Príčiny, príznaky a liečba pľúcnej hypertenzie

Z tohto článku sa dozviete: čo je pľúcna hypertenzia. Príčiny vzniku ochorenia, typy zvýšeného tlaku v cievach pľúc a spôsob, akým sa prejavuje patológia. Vlastnosti diagnózy, liečby a prognózy.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologická chirurgka, vyššie lekárske vzdelanie s titulom Všeobecné lekárstvo.

Pľúcna hypertenzia je patologický stav, pri ktorom dochádza k postupnému zvyšovaniu tlaku v pľúcnom cievnom systéme, čo vedie k zvýšenej nedostatočnosti pravej komory a v konečnom dôsledku k predčasnému úmrtiu osoby.

Viac ako 30 - pod zaťažením

Keď sa ochorenie v obehovom systéme pľúc vyskytne: t

1. Vazokonstrikcia alebo spazmus (vazokonstrikcia).
2. Zníženie schopnosti cievnej steny natiahnuť sa (pružnosť).
3. Tvorba malých krvných zrazenín.
4. Rast buniek hladkého svalstva.
5. Uzatvorenie lúmenu krvných ciev v dôsledku krvných zrazenín a zosilnených stien (obliterácia).
6. Deštrukcia cievnych štruktúr a ich nahradenie spojivovým tkanivom (redukcia).

Na to, aby krv prechádzala zmenenými cievami, dochádza k zvýšeniu tlaku v drieku pľúcnej tepny. To vedie k zvýšeniu tlaku v dutine pravej komory a vedie k porušeniu jej funkcie.

Takéto zmeny v krvnom obehu sa prejavujú zvýšeným respiračným zlyhaním v skorých štádiách a ťažkým srdcovým zlyhaním v poslednom štádiu ochorenia. Od samého začiatku neschopnosť dýchať normálne ukladá značné obmedzenia na bežný život pacientov a núti ich obmedziť sa na stres. Pokles rezistencie voči fyzickej námahe sa zvyšuje s postupujúcim ochorením.

Pľúcna hypertenzia je považovaná za veľmi vážnu chorobu - bez liečby žijú pacienti menej ako 2 roky a väčšinu času potrebujú pomoc pri starostlivosti o seba (varenie, čistenie miestnosti, nákup jedla atď.). Počas liečby sa prognóza trochu zlepšuje, ale nie je možné sa z nej úplne zotaviť.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Problém diagnostiky, liečby a pozorovania ľudí s pľúcnou hypertenziou je praktizovaný lekármi mnohých špecialít, v závislosti od príčiny vývoja ochorenia, ktorým môžu byť: terapeuti, pulmonológovia, kardiológovia, špecialisti na infekčné ochorenia a genetika. Ak je potrebná chirurgická korekcia, spoja sa cievni a hrudní chirurgovia.

Klasifikácia patológie

Pľúcna hypertenzia je primárne, nezávislé ochorenie len v 6 prípadoch na 1 milión populácie, táto forma zahŕňa neprimeranú a dedičnú formu ochorenia. V iných prípadoch sú zmeny v cievnom lôžku pľúc spojené s akoukoľvek primárnou patológiou orgánu alebo orgánového systému.

Na tomto základe bola vytvorená klinická klasifikácia zvýšenia tlaku v pľúcnom tepnovom systéme:

Pľúcna hypertenzia

Symptómy pľúcnej hypertenzie

tvar

dôvody

Terapeut pomôže pri liečbe ochorení

diagnostika

Liečba pľúcnej hypertenzie

Komplikácie a následky

• Výskyt srdcového zlyhania pravej komory - neschopnosť správneho srdca vyrovnať sa so záťažou. V dôsledku toho sa stav pacienta ďalej zhoršuje.
• Trombóza pľúcnych artérií - najmä pľúcna embólia (pľúcna embólia) je život ohrozujúci stav spôsobený mechanickým blokovaním pľúcnej artérie tromboembolizmom (krvná zrazenina).
• Poruchy srdcového rytmu - flutter a fibrilácia predsiení.
• Hypertenzná kríza v pľúcnom tepnovom systéme, ktorá sa prejavuje záchvatmi pľúcneho edému: prudký nárast zadusenia (zvyčajne v noci), ťažký kašeľ so spútom, hemoptýza, výrazné sfarbenie kože, psychomotorická agitácia, opuch a pulzácia krčných žíl. Kríza končí uvoľnením veľkého množstva ľahkého moču.
• Vo všeobecnosti progresia pľúcnej hypertenzie významne zhoršuje kvalitu života pacientov a vedie k ich predčasnej smrti.
• Smrteľný výsledok v dôsledku akútnej alebo chronickej kardiopulmonálnej insuficiencie a pľúcneho tromboembolizmu.

Prevencia pľúcnej hypertenzie

• Odmietnutie zlých návykov (fajčenie).
• Liečba základného ochorenia, ktoré spôsobuje pľúcnu hypertenziu.
• Zavedenie dispenzárneho pozorovania ľudí s diagnostikovanými bronchopulmonálnymi ochoreniami (prevencia exacerbácií, včasné určenie terapeutických opatrení).
• Ľudia s pľúcnou hypertenziou vykazujú pravidelnú fyzickú aktivitu - cvičenia s nízkou intenzitou, napríklad chodenie v miernom čerstvom vzduchu, ak ich pacient normálne toleruje. Intenzívna fyzická aktivita je kontraindikovaná.
• Vylúčenie intenzívneho psycho-emocionálneho stresu (stres, konfliktné situácie v práci a doma).

dodatočne

• zdroje

Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Vnútorné ochorenia. Dýchací systém M: "Publikovanie BINOM" 2003.
Národný sprievodca vnútorným lekárstvom. Okorokov A.N. Vydavateľ "Medical literature".

Čo robiť s pľúcnou hypertenziou?

• Vyberte si vhodného praktického lekára
• Absolvujte skúšky
• Zaobchádzajte s lekárom
• Dodržujte všetky odporúčania

Pľúcna hypertenzia

Pľúcna hypertenzia je ohrozujúci patologický stav spôsobený pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku v cievnom lôžku pľúcnej artérie. Zvýšenie pľúcnej hypertenzie je postupné, progresívne a v konečnom dôsledku spôsobuje rozvoj srdcového zlyhania pravej komory, čo vedie k smrti pacienta. Najčastejšia pľúcna hypertenzia sa vyskytuje u mladých žien vo veku 30-40 rokov, ktoré trpia týmto ochorením 4 krát častejšie ako muži. Malosymptomatický priebeh kompenzovanej pľúcnej hypertenzie vedie k tomu, že je často diagnostikovaná len v ťažkých štádiách, keď pacienti majú poruchy srdcového rytmu, hypertenzné krízy, hemoptýzu, ataky pľúcneho edému. Pri liečbe pľúcnej hypertenzie sa používajú vazodilatátory, disagregátory, antikoagulanciá, inhalácie kyslíka, diuretiká.

Pľúcna hypertenzia

Pľúcna hypertenzia je ohrozujúci patologický stav spôsobený pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku v cievnom lôžku pľúcnej artérie. Zvýšenie pľúcnej hypertenzie je postupné, progresívne a v konečnom dôsledku spôsobuje rozvoj srdcového zlyhania pravej komory, čo vedie k smrti pacienta. Kritériá pre diagnózu pľúcnej hypertenzie sú ukazovatele priemerného tlaku v pľúcnej artérii nad 25 mm Hg. Art. v pokoji (pri rýchlosti 9 - 16 mm Hg) a nad 50 mm Hg. Art. pod zaťažením. Najčastejšia pľúcna hypertenzia sa vyskytuje u mladých žien vo veku 30-40 rokov, ktoré trpia týmto ochorením 4 krát častejšie ako muži. Existuje primárna pľúcna hypertenzia (ako samostatná choroba) a sekundárna (ako komplikovaný variant priebehu ochorení dýchacích orgánov a krvného obehu).

