Zmeny T vlny počas ischémie

Možnosti zmien v T vlne počas ischémie

Ischémia sa teda odráža na T vlne EKG. T vlna je zvyčajne rovnostranná a symetrická, obidve kolená majú rovnakú veľkosť, špička je špicatá a rovnako vzdialená od začiatku a konca T. Takýto tvar sa pozoruje ako s kladnými, tak aj so zápornými zubami T. Šírka vlny T sa zväčšuje.

Vlna T počas ischémie môže byť negatívna symetrická so špičatým vrcholom - hlavne s transmurálnou ischémiou pod elektródou strihania a tiež občas s ischemiou subepikardu pod elektródou. T vlnou môže byť vysoko pozitívna symetrická špicatá „koronárna“ - s subendokardiálnou ischémiou pod aktívnou elektródou alebo s transmurálnou ischémiou na opačnej stene elektródy (vzájomné zmeny T vlny). Niekedy sa v takýchto prípadoch zaznamenáva „obrovská koronárna“ vlna T. Počas ischémie sa môže detegovať dvojfázová T vlna (+ alebo - +), ak sa elektróda nachádza na okraji ischemickej zóny.

Nakoniec, T vlnu možno redukovať alebo vyhladiť, ak je aktívna elektróda umiestnená na periférii ischemickej zóny, ako aj v prípade subendokardiálnej ischémie na stene oproti elektróde.

Analýza zmien zubu T pri ischémii, ktorá je uvedená vyššie, je schematická. Samozrejme, neodráža celú škálu zmien, ktoré sa vyskytujú počas repolarizácie srdcového svalu v prítomnosti ischémie, môže sa však použiť v praktickej práci na určenie lokalizácie ischémie. Treba mať na pamäti, že normálne je amplitúda vlny T zvyčajne od 1 /₁₀ do 1 /₈ amplitúdy R vlny.

Schematicky sú prezentované varianty zmien T vlny pozorované počas ischémie: a - T vlna normálnej amplitúdy; b - negatívna symetrická "koronárna" vlna T (často pozorovaná pri infarkte myokardu); c - vysoká pozitívna symetrická „koronárna“ vlna T (zaznamenaná nielen pri ischémii, ale aj pri hyperkalémii, zvýšenom tóne vagu, perikarditíde, u zdravých ľudí atď.); g, d - dvojfázová T vlna: - + (g) a + - (d); e - znížená T vlna (jej amplitúda je nižšia ako 1 /₁₀ - 1 /₈ R vlna); g - vyhladená alebo izoelektrická T vlna; h - slabo negatívna vlna T. Prezentované zmeny T vlny sú spravidla nepatogénne pre ischémiu, môžu byť pozorované dokonca aj v neprítomnosti. Rozlišujte primárne a sekundárne zmeny zubu T. Pod primárnym pochopením zmien spôsobených poruchami repolarizácie pri nezmenenom komplexe QRS. Tieto zahŕňajú napríklad zmeny T vlny počas ischémie. Sekundárne zmeny zubu T sú spojené so zmenami komplexu QRS (napríklad pri blokáde vetvy partie Gis).

Zmeny v T vlne môžu: byť spôsobené zmenou polohy srdca v hrudníku. Okrem toho zmeny v T vlne môžu byť spôsobené zhoršenými neurohormonálnymi procesmi (napríklad pri hypertyroidizme, hyperkinetickom syndróme, dyshormonálnej kardiopatii atď.). Tieto zmeny sú spravidla funkčné. Zmeny v T vlne sú často spôsobené viacerými faktormi.

"Sprievodca elektrokardiografiou", VN Orlov

EKG S KORONOU NESPRÁVNOSŤOU

stenokardie

EKG pri krátkodobom (nie> 15 minútovom) záchvate anginy pectoris sa vo väčšine prípadov nemení. V niektorých prípadoch sa však objavujú zmeny charakteristické pre ischémiu myokardu: vynechanie S-T intervalu a „koronárnej“ T vlny (Obr. 17). Interval S - T má formu žľabu, menej často zostáva horizontálny. Podobné zmeny sú pozorované u štandardných aj hrudníkových elektród. Niekedy sa interval S-T neposunie, ale zmení sa len jeho tvar. Zub T je redukovaný, vyhladený alebo dvojfázový.

Počas záchvatu anginy pectoris sa zaznamenáva zvýšenie rýchlosti srdcovej frekvencie, po ktorej nasleduje spomalenie. Niekedy sa objavia extrasystoly, prechodná blokáda zväzku zväzku jeho, shinoauricular alebo neúplného atrioventrikulárneho bloku. Všetky tieto zmeny EKG a tempo, poruchy rytmu a vodivosti zmiznú po ukončení útoku.

FOCUS DYSTROPHY

Po dlhodobom anginóznom záchvate pretrvávajú zmeny S-T intervalu a T vlny opísané v angíne pectoris dva až tri dni. V tomto prípade hovoria o fokálnej myokardiálnej dystrofii.

Infarkt myokardu bez zubov Q

Mikronekróza sa nachádza v subendokardiálnej svalovej vrstve ľavej komory. Na EKG poklese v intervale S - T v štandardnom a oddelenom priradení hrudníka. Vlna T je negatívna, niekedy má charakter koronárneho zuba. Komplex QRS sa nemení (obr. 18). EKG sa normalizuje postupne v priebehu dvoch až troch týždňov.

Pre správne posúdenie zmien EKG je potrebné zaznamenať ich v dynamike, študovať históriu a klinické laboratórne údaje.

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je charakterizovaný:

1. Zmena komplexu QRS (patologický zub Q);

2. Znížte amplitúdu vlny R;

3. Interval posunu S - T;

4. výskyt patologickej vlny T;

5. Nesúlad komplexu QRS a zubu T a tiež interval S - T a zub T. t

Zmeny EKG závisia od veku procesu, lokalizácie, prevalencie a hĺbky nekrózy, vzťahu k endokardu a epikardu, predtým existujúcim zmenám v myokarde.

Pri subendokardiálnej nekróze sa zvyšuje Q vlna a R klesá; transmural - je tam iba jeden QS hrot smerujúci dole; subepikardiálna - Q vlna nie je vyjadrená, R je redukovaná; intramurálne - počiatočná časť komorového komplexu zostáva normálna.

