Wpw syndróm na elektrokardiograme: čo to je? Odporúčania kardiológa

WPW syndróm (Wolf-Parkinsonov-biely syndróm) je vrodené genetické ochorenie srdca, ktoré má špecifické elektrokardiografické znaky a v mnohých prípadoch sa klinicky prejavuje. Čo je to syndróm a čo odporúča kardiológ v prípade jeho zistenia, dozviete sa z tohto článku.

Čo to je?

Normálne sa excitácia srdca pohybuje pozdĺž ciest od pravej predsiene k komorám, pričom pretrváva určitý čas v zhluku buniek medzi nimi, atrioventrikulárnym uzlom. Pri WPW syndróme, vzrušenie obchádza atrioventrikulárny uzol pozdĺž dodatočnej vodivej dráhy (Kentov zväzok). Súčasne nedochádza k oneskoreniu impulzov, preto sú komory predčasne excitované. Pri WPW syndróme sa teda pozoruje predexcitácia komôr.

WPW syndróm sa vyskytuje u 2 - 4 ľudí z 1000 obyvateľov, u mužov častejšie ako u žien. Najčastejšie sa objavuje v mladom veku. Postupom času sa vodivosť pozdĺž dodatočnej dráhy zhoršuje a s vekom môžu prejavy syndrómu WPW zmiznúť.

WPW syndróm nie je často sprevádzaný žiadnym iným srdcovým ochorením. Môže byť však sprevádzaný abnormalitami Ebstein, hypertrofickou a dilatovanou kardiomyopatiou a prolapsom mitrálnej chlopne.

WPW syndróm je príčinou oslobodenia od odvodov za urgentnú vojenskú službu s kategóriou "B".

Zmeny elektrokardiogramu

Existuje skrátenie intervalu P-Q o menej ako 0,12 s, čo odráža zrýchlené vedenie impulzu z predsiení do komôr.

Komplex QRS je deformovaný a expandovaný, v jeho počiatočnej časti je jemný svah - delta vlna. Odráža impulz, ktorý nesie ďalšiu cestu.

WPW syndróm môže byť zjavný a skrytý. Pri zrejmých elektrokardiografických príznakoch sa periodicky vyskytuje (prechodný WPW syndróm). Skrytý WPW syndróm sa zistí len vtedy, keď sa objavia paroxyzmálne arytmie.

Symptómy a komplikácie

WPW syndróm sa nikdy klinicky neprejavuje v polovici prípadov. V tomto prípade sa niekedy označuje izolovaný elektrokardiografický fenomén WPW.

Približne polovica pacientov so syndrómom WPW má paroxyzmálne arytmie (záchvaty porúch rytmu s vysokou srdcovou frekvenciou).

V 80% prípadov sú arytmie reprezentované recipročnými supraventrikulárnymi tachykardiami. Predsieňová fibrilácia sa objavuje v 15% prípadov a atriálny flutter sa objavuje v 5% prípadov.

Útok tachykardie môže byť sprevádzaný pocitom častého tepu, dýchavičnosťou, závratmi, slabosťou, potením, pocitom prerušenia srdca. Niekedy dochádza k stláčaniu alebo stláčaniu bolesti za hrudnou kosťou, čo je príznak nedostatku kyslíka v myokarde. Vzhľad útokov nie je spojený so záťažou. Niekedy sa paroxyzmy zastavia a v niektorých prípadoch vyžadujú použitie antiarytmík alebo kardioverzie (obnovenie sínusového rytmu pomocou elektrického výboja).

diagnostika

WPW syndróm môže byť diagnostikovaný elektrokardiografiou. V prípadoch prechodného WPW syndrómu sa jeho diagnóza vykonáva denným (Holterovým) monitorovaním elektrokardiogramu.
Po detekcii WPW syndrómu je indikované elektrofyziologické vyšetrenie srdca.

liečba

Liečba asymptomatickým WPW syndrómom nevyžaduje. Pacientovi sa zvyčajne odporúča každodenné monitorovanie elektrokardiogramu. Zástupcovia niektorých profesií (piloti, potápači, vodiči verejnej dopravy) vykonávajú dodatočne elektrofyziologický výskum.
V prípade mdloby sa vykoná intrakardiálne elektrofyziologické vyšetrenie srdca, po ktorom nasleduje deštrukcia (deštrukcia) ďalšej cesty.
Deštrukcia katétra ničí ďalšiu cestu excitácie komôr, výsledkom čoho je, že sa začínajú excitovať normálnym spôsobom (cez atrioventrikulárny uzol). Táto liečebná metóda je účinná v 95% prípadov. Je indikovaný najmä pre mladých ľudí, ako aj pre neúčinnosť alebo intoleranciu antiarytmík.

S rozvojom paroxyzmálnych supraventrikulárnych tachykardií sa sínusový rytmus obnovuje pomocou antiarytmických liekov. Pri častých záchvatoch sa môže dlhodobo používať profylaktický liek.

Predsieňová fibrilácia vyžaduje obnovenie sínusového rytmu. Táto arytmia pri WPW syndróme sa môže zmeniť na ventrikulárnu fibriláciu, ktorá ohrozuje život pacienta. Aby sa predišlo záchvatom atriálnej fibrilácie (fibrilácia predsiení), uskutoční sa katétrová deštrukcia ďalších ciest alebo antiarytmická liečba.

Animované video na "WPW (Wolff-Parkinsonov-biely syndróm)" (angličtina):

Delta vlna na ekg

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (Wolff-Parkinson-White) alebo
WPW syndróm

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (WPW) je syndróm s pre-excitáciou srdcových komôr pre ďalšie (abnormálne) atrioventrikulárne spojenie (HPV) a supraventrikulárnu tachyarytmiu mechanizmom opätovného vstupu.

definícia

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (WPW) je syndróm s pre-excitáciou srdcových komôr pre ďalšie (abnormálne) atrioventrikulárne spojenie (HPV) a supraventrikulárnu tachyarytmiu mechanizmom opätovného vstupu.

Čo je to psgc

Pri WPW syndróme je substrátom pre arytmiu ďalšie atrioventrikulárne spojenie (PLHA). DGD je abnormálne rýchlo sa šíriaci svalový pás myokardu spájajúci átrium a komoru v oblasti atrioventrikulárneho sulku, obchádzajúc štruktúry normálneho systému srdcového vedenia.

Impulz sa šíri rýchlejšie cez JPS ako cez normálny vodivý systém srdca, čo vedie k pre-excitácii (pre-excitácii) komôr. S nástupom komorovej pre-excitácie sa na EKG zaznamenáva A-vlna (delta vlna).

EKG s WPW syndrómom. Rýchlejšie šírenie impulzov prostredníctvom dodatočnej vodivej dráhy (EPL) vedie k skoršej excitácii časti komôr - dochádza k vlne A, čo spôsobuje skrátenie intervalu P-R (P-Q) a rozšírenie komplexu QRS.

převládání

Podľa rôznych autorov sa prevalencia WPW syndrómu v celkovej populácii pohybuje od 0,15 do 0,25%. Pomer mužov a žien je 3: 2.

WPW syndróm sa vyskytuje vo všetkých vekových skupinách. Vo väčšine prípadov sa klinický prejav WPW syndrómu vyskytuje v mladom veku (od 10 do 20 rokov) a oveľa menej často u ľudí staršej vekovej skupiny.

WPW syndróm nie je spojený so štrukturálnym ochorením srdca. V niektorých prípadoch je WPW syndróm kombinovaný s vrodenými srdcovými defektmi (predsieňová a interventrikulárna septa, Fallotov tetrad, Ebsteinova anomália).

výhľad

Útok tachykardie so syndrómom WPW je zriedkavo spojený s hrozbou zastavenia obehu.

Predsieňová fibrilácia je život ohrozujúca u pacientov so syndrómom WPW. V tomto prípade sa AF vykonáva na komorách v pomere 1: 1 s vysokou frekvenciou (až 340 za minútu), čo môže viesť k rozvoju komorovej fibrilácie (VF). Výskyt náhleho úmrtia u pacientov so syndrómom WPW sa pohybuje od 0,15 do 0,39% počas sledovaného obdobia od 3 do 10 rokov.

stroje

Srdcom predexpozičných syndrómov je účasť ďalších vodivých štruktúr, ktoré sú kolenom makro-ventrikulárnej tachykardie. Pri WPW syndróme je patologickým substrátom ďalšia predsieňová-cholero-dcérska zlúčenina (PLHA), ktorá je zvyčajne myokardiálny svalový pás spájajúci predsieň a komoru v oblasti atrioventrikulárneho sulku.

