Degeneratívna choroba srdca

Aortálna stenóza je najčastejším ochorením srdcových chlopní v Európe a Severnej Amerike. Medzi indikáciami pre operáciu srdca patrí medzi prvé miesta. Tieto faktory sú zaujímavé pre podrobnejšie štúdium tohto defektu.

Najprv je potrebné si uvedomiť, ako sú usporiadané najmä srdce a aortálna chlopňa.

Srdcová anatómia

Ako je známe, ľudské srdce je štvorkomorové a pozostáva z dvoch predsiení a dvoch komôr. Medzi sebou sú oddelené priečkami. Pravé átrium je naplnené dvomi vena cava, ktorá do neho tečie, a ľavou - štyrmi pľúcnymi.

Ďalej, pri diastole (s relaxáciou srdcových svalov) sa krv posiela do rovnakých komôr. A v systole (kontrakcia srdca) sa prietok krvi z pravej a ľavej komory zasunie do zodpovedajúcich hlavných ciev - pľúcnej artérie a aorty.

Aby sa vyhodená krv nevrátila späť do srdcových komôr, sú v nich upravené ventily. Sú len štyri: mitrálne, trikuspidálne, pľúcne a aortálne.

Aortálna chlopňa (AK)

Nachádza sa medzi ľavou komorou a ústami (začiatok) aorty. Hlavnou funkciou tohto ventilu je zabrániť spätnému toku krvi z aorty do ľavej komory do diastoly.

Plocha aortálnej chlopne u dospelých je zvyčajne 3 - 4 metre štvorcové. aortálna chlopňa sa skladá z troch hlavných štruktúr: t

1. Vláknitý kruh. Vykonáva dieru na hranici medzi ľavou komorou a začiatkom trupu aorty. K nej sú pripojené krídla.
2. Tri dvere ("klapky") semi-lunárny formulár. Zatvorenie, tieto štrukturálne prvky tvoria septum a blokujú pohyb krvi späť.
3. Synovia valsalvy. Majú vzhľad "sinusov", ktorý sa nachádza za každým z ventilov. Ich hlavnou funkciou je prerozdeliť napätie ventilov a udržať tvar ventilu.

Všetky komponenty ventilov sa skladajú z vláknitých, kolagénových, svalových a elastínových vlákien v rôznych kombináciách.

Ako AK funguje?

Mechanizmus AK - pasívny. Pri systole stúpa tlak v ľavej komore a prietok krvi sa pohybuje do aorty. AK záhyby sa otvárajú v smere aorty a pritlačia sa na jej steny.

Pri diastole sa prietok krvi spomaľuje. V sínusoch chlopne začína "turbulencia" krvi zostávajúcej v aorte. Tento jav prispieva k oddeleniu ventilov od steny aorty, ich vynechaniu a uzavretiu.

Čo sa stane, keď sa vyvinie stenóza?

Stenóza alebo zúženie AK je prekážkou prietoku krvi z ľavej srdcovej komory do aorty. Krv nie je schopná úplne opustiť komoru a tam sa hromadí.

Postupne sa najprv objavuje zahusťovanie a potom prehnaná stena ľavej komory, čím sa zväčšuje jej veľkosť. Vyskytujú sa rôzne klinické symptómy až do život ohrozujúcich stavov. Závažnosť takýchto prejavov je spôsobená stupňom zúženia lúmenu ventilu a trvaním ochorenia.

Čo spôsobuje aortálnu stenózu?

Aortálna stenóza v dôsledku výskytu je rozdelená na vrodenú alebo získanú. Vrodená stenóza aortálnej chlopne je veľmi často diagnostikovaná počas ultrazvukového vyšetrenia plodu v prenatálnom období alebo u novorodenca. Získaná porucha je často výsledkom rôznych minulých chorôb.

