Určenie hraníc relatívnej otupenosti srdca

Pri určovaní hraníc relatívnej otupenosti srdca najprv nastavte pravý okraj, potom ľavý a potom vrch.

Na určenie pravého okraja relatívnej matnosti srdca pozdĺž pravej stredovej klavikulárnej čiary nastavte hornú hranicu absolútnej otupenosti pečene (alebo dolnej hranice pľúc), ktorá sa normálne nachádza v šiestom medzirebrovom priestore (Obr. 39a). Po tom, čo stúpa do IV medzikrstového priestoru (aby sa dostal z pečeňovej otupenosti, zakrývajúc otupenosť srdca), je prstový pleessimeter umiestnený rovnobežne s požadovanou hranicou a pohybuje sa smerom k srdcu pozdĺž medzikomorového priestoru IV (obr. 39, b). Zmena zvuku perkusie z jasného pľúcneho na matný bude znamenať, že sa dosiahol limit relatívnej otupenosti srdca. Treba poznamenať, že každý prst by mal byť zakaždým posunutý o malú vzdialenosť, aby sa nevynechali hranice srdcovej otupenosti. Prvý výskyt otupenosti naznačuje, že vnútorný okraj prsta prekročil hranicu a je už v mieste srdca. Pravý okraj je vyznačený na vonkajšom okraji prsta a je nasmerovaný na čistý zvuk perkusie. Je tvorená pravou predsieňou a zvyčajne sa nachádza vo štvrtom medzirebrovom priestore, 1-1,5 cm vyčnievajúcom za hranice pravého okraja hrudnej kosti.

Obr. 39. Stanovenie hraníc relatívnej otupenosti srdca:
a - predbežná fáza (stanovenie hornej hranice absolútnej otupenosti pečene);
b, c, d - definícia pravej, ľavej a hornej hranice;
d - veľkosť priemeru relatívnej matnosti srdca.

Pred stanovením ľavého okraja relatívnej matnosti srdca je potrebné určiť apikálny impulz (pozri obr. 38), ktorý slúži ako vodidlo. Ak nie je možné detegovať, perkusia sa vykonáva v medzikrálovom priestore V od prednej axilárnej línie v smere k hrudnej kosti. Prstokrstník má rovnobežku s požadovanou hranicou a jeho pohybom spôsobuje perkusné údery strednej sily až do otupenia. Značka na ľavom okraji relatívnej matnosti je umiestnená na vonkajšom okraji prstového snímača, ktorý smeruje k jasnému biciu zvuku. Normálne je tvorená ľavou komorou, ktorá sa nachádza v medzikrálovom priestore V vo vzdialenosti 1-1,5 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie (Obr. 39c) a zhoduje sa s apikálnym impulzom.

Pri určovaní horného limitu relatívnej matnosti srdca (obr. 39, d) je merač prstov umiestnený v blízkosti ľavého okraja hrudnej kosti rovnobežne s rebrami a pohybuje sa smerom nadol do medzirebrového priestoru, až kým nenastane otupenie. Značka je umiestnená na hornom okraji ukazovateľa prsta a je orientovaná smerom k čistému zvuku. Horná hranica relatívnej matnosti srdca je tvorená obrysom pľúcnej tepny a prívesku ľavej predsiene a normálne sa nachádza na treťom rebre pozdĺž ľavej okolovrudnoy línie.

Za normálnych okolností je vzdialenosť od pravého okraja relatívnej matnosti k prednej stredovej čiare 3–4 cm a zľava 8–9 cm. Súčet týchto vzdialeností (11–13 cm) je rozmerom priemeru relatívnej matnosti srdca (Obr. 39e),

Hranice relatívnej otupenosti srdca môžu závisieť od mnohých faktorov, a to ako mimokardiálnych, tak srdcových. Napríklad u osôb s astenickou postavou, v dôsledku nízkeho postavenia bránice, srdce zaujíma viac vzpriamenú polohu (visí „padajúce“ srdce) a jeho relatívna hranica temnoty sa znižuje. To isté sa pozoruje pri vynechaní vnútorných orgánov. Pri hypersthenike, z dôvodu recipročných dôvodov (vyššia clona), srdce predpokladá horizontálnu polohu a jeho relatívna otupenosť, najmä ľavá, sa zvyšuje. Počas tehotenstva, plynatosti, ascites, hranice relatívnej otupenosti srdca tiež zvýšiť.

