Infarkt myokardu - príčiny, príznaky, liečba

Predtým tieto štatistiky poukazovali na skutočnosť, že infarkt myokardu u mužov je častejšie pozorovaný po 60 rokoch. V posledných rokoch sa však kardiológovia obávajú, že táto patológia je významne „mladšia“ a vývoj nekrózy v oblasti myokardu sa môže vyskytnúť aj u mladých ľudí vo veku 20-30 rokov. Štatistiky o počte úmrtí na túto vážnu chorobu sú tiež sklamaním - za posledných 20 rokov sa zvýšili o viac ako 60%.

V priemere a mladom veku majú muži väčší počet faktorov predisponujúcich k rozvoju infarktu myokardu. To je vysvetlené skutočnosťou, že mnohí silnejší sex trpia obezitou, vedú sedavý životný štýl, dym a na rozdiel od žien s väčšou pravdepodobnosťou súťažia, aby objasnili vzťah s orgánmi a stres. Takýto nezdravý životný štýl sa stáva príčinou vzniku takých kardiovaskulárnych ochorení, ako je hypertenzia, ateroskleróza, ischemická choroba srdca a arytmia.

Podľa štatistík len polovica pacientov s infarktom myokardu žije do hospitalizácie a jedna tretina hospitalizovaných pacientov zomiera pred prepustením kvôli nástupu závažných komplikácií. A tieto neuspokojivé ukazovatele úrovne úmrtí sú takmer rovnaké pre krajiny s rôznymi úrovňami pohotovosti a zdravotnej starostlivosti.

Čo je infarkt myokardu?

Infarkt myokardu je jednou z najzávažnejších klinických foriem ischemickej choroby srdca (koronárna choroba srdca), ktorá je sprevádzaná smrťou (nekrózou) segmentu myokardu, ktorá je dôsledkom zastavenia dodávky krvi do jedného zo svalových častí srdca. Takéto porušenie koronárneho obehu, trvajúce 15 minút alebo viac, nastáva v dôsledku úplného alebo relatívneho blokovania jednej z vetiev koronárnych artérií aterosklerotickým plakom alebo trombom. V dôsledku toho myokardiálne bunky umierajú a je to práve táto postihnutá oblasť srdcového svalu, ktorá sa nazýva infarkt myokardu (pozri obr. 1).

Obr. 1 - Infarkt myokardu je postihnutá oblasť srdcového svalu.

Následne smrť oblasti myokardu vedie k hladovaniu kyslíka v srdcovom svale a narušeniu normálneho fungovania kardiovaskulárneho systému ako celku. Pacient pociťuje silnú bolesť v hrudnej kosti alebo v srdci, ktorá sa nevylučuje ani pri užívaní nitroglycerínu a pri absencii včasnej lekárskej starostlivosti môže tento stav viesť k smrti pacienta.

Príčiny a rizikové faktory pre rozvoj

Základnou príčinou infarktu myokardu je významné narušenie prietoku krvi v arteriálnych cievach srdca, ktoré vedie k ischémii (nedostatočný prietok krvi) jednej z oblastí srdcového svalu a vyvoláva smrť buniek myokardu. Takéto porušenie koronárneho prietoku krvi sa môže vyvinúť v dôsledku nasledujúcich ochorení a stavov:

1. Ateroskleróza koronárnych a koronárnych ciev. Najčastejšou príčinou zhoršeného koronárneho prietoku krvi a rozvoja infarktu myokardu je blokáda týchto ciev aterosklerotickými plaky.
2. Kŕč koronárnych ciev pri fajčení, užívaní drog a nevysvetliteľných príčin.
3. Koronárna artériová trombóza alebo tuková embólia.
4. Chirurgická obturácia koronárnych artérií pri angioplastike (disekcia a ligácia artérií).

Obr. 2 - Štáty predchádzajúce infarktu myokardu.

Dôležitú úlohu pri rozvoji tejto závažnej choroby zohrávajú aj tieto rizikové faktory, ako sú:

• nadváhou;
• fajčenie;
• alkoholizmus;
• zvýšené hladiny triglyceridov a "zlého" cholesterolu (LDL) v krvi;
• nízke hladiny "dobrého" cholesterolu (HDL) v krvi;
• nedostatok pohybu;
• arteriálnej hypertenzie viac ako 140/90 mm Hg. v.;
• dedičná predispozícia (ischemická choroba srdca, mozgová príhoda a srdcové infarkty, dokonca aj u jedného z blízkych príbuzných: rodičia, starí rodičia, bratia alebo sestry);
• poruchy krvácania;
• predchádzajúci infarkt myokardu;
• stresujúce situácie;
• poranenie srdca;
• neoplazmy (nádory a metastázy);
• vek nad 45-50 rokov;
• predtým prenášané streptokokové a stafylokokové infekčné ochorenia;
• nadmerné cvičenie;
• reumatické ochorenie srdca.

Prítomnosť aj jedného z vyššie uvedených rizikových faktorov významne zvyšuje pravdepodobnosť infarktu myokardu a kombinácia niekoľkých predispozičných faktorov zvyšuje pravdepodobnosť vzniku tejto nebezpečnej choroby.

Ako sa vyvinie infarkt myokardu?

Infarkt myokardu môže začať v najneočakávanejšom momente. Porušenie integrity aterosklerotického plátu môže byť vyvolané rýchlym srdcovým tepom, hypertenziou, psycho-emocionálnym preťažením a cvičením. Výskyt trhliny v aterosklerotickom plaku vedie k ukladaniu aktivovaných krvných doštičiek a červených krviniek. Tieto procesy spúšťajú proces zrážania krvi a tvorby trombov. To môže rýchlo rásť a lumen tepny začína ostro úzky. Zvyčajne trvá približne 2 až 6 dní od času, kedy sa krvná zrazenina vytvorí až po úplnú obštrukciu (blokádu) koronárnej artérie. Tieto procesy sú sprevádzané výskytom znakov stavu pred infarktom (nestabilná angína):

• spontánne sa vyskytujúce záchvaty bolesti v srdci trvajúce viac ako 15 minút a vyskytujúce sa ako na pozadí fyzickej námahy, tak aj v pokoji;
• objavenie sa palpitácií srdca, astmy a potenia;
• zvýšenie počtu záchvatov koronárnej bolesti počas dňa;
• zníženie účinku pri užívaní nitroglycerínu alebo potreba dostávať ďalšiu dávku na odstránenie bolesti;
• vznikajúce na pozadí útokov bolesti alebo počas 2-3 dní nestabilných príznakov ischémie myokardu na EKG: inverzia T vĺn, depresia a krátkodobé zvýšenie segmentu ST.

Spočiatku oblasť nekrózy zachytáva hornú vrstvu myokardu. Potom sa začne šíriť do hlbších vrstiev srdcového svalu, smerom k vonkajšej membráne srdca, epikardu. Počas prvej hodiny ischémie sa zmeny v rade kardiomyocytov stanú ireverzibilnými. V nasledujúcich 4 hodinách sa infarktová zóna rozširuje na 60% hrúbky postihnutej časti srdcového svalu a počas nasledujúcich 20 hodín lézia pokrýva zvyšných 40% myokardu. V niektorých prípadoch je možné zastaviť šírenie zóny infarktu obnovením krvného prietoku v postihnutej časti srdca prostredníctvom urgentného chirurgického zákroku len počas prvých 6-12 hodín.

S včasným začiatkom liečby sa oblasť nekrózy nezvyšuje a 7 až 10 dní sa mladé tkanivo granulácie objavuje na postihnutej oblasti myokardu, ktorá sa postupne začína nahrádzať spojivovým tkanivom. V dôsledku toho sa po 2-4 mesiacoch objaví na myokarde jazva, ktorá sa nevyrieši a pretrváva počas celého života.

