Hlavná

Myokarditída

WPW syndróm: čo to je, príčiny, diagnostika, liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je ERW syndróm (WPW) a ERW jav (WPW). Príznaky tejto patológie, prejavy na EKG. Aké metódy sú diagnostikované a liečené na ochorenie, prognóza.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

WPW syndróm (alebo transliterácia ERW, úplný názov je Wolf - Parkinsonov syndróm) je vrodené srdcové ochorenie, pri ktorom existuje extra (extra) dráha, ktorá vedie impulz z predsiene do komory.

Rýchlosť prechodu impulzu pozdĺž tejto cesty „obchádzky“ prekračuje rýchlosť jeho prechodu pozdĺž normálnej cesty (atrioventrikulárny uzol), kvôli ktorej sa časť komory predčasne sťahuje. To sa odráža na EKG ako špecifickej vlne. Abnormálna dráha je schopná viesť pulz v opačnom smere, čo vedie k arytmiám.

Táto anomália môže byť nebezpečná pre zdravie a môže byť asymptomatická (v tomto prípade nejde o syndróm, ale o jav ERW).

Diagnóza, monitorovanie pacienta a liečba arytmológa. Ochorenie môžete úplne eliminovať pomocou minimálne invazívnej chirurgie. Ona bude vykonaná srdcovým chirurgom alebo chirurgom-arytmológom.

dôvody

Patológia sa vyvíja v dôsledku zhoršeného embryonálneho vývoja srdca. Bežne, ďalšie vodivé cesty medzi predsieňou a komorami zmiznú po 20 týždňoch. Ich zachovanie môže byť spôsobené genetickou predispozíciou (priamy príbuzní mali takýto syndróm) alebo faktormi, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú priebeh tehotenstva (škodlivé návyky, časté stresy).

Odrody patológie

V závislosti od umiestnenia ďalšej dráhy existujú dva typy WPW syndrómu:

  1. Typ A - Kent sa nachádza medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou. S prechodom impulzu pozdĺž tejto cesty sa časť ľavej komory skrýva skôr ako zvyšok, ktorý sa uzatvára, keď sa impulz dostane cez atrioventrikulárny uzol.
  2. Typ B - Kent zväzok spája pravú predsieň a pravú komoru. V tomto prípade je časť pravej komory predčasne znížená.

K dispozícii je tiež typ A - B - keď sú pravá aj ľavá sú ďalšie vodivé cesty.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

S ERW syndrómom prítomnosť týchto ďalších ciest vyvoláva ataky arytmií.

Samostatne stojí za zmienku fenomén WPW - s touto vlastnosťou je prítomnosť abnormálnych ciest detekovaná len na EKG, ale nevedie k arytmiám. Tento stav vyžaduje len pravidelné monitorovanie kardiológom, ale liečba nie je potrebná.

príznaky

WPW syndróm sa prejavuje záchvatmi (paroxyzmy) tachykardie. Objavujú sa, keď ďalšia vodivá dráha začne viesť impulz v opačnom smere. Impulz teda začína cirkulovať v kruhu (atrioventrikulárny uzol ho vedie z predsiene do komôr a Kent zväzok späť z jednej komory do átria). Z tohto dôvodu sa zrýchľuje srdcový rytmus (až 140-220 úderov za minútu).

Pacient cíti záchvaty takejto arytmie vo forme náhleho pocitu zvýšeného a „nepravidelného“ tepu srdca, nepohodlia alebo bolesti v srdci, pocitu „prerušenia“ v srdci, slabosti, závratov a niekedy mdloby. Menej často je paroxyzma sprevádzaná panickými reakciami.

Krvný tlak počas paroxyzmu klesá.

Paroxyzma sa môže vyvinúť na pozadí intenzívnej fyzickej námahy, stresu, intoxikácie alkoholom alebo spontánne bez zjavných dôvodov.

Pri vonkajších arytmických atakoch sa WPW syndróm neprejavuje a môže byť detegovaný len na EKG.

Prítomnosť ďalšej dráhy je obzvlášť nebezpečná, ak má pacient sklon k atriálnemu flutteru alebo fibrilácii. Ak má osoba so syndrómom ERW atriálny flutter alebo atriálnu fibriláciu, môže sa zmeniť na atriálny flutter alebo ventrikulárnu fibriláciu. Tieto komorové arytmie sú často fatálne.

Ak má pacient na EKG príznaky, že má ďalšiu cestu, ale nikdy nedošlo k záchvatu tachykardie, ide o jav ERW, nie o syndróm. Diagnóza sa môže zmeniť z fenoménu na syndróm, ak má pacient záchvaty. Prvý paroxyzmus sa najčastejšie vyvíja vo veku 10 - 20 rokov. Ak pacient nemal jeden záchvat pred dosiahnutím veku 20 rokov, pravdepodobnosť vzniku syndrómu ERW z tohto javu je veľmi malá.

Nebezpečenstvo Wolffovho-Parkinsonovho-bieleho syndrómu

ERW syndróm (Wolff-Parkinsonov-biely syndróm) je srdcové ochorenie, pri ktorom existuje ďalší spôsob, ako viesť elektrický impulz v srdci. Choroba vlka je nebezpečná, pretože nie všetci pacienti pociťujú nepríjemné príznaky, nedostávajú liečbu, ale medzitým sa u nich objavujú závažné typy arytmií, ktoré ohrozujú zástavu srdca.

Vlastnosti a príčiny ochorenia

ERW syndróm (WPW syndróm, Wolff-Parkinsonov-biely syndróm), podľa kardiológie, je zaznamenaný u približne 0,15-2% populácie. V prevažnej väčšine prípadov sa vyvíja u mužov mladšieho veku a detí (vo veku 10 - 20 rokov) a menej často sa prejavuje vo vyššom veku. Ochorenie je predčasná excitácia komôr, ktorá je spôsobená prítomnosťou inej abnormálnej dráhy pre impulz, ktorý spája predsiene a komory. Hlavným nebezpečenstvom syndrómu ERW je vyvolať rôzne poruchy srdcového rytmu, ktoré ohrozujú život pacienta - supraventrikulárna tachykardia, flutter, fibrilácia predsiení, fibrilácia predsiení.

V dôsledku existencie anomálnej dráhy (ciest) na vedenie elektrického impulzu je pozorovaná skorá excitácia časti myokardu alebo jeho celej hrúbky (normálne pulz prechádza atrioventrikulárnym zväzkom, potom pozdĺž zväzku a jeho vetvy). Po vstupe hlavnej vlny do komôr dochádza k kolízii vĺn, vytvára sa deformovaný, rozšírený „drenážny komplex“. To je príčinou tvorby kruhových excitačných vĺn a vývoja rôznych typov arytmií.

Prvá práca na štúdii syndrómu ERW bola vykonaná v roku 1916, ale úplný opis príčin a prejavov ochorenia patrí vedcovi Wolfovi, spolu s White a Parkinsonom (1930). V súčasnosti je tento syndróm najčastejšou príčinou arytmií mladého veku, pričom až 50% pacientov je úplne zdravých ľudí, pretože poruchy v bioelektrickej aktivite neovplyvňujú hemodynamiku. Zvyšní pacienti majú niektoré alebo iné sprievodné abnormality v práci srdca, vrodené a získané organické patologické stavy srdca:

  • Ebsteinova anomália;
  • defekt interatriálnej, interventrikulárnej priehradky;
  • prolaps mitrálnej chlopne;
  • Fallotov tetrad;
  • dedičná hypertrofická kardiomyopatia atď.

Sú zaznamenané prípady výskytu Wolfovho syndrómu od prvých dní života, pretože táto patológia je vrodená a navyše má často rodinnú anamnézu - je prenášaná autozomálne recesívnym spôsobom dedičnosti.

Hlavnou príčinou ochorenia Wolf je zachovanie ďalších atrioventrikulárnych zlúčenín v dôsledku nedokončenia kardiogenézy. Výsledkom je neúplná regresia niektorých vlákien vláknitých krúžkov mitrálnej alebo trikuspidálnej chlopne.