Ďalšie atrioventrikulárne spojenia (JVD) možno klasifikovať podľa:

1. Umiestnenie vzhľadom na vláknité prstence mitrálnych alebo trikuspidálnych chlopní.

Anatomická klasifikácia lokalizácie ďalších atrioventrikulárnych spojení (JPS) pri WPW syndróme podľa F. Cosio, 1999. Na pravej strane obrázku je schematické usporiadanie trikuspidálnych a mitrálnych chlopní (pohľad z komôr) a ich vzťah k oblasti lokalizácie HPV.
Skratky: TC - trikuspidálna chlopňa, MK - mitrálna chlopňa.

2. Typ vodivosti: t
- pokles - zvýšenie spomalenia dodatočnej cesty v reakcii na zvýšenie frekvencie stimulácie, t
- nie pokles.

3. Schopnosť antegrovať, retrográdne správanie alebo ich kombinácie. HPP, ktoré sú schopné len retrográdneho vedenia, sa považujú za „skryté“ a tie HPHT, ktoré fungujú antegradely - „manifestne“, s výskytom komorovej podstimulácie na EKG v štandardných elektrónoch, sa zaznamenáva Δ-vlna (delta vlna). "Manifesting" CID môže zvyčajne vykonávať impulzy v oboch smeroch - anterograde a retrográdne. Ďalšie cesty s anterográdnou vodivosťou sú len zriedkavé a s retrográdnymi cestami - naopak často.

Atrioventrikulárna recipročná tachykardia (AVRT) so syndrómom WPW

Atrioventrikulárna tachykardia pri WPW syndróme je podľa mechanizmu opätovného vstupu rozdelená na ortodromické a antidromické.

Počas ortodromického AVRT sú impulzy vedené anterográdne cez AV uzol a špecializovaný vodivý systém z átria do komôr a retrográdne z komôr do átria cez JPS.

Počas antidromického AVRT impulzy idú opačným smerom, s anterográdnym vedením z predsiene do komôr cez JPS a spätným vedením cez AV uzol alebo druhý JPS. Antidromická AVRT sa vyskytuje len u 5-10% pacientov so syndrómom WPW.

Schéma mechanizmov tvorby antidromickej a ortodromickej atrioventrikulárnej tachykardie pri WPW syndróme.
A - mechanizmus vzniku ortodromickej atrioventrikulárnej tachykardie s antegrádnou blokádou predsieňovej extrasystoly (ES) v pravej dodatočnej predsieňovej komore. Vzrušujúca antegráda sa šíri cez atrioventrikulárny uzol (PZHU) a retrográdne aktivuje predsiene prostredníctvom ďalšej anomálnej dráhy (PHC);
B - tvorba antidromickej atrioventrikulárnej tachykardie počas blokády predsieňových extrasystolov v PZHU a antegrádneho impulzu pozdĺž ľavostrannej dodatočnej anomálnej dráhy. Retrográdny impulz aktivuje predsieň cez PSU;
B - antidromická atrioventrikulárna tachykardia s účasťou dvoch ďalších kontralaterálnych anomálnych dráh (pravostranná - DPZhS1, ľavostranná-DPZhS2). Nižšie sú diagramy elektrogramov pravých (EG PP) a ľavých (EG LP) atrií a EKG v štandardnom elektróde II počas tachykardie.

Klasifikácia WPW syndrómu

Prejavujúci sa WPW syndróm je stanovený u pacientov s kombináciou komorového predexpozičného syndrómu (delta vlna na EKG) a tachyarytmií. U pacientov s WPW syndrómom je najčastejšou arytmiou atrioventrikulárna recipročná tachykardia (AVRT). Termín "recipročný" je synonymom pre termín "opätovný vstup" - mechanizmus tejto tachykardie.

Skrytý WPW syndróm sa zistí, ak na pozadí sínusového rytmu nemá pacient žiadne známky pre-excitácie komôr (interval PQ má normálnu
čo znamená, že nie sú žiadne známky wave-vlny), napriek tomu je tu tachykardia (AVRT s retrográdnym vedením podľa JPS).

Viacnásobný syndróm WPW sa zistí, ak sa overí 2 alebo viac HPCI, ktoré sa podieľajú na udržaní opätovného vstupu s AVRT.

Prerušovaný WPW syndróm je charakterizovaný prechodnými príznakmi komorovej podvoskhozhdeniya na pozadí sínusového rytmu a overeným AVRT.

Fenomén WPW. Napriek prítomnosti delta vlny na EKG, niektorí pacienti nemusia mať arytmie. V tomto prípade je diagnostikovaný jav WPW (a nie WPW syndróm).

Iba jedna tretina asymptomatických pacientov mladších ako 40 rokov, ktorí majú syndróm komorovej predispozície (vlna delta) na EKG, mala v konečnom dôsledku príznaky arytmie. Zároveň sa u žiadneho z pacientov so syndrómom komorovej predispozície, diagnostikovaným po 40 rokoch, nevyvinula arytmia.

Väčšina asymptomatických pacientov má priaznivú prognózu; zástava srdca je zriedka prvým prejavom ochorenia. Potreba endo-EFI a RFA v tejto skupine pacientov je kontroverzná.

Klinické prejavy WPW syndrómu

Ochorenie sa vyskytuje vo forme záchvatov častého rytmického tepu, ktorý sa začína a zastavuje náhle. Trvanie záchvatu je niekoľko sekúnd až niekoľko hodín a frekvencia ich výskytu z denných záchvatov arytmie na 1-2 krát ročne. Útok tachykardie sprevádza palpitácie, závraty, mdloby, mdloby.

Zvyčajne, mimo útokov, pacienti nevykazujú známky štrukturálneho ochorenia srdca alebo príznakov iných ochorení.

Diagnostika WPW syndrómu

Elektrokardiografia (EKG) v 12 elektródach vám umožňuje diagnostikovať WPW syndróm.

ECG prejavy mimo ataku tachyarytmií závisia od povahy antegrádneho vedenia DHS.

Pri WPW syndróme počas sínusového rytmu sa EKG môže zaregistrovať:

1. Rýchlejšie šírenie impulzov prostredníctvom dodatočnej vodivej dráhy (EPL) vedie k skoršej excitácii časti komôr - dochádza k vlne A, čo spôsobuje skrátenie intervalu P-R (P-Q) a rozšírenie komplexu QRS. Tento variant EKG zodpovedá prejavujúcej sa forme WPW syndrómu, srdcová funkcia tricusktómie je antegráda a je charakterizovaná konštantnou prítomnosťou Δ-vlny na pozadí sínusového rytmu.

EKG s WPW syndrómom. Rýchlejšie šírenie impulzov prostredníctvom dodatočnej vodivej dráhy (EPL) vedie k skoršej excitácii časti komôr - dochádza k vlne A, čo spôsobuje skrátenie intervalu P-R (P-Q) a rozšírenie komplexu QRS.

2. Príznaky preexcitácie komôr na pozadí sínusového rytmu (vlny A, ktoré spôsobujú skrátenie intervalu P-R (P-Q) a rozšírenie komplexu QRS) môžu byť prechodné. Striedanie EKG s A vlnou a EKG bez akýchkoľvek zmien zodpovedá prerušovanej forme WPW syndrómu.

3. Pri normálnom sínusovom rytme sa na EKG nezistia žiadne zmeny. Skryté papily nefungujú v smere antegrády, ani keď sa stimulácia vykonáva v blízkosti miesta ich predsieňovej penetrácie. Diagnóza je založená na overovaní epizód tachykardie AVRT.

Elektrokardiogram počas tachykardie pri WPW syndróme

Ortodromná tachykardia má zvyčajne frekvenciu v rozsahu 140-240 tepov / min. Komplex QRS je zvyčajne úzky, v tomto prípade sú zuby P viditeľné po dokončení komorového komplexu s charakteristikou R-P.

