Kompletná charakteristika komorových predčasných tepov: symptómy a liečba

Z tohto článku sa naučíte: aké sú komorové predčasné údery, jeho symptómy, typy, metódy diagnostiky a liečby.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

S ventrikulárnou extrasystolou (to je jeden z typov srdcových arytmií) dochádza k predčasným kontrakciám komôr srdca - inak sa takéto redukcie nazývajú extrasystoly. Tento fenomén neznamená vždy žiadne ochorenia, extrasystol sa niekedy nachádza u úplne zdravých ľudí.

Ak poranenia nie sú sprevádzané žiadnymi patológiami, nespôsobujú pacientovi nepríjemnosti a sú viditeľné len na EKG - nevyžaduje sa žiadna špeciálna liečba. Ak komorové predčasné údery spôsobili srdcové zlyhanie, budete potrebovať ďalšie vyšetrenie kardiológom alebo arytmológom, ktorý vám predpíše lieky alebo operáciu.

Túto patológiu je možné úplne vyliečiť (ak je potrebná liečba), ak sa vykonáva chirurgická korekcia poruchy, ktorá ju spôsobila, alebo trvalé zlepšenie zdravia možno dosiahnuť pomocou liekov.

Príčiny komorových predčasných tepov

Príčiny tohto javu možno rozdeliť do dvoch skupín:

1. organický - to je patológia kardiovaskulárneho systému;
2. funkčný - stres, fajčenie, nadmerné používanie kávy, atď.

1. Organické príčiny

Pri takýchto ochoreniach je možný výskyt komorových predčasných tepov:

• Ischémia (zlyhanie zásobovania krvou) srdca;
• kardio;
• dystrofické zmeny v srdcovom svale;
• myokarditída, endokarditída, perikarditída;
• infarkt myokardu a komplikácie po infarkte;
• vrodené srdcové chyby (otvorený arteriálny kanál, koarktácia aorty, defekty komorového septa, prolaps mitrálnej chlopne a iné);
• prítomnosť extra vodivých lúčov v srdci (Kentov lúč pri WPW syndróme, Jamesov zväzok pri CLC syndróme);
• arteriálnej hypertenzie.

Pri predávkovaní srdcovými glykozidmi sa objavujú aj neskoré komorové kontrakcie, preto sa pred použitím vždy poraďte so svojím lekárom.

Choroby, ktoré spôsobujú komorové predčasné údery, sú nebezpečné a vyžadujú včasnú liečbu. Ak sa na Vašom EKG zistili latentné komorové kontrakcie, uistite sa, že ste podstúpili ďalšie vyšetrenie, aby ste zistili, či máte vyššie uvedené patologické stavy srdca.

2. Funkčné príčiny

Ide o stres, fajčenie, používanie alkoholu, zakázané látky, veľké množstvo energetických nápojov, kávu alebo silný čaj.

Funkčné komorové predčasné údery zvyčajne nevyžadujú liečbu - stačí odstrániť jej príčinu a podstúpiť ďalšie vyšetrenie srdca v priebehu niekoľkých mesiacov.

3. Idiopatická forma extrasystolu

V tomto stave má úplne zdravý človek ventrikulárne extrasystoly, ktorých príčina nie je jasná. V tomto prípade sa pacient zvyčajne neobťažuje žiadnymi príznakmi, takže liečba nie je poskytnutá.

Klasifikácia a závažnosť

Najprv odporúčame, aby ste sa zoznámili s typmi komorových extrasystolov, ktoré existujú:

Skupinové extrasystoly sa tiež nazývajú nestabilná paroxyzmálna tachykardia.

Traja vedci (Laun, Wolf a Rayyan) navrhli nasledujúcu klasifikáciu komorového extrasystolu (od najjednoduchšieho po najťažší):

• Typ 1 Až 30 individuálnych extrasystolov komôr za hodinu (až 720 kusov denne počas Holterovej štúdie). Takýto extrasystol je najčastejšie funkčný alebo idiopatický a neindikuje žiadne ochorenia.
• Typ 2 Viac ako 30 jednoduchých predčasných redukcií za hodinu. Môže indikovať ochorenie srdca a môže byť funkčné. Samotný takýto extrasystol nie je veľmi nebezpečný.
• Typ 3 Polymorfné komorové predčasné údery. Môže indikovať prítomnosť ďalších vodivých lúčov v srdci.
• 4A. Párové extrasystoly. Najčastejšie nie sú funkčné, ale organické.
• 4B. Skupinové extrasystoly (nestabilná paroxyzmálna tachykardia). Táto forma je spôsobená kardiovaskulárnymi ochoreniami. Nebezpečné komplikácie.
• Typ 5 Skoršie komorové extrasystoly (na kardiograme sú viditeľné v prvých 4/5 T vlny). Toto je najnebezpečnejšia forma komorových predčasných tepov, pretože často spôsobuje život ohrozujúce formy arytmií.

Symptómy komorových predčasných tepov

Zriedkavé jednotlivé extrasystoly funkčnej alebo idiopatickej povahy sú zvyčajne viditeľné len na EKG alebo počas denného Holterovho monitorovania. Nemajú žiadne príznaky a pacient si ani nie je vedomý ich prítomnosti.

Niekedy sa pacienti s funkčným komorovým extrasystolom sťažujú na:

• pocit, že sa srdce zastaví (kvôli tomu, že extrasystol môže nasledovať extra dlhá diastola (pauza) komôr);
• pocit nárazov v hrudi.

Ihneď po vystavení nepriaznivému faktoru (stres, fajčenie, alkohol, atď.) Kardiovaskulárnemu systému sa môžu tieto príznaky objaviť:

• závraty,
• bledosť,
• potenie,
• pocit nedostatku vzduchu.

Organické komorové predčasné údery, ktoré vyžadujú liečbu, sa prejavujú symptómami základného ochorenia, ktoré ich spôsobilo. Existujú aj označenia uvedené v predchádzajúcich zoznamoch. Často sa pridávajú útoky na stláčanie bolesti na hrudníku.

Útoky nestabilnej paroxyzmálnej tachykardie sa prejavujú nasledujúcimi príznakmi:

• ťažké závraty
• točenie hlavy,
• mdloby,
• "Vyblednutie" srdca,
• búšenie srdca.

Ak nezačnete liečiť ochorenie, ktoré časom spôsobilo tento typ komorovej extrasystoly, môžu sa vyskytnúť život ohrozujúce komplikácie.

diagnostika

Najčastejšie sa počas profylaktického lekárskeho vyšetrenia počas EKG zisťujú komorové extrasystoly. Ale niekedy, ak sú príznaky vyslovené, pacienti sami prichádzajú k kardiológovi so sťažnosťami na srdce. Pre presnú diagnózu, ako aj určenie primárneho ochorenia, ktoré spôsobilo komorovú extrasystolu, bude potrebné podstúpiť niekoľko procedúr.

Počiatočná kontrola

Ak samotný pacient prišiel so sťažnosťami, lekár s ním pohovorí, aby zistil, aké závažné sú príznaky. Ak sú príznaky paroxyzmálne, kardiológ musí vedieť, ako často sa vyskytujú.

Lekár tiež okamžite zmeria krvný tlak a tepovú frekvenciu. Zároveň si už možno všimol, že srdce sa neznižuje rytmicky.

Po počiatočnom vyšetrení lekár okamžite predpisuje EKG. Kardiológ so zameraním na svoje výsledky predpisuje všetky ostatné diagnostické postupy.

elektrokardiogram

Kardiogram lekári okamžite určiť prítomnosť komorových extrasystol.

Nie kardiogram, komorové predčasné údery sa prejavujú nasledovne:

1. prítomnosť mimoriadnych komorových komplexov QRS;
2. extrasystolické QRS komplexy sú deformované a expandované;
3. pred komorovou extrasystolou nie je žiadna P vlna;
4. po extrasystole je pauza.

Holterova skúška

Ak sú na EKG viditeľné patologické zmeny, lekár predpisuje denné monitorovanie EKG. Pomáha zistiť, ako často má pacient mimoriadnu komorovú kontrakciu, či už ide o párové alebo skupinové extrasystoly.