V embryu sú ďalšie svalové dráhy spájajúce komory a predsiene prítomné len v najskorších štádiách vývoja. Do 20. týždňa tehotenstva miznú, ale kvôli narušeniu procesu kardiogenézy, svalové vlákna zostávajú a skôr alebo neskôr vedú k vzniku syndrómu Wolf-Parkinson-White. Napriek tomu, že predpoklady pre vznik ochorenia sú vrodené a sú dedičné, prvé príznaky sa môžu objaviť v každom veku. Treba poznamenať, že rodinné formy patológie sú schopné mať nie jeden, ale niekoľko ďalších atrioventrikulárnych spojení.

Je potrebné rozlišovať WPW syndróm a WPW jav. Ten je charakterizovaný znakmi EKG, ktoré vedú elektrický impulz prostredníctvom abnormálnych spojení, prítomnosťou pre-excitácie komôr, ale úplnou absenciou klinických prejavov. Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm má charakteristické príznaky, najčastejšie tachykardiu. Klasifikácia ochorenia zahŕňa dva typy: t

  1. Typ A - s ďalšími svalovými vláknami, ktoré môžu byť umiestnené nasledovne: t
    • na ľavom predĺžení alebo pravom parietálnom atrioventrikulárnom spojení;
    • na aortálnej mitrálnej vláknitej zlúčenine;
    • na uchu pravej, ľavej predsiene;
    • v dôsledku aneuryzmy Valsalva sínusu alebo aneuryzmy strednej srdcovej žily.
  2. Typ B - s Kentovými lúčmi, tj so špecializovanými atrioventrikulárnymi vláknami, podobnými štruktúre ako atrioventrikulárny uzol. Môžu byť lokalizované nasledovne:
    • vstúpiť do myokardu pravej komory;
    • zadajte pravú nohu jeho zväzku.

Podľa klinických prejavov a typu priebehu sa môže ERW syndróm prejaviť v niekoľkých formách:

  1. prejavujúce sa (konštantná prítomnosť delta vlny, sínusový rytmus, epizódy tachykardie);
  2. intermitentný alebo prechodný WPW syndróm (prechodná prítomnosť delta vlny, sínusový rytmus, verifikovaná AV tachykardia);
  3. skryté (EKG príznaky patológie chýbajú, sú k dispozícii epizódy AV tachykardie).

Symptómy a komplikácie

Syndróm ERW môže trvať dlhý čas bez toho, aby sa klinicky preukázal. Jeho prejav môže nastať v akomkoľvek veku, ale častejšie sa to deje u adolescentov alebo mladých ľudí a u žien počas tehotenstva. Špecifické symptómy neexistujú, ale hlavný symptóm - paroxyzmálna arytmia - keď sa objavuje v mladom veku v 70% prípadov, je v tomto konkrétnom syndróme inherentný. U dojčiat, dojčiat a detí do 3 rokov môže byť prvým príznakom záchvat paroxyzmálnej tachykardie, ktorý môže vyvolať rozvoj akútneho srdcového zlyhania. V adolescencii sa nákaza môže tiež objaviť náhle, ale vyvíja sa menej tvrdo. Spravidla dochádza k záchvatu tachykardie so srdcovou frekvenciou viac ako 200 (až 320) úderov za minútu. Niekedy útoku predchádza stres, cvičenie, príjem alkoholu, ale často sa vyskytuje bez zjavného dôvodu. Počas útoku, ktorý môže trvať niekoľko sekúnd až niekoľko hodín, sa objavia nasledujúce príznaky:

  • bolesť srdca;
  • slabosť;
  • tendencia k závratom a mdloby;
  • arytmia v pokoji a pri pohybe;
  • pocit srdcového tepu a vyblednutia srdca, jeho „vyskočenie“ z hrudníka;
  • nedostatok vzduchu;
  • hučanie v ušiach;
  • zvýšený studený pot;
  • bledosť, cyanóza kože;
  • cyanóza prstov a nechtových platničiek, nasolabiálny trojuholník;
  • pokles krvného tlaku;
  • dyspeptické symptómy - nevoľnosť, bolesť brucha, vracanie;
  • ukončenie útoku - spontánne alebo po užití špeciálnych liekov.

V 80% prípadov je arytmia reprezentovaná atakami atrioventrikulárnej alebo predsieňovej tachykardie, v 15% prípadov atriálnou fibriláciou, v 5% prípadov atriálnou fibriláciou a flutterom. Časté záchvaty paroxyzmálnej tachykardie znamenajú progresiu srdcového zlyhania, ako aj preťaženie pečene a jej zvýšenie. Komplikácie patológie sa môžu tiež stať ventrikulárnymi arytmiami - tachykardiou, extrasystolom. Všetky typy opísaných arytmií s nepriaznivým priebehom sa môžu zmeniť na ventrikulárnu fibriláciu, ktorá najčastejšie končí zástavou srdca a smrťou.

servis je

Ak sa u mladých ľudí vyskytnú tachykardické záchvaty, mal by sa predpokladať vývoj ERW syndrómu a mali by sa vykonať vhodné testy na potvrdenie alebo vylúčenie diagnózy. Hlavnou výskumnou metódou je EKG v 12 zvodoch, ktorých ukazovatele umožnia odhaliť chorobu aj pri asymptomatickom priebehu. Frekvencia kontrakcií srdca môže prekročiť 200-220 tepov / min., Niekedy dosahuje svoj extrémny limit (360 úderov / min.). Náhle prerušenie tachykardie indikuje jeho paroxyzmálny typ. Medzi príznaky EKG syndrómu WPW patrí skrátenie intervalu P-R o menej ako 0,1 s, rozšírenie komplexu QRS (nad 0,1-0,12 s), výskyt delta vlny atď.

Presnejšou diagnostickou metódou je transesofageálna elektrostimulácia. Elektróda je umiestnená proti stene pažeráka, čo spôsobuje, že sa srdce sťahuje s požadovanou frekvenciou. Keď je frekvencia 100-150 úderov, zaznamenáva sa ukončenie aktivity Kentových lúčov. Technika teda umožňuje spoľahlivo preukázať prítomnosť ďalších dráh. Ďalšie výskumné metódy diagnostiky Wolf-Parkinsonovho-bieleho syndrómu:

  1. Denné monitorovanie. Je potrebné identifikovať prechodnú formu syndrómu.
  2. Ultrazvuk srdca s dopplerom. Umožňuje detekciu sprievodných patológií srdca vrátane defektov a iných organických lézií.
  3. Endokardiálny EFI (zavedenie katétrov s elektródami do srdca cez venózny systém). Vyžaduje sa pri podrobnom popise umiestnenia a počtu abnormálnych ciest a overení formy patológie. Tento spôsob vyšetrenia tiež pomáha hodnotiť účinnosť liekovej terapie. Vykonáva sa v špeciálnej operačnej sále vybavenej röntgenovým zariadením a vykonáva sa v lokálnej anestézii, zosilnenej účinkom sedatív.

Odlíšiť Wolfovu chorobu by mali byť s rôznymi variantmi blokády zväzku Jeho.

Metódy spracovania

Výber liečebných metód sa uskutoční s prihliadnutím na závažnosť klinických prejavov, sklon k progresii ochorenia, na prítomnosť alebo neprítomnosť znakov srdcového zlyhania. Len v neprítomnosti symptómov sa liečba nevyžaduje až do prejavy patologickej kliniky. Liečba liekmi môže zahŕňať použitie špeciálnych antiarytmických liekov, ktoré sa zvyčajne odporúčajú pre život. Vlastné predpisovanie týchto liekov je prísne zakázané, pretože niektoré z nich (srdcové glykozidy, beta-blokátory atď.) Majú jasné kontraindikácie - môžu zlepšiť vedenie impulzov prostredníctvom abnormálnych ciest a iba zhoršujú patológiu.

Pri akútnom záchvate paroxyzmálnej tachykardie, ktorá je sprevádzaná mdloby a inými ťažkými príznakmi, ako aj zvýšením srdcového zlyhania, je pacient hospitalizovaný na pohotovosť. Podstupuje okamžitú elektrickú stimuláciu srdca alebo vonkajšiu elektrickú kardioverziu. Valsalvov manéver, karotická sinusová masáž a iné vagové manévre majú tiež vysokú účinnosť na zmiernenie útoku. Pri fibrilácii predsiení sa uskutočňuje elektrická defiblácia. Môže sa podávať intravenózne: t

  • blokátory kalciového kanála;
  • antiarytmiká;
  • adenozíntrifosfát;
  • chinidínových liečiv.