Nový infarkt myokardu má nasledujúci elektrokardiografický vzor: objavuje sa hlboký, široký Q, R-vlna ostro klesá alebo mizne, S-T interval, ktorý je vysoko zvýšený vo forme oblúka, priamo prechádza do T-vlny, čím vytvára monofázickú krivku. Charakteristický nesúladný posun ST₁ a ST_III, ST_II opakuje zmeny priradení I alebo III (obr. 19). V nasledujúcom zvýšení zub R. V období cicatrization je vytvorený negatívny symetrický T s oblúkovým intervalom S - T nad izoelektrickou líniou (koronárny zub T). Zub T postupne stráca symetriu, stáva sa menej hlbokou, potom vyhladenou, dvojfázovou a dokonca pozitívnou.

V závislosti od lokalizácie infarktu myokardu sa pozorujú zmeny EKG v rôznych elektródach.

Peredneperegorodochny infarkt myokardu. V štandardných a zlepšených končatinách môže byť zmena EKG menšia alebo chýbajúca. Charakteristické zmeny QRS komplexu, S interval - T a zub T sú pozorované v priradeniach V1, V2, V3 V4.

Anterolaterálny infarkt myokardu. Zmeny EKG typické pre infarkt myokardu sú pozorované u elektród I - II, AVL, V4, V5, V6 a niekedy V3 (Obr. 21).

Infarkt interventrikulárnej priehradky je častejší v kombinácii s predným alebo zadným infarktom. Zobrazí sa Deep Q alebo QS _{V1, V2, V3}. S účasťou na procese prednej časti oddielu S - T_{V1, V2, V3} posunuté nahor, T_{V1 V2 V3} negatívne. So zapojením zadnej časti oddielu S - T_{V1 V2 V3}, posunuté dole t_{V1 V2 V3}, vysoká (ostrá) pozitívna. Infarkt interventrikulárnej priehradky je často sprevádzaný blokádou zväzku Jeho.

Infarkt bočnej steny je charakterizovaný zmenou komplexu QRS_{1, AVL, V5, V6}, posun intervalu S - T a vznik negatívneho zubu T_{1 AVL, V5 V6.}

Infarkt zadnej steny. Hlboké pokročilé Q sa objaví na EKG_{III, II, AVF} a negatívne T_{III, II, AVF}. Segment S - T_{III, II, AVF} pohybuje smerom nahor, pričom vytvára oblúk nahor, S - T₁ posunutá nadol T + alebo malá amplitúda (Obr. 19). U jedného alebo niekoľkých hrudníkov hrudníka, s rozsiahlym infarktom zadného myokardu, sa zvyčajne pozoruje krátkodobý posun S-T smerom nadol, vysoká T-vlna s vrcholom.

Na diagnostiku koronárnej insuficiencie sa používajú bipolárne hrudné hrudníky na oblohe.

Elektróda pravej ruky sa prenesie do druhého medzirebrového priestoru na pravom okraji hrudnej kosti (prvý bod), z ľavej ruky do miesta premietnutia apikálneho impulzu pozdĺž zadnej axilárnej línie (druhý bod), z ľavej nohy do oblasti apikálneho impulzu (tretí bod). D (dorzálny) sa zaznamenáva medzi prvým a druhým bodom, A (predný) medzi prvým a tretím a I (spodným) vodičom medzi druhým a tretím.

S rozsiahlym infarktom prednej steny má elektróda A podobnosť s vedením V_{4., 5}, odrážajúce zmeny na vrchole a anterolaterálnej stene ľavej komory. Olovo I zodpovedá V_{2., 3}, opisujúce zmeny v medzikomorovej priehradke a prednej stene. Pri infarkte myokardu zadnej steny ľavej komory sa zaznamenáva „koronárna“ T-vlna s výnimkou elektród II, III, AVF, tiež v elektróde D.

Pri chronickej koronárnej insuficiencii sa niekedy niekedy vyskytujú výraznejšie zmeny v segmente ST a v T vlne v elektródach po oblohe.

Infarktové zakrivenia

U niektorých ochorení dochádza k zmenám v Q vlne, S intervale - T a T vlne, ktoré sú veľmi podobné infarktu myokardu. Hlboký Q zub_{1 II, AVL, V5, V6} S vynechaným segmentom S-T a negatívnou T vlnou v rovnakých elektródach možno pozorovať u pacientov s hypertenziou.

V prípade reumatických lézií aortálnej a mitrálnej chlopne je zaznamenaná blokáda ľavej nohy zväzku jeho, niekedy QS_V1-V4. QS komplex _V1-V4 môže byť niekedy fyziologickým variantom normy.

Posun intervalu S - T a inverzia T vlny sa vyskytujú pri myokarditíde akéhokoľvek pôvodu. Súčasne dochádza k zúbkovaniu a zníženiu napätia komplexu QRS, k rôznym poruchám rytmu a vodivosti.

Podľa EKG možno perikarditídu odlíšiť od infarktu myokardu na základe zhody posunu S segmentu - T a T vlny (zvýšenie S intervalu - T vo všetkých štandardných elektrónoch, pozitívna T vlna). Amplitúda Q vlny sa nezvyšuje. Pri post-chic syndróme, bezprostredne po ukončení tachykardického záchvatu, sa na EKG zistí mierny posun S-T smerom nadol a inverzia T-vlny._{ja, II, III, AVF, V4-6}. Príznaky hypoxie myokardu zmiznú v priebehu jedného až dvoch dní.

Zmeny EKG podobné infarktu možno pozorovať u pacientov s metabolickými poruchami alebo poruchami endokrinnej žľazy pri dystrofii myokardu. Niekedy ochorenia pľúc, brušných orgánov, poruchy mozgovej cirkulácie reflexne spôsobujú zmeny v intervale S - vlna T a T. Príčinou zmien v intervale S - vlny T a T pri pneumónii a anémii je sekundárna hypoxia myokardu. Často sa u ľudí so zdravým srdcom, ale s labilným autonómnym nervovým systémom pozoruje EKG s nízkym S-T intervalom a sploštenou alebo negatívnou vlnou T. Vyššie uvedené infarktové krivky sú často zdrojom diagnostických chýb.

Čo robí T vlna na EKG

Tvar a umiestnenie vlny T možno uzavrieť o procese obnovy srdcových komôr po kontrakcii. Toto je najviac variabilný parameter EKG, môže byť ovplyvnený ochoreniami myokardu, endokrinnými patológiami, príjmom liekov a intoxikáciou. Veľkosť, amplitúda a smer vlny T sú porušené, v závislosti od týchto indikátorov je možné stanoviť alebo potvrdiť predbežnú diagnózu.

Prečítajte si tento článok.

