Kardiológ - miesto o ochoreniach srdca a ciev

V súčasnosti existuje mnoho možností klasifikácie koronárnych artérií prijatých v rôznych krajinách a centrách sveta. Podľa nášho názoru však medzi nimi existujú určité terminologické nezhody, ktoré spôsobujú ťažkosti pri interpretácii údajov koronárnej angiografie špecialistami rôznych profilov.

Analyzovali sme literárny materiál o anatómii a klasifikácii koronárnych artérií. Údaje z literárnych zdrojov sa porovnávajú s vlastnými údajmi. Bola vyvinutá pracovná klasifikácia koronárnych artérií v súlade s názvoslovím prijatým v anglickej literatúre.

Koronárne tepny

Z anatomického hľadiska je systém koronárnych artérií rozdelený na dve časti - pravú a ľavú. Z pozície chirurgického zákroku je koronárne lôžko rozdelené do štyroch častí: ľavá hlavná koronárna artéria (trup), ľavá predná zostupná tepna alebo predná interventrikulárna vetva (LAD) a jej vetvy, ľavá obvodová koronárna tepna (OB) a jej vetvy, pravá koronárna artéria (PAN) ) a jeho pobočiek.

Veľké koronárne artérie tvoria arteriálny kruh a slučku okolo srdca. Ľavá obvodová a pravá koronárna artéria sa podieľa na tvorbe arteriálneho kruhu, ktorý prechádza pozdĺž atrioventrikulárneho sulku. Predná zostupná tepna zo systému ľavej koronárnej artérie a zadného zostupu, zo systému pravej koronárnej artérie alebo zo systému ľavej koronárnej artérie - z ľavej cirkulárnej tepny v ľavom dominantnom type zásobovania krvou sa podieľa na tvorbe arteriálnej slučky srdca. Arteriálny krúžok a slučka sú funkčným zariadením na rozvoj kolaterálneho obehu srdca.

Pravá koronárna artéria

Pravá koronárna artéria (pravá koronárna artéria) sa odchýli od pravej dutiny Valsalva a prechádza v koronálnom (atrioventrikulárnom) sulku. V 50% prípadov, bezprostredne v mieste výtoku, dáva prvú vetvu - vetvu arteriálneho kužeľa (konusová artéria, konusová vetva, CB), ktorá napája infundibulum pravej komory. Jeho druhá vetva je artéria sínusovo-predsieňového uzla (S-A artéria, SNA), ktorá sa vracia z pravej koronárnej artérie späť v pravom uhle do medzery medzi aortou a stenou pravej predsiene a potom pozdĺž jej steny do sínusového atriálneho uzla. Ako vetva pravej koronárnej artérie sa táto tepna vyskytuje v 59% prípadov. V 38% prípadov je artéria sino-atriálneho uzla vetvou ľavej cirkulárnej tepny. V 3% prípadov dochádza k prekrveniu sino-atriálneho uzla dvoch tepien (z pravej aj z obálky). V prednej časti koronárneho sulku, v oblasti ostrého okraja srdca, sa pravá okrajová vetva (vetva akútneho okraja, akútna okrajová artéria, akútna okrajová vetva, AMB) odkláňa od pravej koronárnej artérie, spravidla od jednej do troch, ktorá vo väčšine prípadov dosahuje vrchol srdca. Potom sa tepna otočí späť, leží v zadnej časti koronárneho sulku a dosiahne "kríž" srdca (priesečník zadného interventrikulárneho a atrioventrikulárneho sulku srdca).

S takzvaným správnym typom zásobovania srdca srdcom, pozorovaným u 90% ľudí, pravá koronárna artéria dáva zadnú zostupnú tepnu (PDA), ktorá prebieha pozdĺž zadného interventrikulárneho sulku v rôznych vzdialenostiach, čím sa vetvy prepínajú (anastomozia s podobnými vetvami z prednej zostupnej tepny, posledná je zvyčajne dlhšia ako prvá), pravá komora a vetva do ľavej komory. Po vybití zadnej zostupnej artérie (PDA), RCA presahuje priečneho srdce ako pravé zadné atrioventrikulárna vetvy (vpravo posterior atrioventrikulárny vetva) pozdĺž distálnej časti ľavej atrioventrikulárny ryhy, zastavenie jednu alebo viac posterolaterálnej vetiev (posterolaterálnej vetvy), kŕmenie bráničné povrch ľavej komory, Na zadnom povrchu srdca, bezprostredne pod bifurkáciou, na križovatke pravej koronárnej artérie do zadného interventrikulárneho sulku, z nej vychádza arteriálna vetva, ktorá prepichnutím ventrikulárnej priehradky je odoslaná do atrioventrikulárneho uzla - tepny atrioventrikulárneho uzla (atrioventrikulárny uzol).

Vetvy vaskularizácie pravej koronárnej artérie: pravá predsieň, časť prednej, celá zadná stena pravej komory, malá časť zadnej steny ľavej komory, interatriálna priehradka, zadná tretina interventrikulárnej priehradky, papilárne svaly pravej komory a zadný papilárny sval ľavej komory.

Ľavá koronárna artéria

Ľavá koronárna artéria (ľavá koronárna artéria) začína od ľavého zadného povrchu aorty a odchádza na ľavú stranu koronárneho sulku. Jeho hlavný kmeň (ľavá hlavná koronárna artéria, LMCA) je zvyčajne krátky (0-10 mm, priemer sa pohybuje od 3 do 6 mm) a je rozdelený na prednú medzikomorovú (ľavá predná zostupná tepna, LAD) a obálku (ľavá obvodová tepna, LCx)., V 30-37% prípadov sa tretia vetva odchádza - stredná tepna (ramus intermedius, RI), ktorá šikmo prechádza cez stenu ľavej komory. FLWH a RH tvoria uhol medzi nimi, ktorý sa pohybuje od 30 do 180 °.

Predná interventrikulárna vetva

Predná interventrikulárna vetva sa nachádza v prednej medzikomorovej drážke a prechádza k vrcholu, prechádzajúc pozdĺž predných ventrikulárnych vetiev (uhlopriečka, diagonálna tepna, D) a predná vetva septa). V 90% prípadov je definovaná jedna až tri diagonálne vetvy. Septálne vetvy sa odchyľujú od prednej interventrikulárnej artérie v uhle približne 90 stupňov, perforujú medzikomorovú prepážku a kŕmia ju. Predná interventrikulárna vetva niekedy vstupuje do hrúbky myokardu a opäť leží v brázde a často dosahuje vrchol srdca, kde sa približne 78% ľudí obráti posteriórne na diafragmatický povrch srdca a na zadnú medzikomorovú sulku v krátkej vzdialenosti (10-15 mm). V takýchto prípadoch tvorí zadnú vzostupnú vetvu. Tu často anastomózy s koncovými vetvami zadnej interventrikulárnej artérie, vetvy pravej koronárnej artérie.

Obálka tepny

Obálková vetva ľavej koronárnej artérie sa nachádza na ľavej strane koronárneho sulku a v 38% prípadov dáva prvej vetve tepnu sínusového uzla a potom tupú okrajovú tepnu (tupú okrajovú tepnu, tupú okrajovú vetvu, OMB), zvyčajne od jednej do troch. Tieto zásadne dôležité tepny zásobujú voľnú stenu ľavej komory. V prípade, že existuje správny typ prívodu krvi, obálka sa postupne stáva tenšou, čím sa vetvy dostanú do ľavej komory. S relatívne zriedkavým ľavotočivým typom (10% prípadov) dosahuje úroveň zadného interventrikulárneho sulku a tvorí zadnú interventrikulárnu vetvu. Pre ešte zriedkavejší, takzvaný zmiešaný typ, existujú dve zadné ventrikulárne vetvy pravého koronárneho a z cirflexných artérií. Ľavá oblúková tepna tvorí dôležité predsieňové vetvy, medzi ktoré patrí ľavá predsieňová arteria (ľavá predsieňová oblúková tepna, LAC) a veľká anastomotická artéria ucha.

Pobočky ľavej koronárnej artérie vaskularizujú ľavú predsieň, celú prednú a väčšinu zadnej steny ľavej komory, časť prednej steny pravej komory, predné 2/3 interventrikulárnej priehradky a predný papilárny sval ľavej komory.

Druhy krvného zásobenia srdca

Pod typom zásobovania srdca srdcom chápeme prevládajúce šírenie pravej a ľavej koronárnej artérie na zadnom povrchu srdca.

Anatomickým kritériom pre stanovenie prevládajúceho typu rozšírenia koronárnej artérie je avaskulárna zóna na zadnej strane srdca, ktorá je tvorená priesečníkom koronárnych a interventrikulárnych sulkov. V závislosti od toho, ktorá z tepien - vpravo alebo vľavo - dosiahne túto zónu, rozlišujú preferenčný pravý alebo ľavý typ krvného zásobovania srdca. Tepna, ktorá sa dostane do tejto zóny, dáva vždy zadnú interventrikulárnu vetvu, ktorá prebieha pozdĺž zadného medzikomorového sulku smerom k vrcholu srdca a dodáva krv do zadnej časti medzikomorovej priehradky. Na určenie primárneho typu zásobovania krvou je opísaná iná anatomická vlastnosť. Treba poznamenať, že vetva do atrioventrikulárneho uzla sa vždy pohybuje smerom od prevládajúcej artérie, t.j. z tepny, ktorá má najväčšiu hodnotu v zásobovaní krvi na zadnom povrchu srdca.

Teda, s prevládajúcim správnym typom zásobovania srdca srdcom, pravá koronárna artéria poskytuje výživu pre pravú predsieň, pravú komoru, zadnú interventrikulárnu priehradku a zadný povrch ľavej komory. V tomto prípade je pravá koronárna artéria reprezentovaná veľkým trupom a ľavá obálka tepny je slabo vyjadrená.

S prevažne ľavotočivým srdcovým krvným zásobovaním je pravá koronárna artéria úzka a končí krátkymi vetvami na diafragmatickom povrchu pravej komory a zadný povrch ľavej komory, zadná časť interventrikulárnej priehradky, atrioventrikulárny uzol a veľká časť zadného povrchu komory prijímajú krv z dobre definovanej veľkej ľavej ohybovej artérie.

Okrem toho sa rozlišuje aj vyvážený typ zásobovania krvou, pri ktorom pravá a ľavá koronárna artéria prispievajú približne rovnakým dielom k prekrveniu na zadnom povrchu srdca.

Pojem „primárny typ dodávky krvi do srdca“, aj keď je podmienený, je založený na anatomickej štruktúre a distribúcii koronárnych tepien v srdci. Keďže hmotnosť ľavej komory je výrazne väčšia ako pravá a ľavá koronárna artéria vždy dodáva krv do väčšiny ľavej komory, 2/3 interventrikulárnej priehradky a steny pravej komory, je jasné, že ľavá koronárna artéria prevláda vo všetkých normálnych srdciach. V prípade akéhokoľvek typu koronárneho krvného zásobovania teda ľavá koronárna artéria prevláda vo fyziologickom zmysle.