Príčiny a mechanizmus vzniku pľúcnej hypertenzie

Významné príčiny pľúcnej hypertenzie nie sú identifikované. Primárna pľúcna hypertenzia je zriedkavé ochorenie s neznámou etiológiou. Predpokladá sa, že faktory ako autoimunitné ochorenia (systémový lupus erythematosus, sklerodermia, reumatoidná artritída), rodinná anamnéza a perorálna antikoncepcia súvisia s jej výskytom.

Pri rozvoji sekundárnej pľúcnej hypertenzie môžu hrať úlohu mnohé ochorenia a poruchy srdca, krvných ciev a pľúc. Sekundárna pľúcna hypertenzia je najčastejšie dôsledkom kongestívneho srdcového zlyhania, mitrálnej stenózy, defektu predsieňového septa, chronickej obštrukčnej choroby pľúc, trombózy pľúcnych žíl a vetiev pľúcnych tepien, hypoventilácie pľúc, ischemickej choroby srdca, myokarditídy, cirhózy pečene atď. je vyšší u HIV-infikovaných pacientov, drogovo závislých, ľudí, ktorí užívajú látky potlačujúce chuť do jedla. Každý z týchto stavov môže spôsobiť zvýšenie krvného tlaku v pľúcnej artérii.

Vývoju pľúcnej hypertenzie predchádza postupné zužovanie lúmenu malých a stredne veľkých cievnych vetiev systému pľúcnej tepny (kapiláry, arterioly) v dôsledku zahusťovania vnútorného endotelu cévnatky. V prípade vážneho poškodenia pľúcnej tepny je možná zápalová deštrukcia svalovej vrstvy cievnej steny. Poškodenie stien krvných ciev vedie k rozvoju chronickej trombózy a obliterácii ciev.

Tieto zmeny v pľúcnom cievnom lôžku spôsobujú progresívny nárast intravaskulárneho tlaku, t.j. pľúcnej hypertenzie. Neustále zvyšovanie krvného tlaku v lôžku pľúcnej artérie zvyšuje záťaž na pravej komore, čo spôsobuje hypertrofiu jej stien. Progresia pľúcnej hypertenzie vedie k zníženiu kontraktilnej schopnosti pravej komory a jej dekompenzácii - vyvíja sa srdcové zlyhanie pravej komory (pľúcne srdce).

Klasifikácia pľúcnej hypertenzie

Na stanovenie závažnosti pľúcnej hypertenzie sa rozlišujú 4 triedy pacientov s kardiopulmonálnou cirkulačnou insuficienciou.

• Trieda I - pacienti s pľúcnou hypertenziou bez narušenia fyzickej aktivity. Normálne zaťaženie nespôsobuje závraty, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, slabosť.
• Trieda II - pacienti s pľúcnou hypertenziou, ktorí spôsobujú menšie poškodenie fyzickej aktivity. Stav odpočinku nespôsobuje nepríjemné pocity, ale obvyklá fyzická aktivita je sprevádzaná závratmi, dýchavičnosťou, bolesťou na hrudníku, slabosťou.
• Trieda III - pacienti s pľúcnou hypertenziou, ktorí spôsobujú významné zhoršenie fyzickej aktivity. Nevýznamná fyzická aktivita je sprevádzaná závratmi, dýchavičnosťou, bolesťou na hrudníku, slabosťou.
• Trieda IV - pacienti s pľúcnou hypertenziou, sprevádzaní ťažkými závratmi, dýchavičnosťou, bolesťou na hrudníku, slabosťou s minimálnou námahou a dokonca aj v pokoji.

Symptómy a komplikácie pľúcnej hypertenzie

V štádiu kompenzácie môže byť pľúcna hypertenzia asymptomatická, preto je choroba často diagnostikovaná v ťažkých formách. Počiatočné prejavy pľúcnej hypertenzie sa zaznamenali so zvýšeným tlakom v pľúcnom tepnovom systéme o 2 alebo viackrát v porovnaní s fyziologickou normou.

S rozvojom pľúcnej hypertenzie, nevysvetliteľnou dýchavičnosťou, stratou hmotnosti, únavou počas fyzickej aktivity, búšením srdca, kašľom, chrapotom hlasu. Relatívne skoro na klinike pľúcnej hypertenzie sa môžu vyskytnúť závraty a mdloby spôsobené poruchou srdcového rytmu alebo rozvojom akútnej hypoxie mozgu. Neskoršie prejavy pľúcnej hypertenzie sú hemoptýza, bolesť na hrudníku, opuch nôh a chodidiel, bolesť v pečeni.

Nízka špecifickosť symptómov pľúcnej hypertenzie neumožňuje diagnózu na základe subjektívnych ťažkostí.

Najčastejšou komplikáciou pľúcnej hypertenzie je srdcové zlyhanie pravej komory sprevádzané poruchou rytmu - atriálnou fibriláciou. V ťažkých štádiách pľúcnej hypertenzie sa vyvíja trombóza pľúcnej arterioly.

Pri pľúcnej hypertenzii sa môže vyskytnúť hypertenzná kríza vo vaskulárnom lôžku pľúcnej artérie, ktorá sa prejavuje záchvatmi pľúcneho edému: prudkým zvýšením asfyxie (zvyčajne v noci), závažným kašľom so spútom, hemoptýzou, závažnou celkovou cyanózou, psychomotorickou agitáciou, opuchom a pulzáciou krčných žíl. Kríza končí uvoľňovaním veľkého množstva svetlého moču s nízkou hustotou, nedobrovoľným pohybom čriev.

Pri komplikáciách pľúcnej hypertenzie je možná smrť v dôsledku akútnej alebo chronickej kardiopulmonálnej insuficiencie, ako aj pľúcnej embólie.

Diagnóza pľúcnej hypertenzie

Zvyčajne pacienti, ktorí nevedia o svojej chorobe, idú k lekárovi so sťažnosťami na dýchavičnosť. Pri vyšetrení pacienta sa zistí cyanóza a pri dlhodobej pľúcnej hypertenzii sa distálne falangy deformujú vo forme „paličiek“ a nechtov - vo forme „okuliarov na hodinky“. Počas auskultácie srdca sa určuje prízvuk tónu II a určuje sa jeho rozdelenie v projekcii pľúcnej artérie s perkusiou, expanzia hraníc pľúcnej artérie.

Diagnóza pľúcnej hypertenzie vyžaduje spoločnú účasť kardiológa a pulmonológa. Na rozpoznanie pľúcnej hypertenzie je potrebné vykonať celý diagnostický komplex, vrátane:

• EKG - na zistenie hypertrofie pravého srdca.
• Echokardiografia - na kontrolu krvných ciev a dutín srdca určte rýchlosť prietoku krvi v pľúcnej artérii.
• Výpočtová tomografia - obrazy hrudníkových orgánov v jednotlivých vrstvách ukazujú zväčšené pľúcne tepny, ako aj sprievodné pľúcne hypertenzie ochorenia srdca a pľúc.
• Rádiografia pľúc - určuje vydutie hlavného kmeňa pľúcnej tepny, expanziu jeho hlavných vetiev a zúženie menších ciev, čo vám umožňuje nepriamo potvrdiť prítomnosť pľúcnej hypertenzie pri detekcii iných ochorení pľúc a srdca.
• Katetrizácia pľúcnej artérie a pravého srdca sa vykonáva na stanovenie krvného tlaku v pľúcnej artérii. Je to najspoľahlivejšia metóda diagnostiky pľúcnej hypertenzie. Prostredníctvom prepichnutia v jugulárnej žile sa sonda privedie do pravej časti srdca a krvný tlak v pravej komore a pľúcnych artériách sa stanoví pomocou tlakového monitora na sonde. Katetrizácia srdca je minimálne invazívna technika s prakticky žiadnym rizikom komplikácií.
• Angiopulmonografia je rádioaktívne vyšetrenie pľúcnych ciev na stanovenie vaskulárneho vzoru v pľúcnom tepnovom systéme a prietoku krvi ciev. Vykonáva sa za podmienok špeciálne vybaveného röntgenového žiarenia pracujúceho pri dodržaní preventívnych opatrení, pretože zavedenie kontrastnej látky môže vyvolať pľúcnu hypertenznú krízu.

