Prvá pomoc pri akútnej ischemickej chorobe srdca

Držanie vedomostí o život ohrozujúcich situáciách a spôsoboch, ako ich prekonať, sa často stáva prospešným pre človeka, ktorý je na pokraji života a smrti. Tieto situácie nepochybne zahŕňajú infarkt nazývaný akútna ischemická choroba srdca. Aké je nebezpečenstvo tejto situácie, ako pomôcť osobe s akútnym záchvatom ischemickej choroby srdca?

Čo je akútna ischemická choroba srdca?

Srdcová ischémia (hladovanie kyslíkom) sa vyvíja v dôsledku nedostatočného prívodu kyslíka do myokardu spôsobeného zhoršenou koronárnou cirkuláciou a inými funkčnými patológiami srdcového svalu.

Choroba sa môže vyskytnúť v akútnej a chronickej forme a druhá môže byť asymptomatická po celé roky. Nemôžete povedať o akútnej koronárnej chorobe srdca. Tento stav je charakterizovaný náhlym zhoršením alebo dokonca zastavením koronárneho obehu, čo je dôvod, prečo je smrť často výsledkom akútneho koronárneho ochorenia srdca.

Najcharakteristickejšie príznaky akútnej ischémie:

• silná stláčajúca bolesť vľavo alebo v strede hrudnej kosti, vyžarujúca (dávajúca) pod lopatkou, do ramena, ramena, krku alebo čeľuste;
• nedostatok vzduchu, dýchavičnosť;
• rýchly alebo intenzívny pulz, pocit nepravidelných tepov;
• nadmerné potenie, studený pot;
• závraty, mdloby alebo poruchy vedomia;
• zmena pleti na zemitý odtieň;
• všeobecná slabosť, nevoľnosť, niekedy zvracanie, neprináša úľavu.

Výskyt bolesti je zvyčajne spojený so zvýšenou fyzickou námahou alebo emocionálnym stresom.

Tento symptóm, ktorý je najviac charakteristický pre odrážanie klinického obrazu IHD, sa však nezdá vždy. Áno, a všetky vyššie uvedené príznaky sa zriedkavo stretávajú v rovnakom čase a objavujú sa samostatne alebo v skupinách v závislosti od klinickej formy CHD. To často sťažuje diagnostiku a sťažuje poskytovanie prvej pomoci pre CHD. Akútna ischémia si vyžaduje okamžité prijatie opatrení na záchranu života človeka.

Dôsledky ischemickej choroby srdca

Čo je nebezpečný útok srdcovej ischémie?

Čo ohrozuje osobu s akútnou ischemickou chorobou srdca? Existuje niekoľko spôsobov, ako vyvinúť akútnu IHD. Vzhľadom na spontánne sa vyskytujúce zhoršenie zásobovania myokardiálnou krvou sú možné nasledujúce stavy:

• nestabilná angína;
• infarkt myokardu;
• náhlej koronárnej (srdcovej) smrti (SCD).

Táto celá skupina stavov je zahrnutá do definície „akútneho koronárneho syndrómu“, ktorý kombinuje rôzne klinické formy akútnej ischémie. Zvážte najnebezpečnejšie z nich.

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je spôsobený zúžením lúmenu (v dôsledku aterosklerotických plakov) v koronárnej artérii, ktorá dodáva myokardu krv. Hemodynamika myokardu je narušená natoľko, že zníženie krvného zásobovania sa stane nekompenzovaným. Ďalej dochádza k porušeniu metabolického procesu a najkontraktívnejšej funkcie myokardu.

Pri ischémii môžu byť tieto poruchy reverzibilné, keď trvanie štádia lézie je 4 až 7 hodín. Ak je poškodenie nevratné, dochádza k nekróze (smrti) postihnutej oblasti srdcového svalu.

V reverzibilnej forme sú nekrotické zóny nahradené jazvovým tkanivom 7 - 14 dní po ataku.

Existujú aj nebezpečenstvá spojené s komplikáciami srdcového infarktu:

• kardiogénny šok, závažné zlyhanie srdca, pľúcny edém na pozadí akútneho srdcového zlyhania - v akútnom období;
• tromboembolizmus, arytmie, chronické srdcové zlyhanie - po vzniku jaziev.

Náhla koronárna smrť

Primárna zástava srdca (alebo náhla srdcová smrť) spúšťa elektrickú nestabilitu myokardu. Neprítomnosť alebo neúspešnosť resuscitačných činností nám umožňuje priradiť SCD srdcovú zástavu, ku ktorej došlo okamžite alebo do 6 hodín od nástupu záchvatu. Toto je jeden z častých prípadov, keď sa smrť stane výsledkom akútnej koronárnej choroby srdca.

Osobitné ohrozenia

Prekurzory akútneho ochorenia koronárnych artérií sú časté hypertenzné krízy, diabetes mellitus, preťaženie pľúc, zlé návyky a iné patológie, ktoré ovplyvňujú metabolizmus srdcového svalu. Často týždeň pred útokom akútnej ischémie sa osoba sťažuje na bolesť v hrudi, únavu.

Je potrebné zamerať sa na atypické formy infarktu:

• astma - keď sa príznaky prejavujú ako zhoršená dušnosť a sú podobné záchvatu bronchiálnej astmy;
• bezbolestná - forma charakteristická pre pacientov s diabetom;
• brušné - keď sa príznaky (nadúvanie a bolesť brucha, čkanie, nevoľnosť, vracanie) môžu mýliť s prejavmi akútnej pankreatitídy alebo (ešte horšej) otravy; v druhom prípade môže byť pacientovi, ktorý potrebuje odpočinok, podaný „kompetentný“ výplach žalúdka, ktorý určite zabije osobu;
• periférne - keď sa bolestivé lézie nachádzajú v oblastiach vzdialených od srdca, ako je dolná čeľusť, hrudná a krčná chrbtica, okraj ľavého malého prsta, hrdlo, ľavá ruka;
• collaptoid - k záchvatu dochádza vo forme kolapsu, ťažkej hypotenzie, tmy v očiach, lepenia potu, závratov v dôsledku kardiogénneho šoku;
• cerebrálne príznaky pripomínajú neurologické príznaky s poruchou vedomia, pochopením toho, čo sa deje;
• edematózna - akútna ischémia sa prejavuje výskytom edému (až po ascites), slabosť, dýchavičnosť, zväčšená pečeň, ktorá je charakteristická pre zlyhanie pravej komory.

Známe sú aj kombinované typy akútnych ochorení koronárnych artérií, ktoré kombinujú znaky rôznych atypických foriem.

Prvá pomoc pri infarkte myokardu

Prvá pomoc

Zistite prítomnosť srdcového infarktu môže byť len špecialista. Avšak, ak má osoba niektorý z vyššie uvedených príznakov, najmä tie, ktoré vznikli po nadmernom cvičení, hypertenznej kríze alebo emocionálnom strese, možno podozrenie na akútnu ischemickú chorobu srdca a poskytnúť prvú pomoc. Čo je to?