Delta vlna na ekg

• Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (WPW) je zriedkavý, ale vzhľadom na mnohostranný obraz sa považuje za „zložitý“ pre diagnostiku EKG.

• Vzor EKG Wolf-Parkinsonovho-bieleho syndrómu (WPW) je charakterizovaný skrátením intervalu PQ (menej ako 0,12 s), rozšírením a deformáciou komplexu QRS, ktorého konfigurácia sa podobá blokáde chodidiel PG, prítomnosti delta vĺn a zhoršenej excitabilite.

• Pri WPW syndróme sa vzrušenie srdca vyskytuje dvoma spôsobmi. Po prvé, myokard jednej komory sa excituje čiastočne a predčasne cez ďalšiu dráhu, potom sa excitácia uskutočňuje normálnym spôsobom cez AV uzol.

• Wolf-Parkinsonov-biely syndróm (WPW) sa často pozoruje u mladých mužov. Typická je paroxyzmálna tachykardia (AV nodálna tachykardia).

Wolff-Parkinsonov-biely syndróm (WPW) je pomenovaný podľa mien autorov, ktorí ho prvýkrát opísali v roku 1930 (Wolff, Parkinson a White). Frekvencia výskytu tohto syndrómu je malá a pohybuje sa v rozsahu 1,6 - 3,3%, hoci u pacientov s paroxyzmálnou tachykardiou predstavuje 5 až 25% prípadov tachykardie.

Význam diagnostiky Wolff-Parkinsonovho-bieleho syndrómu (WPW) súvisí so skutočnosťou, že vo svojich prejavoch EKG sa podobá mnohým iným ochoreniam srdca a chyba v diagnostike je spojená s vážnymi následkami. Preto je WPW syndróm považovaný za "zložitú" chorobu.

Patofyziológia Wolf-Parkinsonovho bieleho syndrómu (WPW)

Vo Wolf-Parkinsonovom-bielom syndróme (WPW) sa myokardiálne vzrušenie vyskytuje dvoma spôsobmi. Vo väčšine prípadov je príčinou tohto syndrómu vrodený extra zväzok vodivosti, konkrétne zväzok svalov, alebo zväzok Kentu, ktorý slúži ako krátka cesta pre excitáciu z predsiení do komôr. Toto môže byť znázornené nasledovne.

K excitácii dochádza, ako obvykle, v sínusovom uzle, ale šíri sa prostredníctvom ďalšej dráhy, t.j. vyššie spomínaný Kent lúč, dosahujúci komoru rýchlejšie a skôr ako pri normálnom rozšírení vzrušenia. Výsledkom je predčasná excitácia časti komory (pre-excitácia).

Následne sa zvyšok komôr excituje ako výsledok impulzov, ktoré ich vstupujú pozdĺž normálnej excitačnej dráhy, t.j. na ceste cez AV spojenie.

Symptómy Wolf-Parkinsonovho-bieleho syndrómu (WPW)

Wolf-Parkinsonov-biely syndróm (WPW) má nasledujúce 3 klinické príznaky:

• Podľa mnohých pozorovaní je WPW syndróm častejší u mužov ako u žien; 60% prípadov WPW sa vyskytuje u mladých mužov.

• Pacienti so syndrómom Wolf-Parkinson-White (WPW) sa často sťažujú na palpitácie spôsobené poruchou srdcového rytmu. V 60% prípadov pacienti majú arytmie, hlavne paroxyzmálnu supraventrikulárnu tachykardiu (recipročná AV-nodálna tachykardia). Okrem toho sú možné atriálna fibrilácia, predsieňový flutter, predsieňové a komorové extrasystoly, ako aj AV blokáda stupňa I a II.

• V 60% prípadov sa Wolff-Parkinsonov-biely syndróm (WPW) nachádza u ľudí, ktorí nemajú srdcové ťažkosti. Sú to zvyčajne osoby trpiace cievnou dystóniou. V zostávajúcich 40% prípadov je WPW syndróm diagnostikovaný u pacientov so srdcovým ochorením, ktoré často predstavujú rôzne srdcové chyby (napríklad Ebsteinov syndróm, predsieňové a interventrikulárne septálne defekty) alebo ischemická choroba srdca.

WPW syndróm, typ A.
Pacient 28 rokov s paroxyzmálnou tachykardiou v anamnéze. Interval PQ sa skracuje a rovná 0,11 s.
Kladná delta vlna v elektrónoch I, aVL, V, -V6. Malý Q zub v druhom elektróde, veľký Q zub v elektrónoch III a aVF.
Komplex QRS je široký a zdeformovaný, ako pri blokáde PNPG, pričom sa odvoláva na písmeno „M“ v elektróde V1. Vysoká R vlna v elektróde V5.
Jasné porušenie excitability myokardu.

Diagnóza Wolff-Parkinsonovho-bieleho syndrómu (WPW)

Diagnostikovanie Wolff-Parkinsonovho-bieleho syndrómu (WPW) je možné len pomocou EKG. Pozorné čítanie EKG môže odhaliť zvláštny obraz: po normálnej vlne P je neobvykle krátky interval PQ, ktorého trvanie je menšie ako 0,12 s. Bežne je interval PQ, ako už bolo uvedené v kapitole o normálnom EKG, 0,12-0,21 s. Predĺženie PQ intervalu (napríklad počas AV blokády) sa pozoruje pri rôznych srdcových ochoreniach, zatiaľ čo skrátenie tohto intervalu je zriedkavý jav, ktorý sa pozoruje prakticky len pri WPW a LGL syndrómoch.

Pre tieto sú charakteristické skrátenie intervalu PQ a normálny komplex QRS.

Ďalším dôležitým príznakom EKG je zmena komplexu QRS. Na jeho začiatku je zaznamenaná tzv. Delta vlna, ktorá jej dáva zvláštny vzhľad a robí ju širšou (0,12 s a viac). V dôsledku toho sa komplex QRS javí ako širší a deformovaný. Môže sa podobať forme zmien charakteristických pre blokádu PNPG av niektorých prípadoch -LNPG.

Pretože depolarizácia komôr (komplex QRS) sa jasne mení, potom repolarizácia podlieha sekundárnym zmenám ovplyvňujúcim interval ST. Pri WPW syndróme je teda jasná depresia segmentu ST a záporná T vlna v ľavej časti hrudníka, hlavne v elektrónoch V5 a V6.

Ďalej poznamenávame, že u Wolfa-Parkinsonovho-bieleho syndrómu (WPW) je veľmi široká a hlboká Q vlna často zaznamenávaná v elektrónoch II, III a aVF. V takýchto prípadoch je možná nesprávna diagnostika zadnej steny MI. Niekedy je však na pravej strane hrudníka zaznamenaná jasne širšia a hlboká Q-vlna, napríklad v elektrónoch V1 a V2.

Neskúsený špecialista v tomto prípade môže chybne diagnostikovať infarkt myokardu (MI) prednej steny LV. Ale s dostatočnými skúsenosťami je spravidla možné, že v elektrónoch II, III, aVF alebo V1 a V2 je možné rozpoznať delta vlnovú charakteristiku WPW syndrómu. V ľavej časti hrudníka vedie V5 a V6, zaznamenáva sa klesajúca delta vlna, takže Q vlna sa nerozlišuje.

Liečba WPW syndrómu, ktorá sa prejavuje klinickými príznakmi, začína predpisovaním liekov, ako je napríklad Aymalin alebo adenozín, po ktorých, ak nie je žiadny účinok, sa uchyľuje k ďalšej ablácii katétra, ktorá vedie k vyliečeniu v 94% prípadov. Pri asymptomatickom WPW syndróme nie je potrebná špeciálna liečba.

Vlastnosti EKG s Wolf-Parkinsonovým-bielym syndrómom (WPW):
• Skrátený interval PQ (WPW syndróm, typ B.
Pacient má 44 rokov. Interval PQ sa skracuje a rovná 0,10 s. V elektróde V1 sa zaznamenáva veľká záporná delta vlna.
Delta vlna v elektrónoch I, II, aVL, aVF a V3 je pozitívna. Komplex QRS je široký a rovná 0,13 s.
V elektróde V1 je zaznamenaná hlboká a široká Q vlna, v elektródach V4-V6 - vysoká vlna R. Obnovenie excitability myokardu je narušené.
Chybné diagnózy: IM prednej steny (v dôsledku veľkej Q vlny v elektróde V1); blokáda LNPG (kvôli širšiemu QRS komplexu, veľkej Q vlne v elektróde V1 a zhoršenej obnove excitability myokardu); Hypertrofia LV (v dôsledku vysokej R vlny a depresie segmentu ST a zápornej vlny T v elektróde V5).