T vlny na EKG sú normálne u detí a dospelých

Začiatok T vlny sa zhoduje s repolarizačnou fázou, to znamená s reverzným prechodom sodíkových a draselných iónov cez membránu srdcových buniek, po ktorej sa svalové vlákno pripraví na ďalšiu kontrakciu. Normálny T má nasledujúce charakteristiky:

• začína na Isoline po S vlne;
• Má rovnaký smer ako QRS (pozitívny, kde prevláda R, negatívny s dominantným S);
• tvar je hladký, prvá časť je jemnejšia;
• amplitúda T až 8 buniek, zvyšujúca sa od 1 do 3 hrudníkov;
• môže byť záporná vo V1 a aVL, v aVR je vždy záporná.

U novorodencov sú zuby T nízke alebo dokonca ploché, ich smer je opačný ako smer EKG u dospelých. Je to spôsobené tým, že sa srdce otáča v smere a trvá 2 - 4 týždne. Zároveň sa postupne mení konfigurácia zubov na kardiograme. Typické znaky elektrokardiogramu pre deti:

• záporný T vo V4 pretrváva do 10 rokov, V2 a 3 - do 15 rokov;
• adolescenti a mladí ľudia môžu mať negatívny T v 1 a 2 hrudníku vedie, tento typ EKG sa nazýva juvenilný;
• Výška T sa zvyšuje z 1 na 5 mm, u školákov 3 - 7 mm (ako u dospelých).

Zmeny EKG a ich význam

Ischemická choroba srdca je najčastejšia počas zmien, ale táto porucha môže byť známkou iných ochorení:

• tromboembolizmus,
• myokarditída, perikarditída,
• nádory, infekcie a poranenia,
• hypertrofia komôr
• intoxikácie vrátane srdcových glykozidov, antiarytmík, aminazínu, nikotínu, t
• stres, neurocirkulačná dystónia,
• ochorenia endokrinného systému
• nedostatok draslíka,
• pokles krvného obehu v mozgu,
• osteochondróza.

Preto sa pri diagnóze berú do úvahy všetky klinické príznaky a kardiogramové zmeny v komplexe.

Dvojfázová

Na kardiograme T najprv klesne pod obrys a potom ho prekročí a stane sa pozitívnym. Tento symptóm sa nazýva syndróm "horská dráha". Môže sa vyskytnúť pri takýchto patológiách:

• hypertrofiu ľavej komory;
• blokáda nôh zväzku Guiss;
• zvýšenie vápnika v krvi;
• intoxikácie srdcovými glykozidmi.

Dvojfázová T vlna pri hypertrofii ľavej komory

tlmený

Sploštením vlny T môže viesť:

• užívanie alkoholu, kordarónu alebo antidepresív;
• cukrovka alebo jesť veľa sladkostí;
• strach, úzkosť;
• neurocirkulačnú dystóniu;
• hypokaliémia;
• infarkt myokardu v štádiu zjazvenia.

pokles

Znížený T je indikovaný jeho amplitúdou, ktorá je menšia ako 10% komplexu QRS. Takýto príznak na EKG spôsobuje:

• koronárnej insuficiencie
• kardio,
• obezita
• veku
• hypotyreóza,
• dishormonálnu kardiomyopatiu,
• myokardiálna dystrofia,
• užívanie kortikosteroidov,
• anémia,
• angína.

inverzie

Inverzia (inverzia) vlny T znamená zmenu jej polohy voči izolínu, to znamená, že v elektrónoch s pozitívnym T mení svoju polaritu na zápornú a naopak. Takéto odchýlky môžu byť tiež normálne - v pravej časti hrudníka vedie s juvenilnou EKG konfiguráciou alebo znakom včasnej repolarizácie u športovcov.

Choroby, ktoré sú sprevádzané inverziou T:

• ischémia myokardu alebo mozgu,
• účinok stresových hormónov
• mozgové krvácanie,
• záchvat tachykardie
• porušenie impulzu na nohách Guissovho lúča.

Záporný T hrot

Pre ischemickú chorobu srdca je charakteristickým znakom výskyt negatívnych T-vĺn na EKG, a ak sú sprevádzané zmenami v komplexe QRS, potom sa potvrdí diagnóza srdcového infarktu. Zmeny v kardiograme závisia od štádia nekrózy myokardu:

• akútne - abnormálne Q alebo QS, segment ST nad čiarou, T pozitívny;
• subakútny - ST na obryse, záporný T;
• v kritickom štádiu zle negatívne alebo pozitívne T.

Negatívna T vlna v elektrónoch V5-V6 (zvýraznená červenou farbou) označuje ischémiu

Variantom normy môže byť výskyt negatívneho T s častým dýchaním, nepokojom, po ťažkom jedle, v ktorom je veľa sacharidov, ako aj s individuálnymi zvláštnosťami u niektorých zdravých ľudí. Detekcia negatívnych hodnôt preto nemôže byť považovaná za závažnú chorobu.

Patologické stavy sprevádzané negatívnymi T zubami:

• ochorenie srdca - angina pectoris, srdcový infarkt, kardiomyopatia, zápal myokardu, perikard, endokarditída, prolaps mitrálnej chlopne;
• porušenie hormonálnej a nervovej regulácie srdcovej činnosti (tyreotoxikóza, diabetes mellitus, ochorenie nadobličiek, hypofýza);
• pľúcne srdce;
• po paroxyzmálnej tachykardii alebo častých extrasystoloch;
• subarachnoidné krvácanie.

Vysoká rýchlosť

Normálne, v tých elektródach, kde je zaznamenaný najvyšší R, je zaznamenaná maximálna amplitúda, vo V3 - V5 dosahuje 15 - 17 mm. Veľmi vysoký T môže byť s prevládajúcim účinkom na srdce parasympatického nervového systému, hyperkalémia, subendokardiálna ischémia (prvé minúty), alkoholická alebo klimakterická kardiomyopatia, hypertrofia ľavej komory, anémia.

Zmeny T vlny na EKG počas ischémie: a - normálne, b - negatívne symetrické "koronárne" vlny T,
in - vysoká pozitívna symetrická "koronárna" vlna T,
g, d - dvojfázová T vlna,
e - redukovaná vlna T,
W - hladká vlna T,
h - mierne negatívne T.

byt

Zle invertovaný alebo sploštený T môže byť variantom normy a prejavom ischemických a dystrofických procesov v srdcovom svale. Vyskytuje sa s úplným blokovaním ciest v komorách, hypertrofiou myokardu, akútnou alebo chronickou pankreatitídou, užívaním antiarytmík, hormonálnou a elektrolytovou nerovnováhou.

koronárnej

Počas hypoxie srdcového svalu trpia najviac vlákna nachádzajúce sa pod vnútornou výstelkou, endokardom. Vlna T odráža schopnosť endokardu udržať si negatívny elektrický potenciál, preto pri koronárnej insuficiencii mení svoj smer a stáva sa touto formou:

• rovnoramenný;
• negatívny (negatívny);
• špicatý.