Po Holterovom vyšetrení môže lekár už určiť, či pacient bude potrebovať liečbu, či je extrasystol nebezpečný pre život.

Ultrazvuk srdca

Uskutočňuje sa, aby sa zistilo, ktoré ochorenie vyvolalo komorové predčasné údery. Môže sa použiť na identifikáciu dystrofických zmien myokardu, ischémie, vrodených a získaných srdcových defektov.

Koronárna angiografia

Tento postup umožňuje posúdenie stavu koronárnych ciev, ktoré dodávajú myokard kyslíkom a živinami. Angiografia sa predpisuje, ak sa na ultrazvukovom vyšetrení zistia príznaky koronárnej choroby srdca (CHD). Po vyšetrení koronárnych ciev, môžete presne zistiť, čo spustilo ischemickú chorobu srdca.

Krvný test

Uskutočňuje sa zistenie hladiny cholesterolu v krvi a vylúčenie alebo potvrdenie aterosklerózy, ktorá by mohla vyvolať ischémiu.

EFI - Elektrofyziologická štúdia

Uskutočňuje sa, ak sú na kardiograme príznaky WPW alebo CLC syndrómu. Umožňuje presne určiť prítomnosť dodatočného vodivého lúča v srdci.

Terapia komorovej arytmie

Liečba neskorých komorových kontrakcií má za cieľ zbaviť sa príčiny, ktorá ich vyprovokovala, ako aj zmierniť ataky závažných komorových arytmií, ak existujú.

Liečba funkčnej formy extrasystolu

Ak sú komorové predčasné údery funkčné, môžete sa ich zbaviť nasledujúcimi spôsobmi:

• ukončiť zlé návyky;
• užívajte lieky na zmiernenie nervového napätia (valeriány, sedatíva alebo sedatíva, v závislosti od závažnosti úzkosti);
• prispôsobiť potravinový režim (odmietnuť kávu, silný čaj, energetické nápoje);
• pozorovať režim spánku a odpočinku, zapojiť sa do fyzickej terapie.

Ošetrenie organickou formou

Liečba organickej formy ochorenia typu 4 zahŕňa užívanie antiarytmík, ktoré pomáhajú zbaviť sa atakov komorovej arytmie. Lekár predpisuje Sotalol, Amiodaron alebo iné podobné lieky.

V prípade patológie 4 a 5 môže lekár rozhodnúť, že je potrebné implantovať kardioverter-defibrilátor. Ide o špeciálne zariadenie, ktoré koriguje srdcový rytmus a zastaví fibriláciu komôr, ak sa vyskytne.

To tiež vyžaduje liečbu základného ochorenia, ktoré spôsobilo komorovú extrasystolu. Často sa na to používajú rôzne chirurgické postupy.

Intersticiálne komorové predčasné údery

Extrasystol je mimoriadny tep, ktorý je spôsobený ektopickým zameraním automatizmu. Teraz hovoríme o komorovom extrasystole (VE), čo znamená, že takéto mimomaternicové zameranie môže byť akákoľvek časť myokardu v pravej alebo ľavej komore, ako aj nohy zväzku jeho.

Ak si želáte, môžete sa naučiť, ako presne zistiť, odkiaľ extrasitol vznikol, ale nemá veľký praktický význam (v taktike riadenia a liečby). Preto bude stačiť, aby ste sa jednoducho naučili odlíšiť komorovú extrasitoliu od supranaturalizmu a to už bude stačiť.

Hlavnými znakmi komorových extrasystolov sú:

1. Výskyt predčasného komplexu QRST (mal by sa objaviť skôr ako sa objavil ďalší normálny komorový komplex). Toto je veľmi dôležité pravidlo, že "nováčikovia" sú často zabudnutí!

2. Pred extrasitolom nie je žiadna P vlna a extrasystolický QRS komplex je podstatne širší (viac ako 0,11-0,12 p.) A deformovaný podľa typu blokády pravého alebo ľavého zväzku jeho zväzku (prečítajte si o blokoch v príslušných častiach).

3. Kompenzačná pauza (detaily nižšie), často kompletná.

Všeobecne platí, že typ komorových extrasystol je veľmi typický: taký veľký, škaredý, "strmý" je medzi normálnymi, zvyčajnými, úzkymi komplexmi. Okamžite zachytí oko a určite vás odvádza od správneho plánu dekódovania EKG - nenechajte sa v pokušení.

terminológie:

Monotopické extrasystoly - pochádzajúce z toho istého excitačného fokusu (určeného intervalom R - začiatok extrasitolov (.), Iba ak existuje niekoľko extrasystolov na zázname).

Monomorfné extrasystolové komplexy rovnakej formy (určené okom).

Interpolovaný (vložený) extrasystol - nemá po ňom kompenzačnú pauzu (viac o tom neskôr).

Bigemenia - Bigemenia sa hovorí, keď je každý druhý (-bi) EKG komplex extrasystolický.

Trigeménie - trigeménia sa hovorí, keď je každý tretí (- tri) EKG komplex extrasystolický.

Kvadrogemeniya - o trigemeny povedať, keď každý štvrtý (-quadro) komplex na EKG je extrasystolický.

Allorytmia je všeobecný názov pre bigeméniu, trigeméniu, quadrogenémiu atď.

Párové ventrikulárne extrasystoly - dve komorové extrasystoly v rade.

Volley ventriular extrasitolia - tri komorové extrasystoly v rade. Ak po sebe nasleduje 4 alebo viac extrasystolov, potom sa to nazýva komorová tachykardia, ale teraz o extrasystolách.

Pozrime sa na príklady

EKG №1

Prvé dva komplexy sú sínusového pôvodu, tretí komplex vznikol predčasne (tj je to extrasystol). Okrem toho je deformovaný a široký. Extrasystoly sú nasledované kompenzačnou pauzou - v tomto prípade kompletnou, pretože interval medzi dvoma normálnymi komplexmi (2 a 4), medzi ktorými sa nachádza extrasystol, sa rovná dvom normálnym RR intervalom.

Extrasitolický komplex sa podobá blokáde ľavého zväzku zväzku Jeho (o tom budeme hovoriť neskôr), čo znamená, že ide o komorovú extrasystolu z pravej komory. Téma extrasystol nemá žiadny klinický význam, ale mnohí funkcionalisti ju na túto tému upozorňujú. Existuje aj názor, že extrasystoly ľavej komory sú nebezpečnejšie ako pravostranné komorové extrasystoly - to tak nie je.

EKG №2

Prvé tri komplexy sú sínusového pôvodu, štvrtý komplex vznikol predčasne, je deformovaný a širší. Po extrasystóloch nasleduje kompenzačná pauza - úplná, pretože interval medzi dvoma normálnymi komplexmi (3 a 5) sa rovná dvom normálnym RR intervalom.

Extrasitolický komplex sa podobá blokáde pravého zväzku jeho zväzku (hovorme o tom neskôr) znamená, že ide o komorovú extrasystolu z ľavej komory.

EKG №3

Myslím si, že extrasystol, ktorý ste už schopní spozorovať, a skutočnosť, že po tom, čo nie je žiadna kompenzačná pauza, je tiež zaznamenaný, zdá sa, že je vložený medzi dva normálne komplexy QRS. Vyzerá to ako interpolovaný alebo interkalačný komorový extrasystol.

EKG №4

Každý druhý komplex je extrasystol, takže hovoríme o komorovej bigeménii. Červené segmenty označujú tzv. Interval spojky (ideálne sa meria trochu inak, ale pre jednoduchosť je to znázornené takto), je to rovnaké pre všetky extrasystoly, čo znamená mono-extrasystoly (pochádzajú z toho istého centra automatizmu). Forma alebo vzhľad, extrasystoly sú rovnaké, čo znamená monopolné extrasitoly.

EKG №5

Venujte pozornosť rýchlosti nahrávania, je to 25 mm / s! Na EKG, komorovej trigeménii, na kratšom zázname nie je vždy možné vidieť trigeméniu.