Pojem „primárny typ dodávky krvi do srdca“ je však platný, používa sa na posúdenie anatomických nálezov koronárnej angiografie a má veľký praktický význam pri určovaní indikácií pre revaskularizáciu myokardu.

Na lokálnu indikáciu lézií sa navrhuje rozdeliť koronárne lôžko na segmenty.

Bodkované čiary v tomto diagrame sú segmenty koronárnych artérií.

Teda v ľavej koronárnej artérii v prednej interventrikulárnej vetve je rozdelená do troch segmentov:

V arterii circumflex je tiež obvyklé rozlišovať tri segmenty:

Pravá koronárna artéria je rozdelená do nasledujúcich hlavných segmentov:

Koronárna angiografia

Koronárna angiografia (koronárna angiografia) je rôntgenová vizualizácia koronárnych ciev po podaní rádioaktívnej látky. Rôntgenový obraz sa súčasne zaznamenáva na 35 mm film alebo digitálne médium na ďalšiu analýzu.

V súčasnosti je koronárna angiografia „zlatým štandardom“ na stanovenie prítomnosti alebo neprítomnosti stenózy pri koronárnej chorobe.

Účelom koronárnej angiografie je určiť koronárnu anatómiu a stupeň zúženia lúmenu koronárnych artérií. Informácie získané počas postupu zahŕňajú určenie umiestnenia, dĺžky, priemeru a kontúr koronárnych artérií, prítomnosti a rozsahu koronárnej obštrukcie, povahy obštrukcie (vrátane prítomnosti aterosklerotického plaku, trombu, disekcie, spazmu alebo mostíka myokardu).

Získané údaje určujú ďalšiu taktiku liečby pacienta: chirurgický zákrok bypassu koronárnych artérií, intervenciu, liekovú terapiu.

Pre vysokokvalitnú angiografiu je potrebná selektívna katetrizácia pravých a ľavých koronárnych artérií, pre ktoré bol vytvorený veľký počet diagnostických katétrov rôznych modifikácií.

Štúdia sa uskutočňuje v lokálnej anestézii a NLA prostredníctvom arteriálneho prístupu. Všeobecne sú známe nasledujúce arteriálne prístupy: femorálne artérie, brachiálne artérie, radiálne artérie. Transradial prístup nedávno získal solídne postavenie a stal sa široko používaný kvôli jeho nízkej invazívnosti a pohodlia.

Po prepichnutí tepny sa cez intraducer vložia diagnostické katétre a nasleduje selektívna katetrizácia koronárnych ciev. Kontrastné činidlo sa dávkuje pomocou automatického injektora. Uskutočňujú sa štandardné projekcie, katétre a intraducer sa vyberú a aplikuje sa kompresná bandáž.

Základné angiografické projekcie

Počas procedúry je cieľom získať čo najúplnejšie informácie o anatómii koronárnych artérií, ich morfologických charakteristikách, prítomnosti zmien v cievach s presnou definíciou umiestnenia a povahy lézií.

Na dosiahnutie tohto cieľa sa koronárna angiografia pravých a ľavých koronárnych artérií uskutočňuje v štandardných projekciách. (Ich opis je uvedený nižšie). Ak je potrebné vykonať podrobnejšiu štúdiu, vykonajú sa prieskumy v špeciálnych projekciách. Táto alebo táto projekcia je optimálna pre analýzu špecifickej časti koronárneho lôžka a umožňuje nám najpresnejšie identifikovať morfológiu a prítomnosť patológie v tomto segmente.
Uvádzajú sa hlavné angiografické projekcie s indikáciou tepien, pre ktorých vizualizáciu sú tieto projekcie optimálne.

Pre ľavú koronárnu artériu sú nasledujúce štandardné projekcie.

1. Pravá predná šikmá s kaudálnou anguláciou.
RAO 30, kaudal 25.
OV, VTK,

2. Pravá predná šikmá projekcia s lebečnou anguláciou.
RAO 30, lebečná 20
WAD, jeho septálne a diagonálne vetvy

3. Ľavá predná šikmá s lebečnou anguláciou.
LAO 60, lebečná 20.
Ústa a distálna časť ľavého hlavného kmeňa, stredný a distálny segment LAD, septálne a diagonálne vetvy, proximálny segment OV, VTK.

4. Šikmé ľavé predné šikmo s chvostovou anguláciou (pavúk - pavúk).
LAO 60, kaudal 25.
LMCA a proximálne segmenty LAD a OB

5. Na určenie anatomického vzťahu sa vykonáva ľavostranná projekcia.

Pre pravú koronárnu artériu sa uskutočňujú prieskumy v nasledujúcich štandardných projekciách.

1. Ľavý šikmý priemet bez uhla.
LAO 60, strieborná.
Proximálny a stredný segment PKA, wok.

2. Ľavý šikmý s lebečnou anguláciou.
LAO 60, kraniálne 25.
Stredná časť PKA a zadná zostupná tepna.

3. Pravý šikmý bez uhlenia.
RAO 30, stright.
Stredná časť PKA, vetva arteriálneho kužeľa, zadná zostupná tepna.

Dr. med. Sciences Yu.P. Ostrovsky

Krv do srdca

Srdcová stena je zásobovaná krvou pravou a ľavou koronárnou (koronárnou) artériou. Obe koronárne artérie sa odchyľujú od bázy aorty (blízko miesta pripojenia aortálnej chlopne). Zadná stena ľavej komory, niektoré časti priehradky a väčšina pravej komory privádzajú krv do pravej koronárnej artérie. Zostávajúce časti srdca dostávajú krv z ľavej koronárnej artérie (Obr. 23–2).

Obr.23–2 Koronárne artérie srdca [10].A - pozdĺž prednej steny srdca: 1 - aorty, 2 - pľúcne žily, 3 - ľavá koronárna artéria, 4 - obálka ľavej koronárnej artérie, 5 - predná interventrikulárna vetva ľavej koronárnej artérie, 6 - pravá koronárna artéria, B - na zadnej stene srdca: 1 - aorta, 2 - pľúcne žily, 3 - pravá koronárna artéria, 4 - zadná interventrikulárna vetva pravej koronárnej artérie, 5 - zakrivenie ľavej koronárnej artérie.

• Pri kontrakcii ľavej komory sa myokard zovrie koronárne tepny a prietok krvi do myokardu sa prakticky zastaví - 75% krvi cez koronárne artérie prúdi do myokardu počas relaxácie srdca (diastoly) a nízkeho odporu cievnej steny. Pre adekvátny koronárny prietok krvi by diastolický krvný tlak nemal klesnúť pod 60 mm Hg.

• Počas námahy sa zvýši koronárny prietok krvi, čo je spojené so zvýšením práce srdca pri zásobovaní svalov kyslíkom a živinami. Koronárne žily, ktoré odoberajú krv z väčšiny myokardu, prúdia do koronárneho sínusu v pravej predsieni. Z niektorých oblastí, ktoré sa nachádzajú prevažne v „pravom srdci“, prúdi krv priamo do srdcových komôr.

• Ischemická choroba srdca (CHD) sa vyvíja v dôsledku lokálneho zúženia lúmenu koronárnej artérie veľkého alebo stredného kalibru v dôsledku prítomnosti aterosklerotického plaku. V tomto prípade koronárny prietok krvi nemôže zvýšiť, čo je potrebné predovšetkým v priebehu cvičenia, preto, pri CHD, fyzická aktivita vedie k bolesti srdca.

Prívod fetálnej krvi

Krv obohatená kyslíkom (pozri obr. 20–7) s relatívne nízkou koncentráciou CO₂z placenty cez pupočníkovú žilu vstupuje do pečene a z pečene do dolnej dutej žily. Časť krvi z pupočníkovej žily cez žilový kanál, obchádzajúca pečeň, okamžite vstupuje do systému dolnej dutej žily. Krv sa mieša v dolnej dutej žile. Vysoká hodnota CO₂vstupuje do pravej predsiene z hornej dutej žily, ktorá zhromažďuje krv z hornej časti tela. Cez oválnu dieru (otvor v interatriálnej priehradke) krvi pochádza z pravej predsiene vľavo. Pri kontrakcii predsiení uzavrie ventil oválny otvor a krv z ľavej predsiene vstupuje do ľavej komory a ďalej do aorty, t.j. vo veľkom kruhu krvného obehu. Z pravej komory je krv nasmerovaná do pľúcnej artérie, ktorá je spojená s aortou arteriálnym (botalickým) kanálom. V dôsledku toho cez arteriálny kanál a oválne otvárajú malé a veľké kruhy krvného obehu.

V skorých štádiách života plodu nie je potreba krvi v nevyvinutých pľúcach, kde je pravá komora čerpajúca krv, ešte veľká. Stupeň vývoja pravej komory je teda určený úrovňou vývoja pľúc. Keď sa pľúca vyvíjajú a ich objem sa zvyšuje, prúdi do nich stále viac a viac krvi a menej a menej prechádza cez arteriálny kanál. Uzavretie arteriálneho kanála nastáva krátko po narodení (zvyčajne do 8 týždňov života), keď pľúca začínajú prijímať všetku krv z pravého srdca. Po narodení prestávajú fungovať a sú redukované, menia sa na spojivové tkanivá a iné cievy (cievky pupočníkovej šnúry a venózny kanál). Oválna diera sa po narodení zatvára.

Schéma zásobovania krvi myokardom

Tepny srdca - aa. coronariae dextra et sinistra, koronárne artérie, vpravo a vľavo, začínajú od bulbus aortae pod hornými hranami semilunárnych chlopní. Preto počas systoly je vstup do koronárnych tepien pokrytý chlopňami a tepny samotné sú stlačené sťahovaným svalovým srdcom. V dôsledku toho v priebehu systoly klesá prívod krvi do srdca: krv vstupuje do koronárnych tepien počas diastoly, keď vstupy týchto artérií, ktoré sa nachádzajú v ústach aorty, nie sú uzavreté semilunárnymi chlopňami.

