Detekcia impulzov

Pulz je periodické trhavé oscilácie stien krvných ciev (tepien, žíl) spôsobené kontrakciami srdca.

Na určenie pulzu sa napríklad arteriálny pulz stanoví umiestnením prstov na veľkú tepnu, najčastejšie je to radiálna artéria ležiaca v dolnej tretine predlaktia priamo pred zápästným kĺbom zo strany palca. Svaly vyšetrovateľa by nemali byť napäté.

Dva alebo tri prsty (zvyčajne index a stred) sa umiestnia na artériu a stláčajú sa, až kým sa prietok krvi úplne nezastaví; potom sa tlak na tepnu postupne znižuje, pričom sa posudzujú kľúčové vlastnosti impulzu: frekvencia, rytmus, napätie (podľa odporu nádoby voči tlaku), výška a plnenie.

Spôsob stanovenia tepovej frekvencie

Frekvencia impulzov v správnom rytme sa stanoví spočítaním pulzových tepov za pol minúty a vynásobením výsledku dvoma; v prípade arytmie sa počet pulzových tepov počíta za celú minútu.

Normálna tepová frekvencia v pokoji pre dospelých je:

• 60-80 úderov za minútu; s dlhodobým státím;
• s vzrušujúcim vzrušením môže byť až 100 úderov za minútu.

U detí je pulz častejšie:

• u novorodencov je normálne asi 140 úderov za minútu;
• do konca prvého roku života klesá tepová frekvencia na 110-130 úderov za minútu,
• od 6 do 100 úderov za minútu
• Vo veku 14-16 rokov sa tepová frekvencia blíži normálu pre dospelého.

Zvýšená srdcová frekvencia sa nazýva tachykardia, zníženie - bradykardia.

Detekcia pulzného rytmu

Pulzový rytmus sa odhaduje podľa intervalov medzi údermi impulzu. U zdravých ľudí, najmä u detí a dospievajúcich, sa počas inhalácie pulz trochu zvyšuje a počas výdychu sa znižuje (fyziologické alebo respiračné, arytmia).

Ako určiť tlak pulzu

Pulzné napätie sa určuje nasledovne: dva alebo tri prsty sa umiestnia na tepnu a stlačí tepnu jedným z prstov, až kým druhý prst (alebo dva prsty) neprestane vnímať pulzové impulzy.

Napätie impulzu je určené silou, ktorá musí byť použitá na zastavenie prechodu tepnou, vlnou adloavy.

Pri vysokom arteriálnom tlaku sa pulz stáva tvrdým, s nízkou mierou. Je potrebné preskúmať vlastnosti pulzu na rôznych artériách a porovnať ich na artériách symetrických oblastí. Týmto spôsobom je možné identifikovať narušenie prietoku krvi, ďalšie patologické stavy.

Stanovenie ľudského pulzu

Pulz u zdravého človeka (normálne) je 60-80 úderov za minútu.

Vlastnosti impulzu sú určené jeho frekvenciou, napätím, plnením a rytmom. Rýchlosť pulzu sa normálne pohybuje v rozmedzí od 60 do 80 úderov za minútu, ale môže sa značne líšiť v závislosti od veku, pohlavia, telesnej teploty a prostredia, ako aj fyzickej námahy. Medzi 25 a 50 rokmi zostáva pulz stabilný. U žien je pravdepodobnejšia ako u mužov. Čím intenzívnejšia je svalová práca, tým častejšie je pulz.

Napätie pulzu je určené silou, ktorá sa musí aplikovať pri stlačení stien tepien, aby sa zastavila pulzácia. Podľa stupňa pulzného napätia je možné približne odhadnúť veľkosť maximálneho tlaku: je to vyšší, tým intenzívnejší pulz.

Plnenie pulzu je určené množstvom krvi, ktoré tvorí pulznú vlnu a závisí od systolického objemu srdca. Pri dobrom naplnení pulzu môžete prstami uchopiť vysokú pulznú vlnu a so zlým, slabým pulzom, keď sú pulzové vlny malé, sú zle rozlíšiteľné. Sotva vnímateľný pulz sa nazýva vláknitý.

Pulzný rytmus: normálne pulzové vlny nasledujú v pravidelných intervaloch. Zdravý človek má rytmický pulz. Rytmus je určený aktivitou srdca. U osôb so srdcovým ochorením je narušený správny rytmus, ktorý sa nazýva arytmia.

Zvýšenie tepovej frekvencie sa nazýva tachykardia a pokles sa nazýva bradykardia.

Skúmajte pulz na miestach, kde sú tepny lokalizované povrchovo a sú prístupné priamym pohmatom. Spoločným miestom pre sondu pulzu je radiálna tepna. Môžete cítiť pulz na temporálnej, ako aj na karotickej a femorálnej artérii.

Hlavnou metódou na určenie pulzu je hmatové vyšetrenie na základni 1. prsta (na radiálnej tepne). Rameno pacienta musí ležať voľné tak, aby napätie svalov a šliach nenarušovalo palpáciu. Je potrebné určiť pulz na radiálnej tepne nevyhnutne na dvoch rukách a iba v prípade, že nie je rozdiel, môžeme sa obmedziť na ďalšie určovanie na jednej strane.

1. na nohách
2. v chrámoch
3. na krčnej tepne
4. na radiálnej tepne

Miesta a pravidlá na určenie pulzu

Pulz je periodická oscilácia stien trhavého charakteru, vyvolaná pohybom krvi, ktorá je vytlačená srdcom počas systoly. Meranie pulzu umožňuje kardiovaskulárnemu systému pracovať a vyvodiť predbežné závery o možných patológiách.

Na získanie presných ukazovateľov je dôležité poznať miesta, kde sa pulz určuje, a techniku ​​vykonávania takéhoto postupu. Existujú určité rozdiely v tepovej frekvencii podľa veku a pohlavia, ktoré by sa mali brať do úvahy pri meraní.

Podstata a ukazovatele štúdie

Pulz je fluktuácia objemu krvných ciev spojená s kontrakciou srdcového svalu.

Keď srdce bije, krv sa šíri tepnami a tým spôsobuje určité výkyvy v nich. Takéto vlny, ktoré sa vytvárajú z prietoku krvi a nazývajú sa "pulz". Mnohí ľudia vedia, kde nájsť a zmerať pulz, ale nie každý má informácie o tom, aké ukazovatele sa považujú za normu.

V skutočnosti je koncept normálneho pulzu u človeka považovaný za pomerne rozťažný. To je spôsobené tým, že vplyv na telo rôznych faktorov spôsobuje zmenu v ukazovateľoch normy a pre každú môže byť úplne iná.

Je potrebné pripomenúť, že odchýlky od štandardných indikátorov nie sú vždy znakom toho, že pacient má patológiu. Často je táto podmienka prejavom toho, ako sa srdce prispôsobuje rôznym faktorom vnútorného alebo vonkajšieho prostredia.

Odborníci hovoria, že pre dospelého pacienta je normálna srdcová frekvencia 60-80 úderov za minútu.

Pri vykonávaní štúdie by sa malo zamerať nielen na počet úderov za minútu, ale aj na trvanie časových intervalov medzi nimi. V takom prípade, ak majú rovnaké časové obdobia, srdcová frekvencia je v normálnom rozsahu. Ak sú intervaly príliš veľké, alebo naopak, špecialista môže mať podozrenie na arytmiu u pacienta s rýchlym srdcovým tepom.

Indikátory impulzov sú ovplyvnené rôznymi vonkajšími faktormi ovplyvňujúcimi osobu, ako aj vnútornými vlastnosťami tela. Okrem toho má pacient a jeho pohlavie významný vplyv na srdcovú frekvenciu.

Viac informácií o správnom meraní pulzu nájdete vo videu:

Ihneď po narodení je srdcová frekvencia dieťaťa 140 úderov za minútu a keď sa vykonáva jeden rok, jeho pulz sa mení na spodnú stranu a dosahuje 100-110 úderov za minútu. Postupne, keď starnú, dochádza k ešte väčšiemu poklesu tepovej frekvencie.

