Preskúmanie predsieňovej fibrilácie: príčiny, diagnostika a liečba, ako je to nebezpečné

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Predsieňová fibrilácia (skrátene AF) je najbežnejším typom arytmie u všetkých srdcových arytmií.

Pre správnu a efektívnu prácu srdca je rytmus nastavený sínusovým uzlom. Toto je oblasť, z ktorej je signál srdca normálne vysielaný do kontraktu (to znamená, že vzniká impulz). Pri fibrilácii predsiení sú kontrakcie (nie impulzy) chaotické a pochádzajú z rôznych častí átria. Frekvencia týchto rezov môže dosiahnuť niekoľko sto za minútu. Normálne sa frekvencia kontrakcií pohybuje od 70 do 85 úderov za minútu. Keď impulzy prechádzajú do srdcových komôr, frekvencia ich kontrakcií sa tiež zvyšuje, čo spôsobuje prudké zhoršenie stavu.

Keď je frekvencia kontrakcií srdca vysoká (nad 85 úderov za minútu), hovorí o tachysystolickej forme fibrilácie predsiení. Ak je frekvencia nízka (pod 65 - 70 úderov za minútu), potom hovoria o bradystolickej forme. Normálne by mala byť srdcová frekvencia 70 - 85 úderov za minútu - v tejto situácii je indikovaná normálna systolická fibrilácia.

Muži ochorejú častejšie ako ženy. S vekom sa zvyšuje riziko vzniku AF. V 60 rokoch sa tento problém nachádza u 0,5% všetkých ľudí, ktorí idú k lekárovi, a po 75 rokoch je každej desiatej osobe diagnostikovaná arytmia.

Kardiológ, kardiochirurg alebo arytmológ sa zaoberá touto chorobou.

Podľa oficiálnych údajov uvedených v Odporúčaniach ruských kardiológov z roku 2012 sú atriálna fibrilácia a atriálna fibrilácia identickými pojmami.

Ďalej v článku sa dozviete: formy ochorenia, spôsoby liečby a príčiny tejto arytmie.

Čo je nebezpečná fibrilácia?

Keď sú kontrakcie chaotické, krv zotrváva v predsieňach dlhšie. To vedie k tvorbe krvných zrazenín.

Zo srdca vychádzajú veľké krvné cievy, ktoré prenášajú krv do mozgu, pľúc a všetkých vnútorných orgánov.

• Výsledné krvné zrazeniny v pravej predsieni sa dostanú do pľúc a vedú k pľúcnej embólii.
• Ak sa krvné zrazeniny vytvorili v ľavej predsieni, potom s prietokom krvi cez cievy aortálneho oblúka vstupujú do mozgu. To vedie k rozvoju mŕtvice.
• U pacientov s fibriláciou predsiení je riziko vzniku mozgovej mŕtvice (akútna cerebrovaskulárna príhoda) 6-krát vyššie ako bez porúch rytmu.

Príčiny patológie

Dôvody sú zvyčajne rozdelené do dvoch veľkých skupín:

Zriedkavo, s genetickou predispozíciou a abnormálnym vývojom systému srdcového vedenia, môže byť táto patológia nezávislým ochorením. V 99% prípadov nie je atriálna fibrilácia nezávislým ochorením alebo symptómom, ale vzniká na pozadí základnej patológie.

1. Príčiny srdca

Tabuľka ukazuje, ako často sa srdcová patológia vyskytuje u pacientov s AF:

U všetkých defektov sa často zistí atriálna fibrilácia u mitrálnych alebo multivalvulárnych srdcových defektov. Mitrálna chlopňa je ventil, ktorý spája ľavú predsieň a ľavú komoru. Viac ventilové defekty sú lézie viacerých chlopní: mitrálna a (alebo) aortálna a (alebo) trikuspidálna.

Mitrálne srdcové ochorenie

Príčinou môže byť aj kombinácia chorôb. Napríklad srdcové chyby môžu byť kombinované s ischemickou chorobou srdca (koronárna choroba, angína) a arteriálnou hypertenziou (vysoký krvný tlak).

Stav po operácii srdca môže spôsobiť fibriláciu predsiení, pretože po operácii sa môže vyskytnúť:

Zmeny v intrakardiálnej hemodynamike (napríklad bol zlý ventil - bol implantovaný dobrý, ktorý začal pracovať správne).

Nerovnováha elektrolytov (draslík, horčík, sodík, vápnik). Elektrolytická rovnováha zabezpečuje elektrickú stabilitu srdcových buniek

Zápal (v dôsledku stehov v srdci).

V tomto prípade odporúčania lekárov závisia od srdcovej chirurgie a porúch rytmu. Ak sa pred operáciou nevyskytli žiadne takéto problémy, potom arytmia v procese všeobecnej liečby „zmizne“.

2. Ne-kardiálne príčiny

Pitie alkoholu môže ovplyvniť riziko patológie fibrilácie predsiení. Štúdia uskutočnená americkými vedcami v roku 2004 ukázala, že zvýšenie dávky alkoholu nad 36 gramov denne zvyšuje riziko vzniku fibrilácie predsiení o 34%. Je tiež zaujímavé, že dávky alkoholu pod touto hodnotou neovplyvňujú vývoj AF.

Vegetatívna dystónia je komplex funkčných porúch nervového systému. Pri tomto ochorení sa často vyskytuje paroxyzmálna arytmia (opis typov arytmie je v nasledujúcom bloku).

Klasifikácia a príznaky AF

Existuje mnoho princípov klasifikácie OP. Najpohodlnejšia a všeobecne akceptovaná je klasifikácia založená na trvaní atriálnej fibrilácie.

Možno spontánne obnovenie sínusového rytmu, to znamená, že liečba nemusí byť potrebná

Liečba môže obnoviť sínusový rytmus

* Paroxyzmy sú útoky, ktoré môžu nastať a zastaviť spontánne (to znamená nezávisle). Frekvencia útokov je individuálna.

Charakteristické príznaky

U všetkých typov fibrilácie sú symptómy podobné. Keď sa atriálna fibrilácia vyskytne na pozadí základného ochorenia, najčastejšie pacienti uvádzajú tieto sťažnosti:

• Tlkot srdca (častý rytmus, ale s bradystolickou formou, srdcová frekvencia je naopak nízka - menej ako 60 úderov za minútu).
• Prerušenia ("vyblednutie" srdca a potom nasleduje rytmus, ktorý môže byť častý alebo vzácny). Častý rytmus - viac ako 80 úderov za minútu, zriedkavé - menej ako 65 úderov za minútu.
• Dýchavičnosť (dýchavičnosť a dýchacie ťažkosti).
• Závraty.
• Slabosť.

Ak dlhodobá fibrilácia predsiení existuje, potom sa v nohách vyvinie edém smerom k večeru.

diagnostika

Diagnóza fibrilácie predsiení nespôsobuje ťažkosti. Diagnóza sa vykonáva na základe EKG. Na objasnenie frekvencie záchvatov a kombinácií s inými arytmiami sa vykonáva špeciálne Holterovo monitorovanie (monitorovanie EKG počas dňa).

Tep srdca na elektrokardiograme. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie S EKG sa diagnostikuje predsieňová fibrilácia

Liečba predsieňovej fibrilácie

Liečba je zameraná na odstránenie príčiny a / alebo prevenciu komplikácií. V niektorých prípadoch je možné obnoviť sínusový rytmus, to znamená liečiť fibriláciu, ale tiež sa stáva, že rytmus sa nedá obnoviť - v tomto prípade je dôležité normalizovať a udržiavať srdce, aby sa zabránilo vzniku komplikácií.

