Ako diagnostikovať podľa príznakov alebo podľa jazyka

Naše telo nám často dáva nejaký signál o chorobe. Absolútne každá choroba má niekoľko príznakov, ktoré sa nazývajú symptómy. Ak chcete správne diagnostikovať, musíte ich definovať. Tento proces sa nazýva diagnostika.

Všeobecné pojmy diagnostiky

Čo v medicíne znamená niečo ako „diagnóza“? Nie je to nič iné ako uznanie choroby. Navyše, nie je to len samotná choroba, ale aj výsledky výskumu pacienta, ktoré umožňujú špecialistovi prejsť od myslenia k liečbe.

Pri diagnóze sa špecialista riadi sťažnosťami sťažovateľa (symptómami), vyšetrením pacienta a výsledkami testov. Zohľadňuje pohlavie, vek, bydlisko a iné nelekárske faktory.

Obvykle sa rozlišuje niekoľko typov diagnóz v medicíne: klinické, patologické, anatomické, forenzné, epidemiologické.

Ako diagnostikovať symptómy?

Doteraz mohli diagnózy robiť len ľudia, ktorí mali špeciálne lekárske vzdelanie, ale po tom, čo internet vstúpil do nášho života, mnohí z nás začali robiť diagnostiku a predpisovať lieky pre seba. To nie je dobré, pretože nie ste profesionál v tejto veci, môžete ľahko urobiť chybu v diagnóze, a preto môže mať vážne dôsledky.

Po prvé, musíte starostlivo sledovať svoju váhu. Jeho rýchly pokles môže signalizovať mnohé ochorenia, napríklad hypertyreózu (nadmerné vylučovanie hormónov štítnej žľazy). Mladé ženy sú veľmi často vystavené tomuto ochoreniu. Čo sa týka starších ľudí, ostrý úbytok hmotnosti môže hovoriť o zhubných nádoroch.

Ak ochoriete na ARVI, sledujte, ako dlho kašeľ trvá. Ak trvá dlhšie ako 3 týždne, môže to znamenať závažné ochorenie. Napríklad bronchiálna astma, tuberkulóza, pneumónia alebo iné onkologické ochorenia.

Krv vo výkaloch môže hovoriť o polypoch v črevách, hemoroidoch alebo análnych trhlinách. Čierna farba výkalov môže byť spôsobená odobratím určitých potravín, ako napríklad repy, sliviek alebo lekárskych prípravkov (aktívne uhlie, niektoré vitamínové komplexy). Ak sa farba zmenila bez zjavného dôvodu, je potrebné čo najskôr kontaktovať zdravotnícke zariadenie, pretože je to s najväčšou pravdepodobnosťou vnútorné krvácanie, ktoré bolo spôsobené závažným ochorením gastrointestinálneho traktu.

Každý deň by sa mala počítať opitá voda, nie čaj a káva, a to voda. Ak vás smäd neopustí a pijete viac ako 3 litre vody, potom je to znepokojujúci zvon. To môže naznačovať patológiu obličiek, pečene, ako aj cukrovky.

Dievčatám a ženám sa odporúča dodržať harmonogram menštruačného cyklu. Neplánované obdobia môžu začať v dôsledku hormonálnej nerovnováhy, zlej stravy, tvrdej diéty a niektorých liekov. Odporúča sa čo najskôr konzultovať s odborníkom.

Vlastná liečba bolesti hrdla nemôže trvať dlhšie ako 3-4 dni. Potom sa musíte poradiť so špecialistom, najmä v prípade streptokokovej infekcie, ktorá sa môže šíriť do celého tela.

Ak máte často pálenie záhy, musíte sa poradiť so špecialistom, aby ste vylúčili ochorenia gastrointestinálneho traktu.

Prudké zhoršenie zraku, vzhľad "muchy" pred očami sú celkom nebezpečné príznaky. Uistite sa, že ste sa poradili s odborníkom, pretože to môže znamenať odlúčenie sietnice alebo poškodenie mozgovej cirkulácie.

A napokon venujte pozornosť svojej nálade, ak sa príliš často mení a ste neustále prenasledovaní depresiou - to je dôvod, prečo sa obrátiť na psychoterapeuta, pretože v tomto stave sa chronické ochorenia zhoršujú.

Ako urobiť diagnózu podľa jazyka?

V normálnom stave by mal byť náš jazyk ružovej farby, mal malý kryt a slabú bielu patinu, ktorú možno úplne odstrániť zubnou kefkou. Ak sa nakoniec začne zahusťovať, aby sa získal žltkastý alebo sivý odtieň, znamená to zníženú imunitu.

Mimochodom, ak ráno nájdete bielo-žltú patinu a môžete ju ľahko odstrániť štetcom, nie je to dôvod na paniku. A ak sa to nedá urobiť, potom môže hovoriť o plesňovej infekcii, rôznych chorobách ústnej dutiny alebo dysbióze.

1. Bledý dotyk môže indikovať anémiu, zatiaľ čo môže byť identifikovaný aj iný príznak: únava.
2. Ak máte šedú patinu, potom to môže znamenať, že vaše telo nemá dostatok železa.
3. S gastritídou s vysokou kyslosťou je mierne zvýšená a má bledú patinu a pri nízkej kyslosti je naopak mierne redukovaná a suchšia.
4. Žltkastá farba môže hovoriť o patológiách pečene.

GRAMOTA.RU

Fórum ruského jazyka

• Zoznam fór ‹Hovoriť a písať kompetentne‹ Oddelenie prepressov
• Overenie slovníka v slovníkoch GRAMOTY.RU
• Zmeniť veľkosť písma
• Pre tlač

• FAQ
• registrácia
• vstup

diagnózy

diagnózy

Mick »18. máj 2013, 16:21

Re: diagnóza

Aleks »18. máj 2013, 19:49

Záleží na kontexte.

Je oveľa ľahšie diagnostikovať šedý zákal ako napríklad glaukóm.

Zabezpečil, že postavy, ktoré by mohli byť použité na diagnostiku, voľne stúpali na povrch vedomia pacienta.

Už dva roky som bol diagnostikovaný s hyperfunkciou štítnej žľazy a bola mi predpísaná liečba.

Re: diagnóza

Amadeo »18. máj 2013, 21:37

Tip 1: Ako urobiť správnu diagnózu

Tip 2: Diabetes insipidus: príznaky a liečba

Symptómy a diagnóza diabetes insipidus

Okrem častého a hojného močenia je pacient veľmi smädný, pije vodu od 5 do 10 litrov denne. Množstvo moču je priamo úmerné zvýšeniu. Nedostatok chuti do jedla, úbytok hmotnosti, strach z únavy, podráždenosť, potenie. Koža je suchá. U žien dochádza k porušeniu menštruačného cyklu, muži trpia impotenciou. Ak je pacient obmedzený na pitnú vodu, začína silná bolesť hlavy, vracanie, nevoľnosť, stúpa telesná teplota, krv zhustne, čo ohrozuje rozvoj kolapsu.

Hlavnými diagnostickými metódami pre diabetes insipidus sú laboratórne testy moču a krvi. Prítomnosť polydipsie, polyúrie s veľmi nízkou hustotou moču a úplná absencia patologických zmien v sedimente, ako aj absencia zvýšenia hustoty pri dlhodobom vymretí, dáva dôvod na správnu diagnózu.

Liečba diabetes insipidus

Keďže syndróm diabetes insipidus sa vyvíja v dôsledku rôznych patologických procesov, liečba je zameraná na odstránenie hlavných príčin ochorenia. Predpokladá sa náhradná liečba, aby sa eliminovali hlavné symptómy diabetes insipidus, používajú sa chlorpropamid a tegretol. Pacientovi sa odporúča posilniť terapiu. Prípady úplného uzdravenia sú zriedkavé. Pri systematickej terapii sa však zlepšuje kvalita života.

9 VAŠA PRAVÁ DIAGNÓZA

VAŠA PRAVÁ DIAGNÓZA

Najdôležitejšie v lekárstve je identifikovať príčinu, ktorá ničí ľudské zdravie. Lekár musí spolu s pacientom stanoviť, identifikovať a nájsť „trestného“. Ak je jasné, ktorá choroba spôsobuje utrpenie, potom je liečba jasná. Po stanovení diagnózy je ľahšie pokračovať. Ale robiť správnu diagnózu nie je len najdôležitejšia vec v klinickej medicíne, ale aj najťažšia. Napriek úspechom modernej medicíny, vzniku drahých diagnostických systémov, napriek najlepšiemu úsiliu zdravotníckych pracovníkov, sa, žiaľ, často stáva, že nedokážeme chytiť "zločinca". Ak neexistuje presná, správna diagnóza, lekár musí konať slepo a liečba predpísaná v takýchto situáciách sa často ukáže ako neúčinná.