EKG №6

Na EKG vidíme deformované predčasné extrasystolické komplexy (3 a 4), ktoré nasledujú za sebou.

Vo všeobecnosti sme považovali najbežnejšie typy komorových predčasných úderov, myslím si, že teraz nebudete mať žiadne osobitné problémy s ich rozpoznaním.

Čo potrebujete vedieť o mimoriadnych komorových kontrakciách

Srdcové arytmie podľa typu komorových predčasných tepov sú charakterizované mimoriadnymi (interkalátovými) kontrakciami komôr. Počas útoku sa pacient cíti výrazným tlakom v hrudi. Sprevádzajú ich príznaky záchvatu paniky a hemodynamického zlyhania. Pre diagnostiku a identifikáciu príčin arytmií sa musí podrobiť úplnému vyšetreniu. Kľúčovú úlohu v ňom má elektrokardiografia (EKG). Lekár sa bude môcť zamerať na výsledky diagnostiky a bude si môcť vybrať účinný režim liečby a vydať odporúčania na nápravu životného štýlu.

Ventrikulárny extrasystol: čo to je?

Intraventrikulárne predčasné údery sú najbežnejšou formou tejto arytmie. Diagnostikujte ho v 60-65% prípadov. Porucha srdcového rytmu sa vyvíja v dôsledku výskytu centra ektopických (náhradných) impulzov. V tejto situácii je lokalizovaný v komorovom priestore (komory, Purkinyove vlákna, zväzok His). Tvorba zdroja falošných signálov je ovplyvnená organickými a funkčnými príčinami.

V priebehu elektrokardiografie sa u 5% ľudí bez zdravotných problémov vyskytujú jednokomorové extrasystoly.

Pri dennom monitorovaní sa indikátor zvyšuje na 50%. Situácia sa zhoršuje po 55-60 rokoch. U 80% starších pacientov sa zaznamenávajú interkalárne kontrakcie.

Najnebezpečnejšie sú organické časté komorové predčasné údery. Inherentné arytmické vložené kontrakcie sú horšie. Komora nemá čas naplniť krv, čo spôsobuje hemodynamické zlyhanie, na pozadí ktorého sa postupne vyvíjajú určité komplikácie:

• ischemická choroba srdca (CHD);
• prechod na komorovú fibriláciu (atriálna fibrilácia);
• zlyhanie srdca;
• infarkt myokardu;

• úplná alebo čiastočná blokáda zväzku Jeho;
• angina pectoris

Komorový extrasystol pre revíziu ICD 10 je kód I49.3. Supraventrikulárna (supraventrikulárna) forma arytmie je charakterizovaná hodnotami I49.1 a I49.2. V prvom prípade sa fokus falošných impulzov lokalizuje v predsieni av druhom - v atrioventrikulárnom uzle. Lekári používajú tieto šifry pri plnení lekárskych formulárov.

Príčiny zlyhania srdca

Konvenčne sa extrasystoly (predsieňové, atrioventrikulárne, žalúdočné) delia na organické, vznikajúce pod vplyvom patológií a funkčné, vyplývajúce zo stimulačných faktorov. Zoznam dôvodov môžete zobraziť v tabuľke:

V lekárskej praxi existujú prípady, keď lekári identifikujú komorové extrasystoly, ale nemôžu nájsť príčinu. V tejto situácii ide o idiopatickú formu arytmie.

Ak sa pacient cíti normálne, potom v neprítomnosti zlyhania hemodynamiky nie je liečba indikovaná.

Lekár vydá odporúčania týkajúce sa úpravy rozvrhov práce a odpočinku a umožní pacientovi ísť domov.

Mali by sa zdôrazniť tieto situácie: t

• Fyziologické arytmie u detí sa môžu vyskytnúť v dôsledku nezrelosti nervového a kardiovaskulárneho systému. Možnosti organického zlyhania sú spojené s vrodenými malformáciami a hypoxiou.
• Dieťa v adolescencii môže trpieť arytmiami na pozadí vývoja vegetovaskulárnej dystónie (VVD). Ochorenie je dôsledkom hormonálneho prepätia charakteristického pre pubertu.

• U žien sa v tehotenstve pozorujú interkalárne kontrakcie na pozadí zvýšenia objemu cirkulujúcej krvi.
• Športovci sa cítia osamotené triašky v oblasti hrudníka v dôsledku nesprávne navrhnutého školiaceho programu.
• Po prejedaní sa extrasystol prejavuje v úlohe kompenzačnej odpovede tela na vznikajúcu miernu formu bradykardie.

klasifikácia

Komorové extrasystoly sú charakterizované rozsiahlou klasifikáciou:

Mimoriadny význam má klasifikácia podľa Laun-Wolfa. Pre Holter to bude vyžadovať monitor EKG. Pacient bude celý deň chodiť so zariadením, ktoré zaznamená všetky abnormality v práci srdca. Výsledky určia závažnosť arytmie:

Prvá trieda sa považuje za funkčnú. Porušenie prietoku krvi nie je fixné, preto chýbajú klinické prejavy. Pre stupne 2-5 existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku komplikácií. Počas útoku môžu ľudia potrebovať pohotovostnú starostlivosť.

Prediktívna klasifikácia umožňuje posúdenie možných rizík a predchádzanie následkom:

• Benígny extrasystol má minimálne riziko komplikácií. Nie sú žiadne príznaky charakteristické pre organické formy arytmie. Prietok krvi nie je zlomený.
• Potenciálne malígna arytmia je dôsledkom organických lézií srdcového svalu. Nárast krvi sa znížil o 1/3. Pravdepodobnosť úmrtia v dôsledku komplikácií sa niekoľkokrát zvyšuje.
• Malígne formy poruchy srdcového rytmu sa prejavujú výraznými organickými léziami. Šanca na smrť je extrémne vysoká.

Príznaky arytmií

Vzácne extrasystoly nespôsobujú nepravidelnosti v srdci. S ich častejšie triašky začínajú byť cítil v hrudníku, po ktorom je mierna pauza (fade). Na pozadí vývoja porúch prietoku krvi sa charakteristický klinický obraz prejavuje:

• všeobecná slabosť;
• bolesť na hrudníku;
• dýchavičnosť;
• slabý stav

Ak sú komorové predčasné údery dôsledkom IRR, môžu sa k hlavným príznakom pridať príznaky vegetatívnej poruchy:

• závraty;
• únava;
• záchvat paniky;
• neopodstatnená podráždenosť;
• bolesť hlavy.

diagnostika

Ihneď po zistení príznakov zlyhania v hemodynamike je potrebné poradiť sa s kardiológom. Počas vyšetrenia môže lekár zistiť pulzáciu cervikálnych žíl charakteristickú pre extrasystoly a zhoršenú tepovú frekvenciu. Auskultáciou bude možné počuť deformáciu prvého tónu a fragmentáciu druhého. Získané údaje postačujú na odoslanie pacienta na vyšetrenie:

• Elektrokardiografia (EKG) vyhodnotí vodivosť pulzu pozdĺž myokardu a identifikuje abnormality v srdci. Extrasystoly môžu byť rozpoznané podľa určitých charakteristík:
  • Existuje modifikovaný komplex intersticiálneho širokého komorového systému.
  • Viacrozmernosť extrasystolu (segment ST, komplex QRS) je zrejmá.
  • Zuby P nie sú znázornené pred zmrštením vložky.
  • Plná diastolická pauza je fixná.
• Počas dňa sa vykonáva monitorovanie EKG metódou Holter. Prístroj zaznamená prácu srdca, ktorá umožní lekárovi vyhodnotiť ho pod vplyvom dráždivých faktorov. Táto štúdia je užitočná v prítomnosti funkčných arytmií.
• Veloergometriya umožňuje vizualizovať tep v čase fyzickej aktivity. Je určený na presnú klasifikáciu arytmií.

Na určenie príčiny organických lézií sa môžu vyžadovať iné diagnostické metódy:

• Röntgenové lúče;
• echokardiografia;
• testy krvi a moču;
• magnetická rezonancia.

