Ako začína gangréna na prstoch, čo robiť a ako ju liečiť

Gangréna dolných končatín je veľmi nebezpečné a zákerné ochorenie, ktorým je úplné alebo čiastočné uhynutie nohy alebo nôh. Vyskytuje sa ako dôsledok úplného zastavenia toku kyslíka do postihnutej oblasti. Bohužiaľ, aj pri modernom vybavení a lekárskych poznatkoch nie je prognóza ochorenia vo všetkých prípadoch priaznivá.

Charakteristika ochorenia

Gangréna prsta alebo špičky je smrť alebo smrť živého tkaniva, ktorá sa prejavuje ako výsledok patologického procesu v tele. Pod vplyvom rôznych faktorov kyslík prestáva prúdiť na nohu, celkový krvný obeh v tele sa zhoršuje, čo vedie k poškodeniu tkaniva vo veľkých oblastiach kože. Postihnuté oblasti, pričom ignorujú symptómy, začínajú rásť a ovplyvňujú zdravé časti kože.

V procese vývoja gangrénových buniek začínajú odumierať, čo prispieva k ďalšiemu progresiu ochorenia. Presný čas vývoja gangrény ešte nebol stanovený: choroba sa môže vyvíjať pomaly, postupne, alebo môže rýchlo prejsť všetkými štádiami. Počas pomalej progresie na nohe alebo na nohách dochádza k postupnej smrti buniek, ktorá spôsobuje intoxikáciu celého organizmu a rýchlo sa rozvíja.

Rýchly vývoj gangrény sa pozoruje v prípadoch, keď sa dezinfekcii poranenia alebo jej včasnej eliminácii nevenuje dostatočná pozornosť.

Príčiny

Existuje mnoho rôznych dôvodov, ktoré môžu vyvolať rozvoj gangrény. Medzi nimi je niekoľko významných:

• Poškodený krvný obeh. Toto je najčastejší dôvod: v dôsledku zlého krvného obehu sa zhoršuje prítok kyslíka do dolných končatín. Mechanické faktory môžu tiež ovplyvniť krvný obeh: nesprávne aplikovaná sadra alebo škrtidlo, ktoré stláča krvné cievy a znižuje prietok krvi do nohy.
• Ťažké choroby. Často toto ochorenie postihuje ľudí s diabetom (pozri, ako to vyzerá na fotografii vyššie), závažných patológií srdca a kardiovaskulárneho systému, aterosklerózy, trombózy jedného alebo viacerých ciev, tromboembolizmu a iných ochorení.
• Infekciu. Infekčný typ gangrény sa často vyvíja v dôsledku rôznych poranení. Ideálnou živnou pôdou pre infekčné baktérie sú rany zo strelných zbraní alebo prepichnutých zbraní.
• Popáleniny / omrzliny. Pri dlhodobom vystavení nadmerne nízkym alebo vysokým teplotám sa postihnuté miesta objavujú na koži (popáleniny alebo omrzliny). Ak sa neprijmú naliehavé opatrenia, môže sa objaviť gangréna. Riziko tepelného poškodenia: + 60 ° C, -15 ° C (pri dlhšom pobyte), pri zásahu elektrickým prúdom, pri chemickom popálení.
• Poranenie. Príčinou vzniku gangrény môžu byť aj vážne poranenia: deštrukcia a trhanie tkanív, s predĺženou kompresiou, ktorá porušuje krvný obeh. V 90% prípadov sa infekčný proces spája s príčinou vzniku ochorenia spôsobeného zranením.

Predtým sa gangréna považovala za nevyliečiteľnú smrteľnú chorobu, teraz sa riziko úmrtia znížilo o 34%. Podľa štatistík, asi 65% pacientov naďalej žije (so zdravotným postihnutím, hoci).

Hlavné príznaky

Gangréna je niekoľkých typov a ovplyvňuje rôzne časti tela. Gangréna môže byť suchá, mokrá alebo plynná. V závislosti od typu ochorenia sa objavujú rôzne príznaky:

• Mokrá gangréna. Hlavné príznaky gangrény sú silná bolesť v postihnutej oblasti, zatiaľ čo koža v počiatočnom štádiu sa rozjasní a potom dramaticky získa tmavo modrý odtieň. V zatemnenej oblasti, ktorá môže byť čierna, sa objavia červené rozmazané škvrny, opuchy a výskyt bublín naplnených krvou. Mŕtve pásmo začína rásť, zapĺňa všetky nové oblasti tela, je tu nepríjemný zápach mŕtvoly. Ak neprijmete včasné opatrenia, osoba zomrie v dôsledku intoxikácie tela.
• Suchá gangréna. Ide o ľahší typ ochorenia, ktorý nepredstavuje životnú hrozbu. Je charakterizovaná takými príznakmi: silnou bolesťou, ostrým stmavnutím postihnutej oblasti. Po prechode bolesti stratí zóna mŕtveho tkaniva všetku citlivosť. Gangréna nemá tendenciu rásť, takže nie je žiadna hrozba pre ďalší vývoj v zdravých oblastiach tela. Toxíny nevstúpia do krvného obehu a povrch vyschne. Niekedy môže sám odpadnúť - to sa rovná samoliečivosti.
• Plynová gangréna. Tento druh sa vyvíja v dôsledku pôsobenia anaeróbnych baktérií, ktoré sa množia v oblastiach, kde nie je prívod kyslíka. V dôsledku poranenia sa často vyskytuje plynová gangréna. Vyznačuje sa všeobecným zhoršením stavu (približne 6 hodín po poranení), výskytom horúčky, zimnice, opuchu a modrastej farby postihnutej oblasti. Tento stav sa rýchlo zhoršuje - ak sa neprijmú urgentné opatrenia, osoba zomrie v dôsledku intoxikácie tela klostrídiou a umierajúcimi tkanivami.

Na to, aby sa liečba uskutočnila čo najrýchlejšie a najefektívnejšie, je potrebné vyhľadať lekársku pomoc pri prvom príznaku vyvíjajúcej sa choroby. Niektorí dávajú prednosť liečbe s ľudovými liekmi - tento prístup je schopný dočasne maskovať príznaky nebezpečnej choroby, ale čoskoro sa objaví znova.

Diagnostické metódy

Keď sa objavia prvé príznaky, ktoré môžu naznačovať vývoj akéhokoľvek typu gangrény, je potrebné urýchlene konzultovať s chirurgom. Lekár vykoná vyšetrenie nohy a oddelenú oblasť, ktorá vyvoláva podozrenie, vypočúva pacienta. Počas palpácie bude chirurg schopný určiť zhutnenie pokožky, vyhodnotiť farbu, zatlačiť na postihnutú oblasť počas vývoja plynnej gangrény, bude počuť špecifická kríza spôsobená bublinkami.

Ak sa tieto obavy potvrdia, lekár môže predpísať ďalšie testovanie: navinúť niť okolo postihnutej oblasti, aby sa monitoroval opuch nohy. S rastúcim edémom sa vlákno začína kopať do kože. V procese diagnostiky je potrebné absolvovať nasledujúce testy:

• Všeobecný krvný test.
• Biochemická analýza.
• Krvný test na infekciu.
• Bakteriologická analýza sekrétov rán.
• X-ray svalové tkanivo.
• Analýza moču

Po predbežnom vyšetrení je pacient najčastejšie prepustený do nemocnice, kde je zvolená najúčinnejšia stratégia liečby.