Vo veku 3 rokov je srdcová frekvencia 95 úderov za minútu, zatiaľ čo v dospievaní sa už blíži ukazovateľom pre dospelých. Je to spôsobené tým, že u dieťaťa nie je veľkosť srdca stále veľká, preto je potrebné nasýtiť celý organizmus krvou.

Ako človek rastie staršie, pulz klesá a vyzerá to takto:

• v 20-30 rokoch je rýchlosť 60-70 ťahov
• za 30-40 rokov, indikátor 70-75 šokov sa považuje za normálny.
• v 40-50 rokoch je štandard 75-80 ťahov
• v 50-60 rokoch počet tepov dosahuje 80-85 úderov
• pri 60-70 rokoch sa rýchlosť 85-90 úderov za minútu považuje za normálnu.

Takéto zmeny sú spôsobené tým, že s vekom dochádza k starnutiu vnútorných orgánov a telesných systémov. V dôsledku toho sa zvýši potreba pumpovať viac krvi, čo spôsobuje častejšie kontrakcie srdca.

Miesta, metódy a pravidlá na určenie pulzu

Meranie pulzu na ruke správne!

Hlavným spôsobom identifikácie pulzu je prehmatanie v spodnej časti 1. prsta na radiálnej tepne:

• Na tento účel by mal pacient voľne umiestniť ruku tak, aby napätie šliach a svalov nevytváralo prekážky pre palpáciu. Je dôležité si uvedomiť, že na určenie pulzu na radiálnej tepne musí byť nevyhnutne na dvoch rukách. V prípade, že nie je rozdiel medzi získanými indikátormi, potom v nasledujúcich meraniach môže byť vykonaná len na jednej strane.
• Ďalším miestom na meranie pulzu je femorálna artéria a výskum sa môže uskutočniť v horizontálnej alebo vertikálnej polohe osoby. Palpácia bude vyžadovať dva prsty - stred a index. Palpácia srdca sa vyskytuje v stydkej oblasti, na ľavej alebo pravej strane, kde sa nachádzajú ingvinálne záhyby. Pomocou palpácie na femorálnej artérii je možné zistiť prítomnosť pulzu a určiť jeho frekvenciu.
• Môžete cítiť pulz na spoločnej krčnej tepne av tomto prípade sa na zákrok použijú dva alebo tri prsty. Nemali by byť umiestnené na krku pacienta, bočne v oblasti čeľuste. Okrem toho, aby sa vykonala palpácia na spoločnej karotickej tepne, je umožnená zvnútra kývavého svalu v oblasti štítnej žľazy. Vďaka tejto metóde výskumu je možné potvrdiť prítomnosť pulzu u človeka a vyvodiť určité závery o povahe pulzácie.

Kedy je zaznamenaný vysoký pulz?

Vysoký pulz? Hlavným znakom tachykardie

U zdravého človeka sa počet kontrakcií srdca môže zvýšiť počas fyzickej aktivity a po emocionálnom strese. Okrem toho je možné zvýšenie pulzu s ťažkou bolesťou a v príliš dusnej miestnosti.

V takom prípade, ak je zvýšenie srdcovej frekvencie funkčné, zvyčajne sa nevyskytujú žiadne sťažnosti na bolesť na hrudi, dýchavičnosť, závraty a sčernanie očí

Patologická tachykardia sa môže vyvinúť za nasledujúcich podmienok:

1. srdcových patológií a vrodených malformácií, ktoré sú sprevádzané zmenou srdcovej frekvencie, dokonca aj v pokojnom stave
2. ochorenia endokrinného systému
3. prítomnosť v tele nádorov inej povahy
4. poškodenie nervového systému
5. infekčných chorôb

Tendencia k rozvoju tachykardie sa pozoruje pri anémii, ako aj u žien počas tehotenstva a počas menštruácie. Dlhodobé vracanie, zhoršená stolica alebo dehydratácia môže vyvolať zvýšenie srdcovej frekvencie.

Čo je bradykardia?

Bradykardia - zníženie srdcovej frekvencie

V takom prípade, ak ukazovatele srdcovej frekvencie dosiahnu hodnotu nižšiu ako 60 úderov za minútu, potom to môže signalizovať prítomnosť rôznych patológií v osobe alebo má funkčný charakter.

Vo väčšine prípadov sa u ľudí počas spánku alebo počas aktívneho športu pozoruje bradykardia fyziologického pôvodu. Patologická bradykardia sa deteguje za nasledujúcich podmienok: t

• zápal srdcového svalu
• infarktu myokardu
• závažná intoxikácia
• peptický vred
• hypotyreózy
• myxedema

Zvyčajne sa pozoruje zníženie srdcovej frekvencie, ak sa vyskytnú nezrovnalosti v systéme srdcového vedenia.

Dôsledkom toho sú rôzne zmeny pri prechode elektrických impulzov cez myokard.

Obvykle človek nemá žiadne sťažnosti s malými zmenami v sínusovom rytme. Zníženie pulzu v normálnom stave môže spôsobiť, že sa u človeka vyvinie studený pot, závrat a slabosť. S nedostatočným príjmom kyslíka do mozgu je možná strata vedomia.

Metóda určovania pulzu v typických miestach

Štúdium pulzu.

Existujú venózne, arteriálne a kapilárne pulzy.

Arteriálne pulzy sú rytmické oscilácie steny tepny spôsobené uvoľňovaním krvi do arteriálneho systému počas jedného srdcového cyklu. Arteriálne pulzy môžu byť centrálne (na aorte, karotických artériách) alebo periférne (na temporálnej, radiálnej, brachiálnej, femorálnej, popliteálnej, zadnej tibiálnej artérii, dorzálnej artérii atď.).

Povaha pulzu závisí jednak od veľkosti a rýchlosti uvoľňovania krvi zo srdca, jednak od stavu steny tepny, predovšetkým od jej elasticity. Najčastejšie sa pulz skúma na radiálnej tepne, ktorá sa nachádza povrchovo medzi styloidným procesom radiálnej kosti a šľachou vnútorného radiálneho svalu.

Pred skúmaním pulzu, musíte sa uistiť, že osoba je pokojná, nie strach, nie napätý, jeho pozícia je pohodlná. Ak pacient vykonával nejakú fyzickú aktivitu (rýchla chôdza), podstúpil bolestivý zákrok, dostal zlé správy, pulzná štúdia by sa mala odložiť, pretože tieto faktory môžu zvýšiť frekvenciu a zmeniť iné vlastnosti pulzu. Pamätať! Nikdy neskúmajte pulz palcom, pretože má výraznú pulzáciu a namiesto pulzu pacienta môžete spočítať vlastný pulz.

Meranie tepnového pulzu na radiálnej tepne (v nemocnici). Vybavenie: Hodiny alebo stopky, teplotný list, pero, papier.

1. Vysvetlite pacientovi podstatu a priebeh štúdie. Získajte súhlas s postupom.

* Počas procedúry môže pacient sedieť alebo si ľahnúť. Navrhnite uvoľniť ruku, zatiaľ čo ruka a predlaktie by nemali byť "na váhe".

3. Radiálne tepny na oboch rukách pacienta s 2,3,4 palcami zatlačte a pociťujte pulzáciu (1 prst je na zadnej strane ruky).

4. Určite pulzný rytmus na 30 sekúnd.

5. Urobte si hodiny alebo stopky a skúste pulznú frekvenciu tepny po dobu 30 sekúnd: ak je impulz rytmický, vynásobte dvomi, ak je pulz ne-rytmický - počítať frekvenciu po dobu 1 minúty.

6. Povedzte pacientovi výsledok.

7. Zatlačte tepnu silnejšie ako predtým na polomer a určte napätie.

8. Povedzte pacientovi výsledok štúdie.

9. Zaznamenajte výsledok.

10. Pomôcť pacientovi zaujať pohodlnú pozíciu alebo vstať. ] 1. Umyte si ruky.

12. Výsledky štúdie označte v tabuľke teplôt.

Hlavné vlastnosti impulzu:

Frekvencia - počet pulzových oscilácií za 1 minútu, pri odpočinku u zdravého človeka je pulz 60-80 za minútu. So zvýšením srdcovej frekvencie (tachykardia) sa zvyšuje počet pulzových vĺn (tachysfigmia) a keď sa srdcová frekvencia spomaľuje (bradykardia), pulz je zriedkavý (bradydisfigmia).

