Mŕtvica počas tehotenstva a faktory, ktoré ju spúšťajú

Všeobecne povedané, u zdravých a mladých žien sú neurologické komplikácie počas tehotenstva zriedkavé. Vyskytujú sa s frekvenciou 4 až 7 prípadov z 100 000. Najčastejšou vážnou komplikáciou počas tehotenstva je však mŕtvica.

Počas tehotenstva sa fyziologia ženského tela v niektorých aspektoch určite mení, čo zvyšuje riziko určitých neurologických problémov.

Riziko mŕtvice sa spravidla berie do úvahy pri náhlej strate pracovnej kapacity jednej z častí tela.

Neurologické vyšetrenie a MRI rýchlo potvrdzujú väčšinu mozgových príhod. Dôkladné vyšetrenie ischemickej cievnej mozgovej príhody by malo zahŕňať vyhľadávanie rizikových faktorov, ako je diabetes alebo hyperlipidémia. Tiež by sa mali vykonať hyperkoagulačné testy.

Mŕtvica počas tehotenstva môže tiež nastať dvoma spôsobmi - ischemickou a hemoragickou. Ischemická cievna mozgová príhoda znamená, že príliš málo krvi prúdi do častí mozgu. Hemoragická mŕtvica znamená, že krv z krvných ciev vstúpila do mozgového tkaniva.

Nástup mŕtvice u tehotných žien je tiež spúšťaný dvoma hlavnými obrazmi: 1. kardioembolické (krvné zrazeniny pochádzajú zo srdca).

2. trombóza venózneho sínusu. Je veľmi dôležité zvážiť iné mechanizmy, ktoré môžu prispieť k vzniku mŕtvice v mladom veku, ako je napríklad arteriálna disekcia alebo my-my syndróm.

Pokiaľ ide o ischemickú cievnu mozgovú príhodu, tkanivový plazmatický aktivátor sa považuje za najlepšie schválenú liečbu. Existuje veľmi málo údajov o používaní tohto lieku počas tehotenstva, ale väčšina lekárov má pocit, že je potrebné predpísať, ak nastávajúca matka má potenciálne závažné príznaky mŕtvice.

Rizikové faktory mŕtvice počas tehotenstva

Niektoré zmeny v tele počas tehotenstva môžu zvýšiť riziko cievnej mozgovej príhody, ale všetky tieto zmeny sú zložité a zle pochopené. Napríklad tehotenstvo vyvoláva „hyperkoaguláciu“, pričom krvné zrazeniny sa tvoria ľahšie.

Týmto spôsobom telo s najväčšou pravdepodobnosťou zabraňuje výraznej strate krvi pri narodení, ale tiež zvyšuje riziko tvorby krvných zrazenín, keď nie sú potrebné, a na miestach, kde nie sú potrebné, môžu byť dokonca nebezpečné. Najväčšie riziko je zaznamenané krátko pred pôrodom a po ňom.

Preeklampsia je stav, ktorý je sprevádzaný vysokým krvným tlakom, opuchom a stratou bielkovín spolu s močom (proteinúria). Tento stav sa nazýva preeklampsia, pretože niekedy predchádza nástupu tehotenstva v dôsledku záchvatov (eklampsia). Choroba môže byť veľmi nebezpečná, ak sa nelieči.

Jej príčiny sú neisté, hoci najpravdepodobnejšou príčinou sú abnormálne imunitné reakcie. Preeklampsia môže prispieť k mŕtvici zmenou krvnej cievy. V dôsledku toho sú malé plavidlá náchylnejšie na zachytávanie zrazenín a tiež majú väčšiu tendenciu tvoriť ich.

Existuje aj ochorenie nazývané „popôrodná angiopatia“, ktorá je sprevádzaná silnými bolesťami hlavy a zúžením tepien v mozgu. V zriedkavých prípadoch môže viesť k kŕčom, krvácaniu a opuchu mozgu. Intravenózne podávanie horčíka sa zvyčajne odporúča, ak sú príznaky naivné.

Tromboflebitída - mozgová venózna trombóza sa vyznačuje výskytom krvných zrazenín v žilách, ktoré konzumujú krv hlavy. To môže viesť k krvácaniu popri ischemickej cievnej mozgovej príhode, znížením prietoku krvi. Skenovanie mozgu môže byť veľmi užitočné na potvrdenie prítomnosti tejto poruchy. Liečba sa uskutočňuje antikoagulanciami.

Intracerebrálne krvácanie počas tehotenstva

Hemoragická cievna mozgová príhoda je tiež zriedkavá v tehotenstve, hlásené prípady sa pohybujú od 5 do 35 príkladov na 100 000. Napriek svojmu zriedkavému výskytu tehotenstvo zvyšuje riziko hemoragickej mŕtvice viac ako ischemická cievna mozgová príhoda. Najčastejšie sa vyskytujú v počiatočných štádiách poporodného obdobia.

Hemoragická cievna mozgová príhoda má väčšie percento úmrtia ako ischémia a je jednou z príčin spojených so smrťou počas tehotenstva. Eklampsia a preeklampsia sú bežnejšími príčinami smrti spolu s malformáciou ciev a aneuryzmy.

Pretože tehotenstvo zvyšuje objem a tlak krvi, ako aj zvyšuje elasticitu cievnych stien, existuje možnosť prasknutia cievy. Ak sa u tehotnej ženy vyskytne aneuryzma alebo malformácia ciev, je potrebné vykonať chirurgický zákrok rovnakým spôsobom ako u všetkých ostatných ľudí.

Tehotenstvo a ischemická cievna mozgová príhoda

Ischemická cievna mozgová príhoda u mladých negravidných sa vyskytuje veľmi zriedka. Tehotenstvo významne zvyšuje riziko ochorenia: od konca druhého trimestra tehotenstva sa zvyšuje o 3-4 krát a zostáva zvýšené počas celého obdobia po pôrode. Ischemická cievna mozgová príhoda je častejšie spojená s arteriálnou ako venóznou oklúziou.

1. Arteriálna oklúzia sa spravidla vyskytuje v zásobe vnútornej karotickej artérie. Často postihuje strednú mozgovú tepnu. Riziko oklúzie artérií vertebrobazilárneho systému sa zvyšuje pri užívaní perorálnych kontraceptív. Rozlišujú sa tri priame príčiny ischemickej cievnej mozgovej príhody: trombóza, embólia a poškodenie malých ciev.

a. Najčastejšou príčinou ischemickej cievnej mozgovej príhody je trombóza. Mnohí pacienti majú v anamnéze prechodné poruchy mozgového obehu. Niekedy sa symptómy postupne zvyšujú, striedajú sa s obdobiami krátkodobého zlepšenia. Riziko trombózy sa zvyšuje pri diabetes mellitus a arteriálnej hypertenzii (v dôsledku aterosklerózy mozgových tepien). Trombóza je možná v neprítomnosti aterosklerózy. Vyskytuje sa pri kosáčikovitej anémii, trombotickej trombocytopenickej purpure, SLE, preeklampsii, sepsi a meningovaskulárnom syfilise.