1. Pacient by mal sedieť (najlepšie na stoličke s pohodlným chrbtom alebo ležať s nohami ohnutými na kolenách), oslobodiť ho od tesného alebo obmedzujúceho oblečenia - kravatu, podprsenku atď.
2. Ak osoba užívala drogy na bolesti na hrudníku, ktoré predtým predpísal lekár (napr. Nitroglycerín), mali by sa podať pacientovi.
3. Ak užívanie lieku a pokojné sedenie po dobu 3 minút neprináša úľavu, mali by ste okamžite zavolať sanitku, napriek hrdinským vyhláseniam pacienta, že všetko prebehne samo.
4. Pri absencii alergických reakcií na aspirín podajte pacientovi 300 mg tohto lieku a tablety Aspirinu by sa mali žuvať (alebo rozdrviť na prášok) na urýchlenie účinku.
5. Ak je to potrebné (ak sanitka nie je schopná prísť včas), pacient by mal byť prevezený do nemocnice sám, monitorujúc jeho stav.

Zdravotné záchranné služby pre CHD zvyčajne zahŕňajú skupinu činností:

• CPR pre dýchacie cesty;
• kyslíková terapia - nútená dodávka kyslíka do dýchacieho traktu na saturáciu krvi;
• nepriama masáž srdca na udržanie krvného obehu, keď sa orgán zastaví;
• elektrická defibrilácia stimulujúca svalové vlákna myokardu;
• lieková terapia vo forme intramuskulárneho a intravenózneho podávania vazodilatátora, antiischemických liekov - beta-blokátorov, antagonistov vápnika, antitrombocytov, nitrátov a iných liekov.

Je možné zachrániť osobu?

Aké sú predpovede, kedy dôjde k útoku akútnych koronárnych srdcových ochorení, je možné zachrániť osobu? Výsledok akútneho IHD útoku závisí od mnohých faktorov:

• klinickú formu ochorenia;
• sprievodné ochorenia pacienta (napríklad diabetes, hypertenzia, bronchiálna astma);
• včasnosť a kvalifikáciu prvej pomoci.

Najťažšie je reaktivovať pacientov s klinickou formou ischemickej choroby srdca, nazývanou SCD (náhla srdcová alebo koronárna, smrť). V tejto situácii spravidla dochádza k úmrtiu už po 5 minútach od začiatku útoku. Aj keď sa teoreticky verí, že ak máte čas vykonávať resuscitačné aktivity počas týchto 5 minút, človek bude schopný prežiť. Takéto prípady lekárskej praxe sú však takmer neznáme.

Pri vývoji inej formy akútnej ischémie, infarktu myokardu, môžu byť užitočné postupy opísané v predchádzajúcej časti. Hlavnou vecou je poskytnúť človeku pokoj, zavolať sanitku a pokúsiť sa zmierniť bolesť srdcovými prostriedkami (Nitroglycerín, Validol). Ak je to možné, poskytnite pacientovi prívod kyslíka. Tieto jednoduché opatrenia mu pomôžu čakať na príchod lekárov.

Podľa kardiológov je možné vyhnúť sa najhoršiemu možnému priebehu udalostí len starostlivou pozornosťou na vlastné zdravie - udržiavanie zdravého životného štýlu s uskutočniteľnou fyzickou aktivitou, vyhýbanie sa škodlivým závislostiam a návykom, vrátane jedla, pravidelným kontrolám na zistenie patológií v ranom štádiu.

Užitočné video

Ako poskytnúť prvú pomoc pri infarkte myokardu - pozri nasledujúce video:

Prvá pomoc pri ischemickej chorobe srdca

Prvá pomoc pri ischemickej chorobe srdca je zvyčajne zastaviť záťaž a poskytnúť pacientovi lieky na zmiernenie bolesti. Na tieto účely by všetci pacienti trpiaci bolesťami na hrudi mali neustále niesť nitroglycerín.

Je potrebné mať na pamäti, že prvý príjem nitroglycerínu (najmä vo vzpriamenej polohe) môže spôsobiť zníženie krvného tlaku a synkopy, preto sa odporúča dať pacienta. A v prípade útoku anginy pectoris v posteli, naopak, musíte si sadnúť alebo postaviť, aby ste znížili zaťaženie srdca.

Tie isté činnosti sa vykonávajú ako prvá pomoc pri koronárnych srdcových ochoreniach, ktoré sa prejavujú ekvivalentmi angíny - dyspnoe alebo ťažkej slabosti pri námahe.

Na zmiernenie tohto stavu v prípade komplikácií koronárnych srdcových ochorení, ako sú arytmie (sínusová tachykardia, fibrilácia predsiení atď.), Sa môže použiť na zníženie srdcovej frekvencie karotická sinusová masáž. Je potrebné postupovať veľmi opatrne, v polohe na chrbte, krk je ohnutý.

Počas piatich sekúnd sa tlak aplikuje na oblasť krku, ktorá je bezprostredne pod uhlom dolnej čeľuste. Lisovanie sa vykonáva striktne na jednej strane. Môžete tiež urobiť krátkodobý tlak na očné bulvy.

Prvá pomoc pri ischemickej chorobe srdca, komplikovaná infarktom myokardu, je urgentne zavolať záchrannú brigádu. To sa musí vykonať aj vtedy, ak záchvat bolesti na hrudníku trvá dlhšie ako päť minút, nezmizne do piatich minút po resorpcii tablety nitroglycerínu, je sprevádzaný slabosťou, vracaním a ak sa takýto útok vyskytol po prvýkrát.

Je tiež dôležité správne umiestniť pacienta: hlava by mala byť vztiahnutá k telu. Pod jazyk podajte tabletu nitroglycerínu. Ak je k dispozícii: drvený aspirín, analgin alebo baralgin, valokordin. Odporúča sa tiež podať pacientovi dve tablety panangínu alebo iných draslíkových prípravkov pred príchodom sanitky.

Núdzová starostlivosť o ibs

"normálne cvičenie nespôsobuje angínu." Bolesť sa nevyskytuje pri chôdzi alebo šplhaní po schodoch. Útoky sa vyskytujú so silným, rýchlym alebo predĺženým napätím v práci.

„jednoduché obmedzenie normálnej činnosti“. Bolesť sa vyskytuje pri chôdzi do kopca, rýchlych schodoch. Chodte 200 m na rovnej ploche alebo stúpajte viac ako 1 rozpätie rebríka v normálnych krokoch a za normálnych podmienok.

„významné obmedzenie fyzickej aktivity“. Chôdza po rovnom povrchu alebo lezenie 1 schodiska v normálnych krokoch vyvoláva záchvatový záchvat.

"nemožnosť akejkoľvek fyzickej aktivity bez nepohodlia". Nástup záchvatov v pokoji

Nestabilná angína pectoris sa prejavuje zvýšením záchvatov, ktoré sa môžu vyskytnúť s menšou námahou a časom sa stávajú intenzívnejšími. Bolesť môže nastať aj v pokoji a zvyčajná dávka nitroglycerínu nie vždy vyvoláva účinok, musí sa zvýšiť. Výsledkom nestabilnej angíny môže byť:

- stabilizáciu na predchádzajúcej funkčnej triede (FC) alebo vyššej FC.

- infarktu myokardu (MI) alebo náhlej smrti.