Liečba pľúcnej hypertenzie

Hlavným cieľom liečby pľúcnej hypertenzie je eliminácia jej príčin, zníženie krvného tlaku v pľúcnej artérii a zabránenie tvorby trombov v pľúcnych cievach. Komplex liečby pacientov s pľúcnou hypertenziou zahŕňa: t

1. Príjem vazodilatačných činidiel uvoľňujúcich hladkú svalovú vrstvu krvných ciev (prazosín, hydralazín, nifedipín). Vazodilatátory sú účinné v počiatočných štádiách vývoja pľúcnej hypertenzie pred výskytom výrazných zmien v arteriolách, ich oklúziách a obliteráciách. V tejto súvislosti je dôležitá včasná diagnostika ochorenia a etiológia pľúcnej hypertenzie.
2. Prijatie protidoštičkových látok a nepriamych antikoagulancií, ktoré znižujú viskozitu krvi (kyselina acetyl-salicylová, dipyridamol atď.). Pri vyjadrení zhrubnutie krvi uchýliť sa ku krvácaniu. U pacientov s pľúcnou hypertenziou je optimálna hladina hemoglobínu do 170 g / l.
3. Inhalácia kyslíka ako symptomatická liečba závažnej dýchavičnosti a hypoxie.
4. Prijatie diuretík na pľúcnu hypertenziu, komplikované zlyhaním pravej komory.
5. Transplantácia srdca a pľúc v extrémne závažných prípadoch pľúcnej hypertenzie. Skúsenosti s takýmito operáciami sú stále malé, ale naznačujú účinnosť tejto techniky.

Prognóza a prevencia pľúcnej hypertenzie

Ďalšia prognóza už vyvinutej pľúcnej hypertenzie závisí od jej príčiny a úrovne krvného tlaku v pľúcnej artérii. S dobrou odozvou na liečbu je prognóza priaznivejšia. Čím vyššia a stabilnejšia je úroveň tlaku v pľúcnom tepnovom systéme, tým horšia je prognóza. Pri vyjadrení javov dekompenzácie a tlaku v pľúcnej tepne viac ako 50 mm Hg. významný podiel pacientov zomrie v priebehu nasledujúcich 5 rokov. Prognosticky mimoriadne nepriaznivá primárna pľúcna hypertenzia.

Preventívne opatrenia sú zamerané na včasnú detekciu a aktívnu liečbu patológií vedúcich k pľúcnej hypertenzii.

Diagnóza pľúcnej hypertenzie

Pľúcna hypertenzia Starostlivo zozbieraná história zohľadňujúca environmentálne faktory, rodinnú anamnézu, zlé návyky, pracovné vplyvy, spojenie ochorenia s tehotenstvom, pôrodom, chirurgickými zákrokmi atď. Je kľúčom k úspechu pri stanovení diagnózy pľúcnej hypertenzie.

Pre pľúcnu hypertenziu nie sú žiadne špecifické príznaky (pozri tabuľku). Počiatočné prejavy pľúcnej hypertenzie môžu byť minimálne, čo je príčinou neskorej diagnózy ochorenia. Podozrenie na pľúcnu hypertenziu sa má objaviť vtedy, keď sa objavia príznaky, ako je napr.

Symptóm

Frekvencia príznakov,%

Pulzácia pravej komory

Zvýšenie hraníc srdca doprava

Zvýraznite II tón cez pľúcnu tepnu

Porucha systolickej trikuspidálnej insuficiencie

Najtrvalejšou sťažnosťou u pacientov s pľúcnou arteriálnou hypertenziou je dýchavičnosť, ktorá je tiež objektívnym príznakom. Čím vyšší je tlak v pľúcnej tepne, tým silnejšia je dýchavičnosť, hoci nie vo všetkých prípadoch jej závažnosť zodpovedá stupňu zvýšenia tlaku v pľúcnej artérii.

Srdcové palpitácie sa tiež zaznamenávajú tak často ako dýchavičnosť, ktorá ju sprevádza počas fyzickej námahy a indikuje pokles srdcového výdaja.

U pacientov s pľúcnou arteriálnou hypertenziou je často pozorovaná synkopa. Tieto stavy sa spravidla vyskytujú počas cvičenia a sú výsledkom pevného srdcového výdaja. Úzkosť v patogenéze je sťažnosť na závraty.

Bolesť srdca je častým problémom u pacientov s pľúcnou hypertenziou. Spravidla má kompresívny charakter, nachádza sa za hrudnou kosťou, vyžaruje do ramena, lopatka, trvá niekoľko minút až niekoľko hodín, na rozdiel od bolesti pri ICHS je však vždy sprevádzaná dýchavičnosťou.

Kašeľ je tiež častou sťažnosťou u pacientov s pľúcnou hypertenziou, ktorej príčinou je tlak na priedušky spôsobený dilatovanými a hustými pľúcnymi artériami. Charakteristickým znakom takéhoto kašľa je jeho neproduktívny, paroxyzmálny charakter a posilnenie v polohe na chrbte.

V niektorých prípadoch dochádza k zmene farby hlasu (chrapot, chrapot, usadenie atď.). Predpokladá sa, že tento jav je spojený s n kompresiou. recurens zväčšil hlavný kmeň a ľavú vetvu pľúcnej artérie u pacientov s vysokým stupňom pľúcnej arteriálnej hypertenzie.

Hemoptýza môže byť tiež známkou PAH, ktorá je spojená s ruptúrou broncho-pľúcnych anastomóz, malých spárovaných artérií a rozvojom srdcových infarktov v pľúcach.

Dôležitým krokom pri diagnostike pľúcnej hypertenzie je objektívne vyšetrenie pacienta.

V prvom rade by ste mali venovať pozornosť jeho vzhľadu. Pri ťažkej pľúcnej arteriálnej hypertenzii dochádza k oneskoreniu telesnej hmotnosti, často sa pozoruje deformita hrudníka a cyanóza. Nechty vyzerajú ako „okuliare na hodinky“, prsty a prsty vyzerajú ako „paličky“. Pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti a epigastrickej oblasti môžete vidieť pulzáciu pravej komory, ktorá je lepšie detekovaná palpáciou. Stanovenie hraníc srdca pre diagnózu pľúcnej arteriálnej hypertenzie nie je vysoko informatívne, pretože ich vytesnenie môže byť spojené s rozvojom srdcového zlyhania.

Pri auskultácii srdca je určený prízvuk II tón pľúcnej artérie, ktorý je považovaný za najspoľahlivejší znak zvyšujúceho sa tlaku v lietadle. Niekedy počúvajú tzv. Systolické kliknutie, ktoré je spôsobené sklerózou a aneuryzmou pľúcnych tepien. S rozvojom relatívnej nedostatočnosti ventilu lietadla, Graham-Still je protodiastolic hluk je počuť, niekedy cval rytmus cez pravú komoru.

Zmeny pulzov a fibrilácia predsiení nie sú charakteristickými znakmi pľúcnej arteriálnej hypertenzie. Krvný tlak má tendenciu klesať, čo je spojené s VV reflexom. Parin. Avšak nevylučujú kombináciu pľúcnej arteriálnej hypertenzie s arteriálnou hypertenziou.