Rytmus - určuje intervaly medzi pulznými vlnami. Ak sa kmitanie impulzov vyskytuje v pravidelných intervaloch, pulz je rytmický. Keď sa aplikuje rytmus rytmu, pozoruje sa abnormálne striedanie pulzových vĺn - nepravidelný pulz. V zdravom človeku, kontrakcia srdca a pulznej vlny nasledujú za sebou v rovnakých časových intervaloch.

Napätie - je určené silou, s ktorou musí výskumník stlačiť radiálnu tepnu, aby úplne zastavil svoje pulzné oscilácie. Pulzné napätie závisí od krvného tlaku. Pri normálnom krvnom tlaku je tepna stlačená miernou silou, preto je pulz mierneho napätia normálny. Pri vysokom krvnom tlaku je ťažšie stlačiť tepnu - taký pulz sa nazýva napätý alebo tvrdý. V prípade nízkeho tlaku je tepna ľahko stlačená - pulz je mäkký.

Frekvencia impulzov je graficky označená v tabuľke teplôt v červenej farbe.

Miesta pulzného výskumu sú body tlaku pri arteriálnom krvácaní.

Na karotických artériách sa pulz vyšetruje bez silného tlaku na artériu, pretože je možné prudké spomalenie srdcovej aktivity až po zástavu srdca a pokles krvného tlaku, môže sa objaviť závrat, mdloba, kŕče.

• Pulzový deficit - rozdiel medzi srdcovou frekvenciou a tepovou frekvenciou (zvyčajne nie je rozdiel).

Algoritmus na určenie pulzu radiálnej tepny.

1. Prsty pravej ruky zalomte zápästie pacienta v oblasti zápästného kĺbu.

2. Položte prvý prst na zadnú stranu predlaktia.

3. Pociťujte pulzujúcu radiálnu tepnu prstami II-IV a zatlačte ju na radiálnu tepnu.

4. Určite charakteristiky impulzných vĺn na 1 minútu.

5. Je potrebné určiť pulz súčasne na pravej a ľavej radiálnej tepne, porovnávajúc ich vlastnosti, ktoré by mali byť normálne rovnaké.

6. Údaje získané v štúdii pulzu radiálnej tepny, zaznamenanej v anamnéze ochorenia alebo ambulantnej karty, sa v teplotnom liste denne označujú červenou ceruzkou. "P" (pulzný) stĺpec predstavuje hodnoty pulzovej frekvencie od 50 do 160 za minútu.

Na diagnostické účely môžete určiť pulz v iných artériách:

Na SLEEP ARTERIA - s nízkym krvným tlakom, najčastejšie je pulz na radiálnej tepne veľmi ťažké zistiť, takže pulz sa meria na karotickej tepne. Vyšetrite pulz by mal byť striedavo na každej strane bez silného tlaku na tepnu. So značným tlakom na arteriálnu stenu sú možné nasledovné: prudké spomalenie srdcovej aktivity až po zástavu srdca; mdloby; závraty; kŕče. Pulz sa prehmatá na strane predného krku k svalu sternocleidomastoidu medzi hornou a strednou tretinou.

Na femorálnej artérii sa pulz vyšetruje v oblasti slabín s rovným bedrom s miernym zatáčaním smerom von.

NA LITERATÚROVEJ ARTERII - Pulz sa vyšetruje v popliteálnej fosse v polohe pacienta ležiaceho na bruchu.

Na chrbte bradaviek ARTERY - pulz sa skúma za vnútorným členkom a tlačí na ňu tepnu.

NA ARÉRIÁCH HLAVY KROKOV - vyšetruje sa pulz na chrbte chodidla v proximálnej časti prvého medzipriestoru.

Palpácia arteriálnych ciev a hodnotenie pulzných vlastností

Pri vyšetrovaní arteriálnych ciev sa pohltí 10 hlavných tepien: a. temporalis, a. carotis, a. subclavia, arcus aortae, a. radialis, a.

ulnaris, a. femoralis, a. poplitea, a. tibialis posterior, a. dorsalis pedis. (Pozri obr. 3)

Približný základ činnosti študenta pri lôžku pacienta pri skúmaní pulzu je ten, že študent v počiatočnom stave by mal sedieť vpravo pred pacientom. Pacient môže ležať na chrbte, sedieť na stoličke alebo dokonca stáť (v štúdii pulzu na a. Radialis). V štúdii abdominálnej aorty, a.radialis, a. Brachialis, a. Femoralis, a. tibialis anterior a posterior by mala byť odhalená zodpovedajúca časť tela. Pre pacienta je vhodnejšie preskúmať, či leží v posteli. A. Poplitea je vhodnejšie preskúmať v polohe pacienta ležiaceho na bruchu, všetky ostatné tepny - ležiace na chrbte.

Pre túto štúdiu je potrebný chronometer alebo jednoduché hodiny s druhou rukou. Pri správnom rytme stačí spočítať počet pulzných tepov počas 15 sekúnd a potom prepočítavať 1 minútu, t. Pri abnormálnom rytme je potrebné počítať pulz po dobu 1 minúty. Pri abnormálnom rytme môže byť pokles efektívnej srdcovej frekvencie určený deficitom pulzov za 1 minútu v porovnaní s počtom tepov srdca v rovnakom čase. Najlepšia možnosť štúdia s asistentom: počet tepov a pulzov sa porovnáva súčasne. Bez asistenta sa neustále číta počet tepov a potom pulzový tep. Malý rozdiel 3 až 4 úderov nemusí byť spôsobený neúčinným tepom, keď sa pulzová vlna nedostane na perifériu, ale je spôsobená arytmiami a abnormálnymi tepmi srdca (rozdiely v stupni arytmií v rôznych časových obdobiach).

Poradie výskumu: Najčastejšie sa začína skúmať pulz na radiálnej tepne. Radiálna tepna sa hľadá medzi styloidným procesom polomeru a šľachy vnútorného radiálneho svalu. Za týmto účelom je ruka subjektu pokrytá pravou rukou v oblasti zápästného kĺbu tak, že 1 prst je umiestnený na zadnej strane predlaktia a zvyšok prstov je na jeho vonkajšom povrchu. Po uchopení tepny zatlačte na predmetnú kosť. Pulzná vlna sa prejavuje ako expanzia tepny. Sekvencia pulzných vĺn na rôznych rukách môže

nie sú rovnaké, takže najprv sa pulz určuje okamžite na oboch rukách, súčasne s dvoma rukami. Po tom, čo sa na oboch rukách vytvorí rovnaká hodnota pulzných vĺn, štúdia pokračuje na jednej strane. Rovnaká štúdia sa vykonáva na periférnych artériách dolných končatín (a. Dorsalis pedis, a. Tibialis posterior.)

Brachiálna tepna je palpovaná v lakte a nad ňou je viac medailí ako šľacha a brucha bicepsu ramena. lúč

palpačte na ohybnom povrchu zápästia bližšie k jeho

bočný okraj. Femorálna tepna je palpovaná pod ingvinálnym ligamentom medzi prednou hornou bedrovou chrbticou a stydovou panvovou kosťou, popliteálnou - v popliteálnom fosse. Ulnárna tepna sa prehmatá bližšie k mediálnemu okraju. Dorzálna tepna chodidla je palpovaná na bočnom okraji šľachy dlhého extenzora palca. Zadná tibiálna artéria je hmataná za mediálnym členkom.

hodnotiť:

1) Závažnosť pulzácie: - dobrá - pravá / ľavá;

-chýbajúce - rôzne (pulzus)

Na zistenie alebo identifikáciu iného impulzu v rukách študenta žiada pacienta, aby ohnul ramená pri kĺboch ​​lakťa. Sám zakrýva zadnú časť zápästia pacienta tak, že prsty 11-1 U ležia na polomere a.radialis a 1 prst zahŕňa ulnu. Špicami prstov 11 a 1, študent cíti pulz na radiálnych tepnách súčasne. Normálne v oboch radiálnych tepnách je veľkosť pulzových vĺn rovnaká. O dostupnosti str. Rozdiely - (rôzne pulzy) sa hovoria, keď je veľkosť pulzu iná alebo pulz chýba na jednej z tepien (pri mitrálnej stenóze môže zväčšená ľavá átrium stlačiť subklavickú artériu na ľavej strane a p. Differens-pozitívny symptóm Popov-Savelyev nastáva).

