Kompletná charakteristika hemoragickej mŕtvice: príznaky a liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je hemoragická mŕtvica, sedem typov ochorení. Symptómy a liečba.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Hemoragická mŕtvica je akútne krvácanie do mozgu spôsobené ruptúrou alebo zvýšenou permeabilitou ciev. Takéto porušenie mozgového obehu sa líši od klasickej (ischemickej) mŕtvice, ktorá sa vyskytuje častejšie (70% pacientov).

Hemoragická a ischemická cievna mozgová príhoda

Povaha vaskulárnych zmien v ischemickej cievnej mozgovej príhode je upchatie ich lúmenu krvnými zrazeninami, v dôsledku čoho sa mozgové bunky stávajú mŕtvymi a v hemoragických prípadoch je narušená integrita cievnej steny, v dôsledku čoho je mozgové tkanivo nasiaknuté a stlačené.

Mozgová príhoda hemoragického typu je nebezpečná a zákerná choroba. Vyznačuje sa:

• Náhla (u 60–65% pacientov sa vyskytuje krvácanie bez akýchkoľvek predchádzajúcich príznakov).
• Vysoká úmrtnosť (60 - 70% pacientov zomrie v prvom týždni po nástupe ochorenia).
• Hlboká invalidita pacientov, ktorí prežili - 70 - 80% ľudí je pripútaných na lôžko a nie je schopných udržiavať sa.

Viac ako 80% mozgových krvácaní je spojených so zvýšením krvného tlaku (hypertenzia). Užívanie antihypertenzív (normalizujúci tlak) môže znížiť riziko mŕtvice, krvácania a závažnosti poškodenia mozgu. Ak sú pacienti v prvých 3 hodinách hospitalizovaní v nemocnici, zvyšuje sa šanca na prežitie. Špecializované rehabilitačné centrá pomáhajú obnoviť stratené funkcie mozgu po mŕtvici. Úplná liečba je zriedkavá, ale možná.

Liečbu mŕtvice vykonáva neurológ (neuropatológ) a ak je to potrebné, chirurgickú liečbu vykonáva neurochirurg.

Tento článok podrobne popisuje, aké sú hemoragické mozgové príhody a aké sú nebezpečné, aké sú príčiny vývoja a prejavov, ako liečiť túto chorobu a na čom závisia výsledky a predpovede.

Podstata a štádiá hemoragickej mŕtvice

Mŕtvica - nekróza mozgovej oblasti v dôsledku porúch obehového systému. Hemoragická mŕtvica je jedným z typov ochorenia, ktoré je založené na krvácaní do tkaniva, membrán alebo komôr mozgu.

Štádiá vývoja patologických zmien sú:

Ruptúra ​​alebo oslabenie so zvýšením priepustnosti steny arteriálnej alebo venóznej cievy zodpovednej za prívod krvi do mozgu (prítok alebo odtok krvi).

Prúdenie krvi mimo cievy do dutiny lebky.

Tvorba hematómu (krvná zrazenina) alebo namáčanie mozgového tkaniva krvou.

Priama deštrukcia, podráždenie mozgových buniek krvou a jej produktmi rozkladu.

Konstrikcia, vytesnenie nervových centier umiestnených vedľa krvácania.

Výskyt edému celého mozgu, ktorý je stlačený v dutine ohraničenej kosťami lebky.

Výsledkom všetkých týchto zmien je dysfunkcia nielen zničených nervových buniek, ale aj celého mozgu. Čím viac je toto krvácanie v objeme, tým výraznejšie sú neurologické poruchy a závažnejší je stav pacienta. Existuje riziko náhleho prerušenia dýchania a srdca.

Druhy hemoragických mozgových príhod

V závislosti od toho, kde sa krvácanie nachádza, sa rozlišuje 7 typov hemoragických mozgových príhod. Sú uvedené v tabuľke:

Príčiny a rizikové faktory

Hlavným dôvodom, pre ktorý dochádza k hemoragickej cievnej mozgovej príhode, je zníženie sily a elasticity intracerebrálnych ciev. Môže to byť spôsobené týmito faktormi:

• Arteriálna hypertenzia je zvýšenie tlaku, a to ako vo forme náhlych kvapiek (hypertenzná kríza s tlakom do 190–220 / 100–120 mmHg), tak s konštantným miernym zvýšením (150–160 / 90–100 mmHg) )..
• Vrodené a získané vaskulárne anomálie - malformácie (patologické plexy defektných artérií, žíl a lymfatických kanálikov vo forme glomerulov) a aneuryzmy (disekcia, riedenie a výčnelky cievnej steny v tvare vaku). Arteriovenózna malformácia v mozgu
• Ateroskleróza je ukladanie cholesterolových plakov v lúmene mozgových tepien, čo ich robí slabými a krehkými, najmä v miestach, kde sa rozvetvujú v pravých uhloch.
• Zápalové a dystrofické zmeny ciev (nahradenie normálnej steny jazvou alebo chybným tkanivom) na pozadí encefalitídy, lupus erythematosus, vaskulitídy, chronickej intoxikácie tela.
• Zníženie zrážanlivosti krvi, ktoré môže byť spôsobené ochoreniami (hemofília, leukémia, trombocytopénia), hypovitaminózou, predávkovaním liekmi na riedenie krvi (aspirín, heparín, warfarín atď.).

Ohrozené osoby

Ľudia so zvýšenou tendenciou k hemoragickej cievnej mozgovej príhode - riziková skupina pre výskyt tohto ochorenia:

Symptómy a prejavy hemoragickej mŕtvice

V 65–75% prípadov sa hemoragická cievna mozgová príhoda vyskytuje počas dňa, keď je osoba čo najaktívnejšia. V priebehu niekoľkých sekúnd sa prejavuje ostrá strata vedomia. Počas tejto doby majú pacienti čas len vydať náhly hlasný výkrik, ktorý je spôsobený silnou bolesťou hlavy, venujúc pozornosť ostatným. Potom človek stráca vedomie a padá.

1. Stres Prekurzor Príznaky

Niektorí pacienti (20–30%) môžu pozorovať takéto príznaky pred mŕtvicou počas niekoľkých minút, hodín alebo dokonca dní:

• silná bolesť hlavy vo forme útokov alebo konštantná;
• závraty a celková slabosť;
• nevoľnosť a zvracanie, ktoré neprinášajú úľavu;
• zvýšená alebo znížená citlivosť, necitlivosť kože končatín a tváre;
• pocit horúceho prílivu a návaly tváre;
• podráždenosť jasného svetla a hlasných zvukov;
• svalová slabosť končatín na jednej polovici tela, skrútená tvár;
• poruchy videnia vo forme straty plôch v očiach.

2. Prejavy uprostred choroby

Podrobný klinický obraz hemoragickej mŕtvice je reprezentovaný nasledujúcimi prejavmi a symptómami:

• Nedostatok vedomia (kóma) alebo strnulosť (inhibícia, ospalosť).
• Časté hlučné alebo oslabené dýchanie.
• Kŕče (napätie celého tela, pokles hlavy a zášklby svalov končatín).
• Krútená tvár v dôsledku svalového napätia na strane postihnutej hemisféry alebo relaxácie (vynechanie uhla úst, horné viečko, pohyby líca pri dýchaní) na strane oproti mŕtvici). Vrásky na tvári sú jedným zo symptómov hemoragickej mŕtvice.
• Obracia oči smerom k postihnutému mozgu alebo ich chaotickým pohybom (plávajúce očné buľvy).
• Expanzia žiaka na strane postihnutej hemisféry.
• Znížený alebo zvýšený svalový tonus a reflexy na končatinách naproti postihnutej polovici mozgu.
• Meningeálne symptómy - napätie týlnych svalov, neschopnosť ohnúť hlavu, priniesť bradu na hrudník.

Všeobecný stav pacientov s hemoragickou mŕtvicou je závažný, kritický. V každom prípade môže dôjsť k smrti v dôsledku zastavenia dýchania a srdcového tepu. Preto by pacienti mali byť v čo najkratšom čase dopravení do nemocnice. Krvácanie na hemisfére je menej život ohrozujúce, na rozdiel od mŕtvice lokalizácie alebo prenikania do mozgových komôr, ktoré v 98% prípadov končí smrťou.

3. Prejavy počas obdobia obnovy

Ak pacienti s hemoragickou mŕtvicou môžu byť zachránení, čelia neurologickému deficitu - symptómom spôsobeným poškodením oblasti mozgu, v ktorej sa krvácanie vyskytlo. Môžu to byť:

• pretrvávajúca bolesť hlavy;
• poruchy koordinácie;
• paréza a paralýza - narušenie pohybov končatín na jednej polovici tela, pretože sú neustále v poloklopenej polohe a nie je možné ich ohnúť;
• poruchy reči a jeho neprítomnosť;
• mentálne poruchy a podráždenosť;
• poruchy zraku až po úplnú slepotu;
• krútená tvár;
• neschopnosť chodiť samostatne a dokonca sedieť;
• vegetatívny stav - absencia akýchkoľvek príznakov aktivity mozgu (vedomie, pamäť, reč, pohyby) so zachovaným dýchaním a srdcovým rytmom.