Informatívnosť metód inštrumentálneho výskumu pre diagnostiku pľúcnej artériovej hypertenzie

Elektrokardiografia (EKG) je jedno z prvých vyšetrení na podozrenie na pľúcnu arteriálnu hypertenziu, podľa ktorej sa zistí hypertrofia pravej komory, P-pulmonálna a čiastočná alebo úplná blokáda pravej nohy jeho zväzku. Súčasne zaregistrujte tzv. EKG typu R alebo qR v elektrónoch III, II, AVF, V₁-V₂, ktoré svedčí hlavne o hypertrofii spôsobov odtoku pravej komory. Redukcia segmentu ST a negatívnej vlny T v týchto elektródach sú tiež spojené so systolickým preťažením pankreasu (obr. 1). EKG pri pľúcnej hypertenzii však nemá dostatočnú citlivosť (55%) a špecificitu (70%). Symptómy hypertrofie pravej komory a preťaženia pravej lézie sú neskoré a nepriame príznaky pľúcnej arteriálnej hypertenzie. Slabo exprimovaný PAH nie je vždy sprevádzaný charakteristickými zmenami na EKG v pokoji. Napriek tomu sú údaje EKG, dokonca aj pri absencii špecifických klinických príznakov, jediným dostatočným základom pre ďalší výskum s cieľom potvrdiť pľúcnu artériovú hypertenziu (echoCG a katetrizácia pravého srdca).

Obr. 1. Pacient EKG 30 rokov. Diagnóza: idiopatická PAH. ADHD 130 mmHg Art.

U pacientov s pľúcnou arteriálnou hypertenziou pretrváva sínusový rytmus dlhodobo, preto pri zistení príznakov pľúcnej hypertenzie a fibrilácie predsiení je potrebné ďalšie vyšetrenie na vylúčenie postkapilárnej LH.

Röntgenové vyšetrenie hrudníka môže odhaliť patologické zmeny v 90% prípadov. Najčastejšími príznakmi sú zvýšenie kužeľa pľúcnej artérie (opuch II. Oblúka pozdĺž ľavého obrysu srdca v priamej projekcii), zvýšenie priemeru pravej vetvy pľúcnej artérie (normálne 14 mm), deplécia pľúcneho vzoru na periférii v dôsledku zúženia a desolácie malých ciev pľúc (obr. 1). 2, 3). Je možné identifikovať expanziu pravej predsiene a pravej komory, ktoré sú lepšie definované v laterálnej projekcii.

Obr. 2, 3. Rádiograf v priamej projekcii. Diagnóza ILG

Podľa röntgenovej štúdie, pľúcnych ochorení, kongescie v pľúcach ako znak postkapilárnej pľúcnej hypertenzie, príznakov zvýšenia v ľavom srdci, sa zistí zmena v konfigurácii srdca pri vrodených srdcových vadách, ktoré sa musia brať do úvahy pri diferenciálnej diagnostike PH.

Medzi neinvazívnymi metódami má echoCG najvyššiu citlivosť a špecificitu, ktorá je najdôležitejšou skríningovou metódou pľúcnej hypertenzie (Obr. 4). Typický morfologický obraz pľúcnej hypertenzie zahŕňa hypertrofiu a expanziu pravej komory (v 75% prípadov), paradoxný pohyb medzikomorovej priehradky (v 59% prípadov), expanziu pravej predsiene. Koncový diastolický objem ľavej komory zostáva normálny alebo klesá v dôsledku jeho nedostatočného naplnenia.

Obr. 4. EchoCG pacienta s ILH, DM / 1A 110 mmHg. Art.

Na stanovenie diagnózy pľúcnej hypertenzie je dôležité merať reverznú aktuálnu Dopplerovu rýchlosť na trikuspidálnej chlopni s hodnotením systolického tlaku pľúc (SDLA).

Pre výpočet SDL použite vzorec:

СДЛА = ∆Р + tlak v PP

Kde ∆Р = 4v 2 • v je gradient systolického transtricuspidálneho tlaku, v je maximálna rýchlosť regurgitačného toku.

Predpokladá sa, že tlak v pravej predsieni je 5 mm Hg. Art. po páde dolnej dutej žily (IVC) po hlbokom dýchaní viac ako 50%. Ak je rozpad IVC menší ako 50%, tlak v pravej predsieni sa považuje za 15 mm Hg. Art. Takéto hodnotenie úzko súvisí s invazívne definovanou úrovňou SDLA. Podľa literatúry sa jej citlivosť pri diagnostike pľúcnej hypertenzie pohybuje od 79 do 100%, špecificita od 69 do 98%. Zlatým štandardom je však priame meranie tlaku počas katetrizácie pravého srdca a pľúcnej artérie.

Transesofageálny echoCG v diagnostike pľúcnej arteriálnej hypertenzie nemá oproti transtorakálnemu echoCG výhody, ale jeho indikátory sú informatívne pre detekciu intrakardiálnych skratov (najmä predsieňového septu - MPP) a veľkého tromboembolizmu v pľúcnej artérii, ktorá sa pozoruje pri posttromboembolickej pľúcnej hypertenzii.,

Ak sa podľa echokardiografie zistia príznaky pľúcnej hypertenzie so súčasným zvýšením ľavej srdcovej komory (najmä LP), systolickej alebo diastolickej dysfunkcie ľavej komory, prítomnosti defektov aortálnej alebo mitrálnej chlopne, potom by sa mala diagnostikovať postkapilárna forma pľúcnej hypertenzie (odporúčaná trieda IIa, úroveň dôkazu A).

Skúste 6 minút chôdze. V súčasnosti sú výsledky testov so 6-minútovou chôdzou (6-MWT) najdôležitejším indikátorom pre hodnotenie fyzického stavu pacienta s PAH. Počas stretnutia sa meria vzdialenosť, ktorú pacient prejde za 6 minút vhodným tempom. Výsledky testov sú dôležité pre objasnenie diagnózy počas komplexného vyšetrenia, monitorovanie dynamiky ochorenia, určenie účinnosti liečby a vyhodnotenie prognózy (úroveň dôkazu C, trieda odporúčania I). Na vylúčenie chronickej tromboembolickej pľúcnej hypertenzie (CTELG) by sa mala vykonať vzdialenosť 99 m Te. Umožňuje potvrdiť pľúcnu embóliu v 81% prípadov na základe detekcie perfúznych defektov, ktoré zachytávajú lalok alebo celé pľúca. Prítomnosť iba segmentových defektov znižuje presnosť diagnózy na 50% a subsegmentálne na 9%. Špecifickosť PSL je nižšia ako jeho citlivosť, preto v prípade odchýlok od normy sa má vykonať pľúcna arteriografia.

Na diferenciálnu diagnózu sa používa počítačová tomografia (CT), pretože pri pľúcnej arteriálnej hypertenzii sa v pľúcnom parenchýme zvyčajne nevyskytujú žiadne zmeny. Špirálový CT s kontrastom umožňuje určiť stav pľúcnej tepny a jej vetiev. Pre diagnostiku pľúcnej embólie je to spoľahlivá metóda a nahrádza angiografiu pľúcnych ciev.

Pravá srdcová katetrizácia je potrebná na potvrdenie a stanovenie závažnosti pľúcnej arteriálnej hypertenzie, vylúčenie ľavostranného ochorenia srdca a intrakardiálneho posunu (definícia „klinového“ tlaku, ktorá sa zvyšuje nad 12-15 mm je typická pre týchto pacientov), ​​ako aj vykonávanie vzorky s vazodilatátorom (vazoreaktívne). test). Vykonanie vazoreaktívneho testu je nevyhnutné na identifikáciu pacientov, "respondentov", u ktorých sa ukázalo, že sú liečení antagonistami vápnika. Inhalačné NO, iloprost, intravenózne podávanie adenozínu alebo prostacyklínu sa používajú ako vazodilatátory. Európska kardiologická spoločnosť stanovila kritériá pre pozitívny vazoreaktívny test: zníženie SDLA na 10 mm Hg. Art. alebo viac pri zachovaní alebo zvýšení srdcového indexu.