Liečebný režim

Liečba komorových predčasných tepov sa vykonáva doma. Pacient je povinný dodržiavať odporúčania lekára na nápravu životného štýlu, predpísané lieky a prísť na vyšetrenie v stanovenej lehote. Nemocnica je priebehom liečby nebezpečných organických foriem arytmie. Funkčné poruchy takejto kontroly nevyžadujú.

Počas liečby je potrebné dodržiavať určité pravidlá týkajúce sa príjmu potravy a životného štýlu vo všeobecnosti:

• nasýtiť stravu potravinami bohatými na draslík a horčík;
• opustiť vyprážané a údené jedlá;
• variť iba v pare alebo varení;

• spať aspoň 7-8 hodín denne;
• vzdať sa zlých návykov;
• jesť 5-6 krát denne v malých porciách;
• znížiť spotrebu soli, sladkostí a konzervačných látok;
• nahradiť kávu a energetický sedatívny vývar a zelený čaj;
• zapojiť sa do fyzickej terapie;
• snažte sa dostať do stresových situácií;
• častejšie chodenie na čerstvom vzduchu;
• počas práce, aby sa zabránilo preťaženiu.

Lieky sa predpisujú na odstránenie hlavného patologického procesu, ktorý spôsobuje arytmiu, a obnovenie normálnej funkcie srdca. Nasledujúce liečivé vlastnosti majú potrebné liečivé vlastnosti: t

• Beta-blokátory ("Betalok", "Concor") znižujú aktivitu sympathoadrenálneho systému. Pri dlhodobom užívaní týchto piluliek sa môže znížiť srdcová frekvencia a spotreba kyslíka myokardu.
• Blokátory kalciových kanálov ("Nitrendipin", "Ryodipin") neumožňujú vstup vápnika do srdcových buniek (kardiomyocyty). Na pozadí účinku pozorovanej expanzie krvných ciev, znižovania tlaku a znižovania frekvencie kontrakcií.
• Blokátory sodíka sú navrhnuté tak, aby spomalili excitačnú vlnu šíriacu sa cez myokard, čo umožňuje eliminovať podmienky cirkulácie ektopických impulzov. Tablety sú rozdelené do 3 tried:
  • I (Giluritmal, Quinidin);
  • IB ("Aprindine", "Lidocaine");
  • IC („Indecaine“, „Etatsizin“).

Výber požadovanej dávky liečiva vykonáva ošetrujúci lekár. Bude zvažovať možné riziká (iné patológie, vek, individuálnu toleranciu) a bude najvhodnejšou schémou farmakoterapie. Liečbu môžete doplniť ľudovými liekmi. Recepty zvyčajne používajú bylinky s diuretickými a sedatívnymi účinkami (valerián, tymián, medovka), aby sa zmiernilo nervové napätie a znížilo sa zaťaženie srdca.

Chirurgický zákrok

Nie vždy je možné zotaviť sa len pomocou liekov. Niektoré patologické procesy, ktoré spôsobujú arytmiu, sa eliminujú len vykonaním operácie:

• Pre ťažké hemodynamické poruchy sa odporúča rádiofrekvenčná ablácia. Podstatou postupu je kauterizácia centra falošných impulzov.
• Kardiostimulátor je nainštalovaný, keď sa extrasystole prepne na atriálnu fibriláciu. Umelý kardiostimulátor zabráni zlyhaniu tepu srdca.
• Obnovenie ciev alebo chlopní je potrebné pre vrodené alebo získané srdcové vady. Na pozadí eliminácie kauzálneho faktora sa už viac neobjaví extrasystol.

Doba zotavenia závisí od typu operácie. Minimálne invazívne formy (inštalácia kardiostimulátora, rádiofrekvenčná ablácia) v skutočnosti nevyžadujú dlhodobú rehabilitáciu. Po úplnom zásahu (transplantácia srdca, náhrada chlopne) môže byť doba zotavenia od niekoľkých mesiacov do jedného roka.

výhľad

Prvá a druhá trieda komorových extrasystol má pozitívnu prognózu. Arytmia zriedkavo vyvoláva závažné zlyhania hemodynamiky a nevyžaduje špeciálnu liečbu. Kvalita života pacienta sa neznižuje. Tretí stupeň závažnosti a vyšší je podávaný s menej priaznivou prognózou. Extrasystole často spôsobuje komplikácie a je ťažké zastaviť ich užívaním.

Beats, vznikajúce v komorovom priestore, môžu byť výsledkom organických lézií alebo sa prejavujú na pozadí vplyvu dráždivých faktorov. Arytmia, reprezentujúca prvú skupinu, je ťažká a vyžaduje lekárske ošetrenie. Funkčné formy sú vlastné. Je dosť pre pacienta, aby si trochu oddýchol a upravil životný štýl.

Komorový extrasystol

Ventrikulárny extrasystol je typ poruchy srdcového rytmu charakterizovaný mimoriadnymi predčasnými kontrakciami komôr. Ventrikulárna extrasystola sa prejavuje pocitmi srdcového zlyhania, slabosťou, závratmi, anginóznou bolesťou a nedostatkom vzduchu. Diagnóza komorových predčasných tepov sa stanovuje na základe srdcovej auskultácie, EKG, Holterovho monitorovania. Pri liečbe komorových predčasných tepov sa používajú sedatíva, ß-blokátory a antiarytmiká.

Komorový extrasystol

Extrasystolické arytmie (extrasystoly) sú najbežnejším typom arytmií, ktoré sa vyskytujú v rôznych vekových skupinách. Berúc do úvahy miesto vzniku ektopického zamerania excitácie v kardiológii, rozlišujú sa ventrikulárne, predsieňové, komorové a predsieňové extrasystoly; z nich sú najčastejšie komorové (asi 62%).

Ventrikulárny extrasystol v dôsledku predčasného excitácie myokardu vo vzťahu k hlavnému rytmu myokardu vychádzajúceho z ventrikulárneho systému vedenia, hlavne vetviaceho zväzku jeho a purkinských vlákien. Počas registrácie EKG sa predčasné údery komôr vo forme jednotlivých extrasystolov zistili u približne 5% zdravých mladých ľudí av prípade denného monitorovania EKG u 50% skúmaných pacientov. Prevalencia komorových extrasystol sa zvyšuje s vekom.

Príčiny komorových predčasných tepov

Ventrikulárne predčasné údery sa môžu vyvinúť v dôsledku organického ochorenia srdca alebo idiopatického.

Najbežnejším organickým základom komorových predčasných tepov je IHD; u pacientov s infarktom myokardu je zaznamenaný v 90-95% prípadov. Vývoj komorových predčasných tepov môže byť sprevádzaný priebehom poinfarktovej kardiosklerózy, myokarditídy, perikarditídy, hypertenzie, dilatovanej alebo hypertrofickej kardiomyopatie, chronického srdcového zlyhania, pľúcneho srdca, prolapsu mitrálnej chlopne.

Idiopatické (funkčné) komorové predčasné údery môžu byť spojené s fajčením, stresom, konzumáciou nápojov obsahujúcich kofeín a alkoholom, čo vedie k zvýšeniu aktivity sympatikotrenálneho systému. Predčasné údery komôr sa vyskytujú u jedincov s cervikálnou osteochondrózou, neurocirikulačnou dystóniou, vagotóniou. So zvýšenou aktivitou parasympatického nervového systému možno pozorovať komorové predčasné údery v kľude a zmiznúť počas cvičenia. Pomerne často sa u zdravých jedincov vyskytujú jednokomorové extrasystoly bez zjavného dôvodu.

Možné príčiny komorových predčasných tepov zahŕňajú iatrogénne faktory: predávkovanie srdcových glykozidov, ß-adrenostimulátorov, antiarytmík, antidepresív, diuretík atď.