Pravá koronárna artéria, a. coronaria dextra

Vetvy vaskularizácie pravej koronárnej artérie: pravá predsieň, časť prednej steny a celá zadná stena pravej komory, malá časť zadnej steny ľavej komory, interatriálna priehradka, zadná tretina interventrikulárnej priehradky, papilárne svaly pravej komory a zadný papilárny sval ľavej komory.,

Ľavá koronárna artéria, a. coronaria sinistra

Prvý zostupuje pozdĺž predného medzikomorového sulku k vrcholu srdca, kde anastomózuje vetvu pravej koronárnej artérie. Druhý, pokračujúci hlavným kmeňom ľavej koronárnej artérie, sa ohýba okolo srdca koronárneho sulku z ľavej strany a spája sa s pravou koronárnou artériou. Výsledkom je, že arteriálny kruh umiestnený v horizontálnej rovine je tvorený pozdĺž celého koronárneho sulku, z ktorého sú kolmé odbočky k srdcu. Prsteň je funkčným zariadením pre kolaterálnu cirkuláciu srdca. Pobočky ľavej koronárnej artérie vaskularizujú ľavú, predsieň, celú prednú stenu a väčšinu zadnej steny ľavej komory, časť prednej steny pravej komory, predné 2/3 interventrikulárnej priehradky a predný papilárny sval ľavej komory.

Pozorujú sa rôzne varianty vývoja koronárnych artérií, v dôsledku čoho existujú rôzne pomery krvných zásob. Z tohto hľadiska existujú tri formy zásobovania srdcovou krvou: jednotná, s rovnakým vývojom oboch koronárnych artérií, ľavostrannej a pravej koronárnej artérie. Okrem koronárnych artérií sa „ďalšie“ artérie z bronchiálnych tepien, od spodného povrchu aortálneho oblúka v blízkosti arteriálneho väziva, približujú k srdcu, čo je dôležité vziať do úvahy, aby sa nepoškodili pri operáciách na pľúcach a pažeráku a aby sa nenarušilo prekrvenie srdca.

Intraorganické tepny srdca:

Niektoré z týchto tepien majú vo svojich stenách vysoko rozvinutú vrstvu nedobrovoľných svalov, s ich redukciou dochádza k úplnému uzavretiu lúmenu cievy, preto sa tieto tepny nazývajú „zatváranie“. Dočasný spazmus "uzavretých" tepien môže viesť k zastaveniu prietoku krvi do tejto oblasti srdcového svalu a spôsobiť infarkt myokardu.

Schéma zásobovania krvi myokardom

Cirkuláciu myokardu zabezpečuje ľavá a pravá koronárna artéria. Po pôrode sa vyskytujú dve obdobia intenzívneho rastu, hlavne ľavej koronárnej artérie: 1) 6-12 mesiacov, 2) 6-7 rokov. Tieto obdobia sa zhodujú so zvýšením fyzickej aktivity dieťaťa, s rýchlym nárastom hmotnosti ľavej komory a priemeru ľavej koronárnej artérie. Pravá koronárna artéria rastie rovnomernejšie. Rast ľavej koronárnej tepny môže trvať až 25 rokov a viac, a právo - až 21-23 rokov.

Po 40-50 rokoch sa lumen koronárnych artérií mierne znižuje aj pri absencii aterosklerózy v dôsledku zahusťovania ich vnútornej výstelky, najmä u mužov.

Ľavé a pravé koronárne tepny pochádzajú zo vzostupnej časti aorty v jej žiarovke.
Ľavá koronárna artéria (a. Coronaria sinistra) má krátky spoločný kmeň, ktorého dĺžka sa často pohybuje od 6 do 18 mm, priemer 4-5,5 mm. Vychádzajúc z aortálnej žiarovky v ľavom šalátovom ventile, spoločný kmeň ľavej koronárnej tepny šikmo prechádza doľava a v 70-75% prípadov je rozdelený do dvoch vetiev: 1) predný interventrikulárny (a.interventricularis ant.) A 2) obálka (a. Circumflecle). V 25-30% prípadov sa obyčajný kmeň rozdelí okamžite na 3 vetvy, z ktorých začína diagonálna tepna (a. Diagonalis). Najčastejšie sa odchyľuje od počiatočného segmentu prednej interventrikulárnej tepny.

Predná koronárna (predná interventrikulárna) tepna, s počiatočným priemerom 2,5-3,5 mm, prechádza pozdĺž predného povrchu srdca a končí malými dôsledkami v oblasti vrcholu, kde anastomózy s obidvomi vetvami pravej koronárnej artérie a inými vetvami ľavej artérie. Na ceste tepna dáva vetvy prednej stene pľúcneho trupu, niekoľko vetiev na prednom povrchu pravej komory, prednú stenu a vrchol ľavej komory. Okrem toho vetvy siahajú od prednej interventrikulárnej artérie k prednej časti medzikomorovej priehradky.

Obálková tepna, ktorej počiatočný priemer je 2-3 mm, je geometricky priamym pokračovaním spoločného kmeňa ľavej koronárnej artérie. Presúva sa na bočný povrch srdca a končí končatinami na vrchole srdca. Po ceste vedie tepna do vetiev vzostupnej časti aorty, ľavého ucha, prednej, anterolaterálnej a zadnej steny ľavej predsiene, čiastočne pravej predsiene, spodných zadných častí ľavej komory a prednej medzikomorovej priehradky. Diagonálna artéria poskytuje krvnú časť prednej steny ľavej komory.

Ľavá koronárna artéria teda poskytuje zásobovanie krvi ľavou a čiastočne pravou predsieňou, celú prednú a väčšinu zadnej steny ľavej komory, časť prednej steny pravej komory a medzipriestorovú priehradku, predné dve tretiny interventrikulárnej priehradky.

Pravá koronárna artéria s počiatočným priemerom asi 2,5 až 4 mm, pohybujúcou sa od aortálnej žiarovky, prechádza doprava a posteriorne umiestnená v koronálnom sulku medzi pravým predsieňovým apendixom a aortou, klesá na začiatok zadného interventrikulárneho sulku. Ďalej sa nazýva zadná interventrikulárna artéria (vetva) a siaha až po vrchol srdca, kde sa vetví a anastomózy s vetvami ľavej koronárnej artérie. Pravá koronárna artéria poskytuje prívod krvi do pravej a čiastočne ľavej predsiene, čiastočne do prednej a celej zadnej časti pravej komory, dolných zadných oblastí ľavej komory, interatriálnej a zadnej tretiny interventrikulárnej priehradky.

Vzhľadom na to, že koronárna cirkulácia je veľmi variabilná a variabilná, rozlišujú sa nasledujúce typy zásobovania myokardiálnou krvou: 1) stredná (jednotná, symetrická), 2) ľavá a 3) pravá.

Vyššie opísaná možnosť krvného obehu je najbežnejšia, preto sa označuje ako stredná. V približne 10% prípadov je ľavá koronárna artéria rozvinutejšia (ľavý typ) a približne s rovnakou frekvenciou (10-15% alebo viac) je správny typ pozorovaný, keď je pravá koronárna artéria rozvinutejšia. Najviac fyziologický je priemerný typ koronárneho obehu, v ktorom objem prietoku krvi v každej tepne optimálne zodpovedá hmotnosti cirkulujúceho myokardu.

Koronárne artérie sa rozvetvujú do menších vetiev a potom do arteriol. Väčšina tepien v myokarde má smer od epikardu k endokardu, kde je ich priemer podstatne menší. Kapiláry sú zvyčajne orientované v smere svalových vlákien. Pomer kapilár a myokardiocytov v srdci dospelých je zvyčajne 1: 1.

V srdcovom svale, na rozdiel od kostrových svalov, prevažná väčšina kapilár stále funguje (až 70-90%). Využitie kyslíka v krvi je veľmi vysoké, dokonca aj v pokoji dosahuje 75-80%.

Medzi vetvami tej istej tepny (intrakoronárne), medzi rôznymi artériami (medzihrudne) a medzi srdcovými tepnami a tepnami zásobujúcimi iné orgány - priedušiek, bránice, perikardu, atď. Sú početné anastomózy v srdci. (Vnekoronarnye). Najdôležitejším kompenzačným významom sú anastomózy medzi cirkulárnou a pravou koronárnou artériou, medzi interventrikulárnymi vetvami ľavej a pravej artérie, medzi tepnami epikardu a perikardu.

V subendokardiálnom rozdelení myokardu, v ktorom koncové koncové vetvy koronárnych artérií, ktoré sú vystavené najväčšej kompresii vo výške systoly, končia podmienky krvného zásobovania oveľa horšie, napriek veľkej sieti anastomóz. To sa prejavuje najmä vtedy, keď je silný systol a najmä hypertrofovaný myokard.

Odtok žilovej krvi do svalu srdca sa vykonáva hlavne v koronárnom sínuse (sinus coronarius), ktorý prúdi do pravej predsiene. V menšej miere prúdi venózna krv do pravej predsiene cez iné žily. Koronárny sínus je tvorený fúziou veľkej žily srdca (v. Cordis magna), ktorá zhromažďuje žilovú krv z predných oblastí srdca; zo zadnej žily ľavej komory (v. posterior ventriculi), ktorá odoberá venóznu krv zo zadnej steny ľavej komory; zo šikmej žily ľavej predsiene (v. obliqua atrii sinistra); stredná žila srdca (v. cordis media), ktorá odstraňuje krv z medzikomorovej priehradky a priľahlých úsekov komôr, atď. Medzi žilami sa vyskytujú viaceré a dobre vyvinuté anastomózy.

Lymfatická drenáž v myokarde sa vykonáva z endokardu a intramurálneho delenia do lymfatických ciev myokardu a odtiaľ az epikardu do subepikardiálnych lymfatických ciev.

Predpokladá sa, že v rozpore s koronárnou cirkuláciou nevznikajú nové cievy v srdcovom svale a zlepšenie kolaterálnej cirkulácie môže nastať zvýšením lumenu menších vetiev. Najsilnejším stimulátorom takéhoto „novotvaru“ ciev je ischémia myokardu. Pre „novotvar“ ciev je potrebné v priemere od 1,5-2 do 4-5 alebo viac týždňov. Rýchlosť tohto procesu je ovplyvnená vekom pacientov, stavom metabolických procesov, dostupnosťou tela s dostatočným množstvom kompletných aminokyselín, vitamínov, prítomnosťou alebo neprítomnosťou asociovaných ochorení atď.

Nasledujúce lieky môžu urýchliť funkčnú reorganizáciu koronárnej cirkulácie: anabolické steroidy, trimetazidín (preduktálny), mildonat, riboxín, vitamíny atď., Ako aj systematické primerané fyzické námahy.

Najpriaznivejšie podmienky pre zásobovanie krvou sú v bazálnych oblastiach myokardu, kde prechádzajú väčšie koronárne artérie s najväčším priemerom. Podmienky zásobovania krvou sú oveľa horšie v apikálnej oblasti srdca, kde väčšina koronárnych artérií končí a kde je ich priemer najmenší. Toto je do určitej miery kompenzované väčšou sieťou anastomóz v tejto zóne, ale za patologických podmienok môže byť tento mechanizmus nedostatočný.