Symptómy ochorenia a ich trvanie závisia od umiestnenia krvácania a jeho objemu. Prvé 3 dni sú najnebezpečnejšie, pretože v tomto čase dochádza k vážnym poruchám v mozgu. Väčšina úmrtí (80 - 90%) sa vyskytuje počas tohto obdobia. Zvyšných 10 - 20% pacientov zomrie v priebehu jedného až dvoch týždňov. Prežívajúci pacienti sa postupne zotavujú z niekoľkých týždňov na 9 - 10 mesiacov.

Dôsledky mŕtvice závisia od toho, ktoré oblasti mozgu boli ovplyvnené.

diagnostika

Na základe údajov o symptómoch a vyšetreniach môže byť diagnostikovaná len hemoragická mŕtvica. Toto ochorenie vyžaduje presné overenie (potvrdenie), pretože ovplyvňuje taktiku liečby. Platné diagnostické metódy:

Lumbálna punkcia je punkcia tenkou ihlou miechového kanála, cez ktorú cirkuluje cerebrálna tekutina (cerebrospinálna tekutina), aby ju zhromaždila na analýzu. Diagnóza hemoragickej cievnej mozgovej príhody je zrejmá, ak sa v mozgovomiechovom moku zistí veľký počet červených krviniek, alebo má ružovú farbu.

Lumbálna punkcia je relatívne jednoduchá a neškodná procedúra, preto pacienti a ich príbuzní by nemali odmietnuť vykonávať ju, najmä ak nie je možnosť inej diagnózy.

Výpočtová a magnetická rezonancia - moderné metódy pre rýchlu a spoľahlivú diagnostiku hemoragických mozgových príhod. Umožňujú nielen určiť skutočnosť samotnej choroby, ale aj odhadnúť veľkosť, objem, umiestnenie krvácania, jeho vzťah k ventrikulárnemu systému. Na základe týchto údajov sa môžete rozhodnúť pre výber metódy liečby, prognózy a najpravdepodobnejšieho výsledku.

Angiografia mozgových ciev - zavedenie kontrastnej látky do mozgových tepien s ďalšou registráciou cievneho vzoru mozgu na röntgenovom filme a elektronickom nosiči. Je teda možné určiť presné umiestnenie pretrhnutej nádoby. Ale najdôležitejšou výhodou metódy je jej profylaktická hodnota: angiografia je schopná identifikovať vaskulárne anomálie (malformácie a aneuryzmy) v mozgu a vykonávať ich elimináciu ešte pred prasknutím.

Etapy liečby, moderné metódy a lieky

Hlavným pravidlom lekárskej starostlivosti o hemoragickú mŕtvicu je začať liečbu čo najskôr (počas prvých 3 hodín po nástupe ochorenia). Všeobecný algoritmus terapeutických opatrení pozostáva z troch fáz.

Prvá etapa - núdzové

Jeho cieľom je udržať život, okamžite dopraviť pacienta do najbližšej nemocnice, kde je jednotka intenzívnej starostlivosti. V tomto čase:

• Posúdenie úrovne vedomia.
• Vyhodnotenie tepu na tepnách krku a srdca - v ich neprítomnosti začnite srdcovú masáž (asi 100 lisov za minútu v dolnej časti hrudnej kosti).
• Posúdenie dýchania - v prípade jeho neprítomnosti, začnite s umelým dýchaním podľa metódy od úst k ústam (položte pacienta na chrbát, čo najviac vyrovnajte krk, s hlavou vyhodenou dozadu, vykonajte dva vdychy na 30 lisov počas srdcovej masáže).
• Ak sa zachová dýchanie a tlkot srdca, ako aj kŕče, vytvorte podmienky pre priechodnosť dýchacích ciest: položte pacienta na jednu stranu, zabezpečte voľný prietok slín a peny z úst.
• Meranie a korekcia krvného tlaku (častejšie je potrebné ho znížiť: injekcie síranu horečnatého, Enalaprilu, kvapiek Pharmadipine, diuretík).
• Mierne nadvihnite hlavu hlavy alebo sa uistite, že hlava je v horizontálnej polohe, ale v žiadnom prípade nebola pod polohou tela.
• K hlave pripojte ľadový obal.

Druhá etapa - špecializovaná pomoc a liečba drogami

Väčšina pacientov s hemoragickou cievnou mozgovou príhodou je vo vážnom alebo mimoriadne závažnom stave. Preto sú hospitalizovaní buď na jednotke intenzívnej starostlivosti, alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sú v prípade potreby podmienky na resuscitáciu (hardvérové ​​dýchanie, kvapkadlá, defibrilátor). Liečba v tomto štádiu:

• Meranie a korekcia krvného tlaku: so zvýšením, Enap, Benzogeksony, Dibazol sa podávajú intravenózne alebo intramuskulárne. Ak pacient môže prehltnúť - kvapky Pharmadipine, tablety Metoprolol, Clofelin. Nízky tlak je korigovaný zavedením Mezatonu, dopamínu, prednizolónu.
• Zabezpečenie dýchania: ak je neprítomné alebo nedostatočné - na prístroji je potrebné umelé vetranie, ak sa skladuje - zmes kyslíka sa dodáva cez masku. Poskytovanie dýchania cez kyslíkovú masku
• Redukcia edému mozgu - podávanie liekov: L-lyzín escinát, Dexametazón, Furosemid, Manitol.
• Udržanie sily mozgových buniek - intravenózne injekcie: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
• Hemostatické prípravky: Ditsinon, etamzilat, vikasol, kyselina aminokaprónová;
• Udržiavanie mikrocirkulácie na optimálnej úrovni: intravenózne infúzie Reosorbilact, Cytoflavin, Glukóza s vitamínmi.

Je operácia nevyhnutná?

Nie všetky krvácania v mozgu môžu byť odstránené chirurgicky. Používajú sa tri typy operácií:

Trepanácia - odstránenie fragmentu kosti lebky v oblasti krvácania. Prostredníctvom vytvoreného kanála sa odoberá nahromadená krv. Výhodou tejto techniky je, že umožňuje nielen odstrániť hematóm, ale tiež znižuje tlak v lebečnej dutine a opuch mozgu. Operácia je najvhodnejšia pre povrchové krvácanie v hemisférach, hematómoch mŕtvice.

Prepich - prepichnutie lebky pod kontrolou špeciálneho vybavenia. Ihla sa privedie do oblasti krvácania s ďalším odsatím krvi. Metóda je indikovaná pre hemoragickú mŕtvicu v hlbokých častiach mozgu.

Odvodňovacie operácie - odtok trubicovej drenáže do komôr mozgu s cieľom zabezpečiť odtok cerebrospinálnej tekutiny krvou, znížiť intrakraniálny tlak.

Fáza tri - obnova poškodených nervových buniek a rehabilitácia

Ako sa hemoragická mŕtvica lieči v poslednom štádiu:

• Lieky. Je potrebné pokračovať v užívaní liekov, ktoré obnovujú mozgové bunky: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin, atď.
• Zabezpečenie živín živinami: v prípade konzervovaného prehĺtania - potraviny obohatené o vitamíny a bielkoviny, v prípade porušenia prehĺtaní - zmesi a práškové potraviny, ktoré sa zavádzajú do žalúdka trubicou, bez vedomia - intravenózne podávanie aminokyselín (Infesol, Aminosol).
• Prevencia dekubitov: každé 2 hodiny zmeňte polohu tela pacienta, použite antidekubitný matrac, utrite kožu alkoholom gáforu.
• Prevencia infekčných komplikácií dýchacieho traktu (pneumónia): vstúpiť do antibiotík (Ceftriaxón, Levofloxacín, Amikacin).
• Špeciálne terapeutické cvičenia, gymnastika, masáž, fyzioterapia. Takúto rehabilitačnú liečbu je potrebné začať ihneď po stabilizácii stavu pacienta. Plnohodnotnú komplexnú rehabilitáciu však možno vykonávať len v podmienkach špecializovaných rehabilitačných centier.

Najnovšie pokyny v liečbe hemoragickej mŕtvice

Najčastejšie diskutovanou modernou metódou liečby porúch mozgovej cirkulácie je zavedenie kmeňových buniek (ľudských buniek, z ktorých pochádzajú všetky bunky tela). Postup je naozaj veľmi účinný, ale zahŕňa množstvo ťažkostí:

• nie je dostatok kliník, ktoré pestujú kmeňové bunky;
• proces pestovania je dlhý, takže sa musí vykonávať vopred, dokonca pred nástupom akejkoľvek choroby;
• mimoriadne vysoké náklady na postup;
• ani kmeňové bunky nemôžu ovplyvniť prognózu masívneho krvácania alebo mŕtvice v mozgovom kmeni.