Posunutie hraníc relatívnej matnosti srdca, v závislosti od veľkosti samotného srdca, nastáva primárne v dôsledku zvýšenia (dilatácie) jeho dutín a je len do určitej miery zapríčinené zahusťovaním (hypertrofiou) myokardu. To môže nastať vo všetkých smeroch. Značná expanzia srdca a jeho dutín je však obmedzená odporom hrudnej steny a bránice. Preto je expanzia srdca možná hlavne posteriórne, nahor a do strán. Ale perkusie odhaľuje iba rozšírenie srdca doprava, hore a doľava.

Nárast pravého okraja relatívnej matnosti srdca sa najčastejšie pozoruje s expanziou pravej komory a pravej predsiene, ktorá sa vyskytuje pri nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne, zúžení otvoru pľúcnej artérie. Pri stenóze ľavého atrioventrikulárneho otvoru sa hranica posúva nielen doprava, ale aj smerom nahor.

Posunutie ľavého okraja relatívnej matnosti srdca k ľavej strane sa prejavuje pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku v systémovej cirkulácii, napríklad pri hypertenzii a symptomatickej hypertenzii, pri srdcovej chorobe aorty (nedostatočnosť aortálnej chlopne, aortálna stenóza). U aortálnych defektov, s výnimkou posunu ľavého okraja relatívnej matnosti srdca doľava, sa posunie aj do medzikomorového priestoru VI alebo VII (najmä keď je aortálna chlopňa nedostatočná). Posunutie ľavého okraja relatívnej matnosti doľava a nahor sa pozoruje, keď je dvojitý ventil nedostatočný.

Obr. 40. Normálna (a), mitrálna (b) a aortálna (c) konfigurácia srdca.

Na určenie konfigurácie srdca sa perkusia vykonáva postupne v každom medzirebrovom priestore: vpravo od IV a nad II, vľavo od V a vyššie - po II. V tomto prípade sa ako obyčajne umiestni merací prístroj na snímanie prstov paralelne s očakávanou tuposťou. Úder do perkusie by mal byť stredne silný. Body získané počas perkusie sú vzájomne prepojené a tak odhaľujú konfiguráciu srdca (obr. 40, a). Môže sa líšiť v závislosti od povahy patológie. Takže pri defektoch mitrálneho srdca (nedostatočnosť mitrálnej chlopne, mitrálna stenóza) srdce získa „mitrálnu konfiguráciu“ (Obr. 40, b). V dôsledku expanzie ľavej predsiene a ľavej komory sa pás srdca vyhladzuje zväčšením veľkosti ľavej predsiene. Pri poruchách aorty (nedostatočnosť aortálnej chlopne, zúženie aortálnej diery), pri výrazných formách hypertenzie, srdce ako výsledok izolovanej expanzie ľavej komory získava "aortálnu konfiguráciu" - formu "topánky" alebo "sedacej kačice" (Obr. 40 b). V prípade kombinovaných a kombinovaných defektov sa môžu zvyšovať všetky časti srdca. S veľmi ostrým posunom hraníc srdca vo všetkých smeroch sa nazýva „býčím“.

MED24INfO

Kukes VG, Marinin VF, Reutsky IA, Sivkov SI, Lekárske diagnostické metódy: štúdie. príspevok, 2006

Hranice relatívnej srdcovej otupenosti

(obr. 325)
Pravý okraj srdca - jeho definícia začína stanovením úrovne postavenia pravej kupoly membrány. Niektorí lekári neurčujú kopulu bránice a okraj pľúc - používajú tichý perkusiu. Je potrebné brať do úvahy len skutočnosť, že okraj leží mierne pod úrovňou bránice: kupola diafragmy v normosteníku je na rebre V a okraj pľúc je na rebre VI. Pri hypersthenike sa obidve hladiny môžu zhodovať.
Pravý okraj srdca závisí od polohy diafragmovej kopule, ktorá zase určuje typ zloženia u zdravých ľudí - v hyperstenici je membránová kopula vyššia ako v normosteníku, v astenickej je nižšia. S vysokou polohou membrány má srdce horizontálnu polohu, ktorá vedie k niektorým

Obr. 325. Stanovenie hraníc relatívnej srdcovej otupenosti perkutorom. Perkusie sú hlasné.
Etapy perkusie.