Kardiológ - miesto o ochoreniach srdca a ciev

Cardiac Surgeon Online

Špeciálne prípady EKG

Angina Stres

V klasickej stresovej angíne pectoris (Heberdenova stenokardia) sú elektrokardiografické znaky obmedzené na zmeny v terminálnej časti komplexu komorového QRS a na rozdiel od infarktu myokardu neexistuje sekvenčná sekvencia zmien v S-T segmente a T vlne.

Táto angína je charakterizovaná rôznymi zmenami v koncovej časti komorového komplexu:

a) depresia segmentu S-T na 0,2 mV,

b) rôzne zmeny T vlny - zníženie amplitúdy, izoelektrickosti, dvojfázovej alebo negatívnej.

Treba poznamenať, že tieto zmeny sú fokálne, tzn. sú zaznamenané v jednom alebo dvoch vodičoch, pretože hypoxia sa vyskytuje v bazéne určitej vetvy koronárnej artérie a má lokálny charakter.

Tieto zmeny EKG však možno pozorovať pri mnohých iných chorobách a patologických stavoch, ktoré významne znižujú diagnostickú hodnotu EKG pri rozpoznávaní angíny.

Angina Prinzmetala

Niekedy počas zaznamenávania EKG u pacientov počas anginózneho záchvatu alebo bezprostredne po ňom sa na elektrokardiograme určujú príznaky akútneho alebo subakútneho štádia infarktu myokardu, a to horizontálne zvýšenie segmentu S - T nad izolínom.

Tento vzostup segmentu však pretrváva v sekundách alebo minútach, elektrokardiogram sa na rozdiel od infarktu myokardu rýchlo vracia do normálu, v ktorom vzrast segmentu S-T trvá približne mesiac.

Tento obraz je pozorovaný pri konkrétnej forme angíny pectoris (Prinzmetalova stenokardia) a indikuje poškodenie subepikardiálnych myokardiálnych vrstiev, najčastejšie ako výsledok koronárneho spazmu.

Aneuryzma srdca

Sekvenčné zmeny EKG v infarkte myokardu v závislosti od štádia tohto ochorenia sú prísne prirodzené.

V praxi sa však niekedy vyskytnú situácie, keď príznaky EKG akútneho alebo subakútneho štádia infarktu myokardu pretrvávajú dlhý čas a neprejdú do štádia zjazvenia. Inými slovami, na EKG sa zaznamenáva zvýšenie dlhého úseku S-T segmentu nad izolínom.

V tomto prípade hovoria o "zmrazenej monofázickej krivke", ktorá naznačuje možnú tvorbu aneuryzmy po infarkte srdca. Echokardiografická štúdia to potvrdzuje.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie

Pri tromboembólii pľúcnej artérie (pľúcna embólia), EKG zobrazuje drasticky sa meniace stavy intrakardiálnej hemodynamiky, konkrétne preťaženie pravého srdca, ktoré sa prejavuje v niekoľkých elektrokardiografických variantoch:

1. Prvá možnosť EKG - syndróm SI-QIII-TIII.

2. Druhý variant EKG - akútna hypertrofia pravého srdca.

3. Tretí variant EKG - akútne vyvinuté supraventrikulárne tachyarytmie.

Syndróm SI-QIII-TIII

V prvom variante EKG pľúcnej embólie, na elektrokardiograme, sa objaví hlboká S vlna v štandarde I a štandardná elektróda Q vlny III.

Elektrokardiografický syndróm SI-QIII-TIII

Tieto zmeny EKG sú obzvlášť významné, keď sú určené dynamikou, t.j. pri porovnaní študovaného elektrokardiogramu s predchádzajúcimi, predtým zaznamenanými, pred výskytom pľúcnej embólie.

Vzhľad (alebo prehĺbenie) Q vlny v štandardnom elektróde III v kombinácii s vyvíjajúcou sa negativitou T vlny tu tiež pripomína obraz EKG v infarkte zadného (dolného) myokardu, ktorý je potrebné mať na pamäti pri diferenciálnej diagnostike pľúcnej embólie.

Akútne preťaženie pravého srdca

Prudký prepad krvného objemu pravého srdca pozorovaný pri pľúcnej embólii sa prejavuje na príznakoch akútne sa vyskytujúcej hypertrofie týchto oddelení: pravej predsiene a pravej komory (druhá možnosť EKG).

Hypertrofia pravej predsiene sa prejavuje na EKG fenoménom P-pulmonálu - vysokou špičkou P vlny v štandardnom elektróde II.

Hypertrofia pravej komory s preťažením bola podrobne opísaná vyššie, len si pripomíname, že akútna úplná alebo neúplná blokáda pravej nohy zväzku His tiež indikovala preťaženie pravej komory.

Arytmický variant pľúcnej embólie

Pretečenie krvného objemu pravej predsiene, jej predávkovanie, výrazne komplikuje sínusový uzol, znižuje prah schopností šifrov a vedie k výskytu rôznych typov akútnych supraventrikulárnych arytmií: časté supraventrikulárne extrasystoly, supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia, parohizmus, paroxyzmálna tachykardia, parohistómová akupunktúra; príslušných sekciách. Toto je tretia možnosť EKG.

Prirodzene, tri rôzne varianty EKG pľúcnej embólie, ktoré sme identifikovali, nepokrývajú celú škálu kardiogramových zmien v tejto patológii. Môže existovať kombinácia možností, možno existujú aj iné prejavy (vzostup S segmentu - T vo V1, V2, V3, objavenie sa hlbokého hrotu S vo všetkých vodivostiach hrudníka), avšak vzor EKG, ktorý považujeme za najčastejší pri pľúcnej embólii.

Fibrinózna perikarditída

Zápal perikardiálneho košeľa mení svoj elektrický stav, čo vedie k tvorbe tzv. "Prúdov zápalu", ktoré sú smerované zo srdca.
Preto každá elektróda umiestnená nad srdcovou oblasťou registruje tieto „zápalové prúdy“ nasmerované na ňu, ktoré je graficky zobrazené na elektrokardiograme výškou segmentu S-T vo všetkých elektrónoch. Takéto priateľské zdvíhanie S-T segmentu vo všetkých, aj proti sebe, sa nazýva konkordancia.

Znamienko EKG suchej perikarditídy je teda zhodným vzostupom S-T segmentu vo všetkých elektródach.

Fibrinózna (suchá) perikarditída

Symptómy suchej perikarditídy (bolesť v predklinickej oblasti) v kombinácii so zmenami EKG (zvýšenie S-T segmentu) sú veľmi podobné obrazu infarktu myokardu. Je to zhodný vzostup S-T segmentu, a nie jeho nesúlad pozorovaný pri srdcovom infarkte, ktorý pomáha správne rozlišovať tieto dve ochorenia.

Exudatívna perikarditída

V prípade perikardiálnej efúzie sa tekutina akumuluje medzi srdcom a perikardiálnym košom, čo sťažuje vedenie elektrického impulzu z myokardu na záznamové elektródy. Elektrický impulz sa k nim výrazne dostane.

Z toho dôvodu je znak EKG exsudatívnej perikarditídy významným znížením napätia všetkých zubov atrioventrikulárneho komplexu vo všetkých elektródach.

Vypotny (exsudatívna) perikarditída

Syndróm difúznych zmien myokardu

Tento syndróm je registrovaný u pacientov s difúznym ochorením myokardu - myokarditídou, myokardiálnou dystrofiou, myokardiosklerózou.

Samotný názov syndrómu naznačuje, že zmeny sa vyskytujú v myokarde všetkých častí srdca - predsiene, predné, zadné a bočné steny obidvoch komôr v medzikomorovej priehradke. Preto na EKG budú tieto zmeny zaznamenané takmer vo všetkých elektrónoch, na rozdiel od fokálnych zmien myokardu, obmedzených na jeden alebo dva špecifické elektródy.

Pri syndróme difúznych zmien myokardu na elektrokardiograme môžete vidieť:
1. Zníženie napätia R vlny.