Prevencia, prognóza, výsledky

Prevencia hemoragickej cievnej mozgovej príhody je rovnako ťažká ako liečba, ale možná. Na to potrebujete:

• Odstráňte všetky možné príčiny a rizikové faktory (sú opísané v časti „Osoby v ohrození“), najmä pre osoby staršie ako 45-50 rokov.
• Liečba hypertenzie.
• Ťažké opakujúce sa bolesti hlavy, ktoré tam predtým neboli, nekontrolované zvýšenie krvného tlaku - dôvod angiografie mozgových ciev. Odstráni slabé cievy, ktoré zabránia ochoreniu.

Bohužiaľ, asi 70% pacientov s hemoragickou mŕtvicou umiera. Deje sa to najmä z týchto dôvodov:

• pokročilý vek (nad 70 rokov);
• závažné sprievodné ochorenia (srdce, pľúca, vnútorné orgány);
• veľké krvácanie;
• prelom krvi v komorách mozgu;
• Lokalizácia mŕtvice v mozgovom kmeni.

Ak sa tieto faktory nezaznamenajú, prognózy životov sú priaznivé. Včasná liečba (v prvých 3 hodinách po nástupe cievnej mozgovej príhody), pretrvávajúca a dlhodobá rehabilitácia (približne rok) zvyšujú šance na úplnú obnovu osoby. Vo veku 45 - 56 rokov s malými krvácaniami v mozgovej kôre je to možné.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

HEMORRHAGICKÝ VNÚTOR

etiológie

• Najčastejšie možnosti hemoragickej mŕtvice sú intracerebrálne krvácanie spôsobené arteriálnou hypertenziou alebo amyloidnou angiopatiou a subarachnoidným krvácaním (SAH).
• Zriedkavejšie príčiny - použitie antikoagulancií, hemoragickej diatézy, poranení, ruptúr myotického aneuryzma, ako aj krvácania do primárneho alebo metastatického nádoru mozgu a idiopatickej SAH
• Zriedkavejšie je hemoragická cievna mozgová príhoda spôsobená prítomnosťou fistuly medzi karotickou artériou a kavernóznym sinusom (karotid-cavernous fistula), zavedením vazokonstrikčných liekov, fyzickým preťažením, encefalitídou a krvácaním do hypofýzy.

Klinický obraz

• Rozsiahly hematóm v škrupine (jeden z bazálnych jadier mozgu) spôsobuje zhoršenie vedomia, kontralaterálnu hemiparézu a hemianestéziu, otáčaním očí smerom k zdroju krvácania.
• Krvácanie v talame môže viesť k zhoršenému vedomiu, kontralaterálnej hemiparéze a hemianestézii, vertikálnemu obmedzeniu pohybu očných buliev, mióze s poklesom reakcie žiakov na svetlo (Parino syndróm)
• Ak možno identifikovať intracerebrálny hematóm dynamickú a statickú ataxiu, poruchu vedomia; funkcie kraniálnych nervov vypadávajú, je narušený pohyb očných buliev, dochádza k paréze
• Klasické príznaky krvácania v mostíku sa prejavujú kómou, zúžením žiakov na tie, ktoré sú schopné zachovať reakciu na svetlo, konvergentné šilhanie a kvadriplegiu s decerebrálnou rigiditou. Malé krvácanie v oblasti mosta spôsobuje viac obmedzených syndrómov jeho porážky.

Metódy výskumu

• Hlavná diagnostická metóda - CT
• Štúdie zrážania krvi a kvalitatívne stanovenie omamných látok a drog
• Angiografia sa vykonáva u pacientov s normálnym krvným tlakom alebo za prítomnosti krvácania v atypických oblastiach.
• Lumbálna punkcia je indikovaná, keď CT nie je možné.

liečba

Všeobecné udalosti - pozri Zdvih. V prvom rade je potrebné zníženie ICP.

Liečba liekmi

• Antikoagulanciá sú kontraindikované.
• Silná bolesť hlavy - kodeín 6 mg každé 4 hodiny.
• Tranquilizers, ako je diazepam.
• Zmiernenie nevoľnosti a vracania - prochlorperazín (meterazín) 2,5 - 5 mg počas prvých dní, primeraná infúzna liečba.
• Korekcia koagulopatie: zavedenie krvných doštičiek v trombocytopénii, čerstvá zmrazená plazma a vitamín K s použitím nepriamych antikoagulancií, protamínsulfát v prípade predávkovania heparínom.
• Keď sa zobrazí SAH, zobrazí sa lumbálna punkcia. Ak jeho výkon nezlepší stav pacienta, je potrebné extrahovať množstvo CSF ​​dostatočné na normalizáciu ICP.
• So zvyškovým neurologickým deficitom spôsobeným reaktívnym spazmom krvných ciev a mozgovou ischémiou a pozorovaným pri SAH počas obdobia zotavenia aj po chirurgickej liečbe, nimodipín, 90 mg perorálne, každé 4 hodiny.

Chirurgická liečba

• Ukazuje sa vo veľkostiach intrakraniálneho hematómu s priemerom viac ako 3 cm. Včasná evakuácia hlbokých intrakraniálnych hematómov nie je indikovaná, pretože vysoká pooperačná mortalita a možné prehĺbenie
neurologického deficitu
• SAH - chirurgická liečba aneuryziem a iných malformácií
• Niekedy sa ukazuje, že ventrikulárne posunovanie rieši sekundárnu intrakraniálnu hypertenziu (reziduálne prejavy SAH).

synonymá

• Apoplexy
• apoplexia mozgu
• Zdvihnutie mŕtvice
Pozri tiež Mŕtvica, Cievna mozgová príhoda, Cievna mozgová príhoda, Cievna mozgová príhoda, Cievna mozgová príhoda, Cievna mozgová príhoda. SAH - subarachnoidné krvácanie

• 161 intracerebrálne krvácanie
• 162 Iné netraumatické intrakraniálne krvácanie.

urážka

Urážka (latinská insultus "útok, útok, štrajk"), zastarané. Apoplexy (staroveká grécka параποπληξία „paralýza“) je akútnym poškodením krvného zásobenia mozgu (akútna cerebrovaskulárna príhoda, mozgová príhoda), charakterizovaná náhlym (v priebehu niekoľkých minút, hodín) výskytu fokálnych a / alebo cerebrálnych neurologických symptómov, ktoré pretrvávajú viac ako 24 rokov. alebo vedie k smrti pacienta v kratšom časovom období v dôsledku cerebrovaskulárneho ochorenia.

Mŕtvica zahŕňa mozgový infarkt, mozgové krvácanie a subarachnoidné krvácanie [1] s etiopatogenetickými a klinickými rozdielmi.

Berúc do úvahy čas regresie neurologického deficitu, zvýrazňujú sa prechodné poruchy mozgového obehu (neurologický deficit sa vracia do 24 hodín, na rozdiel od aktuálnej mŕtvice) a menšia mozgová príhoda (neurologický deficit sa vracia do troch týždňov po nástupe ochorenia).

Cievne ochorenia mozgu zaujímajú druhé miesto v štruktúre úmrtnosti na choroby obehového systému po ischemickej chorobe srdca [2] [3] [4].

Obsah

Prvé zmienky o mŕtvici sú opisy Hippokrates v 460s BC. Oe., Čo znamená stratu vedomia v dôsledku ochorenia mozgu.

Neskôr, Galen opísal príznaky, ktoré začínajú náhlou stratou vedomia, a označil ich termínom ποπληξία, "hit". Odvtedy bol pojem „apoplexia“ v medicíne pevne a trvalo zahrnutý, čo naznačuje akútnu cerebrálnu cirkuláciu a rýchlo sa vyvíjajúce krvácanie do iných orgánov (ovariálna apoplexia, adrenálna apoplexia atď.).

William Harvey v roku 1628 študoval, ako sa krv pohybuje v tele, a definoval funkciu srdca ako čerpadlo, opisujúci proces krvného obehu. Tieto vedomosti položili základ pre štúdium príčin mŕtvice a úlohy krvných ciev v tomto procese.

Rudolf Virchow významne prispel k pochopeniu patogenézy mŕtvice. Navrhol pojmy „trombóza“ a „embólia“. Tieto termíny sú stále kľúčové pri diagnostike, liečbe a prevencii mŕtvice. Neskôr zistil, že arteriálna trombóza nie je spôsobená zápalom, ale smrteľnou degeneráciou cievnej steny a spája ju s aterosklerózou [5].