Ako dodatočná metóda vyšetrenia pacientov s pľúcnou hypertenziou sa odporúča krvný test na prítomnosť cirkulujúcich autoprotilátok. Detekcia FAB, BS1-70 alebo vysokých titrov DNA protilátok indikuje reumatické ochorenie a vysoké titre antikardiolipínových protilátok poukazujú na prítomnosť antifosfolipidového syndrómu.

Diferenciálna diagnostika chorôb pľúcnej hypertenzie

Pre ochorenia spojené s postkapilárnou pľúcnou hypertenziou, charakterizované kombináciou symptómov pľúcnej hypertenzie s klinickými prejavmi základného ochorenia systolickej, diastolickej dysfunkcie ľavej komory alebo oboch. Ide o ischemickú chorobu srdca, DCM, arteriálnu hypertenziu, hcmp, poruchy aorty. Diagnóza ochorení zahŕňajúcich postkapilárnu pľúcnu hypertenziu (mitrálnu stenózu, myxóm a trombózu ľavej predsiene) tiež nie je potrebné opisovať, echoCG je spoľahlivou metódou na ich potvrdenie.

Popri klinických symptómoch základného ochorenia sú príznaky stagnácie v pľúcach charakteristické pre všetky tieto ochorenia, ktoré sa prejavujú prítomnosťou ne-zvukového crepitusu a malých vlhkých poterov, ortopnea, príznakov srdcovej astmy a pľúcneho edému v anamnéze, dokonca aj u pacientov so zlyhaním pravej komory. Liečba základného ochorenia (obnovenie koronárneho krvného obehu pri ischemickej chorobe srdca, účinná antihypertenzívna liečba hypertenzie, korekcia chirurgických zákrokov na srdcové chyby atď.) Pomáha znížiť tlak v pľúcnej artérii bez špeciálnej liečby.

V PTELG sa PAH vyvíja spravidla v dôsledku akútnej obštrukcie distálnych častí pľúcnej artérie alebo recidivujúcej pľúcnej embólie. Podľa rôznych autorov sa vyskytuje u približne 5% pacientov po liečbe pľúcnej embólie. Presný počet takýchto pacientov je s najväčšou pravdepodobnosťou neznámy, pretože diagnóza PTELG je obtiažna kvôli nedostatku bdelosti a kvôli skutočnosti, že pľúcna embólia sa často vyskytuje medzi strednými a starými ulicami v porovnaní s inými chorobami (CAD, kardiopatia, chlopňové chyby, atď.), Preto vývoj zlyhanie pravej komory u takýchto osôb je často vysvetlené touto patológiou.

Diagnóza PTHL je založená na vzhľade a intenzifikácii dyspnoe, cyanózy, známkach zlyhania pravej komory. Možno synkopu. D-dimér sa deteguje v krvnej plazme a zvýšenie príznakov preťaženia pravej komory a pravej predsiene na EKG. Diagnóza je potvrdená scintigrafiou, CT a angiografiou.

Diagnóza pľúcnej arteriálnej hypertenzie pri vrodených srdcových vadách je založená na zmene klinického obrazu samotnej malformácie počas vývoja pľúcnej artériovej hypertenzie.

U pacientov s defektom komorového septa s rozvojom Eisenmengerovho syndrómu sa intenzita charakteristického systolického šumu pre tento defekt postupne znižuje a môže úplne zmiznúť; Existujú znaky hypertrofie pravého srdca, najprv v kombinácii s hypertrofiou ľavej komory, ktorá je charakteristická pre tento defekt, a neskôr s prevahou hypertrofie pravej komory so syndrómom systolického preťaženia (RIII> RI, qR alebo Rs vo V₁-V₃, negatívny T v týchto elektródach, blokáda pravého zväzku His, P-pulmonale). Zvýšenie pravého srdca možno zistiť pomocou iných inštrumentálnych vyšetrovacích metód (rádiologické, echoCG, CT). Keď je Dopplerova echokardiografia určená pravostranným posunom krvi. Klinicky sa objavuje difúzna cyanóza a zvyšuje sa u pacienta, vzniká symptóm „paličiek“ a vyvíja sa zlyhanie pravej komory.

Pri otvorenom arteriálnom kanáli sa systolicko-diastolická hluková charakteristika defektu v dôsledku diastolickej zložky najprv vylúči cez pľúcnu artériu, pričom II tón sa zvýrazní a nespojí. Vytvorená hypertrofia pravej komory.
Znakom DMPP je neskorší vývoj ireverzibilných zmien v cievach pľúc a zodpovedajúcej klinike.

Ideopatická pľúcna hypertenzia. Aj pre skúsených lekárov je diagnóza ILH komplexnou klinickou úlohou. Posledné roky však boli poznačené výrazným doplňovaním dôkazovej základne vďaka množstvu základných a klinických prác venovaných štúdiu nových inštrumentálnych metód vyšetrovania a liečby.

Symptómy familiárnych a sporadických foriem PAH sú rovnaké. Ochorenie je častejšie u mladých žien. V pokročilom štádiu ILH je najstabilnejším symptómom dyspnoe. Iné klinické prejavy (závraty, mdloby, závažná slabosť) sú spojené s malým fixným objemom cievnej mozgovej príhody v dôsledku vysokého LSS. V tomto ohľade je potrebné venovať pozornosť skutočnosti, že tak ako v iných formách pľúcnej arteriálnej hypertenzie, pacienti nemajú žiadne klinické príznaky stagnácie v pľúcach, nie je v nich ortopnea. Iné klinické príznaky - prízvuk II tónu pľúcnej artérie, detekcia hypertrofie pravej komory a pravej predsiene podľa EKG a echoCG - sú tiež bežné u iných foriem pľúcnej arteriálnej hypertenzie. Z týchto znakov treba poznamenať, že príznaky hypertrofie pravej komory pri ILH sú výrazné a prevládajú nad dilatáciou, krvná saturácia kyslíkom po dlhú dobu zostáva blízko normálu (SaО₂).

Diagnóza ILH je založená na konzistentnom vylúčení iných, častejších príčin s podobnými klinickými príznakmi. Pri skríningu je okrem jednoduchého komplexného vyšetrenia potrebné stanoviť tlak v pľúcnej artérii pomocou echokardiografie.

Diagnóza familiárnej PAH sa stanovuje v prípadoch, keď sú najmenej dvaja členovia rodiny chorí. Doteraz boli identifikované dve genetické defekty, ktoré spôsobujú pľúcnu arteriálnu hypertenziu: mutácie v kostnom morfogenetickom proteínovom receptore-2 (BMPR-2) v chromozóme 2q33, čo vedie k PAH u 20% nosičov týchto mutácií a mutácií v géne ALK-1.

Pri pľúcnej hypertenzii spojenej s léziami respiračného systému (CHOCHP, intersticiálna choroba pľúc) je klinickým obrazom primárne príznaky pľúcnej insuficiencie (LN) - jej obštrukčnej formy pri CHOCHP, reštriktívne - s léziami pľúcneho parenchýmu. Pozoruhodná je skutočnosť skorého vývoja zlyhania pravej komory, dokonca aj s miernym zvýšením SDLA alebo jej normálnych hodnôt, ktoré mnohí autori nedávno vysvetlili vývojom dystrofických procesov v myokarde v dôsledku chronickej hypoxémie a intoxikácie. Expiračná dyspnoe a skorý výskyt difúznej cyanózy korelovali s hypoxémiou. Ukazujú tiež príznaky emfyzému, bronchiálnu obštrukciu so suchými výronmi, zvyšujúce sa zmeny v dýchacích funkciách (LF), pokles núteného výdychového objemu za 1 s (FEV₁) a maximálnu objemovú rýchlosť (pic). Keď parenchymálne lézie pľúc odhalia perkusné zmeny, crepitus a vlhké sonorické rales. Výsledky röntgenových štúdií ukazujú fokálne alebo difúzne zmeny v pľúcach, pokles pľúcneho tkaniva, zníženie kapacity pľúc, podľa štúdie respiračnej funkcie.