2. Depresia segmentu S - T.

3. Rôzne zmeny T vlny:
- zníženie napätia,
- dvojfázové
- rovinnosť
- negativita,
- mierna expanzia.

4. Poruchy intraventrikulárneho vedenia:
- nešpecifická (fokálna blokáda),
- neúplná blokáda pravého zväzku Jeho,
- syndróm predĺženého intervalu Q - T.

Je dôležité zdôrazniť, že tieto zmeny budú pozorované takmer vo všetkých smeroch, pretrvávajú niekoľko mesiacov a ďaleko od všetkých prípadov budú zaznamenané v úplnom zozname.

Zrýchlený atrioventrikulárny syndróm

Sínusový impulz, prechádzajúci atrioventrikulárnym spojením, prechádza fyziologickým oneskorením a v tejto súvislosti je interval P-Q 0,10 + –0,02 s.

Avšak pri mnohých chorobách a stavoch (pubertálne srdce, menopauza, NCD, atď.) Sa pozoruje zrýchlený sínusový impulz prostredníctvom atrioventrikulárneho spojenia, ktorý výrazne skracuje interval P-Q.

Tento fenomén opísali viacerí výskumníci a pomenovaný Clerk-Levi-Cristesko syndróm na ich počesť, alebo CLC krátko, podľa prvých latinských písmen mien.

Elektrokardiogram, ktorý je znakom syndrómu CLC, je teda skrátenie intervalu P-Q v normálnej forme a trvanie komplexu komorového QRS (do komôr sa impulz dostáva obvyklým spôsobom).

Syndrómy predčasného komorového vzrušenia

Podstatou rôznych syndrómov predčasnej excitácie komôr je, že sínusový impulz z predsiení do komôr sa vykonáva súčasne dvoma rôznymi spôsobmi: cez arioventrikulárne spojenie a cez ďalšie vodivé zväzky. Pod týmito dodatočnými cestami sínusový impulz dosiahne časť komôr rýchlejšie ako ten istý impulz, ktorý sa zvyčajne pohybuje cez atrioventrikulárne spojenie, pričom v ňom prechádza fyziologickým oneskorením.

Prídavné vodivé nosníky

Inými slovami, dodatočný zväzok je „krátka cesta“, v ktorej sínusový impulz obchádza atrioventrikulárny uzol a predčasne aktivuje časť komôr.

Tieto ďalšie zväzky vodivého tkaniva, umiestnené medzi predsieňami a komorami, sú pomenované pre autorov, ktorí ich objavili.

Nosníky Paladina - Kentu sú odlíšené vpravo a vľavo, Mahayma a James. V závislosti na tom, ktorý z nich prechádza sínusovým impulzom do komôr, existuje niekoľko syndrómov ich predčasnej excitácie.

Wolff - Parkinsonov syndróm (WPW), typ A

V tomto syndróme sínusový impulz, prechádzajúci cez ľavý zväzok Paladino-Kentu, excituje časť ľavej komory pred zvyškom komôr, ktoré sa aktivujú o niečo neskôr impulzom, ktorý prešiel normálnou cestou cez atrioventrikulárne spojenie.

po prvé, predčasné, t.j. skôr ako normálne, excitácia komôr, konkrétne častí ľavej komory, ktorá sa prejavuje na EKG skráteným intervalom P-Q (menej ako 0,10 s),

po druhé, postupná stimulácia svalových vrstiev ľavej komory, ktorá sa aktivuje vo vrstvách, ktoré sa aktivujú vo vrstvách
vedie k vytvoreniu delta vlny na EKG.

Delta vlna je patologicky zmenená rozšírená a zubatá počiatočná časť vzostupného rodu R vlny,

po tretie, nie súbežne, ako obvykle, ale sekvenčná excitácia oboch komôr - ľavá komora sa aktivuje predčasne, potom interventrikulárna priehradka a nakoniec pravá komora, t.j. priebeh excitácie je podobný ako blokáda pravej nohy zväzku Jeho.

EKG s WPW syndrómom typu A

Znamená to, že EKG príznaky WPW syndrómu typu A sú:

1. Kratšie, menej ako 0,10 s interval P - Q (P - R).

2. Pozitívna delta vlna v elektródach od prednej steny a záporná delta vlna v elektrónoch od zadnej steny ľavej komory, pripomínajúca patologickú Q vlnu.

3. Rozšírenie komplexu QRS je viac ako 0,12 s, jeho deformácia sa podobá blokáde pravej nohy zväzku Jeho.

Wolff - Parkinsonov syndróm (WPW), typ B

Pri tomto syndróme aktivuje sínusový impulz, ktorý prechádza cez pravý Paladino-Kent zväzok, časť pravej komory skôr, než je obvyklé excitovanie oboch komôr z impulzu, ktorý prešiel atrioventrikulárnym uzlom.

Podobne ako pri type A sa vyskytuje:

prvá, predčasná excitácia komôr, menovite časti pravej komory (interval P - Q je skrátený),

po druhé, postupná aktivácia svalovej hmoty pravej komory, ktorá vedie k tvorbe delta vlny,

po tretie, nie simultánne vzrušenie oboch komôr: predčasná aktivácia prvej časti pravej komory, potom jej celej, potom medzikomorovej prepážky a nakoniec ľavej komory. Tento priebeh excitácie komôr sa podobá blokáde ľavej nohy zväzku Jeho.

EKG s WPW syndrómom, typ B

Zhrnutie EKG znakov WPW syndrómu, typ B

1. Skrátený interval P - Q (menej ako 0,10 s)

2. Negatívna delta vlna v pravej hrudnej a pozitívne v ľavej strane hrudníka vedie.

3. Rozšírenie komplexu QRS je viac ako 0,12 s, jeho deformácia sa podobá blokáde ľavej nohy zväzku Jeho.

Je potrebné poznamenať, že existuje mnoho prechodných foriem WPW syndrómu od typu A po typ B a ich kombinácia, nazývaná W-W syndróm typu A - B. To všetko vedie k veľkému množstvu EKG snímok tohto syndrómu.

Syndróm WPW sa vyvíja nielen s fungovaním ďalších ciest Paladino-Kent, ale aj so súčasnou aktiváciou dvoch lúčov naraz - Jamesa a Mahaymu.

Aktivácia len jedného zväzku Jamesov vedie k vzniku LGL syndrómu.

Lownov syndróm - genóm - Levine (LGL)

S týmto syndrómom sínusový impulz prechádza cez Jamesov zväzok, obchádza atrioventrikulárne spojenie a vstupuje do zväzku Jeho. Komory sú excitované, hoci predčasne, ale nie vo vrstvách a súčasne, čo nevedie k vytvoreniu delta vlny na EKG a deformácii komorového komplexu.

Jediným znakom EKG syndrómu Lawn-Guenon-Levine je skrátený interval P-Q.

EKG so syndrómom Lown - Guenon - Levine

Rovnaký elektrokardiografický obraz je pozorovaný u Clerk-Levi-Cristesko syndrómu (CLC), ale podstata týchto podobných syndrómov je iná.

V Linean-Guenon-Levinovom syndróme, dodatočnom zväzku Jamesových funkcií, ktorý umožňuje „obísť“ atrioventrikulárne spojenie, zatiaľ čo v CLC syndróme sínusový impulz ide presne pozdĺž atrioventrikulárneho spojenia, ale ide super-rýchlo bez toho, aby prešiel fyziologickým oneskorením.

Počas činnosti zväzku Mahayma, sínusový impulz takmer prechádza atrioventrikulárnym uzlom a iba na výstupe vstupuje do tohto zväzku, čo má za následok predčasnú aktiváciu časti pravej alebo ľavej komory (v závislosti od toho, ktorý tento zväzok vyhovuje).

Elektrokardiograficky boli pozorované nasledujúce:

1. Normálny interval trvania P - Q.

2. Prítomnosť delta vlny.

3. Rozšírenie komorového komplexu QRS je viac ako 0,12 s.

Klinickým významom syndrómov predčasného vzrušenia komôr je, že sa u nich často vyvinú supraventrikulárne paroxyzmálne tachykardie, ktoré nie je možné úplne zastaviť antagonistami vápnika.