Tieto príznaky charakterizujú ischemickú vlnu, alebo sa nazývajú aj koronárne. Prejavy na EKG sú maximálne v tých miestach, kde je lokalizovaná najväčšia škoda a v zrkadle (recipročnom) je akútne a rovnoramenné, ale pozitívne. Čím výraznejšia je T vlna, tým hlbší je stupeň nekrózy myokardu.

Nárast vlny T na EKG

Na zvýšenie amplitúdy T vln vedie k miernemu fyzickému stresu, hyperkalémii, infekčným procesom v tele, tyreotoxikóze, anémii. Zvýšený T bez zmien v zdraví môže byť u zdravých ľudí, ako aj príznakom vegetatívne-cievnych porúch s prevahou nervu nervu vagus.

depresie

Znížená T vlna môže byť prejavom kardiomyododystrofie, nachádza sa pri pneumónii, reumatizme, šarlachovej horúčke, akútnom zápale v obličkách, pľúcnom srdci a hypertrofickom zvýšení svalovej vrstvy myokardu.

T vlna odráža proces repolarizácie komôr po ich kontrakcii. Ide o naj labilnejšiu vlnu na EKG, jej zmeny môžu byť prvým príznakom zhoršeného prekrvenia myokardu pri ischemickej chorobe srdca. Pre diagnostiku je potrebné porovnať klinické príznaky a iné príznaky na kardiograme.

Užitočné video

O zmenách zubu T na EKG pohľade v tomto videu:

Blog klinickej elektrofyziológie

Klinická EKG a klinická funkčná diagnostika od odborníkov

Nedeľa, 25. novembra 2018

Veľké zuby T počítač interpretovaný ako akútny IM

Veľké zuby T počítač interpretovaný ako akútny IM

Tento fragment EKG bol odoslaný Steve bez ďalších informácií:

Spýtal sa: "Ukáž mi všetkých 12 vodcov."
Tu je EKG:

Počítač interpretoval toto EKG nasledovne:

SINUS RHYTHM
NIŽŠIA INFARÁCIA MYOCARDIA, MOŽNÁ AKÚCIA
ST ELEVATION ZOHĽADNIŤ S PREDNÝM POŠKODENÍM [ST ELEVATION VÝZNAMNÝ BEZ ZMENY TOOTH Т V V-V5]
*** SHARP THEM ***

Smith odpovedal (podozrenie, že lekár sa obával možných akútnych zubov T):

„Predpokladám, že zmeny nepredstavujú najostrejšie zuby T. Aj keď T zuby vystupujú nad R vlny, majú výraznú vzostupnú konkávnosť. Hoci MI má často vzostupnú konkávnosť, zvyčajne sa nevykazuje. Ak je to pacient s bolesťou na hrudníku, vykonal by som rutinné echo a sériové EKG. A pozrite sa na staré EKG.

Našli kópiu starého EKG, fotokopiu z údajov o záťažových testoch. Žiadne iné EKG neboli:

Všimnite si podobnosť tohto EKG s vyššie uvedeným, čo potvrdzuje, že toto EKG je bazálne.

Potom lekár poslal materiály z pacientovej karty, ktorá navrhla chybný kardioverter defibrilátor, ale bez bolesti na hrudníku alebo dýchavičnosti.
A ako sa ukázalo, bolo to bazálne EKG. ACS u pacienta nebola.

SLC: prirodzene, na týchto EKG sú príznaky predtým preneseného MI - primárne patologická Q vlna s fragmentáciou v II, III, aVF, aVR, V3-V6 a ostro zníženou amplitúdou komplexu QRS II, III, aVF, aVR, V4-V6, zárez na konci hrotu S V2. tj Na EKG sú príznaky „starého“ horného, ​​posteriorneho bazálneho MI. Zvýšenie ST v tomto prípade pravdepodobne nie je spojené s myokardom ACUTE ISCHEMIA. Podľa môjho názoru je to FRAGMENTATION of QRS, ktorý naznačuje, že IM je naozaj „starý“.

Všimnite si prosím, že pri porovnávaní tohto EKG so starým materiálom pacienta sa dá pozorovať významný rozdiel: zuby T na "novom" EKG v II, III, aVF, V4-V6 sú menej vysoké. Ale nové EKG má pozitívny hrot T aVL a na „starom“ je hlboko negatívne.

TV1-V3 na starom EKG je nižšie ako na novom, ale naozaj sa mi nepáči vysoké pozitívne P V1 - jasné znamenie nesprávnej polohy pravých predokardiálnych elektród (príliš vysoká), poloha elektród je správnejšia na starom EKG, ale P V1 je stále dvojfázový, nie +/-. Preto porovnanie V1-V3 s novým a starým EKG je stále úlohou, ale s najväčšou pravdepodobnosťou ani staré, ani nové EKG nevykazujú známky akútnej koronárnej oklúzie, najmä v klinickom kontexte.

diskusia

V tomto blogu demonštrujem mnoho EKG, ktoré boli zaslané mne a Smithovi, a vykazujú jemné znaky IMO (MI v dôsledku akútnej koronárnej oklúzie).
Prevažná väčšina EKG, ktoré mi boli zaslané, však nie sú EKG, keď sú uzavreté, ale napodobňujú tento stav. Preto väčšina mojich odpovedí: "Nie, nemusíte sa o to starať."

Musím ukázať viac takýchto prípadov.

Nie všetky veľké T - najakútnejšie koronárne!
Niektoré z nich sú normálne, najmä pri včasnej repolarizácii
Niektoré z nich sú znakom hyperkalémie, ale sú vysoké a špicaté.

Niektoré z nich sú veľké, ale aj s vysokou amplitúdou zubov R, S alebo QRS alebo so širokým QRS (napríklad s BLNPG, idioventrikulárnym rytmom, hypertrofiou LV, včasnou repolarizáciou), a preto nie sú neprimerane veľké.

Čo robí akútnu koronárnu vlnu T?

1. Najdôležitejšie: veľkosť T vlny alebo celková plocha pod krivkou je väčšia pre ischemické najakútnejšie zuby T. Toto NIE je výška (amplitúda) samotná: T zuby s včasnou repolarizáciou môžu byť veľmi vysoké vo V2-V4, ale amplitúda QRS je tiež veľká. Vždy hovorím, že najostrejší T je "tuk / masívny / bacuľatý" a nie len vysoký.
2. Veľkosť T, alebo masívnosť, je väčšia, ak je menšia ako konkávnosť segmentu ST. Vyrovnaný segment ST (menej vzostupná konkávnosť) zväčšuje plochu pod krivkou (alebo veľkosťou, masívnosťou) zubov T *.
3. Toto nie je absolútna veľkosť, ale veľkosť úmerná komplexu QRS.
4. Symetria je dôležitá. Najostrejšie T zuby sú symetrické. T zuby s včasnou repolarizáciou majú pomalý vzostup, rýchlejší pokles, a tým pádom aj zvýšenú konkávnosť.