2) Vlastnosti cievnej steny. Palpačné miesta sú zobrazené na obrázku 3 hviezdičkou. Hodnotenie stavu cievnej steny sa uskutočňuje nasledovne: 11 a 111 prstov ľavej ruky stlačuje tepnu nad miestom jej štúdie. Po zastavení pulzácie cievy pod prstami pravej ruky začnú cítiť cievnu stenu. Normálne je tepna hmatná vo forme hladkej zaoblenej trubice s elastickými stenami. Pri niektorých cievnych ochoreniach sa môže zmeniť tepna, steny môžu byť zhutnené, zvlnené, viazané.

Môže sa vyskytnúť ochorenie periférnych artérií:

-zvýšenie tonusu cievy vytvorením úzkej, hustej steny (ktorá sa nachádza v arteriálnej hypertenzii, nefritíde);

Obr. 3 Lokalizácia, palpácia a auskultácia artérií.

-znížený vaskulárny tón sa vyskytuje pri akútnych infekciách; zrútiť.

3) Vlastnosti impulzu:

A) Frekvencia (počet impulzov za minútu).

normálne,: 60-80 / min; u žien a detí častejšie; častejšie, na výdychu menej často. Študent určuje frekvenciu pulzov na jednej z radiálnych tepien počítaním počtu pulzových oscilácií (vĺn) za minútu.

Rýchly pulz (R. frekvencia) s tachykardiou, zlyhaním srdca,

s AD (krvácanie, šok, horúčka, intoxikácia); tyreotoxikóza, srdcové chyby.

Zriedkavý pulz (R. rarus) s bradykardiou, myxedémom, otravou, urémiou, žltačkou, mŕtvicou, stenózou aorty.

B) Rytmus (odraz kontrakcií ľavej komory) Za normálnych okolností pulzové vlny nasledujú v pravidelných intervaloch, p.Regularis (pravidelný pulz). Ak pulzné vlny nasledujú v nepravidelných intervaloch, potom hovoria o p.Irregularis (nepravidelný pulz).

V patológii sa vyskytuje:

-p. nepravidelnosť: - (nepravidelne): s extrasystolmi, fibrilácia predsiení

arytmie, blokády, paroxyzmálne tachykardie, abnormálne

-p.intemittens: striedavý, prerušovaný pulz;

-p. paradoxus (po inšpirácii slabý alebo zmizne Þ mediastinálny nádor, perikarditída, adhézie, atriálny flutter).

C) Vyplnenie: Stláčaním a uvoľňovaním tepny študent určuje jej naplnenie krvou;

V patológii sa vyskytuje:

-plný pulz (p. plenus )® pri arteriálnej hypertenzii;

-prázdny pulz (p. vacuumus) ® pre stratu krvi, šok;

-vysoký pulz (p. altus) ® pri arteriálnej hypertenzii a pri aortálnej insuficiencii.

E) Napätie (slabé, stredné, silné). Stláčaním a uvoľňovaním tepny študent upriamuje pozornosť na úsilie, ktorým sa mu podarí stlačiť tepnu a zastaviť pulzáciu v nej. Za normálnych okolností je toto úsilie malé - Molis.

V patológii sa vyskytuje:

-tuhý (p. durus )® pri hypertenzii;

-mierne (p. mollis) ® pre hypotenziu.

E) Hodnota (napĺňanie + napätie): Pri snímaní impulzu sa študent zameriava na výšku alebo amplitúdu kmitania pulzových vĺn. Normálne majú pulzné vlny strednú veľkosť (amplitúdu).

V patológii sa vyskytuje:

-veľký pulz (str. Magnus, p. altus) ® pri vysokých vlnách

pozorované pri hypertenzii;

-malý pulz (p. parvus) ® so stratou krvi, šokom;

-filiform (p. filiformis) ® na stratu krvi, šok.

G) Rýchlosť (forma) - Keď cítite pulz, študent by mal odhadnúť rýchlosť výstupu a trvanie pulznej vlny, ktorá závisí od:

a) stupeň expanzie kapilár;

b) krvný tlak;

d) pulzová vlna.

Za normálnych okolností má pulzná vlna priemerné trvanie bez prudkého stúpania a klesania.

V patológii existujú:

Rýchly impulz (p.celer) ® s psychogénnym agitovaním, s hypertyreózou, s nedostatkom aortálnej chlopne;

Pomalý pulz (p. tardus )® v prípade stenózy úst aorty;

bisferious pulz (p. dicroticus) ® s horúčkou a infekciami, s

zníženie vaskulárneho tonusu;

Anacrotic Pulse (p.anacroticus )® pri arteriálnej hypertenzii.

Typické miesta pre auskultiváciu arteriálnych ciev sú znázornené na obr. 3.

Detekcia systolického hluku (bez stlačenia tepny stetoskopom)

nad tepnou označuje jej zúženie.

Pri určovaní systolického šumu nad karotickou artériou alebo subklavickou artériou sa vyžaduje auskultivácia miesta počúvania aorty, pretože šum môže byť zapojený od úst altarputu.

Ak nie sú ventily aorty dostačujúce, na Traube je možné zaznamenať dvojitý tón (prudký pokles tlaku v systole a diastóle) alebo dvojitý hluk, keď je tepna stlačená stetoskopom (stenotický šum v systole a prípadne hluk retrográdneho prietoku krvi v diastole)

V stenóze renálnej artérie je možné stanoviť systolický šelest v mesogastriu alebo na ktorej strane chrbtice na úrovni dvanástich hrudných stavcov - 1 bedrovej.

NEPRIAME URČENIE TLAKU KRVNÉHO ARTERIÁLU.

1. Počiatočná poloha: pacient sedí pri stole alebo leží na chrbte v posteli. Obe ramená sú bez oblečenia. Ak je to potrebné, merania na femorálnej artérii odhalia obidva boky. Lekár sa nachádza vpravo od pacienta a pred ním. Pri meraní tlaku na brachiálnu tepnu na holom ramene sa aplikuje manžeta Riva-Rochiho prístroja alebo pružinový manometer. Manžeta by mala dobre priliehať, chýba len jeden prst. Okraj manžety s gumovou hadičkou by mal byť otočený nadol a mal by byť 2 až 3 cm nad kockou fossa. Po upevnení manžety sa ruka pacienta položí na stôl alebo do postele, dlaň nahor. Rameno svaly by mali byť uvoľnené. Pulzácia brachiálnej tepny sa nachádza v kolene a na toto miesto sa aplikuje fonendoskop. Uzavrite ventil sfygmomanometra a vzduch čerpadla do manžety, ktorá má spojenie s manometrom. Po zastavení pulzácie na radiálnej tepne sa do manžety odčerpá ďalších 20-30 mm. Hg. Art. potom sa ventil pomaly otvorí a vzduch sa postupne uvoľní z manžety. Zároveň počúvajte brachiálnu tepnu. Hneď ako prvá pulzová vlna prejde manžetou, zaznamená sa konečný systolický tlak. Toto je určené vzhladom tónov, ktoré sú synchrónne s aktivitou srdca. Tóny charakterizujú prvú fázu zvukov Korotkovského. S poklesom tlaku v manžete sa k tónom pridáva šum - začína sa druhá fáza. Potom zmiznú zvuky, zostanú len tóny - tretia fáza. Hneď ako sa nádoba úplne roztiahne, zvuky ostro zoslabia alebo zmiznú, začne štvrtá fáza. V tomto čase je v nádobe stanovený minimálny tlak. Normálne hodnoty systolického tlaku sú 100 - 140 mm. Hg. St, diastolický - 60–90 mm. Hg. Art. Rozdiel medzi nimi - pulzný tlak - 40 - 50 mm. Hg. Art. Zvýšenie tlaku nad 160/95 mm. Hg. Art. označované ako hypertenzia, pod 110/60 mm. Hg. Art. - hypotenzia. Možné chyby môžu byť pri stanovení systolického tlaku v dôsledku ostrého tlmenia tónov po prvých 2 až 3 úderoch, ktoré nie sú včas zaznamenané. V iných prípadoch existujú ťažkosti pri určovaní diastolického tlaku. Subjekt môže byť určený takzvaným. Nekonečné tóny, ktoré sú počuť do 0 mm. Hg. Art. v manžete. Minimálny tlak by mal byť nastavený prudkou zmenou (pádom) tónov a nie ich úplným zmiznutím.