Ak chcete úspešne liečiť AF, musíte: odstrániť príčinu porúch rytmu, poznať veľkosť srdca a trvanie blikania.

Pri výbere metódy liečby najprv určte cieľ (v závislosti od špecifického stavu pacienta). Je to veľmi dôležité, pretože taktika a súbor opatrení bude na tom závisieť.

Na začiatku lekári predpisujú lieky s neúčinnosťou - elektropulzovou terapiou.

Pri liekovej terapii elektropulzová terapia nepomôže, lekári odporúčajú rádiofrekvenčnú abláciu (špeciálna liečba rádiovými vlnami).

Liečba liekmi

Ak je možné obnoviť rytmus, lekári urobia všetko preto, aby to urobili.

Lieky, ktoré sa používajú na liečbu AF, sú uvedené v tabuľke. Tieto odporúčania sa všeobecne prijímajú na zastavenie porúch rytmu predsieňovej fibrilácie.

Pomalé blokátory kalciového kanála

Zníženie srdcovej frekvencie (srdcová frekvencia)

Elektropulzová terapia

Niekedy sa liečba liekmi (intravenózne alebo pilulky) stáva neúčinnou a rytmus sa nedá obnoviť. V takejto situácii sa vykonáva elektropulzová terapia - jedná sa o metódu pôsobenia na srdcový sval výbojom elektrického prúdu.

Rozlišujte externé a interné metódy:

Vonkajší povrch sa vykonáva cez kožu a hrudník. Niekedy sa táto metóda nazýva kardioverzia. Ak sa liečba začne včas, fibrilácia predsiení sa zastaví v 90% prípadov. V srdcových nemocniciach je kardioverzia veľmi účinná a často sa používa na paroxyzmálne arytmie.

Vnútorné. Tenká trubica (katéter) sa vloží do dutiny srdca cez veľké žily hrdla alebo v oblasti kľúčnej kosti. Elektróda prechádza pozdĺž tejto trubice (podobne ako vysielanie). Procedúra sa vykonáva na operačnej sále, kde pod kontrolou rádiografie môže lekár na monitoroch vizuálne posúdiť, ako správne orientovať a nainštalovať elektródu.

Potom sa pomocou špeciálneho zariadenia zobrazeného na obrázku vybijú a pozrú sa na obrazovku. Na obrazovke môže lekár určiť charakter rytmu (obnovený sínusový rytmus alebo nie). Pretrvávajúca forma atriálnej fibrilácie je najčastejším prípadom, keď lekári používajú túto techniku.

Rádiofrekvenčná ablácia

Keď sú všetky techniky neúčinné a fibrilácia predsiení významne zhoršuje život pacienta, odporúča sa eliminovať fokus (ktorý určuje nesprávny rytmus srdca), ktorý je zodpovedný za zvýšenú frekvenciu kontrakcií - rádiofrekvenčná ablácia (RFA) - liečba rádiovými vlnami.

Po odstránení krbu môže byť rytmus vzácny. Preto sa RFA môže kombinovať s implantáciou umelého kardiostimulátora - kardiostimulátora (malá elektróda do srdcovej dutiny). Srdcový rytmus cez elektródu nastaví kardiostimulátor, ktorý sa umiestni pod kožu v oblasti kliešťovej kosti.

Ako účinná je táto metóda? Ak sa RFA uskutočnila u pacienta s paroxyzmálnou formou AF, potom sa v priebehu roka udržiava sínusový rytmus v 64–86% (údaje z roku 2012). V prípade pretrvávajúcej formy sa vracanie predsieňovej fibrilácie vracia v polovici prípadov.

Prečo nie je vždy možné obnoviť sínusový rytmus?

Hlavným dôvodom zlyhania obnovenia sínusového rytmu je veľkosť srdca a ľavej predsiene.

Ak je ultrazvuk srdca nastavený na veľkosť ľavej predsiene na 5,2 cm, potom je v 95% možné obnovenie sínusového rytmu. To je uvedené vo svojich publikáciách arytmológmi a kardiológmi.

Keď je veľkosť ľavej predsiene väčšia ako 6 cm, obnova sínusového rytmu je nemožná.

Ultrazvuk srdca ukazuje, že veľkosť ľavej predsiene je viac ako 6 cm

Prečo sa to deje? Pri natiahnutí tejto časti srdca sú v nej nevratné zmeny: fibróza, degenerácia vlákien myokardu. Takýto myokard (svalová vrstva srdca) nie je schopný len udržať sekundárny sínusový rytmus, ale podľa kardiológov by to nemal robiť.

výhľad

Ak je AF diagnostikovaná včas a pacient dodržiava všetky odporúčania lekára, potom je šanca na obnovenie sínusového rytmu vysoká - viac ako 95%. Hovoríme o situáciách, keď veľkosť ľavej predsiene nie je väčšia ako 5,2 cm a pacient má novo diagnostikovanú arytmiu alebo paroxyzmu predsieňovej fibrilácie.

Sinusový rytmus, ktorý môže byť obnovený po RFA u pacientov s pretrvávajúcou formou, trvá jeden rok v 50% prípadov (všetkých pacientov, ktorí podstúpili operáciu).

Ak existuje arytmia niekoľko rokov, napríklad viac ako 5 rokov, a srdce je „veľké“, potom odporúčania lekárov sú lieky, ktoré pomôžu takému srdcu. Obnovenie rytmu zlyhá.

Kvalita života pacientov s AF sa môže zlepšiť podľa odporúčanej liečby.

Ak je príčinou alkohol a fajčenie, potom stačí odstrániť tieto faktory tak, aby bol rytmus normalizovaný.

Ak blikanie sprevádza obezitu, potom odporúčania lekára sú zrejmé - musíte schudnúť. V tomto prípade sú šance na zotavenie vysoké.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Čo je permanentná forma fibrilácie predsiení

Ako sa prejavuje perzistentná fibrilácia predsiení? Pacienti budú zodpovedaní kvalifikovaným kardiológom, ktorý by mal byť v prípade charakteristických príznakov konzultovaný.

Predsieňová fibrilácia (alebo flutter) je najčastejšou formou patológie srdcového rytmu po extrasystolickej poruche, s ktorou sa lekári často stretávajú v každodennej praxi.

V súčasnosti je predsieňová fibrilácia príčinou hospitalizácie 1/3 pacientov s kardiovaskulárnymi poruchami.

Existuje paroxyzmálna forma fibrilácie predsiení. Zvážte otázku, čo to znamená, a, samozrejme, kľúčové aspekty tejto témy.

Prečo sa choroba vyvíja?

Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD) pridelila každému chorobe špecifický medzinárodný kód.
Trvalá forma fibrilácie predsiení má kód ICD 10 pod číslom 148.

Frekvencia výskytu AF u obyvateľov našej krajiny je 0,5%. Existuje značná časť rôznych klasifikácií tohto porušenia.

Ale takmer všetky z nich, vzhľadom na prítomnosť rôznej prognózy, vrátane závislosti od typu zvolenej terapie, znamenajú ich diferenciáciu, takže chronické a paroxyzmálne formy fibrilácie predsiení sú odlišné.
Chronická forma je trvalá, prítomnosť ochorenia a je rezistentná.

