Bije na kardiograme: čo to je, aké sú dôvody, štádiá konania

Extrasystoly na EKG (elektrokardiogram) - skoré neprirodzené kontrakcie (vo vzťahu k obvyklému sínusovému rytmu) srdca. Podobné javy sa vyskytujú u ľudí v akomkoľvek veku a nie vždy sa považujú za znak určitého ochorenia. Prvky predčasného tlkotu srdca sú indikátormi srdcového ochorenia alebo iných závažných stavov. Sú častejšie u starších pacientov, u pacientov s vysokým krvným tlakom alebo srdcovým ochorením.

Aký je dôvod vzniku extrasystolov

Srdce sa skladá zo štyroch komôr - dvoch horných (atria) a dvoch nižších (komôr). Srdcový tep riadi sinoatrial uzol (CA-lúč) zónou špeciálnych buniek umiestnených v pravej predsieni.

Tento prirodzený kardiostimulátor vytvára elektrické impulzy, ktoré spôsobujú normálny tep. Z sínusového uzla prechádzajú cez átrium do komôr, čo spôsobuje, že sa zmenšujú, pumpujú krv cez telo.

Extrasystoly sa vyskytujú skôr ako ďalšia kontrakcia s normálnou srdcovou frekvenciou na EKG. Prerušujú správny pracovný poriadok tela. Výsledkom je, že ďalšie nesynchrónne ťahy sú menej účinné pri preprave krvi cez telo. Jediné interkalárne extrasystoly neovplyvňujú schopnosť srdcového svalu uzavrieť kontrakt. Preto nespôsobujú žiadne príznaky, ak sa nevyskytujú často.

Príčiny extrasystolov sú odlišné. Srdcové ochorenie alebo zjazvenie srdcového svalu je zdrojom chybného výskytu elektrických impulzov. Niektoré spúšťače spôsobujú, že orgánové bunky sú elektricky nestabilné. Možné príčiny extrasystoly sú nasledovné:

• chemické zmeny, patológie elektrolytov a acidobázická rovnováha krvi v tele;
• určité lieky, vrátane liekov na astmu;
• alkohol alebo drogy;
• významné hladiny adrenalínu v tele spôsobené kofeínom, nikotínom, cvičením alebo úzkosťou;
• poškodenie srdcového svalu v dôsledku koronárneho ochorenia, vrodenej srdcovej choroby, vysokého krvného tlaku alebo srdcového zlyhania.

klasifikácia

Elektrická aktivácia srdca je spôsobená pulzmi, ktorých zdrojom sú rôzne časti orgánu. Rozlišujú sa tieto typy extrasystol:

1. Supraventrikulárne (supraventrikulárne) extrasystoly sú predčasná kontrakcia, ktorá sa vyskytuje v horných komorách srdca (atria). Existujú zdraví ľudia (až 60% má aspoň jednu za 24 hodín).

2. Komorové (interkalárne, vrátane) extrasystolov sa vyskytujú, keď ektopický impulz opúšťa dolné komory srdca (typ pravej komory a ľavej komory). Ak neexistuje chronická kardiopatológia, väčšina z nich je neškodná. Niektoré zdroje však poukazujú na abnormálnu komorovú funkciu s vysokou frekvenciou mimoriadnych kontrakcií. To je typické pre pacientov s infarktom myokardu alebo so štrukturálnou patológiou atrioventrikulárneho komplexu.

Príznaky a znaky

Pacienti so zriedkavými predčasnými rezmi často neoznamujú príznaky. Majú extrasystoly nájdené v príprave na chirurgický zákrok. V ostatných prípadoch sa prejavy objavujú na pozadí štandardného srdcového rytmu a sú sprevádzané pauzou. Vizualizuje sa ako „zmeškané“ údery alebo pocit zastavenia tepu. Pri snímaní pulzu u takýchto pacientov sa zaznamenáva výpadok pulznej vlny.

Tiež pacienti si všimnú, že extrasystoly spôsobujú pocit srdcovej potopenia, pádu z výšky, skákanie z odrazového mostíka. Sťažnosti sú doplnené pocity búšenie srdca. Nie sú pohodlné a vyvolávajú výraznú úzkosť. Symptómy, ktoré sa počas cvičenia zhoršujú, sú najviac nepokojné a dôležité. Ďalšie prejavy sú pravdepodobne:

• mdloby alebo závraty;
• atypická bolesť na hrudníku;
• únava;
• kašeľ mdloby.

Moderné diagnostické metódy

Hlavnými metódami určovania mimoriadnych tepov sú elektrokardiografia a monitorovanie EKG pomocou zariadenia Holter.

Extrasystol na EKG

So štandardným EKG testom sú senzory pripojené k hrudníku a končatinám, aby sa vytvoril grafický záznam elektrických signálov prechádzajúcich srdcom. Predčasné komorové kontrakcie sú ľahko rozpoznateľné na filme, ak sú zaznamenané počas procedúry. Hlavné príznaky komorových predčasných úderov na EKG počas dekódovania:

1. Zaznamenáva sa jeden alebo niekoľko komplexov QRS s abnormálnym tvarom a atypickou polohou. Neskorý komplex, zodpovedajúci komorovému extrasystolu, je expandovaný (nad 120 ms) a deformovaný. Štruktúra je informatívna o ohnisku vznikajúcich úderov, najmä ak je polytopická.
2. Po extrasystóloch nasleduje úplná kompenzačná pauza, ktorá zaberá časť medzery RR medzi patologickým komplexom a nasledujúcou normálnou hodnotou Q.

Vo fotografii 1 je izolovaná mimoriadna kontrakcia komôr so širokým komplexom QRS (označená modrým krúžkom). Je prítomná plná kompenzačná pauza, pretože vzdialenosť medzi komplexmi QRS sa rovná dvom intervalom RR.

Príklad pravého ventrikulárneho extrasystolu na EKG vyzerá ako blok ľavého zväzku His a extrasystoly ľavej komory vyzerajú ako pravostranný blok vetiev zväzku.

Holter Daily Monitoring

Pri vykonávaní štandardného EKG sa v krátkom čase nedajú zistiť predčasné kontrakcie. V takýchto prípadoch bude potrebné použiť Holterov monitor na 24 hodín, aby sa zachytili akékoľvek abnormálne rytmy. Denné monitorovanie sa používa na diagnostiku mimoriadnych kontrakcií myokardu a iných porúch srdcového rytmu: atriálnej fibrilácie, atriálneho flutteru a ventrikulárnej tachykardie.

Foto 2 zobrazuje viac komorových extrasystolov na EKG (zvýraznené modrým obdĺžnikom na zázname), ktoré sa striedajú s komplexmi QRS normálneho rytmu (červené elipsy). Táto situácia je viac ohrozená ako izolované komorové extrasystoly (foto 1).

Pri vykonávaní denného monitorovania je kritériom významných znakov EKG extrasystolov viac ako 200 supraventrikulárnych mimoriadnych elektrických impulzov.

Stojí za to bojovať s extrasystolmi

Keďže takéto zlyhanie srdcového rytmu je bežným javom pre veľký počet ľudí, ktorí nemajú organické poškodenia srdca, zostáva otvorenou otázkou: vyžadujú pohotovostné kontrakcie myokardu lekársky zásah?

Základné princípy liečby a prevencie komplikácií

Rozhodnutie o tom, či liečiť extrasystolu závisí od sprievodnej patológie srdca a frekvencie výskytu symptómov nepohodlia. Rizikové faktory, podmienky a spúšťače, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť predčasných kontrakcií, eliminujú alebo kompenzujú:

• kofeín, tabak a alkohol;
• vysoký krvný tlak (hypertenzia);
• chronický stres;
• organické ochorenia srdcového svalu, vrátane vrodených srdcových chýb, ischemickej choroby srdca, zlyhania srdca.

Ak po vyšetrení lekár dospel k záveru, že extrasystoly sú spôsobené problémami iných orgánových systémov (nie kardiovaskulárnych), potom pacient lieči príčiny provokatérov porúch rytmu. Patologický význam komorových extrasystol sa zvyšuje s ich počtom. Čím viac nepravidelných rezov, tým je pravdepodobnejší vývoj závažných následkov arytmie.