V závislosti od rozsahu poškodenia srdcového svalu sa vyskytujú:

• rozsiahle srdcové infarkty - oblasť nekrózy srdcového svalu sa šíri do celej hrúbky myokardu;
• malé fokálne srdcové infarkty - oblasť nekrózy srdcového svalu neovplyvňuje celú hrúbku myokardu.

príznaky

Pri infarkte myokardu závisí závažnosť symptómov od závažnosti a štádia patologického procesu. Počas choroby sa vyskytujú nasledujúce obdobia:

• predinfarkt (niekoľko dní alebo týždňov) - nie všetci pacienti;
• najakútnejšia (od 20 minút do 3 - 4 hodín) je sprevádzaná ischémiou a tvorbou zóny nekrózy;
• akútne obdobie (od 2 do 14 dní) - sprevádzané topením tkanív myokardu pod vplyvom enzýmov;
• subakútna (od 4 do 8 týždňov) - sprevádzaná tvorbou jazvového tkaniva v oblasti infarktu;
• poinfarkt - sprevádzaný tvorbou poinfarktovej jazvy a adaptáciou myokardu na štrukturálne zmeny, ktoré sa objavili.

Symptómy infarktu myokardu sa môžu vyskytovať v typickej a atypickej forme.

Typická forma

Vo väčšine prípadov je u mužov infarkt myokardu sprevádzaný vývojom typických klinických príznakov, jeho príznaky nemôžu zostať bez povšimnutia, pretože hlavným príznakom akútneho obdobia je intenzívna stláčajúca bolesť za hrudnou kosťou alebo v oblasti srdca. Mnohí pacienti ho označujú za „pálenie“, „dýku“, „trhanie“. Náhle sa objaví okamžite po psychoemotívnej alebo fyzickej námahe alebo sa cíti na pozadí absolútneho odpočinku (napríklad počas spánku). V niektorých prípadoch môže bolesť vyžarovať do ľavej (niekedy do pravej) paže, krku, dolnej čeľuste alebo do oblasti medzi lopatkami. Jeho charakteristickým znakom od bolesti v prípade záchvatu angíny je jej trvanie až pol hodiny alebo viac.

Obr. 3 - Lokalizácia bolesti počas infarktu myokardu (intenzita farieb označuje najčastejšie oblasti bolesti).

Pacient má sťažnosti na:

• silná slabosť;
• úzkosť;
• pocity strachu zo smrti.

V niektorých prípadoch sa u pacienta môže vyskytnúť slabý alebo slabý pocit.

Anginózna bolesť počas záchvatu infarktu myokardu sa nezastaví ani opakovaným podávaním nitroglycerínu a iných liekov, ktoré sú pacientovi známe. To je dôvod, prečo väčšina kardiológov vždy radí svojim pacientom so vznikom bolesti srdca, ktorá trvá viac ako 15 minút a nie je prístupná eliminácii obvyklých liekov pacienta, okamžite zavolajte záchranný tím.

Okrem anginóznej bolesti v akútnom období infarktu myokardu má pacient tieto príznaky:

• ťažká bledosť;
• časté a prerušované dýchanie;
• zvýšená srdcová frekvencia a arytmia;
• slabé pulzné plnenie;
• bohatý studený pot;
• vzhľad modrého odtieňa na perách, slizniciach a koži;
• nevoľnosť (niekedy vracanie);
• Krvný tlak najprv stúpa a potom prudko klesá.

U niektorých pacientov sa môže počas akútneho obdobia teplota zvýšiť na 38 ° C a vyššia.

Pri nástupe akútneho obdobia sa u väčšiny pacientov vymizne bolesť. Bolestivé pocity sú prítomné len u tých pacientov, u ktorých vývoj nekrózového miesta vyvolal zápal perikardu alebo výrazné zhoršenie koronárneho prietoku krvi v myokarde v blízkosti infarktu.

V dôsledku vzniku miesta nekrózy sa u pacientov v akútnom období pozorujú nasledujúce príznaky: t

• horúčka (3-10 a niekedy aj viac dní);
• príznaky srdcového zlyhania sa zvyšujú: modrý nasolabiálny trojuholník alebo nechty, dýchavičnosť, stmavnutie očí, rýchly pulz, závraty;
• indikátory krvného tlaku zostávajú zvýšené;
• leukocytóza (do 10-15 tisíc);
• zvýšenie ESR.

V subakútnom období sa bolesť v oblasti srdca úplne zastaví a stav pacienta sa postupne začína stabilizovať:

• horúčka prechádza;
• krvný tlak a tepová frekvencia sú normalizované;
• závažnosť príznakov srdcového zlyhania sa znižuje.

V období po infarkte všetky príznaky úplne zmiznú a výsledky laboratórnych testov sa zlepšili.

Atypické formy

U 20-25% pacientov sa najakútnejšie obdobie srdcového infarktu môže vyskytnúť v atypických formách. V takýchto prípadoch môže byť včasné rozpoznanie príznakov tohto život ohrozujúceho stavu komplikované a niektorí pacienti trpia týmto obdobím infarktu na nohách a nehľadajú lekársku pomoc. Akútne obdobie ochorenia u týchto pacientov je sprevádzané typickým klinickým obrazom.

Kardiológovia z atypických foriem najakútnejšej periódy rozlišujú tieto možnosti vývoja symptómov:

• Atypická bolesť - bolesť sa prejavuje v ramene alebo v malom prste ľavej ruky, v krku, krčnej a hrudnej chrbtici, v dolnej čeľusti alebo v lopatke.
• Arytmia pozorovaná arytmiou a atrioventrikulárna blokáda.
• Brušné bolesti sa pociťujú v hornej oblasti prednej brušnej steny a svojou povahou sa môžu podobať bolestiam pri žalúdočnom vrede alebo gastritíde a na vykonanie správnej diagnózy sú potrebné inštrumentálne a laboratórne vyšetrovacie metódy.
• Collaptoid - bolesť úplne chýba, ukazovatele krvného tlaku prudko klesajú, závraty, hojný studený pot a mdloby sa objavujú, pacient sa môže vyvinúť kardiogénny šok.
• Mozgová paréza rúk a nôh sa objaví u pacienta, závraty, závraty, nevoľnosť a vracanie, poruchy reči, mdloby alebo mdloby.
• Astmatické - bolestivé pocity vyjadrené mierne, pulz je arytmický a slabý, pacient má kašeľ (niekedy so separáciou speneného spúta) a zvýšenú dýchavičnosť. V ťažkých prípadoch sa môže vyvinúť dusenie a pľúcny edém.
• Edematózny - u pacienta sa vyvinie ťažká dýchavičnosť, slabosť a rýchly vzostup edému (až do vývoja ascites).
• Bezbolestný - pacient cíti len nepríjemné pocity v oblasti hrudníka, má ťažkú ​​slabosť a pot.

Niekedy má pacient v akútnom období infarktu myokardu príznaky niekoľkých atypických foriem. V takýchto prípadoch je stav pacienta výrazne zaťažený a zvyšuje sa riziko komplikácií.

liečba

Prvá pomoc pri infarkte myokardu

Pri prvých príznakoch srdcového infarktu musíte zavolať posádke sanitky. Pacient by mal byť upokojený, dať mu jedno zo sedatív: tinktúru materského mlieka, valocordín alebo valerián, a ležať v horizontálnej polohe, zdvíhajúc hlavu.

Priedušné oblečenie (opasok, kravata atď.) By sa malo odstrániť a mal by sa zabezpečiť dostatočný čerstvý vzduch. Aby sa znížilo zaťaženie srdca pacienta, je nutné pod jazyk a tabletu drveného acetylsalicylového podať nitroglycerínovú tabletu alebo iný liek obsahujúci nitro (nitro-pepper, nitromax, isoket). Pred príchodom lekára sa môže použitie lieku obsahujúceho nitro opakovať pod kontrolou indikátorov krvného tlaku. S rýchlosťou 130 mm Hg. Art. a vyššie, liek sa môže opakovať každých 5 minút a pred príchodom lekára, pacientovi sa môžu podať 3 tablety nitroglycerínu (alebo 3 dávky spreja obsahujúceho nitro). Keď sa objaví pulzujúca bolesť hlavy, dávka lieku obsahujúceho nitro sa má znížiť na polovicu a pri znížení krvného tlaku sa nemá nitroglycerín znovu užívať.