Z praktického hľadiska je dôležité vziať do úvahy, že väčšina arteriálnych ciev je smerovaná z epikardu do endokardu. V subendokardiálnych častiach myokardu je priemer tepien oveľa menší, pričom sa prevažne rozvetvujú do koncových vetiev. Preto sú subendokardiálne časti srdcového svalu v menej priaznivých podmienkach krvného obehu.

Koronárny prietok krvi v myokarde sa značne líši v rámci každého srdcového cyklu: v čase systoly kontrakčný myokard stláča cievy prechádzajúce v jeho hrúbke, najsilnejšie v subendokardiálnych oblastiach. Kompresia je silnejšia, čím viac pracuje srdce, tým energickejšia systola. Aj za normálnych podmienok sa maximálny prívod krvi do myokardu ľavej komory uskutočňuje hlavne v diastolickej fáze.

Pretože myokard pravej komory má relatívne malú hrúbku, jeho zásobovanie krvou sa uskutočňuje ako v systole, tak v diastole. Naproti tomu v ľavej komore je najväčší koronárny prietok krvi v diastole. V systole dostáva v priemere len 20-30% množstva krvi pretekajúceho cez koronárne artérie do diastoly. Perfúzny tlak, čo je rozdiel medzi diastolickým tlakom aorty a diastolickým tlakom v dutine ľavej komory, podporuje prietok krvi koronárnymi artériami.

Čím kratšia diastola (tachykardia), tým horšie sú podmienky krvného zásobenia srdca. Tento vzor je obzvlášť prudko a výrazne sa prejavuje v zhrubnutom, hypertrofickom svalovom srdci. Už kvôli samotnej hypertrofii existujú potenciálne predpoklady pre koronárnu insuficienciu, pretože zvýšenie kapacity cievneho lôžka vždy zaostáva za nárastom hmotnosti myokardu. V okamihu silnej systoly, v prítomnosti ťažkej hypertrofie, je možný aj retrográdny prietok krvi v stlačiteľných koronárnych artériách, z ktorých sa v tomto okamihu vytlačí krv.

Obzvlášť súčasne trpia subendokardiálne oddelenia myokardu. Čím viac je hypertrofovaný myokard, tým väčšia je kompresia koronárnych, najmä subendokardiálnych artérií počas systoly. Preto je v týchto oblastiach častejšie a existujú ložiská ischémie myokardu.

Hlavnými faktormi, ktoré poskytujú zvýšenie koronárneho prietoku krvi sú:
1) dilatácia koronárnych artérií,
2) zvýšenie počtu kontrakcií srdca,
3) zvýšenie krvného tlaku.

Potreba myokardu v O2 je teda určená primárne systolickým napätím stien komorového myokardu, srdcovej frekvencie, kontraktility myokardu.

Napätie stien myokardu závisí od veľkosti intraventrikulárneho tlaku v systolickej fáze a od objemu ľavej komory. Zvýšenie systolického tlaku v komore (napríklad v dôsledku zvýšenia tlaku v aorte na vrchole hypertenznej krízy) alebo zvýšenia objemu (napríklad v dôsledku zvýšenia venózneho prítoku do srdca) vedie k zvýšeniu myokardiálneho napätia a následne k zvýšeniu dopytu po myokarde o 02. Pre každú Srdcový tep vyžaduje určité množstvo O2.

Preto so zvýšením počtu kontrakcií srdca s tachykardiou sa potreba myokardu pri 02 primerane zvyšuje. Okrem toho, so zvýšenou kontraktilitou myokardu, s vyšším napätím, sa zvyšuje aj potreba myokardu v 02.

V stave fyzického odpočinku, keď sa IOC rovná približne 4 až 5 litrom, je objem koronárneho prietoku krvi približne 200 až 250 ml. Je dobre známe, že v ľudskom srdci je množstvo krvi a množstvo kyslíka spotrebované myokardom priamo úmerné. Myokard veľmi aktívne absorbuje krvný kyslík, najintenzívnejší v porovnaní so všetkými ostatnými orgánmi ľudského tela, s výnimkou mozgu.

S rastom fyzickej aktivity sa zvyšuje nielen absolútne množstvo krvi pretekajúce koronárnymi artériami, ale aj pomer koronárneho prietoku krvi k celkovému objemu krvi. S maximálnou fyzickou námahou sa môže MOV zvýšiť až na 25-30 litrov a koronárny prietok krvi až do 3 litrov. Teda v pokoji je koronárny prietok krvi 5% IOC a pri maximálnom cvičení sa zvyšuje na 10% IOC, t.j. srdce absorbuje až 10% celkovej cirkulujúcej krvi.

V podmienkach hypertrofovaného myokardu sa tieto pomery môžu ešte zvýšiť a choré srdce sa môže doslova zmeniť na „lapač kyslíka“.

V podmienkach odpočinku, ľudské telo spotrebuje 200-250 ml kyslíka za minútu. Dospelý v pokoji teda spotrebuje približne 360 ​​l denne (250 ml x 60 min x 24 h) alebo 16 mol 02 (360: 22,4). V pokoji sa uvoľní 200 ml oxidu uhličitého na každých 250 ml kyslíka. Pomer CO2: 02 - respiračný koeficient - môže naznačovať povahu oxidovaného substrátu. Pri oxidácii uhľovodíkov je teda respiračný koeficient 1,0; proteíny - 0,80; tuk - 0,70.

Z týchto 16 mol O2 konzumujú: mozog - 4 mol, pečeň - 3 mol, koža -1 mol. Pľúca samotné konzumujú 10 - 20% všetkého kyslíka. Pri intenzívnej fyzickej práci sa potreba ľudského tela na kyslík zvyšuje o 15-20 krát.

Anatómia koronárnych artérií: funkcie, štruktúra a mechanizmus zásobovania krvou

Srdce je najdôležitejším orgánom na udržanie života ľudského tela. Prostredníctvom svojich rytmických kontrakcií šíri krv po celom tele a poskytuje výživu všetkým elementom.

Koronárne tepny sú zodpovedné za okysličovanie samotného srdca. Ďalším bežným názvom sú koronárne cievy.

Cyklické opakovanie takéhoto procesu zabezpečuje neprerušované zásobovanie krvou, ktoré udržuje srdce v pracovnom stave.

Koronárna je celá skupina ciev, ktoré dodávajú krv do srdcového svalu (myokard). Prinášajú krv bohatú na kyslík do všetkých častí srdca.

Výtok, vyčerpaný z jeho obsahu (žilovej) krvi, sa vykonáva na 2/3 veľkej žily, strednej a malej, ktorá je utkaná do jednej rozsiahlej cievy - koronárneho sínusu. Zvyšok je odvodený od predných a tebesských žíl.

S kontrakciou srdcových komôr je arteriálny ventil oplotený. Koronárna artéria je v tomto bode takmer úplne zablokovaná a krvný obeh v tejto oblasti sa zastaví.

Prúd krvi sa obnoví po otvorení vstupov do tepien. Naplnenie dutín aorty je spôsobené nemožnosťou vrátiť krv do dutiny ľavej komory, po jej relaxácii, pretože v tomto okamihu sa klapky prekrývajú.

Je to dôležité! Koronárne artérie sú jediným možným zdrojom krvi pre myokard, preto je akékoľvek porušenie ich integrity alebo mechanizmu práce veľmi nebezpečné.

Štruktúra koronárnych ciev

Štruktúra koronárnej siete má rozvetvenú štruktúru: niekoľko veľkých vetiev a mnoho menších.

Arteriálne vetvy pochádzajú z aorty, bezprostredne po chlopni aortálnej chlopne a ohýbajú sa okolo povrchu srdca a vykonávajú krvnú zásobu rôznych oddelení.

Tieto nádoby srdca sa skladajú z troch vrstiev:

• Primárne - endotel;
• Svalová vláknitá vrstva;
• Adventicie.

Takáto viacvrstvová vrstva robí steny krvných ciev veľmi pružnými a trvanlivými. To prispieva k správnemu prietoku krvi aj v podmienkach vysokého zaťaženia kardiovaskulárneho systému, vrátane intenzívneho cvičenia, ktoré zvyšuje rýchlosť pohybu krvi až päťkrát.

Druhy koronárnych artérií

Všetky plavidlá tvoriace jednu arteriálnu sieť, založené na anatomických detailoch ich umiestnenia, sú rozdelené na: t

1. Major (epikardiálny)
2. Prílohy (iné pobočky):

• Pravá koronárna artéria. Jej hlavnou povinnosťou je kŕmiť pravú srdcovú komoru. Čiastočne dodáva kyslík do steny ľavej komory a spoločnej priehradky.
• Ľavá koronárna artéria. Vykonáva prietok krvi do všetkých ostatných oblastí srdca. Je to odbočka do niekoľkých častí, ktorej počet závisí od osobných vlastností konkrétneho organizmu.
• Obálka obálky Je to odnož z ľavej strany a napája prepážku príslušnej komory. V prípade najmenšieho poškodenia podlieha zvýšenému riedeniu.
• Predná zostupná (veľká interventrikulárna) vetva. Tiež pochádza z ľavej tepny. Je základom dodávky živín do srdca a prepážky medzi komorami.
• Subendokardiálne tepny. Sú považované za súčasť spoločného koronárneho systému, ale nachádzajú sa hlboko v srdcovom svale (myokard) a nie na povrchu samotnom.

Dominantné možnosti zásobovania krvou

Dominantné, kŕmenie zadnej zostupnej vetve tepny, ktorá môže byť pravá aj ľavá.

Určite všeobecný typ dodávky krvi do srdca:

• Ak je táto vetva vzdialená od zodpovedajúcej cievy, dominantné je správne zásobovanie krvou;
• Ľavý typ výživy je možný, ak je zadná artéria vetvou z cirkuflexnej cievy;
• Krvný obeh môže byť považovaný za vyvážený, ak prichádza súčasne z pravého kmeňa a z oblúkovej vetvy ľavej koronárnej artérie.

Help. Prevládajúci zdroj energie je určený na základe celkového prívodu krvi do atrioventrikulárneho uzla.

V prevažnej väčšine prípadov (približne 70%) sa u ľudí pozorovala dominantná zásoba krvi. Rovnomerná práca oboch tepien je prítomná u 20% ľudí. Ľavá dominantná výživa krvou sa prejavuje len v zostávajúcich 10% prípadov.

Čo je koronárna choroba srdca?

Ischemická choroba srdca (CHD), tiež označovaná ako koronárna choroba srdca (CHD), označuje akékoľvek ochorenie spojené s prudkým zhoršením zásobovania srdca srdcom v dôsledku nedostatočnej aktivity koronárneho systému.

IHD môže byť akútna aj chronická.

Najčastejšie sa prejavuje na pozadí aterosklerózy artérií, ktorá je dôsledkom všeobecného stenčenia alebo porušenia integrity cievy.