b. Embólia. Neurologické poruchy sa vyskytujú náhle a zvyčajne sú najvýraznejšie pri nástupe ochorenia. Potom sa stav postupne zlepšuje. Vo vzácnejších prípadoch, keď sa edém okolo zóny mozgového infarktu vyvíja postupne, neurologické príznaky sa zvyšujú v priebehu niekoľkých hodín alebo dní. Emboly sú zvyčajne krvné zrazeniny. Sú tvorené v srdci dilatovanou kardiomyopatiou, atriálnou fibriláciou a srdcovými defektmi. Ďalšími príčinami tromboembolizmu sú vaskulárne ochorenia: aterosklerotická lézia karotickej artérie a panvová venózna trombóza (paradoxná embólia - napríklad s otvoreným oválnym oknom). So zavedením liekov kontaminovaných mastencom, kriedou a inými časticami do karotickej artérie sa môže vyvinúť embólia s cudzími telesami.

v. Porážka malých mozgových ciev môže viesť k rozvoju mikropohybu. Jedným z dôvodov je vaskulitída. Nachádzajú sa v syfilitických a tuberkulóznych léziách centrálneho nervového systému, ako aj pri ochoreniach kolagénu. Okrem toho sa môžu vyvinúť ischemické mozgové príhody v dôsledku spazmov malých tepien počas migrény a používania amfetamínov, heroínu alebo kokaínu.

d) Diagnostika

Stanovenie príčiny mŕtvice pomáha dôkladnú analýzu anamnestických údajov. Podľa klinických prejavov nie je možné rozlíšiť ischemickú cievnu mozgovú príhodu od hemoragickej mŕtvice, preto sú laboratórne a inštrumentálne štúdie predpísané čo najskôr.

1) Laboratórne testy

a) Kompletný krvný obraz s počítaním počtu krvných doštičiek.

b) Štúdium morfológie erytrocytov.

c) Definícia ESR.

d) Stanovenie hladiny elektrolytov v sére.

e) Stanovenie sérových hladín lipoproteínov.

e) Definícia PV a APTT.

g) Stanovenie antinukleárnych protilátok a protilátok proti kardiolipínovému antigénu.

2) Inštrumentálne štúdie

a) EKG.

b) CT takmer vždy umožňuje rozlíšiť ischemickú cievnu mozgovú príhodu od hemoragickej mŕtvice, ale neumožňuje vylúčiť subarachnoidné krvácanie. Ak je podozrenie na subarachnoidné krvácanie, je indikovaná lumbálna punkcia.

c) Cerebrálna angiografia je najspoľahlivejšia diagnostická metóda. To vám umožní identifikovať rôzne typy lézií artérií, najmä spazmus, aterosklerotické, aneuryzmatické a zápalové zmeny. Angiografia sa vykonáva s abdominálnym tienením. Kontrastné činidlo v množstve potrebnom pre štúdiu nemá nepriaznivý vplyv na plod.

d) EchoCG pomáha identifikovať zdroj tromboembolizmu a eliminuje možnosť paradoxnej embólie (napríklad otvorené oválne okno). Ako kontrastná látka používajte studený fyziologický roztok (so vzduchovými bublinkami).

e) MRI sa používa hlavne na diagnostiku kavernóznych hemangiómov a venóznej oklúzie. Na diagnostiku povahy mŕtvice je táto metóda menej užitočná.

3) Lumbálna punkcia sa predpisuje až po CT snímke hlavy. Krv sa zvyčajne objavuje v CSF niekoľko hodín po krvácaní. Je dôležité si uvedomiť, že krv sa môže dostať počas vpichu, ak je nádoba poškodená ihlou. Aby sa predišlo diagnostickej chybe, CSF sa zhromažďuje v niekoľkých skúmavkách: ak je nádoba poškodená, červené sfarbenie CSF sa znižuje z trubice na skúmavku a po odstredení xantochrómia chýba. V skutočnom krvácaní, naopak, CSF vo všetkých skúmavkách bude rovnako sfarbená krvou a po odstredení vyzerá xantochrómne. Centrifugáciu CSF a hodnotenie xantochrómie by mal vykonávať lekár. Lumbálna punkcia je kontraindikovaná v prípadoch, keď je vložený mozgový kmeň. V takýchto prípadoch je pacient okamžite konzultovaný neurochirurgom.

e) Ošetrenie

1) Antihypertenzívna liečba sa predpisuje v prípadoch, keď je diastolický krvný tlak vyšší ako 120 mm Hg. Art. alebo keď sa objavia príznaky intrauterinnej hypoxie. Antihypertenzíva podávané v / v.

2) Snažte sa vyhnúť nadmernej hydratácii. To zvyšuje opuch mozgu a prispieva k expanzii oblasti mŕtvice.

3) Na prevenciu pľúcnej embólie s použitím elastických pančúch. Zabrániť preležaninám.

4) Antikonvulzíva sa predpisujú na epileptické záchvaty.

5) U chorôb náchylných na chirurgickú liečbu (poškodenie karotickej artérie, chlopňového ochorenia srdca) sú indikácie na chirurgický zákrok rovnaké ako indikácie v neprítomnosti tehotenstva. Ak nie je možná chirurgická liečba, vykonajte antikoagulačnú liečbu. U pacientov s vysokým rizikom trombózy je indikovaný aj v pooperačnom období. Warfarín sa nepoužíva, pretože má teratogénny účinok a spôsobuje intrauterinnú retardáciu rastu. Zvoleným liečivom je heparín, ktorý sa injikuje n / a alebo in / in.

6) Pri ukončení cievnej mozgovej príhody (najmä ak sa vyskytla v skorých štádiách tehotenstva) a eliminácii rizika opakovaného mŕtvice (napríklad protézy postihnutej chlopne alebo cievy) sa môže pôrod vykonávať cez pôrodný kanál. Ak sa príčina trombózy alebo zdroja embólie neodstráni, aby sa zabránilo zvýšeniu ICP, pôrod sa vykonáva v rámci regionálnej anestézie s pokusmi o uvoľnenie použitím pôrodníckych klieští. Ak sa mŕtvica vyskytla krátko pred pôrodom, indikuje sa cisársky rez.

2. Venózna oklúzia je najčastejšie spôsobená trombózou. Pred objavením antibiotík bola hlavnou príčinou venóznej trombózy septická tromboflebitída. V rozvojových krajinách je táto choroba stále bežná. V prvom trimestri tehotenstva sa zriedkavo pozoruje trombóza žíl mozgu a je zvyčajne spojená s potratmi alebo krvnými chorobami - kosáčikovitou anémiou a erytémiou. V 80% prípadov sa mozgová trombóza vyvíja 2-3 týždne po pôrode. Nezáleží na veku ženy, ako aj na počte a priebehu práce. Prvým prejavom mozgovej trombózy je zvyčajne bolesť hlavy, ktorá sa postupne zvyšuje a nie je prístupná liečbe analgetikami. Často sa vyskytujú epileptické záchvaty, sú možné prechodné neurologické poruchy.

a. Diagnóza. Rovnako ako pri arteriálnej oklúzii nie je možné stanoviť diagnózu len na základe klinického obrazu. Bolesti hlavy s následnými epileptickými záchvatmi možno pozorovať v prípade malformácií, užívania drog, migrény, eklampsie. Je potrebné pripomenúť, že eklampsia sa môže vyvinúť po pôrode. Priraďte rovnaké laboratórne a inštrumentálne štúdie ako pri arteriálnej oklúzii. S CT kontrastom je možné nájsť defekt plnenia na sútoku žilových dutín (symptóm delta), ale diagnostický význam tejto funkcie je nízky. Najcitlivejšou metódou diagnostiky žilovej trombózy je MRI. V popôrodnom období, pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky s eklampsiou, sa osobitná pozornosť venuje prítomnosti jej ďalších príznakov a času, ktorý uplynul po pôrode. Ak chýbajú edémy, proteinúria a arteriálna hypertenzia alebo viac ako 2-3 týždne od narodenia, eklampsia je nepravdepodobná.

b. Liečbu. Podľa niektorých správ úmrtnosť na trombózu žíl mozgu dosahuje 30%. Prognóza závisí od závažnosti symptómov. Nepriaznivé prognostické príznaky - hlúposť, kóma, rýchly nárast neurologických príznakov a výskyt krvi v subarachnoidnom priestore.