Vrodená vada

Vzniká v dôsledku rôznych genetických abnormalít vo vývoji plodu. Niekedy sa objavuje aj ako dôsledok niektorých ochorení, ktoré utrpela tehotná žena. Zmeny v štruktúre aortálnej chlopne pri vrodenej stenóze sú často nasledovné:

1. Bipuspidálna aortálna chlopňa. Dva ventily namiesto troch, majú rozdielne rozmery. Otvor medzi nimi pripomína rybie ústa. Toto je najbežnejší typ vrodeného defektu.
2. Jednorazová aortálna chlopňa. Ventily nie sú vôbec oddelené, sú to spojité prepážky v ústach aorty. Otvorenie ventilu môže byť zároveň umiestnené kdekoľvek na prepážke.
3. Úzke vláknité krúžok. Spolu s tým sú často diagnostikované rôzne porušenia štruktúry chlopní, aj keď niekedy majú normálnu štruktúru.

Príznaky takéhoto ochorenia srdca sa prejavujú u novorodencov bezprostredne po narodení. V prípade neschopnosti pomôcť týmto novorodencom v blízkej budúcnosti po pôrode je výsledok často poľutovaniahodný.

Získané vice

Dôvody pre rozvoj aortálnej stenózy v dospelosti, ako už bolo uvedené, sú najčastejšie rôzne ochorenia. Môžu byť rozdelené do niekoľkých skupín spojených spoločným znakom:

1. Infekčné ochorenia. Patrí medzi ne pneumónia, sepsa, hnisavá tonzilitída atď. Pri takýchto ochoreniach sa môžu vyskytnúť komplikácie, ktoré ovplyvňujú srdcovo-septickú (alebo infekčnú) endokarditídu. V tomto stave sa objavuje zápal endokardu (vnútorná výstelka srdca), ktorý sa rozširuje na cípy chlopne. Fúzia ventilov, vznik „výrastkov“ na nich sa môže vyvinúť. Existuje mechanická kontrakcia - stenóza.
2. Systémové ochorenia. Ide o reumatizmus, systémový lupus erythematosus, sklerodermiu. V mechanizme tvorby aortálnej stenózy pri takýchto chorobách leží imunitná lézia spojivového tkaniva AK. Súčasne dochádza k fúzii ventilov, rôznym "rastom" na nich. Defekty v týchto chorobách sa zvyčajne kombinujú - napríklad aortálne-mitrálne.
3. Vekové zmeny. Po päťdesiatich rokoch má mnoho ľudí rôzne metabolické poruchy (metabolizmus). Jedným z prejavov týchto porúch je ukladanie tzv. Plakov na stenách ciev a chlopní. Sú to cholesterol (tuk) pri ateroskleróze alebo pozostávajú z vápenatých solí - degeneratívnej stenózy úst aorty. Ich prítomnosť zasahuje do toku krvi.

Závažnosť klinických symptómov so získanou chorobou priamo závisí od stupňa zúženia lumenu ventilu. Na začiatku ochorenia môžu úplne chýbať.

klasifikácia

Aortálna stenóza sa klasifikuje podľa niekoľkých kritérií. Jeden z nich sme už preskúmali - kvôli výskytu. Podľa tejto klasifikácie je stenóza úst aorty vrodená alebo získaná.

V mieste výskytu zúženia

Aortálna stenóza sa delí lokalizáciou patologického procesu. Stáva sa to:

Najbežnejšia lokalizácia ventilu stenózy AK. Nadmerný ventil alebo ventil s podružným ventilom tohto defektu je pomerne zriedkavý a zvyčajne je vrodený.

Podľa stupňa porúch obehového systému

Pri tejto klasifikácii sa izoluje kompenzovaná a dekompenzovaná (kritická) stenóza aorty.

Existujú tiež štyri stupne aortálnej stenózy podľa stupňa jej manifestácie: stredná až kritická stenóza. Hodnotiacimi kritériami sú: gradient systolického tlaku medzi ľavou komorou a aortou a plochou otvoru AK.

Ako sa prejavuje AK ​​stenóza?

Typicky sa takýto defekt v počiatočných štádiách deteguje len pri vykonávaní ďalších metód výskumu, napríklad auskultácie (počúvania) alebo ultrazvuku srdca. Po dlhú dobu sa pacient nemusí obťažovať ničím iným. Výskyt akýchkoľvek sťažností naznačuje zhoršenie prúdenia zveráka.

sťažnosti

Najskoršie príznaky aortálnej stenózy sú dýchavičnosť, ku ktorej dochádza pri fyzickej námahe a únave. Progresia ochorenia vedie k zhoršeniu týchto prejavov - dýchavičnosť sa objavuje aj v pokoji, dochádza k záchvatom nočného zadusenia („srdcová astma“).