Klasifikácia komorových extrasystolov

Na základe výsledkov denného monitorovania EKG u Holtera bolo rozlíšených 6 tried komorových predčasných tepov:

• Trieda 0 - chýbajú komorové extrasystoly;
• Stupeň 1 - počas akejkoľvek hodiny monitorovania sa zaznamenáva menej ako 30 jednotlivých monomorfných (monotopických) komorových extrasystolov;
• Stupeň 2 - počas ktorejkoľvek hodiny monitorovania sa zaznamenáva viac ako 30 častých monomorfných (monotopických) komorových extrasystolov;
• Zaznamenávajú sa polymorfné (polyfokálne) komorové extrasystoly stupňa 3;
• 4a trieda - sú zaznamenané komorové extrasystoly monomorfného párovania (2 v čase);
• Trieda 4b - zaznamenané polymorfné komorové extrasystoly.
• Zaznamenávajú sa polymorfné komorové extrasystoly stupňa 5 - salvo (skupina) (3 - 5 v rade počas 30 sekúnd), ako aj epizódy paroxyzmálnej komorovej tachykardie.

Komorové extrasystoly triedy 1 sa neprejavujú klinicky, nie sú sprevádzané zhoršenou hemodynamikou, a preto patria do kategórie funkčných. Komorové extrasystoly stupňov 2-5 sú spojené so zvýšeným rizikom komorovej fibrilácie a náhlej koronárnej smrti.

Podľa prognostickej klasifikácie komorových arytmií: t

• ventrikulárne arytmie benígneho priebehu - charakterizované neprítomnosťou príznakov organického ochorenia srdca a objektívnymi príznakmi dysfunkcie ľavej komory srdca; riziko náhlej srdcovej smrti je minimálne;
• ventrikulárne arytmie potenciálne malígneho priebehu - charakterizované prítomnosťou komorových predčasných tepov na pozadí organických lézií srdca, redukujúcich ejekčnú frakciu na 30%; sprevádzané zvýšeným rizikom náhlej srdcovej smrti;
• komorové arytmie malígneho priebehu - charakterizované prítomnosťou komorových extrasystolov na pozadí vážneho organického poškodenia srdca; sprevádzané maximálnym rizikom náhlej srdcovej smrti.

Symptómy komorových predčasných tepov

Subjektívne sťažnosti počas komorových predčasných tepov môžu chýbať alebo pozostávať z pocitov „vyblednutia“ srdca, „prerušenia“ alebo „tlaku“ spôsobeného zvýšenou post-extrasystolickou kontrakciou. Ventrikulárna extrasystola v štruktúre vegetatívne-cievnej dystónie sa vyskytuje na pozadí zvýšenej únavy, podráždenosti, závratov, opakujúcich sa bolestí hlavy. Časté extrasystoly spôsobené organickým ochorením srdca môžu spôsobiť slabosť, anginóznu bolesť, pocit nedostatku vzduchu, mdloby.

Objektívne vyšetrenie ukazuje výraznú presystolickú pulzáciu krčných žíl, ktorá sa vyskytuje pri predčasnej redukcii komôr (Corriganove žilné vlny). Arytmický arteriálny pulz s dlhou kompenzačnou pauzou po mimoriadnej pulzovej vlne. Auscultational rysy komorových predčasných beatov sú zmena sonority I tónu, rozdelenie II tónu. Konečná diagnóza komorových predčasných tepov sa môže vykonať len pomocou inštrumentálnych štúdií.

Diagnostika komorových extrasystolov

Hlavnými metódami detekcie komorových predčasných tepov sú EKG a Holter EKG monitorovanie. Mimoriadne predčasný výskyt zmeneného komplexu komorového QRS, deformácie a expanzie extrasystolického komplexu (viac ako 0,12 sek.) Sú zaznamenané na elektrokardiograme; nedostatok P vlny pred extrasystolom; úplná kompenzačná pauza po komorových extrasystoloch atď.

Vedenie cyklistickej ergometrie alebo testu na bežeckom páse odhaľuje vzťah medzi výskytom porúch rytmu a záťažou: idiopatické komorové predčasné údery sú zvyčajne potlačené cvičením; výskyt komorových extrasystolov v reakcii na stres spôsobuje, že človek premýšľa o organickom základe porúch rytmu.

Liečba komorových extrasystolov

U jedincov s asymptomatickou komorovou extrasystolou bez príznakov organického ochorenia srdca nie je indikovaná špeciálna liečba. Pacientom sa odporúča dodržiavať diétu obohatenú o draselné soli, vylúčiť provokatívne faktory (fajčenie, pitie alkoholu a silnú kávu) a zvýšiť fyzickú aktivitu počas hypodynamiky.

V iných prípadoch je cieľom terapie eliminácia symptómov spojených s komorovými extrasystolmi a na prevenciu život ohrozujúcich arytmií. Liečba začína menovaním sedatívnych liekov (bylinných prípravkov alebo nízkych dávok trankvilizérov) a ß-blokátorov (anaprilín, obzidan). Vo väčšine prípadov môžu tieto opatrenia dosiahnuť dobrý symptomatický účinok, ktorý sa prejavuje znížením počtu komorových extrasystolov a silou post-extrasystolických kontrakcií. Pri existujúcej bradykardii možno úľavu ventrikulárnych extrasystolov dosiahnuť predpísaním anticholinergných liekov (alkaloidy belladonna + fenobarbital, extrakt ergotoxínu + belladonny atď.).

V prípade výrazného zhoršenia pohody a v prípade zlyhania liečby ß-blokátormi a sedatívami je možné použiť antiarytmiká (prokaínamid mexiletín, flekainid, amiodarón, sotalol). Výber antiarytmických liečiv vykonáva kardiológ pod kontrolou EKG a Holterovho monitorovania.

Pri častých komorových extrasystoloch so zisteným arytmogénnym zameraním a nedostatočným účinkom antiarytmickej liečby je indikovaná rádiofrekvenčná ablácia katétra.

Prognóza komorových extrasystolov

Priebeh komorových predčasných tepov závisí od jeho tvaru, prítomnosti organického ochorenia srdca a hemodynamických porúch. Funkčné komorové extrasystoly nepredstavujú ohrozenie života. Medzitým, komorové predčasné údery, vyvíjajúce sa na pozadí organického ochorenia srdca, významne zvyšujú riziko náhlej srdcovej smrti v dôsledku rozvoja komorovej tachykardie a ventrikulárnej fibrilácie.

Ventrikulárny extrasystol - ako nebezpečný?

Komorové predčasné údery (HES) - mimoriadne kontrakcie srdca, ku ktorým dochádza pod vplyvom predčasných impulzov vychádzajúcich zo steny ľavej alebo pravej komory, vlákien vodivého systému.

Obvykle extrasystoly, ktoré sa vyskytujú počas HES, ovplyvňujú len komorový rytmus, t.j. bez ovplyvnenia horných častí srdca. Mimoriadne kontrakcie, ktoré sú vyššie „vznikajúce“ vyššie - v predsieni a antrioventrikulárnom septume (supraventrikulárna extrasystola) môžu tiež vyvolať komorové predčasné kontrakcie.

V skupine arytmií extrasystolického typu ZHES zistili v 40-75% prípadov u populácie nad 50 rokov.

Predčasné komorové kontrakcie na EKG

klasifikácia

V kardiológii existuje niekoľko klasifikácií extrasystolov dolných srdcových komôr. V závislosti od kvantitatívnych a morfologických kritérií sú rozdelené nasledovné formy odstupňovania komôr (pozri tabuľku).

Existuje aj klasifikácia Myerburgu (Robert J. Mayerburg - americký kardiológ, autor kníh o medicíne).

1. Podľa frekvencie:

• veľmi zriedkavé;
• vzácny;
• vzácna;
• mierne zriedkavé;
• častý;
• veľmi časté.

1. Podľa charakteristiky poruchy rytmu:

• jednoduché, monomorfné;
• jednoduchá, polymorfná;
• parné miestnosti;
• stabilný;
• nestabilný.

Príčiny vývoja

Narušenie práce a srdcových ochorení sú hlavnými príčinami vývoja HES. Ventrikulárna arytmia môže byť tiež vyvolaná ťažkou fyzickou prácou, chronickým stresom a inými negatívnymi účinkami na telo.