S dôkladnou analýzou sťažností pacienta, jeho spochybňovaním choroby, môže zubár podozriť na prítomnosť angíny u pacienta. Ak sú bolesti intenzívnejšie, dlhodobejšie, opakujú sa aj v pokoji, sú sprevádzané zvýšenou srdcovou frekvenciou, prudkými výkyvmi krvného tlaku, pacient musí byť konzultovaný s kardiológom alebo terapeutom, aby odstránil EKG, eliminoval angínu pectoris alebo infarkt myokardu a až potom pokračoval v manipulácii s ústnou dutinou. Toto je obzvlášť dôležité pri liečbe starších pacientov s kombinovanou patológiou: ischemickou chorobou srdca a orálnym ochorením.

Ako zmierniť angínu pectoris?

Ak sa na zubnej klinike vyvinie záchvat anginy pectoris, použite nitroglycerín (1-2 tablety pod jazykom). Pred užívaním nitroglycerínu u pacienta si ľahnite alebo ho pozvite, aby si sadol, pretože Nitroglycerín môže spôsobiť závraty, bolesti hlavy, zníženie krvného tlaku. Ak bolesť pretrváva, opakujte použitie nitroglycerínu (až 2 - 3 - 5 alebo viackrát).

Na zmiernenie bolesti môžete urobiť 1-2 výplachy ústnej dutiny nitroglycerínom alebo izocetom (nitroglycerín - sprej alebo izochet - sprej).

Môžete použiť narkotiká analgetiká (analgin, baralgin). S trvaním viac ako 15 minút musíte zavolať sanitku, lepší kardio tím.

Pri stanovení diagnózy nestabilnej angíny je nutná hospitalizácia pacienta na kardiologickom oddelení. Spolu s použitím nitroglycerínu pod jazykom je pacientovi predpísané predĺžené lieky v optimálnych dávkach spolu s predĺženými liekmi vstrekovanými do tekutých nitrátov (isoket alebo perlinganit 10 - 20 mg), ktoré sú zriedené v 500 mg nat. roztok (5% glukóza). Infúzia sa vykonáva prvýkrát 1 - 2 dni, ak je to potrebné.

- betablokátory v neprítomnosti kontraindikácií (bradykardia, bronchospazmus)

- disagreganty: aspirín (prvá dávka v priemere 250 mg), potom 125 mg denne. Na zvýšenie účinku môžete pridať 300 mg klopidogrelu (Plavix) prvý deň, potom 75 mg denne počas 5-6 dní alebo ticlidid (tiklopidín) 1000 mg,

- 2 dni, potom 500 mg denne (5-6 dní),

- predpísané predaktálne 20 mg 3-krát denne alebo preduktálne MV 35 mg 2-krát denne,

- statíny (otvastatín 10 mg alebo simvastatín alebo iné statíny).

V budúcnosti, v prípade absencie liečebného účinku (t.j. zachovanie nestability angíny pectoris), by mal byť pacient odkázaný na koronárnu angiografiu, aby sa vyriešil problém stentovania alebo aorty koronárnej bypassovej operácie.

Ischemická choroba srdca (núdzové)

Pri poskytovaní starostlivosti doma môže byť pacient po zastavení záchvatu angíny ponechaný pod dohľadom miestneho lekára len v prípadoch, keď sa charakter tohto útoku sotva líšil od skôr pozorovaných záchvatov. V opačnom prípade by ste mali pacienta buď preniesť na lekára špecializovaného kardiologického tímu kardiopulmonálneho bypassu alebo ho hospitalizovať.

Podobná taktika sa zobrazuje za nasledujúcich podmienok:

• trvanie anginózneho záchvatu viac ako 30 minút;
• nástup útoku prvýkrát v živote alebo po dlhom svetle;
• nedostatok účinku nitroglycerínu;
• prvýkrát sa vyskytol anginózny záchvat;
• v prípadoch krátkodobej straty vedomia vo výške bolestivého ataku; po prvýkrát v živote záchvatu udusenia, arytmie, tachykardie, bradykardie.

Pacienti s angínou pectoris podliehajú povinnému transportu na nosidlách (bez ohľadu na zdravotný stav a celkový stav). Nemôžete prepravovať pacientov s ťažkou bolesťou a príznakmi závažných hemodynamických porúch.

"Práca záchrankyne sanitky,"
VR Prokofjev

Núdzová starostlivosť o stenokardiu a infarkt myokardu

Núdzová starostlivosť o angínu pectoris

Angina pectoris je najbežnejšou formou koronárnej choroby srdca (CHD). Skupina s vysokým rizikom náhleho úmrtia a infarktu myokardu sú primárne pacienti s angínou pectoris. Preto je potrebné rýchlo stanoviť diagnózu a poskytnúť pohotovostnú starostlivosť o dlhodobý záchvat angíny pectoris. Núdzová diagnóza anginy pectoris je založená na sťažnostiach pacientov, údajoch z histórie av oveľa menšej miere na údajoch EKG, pretože vo veľkom percente prípadov zostáva elektrokardiogram normálny. Vo väčšine prípadov, berúc do úvahy povahu, trvanie, umiestnenie, ožarovanie, podmienky pre výskyt a ukončenie bolesti, môžeme určiť jeho koronárny pôvod.

Expertný výbor WHO odporúča nasledujúce diagnostické kritériá pre bolesť pri záchvate angíny:

Trvanie anginózneho záchvatu s angínou často spôsobuje 2 - 5 minút, menej často - až 10 minút. Zvyčajne sa zastaví po ukončení fyzickej námahy alebo pri užívaní nitroglycerínu pacientom. Ak bolestivý záchvat trvá viac ako 15 minút, potom je nutný zásah lekára, pretože predĺžený záchvat angíny môže viesť k rozvoju akútneho infarktu myokardu.

Postupnosť opatrení na predĺžený záchvat angíny:

Nitroglycerín - 1-2 tablety pod jazyk, súčasne sa narkotiká analgetiká vstrekujú intravenózne v 20 ml 5% roztoku glukózy (analgin - 2-4 ml 50% roztoku, baralgin - 5 ml, maxigan - 5 ml) v kombinácii s malými sedatívami (seduxen) - 2-4 ml) alebo antihistaminiká (difenhydramín - 1 - 2 ml 1% roztoku), zvyšujúce analgetický účinok a majú sedatívny účinok. Súčasne pacient užíva 0,2 až 0,5 g kyseliny acetylsalicylovej, výhodne vo forme šumivých tabliet (napríklad anapirínu).

Ak sa do 5 minút nezastaví syndróm bolesti, okamžite začnite intravenózne podávanie narkotických analgetík (hydrochlorid morfínu - 1 - 2 ml 1% roztoku, promedol - 1 - 2 ml 1% roztoku, atď.) V kombinácii s trankvilizérmi alebo neuroleptický droperidol (2-4 ml 0,25% roztoku). Neuroleptanalgézia má najsilnejší účinok (narkotické analgetikum fentanyl - 1-2 ml 0,005% roztoku v kombinácii s droperidolom - 2 - 4 ml 0,25% roztoku).

Po zastavení anginózneho záchvatu sa musí urobiť EKG, aby sa vylúčil akútny infarkt myokardu.

