Čo potrebujete vedieť o zlyhaní pravej komory

Porucha pravej komory ako nezávislá patológia bola identifikovaná relatívne nedávno. Predtým, srdcové zlyhanie implikovalo poruchy spojené s dysfunkciou ľavej komory. Nedávny výskum vedcov však umožnil vidieť významný rozdiel medzi prácou pravej a ľavej časti hlavného orgánu. K srdcovému srdcovému zlyhaniu dochádza v dôsledku zhoršeného prietoku krvi v malom kruhu v dôsledku dysfunkcie myokardu. Často sa patológia nazýva "pľúcne srdce".

Príčiny choroby

Zlyhanie pravej komory môže byť akútne alebo chronické, pričom sa vyskytuje ako nezávislé ochorenie alebo v dôsledku iného porušenia, ku ktorému dochádza v tele. Príčiny zlyhania pravej komory sú odlišné. Patológia môže vyplývať z:

• rozsiahla pľúcna embólia;
• napnutie pneumotoraxu ventilu;
• akútny záchvat respiračného zlyhania;
• rozsiahla akútna pneumónia;
• s infarktom myokardu;
• patológie, ako je napríklad myokarditída.

Toto ochorenie sa môže vyvinúť na pozadí patológií dýchacích orgánov (emfyzém, astma, bronchitída, v dôsledku sarkoidózy), skoliózy, detskej obrny, autoimunitných ochorení. Toto ochorenie môže byť dôsledkom pľúcnej hypertenzie, tromboembolizmu, vaskulitídy a nádorov.

V prípade rozvoja nedostatočnosti pravej komory môžu byť príčiny ochorenia spojené s vrodenými srdcovými defektmi, výraznou obezitou, pri ktorej sa amplitúda pohybu membrány znižuje. Zlyhanie ľavej komory môže spôsobiť patologickú formu pravej komory.

Prejavy a príznaky ochorenia

Srdcové zlyhanie pravej komory je charakterizované určitými príznakmi, ktoré sú výraznejšie v akútnom období ochorenia. Hlavné príznaky ochorenia sa môžu vyskytnúť vo forme:

• búšenie srdca;
• hypotenzia;
• dýchavičnosť a ťažkosti s dýchaním;
• opuch dýchacích orgánov;
• pulzácie a opuchy krčných žíl;
• akrocyanóza.

V prípade stázy krvi sa pridávajú ďalšie príznaky, ktoré sa prejavujú vo forme zväčšenej pečene, nepohodlia v pravej hypochondriu, opuchu nôh a prednej časti peritoneu. Kvapalina sa môže hromadiť v hrudnej dutine a pobrušnici a krvný obeh v obličkách môže byť narušený.

Zlyhanie pravej komory sa môže prejaviť ako chronická hypertenzia, gastritída, mentálne poruchy. Presnú príčinu srdcového zlyhania môže určiť len lekár po dôkladnom vyšetrení tela.

K zlyhaniu pravej komory môže dôjsť v chronickej forme a hlavným príznakom patológie je často edém, ktorý môže byť spočiatku malý a môže nastať vo forme zvýšenia telesnej hmotnosti a poklesu vylučovania moču. Opuch je výraznejší v nohách a dolných končatinách a so zvýšením patológie sa šíri do bokov, dolnej časti chrbta, brušnej steny.

Osoba s touto chorobou sa rýchlo unaví, telesná a duševná výkonnosť klesá. Pacient môže byť podráždený, trpí nespavosťou, môže byť v depresii (s nízkym srdcovým výdajom, poklesom krvného zásobenia v mozgu a narušením práce centrálneho nervového systému). Kongestívna gastritída a funkčné poruchy pečene, ktoré sú dôsledkom ochorenia, budú mať charakteristické symptómy vo forme nevoľnosti, zvracania, nadúvania, zápchy.

Príznaky ochorenia - žltnutie kože, opuch obličiek, opuch žíl v krku. Osoba môže pociťovať prudký prírastok hmotnosti a silnú stratu, ktorá je dôsledkom progresívneho zlyhania srdca. Koža nôh je ovplyvnená trofickými vredmi.

Diagnostika a liečba patológie

Srdce je jedným z hlavných orgánov ľudského tela, motorom, bez ktorého človek nemôže žiť. Choroby kardiovaskulárneho systému často vedú k smrti, preto je veľmi dôležité včas identifikovať chorobu a začať liečbu pomocou liekov.

Liečba komplexu zlyhania pravej komory, zameraného na elimináciu hlavnej príčiny, využíva symptomatickú liečbu, ktorá pomôže odstrániť bolestivé symptómy.

Identifikovať pravostranné srdcové zlyhanie je dosť ťažké z toho dôvodu, že sa zriedka prejavuje ako nezávislé ochorenie. Je veľmi dôležité, aby osoba, ktorá má pravidelne alebo neustále príznaky spojené so zhoršenou srdcovou aktivitou, konzultovala s lekárom a absolvovala sériu štúdií.

Elektrokardiogram je individuálny postup, pomocou ktorého možno určiť zlyhanie ľavej alebo pravej komory. Na objasnenie a potvrdenie diagnózy predpísanej ultrazvuku, MRI, röntgenového žiarenia. Okrem toho bude potrebné, aby pacient daroval krv na analýzu pre komplexnú štúdiu.

Ak sa pozoruje akútna nedostatočnosť, je naliehavé objasniť a odstrániť jej príčinu:

eufillin

• rozpustiť alebo okamžite odstrániť trombus z pľúcnej artérie;
• znížiť pľúcnu hypertenziu pomocou eufilínu a ganglioblockerov;
• liečiť šok s použitím sympatomimetík a roztokov na intravenózne podanie;
• obnovenie prietoku krvi tepnami, ak príčinou zlyhania je srdcový infarkt;
• antibakteriálne lieky sú predpísané pre pneumóniu;
• užívanie glukokortikosteroidov je indikované na astmatický záchvat.

Ak sa pozoruje chronické zlyhanie pravej komory, liečba bude zameraná na zníženie stagnácie krvi diuretikami. V prípadoch vrodených srdcových vád je často indikovaný chirurgický zákrok, vrátane transplantácie orgánov. Lieky na lieky sú predpísané na zmiernenie príznakov ochorenia.

Prognóza prežitia u pacientov so srdcovou nedostatočnosťou pravej komory závisí od príčiny, ktorá vyvolala vývoj patológie. V najzávažnejších prípadoch (pri pľúcnej embólii) je toto obdobie od 3 do 5 rokov.

Prevencia chorôb

Udržiavanie zdravého srdca je dôležité pre každého, pretože na ňom závisí nielen kvalita života, ale aj jeho trvanie. Neexistuje samostatná profylaxia insuficiencie pravej komory. Všetky pravidlá sú rovnaké ako pri prevencii srdcových ochorení všeobecne.

Osoba sa odporúča najmä viesť zdravý životný štýl. Toto a nefajčiarske, alkoholické nápoje, tučné jedlá. Uistite sa, že chodiť na čerstvom vzduchu, vykonávať jednoduché fyzické cvičenia. Časté stresy a depresie zhoršujú činnosť srdca, takže by ste sa mali takýmto podmienkam vyhýbať na maximum a pokojne liečiť všetky životné problémy.