Z hľadiska kardiologických patológií:

Užívanie určitých liekov (nesprávne dávkovanie, samoliečba) môže tiež ovplyvniť srdce:

Iné patológie, ktoré nesúvisia s narušením kardiovaskulárneho systému, môžu tiež ovplyvniť vývoj HES:

• Diabetes 2. typu. Jednou vážnou komplikáciou ochorenia spojeného s nerovnováhou sacharidov je diabetická autonómna neuropatia, ktorá ovplyvňuje nervové vlákna. V budúcnosti to vedie k zmene v práci srdca, ktorá „automaticky“ spôsobuje arytmiu.
• Hyperfunkcia štítnej žľazy (stredne ťažká a závažná tyreotoxikóza). V medicíne existuje niečo ako „tyreotoxické srdce“, charakterizované ako komplex srdcových porúch - hyperfunkcia, kardioskleróza, zlyhanie srdca, extrasystole.
• Pri ochoreniach nadobličiek dochádza k zvýšenej produkcii aldosterónu, čo vedie k hypertenzii a metabolickým poruchám, ktoré sú prepojené s prácou myokardu.

Ventrikulárne predčasné údery neekologickej povahy (keď neexistujú sprievodné srdcové ochorenia), spôsobené provokujúcim faktorom, majú často funkčnú formu. Ak odstránite negatívny aspekt, v mnohých prípadoch sa rytmus vráti do normálu.

Funkčné faktory komorových predčasných tepov:

• Nerovnováha elektrolytov (pokles alebo nadbytok draslíka, vápnika a sodíka v krvi). Hlavnými príčinami vzniku tohto stavu sú zmeny v močení (rýchla tvorba alebo naopak retencia moču), podvýživa, poúrazové a pooperačné stavy, poškodenie pečene a operácia tenkého čreva.
• Zneužívanie toxických látok (fajčenie, alkohol a drogová závislosť). To vedie k tachykardii, zmenám vo fyzickom metabolizme a poruchám výživy myokardu.
• Poruchy autonómneho nervového systému v dôsledku somatotrofických zmien (neuróza, psychóza, záchvaty paniky) a poškodenie subkortikálnych štruktúr (vyplývajúcich z poranení mozgu a patológií centrálneho nervového systému). To priamo ovplyvňuje činnosť srdca, tiež vyvoláva skoky v krvnom tlaku.

Komorové extrasystoly porušujú celý srdcový rytmus. Patologické impulzy v priebehu času majú negatívny vplyv na myokard a telo ako celok.

Symptómy a prejavy

Jednorazové predčasné kontrakcie sú zaznamenávané u polovice zdravých mladých ľudí počas monitorovania počas 24 hodín (Holterovo EKG monitorovanie). Nemusia sa cítiť. Symptómy komorových predčasných tepov sa vyskytujú, keď predčasné kontrakcie začínajú mať výrazný vplyv na normálny rytmus srdca.

Komorová extrasystola bez sprievodného ochorenia srdca je pacientom veľmi tolerovaná. Tento stav sa zvyčajne vyvíja na pozadí bradykardie (zriedkavý pulz) a je charakterizovaný nasledujúcimi klinickými príznakmi:

• pocit zástavy srdca, po ktorom nasleduje celý rad úderov;
• čas od času sú na hrudi oddelené silné údery;
• predčasné údery sa môžu vyskytnúť aj po jedle;
• pocit arytmie sa vyskytuje v pokojnej polohe (počas odpočinku, spánku alebo po emocionálnom výbuchu);
• s fyzickou aktivitou sa porušenia prakticky neprejavujú.

Komorové extrasystoly na pozadí organického srdcového ochorenia sú spravidla viacnásobné, ale pre pacienta sú asymptomatické. Vyvíjajú sa počas fyzickej aktivity a prechádzajú v polohe na bruchu. Zvyčajne sa tento typ arytmie vyvíja na pozadí tachykardie.

diagnostika

Hlavnou metódou detekcie extrasystol je elektrokardiogram v pokoji a denný monitor pre Holtera.

Znaky ZHES na EKG:

• expanzia a deformácia predčasného gastrického komplexu;
• ST segment, extrasystolická T vlna a hlavný QRS zub majú rôzne smery;
• nedostatok P-vlny pred komorovou atypickou kontrakciou;
• výskyt kompenzačnej pauzy po ZHES (nie vždy);
• prítomnosť pulzu medzi dvoma normálnymi kontrakciami.

Denné štúdium EKG vám umožňuje určiť počet a morfológiu extrasystolov, pretože sú distribuované do 24 hodín v závislosti od rôznych stavov tela (obdobie spánku, bdelosť, užívanie drog atď.). Táto štúdia sa berie do úvahy pri určovaní prognózy arytmií, objasnenia diagnostických a liečebných predpisov.

Pacientovi môžu byť ponúknuté aj iné metódy na vyšetrenie srdca:

• elektrofyziologická štúdia - stimulácia srdcového svalu elektronickými pulzmi pri súčasnom sledovaní reakcie na EKG;
• Ultrazvuk (echokardiografia) - určenie príčiny arytmie, ktorá môže byť spojená so zhoršenou funkciou srdca;
• Odstránenie elektrokardiogramu v stave pokoja a záťaže - pomáha zistiť, ako sa mení rytmus počas pobytu tela v pasívnom a aktívnom stave.

Medzi laboratórne metódy patrí analýza venóznych krvných indikátorov:

• proteín rýchlej fázy zodpovedný za zápalový proces;
• úroveň globulínu;
• tropický hormón prednej hypofýzy;
• elektrolyty - draslík;
• srdcové enzýmy - kreatínfosfokináza (CPK), laktátdehydrogenáza (LDH) a jej izoenzým - LDH-1.

Ak výsledky štúdie nepreukázali provokatívne faktory a patologické procesy v tele, potom sa porážky označujú ako "idiopatické", t.j. nie je jasné o genéze.

liečba

Na dosiahnutie dobrého terapeutického účinku je potrebné dodržiavať zdravý režim a výživu.

Požiadavky, ktoré musí spĺňať pacient trpiaci srdcovou patológiou: t

• vzdať sa nikotínu, alkoholických nápojov, silného čaju a kávy;
• jesť potraviny s vysokou koncentráciou draslíka - zemiaky, banány, mrkva, slivky, hrozienka, arašidy, vlašské orechy, ražný chlieb, ovsené vločky;
• v mnohých prípadoch lekár predpisuje liek "Panangin", ktorý sa skladá zo stopových prvkov "srdca";
• odmietnuť fyzickú prípravu a tvrdú prácu;
• pocas liecby nesledujte prísne diéty s úbytkom hmotnosti;
• ak je pacient konfrontovaný so stresom alebo má nepokojný a občasný spánok, odporúča sa ľahké sedatívum (materská tráva, medovka, citrónová tinktúra) a tiež sedatíva (valeriánsky extrakt, Relanium).

Lieky na obnovenie rytmu

Liečebný režim je predpísaný individuálne, úplne závislý od morfologických údajov, frekvencie arytmií a iných sprievodných ochorení srdca.

Antiarytmiká používané v praxi na ZHES sú rozdelené do nasledujúcich kategórií:

• blokátory sodíkových kanálov - Novocinamid (zvyčajne používaný na prvú pomoc), Gilurithmal, Lidokaín;
• beta-blokátory - "Kordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
• fondy - blokátory draslíkových kanálov - „Amiodaron“, „Sotalol“;
• blokátory vápnikových kanálov - "Amlodipin", "Verapamil", "Tinnarizin";
• ak má pacient extrasystol s vysokým krvným tlakom, potom sa predpisujú antihypertenzíva - „Enaprilin“, „Captopril“, „Ramipril“;
• na prevenciu krvných zrazenín - "Aspirín", "Klopidogrel."

Pacientovi, ktorý začal liečbu, sa odporúča urobiť kontrolný elektrokardiogram po 2 mesiacoch. Ak sa extrasystoly stali zriedkavými alebo úplne zmizli, terapeutický kurz sa zruší. V prípadoch, keď sa výsledok liečby s liečbou mierne zlepšil, liečba pokračuje ešte niekoľko mesiacov. S malígnym priebehom extrasystolov sa drogy užívajú na celý život.