Núdzová starostlivosť o infarkt myokardu

Infarkt myokardu je ischemická nekróza časti srdcového svalu vyplývajúca z ostrého rozporu medzi požiadavkou na kyslík myokardu a jeho dodaním cez koronárne cievy. Ide o najzávažnejší prejav ischemickej choroby srdca, ktorý vyžaduje poskytnutie pohotovostnej starostlivosti pacientovi. Núdzová diagnóza infarktu myokardu je založená na klinickom obraze, ktorému dominujú silné bolesti a EKG údaje. Fyzikálny výskum neodhalil žiadne spoľahlivé diagnostické príznaky a zmeny v laboratórnych údajoch sa zvyčajne objavujú niekoľko hodín po nástupe ochorenia. Ako pri angíne pectoris, aj za hrudnou kosťou sa objavuje bolesť, ktorá vyžaruje na ľavú ruku, krk, čeľusť, epigastrium, ale na rozdiel od angíny trvá záchvat až niekoľko hodín. Nitroglycerín nedáva trvalý účinok alebo vôbec nefunguje. V atypických prípadoch môže byť bolesť slabá, lokalizovať sa len v miestach ožarovania (najmä v epigastrickej oblasti), byť sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním alebo úplne chýbať (bezbolestný infarkt myokardu). Niekedy už na začiatku ochorenia sa v klinickom obraze objavujú komplikácie (srdcové arytmie, kardiogénny šok, akútne srdcové zlyhanie). V týchto situáciách hrá EKG rozhodujúcu úlohu v diagnostike. Patgnomonické príznaky infarktu myokardu sú oblúkové elevácie S-T segmentu nad izolínom, tvorba monofázovej krivky, abnormálna Q vlna.

Núdzová starostlivosť o infarkt myokardu začína okamžitou úľavou od anginózneho stavu. Bolesť nielen prináša najtvrdšie subjektívne pocity, vedie k zvýšeniu záťaže myokardu, ale môže tiež slúžiť ako spúšťač pre rozvoj takejto strašnej komplikácie ako kardiogénny šok. Anginálny stav vyžaduje okamžité intravenózne podávanie narkotických analgetík v kombinácii s neuroleptikami a sedatívami, pretože konvenčné analgetiká sú neúčinné.

V súlade s odporúčaniami európskych a ukrajinských kardiologických spoločností sú pacienti s akútnym infarktom myokardu hospitalizovaní 72 hodín od nástupu ochorenia predpísaní nasledujúce lieky:

Ak od začiatku infarktu myokardu uplynulo menej ako 6 hodín, intravenózne podanie aktilizácie je veľmi účinné. Tento liek prispieva k lýze krvných zrazenín.

Kombinácie liekov používaných pri liečbe bolesti pri akútnom infarkte myokardu:

Liek sa odporúča podávať intravenózne pomaly. Predtým sa zriedia 5-10 ml izotonického roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy. Až do úplného zastavenia syndrómu bolesti, ktorý často vyžaduje opakované podávanie analgetík, lekár nemôže považovať svoju úlohu za ukončenú. Ďalšie terapeutické opatrenia, ktoré sa vykonávajú súčasne alebo bezprostredne po úľave od bolesti, by mali byť zamerané na elimináciu výsledných komplikácií (arytmie, srdcovej astmy, kardiogénneho šoku). Pri nekomplikovanom infarkte myokardu sa predpisujú lieky, ktoré obmedzujú zónu nekrózy (nitráty, beta-blokátory, trombolytiká).

Núdzová starostlivosť o angínu pectoris: algoritmus pre predliečebné udalosti

Angina pectoris je prejavom ischemickej choroby srdca, pretože sa vyskytuje v dôsledku kontrakcie srdcovej tepny na pozadí koronárnej insuficiencie. Správna núdzová liečba angíny pectoris je navrhnutá tak, aby zabránila vzniku srdcového infarktu.

Signál pre nástup záchvatu je pocit zúžení v hrudi, ako by na ňom ležal ťažký predmet, ako aj pocit bolesti, ktorý by sa dal na ľavú ruku, rameno, krk a dokonca aj čeľusť. Potenie sa zvyšuje, je tu pocit strachu.

Útoky angíny zvyčajne sprevádzajú fyzickú námahu alebo ťažký stres (námahová angína), zatiaľ čo v pokojnom stave sa vyskytujú menej často (odpočinková angína). V druhom prípade môže dôjsť k záchvatu dokonca aj počas spánku v dôsledku prietoku krvi do systému pľúcnych tepien a zvýšenia spotreby kyslíka v srdcovom svale. Pravá angína sa môže vyskytnúť spontánne bez etiologických faktorov.

Prvá pomoc pri záchvatu stenokardie

Symptóm bolesti sa môže vyskytnúť náhle počas cvičenia alebo pri odpočinku, vonku alebo doma. Preto prvá pomoc pre angínu pectoris má v každom prípade svoje vlastné nuansy. Pri chôdzi, šplhaní po schodoch musí pacient prestať cvičiť, zastaviť sa alebo si sadnúť. Doma, musíte vrátiť späť žmýkacie oblečenie, otvorte okno pre čerstvý vzduch, pokojná atmosféra pomôže útoku prejsť rýchlejšie.

Angina: prvá pomoc

Útok vyžaduje povinnú lekársku starostlivosť a okamžite. Existuje niekoľko techník, ktoré uľahčia stav pacienta a zlepšia jeho stav. Prvá pomoc zahŕňa tieto činnosti:

• je potrebné upokojiť pacienta, odstrániť všetky dráždivé faktory, vetrať miestnosť, vytvoriť pohodlné podmienky tak, aby sa zaťaženie srdca zmenšilo;
• v prípade pokračovania a zvýšenia napadnutia je potrebná nitroglycerínová tableta pod jazykom (1-2 tablety v normálnych prípadoch a 3 - 5 v ťažkých prípadoch);
• poloha pacienta je na chrbte, hlava je zdvihnutá, šaty sú rozopnuté na zlepšenie dýchania, pásy sú uvoľnené;
• otvorte dvere a okná, zohrejte nohy pacienta teplými ohrievačmi;

Upokojujúce lieky zvyšujú účinok antianginóznych liekov (nitroglycerínu) a antihypertenzív. Preto musí pacient užívať sedatíva na zmiernenie strachu o život.

Angina: pomocný algoritmus

Vývoj bolestivého symptómu je spojený so zhoršeným zásobovaním krvi špecifickou oblasťou myokardu. Ak neobnovíte prietok krvi po dobu 20 minút, vyskytnú sa nevratné zmeny, ktoré vedú k nebezpečným arytmiám a nekróze srdcového svalu. Preto každý potrebuje vedieť, čo robiť s angínou. Ak máte srdcový infarkt, musíte tento jednoduchý algoritmus pomôcť:

1. Pokúste sa upokojiť, sadnúť si, sadnúť si, aby ste boli pohodlní.
2. Môžete použiť aj nitroglycerínovú tabletu a jej roztok. V prípade bolesti hlavy vypite pol pilulky.
3. Ak použitie lieku nepomôže, za päť minút stojí za to opakovať dávku, ale nie viac ako trikrát.
4. So zvýšenou bolesťou hlavy, musíte dať obeť z útoku, validol a citramon, rovnako ako teplý čaj.
5. V prípade intolerancie je potrebné mať v analógoch prvej pomoci nitroglycerín.
6. Ak je záchvat sprevádzaný tachykardiou a poruchou srdcového rytmu, predpisujú sa adrenergné blokátory.