Pulzné vyšetrenie

Existujú venózne, arteriálne a kapilárne pulzy.

Arteriálne pulzy sú rytmické oscilácie steny tepny, spôsobené uvoľňovaním krvi do arteriálneho systému počas jedného srdcového cyklu. Arteriálne pulzy môžu byť centrálne (na aorte, karotických artériách) alebo periférne (na temporálnej, radiálnej, brachiálnej, femorálnej, popliteálnej, zadnej tibiálnej artérii, dorzálnej artérii atď.).

Povaha pulzu závisí jednak od veľkosti a rýchlosti uvoľňovania krvi zo srdca, jednak od stavu steny tepny, predovšetkým od jej elasticity. Najčastejšie sa pulz skúma na radiálnej tepne, ktorá sa nachádza povrchovo medzi styloidným procesom radiálnej kosti a šľachou vnútorného radiálneho svalu.

Pred skúmaním pulzu, musíte sa uistiť, že osoba je pokojná, nie strach, nie napätý, jeho pozícia je pohodlná. Ak pacient vykonával nejakú fyzickú aktivitu (rýchla chôdza), podstúpil bolestivý zákrok, dostal zlé správy, pulzná štúdia by sa mala odložiť, pretože tieto faktory môžu zvýšiť frekvenciu a zmeniť iné vlastnosti pulzu. Pamätajte na to, že pulz nikdy neskúmajte palcom, pretože má výrazný pulz a namiesto pulzu pacienta môžete počítať vlastný pulz.

Meranie tepnového pulzu na radiálnej tepne (v nemocnici). Vybavenie: Hodiny alebo stopky, teplotný list, pero, papier.

Postup činností:

1. Vysvetlite pacientovi podstatu a priebeh štúdie. Získajte súhlas s postupom.

* Počas procedúry môže pacient sedieť alebo si ľahnúť. Navrhnite uvoľniť ruku, zatiaľ čo ruka a predlaktie by nemali byť "na váhe".

3. Radiálne tepny na oboch rukách pacienta s 2,3,4 palcami zatlačte a pociťujte pulzáciu (1 prst je na zadnej strane ruky).

4. Určite pulzný rytmus na 30 sekúnd.

5. Urobte si hodiny alebo stopky a skúste pulznú frekvenciu tepny po dobu 30 sekúnd: ak je impulz rytmický, vynásobte dvomi, ak je pulz ne-rytmický - počítať frekvenciu po dobu 1 minúty.

6. Povedzte pacientovi výsledok.

7. Zatlačte tepnu silnejšie ako predtým na polomer a určte napätie.

8. Povedzte pacientovi výsledok štúdie.

9. Zaznamenajte výsledok.

10. Pomôcť pacientovi zaujať pohodlnú pozíciu alebo vstať. ] 1. Umyte si ruky.

12. Výsledky štúdie označte v tabuľke teplôt.

Hlavné vlastnosti impulzu:

Frekvencia je počet pulzových oscilácií za 1 minútu, pri odpočinku u zdravého človeka je pulz 60-80 za minútu. So zvýšením srdcovej frekvencie (tachykardia) sa zvyšuje počet pulzových vĺn (tachysfigmia) a keď sa srdcová frekvencia spomaľuje (bradykardia), pulz je zriedkavý (bradydisfigmia).

Rytmus - určuje intervaly medzi pulznými vlnami. Ak sa pulzové oscilácie vyskytujú v pravidelných intervaloch, pulz je rytmický, keď sa aplikuje rytmus, pozoruje sa nepravidelná pulzová pulzová frekvencia. V zdravom človeku, kontrakcia srdca a pulznej vlny nasledujú za sebou v rovnakých časových intervaloch.

Napätie - je určené silou, s ktorou musí výskumník stlačiť radiálnu tepnu, aby úplne zastavil svoje pulzné oscilácie. Pulzné napätie závisí od krvného tlaku. Pri normálnom arteriálnom tlaku je tepna stlačená miernou silou, preto je pulz miernym napätím, pri vysokom arteriálnom tlaku je tepna ťažšia na kompresiu - pulz sa nazýva napätý alebo tvrdý, v prípade nízkeho tlaku sa tepna ľahko stlačuje - pulz je mäkký.

· Pulzová frekvencia je graficky označená v tabuľke teplôt v červenej farbe.

· Pulzne vyšetrovacie miesta sú tlakové body pre arteriálne krvácanie.

• Na karotických artériách sa pulz vyšetruje bez silného tlaku na tepnu, pretože je možné prudké spomalenie srdcovej činnosti až po zástavu srdca a pokles krvného tlaku, môže sa objaviť závrat, mdloba a kŕče.

• Pulzový deficit - rozdiel medzi srdcovou frekvenciou a tepovou frekvenciou (zvyčajne nie je rozdiel).

Pulzné vyšetrenie

Pulz sa vyšetruje v distálnej časti radiálnej artérie, pričom sa určuje:

1) vlastnosti steny tepny (elasticita, jednotnosť);

2) správne vlastnosti impulzu:

- synchronicita a podobnosť na radiálnych artériách;

- frekvencia za minútu;

Určite vlastnosti steny radiálnej tepny.

Po zatvorení prstov II-IV a umiestnení hrotov na projekciu tepny ich lekár silno pritlačil na tepnu a posunul pozdĺž nej priečne a potom pozdĺžne. Pri kĺzaní pozdĺž tepny sa určuje elasticita steny a jej jednotnosť.

1. Stanovenie synchrónnosti a jednotnosti pulzu v radiálnych tepnách. Lekár zalomí ľavú ruku pacienta pravou rukou nad lumenovým kĺbom a pravú ruku ľavou rukou tak, aby sa hroty prstov II-IV nachádzali na prednej strane radiálnej kosti pacienta medzi jeho vonkajším okrajom a šľachami flexora a palcom a dlaňou. chrbta predlaktia. Zároveň je potrebné usilovať sa o to, aby bola poloha rúk pohodlná pre lekára aj pacienta. Lekár sa zameriava na pocity v prstoch a nastaví ich do polohy, v ktorej je detekovaný pulz, a určuje synchronizáciu výskytu pulzových vĺn na tepnách (súčasný výskyt pulzových vĺn na ľavej a pravej strane) a ich podobnosť.

U zdravého človeka je pulz v radiálnych tepnách synchrónny a rovnaký. U pacientov s výraznou stenózou ľavého atrioventrikulárneho otvoru v dôsledku expanzie ľavej predsiene a kompresie ľavej subklavickej artérie je pulzová vlna ľavej radiálnej artérie menšia ako prvá a je neskoro. V Takayasovom syndróme (arteriálna okluzívna choroba vetiev aortálneho oblúka) môže byť pulz na jednej z tepien úplne neprítomný. Odlišný a asynchrónny impulz sa nazýva pulzus iný.

Ak je pulz na radiálnych tepnách synchrónny a identický, jeho ostatné vlastnosti sa určujú palpáciou jednej ruky.

2. Pulzový rytmus. Určite, či sa pulzné vlny vyskytujú v rovnakých časových intervaloch (rytmických impulzoch) alebo nerovnakých (nepravidelných impulzoch). Výskyt jednotlivých pulzových vĺn, ktoré sú menšie, ktoré sa vyskytujú skôr, než je obvyklé, po ktorých dochádza k dlhšej (kompenzačnej) pauze, indikuje extrasystolu. Pri predsieňovej fibrilácii blikajú nepravidelné intervaly pulzové vlny.