Zásady liečby

Liečba ochorenia je možná pomocou liekovej terapie alebo chirurgického zákroku. Liečba liekmi je možná len v najskorších štádiách ochorenia. Drogová terapia pozostáva z niekoľkých aspektov, ktoré je potrebné pozorovať, aby sa dosiahol účinný výsledok:

• Príjem liekov predpísaný lekárom. Lieky sú predpísané protizápalové, lieky proti bolesti a antibakteriálne. Môžu byť podávané vo forme tabliet alebo mastí, ktoré bránia rozvoju ochorenia.
• Power. Je potrebné zmeniť stravu, neustály príjem vitamínových prípravkov, stimuláciu imunitného systému.
• Cvičenie terapia. Ak lieková terapia účinne bojuje s chorobou, lekár môže odporučiť terapeutickú gymnastiku. Stáva sa poslednou časťou farmakoterapie a je nevyhnutná na realizáciu počas rehabilitačného obdobia.

Ak sa však gangréna už rozšírila do veľkých častí tela, je nutný chirurgický zákrok. V súčasnosti sa úspešne používajú tieto typy riešenia chirurgických problémov:

• Protézy. Protéza sa vloží do cievy alebo tepny, v dôsledku čoho sa obnoví cirkulácia krvi v nohe (foto vyššie). Vďaka protetike sa eliminuje ďalší vývoj gangrény.
• Bypass. Jedným z najzložitejších a najnákladnejších operácií, ktorých podstatou je nainštalovať skrat - špeciálne plavidlo umelého pôvodu, ktoré zabezpečí tok krvi do tkanív.
• Endovaskulárna metóda. Ide o modernú liečbu gangrény, keď môžete robiť bez amputácie. Na obnovenie vaskulárnej permeability chirurg umiestni špeciálny katéter s balónikom, ktorý sa presúva do postihnutej oblasti a rozširuje cievy. Aby sa zabránilo opätovnému zmenšeniu, je nainštalovaný špeciálny stent.
• Amputácia. Bohužiaľ, aj s možnosťou všetkých týchto typov úspešných operácií, v mnohých prípadoch nedostatok špeciálneho vybavenia alebo lekárskych skúseností vedie k amputácii. V dôsledku toho sa bude musieť človek prispôsobiť životu na invalidnom vozíku alebo barle.

Najpriaznivejšia prognóza sa podáva v počiatočných štádiách ochorenia. Ak sa pri prvých príznakoch gangrény poraďte s lekárom - je možné sa vyhnúť operácii.

Gangréna dolných končatín: príčiny, štádiá a metódy liečby

Gangrene je známa už od staroveku. Ochorenie si často vyžiadalo životy v dôsledku bolestivého vývoja nekrózy tkanív končatín, celého tela. Choroba sa často vyvinula uprostred zranení na bojisku kvôli nedostatku antiseptických riešení. Vývoj gangrény vrátane dolných končatín v iných podmienkach bol študovaný v modernej dobe. Gangréna sa považuje za najťažšie chronické ochorenie, ktorého liečba sa v 80% prípadov vykonáva amputáciou nekrotického pahýlu, v 15% je celá končatina amputovaná a zvyšných 5% je smrteľných. Preto je veľmi dôležité rozpoznať počiatočný gangrenózny proces v počiatočnom štádiu, pretože to prezentujeme v článku fotky choroby.

Gangrene a jej typy

Gangréna ako chirurgické ochorenie je postupný proces smrti buniek ľudského tela, od jeho lokálnych oblastí až po všeobecné rozšírenie nekrózy v častiach tela, orgánoch a telesných systémoch. Patologický stav sa vyvíja v dôsledku rôznych ochorení, traumy tkaniva rôzneho pôvodu. Obvykle sa na dolných končatinách pozorujú gangrenózne zmeny, počnúc prstami na nohách.

Gangréna je klasifikovaná podľa štádií vývoja a typov:

Suchá gangréna. Vyznačuje sa najpriaznivejším priebehom, keď je proces nekrózy tkaniva lokálny a nerozšíri sa po celom tele. Vzhľad tela sa podobá múmii s hustou štruktúrou, bez vlhkosti, s vrásčitou pokožkou.

Mokrá forma ochorenia. Procesy nekrózy tkaniva sú sprevádzané silným úpadkom, zmäkčením oblasti lézie, výrazným edémom a nepríjemným zápachom.

Plyn alebo anaeróbne. Typ gangrény je rozdelený do samostatnej skupiny, napriek tomu, že anaeróbna gangréna je typom ochorenia mokrého typu. Vývoj patológie je možný s aktiváciou jednotlivých mikróbov - klostrídií. Forma ochorenia predstavuje vážne ohrozenie života. V prípade, že sa mu pacientovi podarí zachrániť život, je mu poskytnutá hlboká nezvratná invalidita.

Bedsores a stagnácia. Nekrotické zmeny sa vyskytujú hlavne v podkožnom tukovom tkanive kože, ktoré sa vyvíja od nepretržitého tlaku telesnej hmotnosti z jednej oblasti do druhej. Bedsores sa vyskytuje u pacientov ležiacich na lôžku v neprítomnosti náležitej starostlivosti zo strany zdravotníckeho personálu alebo príbuzných. Ak pacient nie je otočený a nemá inú pozíciu, môže sa časom objaviť táto forma gangrény.

"Noma" alebo prebiehajúca fáza. Často sa pozoruje u detí a u osôb s oslabenou imunitou, s anamnézou infekcie HIV, na pozadí priebehu závažného ochorenia. "Noma" je typ vlhkej gangrény, ktorý sa vyznačuje nekrózou tkanív tváre, pier a podkožného tuku. Toto štádium ochorenia takmer vždy končí bolestivou smrťou pacienta.

Ak máte podozrenie na vývoj gangrény v počiatočných fázach jej vzniku, potom môžete nielen zachrániť končatinu, ale aj život pacienta. V prítomnosti predpokladov a faktorov, ktoré túto chorobu vyvolávajú, je dôležité starostlivo sledovať zdravotný stav.

príčiny

Napriek zriedkavosti ochorenia v týchto dňoch môže byť mnoho dôvodov pre rozvoj gangrény dolných končatín a celého tela.

Výskyt patologickej zmeny tkaniva má zvyčajne komplexný pôvod, takže všetky faktory môžu byť kombinované do celých kauzálnych skupín:

• Vplyv chemických a fyzikálnych príčin. Rozsiahle poranenia spojivového tkaniva a tkanív chrupavky (rozdrvenie, viacnásobné prasknutie šľachy-svalového komplexu), účinky omrzlín alebo hlbokých popálenín, bleskov alebo silného elektrického šoku (koža má čiernu farbu a spálenú štruktúru na výstupe z výboja), účinky silných chemických činidiel alkálií, iných agresívnych médií).
• Infekciu. Infekcie môžu vyvolať rany na noži, strelné rany, drvenie spojivového tkaniva a kostí, trofické vredy s kŕčovými žilami a preležaniny. Podmienečne patogénna alebo patogénna mikroflóra (napríklad Escherichia, Streptococcus alebo Staphylococcus aureus, Enterococci, Clostridia) môže vstúpiť do tela z vonkajšieho prostredia a začať svoju deštrukčnú aktivitu v lézii. Zvyčajne rozpad tkaniva vedie k progresii ochorenia a prechodom na plynnú gangrénu.
• Cievna patológia. Cievne ochorenia a abnormality v ich štruktúre vedú k systematickému poškodeniu krvného obehu, čo môže vyvolať nekrotické ložiská v dolných končatinách. Iné závažné ochorenia môžu tiež viesť k tvorbe gangrény dolných končatín: ateroskleróza, kompenzovaný diabetes mellitus, nedostatočná liečba srdcového zlyhania, trombóza a embólia. Gangrene sa môže vyskytnúť aj pri dlhodobom spazme určitých orgánov, so silným stláčaním krvných ciev (priškrtenie trieslovinovej prietrže, uloženie tesného obväzu alebo lekárskeho obväzu).
• Poranenie krvných ciev. Akékoľvek poškodenie krvných ciev, ktoré vedie k narušeniu normálneho prekrvenia krvi, môže byť spúšťačom pre rozvoj nekrotických zmien v mäkkých tkanivách.