Pri srdcových ochoreniach je akýkoľvek emocionálny výbuch veľmi škodlivý a nebezpečný. Týka sa to nielen negatívnych, ale aj pozitívnych emócií vznikajúcich napríklad pri sledovaní obľúbeného futbalového zápasu. Život by mal byť hladký, meraný, bez výbuchu emocionálneho a fyzického. Okrem toho nemôžete byť nervózny, je zakázané chodiť, behať, vykonávať ťažkú ​​fyzickú prácu. Nie je možné dlhodobo zaťažovať ľavú časť tela, ľavú končatinu a silno (pílu, sekanie, zdvíhanie ťažkých predmetov).

Je potrebné jesť správne a zlomkovo. To je dôležité. Často je to potrebné, ale zároveň by mali byť malé. Úplne všetky produkty môžu byť v strave - zelenina, ovocie, mäso, ryby, zelené, všetky druhy obilnín, fermentované mliečne potraviny. Hlavná vec je ich správne varenie, dusenie, varenie alebo v rúre. Príjem soli by mal byť kontrolovaný, čo by malo byť v strave veľmi malé. Soľ zadržiava tekutiny v tkanivách, čo môže zhoršiť stav pacienta a viesť k rozvoju edému.

Choroby srdca sú nebezpečné, ale správna rutina - pokojná a meraná, človek môže viesť pomerne kvalitný obraz existencie a žiť dlhú dobu.

Je dôležité vykonať vyšetrenie orgánu v nemocnici každých šesť mesiacov pomocou ultrazvuku a EKG. V prípade poškodenia je potrebné okamžite kontaktovať špecialistov.

Porucha pravej komory: príčiny, symptómy, formy, diagnostika, liečba

Srdcové zlyhanie pravej komory je stav, pri ktorom sa funkcia pravej komory znižuje izolovane, čo je spôsobené poškodením srdcového svalu pravého srdca a / alebo závažnou bronchopulmonálnou patológiou (tzv. "Pľúcne srdce").

typický vývoj myokardiálnej insuficiencie pravej komory z pľúcnych dôvodov

Mechanizmus vzniku dysfunkcie pravej komory

Zvyčajne je koordinovaná práca srdcových komôr zabezpečená ich striedavým sťahovaním, zatiaľ čo krv zo všetkých vnútorných orgánov sa pohybuje do pravého srdca a potom do pľúc a prijímanie kyslíka z alveol sa posiela doľava.

S rozvojom patogenetických procesov v artériách pľúc, v samotnom pľúcnom tkanive alebo v myokarde pravej komory sa krv nemôže úplne vypudiť do pľúcnej artérie, a preto sa stena pravej predsiene natiahne a komora pretečie krvou. Patogenéza v tomto prípade je spôsobená tým, že krvný tlak najprv stúpa v malých pľúcnych cievach, potom vo veľkom, a potom v pľúcnej artérii, siahajúcej od pravej predsiene. Inými slovami, srdce sa snaží vytlačiť krv do pľúcnej artérie s vysokým intravaskulárnym tlakom a zlyhá. Preto venózna krv stagnuje vo vnútorných orgánoch (mozog, pečeň, obličky, podkožný tuk).

Patogenéza dysfunkcie pravej komory môže byť znázornená ako diagram:

Varianty zlyhania pravej komory

V závislosti od príčin tohto stavu sa rozlišuje akútne a chronické zlyhanie pravej komory.

1. Akútny stav sa zvyčajne vyvíja v priebehu niekoľkých hodín, menej často a vyznačuje sa všeobecným vážnym stavom pacienta, ktorý si vyžaduje urgentné opatrenia.
2. Kronizácia procesu pri tomto type zlyhania nastáva v prípadoch, keď má pacient dlhé chronické ochorenie pľúc a priedušiek, ako aj príznaky srdcových ochorení v anamnéze.

Ak akútne zlyhanie pravej komory dramaticky vedie k zhoršenej hemodynamike a destabilizuje stav pacienta, chronický proces postupne podkopáva sily tela, čo vedie k tvorbe hypertrofie pravej komory, potom pravej predsiene a potom k stagnácii krvi v ľavom srdci. Ťažké chronické srdcové zlyhanie sa vyvíja s poškodením všetkých srdcových komôr. V tomto prípade môže byť normálny zdravotný stav a stav pacienta zriedkavo udržiavaný aj pomocou konštantnej medikácie, preto je absolútne nemožné oddialiť liečbu zlyhania pravej komory, vrátane skorých štádií. V opačnom prípade závažné zlyhanie srdca spojené so závažným základným ochorením nevyhnutne povedie k úmrtiu pacienta, ale otázka času, počas ktorého sa toto stane, je individuálna pre každého jednotlivého pacienta.

rozvoj hypertrofie pravej komory v dôsledku chronickej pľúcnej hypertenzie

Príčiny akútneho zlyhania pravej komory

Akútne pľúcne srdce sa nikdy nevyskytuje tak, ako je uvedené vyššie, tento stav je vždy komplikáciou ktorejkoľvek z chorôb uvedených nižšie.

1. Akútne stavy alebo exacerbácie chronických ochorení bronchiálneho stromu a pľúcneho tkaniva, pri ktorých už existujúca hypoxia (hladovanie kyslíkom) spôsobená respiračným zlyhaním zhoršuje stav pravej komory:

• Zvýšenie závažnosti s predĺženým záchvatom bronchiálnej astmy, astmatického stavu - spôsobí prudké preťaženie pravej komory s objemom a tlakom, natiahnutím jej stien, ktoré spolu s hypoxiou spôsobujú závažné hemodynamické poruchy.
• Ťažká progresia chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP), ktorá vedie k akútnemu záchvatu bronchiálnej obštrukcie.
• Závažná pneumónia, ktorá vyvoláva výrazné respiračné zlyhanie.
• Kompresia pľúc v pleurálnej dutine vzduchom alebo kvapalinou (pneumo-hydrothorax, resp. Hydrothorax). V dôsledku toho sa indikátory krvného tlaku v lúmene pľúcnych artérií zdravého pľúcneho zvýšenia zvyšujú a záťaž na pravej časti srdca sa zvyšuje so znížením jeho kontraktilných schopností.

2. Akútne kardiovaskulárne ochorenia:

• Prudké zablokovanie lúmenu pľúcnej artérie trombotickými masami (tromboembolizmom), najmä jeho masívna lézia s ostrým náhlym rozvojom pľúcnej hypertenzie.
• Akútna myokarditída (zápal) s primárnou léziou srdcového svalu pravej komory.
• Transmurálne poškodenie myokardu pri akútnom infarkte, lokalizované hlavne v pravej komore.

Prejavy akútnej formy

Výskyt príznakov akútneho stavu u pacienta sa meria niekoľko minút, hodín alebo dní od nástupu základného ochorenia. Okrem príznakov bronchopulmonálneho systému (udusenie na pozadí kašľa s ťažkým spútom, suché píšťalky pri dýchaní, atď.) Má pacient prudký a rýchly nárast dýchavičnosti so zvýšenou frekvenciou dýchacích pohybov až do 30-40 za minútu alebo viac, suchý kašel s hackingom hemoptysis. So žilovou kongesciou v systéme pečeňovej žily sa pozoruje syndróm bolesti v pravej podkožnej oblasti av bruchu v dôsledku zvýšeného plnenia krvi v pečeňových cievach. Koža pacienta pomerne rýchlo získava modrastú farbu, najmä v perách a nose, v špičkách prstov a uší. Krvný tlak môže výrazne klesnúť až do kolapsu a šoku.