1. Určí sa pravá hranica relatívnej srdcovej otupenosti, prst sa umiestni vodorovne vpravo v druhom medzirebrovom priestore na stredoklavikulárnej línii, perkusia sa udržia na matnom, čo zodpovedá kupole diafragmy (hrana V), potom sa prst vztiahne k šírke rebra od kopule membrány, pričom prst je nastavený vertikálne pozdĺž stredného kľúča čiary a IV medzikresové priestorové perkusie na okraj hrudnej kosti pred výskytom otupenia, ktoré bude korešpondovať s okrajom srdca. Hranica je spravidla 1 cm vpravo od okraja hrudnej kosti.
2. Stanoví sa ľavý limit relatívnej srdcovej otupenosti: prst sa umiestni zvisle do medzikrížneho priestoru V na úrovni prednej axilárnej línie, to znamená vľavo od apikálneho impulzu; perkusia sa vykonáva v medzikrstovom priestore k apikálnemu impulzu; otupenosť bude zodpovedať hranici srdca. Za normálnych okolností je hranica 1 - 1,5 cm smerom dovnútra od strednej klavikulárnej línie.
3. Stanoví sa horná hranica relatívnej srdcovej otupenosti: prst sa umiestni vodorovne do druhého medzirebrového priestoru 1,5 cm od ľavého okraja hrudnej kosti (medzi hrudnou a parasternálnou líniou); perkusie sa drží, až kým sa neobjaví otupenie, ktoré zodpovedá hornému okraju srdca. Normálne je horný okraj srdca na rebre III.
   

zvýšiť hranice relatívnej srdcovej otupenosti vpravo a vľavo. Keď brána stojí nízko, srdce získava vertikálnu polohu, pravá a ľavá hranica sa posúvajú na strany strednej čiary, to znamená, že hranice srdca sa znižujú.
Pravá kopula diafragmy (relatívna pečeňová otupenosť) je určená hlasným perkusiou z tretieho medzirebrového priestoru pozdĺž línie stredovej kľúčnej kosti (parasternálny je možný, ak sa neočakáva veľké zvýšenie hraníc srdca). Dištančná vložka je umiestnená horizontálne, jej pohyb po dvojitom údere by nemal presiahnuť 0,5-1 cm, to znamená, že medzikrstové priestory a rebrá sú v rade zalomené. Toto musí byť tiež brané do úvahy, pretože perkusie pozdĺž okraja poskytujú trochu matný (skrátený) zvuk. Ženy by mali byť požiadané, aby pravou rukou vytiahli pravú prsnú žľazu doprava a doprava. Kopula diafragmy v normosteníku sa nachádza na úrovni medzirebrového priestoru V rib alebo V. V asténnej je nižšia o 1 - 1,5 cm, v hypersthenickej je vyššia.
Po určení kopule diafragmy je potrebné vystúpiť na I hranu, ktorá zvyčajne zodpovedá IV medzirebrovému priestoru, a nastaviť prst kolmo na strednú klavikulárnu líniu, perkusiu s hlasným perkusiou pozdĺž medzirebrového priestoru smerom k srdcu, pohybujúc sa 0,5-1 cm až do otupenia, Značka je urobená na okraji prsta smerujúceho k pľúcnemu zvuku.
Berúc do úvahy závislosť pravého okraja srdca od typu ústavy, v asteniku je potrebné dodatočne vykonávať perkusie v piatom medzirebrovom priestore av hypersténickom, v treťom medzirebrovom priestore.
V normostenickej oblasti je pravá hranica relatívnej srdcovej otupenosti 1 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti vo štvrtom medzirebrovom priestore, v astenickom, na okraji hrudnej kosti v medzikrstnom priestore IV - V, v hypersthenickom priestore

• 1,5-2 cm vpravo od okraja hrudnej kosti v medzirebrovom priestore IV - III. Pravý okraj srdca tvorí pravé predsieň.

Ľavá hranica srdca. Definícia ľavého okraja relatívnej srdcovej otupenosti začína vizuálnym a palpatickým vytvorením umiestnenia apikálneho impulzu, ktorého vonkajší okraj zhruba zodpovedá najvzdialenejšiemu bodu ľavého obrysu srdca. Aplikované hlasné perkusie. Začína od stredovej axilárnej línie, ktorá sa drží vodorovne na úrovni apikálneho impulzu smerom k vrcholu srdca, až kým sa nedosiahne tupý zvuk. Často, najmä pri hypersthenike, sa ľavý okraj relatívnej a absolútnej srdcovej otupenosti zhoduje, takže pulmonálny zvuk sa okamžite zmení na matný.