Niekedy je človek chorý tak ťažko, že niekedy aj patológ v sekcii po smrteľnom výsledku, ktorý má možnosť pozrieť sa do ktoréhokoľvek kúta tela, nemôže povedať, čo bol človek chorý. Niekedy patológ, ktorý je posledná možnosť, nemôže stanoviť správnu konečnú diagnózu. Príčina smrti v takýchto situáciách je stanovená ako najpravdepodobnejšia.

Skúsený klinický lekár sa líši od menej skúseného klinika tým, že menej skúsený lekár dostane najviac spokojnosti z práce, keď vylieči pacienta. Skúsenejší lekár je tiež spokojný so zotavením veľkého lekára, ale cíti najviac spokojnosti, keď robí správnu diagnózu v ťažkom pacientovi, keď chytí „zločinca“ a „dá ho za mreže“.

Prevažný počet pacientov je presvedčený, že správne stanovenie diagnózy je len pre lekárov. Sú si istí, že na nich tu nič nezáleží. Toto je typická chyba, nepríjemná mylná predstava.

Ak lekár a pacient pracujú spoločne na diagnóze, diagnóza je presnejšia, presnejšia.

Čo môže urobiť pacient, ktorý nemá lekárske vzdelanie, aby bola diagnóza správna?

V prvom rade sa musí zapojiť do tímu zdravotníckych pracovníkov, ktorí mu pomáhajú. Musí sa stať plnohodnotným, plnohodnotným partnerom, členom tímu, musí zohrávať aktívnu úlohu v terapeutickom a diagnostickom procese a nesmie byť pasívnym pozorovateľom. Je to pacient, ktorý určuje kvalitu informácií, presnosť údajov, na základe ktorých lekár robí diagnózu. Ako správne bude pacient schopný odovzdať lekárovi, čo sa deje v jeho tele, tak je správna jeho diagnóza. Ak sú tieto údaje krivky, diagnóza bude rovnaká. Už bolo poznamenané, že neistota je súčasťou medicíny. Pacient môže túto neistotu znížiť.

V predchádzajúcich kapitolách som už rozpracoval, čo a ako má pacient poskytnúť lekárovi, aby mohol lekár urobiť úplnú a správnu diagnózu. Tu som zámerne použil sloveso „dať“, chápať, že frázu možno interpretovať dvoma spôsobmi. Poskytnite presné, objektívne, úplné informácie o Vašej chorobe ao sebe. Nikto nepozná svoje telo lepšie ako vy, vlastnosti jeho reakcií. Iba vy viete, na čom vám záleží najviac. Ako už bolo uvedené, lekár pre vás nemôže cítiť chorobu. Lekár pomáha iba sprostredkovať pacientovi prejavy ochorenia. Jasnosť toho, čo sa s vami deje, je veľmi dôležitá. Niekedy to nie je pre pacienta ľahké. Najčastejšie pacienti dávajú buď príliš málo informácií, alebo preťažujú svoju reč detailmi, ktoré sú absolútne irelevantné.

Je potrebné usilovať sa o jasnú prezentáciu pacientovi, pretože na ňom závisí správnosť diagnózy.

Po tom, ako Vám lekár po analýze údajov oznámil vašu diagnózu, opýtajte sa, na základe čoho, aké údaje prišiel k tomuto záveru. Nech vás presvedčí, že trpíte tou chorobou, o ktorej hovorí. Vo väčšine prípadov to možno urobiť dvoma alebo tromi jednoduchými vetami. Ak lekár hovorí pevne a zrozumiteľne, „zločin“ je chytený. Ak vidíte pochybnosti, zaváhanie, nespokojnosť, niekedy výrečnosť svedomitého, kompetentného, ​​skúseného lekára, potom môže byť potrebné pokračovať v diagnostickom vyhľadávaní. Tu, aj bez toho, aby sme sa ponorili do významu toho, čo bolo povedané, ale podľa toho, ako lekár odpovedá na vašu otázku o presnosti vašej diagnózy, môžete s veľkou pravdepodobnosťou posúdiť jej platnosť.

Pokojná dôvera je to, čo by mal inteligentný pacient vidieť so svojím lekárom, aby ho presvedčil o správnosti svojej diagnózy.

Ak ste „zložitý prípad“ a ste diagnostikovaný ako najpravdepodobnejší, neváhajte sa opýtať lekára, čo iné ochorenia môžu spôsobiť takéto príznaky. To pomôže lekárovi pozrieť sa na tento problém širšie, „širšie rozložiť sieť“, robiť viac práce na diferenciálnej diagnostike, byť kreatívnejší. Nech je jeho myšlienkový proces, jeho "trápenie" pri diagnóze pred vami. To vám umožní pripojiť sa k procesu vyhľadávania. Spýtajte sa svojho lekára, čo je ešte možné urobiť na objasnenie diagnózy. Aké by mali byť vaše ďalšie kroky na chytenie „zločinca“.

Dôležitou a osvedčenou technikou pre ťažké diagnózy je druhý názor. Ak ste vystavení najpravdepodobnejšej (približnej) diagnóze a nie je úplne jasné, čo sa s vami deje, odporúča sa kontaktovať iného lekára. To neznamená, že prvý lekár je zlý. Klinická medicína pozostáva z neistôt. Rôzni lekári majú rôzne skúsenosti, rôzne školy, myslia inak. Je možné, že druhý lekár už mal pacienta s podobnými problémami, ktoré sa mu podarilo vyriešiť. Druhý lekár môže byť viac "žieravý" alebo viac zaujímať o túto časť medicíny. V ťažkých situáciách nie sú vylúčené tretie a štvrté stanoviská. Podľa amerických lekárov, druhý názor mení diagnostickú a liečebnú taktiku v 1/3 prípadov! Dobrý klinik nebude nikdy urazený, ak mu poviete o vašej túžbe konzultovať s iným lekárom.

Pri obzvlášť zložitých diagnózach sa odporúča konzultovať s úzkymi odborníkmi s rozsiahlymi skúsenosťami. V takýchto prípadoch by mal pacient spravidla kontaktovať hlavné lekárske výskumné centrá, ktoré sa špecializujú na určité časti medicíny. Takéto centrá sú najlepšie pre pacienta, aby hľadal so svojím lekárom. Niekedy je možné problém vyriešiť len v našich hlavných mestách a niekedy aj v zahraničí.

Sledujte reakcie tela. Buďte aktívny, ak vám predpísaná liečba nepomôže alebo sa zhorší. Informujte o tom svojho lekára. Musí existovať silná spätná väzba medzi vami a vaším lekárom. Nepokúšajte sa v tejto situácii prejsť celým predpísaným priebehom liečby, aby ste ju ukončili. Dôvodom môže byť to, že sa liečite na iné ochorenie. Stáva sa to. Informujte sa u svojho lekára, prečo liečba nefunguje. Je možné, že je príliš skoro čakať na zlepšenie a zhoršenie je spojené s prácou lieku. Prípadne je vaša diagnóza nesprávna a mali by ste pokračovať v diagnostickom vyhľadávaní.

V našej krajine sú organizácie, ktoré skutočne chránia práva pacienta, málo a neexistujú žiadne štruktúry, ktoré by pomohli pacientom zapojiť sa do procesu liečby a diagnostiky. V tomto ohľade by mali byť naši pacienti oveľa aktívnejší ako napríklad vo vyspelých krajinách, kde takéto štruktúry existujú. Medzitým je pravdou opak.

Zdravotnícki pracovníci v západných krajinách sú lepšie pripravení, viac motivovaní, lepšie vybavení, ale ich pacienti, ktorí sa zdali relaxovať, sú oveľa aktívnejší ako my. Preto na Západe žijú dlhšie.

Pochopenie, že pri identifikácii choroby, závisí veľa od pacienta, dáva mu príležitosť žiť dlhšie.

urobte diagnózu

Slovník ruských synoným a podobných výrazov.- Pod. Ed. N. Abramova, M.: ruské slovníky, 1999.