Liek prvej pomoci sa považuje za nitropreparáciu, ktorá rozširuje koronárne cievy a obnovuje krvný obeh v srdcových tepnách. V prípade nízkeho krvného tlaku nie je nitroglycerín indikovaný, pretože v tomto prípade liek prispieva k hypotenzii a „kradne“ koronárny prietok krvi. Pri určitej forme angíny pectoris sú indikované vazospastické blokátory vápnika (verapamil, nifedipin). Nezablokovaný záchvat vyžaduje volanie sanitky.

Angína: štandard starostlivosti

V ambulancii zdravotnícky personál nepretržite monitoruje stav pacienta. V prípade arytmie sa vykonáva elektropulzová terapia. Výška pomoci v prednemocničnej fáze spĺňa medicínske štandardy.

Na zlepšenie dýchania sa na tvár aplikuje špeciálna kyslíková maska. Nitroglycerín a ďalšie liečivá, ako napríklad heparín, sa injikujú intravenózne. Riadený tlak a tepová frekvencia pacienta. Včasný príchod ambulancie a doručenie pacienta do nemocnice výrazne znižuje riziko úmrtia.

Pacientom s angínou je poskytovaná lekárska pomoc podľa poradia č. 229. Zahŕňa takýto dodatočný výskum:

• história;
• Vizuálny výskum;
• pohmat;
• bicie;
• počúvanie;
• meranie tepovej frekvencie;
• štúdium pulzov;
• registrácia a dekódovanie elektrokardiogramu;
• echokardiografia.

Na EKG môžete vidieť zostupný segment ST, nízku amplitúdu alebo negatívnu T-vlnu. U mladých pacientov alebo pacientov, ktorí nedávno ochoreli, môže elektrokardiogram vyzerať normálne. Po zastavení útoku a bolesti je možné obraz vrátiť do štandardného formulára.

Je potrebné rozlišovať chorobu od mnohých iných, ktoré dávajú podobné príznaky. Stenocardia je charakterizovaná bolesťou za hrudnou kosťou, ktorá sa vyskytuje pri dodatočnej fyzickej aktivite a je eliminovaná nitroglycerínom. Kardiológ urobí záver na základe starostlivo zozbieranej histórie a dobre prečítaného elektrokardiogramu.

Angina: prvá pomoc

Niekedy existujú závažné prípady, keď prvá pomoc nestačí na odstránenie angíny. Ak opakovaná nitroglycerínová tableta po štvrťhodine neuvoľnila stav, mala by byť urýchlene volaná ambulancia.

S ťažkou slabosťou pacienta, závraty, veľmi silná bolesť v oblasti srdca, výskyt studeného viskózneho potu, nemôžete brať veľké dávky nitropreparácií. Symptómy indikujú nízky krvný tlak av tomto stave je nitroglycerín kontraindikovaný. Musíte dať pacientovi aspirín, zakryť ho prikrývkou a okamžite zavolať na lekársku pomoc. Je potrebné vytvoriť odpočinok, aby sa vylúčilo fajčenie v prítomnosti pacienta s angínou pectoris.

Validol nie je veľmi účinný, ako prostriedok prvej pomoci, môže oneskoriť útok. Po zlepšení stavu by ste si mali ľahnúť a mať dobrý odpočinok. Situácia by mala byť pokojná, v žiadnom prípade nemôže začať fyzickú alebo duševnú prácu. Tento útok je potrebné porovnať s predchádzajúcimi. Ak sa objaví nový príznak alebo sa zmenila lokalizácia bolesti, okamžite zavolajte lekára, vezmite Corvalol, vyžaduje sa odpočinok na lôžku.

Dodržiavanie zdravého životného štýlu, absencia zlých návykov, vyhýbanie sa mastným jedlám a nadmerná fyzická námaha významne zlepšia kvalitu života pacienta s angínou pectoris.

Prvá pomoc pri ischemickej chorobe srdca

Hlavnými patogenetickými faktormi CHD sú:

• organická stenóza koronárnych artérií spôsobená ich aterosklerotickou léziou;
• spazmus koronárnych ciev, zvyčajne kombinovaný s aterosklerotickými zmenami v nich (dynamická stenóza);
• vzhľad prechodných agregátov krvných doštičiek v krvi (v dôsledku nerovnováhy medzi prostacyklínom, ktorý má výraznú anti-agregačnú aktivitu a tromboxán, silný vazokonstriktor a stimulátor agregácie krvných doštičiek).

Ischemické lézie myokardu iného pôvodu (reumatizmus, periarteritis nodosa, septická endokarditída, poranenia srdca, srdcové defekty atď.) Nepatria do ischemickej choroby srdca a sú považované za sekundárne syndrómy v rámci špecifikovaných nozologických foriem.

Náhla smrť (primárna zástava srdca)

Prirodzená (nenásilná) smrť, ktorá sa náhle vyskytla v priebehu 6 hodín (podľa niektorých údajov - 24 hodín) od začiatku akútnych príznakov, sa považuje za náhlu smrť. V ohromujúcom počte prípadov je príčinou náhleho úmrtia ischemická choroba srdca (akútna koronárna insuficiencia alebo infarkt myokardu), komplikovaná elektrickou nestabilitou. Menej časté príčiny zahŕňajú akútnu myokarditídu, akútnu myokardiálnu dystrofiu (najmä alkoholickú etiológiu), pľúcnu embóliu, uzavreté poranenie srdca, elektrické poranenie, srdcové chyby.

Náhla smrť sa vyskytuje pri neurologických ochoreniach, ako aj pri chirurgických a iných zákrokoch (katetrizácia veľkých ciev a dutín srdca, angiografia, bronchoskopia atď.). Existujú prípady náhlej smrti pri používaní určitých liekov (srdcové glykozidy, prokaínamid, beta-blokátory, atropín atď.)

Najčastejším mechanizmom náhleho úmrtia je fibrilácia (flutter) komôr, oveľa menej často asystólia a elektromechanická disociácia (tieto sa vyskytujú v šoku, zlyhaní srdca a AV blokáde).

Rizikové faktory náhleho úmrtia: Prinzmetalova prvá angína pectoris, najakútnejšia fáza infarktu myokardu (70% prípadov komorovej fibrilácie pripadá na prvých 6 hodín ochorenia s vrcholom v prvých 30 minútach), poruchy rytmu: rigidný sínusový rytmus (P-intervaly menšie ako 0,05 s) ), časté (viac ako 6 za minútu), skupinové, polytopické, arytmické komorové extrasystoly; predĺženie RT intervalu s časnými extrasystolmi, ako sú R / T a epizódy polymorfnej komorovej tachykardie; ventrikulárna tachykardia, najmä prichádzajúca z ľavej komory, striedavá a obojsmerná; WPW syndróm s paroxyzmálnym flutterom a vysokou frekvenciou atriálnej fibrilácie s aberantnými QRS komplexmi; sínusová bradykardia; AV blokáda; lézia medzikomorovej priehradky (najmä v kombinácii s léziou prednej steny ľavej komory); zavedenie srdcových glykozidov v akútnej fáze infarktu myokardu, trombolytiká (reperfúzny syndróm); intoxikácia alkoholom; epizódy krátkodobej straty vedomia.