Počas perkusie je prstový pleesimeter umiestnený striktne vertikálne, jeho pohyb nie je väčší ako 0,5-1 cm, úder kladivom by mal dopadať na medzikrstný priestor, aby sa zabránilo šíreniu oscilácií pozdĺž okraja v značnej oblasti. Pri absencii predpokladu o zvyšovaní ľavého okraja srdca môže byť perkusia spustená z prednej axilárnej línie. Ak apikálny impulz nie je určený, potom je obyčajne perkusia na úrovni V medzirebrového priestoru.
Perkusia ľavého okraja má nasledujúce vlastnosti. Na začiatku perkusie by mal byť prstom plysimeter pevne pritlačený k hrudníku bočným povrchom (prst by mal byť vždy v prednej rovine) a rana by mala byť striktne sagitálne, to znamená, že by sa mal použiť ortopercus rezu a nie perkusia kolmá na zakrivenie hrudnej steny (Obr. 326). ). Sila perkusie v porovnaní s perkusiou pravého okraja by mala byť menšia kvôli blízkosti srdca k povrchu. Značka okraja by mala byť urobená zvonka prsta, zo strany pľúcneho zvuku.
Pozícia ľavého okraja srdca, ako aj práva, závisí od typu ústavy, preto je v hypersthenike potrebné dodatočne preložiť do štvrtého medzirebrového priestoru a pre astenický v šiestom medzirebrovom priestore.
V normostenicus je ľavý okraj relatívnej srdcovej otupenosti 1 - 1,5 cm smerom dovnútra od strednej klavikulárnej línie a zhoduje sa s vonkajším okrajom apikálneho impulzu. V asténnej sa môže nachádzať až 3 cm smerom od stredu klavikulárnej kosti.
nii, v hypersthenike - v strednej klavikulárnej línii. Ľavý okraj srdca tvorí ľavá komora.
Horná hranica relatívnej srdcovej otupenosti sa určuje z prvého medzirebrového priestoru pozdĺž čiary umiestnenej 1 cm od ľavého okraja hrudnej kosti (medzi hrudnou a parasternálnou líniou). Plesimeter prsta je horizontálne umiestnený tak, že stred falangy, ktorý je perkusovaný, padá na túto čiaru. Nárazová sila je priemerná.
Horná hranica srdca je na rebre III, nezávisí od typu zloženia, tvorí kužeľ pľúcnej artérie a prívesok ľavej predsiene.
Konfigurácia srdca je určená hlasným perkusiou. Aby sme to dosiahli, okrem najodľahlejších bodov, ktoré sme už našli (pravá, ľavá a horná hranica srdca), je potrebné vykonať perkusie na iných medzirebrových miestach: vpravo - v II, III, V, vľavo - vľavo.

1. III, IV, VI. V tomto prípade by mal byť merač prstov umiestnený rovnobežne s predpokladanou hranicou. Spojením všetkých získaných bodov relatívnej srdcovej otupenosti dostaneme nápad

o konfigurácii srdca.
Spodná hranica srdca nie je určená perkusiou v dôsledku zlúčenia srdcovej a pečeňovej otupenosti. Môže byť konvenčne reprezentovaný ako ovál, uzatvárajúci dolné konce pravého a ľavého obrysu srdca, a tým získať kompletnú konfiguráciu srdca, jeho projekciu na prednej stene hrudníka.
Priečna veľkosť srdca (priemer srdca, obr. 315) je určená meraním najvzdialenejších bodov okrajov srdca centimetrovou páskou vpravo a vľavo od stredovej čiary a súčtom týchto dvoch kolmíc. Pre mužského normostenica vpravo, táto vzdialenosť je 3-4 cm, na ľavej strane - 8-9 cm, súčet je 9-12 cm, pre astenik a ženy, táto veľkosť je o 0,5-1 cm menej, pre hypersthenicism - o 0,5-2. viac. Definícia priemeru srdca veľmi jasne odráža polohu srdca v hrudníku, polohu jeho anatomickej osi.
V normostenici je anatomická os v medziľahlej polohe pod uhlom 45 °. V asténnej, vzhľadom na nízke postavenie membrány, srdce predpokladá viac vertikálnu polohu, má anatomickú os v uhle 70 °, a preto sa zmenšujú bočné rozmery srdca. V hypersthenických diafragmoch leží vysoko, preto srdce preberá horizontálnu polohu v uhle 30 °, čo prispieva k zvýšeniu laterálnych rozmerov srdca.