Pozrite si, čo je "diagnóza" v iných slovníkoch:

DIAGNOSTIKA - DIAGNOSTIKA, DIAGNOSTIKA (z gréckeho rozpoznávania diagnózy). Pojem „diagnostika“ znamená všetky tie činnosti a úvahy, pomocou ktorých je individuálny obraz choroby redukovaný na popáleniny a znaky organizmu, ktoré sú známe vedám tejto...... Veľká lekárska encyklopédia

diagnóza - urobiť • diagnózu • urobiť diagnózu • vykonať správnu diagnózu • vykonať presnú diagnózu • vykonať diagnostiku • činnosť… verbálna konzistencia názvov bez objektu

DIAGNOSTIKA - jedna z najbežnejších chorôb, ktorá robí diagnózu. Karl Kraus Nevieme, prečo žijeme; a lekári tiež nevedia, od čoho zomierame. Henrik Yagodzinsky Naše choroby sú rovnaké ako pred tisíckami rokov, ale lekári ich našli viac...... Súhrnná encyklopédia aforizmov

diagnóza - urobiť diagnózu.. Slovník ruských synoným a podobných výrazov. a. Ed. N. Abramová, M.: Ruské slovníky, 1999. diagnostika n., Počet synoným: 3 • záver... Slovník synoným

• položiť - otázku, ktorá sa má položiť, • činnosť, ktorá má priniesť • organizácii na diagnostikovanie • opatrenia na zabezpečenie • existencie / tvorby, aby poskytla prípad • organizácii, aby položila otázku, • opatrenia na uvedenie hlasu, • zmeny, pozitívu na zavedenie dátumu, •... verbálnej kompatibility názvov, ktoré nie sú objektom,

DIAGNOSTIKA - definícia ochorenia, ktorú urobil lekár na jednom základe alebo na inom základe. Kompletný slovník cudzích slov, ktoré sa začali používať v ruskom jazyku. Popov M., 1907. DIAGNÓZA rozpoznávanie chorôb, určovanie jeho kvality jedným alebo druhým znakom...... Slovník cudzích slov ruského jazyka

DIAGNÓZA - DIAGNOSTIKA, eh, manžel. Lekárska správa o zdravotnom stave, definícii choroby, zranení na základe špeciálnej štúdie. Klinika D. Predbežná, konečná D. | adj. diagnostické, th, oh. Vysvetľujúci slovník...... Vysvetľujúci slovník Ozhegov

diagnóza - (inosk.) určiť, vyvodiť záver (náznak na diagnózu, definíciu ochorenia) St. Kto nemá nádej? Teraz, keď som diagnostikovať sám seba a občas sa chovám k sebe, dúfam, že moja nevedomosť ma podvádza, že sa mýlim a o...... Veľkom vysvetľujúcom frazeologickom slovníku Michelsona

Diagnostika set - Diagnose set (inosk.) Definujte, vypracujte záver (náznak pri diagnostike, určenie choroby). St. Kto má nádej? Teraz, keď som sa sám seba a čas od času liečím, dúfam, že som oklamaný mojím...... veľkým vysvetľujúcim frázovým slovníkom Michelsona (pôvodný pravopis)

diagnóza je a; m. [z gréčtiny. diagnōsis rozpoznateľné] Stanovenie povahy a vlastností ochorenia na základe komplexnej štúdie pacienta. Dajte D. d. Ešte žiadna diagnóza. ◁ Diagnostika (pozri). * * * diagnóza (z gréckeho diágnōsis... Encyklopedický slovník

Ako správne diagnostikovať príznaky

v Zdorov'ya 09.02.2017 599 zobrazení

Správne určenie príčiny, ktorá spôsobila zhoršenie blahobytu osoby, vytvorila hrozbu pre jeho život alebo život a jej včasné odstránenie je hlavným cieľom lekára. Skúsený lekár si všimne najmenších zmien v stave pacienta a vyhodnotí ich.

Aká je diagnóza?

Diagnóza je určenie príčiny ochorenia, berúc do úvahy príznaky ochorenia, históriu jeho vývoja, nálezy laboratórnych krvných testov a ďalšie analytické ukazovatele. Čo znamená lekárska diagnóza? Toto je písomné vyjadrenie lekára, označujúce chorobu a jej príčiny, vyjadrené v lekárskom vyjadrení.

Existujú nasledujúce typy diagnóz:

• predbežná;
• diferenciál;
• v konečnom znení;
• šéf;
• spoločník.

Pri prvom vyšetrení pacienta na základe prieskumu sťažností, zberu informácií o jeho živote a chorobe sa určí predbežná diagnóza. Nezohľadňuje všetky podrobnosti. Po posúdení možných odchýlok v zdraví pacienta a ich porovnaní s podobnými príznakmi iných chorôb sa stanoví diferencovaná diagnóza. Vzhľadom na to, čo ukazuje biochémia krvi, získava ďalšie ukazovatele laboratórneho a fyziologického výskumu a porovnáva ich so symptómami identifikovanými u pacienta, je stanovená konečná diagnóza. Hlavným účelom lekárskej diagnózy je poskytnúť pacientovi správnu liečbu.

Ak má pacient príznaky niekoľkých chorôb, hlavnou diagnózou bude najťažšia patológia a všetky ostatné budú sprevádzať.

Ako sa diagnostikuje?

Počas storočí lekárskej praxe lekári vyvinuli techniku ​​na vyšetrenie pacienta a zhromažďovanie informácií o ňom. Zber údajov získaných z rozhovoru medzi lekárom a pacientom nie je len zoznam otázok a odpovedí. Zber anamnézy je spôsob, ako nadviazať kontakt medzi lekárom a pacientom a vytvoriť tak atmosféru dôvery, bez ktorej je liečba nemožná. Rozlišujte históriu ochorenia - zhromažďovanie informácií od nástupu ochorenia, faktory, s ktorými sa pacient spája s nástupom ochorenia, príznaky jeho prejavu a históriou života - údaje o chorobách, predtým zdedených pacientoch, dedičných chorobách, životných podmienkach pacienta.

Ako urobiť diagnózu? V primárnom štádiu vyšetrenia existuje viacero metód diagnostiky chorôb. Vyhodnocuje sa vzhľad, farba a stav pokožky, očí, očí a nechtov, stav vlasov a sekrécia tela.

Čínski lekári vyvinuli diagnostickú metódu na diagnostikovanie chorôb pulzom a opísali, ako správne diagnostikovať podľa symptómov jeho zmeny.

Moderná diagnostika chorôb je neoddeliteľná od metód laboratórneho výskumu organizmu. Pri použití diagnostiky:

• krvné testy;
• Röntgenové lúče;
• ultrazvuková diagnostika;
• počítačová tomografia;
• magnetická rezonančná tomografia.

Najčastejšie z nich je krvný test.

Krvný test ako prostriedok diagnózy

Krv umýva všetky orgány ľudského tela a je najuniverzálnejšou substanciou. Jeho zloženie je najlepším dôkazom zmien v tele. Proces odberu krvi na analýzu prechádza rýchlo. Pri analýze zloženia krvi bude lekár schopný vyvodiť závery o:

• všeobecný stav tela;
• nezrovnalosti a odchýlky v prevádzke svojich systémov;
• identifikovať súčasné zápalové procesy;
• určiť prítomnosť rakovinových buniek v krvi;
• určiť štruktúru krvných elementov a ich nerovnováhu.

Špecifickú reakciu na alergické látky je možné určiť počas špeciálneho krvného testu.

Na diagnostiku predpíšte všeobecný alebo biochemický krvný test. Kompletný krvný obraz je zahrnutý do povinných vyšetrení počas úvodného vyšetrenia. Jeho výsledky umožňujú:

• určiť prítomnosť infekcií a zápalu v tele;
• rozvoj anémie;
• diagnostikovať poruchy krvi.

Biochemická analýza krvi umožňuje určiť aktuálny stav tela a abnormality v stave vnútorných orgánov, identifikovať hrozbu reumatických ochorení a diabetu.

Pre správnu diagnózu je moderný lekár povinný používať nielen tradičné metódy zberu údajov, ale aj najnovšie metódy modernej diagnostiky.

Ako urobiť správnu diagnózu? Tajomstvo zručnosti

Yuri G. Gaevsky, MD, profesor Katedry vnútorných chorôb, neurológie a psychiatrie, NovSU

Celý jeho zdravotný život, od vidieckej okresnej nemocnice a ďalej na veľkých klinikách, v procese práce a vyučovania
otázky metodiky diagnostiky a školenia v zručnostiach klinického diagnostického myslenia.

Aká je diagnóza ochorenia? Je to identifikácia obrazu pacientovej choroby s abstraktným obrazom ochorenia. Abstraktný obraz choroby sa môže skladať zo znakov, ktoré sú vždy s danou chorobou a nie s inými.

To znamená, že citlivosť a špecifickosť týchto symptómov je sto percent. Takýmto príznakom je zlatý štandard diagnózy: ak existuje, existuje choroba. Nie - žiadna choroba. Bohužiaľ existuje len málo takýchto príznakov. Môžu to byť jednoduché fyzické symptómy, napríklad diastolický šelest na vrchole počas mitrálnej stenózy alebo diastolický šelest na aorte s aortálnou insuficienciou. A zložité hardware alebo laboratórium. Ostatné príznaky sú vždy s touto chorobou, ale často sa vyskytujú u iných - citlivých, ale nízko špecifických.

Ešte väčšia časť obrazu ochorenia je obsadená symptómami, ktoré môžu byť len s týmto ochorením, majú nízku citlivosť a špecifickosť - oveľa menej ako sto percent. Identifikácia pacientovho obrazu ochorenia je úspešná za predpokladu, že všetky symptómy, ktoré by mal pacient mať. Všetky ostatné príznaky, ktoré sa vyskytujú u pacienta, môžu byť tiež spojené s týmto ochorením. Pacient nemá žiadne symptómy, ktoré nie sú popísané pri tejto chorobe (1).

Hľadanie správnej diagnózy je veľmi blízke hľadaniu vo forenznej vede. Možno preto bol prototyp Sherlocka Holmesa známy lekár.

Dovoľujeme si to ukázať.

