Ecg s filmom čo to je

EKG je jednoduchý a cenovo dostupný spôsob diagnostiky mnohých srdcových ochorení. Kardiogram indikuje problémy s vodivosťou, excitabilitou a generovaním pulzov myokardu. V každej klinike môže kardiograf rýchlo umiestniť všetky body a určiť ďalšiu taktiku správania lekárov vo vzťahu ku konkrétnemu pacientovi. Články prezentované v tejto časti opisujú zmeny vo filme, ktoré sa vyskytujú pri rôznych ochoreniach kardiovaskulárneho systému. Môžete sa tiež zoznámiť s podstatou metódy, jej fyzickou povahou a pravidlami implementácie. Články obsahujú ilustrácie a príklady filmov.

EKG pre infarkt myokardu

EKG pri infarkte myokardu. Ako vidieť chorobu na kardiograme. Pohľad na film pacienta. Stanovenie polohy lézie. Rozlúštenie štádia a hĺbky procesu.

Angina na EKG

EKG pre angínu pectoris: príznaky ochorenia na filme. Rozšírené testy pre konečnú diagnózu.

Arytmia na EKG: znaky a opis

Pri porušení srdcového rytmu sa vyvíja arytmia, ktorá sa líši v mechanizme výskytu, príčiny a klinických príznakov. Na diagnostikovanie stavu sa vykonáva elektrokardiografia srdca.

Ischémia na EKG - ako určiť

V súčasnosti zostáva EKG najdostupnejšou metódou na detekciu ischémie myokardu u pacientov s ischemickou chorobou srdca. Štandardný 12-zvodový elektrokardiogram sa vykonáva pre všetkých pacientov bez obmedzenia.

Záver EKG "sínusového rytmu"

Pri dekódovaní EKG indikujú tieto parametre: správnosť rytmu, elektrická os srdca, srdcová frekvencia. Sinusový rytmus s frekvenciou 60-80 úderov / min. - indikátor normálnej prevádzky sinoatrial uzla.

Extrasystoly na elektrokardiograme: čo to je a ako konať

Informácie o extrasystole a jeho prejavoch na EKG. Druhy mimoriadnych kontrakcií srdcového svalu a hlavné znaky kardiogramu.

Čo je Holter Monitoring? Denné monitorovanie EKG: na čo slúži, aké sú jeho schopnosti a funkcie? Ako sa postup vykonáva správne? Ako sa správať počas štúdie?

Elektrokardiogram umožňuje preukázať poruchu srdcového rytmu a určiť ďalšiu taktiku riadenia pacienta.

Predsieňová fibrilácia (atriálna fibrilácia) na EKG

Príznaky a prejavy fibrilácie predsiení na kardiograme. Čo je to fibrilácia, prečo sa objavuje a ako ju diagnostikovať. Moderné metódy liečby.

Čo je to EKG, ako sa rozlúštiť

Z tohto článku sa dozviete o tejto metóde diagnózy, ako EKG srdca - čo to je a ukazuje. Ako sa zaznamenáva elektrokardiogram a kto ho dokáže najpresnejšie rozlúštiť. Dozviete sa tiež, ako samostatne zistiť príznaky normálneho EKG a závažných srdcových ochorení, ktoré môžu byť diagnostikované touto metódou.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Čo je EKG (elektrokardiogram)? Je to jedna z najjednoduchších, najprístupnejších a najinformatívnejších metód diagnostiky srdcových ochorení. Vychádza z evidencie elektrických impulzov vznikajúcich v srdci a ich grafického záznamu vo forme zubov na špeciálnom papierovom filme.

Na základe týchto údajov je možné posúdiť nielen elektrickú aktivitu srdca, ale aj štruktúru myokardu. To znamená, že používanie EKG môže diagnostikovať mnoho rôznych srdcových ochorení. Preto nie je možný nezávislý prepis EKG osobou, ktorá nemá špeciálne lekárske znalosti.

Jednoduchý človek dokáže len odhadnúť jednotlivé parametre elektrokardiogramu, či zodpovedajú norme a o ktorej patológii sa hovorí. Konečné závery o uzavretí EKG však môže urobiť iba kvalifikovaný špecialista - kardiológ, ako aj terapeut alebo rodinný lekár.

Princíp metódy

Zmluvná aktivita a fungovanie srdca je možné vďaka tomu, že sa v ňom pravidelne vyskytujú spontánne elektrické impulzy (výboje). Normálne je ich zdroj umiestnený v najvrchnejšej časti orgánu (v sínusovom uzle, ktorý sa nachádza v blízkosti pravej predsiene). Účelom každého impulzu je prejsť vodivými dráhami nervov cez všetky oddelenia myokardu, čo vedie k ich redukcii. Keď impulz vzniká a prechádza myokardom predsiení a potom komôr, dochádza k ich striedavému kontrakcii - systole. Počas obdobia, keď nie sú žiadne impulzy, sa srdce uvoľní - diastola.

Diagnostika EKG (elektrokardiografia) je založená na registrácii elektrických impulzov vznikajúcich v srdci. Na tento účel použite špeciálne zariadenie - elektrokardiograf. Princípom jeho práce je zachytiť na povrchu tela rozdiel v bioelektrických potenciáloch (výboje), ktoré sa vyskytujú v rôznych častiach srdca v čase kontrakcie (systoly) a relaxácie (v diastole). Všetky tieto procesy sú zaznamenané na špeciálnom papieri citlivom na teplo vo forme grafu pozostávajúceho zo špicatých alebo pologuľovitých zubov a horizontálnych línií vo forme medzier medzi nimi.

Čo je ešte dôležité vedieť o elektrokardiografii

Elektrické výboje srdca prechádzajú nielen cez tento orgán. Pretože telo má dobrú elektrickú vodivosť, sila stimulačných impulzov srdca stačí na to, aby prešla všetkými tkanivami tela. Najlepšie zo všetkého je, že sa rozširujú na hrudník v oblasti srdca, ako aj na horných a dolných končatinách. Táto funkcia je základom EKG a vysvetľuje, čo to je.

Na registráciu elektrickej aktivity srdca je potrebné fixovať jednu elektródu elektrokardiografu na ramenách a nohách, ako aj na anterolaterálnej ploche ľavej polovice hrudníka. To vám umožní zachytiť všetky smery šírenia elektrických impulzov cez telo. Cesty následných výbojov medzi oblasťami kontrakcie a relaxácie myokardu sa nazývajú srdcové elektródy a na kardiograme sú označené ako:

1. Štandardné káble:
   • I - prvý;
   • II - druhá;
   • W - tretí;
   • AVL (analóg prvého);
   • AVF (analóg tretej);
   • AVR (zrkadlový obraz všetkých elektród).
2. Vedie hrudníka (rôzne body na ľavej strane hrudníka, nachádzajúce sa v oblasti srdca):
   • V1;
   • V2;
   • V3;
   • V4;
   • V5;
   • V6.

Význam elektród je, že každý z nich registruje prechod elektrického impulzu cez špecifickú časť srdca. Vďaka tomu môžete získať informácie o:

• Ako sa srdce nachádza v hrudníku (elektrická os srdca, ktorá sa zhoduje s anatomickou osou).
• Aká je štruktúra, hrúbka a povaha krvného obehu v myokarde predsiení a komôr.
• Ako pravidelne v sínusovom uzle sú impulzy a nie sú žiadne prerušenia.
• Vykonávajú sa všetky impulzy pozdĺž ciest vodivého systému a či sú v ceste nejaké prekážky.

Čo sa skladá z elektrokardiogramu

Ak by srdce malo rovnakú štruktúru všetkých svojich oddelení, nervové impulzy by cez ne prechádzali. Výsledkom je, že na EKG by každý elektrický výboj zodpovedal iba jednému hrotu, ktorý odráža kontrakciu. Obdobie medzi kontrakciami (impulzmi) na EGC má formu plochej horizontálnej čiary, ktorá sa nazýva izolín.

Ľudské srdce sa skladá z pravej a ľavej polovice, ktoré rozdeľujú hornú časť - predsiene a dolné - komory. Pretože majú rôzne veľkosti, hrúbky a oddelené priečkami, prechádza cez ne vzrušujúci impulz s rôznou rýchlosťou. Preto sú na EKG zaznamenané rôzne zuby, ktoré zodpovedajú špecifickej časti srdca.

