu.

jedlo

Diéta znamená obmedzenia v spotrebe soli a cukru, tukových potravín, múky, údené mäso, nakladaná a konzervovaná zelenina, vajcia, kečup a majonéza. Lekári odporúčali pridať do stravy viac zeleniny a ovocia, bohaté na vlákninu, jesť polievky, varené podľa vegetariánskych receptov, mliečnych potravín. Zvláštne výhody majú tí, ktorí majú draslík v ich zložení. Patria sem sušené marhule alebo marhule, citrusové plody, banány.

Jedlá by mali byť zlomkové, používané v malých porciách päťkrát denne. Súčasne diéta po cievnej mozgovej príhode znamená objem kvapaliny nepresahujúci jeden liter. Nezabudnite však, že všetky prijaté opatrenia musia byť dohodnuté so svojím lekárom. Iba špecialista na sily, ktoré pomôžu pacientovi zotaviť sa rýchlejšie a zotaviť sa z vážnej choroby.

prevencia

Prevencia ischemickej cievnej mozgovej príhody je zameraná na prevenciu vzniku mozgovej príhody a prevenciu komplikácií a re-ischemického ataku.

Je potrebné včas liečiť arteriálnu hypertenziu, vykonať vyšetrenie bolesti srdca, aby sa zabránilo náhlemu zvýšeniu tlaku. Správna a kompletná výživa, prestať fajčiť a piť alkohol, zdravý životný štýl je základom prevencie mozgového infarktu.

Ischemická mŕtvica - ľavá / pravá strana, liečba a následky, prognóza

Možno nie je významnejšie ochorenie ako mŕtvica. Miera výskytu odráža sociálnu situáciu a rozvoj zdravotnej starostlivosti v krajine. Počet úmrtí v prvý deň a prvý týždeň nepriamo indikuje vybavenie špeciálnych centier s vybavením a personálom. Počet tých, ktorí sa vrátili k normálnemu životu a predchádzajúcej práci, hovorí o ekonomike krajiny ao výške finančných prostriedkov, ktoré sú pridelené na pacienta.

Je dôležité vedieť, že rehabilitácia jediného pacienta s ťažkou mozgovou príhodou je mimoriadne nákladná a časovo náročná. Vyžadujú sa tak služby neurológov, kardiológov, špecialistov na fyzioterapeutické cvičenia a masáže, služby bazénov, dlhodobá práca s afáziologom a logopédom pri obnove reči. Preto vo vzťahu k pacientom s následkami ischemickej cievnej mozgovej príhody (AI) môže byť posudzovaná všetkými liekmi všeobecne.

Ale vo všeobecnosti, štatistiky sú ďaleko od upokojenia. Mŕtvica sa vyvíja ročne u 6 miliónov ľudí a 450 tisíc z nich pochádza z Ruska.

Na 100 tisíc ľudí v Rusku každý rok zo 460 do 550 prípadov primárnej mŕtvice. A to znamená, že každý, kto číta tento článok, má jednu šancu z 200, že v priebehu roka sa vyvinie cievna mozgová príhoda, alebo 1 šanca z 20, ktorá sa objaví v nasledujúcich 10 rokoch. Toto sú veľmi nepriaznivé čísla.

Úmrtnosť v Rusku na mŕtvicu je štyrikrát vyššia ako v Európe. Napríklad v Petrohrade v roku 2008 ochorelo 568 osôb na 100 tisíc, čo predstavuje 12 000 prípadov ročne. Z toho 39% zomrelo v tom istom roku, čo je 4 800 ľudí a situácia sa v súčasnosti nezlepšuje. Vzhľadom na zníženie rozpočtu na zdravotnú starostlivosť a vzdelávanie sa situácia v roku 2017 ešte zhorší.

• V celkovej štruktúre mozgových príhod je 80% spôsobených ischemickou cievnou mozgovou príhodou (AI). Čo je to diagnóza?

Rýchly prechod na stránke

Ischemická cievna mozgová príhoda - čo to je?

Ischemická cievna mozgová príhoda je náhla vaskulárna katastrofa, ktorá sa prejavuje ako akútna porucha funkcie mozgu a trvá viac ako 24 hodín. AI sa vyvíja v dôsledku blokovania cievy, ktorá dodáva krv do mozgu.

Okrem ischemickej cievnej mozgovej príhody dochádza pri zlomení cievy, čo vedie k intracerebrálnemu krvácaniu. Toto sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku prasknutia defektnej cievnej steny aneuryzmy, arteriovenóznej malformácie alebo hemangiómu.

Niekedy je posttraumatický variant. V takom prípade, ak sa krv naleje na povrch mozgu, pod arachnoidom, potom sa táto možnosť nazýva subarachnoidné krvácanie. Ischemická a hemoragická mŕtvica vo frekvencii výskytu koreluje ako 8: 2.

V prípade, že AI trvá menej ako 24 hodín a symptómy úplne zmiznú do konca prvého dňa, takáto lézia sa nazýva TIA alebo prechodný ischemický záchvat. Nie je to nič iné ako „prebudenie“ pre každého.

Predtým sa AI nazývala „apoplexy“ a najviac autoritatívny časopis o cerebrovaskulárnych ochoreniach sa nazýva „Mŕtvica“. Preložené z angličtiny, to je "mŕtvica" alebo "mŕtvica."

• Treba povedať, že z hľadiska patologickej anatómie a fyziológie nie je mŕtvica ničím iným ako srdcovým infarktom mozgu.

Infarkt je smrť časti tela v dôsledku zastavenia prietoku krvi. Tam je infarkt obličiek, pľúca, a, samozrejme, každý vie, infarkt myokardu, ktorý sa vyskytuje tak často, že začali hovoriť jednoducho "srdcový infarkt".

Preto, pretože existuje termín pre mozog - „mozgová príhoda“, potom napríklad povedať „mozgová ischemická cievna mozgová príhoda“ alebo „mozgová mŕtvica“ je trochu negramotná.

O príčinách mŕtvice

Existuje jedna príčina ischemickej cievnej mozgovej príhody, ktorou je zastavenie prietoku krvi v cievach, ktoré kŕmia mozog.

Môže existovať niekoľko typov ischémie, o ktorých sa dozvieme neskôr, ale teraz musíte pomenovať spoľahlivé rizikové faktory, ktoré vedú k zablokovaniu cievy. Tu sú:

• veku a mužského pohlavia. Bohužiaľ, tieto faktory nemôžu byť žiadnym spôsobom ovplyvnené;
• hypertenzia;
• fajčenie;
• diabetes;
• fibrilácia predsiení;
• ischemická choroba srdca;
• rôzne možnosti stenózy alebo hluku nad karotickými artériami;
• predtým prenesené AI alebo TIA v histórii;
• ateroskleróza nôh ciev, prerušovaná klaudikácia a všeobecne ochorenia nôh ciev;
• ochorenia, ktoré sa vyskytujú pri trombóze a zvýšenej zrážanlivosti krvi (napríklad skutočná polycytémia alebo Vaquezova choroba), ktorá sa nazýva erytrémia.