Nepriame príčiny zahŕňajú prudký nárast alebo zníženie hmotnosti, prítomnosť ťažkej anémie, endokrinologických ochorení, nedostatku vitamínov, zníženej imunity, chronických infekčných ochorení.

Známky gangrény v počiatočnom štádiu

Prejavy ochorenia sú postupného charakteru, takže pacient má čas naučiť sa prvé príznaky patológie. Včasná detekcia nekrotickej transformácie mäkkých tkanív umožní pacientovi zachovať normálnu kvalitu života.

Primárne príznaky suchej gangrény sú:

• čiastočná alebo úplná strata citlivosti pokožky v ohnisku zmeny;
• pokles pohybového aparátu;
• bledosť a nadmerná suchosť kože;
• vypadávanie vlasov v lézii;
• zachovanie bolesti v dôsledku neúplnej smrti buniek.

Ak sa liečba suchou gangrénou s takýmito príznakmi nevykoná, potom ďalšie štádium začína charakteristickým klinickým obrazom:

• strata pulzu a konečná nekrotizácia tkanív;
• úplná strata aktivity motorového piestu;
• stmavnutie kože (od modrastej po tmavosivú);
• nedobrovoľná amputácia končatiny.

Ďalší vývoj gangrény

Ak infekčné agensy súvisia s patologickým procesom, potom závažnosť ochorenia začne rýchlo napredovať. Treba mať na pamäti, že aj pri tomto vývoji klinického obrazu je možné zachrániť život človeka. Je pozoruhodné, že nedochádza k žiadnemu zvláštnemu zhoršeniu celkového stavu pacienta. Ďalšia vec je, keď je gangréna upravená tak, aby bola mokrá.

Známky mokrej gangrény:

• ťažká intoxikácia tela (hlboká otrava produktmi rozkladu umierajúceho tkaniva);
• lokalizácia akútnej bolesti na začiatku patologického procesu;
• výstupok cievneho vzoru cez kožu;
• výskyt bublín s obsahom krvných zrazenín vo vnútri;
• lokálny alebo rozsiahly opuch končatiny;
• páchnuci zápach;
• febrilný syndróm, celková slabosť a malátnosť;
• opakované vracanie, neustály pocit nevoľnosti.

Životnosť s vlhkou gangrénou sa výrazne znižuje. Moderná medicína môže pomôcť pacientovi dosiahnuť úplné uzdravenie suchým typom gangrény. Niektoré hardvérové ​​techniky môžu úplne zachrániť ľudskú končatinu. S včasnou liečbou pre lekára môžete zabrániť smrtiacej fáze gangrény.

Prejavy anaeróbnej (plynnej) gangrény:

• prudký nárast telesnej teploty na vysoké hodnoty;
• bradykardia (zvýšená srdcová frekvencia);
• dezorientácia vo vesmíre;
• plačová rana v lézii sa zameriava na výtok hnisu, krvi (niekedy suchej);
• bolestivosť a opuch.

Stupeň manifestácie rôznych symptómov v rôznych štádiách ochorenia je výlučne individuálny. Dôležitým aspektom pri určovaní štádia gangrény sú vizuálne zmeny na koži, zmeny jej farby, potom štrukturálne a morfologické zmeny.

Diagnostické opatrenia

Presná diagnóza je dostatočná na to, aby sa na základe sťažností pacienta zistili výsledky vizuálnej prehliadky a prehmatania končatiny. Laboratórne výskumné metódy sa vykonávajú len na objasnenie celkového stavu pacienta, stanovenie citlivosti mikroorganizmov na antibiotiká.

Na posúdenie zdravotného stavu vykonajte niekoľko týchto štúdií:

• biochémia krvi pre stupeň zápalu (počet leukocytov, močovina / kreatinín, reaktívny proteín a ďalšie indikátory);
• analýza moču (proteín a glukóza, hustota);
• škvrna z ohniska gangrenóznych zmien;
• Beteho test (umiestnenie časti tkaniva do chloridu sodného 6% na stanovenie anaeróbnej gangrény - ak sa tkanivo objaví, potom môžeme hovoriť o plynnej gangréne).

Ak existujú pochybnosti pri určovaní stupňa gangrenóznej lézie končatiny, potom sa vykoná röntgen alebo ultrazvuk. Anaeróbny proces je potvrdený prítomnosťou plynných bublín v snímke alebo počítačovom monitore. Všetky diagnostické opatrenia sa uskutočňujú rýchlo na okamžité určenie terapeutickej alebo chirurgickej liečby.

Taktika liečby gangrény

Spôsoby liečby sú úplne závislé od štádia vývoja gangrény dolných končatín, ako aj od stupňa poškodenia mäkkých tkanív. V počiatočných štádiách vývoja suchej gangrény sa snažte vykonať konzervatívnu liečbu.

S progresiou ochorenia sa zvyčajne používa radikálna metóda - chirurgia.

Konzervatívna liečba

Drogová liečba zahŕňa vymenovanie antibakteriálnych liekov, lokálne lieky, zábaly s aktívnymi liekmi. Pre účinnosť mnohých liekov, lekári odporúčajú podstúpiť kurz fyzioterapie, napríklad lymfodrenážne masáže, pneumostress terapia, terapeutické cvičenie. Za zmienku stojí, že vo výnimočných prípadoch sa používa liečba konzervatívnymi metódami. Pacient sa zvyčajne obracia na lekára s progresívnou formou ochorenia.

chirurgia

Chirurgická liečba je indikovaná na rozvoj gangrény, pridanie rôznych komplikácií.

Chirurgia má dve hlavné technické fázy:

• odstránenie tkanív odumretých končatín (amputácia pahýlu na zdravé tkanivo):
• obnovenie normálneho zásobovania krvi zdravými tkanivami.

Postup pre obnovenie krvného obehu sa vykonáva po zistení príčiny jeho porušenia (trombóza, zúženie lúmenov a ďalšie patologické stavy).

Medzi hlavné činnosti patrí:

• Bypass. Prietok krvi je nasmerovaný okolo lézie pomocou tepny so skratom (aka umelou cievou) alebo zdravým venóznym lúmenom.
• Postup trombendarterektómie. Odstránenie aterosklerotického plaku z lúmenu artérie, ktorý spôsobil poškodenie tkaniva.
• Protetika. Okludovaná artéria je nahradená umelou nádobou (alebo skratom).
• Natiahnutie balónika (endovaskulárne). Dilatačný účinok na zúžené tepny pomocou katétra a balónika.
• Inštalácia stentu do tepny. Stent eliminuje akékoľvek zúženie arteriálneho lúmenu.

Stojí za zmienku, že neexistujú žiadne iné spôsoby liečby gangrény. Odvolanie sa na liečiteľov, na recepty tradičnej medicíny, na iné pochybné metódy liečby môže viesť k vážnym komplikáciám, invalidite alebo smrti pacienta.

Veľké komplikácie a prevencia

Nadmernú sepsu a intoxikáciu organizmu možno odlíšiť od najnebezpečnejších nebezpečných komplikácií, a to jednak kvôli hnilobným produktom mäkkých tkanív, jednak v dôsledku infekcie lézií. Častou komplikáciou gangrény je zlyhanie obličiek. Zvýšenie hladiny kreatinínu a močoviny v krvi pacienta indikuje zníženie funkcie obličiek. Hlavnou komplikáciou suchej gangrény je jej progresia, vývoj a transformácia do mokrej a potom do anaeróbnej formy. K preventívnym opatreniam patrí vylúčenie faktorov, ktoré vyvolávajú rozvoj gangrény. Včasná liečba chronických ochorení, zamedzenie omrzlín, poranení, popálenín, dodržiavanie zdravého životného štýlu a ochranného režimu.