3. Vyčistite pulz. Ak je impulz rytmický, počíta sa 20-30 sekúnd. Potom určte frekvenciu impulzov 1 minútu, vynásobte výslednú hodnotu, resp. 3 alebo 2. Ak impulz nie je rytmický, počíta sa aspoň jednu minútu.

4. Pulzné napätie. Lekárova ruka je umiestnená v typickej polohe. Proximálny prst postupne zatlačí tepnu k polomeru. Prst lokalizovaný distálne zachytáva moment, keď sa pulzácia tepny zastaví. Pulzné napätie sa posudzuje podľa minimálneho úsilia, ktoré sa muselo aplikovať, aby sa úplne preniesla tepna na proximálny prst. Súčasne s prstom umiestneným distálne je potrebné zachytiť moment zastavenia pulzácie. Napätie pulzu závisí od systolického krvného tlaku: čím je vyšší, tým je pulz intenzívnejší. Pri vysokom systolickom krvnom tlaku je pulz tvrdý, s nízkou mierou. Napätie impulzu tiež závisí od elastických vlastností steny tepny. Keď zapečatí posledný impulz bude ťažké.

5. Naplnenie pulzu. Skúšajúci umiestni rameno do polohy typickej pre pulz. V prvej fáze prst lokalizovaný na ruke vyšetrovaného proximálne úplne naplní tepnu, až kým sa pulzácia nezastaví. Moment prerušenia pulzácie je zachytený prstom umiestneným distálne. V druhej etape je prst zdvihnutý (vankúš palpačného prsta by mal sotva cítiť pulzáciu). Plnenie impulzov sa posudzuje podľa vzdialenosti, na ktorú sa má zdvihnúť prítlačný prst, aby sa obnovila pôvodná amplitúda pulznej vlny. To zodpovedá úplnému vyhladeniu tepny. Naplnenie pulzu je teda určené priemerom tepny v čase pulznej vlny. Závisí od objemu mŕtvice srdca. Pri vysokom zdvihovom objeme je pulz plný, s nízkou hlasitosťou, prázdnou.

6. Hodnota impulzu. Vyšetrovateľ umiestni pravú ruku do typickej výskumnej pozície. Potom stredný prst (troch palpujúcich prstov) pritláča tepnu k radiálnej kosti predtým, ako je úplne stlačený (čo je kontrolované distálnym prstom) a so zameraním na pocit v proximálnom prste určuje silu pulzných pulzov. Veľkosť impulzu je väčšia, čím väčšie je napätie a naplnenie impulzu a naopak. Plný tvrdý pulz je veľký, prázdny a mäkký - malý.

7. Tvar impulzu. Po stanovení pravej ruky v polohe typickej pre palpáciu pulzu a zameraní sa na pocit v špičkách palpačných prstov musí výskumník určiť rýchlosť vzostupu a pádu pulznej vlny. Tvar pulzu závisí od tónu tepien a rýchlosti ich systolického naplnenia: keď sa zníži vaskulárny tonus a keď sú ventily aorty nedostatočné, pulz sa stane rýchlym a keď sa zvýši cievny tonus alebo keď sa zhrubne, stane sa pomalým.

8. Rovnomernosť impulzu. Zameraním sa na pocit v prstoch palpačnej ruky musí lekár určiť, či sú pulzové vlny rovnaké. Normálne sú rovnaké, t.j. rovnomerný impulz. Rytmický pulz je spravidla jednotný, arytmický - nerovnomerný.

Rozlišujú sa tieto typy nerovnomerného impulzu:

Striedavý impulz. Vyznačuje sa striedaním silných a slabých pulzných vĺn. Takýto pulz je symptómom slabosti myokardu ľavej komory, v dôsledku čoho sa počas systoly emituje iný objem krvi. Aby bolo možné zachytiť striedanie pulzu, je potrebné vykonať mimoriadne jemnú palpáciu, pacient musí plytko dýchať, aby sa eliminovala variabilita pulzu v dôsledku dýchania.

Paradoxný pulz. Pulzné vlny počas inspirácie sa znižujú, pričom výdych sa zvyšuje. To je vysvetlené tým, že u pacientov s určitými ochoreniami počas inšpirácie dochádza k poklesu objemu cievnej mozgovej príhody a poklesu systolického krvného tlaku. Ak sa krvný tlak zníži o viac ako 20 mm Hg. Taká zmena impulzu môže byť zachytená palpáciou.

Dikrotický pulz. Detekujú sa dve pulzové vlny a druhá, menšia v amplitúde, nastáva po uzavretí cievok aortálnej chlopne, t.j. v diastole. Dikrotický pulz sa niekedy zistí u zdravých ľudí so závažnou hypotenziou a zníženou celkovou periférnou rezistenciou. Najčastejšie sa tento typ pulzu vyskytuje pri ťažkom srdcovom zlyhaní a pri hypovolemickom šoku.

Bigeminálny pulz. Pozorované pri porušovaní rytmu srdca, po ktorom je každá normálna kontrakcia srdca nasledovaná extrasysgolom, po ktorom nasleduje povinná pauza. Na konci normálnej systoly vzniká pulzová vlna, ktorá je normálna pre pacienta, na konci následnej extrasystoly - menšia pulzová vlna.

9. Nedostatok pulzu. Skúšajúci určí frekvenciu pulzov a jeho asistent súčasne vypočíta počet tepov za minútu. Ak je srdcová frekvencia väčšia ako tepová frekvencia, je tu pulzový deficit. Veľkosť deficitu sa rovná rozdielu týchto dvoch hodnôt. Deficit pulzu sa zistí pri porušení jeho rytmu (napríklad pri atriálnej fibrilácii).

Sphygmografia je grafický záznam pulznej vlny vo forme krivky nazývanej sphygmogram. Účelom tejto štúdie je objektívne posúdenie frekvencie, rytmu a povahy pulznej vlny.

Sphygmogram zaznamenaný z radiálnych a femorálnych artérií umožňuje vyhodnotiť periférny pulz a z karotických a subklavických tepien centrálny pulz.

Periférny pulzný fygmogram pozostáva zo strmého vzostupného kolena - anacrot (a), zodpovedajúci srdcovej systole, sa zaznamenáva po komorovom komplexe synchrónne zaznamenaného EKG. Po anacrotum je zaznamenané plochejšie klesajúce koleno - katakrot (y), ktoré sa zhoduje s diastolou srdca. Na katakrote je prítomná dikrotická vlna (d), ktorej pôvod súvisí s pohybom krvi dozadu v dôsledku uzavretia aortálnych chlopní.

Sphygmogram centrálneho pulzu zvyčajne pozostáva z takmer vertikálneho systolického vzostupu (a), systolického rezu (ai) a diastolickej recesie (c).

Pri chorobách srdca a krvných ciev, vlastnosti pulzu a charakter zmeny pulznej vlny, ktorá je obzvlášť dobre viditeľná tvarom sphygmogramu. S fygmogramom môžete objektívne identifikovať pulzus celer et altus (s nedostatkom aortálnej chlopne), pulsus tardus et parvus (so stenózou úst aorty).

Keď sa zníži tón periférnych artérií v dôsledku nízkeho diastolického tlaku, objaví sa zvláštna forma periférneho pulzu - dikrotický pulz (pulsus dycroticus), pri ktorom sa dikrotická vlna nenachádza na katakróze, ale nasleduje ako nezávislá pulzová vlna.

S častým pulzom sa dikrotická vlna akumuluje na anacrote nasledujúcej pulzovej oscilácie. Takýto pulz sa nazýva anacrotic (pulsus anacroticus).

U ťažkých pacientov s poškodením srdcového svalu je možné sondovať a registrovať prerušovaný striedavý pulz (pulsus alternans) so striedaním pulzových vĺn veľkej a malej amplitúdy.

Stanovenie rýchlosti šírenia impulzovej vlny.