Klinický význam extrasystolov závisí od kontextu, v ktorom sa vyskytujú:

• u mladých pacientov bez štrukturálneho ochorenia srdca nie sú abnormálne kontrakcie zvyčajne spojené so zvýšeným rizikom náhlej srdcovej mortality;
• starší pacienti, najmä pacienti s ischemickou chorobou, majú extrémne vysoké riziko okamžitej asystoly (zástava srdca) s predĺženými ventrikulárnymi arytmiami;
• ľudia po infarkte myokardu sa vyhnú atrioventrikulárnym predčasným úderom z dôvodu vysokej pravdepodobnosti malígnej fibrilácie, ktorá blokuje impulz prichádzajúci zo sinoatriálneho uzla.

Ako často navštevovať kardiológa s mimoriadnymi sťahmi srdca

Preukazuje sa, že osoba s normálnym počtom extrasystol navštívi lekára s pravidelným vyšetrením dvakrát ročne, aby sa včas odhalili štrukturálne zmeny alebo zhoršenie funkčného stavu srdca. Ak je pacient registrovaný u kardiológa s chronickou patológiou myokardu, ktorá je spojená s ischémiou, hypertenziou, je mu predpísaná konzultácia s najmenšou negatívnou zmenou stavu. V prípade priaznivého priebehu arytmie takýto pacient navštevuje lekára raz za tri mesiace.

zistenie

Extrasystoly sa často zaznamenávajú počas záznamu kardiogramu. Keď sa izolujú mimoriadne kontrakcie, majú menší klinický význam, nachádzajú sa u zdravých ľudí. Časté extrasystoly sú spojené so zvýšeným rizikom nebezpečných srdcových príhod a komplikácií u pacientov.

Stratégie svojpomoci, ktoré pomáhajú predchádzať extrasystolom:

1. Traťové spúšťače. To odhalí látky alebo činnosti, ktoré vyvolávajú predčasné kontrakcie.
2. Zmeňte svoj životný štýl. Kofeín, alkohol, tabak a iné rekreačné drogy sú provokatéri predčasných komorových kontrakcií.
3. Riešenie stresu. Úzkosť spôsobuje abnormálne srdcové tepy. Ak si myslíte, že sa zhoršujúci sa stav zhoršuje, poraďte sa so svojím lekárom o predpisovaní sedatív.

Extrasystole na EKG: ako to vyzerá a jeho znaky

Každý, kto zažil srdcovú arytmiu, by si mal byť vedomý všetkých funkcií každého z typov. V tomto článku naši experti hovoria o extrasystole. Aké sú vlastnosti tohto typu arytmie? Ako sa prejavuje na EKG - jeho znaky a popis sú uvedené v článku.

Vlastnosti arytmie a mechanizmus jej prejavu

Lekári nazývajú poruchu arytmie srdcového rytmu. V závislosti od mechanizmu prejavu týchto odchýlok existuje niekoľko odrôd, medzi ktorými je aj extrasystol. Vyskytuje sa ako výsledok excitovaného stavu myokardu alebo jeho oddelení, ale svalová kontrakcia sa vyskytuje v čase skôr ako v normálnom stave. Tieto mimoriadne impulzy pochádzajú z rôznych častí myokardu a nie zo sínusového uzla. Takéto predčasné sťahy srdcových svalov sa striedajú s kompenzačnými pauzami. Takéto mimoriadne predčasné kontrakcie srdcových svalov sa nazývajú „extrasystoly“. U jedincov, ktorí netrpia arytmiou, sa môžu vyskytnúť aj samostatné extrasystoly, ktoré sa neobjavujú pravidelne, ale občas.

Extrasystoly niekedy vedú k poklesu minútového objemu krvného obehu v smere poklesu, čo je vysvetlené nízkym objemom extrasystolického uvoľňovania krvi.

Ak sa extrasystoly vyvíjajú skôr ako sa očakávalo podľa dočasných noriem, potom sa krv uvoľní v menšom objeme, než by mala byť. Takáto udalosť sa odráža v zmene koronárneho prietoku krvi s následnou komplikáciou existujúcej arytmie alebo iného kardiovaskulárneho ochorenia.

Druhy extrasystoly

Odborníci rozlišujú niekoľko typov tejto arytmie, ktorá závisí od miesta, kde sa vytvárajú extrasystoly:

• komory;
• atrioventrikulárnej;
• siení;
• rôzne kombinácie vyššie uvedených druhov.

Extrasystoly majú tiež svoju vlastnú klasifikáciu. V závislosti od frekvencie prejavov môže byť:

• parné miestnosti (dva v rade);
• skupiny (viac ako dve zlyhania v rade).

Ak klasifikujete extrasystoly podľa počtu ohnísk výskytu, budú mať tieto odrody:

• monotopické (majú jedno zameranie excitácie);
• polytopické (majú niekoľko fokusov naraz).

Frekvencia prejavov extrasystol tiež ovplyvňuje ich klasifikáciu. V závislosti od tohto kritéria odborníci rozlišujú:

• zriedkavé - vyskytujú sa menej ako päť prejavov počas jednej minúty;
• priemer - od šesť do pätnásťkrát za minútu;
• častejšie - viac ako pätnásťkrát za minútu.

Tieto typy možno vidieť na EKG, ktoré predpisuje ošetrujúci lekár.

Ako je EKG a čo zachytáva

EKG alebo elektrokardiografia je hlavnou cieľovou metódou diagnostiky extrasystolických arytmií. Toto vyšetrenie je neinvazívny elektrofyziologický test. Pomocou týchto testov sa zaznamenávajú bioelektrické potenciály srdca. Kožné elektródy sú pripojené k pacientovi, ktorý prenáša svoje parametre na monitor príslušného zariadenia a na papier vo forme grafov. Elektrokardiografia umožňuje vyhodnotiť funkčnú aktivitu celého myokardu a jeho jednotlivých častí:

• popudlivosť;
• vodivosť;
• automatizmus;
• depolarizácie;
• repolarizáciu.

Ak sa zmení referenčná elektrokardiografická krivka (graf), kvalifikovaný odborník môže určiť povahu a lokalizáciu srdcových rytmov. Táto diagnostická metóda nemá žiadne kontraindikácie a používa sa na vyšetrenie všetkých pacientov. Môže sa konať v ktorejkoľvek pobočke kliniky.

EKG sa vykonáva za osobitných podmienok:

• osoba je v polohe „ležať“;
• predmet sa nachádza len horizontálne;
• na holý hrudník, členky a zápästia pacienta sú pripevnené špeciálne senzory;
• Počas postupu zaznamenávania EKG indexov je potrebné čo najviac sa uvoľniť a zároveň zachovať pokojné dýchanie.

Registračné tabuľky elektrokardiografu sú založené na indikátoroch elektród, ktoré sú pripojené k častiam tela pacienta. Takýto postup zvyčajne netrvá veľa času, jeho štandardná doba trvania je päť minút až sedem minút. Na registračnej páske musí byť uvedené:

1. Informácie o pacientovi:
   • názov;
   • age;
   • podlaha;
   • dostupnosť eks.
2. Údaje prieskumu:
   • tepová frekvencia;
   • intervaly tepu;
   • elektrické nápravy.
3. Hardvérové ​​údaje:
   • rýchlosť posunu papiera (napríklad 25 mm / s alebo 50 mm / s);
   • citlivosť prístroja.

Ak sa na EKG grafe zistia patologické abnormality, kvalifikovaný diagnostik musí informovať nielen samotného pacienta, ale aj svojho ošetrujúceho kardiológa.

Čo bije na EKG

Grafické výsledky elektrokardiografických indikátorov zaznamenáva a dekóduje diagnostik alebo kardiológ. Na grafe EKG sa rozlišuje päť štandardných zubov:

• P - bod fázy predsieňovej excitácie;
• Q - negatívny zub;
• R - pozitívny zub;
• S - negatívny zub;
• T - vlna komorovej repolarizačnej vlny.

Interval PQ zobrazuje priebeh excitácie pozdĺž nasledujúcich ciest:

• AV uzol;
• zväzok Jeho;
• zväzok Jeho;
• Purkyňské vlákna.

Komplex QRS (negatívne a pozitívne zuby) odráža moment komorovej systoly.

Ďalším dôležitým indikátorom elektrokardiografie je elektrická os srdca, ktorá znižuje EOS. Ukazuje priemernú celkovú polohu elektrického vektora počas celého cyklu kontrakcií. Štandardné umiestnenie elektrickej osi srdca je nasledovné:

• smerovosť - vľavo a dole od 30 stupňov do 90 stupňov;
• abnormality sa vyskytujú u vysokých a obéznych pacientov;
• patológií zaznamenaných pri atypickom umiestnení srdca, ako aj pri rôznych typoch arytmií.