Projekcie suchej gangrény sú zvyčajne priaznivé. S rozvojom patologického procesu trpia nielen končatiny, ale aj všetky orgány a systémy. Nie je možné predpovedať, v ktorých organových nekrotických zmenách sa začne, takže by ste ich nemali privádzať do mokrej alebo plynnej gangrény. S neskorými štádiami ochorenia je prognóza nepriaznivá. V takmer 60% dochádza k invalidite, takmer v 20%, pacient po určitom čase zomrie.

Gangréna. Príčiny, príznaky, diagnostika a liečba patológie

Najčastejšie otázky

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Gangréna je smrť telesných tkanív, ktoré prichádzajú do styku s vonkajším prostredím (koža a tkanivá nachádzajúce sa pod ňou, priedušnice, priedušky, pľúca, črevá, slepé črevo, žlčník). V tomto prípade sa postihnuté tkanivo stane čiernym, hnedým alebo tmavomodrým.

Fakty o gangréne:

• Čierna farba je spôsobená tým, že sa hemoglobín akumuluje v nekrózovej zóne, z ktorej sa železo uvoľňuje a premieňa na soľ - síran železnatý. Táto zlúčenina a dáva farbu.
• Najčastejšie sa vyvíja gangrénové oblasti tela, ktoré sú najviac vzdialené od srdca - špičky prstov a prstov na nohách. To je spôsobené tým, že krv do oblastí je nútená ísť dlhšiu cestu, pravdepodobnejšie poruchy prietoku krvi.
• Akékoľvek ochorenia srdca a krvných ciev zvyšujú riziko vzniku gangrény, pretože to ruší prietok krvi do vzdialených častí tela. Preto sa najčastejšie vyskytuje gangréna u ľudí s kardiovaskulárnym ochorením, starších.
• Prvé opisy gangrény možno nájsť v dielach starých lekárov - Hippokratov a Celsusovcov. Ponúkli vlastné metódy liečby.
• Názov patológie pochádza z gréckeho slova graino, ktoré sa doslovne prekladá ako „hlodať“. Staroveké meno gangrény - "Antonov požiar."
• Pred zavedením asepsie a antisepsy bola v nemocnici (nemocnica) gangréna, ktorá mala ťažký priebeh. Často v nemocniciach vypukla celá epidémia tejto formy choroby.

Vlastnosti anatómie, prekrvenia a inervácie rúk a nôh

Vlastnosti dodávky krvi do rúk:

• Z aorty, najväčšia tepna pochádzajúca zo srdca, pravej a ľavej subklavickej tepny beží vpravo a vľavo.
• Subklaviálna tepna sa dostane do axilárnej artérie a zasiahne axilárnu fossu.
• Rameno, krv dodávajúce svaly a koža ramena, humerus odchádza z axilárnej tepny.
• V oblasti lakťového kĺbu sa axilárna artéria delí na dve vetvy: ulnárnu a radiálnu.
• V oblasti ruky, na dlaňovej a zadnej strane, sú spojené radiálne a ulnárne tepny, ktoré tvoria oblúky. Z týchto oblúkov idú tepny ku každému prstu, ktorý sa potom rozpadne na kapiláry.
• Výtok krvi z ramena sa vyskytuje v hornej dutej žile.

Ak je opuch prsta v dôsledku zápalu alebo iných príčin, potom sa cievy v ňom stláčajú. To vedie k zhoršenému prietoku krvi a je ďalším faktorom, ktorý prispieva k rozvoju gangrény.

Funkcia zásobovania nôh krvou:

• Dosiahnutie dolnej časti brucha, aorty, najväčšej tepny tela, pochádzajúcej zo srdca, sa delí na dve ileálne artérie: pravú a ľavú artériu.
• Pravá a ľavá artéria dolných končatín klesá do panvy, kde je každá z nich rozdelená na vnútornú a vonkajšiu iliacu artériu.
• Vnútorná ileálna artéria, ako jej názov napovedá, zostáva vo vnútri a dodáva krv do panvových orgánov. A vonkajšia zostupuje k dolnej končatine.
• V stehne prechádza vonkajšia iliakálna artéria do femorálnej artérie. Tu dáva vetvy, ktoré dodávajú pokožke krv, svaly, stehennú kosť.
• V oblasti kolenného kĺbu, v popliteálnej fosse, femorálna artéria vstupuje do popliteálnej tepny.
• Potom je poplitálna tepna rozdelená na dve vetvy - predné a zadné tibiálne artérie. Dávajú malé vetvy, ktoré dodávajú krv dolnej časti nohy, tibiálnej a fibula kosti.
• Potom sú na nohe pripojené koncové časti tibiálnej a peroneálnej artérie, ktoré tvoria vaskulárne oblúky, z ktorých tepny prechádzajú k prstom na nohách.
• Odtok krvi z dolných končatín prebieha cez systém povrchových a hlbokých žíl do dolnej dutej žily.

Krv, ktorá sa nachádza v žilách nôh, je ovplyvnená gravitáciou, takže je pre ňu ťažké stúpať nahor do srdca. Jeho správny prúd je zabezpečený normálnym tónom žilovej steny a svalov, prítomnosťou špeciálnych chlopní v žilách. Keď tieto mechanizmy prestanú normálne fungovať, vyvinie sa stav známy ako venózna insuficiencia. Krv stagnuje v dolných končatinách, vedie k opuchu, poškodeniu krvného obehu a je jedným z faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju gangrény.

Klasifikácia gangrény

V závislosti od procesov vyskytujúcich sa v postihnutom tkanive:

Najčastejšie sa suchý gangrén vyvíja v dôsledku postupného zvyšovania obehových porúch na dlhú dobu.

Ovplyvnené nohy, spravidla.

Obrany tela majú čas na prácu: postihnutá oblasť je jasne odlíšená od zdravého tkaniva. Stane sa čiernym alebo tmavohnedým, ako keby "vyschol", znižuje objem.

Suchá gangréna nie je život ohrozujúca:

• postihnuté tkanivo sa prakticky nerozpadá (stráca tekutinu a „vysychá“, mumifikuje), preto sa pomaly a v malých množstvách vytvárajú toxické látky - telo ich má čas deaktivovať;
• centrum nekrózy tkaniva je jasne ohraničené.

Mokré gangrény sa zvyčajne rýchlo vyvíjajú.
Takmer vždy vlhká gangréna je výsledkom infekcie.

Začiatok kadaverického rozkladu:

• postihnuté miesto zväčšuje veľkosť;
• koža sa modrastá, tmavo fialová farba;
• Vyskytuje sa intenzívny rozklad tkaniva.

Obrany tela nemajú čas vymedziť miesto nekrózy zo zdravého tkaniva. Toxické látky vyplývajúce z rozpadu buniek vo veľkých množstvách vstupujú do krvného obehu, neinaktivujú sa, otravujú telo, narušia orgány.

Stav pacienta sa zhoršuje.

Gangréna vo vnútorných orgánoch (pľúca, črevá) prúdi mokrým typom.

Hlavné typy gangrény v závislosti od príčin:

• infekčné - spôsobené patogénmi;
• alergický - spôsobený závažným zápalom spôsobeným nadmernou reakciou imunitného systému;
• jedovatý - v dôsledku pôsobenia toxických látok, ktoré vstupujú do tela zvonku alebo sa v ňom tvoria pri rôznych chorobách;
• v dôsledku porúch prietoku krvi - zvyčajne spôsobených kardiovaskulárnymi ochoreniami, cukrovkou atď.

Príčiny Gangrene

Poruchy obehového systému

Prerušenie prietoku krvi v cievach je najčastejšou príčinou gangrény. Najčastejšie to ovplyvňuje chodidlá: prsty, chodidlá. Za normálnych okolností sa pomaly zhoršuje prietok krvi, takže sa vyskytuje suchá gangréna.