Trvalá forma AF by mala zahŕňať odrodu, ktorá trvá približne 10 dní. Ak je prípad fibrilácie 5 dní, hovoria o pretrvávajúcom type AF.

A v situácii trvajúcej na dobu 2 dní sa zistí paroxyzmálna forma ochorenia.

Trvalý AF v súčasnosti kombinuje komplementárny prvok s vlastnou definíciou, podľa ktorej je tento stav charakteristický, v čase, keď sínusový rytmus nemožno udržať na konci kardioverzného procesu alebo v situácii, keď ošetrujúci špecialista a pacient majú určité okolnosti rozhodol, že nepodlieha procesu obnovy sínusového rytmu.

Kedy a za akých okolností je predsieňová fibrilácia možná? Možnosť progresie fibrilácie predsiení je determinovaná faktormi vekovej skupiny, do ktorej pacient patrí, a prítomnosťou organického ochorenia v oblasti srdca a krvných ciev, ktoré zahŕňajú ischemické a iné typy srdcových ochorení, arteriálnu hypertenziu a poškodené chlopňové štruktúry srdcového svalu.

Diabetes typu 2 by sa mal v súčasnosti považovať za samostatný faktor, ktorý vyvoláva rozvoj AF.

Pokiaľ ide o vekový faktor, predpokladá sa, že možnosť progresie AF sa rýchlo zvyšuje, keď pacient dosiahne vek 55 rokov a pokračuje vo zvyšovaní jeho veku, so získaným ochorením srdca.

Ako sa prejavuje perzistentná fibrilácia predsiení?

Tak, ako sa blíži vek 60 rokov, AF sa vyskytuje u 1% obyvateľov a u pacientov po 80 rokoch - v 6% prípadov. U pacientov s ICHS je nielen fakt, že sa zistila koronárna ateroskleróza, ale aj prítomnosť komplikácií tohto ochorenia, takže u ľudí s ICHS, potvrdených počas koronárnej angiografie, ale bez príznakov abnormalít v srdci, je pravdepodobnosť diagnózy AF 0,2. -0,8%.

V situácii, keď ľudia s ischemickou chorobou srdca majú klinický obraz o tejto chorobe, ako aj iné prejavy, ktoré sú podobné svojím stupňom a povahou ochorenia srdca, sa pravdepodobnosť vzniku AF zvyšuje na 25%.

U ľudí s arteriálnou hypertenziou je AF častá - u 10% pacientov av prípade kombinácie arteriálnej hypertenzie s ICHS sa pravdepodobnosť progresie AF zvyšuje na 20%.

Treba povedať, že úroveň jeho frekvencie je charakterizovaná silným stupňom vzájomnej korelácie s výrazným stupňom hypertrofického zlyhania v oblasti ľavej komory, prítomnosťou diastolickej poruchy v ľavej komore, v situácii zisťovania systémových porúch a prietoku krvi v krvi, ktorý mení hemodynamické zaťaženie srdca.

Rozhodujúca úloha v tomto procese spočíva v aktivácii arteriálneho systému renin-angiotenzín-aldosterón pri hypertenzii, ktorý pomáha stimulovať fibrózu myokardu.

AF v prítomnosti reumatickej myokarditídy, ktorá sa vyskytuje bez poškodenia chlopne, je extrémne zriedkavá - 5% pacientov. Ale v prípade zistenia defektov v chlopňových štruktúrach a nie dôležitých, mitrálnej stenózy alebo iných typov, sa pravdepodobnosť progresie AF rýchlo zvyšuje.

Približne 50% pacientov s kalcifikáciou aortálnej chlopne a vyvíjajúcou sa stenózou má paroxyzmálnu alebo trvalú formu FP a navyše izolovaný typ FP pozorovaný u ľudí starších ako 60 rokov, ktorí neboli diagnostikovaní prekurzormi srdcových a pľúcnych ochorení prostredníctvom fyziologických a laboratórno-inštrumentálnych metód.,

Títo pacienti majú dobrú prognózu na zotavenie kvôli extrémne nízkej pravdepodobnosti vaskulárnej trombózy a smrti. Avšak povahou progresie ochorenia v priebehu rokov, ako aj štrukturálnou patológiou srdca a zvýšením parametrov ľavej predsiene, riziko tromboembolizmu a smrti vedie k zvýšeniu.

V lekárskych štúdiách sa frekvencia samostatnej klasifikácie AF líši od 12% všetkých prípadov AF do 30%.

Patofyziologické formácie prepojené s atriálnou fibriláciou.

Napriek starostlivému výskumu je ochorenie AF stále prepojené s významným množstvom vedecky podložených problémov.

U veľkého počtu pacientov sa ochorenie redukuje na zníženie citlivosti na fyzickú aktivitu na aktívne prejavy ochorenia, srdcový a cerebrálny vaskulárny prietok krvi sa znižuje. Dnes by sa AF malo považovať za jednu zo základných príčin cievnej mozgovej príhody, najmä u starších ľudí.

Okrem toho ochorenie spôsobuje zvýšenie úzkosti a výrazné zhoršenie kvality života.

Pre svoju prevalenciu je toto ochorenie pre medicínu hmatateľným problémom. Čo robiť, ak sa zistí trvalá forma fibrilácie?

Po ukončení procesu diagnostiky permanentnej formy AF sa špecialista stretáva s určitým rozsahom otázok:

1. Existuje šanca na obnovenie srdcového rytmu pre konkrétneho pacienta?
2. Ak srdcový rytmus nepodlieha uzdraveniu, ako sa môže normalizovať frekvencia kontrakcií srdcového svalu?
3. Preventívne opatrenia na likvidáciu tromboembolických komplikácií.

Ako liečiť ochorenie?

Liečba je dôležitým bodom tejto choroby.

Rozlišujte protidrogovú liečbu a liečbu ľudových prostriedkov. Liečba drogami zahŕňa použitie antiarytmík, ako aj použitie fyzioterapie zameranej na prevenciu tohto ochorenia.

Hlavnou úlohou lekára v tomto prípade je normalizácia srdcovej frekvencie a prevencia tromboflebitídy. Na tento účel sa používa rad blokátorov liekov, antiarytmických liekov, liekov blokujúcich vápnikové kanály, vrátane liekov na riedenie krvi.

Tieto lieky by nemali byť užívané samostatne na liečbu a prevenciu ochorenia - za ich účel je zodpovedný špecialista, ktorý pacienta pozoruje.

Pokiaľ ide o ľudové metódy liečby tohto ochorenia, potom existuje široká škála bylín a infúzií.

Nasledujúce bylinné prostriedky pomôžu vyliečiť ochorenie a udržať telo v normálnom stave:

• ovocie kalina;
• rebrík tráva;
• psie ruže

Liečba ľudových prostriedkov nie je náhradou za hlavnú, ale funguje len ako jej doplnok.

Paroxyzmálne, trvalé a trvalé formy atriálnej fibrilácie a ich liečba

Jedným z najbežnejších porúch rytmu je atriálna fibrilácia, najmä atriálna fibrilácia (AF).

Napriek tomu, že mnohí pacienti žijú s týmto stavom mnoho rokov a nemajú žiadne subjektívne pocity, môžu vyvolať také závažné komplikácie, ako je fibrilácia tachiforma a tromboembolický syndróm.