V prípade srdcových ochorení je syndróm bolesti dodatočne zaznamenaný v projekcii srdca na pravej alebo ľavej strane, zvýšenej telesnej teplote v prípade myokarditídy a ďalších špecifických príznakov.

Pri pľúcnom tromboembolizme, spolu s rýchlym dýchaním, je zaznamenaná intenzívna bolesť na hrudníku av prípade masívnej lézie je modrá koža tváre, krku a hrudníka jasne pozdĺž bežnej čiary medzi bradavkami.

diagnostika

Napriek tomu, že hlavné klinické príznaky umožňujú lekárovi takmer okamžite podozrenie na diagnózu, vo väčšine prípadov je potrebné ďalšie vyšetrenie pacienta. Diagnóza by sa v tomto prípade mala vykonávať súbežne s registráciou pacienta v nemocnici z dôvodu potreby núdzovej liečby.

Z diagnostických metód, ktoré umožňujú rýchlo potvrdiť diagnózu ešte na úrovni ambulancie a pohotovostného oddelenia nemocnice, sa vykonávajú:

• Elektrokardiogram - umožňuje určiť príznaky preťaženia pravej komory (záporné zuby T na pravej strane hrudníka a / alebo pozdĺž dolnej steny ľavej komory), príznaky úplnej alebo neúplnej blokády pravého zväzku Guis a kritériá tromboembolizmu - "syndróm SIQIII" (hlboký S Vediem a vedie hlbokú Q vlnu v III elektróde). Okrem toho, takmer vždy na kardiograme odráža preťaženie pravej predsiene - P pulmonale (pulmonale) - vysoká, špičatá P vlna vo všetkých elektródach.

• Rádiografia hrudných orgánov ľahko odhalí zápalové procesy, hydrothorax a pneumotorax, ako aj rozvoj akútnej nedostatočnosti v pravej a ľavej časti súčasne, pľúcny edém.
• Ultrazvuk vnútorných orgánov je informatívny, keď krv stagnuje v pečeni, keď syndróm bolesti pod rebrami na pravej strane môže zostať jediným znakom hroziaceho akútneho zlyhania pravej komory.

Po hospitalizácii pacienta na kardiologickom alebo pulmonologickom oddelení (v závislosti od základného ochorenia) a stabilizácii jeho stavu, echokardioskopii, 24-hodinovom krvnom tlaku a monitorovaní EKG, analýze krvi troponínu, kreatínfosfokináze a jej frakciách (CPK, CK-MB s podozrenie na akútny infarkt myokardu), krvný test na D-diméry (pri podozrení na tromboembolizmus), ako aj štúdia funkcie vonkajšieho dýchania (AF) pri bronchiálnej astme alebo chronickej obštrukčnej bronchitíde.

V každom prípade je individuálne vyšetrenie určené na zistenie príčiny individuálne, ale na potvrdenie akútneho zlyhania pravej komory ako syndrómovej diagnózy vo väčšine prípadov postačuje klinické vyšetrenie a prvé dve diagnostické metódy.

Núdzová starostlivosť o akútne zlyhanie pravej komory

Liečba tohto ochorenia bude úspešná len vtedy, ak sa okrem symptomatickej liečby lieči aj hlavné ochorenie.

Pred príchodom záchranného tímu musí pacient sedieť v miestnosti s otvoreným oknom. Ak je pacient v bezvedomí, môžete mu dať ležiacu polohu s hlavou držanou vysoko alebo dať pár vankúšov pod hlavu. Ak je pacient pri vedomí a môže reagovať s tým, čo bol predtým chorý - potrebuje si vziať tie lieky, ktoré dostáva po celú dobu. Mali by ste napríklad používať inhalátory počas záchvatu bronchiálnej astmy (salbutamol, berodual, atď.).

Po príchode brigády začína kyslíková terapia (dodávka kyslíka cez masku), pri astme sa prednizón a aminofylín podávajú intravenózne, v prípade infarktu sa narkotické analgetiká podávajú intravenózne, nitroglycerín je sublingválny a v tromboembólii, podávanie heparínu a fibrinolytických látok (streptokináza a ďalšie).

Liečba pokračuje na jednotke intenzívnej starostlivosti, kardiológii alebo pulmonológii. V prípade pneumónie je teda indikované podávanie antibiotík a v prípade pneumotrophoraxu sa často vykonáva pleurálna punkcia - prepichnutie kože a medzirebrové svaly s cieľom evakuácie vzduchu alebo tekutiny. Po stabilizácii stavu pacienta sa v budúcnosti uskutoční výber optimálnej terapie, aby sa zabránilo vzniku závažných štádií chronickej nedostatočnosti a zabránilo sa vzniku pľúcneho srdca.

Etiologické faktory chronickej formy zlyhania pravej komory

Patogenéza chronického zlyhania pravej komory sa mierne líši od patogenézy v prípade akútneho stavu. Dlhodobá chronická obštrukčná choroba pľúc a bronchiálna astma, častá bronchitída, recidivujúca pneumónia, cystická fibróza s pľúcnymi léziami, bronchiektázia a pľúcna sarkoidóza môžu viesť k dlhodobej tvorbe pľúcneho srdca. Zo strany srdca sú kauzálnymi ochoreniami dlhotrvajúce defekty aorty a trikuspidálnej chlopne, ktoré nepodliehajú chirurgickej korekcii, poinfarktovej kardioskleróze lokalizovanej v pravej komore a post-myokarditickej kardioskleróze.

Najčastejšou príčinou chronickej pľúcnej srdcovej choroby je však prítomnosť systolickej alebo diastolickej dysfunkcie ľavej komory, keď v dôsledku progresie chronického zlyhania ľavej komory sa stagnácia krvi zvyšuje v oboch kruhoch krvného obehu (to znamená, že krv stagnuje v pľúcach a iných vnútorných orgánoch). Klinicky sa hodnotí, keď má pacient sťažnosti na dýchavičnosť a opuch v tele.

Klinika chronického procesu je teda charakterizovaná edémom na nohách, nohách a pri postupe - na koži rúk, stehnách, vonkajších pohlavných orgánoch, tvári a podkožnom tukovom tkanive brucha.

Okrem akumulácie tekutiny v koži sa určuje zvýšenie brucha - v dôsledku prekrvenia pečene a tekutého výpotku v brušnej dutine (ascites). V ťažkých štádiách zlyhania sa vyvinie ireverzibilné poškodenie pečene - cirhóza, so všetkými nasledujúcimi príznakmi, menovite žltačka, úbytok hmotnosti, zvýšenie brucha, krvácanie kože a slizníc, rozšírené žily okolo pupka („hlava medúzy“) atď.

Vzhľadom na vysoký tlak v prítokoch hornej dutej žily má pacient pulzujúce jugulárne žily v krku, ako aj zníženie pamäti, inteligencie a zhoršených kognitívnych funkcií v dôsledku slabého venózneho odtoku z mozgu a jeho kyslíkového vyhladovania.