Pred príchodom záchrannej služby môže pacient dostať narkotické analgetikum (Pentalgin, baralgin, spasmalgon alebo analgin) a ak pacient nemá anamnézu astmy a srdcová frekvencia neprekročí 70 úderov / minútu, jeden z β-adrenergných blokátorov ( anepro, atenolol, betacor).

Počas záchvatu srdcového infarktu môže pacient slabnúť, respiračný alebo srdcový zástava. V takýchto prípadoch je potrebné urýchlene vykonať resuscitáciu - nepriamu masáž srdca a umelé dýchanie (v ústach alebo v nose). Pred ich zavedením je potrebné uvoľniť ústa pacienta od spúta alebo zubných protéz (ak existujú). Vykonajte lisovacie pohyby na spodnej tretine hrudnej kosti do hĺbky 3-4 cm by mali byť nepretržite s frekvenciou 75-80 lisov za minútu a dýchať vzduch do úst alebo nosa s frekvenciou 2 dychov po každých 15 stlačeniach.

Poskytovanie lekárskej starostlivosti

Po príchode ambulancie sa podávajú omamné a narkotické lieky proti bolesti (morfín, trimepiridín, omnopon, dipidolor, fortral) v kombinácii s atropínom a desenzibilizujúcim liečivom (suprastin, dimedrol, pipolfen). Pre udržanie stavu odpočinku u pacienta vstúpte do sedatíva (seduksen, Relanium).

Na posúdenie stavu sa vykoná EKG a ak nie je možné pacienta prepraviť, počas nasledujúcich 30 minút sa podávajú trombolytické liečivá (purolaza, altepláza, tenektepláza). Potom sa pacient jemne prenesie na auto na nosidlách a pred príchodom sa do jednotky intenzívnej starostlivosti vstrekne zmes fentanylu a droperidolu alebo talomonálu. Počas prepravy je pacient okyslený zvlhčeným kyslíkom.

Liečba infarktu myokardu v nemocnici

Liečba liekmi

Po pôrode s predĺženým záchvatom bolesti sa pacientovi ukáže, že vykonáva inhalačnú anestéziu plynovou zmesou kyslíka a oxidu dusného. Potom pacient strávi kyslíkovú terapiu a vykoná zavedenie takýchto liekov:

• látky obsahujúce nitro (nitroglycerín, izoket, izosorbid, atď.) - podávané intravenózne na zníženie záťaže myokardu;
• protidoštičkové látky (aspirín, klopidogrel) a antikoagulanciá (heparín, dicumarol, warfarín) - na prevenciu trombózy, ktorá môže vyvolať vznik nového srdcového infarktu;
• β-blokátory (obzidan, atenolol, acebutol, anaprilin, propranolol, atď.) - na elimináciu tachykardie a zníženie záťaže myokardu;
• antiarytmiká (rytmylén, difenín, lidokaín, amiodarón, atď.) - používajú sa pri vývoji arytmie na stabilizáciu aktivity srdca;
• ACE inhibítory (enalapril, lisinopril, ramipril, kaptopril, atď.) - používajú sa na zníženie krvného tlaku;
• hypnotiká a sedatíva (lorazepam, triazoly, diazepam, temazepam, atď.) - sa používajú v prípade potreby na odstránenie úzkosti a porúch spánku.

Ak je to potrebné, liečebný plán môže byť doplnený o ďalšie lieky (antiarytmiká a antihypertenzíva, blokátory adrenoreceptorov srdcového svalu atď.), Ktorých výber závisí od sprievodných ochorení pacienta.

Chirurgický zákrok

Pri ťažkých formách infarktu, neprítomnosti kontraindikácií a dostatočného vybavenia zdravotníckeho zariadenia môže byť pacientovi poskytnutá minimálne invazívna chirurgická procedúra zameraná na obnovenie krvného obehu v oblasti infarktu, ako je balóniková angioplastika, koronárna alebo mammarokoronárna bypassová operácia. Umožňujú pacientom vyhnúť sa vzniku závažných komplikácií a znížiť riziko smrti.

Pri úplnom zablokovaní krvnej cievy a nemožnosti inštalácie stentu a pri poruche srdcových chlopní môže byť pacientovi vykonaná otvorená operácia (s otvorením hrudníka). V takýchto prípadoch sa počas zásahu nahradia ventily umelými a vloží sa stent.

Podmienky odpočinku a jedla

Prvý deň sa pacientovi s infarktom myokardu preukáže dodržiavanie prísneho odpočinku na lôžku - pacientovi sa neodporúča žiadna fyzická aktivita (dokonca aj telo sa otáča v posteli). Pri absencii komplikácií začína jeho postupná expanzia od tretieho dňa.

Počas prvých 3 - 4 týždňov po infarkte myokardu musí pacient dodržiavať nízkokalorickú diétu s obmedzením živočíšnych tukov, potravín s nadmerným množstvom vlákniny a dusíkatých zlúčenín, solí a tekutín. Počas prvých 7 dní po útoku by sa malo jedlo podávať v ošuntenej forme, v malých dávkach (6-7 dávok denne).

Implikácie a predpovede

Väčšina úmrtí pri infarkte myokardu sa vyskytuje počas prvého dňa. S porážkou 50% srdcového svalu už srdce nemôže plne fungovať a pacient vyvinie kardiogénny šok a stane sa smrteľným. V niektorých prípadoch as menej rozsiahlymi léziami myokardu sa srdce nemôže vyrovnať s vznikajúcimi záťažami a pacient sa vyvíja akútne srdcové zlyhanie, ktoré sa môže stať príčinou smrti. Pri komplikovanom priebehu infarktu myokardu možno pozorovať aj nepriaznivú prognózu výsledku ochorenia.

Závažnosť klinického obrazu v prvých dňoch po infarkte je určená rozsahom zóny poškodenia myokardu, reaktivity nervového systému a počiatočného stavu srdcového svalu. Najnebezpečnejšie a prognosticky závažné sú prvé 3 dni choroby a počas tohto obdobia sa od lekára a zdravotníckeho personálu vyžaduje maximálna pozornosť.

V prvých dňoch sa u pacienta môžu vyvinúť také závažné komplikácie:

• pľúcny edém;
• kolaps;
• arytmie;
• paroxyzmálne, predsieňové alebo znaky sínusovej tachykardie;
• ventrikulárna fibrilácia;
• pľúcna embólia;
• intrakardiálna trombóza;
• tromboembolizmus ciev mozgu, obličiek atď.;
• srdcová tamponáda;
• kardiogénny šok;
• nebakteriálnych trombotická endokarditída;
• akútna aneuryzma srdca;
• rozsiahla perikarditída.

Skôr nebezpečné sú ďalšie 2 týždne po infarkte. Po vypršaní akútneho obdobia sa prognóza na zotavenie pacienta stáva priaznivejšou.

Podľa štatistických údajov sa pred hospitalizáciou pacienta pozoruje úmrtie v prvej hodine infarktu myokardu v približne 30% prípadov. Smrť v nemocnici počas 28 dní sa vyskytuje u 13-28% pacientov a smrť v prvom roku po srdcovom infarkte sa vyskytuje u 4-10% (u ľudí starších ako 65 rokov - 35%) prípadov.

Ako začína infarkt: len o komplex. Známky, štádiá, komplikácie

Infarkt myokardu je nebezpečná klinická forma ischemickej choroby srdca. V dôsledku nedostatku krvného zásobenia srdcového svalu sa nekróza vyvíja v jednej z jeho oblastí (ľavá alebo pravá komora, vrchol srdca, medzikomorová priehradka atď.). Infarkt ohrozuje osobu so zástavou srdca a aby sa chránil seba a svojich blízkych, je potrebné naučiť sa včas rozpoznať jeho príznaky.