Neexistujú žiadne bezpečné liečby mozgovej trombózy. Antikoagulačná liečba je často komplikovaná intrakraniálnym krvácaním a krvácaním z maternice. Niektorí autori navrhujú použitie trombektómie pomocou Fogartyho katétra, avšak údaje o účinnosti metódy sú stále nedostatočné. Ak sa trombóza vyskytla na začiatku tehotenstva, pôrod sa vykonáva cez pôrodný kanál pod regionálnou anestéziou s uvoľnením mŕtvice. Pri trombóze v neskorom tehotenstve je indikovaný cisársky rez.

Zdroj: K. Nisvander, A. Evans "Obstetrics", preložené z angličtiny. N.A.Timonin, Moskva, Praktika, 1999

Ischemická mŕtvica počas tehotenstva

Keď je ischemická cievna mozgová príhoda charakterizovaná prudkou anomáliou mozgovej cirkulácie v mozgu s progresiou neurologických symptómov. Táto patológia sa javí ako jedna z najčastejších príčin invalidity u ľudí rôzneho veku.

dôvody

• Vývoj patologického stavu tepien mozgu.
• Tvorba krvných zrazenín v nohách, krvných zrazenín môže byť rozdelená na fragmenty, ktoré sa dostanú do mozgu krvou a tým prerušia prietok krvi.
• Problém s tepom, tvorbou krvných zrazenín v predsieni. Krvné zrazeniny sa môžu kedykoľvek rozpadnúť a ich fragmenty krvou sa môžu dostať do mozgových tepien, čo môže spôsobiť zhoršenie prietoku krvi.
• Zlyhanie pri dodávke krvi do mozgu v dôsledku zúžených tepien, napríklad otáčaním hlavy.
• Náhly výskyt hypotonického stavu.
• Nadmerná hustota krvi.

príznaky

Príznaky tohto ochorenia sa líšia v závislosti od miesta, kde bol narušený prietok krvi.

Existujú dva cievne bazény:

• Vertebrobasilar - poskytuje dýchací systém, krvný obeh orgánov. Dodáva krv do mozgového kmeňa.
• Karotída - zabezpečuje prácu vyšších častí nervového systému, motorickú aktivitu, schopnosť citlivosti. Dodáva krv do hemisfér mozgu.

Keď dôjde k zlyhaniu obehu v prvej skupine, pozorujú sa tieto príznaky:

• Závažné závraty. Pacient má pocit, že všetko, čo ju obklopuje, sa vznáša okolo nej. Tento pocit pretrváva v akejkoľvek polohe.
• Chôdza je fuzzy, ohromujúca: tehotná žena pri chôdzi začína húpať zo strany na stranu.
• Zlá koordinácia pohybu: fuzzy gestá.
• Pri vykonávaní aktívnych pohybov sa pozoruje triaška končatín.
• Anomália aktivity očných buliev, ktorá vedie k šilhaniu alebo nehybnosti očí.
• Polovica alebo celé telo stráca citlivosť.
• Pohyby očí sú charakterizované vibráciami v rôznych smeroch.
• Tvorba paralýzy v celom tele alebo jednotlivých končatinách.
• Proces dýchania nie je úplne vykonaný, medzi dychmi sa vytvárajú pauzy.
• Ostrá strata vedomia.

Keď prietok krvi v inom bazéne zlyhá, tieto príznaky sú viditeľné:

• Vývoj paralýzy, spoločnej pre polovicu tváre
• Problémy s citlivosťou všetkých končatín alebo častí tela.
• Rečová patológia: reč sa stáva fuzzy, nejasná, znie ťažko rozlíšiteľné; pacient nerozumie reči, ktorú počuje.
• Pacient nie je schopný správne vysloviť slová alebo úplný nedostatok reči.
• Neschopnosť pohybovať končatinami.
• Problémy s videním: neschopnosť vidieť jedným alebo dvoma očami; inhibované pohyby očných buliev; pohľad, môže byť nasmerovaný doľava alebo doprava.
• Čiastočná a úplná strata intelektuálnych schopností.
• Problémy v práci vyšších častí centrálneho nervového systému: pacient je pri čítaní zmätený, pacient má pocit, že všetky písmená sú zmätené vo vizuálnom texte; neschopnosť písať správne. Pacient zmení slabiky a písmená na liste na miestach.

Diagnóza ischemickej cievnej mozgovej príhody počas tehotenstva

Expert vykonáva diagnostiku na základe komplexnej kontroly. V prvom rade študuje históriu a počúva, na čo si pacient sťažuje. Zistí, aká dlhá je strata koordinácie, problémy s videním, či pacient mal aterosklerózu mozgových ciev alebo stratu citlivosti.

Ďalej, špecialista vykonáva neurologické vyšetrenie, predpisuje krvný test na určenie hrúbky krvi, zaznamenáva pacienta na počítači a magnetickú rezonanciu zobrazujúcu oblasť hlavy. Kardiogramové dáta sú tiež potrebné na kontrolu srdcového rytmu, ultrazvuku srdca, aby sa zistila prítomnosť krvných zrazenín v srdci.

Lekár na základe sťažností hodnotí stav tepien v lebečnej dutine pomocou MRA, určuje prietok krvi tepnami pomocou transkraniálnej dopplerografie TCD a radí porodníkovi-gynekológovi. Veľmi často sa postavenie budúcej matky, bohužiaľ, stáva nekompatibilným s touto diagnózou.

komplikácie

Dôsledky a komplikácie tohto ochorenia sú spojené so zhoršením kvality života, zdravotným postihnutím a vysokým rizikom úmrtia.

Samozrejme, výsledok ochorenia je pre každého iný. Všetko je veľmi individuálne.

Mnohí zostali ochrnutí. Niekto má zhoršené videnie alebo reč. Niekto nemôže pohybovať jednotlivými končatinami. Iní majú mentálne postihnutie.

liečba

Čo môžete urobiť

Najdôležitejšia vec, ktorú musíte urobiť, keď ste tehotná, je zaregistrovať sa u špecialistu. Uskutočňuje sa to do 12 týždňov.

Mŕtvica je ľahšie predchádzať, ako vyliečiť, takže musíte mať na pamäti. Ak zástupca spravodlivého pohlavia bude dodržiavať všetky opatrenia, viesť zdravý životný štýl, dodržiavať správny režim dňa, opevnenie, riziko patológie sa zníži.

Napríklad, je lepšie zabudnúť na mastné a vyprážané potraviny, kontrolovať srdce a tlak včas, najmä ak ste mali problémy s nimi pred tehotenstvom.

Čo robí lekár

Špecialista hospitalizuje nastávajúcu matku na potrebnú liečbu a následnú rehabilitáciu. Budete potrebovať skúsenosti neurológov, pôrodníka-gynekológa, kardiológa. Veľmi dôležité je, ako dlho je tehotná žena. Odborníci zbierajú konzultácie a rozhodujú o uchovávaní plodu, ak je to možné, a samozrejme o zachovaní života pacienta.