Aortálnu stenózu charakterizujú ďalšie dva príznaky: bolesť v oblasti srdca (angína) a mdloby, najmä počas cvičenia.

Treba mať na pamäti, že sťažnosti s takýmto nedostatkom sú nešpecifické. Rovnaké príznaky sa často vyskytujú u iných lézií kardiovaskulárneho systému.

Výsledky kontroly

Viac informatívne je fyzické vyšetrenie pacienta. Zároveň sa hodnotí jeho vzhľad, vykonáva sa palpácia a auskultácia srdca.

Pri vyšetrení sa niekedy zistí edém dolných končatín a bledosť kože.

palpácia

Aortálna stenóza je charakterizovaná pomalým pulzom malej náplne. Avšak u starších ľudí môže tento symptóm kvôli stuhnutosti cievnej steny chýbať.

Palpácia srdca je diagnostikovaná zvýšený, predĺžený, difúzny apikálny impulz a systolický tremor.

vyšetrenie počúvaním

Klasickým prejavom aortálnej stenózy je počúvanie hlasného, ​​progresívneho znižovania systolického šumu, ku ktorému dochádza krátko po prvom srdcovom tóne. Je dobre počuť zhora na pravom okraji hrudnej kosti a drží sa až do karotických tepien. Čím ťažší je priebeh aortálnej stenózy, tým dlhší je tento hluk. Jeho objem však nie vždy závisí od závažnosti zveráka.

I tón sa zvyčajne nemení. Ale II, ako choroba postupuje, sa stáva tichým. Často sa ozývajú patologické tóny srdca III a IV.

Okrem toho, rôzne testy môžu pomôcť diagnostikovať tento defekt počas auskultácie.

Ďalšie výskumné metódy

Charakteristické symptómy a fyzikálne vyšetrenie pacienta dávajú dôvody pre rôzne ďalšie vyšetrovacie metódy.

Predtým používané metódy ako EKG a rádiografia hrudníka. Bohužiaľ, nie sú dostatočne informatívne av súčasnosti je ich diagnostická hodnota nízka.

Echokardioskopia (EchoCG)

Echokardiografia alebo ultrazvuk srdca je kľúčom k identifikácii jeho defektov vrátane aortálnej stenózy.

Pomocou tejto diagnostickej metódy sa meria stav a funkcia AK, závažnosť jej stenózy a meria sa priemer otvoru. Pomáha tiež identifikovať komorbidity a srdcové vady, hodnotiť stav jej štrukturálnych rozdielov a veľkých plavidiel.

EchoCG sa môže vykonávať transthorakálne (cez hrudník) alebo transesofageálne.

Druhá metóda je obzvlášť informatívna pri určitých typoch vrodenej stenózy aorty.

Srdcová katetrizácia

Teraz sa hodnotenie hemodynamiky (systém krvného pohybu) touto metódou vykonáva v obmedzenom počte pacientov. Najbežnejšou indikáciou je rozdiel medzi klinickými údajmi a výsledkami echoCG.

Vlastnosti niektorých typov aortálnej stenózy

Vyššie sme sa zoznámili s typickými príznakmi a priebehom aortálnej stenózy. Existujú však určité rozdiely v priebehu a diagnostike rôznych typov tohto defektu.

degeneratívne

Tento typ aortálnej stenózy sa vyvíja len u starších ľudí, ktorí nemajú žiadnu indikáciu odložených reumatických alebo infekčných ochorení. V opačnom prípade sa tiež nazýva senilná aortálna stenóza.

Zároveň sa vyvíja primárna degeneratívna AK lézia, ktorá sa vyskytuje z neznámeho dôvodu. Vápnikové soli sa postupne ukladajú na chlopňové chlopne a dochádza k ich kalcifikácii.

Degeneratívna stenóza aortálnej chlopne sa často nevykazuje dostatočne dlho.