Medzi všetkými typmi mŕtvice prevláda ischemické poškodenie mozgu. Ischemické mozgové príhody predstavujú 70 - 85% prípadov, krvácanie v mozgu - 20 - 25% prípadov, netraumatické subarachnoidné krvácanie - 5% prípadov.

Mŕtvica sa teraz stáva hlavným sociálno-medicínskym problémom v neurológii.

Každý rok je na svete zaznamenaných približne 12 miliónov úderov a v Rusku viac ako 450 tisíc, to znamená každých 1,5 minúty, niekto z Rusov rozvíja túto chorobu. Vo veľkých megasitách Ruska sa počet akútnych ťahov pohybuje od 100 do 120 za deň.

Mŕtvica je v súčasnosti jednou z hlavných príčin invalidity obyvateľstva. 70 - 80% tých, ktorí prežili mozgovú príhodu, sa stane invalidným a približne 20 - 30% z nich potrebuje neustálu externú starostlivosť [zdroj nešpecifikovaný 1213 dní].

V Ruskej federácii je ťažké zdravotné postihnutie u pacientov s mozgovou príhodou uľahčené malým počtom hospitalizovaných pacientov v núdzi (neprekračujú 15–30%), absencia oddelení intenzívnej starostlivosti v neurologických oddeleniach mnohých nemocníc. Potreba aktívnej rehabilitácie pacientov nie je dostatočne zohľadnená (iba 15 - 20% tých, ktorí utrpeli mŕtvicu, je presunutých do rehabilitačných oddelení a centier).

Úmrtnosť u pacientov s mozgovou príhodou do veľkej miery závisí od podmienok liečby v akútnom období. Skorá 30-dňová mortalita po mŕtvici je 35%. V nemocniciach je úmrtnosť 24% a pre tých, ktorí sa liečili doma - 43% (Vilensky B.S., 1995). Približne 50% pacientov zomrie do jedného roka. Úmrtnosť u mužov je vyššia ako u žien.

Mŕtvica je druhou najčastejšou príčinou smrti na svete v roku 2011 (ischemická choroba srdca je najbežnejšia [2] [7]). Asi 6,2 milióna ľudí zomrie na mŕtvicu (približne 11% všetkých úmrtí) [2]. Asi 17 miliónov ľudí utrpel mŕtvicu v roku 2010. Asi 33 miliónov ľudí malo mŕtvicu predtým a prežilo v roku 2010 [8]. Medzi rokmi 1990 a 2010 sa počet ťahov v rozvinutých krajinách znížil o približne 10%, zatiaľ čo v rozvojových krajinách sa zvýšil o 10% [8]. V južnej Ázii sa pozorovalo zvýšené riziko úmrtia na mozgovú príhodu, čo predstavuje približne 40% úmrtí na cievnu mozgovú príhodu [9].

V Spojených štátoch je mozgová príhoda hlavnou príčinou zdravotného postihnutia a na začiatku roka 2010 je na štvrtom mieste medzi hlavnými príčinami úmrtí [10].

Výskyt cievnej mozgovej príhody sa významne zvyšuje s vekom od 30 rokov [11]. Starší vek je najvýznamnejším rizikovým faktorom mŕtvice. 95% mozgových príhod sa vyskytuje vo veku 45 rokov a viac, 2/3 vo veku nad 65 rokov [8] [12] [13].

Existujú tri hlavné typy mŕtvice: ischemická cievna mozgová príhoda, intracerebrálne a subarachnoidné krvácanie [1]. Intracerebrálne a (nie všetky klasifikácie) netraumatické intratekálne krvácania sa týkajú hemoragickej mŕtvice. Podľa medzinárodných multicentrických štúdií je pomer ischemických a hemoragických mozgových príhod v priemere 4: 1–5: 1 (80–85% a 15–20%) [14].

Ischemická cievna mozgová príhoda

Ischemická cievna mozgová príhoda alebo mozgový infarkt. Najčastejšie sa vyskytujú u pacientov starších ako 60 rokov s anamnézou infarktu myokardu, reumatických srdcových defektov, srdcových arytmií a porúch vodivosti, diabetes mellitus. Pri vývoji ischemickej cievnej mozgovej príhody zohrávajú hlavnú úlohu porušovanie reologických vlastností krvi a patológia hlavných tepien. Charakterizované vývojom ochorenia v noci bez straty vedomia [15].

etiopatogenéze

Ischemická cievna mozgová príhoda sa najčastejšie vyvíja, keď sú artérie kŕmené mozgom zúžené alebo blokované. Bez získania kyslíka a živín, ktoré potrebujú, mozgové bunky umierajú. Ischemická cievna mozgová príhoda je rozdelená na aterotrombotickú, kardioembolickú, hemodynamickú, lacunárnu a mozgovú mŕtvicu podľa typu hemorheologickej mikrooklúzie [16].

• Aterotrombotická cievna mozgová príhoda sa zvyčajne vyskytuje na pozadí aterosklerózy mozgových tepien veľkého alebo stredného kalibru. Aterosklerotický plak zužuje lúmen cievy a prispieva k trombóze. Arterio-arteriálna embólia je možná. Tento typ mŕtvice sa vyvíja v krokoch, s nárastom príznakov počas niekoľkých hodín alebo dní, často debutovať vo sne. Aterotrombotickej cievnej mozgovej príhode často predchádza prechodný ischemický záchvat. Veľkosť poškodenia ischémie sa líši [16].
• Kardioembolická cievna mozgová príhoda sa vyskytuje pri úplnej alebo čiastočnej oklúzii mozgovej tepny embóliom. Najčastejšími príčinami cievnej mozgovej príhody sú kardiogénne embólie pri chlopňovej chorobe srdca, rekurentná reumatická a bakteriálna endokarditída, v iných léziách srdca, ktoré sú sprevádzané tvorbou parietálneho trombu v jeho dutinách. Často sa embolická mŕtvica vyvíja v dôsledku paroxyzmu fibrilácie predsiení. Nástup kardioembolickej mŕtvice je zvyčajne náhly, v stave bdelosti pacienta. V debute choroby je neurologický deficit najvýraznejší. Častejšie je mŕtvica lokalizovaná v oblasti krvného zásobenia strednej mozgovej artérie, veľkosť zdroja ischemického poškodenia je stredná alebo veľká, s hemoragickou zložkou. Anamnéza možného tromboembolizmu iných orgánov [16].
• Hemodynamické mŕtvice sú spôsobené hemodynamickými faktormi - znižujú krvný tlak (fyziologický, napríklad počas spánku, ortostatická, iatrogénna arteriálna hypotenzia, hypovolémia) alebo klesajúci objem srdca (v dôsledku ischémie myokardu, závažnej bradykardie atď.). Nástup hemodynamických cievnych mozgových príhod môže byť náhly alebo fázový, v pokoji alebo v aktívnom stave pacienta. Veľkosť srdcových infarktov je odlišná, lokalizácia je zvyčajne v zóne priľahlého krvného zásobenia (kortikálna, periventrikulárna atď.). Hemodynamické mozgové príhody sa vyskytujú na pozadí patológie extra- a / alebo intrakraniálnych tepien (ateroskleróza, stenóza septálnej artérie, abnormality cievneho systému mozgu) [16].
• Cievna mozgová príhoda je spôsobená léziami malých perforujúcich tepien. Zvyčajne sa vyskytuje na pozadí vysokého krvného tlaku, postupne, počas niekoľkých hodín. Lacunárne mozgové príhody sú lokalizované v subkortikálnych štruktúrach (subkortikálne jadrá, vnútorná kapsula, biela látka siedmich oválnych centier, základňa mosta), veľkosť lézií nepresahuje 1,5 cm, nie sú prítomné žiadne bežné mozgové a meningeálne symptómy, existujú charakteristické fokálne symptómy (čistý motor alebo čisto citlivý lakunárny syndróm). ataktická hemiparéza, dysartria alebo monoparéza) [16] [17].
• Mŕtvica typu hemorheologickej mikrooklúzie sa vyskytuje v neprítomnosti akéhokoľvek vaskulárneho alebo hematologického ochorenia so zavedenou etiológiou. Príčinou mŕtvice sú výrazné hemorheologické zmeny, poruchy v systéme hemostázy a fibrinolýzy. Charakteristické sú neurologické neurologické symptómy spojené s významnými hemorheologickými poruchami [16].

Hemoragická mŕtvica

Vo vedeckej literatúre sa termíny „hemoragická mŕtvica“ a „netraumatická intracerebrálna hemorágia“ používajú buď ako synonymá [18] [19], alebo hemoragické mozgové príhody, spolu s intracerebrálnym, zahŕňajú aj netraumatické subarachnoidné krvácanie [20] [21] [22].