Okrem popísaných diagnostických metód sú pre sekundárne lézie obličiek a pečene ukázané ultrazvukové vyšetrenia vnútorných orgánov s cieľom zistiť zmeny v ich parenchýme, ako aj vyhodnotiť ich funkčnú aktivitu pomocou biochemických krvných testov (skúmanie hladiny močoviny, kreatinínu, pečeňových vzoriek a bilirubínu).

Liečba zlyhania pravej komory

Tak ako v akútnom stave, liečba základného ochorenia je základom liečby chronickej nedostatočnosti. Pacienti s bronchopulmonálnou patológiou musia upraviť terapiu takým spôsobom, aby sa dosiahlo čo najmenej exacerbácií za mesiac alebo rok a aby sa zlepšili funkcie pľúc, aby sa do vnútorných orgánov dostalo dostatočné množstvo kyslíka a predovšetkým do mozgu.

Pacienti so srdcovými defektmi, je žiaduce vykonať operáciu na ich nápravu, chytiť túto jemnú čiaru, keď je operácia už ukázaná, ale ešte nie je kontraindikovaná. Takýto optimálny čas určuje iba kardiochirurg pri monitorovaní pacienta v čase.

Popri etiologickej terapii sa u pacienta so zistenou diagnózou chronického srdcového zlyhania srdca uvádza celoživotné podávanie určitých liekov. Životnosť, pretože bez ich použitia, rýchlo dochádza k dekompenzácii, z ktorej môže byť pacient odňatý len v nemocnici, ale stále bude dochádzať k zhoršeniu funkcie srdca. Z týchto liekov sú optimálne diuretiká (furosemid, veroshpiron, diuver, atď.), Antagonisty kalciových kanálov (verapamil, dialtiazem, amlodipín) a nitráty (nitrosorbid, monochinkwe). Tieto lieky nielen znižujú prietok krvi do pravej predsiene, ale tiež rozširujú periférne cievy, vrátane ciev pľúc, čím sa znižuje pľúcna hypertenzia.

výhľad

Na otázku, koľko ľudí žije so zavedenou diagnózou insuficiencie pravej komory, možno odpovedať - šťastne a šťastne, ale len v prípade, že sa v prípade akútneho stavu poskytuje včasná núdzová starostlivosť a dôsledne plní všetky odporúčania lekára na užívanie lieku v prípade chronického procesu.

Samozrejme, prognóza je do značnej miery určená povahou základného ochorenia, jeho závažnosti a trvania. Napríklad s masívnym pľúcnym tromboembolizmom zostáva prognóza pochybná, ale s úspešnou liečbou je priaznivá ďalšia prognóza života a zdravia.

Srdcové zlyhanie pravej komory

Príčiny srdcového zlyhania pravej komory.

1. Choroby, pri ktorých dochádza k systolickému preťaženiu pravej komory:

- ochorenia, pri ktorých dochádza k zvýšeniu tlaku v pľúcnom obehu;

- stenóza úst pľúcnej artérie.

2. Choroby, pri ktorých dochádza k zvýšeniu diastolickej výplne a systolickému preťaženiu pravej komory:

- nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne;

- nedostatočnosť pľúcnej chlopne.

3. Choroby, pri ktorých dochádza k poklesu diastolickej výplne pravej komory:

Hlavné patofyziologické zmeny, ktoré sa vyskytujú v kardiovaskulárnom systéme pri srdcovom zlyhaní pravej komory:

- oslabenie pravej komory v dôsledku jej nedostatočného naplnenia (s trikuspidálnou stenózou);

- znížiť objem mŕtvice pravej komory;

- zvýšenie reflexu v práci srdca (reflex Bainbridge);

- spomalenie prietoku krvi a zvýšenie tlaku v venóznom systéme pľúcneho obehu;

- potenie tekutej časti krvi mimo ciev v tkanivách rôznych orgánov;

- zvýšenie množstva obnoveného hemoglobínu v žilovej krvi;

- porušenie filtračných a reabsorpčných funkcií obličiek.

Akútne srdcové zlyhanie pravej komory.

Akútne srdcové zlyhanie pravej komory (OPSN) je charakterizované relatívne rýchlym, často náhlym vývojom patologických zmien, ktoré predstavujú bezprostredné ohrozenie života pacienta. Najčastejšie sa vyskytuje počas tromboembolizmu veľkej vetvy pľúcnej artérie, niekedy s rozsiahlym infarktom myokardu medzikomorovej priehradky s aneuryzmou alebo jej ruptúrou, s tamponádou srdca.

Strávte pacienta dotazovaním.

Symptómy základného ochorenia, ktoré vedie k jeho rozvoju, sú charakteristické pre akútne srdcové zlyhanie pravej komory. Na pozadí týchto príznakov sa objavuje prudká bolesť za hrudnou kosťou, niekedy vyžaruje na krk a ramená, často sprevádzaná strachom zo smrti, vo väčšine prípadov má krátke trvanie. Bolesť spôsobená funkčnou koronárnou insuficienciou. Charakteristický je výskyt dýchavičnosti. Príznakom akútnej pravej ventrikulárnej insuficiencie je aj bolesť v oblasti pravej hypochondrium, v dôsledku zväčšenej pečene a natiahnutej kapsuly glisson.

Vykonajte všeobecné vyšetrenie pacienta.

Pri akútnom srdcovom zlyhaní pravej komory sú pozorované nasledovné: t

- opuch krčných žíl spojených so stagnáciou krvi v venóznom systéme pľúcneho obehu;

- vlhká koža, studený pot;

- bledosť kože, cyanóza;

- opuch v dôsledku stagnácie krvi v systémovom obehu.

Vykonajte štúdiu kardiovaskulárneho systému.

Keď OPSN odhalí:

- premiestnenie pravého okraja relatívnej otupenosti srdca smerom von;

- rozšírenie priemeru srdca v dôsledku správnej zložky;

- oslabenie I tónu v štvrtom auskultačnom bode (kvôli slabosti pravej komory, svalová zložka I tónu trpí);

- rytmus cvalu v 4 miestach auskultácie, ktorého vzhľad je spojený so závažnou léziou myokardu pravej komory a poklesom jeho tonusu;

- systolický hluk na 4 miestach auskultácie, zhoršený pri vdychovaní (symptóm Rivero-Corvallo), ktorý je výsledkom vývoja relatívnej nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne;

- časté, arytmické, slabé plnenie, malý pulz;

- nízky krvný tlak.

Vykonajte štúdiu orgánov brucha.

U pacientov s OPSN je pečeň zväčšená, bolestivá, okraj jej mäkkej elastickej konzistencie je hladký. Pri stlačení pečene sa žilky krčka opuchajú v dôsledku zvýšenia venózneho tlaku (Pleschov príznak).

Vyhodnoťte údaje EKG.

EKG zobrazuje nasledujúce zmeny:

- tachykardia, možné poruchy rytmu;

- známky preťaženia pravej predsiene: zaostrenie a zvýšenie amplitúdy P vlny v elektrónoch I, II, aVF, V_1-2;

- príznaky preťaženia pravej komory: odchýlka elektrickej osi srdca doprava, zvýšenie amplitúdy R vlny v elektródach V_1-2, prehĺbenie zubu S vo V_5-6, pokles amplitúdy T vlny a ST intervalu vo V_1-2;

- Zmeny charakteristické pre základné ochorenie.