Čo sa týka protidrogovej liečby, lekár tu pôsobí v závislosti od stavu pacienta. Ak sa potvrdí prítomnosť krvných zrazenín, podajú sa trombo-variace lieky, druhý deň zavedú prostriedky na zníženie tlaku, ako aj lieky, ktoré zlepšujú mozgovú aktivitu a srdcový rytmus.

Ak je to potrebné, špecialista predpisuje operáciu na odstránenie trombu cez cievu. Funguje vaskulárny neurochirurg.

prevencia

Aby sa predišlo mozgovej príhode, tehotná žena by mala žiť podľa svojho postavenia. Mala by si byť dobre vedomá toho, čo môže robiť a čo nie. A tiež:

• Vyvážená strava obohatená o základné živiny.
• Robte špeciálne cvičenia pre nastávajúce matky
• Dodržujte všetky odporúčania gynekológa. V prípade najmenších sťažností na zdravie musíte kontaktovať špecialistu.
• Nevynechávajte rutinné inšpekcie, to platí aj pre krvné testy, aby sa nevynechala ich nadmerná hustota.

Mŕtvica počas tehotenstva: ako útok ovplyvňuje dieťa a zdravie matky

Mŕtvica počas tehotenstva - zriedkavý jav. Na 100 000 úspešných pôrodov je 5-15 prípadov tohto ochorenia. Riziko cievnej mozgovej príhody sa však pri prenášaní dieťaťa zvyšuje o 6-10-krát, pretože v kardiovaskulárnom systéme av mozgovom obehu tehotných žien dochádza k významným zmenám.

Faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť mŕtvice

Organizmus budúcej matky usmerňuje všetky sily k normálnemu vývoju a zachovaniu života dieťaťa. Preto mnohé systémy tela zažívajú stres. Srdce a cievy pracujú v rozšírenom režime a najmenšie chyby môžu spôsobiť patológiu.

Medzi faktory, ktoré vyvolávajú mŕtvicu počas tehotenstva patria:

• fajčenie a nadmerné požívanie alkoholu - škodlivé látky zvyšujú tlak a zhoršujú stav arteriálnych ciev;
• vek 36 rokov a viac;
• diabetes mellitus - vysoká glukóza spôsobuje, že steny ciev sú príliš tenké a krehké;
• nosiace dvojčatá, triplety;
• infekčné ochorenia;
• ochorenia obehového systému;
• hypertenzia, v dôsledku čoho cievy stratia svoju elasticitu a prasknutie v zlom momente;
• ochorenie srdca (počas tohto obdobia sa ochorenie srdca zhoršuje);
• zvýšený cholesterol - to vyvoláva zablokovanie mozgových ciev;
• gestóza;
• aneuryzma mozgových ciev.

Cerebrovaskulárne ochorenia, ako je ateroskleróza, oklúzie, stenóza, encefalopatia a trombóza, vedú k mŕtvici. Vzhľadom na konštantný zvýšený intrakraniálny tlak, cerebrálne cievy už nepracujú normálne. Cerebrospinálna tekutina stláča krvné cievy a nervové bunky, čo vedie k mŕtvici.

Tehotné ženy niekedy nevenujú dostatočnú pozornosť svojej strave a zneužívajú mastné potraviny s vysokým obsahom kalórií, čo vedie k zvýšeniu hmotnosti. Prebytok potravy s vysokým obsahom cholesterolu zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín.

Ako rozpoznať mŕtvicu?

U tehotnej ženy, mŕtvica začína rôznymi spôsobmi. Záleží na type a umiestnení patologického procesu.

Akútny nástup mŕtvice je ťažké zamieňať s niečím iným. Charakteristické príznaky cirkulačnej patológie v vertebrobazilárnej panve:

• silná bolesť hlavy;
• úplná strata vedomia alebo poruchy vnímania;
• závraty;
• strata rovnováhy, voľná a nestabilná chôdza;
• nekoordinovanosť, fuzzy pohyby;
• strata pocitu v tele alebo iba na rukách a nohách;
• nevoľnosť a zvracanie;
• triaška rúk a nôh s aktívnym pohybom;
• poruchy dýchacieho systému, dlhé prestávky medzi dychmi.

Muž vyzerá opitý, hoci nepil alkohol. Hovorí o vývoji mŕtvice.
Poruchy v práci karotídy sa odlišujú.

Tento stav je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

• paralýza, zaujatosť (asymetria) tváre;
• nedostatok citlivosti v tele alebo končatinách;
• poruchy reči, ich úplná absencia alebo nezrozumiteľná výslovnosť slov;
• nulová reakcia na otázky;
• neschopnosť presunúť ruky alebo nohy;
• mrazivý pohľad;
• strata intelektuálnych schopností (čiastočná alebo úplná);
• problémy v práci oddelení centrálneho nervového systému.

Cievna mozgová príhoda je často sprevádzaná príznakmi srdcového zlyhania, pretože tieto dve choroby sa vo väčšine prípadov vyskytujú paralelne.

Ak sa útok stal doma alebo na ulici, mali by ste okamžite zavolať sanitku so špecializovaným neurologickým tímom, pretože cesta je každú minútu. Pacient sa umiestni na rovný povrch, zdvihne, otočí hlavu na jednu stranu, uvoľní tlak v dýchacom trakte matky, odviezť oblečenie. Je dôležité, aby jazyk neblokoval dýchacie cesty, preto je starostlivo sledovaný.

Vplyv mŕtvice na plod

Počas mŕtvice u tehotnej ženy, plod trpí veľmi a môže dokonca zomrieť. Preto v takomto patologickom stave je hlavnou úlohou stabilizovať stav pacienta. Je dôležité zabrániť rozvoju vnútromaternicovej hypoxie, pretože ide o priamu cestu k nepriaznivému výsledku pre dieťa.

Mŕtvica u matky zvyšuje riziko úmrtia plodu.

Ak plod zostane nažive, diagnostické postupy a použitie účinných liekov majú negatívny účinok a vyprovokujú veľa chorôb.

Napríklad warfarín ľahko preniká do placenty a spôsobuje krvácanie plodu. Použitie aspirínu zvyšuje počet narodení mŕtvol a krvácania v centrálnom nervovom systéme v dôsledku porušenia funkčného stavu krvných doštičiek.

Môžem porodiť po mŕtvici?

Po mozgovej príhode nie je možné otehotnieť, pretože toto ochorenie negatívne ovplyvňuje všetky telesné systémy. Pri plánovaní musíte zvážiť klady a zápory dobre, pretože tehotenstvo je veľkou záťažou pre organizmus oslabený mŕtvicou, najmä pre cievy.

Tehotenstvo po mŕtvici je ťažké. Riziko pre plod je vždy prítomné. Preto je neustále potrebné, aby ste boli pod dohľadom lekára, aby ste podnikli kroky pri najmenších príznakoch poškodenia.

Ženy, ktoré mali anamnézu mozgovej príhody, sú často zakázané porodiť prirodzeným spôsobom a sú odkázané na cisársky rez.