V súčasnosti je najlepšou radikálnou metódou proti WPW syndrómu minimálne invazívna chirurgia - ablácia rádiofrekvenčného katétra. Indikáciou je nedostatok výsledkov liečby liekmi, rezistencia na antiarytmiká, aspoň jedna epizóda atriálnej fibrilácie, plánovanie tehotenstva. Táto operácia je účinná v 95% prípadov a môže zabrániť zdravotnému postihnutiu a smrti pacienta. Opakovanie po operácii nepresahuje 5%. Počas procedúry sa pružný katéter uvedie do srdca bez narezania, ďalšie dráhy sa uskutočnia pomocou rádiofrekvenčného impulzu, ktorý sa kauterizuje. V dôsledku toho sú patologické oblasti zničené a táto oblasť myokardu začne pracovať prirodzene.

Čo nerobiť

V žiadnom prípade by sme nemali ignorovať odporúčania lekára o pravidelnom vyšetrení a dohľade nad deťmi, ktoré ešte nemajú kliniku Wolf-Parkinsonovho bieleho syndrómu, ale existujú príznaky EKG ochorenia. Počas záchvatu paroxyzmálnej tachykardie u malých detí nie je možné vyvinúť tlak na očné buľvy a karotídu, zatiaľ čo u dospelých sa takéto metódy zvyčajne ukázali ako účinné na zastavenie exacerbácie ochorenia. Ľudia s WPW syndrómom nemôžu užívať alkohol, umožňujú fyzické a emocionálne preťaženie. Existujú dôkazy o nebezpečenstve anestézie, takže všetky operácie, ktoré vyžaduje pacient, by sa mali vykonávať za účasti skúsených kardiológov.

Prognóza a prevencia

Pri asymptomatickej, ako aj pri absencii organických lézií srdca je prognóza najpriaznivejšia. V iných prípadoch to bude závisieť od rýchlosti lekárskej starostlivosti pri ťažkých atakoch arytmie, ako aj od toho, ako často sa vyskytujú. Chirurgická liečba spravidla pomáha liečiť Wolff-Parkinsonov syndróm a viesť normálny život. Prevencia WPW syndrómu môže byť iba sekundárna, vrátane vykonávania antiarytmickej terapie na prevenciu následných záchvatov arytmie.

Wolff-Parkinsonov-biely syndróm (WPW): príčiny, príznaky, spôsob liečby

Wolff-Parkinsonov-biely syndróm (ERW, WPW) označuje patológiu, pri ktorej dochádza k tachykardickým záchvatom spôsobeným prítomnosťou ďalšej excitačnej dráhy v srdcových svaloch. Vďaka vedcom Wolfovi, Parkinsonovi, Whiteovi v roku 1930 bol tento syndróm opísaný. Existuje dokonca familiárna forma tohto ochorenia, pri ktorej je v jednom z génov detekovaná mutácia. WPW syndróm často postihuje mužov (70% prípadov).

Čo je príčinou WPW syndrómu?

Normálne je systém srdcového vedenia usporiadaný takým spôsobom, že excitácia sa prenáša postupne z hornej do dolnej časti pozdĺž určitej „cesty“:

systému srdcového vedenia

  • Rytmus sa generuje v bunkách sínusového uzla, ktorý sa nachádza v pravej predsieni;
  • Potom sa nervové vzrušenie šíri cez predsieň a dosiahne atrioventrikulárny uzol;
  • Impulz sa prenáša do zväzku Jeho, z ktorého obidve nohy siahajú do pravej a ľavej srdcovej komory;
  • Vlna excitácie je prenášaná z nôh zväzku Jeho v Purkyňových vláknach, ktoré dosahujú každú svalovú bunku oboch komôr srdca.

Prechodom takejto „cesty“ nervového impulzu sa dosiahne potrebná koordinácia a synchronizácia srdcových kontrakcií.

So syndrómom ERW sa excitácia prenáša priamo z predsiene (vpravo alebo vľavo) na jednu zo srdcových komôr, pričom obchádza atrioventrikulárny uzol. Je to spôsobené prítomnosťou patologického zväzku Kent, ktorý spája predsieň a komoru v systéme srdcového vedenia. Výsledkom je, že vlna excitácie sa prenáša do svalových buniek jednej z komôr oveľa rýchlejšie ako normálne. Z tohto dôvodu má ERW syndróm synonymum: predčasné komorové vzrušenie. Takýto nesúlad práce srdca je príčinou výskytu rôznych porúch rytmu v tejto patológii.

Aký je rozdiel medzi WPW a WPW?

Nie vždy ľudia s nezrovnalosťami v systéme srdcového vedenia majú sťažnosti alebo klinické prejavy. Z tohto dôvodu sa rozhodlo zaviesť koncept „javu WPW“, ktorý sa zaznamenáva výlučne na elektrokardiograme u ľudí, ktorí nepredkladajú žiadne sťažnosti. V priebehu mnohých štúdií sa zistilo, že 30-40% ľudí bolo diagnostikovaných s týmto fenoménom náhodne počas skríningových štúdií a preventívnych vyšetrení. Ale nemôžete zaobchádzať s fenoménom WPW zľahka, pretože v niektorých situáciách sa môže manifestácia tejto patológie vyskytnúť náhle, napríklad emocionálny stres, konzumácia alkoholu, fyzická námaha môže byť provokujúcim faktorom. Okrem toho pri 0,3% môže jav WPW dokonca spôsobiť náhlu srdcovú smrť.

Symptómy a diagnostika WPW syndrómu

Najbežnejšími príznakmi sú:

  1. Palpitácie, deti môžu charakterizovať tento stav takýmito porovnaniami ako "srdce vyskočí, búši."
  2. Závraty.
  3. Mdloby, častejšie u detí.
  4. Bolesť v srdci (stlačenie, bodnutie).
  5. Pocit nedostatku vzduchu.
  6. U dojčiat počas záchvatu tachykardie môžete odmietnuť kŕmiť, nadmerné potenie, slznosť, slabosť a srdcová frekvencia môže dosiahnuť 250-300 úderov. v minútach

Možnosti patológie

  • Asymptomatický (u 30-40% pacientov).
  • Jednoduchý prietok. Charakteristické sú krátke ataky tachykardie, ktoré trvajú 15-20 minút a samy odchádzajú.
  • Stredná závažnosť syndrómu ERW sa vyznačuje zvýšením trvania záchvatov až na 3 hodiny. Tachykardia sama o sebe neprejde, je nutné použiť antiarytmiká.
  • Ťažký prietok je charakterizovaný predĺženými záchvatmi (viac ako 3 hodiny) s výskytom závažných porúch rytmu (flutter, alebo neselektívna kontrakcia predsiení, extrasystola atď.). Tieto záchvaty nie sú zastavené liekmi. Vzhľadom na to, že takéto závažné poruchy rytmu sú nebezpečné s vysokým percentom úmrtia (približne 1,5 - 2%), chirurgická liečba sa odporúča pre závažný WPW syndróm.

Diagnostické znaky

Pri vyšetrení pacienta možno identifikovať:

  • Prerušenia v oblasti srdca pri počúvaní (srdcové zvuky nie sú rytmické).
  • Pri štúdiu pulzu je možné určiť nepravidelnosť pulznej vlny.
  • Na EKG sú uvedené nasledujúce príznaky:
    1. skrátenie intervalu PQ (čo znamená prenos excitácie priamo z predsiene do komôr);
    2. vznik tzv. delta vlny, ktorá sa objavuje s predčasnou excitáciou komôr. Kardiológovia vedia, že existuje priama súvislosť medzi závažnosťou vlny delta a rýchlosťou excitácie cez Kent zväzok. Čím vyššia je rýchlosť impulzu pozdĺž patologickej cesty, tým väčšia je časť svalového tkaniva srdca, ktorá má byť nadšená, a tým väčšia bude delta vlna na EKG. Naopak, ak je rýchlosť excitácie v Kentovom lúči približne rovnaká ako rýchlosť v atrioventrikulárnom spojení, potom delta vlna nie je takmer viditeľná. To je jeden z problémov pri diagnostike ERW syndrómu. Niekedy vykonávanie provokatívnych testov (so záťažou) môže pomôcť diagnostikovať vlnu delta na EKG;
    3. rozšírenie komplexu QRS, čo odráža zvýšenie času šírenia excitačnej vlny vo svalovom tkanive srdcových komôr;
    4. redukcia (depresia) segmentu ST;
    5. negatívna T vlna;
    6. rôzne poruchy rytmu (zvýšená srdcová frekvencia, paroxyzmálne tachykardie, extrasystoly atď.).