Chronické srdcové zlyhanie pravej komory.

Chronické srdcové zlyhanie pravej komory (CPSS) sa vyvíja postupne, počas niekoľkých mesiacov, pri chronických ochoreniach, ktoré sa vyskytujú so záťažou na pravej komore a vyznačuje sa žilovou kongesciou vo veľkom obehu. Najčastejšie sa spája s zlyhaním ľavej komory v dôsledku hlbokého porušenia pľúcneho obehu, zvýšeného tlaku v pľúcnej tepne a preťaženia pravého srdca. Izolovaná chronická ventrikulárna insuficiencia sa môže vyskytnúť pri chronických respiračných ochoreniach (pľúcne srdce), pri srdcových defektoch vedúcich k preťaženiu pravej komory (insuficiencia trikuspidálnej chlopne, stenóze a nedostatočnosti chlopne pľúcnej tepny) alebo pravej predsieni (trikuspidálna stenóza), pri konstrikčnej alebo efúznej perikarditíde a ďalšie

Strávte pacienta dotazovaním.

Dôležitým príznakom chronického srdcového zlyhania pravej komory je edém. Hlavným mechanizmom rozvoja srdcového edému je zvýšenie hydrostatického tlaku v kapilárach a pomalší prietok krvi, ktorý spôsobuje transudáciu tekutiny v tkanive. Ďalšie faktory tiež hrajú úlohu pri vzniku edému: zhoršená normálna regulácia metabolizmu vody a elektrolytov v dôsledku aktivácie systému aldosterón - antidiuretický hormón, ktorý vedie k retencii vody a sodíka; porucha pečene sprevádzaná porušením syntézy albumínu, ktorá znižuje onkotický tlak. Srdcový edém môže byť spočiatku skrytý. Retencia tekutín (niekedy až do 5 litrov) sa okamžite neprejavuje viditeľným edémom, ale je vyjadrená rýchlym zvýšením telesnej hmotnosti a znížením produkcie moču. Viditeľné edémy sa zvyčajne objavujú najprv na nohách a nohách (ku koncu dňa) a ako sa zvyšuje srdcové zlyhanie, stávajú sa perzistentnejšími a významnejšími, šíriacimi sa do bokov, dolnej časti chrbta, brušnej steny. Srdcový edém je náchylný k posunu smerom nadol, preto u pacientov, ktorí sedia alebo chodia, sa nohy zväčšujú, oblasť krížoviek na zadnej strane a pravá strana väčšinou na pravej strane.

Pri vážnom zlyhaní sa tekutina akumuluje v seróznych dutinách. Hydrotorax (hromadenie tekutiny v pleurálnej dutine) môže byť pravotočivý alebo obojstranný. Hydroperikard (akumulácia tekutiny v perikardiálnej dutine) je zriedkavo významný. Ascites (akumulácia tekutiny v brušnej dutine) sa zvyčajne pozoruje s dlhodobou existenciou zlyhania pravej komory a venóznou stázou v pečeni.

Palpitácie pri srdcovom zlyhaní pravej komory sa prejavujú reflexne, v dôsledku zvýšeného tlaku v ústach dutých žíl (reflex Bainbridge).

Pacienti sa tiež sťažujú na závažnosť, menej často bolesť v pravej hypochondriu (v dôsledku žilovej stázy v pečeni, zvyšuje a predlžuje kapsulu glisson) a žalúdok sa zvyšuje v dôsledku ascites.

Rýchla únava, znížená fyzická a psychická výkonnosť, podráždenosť, poruchy spánku, depresívny stav v dôsledku nízkeho srdcového výdaja, znížený prísun krvi do mozgu, zhoršená funkcia centrálneho nervového systému.

Zmeny v gastrointestinálnom trakte (nauzea, niekedy zvracanie, strata chuti do jedla, plynatosť, tendencia k zápche atď.) Sú spojené s rozvojom kongestívnej gastritídy, ako aj zhoršenej funkcie pečene.

Oliguria (pokles denného množstva moču), noktúria (prevalencia nočnej diurézy počas dňa) sa vyvíja v dôsledku venóznej stázy v obličkách.

Vykonajte všeobecné vyšetrenie pacienta.

Pri pozorovaní CPSD:

- akrocyanóza, niekedy ikterický odtieň kože, ktorý je spojený so zhoršenou funkciou pečene v dôsledku venóznej stázy;

- opuch subkutánneho tkaniva srdcového pôvodu, ktorý by sa mal odlišovať od opuchu obličiek;

- opuch krčných žíl spojených so stagnáciou krvi v venóznom systéme pľúcneho obehu;

- kardiálna kachexia (výrazné vyčerpanie), ktorá sa vyvíja s ťažkým progresívnym chronickým srdcovým zlyhaním v neskorom štádiu; spôsobené dyspeptickými poruchami a metabolickými poruchami (zhoršená absorpcia v dôsledku rozvoja kongestívnej gastritídy, zhoršenej funkcie pečene), ktorá vedie k strate telesnej hmotnosti;

- trofické vredy nôh (v neskorom štádiu závažného srdcového zlyhania).

Vykonajte štúdiu kardiovaskulárneho systému.

Príznaky chronického zlyhania obličiek, zistené v štúdii kardiovaskulárneho systému:

- premiestnenie pravého okraja relatívnej otupenosti srdca smerom von;

- rozšírenie priemeru srdca v dôsledku správnej zložky;

- oslabenie tónu I na 4 miestach auskultizácie;

- rytmus cvalu v 4 auskultačných bodoch;

- systolický šelest na 4 miestach auskultácie, zhoršený inhaláciou (symptóm Rivero-Corvallo);

- pulz je častý, arytmický, slabý, malý;

- systolický krvný tlak je nízky, diastolický je normálny alebo zvýšený, pulzný tlak je znížený;

- zvýši sa venózny tlak.

Vykonajte štúdiu orgánov brucha.

Príznaky chronického zlyhania obličiek, zistené v štúdii brušných orgánov: t

- prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine;

- pečeň je rozšírená, bolestivá, okraj jej mäkkej elastickej konzistencie, hladký. Pri stlačení pečene sa žilky krčka opuchajú v dôsledku zvýšenia venózneho tlaku (Pleschov príznak). Dlhodobé a závažné srdcové zlyhanie pravej komory vedie k rozvoju fibrózy pečene (srdcová cirhóza). Zároveň sa jeho okraj stáva hustým, ostrým a rozmery sú konštantnejšie.

Vyhodnoťte údaje EKG.

Keď bolo zaznamenané EKG:

- tachykardia, niekedy porucha rytmu;

- znaky hypertrofie pravej predsiene: zaostrenie a zvýšenie amplitúdy P vlny v elektrónoch I, II, aVF, V_1-2;

- príznaky hypertrofie pravej komory: odchýlka elektrickej osi srdca doprava, zvýšenie amplitúdy R vlny v elektródach V_1-2, prehĺbenie zubu S vo V_5-6, pokles amplitúdy T vlny a ST intervalu vo V_1-2;

- Zmeny charakteristické pre základné ochorenie.