Ukončenie krvného obehu spôsobuje rýchlu smrť v dôsledku anoxie mozgu, ak krvný obeh a dýchanie nie sú obnovené do troch, maximálne piatich minút. Dlhšie prerušenie zásobovania mozgu krvou vedie k nezvratným zmenám v ňom, čo predurčuje nepriaznivú prognózu aj v prípade obnovy srdcovej aktivity v neskoršom období.

Klinické príznaky náhlej zástavy srdca: 1) strata vedomia; 2) nedostatok pulzu na veľkých artériách (karotická a femorálna); 3) nedostatok tónov srdca; 4) zastavenie dýchania alebo respirácia agonistického typu; 5) dilatácia žiakov, ich nedostatočná reakcia na svetlo; 6) zmena farby pleti (sivá s modrastým nádychom).

Pre diagnózu zástavy srdca je postačujúci údaj o prvých štyroch symptómoch. Pacient môže zachrániť len okamžitá diagnostika a pohotovostná lekárska starostlivosť.

V každom prípade náhlej straty vedomia sa odporúča nasledujúca schéma núdzových opatrení:

• pacient je umiestnený na chrbát bez vankúša na tvrdom podklade;
• skontrolovať prítomnosť pulzu v karotickej alebo femorálnej artérii;
• keď je detekovaná zástava srdca, okamžite začnite vonkajšiu kardiálnu masáž a umelé dýchanie.

Resuscitácia začína jedným razníkom uprostred hrudnej kosti (obr. 1, a). Potom okamžite prejdú k nepriamej srdcovej masáži s frekvenciou stlačenia najmenej 80 za minútu a mechanickou ventiláciou („ústa do úst“) v pomere 5: 1 (obr. 1, b). Ak sa na EKG zistí fibrilácia vo veľkých vlnách (amplitúda komplexov je vyššia ako 10 mm) alebo sa vykoná komorový flutter s EIT 6 - 7 kW, s fibriláciou v malých vlnách sa vstrekne do subklavickej žily (intrakardiálna cesta podávania je nebezpečná a nežiaduca) 2-5 minút, opakované podávanie je možné až do celkovej dávky 5-6 ml), 1 ml 0,1% roztoku sulfátu atropínu, 30-60 mg prednizolónu a následne EIT.

Ak mechanizmus smrti nie je určený, mal by sa vykonať rýchly pokus o elektrickú defibriláciu, po ktorom by malo nasledovať záznam EKG. Pri absencii účinku EIT alebo ak nie je možné (bez defibrilátora!), Sa intravenózne podá 300-600 mg ornidínu, 300-600 mg lidokaínu, 5-10 mg obzidanu alebo 250-500 mg novainamidu, 20 ml panangínu, 1,0 mg adrenalínu., Lieky sa podávajú postupne, medzi podaním liekov, opakuje sa EIT, pokračuje nepriama masáž srdca a udržiava sa umelé dýchanie.

Kritériá účinnosti resuscitácie sú:

• zúženie žiakov s prejavom ich reakcie na svetlo;
• objavenie sa pulzu v karotických a femorálnych artériách;
• stanovenie maximálneho arteriálneho tlaku na úrovni 60-70 mm Hg. v.;
• redukcia bledosti a cyanózy;
• niekedy - objavenie sa nezávislých dýchacích pohybov.

Po obnovení hemodynamicky významného spontánneho rytmu 200 ml 2 - 3% roztoku hydrogenuhličitanu sodného (trisol, trisbuffer) 1 - 1,5 g chloridu draselného v zriedenom roztoku alebo 20 ml trysky panangínu, 100 mg lidokaínového lúča (potom kvapkanie v dávke 4 mg). / min), 10 ml 20% roztoku nátriumhydroxybutyrátu alebo 2 ml 0,5% roztoku seduxénu. V prípade predávkovania antagonistami vápnika - hypokalcémiou a hyperkalémiou - sa intravenózne podávajú 2 ml 10% roztoku chloridu vápenatého.

V prítomnosti rizikových faktorov náhleho úmrtia (pozri vyššie) sa odporúča zavedenie lidokaínu (80-100 mg intravenózne 200-500 mg intramuskulárne) v kombinácii s ornidom (100-150 mg intramuskulárne); s poklesom krvného tlaku - 30 mg intravenózne prednizónu.

Liečba asystoly začína ostrými razníkmi uprostred hrudnej kosti a uzavretou masážou srdca v kombinácii s umelým vetraním pľúc; 0,5 - 1,0 mg adrenalínu sa podáva intravenózne každých 3-5 minút, alebo 05 mg alupenty, alebo 3-5 mg izadrínu v množstve 1 - 4 μg / min. alebo intravenózne 30 mg prednizónu. V reflexnej asystólii (PE) je indikované intravenózne podanie 1 mg atropínu. Zvolenou metódou je urýchlenie CNC.

S preventívnym účelom pred IM s rozvojom AV-blokády. syndróm chorých sínusov, najmä na pozadí jedinej straty vedomia a zvyšujúceho sa srdcového zlyhania, bilaterálnej bifurkačnej blokády zväzku zväzku jeho, neúčinnosti terapie liekmi, elektróda sondy sa vkladá do pažeráka (s endokardiálnym EX - v dutine pravej komory). Ak nie je možné použiť CPX alebo EKS, elektrickú defibriláciu možno použiť aj na excitáciu elektrickej aktivity srdca.

Na liečbu elektromechanickej disociácie sa používajú adrenalín, atropín, alupente, izadrín, ktoré urýchľujú CPX.

Srdcové glykozidy sa nepodávajú pri náhlej smrti.

Po obnovení krvného obehu je pacient, ležiaci na nosidlách, transportovaný kardio-resuscitačným tímom (pod pozorovaním kardiomonitoringu) s podmienkou pokračujúcich liečebných opatrení, ktoré zabezpečujú životne dôležitú činnosť (pozri vyššie) na najbližšiu kardiologickú jednotku intenzívnej starostlivosti (obr. 2).

Núdzová starostlivosť o ischemickú chorobu srdca

1. Obmedzte fyzickú záťaž.

2. Diéta:

• S CHD na zníženie zaťaženia myokardu v potrave obmedzte príjem vody a soli;
• Živočíšne tuky (sadlo, maslo, tučné mäso);
• Vyprážané a údené potraviny;
• Výrobky obsahujúce veľké množstvo soli (solená kapusta, solené ryby atď.);
• Čokoláda, sladkosti, koláče, maslové cesto).

Na korekciu telesnej hmotnosti je obzvlášť dôležité sledovať pomer energie prichádzajúcej z jedla a spotrebu energie v dôsledku tela. Pre stabilný úbytok hmotnosti by mal byť deficit aspoň 300 kilokalórií denne. V priemere človek, ktorý nie je denne fyzicky zamestnaný, strávi 2 000 - 2 500 kilokalórií.