Predstavte si, že auto, ktoré zasiahlo cestujúceho, je žiadané vo veľkom meste. Podľa svedectva svedka je známa značka, séria, farba a prítomnosť zubov. Auto môže mať stopy krvi alebo zvyšky oblečenia obete. Používa sa na vyhľadávanie jednoduchých "fyzických" symptómov. Podľa kartového súboru dopravnej polície, pomocou farby, značky, série, vybraných päťsto áut. Po ich preskúmaní našlo tridsať áut so zubami. Pätnásť našiel stopy krvi. Tri krvné skupiny škvŕn sa zhodovali s krvným typom pacienta. Jeden z nich má sto percent alibi - bol v inom meste (to znamená, že tam je symptóm, ktorý by nemal byť). Vykonaná genetická identifikácia krvných škvŕn a obete. V jednom prípade zápas. Nájdený Guilty. Nenašiel sa žiadny zápas - diagnóza sa rozpadla. Dôvod: svedok zmätil farbu auta. Falošne pozitívny symptóm sa dostal do verzie a zničil ho ako trójsky kôň. Všetky príznaky sa podieľali na hľadaní rovných: v prvej fáze sú jednoduché, ale veľmi citlivé. Posledná fáza je komplexná, ale s vysokou špecifickosťou. Samozrejme, môžete okamžite skontrolovať pätnásť genetickej identifikácie? Ale je to dlhé a drahé. Hoci ide o symptóm so sto percentnou citlivosťou a špecifickosťou.

Klinická diagnóza sa teda skladá zo štádia zhromažďovania informácií a štádia tvorby diagnostického záveru. Údaje možno rozdeliť na jednoduché klinické: údaje o anamnéze a fyzikálnom vyšetrení. Rutinné hardvérové ​​laboratórium a špeciálne. Najdôležitejším princípom kultúry klinickej diagnózy v tomto štádiu je: hodnota symptómu nie je určená modernitou zariadenia, s ktorým je získaná, ale jeho citlivosťou a špecifickosťou. Rovnako ako spoľahlivosť jej prijatia. V tomto ohľade je hodnota jednoduchých anamnestických a fyzických údajov vysoká a spolu s rutinnými a komplexnými sú rovnako zapojené do diagnostiky. Preto je potrebné zlepšiť umenie zberu histórie, vyšetrenia, perkusie, palpácie, auskultácie.
Takže jednoduché klinické techniky na získavanie informácií sú cenné z nasledujúcich dôvodov.

• S algoritmickým a nealgoritickým prístupom pomáhajú zúžiť rozsah možných chorôb vo veľmi počiatočnom štádiu a dávajú smer k určeniu iba potrebných špeciálnych štúdií.
• Ich držanie poskytuje obrovské výhody v núdzových situáciách nočnej služby, pri práci pohotovostnej služby a záchrannej služby.
• Nízka citlivosť a špecifickosť jednoduchých symptómov je kompenzovaná ich počtom. Pravdepodobnosť sa sčíta (4). To poskytuje diagnostiku spoľahlivosti. Jednoduchý duplicitný komplex. Ich zhoda okolností robí záver spoľahlivým. Ich nesúlad vedie k opätovnému overeniu údajov zo špeciálnych štúdií.
• Sú neoceniteľné z hľadiska denného monitorovania dynamiky ochorenia.
• Iba štúdium dynamiky sťažností, anamnézy a fyzikálnych údajov nám umožňuje vytvoriť integrovaný priestorový obraz choroby v čase.

Takýto obraz uľahčuje spracovanie informácií z druhej ruky. Čas na podozrenie a dvojité skontrolovanie falošných pozitív alebo falošných negatívov a urobte správne diagnostické rozhodnutie.

príklad

Pacientka počas 41 rokov zaznamenáva zvýšenú dýchavičnosť počas roka pri chôdzi. V poslednom mesiaci sa počas tenisu objavili epizódy bezvedomia. Počas auskultácie, hrubý systolický šelest aorty. Keď bol navrhnutý do armády a predtým neboli nájdené srdcové šelmy.

Predbežná diagnóza: kalcifikácia aortálnej chlopne s kritickou stenózou a synkopou.

S echokardiografiou bola diagnóza plne potvrdená.

Jednoduché fyzikálne údaje a anamnéza priniesli takmer definitívnu diagnózu.

príklad

Chorých 47 rokov. Žiadne sťažnosti, profylakticky vyšetrené. EKG je normou. Na aorte bol mierny systolický šelest.

Keď echokardiografia zistila kalcifikáciu úst aorty s údajne významnou stenózou. Tento rozdiel medzi jednoduchými a špeciálnymi údajmi viedol k spoločnému opätovnému štúdiu.

Záver o stenóze bol nesprávny.

Toto je dobrá lekcia: pred vyšetrením sa pozrite na EKG, porozprávajte sa s pacientom, počúvajte svoje srdce.

príklad

Pacient 16 rokov, žiadne sťažnosti. Pri vyšetrení sa v Botkin-Erbovom bode náhodne objavil tichý, vysoko diastolický šelest. Mierna aortálna insuficiencia nebola na pochybách. Avšak pri prvej echokardiografickej štúdii nebola zistená aortálna insuficiencia. Opakované spoločné vyšetrenie odhalilo zriedkavú patológiu - prolaps aortálnej chlopne s jej nedostatočnosťou.

Pred echokardiografickým vyšetrením sa vyžaduje auskultácia srdca.

príklad

Pacient má 38 rokov. Vstúpil na jednotku intenzívnej starostlivosti s akútnou bolesťou na hrudníku, ktorá začala asi pred piatimi hodinami. Na EKG, ST elevácie v prsných a štandardných vedeniach o 2-3 mm. s plytkými negatívnymi zubami T. Troponinovho testu je pozitívny. Zdá sa, že diagnóza infarktu myokardu nebola pochybná. Pozornosť sa však venovala zvýšeniu teploty až na 37,4 stupňa, čo pri srdcovom infarkte nie je skôr ako druhý deň choroby a úzke spojenie medzi bolesťou a dýchaním (ktoré nemôže byť pri srdcovom infarkte). To umožnilo stanoviť a neskôr potvrdiť diagnózu vírusovej perikarditídy.

Jednoduché klinické symptómy zohrali rozhodujúcu úlohu pri správnej diagnostike.

príklad

25-ročný pacient bol prijatý s vysokou horúčkou, bolesťou na pravej strane počas dýchania, otupením perkusiou pod lopatkou na pravej strane a dýchaním priedušiek. Diagnóza lobarovej pneumónie nebola pochybná, ale ošetrujúci lekár bol toho názoru o prítomnosti akútnej pyelonefritídy, pretože rádiológ nezistil abnormality a v moči boli leukocyty.

Spoločné pozorovanie röntgenových snímok ukázalo typický lobarový zápal pľúc, ktorý nebol opísaný kvôli nedorozumeniu. Jednoduché klinické údaje umožnili vyhnúť sa nepríjemným chybám.

príklad

Pacienti vo veku 30 rokov boli prijatí so sťažnosťami na úbytok hmotnosti a konštantnú bolesť v pravej hypochondriu. Hlboká palpácia, hustá, pevná hmota bola hmatateľne hmatateľná pod pravým lalokom pečene. Štúdia ultrazvuku zistila difúzne zmeny v pečeni podľa typu chronickej hepatitídy. Štúdia opakovaného kĺbového ultrazvuku odhalila retroperitoneálny nádor. Falošné pozitívne informácie o hepatitíde boli v rozpore s týmito palpáciami, čo umožnilo vyhnúť sa fatálnej chybe.

príklad

Chorých 50 rokov. Náhle pri práci som cítil najostrejšiu bolesť za hrudnou kosťou, z ktorej som na niekoľko sekúnd stratil vedomie. Bolesť pokračovala a bola odvezená na pohotovosť. Na EKG, ST elevácia v hrudníku vedie o 4-5 mm. V pohotovosti sa vyskytla zástava srdca a vykonala sa úspešná resuscitácia.

Diagnóza infarktu myokardu nebola pochybná, avšak pozornosť bola upriamená na zvláštne príznaky: akútny nástup ochorenia a prítomnosť tichého diastolického hluku na aorte. Podozrenie na aneuryzmu aorty. Podporovaná hypotenzia. Na siedmy deň pacient náhle zomrel na tamponádu srdca. Diagnóza disekčnej aneuryzmy bola potvrdená.

V ďalšom článku sa budeme podrobnejšie zaoberať druhou fázou diagnostiky - priamou diagnózou.

Ako diagnostikovať podľa príznakov alebo podľa jazyka

Naše telo nám často dáva nejaký signál o chorobe. Absolútne každá choroba má niekoľko príznakov, ktoré sa nazývajú symptómy. Ak chcete správne diagnostikovať, musíte ich definovať. Tento proces sa nazýva diagnostika.

Všeobecné pojmy diagnostiky

Čo v medicíne znamená niečo ako „diagnóza“? Nie je to nič iné ako uznanie choroby. Navyše, nie je to len samotná choroba, ale aj výsledky výskumu pacienta, ktoré umožňujú špecialistovi prejsť od myslenia k liečbe.