Intracerebrálne krvácanie počas tehotenstva

Intracerebrálne krvácanie sa vyskytuje s frekvenciou 9 prípadov na 100 000 tehotenstiev ročne. Hemoragická mŕtvica u tehotných žien sa vyskytuje v ranom štádiu a má veľké percento úmrtia. Dôvodom tejto patológie je prasknutie krvných ciev v dôsledku zvýšeného tlaku na ich steny.

Prognóza ochorenia závisí od včasnosti začatej liečby. Moderné metódy terapie umožňujú zastaviť hlavné príznaky a minimalizovať negatívne následky.

Lekári však tvrdia, že úspech liečby závisí aj od nálady pacienta. Pozitívny postoj aj v ťažkých prípadoch pomáha vrátiť sa k viac či menej naplňujúcemu životu a pesimistický spôsobí invaliditu aj pri menšom krvácaní.

Diagnóza mŕtvice u tehotných žien

Tento patologický stav sa často vyvíja v neskorom období alebo v období po pôrode. Je ťažké určiť príčinu a typ mŕtvice podľa klinických prejavov, preto sa laboratórne a inštrumentálne štúdie okamžite vykonávajú v nemocnici.

V prípade cievnych patológií mozgu sa na stanovenie zdravotného stavu tehotnej ženy používajú nasledujúce diagnostické metódy:

1. MR. Bezpečné metódy, ale snažia sa používať v prvom trimestri, pretože spôsobuje telesné teplo. Kontraindikované v prítomnosti kovu v tele.
2. CT. Počítačová tomografia môže odlíšiť hemoragickú mŕtvicu od ischemickej. Negatívny účinok na plod pri použití špeciálnej ochrannej zástery nemá.
3. Lumbálna punkcia mozgovomiechového moku. Vykonáva sa až po CT.
4. Štúdium fundusu po rozšírení žiaka.
5. Vypočítaná angiografia. Umožňuje určiť stupeň vaskulárnych lézií. Použitá kontrastná látka neprenikne do placenty a nepoškodí plod. Avšak plod musí byť chránený pred priamym žiarením.

Neurológovia sa snažia používať bezpečné metódy, aby nevystavovali ženu nebezpečenstvu radiačnej expozície. Dávka, ktorú osoba dostane počas CT mozgu, sa rovná ročnému priemeru pozadia. Z tohto dôvodu sa nevykonávajú prieskumy ožarovania v počiatočných štádiách. CT sa vykonáva len vo výnimočných prípadoch, zakrývajúc žalúdok olovenou obrazovkou.

Liečba mŕtvice u tehotných žien

Tehotné ženy s takýmito problémami sú okamžite hospitalizované na urgentnú liečbu a následnú rehabilitáciu. Uskutočňuje sa konzultácia, v ktorej sa rozhodne o zachovaní života pacienta a plodu. Ide o neurológov, neurochirurgov, pôrodníkov-gynekológov, kardiológov.

Liečba liekmi sa predpisuje v závislosti od stavu pacienta. V prítomnosti krvných zrazenín sa najprv injikujú činidlá, ktoré rozpúšťajú tromby, potom lieky, ktoré znižujú tlak a zlepšujú činnosť mozgu a srdca. V prípade potreby vykonajte chirurgický zákrok na odstránenie krvnej zrazeniny cez cievu. Toto je neurochirurg.

Primárne liečebné opatrenia zahŕňajú tieto položky: t

1. Korekcia krvného tlaku.
2. Udržať normoglykémiu.
3. Zachovanie vitálnych funkcií a biologických parametrov v normálnom rozsahu.
4. Infúzna terapia. Boj proti hypoxii. Kyslík. Umelá ventilácia pľúc.
5. Prevencia komplikácií.
6. Zdvihnite hlavový koniec lôžka o 25-30 °.
7. Monitorovanie srdca, elektrokardiografia.

Ak sa cievna mozgová príhoda vyskytla v skorých štádiách tehotenstva a riziko recidívy je vylúčené, žena má možnosť porodiť prirodzeným spôsobom. V ostatných prípadoch použite regionálnu anestéziu s nasadením pôrodníckych klieští alebo cisárskym rezom.

Operácia sa vykonáva pod dohľadom viacerých lekárov, aby sa zabránilo negatívnym dôsledkom. Ak je ohrozený život tehotnej ženy, je zakázané pokračovať v prenášaní dieťaťa.

Čo môžete urobiť?

Zdvih je ľahšie predchádzať. Preto hlavná vec, ktorú by tehotná žena mala urobiť, je včas sa zaregistrovať u pôrodníka-gynekológa. 12 týždňov tehotenstva - termín na zaznamenanie a registráciu na pôrodnej klinike.

Budúca matka by mala dodržiavať odporúčania lekára, viesť zdravý životný štýl, chodiť viac na čerstvom vzduchu, jesť správne. Analýzy a iné laboratórne a inštrumentálne štúdie by sa mali liečiť s plnou serióznosťou a mali by sa urýchlene prejsť, aby sa včas odhalili poruchy v práci organizmu.

komplikácie

Mŕtvica takmer vždy zhoršuje kvalitu života. Závažné prípady končia smrťou alebo celoživotnou invaliditou. Ak sa liečba začala včas a choroba sa nezačala, výsledok môže byť pozitívny.

Ale mnohí ľudia, ktorí utrpeli mŕtvicu, majú problémy: rozmazané videnie alebo reč, obmedzenie motorických schopností, problémy s pamäťou a iné mentálne postihnutie.

prevencia

Prevencia mŕtvice zahŕňa ukončenie fajčenia, alkoholu a drog. Ženy vo veku nad 36 rokov by mali zhodnotiť riziká a prínosy používania estrogénov.

Aby sa zabránilo patológii, tehotná žena by mala viesť zdravý životný štýl:

1. jesť vyvážené potraviny bohaté na zdravé zložky;
2. robiť jednoduché fyzické cvičenia pre budúce matky;
3. spánok aspoň 8 hodín;
4. dostatok času na prechádzku na čerstvom vzduchu.

Nevynechávajte bežné kontroly a skúšky. Bezprostredné zhoršenie zdravia by sa malo okamžite oznámiť lekárovi.

Mŕtvica - patologický stav tela, nebezpečný pre tehotné ženy. Preto, s predispozíciou k tomuto ochoreniu, je lepšie sa mýliť, vyšetriť a začať liečbu.

Mŕtvica a tehotenstvo

ZÁKLADNÉ PODMIENKY

• Náhle porušenie (porucha) cirkulácie mozgu.
• Typy: ischemická cievna mozgová príhoda, hemoragická mŕtvica, trombóza venóznych dutín mozgu.