Čo znamenajú hroty

Sekvencia distribúcie systolickej excitácie srdca je nasledovná:

1. Vznik elektropulzných výbojov sa vyskytuje v sínusovom uzle. Vzhľadom k tomu, že sa nachádza v blízkosti pravého átria, je to toto oddelenie, ktoré je redukované ako prvé. S malým oneskorením, takmer súčasne, sa zníži ľavá predsieň. Tento moment sa odráža na EKG vlnou P, preto sa nazýva predsieňová. Je hore.
2. Z predsiení prechádza výtok do komôr cez atrioventrikulárny (atrioventrikulárny) uzol (akumulácia modifikovaných myokardiálnych nervových buniek). Majú dobrú elektrickú vodivosť, takže oneskorenie v uzle sa normálne nevyskytuje. Toto sa zobrazuje na EKG ako interval P - Q - vodorovná čiara medzi zodpovedajúcimi zubami.
3. Stimulácia komôr. Táto časť srdca má najhrubší myokard, takže elektrická vlna prechádza cez ne dlhšie ako cez predsieň. Výsledkom je, že najvyšší zub sa objaví na EKG - R (ventrikulárnom) smerom nahor. Môže mu predchádzať malá Q vlna, ktorej vrchol je orientovaný opačným smerom.
4. Po dokončení ventrikulárnej systoly začína myokard relaxovať a obnovovať energetické potenciály. Na EKG to vyzerá, že S vlna (smerom dole) - úplná absencia vzrušivosti. Potom prichádza malá T-vlna smerom nahor, ktorej predchádza krátka vodorovná čiara - segment S-T. Hovorí sa, že myokard sa úplne uzdravil a je pripravený urobiť ďalšiu kontrakciu.

Pretože každá elektróda pripojená na končatiny a hrudník (olovo) zodpovedá určitej časti srdca, rovnaké zuby sa líšia v rôznych elektródach - v niektorých sú výraznejšie a iné menej.

Ako rozlúštiť kardiogram

Sekvenčné ECG dekódovanie u dospelých aj detí zahŕňa meranie veľkosti, dĺžky zubov a intervalov, posudzovanie ich tvaru a smeru. Vaše akcie s dekódovaním by mali byť nasledovné:

• Rozbalte papier zo zaznamenaného EKG. Môže byť buď úzka (asi 10 cm) alebo široká (asi 20 cm). Uvidíte niekoľko zubatých čiar bežiacich vodorovne, paralelne k sebe. Po malom intervale, v ktorom nie sú žiadne zuby, sa po prerušení nahrávania (1 - 2 cm) začína opäť čiara s niekoľkými komplexmi zubov. Každá takáto tabuľka zobrazuje elektródu, takže pred tým, ako stojí, označte presne ten vodič (napríklad I, II, III, AVL, V1 atď.).
• V jednom zo štandardných elektród (I, II alebo III), v ktorých najvyššia R vlna (zvyčajne druhá), meria vzdialenosť medzi sebou, R zuby (interval R - R - R) a určujú priemernú hodnotu indikátora (delenie počet milimetrov o 2). Je potrebné počítať srdcovú frekvenciu za jednu minútu. Pamätajte na to, že takéto a iné merania sa môžu vykonať pomocou pravítka s milimetrovou stupnicou alebo vypočítať vzdialenosť pozdĺž pásky EKG. Každá veľká bunka na papieri zodpovedá 5 mm a každý bod alebo malá bunka vo vnútri je 1 mm.
• Posúďte medzery medzi zubami R: sú rovnaké alebo rozdielne. To je nevyhnutné na určenie pravidelnosti srdcového rytmu.
• Dôkladne vyhodnotiť a zmerať každý zub a interval na EKG. Určite ich súlad s normálnymi ukazovateľmi (tabuľka nižšie).

Je dôležité si pamätať! Vždy dbajte na rýchlosť pásky - 25 alebo 50 mm za sekundu. Toto je zásadne dôležité pre výpočet srdcovej frekvencie (HR). Moderné zariadenia indikujú srdcovú frekvenciu na páske a výpočet nie je potrebný.

Ako vypočítať frekvenciu srdcových kontrakcií

Počet tepov za minútu sa dá spočítať niekoľkými spôsobmi:

1. Normálne sa EKG zaznamenáva pri 50 mm / s. V tomto prípade vypočítajte srdcovú frekvenciu (srdcovú frekvenciu) podľa nasledujúcich vzorcov:

Pri nahrávaní kardiogramu rýchlosťou 25 mm / s:

HR = 60 / ((R-R (v mm) * 0,04)

Ako vyzerá EKG za normálnych a patologických stavov?

Čo by malo vyzerať ako normálne EKG a komplexy zubov, ktorých odchýlky sú najčastejšie a čo ukazujú, sú opísané v tabuľke.

Kardiogram srdcového transkriptu sínusová tachykardia

ECG dekódovanie

Akýkoľvek elektrokardiogram predstavuje prácu srdca (jeho elektrický potenciál počas kontrakcií a relaxácií) v 12 krivkách zaznamenaných v 12 elektrónoch. Tieto krivky sa navzájom líšia, pretože ukazujú priechod elektrického impulzu cez rôzne časti srdca, napríklad prvý je predný povrch srdca, tretí je zadný. Na zaznamenanie EKG v 12 elektrónoch sú na tele pacienta na určitých miestach av určitom poradí pripojené špeciálne elektródy.

Ako rozlúštiť kardiogram srdca: všeobecné zásady

Hlavné prvky elektrokardiografickej krivky sú:

Analýza EKG

Po prijatí elektrokardiogramu ho lekár začne hodnotiť v nasledujúcom poradí:

1. Určuje, či je srdce rytmicky redukované, to znamená, či je rytmus správny. Na tento účel meria intervaly medzi zubami R, musia byť rovnaké všade, ak nie - je to už nesprávny rytmus.
2. Vypočíta, ako rýchlo sa srdce sťahuje (srdcová frekvencia). Je to jednoduché, pretože viete, rýchlosť záznamu EKG a počítanie milimetrových buniek medzi susednými zubami R. Normálne by srdcová frekvencia nemala prekročiť 60-90 úderov. za minútu.
3. Podľa špecifických znakov (hlavne na vlne P) určuje zdroj excitácie v srdci. Normálne je to sínusový uzol, to znamená, že u zdravého človeka sa sínusový rytmus považuje za normálny. Predsieňové, atrioventrikulárne a ventrikulárne rytmy indikujú patológiu.
4. Vyhodnocuje vodivosť srdca podľa trvania zubov a segmentov. Pre každý z nich existujú vlastné ukazovatele normy.
5. Definuje elektrickú os srdca (EOS). Pre veľmi tenkých ľudí je charakteristickejšia vzpriamenejšia poloha EOS pre plnohodnotných ľudí - horizontálnejšia poloha. V patológii sa os posúva ostro doprava alebo doľava.
6. Podrobne analyzuje zuby, segmenty a intervaly. Lekár zaznamenáva ich trvanie na kardiograme ručne v sekundách (ide o nezrozumiteľný súbor latinských písmen a číslic na EKG). Moderné elektrokardiografy automaticky analyzujú tieto ukazovatele a okamžite vydávajú výsledky merania, čo zjednodušuje prácu lekára.
7. Dáva záver. To nevyhnutne indikuje správnosť rytmu, zdroj vzrušenia, srdcovej frekvencie, charakterizuje EOS a tiež identifikuje špecifické patologické syndrómy (poruchy rytmu, vedenie, prítomnosť preťaženia jednotlivých častí srdca a poškodenia myokardu), ak nejaké existujú.

Príklady elektrokardiografických nálezov

U zdravého človeka môže záver EKG vyzerať nasledovne: sínusový rytmus so srdcovou frekvenciou 70 úderov. v minútach EOS v normálnej polohe, patologické zmeny neboli zistené.

Aj u niektorých ľudí možno sínusovú tachykardiu (zrýchlenie srdcovej frekvencie) alebo bradykardiu (spomalenie srdcovej frekvencie) považovať za variant normy. U starších osôb môže byť v závere často indikovaná prítomnosť miernych difúznych alebo metabolických zmien v myokarde. Tieto stavy nie sú kritické a po adekvátnej liečbe a korekcii výživy pacienta väčšinou vymiznú.

Okrem toho na záver môžeme hovoriť o nešpecifickej zmene v intervale ST-T. To znamená, že zmeny nie sú indikatívne a nie je možné určiť ich príčinu len EKG. Ďalším celkom bežným stavom, ktorý môže byť diagnostikovaný kardiogramom, je porušenie repolarizačných procesov, teda narušenie regenerácie komorového myokardu po excitácii. Táto zmena môže spôsobiť vážne srdcové ochorenia a chronické infekcie, hormonálnu nerovnováhu a iné príčiny, ktoré lekár vyhľadá.