Na mieste poranenia sa vytvára plaky, ktoré sa postupne zväčšujú, zužujú lumen a tým zabraňujú normálnemu prietoku krvi.

Zoznam koronárnych ochorení zahŕňa:

• Angina pectoris;
• arytmie;
• embólia;
• Zlyhanie srdca;
• arteritídu;
• stenóza;
• Srdcový infarkt;
• Skreslenie koronárnych tepien;
• Smrť v dôsledku zástavy srdca.

Pre ischemické ochorenie sú charakteristické vlnovité skoky všeobecného stavu, v ktorom chronická fáza rýchlo vstupuje do akútnej fázy a naopak.

Ako sa určujú patológie?

Koronárne ochorenia sa prejavujú závažnými patológiami, ktorých počiatočnou formou je angína. Následne sa vyvíja do závažnejších chorôb a pre vznik záchvatov už nevyžaduje silný nervový alebo fyzický tlak.

Angina pectoris

V každodennom živote sa takýto prejav CHD niekedy nazýva „ropucha na hrudi“. Je to spôsobené výskytom astmatických záchvatov, ktoré sú sprevádzané bolesťou.

Spočiatku sa symptómy prejavia v hrudníku a potom sa šíria na ľavú stranu chrbta, lopatky, kľúčnej kosti a dolnej čeľuste (zriedka).

Bolestivé pocity sú výsledkom nedostatku kyslíka v myokarde, ktorého zhoršenie sa vyskytuje v procese fyzickej, mentálnej práce, vzrušenia alebo prejedania.

Infarkt myokardu

Srdcový infarkt je veľmi vážny stav, sprevádzaný smrťou určitých častí myokardu (nekróza). Je to spôsobené úplným zastavením alebo neúplným prúdením krvi do tela, ktoré sa najčastejšie vyskytuje na pozadí tvorby krvnej zrazeniny v koronárnych cievach.

Blokovanie koronárnych tepien

Hlavné príznaky manifestácie:

• Akútna bolesť v hrudníku, ktorá je daná susedným oblastiam;
• Ťažkosť, stuhnutosť dychu;
• Triaška, svalová slabosť, potenie;
• Koronárny tlak je značne znížený;
• Záchvaty nevoľnosti, vracania;
• Strach, náhle záchvaty paniky.

Časť srdca, ktorá prešla nekrózou, nevykonáva svoje funkcie a zvyšná polovica pokračuje v práci v rovnakom režime. To môže spôsobiť prasknutie mŕtveho úseku. Ak osoba neposkytuje neodkladnú lekársku pomoc, riziko úmrtia je vysoké.

Porucha srdcového rytmu

Je provokovaný spazmickou artériou alebo predčasnými impulzmi, ktoré vznikli na pozadí narušenia vodivosti koronárnych ciev.

Hlavné príznaky manifestácie:

• Pocit otrasov v srdci;
• Ostré blednutie kontrakcií srdcového svalu;
• Závraty, neurčitosť, tma v očiach;
• Závažnosť dýchania;
• Neobvyklý prejav pasivity (u detí);
• Letargia v tele, neustála únava;
• Stlačenie a predĺžená (niekedy akútna) bolesť v srdci.

Porucha rytmu sa často prejavuje v dôsledku pomalších metabolických procesov, ak je endokrinný systém mimo prevádzky. Jeho katalyzátorom môže byť aj dlhodobé užívanie mnohých liekov.

Zlyhanie srdca

Tento pojem je definíciou nedostatočnej aktivity srdca, kvôli ktorej je nedostatok krvného zásobenia celého organizmu.

Patológia sa môže vyvinúť ako chronická komplikácia arytmie, srdcového infarktu, oslabenia srdcového svalu.

Akútne prejavy sú najčastejšie spojené so vstupom toxických látok, poraneniami a prudkým zhoršením v priebehu iných srdcových ochorení.

Takýto stav si vyžaduje neodkladnú liečbu, inak je pravdepodobnosť úmrtia vysoká.

Na pozadí koronárnych cievnych ochorení je často diagnostikovaný rozvoj srdcového zlyhania.

Hlavné príznaky manifestácie:

• Porucha srdcového rytmu;
• Ťažkosti s dýchaním;
• Záchvaty kašľa;
• Rozmazanie a zatemnenie v očiach;
• Opuch žíl okolo krku;
• Edém nôh sprevádzaný bolestivými pocitmi;
• Vypnutie vedomia;
• Veľká únava.

Tento stav je často sprevádzaný ascites (akumulácia vody v brušnej dutine) a zväčšená pečeň. Ak má pacient pretrvávajúcu hypertenziu alebo cukrovku, nie je možné stanoviť diagnózu.

Koronárna insuficiencia

Najčastejším typom ischemickej choroby je srdcová koronárna insuficiencia. Je diagnostikovaná, ak obehový systém čiastočne alebo úplne prestane dodávať krv do koronárnych artérií.

Hlavné príznaky manifestácie:

• Silná bolesť v srdci;
• Pocit "nedostatku priestoru" v hrudi;
• Zafarbenie moču a zvýšené vylučovanie;
• Bledosť kože, zmena jej odtieňa;
• Závažnosť práce pľúc;
• Sialorea (intenzívne slinenie);
• Nauzea, emetické nutkanie, odmietnutie zvyčajného jedla.

V akútnej forme sa ochorenie prejavuje záchvatom náhlej srdcovej hypoxie, spôsobenej spazmom artérií. Chronický priebeh je možný v dôsledku angíny pectoris v prítomnosti aterosklerotických plakov.

Existujú tri štádiá ochorenia:

1. Počiatočné (mierne);
2. exprimované;
3. Ťažké štádium, ktoré bez riadnej liečby môže viesť k smrti.

Príčiny cievnych problémov

K rozvoju CHD prispieva niekoľko faktorov. Mnohé z nich sú prejavmi nedostatočnej starostlivosti o svoje zdravie.

Je to dôležité! Dnes, podľa lekárskej štatistiky, kardiovaskulárne ochorenia sú príčinou smrti na svete.

Každý rok zomrie na ochorenie koronárnych artérií viac ako dva milióny ľudí, z ktorých väčšina je súčasťou populácie „prosperujúcich“ krajín, s pohodlným sedavým životným štýlom.

Možno zvážiť hlavné príčiny koronárnych ochorení:

• Fajčenie tabaku, vč. pasívne vdychovanie dymu;
• Príjem presýteného cholesterolu;
• Prítomnosť nadmernej hmotnosti (obezita);
• Hypodynamia ako dôsledok systematického nedostatku pohybu;
• Nadbytok cukru v krvi;
• Časté nervové napätie;
• Hypertenzia.

Existujú aj faktory nezávislé od osoby, ktorá ovplyvňuje stav ciev: vek, dedičnosť a pohlavie.

Ženy trpia takýmito ochoreniami viac, a preto sa vyznačujú dlhým priebehom ochorenia. A muži s najväčšou pravdepodobnosťou trpia práve akútnou formou patológií, ktoré končia smrťou.

Metódy liečby a prevencie ochorenia

Korekcia stavu alebo úplná liečba (vo výnimočných prípadoch) je možná až po podrobnom preskúmaní príčin ochorenia.

Na tento účel vykonajte potrebné laboratórne a inštrumentálne štúdie. Potom tvoria liečebný plán, ktorého základom sú drogy.

Liečba zahŕňa použitie nasledujúcich liekov:

Konkrétny liek a koľko denne sa má konzumovať, vyberá len špecialista.

Anticoagulants. Riedi krv a tým znižuje riziko trombózy. Prispievajú tiež k odstráneniu existujúcich krvných zrazenín.

Chirurgický zákrok je predpísaný v prípade zlyhania tradičnej liečby. Na lepšie vyživenie myokardu sa používa chirurgický zákrok bypassu koronárnych artérií - koronárne a vonkajšie žily sú spojené tam, kde sa nachádza neporušená oblasť ciev.

Operácia bypassu koronárnych tepien je komplexná metóda, ktorá sa vykonáva na otvorenom srdci, preto sa používa len v ťažkých situáciách, keď nie je možné vykonať výmenu bez zúžených oblastí tepny.

Dilatácia sa môže uskutočniť, ak je ochorenie spojené s hyperprodukciou vrstvy tepnovej steny. Tento zásah zahŕňa zavedenie špeciálneho balónika do lúmenu nádoby, ktorý ho rozširuje v miestach zhrubnutej alebo poškodenej škrupiny.

Srdce pred a po dilatačných komorách

Zníženie rizika komplikácií

Vlastné preventívne opatrenia znižujú riziko CHD. Taktiež minimalizujú negatívne účinky počas rehabilitačného obdobia po liečbe alebo operácii.

Najjednoduchšie tipy sú k dispozícii všetkým:

• Vzdanie sa zlých návykov;
• Vyvážená výživa (osobitná pozornosť venovaná Mg a K);
• Denné prechádzky na čerstvom vzduchu;
• Fyzická aktivita;
• Kontrola hladiny cukru v krvi a cholesterolu;
• Kalenie a zdravý spánok.

Koronárny systém je veľmi komplexný mechanizmus, ktorý si vyžaduje starostlivé zaobchádzanie. Kedykoľvek sa prejavujúca patológia neustále vyvíja, akumuluje nové príznaky a zhoršuje kvalitu života, preto nemôžeme ignorovať odporúčania špecialistov a dodržiavanie základných zdravotných noriem.

Systematické posilňovanie kardiovaskulárneho systému umožní, aby sa energia tela a duše zachovala mnoho rokov.

Ľudská anatómia a srdcové cievy

Ľudská anatómia. Heart.

Koronárne tepny srdca

V tejto časti sa dozviete o anatomickom umiestnení koronárnych ciev srdca. Aby ste sa zoznámili s anatómiou a fyziológiou kardiovaskulárneho systému, musíte navštíviť sekciu "Choroby srdca".

Prívod krvi do srdca sa vykonáva cez dve hlavné cievy - pravú a ľavú koronárnu artériu, začínajúc od aorty bezprostredne nad polmesiacovými chlopňami.

Ľavá koronárna artéria.

Ľavá koronárna artéria začína od ľavého zadného sínusu Vilsalvy, ide dole do predného pozdĺžneho sulku, pričom pľúcna artéria je ponechaná doprava a ľavá predsieň vľavo a ucho je obklopené tukovým tkanivom, ktoré ju zvyčajne pokrýva. Je to široká, ale krátka hlaveň, zvyčajne nie viac ako 10-11 mm dlhá.

Ľavá koronárna artéria je rozdelená na dve, tri, v zriedkavých prípadoch štyri artérie, z ktorých predné klesajúce (PMLV) a obálky (S) alebo artérie majú najväčší význam pre patológiu.

Predná zostupná tepna je priamym pokračovaním ľavej koronárnej artérie.