• Nakoniec nie je objasnené.
• Pravdepodobne 5-15 na 100 000 pôrodov.
• Všeobecné rizikové faktory:
  • fajčenie
  • vícerodičkám
  • Tehotný vek (starší)
  • Prítomnosť komorbidných ochorení - infekcia, hypertenzia, preeklampsia, poruchy acidobázického stavu.
• Špecifické rizikové faktory (podobné rizikám u mladých ľudí).
  • vaskulopatie:
    • intrakraniálna aneuryzma
    • arteriovenózna malformácia
    • trombóza žilového sínusu
    • pitva tepny
    • ateroskleróza
    • vaskulitída
    • systémový lupus erythematosus
    • Tay-Sachsova choroba
    • Moya-Moya
    • migréna.
• embólia:
  • tuku alebo vzduchu
  • paradoxné
  • peripartálnej kardiomyopatie
  • fibrilácie predsiení
  • endokarditída
• Hematologické poruchy:
  • kosáčikovitá anémia
  • antikardiolipín a lupus antikoagulant
  • politsetemiya
  • mutácie v faktoru leiden
  • nedostatok proteínu S, C alebo nedostatok antitrombínu III
  • antifosfolipidové protilátky
  • trombotická trombocytopenická purpura
• Závislosť od kokaínu.
  • Symptómy sa líšia v závislosti od typu a umiestnenia lézie v mozgu. Symptómy charakteristické pre akútny nástup.
    • bolesť hlavy
    • Nevoľnosť a zvracanie
    • Fokálne neurologické príznaky (fokálny neurologický deficit)
    • Rozmazané (rozmazané, nejasné) videnie
    • Poškodenie vedomia rôzneho stupňa až po úplnú stratu
    • kŕče

    Vplyv tehotenstva na mŕtvicu

    • Všeobecne sa predpokladá, že tehotenstvo zvyšuje riziko mŕtvice.
    • Na vyhodnotenie tohto rizika nie je dostatok údajov.
    • Vyvíja sa častejšie v treťom trimestri (bližšie k pôrodu) a po pôrode.
    • Dochádza k dočasnej závislosti od stavu hyperkoagulácie v dôsledku tehotenstva.
    • Zriedkavé príčiny mŕtvice počas tehotenstva.
      • kŕče
      • choriokarcinóm
      • Embolická plodová tekutina
      • Peripartálna kardiomyopatia
      • Materská úmrtnosť v dôsledku mŕtvice 5-38%.
    • 42-63% pacientov trpiacich mŕtvicou počas tehotenstva bude mať reziduálny neurologický deficit.

    Vplyv mŕtvice na tehotenstvo a plod

    • Zvýšené riziko úmrtia plodu.
    • Možné teratogénne a karcinogénne účinky žiarenia v dôsledku diagnostických postupov.
    • Možný teratogénny účinok liekov používaných na liečbu mŕtvice.

    VYŠETROVANIA

    História a objektívny stav

    • Objasniť neurologickú anamnézu a zhodnotiť symptómy mŕtvice.
    • Zistite prítomnosť rizikových faktorov: fajčenie, hypertenzia, lieky.
    • Zistite, či boli kŕče.
    • Neurologický stav.
      • Posúdenie vedomia
      • Duševné funkcie
      • Prítomnosť fokálnych neurologických príznakov
    • Stav kardiovaskulárneho systému.
      • Príznaky srdcového zlyhania
      • Prítomnosť oválneho otvoru,
      • Porucha frekvencie a rytmu
    • Očné symptómy.
      • Edém optických diskov (znak VCG)
      • Cievne zmeny (na pozadí vaskulitídy)
    • Stav kože
      • Známky embólie
      • Lived
      • Príznaky poškodenia spojivového tkaniva
        • Nemali by ste odmietnuť vykonať príslušné diagnostické testy z dôvodu možného rizika pre plod, pretože mozgová príhoda je život ohrozujúce, invalidizujúce ochorenie.
        • Počítačová tomografia.
          • Zvyčajne ide o prvý diagnostický postup, ktorý je metódou voľby.
          • Chráňte panvové orgány, aby ste zabezpečili bezpečnosť plodu
        • Vypočítaná angiografia.
          • Ideálny spôsob na objasnenie cievnych lézií
          • Zabraňuje invazívnym komplikáciám angiografie
          • Kontrast je fyziologicky inertný, neprenikne do placenty, je považovaný za bezpečný pre plod.
          • Kontrastné činidlo má diuretické vlastnosti, čo prispieva k dehydratácii pacienta.
          • Plody by mali byť chránené pred priamym žiarením.
        • Cerebrálna angiografia (invazívna).
          • Na ochranu plodu pred röntgenovým žiarením je kontrast malým rizikom pre plod.
          • Vzhľadom na výrazný diuretický účinok kontrastu by sa mala poskytnúť dostatočná hydratačná liečba.
        • Zobrazovanie magnetickou rezonanciou.
          • Žiadne oneskorené údaje o účinku na plod
          • MRI sa má vyhnúť v prvom trimestri.
          • Kontrast MRI (gadolínium) preniká placentou
          • V súčasnosti však nie sú žiadne informácie o negatívnom účinku gadolínium na plod.
          • Väčšina autorov však namieta proti použitiu kontrastu počas tehotenstva napriek klinickej potrebe (FDA to nepovoľuje)
        • ECHO-CS: schopnosť hodnotiť funkciu ľavej komory, detekciu intrakardiálnej trombózy, chlopňového ochorenia srdca, identifikáciu oválneho okna.
          • V závislosti od anamnézy a klinického obrazu.
          • Testy na hyperkoaguláciu, počet krvných doštičiek u pacientov užívajúcich heparín, hladiny antikonvulzív v sére atď.