Nástup srdcového infarktu

V 90% prípadov je nástup infarktu myokardu sprevádzaný výskytom bolesti angíny:

• Človek sa sťažuje na stlačenie, pálenie, bodnutie, zúženie pocitu bolesti priamo za hrudnou kosťou alebo v jej ľavej polovici.
• Bolesť sa zvyšuje v krátkom čase, môže oslabiť a zvýšiť vlny, dáva ramene a lopatke, pravej strane hrudníka, krku.
• V pokoji, bolesť nejde preč, podávanie nitroglycerínu alebo iných liekov na srdce najčastejšie neprináša úľavu.
• Typickými príznakmi môžu byť slabosť, silná dýchavičnosť, nedostatok vzduchu, závraty, zvýšené potenie, pocit silnej úzkosti, strach zo smrti.
• Pulz pri infarkte myokardu môže byť buď príliš zriedkavý (menej ako 50 úderov za minútu) alebo zrýchlený (viac ako 90 úderov za minútu) alebo nepravidelný.

Útok angíny zvyčajne trvá približne 30 minút, aj keď existujú prípady, keď trvala niekoľko hodín. Nasleduje krátke obdobie bez bolesti a dlhodobý bolestivý záchvat.

4 štádiá infarktu myokardu

Podľa štádií vývoja je srdcový infarkt rozdelený na akútne, akútne, subakútne a zjazvené obdobie. Každá z nich má svoje vlastné charakteristiky toku.

Akútny infarkt myokardu trvá až 2 hodiny od začiatku záchvatu. Ťažké a dlhotrvajúce záchvaty bolesti naznačujú rast centra nekrotických lézií.

Akútne obdobie infarktu trvá niekoľko dní (v priemere až 10). Zóna ischemickej nekrózy je oddelená od zdravého tkaniva myokardu. Tento proces je sprevádzaný dýchavičnosťou, slabosťou, zvýšením telesnej teploty na 38-39 stupňov. V tomto čase bolo riziko komplikácií srdcového infarktu alebo jeho opakovaného výskytu obzvlášť veľké.

V subakútnom štádiu infarktu je mŕtve tkanivo myokardu nahradené jazvou. Trvá až 2 mesiace po útoku. Po celú dobu sa pacient sťažuje na príznaky srdcového zlyhania a vysoký krvný tlak. Chýbajúci záchvat anginy pectoris je priaznivým indikátorom, ale ak pretrvávajú, zvyšuje riziko opakovaného srdcového infarktu.

Obdobie zjazvenia po infarkte myokardu trvá približne šesť mesiacov. Zdravá časť myokardu obnovuje svoju efektívnu prácu, krvný tlak a pulzný návrat do normálu, príznaky srdcového zlyhania zmiznú.

Súvisiace príznaky:

Čo robiť pred príchodom sanitky

Od momentu srdcového infarktu až po nástup ireverzibilných udalostí v srdcovom svale trvá približne 2 hodiny. Kardiológovia túto dobu nazývajú „terapeutickým oknom“, takže ak máte podozrenie na infarkt, mali by ste okamžite zavolať sanitku. Pred príchodom lekárov by mali:

• Vezmite si polovičnú polohu, položte si vankúš pod chrbát a ohnite kolená.
• Zmerajte krvný tlak. Ak je príliš vysoká, musíte vziať pilulku na tlak.
• Vezmite si pilulku s nitroglycerínom a aspirínom. Táto kombinácia rozšíri koronárne cievy a zvýši tekutosť krvi, čím sa zníži plocha infarktu.

Keď sa srdcový infarkt nemusí pohybovať, ukázať akúkoľvek fyzickú aktivitu: zvýši záťaž na srdce.

Komplikácie srdcového infarktu

Infarkt myokardu je nebezpečný ako sám, tak aj komplikácie, ktoré sa vyskytujú v rôznych štádiách ochorenia.

Medzi včasné komplikácie srdcového infarktu patrí abnormálny tep a vedenie, kardiogénny šok, akútne srdcové zlyhanie, tromboembolizmus, perikarditída, ruptúra ​​myokardu, hypotenzia, zlyhanie dýchania a pľúcny edém.

V neskorých štádiách srdcového infarktu existuje riziko vzniku chronického srdcového zlyhania, postinfarktového syndrómu, tromboembolizmu a ďalších komplikácií.

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je centrom ischemickej nekrózy srdcového svalu, ktorý sa vyvíja v dôsledku akútneho porušenia koronárneho obehu. Klinicky sa prejavuje pálením, stláčaním alebo stláčaním bolesti za hrudnou kosťou, siahajúcou po ľavej ruke, kľúčnej kosti, lopatke, čeľusti, dýchavičnosti, strachu, studenom pote. Vyvinutý infarkt myokardu slúži ako indikácia pre núdzovú hospitalizáciu pri kardiologickej resuscitácii. Neposkytnutie včasnej pomoci môže byť smrteľné.

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je centrom ischemickej nekrózy srdcového svalu, ktorý sa vyvíja v dôsledku akútneho porušenia koronárneho obehu. Klinicky sa prejavuje pálením, stláčaním alebo stláčaním bolesti za hrudnou kosťou, siahajúcou po ľavej ruke, kľúčnej kosti, lopatke, čeľusti, dýchavičnosti, strachu, studenom pote. Vyvinutý infarkt myokardu slúži ako indikácia pre núdzovú hospitalizáciu pri kardiologickej resuscitácii. Neposkytnutie včasnej pomoci môže byť smrteľné.

Vo veku 40-60 rokov je infarkt myokardu 3 - 5 krát častejšie pozorovaný u mužov v dôsledku skoršieho (10 rokov skôr ako žien) vývoja aterosklerózy. Po 55-60 rokoch je incidencia medzi osobami oboch pohlaví približne rovnaká. Miera úmrtnosti pri infarkte myokardu je 30-35%. Štatisticky, 15 - 20% náhlych úmrtí je spôsobených infarktom myokardu.

Porucha zásobovania myokardu v krvi počas 15 - 20 minút alebo viac vedie k vzniku ireverzibilných zmien v srdcovom svale a poruche srdcovej činnosti. Akútna ischémia spôsobuje smrť časti funkčných svalových buniek (nekróza) a ich následnú náhradu vláknami spojivového tkaniva, teda tvorbu poinfarktovej jazvy.

V klinickom priebehu infarktu myokardu existuje päť období:

• 1 perióda - predinfarkt (prodromal): zvýšenie a zvýšenie mozgovej príhody, môže trvať niekoľko hodín, dní, týždňov;
• 2 obdobie - najakútnejšie: od vzniku ischémie až po výskyt nekrózy myokardu trvá 20 minút až 2 hodiny;
• 3 obdobie - akútne: od vzniku nekrózy po myomalaciu (enzymatické topenie nekrotického svalového tkaniva), trvanie od 2 do 14 dní;
• Obdobie 4 - subakútne: počiatočné procesy organizácie jazvy, vývoj granulačného tkaniva na nekrotickom mieste, trvanie 4 - 8 týždňov;
• 5 obdobie - poinfarkt: dozrievanie jazvy, adaptácia myokardu na nové podmienky fungovania.

Príčiny infarktu myokardu

Infarkt myokardu je akútnou formou ischemickej choroby srdca. V 97–98% prípadov aterosklerotická lézia koronárnych artérií slúži ako základ pre rozvoj infarktu myokardu, čo spôsobuje zúženie ich lúmenu. Akútna trombóza postihnutej oblasti cievy sa často pripája k ateroskleróze artérií, čo spôsobuje úplné alebo čiastočné zastavenie prívodu krvi do zodpovedajúcej oblasti srdcového svalu. Tvorba trombu prispieva k zvýšeniu viskozity krvi pozorovanej u pacientov s ischemickou chorobou srdca. V niektorých prípadoch sa infarkt myokardu vyskytuje na pozadí spazmu koronárnych vetiev.

Vývoj infarktu myokardu podporuje diabetes mellitus, hypertenzná choroba, obezita, neuropsychiatrické napätie, túžba po alkohole a fajčenie. Ťažký fyzický alebo emocionálny stres na pozadí ischemickej choroby srdca a angíny môže vyvolať rozvoj infarktu myokardu. Častejšie sa infarkt myokardu vyvíja v ľavej komore.