Prognosticky nepriaznivé sú závery, v ktorých je dôkaz prítomnosti ischémie myokardu, hypertrofie srdca, porúch rytmu a vedenia.

Dekódovanie EKG u detí

Celý princíp dekódovania kardiogramov je rovnaký ako u dospelých, ale vzhľadom na fyziologické a anatomické vlastnosti srdca dieťaťa existujú rozdiely vo výklade normálnych ukazovateľov. To platí predovšetkým pre srdcovú frekvenciu, pretože až 5 rokov u detí môže prekročiť 100 úderov. za minútu.

Deti môžu tiež registrovať sínusovú alebo respiračnú arytmiu (zvýšenú srdcovú frekvenciu počas inšpirácie a kontrakcie počas výdychu) bez akejkoľvek patológie. Okrem toho sa vlastnosti niektorých zubov a intervaly odlišujú od vlastností u dospelých. Napríklad dieťa môže mať neúplnú blokádu časti systému srdcového vedenia, pravej nohy jeho zväzku. Detskí kardiológovia zvažujú všetky tieto vlastnosti, keď dospejú k záveru o EKG.

EKG funkcie počas tehotenstva

Telo tehotnej ženy prechádza rôznymi procesmi adaptácie na novú situáciu. U kardiovaskulárneho systému dochádza k určitým zmenám, takže EKG očakávaných matiek sa môže mierne líšiť od výsledkov štúdie srdca zdravého dospelého. Predovšetkým v neskorých obdobiach nastáva malá horizontálna odchýlka EOS, ktorá je spôsobená zmenou vzájomného umiestnenia vnútorných orgánov a rastúcej maternice.

Okrem toho, tehotné matky môžu mať miernu sínusovú tachykardiu a príznaky preťaženia v určitých častiach srdca. Tieto zmeny sú spojené so zvýšením objemu krvi v tele a spravidla vymiznú po pôrode. Ich odhalenie však nemôže byť ponechané bez podrobného zváženia a vykonávania podrobnejšieho skúmania žien.

Interpretácia EKG, norma ukazovateľov

Dekódovanie EKG je záležitosťou informovaného lekára. Pomocou tejto metódy funkčnej diagnostiky sa hodnotí:

• srdcový rytmus - stav generátorov elektrických impulzov a stav srdcového systému, ktorý tieto impulzy vedie
• stav samotného srdcového svalu (myokard). prítomnosť alebo neprítomnosť zápalu, poškodenia, opuchu, nedostatku kyslíka, elektrolytovej nerovnováhy

Moderní pacienti však majú často prístup k svojim zdravotným záznamom, najmä k elektrokardiografickým filmom, na ktorých sú napísané lekárske správy. Rozmanitosť týchto záznamov môže viesť k panike frustrácie, a to aj tie najvyváženejšie, ale nevedomé osoby. Koniec koncov, často nie je isté, či pacient vie, aké nebezpečné je to, čo je napísané na zadnej strane EKG filmu funkčnému diagnostiku pre život a zdravie, a ešte niekoľko dní predtým, ako ho vezme terapeut alebo kardiológ.

Aby sme znížili vášne, okamžite upozorníme čitateľov, že s jednou závažnou diagnózou (infarkt myokardu, poruchy akútneho rytmu) funkčný diagnostik pacienta pacienta nenechá von z miestnosti a aspoň ho tam pošle k špecialistovi na konzultáciu. Na zvyšku „tajomstiev Pusinel“ v tomto článku V prípade všetkých nejasných prípadov patologických zmien, EKG kontrola, denné monitorovanie (Holter), ECHO kardioskopia (ultrazvuk srdca) a záťažové testy (bežecký pás, ergometria na bicykli) sú priradené EKG.

Čísla a latinské písmená v dekódovaní EKG

• Pri opise EKG spravidla uveďte srdcovú frekvenciu (HR). Norma od 60 do 90 (pre dospelých), pre deti (pozri tabuľku)
• Ďalej, rôzne intervaly a zuby sú označené latinským označením. (EKG s dekódovaním, pozri obrázok)

PQ- (0,12-0,2 s) je čas atrioventrikulárnej vodivosti. Najčastejšie sa predlžuje na pozadí AV blokád. Skracuje sa v CLC a WPW syndrómoch.

Výška P - (0.1s) 0.25-2.5 mm opisuje kontrakcie predsiení. Môže hovoriť o ich hypertrofii.

QRS - (0.06-0.1 s) -ventrikulárny komplex

QT - (nie viac ako 0,45 s) sa predlžuje pri nedostatku kyslíka (ischémia myokardu, infarkt) a hrozbe porúch rytmu.

RR - vzdialenosť medzi vrcholmi komorových komplexov odráža pravidelnosť srdcového tepu a umožňuje vypočítať srdcovú frekvenciu.

Dekódovanie EKG u detí je znázornené na obr.

Varianty opisu srdcového rytmu

Sinusový rytmus

Toto je najbežnejší nápis na EKG. A ak nie je pridané nič iné a frekvencia (HR) od 60 do 90 úderov za minútu (napríklad HR 68), je to najúspešnejšia možnosť, ktorá indikuje, že srdce funguje ako hodiny. Toto je rytmus nastavený sínusovým uzlom (hlavný kardiostimulátor, ktorý generuje elektrické impulzy, ktoré spôsobujú kontrakciu srdca). Zároveň sínusový rytmus predpokladá pohodlie, a to ako v stave tohto uzla, tak aj v zdraví systému srdcového vedenia. Absencia iných záznamov neguje patologické zmeny srdcového svalu a znamená, že EKG je normálne. Okrem sínusového rytmu môže byť predsieňová, atrioventrikulárna alebo ventrikulárna, čo naznačuje, že rytmus je nastavený bunkami v týchto častiach srdca a je považovaný za patologický.

Ide o variant normy pre mladých ľudí a deti. Toto je rytmus, v ktorom impulzy pochádzajú zo sínusového uzla, ale intervaly medzi kontrakciami srdca sú odlišné. Môže to byť spôsobené fyziologickými zmenami (respiračná arytmia, keď dochádza k spomaleniu kontrakcií srdca pri exspirácii). Približne 30% sínusových arytmií vyžaduje pozorovanie od kardiológa, pretože im hrozí, že sa u nich vyvinú závažnejšie poruchy rytmu. Ide o arytmie po reumatickej horúčke. Na pozadí myokarditídy alebo po nej, na pozadí infekčných ochorení, srdcových defektov a u osôb so zaťaženou dedičnosťou pre arytmie.

Ide o rytmické sťahy srdca s frekvenciou menej ako 50 za minútu. Pri zdravej bradykardii je napríklad vo sne. Tiež, bradykardia sa často prejavuje u profesionálnych športovcov. Patologická bradykardia môže indikovať syndróm chorého sínusu. Súčasne je bradykardia výraznejšia (priemerná srdcová frekvencia od 45 do 35 úderov za minútu) a je pozorovaná kedykoľvek počas dňa. Keď bradykardia spôsobuje pauzy v srdcových kontrakciách až 3 sekundy počas dňa a asi 5 sekúnd v noci, vedie k zhoršenému prívodu kyslíka do tkanív a prejavuje sa napríklad mdloby, operácia na vytvorenie elektrostimulátora srdca, ktorý nahrádza sínusový uzol, ukladá srdcový normálny kontrakčný rytmus.

Sinusová tachykardia

Srdcová frekvencia nad 90 za minútu - rozdelená na fyziologické a patologické. Pri zdravej sínusovej tachykardii je sprevádzaný fyzický a emocionálny stres a káva sa niekedy užíva so silným čajom alebo alkoholom (najmä energetické nápoje). Je krátkodobá a po epizóde tachykardie sa srdcová frekvencia vráti do normálu v krátkom časovom období po ukončení cvičenia. S patologickou tachykardiou srdce bije pacienta v pokoji. Jeho príčiny sú zvýšenie teploty, infekcie, strata krvi, dehydratácia, tyreotoxikóza, anémia, kardiomyopatia. Liečba základného ochorenia. Sínusová tachykardia sa zastaví len pri srdcovom infarkte alebo akútnom koronárnom syndróme.

Ekstarsistoliya

Ide o poruchy rytmu, pri ktorých ohniská mimo sínusového rytmu dávajú mimoriadne srdcové impulzy, po ktorých sa zdvojnásobuje pauza, nazývaná kompenzačná. Vo všeobecnosti je srdcový tep vnímaný pacientom ako nerovnomerný, rýchly alebo pomalý, niekedy chaotický. Najviac sa obáva zlyhania srdcovej frekvencie. V hrudníku môže byť nepríjemné pocity vo forme nárazov, pálenia, pocitov strachu a prázdnoty v žalúdku.