Ako možno vidieť, rizikové faktory (sú uvedené v zostupnom poradí dôležitosti) sú mnohé. Ak chcete pochopiť, môžete oznámiť, že štvrtina všetkých prípadov AI súvisí s fajčením. Diabetici majú dvakrát vyššie riziko AI ako zdravé. U pacientov s atriálnou fibriláciou trpí každý dvadsiaty pacient každý rok mŕtvica, ktorá je 5-6 krát vyššia ako u ľudí rovnakého veku, ktorí majú normálny srdcový rytmus.

Typy ischemickej cievnej mozgovej príhody

Je známe, že AI pochádza z blokády cievy, ale zablokovanie artérie sa môže vyskytnúť za rôznych okolností. Zistili sme nasledovné typy ischémie:

Aterotrombóza. Toto je obvyklé blokovanie menšieho kalibračného plavidla s oddeleným aterosklerotickým povlakom. Toto je najbežnejší typ AI.
Najčastejšie sa tieto plaky nachádzajú vo veľkých cievach, napríklad v aortálnom oblúku, alebo v mieste rozvetvenia ciev alebo bifurkácii karotídy.

Cardioembolism. Najbežnejší typ mozgovej príhody pri fibrilácii predsiení. Vo vnútri srdca sa víri krvný obeh pri poruchách rytmu, v dutine ľavého átria sa vytvárajú krvné zrazeniny (ucho). Tieto embólie odchádzajú a vstupujú do mozgu. Vyskytuje sa embólia cievy.

Hemodynamická možnosť. Toto je jediná možnosť, pri ktorej plavidlo nie je v skutočnosti „zablokované“. Môže byť zúžená aterosklerózou a pri poklese krvného tlaku jednoducho nemôže stačiť na kŕmenie mozgu. Preto sa v mozgu vyskytuje zóna ischémie napriek „prekrveniu krvi“.

Lacunar alebo ostrovná možnosť. Zároveň sú postihnuté malé tepny, ktoré spôsobujú úzke a izolované symptómy a nie sú život ohrozujúce. Lacunar ťahy nevedú k postihnutiu, ale môžu byť aj mnohými predzvesťou veľkej katastrofy.

Hemorheologická mikrooklúzia. Ak sa preložia z vedeckého jazyka, potom sa v tejto vzácnej forme vyskytujú výrazné poruchy zrážania krvi.

Príznaky ischemickej mŕtvice vľavo / vpravo

Symptómy ischemickej cievnej mozgovej príhody možno kombinovať do dvoch skupín:

• Odrody fokálnych neurologických príznakov, ktoré sa najčastejšie vyskytujú pri AI;
• Ako sa prejavuje ischemická cievna mozgová príhoda.

Klinický obraz cievnej mozgovej príhody alebo TIA (konečná diagnóza bude vykonaná za 24 hodín) sa prejavuje nasledujúcimi klasickými príznakmi (samozrejme môžu byť len niektoré, nie všetky):

• jednostranná slabosť v končatinách, nešikovnosť v nich alebo pocit ťažkosti;
• zmyslové poruchy, ako je znecitlivenie, tvorba alebo "pocit plazenia";
• rozmazanie reči a neistota (dysartria). Spôsobené poškodením kaudálnej skupiny nervov pri bulbarickom syndróme alebo pri striedajúcich sa kmeňových léziách;
• poruchy zraku alebo prechodné slepoty v jednom oku;
• problémy s rečou (afázia).

Existuje rozdiel medzi afáziou, keď je schopnosť porozumieť reči a vyjadriť sa, že je narušená, a dysartria, keď sú porušené svaly úst, jazyka a svalov tváre, ktoré ovládajú zariadenie na hovorenie.

• nestabilita, neschopnosť stáť a chodiť kvôli cerebelárnej ataxii;
• závraty, často s nevoľnosťou a vracaním;
• dvojité videnie alebo diplopia. Niekedy dochádza k strabizmu;
• slabosť v rukách a nohách, nielen na jednej strane, ale aj na opačnej strane;
• porucha prehĺtania.

Vlastnosti mŕtvice vľavo a vpravo

Je potrebné objasniť, že tieto príznaky sú uvedené v klesajúcom poradí podľa frekvencie. Je jasné, že pyramídové motorové cesty sa pretínajú. To znamená, že ľavá strana, postihnutá ischemickou cievnou mozgovou príhodou, sa zameriava na pravej strane a naopak.

Súčasne sa vyskytuje iná forma afázie: v prípade, že pacient má pravostrannú paralýzu, má v strede centrum ischemickej mozgovej mŕtvice, kde je Broca motorická zóna alebo rečové centrum. Títo pacienti chápu reč, ale hovoria zle.

S opačným obrazom (paralýza ľavých končatín, mŕtvica zasiahnutá pravou hemisférou) trpí Wernickova zóna, ktorá „rozumie“ reči. Títo pacienti preto zle chápu reč, ktorá im je adresovaná. Často však existuje zmiešaná forma senzorimotorickej afázie.

Musíte tiež vziať do úvahy, že môžu byť mozgové príznaky: prasknutie bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie. Pacient nemusí mať vedomie, tvár môže byť fialová a šikmá, dýchanie - chrapot.

Tento klasický popis „apoplexie“ častejšie samozrejme zodpovedá masívnym hemoragickým mozgovým príhodám, ktoré okamžite začínajú veľmi tvrdo.

Okrem kliniky je veľmi dôležité, aby ste robili pacienta s CT vyšetrením. Je to röntgenová počítačová tomografia, a nie MRI, ktorá dobre vidí krv v prvých hodinách po vaskulárnej nehode.

• Odlišujte tieto príznaky od migrény, Menierovej choroby, hyper., A hypoglykémie, mdloby, panického záchvatu, roztrúsenej sklerózy, myasténie, epilepsie, stavu migrény.

Liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody - metódy, lieky

Otázka „koľko ľudí žije s ischemickou cievnou mozgovou príhodou“ bez objasnenia je úplne bezvýznamná. Dá sa teda povedať, že pacienti s mozgovou príhodou žijú šťastne a pohodlne. A pacienti s ťažkou mozgovou príhodou a progresívnym edémom mozgu nebudú žiť do konca dňa. Preto boli zriadené špeciálne federálne centrá pre liečbu, kde je liečba poskytovaná normami.