Spôsob stanovenia rýchlosti šírenia pulznej vlny nám umožňuje objektívne a presné charakterizovanie vlastností stien arteriálnych ciev. Na tento účel sa sphygmogram zaznamenáva z dvoch alebo viacerých úsekov cievneho systému s určením času oneskorenia pulzu v distálnom segmente elastických a svalových tepien vzhľadom na centrálny pulz, pre ktorý potrebujete poznať vzdialenosť medzi dvomi testovacími bodmi.

Najčastejšie sa sphygmogramy zaznamenávajú súčasne s karotickou artériou na úrovni horného okraja chrupavky štítnej žľazy, od femorálnej artérie v mieste jej výstupu pod pupartovým ligamentom a od radiálnej tepny.

Segment "karotická artéria - femorálna artéria" odráža rýchlosť šírenia pulznej vlny, ale pre cievy prevažne elastického typu (aorta). Segment „karotická artéria-radiálna artéria“ odráža šírenie vlny cievami svalového typu. Čas oneskorenia periférneho impulzu vo vzťahu k centrálnemu impulzu by sa mal vypočítať zo vzdialenosti medzi začiatkom výstupu zaznamenaných fygmogramov. Dĺžka dráhy "karotická artéria - femorálna artéria" a "karotická artéria - radiálna artéria" sa meria centimetrovou páskou s následným výpočtom skutočnej dĺžky cievy použitím špeciálnej techniky.

Na určenie rýchlosti šírenia impulzovej vlny (C) musí byť dráha prejdená impulzovou vlnou v cm (L) vydelená časom oneskorenia impulzu v sekundách (T):

U zdravých ľudí je rýchlosť šírenia pulzovej vlny cez elastické cievy rany 5-7 m / s, cez cievy svalového typu - 5-8 m / s.

Rýchlosť šírenia pulzovej vlny závisí od veku, individuálnych charakteristík cievnej steny, od stupňa jej napätia a tónu, od veľkosti krvného tlaku.

Pri ateroskleróze sa rýchlosť pulznej vlny zvyšuje viac u elastických ciev ako u ciev svalového typu. Hypertenzné ochorenie spôsobuje zvýšenie rýchlosti pulznej vlny v oboch typoch krvných ciev, čo je vysvetlené zvýšeným krvným tlakom a zvýšeným vaskulárnym tónom.

Phlebography je výskumná metóda, ktorá umožňuje zaregistrovať pulzáciu žíl vo forme krivky nazývanej flebogram. Flebogram je najčastejšie zaznamenávaný z krčných žíl, ktorých výkyvy odrážajú prácu pravej predsiene a pravej komory.

Phlebogram je komplexná krivka, začínajúca so sklonom, zodpovedajúcim koncu komorovej diastoly. Jeho vrcholom je hrot „a“ v dôsledku systoly pravej predsiene, počas ktorej sa výrazne zvyšuje tlak v dutine pravej predsiene a prietok krvi z žilových žíl sa spomaľuje, žily sa zväčšujú.

Pri kontrakcii komôr sa na flebograme objavuje ostro záporná vlna - vlna výskytu, ktorá začína po zube „a“ a končí zubom „c“, po ktorom dochádza k ostrej vlne výskytu - systolický kolaps („x“). Je spôsobená expanziou dutiny pravej predsiene (po jej systole) a znížením vnútrohrudného tlaku v dôsledku systoly ľavej komory. Zníženie tlaku v hrudnej dutine prispieva k zvýšenému odtoku krvi z jugulárnych žíl do pravej predsiene.

Zub „c“, ktorý sa nachádza medzi zubami „a“ a „v“, je spojený so zaznamenávaním pulzu karotických a subklavických tepien (prenos pulzácií z týchto ciev), ako aj s určitým vyčnievaním trikuspidálnej chlopne do dutiny pravej predsiene vo fáze uzavretých ventilov srdca. V tomto ohľade je v pravej predsieni krátkodobý nárast tlaku a spomaľuje prietok krvi v krčných žilách.

Za systolickým kolapsom „x“ nasleduje „v“ hrot - diastolická vlna. Zodpovedá naplneniu jugulárnych žíl a pravej predsiene počas jej diastoly s uzavretou trikuspidálnou chlopňou. Vlnová vlna teda predstavuje druhú polovicu systoly pravej srdcovej komory. Otvorenie trikuspidálnej chlopne a odtok krvi z pravej predsiene do pravej komory sú sprevádzané opakovaným poklesom „y“ krivky - diastolického kolapsu (kolapsu).

Pri nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne, keď pravá komora počas systoly vylučuje krv nielen do pľúcnej artérie, ale aj späť do pravej predsiene, sa v dôsledku zvýšeného tlaku v pravej predsieni objaví pozitívny venózny pulz, ktorý zabraňuje odtoku krvi z žilových žíl. Na flebograme je výška zubu „a“ výrazne znížená. S rastúcou stagnáciou a oslabením systoly pravého átria sa hrot „a“ vyhladí.

Zuby "a" sa tiež znižujú a miznú so všetkou stagnáciou v pravej predsieni (hypertenzia pľúcneho obehu, pľúcna stenóza). V týchto prípadoch, ako v prípade nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne, kolísanie venózneho pulzu závisí len od fáz pravej komory, takže sa zaznamenáva vysoký „v“ zub.

S veľkou stagnáciou krvi v pravej predsieni na flebograme zmizne kolaps „x“ (kolaps).

Stagnácia krvi v pravej komore a jej nedostatočnosť sú sprevádzané vyhladením v-vlny a kolapsom y.

Nedostatok aortálnej chlopne, hypertenzia, nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne, anémia sú sprevádzané zvýšením C vlny. Zlyhanie ľavej srdcovej komory naopak vedie k zníženiu „c“ vlny v dôsledku malého systolického objemu krvi, ktorá sa vyhodí do aorty.

Meranie rýchlosti prúdenia krvi

Princíp metódy spočíva v určení doby, počas ktorej je biologicky aktívna látka, ktorá sa zavádza do jednej z častí obehového systému, zaznamenaná v druhej.

Vzorka sa suší síranom horečnatým. Po vstreknutí 10 ml 10% síranu horečnatého do kubitálnej žily sa zaznamená okamih pocitu tepla. U zdravých ľudí sa pocit tepla v ústach objaví v priebehu 7-18 sekúnd, a talzal rúk - v 20-24 sekundách, v chodidlách nôh - v 3-40 sekundách.

Test chloridu vápenatého. Do ulnárnej žily sa vstrekne 4 až 5 ml 10% roztoku chloridu vápenatého, po ktorom sa zaznamená okamih vzniku tepla v ústach v hlave. U zdravých ľudí sa pocit tepla v tvári objavuje po 9-16 sekundách, v rukách - po 14-27 sekundách, v nohách - po 17 - 36 sekundách.

Pri srdcovom zlyhaní sa čas prietoku krvi zvyšuje úmerne stupňu zlyhania. Pri anémii, tyreotoxikóze, horúčke sa zrýchľuje prietok krvi. Pri ťažkých formách infarktu myokardu sa prietok krvi spomaľuje v dôsledku oslabenia kontraktilnej funkcie myokardu. Významný pokles rýchlosti prietoku krvi je pozorovaný u pacientov s vrodenými srdcovými defektmi (časť vstrekovanej látky nevstúpi do pľúc, ale je odstránená z pravej predsieňovej alebo neiolarnej tepny cez skrat priamo do ľavého srdca alebo aorty).

Algoritmus na meranie pulzu pacienta. Technika merania impulzov

Čo môže povedať pulz pacienta? Meraním to lekári môžu posúdiť prítomnosť rôznych srdcových ochorení. Dnes sa dozvieme, čo je algoritmus na meranie impulzov a aké sú jeho spôsoby. Okrem toho, že je schopný presne ho vypočítať v nemocnici, môže si ho človek bez problémov overiť aj doma. Na tento účel by ste mali použiť odporúčania a pravidlá opísané v tomto článku.

Miesta na tele, kde môžete kontrolovať pulz

Človek môže nezávisle vnímať trhavé vibrácie metódou palpácie, to znamená pomocou hmatových pocitov. Nájdite na týchto miestach pulz na týchto miestach:

- Na zápästí - najbežnejší spôsob.

- Na brachiálnej tepne.