Pri diagnóze sa špecialista riadi sťažnosťami sťažovateľa (symptómami), vyšetrením pacienta a výsledkami testov. Zohľadňuje pohlavie, vek, bydlisko a iné nelekárske faktory.

Obvykle sa rozlišuje niekoľko typov diagnóz v medicíne: klinické, patologické, anatomické, forenzné, epidemiologické.

Ako diagnostikovať symptómy?

Doteraz mohli diagnózy robiť len ľudia, ktorí mali špeciálne lekárske vzdelanie, ale po tom, čo internet vstúpil do nášho života, mnohí z nás začali robiť diagnostiku a predpisovať lieky pre seba. To nie je dobré, pretože nie ste profesionál v tejto veci, môžete ľahko urobiť chybu v diagnóze, a preto môže mať vážne dôsledky.

Po prvé, musíte starostlivo sledovať svoju váhu. Jeho rýchly pokles môže signalizovať mnohé ochorenia, napríklad hypertyreózu (nadmerné vylučovanie hormónov štítnej žľazy). Mladé ženy sú veľmi často vystavené tomuto ochoreniu. Čo sa týka starších ľudí, ostrý úbytok hmotnosti môže hovoriť o zhubných nádoroch.

Ak ochoriete na ARVI, sledujte, ako dlho kašeľ trvá. Ak trvá dlhšie ako 3 týždne, môže to znamenať závažné ochorenie. Napríklad bronchiálna astma, tuberkulóza, pneumónia alebo iné onkologické ochorenia.

Krv vo výkaloch môže hovoriť o polypoch v črevách, hemoroidoch alebo análnych trhlinách. Čierna farba výkalov môže byť spôsobená odobratím určitých potravín, ako napríklad repy, sliviek alebo lekárskych prípravkov (aktívne uhlie, niektoré vitamínové komplexy). Ak sa farba zmenila bez zjavného dôvodu, je potrebné čo najskôr kontaktovať zdravotnícke zariadenie, pretože je to s najväčšou pravdepodobnosťou vnútorné krvácanie, ktoré bolo spôsobené závažným ochorením gastrointestinálneho traktu.

Každý deň by sa mala počítať opitá voda, nie čaj a káva, a to voda. Ak vás smäd neopustí a pijete viac ako 3 litre vody, potom je to znepokojujúci zvon. To môže naznačovať patológiu obličiek, pečene, ako aj cukrovky.

Dievčatám a ženám sa odporúča dodržať harmonogram menštruačného cyklu. Neplánované obdobia môžu začať v dôsledku hormonálnej nerovnováhy, zlej stravy, tvrdej diéty a niektorých liekov. Odporúča sa čo najskôr konzultovať s odborníkom.

Vlastná liečba bolesti hrdla nemôže trvať dlhšie ako 3-4 dni. Potom sa musíte poradiť so špecialistom, najmä v prípade streptokokovej infekcie, ktorá sa môže šíriť do celého tela.

Ak máte často pálenie záhy, musíte sa poradiť so špecialistom, aby ste vylúčili ochorenia gastrointestinálneho traktu.

Prudké zhoršenie zraku, vzhľad "muchy" pred očami sú celkom nebezpečné príznaky. Uistite sa, že ste sa poradili s odborníkom, pretože to môže znamenať odlúčenie sietnice alebo poškodenie mozgovej cirkulácie.

A napokon venujte pozornosť svojej nálade, ak sa príliš často mení a ste neustále prenasledovaní depresiou - to je dôvod, prečo sa obrátiť na psychoterapeuta, pretože v tomto stave sa chronické ochorenia zhoršujú.

Ako urobiť diagnózu podľa jazyka?

V normálnom stave by mal byť náš jazyk ružovej farby, mal malý kryt a slabú bielu patinu, ktorú možno úplne odstrániť zubnou kefkou. Ak sa nakoniec začne zahusťovať, aby sa získal žltkastý alebo sivý odtieň, znamená to zníženú imunitu.

Mimochodom, ak ráno nájdete bielo-žltú patinu a môžete ju ľahko odstrániť štetcom, nie je to dôvod na paniku. A ak sa to nedá urobiť, potom môže hovoriť o plesňovej infekcii, rôznych chorobách ústnej dutiny alebo dysbióze.

1. Bledý dotyk môže indikovať anémiu, zatiaľ čo môže byť identifikovaný aj iný príznak: únava.
2. Ak máte šedú patinu, potom to môže znamenať, že vaše telo nemá dostatok železa.
3. S gastritídou s vysokou kyslosťou je mierne zvýšená a má bledú patinu a pri nízkej kyslosti je naopak mierne redukovaná a suchšia.
4. Žltkastá farba môže hovoriť o patológiách pečene.

Ako urobiť správnu diagnózu

Prístrojové vyšetrenie zahŕňa: ultrazvuk, EKG, magnetickú rezonanciu a počítačovú tomografiu, röntgenové žiarenie so zavedením kontrastných látok, inštrumentálne odobratie materiálu na histologickú analýzu.

Všetky typy hardvérových výskumov majú svoj špecifický účel a umožňujú určiť presné umiestnenie akýchkoľvek vnútorných orgánov, ich veľkosť, štruktúru, cudzie inklúzie, funkčné schopnosti a stupeň ich porušenia.

Lekár môže presne stanoviť diagnózu len na základe celého radu vyšetrení. Ak odborník pochybuje o formulácii spoľahlivej diagnózy, potom sa zhromaždí skupina vedúcich lekárov úzkej špecializácie, pozvaný bude všeobecný lekár. Na základe uskutočnenej konzultácie je pacient správne diagnostikovaný.

Tak, aby ste si mohli byť istí, že ste liečení na to, čo je skutočne narušené, choďte na niekoľko kliník a podstúpte lekársku prehliadku s niekoľkými špecialistami.

Všetky testy, hardvérové ​​a inštrumentálne vyšetrenia často vykazujú úplný zdravotný stav, ale pacient má bolesť alebo príznaky určitého miesta alebo bez konkrétneho miesta. Ak všetko bolí, ale vyšetrenia ukazujú opak, poraďte sa s psychiatrom. Depresia a bipolárne poruchy dávajú charakter neistého pôvodu, v ktorom lekári liečia určité ochorenie celé roky a nemôžu byť vyliečení. Liečba predpísaná psychiatrom pomôže úplne normalizovať pohodlie.

AKO ZAČNÚŤ DIAGNÓZU A AKO PODPOROVAŤ LIEČBU

AKO ZAČNÚŤ DIAGNÓZU A AKO PODPOROVAŤ LIEČBU

Ako urobiť diagnózu a ako predpísať liečbu. - Rostov n / D: Terra, 2010. - 20 s.

Táto malá monografia poskytuje základné pojmy a odporúčania potrebné na diagnostiku a liečbu chorôb infekčnej aj neinfekčnej povahy. Kniha je určená pre lekárov rôznych klinických odborov a študentov lekárskych univerzít.

Ambalov Juraj Mikhailovič - lekár lekárskych vied, profesor, vedúci oddelenia infekčných chorôb Rostovskej štátnej lekárskej univerzity (rektor - Ctihodný doktor Ruska, profesor A.A. Savisko).

Tkachev A.V. - Ph.D., profesor, vedúci katedry propedeutiky
vnútorných chorôb Rostov štátnej lekárskej univerzity.
Kirichenko Yu.G. - Ph.D., vedúci pobočky Rostovskej pobočky PUB
s M3 v Rostovskej oblasti.
© Ambalov Yu.M., text, 2010 © Terra LLC, design, 2010

Schopnosť správne diagnostikovať je jednou z najdôležitejších vlastností klinika [5, 6]. Výraz známy z dávnych čias: „Kto diagnostikuje dobre, dobre sa lieči“ je v našej dobe samozrejmosťou.

Podľa moderných koncepcií je diagnóza (z gréckej diagnózy - rozpoznávanie, definícia) medicínsky záver o chorobe človeka, vyjadrený v termínoch stanovených prijatými klasifikáciami a názvoslovím chorôb. Diagnóza je formulovaná vo forme oficiálne uznávaného názvu špecifickej nozologickej jednotky a nemala by byť nahradená názvami symptómov alebo syndrómov [4].

Konečná diagnóza sa vykonáva podľa rovnakých pravidiel, podľa ktorých sú tieto ochorenia dôsledne indikované: na prvom mieste - hlavná choroba, v druhom prípade - jej komplikácie, na tretej - sprievodné ochorenia a stavy [4, 5].

Hlavnou chorobou je ochorenie, ktoré samo osebe alebo prostredníctvom jeho komplikácie bolo príčinou: 1) liečby pacienta pre lekársku pomoc; 2) jeho hospitalizácia alebo 3) smrť [3, 7, 8, 9, 12].