3. Farmakoterapia v ICHS:

• Kyselina antiagregancia (A) - acetylsalicylová (Aspirin, Thrombopol, Acecardol) - užívaná raz denne v dávke 75-150 mg, s podozrením na jednorazovú dávku infarktu myokardu, môže dosiahnuť 500 mg. Klopidogrel - užívaný 1 krát denne, 1 tableta 75 mg. Recepcia sa vyžaduje 9 mesiacov po endovaskulárnych intervenciách a CABG.
• β-adrenergné blokátory (B) - Metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metokard, Vazokardin); bisoprolol (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Kordinorm); karvedilol (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).
• Statíny a fibráty (C) - Lovastatín; simvastatín (-6,1% veľkosti plaku, 1 rok liečby dávkou 40 mg); atorvastatín (-12,1% veľkosti plaku po PCI, 0,5 roka liečby dávkou 20 mg) (výsledky štúdie ESTABLISH); rosuvastatín (-6,3% veľkosti plaku, po 2 rokoch liečby dávkou 40 mg) výsledky štúdie ASTEROID; Fibráty sú fenofibrát.
• Nitráty - nitroglycerín; izosorbidmononitrát.
• Antikoagulanciá - Heparín (mechanizmus účinku je spôsobený jeho schopnosťou špecificky sa viazať na antitrombín III, ktorý dramaticky zvyšuje inhibičný účinok lieku na trombín. V dôsledku toho sa krv zráža pomalšie).
• Diuretiká - slučka: furosemid (lasix); tiazid: hypothiazid; indapamid.
• Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu - Enalapril; lizinopril; kaptopril.
• Antiarytmiká - amiodarón.

4. Iné skupiny liekov:

• Etylmetylhydroxypyridín;
• mildronat;
• mexicor;
• Koronatera;
• Trimetazidín.

5. Použitie antibiotík na ICHS.

6. Endovaskulárna koronárna angioplastika.

7. Chirurgická liečba:

• Koronárny bypass.
• Balónová dilatácia ciev.

8. Iné neliečebné metódy liečby: t

• Hirudotherapy;
• Metóda terapie rázovými vlnami;
• Vylepšená externá protipopulzácia;
• Liečba kmeňovými bunkami;
• Kvantová terapia ischemickej choroby srdca.

Ischemická choroba srdca: angína - liečba liekmi. Núdzová pomoc pri záchvate angíny.

Terapia angínou pectoris spočíva na dvoch pilieroch: pohotovostná starostlivosť o záchvat angíny pectoris a liečba zameraná na boj proti príčinám, prečo existuje nesúlad medzi potrebou kyslíka v srdcovej oblasti a dodaním kyslíka do myokardu.

Núdzová starostlivosť pri záchvate anginy pectoris

V prípade záchvatu angíny je potrebné rozpustiť 0,5 mg nitroglycerínovú tabletu pod jazykom. Zvláštnosťou tohto spôsobu podávania je, že nitroglycerín sa veľmi rýchlo vstrebáva zo slizníc: napríklad po 1 minúte jeho koncentrácia v krvi dosiahne maximum a po 10 minútach sa úplne zrúti.

Ak bolesť na hrudníku neprejde, za 2-5 minút si môžete vziať druhú pilulku av ďalších 2-5 minútach tretiu.

Ak chcete zastaviť útok, môžete použiť nitroglycerín ako sprej. Aerosól sa aplikuje 1-2 injekciami pod jazyk. Do 15 minút možno podať až 3 dávky.

Na úľavu od bolesti pri anginóznom záchvate sa používa izosorbid dinitrátu (izosorbid, nitrosorbid, izoket sprej). Aby sa dosiahol tento účinok, je potrebné injikovať aerosól na sliznicu ústnej dutiny (1 až 3 dávky lieku s intervalom 30 sekúnd). Dýchanie, kým musíte držať.

DÔLEŽITÉ VEDIEŤ, že dusičnany môžu na krátku dobu výrazne znížiť krvný tlak, takže ich musíte vziať alebo sedieť.

Veľmi často pri užívaní nitroglycerínu sa objaví silná bolesť hlavy. V takýchto prípadoch môžete navrhnúť pacientovi, aby použil nitrozorbid prehltnutím alebo žuvaním tablety. Ďalšou možnosťou, ktorá môže pomôcť pri riešení bolesti hlavy: rozpustiť kúsok cukru, vopred navlhčený Votchel kvapkami. Kvapky predávané v lekárni, okrem nitroglycerínu obsahujú aj mentol, valerián a infúziu lily. Pacient trpiaci angínou pectoris môže zásobiť nádobu s takýmito „tabletkami“ a vždy ju nosiť so sebou.

Pri spontánnej angíne (ktorá sa spravidla vyskytuje bez ohľadu na záťaž alebo nočný stres) je Corinfar účinnejší. Tableta Corinfar sa musí žuvať, aby sa urýchlila jej absorpcia.

Ak do 10-15 minút bolesť v hrudníku neprešla, je potrebné zavolať sanitku.

Liečba progresívnej angíny

Ak spozorujete, že záchvaty stenokardie sa stali častejšími, potreba užívania nitroglycerínu sa zvýšila, záchvaty sa vyskytujú, keď zaťaženie, ktoré ste predtým vydržali dobre, to je dôvod pre pohotovostnú liečbu pre lekára a najpravdepodobnejšie hospitalizáciu. Nevykonávajte samoliečbu. Pamätajte, že keď sa angína pectoris dostane do progresívnej formy, riziko infarktu myokardu sa zvýši 3-7 krát.

Liečba stabilnej námahovej angíny

1. Nitráty

NITRÁTOVÝ MECHANIZMUS. Prípravy tejto skupiny rozširujú žily. Venózna krv je uložená v tkanivách na periférii, záťaž na srdce sa znižuje v objeme krvi (krv v hlavnom krvnom obehu sa stáva menej, čo znamená, že práca na „čerpaní“ sa musí robiť menej). Okrem toho nitráty rozširujú koronárne cievy, čo zvyšuje zásobovanie myokardu krvou.

VŠEOBECNÉ PRAVIDLÁ PRE VYMENOVANIE NITRÁTOV: v prípade stenokardie funkčnej triedy I-II sú dusičnany spravidla pridelené situačne. tj v prípade anginózneho záchvatu alebo pri jeho prevencii, keď sa očakáva zvýšená fyzická aktivita, je možné užívať nitroglycerín alebo nitrózorbid. Pre angínu funkčnej triedy III-IV sa na kontinuálny príjem odporúčajú nitráty s priemerným trvaním účinku, ako aj predĺžené (retardované) formy.

Nitráty s priemernou dĺžkou trvania akcie „pracujú“ po dobu 1-6 hodín, takže ich musíte brať 3 alebo viackrát denne. Patrí medzi ne:

• Nitroglycerínové tablety s predĺženým uvoľňovaním na perorálne podávanie (Nitrong 1-2 tablety 2-3 krát denne, Sustac Forte 1 tableta 3-4 krát denne).
• Bukálne (lícne) formy dusičnanov (Trinitrolong vo forme filmu prilepeného na ďasná).
• Tablety izosorbid dinitrátu (nitrozorbidu) 5-40 mg 1-4 krát denne.