          LIEČBA

          • Stabilizujte stav.
          • Agresívna liečba hypotenzie a hypoxie.
            • Dokonca aj mierna hypotenzia a hypoxia môžu dramaticky zhoršiť výsledok.
          • Nastavte typ a etiológiu mŕtvice.
          • Cieľom liečby je minimalizovať poškodenie mozgového tkaniva bez zbytočného rizika pre matku a plod.
          • Trombolytické / endovaskulárne intervencie: s ischemickou cievnou mozgovou príhodou.
            • Intravenózna tPA:
              • do / do 3 hodín od momentu ochorenia
              • tehotenstvo je považované za kontraindikáciu postupu, avšak v literatúre sú správy o úspešnej trombolýze (in / in alebo in / a) bez toho, aby bol dotknutý stav matky a plodu.
              • krvácanie u matky sa vyvíja v 1-6% prípadov, ako v skupine negravidných
          • Antikoagulanciá a antritrombotiká sú základom prevencie mŕtvice.
            • Nefrakcionovaný heparín s titráciou dávky na cieľové hodnoty
              • zvážiť riziko osteoporózy po dlhom (viac ako mesačnom) užívaní lieku
              • možného vývoja trombocytopénie vyvolanej heparínom
              • žiadne údaje o teratogénnych účinkoch na plod, ale neboli vykonané žiadne priame štúdie
              • sa nevylučuje do materského mlieka
            • Nízky molekulárny heparín:
              • kontrola anti-faktora Xa pre výber dávky
              • štúdie na zvieratách: žiadny teratogénny účinok
              • sa nevylučuje do materského mlieka
              • nízke riziko osteoporózy
              • skrátenie maximálneho intervalu a polčasu počas tehotenstva
              • často používané počas tehotenstva
              • v období 36 týždňov alebo skôr je potrebné prejsť z nízkomolekulového heparínu na nefrakcionovaný pod hrozbou predčasného pôrodu
            • kumarín
              • ľahko prechádza placentou
              • možného vývoja krvácania u plodu
              • zistená teratogenita
              • neodporúča počas tehotenstva
            • aspirín
              • nemá teratogénne vlastnosti
              • vedľajšie účinky obmedzujú jeho použitie v neskoršom tehotenstve
              • zvyšovanie počtu mŕtvo narodených detí
              • krvácania do centrálneho nervového systému novorodencov v dôsledku zhoršeného funkčného stavu krvných doštičiek
              • predčasné uzavretie pružín je možné (pred dodaním)
              • používať malé dávky - 81 mg
              • nízka pôrodná hmotnosť
            • clopidogrel
              • inhibuje agregáciu krvných doštičiek
              • považovaná za možnú bezpečnú a účinnú alternatívu k aspirínu
          • Neurochirurgický prínos, preukázaný aneuryzmou, AVM, intracerebrálnym krvácaním.
          • Endovaskulárna intervencia indikovaná pre aneuryzmy, AVM a venóznu trombózu.
            • Pokračujú diskusie o poskytovaní anestézie tehotným ženám s intrakraniálnymi vaskulárnymi ochoreniami.
            • Rovnováha medzi dostatočnou koagulačnou funkciou pre regionálnu anestéziu a pôrod a re-trombóza.
            • Regionálna anestézia je často metódou voľby pri absencii koagulopatie u pacienta.
            • Mnohé špecializované centrá odporúčajú prechod na nefrakcionovaný heparín s výberom dávky v období 36 týždňov tehotenstva alebo s hrozbou predčasného pôrodu.
            • Uchovávanie rannej dávky nefrakcionovaného heparínu pri plánovaní indukcie do pôrodného alebo cisárskeho rezu. Kontrola koagulácie.
            • Ukladanie LMWH 24 hodín pred implementáciou regionálnej metódy
              • ak máte pochybnosti, vykonajte testovanie aktivity proti faktoru Xa. Väčšina expertov odporúča opustiť regionálnu metodológiu v prítomnosti anti-faktora Xa.
            • Pre včasnú diagnostiku epidurálneho hematómu po vykonaní regionálnej anestézie je potrebné časté neurologické vyšetrenie.
          • V prítomnosti intrakraniálnej hypertenzie je indikovaná celková anestézia.
            • S neurologickou symptomatológiou trvajúcou viac ako 24 hodín je sukcinylcholín kontraindikovaný, pretože je možná významná hyperkalémia a zástava srdca.
            • Pri užívaní antikonvulzív sa urýchľuje metabolizmus nedepolarizujúcich svalových relaxancií
            • So zvýšeným intrakraniálnym tlakom udržujte adekvátnu perfúziu mozgu zvýšením CAD. čím sa redukuje vcg
            • „Modifikovaná“ rýchla sekvenčná indukcia s rokuróniom a barbiturátmi
            • Linka na monitorovanie predsieňového krvného tlaku
            • Hyperventilácia pred pôrodom sa vykonáva len v prítomnosti život ohrozujúcej intrakraniálnej hypertenzie
              • Vedľajšie účinky na plod môžu byť znížené adekvátnou tekutinovou podporou od matky a minimalizovaním zvýšenia tlaku v dýchacích cestách matky
            • manitol
              • indikované pre ťažkú ​​intrakraniálnu hypertenziu
              • účinná u matky, môže spôsobiť hypovolémiu plodu
              • pripravenosť na zavedenie riešení pre novorodenca
            • Plánovanie anestézie, berúc do úvahy možnosť skoršieho neurologického vyšetrenia (v prípade núdze)
            • Liečba depresie novorodenca vyvolanej liečivom naloxónom alebo respiračnou podporou
          • S rozvojom akútnej ischemickej cievnej mozgovej príhody môže hypotenzia zhoršiť poškodenie mozgu. Terapia je agresívna s regionálnou aj celkovou anestéziou.
            

            UPOZORNENIA A ODPORÚČANIA

            • Mŕtvica počas tehotenstva sa zriedkavo vyvíja, ale významne zvyšuje materskú a perinatálnu mortalitu.
            • Akútna mŕtvica je lekárska pohotovosť.
            • Trombolýza ("čas je mozog")
          • Konzistentná intenzívna terapia
        • Neodkladajte diagnostiku a liečbu.
        • Odlíšiť sa od eklampsie.
          • Rôzne liečby
          • "Predpoklad" eklampsie oneskoruje diagnózu mŕtvice v 41% prípadov
          • MRI s difúzne váženou obrazovou metódou zvolenou v diagnóze mŕtvice
        • Dôkladne vyhodnotiť históriu a dokumentovať primárny neurologický stav.
        • Pravidelné časté neurologické vyšetrenia.
          • Pri pôrode (kontrakcie, pokusy)
        • Po cisárskom rezu
        • Ak sa zmenil neurologický stav - zavolajte neurológa
        • Zmeny v neurologickom stave môžu naznačovať re-trombózu.
      • Pred vykonaním regionálnej anestézie sa uistite, že koagulácia je normalizovaná.
      • Porozprávajte sa so svojím neurológom o pláne anestézie. Vyvinúť najúčinnejšiu taktiku núdzovej interakcie.

      ZOZNAM OVLÁDANIA

      • Oboznámte sa s ošetrujúcim neurológom a objasnite komunikačný mechanizmus.
      • Pred uskutočnením regionálnych metód pracovnej anestézie alebo cisárskeho rezu uložte antikoagulanciá a sledujte stav koagulácie.
      • Vykonávať časté neurologické vyšetrenia, aby sa zabránilo zhoršeniu neurologického stavu.
      • Má k dispozícii vazopresory a je v dosahu na liečbu hypotenzie v akútnom období mŕtvice.

      urážka

      Mŕtvica (apoplexia) je veľmi nebezpečný stav, ktorý spôsobuje mozgové krvácanie alebo zablokovanie mozgovej cievy krvnou zrazeninou. Príčinou mŕtvice môže byť hypertenzia, ateroskleróza mozgových ciev alebo ich aneuryzma. Nádoby, ktoré boli v týchto podmienkach zmenené, sú obzvlášť citlivé na fyzickú a psychickú záťaž. Emocionálne faktory, najmä tie negatívne, môžu tiež viesť k mŕtvici.

      Pred mozgovou príhodou môže mať človek závraty, bolesti hlavy a návaly horúčavy na hlave, necitlivosť v končatinách, poruchu reči, po ktorej nasleduje strata vedomia. Tvár pacienta sa stáva červeno-fialovou, pulz je napätý a spomalený, dýchanie je hlboké, časté, často sipot, teplota stúpa, žiaci nereagujú na svetlo. Často sa okamžite zistí paralýza končatín, asymetria tváre. Paralyzovaná strana je vždy opačná ako lézia v mozgu.

      Mŕtvica môže byť dvoch typov: ischemická cievna mozgová príhoda je spôsobená progresiou aterosklerózy, hemoragická mŕtvica je spôsobená vysokým krvným tlakom a mikroaneurýzami mozgových ciev. Tvorba mikroaneurýz je ovplyvnená iba vekom a úrovňou krvného tlaku, čím vyššie je, tým vyššie je riziko krvácania. Ischemická cievna mozgová príhoda a infarkt myokardu nemajú také jasné spojenie s hladinou krvného tlaku.

      Liečba mŕtvice

      Liečba mozgových príhod sa má vykonávať v niekoľkých smeroch: základná liečba, špecifické metódy liečby ischemických a hemoragických mozgových príhod.