Niekedy sa na EKG zaznamenávajú normálne komplexy v kombinácii s patologickými komplexmi, v takýchto prípadoch je bežné hovoriť o „prechodnom ERW syndróme“.

Je WPW syndróm nebezpečný?

Aj napriek absencii klinických prejavov tejto patológie (asymptomatickej) by sa mala liečiť veľmi vážne. Nesmieme zabúdať, že existujú faktory, ktoré môžu vyvolať tachykardický záchvat na pozadí zjavnej pohody.

Rodičia by si mali byť vedomí toho, že deti, ktoré tento syndróm zistili, by sa nemali venovať ťažkým športom, keď je telo pod veľkými nákladmi (hokej, futbal, krasokorčuľovanie atď.). Frivolný postoj k tejto chorobe môže viesť k nezvratným následkom. Do dnešného dňa ľudia s touto patológiou naďalej zomierajú na náhlu srdcovú smrť počas rôznych zápasov, súťaží atď. Ak teda lekár trvá na vzdaní sa športu, tieto odporúčania nemožno ignorovať.

Berú sa do armády so syndrómom WPW?

Na potvrdenie WPW syndrómu je potrebné podrobiť sa všetkým potrebným vyšetreniam: elektrokardiografii, elektrofyziologickému výskumu, 24-hodinovému záznamu EKG a ak je to potrebné, testom so zaťažením. Osoby, ktoré potvrdili prítomnosť WPW syndrómu, sú oslobodené od brannej povinnosti a vojenskej služby.

Ako zastaviť syndróm?

Okrem liekov existujú aj metódy, ktoré si zaslúžia osobitnú pozornosť.

Aktivácia vagových reflexov

Inervácia srdca je dosť ťažká. Je známe, že srdce je jedinečný orgán, v ktorom vzniká nervový impulz bez ohľadu na vplyv nervového systému. Jednoducho povedané, srdce môže pracovať samostatne v ľudskom tele. To však neznamená, že srdcový sval vôbec nepočúva nervový systém. Pre svalové bunky sú vhodné dva typy nervových vlákien: sympatiku a parasympatiku. Prvá skupina vlákien aktivuje prácu srdca, druhá - spomaľuje srdcový rytmus. Parasympatické vlákna sú časťou nervu vagus (nervus vagus), preto majú názov reflexy - vagal. Z vyššie uvedeného je zrejmé, že na odstránenie tachykardického záchvatu je potrebné aktivovať parasympatický nervový systém, konkrétne nerv nervus. Najznámejšie zo všetkých takýchto techník sú:

  1. Reflexný Ashner. Je dokázané, že pri miernom tlaku na očné bulvy sa srdcový tep spomaľuje a záchvat tachykardie sa môže zastaviť. Tlak by mal byť aplikovaný 20-30 sekúnd.
  2. Retencia dychu a kontrakcie brušných svalov tiež vedie k aktivácii nervu vagus. Preto jóga a správne dýchanie môžu zabrániť vzniku záchvatov tachykardie a zastaviť ich v prípade výskytu.

Liečba liekmi

Nasledujúce skupiny liekov sú účinné pri záchvatoch tachykardie, poruchách rytmu:

  • Adrenergné blokátory. Táto skupina liekov ovplyvňuje receptory v srdcovom svale, čím znižuje srdcovú frekvenciu. Pri liečení záchvatov tachykardie sa často používa liek "Propranolol" ("Anaprilin", "Obzidan"). Jeho účinnosť však dosahuje len 55-60%. Je tiež dôležité si uvedomiť, že tento liek je kontraindikovaný pri nízkom tlaku a pri bronchiálnej astme.
  • Prokaínamid je vysoko účinný pri WPW syndróme. Toto liečivo je lepšie podávať intravenózne v pruhu, ale veľmi pomaly, po rozpustení liečiva s 10 ml fyziologického roztoku. Celkový objem injikovanej látky by mal byť 20 ml (10 ml "prokaínamidu" a 10 ml fyziologického roztoku). Je potrebné vstúpiť do 8-10 minút, kontrolovať krvný tlak, srdcovú frekvenciu, po ktorom nasleduje elektrokardiogram. Pacient musí byť v horizontálnej polohe, pretože prokaínamid má schopnosť znižovať tlak. Spravidla sa v 80% prípadov po zavedení tohto lieku obnoví srdcová frekvencia pacienta.
  • „Propafenon“ („Propanorm“) je antiarytmické liečivo, ktoré je vysoko účinné pri zmierňovaní tachykardických záchvatov spojených so syndrómom ERW. Tento liek sa používa vo forme tabliet, čo je veľmi výhodné. Kontraindikácie sú: srdcové zlyhanie, infarkt myokardu, vek do 18 rokov, výrazné zníženie tlaku a blokáda srdcového vedenia.

Je to dôležité! Buďte opatrný pri užívaní lieku "Amiodarone". Napriek tomu, že WPW syndróm je uvedený v anotáciách v indikáciách pre tento liek, v klinických štúdiách sa zistilo, že užívanie Amiodaronu v zriedkavých prípadoch môže vyvolať ventrikulárnu fibriláciu (nepravidelné zníženie).

Absolútne kontraindikovaný príjem s ERW syndrómom nasledujúcich skupín liekov:

  1. Blokátory kalciových kanálov, napríklad Verapamil (Diltiazem, Isoptin). Táto skupina liečiv je schopná zlepšiť vodivosť nervového impulzu, a to aj v prídavnom Kentovom zväzku, vďaka čomu je možný výskyt komorovej fibrilácie a atriálneho flutteru. Tieto podmienky sú veľmi nebezpečné.
  2. ATP lieky, ako napríklad "adenozín". Je dokázané, že v 12% prípadov u pacientov so syndrómom ERW spôsobuje tento liek fibriláciu predsiení.

Elektrofyziologické metódy obnovy rytmu

  • Transesofageálna stimulácia je metóda obnovy srdcového rytmu pomocou elektródy vloženej do pažeráka, ktorá je v anatomickej blízkosti pravej predsiene. Elektróda môže byť vložená cez nos, ktorý je úspešnejší, pretože reflex reflexu je v tomto prípade minimálny. Okrem toho nie je potrebná liečba nosohltanu antiseptickým roztokom. Vďaka prúdu privádzanému touto elektródou sa potláčajú patologické dráhy vedenia impulzov a ukladá sa potrebný srdcový rytmus. Pomocou tejto metódy môžete úspešne zastaviť záchvat tachykardie, závažné poruchy rytmu s účinnosťou 95%. Ale táto metóda má vážnu nevýhodu: je to dosť nebezpečné, v zriedkavých prípadoch je možné vyvolať atriálnu a ventrikulárnu fibriláciu. Z tohto dôvodu je pri vykonávaní tejto techniky potrebné mať v blízkosti defibrilátor.
  • Elektrická kardioverzia alebo defibrilácia sa používa len v závažných prípadoch s poruchami rytmu, ktoré ohrozujú život pacienta: fibrilácia predsiení a komory. Pojem "fibrilácia" znamená nerozlišujúcu kontrakciu svalových vlákien srdca, v dôsledku čoho srdce nemôže plne vykonávať svoju funkciu - pumpovať krv. Defibrilácia v takýchto situáciách pomáha potlačiť všetky patologické ložiská excitácie v srdcovom tkanive, po ktorých sa obnoví normálny srdcový rytmus.

Chirurgia pre WPW syndróm

Operácia je radikálna metóda liečby tejto patológie, jej účinnosť dosahuje 95% a pomáha pacientom navždy sa zbaviť tachykardických záchvatov. Podstatou chirurgickej liečby je deštrukcia (deštrukcia) patologických nervových vlákien Kentovho lúča, pričom excitácia z predsiene na komory prechádza fyziologicky cez atrioventrikulárne spojenie.