Ochorenie je možné liečiť, bolo vyvinutých niekoľko tried antiarytmických liečiv, ktoré sú vhodné na nepretržité používanie a rýchle uvoľnenie náhleho záchvatu.

Čo to je?

Predsieňová fibrilácia sa nazýva nekonzistentná excitácia predsieňových myokardiálnych vlákien s frekvenciou 350 až 600 za minútu. Súčasne nedochádza k úplnej kontrakcii predsiení.

Atrioventrikulárne spojenie normálne blokuje nadmernú predsieňovú aktivitu a prenáša normálny počet impulzov do komôr. Niekedy však dochádza k rýchlej komorovej kontrakcii, ktorá je vnímaná ako tachykardia.

V patogenéze AF je hlavná úloha priradená k mechanizmu mikro-návratu. Tachiformné ochorenie významne znižuje srdcový výdaj, čo spôsobuje zlyhanie obehu v malom a veľkom kruhu.

Čo je nebezpečná fibrilácia predsiení? Nerovnomernosť predsieňových kontrakcií je nebezpečná pre tvorbu krvných zrazenín, najmä v ušiach predsiení a ich oddelenie.

převládání

Prevalencia fibrilácie predsiení je 0,4%. V skupine do 40 rokov je toto číslo 0,1%, staršie ako 60 rokov - až do 4%.

Základom ochorenia je mechanizmus opätovného vstupu excitácie do atriálnej štruktúry. Je to spôsobené heterogenitou myokardu, zápalovými ochoreniami, fibrózou, strečingom a infarktom srdca.

Patologický substrát nemôže normálne vykonávať pulz, čo spôsobuje nerovnomernú kontrakciu myokardu. Arytmia vyvoláva expanziu komôr srdca a zlyhanie funkcie.

Klasifikácia a rozdiely druhov, štádium

Podľa klinického priebehu sa rozlišuje päť typov atriálnej fibrilácie. Sú to charakteristické znaky vzhľadu, klinický priebeh, dodržiavanie terapeutických účinkov.

1. Prvá identifikovaná forma je charakterizovaná prvým výskytom atriálnej fibrilácie v živote. Inštalovaný bez ohľadu na trvanie a závažnosť symptómov.
2. Pri paroxyzmálnej fibrilácii je trvanie obmedzené na 7 dní. Samotná epizóda sa najčastejšie zastaví v nasledujúcich dvoch dňoch.
3. Perzistentná forma spontánne neskončí do 7 dní, vyžaduje lekársku liečbu alebo elektropulzovú kardioverziu.
4. Dlhodobá trvalá fibrilácia je diagnostikovaná s trvaním ochorenia dlhším ako jeden rok a zvolená metóda korekcie rytmu.
5. Trvalá forma sa vyznačuje tým, že pokusy o obnovenie sínusového rytmu boli neúspešné a bolo rozhodnuté ponechať AF.

Frekvencia komorovej kontrakcie rozlišuje tri formy fibrilácie predsiení:

• bradysystolický, u ktorého je srdcová frekvencia nižšia ako 60 za minútu;
• keď normosystolický počet kontrakcií v normálnom rozsahu;
• tachysystolický charakterizuje frekvencia 80 za minútu.

Príčiny a rizikové faktory

K arytmii môžu prispieť rôzne príčiny, vrátane iných ako srdcových ochorení, zápalov srdcových vrstiev, vrodených patologických syndrómov. Okrem toho sú možné funkčné mechanizmy a genetická predispozícia.

Príčiny sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

• prerušované príčiny: nízke hladiny draslíka v krvi, nízke hladiny hemoglobínu v červených krvinkách, otvorená operácia srdca;
• dlhodobo pôsobiace: hypertenzia, ischemická choroba srdca, chlopňové a chlopňové ochorenia, kardiomyopatia, amyloidóza a srdcová hemochromatóza, zápalové ochorenia svalovej vrstvy a perikardu, valvulárne štruktúry, myxóm, syndróm Wolff-Parkinsonovej choroby;
• fibrilácia závislá od katecholamínov: vyvoláva emocionálne preťaženie, príjem silnej kávy a alkoholu;
• indukovaný vagus: vyskytuje sa na pozadí zníženej srdcovej frekvencie, často v noci;
• genetické formy.

Príznaky a znaky

Klinické ochorenie je pozorované v 70% prípadov. Je spôsobená nedostatočným prísunom krvi, ktorý sprevádza závraty, celkovú slabosť.

Tachyforma atriálnej fibrilácie je charakterizovaná rýchlym srdcovým tepom a pulzom, pocitom narušenia srdca, strachom. Keď sa v predsiene objavia trombotické masy, vzniká tromboembolický mušt.

Trombus z pravej predsiene vstupuje do pravej komory a pľúcny kmeň vstupuje do krvných ciev, ktoré kŕmia pľúca. Pri zablokovaní veľkej cievy sa vyskytne dýchavičnosť a problémy s dýchaním.

Z ľavej predsiene sa krvná zrazenina vo veľkom obehu môže dostať do akéhokoľvek orgánu, vrátane mozgu (v tomto prípade bude klinika mŕtvice), dolných končatín (prerušovaná klaudikácia a akútna trombóza).

Paroxyzmálna forma je charakterizovaná náhlym nástupom, dýchavičnosťou, búšením srdca s nepravidelnosťami, nepravidelnou funkciou srdca a bolesťou na hrudníku. Pacienti sa sťažujú na akútny nedostatok vzduchu.

Pri pretrvávajúcej alebo pretrvávajúcej forme sa pri vykonávaní akejkoľvek fyzickej aktivity vyskytujú alebo zhoršujú príznaky (pocit nepravidelného tepu srdca). Klinický obraz je sprevádzaný silnou dýchavičnosťou.

Viac informácií o fibrilácii predsiení a taktike jej eliminácie nájdete na videu s lekárom:

Klinická a inštrumentálna štúdia

Pri vyšetrení a akulturácii je pulz a srdcová frekvencia nepravidelná. Stanoví sa rozdiel medzi tepovou frekvenciou a pulzom. Na stanovenie etiológie ochorenia sú potrebné laboratórne testy.

Potvrdená diagnóza elektrokardiografiou.

EKG príznaky fibrilácie predsiení: namiesto P vlny sa zaznamenávajú vlny f s frekvenciou 350-600 za minútu, ktoré sú zreteľne viditeľné najmä v druhom elektróde a prvých dvoch dojčatách. Pri tachyforme spolu s vlnami sa zníži vzdialenosť medzi komplexmi QRS.

Ako predsieňová fibrilácia vyzerá na EKG:

V prípade trvalej formy je zobrazené denné monitorovanie, ktoré umožní detekciu atakov atriálnej fibrilácie.

Na stimuláciu možnej aktivity myokardu sa používa transesofageálna stimulácia, intrakardiálna EPI. Všetci pacienti potrebujú echokardiografiu na stanovenie hypertrofických procesov srdcových komôr, identifikáciu ejekčnej frakcie.

Diferenciálna diagnostika

AF zo sínusového rytmu okrem predsieňových vĺn rozlišujú rôzne vzdialenosti medzi komorovými komplexy, nedostatok zubu R.

Pri výskyte interkalárnych komplexov je potrebná diagnóza komorovými extrasystolmi. Počas komorovej extrasystoly sú intervaly adhézie navzájom rovnaké, dochádza k neúplnej kompenzačnej pauze, oproti pozadiu je normálny sínusový rytmus so zubami P.