Nie všetky extrasystoly sú pre zdravie nebezpečné. Väčšina z nich nevedie k významným poruchám obehu a neohrozuje ani život, ani zdravie. Môžu byť funkčné (na pozadí záchvatov paniky, kardioneurózy, hormonálnych porúch), organické (pre ICHS, srdcové defekty, myokardiálnu dystrofiu alebo kardiopatie, myokarditídu). Tiež môžu viesť k intoxikácii a operácii srdca. V závislosti od miesta pôvodu sa extrasystoly delia na predsieňové, komorové a antrioventrikulárne (vyskytujúce sa v uzle na rozhraní medzi predsieňami a komorami).

• Jednotlivé extrasystoly sú najčastejšie zriedkavé (menej ako 5 za hodinu). Spravidla sú funkčné a nezasahujú do normálneho zásobovania krvou.
• Párové extrasystoly v dvoch sprevádzajú rad normálnych kontrakcií. Takéto poruchy rytmu často hovoria o patológii a vyžadujú ďalšie vyšetrenie (Holterovo monitorovanie).
• Arytmie sú zložitejšie typy extrasystol. Ak každá druhá skratka je extrasystol - toto je bi-genesis, ak každá tretina je triinémia, každý štvrtý je kvadrigén.

Je akceptované rozdeliť komorové extrasystoly do piatich tried (podľa Laun). Hodnotia sa počas denného monitorovania EKG, pretože indikátory normálneho EKG nemusia za niekoľko minút nič ukázať.

• Stupeň 1 - jednotlivé vzácne extrasystoly s frekvenciou do 60 za hodinu, vychádzajúce z jedného ohniska (monotopické)
• 2 - časté monotopické viac ako 5 za minútu
• 3 - časté polymorfné (rôzne formy) polytopické (z rôznych ohnísk)
• 4a - párová, 4b - skupina (trihiménia), epizódy paroxyzmálnej tachykardie
• 5 - skoré extrasystoly

Čím vyššia trieda, tým závažnejšie sú poruchy, hoci dnes ani 3. a 4. trieda nevyžadujú vždy lekárske ošetrenie. Všeobecne platí, že ak sú komorové extrasystoly menšie ako 200 denne, mali by byť klasifikované ako funkčné a nemali by sa o ne starať. S častejším, ECS CS je ukázaný, niekedy MRI srdca. Nie je liečená extrasystola, ale ochorenie, ktoré k nej vedie.

Paroxyzmálna tachykardia

Všeobecne platí, že paroxyzma je útok. Nástup nárastu rytmu môže trvať niekoľko minút až niekoľko dní. Súčasne budú intervaly medzi údermi srdca rovnaké a rytmus sa zvýši o viac ako 100 za minútu (v priemere od 120 do 250). Existujú supraventrikulárne a komorové formy tachykardie. Základom tejto patológie je abnormálna cirkulácia elektrického impulzu v systéme srdcového vedenia. Táto patológia je liečiteľná. Od domáceho spôsobu odstránenia útoku:

• zadržanie dychu
• zosilnený nútený kašeľ
• tvár ponorte do studenej vody

WPW syndróm

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm je typ paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie. Pomenovaný podľa autorov, ktorí ho opísali. Základom pre vznik tachykardie je prítomnosť ďalšieho nervového zväzku medzi predsieňami a komorami, cez ktorý prechádza rýchlejší impulz ako od hlavného kardiostimulátora.

V dôsledku toho dochádza k mimoriadnej kontrakcii srdcového svalu. Syndróm vyžaduje konzervatívnu alebo chirurgickú liečbu (s neúčinnosťou alebo intoleranciou na antiarytmické tablety, s epizódami atriálnej fibrilácie, so sprievodnými srdcovými defektmi).

CLC - syndróm (Clerk-Levy-Cristesko)

je podobný v mechanizme ako WPW a je charakterizovaný skoršou excitáciou komôr v porovnaní s normou v dôsledku dodatočného lúča, cez ktorý sa prenáša nervový impulz. Vrodený syndróm sa prejavuje záchvatmi palpitácií.

Predsieňová fibrilácia

Môže byť vo forme útoku alebo permanentnej formy. Vykazuje sa vo forme flutteru alebo fibrilácie predsiení.

Predsieňová fibrilácia

Pri blikaní sa srdce úplne nepravidelne zmenšuje (intervaly medzi kontrakciami s veľmi rozdielnou dĺžkou trvania). To vyplýva zo skutočnosti, že rytmus nie je sínusovým uzlom, ale inými bunkami aurikulov.

Ukazuje sa frekvencia 350 až 700 tepov za minútu. Jednoducho neexistuje úplná kontrakcia predsiení, kontrakčné svalové vlákna účinne nenapĺňajú krv v komorách.

V dôsledku toho sa krvný prietok srdca zhoršuje a orgány a tkanivá trpia hladom kyslíka. Ďalším názvom pre atriálnu fibriláciu je atriálna fibrilácia. Nie všetky predsieňové kontrakcie dosahujú srdcové komory, takže srdcová frekvencia (a pulz) bude buď pod normálnou hodnotou (bradystolia s frekvenciou nižšou ako 60) alebo normálna (normysystolická od 60 do 90) alebo vyššia ako normálna (tachysystolická frekvencia viac ako 90 úderov za minútu) ).

Útok atriálnej fibrilácie je ťažké vynechať.

• Zvyčajne začína silným srdcovým rytmom.
• Vyvíja sa ako séria úplne nepravidelných tepov s veľkou alebo normálnou frekvenciou.
• Stav je sprevádzaný slabosťou, potením, závratmi.
• Veľmi výrazný strach zo smrti.
• Môže byť dýchavičnosť, všeobecné vzrušenie.
• Niekedy dochádza k strate vedomia.
• Útok končí normalizáciou rytmu a nutkaním na močenie, pri ktorom prúdi veľké množstvo moču.

Na zmiernenie útoku používajte reflexné metódy, lieky vo forme tabliet alebo injekcií, alebo na kardioverziu (stimulácia srdca elektrickým defibrilátorom). Ak sa atak fibrilácie predsiení neodstráni do dvoch dní, zvyšuje sa riziko trombotických komplikácií (tromboembolizmus pľúcnej artérie, mozgová príhoda).

S konštantnou formou blikania srdcového tepu (keď rytmus nie je obnovený ani na pozadí prípravkov, ani na pozadí elektrickej stimulácie srdca), sa stávajú známejšími spoločníkmi pre pacientov a cítia sa len vtedy, keď je tachysystolický (zrýchlený nepravidelný tep). Hlavnou úlohou pri zisťovaní príznakov tachysystoly na EKG permanentnej formy fibrilácie predsiení je zníženie rytmu na normálnu cytosu bez toho, aby sa snažila o jej rytmické.

Príklady nahrávok na EKG filmoch:

• predsieňová fibrilácia, tachysystolický variant, srdcová frekvencia 160 in.
• Predsieňová fibrilácia, normosystolický variant, srdcová frekvencia 64 in.

Predsieňová fibrilácia sa môže vyvinúť v programe koronárnych srdcových ochorení, na pozadí tyreotoxikózy, organického ochorenia srdca, diabetu, syndrómu chorého sínusu a intoxikácie (najčastejšie s alkoholom).

Predsieňový flutter

Sú to časté (viac ako 200 za minútu) pravidelné predsieňové kontrakcie a rovnaké pravidelné, ale zriedkavejšie komorové kontrakcie. Vo všeobecnosti je flutter bežnejší v akútnej forme a je lepšie tolerovaný ako blikanie, pretože poruchy obehového systému sú menej výrazné. Rozvíja sa tras:

• organické ochorenie srdca (kardiomyopatia, srdcové zlyhanie)
• po operácii srdca
• proti obštrukčnému pľúcnemu ochoreniu
• v zdravom stave sa takmer nikdy nevyskytuje

Klinicky sa flutter prejavuje rýchlym rytmickým tepom a pulzom, opuchom krčných žíl, dýchavičnosťou, potením a slabosťou.