Indikácie pre operáciu:

  1. Pacienti s častými záchvatmi tachykardie.
  2. Predĺžené záchvaty, zle prístupné lekárskej starostlivosti.
  3. Pacienti, ktorých príbuzní zomreli na náhlu srdcovú smrť, s familiárnou formou WPW syndrómu.
  4. Operácia sa odporúča aj pre ľudí s profesiami, ktorí vyžadujú zvýšenú pozornosť, od ktorých závisia životy iných ľudí.

Ako je operácia?

Pred operáciou je potrebné dôkladné vyšetrenie pacienta, aby sa zistilo presné umiestnenie patologických ložísk v systéme srdcového vedenia.

Technika prevádzky:

  • V lokálnej anestézii sa cez femorálnu artériu zavedie katéter.
  • Pod kontrolou röntgenového prístroja lekár vloží tento katéter do srdcovej dutiny a dosiahne požadované miesto, kde prechádza patologický zväzok nervových vlákien.
  • Radiačná energia je privádzaná elektródou, v dôsledku čoho dochádza k kauterizácii (ablácii) patologických oblastí.
  • V niektorých prípadoch, pomocou kryoterapie (s pomocou chladu), zatiaľ čo tam je "zmrazenie" Kent lúč.
  • Po tejto operácii sa katéter odstráni cez femorálnu artériu.
  • Vo väčšine prípadov sa obnoví srdcový rytmus, len v 5% prípadov sú možné relapsy. Spravidla je to spôsobené nedostatočným zničením Kentovho lúča alebo prítomnosťou ďalších vlákien, ktoré sa počas prevádzky nerozbili.

WPW syndróm patrí medzi príčiny patologických tachykardií a porúch rytmu u detí. Okrem toho aj pri asymptomatickom kurze je táto patológia plná skrytého nebezpečenstva, pretože nadmerná fyzická aktivita na pozadí "imaginárnej" pohody a nedostatku sťažností môže vyvolať záchvat arytmie alebo dokonca spôsobiť náhlu srdcovú smrť. Je zrejmé, že WPW syndróm je „platformou“ alebo základom pre realizáciu poruchy srdcového rytmu. Z tohto dôvodu je potrebné urobiť diagnózu čo najskôr a tiež predpísať účinnú liečbu. Dobré výsledky boli preukázané operačnými metódami liečby WPW syndrómu, ktorý v 95% prípadov umožňuje pacientovi navždy sa zbaviť útokov, čo výrazne zlepšuje kvalitu života.

WPW syndróm

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (WPW syndróm) je klinicko-elektrokardiografický syndróm charakterizovaný pre-excitáciou komôr pozdĺž ďalších atrioventrikulárnych ciest a vývoja paroxyzmálnych tachyarytmií. WPW syndróm je sprevádzaný rôznymi arytmiami: supraventrikulárnou tachykardiou, atriálnou fibriláciou alebo flutterom, predsieňovým a komorovým extrasystolom s relevantnými subjektívnymi symptómami (pocit palpitácií, dýchavičnosť, hypotenzia, závraty, mdloby, bolesť na hrudníku). Diagnóza WPW syndrómu je založená na EKG dátach, dennom EKG monitorovaní, EchoCG, CHPEX, EFI. Liečba WPW syndrómu môže zahŕňať antiarytmickú terapiu, transesofageálny kardiostimulátor, katéter RFA.

WPW syndróm

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (WPW syndróm) je syndróm predčasného vzrušenia komôr, spôsobený vedením impulzov pozdĺž ďalších anomálnych vodivých zväzkov spájajúcich predsieň a komory. Prevalencia WPW syndrómu podľa kardiológie je 0,15-2%. WPW syndróm je častejší u mužov; vo väčšine prípadov sa prejavuje v mladom veku (10-20 rokov), menej často u starších osôb. Klinický význam WPW syndrómu je taký, že keď je prítomný, často sa objavujú závažné poruchy srdcového rytmu, ktoré predstavujú hrozbu pre život pacienta a vyžadujú špeciálne liečebné prístupy.

Príčiny WPW syndrómu

Podľa väčšiny autorov je WPW syndróm spôsobený pretrvávaním ďalších atrioventrikulárnych spojení v dôsledku neúplnej kardiogenézy. Keď k tomu dôjde, neúplná regresia svalových vlákien v štádiu tvorby vláknitých prstencov trikuspidálnej a mitrálnej chlopne.

Normálne, ďalšie svalové cesty spájajúce predsieň a komory existujú vo všetkých embryách v počiatočných štádiách vývoja, ale postupne sa stávajú tenšie, kontraktujú a úplne vymiznú po 20. týždni vývoja. Ak je narušená tvorba fibróznych atrioventrikulárnych prstencov, svalové vlákna sú zachované a tvoria anatomický základ WPW syndrómu. Napriek vrodenej povahe ďalších AV-zlúčenín sa WPW syndróm môže objaviť v každom veku. V familiárnej forme WPW syndrómu sú častejšie viaceré ďalšie atrioventrikulárne spojenia.

Klasifikácia WPW syndrómu

Podľa odporúčaní WHO rozlíšiť fenomén a syndróm WPW. Fenomén WPW je charakterizovaný elektrokardiografickými znakmi vedenia impulzov prostredníctvom ďalších zlúčenín a predexcitáciou komôr, ale bez klinických prejavov AV recipročnej tachykardie (opätovný vstup). WPW syndróm je kombinácia komorovej preexkulácie so symptomatickou tachykardiou.

Vzhľadom na morfologický substrát sa rozlišuje niekoľko anatomických variantov WPW syndrómu.

I. S ďalšími svalovými AV vláknami:

  • prechádza dodatočným ľavým alebo pravým parietálnym AV pripojením
  • prechádzajúc cez aortálne-mitrálne vláknité spojenie
  • z ľavého alebo pravého predsieňového prívesku
  • spojené s aneuryzmou Valsalvovej sínusovej alebo strednej srdcovej žily
  • septálna, paraseptálna horná alebo dolná

II. So špecializovanými svalovými AV vláknami ("Kent zväzky"), pochádzajúcimi z rudimentárneho tkaniva podobného štruktúre atrioventrikulárneho uzla:

  • atrio-fascicular - zahrnuté v pravej nohe jeho zväzku
  • členov myokardu pravej komory.

Existuje niekoľko klinických foriem WPW syndrómu:

  • a) prejavujúce sa - s konštantnou prítomnosťou delta vlny, sínusového rytmu a epizód atrioventrikulárnej recipročnej tachykardie.
  • b) intermitentné - s prechodnou predexcitáciou komôr, sínusovým rytmom a overenou atrioventrikulárnou recipročnou tachykardiou.
  • c) skryté - s retrográdnym vedením pozdĺž ďalšieho atrioventrikulárneho spojenia. Elektrokardiografické príznaky WPW syndrómu nie sú detegované, vyskytujú sa epizódy atrioventrikulárnej recipročnej tachykardie.

Patogenéza WPW syndrómu

WPW syndróm je spôsobený šírením excitácie z predsiene do komôr prostredníctvom ďalších abnormálnych ciest. Výsledkom je, že excitácia časti alebo celého komorového myokardu nastane skôr ako počas šírenia impulzu obvyklým spôsobom - pozdĺž AV uzla, zväzku a jeho vetvy. Pre-excitácia komôr sa odráža na elektrokardiograme ako ďalšia vlna depolarizácie, delta vlna. Interval P-Q (R) sa zároveň skracuje a zvyšuje sa trvanie QRS.

Keď hlavná depolarizačná vlna príde do komôr, ich kolízia v srdcovom svale sa zaznamená ako tzv. Konfluentný komplex QRS, ktorý sa stáva trochu deformovaným a širokým. Atypická excitácia komôr je sprevádzaná nerovnováhou repolarizačných procesov, ktorá nachádza expresiu na EKG ako nesúladný komplexný posun QRS segmentu RS-T a zmenu polarity T vlny.