Na prednej pozdĺžnej srdcovej drážke ide na vrchol srdca, zvyčajne sa k nemu približuje, niekedy sa ohnutá a prechádza na zadný povrch srdca.

Z zostupnej tepny v ostrom uhle odchádza niekoľko menších bočných vetiev, ktoré sú nasmerované pozdĺž predného povrchu ľavej komory a môžu dosiahnuť tupý okraj; okrem toho mnohé septa vetvy prenikajú myokardom a vetvením v predných 2/3 medzikomorovej priehradky. Bočné vetvy napájajú prednú stenu ľavej komory a odvádzajú vetvy do predného papilárneho svalu ľavej komory. Horná septálna tepna dáva vetvičku prednej stene pravej komory a niekedy aj prednému papilárnemu svalu pravej komory.

V prednej zostupnej vetve leží na myokarde, niekedy sa do nej vrhá so svalovými mostíkmi dlhými 1-2 cm, zvyšok predného povrchu je pokrytý mastným tkanivom epikardu.

Obálka ľavej koronárnej artérie sa obyčajne odchyľuje od nej na začiatku (prvá 0,5-2 cm) pod uhlom blízkym priamke, prechádza v priečnom sulku, dosahuje matný okraj srdca, ohýba sa okolo neho, pohybuje sa k zadnej stene ľavej komory, niekedy dosahuje zadného interventrikulárneho sulku a vo forme zadnej zostupnej artérie je nasmerovaný na vrchol. Početné vetvy sa od nej odchyľujú do predných a zadných papilárnych svalov, predných a zadných stien ľavej komory. Jeden z tepien kŕmenie sinoauricular uzol tiež opustí to.

Pravá koronárna artéria.

Pravá koronárna artéria začína v prednej dutine Vilsalvy. Najprv sa nachádza hlboko v tukovom tkanive vpravo od pľúcnej artérie, ohýba sa okolo srdca pozdĺž pravého atrioventrikulárneho sulku, prechádza do zadnej steny, dosahuje zadný pozdĺžny sulcus a potom klesá na vrchol srdca vo forme zadnej zostupnej vetvy.

Tepna dáva 1-2 vetvy prednej stene pravej komory, čiastočne prednému deleniu priehradky, ako papilámym svalom pravej komory, zadnej stene pravej komory a zadnej medzikomorovej priehradke; druhá vetva do sinoaurikulárneho uzla tiež opúšťa.

Existujú tri hlavné typy dodávky krvi myokardu: stredná, ľavá a pravá. Táto jednotka je založená hlavne na zmenách v krvnom zásobení zadného alebo diafragmatického povrchu srdca, pretože dodávka krvi do predných a bočných častí je pomerne stabilná a nepodlieha významným odchýlkam.

S priemerným typom sa všetky tri hlavné koronárne artérie vyvíjajú dobre a pomerne rovnomerne. Celá ľavá komora vrátane oboch papilárnych svalov a predná 1/2 a 2/3 interventrikulárnej priehradky sú zásobované krvou cez systém ľavej koronárnej artérie. Pravá komora, vrátane pravých papilárnych svalov a zadného prepážky 1 / 2-1 / 3, prijíma krv z pravej koronárnej artérie. Toto je zrejme najbežnejší typ zásobovania krvi srdcom.

Ľavým typom krvného zásobenia celej ľavej komory a navyše celej priehradky a čiastočne zadnej steny pravej komory je rozvinutá obálka vetvy ľavej koronárnej artérie, ktorá sa dostane do zadnej pozdĺžnej drážky a končí tu ako zadná zostupná tepna, ktorá dáva časť vetiev do zadnej časti. povrchu pravej komory.

Správny typ je pozorovaný so slabým vývojom obálky vetvy, ktorá buď končí bez toho, aby sa dostala k tupému okraju, alebo prechádza do koronárnej artérie tupej hrany, ktorá siaha až k zadnej časti ľavej komory. V takýchto prípadoch pravá koronárna artéria po prepustení zadnej zostupnej tepny zvyčajne dáva niekoľko ďalších vetiev zadnej stene ľavej komory. Súčasne, celá pravá komora, zadná stena ľavej komory, zadný ľavý papilárny sval a čiastočne vrchol srdca dostávajú krv z pravej koronárnej arterioly.

Krvné zásobenie myokardu sa vykonáva priamo:

a) kapiláry ležiace medzi svalovými vláknami, ich pletenie a prijímanie krvi zo systému koronárnych artérií cez arterioly;

b) bohatú sieť myokardiálnych sinusoidov;

c) Plavidlá Viessan-Tebezia.

S rastúcim tlakom v koronárnych artériách a zvýšením práce srdca sa zvyšuje prietok krvi v koronárnych artériách. Nedostatok kyslíka tiež vedie k prudkému nárastu koronárneho prietoku krvi. Sympatické a parasympatické nervy majú zrejme malý účinok na koronárne artérie, pričom svoje hlavné pôsobenie vyvíjajú priamo na srdcový sval.

Výtok prebieha cez žily, ktoré sa zhromažďujú v koronárnom sínuse

Venózna krv v koronárnom systéme sa zhromažďuje vo veľkých cievach, zvyčajne umiestnených v blízkosti koronárnych artérií. Niektoré z nich sa spájajú a tvoria veľký žilový kanál - koronárny sínus, ktorý prebieha pozdĺž zadného povrchu srdca v drážke medzi predsieňou a komorami a otvára sa do pravej predsiene.

Medzikoronárne anastomózy hrajú dôležitú úlohu v koronárnej cirkulácii, najmä v podmienkach patológie. Existuje viac anastomóz v srdciach osôb trpiacich chorobou koronárnych artérií, takže uzavretie jednej z koronárnych artérií nie je vždy sprevádzané nekrózou v myokarde.

V normálnych srdciach sa anastomózy vyskytujú len v 10–20% prípadov, s malým priemerom. Avšak počet a veľkosť ich zvýšenia nielen pri koronárnej ateroskleróze, ale aj pri chlopňovej chorobe srdca. Vek a pohlavie nemajú samy o sebe žiadny vplyv na prítomnosť a stupeň vývoja anastomóz.

Srdce (kor)

Obehový systém pozostáva z veľkého množstva elastických ciev rôznych štruktúr a veľkostí - tepien, kapilár, žíl. V strede obehového systému je srdce - živé vstrekovacie sacie čerpadlo.

Štruktúra srdca. Srdce je centrálnym aparátom cievneho systému s vysokým stupňom automatického pôsobenia. U ľudí sa väčšinou nachádza v hrudnom koši za hrudnou kosťou (2/2).₃ ) v ľavej polovici.

Srdce leží (obr. 222) na šľachovom strede bránice takmer horizontálne, umiestnené medzi pľúcami v prednom mediastíne. Zaberá šikmú polohu a je otočený svojou širokou časťou (základňa) nahor, dozadu a doprava a užšou časťou kužeľa (hore) smerom dopredu, nadol a doľava. Horná hranica srdca je v druhom medzirebrovom priestore; pravý okraj siaha asi 2 cm za pravý okraj hrudnej kosti; ľavý okraj prechádza bez dosiahnutia 1 cm strednej klavikulárnej línie (prechádza cez bradavku u mužov). Vrchol srdcového kužeľa (križovatka pravého a ľavého obrysu srdca) je umiestnený v piatom ľavom medzirebrovom priestore dole od bradavky. Na tomto mieste v čase kontrakcie srdca sa cíti impulz srdca.

Obr. 222. Poloha srdca a pľúc. 1 - srdce v srdcovej košeli; 2 - membrána; 3 - stred šľachy membrány; 4 - týmusová žľaza; 5 - jednoduché; 6 - pečeň; 7 - kosáčik ligamenta; 8 - žalúdok; 9 - bezmenná tepna; 10 - subklavickej artérie; 11 - spoločné krčné tepny; 12 - štítna žľaza; 13 - chrupavky štítnej žľazy; 14 - superior vena cava

V tvare (obr. 223) sa srdce podobá kužeľu, pričom základňa smeruje nahor a jeho vrch smerom dole. Veľké cievy vstupujú do širokej časti srdca - základne - az nej. Hmotnosť srdca u zdravých dospelých sa pohybuje od 250 do 350 g (0,4-0,5% telesnej hmotnosti). Vo veku 16 rokov sa hmotnosť srdca zvyšuje 11-krát v porovnaní s hmotnosťou srdca novorodenca (V. P. Vorobiev). Priemerná veľkosť srdca: dĺžka 13 cm, šírka 10 cm, hrúbka (anteroposterior priemer) 7-8 cm Z hľadiska objemu je srdce približne rovnaké ako zaťaté päste osoby, ku ktorej patrí. Zo všetkých stavovcov sú najväčšou relatívnou veľkosťou srdca vtáky, ktoré potrebujú obzvlášť silný motor na pohyb krvi.

Obr. 223. Srdce (čelný pohľad). 1 - bezmenná tepna; 2 - superior vena cava; 3 - vzostupná aorta; 4 - koronárny sulcus s pravou koronárnou artériou; 5 - pravé ucho; 6 - pravé predsieň; 7 - pravá komora; 8 - vrchol srdca; 9 - ľavá komora; 10 - predná pozdĺžna drážka; 11 - ľavé ucho; 12 - ľavé pľúcne žily; 13 - pľúcna artéria; 14 - aortálny oblúk; 15 - ľavá subklavická tepna; 16 - ľavá spoločná karotída

U vyšších zvierat a ľudí je srdce štvorkomorové, t.j. pozostáva zo štyroch dutín - dvoch predsiení a dvoch komôr; jeho steny sa skladajú z troch vrstiev. Najsilnejšou a najdôležitejšou funkčnou funkciou je svalová vrstva - myokard (myokard). Svalové tkanivo srdca sa líši od svalového tkaniva; má tiež priečnu bandáž, ale pomer bunkových vlákien je odlišný ako vo svaloch kostry. Svalové zväzky srdcového svalu majú veľmi zložité usporiadanie (obr. 224). V stenách komôr je možné sledovať tri svalové vrstvy: vonkajší pozdĺžny, stredný prstencový a vnútorný pozdĺžny. Medzi vrstvami sú prechodné vlákna, ktoré tvoria prevládajúcu hmotu. Vonkajšie pozdĺžne vlákna, šikmo sa prehlbujúce, sa postupne transformujú na kruhové vlákna, ktoré sa tiež šikmo postupne transformujú na vnútorné pozdĺžne vlákna; z nich sa tvoria svaly papilárneho chlopne. Na povrchu komôr sú vlákna, ktoré pokrývajú obe komory spoločne. Takýto komplex svalov svalov poskytuje najúplnejšiu redukciu a vyprázdňovanie dutín srdca. Svalová vrstva stien komôr, najmä ľavá, ktorá poháňa krv vo veľkom kruhu, je oveľa hrubšia. Svalové vlákna, ktoré tvoria steny komôr zvnútra, sú zostavené do mnohých zväzkov, ktoré sú umiestnené v rôznych smeroch, vytvárajúc mäsité priečky (trabekuly) a svalové projekcie - papilárne svaly; od nich k voľnému okraju ventilov idú šľachovité pramene, ktoré sú natiahnuté pri znížení komôr a neumožňujú, aby sa ventily pod tlakom krvi otvorili v predsieňovej dutine.