Ako diagnostikovať a liečiť pľúcnu hypertenziu?

Pľúcna hypertenzia sa nazýva celá skupina patológií v podmienkach progresívneho zvýšenia pľúcnej vaskulárnej rezistencie, čo vedie k hypoxii a zlyhaniu pravej komory. Pľúcna hypertenzia je bežná medzi vaskulárnymi patológiami. Je to nebezpečné komplikácie, pretože vyžaduje povinnú liečbu.

Všeobecné charakteristiky patológie, klasifikácia

V pľúcach dochádza k zúženiu krvných ciev, čo im sťažuje prechod krvi. Túto funkciu zabezpečuje srdce. V dôsledku poklesu objemu krvi prechádzajúcej pľúcami je narušená práca pravej komory, čo spôsobuje hypoxiu a zlyhanie pravej komory.

Zúženie krvných ciev spôsobuje dysfunkciu ich vnútornej membrány - endotelu. Tvorba trombu môže byť spôsobená zápalom na bunkovej úrovni.

Sprievodné ochorenia srdca alebo pľúc spôsobujú hypoxiu. Telo reaguje spazmom pľúcnych kapilár.

Klasifikácia pľúcnej hypertenzie sa niekoľkokrát zmenila. V roku 2008 bolo rozhodnuté prideliť 5 foriem patológie:

• dedičný;
• idiopatickej;
• spolupracovník;
• perzistentné;
• spôsobených liekmi alebo toxickými účinkami.

U novorodencov je diagnostikovaná perzistentná pľúcna hypertenzia. Súvisiaca forma patológie je spôsobená určitými chorobami.

dôvody

Jedným z najčastejších faktorov vyvolávajúcich pľúcnu hypertenziu sú bronchopulmonálne ochorenia. Patológia môže byť spôsobená chronickou obštrukčnou bronchitídou, bronchiektáziou, fibrózou. Príčinou je aj malformácia dýchacieho systému a alveolárna hypoventilácia.

Pľúcna hypertenzia je tiež vyvolaná inými patológiami:

• HIV infekcia;
• portálnej hypertenzie;
• ochorenia spojivového tkaniva;
• vrodené srdcové ochorenie;
• patológiu štítnej žľazy;
• hematologické ochorenie.

Na vyvolanie porušovania môžu drogy a toxíny. Pľúcna hypertenzia môže byť spôsobená užívaním nasledujúcich látok a liekov:

• aminorex;
• amfetamíny;
• kokaín;
• Fenfluramín alebo Dexfenfluramín;
• antidepresíva.

Príčina ochorenia nie je vždy zistená. V tomto prípade je diagnostikovaná patológia primárnej formy.

Symptómy pľúcnej hypertenzie

Jedným z hlavných príznakov patológie je dýchavičnosť. Prejavuje sa v mieri, zhoršuje sa minimálna fyzická námaha. Takýto prejav pľúcnej hypertenzie sa líši od dýchavičnosti v srdcovej patológii tým, že sa nezastaví v sede.

U väčšiny pacientov sú príznaky ochorenia podobné. Sú vyjadrené:

• slabosť;
• zvýšená únava;
• opuch nôh;
• pretrvávajúci suchý kašeľ;
• bolestivé pocity v pečeni v dôsledku jej zvýšenia;
• bolesť v hrudnej kosti spôsobená expanziou pľúcnej artérie.

Niekedy je chrapot. Takéto znamenie je vyvolané laryngeálnym nervom, ktorý je zachytený v rozšírenej pľúcnej tepne.

V závislosti od závažnosti ochorenia sa rozlišujú 4 triedy:

1. Pri chorobách I. triedy fyzická aktivita netrpí. Pri normálnom zaťažení sa stav pacienta nemení.
2. Patológia triedy II znamená, že telesná aktivita je mierne narušená. V pokoji je stav pacienta známy, ale štandardná fyzická námaha spôsobuje závraty, dýchavičnosť, bolesť v hrudníku.
3. Pri ochorení triedy III je značne narušená fyzická aktivita. Dokonca aj ľahká fyzická námaha môže spôsobiť rušivé symptómy.
4. V patológii triedy IV sa príznaky objavujú aj v pokoji.

Je dôležité pochopiť, že symptómy pľúcnej hypertenzie sú pomerne všeobecné a spoločné pre mnohé iné patológie. Presnú diagnózu je možné vykonať po komplexnom vyšetrení.

diagnostika

Keď sa obrátite na odbornú patológiu, diagnóza začína štandardným vyšetrením. Lekár vykonáva palpáciu, perkusiu (poklepanie) a auskultizáciu (počúvanie). V tomto štádiu môžete zistiť pulzáciu krčných žíl, hepatomegáliu, edém, predĺžený pravý okraj srdca.

Na základe identifikovaných faktorov uchýliť sa k laboratórnej a inštrumentálnej diagnostike:

• Krvné testy.
• Elektrokardiogram. V počiatočnom štádiu pľúcnej hypertenzie môže byť štúdia neinformatívna vzhľadom na normálnu úroveň indikátorov. S rozvojom ochorenia sú charakteristické charakteristické znaky.
• Echokardiografia. Takáto štúdia umožňuje nielen potvrdiť pľúcnu hypertenziu, ale aj zistiť jej príčinu. Diagnóza ukazuje zväčšenú dutinu pravej komory a predĺžený pľúcny trup. S rozvojom patológie sa pozoruje zväčšená pravá predsieň, znížená a deformovaná ľavá predsieň a ľavá komora. Na stanovenie tlaku v pľúcnej tepne umožňuje echokardiografia v Dopplerovom režime.
• Rádiografiu. Táto štúdia ukazuje, že sa zväčšuje kmeň pľúc a medziľahlých artérií, zväčšuje sa pravá komora s pravým predsieňou. Ak je patológia spôsobená bronchopulmonálnymi ochoreniami, potom x-ray odhalí jeho príznaky.
• Funkčné štúdie pľúc.
• Scintigrafia. Táto technika účinne určuje pľúcny tromboembolizmus.
• Katetrizácia. Tento prístup sa aplikuje na pľúcnu artériu a pravé srdce a nazýva sa zlatým štandardom. Takáto štúdia poskytuje hodnotenie stupňa patológie a je dôležitá pre predpovedanie účinnosti liečby.
• Magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia. Tieto metódy sú potrebné na vizualizáciu ciev srdca a pľúc a tiež umožňujú identifikovať súvisiace poruchy.

Liečba pľúcnej hypertenzie

Pri diagnostikovaní choroby musí spĺňať určité pravidlá:

• vyhnúť sa výškam nad 1 km;
• limitný režim pitia - až 1,5 litra tekutiny denne;
• obmedziť množstvo soli pri zohľadnení jej obsahu v hotových výrobkoch;
• Cvičenie by malo byť merané a pohodlné.

Kyslíková terapia je užitočná pre pacientov s pľúcnou hypertenziou. Kvôli saturácii krvi kyslíkom je funkčnosť nervového systému normalizovaná, hromadenie kyselín v krvi (acidóza) je eliminované.

Liečba liekmi

Pri pľúcnej hypertenzii sa používa pomerne široká škála liekov. Komplexný prístup je dôležitý, ale tvorí špecializovanú skupinu, ktorá je potrebná pre konkrétneho pacienta. Je dôležité zvážiť závažnosť ochorenia, jeho príčiny, komorbidity a množstvo ďalších dôležitých faktorov.