Výskyt paroxyzmov supraventrikulárnej tachykardie, atriálnej fibrilácie a atriálneho flutteru pri WPW syndróme je spojený s tvorbou kruhovej excitačnej vlny (opätovný vstup). V tomto prípade sa impulz pohybuje pozdĺž uzla AB v anterográdnom smere (od predsiene k komorám) a pozdĺž ďalších dráh - v spätnom smere (od komôr k predsieni).

Symptómy WPW syndrómu

Klinický prejav WPW syndrómu sa vyskytuje v akomkoľvek veku, predtým môže byť jeho priebeh asymptomatický. WPW syndróm je sprevádzaný rôznymi poruchami srdcového rytmu: recipročnou supraventrikulárnou tachykardiou (80%), fibriláciou predsiení (15–30%), flutterom predsiení (5%) s frekvenciou 280–320 tepov. v minútach Niekedy s WPW syndrómom sa vyvinú menej špecifické arytmie - predsieňové a komorové predčasné údery, komorová tachykardia.

Útoky arytmie sa môžu vyskytnúť pod vplyvom emocionálneho alebo fyzického preťaženia, zneužívania alkoholu alebo spontánne, bez zjavného dôvodu. Počas arytmického záchvatu sa objavujú pocity palpitácií a srdcového zlyhania, kardialgia, pocit nedostatku vzduchu. Predsieňová fibrilácia a flutter sú sprevádzané závratmi, mdlobou, dýchavičnosťou, arteriálnou hypotenziou; pri prechode na komorovú fibriláciu sa môže vyskytnúť náhla srdcová smrť.

Paroxyzmy arytmie so syndrómom WPW môžu trvať niekoľko sekúnd až niekoľko hodín; niekedy sa zastavia alebo po vykonaní reflexných techník. Predĺžené paroxyzmy vyžadujú hospitalizáciu pacienta a intervenciu kardiológa.

Diagnostika WPW syndrómu

Ak je podozrenie na WPW syndróm, vykoná sa komplexná klinická a inštrumentálna diagnostika: 12-zvodové EKG, transtorakálna echokardiografia, Holterovo EKG monitorovanie, kardiostimulácia srdcového svalu, elektrofyziologické vyšetrenie srdca.

Elektrokardiografické kritériá WPW syndrómu zahŕňajú: skrátenie PQ-intervalu (menej ako 0,12 s), deformovaný konfluentný QRS-komplex, prítomnosť delta vlny. Denné monitorovanie EKG sa používa na detekciu prechodných porúch rytmu. Pri vykonávaní ultrazvuku srdca, asociovaných srdcových defektoch sa deteguje kardiomyopatia.

Transesofageálna stimulácia so syndrómom WPW umožňuje dokázať prítomnosť ďalších spôsobov vedenia, aby sa vyvolali paroxyzmy arytmií. Endokardiálny EFI umožňuje presne určiť lokalizáciu a počet ďalších ciest, overiť klinickú formu WPW syndrómu, vybrať a vyhodnotiť účinnosť liekovej terapie alebo RFA. Diferenciálna diagnostika WPW syndrómu sa vykonáva blokádou zväzku His.

Liečba WPW syndrómu

Pri absencii paroxyzmálnych arytmií WPW syndróm nevyžaduje špeciálnu liečbu. U hemodynamicky významných záchvatov sprevádzaných synkopou, angínou pectoris, hypotenziou, zvýšenými príznakmi srdcového zlyhania, je potrebná okamžitá externá elektrická kardioverzia alebo transesofageálna stimulácia.

V niektorých prípadoch sú reflexné vagálne manévre (karotická sínusová masáž, Valsalva manéver), intravenózne podávanie ATP alebo blokátorov kalciových kanálov (verapamil), antiarytmiká (novokainamid, aymalin, propafenón, amiodarón) účinné na zastavenie paroxyzmov arytmie. Pokračujúca antiarytmická liečba je indikovaná u pacientov so syndrómom WPW.

V prípade rezistencie na antiarytmiká, rozvoj atriálnej fibrilácie, katéterová rádiofrekvenčná ablácia ďalších dráh sa uskutočňuje transaortálnym (retrográdnym) alebo transseptálnym prístupom. Účinnosť RFA pri WPW syndróme dosahuje 95%, riziko relapsu je 5-8%.

Prognóza a prevencia WPW syndrómu

U pacientov s asymptomatickým WPW syndrómom je prognóza priaznivá. Liečba a pozorovanie sa vyžaduje len pre osoby s rodinnou anamnézou náhlej smrti a odbornej výpovede (športovci, piloti atď.). Ak existujú sťažnosti alebo život ohrozujúce arytmie, je potrebné vykonať celý rad diagnostických vyšetrení, aby sa zvolila optimálna metóda liečby.

Pacienti so syndrómom WPW (vrátane tých, ktorí mali RFA) musia monitorovať kardiológ-arytmológ a kardiochirurg. Prevencia WPW syndrómu má druhotný charakter a pozostáva z antiarytmickej terapie na prevenciu opakovaných epizód arytmií.

WPW (Wolf-Parkinsonov-biely) syndróm - čo to je a aké sú príznaky tohto ochorenia?

ERW syndróm (Wolf-Parkinson-White) je typ syndrómu, ktorý je určený na EKG (elektrokardiogram), keď sú komôrky nadmerne rozšírené v dôsledku toho, že k nim pretekajú nadmerné impulzy prostredníctvom ďalších lúčov umiestnených v srdcových svaloch a vyvolávajú paroxyzmálnu tachyarytmiu.

Takéto dráhy sú vodivé tkanivá, ktoré spájajú pracovný myokard, predsieň a komory a nazývajú sa atrioventrikulárne cesty. V prevažnej väčšine prípadov nie sú zaregistrované iné známky poškodenia kardiovaskulárneho systému.

Výskumníci opísaní v názve prvýkrát opísali syndróm najpresnejšie už v roku 1918. Tiež je zaznamenaná forma ochorenia, ktoré je dedičné, v prípade mutácie jedného z génov. Až 70% prípadov registrácie syndrómu sa vyskytuje u mužského pohlavia.

klasifikácia

Všetky prípady syndrómu ERW v kardiológii sú spočiatku klasifikované ako ERW syndróm a jav ERW.

Hlavným rozdielom je, že ERW jav sa vyskytuje bez klinických príznakov, prejavujúcich sa len vo výsledkoch kardiogramu.

V polovici prípadov sa jav ERW zaznamenáva náhodne s plánovaným vyšetrením srdca.

Pri registrácii fenoménu ERW môže pacient žiť v starobe bez toho, aby sa obával symptómov, ale je potrebné dodržiavať zdravý životný štýl a tiež jedenkrát ročne pozorovať kardiológa.

Mali by ste byť opatrní voči svojmu životnému štýlu a dodržiavať preventívne odporúčania, pretože prejavy javu ERW sa môžu vyskytnúť s emocionálnym stresom, nadmerným pitím, fyzickou prácou alebo cvičením.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch (menej ako 0,4%) sa jav SVC stáva provokatérom neočakávanej smrti.

S progresiou syndrómu ERW sú v EKG prítomné abnormality a sú podporované zjavnými príznakmi. Ak je to práve syndróm ERW, je možný prejav pre-excitácie komôr so zrejmými príznakmi tachykardie a iných komplikácií.

Klasifikácia je založená na štrukturálnych zmenách srdcového svalu.

V závislosti od toho existuje niekoľko variantov anatomického typu ERW syndrómu:

  • S ďalšími svalovými atrioventrikulárnymi tkanivami rôznych smerov;
  • S diferencovaným atrioventrikulárnym svalovým tkanivom (Kent zväzky).

Klinický proces ochorenia má niekoľko možností pre priebeh ochorenia:

  • Priebeh ochorenia bez príznakov. Registrovaných je až 40% prípadov, z celkového počtu;
  • Jednoduchá fáza. V tomto štádiu, charakterizovanom krátkymi záchvatmi tachykardie, trvajúcimi až 20 minút, a samočinnou elimináciou;
  • Mierne štádium. V tomto štádiu ochorenia trvanie záchvatov dosahuje tri hodiny. Útok nekončí sám. Ak chcete uhasiť útok, musíte vziať liek proti arytmiám;
  • Ťažké štádium. Trvanie útokov sa zvyšuje a prekračuje trojhodinovú sadzbu. Objavujú sa vážne zlyhania rytmu srdca. Pravdepodobne nepravidelný tep srdca, abnormálne kontrakcie srdca, flutter predsiení. Bolesť pri uţívaní liekov neuhasí. V tomto štádiu sa odporúča chirurgická liečba. Úmrtia sa vyskytujú až v 2 percentách prípadov.