Obr. 224. Priebeh svalových vlákien srdca (semi-schematický)

Svalová vrstva stien atrií je tenká, pretože majú malú záťaž - iba krv privádzajú do komôr. Povrchové svalové špičky smerujúce k predsieňovej dutine tvoria hrebeňové svaly.

Z vonkajšieho povrchu srdca (obr. 225, 226) sú viditeľné dve drážky: pozdĺžne, obklopujúce srdce vpredu a vzadu a priečny (koronárny) prstencový tvar; pozdĺž nich prechádzajú vlastné tepny a žily srdca. Vnútri týchto drážok zodpovedajú priečky deliace srdce na štyri dutiny. Pozdĺžna predsieňová a interventrikulárna priehradka rozdeľuje srdce na dve úplne izolované od druhej polovice - pravej a ľavej srdcovej komory. Priečna priehradka rozdeľuje každú z týchto polovíc do hornej komory - predsiene (átria) a dolnej - komory (ventrikulu). Takže dve predsiene a dve oddelené komory navzájom nekomunikujú. Vyššia vena cava, inferior vena cava a koronárny sínus prúdia do pravej predsiene; pľúcna artéria opúšťa pravú komoru. Pravé a ľavé pľúcne žily padajú do ľavej predsiene; aorta opúšťa ľavú komoru.

Obr. 225. Srdce a veľké cievy (čelný pohľad). 1 - ľavá spoločná karotída; 2 - ľavá subclavia tepna; 3 - aortálny oblúk; 4 - ľavé pľúcne žily; 5 - ľavé ucho; 6 - ľavá koronárna artéria; 7 - pľúcna artéria (odrezaná); 8 - ľavá komora; 9 - vrchol srdca; 10 - zostupná aorta; 11 - inferior vena cava; 12 - pravá komora; 13 - pravá koronárna artéria; 14 - pravé ucho; 15 - vzostupná aorta; 16 - superior vena cava; 17 - bezmenná tepna

Obr. 226. Srdce (pohľad zozadu). 1 - aortálny oblúk; 2 - ľavá subclavia tepna; 3 - ľavá spoločná karotída; 4 - nepárová žila; 5 - superior vena cava; 6 - pravé pľúcne žily; 7 - inferior vena cava; 8 - pravé predsieň; 9 - pravá koronárna artéria; 10 - stredná žila srdca; 11 - zostupná vetva pravej koronárnej artérie; 12 - pravá komora; 13 - vrchol srdca; 14 - diafragmatický povrch srdca; 15 - ľavá komora; 16-17 - všeobecný odtok srdcových žíl (koronárny sínus); 18 - ľavá ušnica; 19 - ľavé pľúcne žily; 20 - vetvy pľúcnej tepny

Pravá predsieň komunikuje s pravou komorou cez pravý atrioventrikulárny otvor (ostium atrioventriculare dextrum); a ľavú predsieň s ľavou komorou cez ľavý atrioventrikulárny otvor (ostium atrioventriculare sinistrum).

Horná časť pravej predsiene je pravé ucho srdca (auricula cordis dextra), ktoré má tvar splošteného kužeľa a nachádza sa na prednej strane srdca, ktorá zahŕňa koreň aorty. V dutine pravého ušného svalového vlákna tvoria paralelne umiestnené svalové valce.

Ľavé srdcové ucho (auricula cordis sinistra) sa odkláňa od prednej steny ľavej predsiene, v ktorej dutine sú tiež svalové valce. Steny v ľavom átriu sú z vnútornej strany hladšie než na pravej strane.

Vnútorné puzdro (obr. 227), obloženie vnútra srdcovej dutiny, sa nazýva endokard (endokard); je pokrytá vrstvou endotelu (derivát mesenchymu), ktorý pokračuje do vnútornej výstelky ciev vychádzajúcich zo srdca. Na hranici medzi predsieňou a komorami sú tenké lamelárne výrastky endokardu; tu endokard, ako by sa skladal v dvoch, vytvára silné vyčnievajúce záhyby, tiež pokryté endotelom na oboch stranách, to sú srdcové chlopne (Obr. 228), uzatvárajúce atrioventrikulárne otvory. V pravom atrioventrikulárnom otvore je trikuspidálna chlopňa (valvula tricuspidalis) pozostávajúca z troch častí - tenké vláknité elastické dosky a vľavo bicuspid (valvula bicuspidalis, s. Mytralis), pozostávajúce z dvoch podobných platní. Tieto klapky sa otvárajú počas predsieňovej systoly len v smere komôr.

Obr. 227. Srdce dospelých s otvorenými komorami vpredu. 1 - vzostupná aorta; 2 - arteriálny ligament (zarastený kanálový kanál); 3 - pľúcna artéria; 4 - semilunárne chlopne pľúcnej artérie; 5 - ľavé ucho srdca; 6 - predná klapka škrtiacej klapky; 7 - predný papilárny sval; 8 - zadná klapka škrtiacej klapky; 9 - závity šľachy; 10 - zadný papilárny sval; 11 - ľavej srdcovej komory; 12 - pravá srdcová komora; 13 - trikuspidálna chlopňa zadného letáku; 14 - stredný list trikuspidálnej chlopne; 15 - pravé predsieň; 16 - predný list trikuspidálnej chlopne, 17 - arteriálny kužeľ; 18 - pravé ucho

Obr. 228. Ventily srdca. Otvorené srdce. Smer prietoku krvi je označený šípkami. 1 - bicuspidálna chlopňa ľavej komory; 2 - papilárne svaly; 3 - polopevné ventily; 4 - trikuspidálna chlopňa pravej komory; 5 - papilárne svaly; 6 - aorta; 7 - superior vena cava; 8 - pľúcna artéria; 9 - pľúcne žily; 10 - koronárnych ciev

V mieste výstupu aorty z ľavej komory a pľúcnej tepny z pravej komory tvorí endokard tiež veľmi tenké záhyby vo forme konkávnych (do komorovej dutiny) polkruhových vreciek, z ktorých tri v každom otvore. Pokiaľ ide o ich tvar, tieto ventily sa nazývajú semi-lunárny (valvulae semilunares). Počas kontrakcie komory sa otvárajú iba smerom nahor smerom k cievam. Počas relaxácie (expanzie) komôr sa automaticky zrútia a neumožňujú spätný tok krvi z ciev do komôr; počas kompresie komôr znovu otvárajú prúd tlačenej krvi. Semilunárne chlopne nemajú svaly.

Z vyššie uvedeného je zrejmé, že u ľudí, ako u iných cicavcov, má srdce štyri valvulárne systémy: dve z nich, chlopňové, oddeľujú komory od predsiení a dva polopunárne oddeľujú komory od arteriálneho systému. Miesto, kde pľúcne žily spadajú do ľavej predsiene ventilov, nie je; ale žily sa približujú k srdcu v ostrom uhle takým spôsobom, že tenká stena átria tvorí záhyb, pôsobiaci čiastočne ako ventil alebo ventil. Okrem toho dochádza k zahusťovaniu prstencovo umiestnených svalových vlákien priľahlej časti predsieňovej steny. Tieto zahusťovania svalového tkaniva počas kontrakcie predsiene stláčajú ústa žíl a tým zabraňujú spätnému toku krvi do žíl, takže vstupujú len do komôr.

V orgáne, ktorý vykonáva toľko práce ako srdce, prirodzene sa vyvíjajú podporné štruktúry, ku ktorým sú pripojené svalové vlákna srdcového svalu. Táto „kostra“ mäkkého srdca obsahuje: šľachové krúžky okolo svojich otvorov vybavené ventilmi, vláknitými trojuholníkmi nachádzajúcimi sa v koreňoch aorty a sieťovou časťou komorovej priehradky; všetky sa skladajú zo zväzkov kolagénových fibríl s prímesou elastických vlákien.

Srdcové chlopne sa skladajú z hustého a elastického spojivového tkaniva (zdvojenie endokardu - duplikátu). Keď sa komôrky stiahnu, klapky sa pod tlakom krvi v komorovej dutine vyhladia ako napnuté plachty a dotýkajú sa tak pevne, že úplne uzavrú otvory medzi predsieňovými dutinami a komorovými dutinami. V tomto okamihu sú podopreté vyššie opísanými niťami predpínacej šnúry a zabraňujú ich otáčaniu naruby. Preto krv z komôr späť do predsiene nemôže vstúpiť, je zatlačená z ľavej komory do aorty pod tlakom kontrakčných komôr a z pravej komory do pľúcnej artérie. Tak sa všetky ventily srdca otvárajú len v jednom smere - v smere prietoku krvi.

Veľkosť dutín srdca sa líši v závislosti od stupňa naplnenia krvou a intenzity jej práce. Kapacita pravej predsiene sa teda pohybuje od 110 do 185 cm 3. Pravá komora - od 160 do 230 cm 3. Ľavá predsieň - od 100 do 130 cm 3 a ľavá komora - od 143 do 212 cm3.

Srdce je pokryté tenkou seróznou membránou, ktorá tvorí dva listy, ktoré prechádzajú jeden do druhého v mieste vypustenia zo srdca veľkých ciev. Vnútorný alebo viscerálny list tohto vaku, priamo pokrývajúci srdce a pevne privarený, sa nazýva epikard (epieardium), vonkajší alebo parietálny leták sa nazýva perikard (perikard). Parietálny list tvorí tašku, ktorá obklopuje srdce - to je srdcová taška, alebo srdcové tričko. Perikard na stranách susedí s listami mediastinálnej pleury, rastie zdola do stredu šľachy bránice a vpredu je pripojený vláknami spojivového tkaniva na zadný povrch hrudnej kosti. Medzi dvomi listami srdcového vaku okolo srdca je vytvorená hermeticky uzavretá dutina podobná štrbine, ktorá vždy obsahuje určité množstvo (asi 20 g) seróznej tekutiny. Perikard izoluje srdce od orgánov, ktoré ho obklopujú, a kvapalina zvlhčuje povrch srdca, znižuje trenie a robí jeho pohyby počas kĺzavých kontrakcií. Okrem toho silné perikardiálne vláknité tkanivo obmedzuje a zabraňuje nadmernému napínaniu svalových vlákien srdca; ak by neexistovalo žiadne perikardium, ktoré anatomicky obmedzuje objem srdca, hrozilo by mu nadmerné preťahovanie, najmä v období jeho najintenzívnejšej a neobvyklej činnosti.