Rozšírený Q-T syndróm

Genéza týchto supraventrikulárnych tachykardií je spôsobená mechanizmom opätovného vstupu (re-entry) - komory sú excitované dvakrát: prvýkrát z impulzu, ktorý prichádza predčasne ďalšími cestami, a druhýkrát z impulzu, ktorý dosiahol obvyklým spôsobom komory.

Okrem poruchy rytmu sa hemodynamické stavy menia v syndrómoch predčasného vzrušenia komôr, a to predčasného vzrušenia, a teda aj zníženia komôr, čo výrazne skracuje diastolu, čo vedie k poklesu objemu mŕtvice.

Elektrokardiografické kritériá tohto syndrómu sú definované v jeho názve, diagnóza je pomerne jednoduchá - meria sa interval od začiatku vlny P po koniec vlny T a porovnáva sa s jej normálnou hodnotou.

Bežne trvá tento interval približne 0,40 s, ale závisí od srdcovej frekvencie. Presnejšie štandardné hodnoty tohto intervalu sú preto určené príslušnými tabuľkami alebo vzorcom

Klinický význam predĺženého Q-T intervalu je, že je svedkom elektrickej nestability myokardu a môže byť prekurzorom rozvoja komorovej fibrilácie alebo atriálneho flutteru, menej často komorovej paroxyzmálnej tachykardie. Navonok sa to prejavuje záchvatmi bezvedomia a náhlej smrti.

Táto klinika bola nezávisle opísaná Romanou (1963) a Wardom (1964) a syndróm sa nazýva Romano-Wardov syndróm.

Ešte skôr (1957), podobný klinický obraz, ale v kombinácii s hluchým mutizmom, bol opísaný pod názvom Jervel-Lange-Nielsenov syndróm.

Atrioventrikulárny rytmus

Tento rytmus je náhradným rytmom a je možný len v prípade zlyhania sínusového uzla. Hlavné príznaky EKG atrioventrikulárneho rytmu sú

• 1. Absencia sínusového rytmu.

• 2. Negatívna P-II vlna a pozitívna aVR.

• 3. Frekvencia excitácie komôr je asi 40 za minútu.

• 4. QRS komplex obvyklej formy.

Negatívna P vlna môže byť umiestnená pred komorovým komplexom QRS, na ňom a po ňom. Závisí to od podmienok retrográdneho vedenia impulzov buniek kardiostimulátora atrioventrikulárneho spojenia na predsieň. Ak je impulz zrýchlený, záporná P vlna bude umiestnená pred normálnym komorovým QRS komplexom. Pri bežnom vykonávaní impulzu sa negatívny zub P zaregistruje v komplexe QRS, ktorý bude zároveň týmto zubom mierne deformovaný. V prípade oneskoreného atrioventrikulárneho impulzu bude záporná P vlna umiestnená za QRS komplexom.

EKG. Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (WPW)

Urobte online test (skúška) na tému "Poruchy srdcového vedenia".

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (Wolff, Parkinson, White) - kvôli prítomnosti ďalšej anomálnej dráhy medzi predsieňami a komorami. Ďalšími názvami pre tento syndróm sú WPW syndróm, syndróm komorového predčasného vzrušenia.

Ďalšou excitačnou dráhou prechádza lúč (vo väčšine prípadov je to Kent zväzok), ktorý má všetky vlastnosti svojho zväzku a je s ním paralelný. Predsieňový impulz prechádza z predsiene do komôr pozdĺž hlavnej cesty (zväzok His) a doplnkovej. Okrem toho excitačný impulz prechádza po dodatočnej dráhe rýchlejšie sa nevyskytuje v atrioventrikulárnom uzle, preto dosahuje komôr skôr, než sa očakávalo. Výsledkom je, že na EKG sa zaznamená skorý QRS komplex so skráteným PQ intervalom. Keď impulz dosiahne komôrky, šíri sa nezvyčajným spôsobom, preto je excitácia pomalšia ako normálna - EKG zaznamenáva delta vlnu, po ktorej nasleduje zvyšok komplexu QRS (tento „normálny“ impulz je dohnaný neobvyklým impulzom),

Charakteristickým príznakom WPW syndrómu je prítomnosť delta vlny (spôsobenej pulzom vedeným pozdĺž dodatočnej abnormálnej dráhy) pred normálnym alebo takmer normálnym komplexom QRS (ktorý je spôsobený excitáciou cez atrioventrikulárny uzol).

Existujú dva typy WPW syndrómu:

• Typ A (zriedkavejšie) - dodatočná dráha na vedenie impulzov sa nachádza vľavo od atrioventrikulárneho uzla medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou, čo prispieva k predčasnej excitácii ľavej komory;
• Typ B - dodatočná dráha na vedenie impulzov je umiestnená vpravo medzi pravou predsieňou a pravou komorou, čo prispieva k predčasnej excitácii pravej komory.

Ako je uvedené vyššie, pri WPW syndróme sa abnormálny excitačný impulz šíri cez Kent zväzok, ktorý môže byť umiestnený vpravo alebo vľavo od atrioventrikulárneho uzla a jeho zväzku. Vo vzácnejších prípadoch sa môže anomálny excitačný impulz šíriť cez Jamesov zväzok (spája átrium s koncovou časťou AV uzla alebo so začiatkom jeho zväzku) alebo Mahaymovým zväzkom (prechádza od začiatku jeho zväzku k komorám). EKG má súčasne niekoľko charakteristických vlastností:

• Šírenie impulzu pozdĺž Kentovho lúča vedie k vzniku skráteného PQ intervalu, prítomnosti delta vlny a rozšíreniu QRS komplexu.
• Šírenie pulzu pozdĺž zväzku Jamesov vedie k vzniku skráteného intervalu PQ a nezmeneného komplexu QRS.
• Pri šírení impulzov pozdĺž Mahaymova lúča sa zaznamenáva normálny (zriedka rozšírený) interval PQ, delta vlny a širší QRS komplex.

Charakteristika EKG pri syndróme WPW

• PQ interval sa spravidla skrátil na 0,08-0,11 s;
• normálna P vlna;
• skrátený interval PQ je sprevádzaný širším komplexom QRS až do 0,12-0,15 s, zatiaľ čo má veľkú amplitúdu a má podobný tvar ako komplex QRS, keď je zväzok zväzku jeho zväzku zablokovaný;
• na začiatku komplexu QRS sa zaznamenáva ďalšia delta vlna vo forme podobnej rebríku umiestnenému v tupom uhle k hlavnej vlne komplexu QRS;
• ak je počiatočná časť komplexu QRS nasmerovaná smerom nahor (R-vlna), potom je delta vlna tiež smerovaná nahor;
• ak je počiatočná časť komplexu QRS nasmerovaná nadol (Q vlna), potom delta vlna tiež pozerá nadol;
• čím dlhšia je doba trvania delta vlny, tým výraznejšia je deformácia komplexu QRS;
• vo väčšine prípadov sa segment ST a vlna T posunú v smere opačnom k ​​hlavnému zubu komplexu QRS;
• v elektródach I a III sú často komplexy QRS nasmerované v opačných smeroch.

EKG so syndrómom WPW (typ A):

• EKG sa podobá EKG počas blokády pravého zväzku His;
• uhol alfa leží v rozmedzí + 90 °;
• v oblasti hrudníka (alebo v pravej časti hrudníka) je komplex QRS nasmerovaný smerom nahor;
• V elektróde V1 má EKG formu vlny s veľkou amplitúdou R so strmým vzostupom, alebo Rs, RS, RSr ', Rsr';
• v elektróde V6 má spravidla EKG tvar R alebo R.

EKG so syndrómom WPW (typ B):

• EKG sa podobá EKG počas blokády ľavého zväzku His;
• v pravej hrudníku vedie záporný hrot S;
• na ľavej strane hrudníka - pozitívna R vlna;
• EOS srdca je odmietnuté vľavo.

WPW syndróm sa vyskytuje približne u každého tisíciny obyvateľov, pričom viac ako polovica pacientov trpí rôznymi poruchami srdcového rytmu, predovšetkým supraventrikulárnymi tachykardiami. Často sa pri WPW syndróme pozoruje paroxyzmálne blikanie alebo atriálny flutter (paroxyzmálna tachykardia sa pozoruje u 60% ľudí so syndrómom WPW). Každá štvrtá osoba trpiaca WPW syndrómom má extrasystolu (supraventrikulárna je dvakrát častejšia ako komorová).