Terapeutické taktiky

Ako liečiť atriálnu fibriláciu? Indikácie pre hospitalizáciu sú:

• prvý vznikol, paroxyzmálna forma menej ako 48 hodín;
• tachykardia viac ako 150 úderov za minútu, zníženie krvného tlaku;
• nedostatočnosť ľavej komory alebo koronárnej insuficiencie;
• prítomnosť komplikácií tromboembolického syndrómu.

Taktika liečby rôznych foriem atriálnej fibrilácie - paroxyzmálna, perzistentná a trvalá (trvalá):

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení a prvá sa objavila.

Uskutočnil sa pokus o obnovenie rytmu. Lekárska kardioverzia sa uskutočňuje s amiodarónom 300 mg alebo propafenónom. Požadované monitorovanie EKG. Ako antiarytmiká sa prokaínamid podáva intravenózne v prúde 1 g za 10 minút.

Pri trvaní ochorenia kratšom ako 48 hodín sa odporúča podať heparín sodný 4000-5000 U, aby sa zabránilo tvorbe trombu. Ak sa AF vyskytlo pred viac ako 48 hodinami, warfarín sa používa pred obnovením rytmu.

Na profylaktickú antiarytmickú liečbu:

• propafenón 0,15 g 3-krát denne;
• etatsizin 0,05 g 3 krát denne;
• allapinín v rovnakej dávke;
• Amiodarón 0,2 g denne.

Pri bradykardii bude allapinín zvoleným liekom na atriálnu fibriláciu. Monitorovanie účinnosti liečby sa vykonáva denným monitorovaním, re-transesofageálnou stimuláciou. Ak nie je možné obnoviť sínusový rytmus, postačuje zníženie frekvencie paroxyzmov a zlepšenie stavu pacienta.

Perzistentná fibrilácia predsiení.

Pacienti mladého a stredného veku, ako aj v subjektívnom stave, je potrebné vykonať pokus o liecbu alebo elektropulzovú kardioverziu.

Pred obnovením rytmu je potrebné skontrolovať úroveň INR (cieľová hodnota je 2-3 na tri týždne).

Elektrická kardioverzia sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti pred zákrokom, premedikácia sa uskutočňuje s 1 ml 0,1% roztoku atropínu. Na kardioverziu liečiva sa používa 15 mg nibentanu alebo 450 mg propafenónu. Trvalá predsieňová fibrilácia

Digoxín sa používa na spomalenie rytmu, diltiazem 120-480 mg denne. Je možné kombinovať s beta blokátormi.

Na prevenciu tromboembolizmu sa kyselina acetylsalicylová predpisuje v dávke do 300 mg, s rizikovým faktorom pre mozgovú príhodu - warfarín (s kontrolou INR) a pre viaceré rizikové faktory fibrilácie predsiení (pokročilý vek, hypertenzia, diabetes) - nepriama antikoagulačná liečba.

Viac informácií o ochorení a bežnej rádiofrekvenčnej metóde na odstránenie tohto videa:

rehabilitácia

Závisí od choroby, ktorá spôsobila výskyt AF. Po poruchách rytmu na pozadí infarktu myokardu po stacionárnom štádiu sa následná starostlivosť zobrazuje v kardiologických sanatóriách až do 21 dní.

Prognóza, komplikácie a následky

Podľa štatistík, AF zvyšuje úmrtnosť o jeden a pol krát. Riziko kardiovaskulárneho ochorenia na pozadí existujúcej arytmie sa zdvojnásobuje.

Na zlepšenie prognózy je potrebné včas odhaliť a liečiť chorobu, prijať podpornú liečbu podľa predpisu lekára.

Najzávažnejšie komplikácie sú tromboembolické, najmä ischemické cievne mozgové príhody. Vo vekovej skupine 50-60 rokov je riziko 1,5% a viac ako 80 rokov dosahuje 23%.

Keď je k reumatickým defektom pacienta pripojené AF, riziko porúch mozgu sa zvyšuje 5-krát.

Preventívne a preventívne opatrenia

Primárna profylaxia AF sa používa v prípade fokálnych ochorení myokardu a otvorenej operácie srdca. Je potrebné odstrániť rizikové faktory kardiovaskulárnych ochorení: na liečbu hypertenzie, na chudnutie, prestať fajčiť, tučné jedlá. Tiež by ste mali obmedziť spotrebu silnej kávy, alkoholických nápojov.

Pri dodržaní všetkých pokynov a eliminácii rizikových faktorov je prognóza priaznivá. Treba starostlivo predchádzať tromboembolickým komplikáciám, majú sa užívať antikoagulanciá, má sa sledovať srdcová frekvencia.

Predsieňová fibrilácia: príčiny, formy, prejavy, diagnostika, liečebné režimy, prognóza

Predsieňová fibrilácia je typ arytmie, pri ktorej sa atria uzatvára s frekvenciou 350–700 za minútu, ale len zlomok impulzov sa dostáva do komôr, čo vytvára predpoklady pre ich diskoordinovanú aktivitu a je vyjadrená v nepravidelnom pulze.

Predsieňová fibrilácia sa považuje za jednu z najbežnejších možností srdcových arytmií. Nachádza sa všade, hlavne u ľudí vo vyššom a staršom veku, a s rokmi sa pravdepodobnosť arytmie zvyšuje. Patológia má nielen veľký sociálny a medicínsky význam kvôli vysokému riziku vážnych komplikácií a smrti, ale aj ekonomicky, pretože vyžaduje značné materiálne náklady na prevenciu a liečbu.

Podľa štatistík je fibrilácia predsiení až 2% všetkých srdcových arytmií a počet pacientov sa neustále zvyšuje v dôsledku celkového starnutia populácie planéty. Vo veku 80 rokov prevalencia fibrilácie predsiení dosahuje 8% a u mužov sa patológia prejavuje skôr a častejšie ako u žien.

Predsieňová fibrilácia veľmi často komplikuje chronické srdcové zlyhanie, ktoré zasa postihuje väčšinu ľudí s ischemickou chorobou srdca. Aspoň štvrtina pacientov s chronickým zlyhaním obehového systému už má stanovenú diagnózu atriálnej fibrilácie. Kombinovaný účinok týchto ochorení vedie k vzájomnému váženiu priebehu, progresie a závažnej prognózy.

Ďalším bežným názvom pre atriálnu fibriláciu je atriálna fibrilácia, častejšia je u pacientov, ale aktívne ju využívajú aj odborníci na medicínu. Nahromadené skúsenosti s liečbou tejto patológie umožňujú nielen elimináciu arytmie, ale aj včasnú prevenciu paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie a ich komplikácií.

riadna tvorba pulzov v sínusovom uzle, spúšťanie stredného rezu normálnej (vľavo) a chaotickej elektrickej aktivity pri fibrilácii predsiení (vpravo)

Všimnite si, že termín "predsieňová fibrilácia" sa môže týkať dvoch typov predsieňových arytmií:

• V jednom prípade sa predsieňová fibrilácia, ktorá je v skutočnosti opísaná nižšie (fibrilácia predsiení), predpokladá, keď sa vysokofrekvenčné pulzy náhodne šíria vo svojom myokarde, čo vedie k tomu, že sa len jednotlivé vlákna extrémne rýchlo a nekonzistentne sťahujú extrémne rýchlo. Súčasne sa komôrky sťahujú arytmicky a s nedostatočnou účinnosťou, čo vedie k hemodynamickým poruchám.