- V podpazuší.

- Na spodnej čeľusti: medzi jej okrajom a rohom úst.

- Pod kolenom: v diere v ohybe nohy.

- Na nohách: nad oblúkom, uprostred stúpania alebo za ním, tesne pod členkom.

Prípravná fáza určovania pulzu dieťaťa

Na vykonanie manipulácie musí sestra o tom informovať svojich rodičov (alebo jedného z nich) a získať súhlas na meranie pulzu u detí. Akčný algoritmus zdravotníckeho pracovníka je jednoduchý:

1. Po prijatí „zeleného svetla“ od mamy alebo otca si musí špecialista umyť a vysušiť ruky.
2. Potom sestra pohodlne položí alebo sedí dieťa (v závislosti na jeho veku), zatiaľ čo ruka a rameno chlapca alebo dievčaťa by nemali visieť vo vzduchu.

Hlavná etapa podujatia

Čo je to technika merania pulzov? Algoritmus na vykonávanie hlavnej časti: t

1. Pravá ruka zakryje zápästie dieťaťa v oblasti zápästného kĺbu. Palec by mal byť identifikovaný na zadnej strane predlaktia a zvyšok by mal uchopiť radiálnu tepnu, ktorá pulzuje, a potom ju zatlačiť na radiálnu kosť.
2. Potom by mala sestra vziať hodiny alebo stopky a počítať počet vibrácií presne na 1 minútu.
3. Potom odborník vyhodnotí intervaly medzi pulznými vlnami. Ak sú intervaly rovnaké, vibrácie sú rytmické. Ak intervaly nie sú rovnaké v čase, potom je pulz arytmický, to znamená nepravidelný.
4. Potom sa pulzová náplň určuje pomocou objemu tepnovej krvi, čím sa vytvára rytmická vlna. Ak je dobrý, znamená to, že pulz je plný. Ak sa objem cirkulujúcej krvi znižuje, potom sú oscilácie tepien prázdne.
5. Konečný algoritmus na meranie impulzu: odborník vyhodnotí napätie. Aby sa to dosiahlo, vytlačí radiálnu tepnu na zánik pulzu. Ak zmizne s miernym zúžením, potom pulz má uspokojivé napätie. Ak tepna zmizne so silným stláčaním, krvné pulzy sa posilnia.
6. Pokiaľ ide o plnenie a napätie, možno hovoriť o veľkosti trhavých vibrácií. Pulz dobrej saturácie a intenzity sa nazýva veľký a slabý pulz je malý. Ak je počet takýchto vĺn sotva stanovený, potom sa tieto kmity nazývajú filiform.

Posledná fáza podujatia

1. Sestra registruje tepovú frekvenciu v špeciálnom teplotnom liste.
2. Odborník informuje rodičov o výsledkoch štúdie.
3. Sestra si umyje ruky mydlom a tečúcou vodou a potom s nimi zaobchádza s antiseptikom.

Podrobne je napísaný algoritmus na meranie pulzu na radiálnej tepne. Teraz stojí za to vedieť, ako inak sa dá určiť rýchlosť krvných impulzov.

poznámka

Algoritmus na meranie pulzu dieťaťa sa vykonáva odlišne od dospelého. Je potrebné počítať trhavé vibrácie striktne za 1 minútu, pretože u detí je pulz arytmický.

U dospelých sa používa hlavne metóda radiálnej artérie.

U detí môže byť pulz skúmaný aj na ramene, karotíde, temporálnych, femorálnych artériách, ako aj na bití veľkej pružiny.

Určenie rýchlosti krvného impulzu v femorálnej artérii

Algoritmus merania impulzov v tomto prípade je celkom jednoduchý:

1. Pacient je požiadaný, aby si ľahol alebo pohodlne sedel.
2. Sestra začína manipuláciu s dvoma prstami (index a uprostred) uprostred ingvinálneho záhybu.
3. Potom odborník vyhodnotí prítomnosť krvného pulzu a jeho frekvenciu.

Meranie impulzov: algoritmus pôsobenia populárnej metódy

Dobre známym spôsobom stanovenia krvného pulzu je štúdium pulzácie radiálnej tepny. Osoba môže samostatne vykonávať takýto postup doma.

1. Otočte ľavú dlaň nahor. "Prečo nie?" - Pýtate sa. Faktom je, že pulz na pravej končatine môže byť sledovaný horšie, pretože ľavá ruka je bližšie k srdcu a pravá ruka je od neho vzdialenejšia.
2. Index a stredné prsty pravej ruky by sa mali ľahko aplikovať na zápästie ľavej ruky, mierne pod základňou palca. V tomto prípade musí ruka, ktorá je bližšie k srdcu, ležať na vodorovnom povrchu (napríklad na stole).
3. Teraz by ste mali cítiť tepnu pod špičkami prstov: mala by sa cítiť ako tenká trubica pod kožou.
4. Potom ju musíte jemne zatlačiť a cítiť nárazy krvi.
5. Teraz najdôležitejšia vec: osoba musí počítať počet ťahov, ktoré sa vyskytnú v priebehu 1 minúty. Algoritmus merania pulzu pacienta môže byť mierne narušený, to znamená, že namiesto 60 sekúnd môžete počítať 30 sekúnd, a potom jednoducho vynásobiť výsledné číslo 2.

Dôležité pokyny

1. Je nesprávne určiť vibrácie srdca palcom druhej ruky, pretože potom je pulzácia veľmi silná. Osoba v tomto prípade sa môže ľahko mýliť. Preto by sa s ním malo zaobchádzať pomocou indexu a prostredníka.
2. Nepochybne je tiež možné nájsť pulz na druhej strane. Potom bude slabšia ako na ľavej strane, alebo sa bude cítiť mimo synchronizácie s oneskorením. Ale iný impulz na oboch rukách naznačuje, že pacient má poruchu kardiovaskulárneho systému.

Určenie rýchlosti krvného impulzu v karotickej artérii

Meranie srdcových výkyvov v tomto prípade je odôvodnené, ak napríklad osoba stratila vedomie. Radiálna tepna na zápästí nemusí byť hmatateľná. Preto je dôležité kontrolovať pulz na karotickej artérii. A toto sa robí takto:

1. Pacient je umiestnený na chrbát a potom osoba, ktorej bolo umožnené vykonávať túto manipuláciu, s prstami (ukazovákom a uprostred), zloženým paralelne, pomaly odoberá pacientovi krk zhora dole. Mal by sa pohybovať od základne dolnej čeľuste k miestu, kde sa nachádza hrdlo.

2. Ak osoba robí všetko správne, musí sa cítiť pulz pacienta v malom otvore.

3. Počas podujatia je zakázané tlačiť na oblasť, ktorá je kontrolovaná príliš tvrdo, pretože to môže viesť k zhoršeniu krvného obehu a dokonca mdloby.

Meranie impulzov so špeciálnym zariadením

Okrem prehmatania vyššie uvedených oblastí ľudského tela lekári určujú krvné pulzy pomocou monitora srdcovej frekvencie, nazývaného monitor srdcovej frekvencie. Senzory tohto zariadenia sú pripojené k pacientovej hrudi, prstu alebo ušnému lalôčika. Nájsť pulz pomocou tohto zariadenia nie je ťažké. Stačí ho upevniť pásom špeciálnej konštrukcie, po ktorom merač sám určí pulz pacienta.

Tepová frekvencia

- Pre dospelého zdravého človeka - 60–90 úderov za minútu.

- Pre športovcov, športovcov - 40 - 60 kmitov za 60 sekúnd.

- Pre novorodencov - 120-160 úderov za minútu.

- Pre deti od 2 do 7 rokov - 75–120 vibrácií.

- Pre deti od 7 rokov - 75–110 bije za 60 sekúnd.

Teraz viete, že môžete merať pulz nielen na klinike, ale aj doma. Okrem toho existuje niekoľko diagnostických metód. Najobľúbenejšou metódou je meranie pulzu v radiálnej tepne. Je tiež dôležité poznať mieru fluktuácií pre rôzne kategórie obyvateľstva, pretože u detí a dospelých sú tieto parametre odlišné.