A sťažnosti starších ľudí na bolesť v srdci a dýchavičnosť sa pripisujú iným ochoreniam srdca, napríklad ischemickej chorobe. Správna diagnóza sa často zisťuje len pri vykonávaní ďalších vyšetrovacích metód - rádiografia orgánov hrudnej dutiny, EKG, echoCG atď.

Komplikáciou tohto stavu môže byť embólia (blokovanie) ciev s rozpadajúcimi sa hmotami vápna, ako aj ťažké arytmie.

kritický

Vyskytuje sa pri redukcii plochy AK menšej ako 0,5 m2. a zvýšením gradientu tlaku nad 50 mm Hg. Art. Existujú známky dekompenzácie AK stenózy - zvýšenie závažnosti dýchavičnosti, intenzity bolesti v srdci atď.

Neposkytnutie pomoci v blízkej budúcnosti vedie k závažným komplikáciám ochorenia - akútnemu srdcovému zlyhaniu, arytmiám a fibrilácii srdca.

Tieto komplikácie sú spojené s náhlou smrťou pacienta.

dieťa

Prejavy vrodenej aortálnej stenózy závisia hlavne od stupňa a typu poškodenia chlopne. Zvyčajne je táto porucha diagnostikovaná u novorodencov. Hlavným znakom je počúvateľný hrubý systolický šelest. Použitie ďalších metód vám umožňuje stanoviť správnu diagnózu u novorodenca.

Ak takáto vrodená choroba srdca z nejakého dôvodu nebola u novorodenca diagnostikovaná, môže byť až do dospievania relatívne asymptomatická.

Môže však byť aj príčinou náhlej smrti dieťaťa.

liečba

U pacientov s nevyjasneným stupňom zúženia a bez klinických príznakov sa uskutočňuje aktívne sledovanie. EchoCG sa vykonáva každý rok s odhadom systolického tlaku a oblasti ventilu. S progresiou ochorenia je otázka voľby spôsobu liečby.

Liečba aortálnej stenózy má dva hlavné ciele:

1. Prevencia závažného srdcového zlyhania a náhla smrť pacienta.
2. Znížená závažnosť stenózy a zlepšená kvalita života.

Všetky metódy liečby stenózy aortálnej chlopne sú podmienečne rozdelené do dvoch skupín: lieky a chirurgia. Zvážte ich podrobnejšie.

Liečba liekmi

Používa sa v prípade nemožnosti vykonať operáciu. Tiež sa vykonáva korekcia liečiv rôznych symptómov sprevádzajúcich priebeh aortálnej stenózy. Najčastejšie používané lieky sú nasledujúce skupiny:

• Beta blokátory.
• Dusičnany.
• Diuretiká.
• Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE).
• Srdcové glykozidy (digoxín).

Počas intenzívnej starostlivosti sa môže predpísať aj nitroprusid sodný (pľúcny edém) alebo antiarytmiká triedy III (fibrilácia predsiení).

Je dôležité si uvedomiť, že iba lekár predpisuje lieky! Nesprávne zvolený liek na túto chorobu môže viesť k prudkému zhoršeniu stavu pacienta, vrátane smrti.

Chirurgická liečba

Často je nevyhnutná pri liečbe aortálnej stenózy. Indikácie a kontraindikácie tohto alebo tohto typu operácie určuje lekár individuálne.

V súčasnosti existujú dva hlavné spôsoby chirurgickej liečby stenózy aorty.

Náhrada aortálnej chlopne (PAK)

Ide o najbežnejší a najradikálnejší typ chirurgickej liečby takéhoto defektu. Vo forme ventilovej protézy môžu pôsobiť umelé materiály (silikón, kov) a biomateriály - ventil z vlastnej pľúcnej artérie alebo darcu.

Po takejto operácii je často nutné predpisovať riedidlá krvi - antikoagulanciá.

Balón Valvuloplasty

Podstata takejto operácie spočíva v mechanickom zvýšení vôle v oblasti krídel ventilov pomocou špeciálneho valca. Operácia sa uskutočňuje bez prenikania do hrudnej dutiny a je menej traumatická ako PAA.

Takáto chirurgická liečba sa často vykonáva u novorodencov a pediatrických pacientov. Môže to byť aj fáza prípravy na PAC.