___________________________________________
Je zaujímavé, že v našej (Smithovej) štúdii, v ktorej bol získaný a potvrdený vzorec „oklúzie LADV vs včasná repolarizácia“, sme sa pokúsili odhadnúť rozdiel vo vzostupnej konkávnosti medzi jemnou oklúziou WAN a skorou repolarizáciou, ale nemohli sme ju nájsť. Nehodnotili sme však oklúziu HML v akútnom štádiu, keď sú zuby T najmasívnejšie, a preto som stále presvedčený, že tento rozdiel existuje.

Tu je niekoľko ďalších príkladov najostrejších zubov T vo V1-V3 z prednášok Stephena Smitha:

Koronárna T vlna

Infarcia srdca (lat. Infarcio - nádcha) - nekróza (nekróza) tkaniva v dôsledku zastavenia dodávky krvi.

Dôvody na zastavenie prietoku krvi môžu byť rôzne - od blokovania (trombóza, tromboembolizmus) až po ostrý kŕč krvných ciev.

K srdcovému infarktu môže dôjsť v ktoromkoľvek orgáne, napríklad mozgový infarkt (mŕtvica) alebo infarkt obličiek.

V každodennom živote slovo "srdcový infarkt" znamená presne "infarkt myokardu", t. nekróza svalového tkaniva srdca.

Vo všeobecnosti sú všetky infarkty rozdelené na ischemické (častejšie) a hemoragické.

Pri ischemickom infarkte sa prietok krvi tepnou zastaví v dôsledku obštrukcie a v hemoragickej artérii sa tepna zlomí (praskne) a krv sa uvoľní do okolitých tkanív.

Infarkt myokardu ovplyvňuje srdcový sval nie je chaotický, ale na určitých miestach.

Faktom je, že srdce dostáva arteriálnu krv z aorty cez niekoľko koronárnych tepien a ich konárov. Ak sa pomocou koronárnej angiografie zistí, na akej úrovni a v ktorej nádobe sa prietok krvi zastavil, je možné predvídať, ktorá časť myokardu trpí ischémiou (nedostatok kyslíka). A naopak.

Infarkt myokardu nastáva pri ukončení liečby
prietok krvi cez jednu alebo viac tepien srdca.

Pamätáme si, že srdce má 2 komory a 2 atria, preto by mali byť logicky postihnutí srdcovým infarktom s rovnakou pravdepodobnosťou.

Je to však ľavá komora, ktorá vždy trpí srdcovým infarktom, pretože jej stena je najhrubšia, vystavená obrovskému zaťaženiu a vyžaduje veľké prekrvenie.

Komory srdca v rezu.
Steny ľavej komory sú omnoho hrubšie ako pravé.

Raritou sú izolované predsieňové a pravé komorové infarkty. Najčastejšie sú postihnutí súčasne s ľavou komorou, keď sa ischémia pohybuje z ľavej komory do pravej alebo predsiene.

Podľa patológov je šírenie infarktu z ľavej komory na pravú komoru pozorované u 10-40% všetkých pacientov s infarktom (prechod sa zvyčajne vyskytuje pozdĺž zadnej steny srdca). Predsieňový prechod sa vyskytuje v 1-17% prípadov.

Fázy nekrózy myokardu na EKG

Medzi zdravým a mŕtvym (nekrotizovaným) myokardom pri elektrokardiografii sú prechodné štádiá: ischémia a poškodenie.

Zobrazenie EKG je normálne.

Stupne poškodenia myokardu pri infarkte myokardu sú nasledovné:

1) Ischémia: toto je počiatočné poškodenie myokardu, pri ktorom nedochádza k žiadnym mikroskopickým zmenám v srdcovom svale a funkcia je už čiastočne narušená.

Ako by ste si mali pamätať z prvej časti cyklu, na bunkových membránach nervových a svalových buniek sa postupne vyskytujú dva opačné procesy: depolarizácia (excitácia) a repolarizácia (obnovenie potenciálneho rozdielu).

Depolarizácia je jednoduchý proces, pri ktorom je potrebné len otvárať iónové kanály v bunkovej membráne, ktoré v dôsledku rozdielu koncentrácií budú ióny prebiehať mimo a vnútri bunky.

Na rozdiel od depolarizácie je repolarizácia energeticky náročným procesom, ktorý vyžaduje energiu vo forme ATP.

Syntéza ATP vyžaduje kyslík, preto počas myokardiálnej ischémie začína proces repolarizácie najprv trpieť. Narušenie repolarizácie sa prejavuje zmenami v T vlne.

Možnosti zmien v T vlne počas ischémie:

b - negatívna symetrická "koronárna" vlna T (vyskytuje sa pri srdcovom infarkte),
c - vysoká pozitívna symetrická „koronárna“ vlna T (so srdcovým infarktom a množstvom ďalších patológií, pozri nižšie),
g, d - dvojfázová T vlna,
e - znížená T vlna (amplitúda menšia ako 1 / 10-1 / 8 R vlna),
W - hladká vlna T,
h - mierne negatívne T.

Počas ischémie myokardu je komplex QRS a ST segmenty normálny a mení sa T vlna: je expandovaná, symetrická, rovnostranná, zväčšená v amplitúde (rozpätie) a má špičatý vrchol.

V tomto prípade môže byť T vlna pozitívna aj negatívna - závisí od umiestnenia ischemického zaostrenia v hrúbke srdcovej steny, ako aj od smeru zvoleného olova EKG.

Ischémia je reverzibilný fenomén, v priebehu času sa metabolizmus (metabolizmus) obnovuje na normálne hodnoty alebo sa naďalej zhoršuje s prechodom do štádia poškodenia.

2) POŠKODENIE: toto je hlbšia lézia myokardu, pri ktorej sa pod mikroskopom stanoví zvýšenie počtu vakuol, opuch a dystrofia svalových vlákien, narušenie membránovej štruktúry, mitochondriálna funkcia, acidóza (stredné okyslenie) atď. Depolarizácia a repolarizácia trpia. Predpokladá sa, že škody postihujú predovšetkým segment ST.

Segment ST sa môže posunúť nad alebo pod obrys, ale jeho oblúk (to je dôležité!) Pri poškodení sa vydutia v smere posunu.