Poruchy vodivosti

Normálne sa vytvára v sínusovom uzle elektrická excitácia cez vodivý systém, zažíva fyziologické oneskorenie zlomku sekundy v atrioventrikulárnom uzle. Na svojej ceste impulz stimuluje kontrakciu átria a komôr, ktoré pumpujú krv. Ak je v určitej časti systému vedenia impulz oneskorený dlhšie, než je vyhradený čas, potom vzrušenie príde k základným oddeleniam neskôr, a preto bude narušené normálne čerpanie srdcového svalu. Poruchy vedenia sa nazývajú blokády. Môžu sa vyskytovať ako funkčné poruchy, ale častejšie sú výsledkom intoxikácie drogami alebo alkoholom a organického ochorenia srdca. V závislosti od úrovne, na ktorej vznikajú, existuje niekoľko typov.

Sinoatriálna blokáda

Keď je výstup impulzov zo sínusového uzla ťažký. V skutočnosti to vedie k syndrómu slabosti sínusového uzla, kontrakcii kontrakcií k ťažkej bradykardii, zhoršenému prekrveniu periférií, dýchavičnosti, slabosti, závratom a strate vedomia. Druhý stupeň tejto blokády sa nazýva Samoilov-Wenckebachov syndróm.

Atrioventrikulárny blok (AV blok)

Toto je oneskorenie excitácie v atrioventrikulárnom uzle viac ako predpísané 0,09 sekundy. Existujú tri stupne tohto typu blokády. Čím vyšší je stupeň, tým menej sa ventrikuly uzatvárajú, tým ťažšie sú poruchy obehu.

• Najprv oneskorenie umožňuje, aby každá predsieňová kontrakcia udržiavala adekvátny počet komorových kontrakcií.
• Druhý stupeň ponecháva časť predsieňových kontrakcií bez komorových kontrakcií. Je opísaná v závislosti od predĺženia PQ intervalu a prolapsu komorov komôr, ako Mobitz 1, 2 alebo 3.
• Tretí stupeň sa tiež nazýva úplná priečna blokáda. Aurikuly a komory začínajú uzatvárať zmluvy bez prepojenia.

V tomto prípade sa komory nezastavia, pretože počúvajú kardiostimulátory zo spodných častí srdca. Ak sa prvý stupeň blokády nemôže prejaviť žiadnym spôsobom a dá sa detegovať len pomocou EKG, potom druhý je už charakterizovaný pocitmi periodickej zástavy srdca, slabosti, únavy. S úplnou blokádou sa k prejavom pridávajú symptómy mozgu (závraty, zrak v očiach). Morgagni-Adams-Stokesove záchvaty sa môžu vyvinúť (s komorami unikajúcimi zo všetkých kardiostimulátorov) so stratou vedomia a dokonca kŕčmi.

Porucha vedenia vo vnútri komôr

V komorách svalových buniek sa elektrický signál šíri cez také prvky vodivého systému ako kmeň kmeňa Jeho, jeho nôh (vľavo a vpravo) a vetvy nôh. Blokády sa môžu vyskytnúť aj na ktorejkoľvek z týchto úrovní, čo sa prejavuje aj na EKG. V tomto prípade, namiesto toho, aby sa zapojil do vzrušenia v rovnakom čase, jedna z komôr je neskoro, pretože signál k nemu prechádza okolo blokovanej oblasti.

Okrem miesta výskytu dochádza k úplnej alebo neúplnej blokáde, ako aj trvalej a trvalej. Príčiny intraventrikulárnej blokády sú podobné iným poruchám vedenia (ochorenie koronárnych artérií, myo- a endokarditída, kardiomyopatia, srdcové vady, arteriálna hypertenzia, fibróza, srdcové nádory). Ovplyvňujú aj príjem antiarytmických liekov, zvýšenie draslíka v krvnej plazme, acidózu, hladovanie kyslíkom.

• Najčastejšia je blokáda prednej vetvy ľavej nohy zväzku His (BPVLNPG).
• Na druhom mieste je blokáda pravej nohy (BPNPG). Táto blokáda zvyčajne nie je sprevádzaná srdcovými ochoreniami.
• Blokáda ľavej nohy zväzku His je viac charakteristická pre lézie myokardu. Súčasne je úplná blokáda (PBNPG) horšia ako nekompletná (NBLNPG). Niekedy sa musí odlišovať od WPW syndrómu.
• Blokáda dolnej zadnej vetvy ľavého zväzku zväzku Jeho môže byť u jedincov s úzkym a pretiahnutým alebo deformovaným hrudníkom. Z patologických stavov je charakteristickejšia preťaženie pravej komory (s pľúcnou embólií alebo srdcovou chorobou).

Klinika v skutočnosti blokuje na úrovni zväzku Jeho nie je vyjadrená. Na prvom mieste je obraz hlavnej srdcovej patológie.

• Baileyov syndróm je dvojbunková blokáda (pravá noha a zadná vetva ľavej nohy jeho zväzku).

Hypertrofia myokardu

Pri chronickom preťažení (tlak, objem) sa srdcový sval v určitých oblastiach zahusťuje a komory srdca sa natiahnu. Na EKG sú takéto zmeny zvyčajne opísané ako hypertrofia.

• Hypertrofia ľavej komory (LVH) je typická pre hypertenziu, kardiomyopatiu a rad srdcových defektov. Je však tiež bežné, že atléti, obézni pacienti a ľudia, ktorí pracujú v ťažkej fyzickej práci, pociťujú príznaky LVH.
• Hypertrofia pravej komory je nepochybným znakom zvýšeného tlaku v pľúcnom systéme prietoku krvi. Chronické pľúcne srdce, obštrukčné pľúcne ochorenia, srdcové defekty (pľúcna stenóza, Fallotov tetrad, defekt komorového septa) vedú k HPV.
• Hypertrofia ľavej predsiene (HLP) - s mitrálnou a aortálnou stenózou alebo zlyhaním, hypertenziou, kardiomyopatiou, po myokarditíde.
• Hypertrofia pravej predsiene (GLP) - s pľúcnym srdcom, defektmi trikuspidálnej chlopne, deformácia hrudníka, pľúcna patológia a pľúcna embólia.
• Nepriame príznaky komorovej hypertrofie je odchýlka elektrickej osi srdca (EOC) doprava alebo doľava. Ľavý typ EOS je jeho odchýlka vľavo, to znamená, LVH, pravá je HPV.
• Systolické preťaženie je tiež dôkazom hypertrofie srdca. Menej často je to dôkaz ischémie (v prítomnosti bolesti angíny).

Zmeny kontraktility myokardu a výživy

Syndróm včasnej ventrikulárnej repolarizácie

Najčastejšie sa jedná o variant normy, najmä pre športovcov a osoby s vrodenou vysokou telesnou hmotnosťou. Niekedy spojené s hypertrofiou myokardu. Vzťahuje sa na zvláštnosti prechodu elektrolytov (draslíka) cez membrány kardiocytov a zvláštnosti proteínov, z ktorých sú membrány budované. Považuje sa za rizikový faktor náhlej zástavy srdca, ale neposkytuje kliniku a najčastejšie zostáva bez následkov.

Mierne alebo výrazné difúzne zmeny v myokarde

Je to dôkaz porúch príjmu potravy myokardu v dôsledku dystrofie, zápalu (myokarditídy) alebo kardiosklerózy. Tiež reverzibilné difúzne zmeny sprevádzajú nerovnováhu vody a elektrolytov (so zvracaním alebo hnačkou), lieky (diuretiká), ťažkú ​​fyzickú námahu.

Je to znak zhoršenia myokardiálnej výživy bez výrazného hladovania kyslíkom, napríklad pri porušení rovnováhy elektrolytov alebo na pozadí dishormonálnych stavov.

Akútna ischémia, ischemické zmeny, zmeny T vlny, ST depresia, nízke T

To opisuje reverzibilné zmeny spojené s hladom kyslíka myokardu (ischémia). Môže to byť stabilná angína aj nestabilný akútny koronárny syndróm. Okrem samotných zmien je opísaná aj ich poloha (napríklad subendokardiálna ischémia). Charakteristickým znakom takýchto zmien je ich reverzibilita. V každom prípade takéto zmeny vyžadujú porovnanie tohto EKG so starými filmami a ak je podozrenie na infarkt myokardu, je potrebné vykonať rýchle testy na poškodenie myokardu alebo koronarografiu. V závislosti od variantu ischemickej choroby srdca je zvolená antiischemická liečba.

Vyvinutý srdcový infarkt

Zvyčajne sa opisuje:

• postupne. akútne (do 3 dní), akútne (do 3 týždňov), subakútne (do 3 mesiacov), karcinóm (celý život po srdcovom infarkte)
• podľa objemu. transmurálny (veľký fokálny), subendokardiálny (malý ohnisk)
• na mieste infarktu myokardu. sú predné a predné septa, bazálne, laterálne, dolné (zadné membrány), kruhové apikálne, zadné bazálne a pravé komory.