Na diagnostikovanie arytmií sa abnormality sledujú vo forme:

1. Trvanie časových intervalov.
2. Tvarované zuby.

Z týchto údajov, elektrokardiografia, môžete získať nasledujúce informácie o:

• zdroje srdcového rytmu;
• jeho frekvencia;
• pravidelnosť tepu;
• polohu elektrickej osi srdca;
• stav vodivosti;
• hypertrofickú abnormalitu srdcových komôr;
• zmeny myokardu (fokálne alebo difúzne).

Analyzujte stav rytmov na odstránenie indikátorov (ako aj ich porovnanie) inter-cyklových intervalových intervalov.

Na EKG môžu beaty vyzerať inak. Závisí to od dĺžky kompenzačnej pauzy, ktorou môže byť:

1. Dokončené. Prejavuje sa dvojnásobnou kompenzačnou pauzou medzi zubami R-R - pre-extrasystolickou a post-extrasystolickou (v niektorých prípadoch to môže byť dlhšie ako dvojnásobok normy kompenzačného intervalu).
2. Neúplná. Preukázané v dĺžke kompenzačnej pauzy viac ako jedna normálna vzdialenosť medzi zubami P-P, ale menej ako dvojnásobok normy.

Čas vzniku mimoriadneho extrasystolického impulzu sa zaznamenáva aj na EKG. Podľa tohto kritéria sa rozlišuje extrasystolická arytmia nasledujúcich typov:

1. Čoskoro - mimoriadny impulz v diastole sa zaznamenáva súčasne s vlnou T alebo skôr 0,05 sekundy po ukončení predchádzajúceho cyklu.
2. Stredná - po vlne T po časovom intervale od 0,45 sekundy do 0,50 sekundy.
3. Neskorý - s vývojom mimoriadneho impulzu pred následnou P vlnou (alebo R), ktorá sa zaznamenáva počas normálnej kontrakcie.

Diagnóza arytmie na EKG, vrátane extrasystolického typu, by sa mala robiť komplexným spôsobom. To znamená, že ošetrujúci kardiológ predpisuje klinické a laboratórne vyšetrenia, ako aj echokardiogram (echokardiografiu). Je to spôsobené tým, že mnohé patológie môžu spôsobiť podobné ukazovatele elektrokardiografickej štúdie.

Terapeutické opatrenia pre extrasystolické arytmie

Terapeutické opatrenia predpísané ošetrujúcim lekárom zahŕňajú užívanie beta-blokátorov a amiodarónu. Prvý liek má skôr slabý účinok, ale má málo vedľajších účinkov. Druhý liek má podstatne viac vedľajších účinkov, ale je považovaný za veľmi účinný.

Vzhľadom na terapeutické využitie vyššie uvedených liečiv sa eliminujú extrasystoly. Ale táto činnosť je len dočasná, pretože po ukončení liečby sa vracia arytmia extrasystolického typu.

Ecg príznaky extrasystoly

• Komorové extrasystoly sa vyznačujú predčasným výskytom širokého a deformovaného komplexu QRS.

• Na rozdiel od predsieňových extrasystolov existuje vždy kompenzačná pauza pred komorovou komorou.

• Komorové predčasné údery - častá porucha srdcového rytmu. Môže byť pozorovaný u zdravých ľudí, bez toho, aby bol sprevádzaný inými príznakmi, alebo u ľudí so srdcovým ochorením.

Predčasné údery komôr - časté narušenie srdcového rytmu, ktoré je možné pozorovať u zdravých ľudí, nesprevádzané inými príznakmi, ale častejšie u ľudí s rôznymi ochoreniami srdca, najmä ICHS, srdcových vád, kardiomyopatií, myokarditídy. Príčinou predčasných komorových tepov je ektopické zameranie excitácie v pankrease alebo LV.

Pod ventrikulárnou extrasystolou rozumieme predčasnú kontrakciu komôr spôsobenú ohniskom excitácie, ktorá sa nachádza v samotných komorách. Pomocou elektrokardiografie je ľahšie rozpoznať komorové predčasné údery ako supraventrikulárne (predsieňové predsieňové rytmy). Pre komorové extrasystoly sú charakteristické predčasné široké (viac ako 0,11 s) a deformované QRS komplexy, ktoré svojou konfiguráciou pripomínajú blokádu PG nôh.

Takže keď sa extrasystoly objavia v pravej komore (RV), je excitovaná skôr ako ľavá komora (LV), preto je na EKG zaznamenaný široký komplex QRS, ktorý sa podobá vzoru blokovania LNPH konfiguráciou, pretože excitácia LV nastáva neskoro. Ak je centrum extrasystoly v LV, konfigurácia komplexu QRS sa podobá blokáde PNPG.

Komorový extrasystol. Schéma.
a extrasystol ľavej komory s kompenzačnou pauzou (blokáda PNPG).
b Pravý ventrikulárny extrasystol s kompenzačnou pauzou (blokáda PND). Komorový extrasystol:
a komorové predčasné údery vo forme bigemínie. fixné párové komorové extrasystoly.
b Interpolované a neinterpolované komorové extrasystoly.
Posledné tri komorové extrasystoly nie sú interpolované, existuje kompenzačná pauza.
Heterotopické viac komorové extrasystoly.
d Skupinové komorové extrasystoly s javom "R na T" (x).

Klinický význam komorových predčasných tepov závisí od toho, ako často sa extrasystoly objavujú a či sú jednotlivé, párové alebo skupinové. Pod skupinou rozumieme niekoľko extrasystolov, ktoré nasledujú za sebou. Ďalej by ste mali zvážiť aj konfiguráciu extrasystolov. Ak majú extrasystoly rovnakú konfiguráciu, potom pochádzajú z rovnakého zamerania a nazývajú sa monomorfné alebo monotopické, ak sa extrasystoly líšia v konfigurácii, potom hovoríme o polymorfnom alebo polytopickom extrasystole.

S komorovými predčasnými údermi, na rozdiel od predsieňových tepov, vždy existuje kompenzačná pauza. To znamená, že celkové trvanie 2 kontrakcií (pred a po extrasystóloch) sa rovná dvojnásobku intervalu RR normálnych kontrakcií. Pod intervalom RR rozumieme, ako je uvedené vyššie v kapitole o predsieňových extrasystoloch, vzdialenosť od jednej vlny R k susednej vlne R.

Kompenzačná pauza je vysvetlená nasledovne: excitabilita sínusového uzla a predsiení počas komorovej extrasystoly nie je narušená. Pretože excitácia zo sínusového uzla dosahuje komôr v absolútnej refraktérnej perióde spojenej s extrasystolom, excitácia komôr nie je možná. Iba s príchodom ďalšej excitačnej vlny zo sínusového uzla je možná normálna kontrakcia komôr.

Pri komorovej arytmii sa v dôsledku patologického šírenia excitačnej vlny objavuje sekundárne porušenie repolarizácie aj vo forme depresie segmentu ST a negatívnej vlny T.

Na liečbu komorových predčasných tepov má lekár rôzne antiarytmiká, ako sú blokátory beta-adrenergných receptorov a propafenón (predpísané len pre závažné klinické príznaky). Vzhľadom na arytmogénny účinok obsiahnutý vo všetkých antiarytmických liekoch (frekvencia porúch srdcového rytmu, ktoré spôsobujú, je v priemere 10%), je postoj k nim v súčasnosti viac zdržanlivý a predpisujú sa s väčšou opatrnosťou.

Obsahuje EKG s komorovými extrasystolmi:
• Predčasný vzhľad komplexu QRS
• Rozšírenie komplexu QRS, ktorého konfigurácia sa podobá blokáde zodpovedajúcej vetvy PG
• Prítomnosť kompenzačnej pauzy
• Niekedy sa vyskytuje u zdravých ľudí, ale častejšie u ľudí so srdcovými ochoreniami.
• Liečba je indikovaná len vtedy, keď sa objavia klinické príznaky. Prideľte blokátory beta-adrenergných receptorov, propafenón, amiodarón

Komorový extrasystol.
Predčasný vzhľad širokého a deformovaného QRS komplexu; každá druhá komorová kontrakcia je extrasystol (VES),
preto sa táto porucha srdcového rytmu nazýva komorová bigemína. Viacnásobné komorové extrasystoly pri infarkte myokardu (MI) s nižšou lokalizáciou.
Časté kvadrigenézie. Znaky normálneho infarktu myokardu (MI) s nižšou lokalizáciou (x) sú viditeľné na normálnych komplexoch.