Intracerebrálne krvácanie

Intracerebrálne krvácanie je najčastejším typom hemoragickej mŕtvice, najčastejšie sa vyskytuje vo veku 45-60 rokov. Anamnéza takýchto pacientov - hypertenzia, cerebrálna ateroskleróza alebo kombinácia týchto ochorení, symptomatická artériová hypertenzia, krvné ochorenia atď. Typicky sa mŕtvica vyvíja náhle, počas dňa, uprostred emocionálneho alebo fyzického preťaženia [23].

etiopatogenéze

Príčinou krvácania v mozgu je najčastejšie hypertenzia (80-85% prípadov). Menej často sú krvácania spôsobené aterosklerózou, poruchami krvi, zápalovými zmenami v mozgových cievach, intoxikáciou, beriberiou a inými príčinami. Krvácanie v mozgu sa môže vyskytnúť diapedéziou alebo prasknutím cievy. V oboch prípadoch funkčne dynamické angiodystonické poruchy všeobecnej a najmä regionálnej cerebrálnej cirkulácie ležia na základe prietoku krvi mimo cievneho lôžka. Hlavným patogenetickým faktorom krvácania sú arteriálna hypertenzia a hypertenzné krízy, pri ktorých dochádza k kŕčom alebo paralýze mozgových tepien a arteriol. Metabolické poruchy, ktoré sa vyskytujú pri ischemickom zameraní, prispievajú k dezorganizácii cievnych stien, ktoré sa za týchto podmienok stávajú priepustnými pre plazmu a červené krvinky. Takže je tu hemoragia pomocou diapedézy. Súčasný vývoj spazmu mnohých cievnych vetiev v kombinácii s prenikaním krvi do mozgovej substancie môže viesť k vytvoreniu rozsiahleho zamerania krvácania a niekedy aj viacerých hemoragických ohnísk. Základom hypertenznej krízy môže byť prudká expanzia tepien so zvýšením krvného obehu mozgu, v dôsledku rozpadu jeho samoregulácie pod vysokým krvným tlakom. Za týchto podmienok artérie strácajú schopnosť zúžiť sa a pasívne expandovať. Pod zvýšeným tlakom, krv vypĺňa nielen tepny, ale aj kapiláry a žily. To zvyšuje priepustnosť krvných ciev, čo vedie k diapedéze krvnej plazmy a erytrocytov. V mechanizme výskytu diapedemického krvácania je určitý význam spojený s narušením vzťahu medzi koagulačnými a antikoagulačnými systémami krvi. V patogenéze ruptúry krvných ciev hrajú úlohu aj funkčné a dynamické poruchy cievneho tonusu. Paralýza steny malých cerebrálnych ciev vedie k prudkému zvýšeniu priepustnosti cievnych stien a plazmoragie [24].

Subarachnoidné krvácanie

Subarachnoidné krvácanie (krvácanie do subarachnoidného priestoru). Najčastejšie sa krvácanie vyskytuje vo veku 30-60 rokov. Medzi rizikové faktory pre rozvoj subarachnoidného krvácania patrí fajčenie, chronický alkoholizmus a jednorazové užívanie alkoholu vo veľkých množstvách, arteriálna hypertenzia, nadváha [25].

etiopatogenéze

Môže sa vyskytnúť spontánne, zvyčajne v dôsledku ruptúry arteriálnej aneuryzmy (podľa rôznych zdrojov, od 50% do 85% prípadov) alebo v dôsledku traumatického poranenia mozgu. Možné sú aj hemorágie spôsobené inými patologickými zmenami (arteriovenózne malformácie, vaskulárne ochorenia miechy, krvácanie do nádoru) [26]. Okrem toho medzi príčinami SAH patrí závislosť na kokaíne, kosáčikovitá anémia (zvyčajne u detí); menej často užívaním antikoagulancií, porúch zrážania krvi a mozgovej príhody hypofýzy [27]. Lokalizácia subarachnoidného krvácania závisí od miesta prasknutia cievy. Najčastejšie sa vyskytuje, keď sa cievy arteriálneho kruhu veľkého mozgu rozbijú na spodnom povrchu mozgu. Akumulovanie krvi sa nachádza na bazálnom povrchu nôh mozgu, mosta, drene, temporálnych lalokov. Menej často je fokus lokalizovaný na hornom bočnom povrchu mozgu; najintenzívnejšie krvácanie v týchto prípadoch možno vysledovať pozdĺž hlavných brázd [24].

Hemoragická mŕtvica - symptómy, následky, ak je poškodená pravá a ľavá strana mozgu

Hemoragická mŕtvica (hemoroid) je akútnym porušením mozgového obehu s prelomom krvných ciev a krvácaním v mozgu. Toto je najhoršia mozgová katastrofa. Stáva sa to spontánne a u ľudí starších ako 35 rokov a podľa štatistík patrí medzi päť najlepších patológií, ktoré končia smrťou. To je vysvetlené tým, že v dôsledku takejto mŕtvice sa vyskytuje krvácanie v mozgu, po ktorom nasleduje tvorba edému.

Ďalej v článku odpovieme na otázku: čo je to choroba, prečo je smrteľná, aké sú možné dôsledky a prognóza pre človeka.

Čo je hemoragická mŕtvica?

Hemoragická mŕtvica je akútne krvácanie do mozgu spôsobené ruptúrou alebo zvýšenou permeabilitou ciev. Takéto porušenie mozgového obehu sa líši od klasickej (ischemickej) mŕtvice, ktorá sa vyskytuje častejšie (70% pacientov).

Hemoragická cievna mozgová príhoda je mimoriadne závažné ochorenie, často fatálne. Je to spôsobené zvláštnosťou mozgových ciev - zle ustupujú a je veľmi ťažké zastaviť krvácanie, keď sú poškodené. Bežné hemostatické činidlá neprenikajú do ciev mozgu, operatívne sa odstraňujú len hematómy a nepoužívajú sa na krížové upnutie krvnej cievy.

Spúšťacím mechanizmom krvácania je hypertenzná kríza, nedostatočná fyzická námaha, stres, slnečné žiarenie (prehriatie na slnku), poranenie.

Dávajte pozor! Závažnosť stavu je určená veľkosťou roztrhnutej cievy, v závislosti od toho, do ktorej krvi môže vstúpiť až 100 ml krvi. Následne poškodzuje bunky, vytesňuje tkanivo, vyvoláva rozvoj hematómu a opuch mozgu.

dôvody

Tento typ mozgovej príhody je 8-15%, zvyšných 85-92% je ischemická cievna mozgová príhoda. Môže sa vyvinúť v akomkoľvek veku (dokonca aj u detí mladších ako jeden rok) a u ľudí oboch pohlaví, ale najčastejšie je to u mužov vo veku 50-70 rokov.

V 75% všetkých prípadov hemoragickej mŕtvice sa stáva príčinou hypertenzia.

Dôvody, ktoré viedli k rozvoju hemoragickej mŕtvice sú:

• arteriálnej hypertenzie;
• mozgová aneuryzma;
• arteriovenózna malformácia mozgu;
• vaskulitída;
• amyloidná angiopatia;
• hemoragická diatéza;
• systémové ochorenia spojivového tkaniva;
• antikoagulačná a / alebo fibrinolytická terapia;
• primárne a metastatické nádory mozgu (počas rastu rastú do stien krvných ciev, čím spôsobujú poškodenie);
• karotidovo-kavernózna fistula (patologické spojenie medzi kavernóznym sinusom a vnútornou karotickou artériou);
• encefalitída;
• krvácanie do hypofýzy;
• idiopatické subarachnoidné hemorágie (t.j. tieto krvácania do subarachnoidného priestoru mozgu, ktorých príčina nie je možné stanoviť).

Faktory, ktoré spôsobujú priebeh vyššie uvedených ochorení a zvyšujú pravdepodobnosť hemoragickej mŕtvice:

• nadváhou;
• Nevyvážená strava, mastné, mäsové jedlá;
• fajčenie;
• Pitie alkoholu;
• liečivá;
• Vek, proces starnutia;
• Traumatické a vertebrálne poranenia;
• Solárne a tepelné ťahy;
• Dlhý pobyt v stave stresu, nervové preťaženie;
• Tvrdá fyzická práca;
• Intoxikácie.

Ľudia so zvýšenou tendenciou k hemoragickej cievnej mozgovej príhode - riziková skupina pre výskyt tohto ochorenia:

Podľa štatistík, úmrtnosť v prvom mesiaci nástupu ochorenia dosahuje 80% dokonca aj v krajinách s vysokou úrovňou rozvoja medicíny. Prežitie po hemoragickej mŕtvici je malé a významne nižšie ako v mozgovom infarkte. Počas prvého roka zomrie 60-80% pacientov a viac ako polovica tých, ktorí prežili, zostáva trvalo postihnutá.