Keď je teda myokard poškodený, oblúk segmentu ST je nasmerovaný na ofset, ktorý ho odlišuje od mnohých iných stavov, v ktorých je oblúk nasmerovaný na izolín (ventrikulárna hypertrofia, blokáda zväzku jeho zväzku atď.).

Varianty posunu segmentu ST v prípade poškodenia.

T vlny s poškodením môžu mať rôzne tvary a veľkosti, čo závisí od závažnosti sprievodnej ischémie. Poškodenie tiež nemôže existovať dlho a mení sa na ischémiu alebo nekrózu.

3) Nekróza: smrť myokardu. Mŕtvy myokard nie je schopný depolarizovať, takže mŕtve bunky nemôžu tvoriť R vlnu v komore QRS komôr. Z tohto dôvodu, s transmurálnym infarktom (smrť myokardu v určitej oblasti v celej hrúbke steny srdca) v tomto elektróde EKG, nie je vôbec žiadna R vlna a vzniká komorový komplex typu QS. Ak nekróza ovplyvnila iba časť steny myokardu, vytvoril sa komplex typu QrS, v ktorom sa znížila R-vlna a Q-vlna sa zväčšila v porovnaní s normou.

Varianty komorového komplexu QRS.

Zvyčajne by mali zuby Q a R dodržiavať niekoľko pravidiel, napríklad:

• Q vlna musí byť vždy prítomná vo V4-V6.
• Šírka Q vlny by nemala presiahnuť 0,03 s a jej amplitúda by nemala prekročiť 1/4 amplitúdy R vlny v tomto elektróde.
• R-vlna by mala rásť v amplitúde od V1 do V4 (t.j. v každom nasledujúcom vedení od V1 do V4 by mala R-vlna vytočiť vyššie ako predchádzajúca).
• vo V1 môže byť r-vlna neprítomná, potom má komorový komplex formu QS. U ľudí mladších ako 30 rokov je komplex QS zvyčajne zriedkavo vo V1-V2 au detí aj vo V1-V3, hoci je vždy podozrivý na srdcový infarkt v prednej časti interventrikulárnej priehradky.

Ako vyzerá EKG v závislosti od zóny infarktu

Jednoducho povedané, nekróza ovplyvňuje Q vlnu a celý komorový QRS komplex. Poškodenie segmentu ST. Ischémia ovplyvňuje T.

Tvorba zubov na EKG je normálna.

Ďalej uvažujeme o zlepšenom vzore, v ktorom v strede podmienenej srdcovej steny je zóna nekrózy, na jej periférii - zóna poškodenia a mimo nej - zóna ischémie.

Pozdĺž steny srdca sú kladné konce elektród (od č. 1 do 7).

Na uľahčenie vnímania som nakreslila podmienené čiary, ktoré jasne ukazujú EKG, z ktorých zón sú zaznamenané v každom zo špecifikovaných elektród:

Schematický pohľad na EKG v závislosti od zóny infarktu.

• Elektróda číslo 1: umiestnená nad zónou transmurálneho infarktu, takže komorový komplex má formu QS.
• Č. 2: netransmurálny infarkt (QR) a transmurálne poškodenie (vzostup ST s vydutím nahor).
• Č. 3: transmurálne poškodenie (vzostup ST s vydutím nahor).
• Č. 4: tu v pôvodnom výkrese nie je veľmi jasné, ale vysvetlenie naznačuje, že elektróda je nad zónou transmurálneho poškodenia (elevácia ST) a transmurálnej ischémie (negatívna symetrická „koronárna“ T vlna).
• Č. 5: nad zónou transmurálnej ischémie (negatívna symetrická „koronárna“ vlna T).
• 6: periféria ischemickej zóny (dvojfázová T vlna, t.j. vo forme vlny. Prvá fáza T vlny môže byť pozitívna aj negatívna. Druhá fáza je opačná ako prvá).
• Č. 7: od ischemickej zóny (znížená alebo sploštená T vlna).

Tu máte ešte jeden obrázok pre vlastnú analýzu.

Ďalšia schéma závisí od typu zmien EKG z infarktových zón.

Fázy vývoja srdcového infarktu na EKG

Význam štádií infarktu je veľmi jednoduchý.

Keď sa krvná dodávka úplne zastaví v ktorejkoľvek časti myokardu, svalové bunky v strede tejto oblasti rýchlo zomrú (v priebehu niekoľkých desiatok minút). Na okraji bunky bunky neodumierajú okamžite. Mnohým bunkám sa postupne podarí „zotaviť“, zvyšok nezvratne zomrie (nezabudnite, ako som napísal vyššie, že fázy ischémie a poškodenia nemôžu existovať príliš dlho?).

Všetky tieto procesy sa odrážajú v štádiách infarktu myokardu.

akútne, akútne, subakútne, jazvové.

Ďalej prinášam typickú dynamiku týchto fáz na EKG

1) Najakútnejšia fáza infarktu (štádium poranenia) má približnú dĺžku trvania 3 hodiny až 3 dni.

Nekróza a zodpovedajúca Q vlna sa môžu začať tvoriť, ale nemusia byť. Ak sa vytvorí Q vlna, potom sa výška R vlny v tomto elektróde zníži, často až do bodu úplného vymiznutia (QS komplex s transmurálnym infarktom).

Hlavným znakom EKG najakútnejšieho štádia infarktu myokardu je tvorba tzv. Monofázickej krivky. Monofázická krivka sa skladá zo vzostupu segmentu ST a vysoko pozitívnej vlny T, ktoré sa spoja.

Posunutie segmentu ST nad izolínom o 4 mm a vyššie v aspoň jednom z 12 normálnych vodičov indikuje závažnosť poškodenia srdca.

Poznámka. Najviac pozorní návštevníci povedia, že infarkt myokardu nemôže začať štádiom poškodenia, pretože medzi normou a fázou poškodenia by mala byť vyššie uvedená fáza ischémie! Správne. Ale fáza ischémie trvá len 15-30 minút, takže ambulancia zvyčajne nemá čas ju zaregistrovať na EKG. Ak sa to však podarí, na EKG sa pozorujú vysoko pozitívne symetrické „koronárne“ vlny T, charakteristické pre subendokardiálnu ischémiu. Pod endokardom sa nachádza najzraniteľnejšia časť myokardu srdcovej steny, pretože v srdcovej dutine je zvýšený tlak, ktorý narúša prívod krvi do myokardu („stláča“ krv zo srdcových tepien).

2) Akútne štádium trvá až 2-3 týždne (aby sa ľahšie zapamätalo - až 3 týždne).

Ischemické zóny a poškodenia sa začínajú zmenšovať.

Oblasť nekrózy sa rozširuje, Q vlna tiež expanduje a zvyšuje amplitúdu.