Príznaky extrasystol

EKG príznaky extrasystoly.

Spoločný príznak pre všetky extrasystoly: predčasný výskyt extrasystolického komplexu.

EKG príznaky predsieňovej arytmie:

- predčasný vzhľad vlny P a nasledujúceho komplexu QRST;

- deformácia a zmena polarity P vlny extrasystolov;

- prítomnosť nezmeneného extrasystolického komorového komplexu QRS;

- prítomnosť kompenzačnej pauzy je vzdialenosť od extrasystoly k cyklu PQRST hlavného rytmu, ktorý nasleduje po ňom.

V extrasystoloch z AV spojenia sa impulz, ktorý sa vyskytuje v AV prepojení, rozprestiera v dvoch smeroch: zhora nadol pozdĺž systému vedenia k komorám (v súvislosti s tým sa komorový komplex extrasystol neodlišuje od komorov komorov sínusového pôvodu) a zdola nahor atria.

EKG príznaky extrasystoly z AV spojenia:

- predčasný výskyt nezmeneného komorového komplexu QRST na EKG;

- záporná P vlna po extrasystolickom QRS komplexe (ak ektopický impulz dosiahne komory rýchlejšie ako predsiene) alebo neprítomnosť P vlny (so súčasnou stimuláciou predsiení a komôr (zlúčenie P a QRS).

EKG príznaky komorových extrasystol:

- predčasný mimoriadny vzhľad modifikovaného rozšíreného a deformovaného komplexu QRS na EKG;

- absencia P vlny pred komorovým extrasystolom;

- prítomnosť kompenzačnej pauzy.

Liečbu. Liečba sa vykonáva v prípade subjektívnej intolerancie k pocitu prerušenia práce srdca, zhoršeniu zdravia pacienta, príznakom hemodynamických porúch a veľmi častým skupinovým extrasystolom.

Vyžaduje sa výnimka z externých arytmogénnych faktorov (silný čaj, káva, alkohol, fajčenie).

Liečba liekmi:

- Keď sú predsieňové extrasystoly, prokaínamid, beta-blokátory v kombinácii so sedatívami (Corvalol, Valerian, motherwort), verapamil, etatsizín účinný.

- Keď komorové extrasystoly - amiodarón, prokaínamid, etatsizín. Pre núdzovú úľavu ventrikulárnych extrasystolov (napríklad pri infarkte myokardu) sa lidokaín podáva intravenózne.

Paroxyzmálne tachykardie.

Paroxyzmálna tachykardia je záchvat zvýšenej srdcovej frekvencie (srdcová frekvencia viac ako 140-220 za minútu), trvajúci od niekoľkých sekúnd do niekoľkých hodín, s náhlym nástupom (pacient ju vníma ako „tlak“ v srdci) a koniec.

Rytmus zároveň nepredstavuje sínusový uzol, ale ohnisko automatizmu mimo sínusového uzla.

V závislosti od zdroja rytmu sú paroxysmálne tachykardie:

1) supraventrikulárna (supraventrikulárna) - môže sa vyskytnúť nielen pri srdcových ochoreniach, ale aj u zdravých jedincov:

2) komorová - len pri ťažkých srdcových ochoreniach.

Všetky varianty paroxyzmálnej tachykardie významne zhoršujú hemodynamiku: diastolická výplň komôr sa znižuje, koronárny prietok krvi sa znižuje, znižuje sa objem mŕtvice srdca, čo môže viesť k akútnemu zlyhaniu ľavej komory. Hemodynamické poruchy sú väčšie, čím vyššia je srdcová frekvencia.

Klinický obraz paroxyzmálnej tachykardie.

Počas záchvatu môžu pacienti zaznamenať rýchly srdcový tep, dýchavičnosť, bolesť v oblasti srdca, závraty a celkovú slabosť. Pri vyšetrení, výraznom opuche krčných žíl, motorickom nepokoje, bledosti kože, je takmer nemožné spočítať pulz počas záchvatu, krvný tlak sa znižuje.

Diagnóza supraventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie .

Značky EKG:

Extrasystolový komorový: príčiny, príznaky, liečba

Komorové extrasystoly (ZHES) - mimoriadne kontrakcie srdca, ktoré vznikajú pod vplyvom predčasných impulzov, ktoré vznikajú v systéme intraventrikulárneho vedenia.

Pod vplyvom impulzu, ktorý sa objavil v kmeni Svojho zväzku, jeho nohy, vetviace nohy alebo Purkyňove vlákna, myokard jedného z komôr a potom druhá komora, bez predchádzajúcej kontrakcie predsiení, klesá. To vysvetľuje hlavné elektrokardiografické znaky ZHES: predčasne rozšírený a deformovaný komorový komplex a neprítomnosť normálnej P vlny pred ňou, čo indikuje predsieňové kontrakcie.

V tomto článku sa budeme zaoberať príčinami komorových predčasných tepov, jej príznakmi a príznakmi a my vám povieme o princípoch diagnostiky a liečby tejto patológie.

príčiny

U zdravých ľudí možno pozorovať komorové predčasné údery, najmä pri dennom monitorovaní elektrokardiogramu (Holter-ECG). Funkčné HES je častejšie u ľudí mladších ako 50 rokov. Môže spôsobiť fyzickú alebo emocionálnu únavu, stres, podchladenie alebo prehriatie, akútne infekčné ochorenia, užívanie stimulantov (kofeín, alkohol, tanín, nikotín) alebo určité lieky.

Funkčné ZHES sa pomerne často detegovali so zvýšenou aktivitou nervu vagus. V tomto prípade sú sprevádzané vzácnym pulzom, zvýšeným slinením, studenými mokrými končatinami, arteriálnou hypotenziou.

Funkčné systémy bývania nemajú patologický priebeh. S odstránením provokujúcich faktorov často prechádzajú sami.

V iných prípadoch sú komorové predčasné údery spôsobené organickým srdcovým ochorením. Pre jeho výskyt aj na pozadí srdcových ochorení často vyžaduje ďalšie vystavenie toxickým, mechanickým alebo vegetatívnym faktorom.

HES je často sprevádzaná chronickou ischemickou chorobou srdca (exacerbčná angína). Pri dennom monitorovaní EKG sa vyskytujú u takmer 100% týchto pacientov. Arteriálna hypertenzia, srdcové chyby, myokarditída. zlyhanie srdca a infarkt myokardu sú tiež často sprevádzané komorovými extrasystolmi.

Tento symptóm je pozorovaný u pacientov s chronickými pľúcnymi ochoreniami, s alkoholickou kardiomyopatiou. reumatizmus. Extrasystolový reflexný pôvod spojený s chorobami brušnej dutiny: cholecystitída, žalúdočný vred a dvanástnikový vred, pankreatitída, kolitída.

Ďalšou častou príčinou komorových predčasných tepov je metabolická porucha v myokarde, najmä spojená so stratou draslíka bunkami. Takéto ochorenia zahŕňajú feochromocytóm (nádor produkujúci hormóny nadobličiek) a hypertyreózu. HES sa môže vyskytnúť v treťom trimestri tehotenstva.

Lieky, ktoré môžu spôsobiť komorové arytmie, sú predovšetkým srdcové glykozidy. Vyskytujú sa aj pri použití sympatomimetík, tricyklických antidepresív, chinidínu, anestetík.

Najčastejšie sa HES zaznamenávajú u pacientov, ktorí majú závažné zmeny EKG v pokoji: príznaky hypertrofie ľavej komory. ischémia myokardu, arytmie a vodivosť. Frekvencia tohto príznaku sa zvyšuje s vekom, je častejšia u mužov.

Klinické príznaky

S určitým stupňom podmienenosti môžeme hovoriť o rôznych symptómoch vo funkčných a „organických“ ZHES. Extrasystoly v neprítomnosti závažného ochorenia srdca sú zvyčajne izolované, ale zle tolerované pacientmi. Môžu byť sprevádzané pocitom vyblednutia, prerušeniami v práci srdca, individuálnymi ťažkými údermi do hrudníka. Tieto extrasystoly sa často objavujú v pokoji, v polohe na bruchu alebo počas emocionálneho stresu. Fyzická záťaž alebo dokonca jednoduchý prechod z horizontálnej do vertikálnej polohy vedie k ich zániku. Často sa vyskytujú na pozadí vzácneho pulzu (bradykardia).