• V inom prípade sa myslí atriálny flutter, keď sa vlákna srdcového svalu sťahujú pomalšie - s frekvenciou 200-400 za minútu. Na rozdiel od blikania (fibrilácie) sa predsieňový flutter stále zmenšuje a na komorový myokard sa dostáva len zlomok impulzov, takže „pracujú“ pomalšie. V obidvoch prípadoch sa znižuje účinnosť srdca a pokračuje obehová nedostatočnosť.

Video: základné informácie o atriálnej fibrilácii + med. animácie

Formy fibrilácie predsiení

V súlade s modernou klasifikáciou existuje niekoľko foriem atriálnej fibrilácie:

1. Prvým je prvá zaznamenaná epizóda arytmie, keď nie je možné stanoviť pravdepodobnosť relapsu.
2. Paroxyzmálna fibrilácia predsiení sa vyskytuje vo forme viac či menej častých epizód zlyhania rytmu, ktorý sa obnovuje najviac jeden týždeň.
3. Perzistentná (rekurentná) fibrilácia - trvá viac ako 7 dní a vyžaduje kardioverziu.
4. Trvalá forma - obnovenie rytmu je nemožné alebo nie je potrebné.

Pre praktického lekára je dôležité určiť formu fibrilácie, ktorá sa prvýkrát objavila, ale nie vždy je možné stanoviť jej trvanie a vylúčiť skutočnosť, že sa predtým uskutočnili epizódy arytmie.

Keď sa zistí druhý alebo viac paroxyzmov, poruchy predsieňového rytmu sa diagnostikujú s perzistentnou formou fibrilácie predsiení. Ak je rytmus schopný spontánneho zotavenia, potom sa táto perzistentná (rekurentná) arytmia bude nazývať paroxyzmálna a termín „perzistentný“ sa bude používať po dobu dlhšiu ako sedem dní. Novo zistená arytmia môže byť paroxyzmálna aj perzistentná.

Trvalá forma atriálnej fibrilácie (permanentná) sa indikuje, keď porucha rytmu trvá dlhšie ako jeden rok, ale ani lekár, ani pacient neplánujú obnoviť rytmus kardioverziou. V prípade zmeny terapeutickej stratégie sa arytmia nazýva dlhodobá perzistencia.

V závislosti od tepovej frekvencie existujú tri formy atriálnej fibrilácie:

• Tachysystolické - komôrky dosahujú viac ako to, čo je normálne potrebné, impulzy od predsieňových kardiostimulátorov, v dôsledku čoho pulz dosahuje 90-100 tepov za minútu alebo viac.
• Bradysystolicheskaya fibrilácia - frekvencia kontrakcií komôr nedosahuje 60.
• Normosystolické - komory sú redukované s frekvenciou blízkou normálu - 60-100 tepov za minútu.

dôvody

Predsieňová fibrilácia sa môže vyskytnúť bez zjavného dôvodu alebo s množstvom stavov prispievajúcich k patológii:

kardioskleróza a iné organické lézie srdcového svalu sú najčastejšími príčinami fibrilácie predsiení

Izolovaný typ fibrilácie (mimo srdcových ochorení) je zvyčajne diagnostikovaný u mladých ľudí a sprievodná kardiálna patológia často charakterizuje arytmiu u starších ľudí.

Rizikové faktory extracardia pre atriálnu fibriláciu zahŕňajú zvýšenú funkciu štítnej žľazy, nadváhu, diabetes mellitus, renálnu patológiu, chronické obštrukčné procesy v pľúcach, elektrický šok, predchádzajúcu operáciu srdca a zneužívanie alkoholu. Okrem toho môžu ovplyvniť dedičné faktory a genetické mutácie (X parachromné ​​chromozómy): približne tretina pacientov s fibriláciou má rodičov s rovnakou formou srdcovej arytmie.

prejavy

Symptómy fibrilácie predsiení sú určené tvarom a priebehom patológie. Je možná asymptomatická aj ťažká obehová insuficiencia so živou symptomatológiou. Niektorí pacienti nielen s paroxyzmálnou formou, ale tiež vôbec nerobia žiadne sťažnosti, v iných prípadoch môže prvá epizóda arytmie vykazovať závažné hemodynamické poruchy, až po pľúcny edém, cerebrálnu embóliu atď.

Najčastejšie sťažnosti počas atriálnej fibrilácie sú:

• Hrudné nepohodlie alebo dokonca bolesť v srdci;
• Srdcové palpitácie;
• slabosť;
• Závraty a mdloby s ťažkou hypotenziou;
• Dyspnoe so zvyšujúcim sa zlyhaním ľavej srdcovej komory;
• Časté močenie.

Počas obdobia paroxyzmu arytmie alebo v konštantnej forme pacient sám sníma pulz a pociťuje jeho nepravidelnosť. V prípade silnej tachysystoly počet kontrakcií prekročí pulzačnú frekvenciu v periférnych artériách, ktorá sa nazýva pulzový deficit.

Priebeh patológie je ovplyvnený objemom ľavej predsiene: keď stúpa, dilatácia dutiny spôsobuje ťažkosti pri udržiavaní rytmu po kardioverzii. Choroby, pri ktorých dochádza k lézii myokardu ľavej predsiene, sú viac sprevádzané fibriláciou ako zmeny v iných častiach srdca.

U mnohých pacientov s akýmkoľvek typom fibrilácie predsiení sa mení kvalita života. S trvalou formou alebo s ďalším záchvatom arytmie je fyzická aktivita obmedzená, postupne, v dôsledku progresie srdcového zlyhania, sa znižuje tolerancia cvičenia, preto môže byť potrebné zmeniť typ pracovnej činnosti, opustiť športové aktivity, dlhé cesty a lety.

Aj pri asymptomatickom alebo minimálne exprimovanom priebehu ochorenia sa kardioembolická mŕtvica môže stať prvým príznakom patológie (keď príde do kontaktu s krvnou zrazeninou v artériách, ktoré živia mozog). V týchto prípadoch sa do popredia dostanú neurologické prejavy (paréza, paralýza, kóma, poruchy citlivosti atď.) A arytmia, ak sa prvýkrát objaví, bude diagnostikovaná druhýkrát.

Samotná fibrilácia predsiení môže trvať ľubovoľne dlhý čas bez toho, aby pacientovi priniesol výrazné nepohodlie, ale komplikácie patológie môžu tento stav výrazne zhoršiť. Medzi najčastejšie a zároveň nebezpečné následky narušeného predsieňového rytmu (spolu s tromboembolickým syndrómom s rizikom mozgového infarktu) patrí zvýšené závažné srdcové zlyhanie s pomerne rýchlou dekompenzáciou, pľúcnym edémom na pozadí akútnej dysfunkcie ľavej komory.

Diagnostika a príznaky EKG atriálnej fibrilácie

Ak máte podozrenie na komorovú fibriláciu, aj keď k záchvatu došlo iba slovami pacienta a v čase zastavenia vyšetrenia, je potrebné vykonať dôkladné vyšetrenie. Lekár sa na to pýta podrobne na povahu sťažností a symptómov, na čas ich výskytu a na spojenie so záťažou, zisťuje, či pacient trpí akoukoľvek inou kardiálnou alebo inou patológiou.