Základná choroba môže byť reprezentovaná jednou alebo viacerými nozologickými jednotkami. V druhom prípade hovoria o kombinovanej primárnej chorobe, v rámci obchodníka, na druhej strane sa rozlišujú:
1) konkurenčné ochorenia (také, ktoré nezávisle od seba vytvárajú alebo môžu predstavovať ohrozenie života pacienta);
2) kombinované ochorenia (také, že iba v kombinácii navzájom vytvárajú alebo môžu predstavovať ohrozenie života pacienta);
3) ochorenie pozadia (také, ktoré bez ohrozenia života samotného pacienta môže nepriaznivo ovplyvniť priebeh základného ochorenia, zhoršuje závažnosť jeho priebehu, prispieva k rozvoju komplikácií atď.).

Komplikácie základného ochorenia sa nazývajú jeho klinické a paraklinické prejavy, ktoré indikujú nepriaznivý priebeh ochorenia [3].

Sprievodné ochorenia sú tie ochorenia, ktoré sú prítomné u pacienta, ktorý nie je etiopatogénne spojený s hlavným ochorením a neovplyvňuje nepriaznivo jeho priebeh [4].

PRÍKLADY DIAGNOSTIKY

Príklad 1. (Pacient A, 22 rokov)
Hlavné ochorenie: "Akútna hepatitída B (ikterická forma, závažný priebeh)."
Komplikácie: "Pečeňová encefalopatia (kóma I)".
Sprievodné ochorenie: Chronická angína.

Príklad 2. (Pacient B, 46 rokov)
Primárne kombinované ochorenie (konkurenčné ochorenia):
1. Akútna hepatitída B (ikterická forma, ťažký priebeh).
2. Cirhóza pečene (dekompenzačná fáza) ".
Komplikácie: „Pečeňová encefalopatia (kóma I). Gastrointestinálne krvácanie.
Sprievodné ochorenie: "Chronická pravostranná sinusitída (bez exacerbácie)."

Príklad 3. (Pacient B, 62 rokov)
Hlavné kombinované ochorenie (kombinované ochorenia):
"1. Primárny tvárový hrnček (erytematózna forma, mierny).
2. Cukrovka (subkompenzovaná) “.
3. Komplikácie: "Sepsa, toxický a infekčný šok."
Sprievodné ochorenie: "Chronická gastroduodenitída".

Príklad 4. (Pacient G, 56 rokov)
Primárne kombinované ochorenie (primárne a základné):
"Chronická hepatitída C (fáza reaktivácie, mierny stupeň aktivity) na pozadí mastnej hepatózy alkoholickej etiológie."

Diagnóza je postup alebo činnosť lekára vedúceho k identifikácii pacienta alebo inej choroby, a teda k diagnostike [3, 4].

Zdá sa byť zrejmé, že diagnózu chorôb možno vykonávať len na základe klinických dôvodov (tj symptómov), ako aj údajov z ďalších výskumných metód [4, 10, 11]. Na základe toho je povinný lekár, ktorý chce urobiť diagnózu.

1) vedieť (vedieť) o možných klinických a paraklinických prejavoch rozpoznateľných chorôb,
2) vlastné metódy ich identifikácie;
3) byť schopný používať vedecky podložené diagnostické metódy.

Prvé dva body sú tak či onak predmetom štúdia na rôznych oddeleniach lekárskych fakúlt. Je však potrebné zastaviť sa na niektorých miestach. Hovoríme o možnom rozdelení všetkých existujúcich príznakov chorôb do špecifických (natognomonichnye, marker), t.j. charakteristické len pre jedno špecifické ochorenie a nešpecifické, t.j. vyskytujú u viac ako jednej choroby [3, 10, 12].

V závislosti od toho, ktorý znak, špecifický alebo nešpecifický, sa zistí u pacienta, lekár si sám zvolí vhodnú diagnostickú metódu. V zásade môžu byť len dve. Ide o diagnostiku markerov a diferenciálnu diagnostiku [3].

Prvá metóda je založená na identifikácii a použití patognomonálnych prejavov ochorenia. Napríklad fakty Filatov-Koplika sú patognomonickým znakom osýpok. Pacient má indikovaný symptóm. To mu umožňuje diagnostikovať osýpky.

Zdá sa to jednoduché, nie? Lekár musí najprv vedieť, ktoré choroby sú spojené s patognomonickými príznakmi, a po druhé, musí byť schopný identifikovať ich u konkrétnych pacientov. Avšak práve pre jednoduchosť a spoľahlivosť diagnózy markerov je veľmi atraktívna pre každého klinika. Je však potrebné poznamenať, že, žiaľ, s mnohými v súčasnosti registrovanými chorobami jednoducho nie je možné odhaliť patognomické príznaky (klinické aj paraklinické) in vivo [1]. Je možné, že skutočne neexistujú a je možné, že je to dôsledok vývoja medicíny ako celku, ktorá je zatiaľ nedostatočná.

Ak hovoríme o infekčných chorobách, môžeme si všimnúť len niekoľko chorôb, v ktorých možno zaznamenať klinické prejavy špecifickej povahy. Ide o skôr spomenuté osýpky (Filatov-Koplikove škvrny), ako aj meningokokovú infekciu (hemoragickú, hviezdovitú vyrážku s centrálnou nekrózou, zistenú v prvý deň ochorenia), trojdňovú a štvordňovú maláriu (striktne periodická povaha febrilných záchvatov s intervalmi 48 a 72). hodín), yersinióza (kombinácia príznakov "kapucňa", "rukavice" a "ponožky"), besnota (hydrofóbia). Lekári majú omnoho väčší potenciál, keď využívajú výsledky ďalších štúdií patognomonického charakteru [7, 17]. Môže to byť napríklad izolácia abdominálnej tyčinky počas bakteriologického vyšetrenia krvi, izolácia bacilu tularémie počas bakteriologického vyšetrenia krvi alebo bubo punktátu, detekcia protilátok proti vírusu hepatitídy A v krvi triedy lg M atď. V týchto prípadoch môže lekár, ktorý zistí podobné patognomonické príznaky, diagnostikovať abdominálne hýfy, tularémiu a akútnu hepatitídu A.

Bohužiaľ, nie je veľa chorôb, ktoré by sa dali zistiť pomocou diagnostiky markerov. Okrem tejto nevýhody má táto metóda ešte jednu. Ide o to. Ako ukazuje klinická prax, v žiadnom z týchto ochorení sa v 100% prípadov nenachádzajú špecifické príznaky, ktoré sú pre ne typické. Napríklad v osýpkach sa zistia škvrny Filatov-Koplik u 70-80% pacientov, u týfusovej horúčky - „pozitívnej“ hemokultúry - u 60% u hepatitídy A - protilátok proti HA vírusu triedy lg M (do konca druhého týždňa). a tak ďalej Z toho vyplýva, že prítomnosť patognomonického indikátora je dôvodom na okamžitú diagnostiku ochorenia zodpovedajúceho tomuto znaku, ktorého absencia neumožňuje odmietnuť. Napríklad, ak má pacient z krvi brušný brušný týfus, diagnostikuje sa týfová horúčka, ak nie, choroba sa nedá vylúčiť na základe „negatívnej“ kultúry krvi.

Druhá (a posledná) metóda diagnózy je diferenciálna diagnostika. Zakladá sa na vylúčení chorôb podobných akýmkoľvek nešpecifickým dôvodom [5, 12]. Zdá sa zrejmé, že ak sa takéto príznaky najčastejšie objavia v skúmaných jedincoch, uznanie väčšiny chorôb by malo byť založené na použití tejto konkrétnej diagnostickej metódy.

Bohužiaľ, musíme priznať, že nie každý klinik, oveľa menej študent, vlastní metodiku diferenciálnej diagnostiky. V tomto ohľade je potrebné tento oddiel podrobnejšie rozobrať. Na tento účel sa obraciame na inštrukcie, ktoré sme vyvinuli (tabuľka 1).

Pokyny pre diferenciálnu diagnostiku

1. Vykonať predbežný zber klinických údajov (sťažnosti, anamnéza ochorenia, objektívne údaje, história života).
2. Zvýraznite klinické príznaky v klinickom obraze ochorenia (najlepšie ten, o ktorom nepochybujete).
3. Pozrite si zoznam chorôb, pre ktoré sa tento príznak môže vyskytnúť.
4. Vykonajte predbežnú diferenciálnu diagnózu, potvrdením alebo odstránením čo najväčšieho počtu chorôb s použitím údajov získaných počas klinického vyšetrenia pacienta.
Poznámka. Uskutočňuje sa identifikáciou pacienta s patognomonickými príznakmi a rozpormi klinického plánu pre každú z požadovaných chorôb a ich sekvenčným (alebo algoritmickým) vylúčením.
5. Vyberte nevylúčené choroby. Zoznam z nich a urobiť predbežnú diagnózu.
6. Vypracovať plán dodatočných štúdií, ktoré poskytnú predovšetkým tie, ktoré by mohli poskytnúť potvrdenie alebo vylúčenie zostávajúcich chorôb.
7. Plánujte lekárske opatrenia zohľadňujúce všetky choroby vylúčené z pacienta, a preto možné.
8. Ako sa získajú ďalšie výsledky výskumu, vykonajte konečnú diferenciálnu diagnostiku.
9. Uveďte konečnú diagnózu.