Najnebezpečnejšie je krvácanie do mozgového kmeňa. Táto štruktúra je priamo spojená s miechou a kontroluje základné vitálne funkcie: dýchanie, krvný obeh, termoregulácia, tlkot srdca. Mozgová mŕtvica je často smrteľná.

V závislosti od lokalizačnej zóny rozlišujem nasledujúce typy hemoragickej mŕtvice:

• Krvácanie na periférii mozgu alebo v hrúbke jeho tkaniva;
• Ventilačné krvácanie - lokalizované v laterálnych komorách;
• Subarachnoid - krvácanie do priestoru medzi tvrdým, mäkkým a pavučinovým plášťom mozgu;
• Kombinovaný typ: vyskytuje sa s rozsiahlym krvácaním, ktoré postihuje niekoľko oblastí mozgu.

Intracerebrál môže byť v rôznych oblastiach, kvôli tomu, čo je tento typ mŕtvice rozdelený na:

• laterálne - lokalizované v subkortikálnych jadrách;
• lalok - v lalokoch mozgu, zachytávajúci bielu a sivú hmotu;
• medial - v oblasti talamu;
• zmiešané hematómy sa objavujú na viacerých miestach naraz.

Existujú nasledujúce štádiá ochorenia:

1. Najostrejší. Prvých 24 hodín od okamihu krvácania. V tomto období je dôležité, aby bola poskytnutá kvalifikovaná lekárska pomoc.
2. Akútna. Začína deň po mŕtvici a trvá 3 týždne.
3. Subakútnej. Začína sa od 22. dňa ochorenia a trvá až 3 mesiace.
4. Včasné uzdravenie. Od troch mesiacov do šiestich mesiacov.
5. Neskoré zotavenie. Od šiestich mesiacov do jedného roka.
6. Fáza vzdialených následkov. Začína jeden rok po cievnej mozgovej príhode a trvá dovtedy, kým jeho následky nezmiznú, v niektorých prípadoch za život.

Symptómy a charakteristické znaky

Symptómy môžu hovoriť o hroziacej hemoragickej mŕtvici, ako napríklad:

• silná bolesť v očiach;
• strata rovnováhy;
• brnenie alebo znecitlivenie nôh, rúk alebo častí tela;
• ťažkosti s porozumením reči alebo nezrozumiteľnej reči samotného

Podobné príznaky sa pozorovali len u polovice pacientov s hemoragickou mŕtvicou; tie isté prejavy môžu hovoriť o rozvinutej ischemickej cievnej mozgovej príhode alebo prechodnom ischemickom záchvate (populárnom tzv. „mikrokroku“).

Vysoká pravdepodobnosť mŕtvice pre hemoragický typ je indikovaná:

• závraty;
• Zmena citlivosti kože;
• Prerušovaný impulz;
• Rush krvi do tváre;
• Necitlivosť jednej alebo viacerých končatín;
• Stála bolesť hlavy;
• Útoky na nevoľnosť a zvracanie, ktoré neprináša úľavu.

Príznaky hemoragickej mŕtvice u osoby, ktorá je pri vedomí:

• Rýchlo rastúce bolesti hlavy;
• Nauzea, zvracanie;
• Srdcové palpitácie;
• Neznášanlivosť jasného svetla, "kruhov" a "polovíc" pred očami;
• paréza, paralýza rúk, nôh, svalov tváre;
• Ťažká reč.

Štyri odlišné stupne regresie vedomia sú rozdelené:

• Ohromujúci - nepochopiteľný pohľad pacienta, zlá reakcia na ostatných;
• Pochybnosť - pripomína sen s otvorenými očami, pohľad je nasmerovaný do vesmíru;
• Sopor - pripomína hlboký spánok, slabú reakciu žiakov, ľahký dotyk rohovky pacienta je sprevádzaný odozvou, zachovanie reflexu prehĺtania;
• Hlboký spánok, žiadne reakcie.

V 65–75% prípadov sa hemoragická cievna mozgová príhoda vyskytuje počas dňa, keď je osoba čo najaktívnejšia. V priebehu niekoľkých sekúnd sa prejavuje ostrá strata vedomia. Počas tejto doby majú pacienti čas len vydať náhly hlasný výkrik, ktorý je spôsobený silnou bolesťou hlavy, venujúc pozornosť ostatným. Potom človek stráca vedomie a padá.

43-73% krvácania končí prelomom krvi do mozgových komôr. Keď sa krv rozbije do komôr, stav pacienta sa dramaticky zvýši - vyvinie sa kóma, objavia sa bilaterálne patologické príznaky a ochranné reflexy:

• hemiplegia je kombinovaná s motorickým nepokojom ochrnutých končatín (násilné pohyby sa zdajú byť vedomé (pacienti si prikrývajú prikrývku, akoby sa chceli skryť prikrývkou),
• hormetonium, prehlbujú sa príznaky autonómneho nervového systému (zimnica, studený pot, výrazné zvýšenie teploty). Výskyt týchto príznakov je prognosticky nepriaznivý.

Ruptúra ​​krvných ciev a krvácanie v mozgu s hemoragickou mŕtvicou

Fokálne neurologické príznaky sú spojené so zhoršeným fungovaním špecifickej časti nervového systému. Najčastejšie sa vyvíjajú hemisférické hemorágie, ktoré sú charakterizované týmito príznakmi:

• Hemiplegia alebo hemiparéza - úplná alebo čiastočná strata motorickej aktivity rúk a nôh sa vyvíja na strane oproti lézii.
• Znížený svalový tonus a reflexy šliach.
• Hemihypestézia - je porušením citlivosti.
• Paréza pohľadu - v tomto prípade sú očné bulvy nasmerované na léziu.
• Mydriáza - tento príznak je expanzia žiaka na strane krvácania.
• Vynechanie rohu úst.
• Hladký nasolabiálny trojuholník.
• Poruchy reči v porážke dominantnej hemisféry.
• Vývoj patologických reflexov.

O progresii ochorenia a výskyte edému mozgu sa uvádza:

• prejavený strabizmus;
• pomalá reakcia žiakov na svetlo;
• asymetria tváre;
• zmena rytmu a hĺbky dýchania;
• porušenie srdcovej aktivity;
• "Plávajúce" pohyb očí;
• závažný pokles krvného tlaku.

Počas hemoragickej mŕtvice má žena šikmú tvár.

Prvé 2,5-3 týždne po krvácaní sú najťažším obdobím ochorenia, pretože v tomto štádiu je závažnosť stavu pacienta spôsobená progresívnym opuchom mozgu, ktorý sa prejavuje vo vývoji a zvýšení dislokácie a cerebrálnych symptómov.

Okrem toho, dislokácia mozgu a jeho opuch je hlavnou príčinou smrti v akútnom období ochorenia, keď vyššie uvedené somatické komplikácie spájajú vyššie uvedené príznaky (dekompenzovaná funkcia obličiek a pečene, pneumónia, diabetes, atď.).

Ľudské dôsledky

Dôsledky hemoragickej cievnej mozgovej príhody, ak dôjde k veľkému prietoku krvi z cievnej siete: priestorovému pohybu určitých štruktúrnych jednotiek mozgu a mechanickému sťahovaniu kmeňa, čo je častý dôsledok smrti obete.

Ak sa takéto kritické udalosti nevyskytli, po určitom čase (v priemere od 1 do 2 týždňov) sa pozoroval postupný pokles opuchov a hladké obnovenie krvného obehu v mozgových tkanivách, ale takmer vždy komplikácie po hemoragickej mŕtvici pretrvávajú po celý život.

Najbežnejšie účinky sú:

• narušenie motorických funkcií - krívanie, paralýza nôh alebo rúk. Bez ohľadu na to, aké hrozné to môže znieť, ale tieto dôsledky patria medzi najprijateľnejšie, pretože nespôsobujú zmeny osobnosti alebo poškodenie funkcií mozgu;
• nerovnováha močenia a defekácie;
• zmena vo vnímaní, rozvoj demencie;
• poškodenie reči počítaním, zapisovaním;
• poškodenie pamäte, strata orientácie v priestore a čase;
• zmena komplexov správania - podozrivosť, agresivita, pomalá reakcia;
• epilepsie;
• vegetatívna kóma.

Po hemoragickej mŕtvici mozgu pacienti často padajú do kómy. To znamená, že človek zostáva nažive, ale nijakým spôsobom nereaguje na vonkajšie podnety. Prognóza lekárov pre nástup kómy je často sklamaním.

Závažný výsledok

Pravdepodobnosť úmrtia pri hemoragickej mŕtvici v závislosti od stavu pacienta:

• Jasné vedomie - až 20%
• Stun - až 30%;
• Pochybnosť (ľahký zmätok) - až 56%;
• Sopor (sub-hlboký útlak vedomia) - až 85%
• Coma - až 90%.