Všetky rôzne syndrómy a špecifické zmeny na EKG, rozdiel v ukazovateľoch pre dospelých a deti, množstvo príčin vedúcich k rovnakému typu zmien EKG, neumožňujú neodborníkovi interpretovať aj hotový záver funkčného diagnostika. Je omnoho rozumnejšie, mať výsledok EKG, včas navštíviť kardiológa a získať kompetentné odporúčania pre ďalšiu diagnózu alebo liečbu jeho problému, čo výrazne znižuje riziká urgentných kardiologických podmienok.

Ako viesť transkript EKG srdca?

Elektrokardiografický výskum je najjednoduchšou, ale veľmi informatívnou metódou štúdia práce srdca pacienta. Výsledkom tohto postupu je EKG. Nepochopiteľné čiary na papieri obsahujú množstvo informácií o stave a fungovaní hlavného orgánu v ľudskom tele. Dekódovanie EKG indikátorov je pomerne jednoduché. Hlavnou vecou je poznať niektoré tajomstvá a črty tohto postupu, ako aj normy všetkých ukazovateľov.

Na EKG je zaznamenaných presne 12 kriviek. Každý z nich rozpráva o práci každej jednotlivej časti srdca. Prvá krivka je teda predným povrchom srdcového svalu a tretia línia je zadným povrchom. Na zaznamenanie kardiogramu všetkých 12 elektród sú na tele pacienta pripojené elektródy. Špecialista to robí dôsledne, nastavuje ich na konkrétne miesta.

Dekódovacie princípy

Každá krivka na grafe kardiogramu má svoje vlastné prvky:

• Zuby, ktoré sú vyduté, pozerajúc dole alebo hore. Všetky sú označené latinskými veľkými písmenami. "P" ukazuje prácu srdcových srdcoviek. "T" je schopnosť regenerácie myokardu.
• Segmenty predstavujú vzdialenosť medzi niekoľkými zubami, ktoré sú vzostupné alebo zostupné, nachádzajúce sa v susedstve. Lekári sú obzvlášť dôležitými ukazovateľmi takých segmentov ako ST, ako aj PQ.
• Interval je medzera, ktorá zahŕňa segment aj zub.

Každý špecifický prvok EKG ukazuje špecifický proces, ktorý prebieha priamo v srdci. Podľa ich šírky, výšky a ďalších parametrov má lekár možnosť správne dešifrovať údaje.

Ako prebieha analýza výsledkov?

Keď odborník dostane elektrokardiogram, začne sa interpretácia. To sa vykonáva v určitom striktnom poradí:

1. Správny rytmus je určený intervalmi medzi zubami „R“. Musia byť si rovní. V opačnom prípade môžeme konštatovať, že rytmus srdca je nesprávny.
2. Pomocou EKG môžete určiť srdcovú frekvenciu. Aby ste to dosiahli, musíte poznať rýchlosť, s akou boli záznamy zaznamenané. Okrem toho budete musieť spočítať počet buniek medzi dvoma zubami „R“. Norm - od 60 do 90 úderov za minútu.
3. Zdroj excitácie v srdcovom svale je určený množstvom špecifických znakov. To okrem iného povedie k vyhodnoteniu parametrov zubov „P“. Norma znamená, že zdrojom je sínusový uzol. Zdravý človek je preto vždy sínusový rytmus. Ak sa jedná o komorový, predsieňový alebo akýkoľvek iný rytmus, znamená to prítomnosť patológie.
4. Odborník vyhodnocuje vodivosť srdca. To sa deje počas trvania každého segmentu a zuba.
5. Elektrická os srdca, ak sa pohybuje dostatočne doľava alebo doprava, môže tiež naznačovať, že existujú problémy s kardiovaskulárnym systémom.
6. Každý zub, vzdialenosť a segment sa analyzujú individuálne a podrobne. Moderné EKG zariadenia okamžite automaticky dávajú všetky merania. To značne zjednodušuje prácu lekára.
7. Nakoniec, odborník dospeje k záveru. Označuje prepis kardiogramu. Ak sa zistili akékoľvek patologické syndrómy, sú tu určite uvedené.

Bežné sadzby pre dospelých

Rýchlosť všetkých kardiogramových indikátorov je určená analýzou polohy zubov. Srdcový rytmus sa však vždy meria vzdialenosťou medzi najvyššími zubami „R“ - „R“. V normálnom stave by mali byť rovnaké. Maximálny rozdiel môže byť najviac 10%. V opačnom prípade to nebude normou, ktorá by mala byť v rozsahu 60-80 pulzácií za minútu. Ak je sínusový rytmus častejší, pacient má tachykardiu. Naopak pomalý sínusový rytmus označuje ochorenie, ktoré sa nazýva bradykardia.

Intervaly P-QRS-T povedia o prechode pulzu priamo cez všetky srdcové oddelenia. Norm je číslo od 120 do 200 ms. Na grafe to vyzerá ako 3-5 štvorcov.

Meranie šírky od Q vlny k vlne S, môžete získať predstavu o excitácii srdcových komôr. Ak je to norma, šírka bude 60-100 ms.

Trvanie komorovej kontrakcie sa môže stanoviť meraním Q-T intervalu. Norma je 390-450 ms. Ak je o niečo dlhšie, môžete urobiť diagnózu: reumatizmus, ischémia, ateroskleróza. V prípade skrátenia intervalu môžeme hovoriť o hyperkalcémii.

Čo znamenajú hroty?

Pri dešifrovaní EKG je nevyhnutné dodržiavať výšku všetkých zubov. Môže to naznačovať prítomnosť závažných patológií srdca:

• Q vlna je indikátorom excitácie ľavej srdcovej priehradky. Norma je štvrtina dĺžky vlny R. Ak je prekročená, existuje pravdepodobnosť nekrotickej patológie myokardu;
• S zub - indikátor excitácie tých partícií, ktoré sú v bazálnych vrstvách komôr. Norma je v tomto prípade 20 mm na výšku. Ak sú abnormality, potom to znamená ischemickú chorobu srdca.
• R-vlna v EKG rozpráva o aktivite stien všetkých srdcových komôr. Je fixovaný vo všetkých krivkách kardiogramu. Ak nie je niekde žiadna aktivita, potom má zmysel predpokladať hypertrofiu komôr.
• Zub T je znázornený v líniách I a II, ako je nasmerovaný smerom nahor. Ale v krivke VR je vždy záporná. Keď je T vlna EKG príliš vysoká a ostrá, lekár má podozrenie na hyperkalémiu. Ak je dlhá a plochá, potom je tu pravdepodobnosť hypokalémie.

Indikátory normálneho elektrokardiogramu detí

V detstve sa miera EKG indikátorov môže mierne líšiť, skôr než charakteristiky dospelých:

1. Detská srdcová frekvencia do 3 rokov je asi 110 pulzácií za minútu a vo veku 3-5 rokov je to 100 úderov. Tento ukazovateľ u adolescentov je už nižší - 60-90 pulzácií.
2. Rýchlosť odčítania QRS je 0,6-0,1 s.
3. Zub P by normálne nemal byť vyšší ako 0,1 s.
4. Elektrická os srdca u detí by mala zostať bez akýchkoľvek zmien.
5. Rytmus - len sínus.
6. Na EKG môže interval Q-Te presiahnuť 0,4 s a P-Q by mal byť 0,2 s.

Sinusový srdcový rytmus pri dekódovaní kardiogramu sa vyjadruje v závislosti od srdcovej frekvencie pri dýchaní. To znamená, že srdcový sval sa uzatvára normálne. V tomto prípade je vlnenie 60-80 úderov za minútu.

Prečo sa ukazovatele líšia?

Pacienti často čelia situácii, keď sa ich EKG indexy líšia. Aký je dôvod? Ak chcete získať čo najpresnejšie výsledky, mali by ste zvážiť mnohé faktory:

1. Deformácie v záznamovom kardiograme môžu byť spôsobené technickými problémami. Napríklad s nesprávnymi výsledkami lepenia. Mnohé rímske číslice vyzerajú rovnako hore nohami a v správnej polohe. Stáva sa, že plán je nesprávne vyrezaný alebo je stratený prvý alebo posledný zub.
2. Dôležité predchádzajúce prípravy na postup. V deň EKG by ste nemali mať dobré raňajky, najlepšie dokonca úplne. Musíme sa vzdať používania tekutín, vrátane kávy a čaju. Napokon stimulujú srdcový rytmus. Súčty sú preto skreslené. Najlepšie je predprcha, ale nie je potrebné, aby telo použilo. Nakoniec, v priebehu procedúry musíte relaxovať čo najviac.
3. Nesprávne usporiadanie elektród nie je možné vylúčiť.