Chirurgické ošetrenie

Operácia je predpísaná len v prípadoch neúčinnosti liečby liekmi. Tento typ liečby sa často odporúča pre pacientov, ktorí majú organické komorové predčasné údery.

Typy operácie srdca:

• Rádiofrekvenčná ablácia (RFA). Malý katéter sa zavádza cez veľkú nádobu do dutiny srdca (v našom prípade je to spodná komora) a pomocou rádiových vĺn sa vykonáva kauterizácia problémových oblastí. Hľadanie „ovládanej“ zóny sa určuje pomocou elektrofyziologického monitorovania. Účinnosť RFA v mnohých prípadoch - 75-90%.
• Inštalácia kardiostimulátora. Prístroj je skrinka vybavená elektronikou, ako aj batéria, ktorej platnosť je desať rokov. Z elektród kardiostimulátora sa počas operácie oddeľujú, sú pripojené k komore a átriu. Posielajú elektronické impulzy, ktoré spôsobujú kontrakciu myokardu. V skutočnosti kardiostimulátor nahrádza sínusový uzol zodpovedný za rytmus. Elektronické zariadenie umožňuje pacientovi zbaviť sa úderov a vrátiť sa do plného života.

Dôsledky - čo sa stane, ak sa nelieči?

Prognóza HES úplne závisí od závažnosti poškodenia impulzov a stupňa komorovej dysfunkcie. S výraznými patologickými zmenami v myokarde môžu extrasystoly spôsobiť atriálnu a ventrikulárnu fibriláciu, perzistentnú tachykardiu, ktorá je v budúcnosti plná vývoja fatálneho výsledku.

Ak sa mimoriadna mŕtvica počas relaxácie komôr zhoduje s kontrakciou predsiení, potom sa krv, bez vyprázdnenia horných kompartmentov, vracia späť do dolných komôr srdca. Táto vlastnosť vyvoláva rozvoj trombózy.

Tento stav je nebezpečný, pretože zrazenina zložená z krvných buniek, keď sa uvoľní do krvného obehu, spôsobí tromboembolizmus. Pri blokovaní lúmenu krvných ciev, v závislosti od umiestnenia lézie, je možné vyvinúť také nebezpečné ochorenia, ako je mŕtvica (poškodenie krvných ciev mozgu), srdcový infarkt (poškodenie srdca) a ischémia (prekrvenie vnútorných orgánov a končatín).

Aby sa zabránilo komplikáciám, je dôležité včas konzultovať s odborníkom (kardiológom). Správne predpísaná liečba a implementácia všetkých odporúčaní - kľúč k rýchlemu zotaveniu.

Monotopické extrasystoly

Monotopické (jednofázové) extrasystoly

Komorové komplexy extrasystolov rovnakej formy, monomorfné, pretože sú vytvárané impulzmi rovnakého ektopického zamerania.

Polytopické (multifokálne) extrasystoly

Komorové komplexy extrasystolov majú rôzny tvar, pretože sú tvorené niekoľkými ektopickými ložiskami umiestnenými na rôznych miestach komôr. Existujú rôzne kombinácie pravostrannej a ľavej ventrikulárnej, ventrikulárnej a predsieňovej, komorovej a nodulárnej extrasystoly, atď. Polytopické extrasystoly sú prejavom závažného poškodenia myokardu a naznačujú skutočné riziko komorovej fibrilácie.

Ich prognóza je vždy vážna. Typy extrasystolov v závislosti od času a frekvencie ich výskytu.

Interpolované (ventilačné) komorové extrasystoly

Extrasystol je vložený v normálnom čase alebo mierne predĺženom intervale R - R. Pri oneskorenej srdcovej aktivite, ak sa extrasystol javí veľmi skoro, je dosť času na to, aby ventrikulárne svaly vychádzali z refraktérnej periódy, v dôsledku čoho ďalší sínusový impulz spôsobuje redukciu v časovo normálnom mieste. Kompenzačná pauza chýba. Interval P - Q prvej kontrakcie po extrasystóloch sa predlžuje kvôli známej únave atrioventrikulárneho uzla. Prítomnosť predsieňových interpolovaných extrasystolov nie je nainštalovaná.

"Poruchy srdcového rytmu", L. Tomov

Extrasystoly z vrcholu srdca

Arytmia.

Extrasystoly sa nazývajú predčasné (mimoriadne) kontrakcie srdca alebo jeho oddelení, vyvolané impulzom, ktorý sa vyskytuje mimo uzla CA.

Okrem úderov existuje aj iný druh mimoriadnych kontrakcií - parasystolu. Na rozdiel od extrasystolov nemajú parasystoly presne stanovený rozsah adhézie s predným komplexom sínusov. Vyplýva to zo skutočnosti, že parasystolické centrum má vlastný rytmus nezávislý od hlavného. Rozdiel medzi extrasystolmi a parasystolmi je len akademický záujem, pretože ich klinický a prognostický význam a terapia sú rovnaké. Preto sa v zahraničnej literatúre často používa všeobecný termín - "predčasné kontrakcie".

Extrasystol - najčastejšia forma arytmií. Etiopatogenetickým znakom rozlišujte tieto možnosti pre extrasystoly:

-funkčné (dysregulačné) - u ľudí so zdravým srdcom;

-organické, spôsobené poškodením myokardu a srdcovým aparátom;

-toxické: s intoxikáciou, horúčkovité stavy, predávkovanie srdcovými glykozidmi, arytmogénne pôsobenie antiarytmík (AS).

Na druhej strane v rámci funkčných extrasystolov existujú 2 podskupiny:

a) neurogénne extrasystoly - s neurózou s vegetatívnou dystóniou: arytmický variant dysregulačnej kardiopatie;

b) neuroreflexné extrasystoly - v prítomnosti nidusu podráždenia v jednom z vnútorných orgánov, zvyčajne v brušnej dutine; s žlčníkovým kameňom a urolitiázou, žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom, abdominálnou distenziou, prolapsom obličiek atď. Sú realizované mechanizmom viscero-viscerálnych reflexov cez nerv vagus.

Na základe lokalizácie heterotopického zamerania sa extrasystoly delia na supraventrikulárne (atriálne a atrioventrikulárne) a komorové.

Kritérií EKG. Bežným príznakom akéhokoľvek extrasystolu je skoré vzrušenie srdca - skrátenie R-R na EKG. Medzera medzi sinusom a mimoriadnymi komplexmi sa nazýva pre-extrasystolický alebo intervalový interval. Po dodatočnom komplexe nasleduje kompenzačná pauza - predĺženie R-R. Výnimkou sú interkalované alebo interpolované extrasystoly, ktoré sú približne rovnako vzdialené od susedných sínusových aktivácií.

V predsieňových extrasystoloch (Obr. 5-1) predchádza komplex QRS modifikovaná vlna R. Stupeň jej deformácie závisí od vzdialeného ektopického fokusu z uzla CA. Keď sú dolné predsieňové extrasystoly, keď sú atria excitované retrográdne, P vlna sa stáva zápornou v elektrónoch II, III, aVF. Po zriedkavých výnimkách sa komplex QRST nelíši od komplexu sínusov, pretože depolarizácia komôr sa vykonáva obvyklým (anterográdnym) spôsobom.

# image.jpg Obrázok 5-1. Predsieňový extrasystol (V = 50 mm / s)

Keď extrasystoly z AV pripojenia, P vlna sa buď spojí s QRS, a preto nie je viditeľná, alebo sa zaznamená ako záporná vlna na segmente RS-T. Nie je vždy možné rozlišovať predsieňové extrasystoly od atrioventrikulárnych. V sporných prípadoch je prípustné obmedziť sa na indikáciu supraventrikulárnej povahy extrasystolov.