Jednou z vedúcich, high-tech metód liečby je trombolýza, to znamená "rozpustenie" krvnej zrazeniny, zavedením vhodných liekov. Aby sa to však stalo, musí sa odladiť kompletná schéma rýchleho dodania pacienta do špeciálneho centra.

Liečba sa má začať najneskôr 6 hodín po katastrofe na jednotke intenzívnej starostlivosti. Zároveň by sa mala vykonať všetka diagnostika.

Teraz je jasné, prečo je úmrtnosť na mŕtvicu v Rusku 4-krát vyššia ako vo vyspelých krajinách. Bez toho, aby sme riešili zdravotné aspekty problému, je možné pochopiť, že dodanie pacienta do 3 - 4 hodín v neprítomnosti ciest (alebo dopravné zápchy) a prenos leteckej ambulancie do UAZ do špeciálneho Federálneho centra je jednoducho nemožné.

Preto v prípade ťažkej mŕtvice na jednotke intenzívnej starostlivosti pacienti poskytujú normalizáciu dýchania, udržiavajú krvný tlak, vykonávajú infúznu terapiu, zabraňujú vzniku mozgového edému, bojujú proti trombóze a normalizujú viskozitu krvi.

Je dôležité vykonávať symptomatickú terapiu, napríklad pri kŕčoch alebo pri psychomotorickej agitácii. Treba pripomenúť, že v 3-4% prípadov dochádza k epilepsii po mŕtvici.

Vykonajte operáciu ischemickej cievnej mozgovej príhody?

Áno, niekedy sa vyžaduje chirurgický zákrok, napríklad u pacientov s komatózou s infarktom mozočka. Ak nevykonávate chirurgickú dekompresiu, potom sa úmrtnosť zvýši na 80% a počas operácie klesne na 30%. Táto operácia sa musí vykonať na „pokojnom mozgu“ pred vyvinutím rezu.

O nootropných liekoch

V súčasnosti sa predpokladá, že nootropné liečivá v akútnom období nemajú pevne a spoľahlivo preukázanú účinnosť. To neznamená, že "Nootropil", "Cytoflavin" neuľahčuje stav pacientov. To znamená, že ich použitie alebo nepoužívanie neovplyvňuje pohyb koncových bodov, ktoré môžu byť matematicky stanovené napríklad na základe očakávanej dĺžky života po mŕtvici.

Lieky, ktoré sa používajú po ischemickej cievnej mozgovej príhode, počas rehabilitačnej fázy, sú rôzne. Ich cieľom je predísť recidivujúcim cievnym mozgovým príhodám, symptomatickej terapii (napríklad redukcii spasticity u paralyzovaných končatín) a korekcii závažných ochorení (napríklad podávaniu liekov znižujúcich cholesterol).

Predikcia pre život, následky po mŕtvici

Obnova po ischemickej cievnej mozgovej príhode je ťažká a nepríjemná, najmä ak si spomíname, že podľa všeobecných údajov sa úmrtnosť blíži k 40%. Na objasnenie prognózy života po odloženej ischemickej cievnej mozgovej príhode je potrebné vziať do úvahy mnohé faktory. Patrí medzi ne:

• lokalizácia a množstvo nekrózy mozgu;
• klinický obraz;
• rozvoj komplikácií;
• prítomnosť vedomia;
• možnosť trombolýzy;
• vek pacienta;
• prítomnosť sprievodných ochorení.

Z hľadiska celkovej obnovy funkcií s úspešnou a úplnou rehabilitáciou možno konštatovať, že paralýza a paréza v „klasickej“ cievnej mozgovej príhode sa vyvíja v 75%, pri poruchách reči a afázii - v polovici prípadov.

Prognóza kvality života u starších pacientov s ischemickou cievnou mozgovou príhodou je horšia ako u mladých ľudí, pretože mladí pacienti majú uspokojivý stav srdca a ciev a existujú možnosti rýchlejšieho obnovenia funkcie.

Ischemická cievna mozgová príhoda: príznaky, účinky, liečba

Ischemická mŕtvica nie je ochorenie, ale klinický syndróm, ktorý sa vyvíja v dôsledku všeobecnej alebo lokálnej patologickej vaskulárnej lézie. Tento syndróm je spojený s ochoreniami, ako je ateroskleróza, ischemická choroba srdca, hypertenzia, srdcové choroby, cukrovka a ochorenia krvi. Ischemická mozgová cievna mozgová príhoda (alebo jeho srdcový infarkt) nastáva, keď je poškodená mozgová cirkulácia a prejavuje sa neurologické príznaky počas prvých hodín nástupu, ktoré pretrvávajú dlhšie ako 24 hodín a môžu viesť k smrti.

Z troch typov mŕtvice: ischemická, hemoragická mŕtvica a subarachnoidné krvácanie, prvý typ sa nachádza v 80% prípadov.

Formy ischemickej cievnej mozgovej príhody

Výskyt tohto syndrómu je spôsobený vypnutím určitej časti mozgu v dôsledku zastavenia jeho krvného zásobovania. Klasifikácia odráža príčinu jej výskytu:

• tromboembolický - vzhľad trombu upcháva lúmen cievy;
• hemodynamický - predĺžený spazmus cievy spôsobuje, že mozog prijíma živiny;
• lacunar - poškodenie malej plochy, nie viac ako 15 mm, spôsobuje nevýznamné neurologické symptómy.

Existuje klasifikácia podľa lézie:

1. Prechodný ischemický atak. Je ovplyvnená malá oblasť mozgu. Príznaky zmiznú do 24 hodín.
2. Menší zdvih - obnovenie funkcií nastane do 21 dní.
3. Progresívne - príznaky sa objavujú postupne. Po obnovení funkcie zostávajú neurologické reziduálne účinky.
4. Dokončená alebo rozsiahla ischemická cievna mozgová príhoda - symptómy pretrvávajú dlho a pretrvávajúce neurologické účinky pretrvávajú aj po liečbe.

Choroba sa klasifikuje podľa závažnosti: mierna, stredná a závažná.

Príčiny ischemickej cievnej mozgovej príhody

Najčastejšia mŕtvica sa vyskytuje u mužských fajčiarov vo veku od 30 do 80 rokov, neustále vystavených stresu. Príčiny ischemickej cievnej mozgovej príhody zahŕňajú nasledujúce ochorenia: obezitu, hypertenziu, ischemickú chorobu srdca, rôzne arytmie, zhoršenú zrážanlivosť krvi, vaskulárne ochorenia (dystónia), diabetes mellitus, aterosklerózu, vaskulárnu patológiu krku a hlavy, migrénu, ochorenie obličiek.