Choroby kardiovaskulárneho systému, ktoré môžu spôsobiť gangrénu:

• ťažká choroba srdca, ktorá vyvíja výrazný zhoršený prietok krvi;
• aterosklerózy, ktorá vedie k významnému čiastočnému alebo úplnému prekrytiu lúmenu cievy;
• vaskulárna trombóza;
• tromboembolizmus - stav, keď sa kus krvnej zrazeniny uvoľní, prenesie sa krvným prúdom do menšej nádoby a upchá ju;
• endarteritis obliterans - ochorenie, pri ktorom dochádza k zúženiu tepien nôh, často sa vyvíja u fajčiarov;
• nesprávne aplikovaná omietka: ak je kruhová (hluchá), potom v dôsledku zvýšeného edému sa môže vyskytnúť stláčanie krvných ciev a zhoršený prietok krvi;
• škrtidlo, ktoré bolo na končatine príliš dlho, ktoré bolo aplikované na zastavenie krvácania;
• dlhodobé stláčanie rôznych úlomkov, ťažkých predmetov pri katastrofách.

infekcie

Infekčná gangréna sa vyvíja počas poranení. Ideálne podmienky - keď má rana kanál malú dieru a veľkú dĺžku: strelné a bodné rany. U pacientov s diabetes mellitus a vaskulárnymi patológiami sa môže gangréna vyvinúť aj kvôli malej rane.

Infekčné baktérie gangrény:

• E. coli;
• enterobaktérie;
• Proteus;
• streptokoky;
• Clostridiums sú baktérie, ktoré žijú v anoxických podmienkach a sú pôvodcami plynnej gangrény.

Všetky tieto mikroorganizmy sú v pôde neustále prítomné.

Popáleniny a omrzliny

Mechanické poškodenie

Symptómy gangrény

Symptómy vlhkej gangrény

• Spočiatku je v postihnutej končatine silná bolesť. Stáva sa bledou a potom získava mramorovo modrastý odtieň.
• Potom sa koža modrastá, tmavo modrá, čierna so zeleným odtieňom. Objavia sa tmavo červené škvrny.
• Postihnutá končatina sa zväčšuje, zväčšuje sa.
• Na koži sa objavujú pľuzgiere naplnené krvou.
• Medzi zdravým a chorým tkanivom nie je žiadna jasná hranica. Postupne sa zóna nekrózy (nekróza) šíri (zvyčajne z nohy vyššie), pretože infekcia postihuje všetky nové tkanivá.
• Látky, ktoré majú špinavú sivú farbu, sú vystavené.
• Objaví sa nepríjemný hnilobný zápach. Je spôsobená tvorbou rozkladných produktov tkanív a životne dôležitou aktivitou baktérií.
• Celkový stav pacienta je narušený: stúpa telesná teplota, bolesti hlavy, slabosť, únava, triaška, bledosť a suchá koža.
• Pulz sa stáva slabým a častým.

Ak sa pacientovi neposkytne včasná pomoc, nekróza sa rozšíri do susedných oblastí, zachytí celú končatinu, stav pacienta sa stane veľmi vážnym. Smrť nastáva v dôsledku otravy tela toxickými produktmi.

Príznaky suchej gangrény

Príznaky určitých typov gangrény

Plynová gangréna

Plynová gangréna je spôsobená anaeróbnymi baktériami, to znamená tými, ktoré môžu existovať len v anoxických podmienkach. V pôde sú ich spory. Hlavným patogénom je mikroorganizmus nazývaný ClostridiumPerfringens.

Ak je rana dostatočne hlboká a úzka, potom sa na jej dne vytvoria priaznivé podmienky: kyslík neprenikne a klostrídia sa môže voľne množiť.

Symptómy plynnej gangrény:

• Po 6 hodinách po prijatí rany sa stav pacienta zhoršuje. Slabosť, horúčka, pulz sa stávajú slabými a častými.
• Opuch sa vyskytuje v oblasti rany. Jeho hrany vyzerajú bez života.
• Ak sú svaly viditeľné v rane, potom majú taký vzhľad, ako keby sa varili.
• Zasiahnutá končatina sa stáva edematóznou, získava sivomodrú farbu a na nej sa objavujú bubliny.
• Ak stlačíte na kožu v oblasti rany, môžete pocítiť konkrétnu krízu (v dôsledku prítomnosti plynových bublín v tkanivách) a plyn začne vychádzať z rany.
• Z rany vyžaruje nepríjemný, páchnuci zápach.
• Stav pacienta sa rýchlo zhoršuje - ak sa pomoc neposkytne včas, potom dôjde k smrti v dôsledku otravy tela toxínmi klostrídií a rozpadajúcich sa tkanív.

Blesk gangrény mieška (Fournierova gangréna)

Gangréna blesku je vzácny, ale nebezpečný typ ochorenia. Vyvíja sa v dôsledku infekcie počas traumy na miešku alebo genitálnej oblasti.

príznaky:

• Symptómy môžu chýbať počas 2-7 dní po poranení.
• Potom je v oblasti genitálií stále silná bolesť. Môžete si všimnúť opuch.
• Na koži sa objavujú opuchy a začervenanie, zvyšuje sa bolesť.
• Postihnutá oblasť kože v oblasti genitálií sa stmavne, vyvíja sa gangréna. Hnis sa vynorí.

S fulminantnou gangrénou mieška zomrie asi tretina pacientov. A ak je postihnutý semenník, viac ako polovica pacientov zomrie.

Pľúcna gangréna

Keď sa gangréna pľúc v pľúcnom tkanive objaví na mieste smrti, ktorá nemá jasné hranice a postupne sa šíri do zdravého tkaniva.

Možné príčiny pľúcnej gangrény:

• Infekcia, ktorá môže vstúpiť do pľúc rôznymi spôsobmi:
  • ak sa vracia, obsah žalúdka sa vdychuje;
  • s pneumóniou a inými chorobami dýchacieho systému;
  • s prenikajúcimi ranami hrudníka;
  • šmyk iných ohnísk zápalu s prietokom krvi a lymfy.
• Pľúcna embólia, stav, pri ktorom sa oddelený fragment krvnej zrazeniny dostane do krvného obehu, dostane do pľúcnych ciev a upchá jeden z nich. Časť pľúcneho tkaniva prestane dostávať potrebné množstvo krvi a zomrie. Infikovaná infekcia.

Symptómy pľúcnej gangrény:

• Zvýšenie telesnej teploty na 39-40 ° C. Horúčka.
• Bolesť hlavy, nespavosť.
• Zlá chuť k jedlu, chudnutie.
• Bolesť v postihnutej polovici hrudníka. Stáva sa silnejším počas hlbokého dýchania, častého hlbokého dýchania.
• O niekoľko dní neskôr sa objaví pretrvávajúci kašeľ.
• Veľa (až 1 liter denne) spúta špinavo šedej farby s nepríjemným zápachom. Vyčistí si hrdlo.
• Dýchavičnosť, bledá koža so sivým nádychom.
• Pri ťažkom priebehu ochorenia - častý slabý pulz, nízky krvný tlak, pokles množstva moču.

Pľúcna gangréna je vážna choroba. Ak postupuje rýchlosťou blesku, stav pacienta sa rýchlo zhoršuje a smrť sa objaví v priebehu niekoľkých prvých dní.

Črevná gangréna

Diagnóza gangrény

Aký lekár sa má spojiť, ak existuje dôkaz o gangréne?

Ak sa u Vás vyskytnú príznaky podobné gangréne, je najlepšie kontaktovať chirurga. Vykoná vyšetrenie, vymenuje vyšetrenie av prípade potreby ho nasmeruje na užšieho špecialistu.