Komorové extrasystoly (Obr. 5-2) sú rozpoznávané na základe absencie P vlny, ostrého rozšírenia a deformácie komplexu QRS-T s nesúladom (divergenciou) maximálnej vlny QRS triády a jej poslednej časti - segmentu RS-T a vlny T.

Ris.5-2. Predčasné údery komôr (V = 25 mm / s)

V závislosti od počtu fungujúcich ektopických centier sa rozlišujú monotónne (monofokálne, monoformné) a polytopické (polyfocusové, polyformálne) extrasystoly.

Polytopické supraventrikulárne predčasné údery sú charakterizované nasledujúcimi znakmi: P zuby v rovnakom elektróde sa líšia tvarom a polaritou; P-Q extra komplexné intervaly majú rozdielne trvanie, pre-extrasystolické intervaly sú rôzne.

Predčasné údery polytopických komôr sú identifikované nasledujúcimi znakmi: odlišná forma komplexov QRS-T mimoriadnych aktivácií v rámci jedného vedenia, rôzne trvanie intervalov trenia, dokonca aj s vonkajšou podobnosťou extrasystolov.

Ris.5-3. Skupinové komorové extrasystoly (triplet a pár) (V = 25 mm / s).

# image.jpg Obrázok 5-4. Arytmia podľa typu bigeménie (V = 50 mm / s).

Extrasystoly môžu byť jednoduché, spárované (dva v rade) a skupiny (tri alebo štyri v rade) (Obr. 5-3 - 5-4).

Vážnejšie obavy sú ventrikulárne extrasystoly. Ak časté, najmä polytopické, predsieňové extrasystoly môžu predpovedať predsieňovú fibriláciu, potom komorové sú spojené s nebezpečenstvom fatálnej komorovej fibrilácie, aj keď nie vždy a vôbec nie. Podľa B.Lowna je odstupňovanie komorových extrasystolov v súlade so zvýšením významného rizika náhleho úmrtia nasledovné:

- zriedkavé monotopické extrasystoly (menej ako 30 za hodinu);

- časté monotopické extrasystoly (viac ako 30 za hodinu);

- „opakované“ formy extrasystolov - párových, skupinových, vrátane krátkych epizód tachykardie;

- skoré extrasystoly typu „R na T“.

Najnebezpečnejšie sú posledné tri skupiny, nazývané "extrasystoly vysokých gradácií".

Klasifikácia komorových arytmií podľa J.T. Väčší, 1984 uvedené v tabuľke. 5-1.

Klasifikácia komorových arytmií podľa J.T. Väčší, 1984

Arytmia, príčiny porúch rytmu

Arytmia? Ide o porušenie srdcového rytmu, menovite frekvenciu, sekvenciu alebo silu kontrakcie srdca, ako aj zmenu sekvencie excitácie a kontrakcie predsiení a komôr.

Vzhľadom na schému systému srdcového vedenia si pripomíname, že k excitácii dochádza v sínusovom uzle, ktorý sa nachádza v pravej predsieni. Potom siaha až po pravú a ľavú predsieň, klesá atrioventrikulárnym uzlom do komôr.

Vodivý systém komôr je vytvorený z kmeňa zväzku Jeho, pravého a ľavého (má dve vetvy) nôh zväzku Jeho, ktoré končia Purkyňovými vláknami, ktoré poskytujú excitáciu do komorových myocytov. Poruchy rytmu a vedenia sa môžu vyskytnúť kdekoľvek v systéme srdcového vedenia.

Porušenie vodivosti nastáva v dôsledku úplných alebo neúplných prekážok v ceste pulzu.

Rytmické rušenie? je to výskyt v ktorejkoľvek časti systému srdcového vedenia ektopického zaostrenia, ktorý preberá úlohu kardiostimulátora. Najčastejšou poruchou rytmu je rytmus. Okrem toho, poruchy srdcovej frekvencie - tachykardia a bradykardia by sa mali označovať aj ako poruchy rytmu.

Tachykardia? zvýšená srdcová frekvencia až 90 kontrakcií za minútu alebo viac. Sínusová tachykardia sa často pozoruje u celkom zdravých ľudí ako prejav adaptívnych mechanizmov pri fyzickej námahe a emocionálnom strese.

Bradykardia? spomalenie srdcovej frekvencie na 60 rezov za 1 minútu alebo menej. Normálne pozorované u dobre vyškolených ľudí v dobách odpočinku, spánku.

Extrasystole? predčasné vo vzťahu k základnému rytmu vzrušenia celého srdca alebo jeho časti. Extrasystol označuje najčastejšie arytmie. Môže byť pozorovaný aj u zdravých ľudí. Počas Holterovho (denného) monitorovania sa extrasystol nachádza u 90% dokonale zdravých ľudí. Extrasystoly u zdravých ľudí môžu byť vyvolané použitím alkoholu, kávy, čaju a fajčenia.

Subjektívne nie je možné cítiť údery. Niekedy sa pacienti sťažujú na "vyblednutie", "omrvávanie" srdca, po extrasystolickej kontrakcii je pacient vnímaný ako "mŕtvica", ktorá je spojená so zvýšením srdcového výdaja. Pri pohľade od pacienta na pozadí rytmického impulzu určeného "stratou" pulzu.

Existujú srdcové a mimokardiálne príčiny porúch rytmu. Extrakardiálne príčiny zahŕňajú najmä tyreotoxikózu, vegetatívne cievnu dystóniu, exacerbáciu chronickej cholecystitídy a iných ochorení pečene.

Extrasystoly sa môžu vyskytovať v predsieňach, AV uzloch av komorách. V závislosti od umiestnenia impulzu sa rozlišujú supraventrikulárne (supraventrikulárne), nodulárne (z AB spojení) a ventrikulárne (ventrikulárne) extrasystoly.

Extrasystoly zo sínusového uzla vyzerajú ako normálne komplexy, ktoré vznikli postupne. Po extrasystóloch nastane kompenzačná pauza.

Ak je interval medzi komplexmi umiestnenými na stranách extrasystoly rovný dvom vzdialenostiam medzi obyčajnými komplexmi, potom sa táto kompenzačná pauza nazýva plná. Ak je tento interval menší, potom sa kompenzačná pauza nazýva neúplná.

Komorový QRS komplex extrasystolov, ktorý vznikol z AV spojenia, sa tiež nelíši od normálneho, ale nepredchádza mu P vlna.

Komorová extrasystola sa vyznačuje významnou deformáciou komplexu QRS a blokáda je pozorovaná pre jednu z nôh jeho zväzku. Ak sa extrasystol vyskytuje v ľavej nohe zväzku Jeho, potom je pravá komora retrogradovaná a na EKG obraz blokády pravej nohy zväzku Jeho. A naopak - v prípade ektopickej excitácie zameranej na pravú nohu zväzku Jeho - na EKG - obraz blokády ľavej nohy.

Môžeme teda určiť zdroj vzrušenia. Komorové extrasystoly sú veľmi zriedkavo držané retrográdne k predsieni a zvyčajne majú dlhšiu kompenzačnú pauzu.

Existujú jednoduché a párové extrasystoly. Ak existujú 3 alebo viac extrasystolov, potom hovoríme o epizóde paroxyzmálnej tachykardie. Ak táto epizóda trvá menej ako 30 sekúnd, potom sa nazýva non-permanent. Ak je viac ako 30 sekúnd, potom je to konštantná paroxyzmálna tachykardia.

Existujú monotopické a polytopické extrasystoly. Monotopické extrasystoly vychádzajú z jediného ektopického fokusu a vyzerajú podobne na EKG.

Polytopický extrasitol pochádza z dvoch alebo viacerých ohnísk. Prognosticky sú menej priaznivé.

Môže existovať fixný vzťah extrasystolov s normálnym srdcovým rytmom vo forme bi-, trigeminie, atď. Včasné a neskoré extrasystoly sa odlišujú časom výskytu vo vzťahu k normálnej kontrakcii.

Respiračná arytmia s respiračnou depresiou počas inhalácie a zvýšeným výdychom je normálna u detí. S vekom zvyčajne prechádza, aj keď to môže byť pozorované u dospelých. Nevyžaduje liečbu.