WPW syndróm môže byť vrodený a môže sa prejaviť v každom veku. Muži trpia WPW syndrómom častejšie ako ženy (asi 60%). WPW syndróm sa často kombinuje s vrodeným srdcovým ochorením, vyvíja sa s idiopatickou hypertrofickou subaortálnou stenózou, Falloovou tetradou. Ale približne polovica ľudí s WPW nemá žiadne ochorenie srdca.

WPW syndróm môže vyvolať ochorenia, ako je chronická koronárna choroba srdca, infarkt myokardu, myokarditída rôznych etiológií, reumatizmus, reumatické srdcové chyby. Často, po uzdravení, WPW syndróm zmizne.

Samotný WPW syndróm nemá žiadne špeciálne prejavy a je len patológiou EKG (ak je pozorovaný u zdravých ľudí).

Úmrtnosť u pacientov s WPW je o niečo vyššia v dôsledku častého vývoja paroxyzmálnej tachykardie.

WPW syndróm môže zmiznúť pod vplyvom mnohých liekov. Medzi takéto liečivá patria: Aymalín, nitroglycerín, amylnitrit, atropín, prokaínamid, lidokaín, chinidín.

WPW syndróm zabraňuje detekcii iných patologických prejavov EKG (napríklad simultánna blokáda zväzku His alebo infarktu myokardu). V takýchto prípadoch by ste sa mali uchýliť k užívaniu liekov, ktoré prispievajú k vymiznutiu WPW syndrómu.

Urobte online test (skúška) na tému "Poruchy srdcového vedenia".

Delta vlna na EKG

Možnosti témy

Delta vlna na EKG

Dobrý deň, koncom roka 2014 som mal naplánovanú lekársku prehliadku na súkromnej klinike, urobil som EKG a našiel som nejakú vlnu delta. Po nejakom čase som mal lekársku prehliadku na prácu v júli 2015 a terapeut na EKG tiež videl túto vlnu (WPW syndróm?), Lekár povedal, že v budúcnosti by to mohlo byť nebezpečné. Navyše, v oblasti srdca sú nejaké podivné pocity (nie bolestivé), nevšimli si tachykardiu. Poslali ma do pohotovostnej nemocnice na kardiologiu, ale je to jeden mesiac vopred.

Preto by som rád vedel, či je možné získať takúto kategóriu B s takými analýzami, aké ďalšie vyšetrenia požadujú od kardiológa a čo by mal napísať na záver?
Alebo sa ponáhľam a nebojím sa? (:

Re: Delta-vlny na EKG

Otázka je jasná. Odpovieme.

S najväčšou pravdepodobnosťou bol v práci vášho srdca identifikovaný tzv. Wolff-Parkinsonov-biely syndróm (Wolff-Parkinson-White). Je dosť ťažké vysvetliť chorobu na prstoch, ktorej význam je nasledovný. Ľudské srdce sa skladá z divízií - dvoch atrií (vpravo a vľavo) a dvoch komôr (vpravo a vľavo). Ich redukcia prebieha konzistentne. Po prvé, je znížené átrium, a potom, keď impulz dosiahne ventriku pozdĺž nervových vlákien (tiež existujú v srdci), to tiež zmluvy. Pre niektorých ľudí, okrem obvyklého „chodníka“ na vedenie impulzu z átria do komory, existuje „záloha“, po ktorej prechádza aj impulz, ale rýchlejšie! Preto komora prijíma dva impulzy na kontrakciu - skorú, krátku, rýchlejšiu cestu a normálny impulz pozdĺž spoločnej cesty.
Takýto "neporiadok" je škodlivý pre srdce a môže spôsobiť poruchy krvného obehu.
Ak je prítomnosť WPW syndrómu potvrdená prieskumom v smere vojenskej evidencie a evidencie, ste povinní vás oslobodiť od výzvy uvedenej v článku 42 Plánu chorôb.

Re: Delta-vlny na EKG

Programátor, viem, že existuje iný fenomén WPW, ktorý, ako to chápem, je charakterizovaný absenciou tachykardie, na rozdiel od syndrómu. Takže, aký druh vyšetrenia musím prejsť, na čo sa mám sťažovať (ak neexistujú žiadne zjavné, veľmi nápadné príznaky, ale chcem získať WB (:) na opravu WPW syndrómu?

Chápem správne, že musíte podstúpiť transesofageálnu echokardiografiu na produkciu WPW syndrómu, aby ju mohol dostať vojenský úrad, alebo tam bude dosť jednoduchších a príjemnejších štúdií?

Aj keď sa podrobujem prieskumu na vlastnú päsť, ale ak sa zistí táto choroba, pôjdem do vojenskej registračnej kancelárie a do úradu na evidenciu s výsledkami.

ERW syndróm na elektrokardiograme

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm je často diagnostikovaný stav charakterizovaný predčasnou excitáciou komôr srdcového svalu. Mechanizmus vývoja ochorenia je spojený s prítomnosťou ďalšieho svalového zväzku v srdci, ktorý sa nazýva Kent zväzok. Z tohto dôvodu sa v orgáne objaví ďalšia dráha elektrického impulzu. Priebeh patológie je podobný prejavom rôznych srdcových ochorení. U mužov je ERW syndróm diagnostikovaný častejšie ako u žien.

Mechanizmus rozvoja

Ľudské srdce má schopnosť sa po určitom čase samostatne znížiť. To je zabezpečené prechodom elektrických signálov cez telo. U zdravého človeka prechádzajú elektrické impulzy zložkami systému srdcového vedenia. Za normálnych okolností ide o sínusový atriálny uzol, zväzok Jeho, atrioventrikulárneho uzla a Purkyňových vlákien.

S ERW syndrómom u ľudí existuje dodatočná dráha vedenia elektrických impulzov - Kent zväzok. V tejto patológii nastáva excitácia, ako u zdravých ľudí, v oblasti sínusového uzla, ale šíri sa pozdĺž vyššie uvedeného Kentového zväzku. Výsledkom je, že excitácia komory nastáva rýchlejšie a skôr ako počas priechodu impulzov pozdĺž normálnych dráh. Tento postup v lekárskej praxi sa nazýva predčasné excitovanie komôr. Následne je zvyšok komory excitovaný impulzmi, ktoré prešli normálnymi cestami.

Prečo sa to deje

ERW syndróm je vrodené ochorenie. Predpokladá sa, že genetická citlivosť je hlavnou príčinou ochorenia. Mnohí pacienti v kombinácii s ERW sú diagnostikovaní a ďalšie patologické stavy vývoja srdcového svalu. Môže to byť prolaps mitrálnej chlopne, dysplázia srdcového tkaniva alebo Marfanov syndróm, vrodená porucha Tetrad Fallot a niektoré ďalšie ochorenia.

Príčiny porušovania tvorby plodu zahŕňajú faktory, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú priebeh tehotenstva. To zahŕňa zlé návyky, príjem drog, stres, nezdravú stravu a tak ďalej.

ERW syndróm na EKG

ERW syndróm na EKG sa odráža ako ďalšia vlna depolarizácie (delta vlna). Na EKG je možné vidieť, že interval P-Q má menšiu vzdialenosť a interval QRS sa naopak predlžuje. Keď sa predčasný impulz a signál, ktorý prešiel do komory pozdĺž normálnej dráhy, zrazia, na kardiograme sa zaznamená drenážny komplex QRS, deformuje sa a stáva sa širším. Okrem toho dochádza k zmene polarity T-vlny a posunu segmentu RS-T.

Aký je rozdiel medzi týmto javom a syndrómom ERW

Podľa klasifikácie Svetovej zdravotníckej organizácie je obvyklé izolovať syndróm a fenomén ERW. Patológia sa nazýva fenomén, počas ktorého sa elektrické impulzy srdca šíria do komôr, čo však nie je sprevádzané žiadnymi klinickými prejavmi u pacienta. Syndróm je považovaný za stav predčasnej excitácie komôr cez ďalší uzol Kent v kombinácii s charakteristickými príznakmi patológie. V prvom prípade je potrebná špecifická liečba. Stačí, ak sa osoba zaregistruje v nemocnici, aby sa podrobila pravidelným kontrolám. Ak je diagnostikovaný ERW syndróm, pacient môže potrebovať lekársku terapiu.

klasifikácia

V závislosti od umiestnenia ďalšieho svalového miesta sa rozlišujú nasledujúce formy patológie:

• Typ A. Lúč je lokalizovaný medzi ľavou komorou a ľavou predsieňou. K kontrakcii ľavej komory dochádza skôr ako pri prechode elektronických impulzov pozdĺž normálnej dráhy;
• typ B. Chumáč sa nachádza v oblasti pravej predsiene a pravej komory, predčasné vzrušenie sa pozoruje v pravej časti orgánu.