Príchod a odchod plavidiel srdca. Horné a dolné duté žily prúdia do pravej predsiene. Na sútoku týchto žíl vzniká vlna kontrakcie srdcového svalu, ktorá rýchlo pokrýva obe predsiene a potom prechádza do komôr. Okrem veľkých dutých žíl, pravá predsieň tiež prijíma koronárny sínus srdca (sinus eoronarius cordis), cez ktorý žila krv zo stien srdca samotného. Otvor sínusu je uzavretý malým záhybom (tebezievovým ventilom).

Štyri roky na plný úväzok žily spadajú do ľavej predsiene. Z ľavej komory prichádza najväčšia tepna v tele - aorty. Ide najprv doprava a hore, potom ohýbanie dozadu a doľava, šíri sa po ľavej bronchus vo forme oblúka. Pľúcna artéria opúšťa pravú komoru; ide najprv doľava a hore, potom sa otočí doprava a rozdelí sa na dve vetvy, smerujúce do oboch pľúc.

Celkovo má srdce sedem vstupných - venóznych otvorov a dva výstupné - arteriálne otvory.

Kruhy krvného obehu (Obr. 229). Vzhľadom na dlhý a komplexný vývoj vývoja obehového systému, bol zavedený určitý systém zásobovania organizmu krvou, ktorý je charakteristický pre ľudí a všetkých cicavcov. Spravidla sa krv pohybuje v uzavretom systéme rúrok, ktorý zahŕňa neustále pôsobiaci silný svalový orgán - srdce. Srdce ako výsledok historicky vyvinutého automatizmu a regulácie centrálnym nervovým systémom nepretržite a rytmicky poháňa krv v celom tele.

Obr. 229. Schéma krvného obehu a lymfatického obehu. Červená farba označuje cievy, ktorými prúdi arteriálna krv; modrá - cievy so žilovou krvou; fialová farba zobrazuje systém portálnej žily; žlté - lymfatické cievy. 1 - pravá polovica srdca; 2 - ľavá polovica srdca; 3 - aorta; 4 - pľúcne žily; horné a dolné duté žily; 6 - pľúcna artéria; 7 - žalúdok; 8 - slezina; 9 - pankreas; 10 - vnútorností; 11 - portálna žila; 12 - pečeň; 13 - obličky

Krv z ľavej komory srdca najprv vstupuje do veľkých tepien cez aortu, ktorá sa postupne rozvetvuje do menších tepien a potom prechádza do arteriol a kapilár. Prostredníctvom najtenších stien kapilár dochádza k stálej výmene látok medzi krvou a telesnými tkanivami. Prechádzajúc hustou a početnou sieťou kapilár, krv dodáva tkanivám kyslík a živiny a namiesto toho prijíma oxid uhličitý a produkty bunkového metabolizmu. Pri zmene zloženia sa krv stáva nevhodnou na udržanie dýchania a vyživovanie buniek, mení sa z tepny na žilovú. Kapiláry sa postupne začínajú spájať najprv do žiliek, venúl do malých žíl, a do veľkých žilných ciev, horných a dolných dutých žíl, cez ktoré sa krv vracia do pravej predsiene srdca, čím sa opisuje takzvaný veľký alebo telesný kruh krvného obehu.

Žilová krv, ktorá prišla z pravej predsiene do pravej komory, pošle srdce cez pľúcnu artériu do pľúc, kde sa uvoľní z oxidu uhličitého a naplní sa kyslíkom v najmenšej sieti pľúcnych kapilár a potom sa vráti cez pľúcne žily do ľavej predsiene a odtiaľ do ľavej komory. odkiaľ prichádza na zásobovanie tkanív tela. Cirkulácia krvi na ceste zo srdca cez pľúca a chrbát je malý kruh krvného obehu. Srdce nielen vykonáva prácu motora, ale pôsobí aj ako prístroj na kontrolu pohybu krvi. Prechod krvi z jedného kruhu do druhého je dosiahnutý (u cicavcov a vtákov) úplným oddelením pravej (venóznej) polovice srdca od ľavej (arteriálnej) polovice srdca.

Tieto javy v obehovom systéme sú známe vedám od čias Garveyho, ktorý objavil (1628) krvný obeh a Malpighi (1661), ktorý vytvoril krvný obeh v kapilárach.

Prívod krvi do srdca (pozri obr. 226). Srdce, ktoré nesie mimoriadne dôležitú službu v tele a robí skvelú prácu, sama o sebe potrebuje bohatú výživu. Je to orgán, ktorý je aktívny počas života človeka a nikdy nemá dobu odpočinku trvajúcu viac ako 0,4 sekundy. Prirodzene, tento orgán musí byť zásobený obzvlášť bohatým množstvom krvi. Preto je jeho zásobovanie krvou usporiadané tak, aby úplne zabezpečilo prítok a odtok krvi.

Srdcový sval prijíma krv pred všetkými ostatnými orgánmi v dvoch koronárnych artériách (a. Eoronaria cordis dextra et sinistra), ktoré sa tiahnu priamo od aorty tesne nad polounárnymi ventilmi. Dokonca aj v pokoji, približne 5-10% všetkej krvi, ktorá sa hodí do aorty, vstupuje do hojne vyvinutej siete koronárnych ciev v srdci. Pravá koronárna artéria pozdĺž priečneho sulku je nasmerovaná doprava na zadnú polovicu srdca. Živí väčšinu pravej komory, pravej predsiene a časti zadnej časti ľavého srdca. Jeho vetva napája systém srdcového vedenia - uzol Ashof-Tavara, zväzok Jeho (pozri nižšie). Ľavá koronárna artéria je rozdelená na dve vetvy. Jeden z nich vedie pozdĺž pozdĺžnej drážky k vrcholu srdca, pričom poskytuje množstvo bočných vetiev, druhý vedie pozdĺž priečneho sulku doľava a dozadu do zadnej pozdĺžnej drážky. Ľavá koronárna tepna zásobuje väčšinu ľavého srdca a prednú časť pravej komory. Koronárne artérie sa rozpadajú do veľkého počtu vetiev, ktoré sa medzi sebou značne astmatujú a rozpadajú sa na veľmi hustú sieť kapilár prenikajúcich všade do všetkých častí orgánu. Srdce má 2 krát viac (hrubších) kapilár ako kostrový sval.

Venózna krv zo srdca preteká mnohými kanálmi, z ktorých najvýznamnejším je koronárny sínus (alebo špeciálna koronárna žila je sinus coronarius cordis), ktorá prúdi priamo do pravej predsiene. Všetky ostatné žily, ktoré zbierajú krv z jednotlivých oblastí srdcového svalu, sa otvárajú priamo v srdcovej dutine: do pravej predsiene, vpravo a dokonca do ľavej komory. Ukazuje sa, že koronárny sínus vyteká 3 /₅ všetka krv prechádzajúca cez koronárne cievy, zvyšok 2 /₅ krv sa odoberá inými venóznymi kmeňmi.

Srdce je preniknuté a najbohatšia sieť lymfatických ciev. Celý priestor medzi svalovými vláknami a krvnými cievami v srdci je hustá sieť lymfatických ciev a prasklín. Takýto počet lymfatických ciev je nevyhnutný pre rýchle odstránenie metabolických produktov, čo je veľmi dôležité pre srdce ako orgán, ktorý pracuje kontinuálne.

Z toho, čo bolo povedané, je jasné, že srdce má svoj vlastný tretí obehový kruh. Koronárny kruh je teda spojený paralelne s celým veľkým obehom.

Koronárna cirkulácia má okrem kŕmenia srdca tiež ochrannú hodnotu pre organizmus, čo významne zmierňuje škodlivé účinky nadmerne vysokého krvného tlaku v prípade náhlej redukcie (spazmu) mnohých periférnych ciev vo veľkom obehu; v tomto prípade je významná časť krvi smerovaná pozdĺž paralelnej krátkej a rozvetvenej koronárnej cesty.

Inervácia srdca (Obr. 230). Srdcové kontrakcie sa vykonávajú automaticky kvôli vlastnostiam srdcového svalu. Regulácia jeho aktivity v závislosti od potrieb organizmu je však vykonávaná centrálnym nervovým systémom. I.P.Pavlov povedal, že „štyri odstredivé nervy kontrolujú činnosť srdca: spomaľujú, urýchľujú, oslabujú a posilňujú“. Tieto nervy prichádzajú do srdca ako časť vetiev z nervu vagus a z uzlín krčnej a hrudnej časti sympatického kmeňa. Vetvy týchto nervov tvoria plexus (plexus cardiacus) na srdci, ktorého vlákna sa šíria spolu s koronárnymi cievami srdca.

Obr. 230. Vodivý systém srdca. Usporiadanie vodivého systému v ľudskom srdci. 1 - uzol Kis-Flak; 2 - uzol Ashoff-Tavara; 3 - zväzok Jeho; 4 - blok vetvenia zväzku; 5 - sieť Purkyňových vlákien; 6 - superior vena cava; 7 - inferior vena cava; 8 - ušnice; 9 - komory

Koordinácia činnosti častí srdca, predsiení, komôr, sledu kontrakcií a relaxácie sa vykonáva špeciálnym vodivým systémom špecifickým pre srdce. Srdcový sval má zvláštnosť, že impulzy sú vedené do svalových vlákien prostredníctvom špeciálnych atypických svalových vlákien, nazývaných Purkyňove vlákna, ktoré tvoria systém srdcového vedenia. Purkyňské vlákna majú podobnú štruktúru ako svalové vlákna a priamo sa na ne prenášajú. Majú formu širokých stuh, sú chudobné v myofibrilách a sú veľmi bohaté na sarkoplazmy. Medzi pravým uchom a nadradenou vena cava tieto vlákna tvoria sínusový uzol (uzol Kiss-Flac), ktorý je spojený s iným zväzkom (uzol Ashoff-Tavarah), ktorý sa nachádza na hranici medzi pravou predsieňou a komorou zväzkom rovnakých vlákien. Veľký zväzok vlákien (zväzok Jeho) odchádza z tohto uzla, ktorý klesá v komorovom prepážke, delí sa na dve nohy a potom sa rozpadá v stenách pravej a ľavej komory pod epikardom, končiac v papilárnych svaloch.

Vlákna nervového systému všade prichádzajú do úzkeho kontaktu s Purkyňovými vláknami.

Jeho zväzok predstavuje jediné svalové spojenie medzi átriom a komorou; prostredníctvom neho sa počiatočný stimul vznikajúci v sínusovom uzle prenáša do komory a zabezpečuje úplnosť srdcového tepu.