Kombinácia týchto faktorov zvyšuje riziko mŕtvice. Z anamnézy ochorenia: ischemická cievna mozgová príhoda sa vyskytuje počas a po spánku a často tomu môže predchádzať: psycho-emocionálne preťaženie, predĺžená bolesť hlavy, pitie alkoholu, prejedanie, strata krvi.

Hlavné príznaky

Symptómy ischemickej cievnej mozgovej príhody sa delia na mozgovú, charakteristickú pre akúkoľvek mozgovú príhodu a fokálne príznaky - tie symptómy, ktoré sa môžu použiť na určenie, ktorá oblasť mozgu trpí.

Pri každom údere vždy dôjde:

• strata vedomia, zriedkavo - vzrušenie;
• porucha orientácie;
• bolesť hlavy;
• nevoľnosť, zvracanie;
• potenie teplom.

Tieto príznaky sú sprevádzané príznakmi ischemickej cievnej mozgovej príhody. Podľa závažnosti fokálnych príznakov sa stanoví stupeň a objem lézie. Porušujú sa pravidlá:

1. Pohyb - slabosť alebo neschopnosť vykonávať obvyklý pohyb horných a (alebo) dolných končatín na jednej alebo oboch stranách.
2. Koordinácia - strata orientácie, závraty.
3. Prejavy - nemožnosť porozumenia reči (afázia) a používanie rečového aparátu: zmätok výslovnosti - dysartria, porucha čítania - alexia, "nedostatok" zručností písania - agrafia, neschopnosť počítať do 10 - akácie.
4. Citlivosť - prehľadávanie.
5. Vízie - pokles, strata zorného poľa, dvojité videnie.
6. Prehltnutie - afagia.
7. Správanie - ťažkosti pri plnení základných funkcií: čistite si vlasy, umyte si tvár.
8. Spomienka - amnézia.

Pri ischemickej mŕtvici ľavej hemisféry dochádza k porušeniu citlivosti, zníženiu svalového tonusu a paralýze pravej strany tela. Práve s porážkou tejto oblasti je možná buď absencia reči u pacientov, alebo nesprávna výslovnosť jednotlivých slov. Ak dôjde k mŕtvici v spánkovom laloku, pacienti sa dostanú do depresívnych stavov, nechcú komunikovať, ich logické myslenie je narušené alebo neprítomné, preto sú niekedy ťažkosti pri diagnóze.

Všetky tieto príznaky sa objavujú už nejaký čas, preto existuje niekoľko období vývoja cievnej mozgovej príhody: akútna - do 6 hodín, akútna - do niekoľkých týždňov, skoré zotavenie - do 3 mesiacov, neskorá rehabilitácia - do 1 roka, obdobie následkov - do 3 rokov a dlhodobé následky - viac ako 3 roky.

Diagnóza mŕtvice

Včasná a presná diagnóza tohto ochorenia nám umožňuje poskytovať náležitú pomoc v najakútnejšom období, začať primeranú liečbu a predchádzať vážnym komplikáciám vrátane úmrtia.

Spočiatku vykonávajú základný výskum: klinický krvný test, EKG, biochemický krvný test na stanovenie močoviny, glukózy, jej elektrolytu a zloženia lipidov a koagulačného systému. Povinné vyšetrenie mozgu a krčka maternice s CT a MRI. Najviac informatívna metóda je MRI, ktorá presne indikuje oblasť lézie a stav ciev, ktoré túto oblasť kŕmia. CT vyšetrenie ukáže oblasť infarktu a následky mŕtvice.

Základné princípy liečby

Liečba ischemickej mŕtvice by mala byť včasná a dlhá. Iba s týmto prístupom je možné čiastočne alebo úplne obnoviť funkčnosť mozgu a zabrániť následkom. Medzi skoré následky po mozgovej ischemickej cievnej mozgovej príhode patria: edém mozgu, kongestívna pneumónia, zápal močového systému, tromboembolizmus, otlaky.

Pacienti v prvých 6 hodinách sú hospitalizovaní na špecializovaných oddeleniach neurologickej alebo intenzívnej starostlivosti. Liečba mŕtvice ischemického typu začína elimináciou akútnych porúch dýchacích a kardiovaskulárnych systémov. V prípade potreby sa pacient intubuje a prenesie do umelého dýchania. Je dôležité obnoviť zásobovanie mozgu krvou, normalizovať acidobázickú rovnováhu a rovnováhu vody a elektrolytu. Okamžité monitorovanie respiračných funkcií, aktivity srdca a ciev, homeostázy - monitorovanie krvného tlaku, EKG, srdcovej frekvencie, obsahu hemoglobínu v krvi, rýchlosti dýchania, obsahu cukru v krvi, telesnej teploty. Hlavné aktivity sú zamerané na redukciu intrakraniálneho tlaku a prevenciu opuchu mozgu. Prevencia pneumónie, pyelonefritídy, tromboembólie, preležanín.

Špecifická liečba ischemickej mozgovej mŕtvice spočíva v zlepšení mikrocirkulácie mozgu, pričom sa eliminujú príčiny, ktoré bránia dodaniu živín do neurónov.

Trombolýza pri ischemickej cievnej mozgovej príhode je najúčinnejšou technikou, ak sa vykonáva v prvých 5 hodinách po nástupe mŕtvice. Je založený na myšlienke, že pri cievnej mozgovej príhode je nezvratne ovplyvnená len časť buniek - ischemické jadro. Okolo neho je oblasť buniek, ktoré sú vypnuté z fungovania, ale zachovávajú si životaschopnosť. Pri predpisovaní liekov, ktoré pôsobia na krvnú zrazeninu, riedia a rozpúšťajú sa, je prietok krvi normalizovaný a funkcia týchto buniek je obnovená. V tomto prípade sa liek používa: Aktilize. Je určený len po potvrdení diagnózy ischemickej cievnej mozgovej príhody intravenózne v závislosti od hmotnosti pacienta. Jeho použitie je kontraindikované pri hemoragickej mozgovej príhode, mozgových nádoroch, tendencii krvácania, znížení zrážanlivosti krvi a ak pacient nedávno podstúpil operáciu brucha.

Hlavnými liečivami na liečbu ischemickej cievnej mozgovej príhody sú:

• Antikoagulanciá - heparín, fragmin, nadroparín.
• Krvné riedidlá - aspirín, kardiomagnyl.
• Vazoaktívne lieky - pentoxifylín, vinpocetín, trental, sermion.
• Protidoštičkové látky - Plavix, tiklid.
• Angioprotektory - etamzilat, prodectin.
• Neurotrofie - piracetam, cerebrolyzín, nootropín, glycín.
• Antioxidanty - vitamín E, vitamín C, mildronát.

Liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody na pravej strane sa nelíši od liečby ischemickej cievnej mozgovej príhody na ľavej strane, ale v terapii by mal byť individuálny prístup a rôzne kombinácie liekov, ktoré predpisuje len lekár.

Jedlo po mŕtvici

Okrem drogovej terapie a správnej starostlivosti závisí úspech obnovy od toho, aké produkty pacient konzumuje. Jedlo po ischemickej cievnej mozgovej príhode by malo byť také, aby nevyvolalo ďalší záchvat a zabránilo možným komplikáciám.

Musíte jesť 4-6 krát denne. Jedlo by malo byť nízkokalorické, ale bohaté na bielkoviny, rastlinné tuky a komplexné sacharidy. Na prevenciu zápchy je potrebné použiť veľké množstvo rastlinných vlákien. Surová zelenina - špenát, kapusta, repa zlepšujú biochemické procesy v tele, preto by mali byť v ponuke v dostatočnom množstve. Denné použitie čučoriedok a brusníc je nevyhnutné, pretože prispievajú k rýchlej eliminácii voľných radikálov z tela.

Po ischemickej cievnej mozgovej príhode sa nevyvinula špeciálna diéta. Hlavné odporúčania: menej soli, použitie údených mäsových výrobkov, vyprážaných, mastných, múkových výrobkov je vylúčené. A preto hlavnými produktmi pre pacientov sú: nízkotučné mäso, ryby, morské plody, mliečne výrobky, obilniny, rastlinné oleje, zelenina a ovocie.

Rehabilitácia po cievnej mozgovej príhode

Mŕtvica je jedným z najdôležitejších zdravotných a sociálnych problémov štátu v dôsledku vysokej miery úmrtnosti, invalidity pacientov, zložitosti a niekedy neschopnosti prispôsobiť ich normálnemu životu. Ischemická cievna mozgová príhoda je nebezpečná s následkami: paréza a paralýza, epileptické záchvaty, zhoršený pohyb, reč, videnie, prehĺtanie, neschopnosť pacientov slúžiť sami.

Rehabilitácia po ischemickej cievnej mozgovej príhode je aktivita zameraná na sociálnu adaptáciu pacienta. Liečba by nemala byť vylúčená počas rehabilitačného obdobia, pretože zlepšuje prognózu zotavenia z ischemickej mozgovej mŕtvice.

Obdobie zotavenia je dôležitým obdobím v nápravných opatreniach po mozgovom infarkte. Pretože po cievnej mozgovej príhode je väčšina telesných funkcií narušená, je potrebná trpezlivosť príbuzných a čas na ich úplné alebo čiastočné zotavenie. Pre každého pacienta po akútnom období sú po ischemickej cievnej mozgovej príhode vyvinuté individuálne rehabilitačné opatrenia, ktoré zohľadňujú charakteristiky priebehu ochorenia, závažnosť symptómov, vek a súvisiace ochorenia.

Odporúča sa vykonať regeneráciu z ischemickej cievnej mozgovej príhody v neurologickom sanatóriu. S pomocou fyzioterapie, cvičebnej terapie, masáže, bahennej terapie, akupunktúry, motoriky, vestibulárnych porúch sú obnovené. Neurológovia a logopéti pomôžu v procese obnovy reči po ischemickej cievnej mozgovej príhode.

Liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody s ľudovými liekmi sa môže uskutočniť len počas obdobia zotavenia. To môže byť vhodné zahrnúť do stravy dátumy, bobule, citrusové plody, piť lyžicu medovej zmesi s cibuľovou šťavou po jedle, tinktúra šišky v dopoludňajších hodinách, sa kúpele s vývarom šípky, piť vývary z mäty a šalvie.

Liečba po mŕtvici doma je niekedy účinnejšia ako liečba v nemocnici.

Prevencia a prognóza ischemickej mozgovej mŕtvice

Prevencia ischemickej cievnej mozgovej príhody je zameraná na prevenciu vzniku mozgovej príhody a prevenciu komplikácií a re-ischemického ataku. Je potrebné včas liečiť arteriálnu hypertenziu, vykonať vyšetrenie bolesti srdca, aby sa zabránilo náhlemu zvýšeniu tlaku. Správna a kompletná výživa, prestať fajčiť a piť alkohol, zdravý životný štýl je základom prevencie mozgového infarktu.

Prognóza života s ischemickou cievnou mozgovou príhodou závisí od mnohých faktorov. Počas prvých týždňov zomrela 1/4 pacientov na edém mozgu, akútne srdcové zlyhanie a pneumóniu. Polovica pacientov žije 5 rokov, štvrtina - 10 rokov.

Ischemická mozgová mŕtvica - čo to je, symptómy, účinky, liečba a prognóza na celý život

Ischemická cievna mozgová príhoda je patologický proces, ktorý sa prejavuje vo forme blokády (kŕče, tromby, embólia atď.) Ciev mozgu a vedie k porušeniu jej úplného prekrvenia. Nádoby zostávajú neporušené.

Ide o závažnú patológiu, ktorej miera úmrtnosti dosahuje 20% všetkých prípadov, približne 50-60% po cievnej mozgovej príhode má vážne invalidizačné následky a len niekoľko z nich dokáže prežiť mozgový infarkt bez reziduálnych účinkov.

Čo je ischemická cievna mozgová príhoda?

Ischemická cievna mozgová príhoda je akútnym porušením mozgovej cirkulácie, čo je dôsledkom nedostatku krvného zásobenia, sprevádzaného nekrózou mozgu. Iný názov pre ischemickú cievnu mozgovú príhodu - „mozgový infarkt“ tiež odráža podstatu patogenézy v mozgu.

Slovo ischémia znamená nedostatok krvného zásobenia v špecifickej, lokalizovanej oblasti ľudského tkaniva alebo orgánu. Mŕtvica je definovaná ako nedostatočný krvný obeh v mozgu. Ak sa v jednej z ciev objaví prasknutie cievy alebo ischémia, mozgové bunky umierajú.

K poškodeniu tkaniva dochádza postupne, vo vlnách a proces sa nezastaví ani po obnovení normálneho prietoku krvi. Preto je veľmi dôležité včas poskytnúť obeti lekársku pomoc a rehabilitovať pacienta. Jedným z aspektov terapie je prevencia vzniku komplikácií po ischemickom infarkte mozgu.