Ak sa Q vlna neobjaví v akútnom štádiu, vytvára sa v akútnom štádiu (sú však infarkty srdca a bez Q vlny, o nich nižšie). Segment ST v dôsledku obmedzenia poškodenej zóny sa začína postupne približovať k izolínu a T vlna sa stáva zápornou symetrickou „koronárnou“ v dôsledku vytvorenia zóny transmurálnej ischémie okolo zóny poškodenia.

3) Subakútna fáza trvá až 3 mesiace, príležitostne dlhšie.

Poškodená zóna zmizne v dôsledku prechodu do zóny ischémie (preto sa segment ST tesne blíži izolínu), nekrózová zóna je stabilizovaná (preto sa v tomto štádiu posudzuje skutočná veľkosť infarktu).

V prvej polovici subakútneho štádia, v dôsledku expanzie ischemickej zóny, sa negatívna T vlna rozširuje a zvyšuje v amplitúde až na obrovskú.

V druhej polovici zóny ischémie postupne mizne, čo je sprevádzané normalizáciou T vlny (jej amplitúda klesá, má tendenciu byť pozitívna).

Dynamika zmien v T vlnách je obzvlášť viditeľná na periférii ischemickej zóny.

Ak sa vzostup ST segmentu nevráti do normálu po 3 týždňoch od momentu infarktu, odporúča sa urobiť echokardiografiu (EchoCG), aby sa vylúčila srdcová aneuryzma (sacciform expanzia steny s pomalým prietokom krvi).

4) Cicatricial štádium infarktu myokardu.

Toto je posledná fáza, pri ktorej sa v mieste nekrózy vytvára silná jazva spojivového tkaniva. Nie je vzrušený a neznižuje sa, preto sa objavuje na EKG vo forme vlny Q. Keďže jazva, ako každá jazva, zostáva po celý život, štádium srdcového infarktu trvá až do poslednej kontrakcie srdca.

Fázy infarktu myokardu.

Aké zmeny EKG sa vyskytujú v štádiu cicatricial? Oblasť jazvy (a teda Q vlny) sa môže do určitej miery znížiť v dôsledku:

1. utiahnutie (zhutnenie) jazvového tkaniva, ktoré spája intaktné oblasti myokardu;
2. kompenzačná hypertrofia (zvýšenie) susedných oblastí zdravého myokardu.

Zóny poškodenia a ischémie v štádiu cicatricial chýbajú, preto segment ST na obryse a T vlna je pozitívna, redukovaná alebo vyhladená.

V niektorých prípadoch sa však v štádiu cikoricií stále zaznamenáva malá negatívna T vlna, ktorá je spojená s neustálym podráždením susedného zdravého myokardu tkanivom jazvy. V takýchto prípadoch by nemala T vlna v amplitúde prekročiť 5 mm a nemala by byť dlhšia ako polovica vlny Q alebo R v rovnakom elektróde.

Aby bolo ľahšie si zapamätať, trvanie všetkých fáz dodržiava pravidlo troch a postupne sa zvyšuje:

• do 30 minút (fáza ischémie)
• až 3 dni (akútne štádium)
• do 3 týždňov (akútne štádium)
• do 3 mesiacov (subakútne štádium),
• zvyšok života (triezvy).

Všeobecne existujú ďalšie klasifikácie štádií infarktu.

Diferenciálna diagnostika infarktu myokardu

Rovnakým spôsobom sa vykonávajú všetky reakcie tela na rovnaký účinok v rôznych tkanivách na úrovni mikroskopu.

Agregáty týchto komplexných sekvenčných reakcií sa nazývajú typické patologické procesy.

Tu sú hlavné: zápal, horúčka, hypoxia, rast nádorov, dystrofia atď.

Keď sa pri každej nekróze vyvinie zápal, v dôsledku čoho sa vytvorí spojivové tkanivo.

Ako som už naznačil vyššie, slovo infarkt pochádza z latinčiny. infarcio - manipulácia v dôsledku rozvoja zápalu, opuchu, migrácie krvných buniek do postihnutého orgánu a následne jeho zhutnenia.

Na mikroskopickej úrovni, zápal prebieha v rovnakom type kdekoľvek v tele.

Z tohto dôvodu sa zmeny EKG podobné infarktu vyskytujú aj v ranách srdca a srdcových nádorov (srdcové metastázy).

Nie každá „podozrivá“ vlna T, segment ST sa odchýlil od izolínu, alebo sa náhle objavila vlna Q spôsobená infarktom.

Normálne je amplitúda T vlny od 1/10 do 1/8 amplitúdy R vlny.

Vysoká pozitívna symetrická „koronárna“ T vlna sa vyskytuje nielen počas ischémie, ale aj počas hyperkalémie, zvýšeného tonusu nervu vagu, perikarditídy atď.

EKG s hyperkalémiou (A - normálne, B - E - so zvýšením hyperkalémie).

T zuby môžu tiež vyzerať abnormálne s hormonálnymi poruchami (hypertyreóza, menopauzálna myokardiálna dystrofia) a so zmenami v komplexe QRS (napríklad so zväzkami zväzku His). A to nie sú všetky dôvody.

Vlastnosti segmentu ST a vlny T
s rôznymi patologickými stavmi.

ST segment môže vzrásť nad izolín nielen v prípade poškodenia alebo infarktu myokardu, ale aj v:

• aneuryzma srdca,
• Pľúcna embólia (pľúcna embólia),
• Prinzmetal angína,
• akútna pankreatitída,
• perikarditída,
• koronárna angiografia,
• sekundárne - s blokádou zväzku Jeho, ventrikulárnej hypertrofie, syndrómu včasnej komorovej repolarizácie atď.

Variant EKG na TELA: MacGean-White syndróm
(hlboký hrot S v I olovo, hlboká Q a záporná elektróda T v III).

Pokles segmentu ST je spôsobený nielen srdcovým infarktom alebo poškodením myokardu, ale aj z iných dôvodov:

• myokarditída, toxické poškodenie myokardu,
• užívanie srdcových glykozidov, aminazínu,
• postchický syndróm,
• hypokaliémia,
• reflexné príčiny - akútna pankreatitída, cholecystitída, žalúdočný vred, hiátová hernia atď.
• šok, ťažká anémia, akútne zlyhanie dýchania,
• akútne poruchy mozgového obehu,
• epilepsia, psychóza, nádory a zápal v mozgu,
• fajčenie,
• hlad alebo prejedanie,
• otrava oxidom uhoľnatým
• sekundárne - s blokádou zväzku Jeho, komorovej hypertrofie atď.