Klasifikácia infarktu myokardu

V súlade s veľkosťou ložiskových lézií srdcového svalu sa uvoľňuje infarkt myokardu:

Podiel malého fokálneho infarktu myokardu predstavuje približne 20% klinických prípadov, ale často sa môžu malé ložiská nekrózy v srdcovom svale transformovať na veľký fokálny infarkt myokardu (u 30% pacientov). Na rozdiel od veľkých fokálnych infarktov sa aneuryzma a ruptúra ​​srdca nevyskytujú pri malých ohniskových infarktoch, priebeh posledného je menej často komplikovaný srdcovým zlyhaním, komorovou fibriláciou a tromboembolizmom.

V závislosti od hĺbky nekrotickej lézie srdcového svalu sa uvoľňuje infarkt myokardu:

• transmurálny - s nekrózou celej hrúbky svalovej steny srdca (často veľkého ohniska)
• intramurálne - s nekrózou v hrúbke myokardu
• subendokardiálna - s nekrózou myokardu v oblasti priľahlej k endokardu
• subepikardiálna - s nekrózou myokardu v oblasti kontaktu s epikardom

Podľa zmien zaznamenaných na EKG existujú:

• "Q-infarkt" - s tvorbou abnormálnej Q vlny, niekedy ventrikulárneho komplexu QS (zvyčajne veľký fokálny transmurálny infarkt myokardu)
• "Nie Q-infarkt" - nie je sprevádzaný výskytom Q vlny, prejavuje sa negatívnymi T-zubami (zvyčajne malý fokálny infarkt myokardu)

Podľa topografie a v závislosti od porážky niektorých vetiev koronárnych artérií sa infarkt myokardu delí na:

• pravej komory
• ľavej komory: predné, laterálne a zadné steny, interventrikulárne septum

Frekvencia výskytu rozlišuje infarkt myokardu:

• primárny
• rekurentné (vyvíja sa do 8 týždňov po primárnej)
• opakované (vyvíja sa 8 týždňov po predchádzajúcom)

Podľa vývoja komplikácií sa infarkt myokardu delí na:

• komplikovaný
• nekomplikované

rozdeliť formy infarktu myokardu:

1. typický - s lokalizáciou bolesti za hrudnou kosťou alebo v oblasti prekordu
2. atypické - s atypickými prejavmi bolesti:

• periférne: ľavotočivé, ľavotočivé, laryngofaryngeálne, mandibulárne, horné stavce, gastralgické (abdominálne)
• bezbolestné: kollaptoidné, astmatické, edematózne, arytmické, mozgové
• slabý symptóm (vymazaný)
• kombinovaný

V súlade s obdobím a dynamikou infarktu myokardu sa rozlišujú:

• štádium ischémie (akútne obdobie)
• štádium nekrózy (akútne obdobie)
• fáza organizácie (subakútne obdobie)
• štádium cikatrizácie (po infarktovom období)

Príznaky infarktu myokardu

Predinfarktové (prodromálne) obdobie

Približne 43% pacientov uvádza náhly rozvoj infarktu myokardu, zatiaľ čo u väčšiny pacientov sa pozoruje obdobie nestabilnej progresívnej angíny pectoris rôzneho trvania.

Najostrejší čas

Typické prípady infarktu myokardu sú charakterizované extrémne intenzívnym syndrómom bolesti s lokalizáciou bolesti na hrudníku a ožarovaním v ľavom ramene, krku, zuboch, ušiach, kľúčnej kosti, dolnej čeľusti, medzizápkovej oblasti. Povaha bolesti môže byť kompresívna, klenutá, páliaca, lisovaná, ostrá ("dýka"). Čím väčšia je oblasť poškodenia myokardu, tým výraznejšia bola bolesť.

Bolestivý záchvat sa vyskytuje vlnovým spôsobom (niekedy sa zvyšuje, potom oslabuje), trvá 30 minút až niekoľko hodín a niekedy aj dní, nie je zastavený opakovaným použitím nitroglycerínu. Bolesť je spojená s ťažkou slabosťou, úzkosťou, strachom, dýchavičnosťou.

Možno atypické počas najakútnejšieho obdobia infarktu myokardu.

Pacienti majú ostrú bledosť kože, lepkavý studený pot, akrocyanózu, úzkosť. Krvný tlak počas obdobia ataku je zvýšený, potom sa mierne alebo prudko znižuje v porovnaní s východiskovým stavom (systolický < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Počas tohto obdobia sa môže vyvinúť akútne zlyhanie ľavej komory (srdcová astma, pľúcny edém).

Akútne obdobie

V akútnom období infarktu myokardu zmizne syndróm bolesti spravidla. Úspora bolesti je spôsobená výrazným stupňom ischémie v blízkosti zóny infarktu alebo pridaním perikarditídy.

V dôsledku nekrózy, myomalacie a perifokálneho zápalu sa vyvíja horúčka (3-5 až 10 alebo viac dní). Trvanie a výška zvýšenia teploty počas horúčky závisí od oblasti nekrózy. Hypotenzia a príznaky srdcového zlyhania pretrvávajú a zvyšujú sa.

Subakútne obdobie

Bolesť chýba, stav pacienta sa zlepšuje, telesná teplota sa vracia do normálu. Symptómy akútneho srdcového zlyhania sú menej výrazné. Zmizne tachykardia, systolický šelest.

Postinfarktové obdobie

V postinfarktovom období chýbajú klinické prejavy, laboratórne a fyzikálne údaje prakticky bez odchýlok.

Atypické formy infarktu myokardu

Niekedy sa vyskytuje atypický priebeh infarktu myokardu s lokalizáciou bolesti na atypických miestach (v hrdle, prstoch ľavej ruky, v oblasti ľavej lopatky alebo krčnej chrbtice, v epigastriu, v dolnej čeľusti) alebo bezbolestných formách, kašeľ ťažké zadusenie, kolaps, edém, arytmie, závraty a zmätenosť.

Atypické formy infarktu myokardu sú častejšie u starších pacientov so závažnými príznakmi kardiosklerózy, obehového zlyhania a opakovaného infarktu myokardu.

Avšak atypicky zvyčajne len najakútnejšie obdobie, typický je ďalší rozvoj infarktu myokardu.

Vymazaný infarkt myokardu je bezbolestný a je náhodne zistený na EKG.

Komplikácie infarktu myokardu

Komplikácie sa často vyskytujú v prvých hodinách a dňoch infarktu myokardu, čím sa sťažujú. U väčšiny pacientov sa v prvých troch dňoch pozorujú rôzne typy arytmií: extrasystola, sinus alebo paroxysmálna tachykardia, fibrilácia predsiení, úplná intraventrikulárna blokáda. Najnebezpečnejšia ventrikulárna fibrilácia, ktorá môže viesť k fibrilácii a viesť k smrti pacienta.

Srdcové zlyhanie ľavej komory je charakterizované stagnujúcim sipotom, srdcovou astmou, pľúcnym edémom a často sa vyvíja v najakútnejšom období infarktu myokardu. Extrémne ťažké zlyhanie ľavej komory je kardiogénny šok, ktorý sa vyvíja pri masívnom srdcovom infarkte a je zvyčajne smrteľný. Známkami kardiogénneho šoku je pokles systolického tlaku krvi pod 80 mmHg. Porucha vedomia, tachykardia, cyanóza, redukcia diurézy.

Ruptúra ​​svalových vlákien v oblasti nekrózy môže spôsobiť srdcovú tamponádu - krvácanie do perikardiálnej dutiny. U 2 - 3% pacientov je infarkt myokardu komplikovaný pľúcnou embólií pľúcneho systému (môžu spôsobiť infarkt pľúc alebo náhlu smrť) alebo veľkú cirkuláciu.