Organické HES je často viacnásobné, ale pacienti si ich zvyčajne nevšimnú. Objavujú sa pri fyzickej námahe a pri odpočinku v polohe na bruchu. V mnohých prípadoch sú takéto HES sprevádzané častým tepom srdca (tachykardia).

diagnostika

Hlavnými metódami inštrumentálnej diagnostiky komorových predčasných tepov sú EKG v pokoji a 24-hodinové monitorovanie EKG Holter.

Znaky ZHES na EKG:

• predčasne rozšírený a deformovaný komorový komplex;
• nesúlad (viacsmernosť) segmentu ST a vlny T extrasystolov a hlavného zubu komplexu QRS;
• neprítomnosť P vlny pred ZHES;
• prítomnosť úplnej kompenzačnej pauzy (nie vždy).

Existujú interpolované HPS, v ktorých sa extrasystolický komplex vkladá medzi dve normálne kontrakcie bez kompenzačnej pauzy.

Ak HES pochádza z rovnakého patologického zamerania a majú rovnaký tvar, nazývajú sa monomorfné. Polymorfné ZHES vychádzajúce z rôznych ektopických ložísk majú odlišný tvar a odlišný interval trenia (vzdialenosť od predchádzajúcej kontrakcie k R vlne extrasystolov). Polymorfné HES sú spojené so závažným poškodením srdca a závažnejšou prognózou.

V samostatnej skupine rozlišovať skoré ZHES ("R na T"). Kritériom pre nedonosenie je skrátenie intervalu medzi koncom T vlny sínusovej kontrakcie a začiatkom extrasystolového komplexu. Existujú aj neskoršie HES, ktoré sa vyskytujú na konci diastoly, ktorému môže predchádzať normálna sínusová vlna P, ktorá sa nachádza na začiatku extrasystolického komplexu.

HES sú jednoduché, párové, skupinové. Pomerne často tvoria epizódy arytmie: bigeminy, trigeminy, quadrigamy. S bigemíniou je každý normálny sínusový komplex registrovaný v HES, s triheminiou, HES je každý tretí komplex, a tak ďalej.

Pri dennom monitorovaní EKG, počte a morfológii extrasystolov, ich distribúcii počas dňa, závislosti na záťaži, spánku, medikácii sú špecifikované. Táto dôležitá informácia pomáha určiť prognózu, objasniť diagnózu a predpísať liečbu.

Časté, polymorfné a polytopické, párované a skupinové ZHES, ako aj skoré extrasystoly sú z hľadiska prognózy považované za najnebezpečnejšie.

Diferenciálna diagnóza komorových predčasných tepov sa vykonáva s supraventrikulárnymi extrasystolmi, úplným blokovaním zväzku zväzku Jeho, skĺznutia komorových kontrakcií.

Ak sa zistia komorové extrasystoly, pacient by mal byť vyšetrený kardiológom. Okrem toho môžu byť predpísané všeobecné a biochemické krvné testy, elektrokardiografický test s meraným cvičením, echokardiografia.

liečba

Liečba komorových predčasných tepov závisí od jej príčin. S funkčným HES sa odporúča normalizovať denný režim, znížiť používanie stimulantov, znížiť emocionálny stres. Pridelené diéte obohatenej draslíkom, alebo lieky obsahujúce tento stopový prvok ("Panangin").

Pri zriedkavých extrasystoloch nie je predpísaná špeciálna antiarytmická liečba. Priraďte rastlinné sedatíva (valeriány, maternice) v kombinácii s beta-blokátormi. V prípade JS na pozadí vagotónie sú účinné sympatomimetiká a anticholinergiká, napríklad „Bellatamininal“.

S organickou povahou extrasystolov, liečba závisí od počtu extrasystolov. Ak je málo, môže sa použiť etmozín, etatsizín alebo allapinín. Použitie týchto liečiv je obmedzené kvôli možnosti ich arytmogénneho účinku.

Ak sa v akútnom období infarktu myokardu objaví extrasystol, môže sa zastaviť užívaním lidokaínu alebo trimekaínu.

Hlavným liekom na potlačenie komorových predčasných tepov je v súčasnosti kordarón (amiodarón). Je predpísané podľa schémy s postupným znižovaním dávkovania. Pri liečbe kordarónom je potrebné pravidelne monitorovať funkciu pečene, štítnej žľazy, vonkajšieho dýchania a hladiny elektrolytov v krvi, ako aj vyšetrenie oftalmológom.

V niektorých prípadoch sú rezistentné komorové predčasné údery zo známeho ektopického zaostrenia dobre ošetrené rádiofrekvenčnou abláciou. Počas takéhoto zásahu sú bunky, ktoré produkujú patologické impulzy, zničené.

Prítomnosť ventrikulárnych predčasných tepov, najmä závažných foriem, zhoršuje prognózu u osôb s organickým srdcovým ochorením. Na druhej strane funkčné HES často neovplyvňujú kvalitu života a prognózu u pacientov.

Video kurz "EKG pod mocou všetkých", lekcia 4 - "Poruchy srdcového rytmu: sinusové arytmie, extrasystole" (WES - od 20:14)

Prečítajte si tiež

Ako rozlúštiť kardiogram srdca? Vytvorenie stanoviska k elektrokardiogramu (EKG) vykonáva funkčný diagnostický lekár alebo kardiológ. Ide o zložitý diagnostický proces, ktorý vyžaduje špeciálny tréning a [...] Hypertrofia pravej predsiene: príčiny, príznaky, diagnóza Hypertrofia pravej predsiene (GLP) je termín pre zvýšenie tejto časti srdca. Pripomeňme, že venózna krv odobratá vo veľkých nádobách z celého sveta vstupuje do pravej predsiene […] Supraventrikulárny extrasystol: príčiny, príznaky, liečba Supraventrikulárne alebo supraventrikulárne extrasystoly (AECS) sú predčasné kontrakcie srdca spôsobené mimoriadnou tvorbou impulzu v oblastiach systému predsieňového vedenia, […] Extrasystol: príčiny, príznaky, liečba Extrasystole - predčasná redukcia celého srdca alebo jeho oddelení pod vplyvom mimoriadneho impulzu. Takýto mimoriadny impulz sa nevyskytuje v sínusovom uzle, ale v iných [...]

EKG príznaky komorových extrasystol.

Komorové predčasné údery - predčasná excitácia srdca pod vplyvom impulzov vychádzajúcich z rôznych častí ventrikulárneho cievneho systému. Ak impulz vychádza z pravokomorového systému vedenia, extrasystol sa nazýva pravokomorová, ak je z ľavej komory, ľavej komory. Súčasne je najprv vzrušená komorová komora, v ktorej sa objavil extrasystolický impulz, a až potom sa s veľkým oneskorením vyskytne depolarizácia druhej komory.

EKG príznaky komorových extrasystol:

- mimoriadny vzhľad modifikovaného, ​​deformovaného, ​​výrazne rozšíreného komplexu QRS s vysokou amplitúdou na EKG;

- Otsugust pred ventrikulárnym extrasystolom vlny P;

- umiestnenie segmentu RS-T a vlny T extrasystol je vzdialené od smeru hlavnej vlny komplexu QRS;

- prítomnosť po extrasystole plnej kompersnatornoj pauza.

EKG príznaky extrasystoly pravej komory:

- P vlna je neprítomná;

- trvanie QRS je viac ako 0,11 sekundy;

- S vlna vo V₁. V₂. III a aVF vedie hlboko a široko:

- R zub vo V₅. V₆. I a aL vedie vysoko a široko;

- ST segment vo V₁. V₂. III a aVF vedie nad obrysom;

- T vlny vo V₁. V₂, Vedenia III a aVF sú negatívne.

EKG príznaky extrasystoly ľavej komory:

- P vlna je neprítomná;

- trvanie QRS je viac ako 0,11 sekundy;

- R zub vo V₁. V₂. III a aVF vedie vysoko, široko;

- S vlna vo V₅. V₆. I a aL elektródy sú hlboké a široké;

- ST segment vo V₅. V₆. I a aL vedú nad obrys;

- T vlny vo V₅. V₆. I a aL elektródy sú negatívne.

Paroxyzmálna tachykardia je náhly nástup a náhly vzostup srdcovej frekvencie až na 140-250 za minútu pri zachovaní správneho pravidelného rytmu. Trvanie útoku - od niekoľkých sekúnd do niekoľkých hodín.