Skontrolujte najlepšie vaše srdce na elektrokardiografe. Pomôže pri vykonávaní postupu čo najvernejšie a najpresnejšie. Na potvrdenie diagnózy, ktorá ukázala výsledky EKG, lekár vždy predpíše ďalšie štúdie.

Ecg s filmom čo to je

Elektrokardiogram odráža iba elektrické procesy v myokarde: depolarizáciu (excitáciu) a repolarizáciu (regeneráciu) buniek myokardu.

Pomer intervalov EKG s fázami srdcového cyklu (systoly a diastoly komôr).

Normálne vedie depolarizácia ku kontrakcii svalových buniek a repolarizácia vedie k relaxácii.

Pre jednoduchosť budem niekedy používať „kontrakciu-relaxáciu“ namiesto „depolarizácie-repolarizácie“, aj keď to nie je celkom presné: existuje koncept „elektromechanickej disociácie“, v ktorej myokardiálna depolarizácia a repolarizácia nevedú k jej zdanlivej kontrakcii a relaxácii.

Prvky normálneho EKG

Pred pokračovaním dekódovania EKG musíte zistiť, z akých prvkov sa skladá.

Zuby a intervaly na EKG.

Je zvláštne, že v zahraničí sa interval P-Q zvyčajne nazýva P-R.

Každé EKG sa skladá zo zubov, segmentov a intervalov.

TEETHES - ide o vydutia a konkávnosti na elektrokardiograme.
Na EKG sa rozlišujú nasledujúce zuby:

• P (kontrakcia predsiení),
• Q, R, S (všetky 3 zuby charakterizujú kontrakcie komôr),
• T (komorová relaxácia),
• U (nestabilný zub, zriedka zaznamenaný).

SEGMENTS
Segment na EKG je segment priamky (kontúry) medzi dvoma susednými zubami. Najdôležitejšie sú segmenty P-Q a S-T. Napríklad segment P-Q je vytvorený v dôsledku oneskorenia v iniciovaní excitácie v atrioventrikulárnom (AV-) uzle.

INTERVAL
Interval pozostáva zo zuba (komplex zubov) a segmentu. Teda medzera = prong + segment. Najdôležitejšie sú intervaly P-Q a Q-T.

Zuby, segmenty a intervaly na EKG.
Venujte pozornosť veľkým a malým bunkám (o nich nižšie).

Zuby QRS komplexu

Keďže komorový myokard je masívnejší ako myokard atria a má nielen steny, ale aj masívnu interventrikulárnu priehradku, šírenie excitácie v ňom je charakterizované výskytom komplexného komplexu QRS na EKG.

Ako vybrať zuby v ňom?

Najprv sa vyhodnotí amplitúda (rozmery) jednotlivých zubov komplexu QRS. Ak amplitúda presahuje 5 mm, hrot je označený veľkým (veľkým) písmenom Q, R alebo S; ak je amplitúda menšia ako 5 mm, potom malé (malé): q, r alebo s.

Zub R (r) označuje akékoľvek pozitívne (smerované nahor) zub, ktorý je súčasťou komplexu QRS. Ak existuje niekoľko zubov, nasledujúce zuby sú označené ťahmi: R, R “, R” atď.

Negatívny (smerom nadol) zub QRS komplexu, umiestnený pred R vlnou, je označený ako Q (q) a po - ako S (s). Ak v komplexe QRS nie sú žiadne pozitívne zuby, potom je komorový komplex označený ako QS.

Varianty komplexu QRS.

normálne:

Q vlna odráža depolarizáciu medzikomorovej priehradky (interventrikulárne septum je excitované)

R-vlna - depolarizácia hlavnej hmoty komorového myokardu (vrchol srdca a priľahlé oblasti sú excitované)

S vlna - depolarizácia bazálnej (tj blízko atria) interventrikulárnej priehradky (základňa srdca je excitovaná)

R wave _{V1, V2} odráža excitáciu medzikomorovej priehradky,

a R _{V4, V5, V6} - excitácia svalov ľavej a pravej komory.

Smrť myokardiálnych náplastí (napríklad pri infarkte myokardu) spôsobuje expanziu a prehlbovanie Q vlny, preto je tomuto zubu vždy venovaná zvýšená pozornosť.

Analýza EKG

Všeobecná schéma EKG dekódovania

1. Skontrolujte správnosť registrácie EKG.
2. Analýza srdcovej frekvencie a vodivosti:
   • hodnotenie srdcovej frekvencie,
   • počítanie tepovej frekvencie (HR),
   • stanovenie zdroja budenia
   • hodnotenie vodivosti.
3. Definícia elektrickej osi srdca.
4. Analýza predsieňovej P vlny a P - Q intervalu.
5. Analýza komorového komplexu QRST:
   • Komplexná analýza QRS,
   • Analýza segmentov RS - T,
   • Analýza T-vlny
   • Q intervalová analýza - T.
6. Elektrokardiografický záver.

1) Potvrdenie registrácie EKG

Na začiatku každej EKG pásky musí byť kalibračný signál - tzv. Kontrolný milivolt. Na začiatku nahrávania sa použije štandardné napätie 1 milivolt, ktoré by malo na páske vykazovať odchýlku 10 mm. Bez kalibračného signálu sa záznam EKG považuje za nesprávny.

Normálne v aspoň jednom zo štandardných alebo vystužených končatín by mala amplitúda presahovať 5 mm a v hrudných vodičoch 8 mm. Ak je amplitúda nižšia, nazýva sa to znížené napätie EKG, ku ktorému dochádza pri určitých patologických stavoch.

2) Analýza tepovej frekvencie a vodivosti:

hodnotenie srdcovej frekvencie

Pravidelnosť rytmu sa odhaduje v R-R intervaloch. Ak sú zuby v rovnakej vzdialenosti od seba, rytmus sa nazýva pravidelný alebo správny. Je dovolené meniť trvanie jednotlivých intervalov R-R najviac ± 10% ich priemernej dĺžky trvania. Ak je rytmus sínus, je zvyčajne správne.

počítanie tepovej frekvencie (HR)

Veľké štvorce sú vytlačené na EKG filme, z ktorých každý obsahuje 25 malých štvorcov (5 vertikálne x 5 horizontálne).

Pre rýchly výpočet srdcovej frekvencie so správnym rytmom spočítajte počet veľkých štvorcov medzi dvoma susednými R - R zubami.

Pri rýchlosti pásky 50 mm / s: HR = 600 / (počet veľkých štvorcov).
Pri rýchlosti pásky 25 mm / s: HR = 300 / (počet veľkých štvorcov).

Pri rýchlosti 25 mm / s sa každá malá bunka rovná 0,04 c,

a pri rýchlosti 50 mm / s - 0,02 s.

Používa sa na určenie dĺžky zubov a intervalov.

Pri abnormálnom rytme sa zvyčajne považuje maximálna a minimálna tepová frekvencia podľa trvania najmenšieho a najväčšieho R-R.

určenie zdroja

Inými slovami, hľadajú, kde je kardiostimulátor, ktorý spôsobuje kontrakcie predsiení a komôr.

Niekedy je to jedno z najťažších štádií, pretože rôzne poruchy vzrušenia a vedenia môžu byť veľmi mätúce, čo môže viesť k nesprávnej diagnóze a nesprávnej liečbe.

Ak chcete správne určiť zdroj excitácie na EKG, musíte poznať systém srdcového vedenia.

SINUS rytmus (to je normálny rytmus a všetky ostatné rytmy sú patologické).
Zdroj excitácie sa nachádza v sínusovom atriálnom uzle.

Značky na EKG:

• v štandardnej elektróde II sú zuby P vždy pozitívne a nachádzajú sa pred každým komplexom QRS,
• P zuby v rovnakom elektróde majú rovnaký jednotný tvar.

P vlna s sinusovým rytmom.

ATTRACT rytmus. Ak je zdroj excitácie v spodných častiach predsiení, potom sa excitačná vlna šíri do atria zdola nahor (retrográdne), preto:

• v II a III vedie, P zuby sú negatívne,
• P zuby sú pred každým komplexom QRS.

P zub s predsieňovým rytmom.