Pri vykonávaní echokardiografie sa zaznamenávajú:

- dilatácia dutín pravej komory a pravej predsiene;

- znížiť objem mŕtvice pravej komory;

- Echokardiografické príznaky základného ochorenia.

Srdcové zlyhanie pravej komory

Symptómy srdcového zlyhania pravej komory sú jasne vyjadrené, nie je možné ich ignorovať. Schopnosť rozpoznať príznaky ochorenia, ktoré sa vyskytujú v rôznych štádiách, zabraňuje vzniku nebezpečných komplikácií vedúcich k nezvratným procesom a smrti.

Príznaky rôznych štádií

Pravé srdcové zlyhanie je chronická patológia. Vyskytuje sa pri dysfunkcii srdcových svalov v pravej časti myokardu. Ak sa vyskytnú príznaky, pacient potrebuje pohotovostnú lekársku starostlivosť. Okamžite sa obráťte na terapeuta, ktorý pozná príznaky nebezpečnej choroby.

Klasifikácia patológie závisí od miesta jej lokalizácie. Existujú 2 typy zlyhania srdca:

• pravý komorový (pľúcne srdce);
• ľavej komory.

Existujú 2 formy patológie:

• chronická;
• akútne zlyhanie pravej komory.

Nedostatok na pravej strane je sekundárne ochorenie. Predchádza mu srdcové zlyhanie ľavej komory. U väčšiny pacientov sa vyskytuje nedostatočná pravostranná a ľavostranná insuficiencia. Nie sú však vylúčené prípady, keď sa srdcové zlyhanie na pravej strane javí ako izolované.

V počiatočných štádiách sú príznaky ochorenia spôsobené stagnáciou v pľúcnom obehu. Porucha pravej komory je sprevádzaná:

• tachykardia (spontánne zvýšenie srdcovej frekvencie);
• arteriálna hypotenzia (stály pokles tlaku);
• dýchavičnosť, nedostatok vzduchu;
• tlačenie bolesti v srdci;
• opuch končatín;
• nízka teplota kože (studené ruky a nohy);
• cyanóza (koža v nasolabiálnom trojuholníku, ramená a nohy sa stanú modrastým odtieňom);
• znížený turgor kože;
• opuch a pulzácia žilových žíl (v polohe na bruchu);
• vysoká vaskulárna permeabilita;
• pľúcny edém;
• syndróm zvracania na zvracanie;
• mdloby;
• slabosť, únava.

Tieto príznaky sa nezmenili vo všetkých štádiách vývoja patológie. Keď sa srdcové zlyhanie pravej komory mení na komplikované formy, zhoršuje sa. Spojujú príznaky stagnujúcej krvi v systémovom obehu.

Pacienti trpia:

• Pocity závažnosti a bolestivosti v pravej hypochondriu, vyplývajúce z opuchu pečene.
• Hypertenzia.
• Edém.
• Oliguria - zhoršený prietok krvi v obličkách.
• Znížená tvorba moču spôsobená retenciou tekutín.
• Srdcová astma vyvolaná prebytočnou krvou v žilných cievach a kapilárach pľúc.
• Expanzia a opuch krčných žíl v polohe na chrbte av sede.
• Duševné poruchy spôsobené zhoršeným odtokom žilovej krvi z mozgu a hladovaním kyslíkom.
• Gastritída a iné ochorenia tráviaceho systému.
• Strata chuti do jedla a hmotnosti.
• Ascites (nadmerné hromadenie tekutiny v bruchu).
• Hydrothorax (tekutý výtok do hrudníka).

Miesto Edema

Opuch je prvým znakom pravostranného srdcového zlyhania. V orgánoch vzdialených od srdca sa tvoria edémy:

1. Po prvé, opuch ovplyvňuje dolné končatiny. Po prvé, oblasť členka zväčšuje. Potom sa nohy a stehná podieľajú na patologickom procese.
2. Pri ťažkých formách ochorenia sa po brušnej stene šíri opuch, lezenie po tele.
3. U mužov je zaznamenaný opuch miešku.
4. Rameno, hrudník a krk sú vtiahnuté do procesu.
5. Vyvinutý abdominálny opuch (ascites), hrudná dutina (hydrothorax).
6. Pľúcny edém sa vyskytuje.

Keď tlak v ľavej predsieni a pľúcnych kapilárach stúpa na kritické hodnoty, tekutina začne presakovať cez steny ciev. Napĺňa pľúcne vezikuly a lúmene.

Pri pľúcnom edéme sa dýchavičnosť vyvíja do zadusenia. Pacient sa stáva rozrušený, zaujme nútené sedenie a prináša úľavu. Koža sa zbledne, sliznice získajú cyanotickú (purpurovú) farbu.

Jugulárne žily sa zväčšujú. Vyvíja sa tachykardia alebo arytmia. Zosilnený kašeľ je sprevádzaný oddelením speneného spúta s krvnými inklúziami. Pri počúvaní sa zistia rôzne vlhké ralesky. Lekár rozlišuje pľúcny edém od bronchiálnej astmy. S jeho rozvojom je nutná neodkladná diagnostika a okamžitá liečba.

Na začiatku vývoja patológie, končatiny napučiavajú nohy a iné časti tela. Neskôr sa opuch stáva stabilným javom. To sa šíri po celom tele, čo spôsobuje anasarci.

Tekutina sa hromadí v srdcovom vaku a brušnej dutine, čo vedie k vytvoreniu "žabieho brucha". Súčasne sa v žalúdku odoberá až 1,5-2 litrov edematóznej tekutiny.

Hydrothorax je život ohrozujúca komplikácia. Keď je tlak 1 litra tekutiny v pohrudnici pľúc stlačený, dýchanie je ťažké, dochádza k hypoxii a duseniu. Bez pohotovostnej lekárskej starostlivosti nemá pacient šancu prežiť.

Podľa závažnosti symptómov bola choroba rozdelená do 3 štádií. Každý z nich má svoje vlastné príznaky.

Srdcové zlyhanie pravej komory

Srdcové zlyhanie pravej komory (PZHSN) - ochorenie srdca, pri ktorom dochádza k porušeniu pravej komory (RV). V súčasnosti je častejšie diagnostikovaná insuficiencia ľavej komory, hoci sa predpokladá, že izolovaná PZhSN má nepriaznivejšiu prognózu.

Pri srdcovom zlyhaní pravej komory sa delí na akútne a chronické a v každom prípade sú charakteristické klinické, diagnostické a liečebné vlastnosti.

PZHSN je tiež známy ako „pľúcne srdce“, pretože pravá komora pumpuje krv cez malý kruh krvného obehu pľúcami. Čím viac je aktivita pankreasu narušená, tým je klinika ochorenia výraznejšia a tým vyššie je riziko pľúcneho edému, ktorý by mohol neskôr skončiť smrťou pacienta. Preto je mimoriadne dôležité začať liečbu ochorenia včas a starostlivo vykonávať prevenciu druhého záchvatu pankreatickej insuficiencie.

Zlyhanie srdca na pravej strane videa - vysvetlené za 2 minúty (zlyhanie pravej komory)

dôvody

Existujú dve široké skupiny faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju srdcového zlyhania pravej komory.