Pacienti s rozsiahlym transmurálnym infarktom myokardu počas prvých 10 dní môžu zomrieť na ruptúru komory v dôsledku akútneho zastavenia krvného obehu. S rozsiahlym infarktom myokardu, zlyhaním zjazveného tkaniva sa môže objaviť výkyv s rozvojom akútnej srdcovej aneuryzmy. Akútna aneuryzma sa môže premeniť na chronický, čo vedie k srdcovému zlyhaniu.

Depozícia fibrínu na stenách endokardu vedie k rozvoju parietálnej tromboendokarditídy, nebezpečnej možnosti embólie ciev pľúc, mozgu a obličiek oddelenými trombotickými hmotami. V neskoršom období sa môže vyvinúť post-infarktový syndróm, ktorý sa prejavuje perikarditídou, pohrudnicou, artralgiou, eozinofíliou.

Diagnóza infarktu myokardu

Medzi diagnostickými kritériami infarktu myokardu sú najdôležitejšie anamnéza ochorenia, charakteristické zmeny EKG a indikátory aktivity sérových enzýmov. Sťažnosti pacienta s infarktom myokardu závisia od formy (typickej alebo atypickej) ochorenia a rozsahu poškodenia srdcového svalu. Infarkt myokardu by mal byť podozrivý zo závažného a dlhodobého (dlhšie ako 30-60 minút) ataku bolesti na hrudníku, poruchy vedenia a srdcovej frekvencie, akútneho srdcového zlyhania.

Charakteristické zmeny v EKG zahŕňajú tvorbu negatívnej vlny T (pri malom fokálnom subendokardiálnom alebo intramurálnom infarkte myokardu), patologickom komplexe QRS alebo Q vlne (vo veľkom fokálnom transmurálnom infarkte myokardu). Keď EchoCG odhalil porušenie lokálne kontraktility komory, rednutie jej steny.

V priebehu prvých 4 - 6 hodín po bolestivom záchvate krvi sa stanoví zvýšenie hladiny myoglobínu, proteínu, ktorý transportuje kyslík do buniek, a zvýšenie aktivity kreatínfosfokinázy (CPK) v krvi o viac ako 50% sa pozoruje po 8-10 hodinách od vzniku infarktu myokardu a klesá na normálnu hladinu. za dva dni. Stanovenie hladiny CPK sa vykonáva každých 6-8 hodín. Infarkt myokardu je vylúčený s tromi negatívnymi výsledkami.

Pre neskoršiu diagnostiku infarktu myokardu sa používa stanovenie enzýmu laktátdehydrogenázy (LDH), ktorého aktivita stúpa neskôr ako CPK - 1-2 dni po vzniku nekrózy a po 7 až 14 dňoch dosiahne normálne hodnoty. Veľmi špecifický pre infarkt myokardu je zvýšenie izoforiem kontraktilného proteínu myokardu troponínu - troponínu-T a troponínu-1, ktoré tiež zvyšujú nestabilnú angínu pectoris. Zvýšenie ESR, leukocytov, aspartátaminotransferázy (AsAt) a aktivity alanínaminotransferázy (AlAt) je stanovené v krvi.

Koronárna angiografia (koronárna angiografia) umožňuje zaviesť trombotickú koronárnu arteriálnu oklúziu a redukciu komorovej kontraktility, ako aj zhodnotiť možnosti bypassu koronárnej artérie alebo angioplastiky - operácií, ktoré pomáhajú obnoviť prietok krvi v srdci.

Liečba infarktu myokardu

Pri infarkte myokardu je indikovaná pohotovostná hospitalizácia pre kardiologickú resuscitáciu. V akútnom období je pacientovi predpísaný odpočinok na lôžku a duševný odpočinok, frakčná výživa, obmedzený objem a kalorický obsah. V subakútnom období je pacient presunutý z intenzívnej starostlivosti na kardiologické oddelenie, kde pokračuje liečba infarktu myokardu a postupná expanzia režimu.

Úľava od bolesti sa uskutočňuje kombináciou narkotických analgetík (fentanyl) s neuroleptikami (droperidol) a intravenóznym podávaním nitroglycerínu.

Terapia infarktu myokardu je zameraná na prevenciu a elimináciu arytmií, srdcového zlyhania, kardiogénneho šoku. Predpisujú antiarytmiká (lidokaín), β-blokátory (atenolol), trombolytiká (heparín, kyselina acetylsalicylová), antagonisty Ca (verapamil), magnézia, nitráty, antispasmodiká atď.

V prvých 24 hodinách po vzniku infarktu myokardu môže byť perfúzia obnovená trombolýzou alebo núdzovou balónovou koronárnou angioplastikou.

Prognóza infarktu myokardu

Infarkt myokardu je závažné ochorenie spojené s nebezpečnými komplikáciami. Väčšina úmrtí sa vyskytuje v prvý deň po infarkte myokardu. Čerpacia kapacita srdca je spojená s umiestnením a objemom zóny infarktu. Ak je poškodených viac ako 50% myokardu, srdce nemôže fungovať, čo spôsobuje kardiogénny šok a smrť pacienta. Dokonca aj pri menej rozsiahlom poškodení sa srdce nevenuje vždy stresu, v dôsledku ktorého sa vyvíja srdcové zlyhanie.

Po akútnom období je prognóza zotavenia dobrá. Nepriaznivé vyhliadky u pacientov s komplikovaným infarktom myokardu.

Prevencia infarktu myokardu

Predpoklady pre prevenciu infarktu myokardu sú udržiavanie zdravého a aktívneho životného štýlu, vyhýbanie sa alkoholu a fajčeniu, vyvážená strava, eliminácia fyzického a nervového preťaženia, kontrola krvného tlaku a hladín cholesterolu v krvi.

Infarkt myokardu - príznaky, prvé známky toho, čo to je, dôsledky a prevencia srdcového infarktu

Čo je to? Srdcový infarkt je jednou z foriem koronárnych srdcových ochorení, čo je nekróza srdcového svalu, spôsobená náhlym zastavením koronárneho prietoku krvi v dôsledku ochorenia koronárnych tepien. Táto choroba je hlavnou príčinou úmrtia dospelej populácie vyspelých krajín. Frekvencia infarktu myokardu priamo závisí od pohlavia a veku osoby: muži sú chorí asi päťkrát častejšie ako ženy a 70% všetkých chorých má vek od 55 do 65 rokov.

Čo je to srdcový infarkt?

Infarkt myokardu je nekróza srdcového svalu, spôsobená poruchami krvného obehu - kritickým poklesom prietoku krvi koronárnymi cievami.

Riziko úmrtia je obzvlášť veľké v prvých 2 hodinách jeho nástupu a klesá veľmi rýchlo, keď pacient vstúpi na jednotku intenzívnej starostlivosti a zriedi sa krvnou zrazeninou, nazývanou trombolýza alebo koronárna angioplastika.

1. S rozsiahlou oblasťou nekrózy väčšina pacientov umiera polovica pred príchodom do nemocnice. 1/3 prežívajúcich pacientov zomiera na opakované infarkty, ktoré sa vyskytujú v období od niekoľkých dní do roka, ako aj od komplikácií ochorenia.
2. Priemerná úmrtnosť je okolo 30-35%, z toho 15% je náhla srdcová smrť.
3. Kardiológovia poznamenávajú, že v mužskej populácii sa srdcový infarkt vyskytuje oveľa častejšie, pretože v ženskom tele estrogény kontrolujú hladinu cholesterolu v krvi. Ak skôr priemerný vek vývoja infarktu bol 55-60 rokov, teraz je relatívne mladší. Prípady patológie sú diagnostikované aj u mladých ľudí.

Obdobia vývoja

V klinickom priebehu infarktu myokardu existuje päť období:

• 1 perióda - predinfarkt (prodromal): zvýšenie a zvýšenie mozgovej príhody, môže trvať niekoľko hodín, dní, týždňov;
• 2 obdobie - najakútnejšie: od vzniku ischémie až po výskyt nekrózy myokardu trvá 20 minút až 2 hodiny;
• 3 obdobie - akútne: od vzniku nekrózy po myomalaciu (enzymatické topenie nekrotického svalového tkaniva), trvanie od 2 do 14 dní;
• Obdobie 4 - subakútne: počiatočné procesy organizácie jazvy, vývoj granulačného tkaniva na nekrotickom mieste, trvanie 4 - 8 týždňov;
• 5 obdobie - poinfarkt: dozrievanie jazvy, adaptácia myokardu na nové podmienky fungovania.