Špecialisti, ktorí liečia rôzne typy gangrény:

• gangréna v dôsledku kardiovaskulárneho ochorenia a zhoršeného prietoku krvi - vaskulárny chirurg;
• infekčná gangréna - chirurg (oddelenie hnisavej chirurgie);
• gangréna v dôsledku popálenín, omrzlín - traumatológa;
• pľúcny gangrén - hrudný chirurg (chirurg zaoberajúci sa liečbou ochorení hrudných orgánov);
• črevný gangrén - abdominálny (všeobecný) chirurg (chirurg zaoberajúci sa liečbou ochorení brušných orgánov).

Čo sa stane v ordinácii lekára počas stretnutia?

Otázky, ktoré môže lekár klásť, ak máte podozrenie na gangrénu:

• Ako to všetko začalo? Čo sa stalo bezprostredne pred príznakmi ochorenia?
• Bolo tam zranenie? Ako sa rana hojila?
• Aké choroby trpí pacient? Najmä lekár má záujem o ochorenia kardiovaskulárneho a nervového systému.
• Má pacient diabetes?
• Bolo nadmerné chladenie postihnutej oblasti?
• Aké sú v súčasnosti príznaky obáv? Keď povstanú, posilnite?
• Aká bola v posledných dňoch telesná teplota? Aký je všeobecný blahobyt pacienta?

Počas recepcie lekár skúma postihnutú končatinu, vyhodnocuje stav kože, prítomnosť edému a zahusťovanie, farbu. Potom lekár vykoná ten pocit. Ak sa uskutoční plynová gangréna, potom pri stlačení na koži chirurg pociťuje špecifickú krízu spôsobenú prítomnosťou plynových bublín.

V nemocnici môže lekár vykonať jednoduchý test: vlákno je zviazané okolo postihnutej končatiny. Ak gangréna zvyšuje edém, potom sa po určitom čase vlákno stane "pevným" a uštipne do kože.

Zvyčajne, po preskúmaní pacienta v kancelárii, identifikujúc známky gangrény, ho lekár pošle do nemocnice. Uskutoční sa prieskum a vyberie sa najvhodnejšia stratégia liečby.

Gangrene na špičke

Príznaky gangrény

Veľký počet ľudí sa stretáva s ochorením nazývaným gangréna. Patrí do kategórie nebezpečných a zákerných, pretože ak sa nič neurobí, potom bude veľa problémov. Budeme musieť stráviť veľa času a peňazí na liečbu, obnovu celkového stavu prstov. Choroba môže postihnúť nielen celú falangu, ale aj malú časť, dochádza k rýchlej smrti buniek. Do prstov neprestáva prúdiť dostatočné množstvo kyslíka a živín. Odborníci poukazujú na to, že je žiaduce vykonať diagnostiku okamžite, aby sa predišlo komplikáciám a negatívnym dôsledkom. Každá fáza ochorenia si vyžaduje osobitnú pozornosť odborníkov, celého komplexu liečby.

vlastnosť

Osobitnú pozornosť si zasluhuje samotná vlastnosť ochorenia. Pod slovom gangréna by sa malo chápať úplné alebo čiastočné stvrdnutie kože, bunková smrť. To môže nastať v dôsledku patologických procesov v ľudskom tele. V tomto ohľade by ste mali pravidelne vykonávať fyzické vyšetrenie, aby sa predišlo problémom v počiatočnom štádiu. S rozvojom ochorenia dochádza k zhoršeniu zásobovania kyslíkom a krvou, tieto procesy jednoducho spomaľujú. Tento účinok môže viesť k zničeniu bunkovej bázy prsta. Ak sa nič neurobí, príznaky budú rásť a ovplyvnia zvyšok prstov a celú nohu. Už to môže viesť k invalidite, plytvaniu množstvom peňazí a času.

Postupný vývoj ochorenia vedie k bunkovej smrti, človek cíti veľa nepohodlia, nie je možné viesť normálny život, zapájať sa do obľúbených vecí. Odborníci poznamenávajú, že gangréna prsta sa môže šíriť nielen rýchlo, ale aj pomerne pomaly. V druhom variante sa pokožka postupne vytvrdzuje, vnútorne odumiera a rozširuje sa do ďalších častí tela.

Čo sa týka rýchleho šírenia, ochorenie môže okamžite postihnúť veľkú oblasť kože. Z tohto dôvodu je tu veľa problémov, pretože ľudia jednoducho nemôžu správne reagovať a zabrániť ďalšiemu šíreniu. Odborníci poznamenávajú, že takýto prejav gangrény je veľmi nebezpečný, môže vážne ovplyvniť ľudské zdravie, viesť k smrti. Rýchla distribúcia nie je veľmi častá.

Prvé príznaky prsta gangrény a príčiny

V súčasnosti existuje mnoho dôvodov, pre ktoré sa choroba vyvíja. Niekoľko z nich venuje pozornosť:

• Tam je porušenie krvného zásobovania - podobný problém sa vyskytuje pomerne často, najmä u starších ľudí. V dôsledku tohto výsledku dochádza k porušeniu zásobovania buniek krvou, v cievach dochádza k strnulosti. Podobný problém vzniká v dôsledku nesprávne aplikovanej sadry, škrtidla, silného stláčania cievneho systému. Aby sa tomu zabránilo, človek by mal venovať pozornosť všeobecnému stavu, robiť špeciálne cvičenia každý deň;
• Ťažká choroba - často sa stáva, že gangréna je vyvolaná v dôsledku diabetu, závažnej patológie srdcového svalu a krvných ciev, aterosklerózy a trombózy. Takéto problémy si vyžadujú osobitnú pozornosť špecialistov, pretože ďalší vývoj povedie ku komplikáciám;
• Infekčné problémy - to sa deje nielen v strednom veku, ale aj u mladých ľudí. Koniec koncov, imunitný systém nie je veľmi silný, človek spotrebuje veľa produktov, ktoré majú škodlivé látky. To všetko negatívne ovplyvňuje všeobecný stav. Okrem toho nie každý sleduje osobnú hygienu, po prechádzke si neumýva ruky a tak ďalej. S týmto prístupom je človek schopný nakaziť sa infekčným ochorením, ktoré nie je veľmi príjemné;
• Horieť alebo mráz - ak je končatina dlhú dobu v teple alebo chlade, potom bude veľa problémov. Faktom je, že koža nemôže existovať pri teplotách nad +55 stupňov a pod -45 stupňov. Malo by sa to chápať tak, aby sa zabránilo nepríjemným komplikáciám;
• Trauma - Gangrene sa môže vyvinúť aj v dôsledku poranenia, roztrhaných väzov a tkanív. Tento problém sa vyskytuje pomerne často, najmä medzi pracujúcimi ľuďmi, ktorí sú celý deň v napätom stave.

symptomatológie

Odborníci poznamenávajú, že gangréna je niekoľkých typov. V závislosti od toho sa príznaky líšia:

Mokrá gangréna - hlavnou črtou je silná bolesť prsta, koža je pokrytá tmavým odtieňom. Ak sa nič neurobí, potom sa tento problém prejavuje vo forme červených škvŕn, opuchov, vzhľadu mŕtvoly;

Suchá gangréna - tento typ patrí k zapaľovačom, je veľmi bežná. Medzi hlavné príznaky patrí silná bolesť, rýchle stmavnutie kože, smrť. Odborníci poznamenávajú, že táto fáza sa tiež posudzuje nezávisle;

Plynová gangréna je podobným typom charakterizovaným zhoršením celkového stavu pacienta, horúčkou, silným opuchom, pocitom bolesti. Ak sa nič neurobí, potom osoba môže zomrieť kvôli veľkej intoxikácii.

liečba

Pokiaľ ide o samotnú liečbu, existuje niekoľko odrôd:

Drogová metóda, ktorá je založená na používaní špecializovaných liekov. Z tohto dôvodu odstráňte bolesť, opuch;

Vyvážená výživa je veľmi dôležitá pre dosiahnutie pozitívneho výsledku. Je potrebné sa zbaviť škodlivých látok, jesť veľa zeleniny, ovocia;

Terapeutický telesný tréning priaznivo ovplyvňuje krvný obeh. Pri pravidelných cvičeniach sa môžete zbaviť bolesti, zlepšiť stav prstov;

Posunutie - podobná metóda je veľmi komplikovaná. Na základe zavedenia špeciálneho skratu, ktorý by mal poskytovať krvný obeh.