K separácii dochádza aj podľa klinických foriem ERW syndrómu:

  • Skrytá forma. Táto forma syndrómu nie je detegovaná elektrokardiogramom;
  • Prejavný formulár. Výsledky kardiogramu stále predstavujú delta vlny, sínusový rytmus. Znaky tachykardie sú zriedkavé;
  • Forma prerušenia. S prichádzajúcim pre-vzrušením komôr, tachykardie a sínusového rytmu.
ERW syndróm

dôvody

Hlavným faktorom, ktorý ovplyvňuje výskyt ERW syndrómu, je nesprávna štruktúra srdcového systému, ktorá vedie elektrické impulzy.

So štandardným systémom konštrukcie prechádza excitácia v stupňoch od horných častí k nižším, podľa nasledujúceho algoritmu:

    Ak impulz prechádza týmto algoritmom, srdce sa stiahne s normálnou frekvenciou.

V sínusovom uzle nachádzajúcom sa v átriu sa vytvára rytmus;

  • Potom dochádza k divergencii pulzu pozdĺž predsiení a predsieňového komorového uzla;
  • Potom elektrický impulz pôsobí na zväzok Jeho, rozdelený do dvoch vetiev vedúcich do komôr. Pokračuje ich ďalšia preprava;
  • Nervové vzrušenie sa prenáša z vetiev jeho zväzku cez vlákna, ktoré sa dostávajú do svalového tkaniva oboch komôr. V dôsledku toho dochádza k kontrakcii srdca.
  • Ak má osoba ERW syndróm, elektrický impulz sa prenáša priamo z predsiene do komory a obchádza sínusový uzol. To sa deje preto, že v srdcových svaloch je zväzok Kentu, ktorý je zlúčeninou átria a komory.

    Následkom toho sa nervové vzrušenie prenáša do svalov komory oveľa rýchlejšie, ako je potrebné. Takéto zlyhanie funkčnosti srdca vedie k vzniku rôznych odchýlok srdcového rytmu.

    Identické koncepty sú syndróm ERW a predčasná excitácia komôr.

    príznaky

    Detekcia príznakov v ERW nezávisí od vekovej skupiny. Ale choroba je častejšie zaznamenaná u mužského pohlavia. Typicky, výskyt útokov nastáva po stresových situáciách alebo silnom emocionálnom strese, po vykonaní ťažkej fyzickej práce alebo cvičení, veľkého množstva konzumovaného alkoholu.

    Hlavné príznaky poukazujúce na ERW syndróm sú:

    • Pocit častého a intenzívneho tepu;
    • závraty;
    • Strata vedomia (hlavne v detstve);
    • Bolesť v oblasti srdca (stláčanie, brnenie);
    • Ťažké dýchanie, pocit nedostatku vzduchu;
    • Dojčatá majú stratu chuti do jedla;
    • Zvýšené potenie;
    • Vychladnutie kože tváre;
    • Pocit slabosti;
    • Strach zo smrti.

    Frekvencia kontrakcií srdca s ERW syndrómom môže dosiahnuť až 300 tepov za 60 sekúnd.

    Počas počiatočného vyšetrenia pacienta môže lekár určiť aj ďalšie príznaky: t

    • Nepravidelnosť tónov srdca. Pri počúvaní srdca dochádza k prerušeniam srdcového rytmu;
    • Lekár si môže všimnúť prerušenie pulzácie žily.

    Existuje tiež množstvo príznakov, ktoré jasne indikujú ERW syndróm pri hardwarových vyšetreniach s elektrokardiogramom:

    • Pokročilý komplex QRS, ktorý určuje rast časového intervalu, v ktorom sa rozbieha impulz vo svalových tkanivách komôr;
    • Výsledky určujú skrátené intervaly PQ. To sa týka prenosu impulzu z predsiene priamo do komôr;
    • Nepretržitá prítomnosť delta vĺn, ktorá sa prejavuje v ERW syndróme. Čím vyššie je tempo nervovej excitácie pozdĺž patologickej cesty, tým väčší je objem svalového tkaniva. Toto je priamo zobrazené na raste delta vlny. Pri približne rovnakej rýchlosti prechodu impulzu cez Kent zväzok a atrioventrikulárne spojenie, vo výsledkoch EKG, sa vlna takmer nevyskytuje;
    • Znížiť segment ST;
    • Negatívna rýchlosť T vlny;
    • Prejav zlyhania srdca.

    Ak zistíte jeden z vyššie uvedených príznakov, musíte sa obrátiť na svojho kardiológa s výsledkami analýzy na určenie ďalšej liečby.

    Čo je nebezpečný syndróm ERW?

    Pri diagnostikovaní javu ERW, ktorý nevykazuje žiadne príznaky a neobťažuje pacienta, by ste mali starostlivo sledovať priebeh patológie. Je potrebné dodržiavať preventívne opatrenia a pamätať na to, že niektoré faktory môžu vyvolať výskyt ERW syndrómu, aj keď v súčasnosti nie sú žiadne príznaky.

    Ani dospelí, ani deti so syndrómom ERV by pre nich nemali vykonávať ťažkú ​​fyzickú prácu, venovať sa športu, ktorý silne zaťažuje telo (hokej, futbal, vzpieranie, krasokorčuľovanie atď.).

    Nedodržiavanie odporúčaní a preventívnych opatrení môže viesť k vážnym následkom. Najzávažnejšie z nich je nečakaná smrť. To môže nastať s fenoménom ERW a cvičenie sa neodporúča šport.

    Smrť predbehne aj počas súťaží a zápasov.

    Môžem ísť do armády so syndrómom ERW?

    Na diagnostikovanie tohto patologického stavu je potrebné absolvovať všetky určené vyšetrenia. Lekári môžu smerovať k elektrokardiogramu, dennému EKG, ergometrii cyklu, elektrofyzikálnemu výskumu (EFI). Odberatelia, ktorí potvrdili diagnózu ERW syndrómu, nie sú pre vojenskú službu vhodné.

    diagnostika

    Pri prvej návšteve lekár počúva všetky sťažnosti pacienta, skúma históriu a vykonáva primárne vyšetrenie na prítomnosť výrazných príznakov syndrómu ERW. Ak je podozrenie na ochorenie, lekár odošle pacientovi niekoľko testov na hardvér srdca.

    Nasledujúce typy štúdií sa používajú na diagnostikovanie syndrómu:

    • 12-zvodový elektrokardiogram. Metóda merania potenciálnych rozdielov. Jednoduché slová vytvárajú EKG s prekrývajúcimi sa senzormi na rôznych častiach tela, na 12 miestach. Táto štúdia pomáha lekárom získať veľký počet normálnych a patologických stavov myokardu;
    • Echokardiografia (Echo-KG). Toto je metóda ultrazvuku pri skúmaní štrukturálnych a funkčných zmien v srdci. Zaznamenávajú sa pomocné neprirodzené spôsoby vedenia impulzu;
    • Denné monitorovanie EKG (Holter). Ide o elektrofyzikálnu výskumnú metódu, ktorá monitoruje zmeny v kardiograme počas dňa;
    • Transesofageálna stimulácia. Študujú koronárne artérie, nepravidelný srdcový tep a účinnosť úľavy od tachykardie. Pomáha tiež lokalizovať ďalšie cesty a stanoviť formu syndrómu.
    EKG - Známky ERW

    Štúdiu ochorenia určí ošetrujúci lekár po počiatočnom vyšetrení pacienta. Je nevyhnutná pre presnú diagnostiku a predpisovanie účinnej liečby.

    Ako poskytovať núdzovú starostlivosť počas útoku?