Vlastnosti vývoja v rôznom veku:

• Pomalý vývoj ochorenia je typický pre starších ľudí so závažnou sklerózou. Majú príznaky, ktoré sa objavia, potom zmiznú do týždňa. Narušenie mozgovej cirkulácie môže nastať náhle alebo môže mať krátke obdobie prekurzorov.
• Náhly vývoj je charakteristický pre mladých ľudí v dôsledku vaskulárnej embólie. Symptómy sa objavujú na pozadí fyzickej námahy, silného kašľa, pri vykonávaní operácií na pľúcach, počas dekompresnej práce pod vodou.

klasifikácia

Cerebrálne artérie sú rozdelené do dvoch cievnych ciev: vertebrobasilar a carotid. Mŕtvica vertebrobazilárnej panvy zahŕňa lézie v zadnej mozgovej a bazilárnej artérii. Keď je prietok krvi narušený v systéme prednej alebo strednej cerebrálnej artérie, hovoria o mozgovej príhode v karotickom bazéne.

Na strane lézie môže byť ischemická cievna mozgová príhoda ľavostranná alebo pravostranná.

Existuje klasifikácia podľa lézie:

• Prechodný ischemický záchvat (TIA). Je ovplyvnená malá oblasť mozgu. Príznaky zmiznú do 24 hodín.
• Malé - obnovenie funkcií nastane do 21 dní.
• Ischemická cievna mozgová príhoda je progresívna - vyznačuje sa postupným rozvojom aktuálnych fokálnych a cerebrálnych symptómov, ku ktorým môže dôjsť v priebehu niekoľkých hodín alebo dní. Obnovenie funkcií potom, čo sa vyskytne v neúplnom objeme - pacient má spravidla niektoré neurologické príznaky minimálneho prejavu;
• Celková (t.j. dokončená) ischemická cievna mozgová príhoda znamená mozgový infarkt so skutočným neúplným alebo stabilne regresným deficitom.

Klasifikácia ischemickej mŕtvice má tieto typy patológie:

1. Aterotrombotika zvyčajne postihuje počas nočného spánku. Môže sa vyvíjať pomaly a postihuje veľké a stredné cievy blokovaním pohybu krvi cholesterolovými plaky.
2. Kardioembolická forma. Začína náhle. Najčastejšie sa vyskytuje v oblasti krvného zásobovania strednej tepny mozgu. Veľkosť lézie môže byť stredná alebo veľká.
3. Lacunárna forma ischemickej mŕtvice. Ovplyvnené sú malé perforované tepny. Cievna mozgová mŕtvica sa nevyvíja okamžite. Rozmery lézií nepresahujú 15 mm.
4. Ischemický typ spôsobený zriedkavými poruchami je ťažšie diagnostikovať. Príčinou mozgového infarktu môže byť zvýšené zrážanie krvi, patologické zmeny v stenách krvných ciev atď.
5. Ischemické poškodenie mozgu nemusí mať príčiny. Tento stav je charakterizovaný buď prítomnosťou niekoľkých dôvodov pre rozvoj ischemického poškodenia mozgu, alebo nedostatkom možnosti určiť príčinu patológie.

Existuje aj niekoľko období ischemickej cievnej mozgovej príhody:

• akútne obdobie je prvé 3 dni. Prvé tri hodiny z nich dostali definíciu "terapeutického okna", keď existuje možnosť použitia trombolytických liekov na systémové podanie. V prípade návratu symptómov sa počas prvého dňa diagnostikuje prechodný ischemický záchvat;
• akútne obdobie - do 4 týždňov;
• skoré obdobie obnovy - do šiestich mesiacov;
• neskoré zotavenie - do 2 rokov;
• reziduálnych účinkov - po 2 rokoch.

dôvody

Východiskovým faktorom pre rozvoj ischemickej cievnej mozgovej príhody je zastavenie prietoku krvi do špecifickej oblasti mozgu v dôsledku zhoršených kŕmnych tepien alebo zmien v hemodynamike, čo je jej základný rozdiel od hemoragickej mŕtvice, keď je cieva pretrhnutá, po ktorej nasleduje krvácanie.

Tieto lekárske štatistiky sú alarmujúce: tretina pacientov zomiera na ischemickú cievnu mozgovú príhodu v akútnom období, u 40% sa vyvinie rozsiahly mozgový infarkt, 8 z desiatich ľudí zostáva hlboko postihnutých.

Provokačné faktory môžu byť tiež:

• Srdcové defekty a krvné cievy;
• Aneuryzma aorty;
• koronárne arteriálne ochorenia;
• Pokročilý vek;
• Hormonálna antikoncepcia;
• Jednostranná bolesť hlavy (migréna);
• Zlé návyky;
• Diabetes mellitus;
• Zvýšená viskozita krvi;
• Použitie trans-tukov.

Ak sa naraz kombinuje viacero faktorov, je to vážny dôvod na to, aby ste sa starali o svoje zdravie, aby ste boli mimoriadne pozorní a poznali najmenšie príznaky patológie.

U žien mladších ako 30 rokov a po 80 rokoch je riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody výrazne vyššie ako u mužov rovnakého veku a od 30 do 80 rokov majú muži viac príčin vzniku mŕtvice. Toto tvrdenie sa vzťahuje na rôzne vekové skupiny, u ktorých sa preukázalo, že rodové skupiny, ktoré v minulosti nemali chronické ochorenia, ovplyvňujú prietok krvi v mozgu. Mnohí výskumníci preukázali vysokú familiárnu predispozíciu k mozgovým infarktom.

Symptómy ischemickej mozgovej mŕtvice

Príznaky akútneho porušenia mozgovej cirkulácie sú dôvodom, prečo osoba vyhľadáva lekársku pomoc.

Určite príbuzných pacienta podľa jeho vzhľadu, správania, reakcie na podráždenie:

• poruchy vedomia (od miernej letargie po kómu);
• zníženie / strata citlivosti častí tela na bolesť;
• zníženie / strata motora, hlasové funkcie;
• bolesti hlavy, vracanie.

Cholesterolový plak a trombus blokujúci tepnu počas ischemickej mŕtvice

Všeobecné cerebrálne symptómy ischemickej cievnej mozgovej príhody, ktoré môžu byť prezentované nasledovne, pomôžu podozriť z akútnej vaskulárnej patológie a budú prirodzene závisieť od postihnutej oblasti a závažnosti stavu:

• Často dochádza k strate vedomia, niekedy s krátkodobými kŕčmi;
• Bolesť hlavy, bolesť očí a najmä pri pohybe očí;
• Ohromujúci a dezorientovaný priestor;
• Nevoľnosť a zvracanie.

Pri rozsiahlej ischemickej mŕtvici pravej hemisféry mozgu bude pozorovaný nasledujúci obrázok:

• čiastočné poškodenie pamäte. V tejto reči, ktorá je podávaná ľavou hemisférou, môže byť normálne. Z tohto dôvodu môže byť diagnostika problému veľmi ťažká;
• necitlivosť a ochrnutie tela sa dotýka výlučne ľavej strany;
• tvárové svaly tváre budú ochromené a nebudú mať citlivosť na ľavej strane;
• psychický stav pacienta bude sprevádzaný letargiou a depresiou.