Záver. Je možné sa zbaviť choroby, hlavná vec je konzultovať špecialistov vopred, vykonať vyšetrenie a diagnostiku.

gangréna

Gangréna je patologický proces, pri ktorom dochádza k nekróze častí tela alebo orgánov, ktorých znakom je zmena farby nekrotického tkaniva z modrastej na tmavohnedú alebo čiernu. Gangréna môže ovplyvniť akékoľvek orgány a tkanivá, ale najčastejšie sa patologický proces vyskytuje v distálnych oblastiach. Zmena farby postihnutých oblastí je spôsobená sulfidom železa, ktorý vzniká v dôsledku deštrukcie hemoglobínu. Gangréna je mimoriadne závažné ochorenie, pri ktorom je vysoká pravdepodobnosť straty postihnutej časti tela a v prípade nedostatočne rýchlej a účinnej liečby a nástupu smrti.

Príčiny gangrénových a rizikových faktorov

Všetky príčiny gangrény možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

• fyzikálne a chemické faktory (otlaky, rozsiahle poranenia, vystavenie teplotám nad 60 ° C alebo pod -15 ° C, úraz elektrickým prúdom, popáleniny kyselinou alebo alkáliami atď.);
• infekčná lézia (infekcia Escherichia coli, streptokoky, klostrídia, proteem, atď., ktoré sa môžu vyskytnúť pri poraneniach nožom alebo strelnými ranami, drvenie tkaniva, ako aj pri menších poraneniach na pozadí sprievodného nedostatku výživy tkanív);
• poruchy krvného obehu (v prípade kardiovaskulárnych ochorení, predĺženého spazmu alebo blokovania krvných ciev, vaskulárnej sklerózy, embólie, obliterujúcej endarteritídy dolných končatín, príliš dlhej aplikácie škrtidla, otravy námeľom atď.).

Faktory, ktoré môžu ovplyvniť rýchlosť vývoja gangrény a šírenie patologického procesu zahŕňajú anatomické a fyziologické vlastnosti tela pacienta, ako aj účinky prostredia. Súčasne sa pozoruje závažnejší a rýchly priebeh ochorenia pri vyčerpaní tela, intoxikácii, anémii, nedostatku vitamínov, akútnych a chronických infekčných ochoreniach, hypotermii a metabolických poruchách. Vývoj gangrény je ovplyvnený stavom cievnych stien (zmeny vyplývajúce z endarteritídy alebo sklerózy), anatomických vlastností cievneho systému, prítomnosti alebo neprítomnosti infekcie v postihnutej oblasti. Progresia nekrózy môže prispieť k nízkym alebo vysokým teplotám okolia.

Plynová gangréna sa vyvíja, keď je infikovaná baktériami rodu Clostridium. Tieto mikroorganizmy žijú v pouličnom prachu, pôde, vode, odpadovej vode. Riziko plynnej gangrény sa zvyšuje s infekciou rán vreckami a oblasťami nekrotického tkaniva, ako aj nedostatočným dodaním krvného tkaniva. Endotoxíny vylučované klostrídiami podporujú rýchlejšie šírenie infekcie v tkanivách.

Rizikové faktory pre rozvoj gangrény zahŕňajú: starší vek, chirurgický zákrok, pôrod, uväznenie herniálneho vaku, alergické procesy, fajčenie, nosenie úzkych krúžkov a tesných topánok (najmä proti cukrovke), chronické zápalové procesy s porušením trofizmu tkaniva.

Formy ochorenia

V závislosti od konzistencie nekrotických oblastí je gangréna suchá a mokrá.

Plynová gangréna je ďalej rozdelená na emfyzematické, edematózne, toxické a zmiešané formy.

Gangrénu môže komplikovať sekundárna bakteriálna infekcia, rozvoj hemolytickej anémie, sepsa, zlyhanie obličiek, obštrukcia čriev, peritonitída a ďalšie život ohrozujúce stavy, po ktorých nasleduje smrť.

V závislosti od príčiny vylučujú infekčné, alergické, toxické, ischemické gangrény.

V závislosti od lokalizácie patologického procesu existuje gangréna:

• dolné končatiny (klinec, prst, noha, noha);
• horné končatiny (klinec, prst, ruka, rameno);
• vnútorné orgány (pľúca, črevo, žlčník, dodatok atď.);
• genitálie (perineum, mieška, penis, labia);
• oblasť tváre (noma);
• koža (preležaniny);
• plod.

Symptómy gangrény

Prejav určitých príznakov gangrény závisí od formy ochorenia.

Suchá gangréna

Suchá gangréna sa zvyčajne vyskytuje u pacientov s dehydratáciou, ako aj u vyčerpaných pacientov. Rozvíja sa pomaly, niekedy niekoľko rokov. Primárne postihnuté sú distálne obvody (prsty alebo prsty na nohách, nohách).

Prvým znakom rozvoja gangrény je bolesť. V počiatočných štádiách je tolerovaná bolesť, ale postupne sa zvyšuje intenzita bolesti, nie je zastavená bežnými analgetikami. Bolesť sa v noci zhoršuje, pričom pacient preberá nútenú pozíciu, v ktorej je intenzita bolesti o niečo nižšia. Zvyčajne je to zvýšená alebo naopak znížená poloha postihnutej končatiny. S rozvojom patologického procesu v dôsledku straty citlivosti v oblasti úmrtia zmiznú bolestivé pocity, ale u niektorých pacientov sa môžu objaviť fantómové bolesti. Koža v postihnutej oblasti sa bledne, na dotyk je studená, postihnutá končatina je znecitlivená, pulz na periférnych artériách nie je detekovaný. Nekrotická oblasť sa zmenšuje a stmavuje, čím sa získa mumifikovaný vzhľad. Zdravé tkanivá majú jasnú hranicu s nekrotickým (ohraničujúci hriadeľ). Nepríjemný zápach tohto typu ochorenia nie je zvláštny. Suchá gangréna je obmedzená a nerozširuje sa na zdravé oblasti s normálnym krvným obehom. Stav pacienta je zvyčajne stabilný, s výnimkou prípadov, keď gangréna ide do vlhkej formy.

Mokrá gangréna

Mokrý gangrén sa rýchlo rozvíja v dôsledku náhleho zastavenia dodávky krvi v určitej oblasti, často v dôsledku trombózy alebo tromboembolizmu. Viac ako iní, táto forma ochorenia postihuje pacientov s nadváhou.

V počiatočných štádiách sa pokožka v postihnutej oblasti zmení na bledú, získava mramor a v nich je jasne vyjadrená sieť krvných ciev. Postihnutá oblasť napučiava, stráca citlivosť, pulz na periférnych artériách zmizne. Následne postihnutá oblasť získava modrofialový alebo zelený odtieň, ktorý sa zväčšuje. Vzhľad postihnutej oblasti pripomína kadaverózny rozklad. Je možné, že crepitus s tlakom na postihnuté miesto je spôsobený akumuláciou odpadových produktov hnilobných mikroorganizmov (najmä sírovodíka). Produkty rozpadu, vstupujúce do celkového krvného obehu z postihnutej oblasti, spôsobujú vážne intoxikácie tela. Všeobecný stav pacienta s vlhkou formou gangrény je zvyčajne mierny alebo závažný. Telesná teplota stúpa na febrilné hodnoty, pacient má sucho v ústach, tachykardiu, rýchle plytké dýchanie, letargiu, letargiu. Mokrý gangrén má tendenciu sa šíriť do susedných tkanív, nevytvára sa vymedzovací hriadeľ.