Lekár môže predpisovať lieky v nasledujúcich skupinách:

• Antagonisty vápnika. Sú dôležité pre zmenu srdcovej frekvencie a zníženie vaskulárneho spazmu. Takéto lieky zabraňujú hypoxii srdcového svalu, uvoľňujú svaly priedušiek.
• Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE). Takéto lieky sú predpísané na zníženie tlaku, rozšírenie krvných ciev a zníženie zaťaženia srdca.
• Antikoagulanty priamej akcie. Takáto liečba je nevyhnutná na prevenciu krvných zrazenín, pretože zabraňuje tvorbe fibrínu.
• Nepriame koagulanty sa používajú na zníženie zrážanlivosti krvi.
• Antibiotiká. Antibakteriálna terapia sa využíva vtedy, ak je pľúcna hypertenzia spôsobená bronchopulmonálnym ochorením infekčnej povahy.
• Antagonisty receptora endotelínu účinne dilatujú cievy.
• Dusičnany rozširujú žily dolných končatín. To znižuje zaťaženie srdca.
• Diuretiká. Diuretický účinok je potrebný na zníženie tlaku. Pri predpisovaní takýchto liekov je potrebné kontrolovať viskozitu krvi a zloženie elektrolytu. Diuretiká sa zvyčajne vyžadujú na zlyhanie pravej komory.
• Kyselina acetylsalicylová znižuje riziko vzniku krvných zrazenín.
• Prostaglandíny dilatujú krvné cievy, zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.

V počiatočnom štádiu patológie sú vazodilatačné lieky účinné pred objavením sa výrazných zmien. Často sa uchyľujú k Prazosínu (α-blokátor) alebo hydralazínu.

Operatívny zásah

Niekedy konzervatívna liečba pľúcnej hypertenzie nestačí. V tomto prípade si pacient vyžaduje operáciu. Možno rôzne možnosti chirurgickej liečby:

• Trombendarterektomiya. Intervencia tohto druhu je potrebná v prítomnosti krvných zrazenín v cievach pľúc.
• Predsieňová septostómia. Táto manipulácia je potrebná na zníženie tlaku v pľúcnej tepne a pravej predsieni. K tomu umelo vytvorte dieru medzi predsieňami.
• Transplantácia pľúc. Takýto zásah sa vyžaduje v extrémnych prípadoch, keď sa pľúcna hypertenzia vyskytuje v ťažkej forme. Operácia je potrebná aj v prípade závažného ochorenia srdca. V praxi sa tento zásah používa zriedka.

Rozhodnutie o potrebe chirurgického zákroku by malo byť špecialistom. Zvyčajne je dosť konzervatívnej liečby.

Prognóza, komplikácie

Ak sa už vyvinula pľúcna hypertenzia, pri prognóze sa berie do úvahy príčina patológie a tlaku v pľúcnej artérii. Ak liečba spôsobí dobrú reakciu, potom je priaznivá. Najmenej priaznivá prognóza ochorenia v primárnej forme.

Šanca pacienta na dobrý výsledok sa znižuje úmerne zvýšeniu a stabilizácii tlaku v pľúcnej artérii. Ak je nad 50 mm Hg. Art. s ťažkou dekompenzáciou je riziko úmrtia v nasledujúcich 5 rokoch mimoriadne vysoké.

Ak ochorenie včas nezistíte a nezačnete správnu liečbu, potom sú možné rôzne komplikácie. Pľúcna hypertenzia môže spôsobiť nasledujúce patologické stavy:

• srdcové zlyhanie pravej komory;
• pľúcna trombóza (zvyčajne pľúcny tromboembolizmus);
• hypertenzné krízy (postihujúce pľúcny tepny), sprevádzané pľúcnym edémom;
• poruchy srdcového rytmu (flutter alebo atriálna fibrilácia).

prevencia

Pre prevenciu pľúcnej hypertenzie je dôležité prestať fajčiť. Ak je to možné, eliminujte možné rizikové faktory. Akékoľvek ochorenie, ktoré môže viesť k pľúcnej hypertenzii, je dôležité včas, správne a do konca liečby.

Pri diagnostikovanej patológii je nevyhnutná prevencia na zníženie rizika komplikácií. Je dôležité nielen správne lekárske ošetrenie, ale aj spôsob života. Pacient potrebuje fyzickú aktivitu: mal by byť pravidelný, ale mierny. Treba sa vyhnúť akémukoľvek psycho-emocionálnemu stresu.

Pozrite si video o príčinách, príznakoch a spôsoboch liečby pľúcnej hypertenzie:

Pľúcna hypertenzia je nebezpečná pre svoje komplikácie a predĺžený priebeh bez výrazných príznakov. Patológiu možno diagnostikovať pomocou integrovaného prístupu. Vo väčšine prípadov je konzervatívna liečba dostatočná, ale niekedy je nutná operácia.

Prevencia a liečba pľúcnej hypertenzie

Čo je pľúcna hypertenzia a aká liečba sa používa pre túto patológiu?

V poslednej dobe sa venuje veľká pozornosť problému krvného tlaku a súvisiacich komplikácií. Pľúcna hypertenzia (LH) je pre lekárov veľmi dôležitá.

Nedávne údaje a zdravotné štatistiky poukazujú na šírenie patológie u pacientov s rôznymi chronickými ochoreniami.

Aká patológia

Pľúcna hypertenzia je trvalý, progresívny nárast krvného tlaku v pľúcnej artérii, čo je život ohrozujúce.

Tlak v artériách stúpa nad priemerné hodnoty:

1. Viac ako 25 mmHg v stave relaxácie a odpočinku;
2. Viac ako 30 mm Hg s aktívnym zaťažením.

Patológia sa prejavuje prítomnosťou prevalilárnej pľúcnej hypertenzie, ktorá často vedie k vzniku srdcového zlyhania pravej komory.

Existujú 2 typy LH: primárne a sekundárne formy. Patológiu možno diagnostikovať u akejkoľvek osoby bez ohľadu na rasu, vek, pohlavie. Ale najčastejšie diagnostikované u žien starších ako 35 rokov.

Tabuľka: Klinická klasifikácia pľúcnej hypertenzie

Idiopatická (primárna). Rizikové faktory: mladý vek, ženské pohlavie, komorbidity, anorektiká, repkový olej

Spôsobené liekmi a toxínmi

Súvisí s chorobami spojivového tkaniva, vírusu ľudskej imunodeficiencie, portálnej hypertenzie, srdcových ochorení

Pretrvávajúca pľúcna arteriálna hypertenzia novorodencov

Pľúcna hypertenzia: príznaky a liečba, riziko ochorenia

Pľúcna hypertenzia je stav, ktorý sa prejavuje pri rôznych chorobách a je charakterizovaný zvýšeným tlakom v artériách pľúc.

Okrem toho tento typ hypertenzie spôsobuje zvýšené zaťaženie srdca, čo vedie k hypertrofickému procesu v pravej komore.

Najcitlivejšie na túto chorobu sú starší ľudia, ktorí majú už viac ako 50 rokov. Pri utiahnutí liečby sa príznaky pľúcnej arteriálnej hypertenzie nielen zhoršia, ale môžu viesť k závažným komplikáciám, dokonca až k smrti pacienta.

Popis ochorenia, jeho príčiny

Hypertenzia pľúcnych artérií sa vytvára na pozadí iných ochorení, ktoré môžu mať úplne iné príčiny. Hypertenzia sa vyvíja v dôsledku rastu vnútornej vrstvy pľúcnych ciev. Keď k tomu dôjde, zúženie ich lúmenu a zlyhanie v zásobovaní pľúc krvou.

Medzi hlavné ochorenia, ktoré vedú k rozvoju tejto patológie, patria:

• chronická bronchitída;
• fibróza pľúcneho tkaniva;
• vrodené srdcové chyby;
• bronchiektázie;
• hypertenzia, kardiomyopatia, tachykardia, ischémia;
• vaskulárna trombóza v pľúcach;
• alveolárna hypoxia;
• zvýšené hladiny červených krviniek;
• vazospazmus.