Je dôležité si pamätať: ak vás trápia bolesti srdca po dobu desiatich až dvadsiatich minút, a dokonca menej ako pol hodiny, a nezmiznú po užití nitrátov, nemali by ste niesť bolesť, musíte zavolať sanitku!

klasifikácia

Ak vezmeme do úvahy štádiá ochorenia, rozlišujeme ich štyrmi, z ktorých každý je charakterizovaný vlastnými vlastnosťami. V klasifikácii sa zohľadňuje aj veľkosť postihnutej oblasti. rozlišujú:

• Veľký fokálny infarkt, keď nekróza tkaniva zachytáva celú hrúbku myokardu.
• Malé ohnisko, malá časť je ovplyvnená.

Podľa miesta sa nachádzajú:

• Infarkt pravej komory.
• Ľavá komora.
• Interventrikulárne septum.
• Bočná stena.
• Zadná stena.
• Predná stena komory.

K srdcovému infarktu môže dôjsť aj bez komplikácií, takže kardiológovia vylučujú:

• Komplikovaný srdcový infarkt.
• Nekomplikované.

Podľa množstva vývoja:

• primárny
• opakujúce sa (vyskytujúce sa až dva mesiace po primárnom infarkte);
• opakuje (vyskytuje sa po dvoch alebo viacerých mesiacoch po primárnom podaní).

Lokalizáciou syndrómu bolesti:

• typická forma (s umiestnením retrosternálnej bolesti);
• atypické formy infarktu myokardu (všetky ostatné formy sú abdominálne, mozgové, astmatické, bezbolestné, arytmické).

Existujú 3 hlavné obdobia srdcového infarktu.

Počas infarktu myokardu sú tri hlavné obdobia. Trvanie každého z nich závisí od oblasti lézie, funkčnosti ciev zásobujúcich srdcový sval, súvisiacich komplikácií, správnosti terapeutických opatrení, dodržiavania odporúčaných režimov pacienta.

Prvé príznaky srdcového infarktu u dospelých

Niektorí sú oboznámení s ochorením, ako je srdcový infarkt - príznaky, prvé príznaky nemožno zamieňať s inými chorobami. Toto ochorenie postihuje srdcový sval, často spôsobené porušením krvného zásobovania v dôsledku blokovania aterosklerotických plakov jednej srdcovej tepny. Vyvinie sa postihnutá svalová smrť a nekróza. Bunky začínajú umierať 20 minút po zastavení toku krvi.

Mali by ste sa naučiť a zapamätať si prvé príznaky infarktu myokardu:

1. hrudná kosť a srdce sa začnú zle poškodiť, možno - celý povrch hrudníka, bolesť sa tlačí, môže sa podať na ľavú ruku, chrbát, lopatku, čeľusť;
2. bolesť trvá viac ako 20 - 30 minút, je opakujúca sa, tj opakujúca sa v prírode (potom ustupuje, potom pokračuje);
3. bolesti nie sú zmiernené nitroglycerínom;
4. telo (čelo, hrudník, chrbát) hojne pokryté studeným, lepkavým potom;
5. je tu pocit "nedostatku vzduchu" (človek sa začne dusiť a v dôsledku toho panika);
6. je tu ostrá slabosť (je ťažké zdvihnúť ruku, príliš lenivý piť pilulku, je tu túžba ľahnúť si bez stúpania).

Ak je prítomný v prípade indispozície, aspoň jeden, a ešte viac, niekoľko z týchto príznakov, potom to znamená, že infarkt myokardu je podozrenie! Mali by ste naliehavo volať nula-tri, opísať tieto príznaky a čakať na brigádu lekárov!

dôvody

Hlavnou a najčastejšou príčinou infarktu myokardu je narušenie prietoku krvi v koronárnych artériách, ktoré zásobujú srdcový sval krvou, a teda kyslíkom.

Najčastejšie sa táto porucha vyskytuje na pozadí aterosklerózy artérií, v ktorej sa na stenách ciev vytvárajú aterosklerotické plaky.

Ak sa vyvinie srdcový infarkt, príčiny vzniku môžu byť odlišné, ale hlavná vec je zastavenie prietoku krvi do určitých oblastí srdcového svalu. Toto sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku:

• Ateroskleróza koronárnych artérií, v dôsledku čoho steny ciev strácajú svoju elasticitu, je lumen zúžený aterosklerotickými plakmi.
• Kŕče koronárnych ciev, ktoré sa môžu vyskytnúť napríklad na pozadí stresu, alebo účinky iných vonkajších faktorov.
• Trombóza artérií, ak sa plaketa uvoľní as krvným tokom sa dostane do srdca.

Najčastejšie srdcový infarkt postihuje ľudí trpiacich nedostatkom fyzickej aktivity na pozadí psycho-emocionálneho preťaženia. Ale môže zabiť ľudí s dobrou fyzickou zdatnosťou, dokonca aj mladých.

Hlavné príčiny vzniku infarktu myokardu sú: t

• prejedanie, nezdravá strava, nadbytok živočíšnych tukov;
• nedostatok fyzickej aktivity
• hypertenzia,
• zlé návyky.

Pravdepodobnosť vzniku srdcového infarktu u ľudí vedúcich k sedavému životnému štýlu je niekoľkokrát väčšia ako u fyzicky aktívnych ľudí.

Príznaky infarktu myokardu u dospelých

Symptómy infarktu myokardu sú celkom charakteristické a spravidla umožňujú podozrenie s vysokým stupňom pravdepodobnosti aj v období pred vznikom infarktu vývoja ochorenia. Takže pacienti zažívajú dlhšie a intenzívnejšie bolesti na hrudníku, ktoré sú horšie na liečbu nitroglycerínom, a niekedy vôbec nezmiznú.

Môžete pociťovať dýchavičnosť, potenie, rôzne arytmie a dokonca aj nevoľnosť. Pacienti zároveň trpia ešte ťažšou fyzickou námahou.

Na rozdiel od záchvatu stenokardie trvá bolesť pri infarkte myokardu viac ako 30 minút a pri zastavení alebo opakovanom podaní nitroglycerínu sa nezastaví.

Treba poznamenať, že aj v tých prípadoch, keď bolestivý útok trvá viac ako 15 minút a prijaté opatrenia sú neúčinné, je potrebné okamžite zavolať záchrannú brigádu.

Aké sú príznaky infarktu myokardu v akútnom období? Typický priebeh patológie zahŕňa nasledujúci komplex symptómov:

• Ťažká bolesť v hrudi - piercing, rezanie, bodnutie, vyklenutie, pálenie
• Ožarovanie bolesti v krku, ľavom ramene, ramene, kľúčnej kosti, uchu, čeľusti, medzi lopatkami
• Strach zo smrti, panika
• Dýchavičnosť
• Slabosť, niekedy strata vedomia
• Bledosť, studený pot
• Modrý nasolabiálny trojuholník
• Zvýšený tlak, potom jeho pád
• Arytmia, tachykardia

Atypické formy infarktu myokardu:

• Brucha. Symptómy napodobňujú chirurgické ochorenie dutiny brušnej - bolesť brucha, opuch, nevoľnosť, slintanie.
• Astmatický záchvat. Vyznačuje sa dýchavičnosťou, porušením výdychu, akrocyanózou (modré pery, okraje uší, nechtov).
• Mozgová. Poruchy mozgu prichádzajú na prvé miesto - závraty, zmätenosť, bolesť hlavy.
• Arytmické. Tam sú útoky zvýšenej srdcovej frekvencie, mimoriadne kontrakcie (extrasystoly).
• Edematózna forma. Vyvíja sa edém periférneho mäkkého tkaniva.