V závislosti od umiestnenia ektopického centra sa rozlišujú predsieňové, atrioventrikulárne a komorové formy paroxyzmálnej tachykardie.

EKG príznaky predsieňovej paroxyzmálnej tachykardie:

- prítomnosť redukovanej, deformovanej, dvojfázovej alebo negatívnej P vlny pred každým komorovým QRS komplexom;

- komorové komplexy QRS sa nemenia;

- Srdcová frekvencia do 140-250 a minútu pri zachovaní správneho rytmu.

EKG príznaky paroxyzmálnej tachykardie z atriovenikulárneho spojenia:

- prítomnosť záporných zubov P, umiestnených za komplexmi QRS, alebo za ich zlúčením a nezaznamenaných na EKG;

- komorové komplexy QRS sa nemenia;

- HR až 140-250 za minútu pri zachovaní rytmu leptania.

EKG príznaky komorovej paroxyzmálnej tachykardie:

- deformácia a expanzia komplexu QRS (viac ako 0,12 s) S nesúladným usporiadaním segmentu RS a T vlny;

- úplné oddelenie častého komorového rytmu (komplex QRS) (až 140-250 za minútu) a normálneho predsieňového rytmu (P vlny) (približne 70-90 za minútu);

- Srdcová frekvencia do 140-220 za minútu pri zachovaní správneho rytmu.

VIII Medzinárodná študentská vedecká konferencia Študentské vedecké fórum - 2016

Arytmia. EKG ZNAKY EXTRASISTIKY

Mechanizmus arytmie ……………………………….. …………… 6

Prognóza pre extrasystoly ………………………………………………………… 16

Klinický význam extrasystolov ……………………..…

Odkazy ………………………………. ………..… 19

úvod

Porucha srdcového rytmu (srdcová arytmia) nastáva vtedy, keď elektrické impulzy, ktoré spúšťajú úder srdca, nefungujú správne, čo spôsobuje, že srdce bije príliš rýchlo alebo príliš pomaly alebo nepravidelne nepravidelne.

Rozlišujú sa tieto poruchy srdcového rytmu: t

Predsieňový flutter a blikanie:

Zväzok Guissa a jeho nohy;

Podrobne zvážte extrasystolu.

Extrasystol je variantom poruchy srdcového rytmu charakterizovanej mimoriadnymi kontrakciami celého srdca alebo jeho jednotlivých častí (extrasystoly). Prejavuje sa ako pocit silného srdcového impulzu, pocitu potopenia srdca, úzkosti, nedostatku vzduchu. Zníženie srdcového výdaja počas extrasystol vedie k poklesu koronárneho a cerebrálneho prietoku krvi a môže viesť k rozvoju angíny a prechodných porúch mozgovej cirkulácie (mdloby, parézy atď.). Zvyšuje riziko fibrilácie predsiení a náhlej smrti.

Jediné epizodické extrasystoly sa môžu vyskytnúť aj u prakticky zdravých ľudí. Podľa elektrokardiografickej štúdie sa predčasné údery zaznamenali u 70 - 80% pacientov starších ako 50 rokov.

Výskyt extrasystoly je spôsobený výskytom ektopických ložísk so zvýšenou aktivitou, lokalizovaných mimo sínusového uzla (v predsiene, atrioventrikulárnom uzle alebo komorách). Mimoriadne impulzy v nich sa šíria cez srdcový sval, čo spôsobuje predčasné kontrakcie srdca v diastolickej fáze. Ektopické komplexy môžu byť tvorené v každom oddelení vodivého systému.

Objem extrasystolického prietoku krvi pod normálne, preto časté (viac ako 6-8 za minútu) extrasystoly môžu viesť k znateľnému zníženiu minútového objemu krvného obehu. Čím skôr sa vyvinie extrasystol, tým menší objem krvi sprevádza extrasystolický nárast. To v prvom rade ovplyvňuje koronárny prietok krvi a môže významne komplikovať priebeh existujúcej kardiálnej patológie.

Existujú tri typy extrasystol:

Extrasystoly funkčnej povahy - výsledok vegetatívnej reakcie u zdravých ľudí na stres, fajčenie, nadmerné používanie tonických a alkoholických nápojov u pacientov s neurocirkulačnou dystóniou;

Extrasystoly organického pôvodu - pozorované s hlbokými morfologickými zmenami v srdcovom svale vo forme ohnísk nekrózy, degenerácie, kardiosklerózy, metabolických porúch: ischemickej choroby srdca, akútneho infarktu myokardu, reumatického ochorenia srdca, myokarditídy, kardiomyopatie, kongestívneho zlyhania krvného obehu atď.;

Extrasystoly toxického pôvodu - pozorované v horúčkovitých stavoch, intoxikácia digitálisom, keď sú vystavené antiarytmikám.

Rôzne typy extrasystolov majú nerovnaký klinický význam a prognostické charakteristiky. Najnebezpečnejšie sú komorové predčasné údery, ktoré sa vyvíjajú na pozadí organického ochorenia srdca.

Mechanizmus arytmie

Normálny srdcový rytmus je poskytovaný opakovanými sekvenčnými cyklickými zmenami v transmembránovom potenciáli buniek myokardu, ktorý je založený na pohybe elektrolytov. Výskyt arytmií je spojený s porušením mechanizmu elektrickej aktivity týchto buniek. Akčný potenciál je tvorený fázovými zmenami elektrických procesov na bunkových membránach. Obsahujú 2 hlavné typy aktivít. Jeden je charakteristický pre bunky sínusového a AV uzla, druhý pre His-Purkinje systém, predsieňový myokard a komory.

Existuje 5 fáz akčného potenciálu: depolarizácia (0), repolarizácia (1, 2, 3) a spontánna diastolická (pomalá) depolarizácia (4).

Fáza 0 nastáva, keď transmembránový potenciál dosiahne prahovú hodnotu. To môže byť spôsobené zvýšením jeho veľkosti vo fáze spontánnej diastolickej depolarizácie, ktorá je charakteristická pre sínusový uzol.

Ďalším iniciačným faktorom je pohyb vlny akčných potenciálov susedných buniek. Zároveň na svojich membránach otvárajú sodíkové kanály, čo vedie k rýchlemu prúdeniu iónov sodíka do bunky. Tento proces, ktorý trvá niekoľko milisekúnd ("rýchla reakcia"), je charakteristický pre bunky systému His-Purkinje, predsieňového myokardu a komôr.

Depolarizácia membrán tiež zahŕňa pomalý prívod vápnika. V bunkách sínusového a AV uzla sú sodíkové kanály málo alebo chýbajú, v dôsledku čoho je depolarizácia v týchto štruktúrach takmer úplne spôsobená pomalým vstupom vápnika ("pomalá reakcia").

Fáza 1 alebo rýchla repolarizácia je spôsobená inaktiváciou sodíkových kanálov iónmi chlóru nasledujúcimi po sodíku a hlavne aktiváciou uvoľňovania draslíka z buniek. Fáza 2, alebo repolarizačná plató, je tvorená vzájomne vyváženými prúdmi: pomalým vstupom iónov vápnika a sodíka do bunky a uvoľňovaním iónov draslíka z bunky. Inaktivácia pomalých vstupných prúdov vápnika a sodíka, pričom sa zvyšuje výstup draslíka, sa realizuje vo forme rýchlej fázy 3, ktorá dokončí repolarizáciu a vráti transmembránový potenciál do pôvodného stavu.

negatívne dormancie. Na záver, sodík a vápnik sú aktívne "odčerpávané" z bunky výmenou za draselné ióny. Automatizácia (aktivita kardiostimulátora) je jedinečnou vlastnosťou rôznych srdcových buniek. Normálne je najvýraznejší v sínusovom uzle (dominantný kardiostimulátor), v menšej miere v AV spojení, v systéme His-Purkinje, v niektorých častiach predsiení, ako aj v mitrálnych a trikuspidálnych chlopniach.

Základom tohto javu je postupné zvyšovanie sily pokojového potenciálu v diastole (fáza 4), ktorá, keď sa dosiahne prahová úroveň, iniciuje akčný potenciál, ktorý sa môže následne rozšíriť na susedné bunky. Proces spontánnej diastolickej depolarizácie je tvorený pomalými prúdmi: odchádzajúcim draslíkom a vstupujúcimi iónmi sodíka a vápnika.