      Základná terapia mŕtvice zahŕňa:

      • Regulácia funkcie kardiovaskulárneho systému. V prvom rade je potrebné kontrolovať krvný tlak, ktorý by mal byť u pacienta vyšší o 15-20 mm Hg. Pre tento účel sa beta-blokátory (propranolol, atenolol), inhibítory ACE (kaptopril, enalapril), blokátory kalciových kanálov (nefidipin amlodipín), s hypotenzia znamená poskytovať vazopresorických účinok (dopamín, alfa-adrenergné agonisty) a obemozameschayuschaya terapiu (Dextrany, odnogruppnoy čerstvej zmrazenej plazmy).
      • Opatrenia zamerané na normalizáciu funkcie vonkajšieho dýchania a okysličovania (rehabilitácia dýchacích ciest, inštalácia potrubia, intubácia priedušnice a v prípade potreby ventilátor). S rozvojom pľúcneho edému sú pacientom predpísané srdcové glykozidy (Korglikon, strophanthin).
      • Aktivity zamerané na zníženie opuchu mozgu. Používajte kortikosteroidy (dexazón), osmotické diuretiká (manitol).
      • Opatrenia na prevenciu a liečbu komplikácií: pneumónia, preležaniny, uroinfekcia, DIC, flebotrombóza a pľúcna embólia, kontraktúry atď.

      Liečba ischemickej mŕtvice

      Medzi základné princípy patogenetickej liečby ischemických cievnych mozgových príhod patria: t

      • obnovenie prietoku krvi v postihnutej oblasti
      • zachovanie normálnych funkcií mozgu a ich ochrana pred štrukturálnym poškodením

      Obnovenie prietoku krvi v postihnutej oblasti: lekárska trombolýza nicergolín, instenón, aminofylín, cinnarizín), angioprotektory (parmidín, prodectín, askorutín, troxevazín, etamzilat, dobesilát, vobenzym), mimotelové metódy (hemosorbcia, ultrahemofiltrácia, laserové ožarovanie) krv), gravitačné metódy (plazmaferéza).

      Používajú sa aj chirurgické metódy: zavedenie extra-intrakraniálnej mikroanastomózy, trombektómia, rekonštrukčná chirurgia na artériách.

      Na udržanie normálnej funkcie mozgu sa používajú antioxidanty (emoxipín, mildronát, vitamín E, kyselina askorbová), lieky primárne neurotrofného účinku ((piracetam, cerebrolysín, semax, glycín, pikikolon), lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus energetického tkaniva (cytochróm C, aktovegín, riboxín, aplegin).

      Liečba hemoragickej mŕtvice

      Hlavným cieľom liečby hemoragickej mŕtvice je zníženie priepustnosti cievnej steny a zabránenie deštrukcii vytvorenej krvnej zrazeniny. Na tento účel sa používajú angioprotektory (Parmidin, Prodektin, Ascorutin, Troxevasin, Etamzilat), blokátory kalciových kanálov vazoselektivnyy (Nimodipín), vazoaktívne liečivá (Vinpocetine, Kavinton, Nicergoline, Internon, Euphyllinum, Zinnryrinin, Zinnarizin, Zinnarizin, Intenone, Eufillin, Zinarizin, Zinnarizin, Intenone, Eufillin, Znarin). Na prevenciu sekundárnych ischemických lézií mozgového tkaniva sa pod kontinuálnym monitorovaním krvného tlaku používajú nízkomolekulárne dextrány a antiagregátory.

      Je tiež nevyhnutné, ako pri ischemickej cievnej mozgovej príhode, aby sa zabránilo opuchu mozgu.

      Najefektívnejšie vo väčšine prípadov zostáva chirurgická liečba hemoragických mozgových príhod.

      Indikácie pre chirurgickú liečbu mŕtvice:

      • Intracerebrálne hemisférické hemorágie s objemom viac ako 40 ml (podľa hlavy CT).
      • Cerebelárne krvácanie.
      • Obštrukčný hydrocefalus pri hemoragickej mŕtvici.
      • Aneuryzma, arterio-venózne malformácie, arterio-sinus fistula, sprevádzané rôznymi formami intrakraniálneho krvácania a / alebo cerebrálnej ischémie.
      • Mozgový infarkt so závažným sekundárnym kmeňovým syndrómom, deformáciou mozgového kmeňa (podľa CT vyšetrenia alebo MRI hlavy), obštrukčným hydrocefalom.

      Mŕtvica u tehotných žien

      06 Marec 2013 Uverejnil používateľ olga

      V posledných rokoch dramaticky poklesol vývoj mŕtvice u tehotných žien a v súčasnosti je to len 32,4 prípadov na 100 000 narodených. Lekári zároveň zaznamenali nárast kardiovaskulárnych ochorení u tehotných žien. Dlhodobé zúženie mozgových ciev môže byť spôsobené zlými návykmi, cukrovkou, rodinnou starostlivosťou, silným stresom, obezitou, prepracovaním a skokom v atmosférickom tlaku.

      Existujú dva typy mŕtvice - hemoragické a ischemické. Typ tohto ochorenia závisí od dôvodov, ktoré spôsobujú poruchy obehového systému v mozgu. V tých prípadoch, keď je plavidlo rozbité a mozog je nasiaknutý krvou, môžeme hovoriť o hemoragickej mŕtvici. V prípade, že mozgová cieva je blokovaná aterosklerotickým plakom alebo krvnou zrazeninou, je to už ischemická cievna mozgová príhoda.

      Hlavné príznaky mŕtvice

      Medzi hlavné príznaky mŕtvice patrí ochrnutie končatín a porucha reči.

      Ischemická cievna mozgová príhoda sa vyskytuje hlavne u starších pacientov. Symptómy ischemickej cievnej mozgovej príhody: bolesti hlavy, závraty, závratné pri chôdzi, slabosť v jednej z končatín.

      Hemoragická mŕtvica sa vyskytuje u tehotných žien, ktoré nie sú staršie ako štyridsať rokov. Tento typ mozgovej príhody môže nastať na pozadí vysokého krvného tlaku. Tehotná žena má nasledujúce príznaky: nevoľnosť, poruchu reči, vracanie, silné bolesti hlavy. Pacient cíti silný intrakraniálny tlak z vnútra hlavy a okamžite stráca vedomie.

      Hlavné príčiny mŕtvice u tehotných žien

      Existuje niekoľko príčin mŕtvice. Jedným z nich je atriálna fibrilácia - porušenie kontrakcií srdcového svalu. V dôsledku toho sa v srdci vyskytuje stagnácia krvi, ktorá môže viesť k vzniku krvných zrazenín. Ďalšou príčinou je vysoký krvný tlak. Preto je nutná konštantná regulácia tlaku. Takáto mŕtvica sa vyskytuje u 85% tehotných žien.

      Rizikom sú aj tehotné ženy s diabetom. Títo pacienti majú vážne poruchy metabolických procesov, ktoré negatívne ovplyvňujú všetky životne dôležité systémy a orgány. Pred začatím liečby mŕtvice, musíte normalizovať metabolizmus.

      Ďalším dôvodom pre rozvoj mŕtvice je zmena počasia, kolísanie atmosférického tlaku a zmena klímy. Preto by tehotné ženy mali odmietnuť cestovanie na dlhé vzdialenosti.

      Liečba mŕtvice

      Pred začatím liečby cievnej mozgovej príhody. je potrebné určiť príčinu choroby a bojovať s ňou predovšetkým. Ak chcete začať, tehotná žena je odoslaná na vyšetrenie, potom je vypracovaný individuálny liečebný plán, ktorý sa vykonáva v neurologickom oddelení. Hlavným cieľom lekárov je v tomto prípade obnovenie krvného obehu v mozgu.

      Po liečbe je tiež potrebný rehabilitačný kurz, ktorý zahŕňa: rehabilitačnú gymnastiku, reštaurovanie stratených písomných a hovoriacich zručností, hydroterapiu, masáže a ďalšie fyzioterapeutické aktivity.