Existuje tiež množstvo faktorov, ktoré prispievajú k výskytu pľúcnej hypertenzie:

• ochorenie štítnej žľazy;
• intoxikácie tela toxickými látkami;
• dlhodobé užívanie antidepresív alebo látok potláčajúcich chuť do jedla;
• používanie omamných látok užívaných intranazálne (inhalácia nosom);
• HIV infekcia;
• onkologické ochorenia obehového systému;
• cirhóza pečene;
• genetická predispozícia.

Príznaky a znaky

Na začiatku svojho vývoja sa pľúcna hypertenzia prakticky neprejavuje, a preto pacient nemôže ísť do nemocnice až do nástupu závažných štádií ochorenia. Normálny systolický tlak v pľúcnych artériách je 30 mm Hg a distálny tlak je 15 mm Hg. Výrazné príznaky sa objavujú len vtedy, keď sa tieto ukazovatele zvýšia dvakrát alebo viackrát.

V počiatočných štádiách ochorenia možno identifikovať na základe nasledujúcich príznakov:

• Dýchavičnosť. Toto je hlavná vlastnosť. Môže sa vyskytnúť náhle aj v pokojnom stave a prudko sa zvyšovať s minimálnou fyzickou aktivitou.
• Chudnutie, ku ktorému dochádza postupne, bez ohľadu na diétu.
• Nepríjemné pocity v bruchu - akoby s ním praskli, po celý čas pociťovali nevysvetliteľné ťažkosti v oblasti brucha. Tento príznak naznačuje, že v portálnej žile sa začala stagnácia krvi.
• Mdloby, časté záchvaty závratov. Vzniká nedostatočným prísunom kyslíka do mozgu.
• Pretrvávajúca slabosť v tele, pocit bezmocnosti, malátnosť, sprevádzaná depresívnym, depresívnym psychologickým stavom.
• Časté záchvaty suchého kašľa, chrapot.
• Srdcové palpitácie. Je to dôsledok nedostatku kyslíka v krvi. Množstvo kyslíka potrebné pre normálny život, v tomto prípade, prichádza len s rýchlym dýchaním alebo zvýšením srdcovej frekvencie.
• Poruchy čriev sprevádzané zvýšeným plynom, vracaním, nevoľnosťou, bolesťou brucha.
• Bolesť na pravej strane tela, pod rebrami. Dôkaz o natiahnutí pečene a zvýšení jej veľkosti.
• Kompresívna bolesť v hrudi, najčastejšie počas fyzickej námahy.

Naučte sa tiež, ako sa toto ochorenie prejavuje u detí. Tento podrobný prehľad vám pomôže.

Prečítajte si o tomto komplexe a zle študovali primárnu pľúcnu hypertenziu, jej kliniku, diagnostiku a liečbu.

V neskorších štádiách pľúcnej hypertenzie sa objavia nasledujúce príznaky:

• Pri kašli sa vylučuje spúta, v ktorej sú prítomné krvné zrazeniny. To naznačuje vývoj edému v pľúcach.
• Ťažká bolesť na hrudi, sprevádzaná uvoľnením studeného potu a záchvatmi paniky.
• Poruchy srdcového rytmu (arytmia).
• Bolestivosť v oblasti pečene, ktorá je dôsledkom natiahnutia škrupiny.
• Hromadenie tekutiny v bruchu (ascites), zlyhanie srdca, rozsiahle opuchy a modré nohy. Tieto príznaky poukazujú na to, že pravá komora srdca sa už viac nezaoberá záťažou.

Konečné štádium pľúcnej hypertenzie je charakterizované:

Tvorba krvných zrazenín v pľúcnych arteriolách, ktoré spôsobujú udusenie, deštrukciu tkaniva a infarkty srdca.

Akútny pľúcny edém a hypertenzná kríza, ktoré sa zvyčajne vyskytujú v noci. Pri týchto atakoch trpí pacient ostrým nedostatkom vzduchu, udusením, kašľom a pľuvaním krvi.

Koža je modrá, krčná žila výrazne pulzuje. V takýchto chvíľach pacient pociťuje strach a paniku, je príliš nadšený, jeho pohyby sú chaotické. Takéto útoky zvyčajne končia smrťou.

Kardiológ diagnostikuje ochorenie. Pri prvých príznakoch ochorenia je potrebné poradiť sa s lekárom: ťažká dýchavičnosť s normálnou námahou, bolesť na hrudníku, neustála únava, výskyt edému.

diagnostika

Ak je podozrenie na pľúcnu hypertenziu, okrem všeobecného vyšetrenia a prehmatania zväčšenej pečene lekár predpíše nasledujúce vyšetrenia: t

• EKG. Detekuje patológiu v pravej srdcovej komore.
• CT. Umožňuje určiť veľkosť pľúcnej tepny, ako aj iné ochorenia srdca a pľúc.
• Echokardiografia. Počas tohto vyšetrenia sa kontroluje rýchlosť pohybu krvi a stav ciev.
• Meranie tlaku v pľúcnej artérii vložením katétra.
• Rádiografiu. Identifikuje stav tepny.
• Krvné testy.
• Skontrolujte účinok fyzickej aktivity na stav pacienta.
• Angiografia. Do ciev sa vstrekne farbivo, ktoré indikuje stav pľúcnej tepny.

Iba celá škála vyšetrení vám umožní presne určiť diagnózu a rozhodnúť o ďalšej liečbe.

Viac informácií o chorobe z videa:

Terapeutické metódy

Pľúcna hypertenzia je pomerne úspešne liečiteľná, ak ochorenie ešte neprešlo do terminálneho štádia. Lekár predpisuje liečbu v súlade s nasledujúcimi úlohami: t

• určenie príčiny ochorenia a jeho odstránenie;
• zníženie tlaku v pľúcnej artérii;
• prevencia krvných zrazenín.

liečenie

V závislosti od príznakov predpíšte nasledujúce prostriedky:

• Srdcové glykozidy - napríklad Digoxín. Zlepšujú krvný obeh, znižujú pravdepodobnosť vzniku arytmií a majú priaznivý vplyv na funkciu srdca.
• Prípravky na zníženie viskozity krvi - Aspirín, Heparín, Gerodín.
• Vazodilatátory, ktoré uvoľňujú steny tepien a uľahčujú prietok krvi, čím znižujú tlak v artériách pľúc.
• Prostaglandíny. Zabráňte cievnym kŕčom a krvným zrazeninám.
• Diuretiká. Umožňujú odstrániť prebytočnú tekutinu z tela, čím sa znižuje opuch a znižuje sa zaťaženie srdca.
• Mukolytiká - mukosolvín, acetylcysteín, bromhexín. Pri silnom kašli je ľahšie oddeliť hlien od pľúc.
• Antagonisty vápnika - Nifedipin, Verapamil. Uvoľnite krvné cievy pľúc a steny priedušiek.
• Trombolytiká. Rozpustiť tvorené krvné zrazeniny a zabrániť vzniku nových, rovnako ako zlepšiť priechodnosť krvných ciev.

operácie

Pri nízkej účinnosti liečby liekmi, lekár nastoľuje otázku chirurgického zákroku. Operácie pľúcnej hypertenzie sú niekoľkých typov:

1. Predsieňové štúdium.
2. Transplantácia pľúc.
3. Kardiopulmonálna transplantácia.

Okrem metód liečby pľúcnej hypertenzie predpísanej lekárom by mal pacient dodržiavať niektoré odporúčania pre úspešné uzdravenie: úplne prestať fajčiť alebo narkotiká, znížiť fyzickú námahu, nesedieť na jednom mieste viac ako dve hodiny denne, odstrániť alebo minimalizovať množstvo soli v potrave.