Predĺžené dusičnany "fungujú" 15-24 hodín, takže sa zvyčajne užívajú 1-2 krát denne. Patrí medzi ne:

• Tablety alebo kapsuly izosorbid dinitrátu (Cardict® 20-60 mg 1 tab. 1-2 krát denne).
• Isosorbid-5-mononitrát, vrátane kapsúl alebo tabliet s pomalým uvoľňovaním (Efoks® 10-40 mg 2-krát denne, Efoks® Long 50 mg 1 kapsula 1 krát denne, Pectrol 40-60 mg 1 krát denne, Monochinkve® 40 mg 2-krát denne, Monochinkve® retard 50 mg 1 krát denne a ďalšie).
• Nitroglycerínové náplasti (Deponit 10). Pripojený k pokožke 1 krát denne.

POZOR! Pacienti užívajúci nitráty priebežne, musíte vedieť, že v prípade, keď je liečivá látka neustále v krvi, vyvíja imunitu voči nitrátom. Preto je dôležité, aby bol každý deň 6-8 hodín, keď liek chýba v krvi. Preto nie je možné zvýšiť prijímanie rozšírených foriem.

2. β-blokátory

MECHANIZMUS AKCIE: β-adrenobloky sa predpisujú pacientom so stabilnou formou angíny, pretože znižujú silu a frekvenciu kontrakcií srdca. Srdce vykonáva prácu menej intenzívne, čo znamená, že sa znižuje aj potreba kyslíka, čo má pozitívny vplyv na frekvenciu záchvatov bolesti na hrudníku.

POZOR! Prípravky tejto skupiny nemôžu byť použité u pacientov s atrioventrikulárnym blokom 2 a 3 stupňov a bronchiálnou astmou.

Beta blokátory zahŕňajú:

• Metoprolol (Egilok®, Betalok®, Corvitol) na 50-100 mg 2-4 krát denne.
• Atenolol (Betakard®, Tenormin) 50 mg 1-2 krát denne.
• Nebivolol (Nebilet) 5 mg 1 krát denne.

3. Antagonisty vápnika

MECHANIZMUS AKCIE: lieky tejto skupiny zabraňujú prenosu vápnika do buniek. Svalové bunky krvných ciev potrebujú na svoju prácu vápnik, preto, keď je nedostatočný, zhoršuje sa schopnosť krvných ciev spazmu. To vedie na jednej strane k expanzii koronárnych ciev a na druhej strane k zlepšeniu prísunu krvi do srdca k ukladaniu krvi v žilkách na periférii. Objem aktívnej cirkulácie v krvnom riečišti sa znižuje v krvnom obehu, čo znamená, že srdce môže pracovať menej intenzívne (menej krvi musí byť „destilovaných“ za minútu). V dôsledku toho klesá spotreba kyslíka myokardu. Srdce nepociťuje hladovanie kyslíkom - neexistuje žiadna bolesť na hrudníku.

Antagonisty vápnika zahŕňajú:

• Amlodipín (Norvask, Amlotop) 2,5 až 5 mg 1-krát denne.
• Nifedipin (Kordafleks®, Corinfar®, Nifekard®) 10 mg 2-3 krát denne, po jedle.
• Verapamil (Isoptin) 40-80 mg 3-4 krát denne. Vymenovaný u pacientov, ktorí majú poruchu srdcového rytmu.

POZOR! Príjem Verapamilu je kontraindikovaný pri chronickom srdcovom zlyhaní a atrioventrikulárnej blokáde 2-3 stupňov.

4. Kyselina acetylsalicylová

MECHANIZMUS AKCIE: aspirín zabraňuje tvorbe krvnej zrazeniny v mieste zničeného plaku, pretože ide o protidoštičkové činidlo - zabraňuje adhézii krvných doštičiek k poškodenému cievnemu endotelu, ako aj k tvorbe zrazeniny. To tiež ovplyvňuje "pružnosť" červených krviniek, zlepšenie ich priechodu cez najmenšie cievy zlepšuje prietok krvi.

Kyselina acetylsalicylová v dávke "srdce" vyrába mnoho farmakologických spoločností pod rôznymi názvami. Napríklad:

• Aspirín (Thrombotic ACC®, Aspirin® Cardio) v dávke 75-150 mg / deň je predpísaný všetkým pacientom s angínou pectoris, ktorí nemajú žiadne kontraindikácie na jeho užívanie, pretože sa dokázalo, že znižuje pravdepodobnosť infarktu myokardu.

Mestská klinická nemocnica pomenovaná podľa DD Pletnev

Štátna rozpočtová inštitúcia Moskva Ministerstvo zdravotníctva

Prvá pomoc pri CHD

Prvá pomoc pri ischemickej chorobe srdca je úľava od bolesti, ktorá môže viesť k dosť nebezpečným následkom a dokonca k smrti.

Ak bol záchvat vyvolaný nadmernou fyzickou námahou, je naliehavo potrebné zastaviť a zastaviť syndróm bolesti pomocou liekov.

Jedným z najúčinnejších liekov je nitroglycerín. Pravidlom je, že niekoľko minút po užití nepohodlia a bolesti v oblasti srdca zmizne bez stopy.

Avšak, prvý príjem nitroglycerínu je lepšie, aby nestáli, ale sedel.

Pacient by mal zaujať pohodlnú pozíciu, relaxovať a dať si tabletu pod jazyk.

Vo vzpriamenej polohe môže liek spôsobiť pokles krvného tlaku a synkopu.

Ak však útok začal, naopak, v posteli, pacient musí sadnúť alebo vstať, aby sa znížilo zaťaženie srdca.

Tie isté činnosti sa vykonávajú ako prvá pomoc pri ischemickej chorobe srdca, ktorá sa prejavuje nielen záchvatmi angíny, ale aj dýchavičnosťou alebo ťažkou slabosťou počas cvičenia.

Na zmiernenie tohto stavu v prípade komplikácií ischemickej choroby srdca, ako sú arytmie (sínusová tachykardia, atriálna fibrilácia atď.), Sa môže použiť masáž karotického sínusu.

Tento postup by sa však mal vykonávať veľmi opatrne, v polohe na chrbte, ohnutý krk.

Po dobu piatich sekúnd sa tlak aplikuje na krk, ktorý je bezprostredne pod uhlom dolnej čeľuste. Lisovanie sa vykonáva striktne na jednej strane. Môžete tiež urobiť krátkodobý tlak na očné bulvy.

Ak záchvat bolesti za hrudnou kosťou trvá viac ako päť minút av prípade infarktu myokardu, je potrebné núdzové volanie pre služobný tím.

A pred príchodom sanitky je potrebné pacienta správne postaviť: hlava by mala byť vztiahnutá k telu. Pod jazyk položte nitroglycerínovú tabletu alebo rozdrvenú tabletu aspirínu, analgín alebo baralgin, valocordín.

Odporúča sa tiež podať pacientovi dve tablety panangínu alebo iných draslíkových prípravkov pred príchodom sanitky.

Operačná starostlivosť, ako aj komplexná liečba ischemickej choroby srdca a jej následkov, bola úspešne realizovaná po dlhú dobu v mestskej klinickej nemocnici №57.

Pri výbere liečiva sa používajú len lieky, ktoré úspešne prešli klinickými skúškami a ktoré sa ukázali ako vysoko účinné.

Ak je to potrebné, konzultácie a liečba sprievodných ochorení vykonávajú odborníci týchto oddelení ako cievna chirurgia.