Q vlna je najviac špecifická pre infarkt myokardu, ale môže sa tiež objaviť a dočasne zmiznúť v nasledujúcich prípadoch:

• mozgový infarkt (najmä subarachnoidné krvácanie),
• akútna pankreatitída,
• otras
• koronárna angiografia
• urémia (konečné štádium akútneho a chronického zlyhania obličiek),
• hyperkaliémia,
• myokarditída atď.

Ako som uviedol vyššie, infarkty bez Q vlny na EKG sú infarkty srdca. Napríklad:

1. v prípade subendokardiálneho infarktu, keď tenká vrstva myokardu zomrie blízko endokardu ľavej komory. Kvôli rýchlemu prechodu excitácie v tejto zóne Q vlna nemá čas na vytvorenie. Na EKG sa výška R vlny znižuje (v dôsledku straty excitácie časti myokardu) a segment ST klesá pod izolín s vydutím smerom nadol.
2. intramurálny infarkt myokardu (vo vnútri steny) - nachádza sa v hrúbke steny myokardu a nedosahuje endokard alebo epikard. Vzrušenie obchádza infarktovú zónu z dvoch strán, a preto Q vlna chýba. Ale okolo zóny infarktu sa vytvára transmurálna ischémia, ktorá sa prejavuje na EKG negatívnou symetrickou „koronárnou“ vlnou T. Teda intramurálny infarkt myokardu môže byť diagnostikovaný výskytom negatívnej symetrickej vlny T.

Treba tiež pripomenúť, že EKG je len jednou z metód vyšetrovania počas diagnózy, hoci je to veľmi dôležitá metóda. V zriedkavých prípadoch (s atypickou lokalizáciou nekrózovej zóny) je možný infarkt myokardu aj pri normálnom EKG! Zastavím sa tu o niečo nižšie.

Ako odlišujú elektrokardiogramy srdcové infarkty od iných patológií?

Podľa 2 hlavných znakov.

1) charakteristická dynamika EKG.

Ak sa v priebehu času pozorujú zmeny v tvare, veľkosti a umiestnení zubov a segmentov, ktoré sú typické pre srdcový infarkt, je možné hovoriť s vysokým stupňom dôvery o infarkt myokardu.

V infarktových oddeleniach nemocníc sa denne vykonáva EKG.

Aby bolo možné EKG ľahšie vyhodnotiť dynamiku infarktu (ktorý je najvýraznejší na periférii postihnutej oblasti), odporúča sa označiť miesta implantácie elektród hrudníka tak, aby sa následné EKG v nemocnici odstránili v hrudníku úplne identické.

To vedie k dôležitému záveru: ak pacient mal v minulosti patologické zmeny v kardiograme, odporúča sa mať doma „kontrolnú“ EKG vzorku tak, aby pohotovostný lekár mohol porovnať čerstvé EKG so starým EKG a vyvodiť záver o obmedzeniach identifikovaných zmien. Ak pacient predtým trpel infarktom myokardu, toto odporúčanie sa stáva pravidlom železa. Každý pacient s anamnézou infarktu myokardu by mal dostať kontrolné EKG pri prepustení a uložiť ho tam, kde žije. A na dlhých cestách so sebou.

2) prítomnosť reciprocity.

Vzájomné zmeny sú „zrkadlové“ (vo vzťahu k izolínu) zmeny EKG na protiľahlej stene ľavej komory. Je dôležité zvážiť smer elektródy na EKG. Stred srdca je braný ako „nula“ elektródy (stred medzikomorovej priehradky), preto jedna stena srdcovej dutiny leží v kladnom smere a naopak - v zápornom smere.

Princíp je takýto:

• pre Q vlnu bude recipročná zmena zvýšenie R vlny a naopak.
• ak je segment ST posunutý nad izolín, potom vzájomná zmena bude posunom ST pod izolínom a naopak.
• pre vysokú pozitívnu „koronárnu“ vlnu T bude vzájomná zmena zápornou vlnou T a naopak.

EKG so zadným diafragmatickým (dolným) infarktom myokardu.
Priame znamenia sú viditeľné vo zvodoch II, III a aVF, vzájomné znamienka - vo V1-V4.

Vzájomné zmeny EKG v niektorých situáciách sú jediné, ktoré môžu byť podozrivé z infarktu.

Napríklad v zadnom bazálnom (zadnom) infarkte myokardu môžu byť priame príznaky infarktu zaznamenané len v elektróde D (dorsalis) cez oblohu [read e] av ďalších hrudných elektródach V7-V9, ktoré nie sú zahrnuté v norme 12 a vykonávajú sa len na požiadanie.

Prídavné prívody hrudníka V7-V9.

Zhoda prvkov EKG je jednostranná vzhľadom k obrysu zubov EKG rovnakého mena v rôznych elektrónoch (to znamená, že segment ST a T vlna sú nasmerované na rovnaký smer v rovnakom vedení). Stáva sa to pri perikarditíde.

Opačným konceptom je nesúlad (multidirectionality). Zvyčajne sa predpokladá nesúlad segmentu ST a vlny T vo vzťahu k vlne R (ST je odmietnutý v jednom smere, T v druhom). Charakteristické pre úplnú blokádu zväzku Jeho.

EKG pri nástupe akútnej perikarditídy:
žiadne Q vlny a vzájomné zmeny, charakteristika
zmeny v segmente ST a vlne T.

Je oveľa ťažšie určiť prítomnosť srdcového infarktu, ak je prítomná porucha intraventrikulárneho vedenia (blokáda zväzku jeho zväzku), ktorá sama o sebe, okrem rozpoznania, mení významnú časť EKG od komplexu komorového QRS na vlnu T.

Druhy srdcového infarktu

Pred niekoľkými desaťročiami boli zdieľané transmurálne infarkty (komorový komplex QS) a intratransmurálne veľkoplošné infarkty (ako napríklad QR), ale čoskoro bolo jasné, že to nedáva nič z hľadiska prognózy a možných komplikácií.

Z tohto dôvodu sa srdcové infarkty v súčasnosti jednoducho delia na Q-infarkty (infarkt myokardu s Q-vlnou) a infarkty bez Q-infarktu (infarkt myokardu bez Q-vlny).

Lokalizácia infarktu myokardu

V správe EKG musí byť indikovaná zóna infarktu (napríklad: anterolaterálna, zadná, nižšia).

Aby ste to dosiahli, musíte vedieť, v ktorých prípadoch sa objavujú príznaky EKG rôznych lokalizácií srdcového infarktu.

Tu je niekoľko hotových schém:

Diagnostika infarktu myokardu lokalizáciou.

Lokálna diagnostika infarktu myokardu
(výškový vzostup, z anglického prevýšenia, depresia - pokles, z anglickej depresie)