• Primárne zlyhanie pravej komory v neprítomnosti pľúcnej hypertenzie.
  • Infarkt myokardu
• Sekundárne zlyhanie pankreasu tvárou v tvár rastúcemu zaťaženiu alebo objemu čerpanej krvi.
  • Pľúcna embólia
  • Choroba mitrálnej chlopne s pľúcnou hypertenziou
  • Vrodené srdcové chyby
  • Obštrukčná spánková apnoe
  • Rozsiahla resekcia pľúc
  • Porušenie ľavej komory
  • Porucha predsieňového septa
  • Defekt medzikomorovej priehradky

V poslednom čase bola zistená vysoká úmrtnosť u pacientov s izolovaným infarktom myokardu pankreasu, ktorý vynútil význam preceňovania rizík ochorenia.

Rôzne vrodené srdcové chyby sú často spojené so zlyhaním pankreasu, zvyčajne v dôsledku zvýšeného stresu, preťaženia objemu alebo oboch. Septálne defekty sú zvyčajne spojené s PZHSN; Pravidlom je, že krv sa vypúšťa z ľavej strany srdca doprava. Fallotov tetrad je ďalšia vrodená porucha, pri ktorej hypertrofia pankreasu a nakoniec zlyhanie pankreasu sú spôsobené obštrukciou pľúcnej artérie, ktorá dostáva krv z pankreasu. U dospelých jedincov s obnoveným Fallo tetra môže dôjsť k zlyhaniu prostaty v dôsledku pľúcnej regurgitácie, najmä keď sa trikuspidálna chlopňa použila na obnovenie štruktúry postihnutej cievy.

Rizikové faktory

Rizikové faktory srdcového zlyhania pravej komory môžu zahŕňať: t

• Vek: Muži vo veku od 50 do 70 rokov často trpia pravostranným srdcovým zlyhaním, najmä ak už predtým utrpeli srdcový záchvat.
• Chronické ochorenia: pľúcne patológie, ako je CHOCHP alebo pľúcna fibróza, cukrovka, HIV, hypertyreóza, hypotyreóza alebo akumulácia železa a proteínov, môžu viesť k pravostrannému srdcovému zlyhaniu.
• Nepravidelné srdcové rytmy (arytmie): abnormálne srdcové rytmy, najmä ak sú veľmi časté a rýchle, môžu oslabiť srdcový sval.
• Patológie pľúc: krvné zrazeniny alebo vysoký krvný tlak v pľúcach môžu zvýšiť riziko zlyhania pravostranného srdcového zlyhania.
• Perikardiálny zápal: ochorenie spúšťa pokles veľkosti perikardiálneho vaku, ktorý stláča a napína srdcový sval.
• Rasová predispozícia: Africko-americkí muži sú vystavení vyššiemu riziku ako iní ľudia pri rozvoji pravostranného srdcového zlyhania.
• Niektoré chemoterapeutické a diabetické liečivá: niektoré lieky zvyšujú riziko PZHSN.
• Valvulárna choroba srdca: poškodenie alebo porucha jedného zo štyroch chlopní srdca môže zabrániť účinnej hemodynamike.
• Vírusová infekcia: niektoré vírusové ochorenia môžu poškodiť srdcový sval, vrátane pravej komory.

patogenézy

Hlavné štádiá tvorby PZHSN:

• Expanzia komory pankreasu vedie k zvýšeniu trikuspidálneho kruhu, ktorý spôsobuje regurgitáciu cez trikuspidálnu chlopňu, čo ďalej zhoršuje ventrikulárnu dilatáciu.
• Postupom času sa hypertrofia pankreasu vyskytuje ako prirodzená reakcia na zvýšený stres.
• Keď sa pankreas zvyšuje, tvar kosáčikovej komory je narušený.
• Interventrikulárne septum sa vydáva do dutiny ĽK. Je to spôsobené skutočnosťou, že perikard obmedzuje priestor, ktorý je k dispozícii na expanziu srdca, a preto zvýšenie veľkosti pankreasu musí byť sprevádzané znížením objemu LV.
• Posun prepážky zhoršuje plnenie LV, a preto zhoršuje jeho funkciu. Tento jav sa nazýva komorová závislosť.
• Ako sa vyvíja dysfunkcia ĽK, systémový krvný tlak a prekrvenie koronárnych artérií sa znižuje, čo ďalej zhoršuje fungovanie pankreasu.

S nepriaznivým vývojom PHS sa stanoví vysoký venózny tlak v kombinácii so znížením systémového arteriálneho tlaku, čo zhoršuje perfúziu hlavných orgánov. Takéto porušenia môžu viesť k trvalému zlyhaniu obehu, čo v konečnom dôsledku spôsobuje zlyhanie všetkých orgánov a smrť.

klinika

Na začiatku vývoja srdcového zlyhania pravej komory sú príznaky mierne. Keď je pripojená dysfunkcia LV, klinický obraz sa stáva výraznejším.

Medzi príznaky a symptómy zlyhania srdca prostaty patria:

• Výskyt dychu, najprv s fyzickou námahou a potom v pokoji
• Orthopnea (polosedenie)
• Bolesť na hrudníku
• Nízky krvný tlak
• Srdcové palpitácie
• tachykardia
• Únava a slabosť
• Nedostatočné močenie alebo moč v malých množstvách
• Anorexia, strata hmotnosti, nevoľnosť
• Exophthalmos a / alebo viditeľná pulzácia očí
• Chrastítka v hrudi, často vzdialene počuteľné
• Centrálna alebo periférna cyanóza, bledosť

V ťažkých prípadoch sa vyskytuje ascites, zvýšenie veľkosti pečene alebo dokonca anasarca.

Video zlyhanie srdca - príznaky a liečba

diagnostika

Na recepcii u kardiológa je nevyhnutne vykonané fyzické vyšetrenie pacienta, počas ktorého je možné určiť:

• periférny edém;
• pulzácia jugulárnych žíl;
• hepatomegália;
• systolický šelest trikuspidálnej regurgitácie;
• prízvuk druhý tón.

Po analýze celkového stavu pacienta sú potrebné inštrumentálne metódy výskumu. Vzhľadom na neobvyklú anatómiu pankreasu je hodnotenie jeho funkcie problémom. Avšak technický pokrok, najmä v oblasti echokardiografie a srdcovej MR, pomáha určiť funkciu a objem pravej komory, ako aj meranie tlaku v pľúcnej artérii.

Metódy inštrumentálneho výskumu v PZHSN: t

• echokardiografia
• elektrokardiogram
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou
• RTG hrudníka
• Invazívne diagnostické metódy
• Skúška maximálneho zaťaženia
• Pulzná oxymetria (Stanovenie množstva kyslíka v arteriálnej krvi)

elektrokardiogram

EKG sa vo väčšine prípadov hodnotí ako normálne. Pri určovaní odchýlky osi je podozrenie na pľúcnu embóliu.

RTG hrudníka

Táto metóda výskumu má obmedzené možnosti a neposkytuje špecifickú identifikáciu srdcového zlyhania pravej komory. Expanzia základne LA a žíl, ktoré sa blížia k srdcu, ako aj oligémia srdcových komôr (značka Westermark) - to všetko znamená pľúcnu embóliu a PZHSN.