Po prvé, je potrebné vykonať čisto predbežný zber klinických údajov, založený na štandardnej schéme vyšetrenia pacienta (sťažnosti, anamnéza ochorenia, história života, objektívny stav atď.) A v objeme potrebnom len na splnenie podmienok druhého odseku. Inými slovami. Musíte „pracovať“ s pacientom tak dlho, ako budete mať, kým nebudete mať aspoň jeden klinický príznak, že nebudete pochybovať.

Tí pre absolútnu väčšinu oboch skúsených a hlavne neskúsených diagnostikov sú symptómy identifikované orgánom videnia. Najviac dôverujeme očiam, pretože vďaka nim môžeme získať vedecky najpresnejšie informácie. Je logické nazývať takéto príznaky zrejmými [3].

Informačný obsah údajov získaných pomocou iných orgánov zmyslov ako celku je oveľa nižší. Existuje teda pomerne veľké percento výsledkov falošne pozitívnych a falošne negatívnych výskumov, ktoré sa uskutočnili za účasti orgánov sluchu a dotyku auskultácie, perkusie a palpácie. Dokonca aj skúsení špecialisti často pochybujú o prítomnosti symptómov takto odhalených. S ohľadom na vôňu a chuť sa používanie týchto pocitov v modernej lekárskej praxi v skutočnosti znižuje na nulu.

Aby sa tak predišlo vážnej metodickej chybe už v tomto štádiu diagnostického vyhľadávania, je lepšie brať do úvahy každý zrejmý príznak ako základ diferenciálnej diagnózy. Samozrejme, ak takúto identifikujete. V opačnom prípade budete musieť použiť klinický znak, ktorý je.

Snažte sa však presvedčiť o realite klinického ukazovateľa, ktorý ste objavili pri hľadaní pomoci od skúsenejších kolegov.

Syndróm môže byť tiež vybraný ako počiatočný klinický znak pre diferenciálnu diagnostiku. Tento, ako je dobre známe, je konštruovaný lekárom z tých symptómov identifikovaných u pacienta, ktoré môžu spoločne charakterizovať zhoršenie aktivity určitého orgánu alebo systému [4, 19]. Ide napríklad o dyspeptické, abdominálne, intoxikačné, cholestatické a množstvo ďalších syndrómov. Posledne uvedený môže byť použitý v diferenciálnej diagnostike, avšak aby sa minimalizovala možnosť následnej diagnostickej chyby, je potrebné, aby bol do syndrómu zahrnutý aspoň jeden zrejmý symptóm.

V ďalšom kroku je potrebné uviesť zoznam chorôb, pri ktorých sa môže vyskytnúť symptóm alebo syndróm, ktorý ste identifikovali. Takéto zoznamy možno nájsť v mnohých moderných príručkách o diferenciálnej diagnostike [1, 6, 7, 8, 13, 14, 16].

Tretí odsek výučby sa zdá byť strategicky dôležitý pre úspech diskutovanej diagnostickej metódy. Kľúčom k úspechu je použitie úplného zoznamu možných chorôb, ktoré sú odrazom klinických skúseností nie jedného, ​​ale mnohých tisícov lekárov rôznych generácií. Opierajúc sa o svoju osobnú skúsenosť, na svojom „zozname“ chorôb, aj skúsený lekár sa pri diagnóze odsudzuje na neustále zlyhania. Nakoniec sa to prejavuje nielen v jeho obraze, ale, čo je dôležitejšie, na zdravotnom stave pacientov, ktorých dohliada.

S zoznam možných ochorení u pacienta, ktorý je vyšetrovaný, si stanovili sami úlohu znížiť na minimum, odstránenie zbytočných (podľa vášho názoru) ochorenia (ideálne, všetko okrem jedného!) Tento postup je vlastne diferenciálnej diagnózy. V praxi lekára sa vykonáva v dvoch fázach.

Prvá z nich, označovaná ako predbežná diferenciálna diagnóza, je založená na potvrdení a vylúčení možných ochorení len s použitím klinických údajov. Za týmto účelom musí lekár pokračovať v dočasnom prerušení zhromažďovania klinických údajov. Ako však viete, účel takéhoto klinického vyšetrenia pacienta bude už iný ako v prvej fáze diagnostického vyhľadávania. Teraz je pre lekára najdôležitejšie získať dôkazy o „väčšine“ a „proti“ väčšiny diferencovaných chorôb.

Ako môžeme potvrdiť prítomnosť choroby? Jedným spôsobom je nájsť patognomonický symptóm. Samozrejme, ak by sa táto detekovala v počiatočnom štádiu klinického vyšetrenia pacienta, potom by sa diagnóza uskutočnila okamžite pomocou diagnózy markera. V prípade, že sa lekár z dôvodu niektorých okolností pozrel na špecifický ukazovateľ pacienta, mohol by ho neskôr odhaliť, pretože by v tomto prípade musel cielene hľadať potvrdzujúce príznaky pre každú z možných chorôb.

Predpokladajme, že u pacienta s počiatočnými prejavmi osýpok klinik nepozoroval Filatov-Koplikove škvrny a túto chorobu okamžite neidentifikoval. Keď však zistíme a vezmeme do úvahy katarálny syndróm ako základ diferenciálnej diagnózy, obráti sa na zoznam chorôb, v ktorých sa takéto klinické prejavy môžu pozorovať. Samozrejme, medzi týmito chorobami sa objavia aj osýpky, ktoré prinútia lekára, aby cielene hľadal znak, ktorý je pre neho patognomický. spoty Filatov-Koplika. Ak ho nájde, urobí diagnózu: „Osýpky“, ak nie, nebude schopný vylúčiť túto chorobu.

Bohužiaľ, musím opakovať, aby som overil choroby pomocou klinických markerov, vrátane štádia predbežnej diferenciálnej diagnostiky, je to zriedka možné. Dôvody, ako si musíte pamätať, boli podrobne uvedené skôr.

Pokiaľ ide o vylúčenie chorôb, nástrojom na jeho implementáciu sú tzv. Rozpory [5].

Čo to znamená?

Protirečenie - toto je znak (symptóm), ktorého absencia alebo prítomnosť vám umožňuje vylúčiť údajnú chorobu.

V zásade môžu byť protirečenia dvojakého typu.

Rozpor typu 1 je absencia znaku (symptómu), ktorý je pre túto chorobu povinný. Inými slovami: „Nie
čo by malo byť „[- (+)].

Príklad. Keď je brušný týfus vždy výrazné zvýšenie telesnej teploty. Pacient B. nemá od začiatku žiadnu horúčku. V dôsledku toho nemá brušný týfus. Choroba je vylúčená kvôli prítomnosti rozporu typu 1.

Hlavnou nevýhodou protirečení typu 1 je, že existuje len veľmi málo ochorení, pri ktorých sú určité klinické prejavy zaznamenané v 100% prípadov. Preto relatívne zriedkavé použitie tohto druhu rozporu na vylúčenie chorôb.

Protirečenie 2. typu - prítomnosť príznaku (symptómu), ktorý sa v tejto chorobe nenachádza. Inými slovami: „Existuje niečo, čo by nemalo byť“ [+ (-)].

Príklad. Chrípka nevyvoláva ikterické farbenie kože a skléry. Pacient K. okrem horúčky a katarálnych javov odhalil žltačku. V dôsledku toho nemá chrípku.

Pozitívnou stránkou rozporov druhého typu je možnosť ich častého používania. Existuje však veľmi významná nevýhoda - môžu byť „simulované“ inými chorobami, ktoré sú prítomné u pacienta (sprievodné, pozadie atď.).

Uvádzame dva príklady.

Príklad 1. Pacient M. (počas epidémia výskytu chrípky) sa objavila horúčka a symptómy intoxikácie. Objektívna štúdia odhalila zväčšenú, mäkkú konzistenciu pečene a sleziny, ktorá sa s chrípkou nestane. To viedlo k tomu, že lekár, s použitím rozporu typu 2, vylúčil chrípku. Po istom čase pacient potvrdil diagnózu: „Akútna hepatitída A“.

Príklad 2. Pacient C, v ktorého rodine boli prípady chrípky, mal vzostup telesnej teploty, výskyt symptómov intoxikácie a katarálnych javov. Objektívne vyšetrenie ukázalo zväčšenú hustú konzistenciu pečene a sleziny, t.j. čo by nemalo byť s chrípkou. A v tomto prípade lekár s použitím rozporu typu 2 vylúčil pacienta z chrípky a, ako sa ukázalo neskôr, sa mýlil. Vyskytla sa chrípka u pacienta, iba na pozadí predtým nediagnostikovanej cirhózy pečene.

Prečo bola urobená chyba?