Vyšetrenia na podozrenie na fibriláciu komôr sa môžu vykonávať ambulantne, aj keď v prípade primárnej paroxyzmy by ambulancia radšej odviezla pacienta do nemocnice po odstránení kardiogramu, ktorý potvrdí prítomnosť arytmie.

Počas počiatočného vyšetrenia lekár zaznamenáva nepravidelnosť pulzu, hluchotu srdcových tónov a tachykardiu s tachyformiou. Potom sa vykonávajú ďalšie inštrumentálne štúdie potvrdzujúce arytmiu - EKG, echokardiografiu, denné monitorovanie.

Predsieňová fibrilácia na EKG má niekoľko charakteristických znakov:

1. Vymiznutie vlny P v dôsledku nedostatku koordinovaných predsieňových kontrakcií;
2. Vlny f, charakterizujúce kontrakcie jednotlivých vlákien a majúce nekonštantnú veľkosť a tvar;
3. Rôzne v intervaloch RR s nezmeneným komorovým komplexom.

Aby sa potvrdila fibrilácia predsiení v aspoň jednom elektróde, kardiogram by mal mať typické zmeny. Ak sa v čase štúdie záchvat zastavil, pacient bude požiadaný, aby podstúpil denné monitorovanie.

Echokardiografia môže odhaliť defekty chlopní, intra-predsieňové krvné zrazeniny, ložiská štrukturálnych zmien v myokarde. Okrem štúdií srdca sú ukázané testy na hormóny štítnej žľazy, funkcie pečene a obličiek a krv elektrolytov.

Video: lekcia EKG pre sínusové arytmie, fibriláciu a flutter

Princípy liečby atriálnej fibrilácie

Pri plánovaní liečby predsieňovej fibrilácie má lekár na výber: pokúsiť sa dosiahnuť návrat správneho rytmu alebo udržať arytmiu, ale s normálnou srdcovou frekvenciou. Nedávne štúdie ukazujú, že obidve možnosti liečby sú dobré a kontrola pulzu, dokonca aj v prítomnosti arytmie, prispieva k zlepšeniu miery prežitia a poklesu výskytu tromboembolizmu ako komplikácií.

Liečba pacientov s fibriláciou predsiení je zameraná na elimináciu negatívnych symptómov arytmií a prevenciu závažných komplikácií. K dnešnému dňu boli prijaté dve stratégie manažmentu pacientov a používajú sa:

• Kontrola srdcového rytmu - obnova sínusového rytmu a prevencia pred opakovaným výskytom arytmie;
• Kontrolná srdcová frekvencia (srdcová frekvencia) - arytmia pretrváva, ale srdcová frekvencia sa znižuje.

Všetky osoby so zavedenou diagnózou arytmie, bez ohľadu na zvolenú stratégiu, vykonávajú antikoagulačnú terapiu na prevenciu tvorby trombov v predsieni, ktorej riziko je veľmi vysoké počas fibrilácie predsiení, a to ako stálych, tak v období paroxyzmu. Na základe prejavov arytmie, veku, komorbidity, je vypracovaný individuálny liečebný plán. Môže ísť o kardioverziu, udržiavanie cieľovej frekvencie pulzov, povinnú prevenciu opakovaných epizód atriálnej fibrilácie a tromboembolického syndrómu.

Antikoagulačná terapia

Predsieňová fibrilácia je sprevádzaná extrémne vysokým rizikom trombózy s embólií vo veľkom kruhu a prejavom najnebezpečnejších komplikácií, najmä embolických cievnych mozgových príhod, takže je veľmi dôležité predpisovať antikoagulačnú liečbu - protidoštičkové lieky, antikoagulanciá priame alebo nepriame účinky.

Indikácie na vymenovanie antikoagulancií sú:

1. Vek do 60 rokov, pri ktorom nedochádza k žiadnemu štrukturálnemu poškodeniu myokardu ani týmto, ale bez rizikových faktorov - je indikovaná kyselina acetylsalicylová;
2. Po 60 rokoch, ale bez predisponujúcich faktorov, sú predpísané aspirín, kardiomagnyl;
3. Po 60 rokoch, pri diagnostikovanom diabete alebo ischemickej chorobe srdca, je warfarín pod kontrolou INR, môže byť kombinovaný s aspirínom;
4. Vo veku 75 rokov a starších, najmä u žien, a tiež pri závažných sprievodných ochoreniach (tyreotoxikóza, kongestívne zlyhanie srdca, hypertenzia) sa predpisuje warfarín;
5. Reumatická choroba srdca, chirurgia chlopní, predchádzajúca trombóza alebo embólia vyžadujú použitie warfarínu.

Antikoagulačná liečba zahŕňa:

• Nepriame antikoagulanciá - warfarín, pradax - sú dlhodobo predpisované pod kontrolou koagulogramu (INR je zvyčajne 2-3);
• Protidoštičkové činidlá - kyselina acetylsalicylová (trombotický zadok, aspryrínový kardio atď.) V dávke 325 mg, dipyridamol;
• Nízke molekulárne heparíny - používané v akútnych situáciách, pred kardioverziou, znižujú dĺžku hospitalizácie.

Je potrebné mať na pamäti, že dlhodobé užívanie prostriedkov na riedenie krvi môže spôsobiť nežiaduce účinky vo forme krvácania, preto sa jednotlivcom so zvýšeným rizikom takýchto komplikácií alebo zníženej zrážanlivosti podľa výsledkov koagulogramu predpisuje s maximálnou opatrnosťou.

a. Stratégia riadenia rytmu

Stratégia regulácie rytmu zahŕňa použitie farmakologických činidiel alebo elektrickej kardioverzie na opätovné získanie správnosti rytmu. Keď tachysystolická forma arytmie, pred obnovením správneho rytmu (kardioverzia), je potrebné znížiť srdcovú frekvenciu, pre ktorú sú predpísané beta-adrenobocatera (metoprolol) alebo antagonisty vápnika (verapamil). Navyše kardioverzia vyžaduje povinnú antikoagulačnú liečbu, pretože samotný postup významne zvyšuje riziko trombózy.

Elektrická kardioverzia

Elektrická kardioverzia - normalizácia rytmu elektrickým prúdom. Táto metóda je účinnejšia ako podávanie liekov, ale aj bolestivejšia, takže pacienti dostávajú sedatíva alebo sa vykonávajú všeobecná povrchová anestézia.

Priame obnovenie sínusového rytmu nastáva pri pôsobení kardioverter-defibrilátora, ktorý vysiela do srdca elektrický impulz, synchronizovaný s R-vlnou, aby nespôsobil komorovú fibriláciu. Tento postup je indikovaný pre pacientov, u ktorých podávanie farmakologických činidiel nefunguje ani s nestabilitou krvného obehu na pozadí arytmie. Zvyčajne sa vykonáva externe pôsobením výboja na kožu, ale intrakardiálna kardioverzia je tiež možná s neúčinnosťou povrchovej metódy.

Kardioverzia môže byť plánovaná, potom pacient berie warfarín 3 týždne pred a 4 po ňom. Rutinný postup obnovy rytmu je predpísaný pre osoby s arytmiou trvajúcou viac ako dva dni alebo jej trvanie nie je známe, ale hemodynamika nie je narušená. Ak paroxyzmus arytmie trvá menej ako 48 hodín a je sprevádzaný závažnými poruchami krvného obehu (napríklad hypotónia), indikuje sa urgentná kardioverzia, ak sa podá injekcia heparínu alebo jeho nízkomolekulových analógov.