Pri atypických formách infarktu myokardu môže byť bolesť oveľa menej výrazná ako u typických, existuje bezbolestná varianta ochorenia.

Ak sa vyskytnú príznaky, je potrebné urýchlene privolať sanitku Nitroglycerínové tablety (0,5 mg) možno užiť v intervale 15 minút pred jej príchodom, ale nie viac ako trikrát, aby nedošlo k prudkému poklesu tlaku. Rizikom sú najmä starší ľudia, aktívni fajčiari.

diagnostika

Pri príznakoch pripomínajúcich infarkt myokardu by ste mali zavolať sanitku. Pacient so srdcovým infarktom je liečený kardiológom, vykonáva aj rehabilitáciu a sledovanie po chorobe. Ak je potrebné stentovanie alebo posunutie, vykonáva ich srdcový chirurg.

Pri vyšetrení pacienta, bledosti kože, príznaky potenia sú viditeľné, cyanóza (cyanóza) je možná.

Mnohé informácie budú poskytnuté takými metódami objektívneho výskumu, ako je palpácia (palpácia) a auskultizácia (počúvanie). Palpácia môže odhaliť:

• Pulzácia v oblasti srdcového vrcholu, precordiálna zóna;
• Zvýšená srdcová frekvencia až na 90 - 100 úderov za minútu.

Po príchode sanitky pacient spravidla vykonáva urgentný elektrokardiogram, podľa ktorého je možné určiť vývoj srdcového infarktu. Lekári zároveň zbierajú anamnézu, analyzujú čas nástupu útoku, jeho trvanie, intenzitu bolesti, jej lokalizáciu, ožarovanie atď.

Okrem toho nepriame príznaky srdcového infarktu môžu byť akútnou blokádou zväzku Jeho. Diagnóza infarktu myokardu je tiež založená na detekcii markerov poškodenia svalového tkaniva srdca.

Dnes je najpresvedčivejším (explicitným) markerom tohto typu indikátor troponínu v krvi, ktorý sa na začiatku popísanej patológie výrazne zvýši.

Hladina troponínu môže prudko stúpnuť v prvých piatich hodinách po nástupe infarktu a môže zostať až dvanásť dní. Okrem toho, na zistenie patológie, ktorá je predmetom vyšetrenia, môžu lekári predpísať echokardiografiu.

Najdôležitejšie diagnostické príznaky infarktu myokardu sú nasledovné:

• syndróm predĺženej bolesti (viac ako 30 minút), ktorý nie je inhibovaný nitroglycerínom;
• charakteristické zmeny na elektrokardiograme;
• zmeny vo všeobecnom krvnom teste: zvýšená ESR, leukocytóza;
• abnormálne biochemické parametre (výskyt C-reaktívneho proteínu, zvýšené hladiny fibrinogénu, kyseliny sialovej);
• prítomnosť markerov smrti myokardiálnych buniek (CPK, LDH, troponín) v krvi.

Diferenciálna diagnostika typickej formy ochorenia nepredstavuje žiadne ťažkosti.

Prvá pomoc pri infarkte

Núdzová zdravotná starostlivosť o infarkt myokardu zahŕňa:

1. Postavte alebo položte osobu do pohodlnej polohy, uvoľnite trup z tesne priliehajúceho oblečenia. Poskytovať voľný prístup k vzduchu.

2. Nechajte obeť vypiť nasledujúce opravné prostriedky:

• pilulka "Nitroglycerín", so silnými útokmi 2 kusy;
• kvapky "Corvalol" - 30-40 kvapiek;
• Tableta kyseliny acetylsalicylovej ("Aspirín").

Tieto prostriedky pomáhajú zmierniť záchvat infarktu a minimalizujú množstvo možných komplikácií. Okrem toho Aspirín zabraňuje tvorbe nových krvných zrazenín v krvných cievach.

liečba

Pri infarkte myokardu je indikovaná pohotovostná hospitalizácia pre kardiologickú resuscitáciu. V akútnom období je pacientovi predpísaný odpočinok na lôžku a duševný odpočinok, frakčná výživa, obmedzený objem a kalorický obsah. V subakútnom období je pacient presunutý z intenzívnej starostlivosti na kardiologické oddelenie, kde pokračuje liečba infarktu myokardu a postupná expanzia režimu.

lieky

Pri akútnom záchvate je pacient nevyhnutne umiestnený v nemocnici. Aby sa obnovila dodávka krvi do lézie v prípade infarktu myokardu, je predpísaná trombolytická liečba. Vďaka trombolýze sa rozpúšťajú plaky v artériách myokardu, obnovuje sa prietok krvi. Ich príjem je žiaduce začať v prvých 6 hodinách po infarkte myokardu. Tým sa minimalizuje riziko nežiaducich účinkov ochorenia.

Taktika liečby a prvá pomoc pri útoku:

• heparín;
• aspirín;
• Plavix;
• prasugrel;
• Fraxiparin;
• alteplázy;
• Streptokinázou.

Pre anestéziu:

• Promedolum;
• morfín;
• Fentanyl s droperidolom.

Po ukončení hospitalizácie by mal pacient pokračovať v liečbe liekmi. Je potrebné, aby:

• udržiavať nízke hladiny cholesterolu v krvi;
• obnova indikátorov krvného tlaku;
• prevencia krvných zrazenín;
• bojovať s edémom;
• obnoviť normálnu hladinu cukru v krvi.

Zoznam liekov je individuálny pre každú osobu v závislosti od intenzity infarktu myokardu a počiatočnej úrovne zdravia. V tomto prípade by mal byť pacient informovaný o dávkovaní všetkých predpísaných liekov a ich vedľajších účinkov.

jedlo

Diéta pre infarkt myokardu je zameraná na zníženie telesnej hmotnosti, a teda nízkokalorické. Potraviny s vysokým obsahom purínov sú vylúčené, pretože stimulujú nervový a kardiovaskulárny systém, čo vedie k zhoršeniu krvného obehu a funkcie obličiek a zhoršuje stav pacienta.

Zoznam zakázaných výrobkov po infarkte:

• Chlieb a výrobky z múky: čerstvý chlieb, muffiny, pečivo z rôznych druhov cesta, cestoviny;
• tučné mäso a ryby, bohaté vývary a polievky z nich, všetky druhy hydiny okrem kuracieho, vyprážaného a grilovaného mäsa;
• sadlo, tuky na varenie, droby, studené občerstvenie (slanosť a údené mäso, kaviár), guláš;
• konzervované potraviny, salámy, solená a nakladaná zelenina a huby;
• vaječné žĺtky;
• cukrovinky s tukovým krémom, limitované cukrom;
• fazuľa, špenát, kapusta, reďkovka, reďkovka, cibuľa, cesnak, šťovík;
• tučné mliečne výrobky (celé nevarené mlieko, maslo, smotana, tvaroh s vysokým obsahom tuku, korenené, slané a mastné syry);
• káva, kakao, silný čaj;
• čokoládový džem;
• koreniny: horčica, chren, korenie;
• hroznová šťava, paradajková šťava, sýtené nápoje.

V akútnom období ochorenia sa uvádza nasledujúca výživa: t

• kaša na vode,
• zeleninové a ovocné pyré,
• pyré polievky
• nápoje (džúsy, čaj, kompóty),
• hovädzie mäso s nízkym obsahom tuku atď.

Obmedzte príjem soli a tekutiny. Od 4. týždňa po útoku na srdcový infarkt je predpísaná výživa, ktorá je obohatená o draslík. Tento stopový prvok môže významne zlepšiť odtok všetkej prebytočnej tekutiny z tela, čím sa zvyšuje redukčná schopnosť myokardu. Potraviny bohaté na draslík: sušené slivky, sušené marhule, dátumy.

Chirurgická liečba

Okrem liekovej terapie sa niekedy chirurgické metódy používajú na liečbu srdcového infarktu a jeho komplikácií. Takéto opatrenia sa využívajú v rámci osobitných indikácií.