Hemoragická mŕtvica a poškodenie mozgu na pravej a ľavej strane

Hemoragická mŕtvica môže postihnúť ľavú aj pravú stranu mozgu. Pozrime sa, aké dôsledky majú ľudia s porážkou týchto oddelení.

Hemoragická cievna mozgová príhoda: typy, príčiny, klinické prejavy a vlastnosti liečby

Bohužiaľ, dnes je hemoragická mŕtvica v Rusku druhou najčastejšou príčinou úmrtnosti. Okrem toho môžu trpieť nielen starší muži a ženy, ale aj deti v období dospievania a veľmi malé novorodenca. Včasné poskytovanie lekárskej a lekárskej pomoci zlepšuje prognózu pre pacienta o 15%.

Čo je hemoragická mŕtvica?

Hemoragická cievna mozgová príhoda je intracerebrálne krvácanie, ku ktorému dochádza v dôsledku prasknutia steny tepny alebo žily. V tomto prípade výrazne trpí adekvátna výživa mozgových buniek v určitej časti. Mozog stráca kyslík a dôležité prvky.

Neuróny začínajú naliehavo umierať po 20 minútach od začiatku ataku. Okrem toho, krv naliata do mozgového tkaniva navyše tvorí hematóm, ktorý stláča jeho časti. Pacient tiež vyvíja edém mozgu, ktorý v dôsledku uzavretia lebky ohrozuje pacienta nebezpečnými komplikáciami vo forme porúch a zlyhania základných životne dôležitých funkcií. Až do okamihu, keď sa pacient môže dostať do smrtiacej kómy. Lekári to nazývajú, pretože väčšina pacientov ju neopúšťa.

Kód choroby ICD je I61 - I61.9. Rozsah zahŕňa všetky možné typy krvácania v závislosti od ich klasifikácie podľa lokalizačnej zóny.

Dôležité: v rizikovej skupine sú ľudia vo vekovej skupine 55+, ktorí trpia hypertenziou, hypertenziou a aterosklerózou.

Typy zdvihov

Všetky intracerebrálne krvácania v modernej medicíne sú rozdelené do dvoch hlavných typov:

• Hemoragická mŕtvica. To znamená namáčanie alebo infiltráciu tkanív (parenchýmu) mozgu rozliatou krvou. Parenchymálne tkanivo umiera.
• Subarachnoidná mŕtvica. Tu sa krv naleje do relatívne voľného priestoru medzi meningy a arachnoidom. Tento priestor je normálne naplnený cerebrospinálnou tekutinou (cerebrospinálna tekutina). Častejšie trpia deti a mladí ľudia vo veku od 25 do 40 rokov. Príčinou je traumatické poranenie mozgu alebo ruptúra ​​aneuryzmy. U TBI sa u pacienta vytvorí subdurálny intrakraniálny hematóm, ktorý vyžaduje chirurgický zákrok.

Na druhej strane, hemoragická cievna mozgová príhoda sa ďalej delí na typy v závislosti od zóny, v ktorej môže byť krvácanie lokalizované:

1. Putamenálne (laterálne) krvácanie. Nachádza sa na vnútornej strane kapsuly. Je najčastejším zo všetkých typov krvácania a vyskytuje sa takmer v polovici prípadov.
2. Subkortikálne krvácanie. Lokalizovaný v subkortikálnej oblasti. Častejšie sa to deje na pozadí hypertenzie.
3. Thalamic. Hematómy a krvácanie sa nachádzajú bližšie k stredu od vnútornej kapsuly.
4. Spolu s subkortikálnym krvácaním sú tieto krvácania na druhom mieste.
5. Mozočku. Trpiaci mozočkom. Muži, ktorí sú závislí od alkoholu a nikotínu, trpia týmto typom mozgovej príhody. Cerebelárna lézia je mimoriadne nebezpečná a nezvládnuteľná.
6. Subdurálne krvácanie. Veľmi podobná subarachnoid, keď sa krv preleje do priestoru medzi dvoma škrupinami. Ale tu sa všetko deje kvôli prasknutiu benígneho nádoru v mozgu.
7. Stem. Krvácanie v mozgovom kmeni, ktorý v takmer 98% prípadov znamená buď smrť pacienta, alebo jeho takmer úplnú paralýzu a ďalšiu invaliditu.
8. Kortikálnej. Krvácanie sa vyskytuje v mozgovej kôre. Prvý lalok mozgu trpí.
9. Komorové (komorové). Krv sa naleje do mozgových komôr. Jedna z najnebezpečnejších podmienok pre pacienta. IVH (intraventrikulárne krvácanie) sa môže vyskytnúť nielen u dospelých, ale aj u novorodencov. S týmto krvácaním, pacient akéhokoľvek veku takmer okamžite spadne do kómy. Hemoragická mŕtvica s prelomom do komôr sa vyskytuje v takmer 30% prípadov.
10. Zmiešané. Niekoľko častí mozgu trpí a mŕtvica sa nazýva extenzívna.

Príznaky a príčiny hemoragickej mŕtvice u ľudí rôzneho veku

Vo všeobecnosti je klinický obraz u všetkých pacientov s hemoragickou mŕtvicou približne rovnaký. Len príčiny ruptúry arteriálnej steny sa líšia. Takže symptómy a príznaky patológie, ktorými sa dá určiť krvácanie, sú nasledovné:

• náhla bolesť hlavy, ktorú potom samotní pacienti opisujú ako úder do hlavy.
• nevoľný reflex a jednorazové zvracanie.
• spomalenie alebo zvýšenie srdcovej frekvencie.
• zlyhania dýchania. Dýchanie sa stáva prerušovaným, častým.
• koža je pokrytá potom a na dotyk studená.
• paréza svalov tváre (šikmo).
• bolestivé reakcie na svetlo a zvuk.
• ak je pacient pri vedomí, potom je možné pozorovať, ako má jeden z očí (na strane postihnutej hemisféry) patologicky rozšírený žiak. Pacientov pohľad je nasmerovaný na postihnutú oblasť mozgu a očné viečko, ktoré sa nachádza oproti postihnutej polovici mozgu, je uvoľnené.
• pacientova noha zo strany postihnutej časti mozgu je vypnutá.

Pre všetky skupiny pacientov so všetkými typmi hemoragických cievnych mozgových príhod sú charakteristické nasledujúce príznaky: t

1. Náhly rozvoj mŕtvice. Vyskytuje sa častejšie v popoludňajších hodinách s vysokou fyzickou námahou alebo hypertenziou, na rozdiel od ischemickej cievnej mozgovej príhody, ktorá sa môže vyskytnúť kedykoľvek počas dňa alebo v noci.
2. Takmer vždy dochádza k strate vedomia.

Dôležité: niekedy si pacient môže všimnúť prekurzory mŕtvice, ako je mierne zvýšenie telesnej teploty, nadmerné potenie a sčervenanie tváre.

U detí v akomkoľvek veku (vrátane predčasne narodených detí) vyzerá hemoragická mŕtvica takto:

• Časté nálady a plač (u detí).
• Porucha reflexu prehĺtania u detí vo veku jedného roka a seniorov (kŕmenie je ťažké).
• Hemiparéza (svalová slabosť na jednej strane tela).
• Koordinácia a časté pády.
• Napätie týlových a chrbtových svalov.

Čo sa týka príčin krvácania, v závislosti od veku pacienta môže ísť o také provokujúce faktory:

1. Dojčatá a malé deti. Vaskulitída (chronický zápal krvných ciev), krvné ochorenia spojené s poruchami krvácania.
2. Dospievajúci. Fajčenie, toxické látky, poranenia, pády a podliatiny, fyzické preťaženia, chronické ochorenia ciev a krvi, zlyhanie srdca, prítomnosť protézy ventilu.
3. Mladí ľudia vo veku 30 - 45 rokov. Ateroskleróza, fajčenie a alkoholizmus, poranenie hlavy, aneuryzma aorty, častý stres a preťaženie, prítomnosť chronických ochorení krvi a ciev / srdca.
4. Starší pacienti. Hypertenzia a hypertenzná kríza, obezita, kŕčové žily a ateroskleróza, vaskulitída, ochorenia krvi a kardiovaskulárneho systému, cukrovka, závislosť na alkohole, prítomnosť elektrostimulátora a ďalších srdcových protéz.