Farmakologická kardioverzia

Prokaínamid sa podáva intravenózne, ale spôsobuje mnoho vedľajších účinkov - bolesť hlavy, závraty, hypotenzia, halucinácie, zmeny vo vzorci leukocytov, preto sú európski experti vylúčení zo zoznamu liekov na kardioverziu. Prokaínamid sa stále používa v Rusku a mnohých ďalších krajinách kvôli nízkym nákladom na liek.

Propafenón je dostupný vo forme roztoku aj vo forme tablety. Pri pretrvávajúcej fibrilácii a atriálnom flutteri nemá požadovaný účinok a je tiež kontraindikovaný pri chronických obštrukčných ochoreniach pľúcneho systému a je extrémne nežiaduci na podávanie osobám s ischémiou myokardu a zníženou kontraktilitou ľavej komory.

Amiodarón sa vyrába v ampulkách, podáva sa intravenózne a odporúča sa používať v prítomnosti organických lézií srdcového svalu (napríklad poinfarktových jaziev), čo je dôležité pre väčšinu pacientov trpiacich chronickým srdcovým ochorením.

Nibentan je dostupný vo forme roztoku na intravenózne infúzie, ale môže byť použitý výlučne na oddeleniach intenzívnej starostlivosti, kde je kontrola rytmu možná po celý deň po jeho podaní, pretože liek môže vyvolať vážne poruchy komorového rytmu.

Indikácie pre farmakologickú kardioverziu sú prípady, keď sa najprv objavila fibrilácia predsiení alebo sa objavil paroxyzmus arytmie s vysokou frekvenciou srdcových kontrakcií, čo viedlo k negatívnym symptómom a hemodynamickej nestabilite, nekorigovanej liekmi. Ak je pravdepodobnosť následného zadržania sínusového rytmu nízka, je lepšie odmietnuť kardioverziu indukovanú liečivom.

Farmakologická kardioverzia poskytuje najlepšie výsledky, ak bola zahájená najneskôr 48 hodín po nástupe arytmie. Amiodarón a dofetilid, ktoré sú nielen vysoko účinné, ale aj bezpečné, sa považujú za hlavné prostriedky pre atriálnu arytmiu, ktorá sa vyskytuje na pozadí kongestívneho srdcového zlyhania, zatiaľ čo novokainamid, propafenón a iné antiarytmiká sú nežiaduce z dôvodu možných vedľajších účinkov.

Najúčinnejším spôsobom obnovy rytmu pri paroxyzme fibrilácie predsiení je amiodarón. Podľa výsledkov štúdií, s dvojročným prijatím pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním, sa celková mortalita zníži takmer o polovicu, pravdepodobnosť náhleho úmrtia o 54% a progresia srdcového zlyhania o 40%.

Antiarytmiká môžu byť predpísané na dlhú dobu, aby sa zabránilo opakovaným narušeniam rytmu, ale v tomto prípade je potrebné brať do úvahy vysoké riziko vedľajších účinkov spolu s relatívne nízkou účinnosťou. O otázke uskutočniteľnosti dlhodobej terapie sa rozhoduje individuálne a výhodným cieľom je sotalol, amiodarón, propafenón, etatsizín.

b. Stratégia riadenia frekvencie

Pri výbere stratégie regulácie srdcovej frekvencie sa kardioverzia vôbec nepoužíva, ale predpisujú sa lieky, ktoré znižujú srdcový rytmus - beta-blokátory (metoprolol, karvedilol), blokátory kalciových kanálov (verapamil, diltiazem), amiodarón s predchádzajúcimi skupinami neúčinný.

Výsledkom zvolenej stratégie by mal byť impulz nie vyšší ako 110 za minútu v stave pokoja. Ak sa prejavia symptómy, tepová frekvencia sa udržiava na úrovni až 80 úderov za minútu v pokoji a maximálne na 110 pri miernom zaťažení. Pulzná regulácia znižuje arytmiu, znižuje riziko komplikácií, ale nezabraňuje progresii patológie.

v. Katéterová ablácia

Rádiofrekvenčná ablácia katétra (RFA) je indikovaná pre neúčinnosť elektrickej a farmakologickej kardioverzie, alebo normálny rytmus nie je podporovaný antiarytmikami. RFA je minimálne invazívna endovaskulárna intervencia, keď sa elektróda vloží cez femorálnu žilu a potom sa pošle do srdca, kde sa atrioventrikulárny uzol zničí elektrickým prúdom, izolujú sa vlákna jeho zväzku alebo sa izolujú zóny patologickej pulzácie v ústach pľúcnych žíl.

V prípade deštrukcie atrioventrikulárneho uzla alebo zväzku His sa objaví úplná priečna blokáda, keď impulzy z predsiení nedosiahnu komorový myokard, preto by sa po takejto ablácii mal nainštalovať kardiostimulátor.

Pri zriedkavej paroxyzmálnej atriálnej fibrilácii, ktorá sa však vyskytuje pri závažných symptómoch, je možné implantovať intra-atriálne kardioverter-defibrilátory, ktoré nezabraňujú arytmii, ale účinne ju eliminujú v prípade výskytu.

Prevencia recidívy arytmie

Prevencia opakovaných záchvatov atriálnej fibrilácie je veľmi dôležitá, pretože vo viac ako polovici prípadov sa arytmia opakuje v nasledujúcom roku po kardioverzii a sínusový rytmus sa môže udržať len u tretiny pacientov.

Cieľom profylaktickej liečby je nielen zabrániť opakovaným epizódam arytmie, ale aj oddialiť čas jej trvalého variantu, keď sa významne zvyšuje pravdepodobnosť embólie, progresie srdcového zlyhania a náhleho úmrtia.

Na prevenciu atriálnej fibrilácie sa odporúčajú 3 beta-blokátory - bisoprolol, karvedilol a metoprolol. Na udržanie rytmu je lepšie predpisovať amiodarón.

Schémy prevencie rekurentných epizód atriálnej fibrilácie tiež zahŕňajú lieky znižujúce lipidy (statíny), ktoré majú kardioprotektívne, antiischemické, antiproliferatívne a protizápalové účinky. U pacientov s chronickou ischemickou chorobou srdca znižujú statíny pravdepodobnosť opakovaného výskytu arytmií.

Uvoľnenie paroxyzmu predsieňovej fibrilácie sa vykonáva vždy v prípade jeho počiatočného výskytu. Na tento účel vykonajte kardioverziu jednu z vyššie uvedených metód, súčasne s antikoagulačnou liečbou predpisujte lieky proti antiarytmikám. Zvlášť dôležité je použitie antikoagulancií pre arytmie, ktoré trvajú viac ako dva dni.

Núdzová starostlivosť o atakovanie fibrilácie predsiení by sa mala poskytnúť so zvýšením symptómov zhoršenej hemodynamiky, pľúcneho edému, kardiogénneho šoku a iných závažných následkov abnormálnej elektrickej aktivity srdca. Ak je pacient nestabilný (udusenie, akútna bolesť v srdci, ťažká hypotenzia), indikuje sa núdzová elektrická pulzová terapia a so stabilným priebehom paroxyzmu arytmie postupujú k lekárskej korekcii rytmu.