Lekár konal čisto mechanicky, pričom nebral do úvahy možnosť sprievodných ochorení u pacienta. Medzitým sa musí vždy pamätať na to, že vylúčenie choroby sa týka rozporov druhého typu.

Po ukončení predbežnej diferenciálnej diagnózy je potrebné vybrať zostávajúce nevylúčené nosologické jednotky, ktorých zoznam vykoná tzv. Predbežnú diagnózu (tabuľka 2). Inými slovami, predchádza ďalšiemu vyšetreniu pacienta.

I. Podľa študijných stupňov.
1.1. Predbežné (stanovené po počiatočnom klinickom vyšetrení pacienta a predbežnej diferenciálnej diagnóze).
1.2. Zostavené alebo medziľahlé (vystavené v rôznych štádiách ďalšieho vyšetrenia pacienta).
1.3. Záverečné (nastavené po ukončení ďalšieho vyšetrenia pacienta).

II. Presnosťou.
II.1. Nepresné (predpokladané, nespoľahlivé, neoverené, nejednoznačné, pravdepodobnostné, hypotetické, nepotvrdené, atď.).
II.2. Presné (spoľahlivé, jednoznačné, overené, potvrdené, atď.).

III. Profesionálnou aplikáciou.
III.1. Klinické (intravitálne).
III.2. Patologická.
III.3. Forenzná.
III.4. Epidemiologické.

Predbežná diagnóza pravdepodobne nemôže byť presná, t. s jednou závažnou chorobou. V opačnom prípade sa okamžite stáva konečným, t. nevyžadujú ďalší výskum.

Predbežná diagnóza by teda mala pozostávať z viac ako jednej nozologickej jednotky.

Ďalšou fázou diferenciálneho diagnostického procesu bude ďalšia štúdia zameraná najmä na potvrdenie alebo vylúčenie chorôb, ktoré sa vyskytujú v predbežnej diagnostike. V tomto ohľade sa môžu použiť laboratórne a inštrumentálne údaje, ďalšie klinické informácie získané v priebehu ochorenia, ako aj konzultácie skúsenejších kolegov a príbuzných odborníkov.

V čase predbežnej diagnostiky ste povinní vykonať potrebné lekárske opatrenia, berúc do úvahy všetky choroby, ktoré nie sú vylúčené, a teda možné aj pre pacienta. Niekedy je veľmi ťažké a dokonca nemožné splniť túto podmienku. V týchto prípadoch by ste sa mali zamerať predovšetkým na najviac život ohrozujúce ochorenia. Napríklad u pacienta K., 25 rokov, ktorý ochorel pred niekoľkými hodinami, sa pozorovala bolesť brucha, horúčka, intoxikácia a dyspepsia vo forme zvracania a hnačky. Objektívna štúdia zaznamenala symptómy Shchetkina-Blumberg a Resurrection. Uskutočnila sa predbežná diagnóza: „Salmonelóza, úplavica, akútna apendicitída“, ktorá ukázala, že ani infekčný choroboplodný zárodok, ani chirurg nemohli tieto ochorenia vylúčiť. Po analýze situácie. Títo odborníci sa zhodli na tom, že pacient musí prijať terapeutické opatrenia týkajúce sa najviac ohrozených troch možných ochorení. Diagnostická laparoskopia a potom chirurgia potvrdili správnosť rozhodnutia - pacientovi bola diagnostikovaná akútna apendicitída.

Čas strávený na rôznych ďalších štúdiách sa môže líšiť od niekoľkých minút do niekoľkých dní [6]. Preto len ako sa získajú výsledky týchto štúdií, môžete prejsť na konečnú diferenciálnu diagnózu. Účelom tejto choroby je potvrdiť alebo vylúčiť tie choroby, ktoré sa objavili v predbežnej diagnóze.

Pri vykonávaní konečnej diferenciálnej diagnózy by ste mali mať na pamäti, že výsledky laboratórnych a inštrumentálnych štúdií môžu byť buď falošne pozitívne alebo falošne negatívne [18]. Aby sa minimalizovali diagnostické chyby, ktoré vznikli v súvislosti s tým, je vhodné vykonať aspoň tie najvýznamnejšie štúdie paralelne v 2-3 laboratóriách a 2-3 nezávislých odborníkov v ich rukách [5]. Nemali by sme zabúdať, že negatívne výsledky mnohých ďalších štúdií neznamenajú vždy absenciu samotnej choroby [3, 10, 11].

Po dokončení všetkých plánovaných štúdií a vykonaní záverečnej diferenciálnej diagnózy môžete urobiť konečnú diagnózu (pozri tabuľku 2). Môže to byť presné, t. pozostávajúce len zo základného ochorenia a môžu zostať nepresné, predpokladané. Vo veľkej miere to bude závisieť od kvalifikácie lekára, od vybavenia zdravotníckeho zariadenia moderným vybavením a od zavedenia vysoko informatívnych metód ďalšieho vyšetrenia pacientov do práce [12-19].

Predstavte si, že viacerí lekári, ktorí sa vyznačujú svojou lekárskou špecializáciou, skúsenosťami a miestom výkonu práce, skúmajú toho istého pacienta a dávajú mu, bez toho, aby povedal slovo, úplne identickú predbežnú diagnózu.

Zdá sa to neuveriteľné, ale je to možné, ale za jednej podmienky - bezchybné vykonanie predbežnej diferenciálnej diagnózy týmito lekármi. Pokiaľ ide o konečnú diagnózu, bude to s najväčšou pravdepodobnosťou odlišné pre každého, pretože jej presnosť bude do veľkej miery závisieť nielen od profesionality lekára, ale aj od laboratórnej a inštrumentálnej podpory zdravotníckeho zariadenia, kde pracuje.

Liečba predpísaná vo fáze stanovenia predbežnej diagnózy, pretože množstvo chorôb je potvrdených a vylúčených, sa u väčšiny pacientov zúži a upresní.
Na záver by som rád uviedol niekoľko príkladov zhrnutia, ktoré stručne odrážajú diagnostické a terapeutické opatrenia lekára a ich zdôvodnenie.

Príklad 1. Pacient M., 34 rokov

Zhrnutie 1.
Predbežná diagnóza: akútna vírusová hepatitída, chronická vírusová hepatitída; ochorenia vyskytujúce sa pri hemolytickom syndróme žltačky; ochorenie žlčových kameňov, komplikované obštrukciou spoločného žlčovodu a sekundárnou cholangitídou; neoplazmy hepatobiliárnej zóny; pigmentovaná hepatóza a iné menej pravdepodobné ochorenia.
Odôvodnenie predbežnej diagnózy. Vedenie predbežnej diferenciálnej diagnózy chorôb, pri ktorých dochádza k žltačke, nevylučuje vyššie uvedené nozologické jednotky. V ostatných prípadoch sa zistili klinické kontroverzie:
• na leptospirózu -
• pre generalizovanú formu yersiniózy
• na sepsu -
Plán ďalších diagnostických štúdií:
Plán liečby:

Príklad 2. Pacient V., 17 rokov
Zhrnutie 1-2.
• Konečná diagnóza: osýpky (mierna forma).
Odôvodnenie konečnej diagnózy. Ochorenie bolo potvrdené detekciou patogénneho syndrómu osýpok - Filatov-Koplikových miest.
Plán liečby:
Predbežná diagnóza: akútna vírusová hepatitída; leptosiiroz; yersinióza; akútna brucelóza; sepsa; tyfus a paratyfidná horúčka A a B; týfus; hemoragické horúčky; trojdňová, štvordňová a tropická malária; tularémia a iné menej pravdepodobné ochorenia.

Zhrnutie 2.
Konečná diagnóza: týfus (ťažká) a iné menej pravdepodobné ochorenia.
Odôvodnenie konečnej diagnózy. Vykonanie konečnej diferenciálnej diagnózy potvrdilo, že pacient mal brušný týfus identifikáciou patognomonického znaku - prítomnosti brušných brušných týfusov v krvi a vylúčením tých chorôb, pri ktorých boli zistené protirečenia:
• akútna vírusová hepatitída -
• týfus -
• trojdňová a štvordňová malária -
Na titulnej strane anamnézy sa odoberá a kóduje jedna,
preukázaná nozologická jednotka: "týfusová horúčka (ťažká forma)".

Príklad 4. Pacient K., 39 rokov
Predbežná diagnóza: leptospiróza; sepsa; yersinióza; týfus a paratypid A a B; týfus; tularémia a iné menej pravdepodobné ochorenia.

Zhrnutie 2.
Konečná diagnóza: leptospiróza; sepsa; yersinióza; týfus a paratypid A a B; týfus; tularémia a iné menej pravdepodobné ochorenia.

Odôvodnenie konečnej diagnózy. Vykonanie konečnej diferenciálnej diagnózy neumožnilo pacientovi vylúčiť akúkoľvek chorobu, ktorá sa týkala predbežnej diagnózy. Jedna nosologická jednotka je však uvedená na titulnej strane anamnézy a je kódovaná: „Leptospiróza“ - ako najpravdepodobnejšia v tomto prípade.