Dôležité: u predtým tehotných žien a žien, ktoré už porodili, sa krvácanie vyskytuje niekoľko dní po pôrode. Príčinou patológie je silné namáhanie, veľká strata krvi počas pôrodu a následné zlyhanie kardiovaskulárneho systému. Frekvencia takýchto prípadov je 30%. Vek pacientov 35-40 rokov.

diagnostika

Pred príchodom sanitky môže pacient dostať špeciálny test na určenie výkonu svalov tváre, rúk a reči. Keď mŕtvica, sú silne porušené. Po prijatí pacienta do nemocnice vykoná lekár základné vyšetrenie. S pomocou charakteristických znakov kladie len predpokladanú diagnózu.

Presná diagnóza je založená na výsledkoch plnohodnotného urgentného vyšetrenia, pretože príznaky patológie sú tiež podobné iným neurologickým ochoreniam. V tomto prípade je potrebné vykonať diferenciálnu lokálnu diagnózu. Na tento účel sa v prípadoch podozrenia na krvácanie do mozgu prijalo niekoľko opatrení: t

• CT a MRI mozgu. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou vám umožňuje vidieť celý mozog pacienta v trojrozmernom obraze a určiť zónu lokalizácie krvácania do hlavy.
• Vaskulárna angiografia. Umožňuje diagnostikovať lokalizáciu ruptúry cievy pomocou rádioaktívnej látky.

Okrem toho sa vykonáva dodatočná diagnostika tela pacienta v prípade, že sa rozhodne použiť operáciu na jeho záchranu. Faktom je, že operácia mozgu je v niektorých prípadoch kontraindikovaná.

Dôležité: v každom prípade je pacient počas celého pobytu v nemocnici podrobený opätovnému vyšetreniu na kontrolu dynamiky mŕtvice. Najmä v akútnom období.

liečba

Liečba pacienta v nemocnici by mala byť komplexná. Je dôležité pochopiť, že poskytovanie včasnej núdzovej prednemocničnej starostlivosti a včasného doručenia pacienta do nemocnice významne znižuje riziko závažných komplikácií. Vo všeobecnosti sú taktiky liečby nasledovné:

1. Zastavenie krvácania pomocou špeciálnych vazokonstrikčných liekov, vrátane prípadov, keď je pacientovi diagnostikované aj diapedemické krvácanie, pri ktorom je krv vyhodená do trhlín.
2. Neutralizácia edému mozgu pomocou umelej ventilácie pľúc, podávanie kortikosteroidov a diuretík.

Dôležité: aby sa zabránilo opätovnému úderu, je potrebné držať pacienta v horizontálnej polohe s hlavou a ramenami zvýšenou o 30 stupňov.

• Korekcia krvného tlaku s cieľom obnoviť prácu kardiovaskulárneho systému.
• Kontrola nad hladinou glukózy v krvi a jej korekcia.
• Udržiavajte normálnu rovnováhu vody a elektrolytov v tele.
• Kŕmenie pacienta, v prípade potreby, cez špeciálnu nazogastrickú trubicu, cez ktorú môže jesť aj ležiaci pacient.
• Symptomatická liečba zameraná na obnovu všetkých stratených funkcií.

Liečba liekmi

Na zlepšenie stavu pacienta sa ako konzervatívna liečba používajú nasledujúce látky a prípravky:

1. Neuroprotektívne činidlá. Zlepšujú prekrvenie mozgu a zabraňujú smrti živých neurónov. Často používajte "Actovegin."
2. Antihypertenzíva na normalizáciu krvného tlaku. Podávajú sa však veľmi opatrne, aby sa nevyvolali náhle tlakové výkyvy. V dôsledku tejto chyby sa môže vyskytnúť pokles cerebrálneho a intracerebrálneho tlaku. Použite "Lasix" alebo "Mannit".
3. Cievne posilňujúce lieky a diuretiká na zníženie opuchu mozgu.
4. Nootropné lieky, ktoré chránia neuróny. Používajú sa „Cytochorm“ a „Somazin“, „Cortexin“ a „Cytomac“, „Cerebrolysin“ atď.
5. Antioxidanty. Obnovujú tkanivové bunky a chránia ich pred účinkami voľných radikálov.
6. Prípravky, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi ako terapeutické a profylaktické činidlo.
7. Antibiotiká v prípade bakteriálnej infekcie.
8. Vazoaktívne lieky na zlepšenie cirkulácie mozgu. Môže to byť "Agapurin", "Sermion" atď.

Chirurgický zákrok

Operácia pri hemoragickej mŕtvici je indikovaná najmä v takýchto prípadoch:

• Subarachnoidná hemoragická mŕtvica.
• Krvácanie v mozočku.
• Bočné a lalokové krvácanie stredného a veľkého objemu.
• Zhoršenie stavu pacienta.

Neoprávnení pacienti sú starší ako 70 rokov, pacienti v kóme, pacienti s mozgovou príhodou alebo srdcový infarkt v posledných šiestich mesiacoch. U pacientov s mediálnym hematómom sa nevykonávajú žiadne operácie. Všetky operácie sú vykonávané len v neurochirurgickom oddelení, v závislosti od dostupnosti skúsených odborníkov a potrebného vybavenia.

Vo vzťahu k operovanému pacientovi aplikujte tri spôsoby intervencie:

1. Burr. Znamená otvorenie lebky a mozgového tkaniva na odstránenie hematómu. Prevádzka je mimoriadne náročná a dlhá (5-15 hodín). Zotavenie a regenerácia nie je ľahké a dlhé. Vysoké riziko závažných komplikácií.
2. Punkcia. V pacientovej kraniálnej skrinke sa vytvorí diera a hematóm sa odstráni metódou vpichu.
3. Kanalizácie. Do otvoru v lebke je inštalovaný drenážny systém a cez neho sa vkladajú fibrinolytiká, ktoré rozpúšťajú hematóm. Potom sa všetok obsah nasaje cez odtok.

Ľudové metódy

Tradičné metódy liečby sa používajú doma so súhlasom lekára, aby sa pacientovi umožnilo rýchlejšie zotaviť sa z mŕtvice. Súhlas lekára je nevyhnutný, pretože aj tie najjednoduchšie domáce opravné prostriedky môžu vážne poškodiť pacienta. Z domova sa častejšie používajú prostriedky na nápravu:

• Trenie rastlinného oleja a alkoholu v pomere 2: 1. Aplikované s rehabilitačnou masážou počas rehabilitačného obdobia. Aplikujte na pokožku ľahkými pohybmi. Po masáži môžete vykonávať pasívne gymnastické cvičenia na obnovenie pohybovej aktivity kĺbov.
• Palina horká. Použite čerstvé bylinné šťavy zmiešané v rovnakých častiach s medom. Za deň najviac 12 ml šťavy rozdelenej do dvoch dávok.
• Škorica psie ruže. Použite odvar z koreňov pre kúpele. Kúpele sa vykonávajú každý druhý deň po dobu 30 - 60 dní.
• Čerešňa čierna (bobule). Varíme a pijeme ako čaj.

Okrem uvedených ľudových prostriedkov je pacientovi v diéte preukázaná špeciálna diéta s vysokým obsahom rastlinných potravín a nízkotukových odrôd mäsa / rýb. Jedlo by malo byť mierne teplé, ale nie horúce. Okrem toho je potrebné viesť špeciálne triedy o obnovení duševného a emocionálneho stavu pacienta.

Patogenéza vývoja, liečby a ďalšieho zotavenia pacienta predpokladá jeho rehabilitáciu v sanatóriu najmenej tri týždne.

výhľad

Prognóza krvácania je dosť nepredvídateľná. Všeobecne platí, že všetko závisí od oblasti lokalizácie krvácania a jeho rozľahlosti. Okrem toho je potrebné vziať do úvahy vek pacienta a prítomnosť chronických ochorení. Podľa WHO zomrie približne 25 - 30% pacientov v prvom mesiaci po cievnej mozgovej príhode. Asi 50% pacientov, ktorí prežijú krvácanie, zomrie do jedného roka po útoku. Približne 60% pacientov, ktorí prežili, zostáva jedným alebo iným postihnutým so závažnými funkčnými poruchami.

Lekári tvrdia, že obdobie rehabilitácie trvá niekoľko mesiacov až niekoľko rokov. Prognóza takmer úplného zotavenia po hemoragickej cievnej mozgovej príhode sa podáva len pre 15–20% pacientov a potom na pozadí dlhého obdobia zotavenia sa algoritmus činností, pre ktorý je postavený s pomocou ošetrujúceho lekára.

prevencia

Aby sa zabránilo mozgovému krvácaniu, je potrebné neustále sledovať vaše zdravie, viesť zdravý životný štýl a zostať v normálnom emocionálnom stave. Kontrola krvného tlaku, hladín glukózy a cievneho stavu zabráni strašnej diagnóze.

Pamätajte si, že mozgové krvácanie je patológia často nekompatibilná so životom. Preto sú včasnosť a gramotnosť liečby hlavnými tromfami v rukách príbuzných a priateľov pri záchrane pacienta.