Rytmy z AV pripojenia. Ak je kardiostimulátor v uzle atrioventrikulárneho (atrioventrikulárneho uzla), komory sú excitované ako obvykle (zhora nadol) a predsiene sú retrográdne (tj zdola nahor).

Súčasne na EKG:

• P zuby môžu chýbať, pretože sú navrstvené na normálnych komplexoch QRS,
• P zuby môžu byť negatívne, nachádzajú sa za komplexom QRS.

Rytmus AV spojenia, uloženie vlny P na komplex QRS.

Rytmus AV spojenia, P-vlna sa nachádza za QRS komplexom.

Srdcová frekvencia v rytme AV zlúčeniny je nižšia ako sínusový rytmus a je približne 40-60 úderov za minútu.

Komorový alebo idioventrikulárny rytmus

V tomto prípade je zdrojom rytmu vodivý systém komôr.

Vzrušenie sa šíri cez komory nesprávnym spôsobom, a preto pomalšie. Obsahuje idioventrikulárny rytmus:

• Komplexy QRS sú rozšírené a deformované (vyzerajú „strašidelne“). Normálne trvanie QRS komplexu je 0,06-0,10 s, preto s týmto rytmom QRS presahuje 0,12 c.
• Medzi komplexmi QRS a zubami P nie je žiadna pravidelnosť, pretože AV spojenie neuvoľňuje impulzy z komôr a atria môžu byť normálne excitované zo sínusového uzla.
• HR menej ako 40 úderov za minútu.

Idioventrikulárny rytmus. P vlny nie sú spojené s komplexom QRS.

d. hodnotenie vodivosti.
Pri správnom zohľadnení vodivosti zohľadnite rýchlosť nahrávania.

Meranie vodivosti: t

• trvanie vlny P (odráža rýchlosť impulzu cez predsieň), zvyčajne do 0,1 s.
• trvanie intervalu P - Q (odráža rýchlosť pulzu od predsiene k komorovému myokardu); vzdialenosť P - Q = (P vlna) + (P segment - Q). Normálne 0,12-0,2 s.
• trvanie komplexu QRS (odráža šírenie excitácie pozdĺž komôr). Normálne 0.06-0.1 s.
• interný interval odchýlky v elektrónoch V1 a V6. Toto je čas medzi začiatkom komplexu QRS a vlnou R. Normálne vo V1 až do 0,03 s a vo V6 do 0,05 s. Používa sa hlavne na rozpoznanie blokády zväzku jeho zväzku a na určenie zdroja excitácie v komorách v prípade komorovej extrasystoly (mimoriadna kontrakcia srdca).

Meranie interného intervalu odchýlky.

3) Stanovenie elektrickej osi srdca.

4) Analýza predsieňového zubu P.

• Normálne v elektrónoch I, II, aVF, V2 - V6 je P vlna vždy pozitívna.
• V elektrónoch III, aVL, V1 môže byť P vlna pozitívna alebo dvojfázová (časť zuba je pozitívna, časť je negatívna).
• Vo vedení aVR je P vlna vždy záporná.
• Bežne trvanie P vlny nepresahuje 0,1 s a jej amplitúda je 1,5 - 2,5 mm.

Patologické abnormality P vlny:

• Špicaté vysoké zuby P normálneho trvania v elektrónoch II, III, aVF sú charakteristické pre hypertrofiu pravej predsiene, napríklad v „pľúcnom srdci“.
• Rozdelená 2 vrcholy, rozšírená P vlna v elektrónoch I, aVL, V5, V6 je charakteristická pre hypertrofiu ľavého predsiene, napríklad s poruchami mitrálnej chlopne.

Tvorba P vlny (P-pulmonale) s hypertrofiou pravej predsiene.

Tvorba P (P-mitrale) zubu s hypertrofiou ľavej predsiene.

4) Analýza P-Q intervalu:

normálne 0,12-0,20 s.

Zvýšenie tohto intervalu nastáva, keď sa zníži vedenie pulzov cez atrioventrikulárny uzol (atrioventrikulárny blok, AV blokáda).

Blokovanie AV je 3 stupne:

• I stupeň - interval P-Q je zvýšený, ale každá P vlna zodpovedá svojmu komplexu QRS (nedochádza k strate komplexov).
• II stupeň - QRS komplexy čiastočne vypadnú, tzn. nie všetky P zuby zodpovedajú jeho QRS komplexu.
• Stupeň III - úplná blokáda AV uzla. Aurikuly a komory sa uzatvárajú nezávisle od seba vo svojom vlastnom rytme. tj vzniká idioventrikulárny rytmus.

5) Analýza komorového komplexu QRST:

QRS komplexná analýza.

- Maximálne trvanie komorového komplexu je 0,07-0,09 s (do 0,10 s).

- Trvanie sa zvyšuje s blokovaním zväzku Jeho.

- Normálne môže byť Q vlna zaznamenaná vo všetkých štandardných a zosilnených elektródach z končatín, ako aj vo V4-V6.

- Amplitúda Q vlny normálne nepresahuje 1/4 výšky R vlny a trvanie je 0,03 s.

- Vo vedení má aVR normálne hlbokú a širokú Q vlnu a dokonca aj QS komplex.

- R zub, rovnako ako Q, môžu byť zaznamenané vo všetkých štandardných a posilnených úlohách z končatín.

- Od V1 do V4 sa amplitúda zvyšuje (s vlnou r_V1 môže chýbať) a potom klesá vo V5 a V6.

- S zub môže mať najrôznejšiu amplitúdu, ale zvyčajne nie viac ako 20 mm.

- Zub S klesá z V1 na V4 a vo V5-V6 môže chýbať.

- V elektróde V3 (alebo medzi V2 - V4) sa zvyčajne zaznamenáva „prechodová zóna“ (rovnaké zuby R a S).

Analýza segmentu RS - T

- Segment S-T (RS-T) je segmentom od konca komplexu QRS až po začiatok vlny T. - S-T segment je obzvlášť starostlivo analyzovaný na ICHS, pretože odráža nedostatok kyslíka (ischémie) v myokarde.

- S-T segment je normálne umiestnený v elektródach od končatín na izolíne (± 0,5 mm).

- V prívodoch V1-V3 môže byť segment S-T posunutý nahor (nie viac ako 2 mm) a vo V4-V6 - nadol (nie viac ako 0,5 mm).

- Bod prechodu komplexu QRS do segmentu S-T sa nazýva bod j (zo slovného spojenia - spojenie).

- Stupeň odchýlky bodu j od kontúry sa používa napríklad na diagnostiku ischémie myokardu.

Analýza T-vlny

- T vlna odráža proces rekolarizácie komorovej myokardu.

- Vo väčšine elektród, kde je zaznamenané vysoké R, je T vlna tiež pozitívna.

- Normálne, T vlna je vždy pozitívna v I, II, aVF, V2-V6, s T_ja> T_III, a t_V6 > T_V1.

- V aVR je T vlna vždy záporná.

Q intervalová analýza - T.

- Q-T interval sa nazýva elektrická komorová systola, pretože v tomto čase sú všetky časti srdcových komôr pod napätím.

- Niekedy po T vlne sa zaznamenáva malá U vlna, ktorá sa vytvára v dôsledku krátkodobej zvýšenej excitability ventrikulárneho myokardu po ich repolarizácii.

6) Elektrokardiografický záver.
Mali by zahŕňať:

1. Zdroj rytmu (sínus alebo nie).
2. Pravidelnosť rytmu (správna alebo nie). Zvyčajne je sínusový rytmus správny, hoci je možná respiračná arytmia.
3. HR.
4. Poloha elektrickej osi srdca.
5. Prítomnosť 4 syndrómov:
   • rušenie rytmu
   • rušenie vedenia
   • hypertrofia a / alebo preťaženie komôr a predsiení
   • poškodenie myokardu (ischémia, degenerácia, nekróza, jazvy)

Interferencia na EKG

V súvislosti s častými otázkami v komentároch k typu EKG poviem o interferencii, ktorá môže byť na elektrokardiograme:

Tri typy interferencie na EKG (vysvetlenie nižšie).

Interferencia na EKG v slovníku zdravotníckych pracovníkov sa nazýva zameranie:
a) povodňové prúdy: sieťové napätie vo forme pravidelných kmitov s frekvenciou 50 Hz, zodpovedajúce frekvencii striedavého elektrického prúdu vo výstupe.
b) „plávanie“ (drift) kontúry v dôsledku zlého kontaktu elektródy s kožou;
c) zameranie na svalové triašky (viditeľné sú nepravidelné časté vibrácie).

Algoritmus pre analýzu EKG: metódy stanovenia a základné štandardy