Excitabilita je ďalšou hlavnou črtou srdcových buniek. Poskytuje pohyb depolarizačnej vlny, začínajúc normálne v sínusovom uzle a šíriaci sa ďalej pozdĺž predsiení, AV uzla, His-Purkinjovho systému k komorovému myokardu. Okrem toho od okamihu začiatku depolarizácie a z väčšej časti repolarizácie chýba excitabilita. Tento časový interval, ktorý nasleduje po fáze O, počas ktorej nie je možné použiť žiadny iný potenciál, schopný šíriť sa do iných buniek, sa označuje ako účinná refraktérna perióda.

Z elektrofyziologického hľadiska sú všetky zmeny srdcového rytmu rozdelené do dvoch veľkých skupín:

porušenie vytvárania elektrických impulzov;

Je tiež možná ich kombinácia.

Tvorba impulzov je narušená v dôsledku zvýšenia normálneho automatizmu, to znamená zvýšenia automatickej aktivity kardiostimulátorov buniek sínusového uzla a sekundárnych kardiostimulátorov srdca (v predsiene, AV-križovatke, His-Purkyňovom systéme). Automatizácia sa stáva patologickou, takzvaná spúšťacia aktivita sa vyvíja - séria elektrických reakcií, ktoré sa môžu šíriť do susedných buniek.

Klinické prejavy patologického automatizmu: neadekvátna sínusová tachykardia, niektoré predsieňové tachykardie, zrýchlené idioventrikulárne rytmy. Patologický automatizmus spôsobuje väčšinu komorových tachykardií, ktoré sa vyskytujú v akútnom období infarktu myokardu. Aktivita spúšťača sa môže prejaviť ako pirouetová polymorfná komorová tachykardia. Neskorá post-depolarizácia a s nimi spojené arytmie sa vyskytujú s nadmerným účinkom na katecholamíny v srdci, ischémiou myokardu, koronárnou reperfúziou, intoxikáciou digitálisom.

Porušenie impulzov vedie k ťažkej bradykardii a asystólii.

Fenomén opätovného vstupu vlny excitácie (opätovného vstupu) do základov

väčšina arytmií. Opätovný vstup nastáva za 3 podmienok:

existencia 2 anatomických alebo funkčných ciest na vedenie impulzov, ktoré majú spoločný východiskový a koncový bod;

prítomnosť jednostrannej blokády dráhy vodivých impulzov v jednej z dvoch oblastí;

spomalenie rýchlosti impulzov v uzavretom okruhu.

Predsieňové extrasystoly

Akékoľvek miesto v predsieňovej stene môže byť zdrojom patologického impulzu. Extrasystoly tohto pôvodu sa nazývajú aurikulárne alebo atriálne.

Pri príliš skorej nukleácii heterotropného impulzu reaguje iba jeho átrium na jeho kontrakciu. Ak sa v čase vytvorenia heterotropného impulzu podarilo ventrikulárne svalstvo vymaniť zo stavu refraktérnej fázy, nasleduje po kontrakcii predsiení extrasystolická kontrakcia komôr.

Diastolická pauza po atriálnej extrasystole je z väčšej časti dlhšia ako normálna. Nazýva sa kompenzačná pauza, ako sa zdá, že po patologickej kontrakcii sa vyžaduje viac času na obnovenie kontraktilnej schopnosti srdca. Prípad je však výlučne v rozpore s poradím generovania a šírenia impulzu.

Aj keď sa predsieňové extrasystoly môžu vyskytnúť aj u zdravých ľudí, ale u pacientov s ischemickou chorobou srdca, akútnym infarktom, arteriálnou hypertenziou a výraznými morfologickými zmenami v predsieni, môžu byť prekurzormi paroxyzmu predsieňovej fibrilácie (supraventrikulárna tachykardia).

Značky EKG predsieňových extrasystol:

mimoriadny predčasný hrot P a nasledujúci komplex QRST;

deformované zmenené polarizačné extra vlny P vlny;

nezmenený extrasystolický komorový komplex QRST;

neúplná kompenzačná pauza po predsieňových extrasystoloch;

sa líši od normy v extrasystóloch horného srdca;

deformované pri extrasystole uprostred srdca;

negatívny pre extrasystoly dolných častí srdca.

Blokované predsieňové extrasystoly - pochádzajú z predsiení reprezentovaných na EKG len vlnou P, po ktorej absentuje extrasystolický komorový komplex QRST.

Atrioventrikulárne extrasystoly

Keď sa extrasystoly atrioventrikulárneho typu impulzu vyskytujú v pohraničnej oblasti medzi predsieňou a komorami v atrioventrikulárnej priehradke alebo dokonca v uzle Tavara. Za týchto podmienok sa poradie šírenia pulzu a sled kontrakcie predsiení a komôr významne líši od normy.

V závislosti od sekvencie v kontrakcii predsiení a komôr sa dajú rozlíšiť tri typy atrioventrikulárnych extrasystol. Keď sa impulz zrodí, je omnoho vyšší ako uzol Tavara, kontrakcia najskôr pokrýva predsiene a potom sa prenáša do komôr. Atrioventrikulárna extrasystola tohto typu sa v podstate líši od čisto atriálnej, pretože normálna sekvencia v kontrakcii predsiení a komôr je zachovaná. Je potrebné poznamenať len výrazné skrátenie času držania, ktoré závisí od skrátenia dráhy prechodu impulzu z miesta jeho pôvodu na komorovú časť vodivého zariadenia; komorová kontrakcia sa takmer priamo zhoduje s koncom systolickej predsiene. Okrem toho, s extrasystolami tohto typu dochádza k šíreniu impulzov v predsieni v opačnom smere - od komôr k sútoku dutých žíl. Retrográdny pulz počas EKG je často ovplyvnený výskytom negatívneho R.

Druhý typ atrioventrikulárnych extrasystol je charakterizovaný iniciáciou pulzu priamo nad uzlom Tavara. Nástup komorovej kontrakcie je len mierne neskorý vo vzťahu k nástupu predsieňovej systoly.

Tretí typ je charakterizovaný začatím pulzu v samotnom uzle Tawara; predsieň a komory sa uzatvárajú súčasne, niekedy sa predsiene môžu sťahovať aj neskôr ako komory, pretože niekedy trvá viac času, kým prejdú impulzom v retrográdnom smere, než preniknúť do systému ventrikulárneho vedenia.

V zmysle diastolickej pauzy sú tu rovnaké vzťahy ako v predsieňových extrasystoloch, t.j. neexistuje úplná kompenzačná pauza. V prípade retrográdneho prúdenia sa impulz väčšinou dostáva na sínus a ďalší normálny impulz vzniká po zvyčajnom poslednom období.

Z opísaných možností v poradí nukleace a šírenia impulzu je ľahké si predstaviť zmeny, ktoré by elektrokardiografická krivka mala podstúpiť s extrasystolmi atrioventrikulárneho pôvodu. V prvom type extrasystolov tohto druhu, ako už bolo uvedené, je P často negatívny a takmer bezprostredne nasleduje komorový komplex krivky. Vzdialenosť P-Q je rovná alebo takmer nulová. Keď na začiatku krivky EKG chýbajú extrasystoly posledných dvoch typov P, vo väčšine prípadov sú absorbované komorovým komplexom, ktorý napriek tomu zriedkavo podlieha výraznej deformácii. Niektorí autori sa domnievajú, že pri ukladaní záporného P na R môže byť tento hrot výrazne skreslený. To sa stáva menšou veľkosťou alebo retrakcia sa objaví na jeho vrchole - to je druh rozdelenia.

Pri kontrakcii predsiení po komorách, P môže nasledovať R a najčastejšie leží medzi S a T. V tomto prípade má P vždy negatívny smer v dôsledku šírenia impulzu v spätnom smere. V niektorých prípadoch, s neskorým výskytom extratrasystolov na konci diastolickej pauzy, nemusí byť heterstropný impulz schopný dosiahnuť do predsiení, pričom druhý bude redukovaný skôr pod vplyvom impulzu zo sínusu. P zakliní do komorového EKG komplexu pod vplyvom nomotropného a heterotropného impulzu a je nasmerovaný smerom nahor - pozitívne.

Komorové extrasystoly

Komorové extrasystoly sú charakterizované množstvom symptómov, ktoré uľahčujú ich odlíšenie od extrasystolov iného pôvodu. Heterotropný impulz komorového pôvodu sa nikdy nerozšíri v retrográdnom smere. Ventrikulárna extrasystola nie je sprevádzaná systolickou predsieňou, podráždenie nikdy nedosiahne sínus, a preto je komorovú extrasystolu vždy sprevádzaná úplnou kompenzačnou pauzou.