Nasledujúce príznaky sú charakteristické pre ľavostrannú mŕtvicu:

• paralýza pravej strany tela rôznej závažnosti;
• porušenie citlivosti pravej strany tela;
• poruchy zraku, sluchu, zápachu, až do úplnej straty schopnosti vnímať zodpovedajúce stimuly. Pri ťažkých léziách môže porucha uchopiť obe strany;
• nerovnováha a rovnováha pohybu;
• poruchy reči.

V závislosti od stupňa porušenia mozgového prietoku krvi sú možné nasledujúce možnosti manifestácie mŕtvice:

• akútny nástup: rýchly nástup neurologických príznakov a deficiencie, pacient môže jasne indikovať čas nástupu ochorenia. Takýto priebeh je charakteristický pre embolickú mŕtvicu (prítomnosť pacienta s fibriláciou predsiení);
• zvlnený nástup: príznaky lézie blikajú, postupne sa časom zvyšujú;
• nádorovo podobný nástup: ischémia sa dlhodobo zvyšuje, čo ovplyvňuje veľké cievy mozgu, čo v konečnom dôsledku vedie k rozvinutej mŕtvici s veľkým zameraním poškodenia mozgového tkaniva.

Poruchy príznakov ischemickej cievnej mozgovej príhody:

• náhlej necitlivosti končatín alebo akejkoľvek inej časti tela;
• strata kontroly nad svojím telom - človek nemôže pochopiť, čo sa s ním deje, kde je;
• poruchy reči (slová nekoherentné, obeť nerozumie reči adresovanej jemu);
• rozmazané videnie, dvojité videnie, strata zorného poľa;
• skewness tváre, zníženie rohov v ústach, ak požiadate obeť, aby sa usmiala - nebude úspešný;
• paralýza ktorejkoľvek končatiny - nie je možné zdvihnúť alebo pohybovať jednou rukou alebo nohou;
• keď jazyk vyčnieva z úst, odchyľuje sa od stredu k strane;
• poruchy mozgu - strata vedomia, kŕče, nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy.

Pre pacientov je veľmi dôležitá prognóza ochorenia, pretože následky mŕtvice nevyhnutne ovplyvňujú životnú úroveň a ľudský výkon. Vo väčšine prípadov pacienti trpia pretrvávajúcimi neurologickými poruchami, ako sú vestibulárne poruchy, zmeny reči a paralýza.

Dôsledky pre chelvovek

Účinky ischemickej cievnej mozgovej príhody priamo závisia od veľkosti postihnutej oblasti mozgu a včasnosti starostlivosti. Keď sa pomoc poskytuje včas a je predpísaná primeraná liečba, obnovenie funkcií je možné, alebo aspoň čiastočne. Niekedy, napriek predpísanej liečbe, symptómy sa zvyšujú, čo môže viesť k vážnym následkom.

Rozlišujeme nasledujúce typy komplikácií:

• infekčné komplikácie (vyskytujú sa v dôsledku predĺženého pobytu v ležiacej polohe v komplexe pridaním infekcie, čo vedie k infekciám močového systému, zápalu pľúc, preležaninám atď.);
• hlboká žilová trombóza dolnej časti nohy;
• pľúcny tromboembolizmus;
• opuch mozgu;
• kognitívne poškodenie;
• porušenie defekácie, močenie;
• epilepsia (vyvíja sa v približne 20% prípadov);
• motorické poškodenie (jednostranné, dvojstranné), silná slabosť a paralýza;
• mentálne poruchy (premenlivá nálada, podráždenosť, depresia atď.);
• syndróm bolesti.

Dôsledky s rôznym poškodením mozgu: pravá a ľavá strana

Ľavá a pravá hemisféra ľudského mozgu

Dôsledky ischemickej cievnej mozgovej príhody na pravej strane mozgu. Okrem zvyčajných porúch mozgovej príhody, asymetrie tváre, hypertonicity na ľavej strane (obrátený roh pier), hladkého nasolabiálneho prehybu na pravej strane, paralýzy a parézy ľavej polovice tela, existujú aj iné znaky.

• Strata pamäti pri nedávnych udalostiach, so zachovanými spomienkami na dávnu minulosť (napr. Od detstva).
• Narušená koncentrácia pozornosti.
• Porucha reči.

Dôsledky ischemickej mŕtvice na ľavej strane:

• Výrazné mentálne abnormality - pacient nie je orientovaný v čase a priestore, nerozpoznáva blízkych, táto funkcia sa umiestňuje ako zdravý človek.

Najčastejšie príčiny smrti ischemickej cievnej mozgovej príhody v prvom týždni sú:

• cerebrálny edém a dislokácia centra nekrózy mozgu spôsobujú poškodenie dýchacích a kardiovaskulárnych centier, rozvoj kómy;
• hemoragickú transformáciu mozgového infarktu s tvorbou sekundárneho krvácania;
• sekundárna cerebrálna ischémia s tvorbou ložísk infarktu.

diagnostika

Včasná a presná diagnóza tohto ochorenia nám umožňuje poskytovať náležitú pomoc v najakútnejšom období, začať primeranú liečbu a predchádzať vážnym komplikáciám vrátane úmrtia.

Základné diagnostické metódy:

1. Pri zbere anamnézy je potrebné rozhodnúť o nástupe porúch mozgovej cirkulácie, stanoviť postupnosť a rýchlosť progresie týchto alebo iných symptómov. Náhly nástup neurologických príznakov je typický pre ischemickú cievnu mozgovú príhodu.
2. Okrem toho by ste mali venovať pozornosť možným rizikovým faktorom ischemickej cievnej mozgovej príhody (diabetes mellitus, arteriálnej hypertenzii, atriálnej fibrilácii, ateroskleróze, hypercholesterolémii atď.)
3. Laboratórne testy - biochemická analýza krvi, spektrum lipidov, koagulogram.
4. Meranie krvného tlaku. EKG. MRI alebo CT mozgu môže určiť umiestnenie lézie, jej veľkosť, trvanie jej tvorby.
5. V prípade potreby sa vykoná CT angiografia na identifikáciu presného miesta oklúzie cievy.

liečba

Ak je podozrenie na ischemickú cievnu mozgovú príhodu, pacient by mal byť hospitalizovaný v špecializovaných jednotkách. V prípade, že trvanie ochorenia je kratšie ako 6 hodín - na jednotke intenzívnej starostlivosti tých istých oddelení. Preprava by sa mala vykonávať len vtedy, keď je hlava pacienta zvýšená na 30 stupňov.