    Ak chcete odstrániť výrazný útok, musíte poznať určité akcie, ktoré upokojujú telo a pomáhajú zmierniť príznaky:

    • Masáž aplikujte na vetvu krčnej tepny. To povedie k normalizácii kontrakcií srdca;
    • Reflexný Ashner. Jemne masírujte očné bulvy. Opakujte až 30 sekúnd;
    • Zhlboka sa nadýchnite, znížte brušné svaly, zadržte dych, pomaly vydýchnite. Toto aktivuje nerv vagus;
    • Napínanie celého tela, niekoľkokrát sa prikrčte.
    Reflexný Ashner

    Ak sa záchvaty často opakujú, mali by ste sa poradiť s nemocnicou na vyšetrenie.

    liečba

    Ak je registrovaný jav ERW, liečba liekmi sa nevyžaduje, pretože neexistujú žiadne zjavné rušivé symptómy. Stačí viesť zdravý životný štýl, ísť do športu (nevyhnutne, čo fyzicky nepreťažuje telo!), Dodržiavať správnu výživu a jedenkrát ročne sledovať kardiológ.

    Podľa týchto pravidiel pacienti žijú do staroby bez komplikácií.

    Pri diagnostikovaní ERW syndrómu je potrebné použiť liek alebo chirurgickú liečbu.

    Medzi najčastejšie predpísané lieky patria:

    • Antiarytmiká (propafenón, propanorm). Je to veľmi účinný liek na potlačenie záchvatov, ktoré spôsobili ERW syndróm. Odoberá sa vo forme tabliet. Je však zakázané užívať: srdcové zlyhanie, vek menej ako osemnásť rokov, blokádu srdcového vedenia, infarkt srdcového svalu a veľmi nízky krvný tlak;
    • Adrenergné blokátory (Propranolol, Anaprilin, Obsidan). Lieky pomáhajú upokojiť receptory umiestnené v srdci, v dôsledku čoho sa znižuje frekvencia sťahov srdca. Účinnosť týchto liekov sa dosahuje v 60% prípadov. Je zakázané užívať s bronchiálnou astmou a poklesom krvného tlaku;
    • Prokaínamid. Tento liek je najúčinnejší pre ERV syndróm. Zavedený intravenóznou metódou a veľmi pomaly (v priebehu 8 - 10 minút) sa súčasne kontroluje krvný tlak a srdcová frekvencia na kardiograme. Vstup do lieku môže byť len v horizontálnej polohe. Účinnosť lieku sa dosahuje v osemdesiatich percentách prípadov.

    Prijatie lieku Amiodarone je povolené len po vymenovaní lekára, ako vo výnimočných prípadoch, spôsobuje nepravidelný tep.

    Je zakázané užívať nasledujúce lieky na ERV syndróm:

    • ACE inhibítory (adenozín atď.). Akékoľvek lieky tejto skupiny, podľa štatistík, v dvanástich percentách prípadov vyvolávajú poruchy kontrakcie srdca;
    • Blokátory kalciových kanálov (Verapamil, Diltiazem, Isoptin). Zlepšite vodivosť nervového vzrušenia, čo môže viesť k nevyberaným kontrakciám a flutteriám predsiení, ktoré sú veľmi nebezpečné pre zdravie.

    Existujú spôsoby, ako obnoviť tlkot srdca pomocou elektrofyzikálnych metód.

    Patrí medzi ne:

    Defibrilácie. Tento spôsob regenerácie sa používa len v závažných prípadoch zlyhania rytmu, ktoré ohrozujú život pacienta: nevyberané kontrakcie komôr a predsiení, v ktorých srdce nemôže samo pumpovať krv.

    Táto metóda pomáha eliminovať všetky ložiská vzrušenia a normalizovať rytmus srdcových kontrakcií.

    Transesofageálna stimulácia (CPES). Používa sa nielen na diagnostiku, ale aj na obnovenie srdcovej frekvencie. Týmto spôsobom sa elektróda zavedie do pažeráka, ktorá preniká do úrovne maximálnej blízkosti pravej predsiene.

    Je možné zavádzať elektródu cez nosnú dutinu, ktorá nespôsobuje reflexný ráz, ako keď sa podáva ústami. Prostredníctvom elektródového prúdu sa aplikuje potrebný rytmus tepu srdca.

    Účinnosť tejto metódy dosahuje deväťdesiatpäť percent. Ale je to dosť nebezpečné a môže spôsobiť nepravidelné sťahy srdcových svalov.

    Pri liečbe touto metódou je defibrilátor vždy v blízkosti komplikácií.

    Liečba sa predpisuje v závažnejších prípadoch a výlučne pod dohľadom ošetrujúceho lekára.

    Aké operačné metódy existujú?

    V prípade ohrozenia života pacienta sa aplikuje chirurgický zákrok, ktorý je radikálny, a ukazovateľ účinnosti je až deväťdesiatpäť percent. Po operácii opustia tachykardické záchvaty pacienta navždy.

    Podstatou operácie je deformácia Kentových lúčov, po ktorej začína nervové vzrušenie prechádzať normálnou cestou.

    Operácia sa vykonáva pre pacientov:

    • Pri dlhodobých záchvatoch, ktoré sú slabo prístupné na lekárske ošetrenie;
    • Často trpia záchvatmi;
    • V prípade familiárnej formy ERW syndrómu;
    • Prevádzka je nevyhnutná pre ľudí, ktorých práca môže ohroziť životy mnohých ľudí.

    Pri príprave na operáciu, vykonávanie hardvérových vyšetrení na určenie umiestnenia ďalších patologických fokusov, ktoré spôsobujú odchýlky rytmu.

    Operácia sa vykonáva podľa nasledujúceho algoritmu:

    • Aplikuje sa lokálna anestézia;
    • Do femorálnej žily sa vloží katéter;
    • Lekár kontroluje obraz na röntgenovom lúči a vedie tento katéter do srdcovej dutiny, čím sa dostane na požadované zaostrenie;
    • Rádiová emisia sa aplikuje na elektródu, ktorá spaľuje patologické ložiská;
    • Je tiež možné zmraziť Kent lúče prenesením dusíka do katétra;
    • Po eliminácii fokusov sa katéter stiahne;
    • V deväťdesiatpäť percent prípadov už záchvaty pacienta neobťažujú.
    Kauterizácia (ablácia) patologických oblastí

    Relapsy po chirurgickom zákroku sú možné, ak nie je lézia úplne odstránená, alebo sú prítomné ďalšie lézie, ktoré neboli deformované počas operácie. Toto je však zaznamenané len v 5% prípadov.

    Ako zabrániť syndrómu?

    Preventívnymi opatreniami pre ERV syndróm sú terapeutické prostriedky na boj proti arytmii, aby sa zabránilo opakovaným atakom.

    Neexistuje žiadny jednoznačný plán prevencie syndrómu.

    Ženy nosiace dieťa sa neodporúčajú, aby prišli do styku s chemikáliami, starostlivo sledovali svoje zdravie, dodržiavali zdravú a vyváženú stravu a vyhýbali sa stresovým situáciám a nervovému napätiu.

    V drvivej väčšine prípadov sa zaznamenáva fenomén ERW, ktorý nevykazuje príznaky. Pri diagnostikovaní javu je potrebné každoročne hlásiť lekárovi na vyšetrenie, aj keď sa útoky neobťažujú.

    Čo ohrozuje, ak nie je liečený syndróm a projekcie

    U pacientov, ktorí majú fenomén ERW, je výsledok priaznivejší, pretože ich počas ich života neobťažuje a vôbec sa nemusí prejaviť. Nebude ho rušiť jednoduché preventívne opatrenia. V prípade nedodržania podmienok sa môžu vyskytnúť závažné komplikácie a smrť.

    Ak je diagnostikovaný syndróm ERW, je potrebná núdzová liečba. Ak nepoužívate liek alebo chirurgickú liečbu, zvyšuje sa riziko arytmie a srdcového zlyhania, ako aj možnosť smrti.

    Dokonca aj keď symptómy nie sú neustále obavy, môžu vyvolať choroby po vystavení fyzickej námahe. Títo pacienti vyžadujú pravidelné vyšetrenia kardiológa a konštantnú lekársku terapiu.

    Odporúča sa chirurgický zákrok, pretože v 95 percentách prípadov eliminuje epizódy tachykardie, ktoré následne neinterferujú s vitálnou aktivitou pacienta.