Neprítomná je kontrakcia predsiení, prečo je vlna R. vlny na EKG vždy neprítomná Komorový komplex je drasticky zmenený, takže rýchly pohľad na krivku postačuje na rozpoznanie komorovej extrasystoly. Ak experimentálne dráždi akúkoľvek časť povrchu ventrikulárnej steny, napríklad pomocou jediného indukčného výboja, potom, ak podráždenie nespadá do refraktérnej periódy, nasleduje kontrakcia komôr, ktorá nikdy nie je sprevádzaná kontrakciou predsiení. V závislosti od miesta stimulácie bude ECG farma odlišná. Práca Krausa a Nicolaiho založila tri typy elektrokardiografickej krivky charakteristické pre komorovú extrasystolu.

Krivka je spravidla dvojfázová, to znamená, že záporný hrot nasleduje bezprostredne po pozitívnom prong alebo naopak. Za normálnych podmienok nasleduje po pozitívnom R pozitívny alebo negatívny T vždy až po určitom čase relatívneho elektrického odpočinku.

Prvý typ, typ A alebo ľavá transformácia, je charakteristický pre podráždenie ľavej komory: R je veľký a negatívny, T bezprostredne nasleduje, je smerovaný nahor - pozitívne (Obr. A).

Typ B, alebo dextrogram, je charakteristický pre podráždenie steny pravej komory: veľký vzostupný kladný R, veľký negatívny T bezprostredne nasleduje po R (obr. B).

Stredný typ C: malé zuby, často trojfázový prúd, zle definované. Experimentálne sa získa podráždením ciest v oblasti atrioventrikulárnej priehradky. Tvar krivky pripomína atrioventrikulárne extrasystoly infranodálneho pôvodu. Vyznačuje sa absenciou prenosu podráždenia do predsiení (obr. C).

Spravidla s ventrikulárnym extrasystolom typu A - levogram - R je negatívny a T je pozitívny len v druhom a treťom vodiči, v prvom vedení sú pomery inverzné. Pri type B - dextrogram - R je kladný a T je záporný len v druhom a treťom vodiči, v prvom pomere aj inverzný. Preto môže človek hovoriť o pôvode extrasystoly s pravou alebo ľavou nohou lúča len vtedy, keď sa porovnávajú súčasne krivky v dvoch alebo troch vodách naraz.

Pri komorových extrasystoloch sa pulz neprenáša do predsiení, ale to nevylučuje možnosť ich redukcie pod vplyvom nomotropného pulzu zo sínusu. Takéto pomery sú pozorované, keď sa extrasystoly objavia skôr na konci normálneho diastolického obdobia. Súčasne sa môžu atria uzatvárať, takmer vždy v rovnakom čase ako komory. Ale pretože komorový komplex samotnej krivky je silne deformovaný, nie je možné rozlíšiť predsieňovú vlnu P, ktorá je na nej uložená.

Po extrasystole komorového pôvodu, ako už bolo spomenuté, vždy nasleduje úplná kompenzačná pauza, ale podobne ako extrasystoly iného pôvodu môžu byť komorovo extrasystoly interpolované, to znamená, že sú zaklinené medzi normálnymi srdcovými systolami, bez toho, aby boli sprevádzané kompenzačnou fázou. Takéto vzťahy sa môžu uskutočňovať iba pri veľmi pomalej srdcovej frekvencii, keď heterotropný impulz zachytáva srdce mimo refraktérnej periódy a zároveň je ešte dostatok času po extrasystoloch, takže refraktérna fáza môže byť vyčerpaná nasledujúcou normálnou stimuláciou.

Komorové extrasystoly sú zriedka zoskupené do správnych komplexov, vo väčšine prípadov sa radšej striedajú s normálnymi kontrakciami srdca. Počas auskultácie srdca je extrasystola sprevádzaná veľmi zvonením prvého tónu, ktorý je niekedy v závislosti od stupňa naplnenia komôr sprevádzaný alebo nie je sprevádzaný výskytom druhého tónu.

Ak sa extrasystol vyskytne v okamihu, keď nie sú komory dostatočne naplnené, potom nedochádza k prenosu krvi do aorty a na periférnom pulze nedôjde k nárastu pulzu. S neskorším výskytom extrasystol sa objaví vzostup krivky tepnového pulzu, ale v rozsahu je vždy menší ako normálny.

Prognóza na extrasystole

Prognostické hodnotenie extrasystoly závisí od prítomnosti organického ochorenia srdca a stupňa komorovej dysfunkcie. Najzávažnejšie sú arytmie, vyvinuté na pozadí akútneho infarktu myokardu, kardiomyopatie, myokarditídy. Pri výrazných morfologických zmenách myokardu sa môžu extrasystoly premeniť na atriálnu fibriláciu alebo ventrikulárnu fibriláciu. V neprítomnosti štrukturálneho poškodenia srdca srdcové rytmy významne neovplyvňujú prognózu.

Malígny priebeh supraventrikulárnych predčasných tepov môže viesť k rozvoju predsieňovej fibrilácie, predčasným komorovým komorám - k pretrvávajúcej komorovej tachykardii, komorovej fibrilácii a náhlej smrti.

Priebeh funkčných extrasystolov je spravidla benígny.

Klinický význam extrasystolov

Okrem možných nepríjemných subjektívnych pocitov môžu extrasystoly tiež spôsobiť objektívne hemodynamické poruchy. Zmeny v hemodynamike počas extrasystol sú veľmi variabilné a závisia od stupňa predčasnosti extrasystolov, ich frekvencie, umiestnenia a stavu srdca. Je známe, že krátky interval R-R neposkytuje adekvátne diastolické plnenie. Pri veľmi skorých ventrikulárnych extrasystoloch je end-diastolický objem a sila ventrikulárnej kontrakcie taká malá, že semilunárne ventily sa neotvoria (neefektívne systoly) alebo prietok krvi je extrémne malý (neefektívne systoly). Pri zriedkavých extrasystoloch sa nevyskytujú žiadne výrazné zmeny v minútovom objeme srdca. Časté extrasystoly môžu znížiť systolický a minútový objem srdca, koronárny a cerebrálny prietok krvi.

V období extrasystolickej kontrakcie pulz často vypadáva pri všetkých - pulznom deficite (v prípade bigeminie to môže byť 50% počtu komorových kontrakcií srdca).

U pacientov s ischemickou chorobou srdca pri vzniku extrasystolickej bigemínie sa môže vyskytnúť záchvat anginy pectoris a v týchto prípadoch je potrebné rozhodnúť, či paroxyzma extrasystolov vyplýva z ataku angíny pectoris, alebo naopak, výskyt extrasystol podporuje vznik angíny pectoris Pacienti s aterosklerotickou léziou mozgových ciev počas extrasystolickej arytmie sa môžu sťažovať na závraty, slabosť.

Klinické hodnotenie extrasystoly v každom prípade by malo byť starostlivé a starostlivo premyslené. Je potrebné brať do úvahy nielen vlastnosti samotných extrasystolov, ale aj sťažnosti pacienta, povahu a štádium základného ochorenia a komplikácie. Mal by tiež brať do úvahy prítomnosť a znaky sprievodných ochorení alebo syndrómov, ktoré môžu vyvolať extrasystoly alebo prispieť k výskytu paroxyzmálnych tachykardií (napríklad syndróm TLU, prolaps mitrálnej chlopne, metabolizmus elektrolytov atď.). Je veľmi dôležité posúdiť psycho-emocionálny stav pacienta, určiť zvláštnosti vplyvu autonómneho nervového systému na srdce, identifikovať pracovné a oddychové podmienky, zlé návyky.

Referencie:

Belyalov F.I. Srdcové arytmie: monografia; ed. 6, revidované a pridajte. - Irkutsk: RIO IGMAPO, 2014. - 352 s.

Lyusov V.A., Kolpakov E.V. Arytmie srdca. Terapeutické a chirurgické aspekty. - M.: GEOTAR-Médiá, 2009. - 400 s.

Mukhin N.A., Moiseev V.S. Propedeutika vnútorných chorôb: učebnica. - M.: GEOTAR-Media, 2005. - 768 str.

Shpak L.V. Poruchy srdcového rytmu a vedenia, ich diagnostika a liečba: Príručka pre lekárov. - Tver, 2009. - 387 str.