Veľmi dôležitým aspektom pri výbere spôsobu liečby je diferenciácia ischemickej a hemoragickej mŕtvice.

CT vyšetrenie alebo MRI s tým môžu najlepšie pomôcť, iba tieto výskumné metódy poskytujú presné údaje o type mŕtvice. V neprítomnosti v nemocnici, lekár vyhodnotí rad klinických syndrómov, vývoj ochorenia, a môže použiť rad ďalších diagnostických metód, napríklad bedrovej punkcie, na stanovenie presnej diagnózy.

Ak má pacient šťastie a lekár dokáže diagnostikovať mozgovú príhodu v prvých 60 minútach vývoja symptómov, potom sa predpíše trombolytická liečba na rozpustenie krvnej zrazeniny, ktorá spôsobila mŕtvicu a obnovenie normálneho prietoku krvi v postihnutej nádobe.

V tomto prípade budú účinky ischemickej cievnej mozgovej príhody pre pacienta minimálne a začne sa rýchlo zotavovať, jeho telesné funkcie sa začnú vracať do normálu.

Základná liečba zahŕňa činnosti, ktoré podporujú udržiavanie životných funkcií a prevenciu somatických ochorení, a to: t

1. Normalizácia vonkajších respiračných funkcií;
2. Udržiavanie kardiovaskulárneho systému pri korekcii krvného tlaku;
3. Regulácia homeostázy (rovnováha vody a soli, acidobázická rovnováha, hladina glukózy);
4. Udržiavanie telesnej teploty pacienta, ktorá by nemala prekročiť 37,5 stupňov;
5. Zníženie opuchu mozgu;
6. Symptomatická liečba v závislosti od klinických prejavov;
7. Prevencia pneumónie, uroinfekcie, otlaky, trombóza dolných končatín a pľúcna embólia (pľúcna embólia), zlomeniny končatín a peptické vredy žalúdka a čriev.

Do 3 až 6 hodín od začiatku mŕtvice je možná lekárska trombolýza. S úspešnou elimináciou krvnej zrazeniny je možné obnoviť fungovanie životaschopných buniek nachádzajúcich sa v zóne tzv. Najbežnejším trombolytickým liekom je Aktilize.

Riedenie trombom vyvolané liečivom má mnoho kontraindikácií a je spojené s rizikom krvácania, vrátane krvácania v mozgu a rozvoja hemoragickej mŕtvice.

Hlavnými liečivami na liečbu ischemickej cievnej mozgovej príhody sú:

• Antikoagulanciá - heparín, fragmin, nadroparín.
• Krvné riedidlá - aspirín, kardiomagnyl.
• Vazoaktívne lieky - pentoxifylín, vinpocetín, trental, sermion.
• Protidoštičkové látky - Plavix, tiklid.
• Angioprotektory - etamzilat, prodectin.
• Neurotrofie - piracetam, cerebrolyzín, nootropín, glycín.
• Antioxidanty - vitamín E, vitamín C, mildronát.

Liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody na pravej strane sa nelíši od liečby na ľavej strane, ale v terapii by mal byť individuálny prístup a rôzne kombinácie liekov, ktoré predpisuje len lekár.

rehabilitácia

Rehabilitácia po ischemickej cievnej mozgovej príhode zahŕňa súbor aktivít zameraných na návrat pacienta do bežného života. Na tento účel platí:

• špeciálne prípravky
• pacienti dostávajú diétnu stravu, t
• Cvičenie,
• masáže,
• terapia bahnom
• rôzne fyzioterapie.

Reční terapeuti a špecialisti na neurológiu, ktorí pomáhajú obnoviť rečovú funkciu pacienta, pracujú s ľuďmi, ktorí mali ischemický záchvat.

Dĺžku trvania, ako aj druhy opatrení na zotavenie určuje lekár.

Prognóza života po ischemickej cievnej mozgovej príhode

Hlavnými faktormi ovplyvňujúcimi prognózu sú vek pacienta, umiestnenie lézie, príčiny trombózy, forma patológie a počiatočná závažnosť ochorenia. Výsledok situácie bude ovplyvnený včasnosťou lekárskej starostlivosti v nemocnici, primeranosťou lekárskych predpisov, prítomnosťou chronických ochorení, duševnými poruchami, pridaním komplikácií neurologického typu, oneskorenou rehabilitáciou a opätovným úderom.

Prognóza stupňa obnovy zhoršených funkcií sa zhoršuje:

• s rozsiahlymi kmeňovými a hemisférickými infarktmi srdca s pretrvávajúcou parézou a paralýzou, zhoršenou koordináciou pohybu, prehĺtaním a rečou;
• v ťažkom stave všeobecnej hemodynamiky pri kardiovaskulárnych ochoreniach v štádiu dekompenzácie;
• s obmedzenými možnosťami kolaterálneho obehu v súvislosti s porážkou oboch cievnych bazénov.

Predikcia na obnovenie sa zlepší:

• s obmedzeným mozgovým infarktom;
• u mladých pacientov;
• v uspokojivom stave srdca a krvných ciev;
• s porážkou jednej extrakraniálnej cievy.

Charakteristická prognóza ischemickej cievnej mozgovej príhody

1. Priaznivý výhľad. Po porážke človek stratí niektoré funkcie. Vďaka správne definovanej rehabilitácii a včasnosti primárnej starostlivosti sa však stratené funkcie postupne obnovujú.
2. Priemer. Nie celkom priaznivá predpoveď môže byť spojená s ďalšími sprievodnými ochoreniami (diabetes, gastrointestinálna dysfunkcia, pneumónia). Je teda možné pozorovať, potom zlepšovať, potom zhoršenie ľudského stavu.
3. Nepriaznivá prognóza pre život. Poškodenie mozgu sa vyskytuje vo veľkej oblasti. To nevylučuje možnosť relapsu, ktorý končí smrťou.

Nemalo by sa zabúdať, že prognóza rozsiahlej ischemickej mŕtvice pravej hemisféry mozgu môže byť v každom konkrétnom prípade iná. Je potrebné vziať do úvahy celý rad faktorov: stupeň rozsiahlosti poškodenia tkaniva, prítomnosť alebo neprítomnosť iných chorôb, celková odolnosť organizmu voči chorobám.

Úmrtnosť na ischemickú cievnu mozgovú príhodu je 1,23 prípadov na 1000 ľudí ročne. Asi 25% pacientov zomrie v prvom mesiaci. Treba poznamenať, že čím viac sa neurologický deficit prejavuje v prvom mesiaci ochorenia, tým je menšia šanca na obnovenie kvality života. V priebehu 5 rokov sa u tretiny pacientov vyskytne relaps ischemickej cievnej mozgovej príhody.