Niekedy je zmiešaný typ, keď v srdci je pravá a ľavá dodatočná cesta.

Vzhľadom na priebeh ochorenia má tieto varianty:

• prejavujúci sa pohľad - charakterizovaný neustálou prítomnosťou delta vlny v srdcovom rytme, srdcovom rytme sínusového charakteru, častých záchvatoch palpitácií;
• prerušovaná - overená tachykardia, sínusový rytmus srdca, delta vlny s prechodným charakterom;
• retrográdny - syndróm sa na EKG neprejavuje, pacient má miernu tachykardiu.

Zvláštnym rizikom syndrómu ERW je, že osoba má predispozíciu na atriálny flutter alebo fibriláciu.

Ako sa prejavuje patológia

Hoci ERW syndróm je vrodené ochorenie, môže byť diagnostikovaný v akomkoľvek veku. Najčastejšie je ochorenie diagnostikované vo veku 10 až 20 rokov, u starších pacientov sú prípady detekcie syndrómu mimoriadne zriedkavé. Patológia môže byť dlhodobo latentná v prírode, bez toho, aby sa prejavovala. Paroxyzmálna arytmia sa považuje za najčastejší príznak ochorenia. Tento príznak je častejší u mužov s ERW vo veku 20 rokov a u žien počas plodného obdobia.

U malých detí syndróm ERW často vyvoláva záchvaty paroxyzmálnej tachykardie, ktorá je sprevádzaná náhlym zvýšením tepu srdca. Srdcová frekvencia dosahuje súčasne viac ako 100 úderov. Útok zmizne tak náhle, ako sa zdá. Keď nastane tachykardia, dieťa je úzkosti, plače, dýchanie je niekedy narušené. Teenageri ľahšie tolerujú tento symptóm. V školskom veku majú deti záchvaty tachykardie so srdcovou frekvenciou nad 200 úderov za minútu. Dôvodom je fyzická námaha a silné emocionálne zážitky.

Častejšie trvá záchvat tachykardie 2–3 minúty, ale často trvá niekoľko hodín. V tomto prípade má pacient nasledujúce príznaky:

• ťahanie bolesti v srdci;
• nedostatok energie;
• závraty, bolesti hlavy;
• tinitus a nedostatok vzduchu;
• studený pot a modrina dermis;
• pokles tlaku, cyanóza prstov končatín a nasolabiálny trojuholník.

Tachykardia spravidla odchádza nezávisle, ale v niektorých prípadoch môže byť potrebné užívať stabilizačné lieky.

Je to dôležité! V závažných prípadoch ERW syndrómu je pacientovi priradená porucha II.

Rozsah ochorenia

Syndróm predčasnej komorovej kontrakcie môže nastať v rôznych formách. Existujú takéto možnosti:

• latentný priebeh bez akýchkoľvek prejavov - zaznamenaný u 40% všetkých pacientov;
• mierna forma - choroba sa zriedkavo prejavuje, záchvaty tachykardie sú krátke, samy o sebe bez lekárskeho zásahu;
• mierna závažnosť - tu záchvaty porúch srdcového rytmu trvajú až 3 hodiny, pacient vyžaduje lieky;
• ťažký priebeh - záchvaty tachykardie sú predĺžené, je ťažké zastaviť ich lieky, pacient vyžaduje hospitalizáciu.

Ľudia s ťažkým ochorením potrebujú chirurgickú liečbu. Ak neprijmete radikálne opatrenia včas, je to fatálne.

Diagnóza ERW syndrómu

Na diagnostikovanie patológie sa používa elektrokardiografia v 12 elektrónoch. Okrem toho sa meria srdcová frekvencia pacienta. U niektorých pacientov počet úderov presahuje 220, niekedy je frekvencia, ktorá dosahuje horný limit - 360 úderov za minútu.

Pre presnejšie je pacientovi predpísaná transesofageálna stimulácia. Spôsob zahŕňa zavedenie a pripojenie elektródy cez pažerák, ktorý násilne spôsobuje kontrakciu srdcového svalu v určitom rytme. Keď je frekvencia kontrakcií 150 úderov, je diagnostikované ukončenie Kentového lúča. To dokazuje prítomnosť ďalších ciest srdcového vedenia.

Ak chcete vytvoriť celkový obrázok, použite tieto metódy:

• elektrofyziologická štúdia endokardu - pomáha identifikovať miesto a počet patologických dráh, ktoré sa uskutočňujú vložením katétra do žíl cez svaly;
• ultrazvuk srdca s hodnotením prietoku krvi v žilách a cievach;
• 24-hodinové monitorovanie - vyhodnotenie fungovania srdcového svalu počas dňa s komparatívnou analýzou získaných údajov.

Metódy spracovania

Terapia ochorenia závisí od závažnosti, progresie a klinických prejavov pacienta. Tento moment je určite braný do úvahy, či príznak takejto komplikácie ako zlyhanie srdca nedal. Pri absencii symptómov sa liečba nevykonáva. Títo pacienti majú predpísaný ročný prieskum. Medzi pilotmi, vojenskými a inými nebezpečnými povolaniami sa vykonáva častejšie vyšetrenie srdca.

Pacienti trpiaci arytmiou, hypotenziou, zvýšenými príznakmi srdcového zlyhania, sú predpisovaní antiarytmiká. Lieky sa užívajú počas celého života. Tieto prostriedky je možné využiť na preventívne účely. Na odstránenie ataku arytmie sa používajú vagové testy. Pomocou týchto techník je možné stimulovať nerv vagus, odstrániť atak tachykardie. Keď dôjde k rušeniu rytmu, osoba musí vykonať takéto akcie:

• zhlboka sa nadýchnite, zadržte dych, vydýchnite miernym namáhaním (Valsalva manéver);
• držte nosné dierky prstami, skúste vdychovať nosom (Mullerov test);
• umyte si tvár chladnou vodou a zároveň zadržte dych;
• Masírujte sínusový uzol umiestnený na krku.

V závažných prípadoch sa používa fibrilácia predsiení, s ktorou sa obnovuje srdcový rytmus. Úplne sa zbaviť syndrómu ERW je možné pomocou rádiofrekvenčnej ablácie. Spôsob predpokladá zničenie ďalšej dráhy kauterizáciou. Operácia sa vykonáva u pacientov s ťažkou patológiou, ale niekedy sa táto metóda používa u ľudí, ktorí dobre znášajú ataky tachykardie.

Ďalším typom chirurgického zákroku je ablácia katétra. Táto minimálne invazívna technika, ktorá zriedka spôsobuje komplikácie, vám umožňuje zbaviť sa patológie vo viac ako 90% prípadov. K opätovnému rozvoju tachykardie dochádza vtedy, keď dôjde k neúplnej deštrukcii Kentovho uzla alebo ak bol jeden uzol eliminovaný a pacient mal dve.

Prognóza a prevencia pre pacienta

Pri asymptomatickej patológii je zvyčajne prognóza pre pacienta priaznivá. Medzi ľuďmi s častými ťahmi bude úplne závisieť od správnosti a rýchlosti úľavy od útoku. Ľudia s ťažkým priebehom ERW syndrómu sú preukázané chirurgické intervencie, ktoré často dáva pozitívny výsledok, umožňuje vám zbaviť sa choroby, viesť plnohodnotný životný štýl.

Metódy prevencie zahŕňajú vytvorenie priaznivých podmienok na prenášanie plodu, odmietnutie zlých návykov, adekvátne posúdenie stresu, správnu výživu. Sekundárna profylaxia zahŕňa prísne dodržiavanie odporúčaní lekára, včasné užívanie liekov, pravidelné návštevy špecialistu.