Invazívne monitorovanie

Najčastejšie sa vykonáva katetrizácia pľúcnej artérie, ktorá umožňuje meranie tlaku v pankrease, letúnoch, určovaní oklúzie LA a množstva srdcového výdaja. Keď sa získa každý z týchto ukazovateľov, je možné rozlišovať medzi primárnym PHS a sekundárnym, kombinovaným so zvýšeným zaťažením srdca. Mimoriadny význam má transpulmonárny gradient - stredný arteriálny tlak v LA. Aj počas štúdie sa vypočíta pulzálna vaskulárna rezistencia vypočítaná delením transpulmonárneho gradientu srdcovým výstupom. Dôležitými obmedzeniami, ktoré sa berú do úvahy pri použití katétra LA, sú nespoľahlivé merania termodilúcie srdcového výdaja s ťažkou trikapitalickou regurgitáciou a nebezpečenstvo inflácie flotačného balóna u pacientov s ťažkou pľúcnou hypertenziou.

echokardiografia

Pre hodnotenie PZHSN je uprednostňovaná echokardiografia (TE echoCG). V skúsených rukách vám táto metóda umožňuje okamžite identifikovať pokročilé, hypertrofické alebo slabo sa vyskytujúce pankreasy a súvisiace ochorenia, ako je trikuspidálna regurgitácia a posun interventrikulárnej priehradky.

Nasledujúce testy môžu byť nápomocné pri počiatočnom hodnotení srdcového zlyhania v pravej komore:

• Kompletný krvný obraz (PAK)
• Stanovenie množstva železa
• Analýza moču
• Hladina elektrolytu
• Štúdie funkcie obličiek a pečene
• Hladina glukózy v krvi nalačno
• Profil lipidov
• Úroveň hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH)
• Hladiny natriuretického peptidu typu B a pro-B

liečba

Pri určovaní srdcového zlyhania pravej komory sa používajú rôzne liečebné stratégie. Predovšetkým sa jedná o hlavné, a potom - ďalšie.

Primárna terapia PZHSN zahŕňa:

• Prevencia opakovaných záchvatov.
• Normalizácia objemu krvi.
• Zníženie zaťaženia srdca.
• Prevencia hyperkapnie a hypoxie.

Korekcia objemu krvi

Zvýšený objem krvi sa normalizuje znížením množstva spotrebovanej tekutiny a soli. Ak to nestačí, používajú sa diuretiká a náhradná liečba obličkami.

Mechanické vetranie

Pomáha znižovať tlak v kapilárnej sieti v pľúcach, čo pomáha zlepšiť celkový stav pacienta.

Inotrópy a vazopresory

• Najčastejšie sa používajú beta agonisty, senzibilizátory vápnika a inhibítory fosfodiesterázy. S ich pomocou sa znižuje zaťaženie srdca, zvyšuje sa kontraktilita a spotreba kyslíka v myokarde.
• Levosimendan je indikovaný v prípadoch, keď je potrebné znížiť tlak v lietadle a zlepšiť funkciu pankreasu.
• Norepinefrin, fenylefrín a vazopresín zlepšujú komorovú kontraktilitu a majú teda pozitívny vplyv na perfúziu koronárnych artérií, ale ak sa nepoužívajú správne, zvyšujú spotrebu kyslíka myokardu.
• Milrinon a amrinón zvyšujú kontraktilitu srdca cez non-beta-adrenergný mechanizmus.

Zníženie zaťaženia

• Sildenafil - perorálne lieky, fosfodiesterázový enzým.
• Milrinone (PDE-III inhibítor): znižuje tlak v lietadle, môže byť zadaný cez nebulizér.
• Systémové vazodilatátory, hydralazín a iné, pomáhajú normalizovať koronárnu perfúziu.
• Rekombinantný BNP (mozgový natriuretický peptid) - neseritid, ktorý znižuje predbežné a následné zaťaženie srdca, čím zlepšuje prácu myokardu bez inotropného účinku.

Chirurgická liečba na podporu pankreasu

Ak lieky nie sú účinné pri liečbe srdcového zlyhania alebo sú príznaky veľmi závažné, môže byť potrebné implantovať zariadenie na komorovú stimuláciu alebo transplantáciu srdca.

• Operácia pri implantácii ventrikulárneho pomocného zariadenia (VAD): špeciálne zariadenie po implantácii pomáha slabšiemu srdcovému svalu účinnejšie sa sťahovať.
• Transplantácia srdca: operácia sa vykonáva, keď všetky ostatné metódy liečby PZhSN zlyhali. Poškodené srdce je chirurgicky odstránené a nahradené zdravým orgánom od zosnulého darcu.

výhľad

Všeobecne platí, že napriek výraznému zlepšeniu v lekárskej a prístrojovej terapii je úmrtnosť u pacientov so srdcovým zlyhaním po hospitalizácii 10,4% v prvých 30 dňoch, 22% za 1 rok a 42,3% za 5 rokov.

Srdcové zlyhanie spojené s akútnym infarktom myokardu má ustálenú mortalitu 20 - 40%; toto číslo dosahuje 80% u pacientov, ktorí trpia hypotenziou (napríklad pri kardiogénnom šoku).

Srdcové zlyhanie spojené so systolickou dysfunkciou je charakterizované mortalitou až 50% po 5 rokoch.

Prognostický záver hospitalizovaných pacientov je navyše ovplyvnený nasledujúcimi rizikovými faktormi:

• vek (starší a starší);
• prítomnosť komorbidít;
• trvania nemocničného dňa.

Pri absencii včasnej a adekvátnej liečby je riziko úmrtia na pľúcny edém alebo zastavenie srdcovej činnosti veľmi vysoké.

prevencia

Nie všetky rizikové faktory je možné upraviť, preto je dôležité podniknúť kroky, ktoré by pomohli znížiť pravdepodobnosť PZHSN.

• Ak máte cukrovku, musíte pozorovať, čo musíte jesť, koľko potravy je pravidelne a aká je hladina glukózy v krvi.
• Mierne cvičenie pomáha zlepšovať krvný obeh a znižovať stres srdcového svalu.
• Jedlá by mali byť vyvážené: Je dôležité obmedziť množstvo cukru, živočíšneho tuku, cholesterolu a soli. Musíte jesť viac ovocia, zeleniny, celých zŕn a nízkotučné mliečne výrobky.
• Ak sa objavia nové príznaky alebo sa zistia vedľajšie účinky liekov, mali by ste sa poradiť s lekárom.
• Je dôležité zachovať zdravú váhu: Strata extra kíl a udržanie hmotnosti v normálnom rozsahu znižuje záťaž na srdce.
• Pri určovaní spánkového apnoe používajte zariadenie CPAP / BIPAP každú noc.
• Zníženie stresu môže pomôcť zabrániť rýchlemu alebo nepravidelnému tepu.
• Stojí za to pripomenúť predpísané lieky, ktoré by sa mali užívať v súlade s predpismi:

Okrem toho je dôležité znížiť príjem alkoholu, v niektorých prípadoch môže byť potrebné úplne prestať piť. Mali by ste tiež prestať fajčiť, pretože fajčenie má veľmi negatívny vplyv na kardiovaskulárny systém.

Video Zlyhanie srdca. Čo oslabuje srdce