Varovanie! Foto šokujúceho obsahu.
Pre zobrazenie kliknite na odkaz.

Plynová gangréna

Plynová gangréna sa vyvíja rýchlo. Rana je ostro bolestivá, koža sa modrasto sivá, okraje rany sú bledé, dno je suché. Keď sa na okraje rany aplikuje tlak, objavia sa plynové bubliny s charakteristickým zápachom. Pri palpácii sa určuje crepitus. Všeobecný stav výrazne trpí, príznaky intoxikácie sú výrazné a rýchlo rastú až do šoku.

Gangréna môže ovplyvniť akékoľvek orgány a tkanivá, ale najčastejšie sa patologický proces vyskytuje v distálnych oblastiach.

Existujú špecifické príznaky plynovej gangrény:

• podviazanie symptómov - pri aplikovaní ligatúr na postihnutú končatinu po 15-20 minútach sa vlákno začína narezávať do kože v dôsledku rýchleho opuchu;
• príznak šampanského korku - pri vyberaní obrúsky alebo tampónu z priebehu poranenia počas plynového gangrénu je počuť bavlna;
• príznak špachtle - pri poklepaní lekárskou stierkou sa v postihnutej oblasti objaví charakteristický ostrý zvuk.

Gangréna vnútorných orgánov

Klinický obraz gangrény vnútorných orgánov závisí od lokalizačného procesu.

Pri gangréne abdominálnych orgánov u pacientov s klinickými prejavmi peritonitídy. Vzrastá telesná teplota, objavuje sa silná bolesť brucha, brušné svaly sú namáhané, objavuje sa nevoľnosť a zvracanie, ktoré neprináša úľavu. Pri prehmataní postihnutej oblasti dochádza k prudkej bolesti.

Gangréna pľúc sa prejavuje horúčkou, ťažkou slabosťou, letargiou, zvýšeným potením, rýchlym pulzom, zníženým krvným tlakom. V pľúcach je počuť vlhké rales. Všeobecný stav pacienta sa prudko zhoršuje, objavuje sa kašeľ s oddelením plodného spúta, ktoré je rozdelené na tri časti.

diagnostika

Diagnóza zvyčajne nespôsobuje ťažkosti v dôsledku charakteristických vizuálnych znakov ochorenia. Aby ste to potvrdili, použijú sa nasledujúce metódy:

• úplný krvný obraz (zvýšenie počtu leukocytov, pokles červených krviniek a hemoglobínu, absencia eozinofilov);
• biochemický krvný test;
• mikroskopické vyšetrenie výtoku z rany;
• kultivačná štúdia patologického výtoku z postihnutej oblasti;
• ultrazvukové duplexné skenovanie krvných ciev;
• Röntgenové vyšetrenie (s plynovou gangrénou, medzisvalové akumulácie plynu v obraze majú vzhľad "vianočných stromčekov", tento jav sa nazýva Krauseov príznak).

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s hnilobnou infekciou a fekálnym plynomotvorným hlienom.

Liečba gangrénom

Liečba gangrény sa vykonáva v nemocnici a zahŕňa všeobecné aj miestne aktivity. Keďže gangréna je smrť tkanív, hlavným cieľom liečby je ich uchovanie a zabránenie ďalšiemu rozvoju nekrózy.

Pacienti s gangrénou vykazujú lôžkový odpočinok. Konzervatívna liečba je zameraná na stimuláciu krvného obehu, zlepšenie trofizmu tkanív, ako aj na elimináciu symptómov. Vzhľadom na silný syndróm bolesti je použitie analgetík (narkotík alebo narkotík) indikované pre akúkoľvek formu ochorenia. Ak je diagnostikovaná trombóza, predpisujú sa trombolytiká. Môžu vyžadovať blokády novokaínu, čo umožňuje eliminovať kŕče kolaterálnych ciev, v niektorých prípadoch vyžadujú transfúzie krvi. V prípade potreby sa vykonáva posun a stentovanie okludovaných krvných ciev, ako aj protetických krvných ciev.

Aktívne opatrenia na normalizáciu krvného obehu v postihnutej oblasti umožňujú jeho uchovanie v ischemickej forme gangrény.

So suchou gangrénou sa môže vyskytnúť samovoľné zasiahnutie postihnutej oblasti, v iných prípadoch sa amputácia vykonáva chirurgicky po vytvorení demarkačnej šachty. Úroveň amputácie sa volí takým spôsobom, aby sa zabezpečili optimálne podmienky na hojenie pňa pri zachovaní funkcie postihnutej končatiny. Hojenie rán sa vyskytuje primárnym zámerom. Po úplnom vytvorení pňa sú možné protézy končatín.

Prognóza suchej gangrény je priaznivá pre život pacienta, ale nepriaznivá pre zachovanie postihnutej oblasti. Mokré a plynné formy gangrény majú často fulminantný priebeh, ktorý vyžaduje urgentnú chirurgickú liečbu.

Pri vlhkej gangréne je znázornená excízia nekrotického tkaniva (nekróza) alebo amputácia postihnutej končatiny, ktorá sa vykonáva na núdzovom základe. Po očistení rana tvorí pahýl. Hlavná liečba môže byť doplnená liečbou antibiotikami, aby sa eliminovala infekčná látka.

Gangréna vnútorných orgánov je indikáciou pre núdzový chirurgický zákrok s odstránením nekrotizovanej oblasti alebo orgánu.

S plynovou gangrénou sa postihnutá končatina umiestni do vysokotlakovej kyslíkovej komory (metóda hyperbarického okysličovania), ktorá má škodlivý účinok na anaeróbne patogény ochorenia.

Pri pľúcnej gangréne sa antibiotiká a antiseptiká zvyčajne vstrekujú do priedušiek pomocou bronchoskopu. Tiež používali lieky, ktoré rozširujú priedušky (inhalácia alebo parenterálne), imunomodulátory, toniká. Časť resekcie alebo amputácie pľúc je indikovaná, ak nie je pozitívny účinok liečby liečivom.

Možné komplikácie a následky

Gangréna, najmä vlhká a plynná, sa môže šíriť do veľkých častí tela. Hlavnou komplikáciou v takýchto prípadoch je strata postihnutej oblasti alebo orgánu, so zodpovedajúcou stratou funkcie. Okrem toho môže byť gangréna komplikovaná sekundárnou bakteriálnou infekciou, rozvojom hemolytickej anémie, sepsou, zlyhaním obličiek, črevnou obštrukciou, peritonitídou a ďalšími život ohrozujúcimi stavmi, po ktorých nasleduje smrť.

výhľad

Pri absencii liečby je prognóza gangrény negatívna.

Včasná diagnostika a liečba ischemickej gangrény dolných končatín môže vo väčšine prípadov zachrániť končatinu.

Pri adekvátnej liečbe gangrény slepého čreva a žlčníka je prognóza priaznivá. V gangréne pľúc je mortalita 25-30%.

Prognóza suchej gangrény je priaznivá pre život pacienta, ale nepriaznivá pre zachovanie postihnutej oblasti. Mokré a plynné formy gangrény majú často fulminantný priebeh, ktorý vyžaduje urgentnú chirurgickú liečbu. Prognóza pre život závisí od toho, ako bude včas implementovaná.

U pacientov s diabetom je prognóza znížená.

prevencia

Špecifická profylaxia gangrény nie je vyvinutá.

Merania nešpecifickej profylaxie gangrény sú:

• starostlivá starostlivosť o rany, prevencia infekcie rán;
• kompenzácia diabetu;
• zabránenie nebezpečným teplotným účinkom;
• včasná liečba chorôb vnútorných orgánov, ktoré môžu viesť k ich gangréne;
• posilnenie imunity (odmietnutie zlých návykov, racionálna výživa, dostatočné fyzické cvičenie atď.).