Hranice absolútnej srdcovej otupenosti (oblasť predného povrchu srdca, ktorá nie je pokrytá pľúcami) sa určujú v rovnakom poradí ako relatívna <рис. 327). Палец-плессиметр устанавливается параллельно предполагаемой границе на точку-отметку относительной сердечной тупости. Применяя тихую перкуссию, перемещая палец на 0,5 см, перкутируют до появления абсолютно тупого звука. Отметку делают по наружному краю пальца. Так перкутируют, устанавливая правую и верхнюю границы. При определении левой границы абсолютной сердечной тупости необходимо отступить от относительной границы влево на 1—2 см. Это обусловлено тем, что во многих случаях абсолютная и относительная тупости совпадают, а в соответствии с правилами перкуссии необходимо идти от легочного звука к тупому.
Po získaní určitých zručností perkusií hraníc srdca možno absolútnu otupenosť srdca určiť z fragmentov súčasne s definíciou relatívnej otupenosti. Napríklad nájdenie pravého okraja relatívnej srdcovej otupenosti s hlasným perkusiou, ktorý robí značku, bez toho, aby sa odtrhlo prstové pleessimeter, je ďalej perkusné, ale s tichým perkusiou, kým sa neobjaví tupý zvuk, ktorý bude zodpovedať hranici absolútnej srdcovej otupenosti vpravo. Podobne pri štúdiu horných a ľavých hraníc.
Pravý okraj absolútnej srdcovej otupenosti sa nachádza na ľavom okraji hrudnej kosti, horný je na štvrtom rebre, ľavý okraj sa zhoduje s hranicou relatívnej srdcovej otupenosti alebo sa nachádza na okraji.

1. 1,5 cm od nej. Absolútna srdcová otupenosť je tvorená pravou komorou v blízkosti prednej steny hrudníka.
   

Určenie hraníc relatívnej otupenosti srdca

Hranice srdca - najdôležitejší ukazovateľ ľudského zdravia. Koniec koncov, všetky orgány a tkanivá v tele spolu pracujú a ak dôjde k zlyhaniu na jednom mieste, spustí sa reťazová reakcia zmien v iných orgánoch. Preto je veľmi dôležité pravidelne podstúpiť všetky potrebné vyšetrenia na včasné odhalenie možných ochorení.

Pozícia srdca nie je to, čo sú jeho hranice. Keď už hovoríme o pozícii, myslím tým, že hlavný "motor" tela je relatívne k iným vnútorným orgánom. Postupom času sa nemení, čo sa nedá povedať o hraniciach.

Takéto zmeny môžu byť spôsobené zhrubnutím membrány myokardu, zvýšením dutín vzduchu a neprimeraným zvýšením svalovej hmoty komôr a predsiení. Rôzne ochorenia vedú k tomu, že sa menia hranice srdca. Hovoríme o zužovaní priechodu tepny pľúc, pneumónii, trikuspidálnej insuficiencii, bronchiálnej astme atď.

Srdcová anatómia

Srdce môže byť porovnané s vreckom svalov, ktorých ventily poskytujú prietok krvi správnym smerom: jedna časť dostáva žilovú krv a druhá ejekcia arteriálnej krvi. Jeho štruktúra je pomerne symetrická a je tvorená dvoma komorami a dvoma predsieňami. Každá z jeho zložiek vykonáva svoju špeciálnu funkciu, ktorá zahŕňa početné cievy, cievy a cievy.

Pozícia srdca v ľudskom hrudi

A hoci sa srdce nachádza medzi pravou a ľavou časťou pľúc, 2/3 sa posunie doľava. Dlhá os má šikmé usporiadanie zhora nadol, sprava doľava, spredu dopredu, ktoré zviera s osou celého tela uhol približne 40 stupňov.

Tento orgán je mierne otočený venóznou polovicou anteriorly a ľavou artériou - posteriorne. Vpredu je jeho „susedom“ hrudná kosť a chrupavkovitá zložka rebier, v zadnej časti je orgán na prechod potravy a aorty. Horná časť sa zhoduje s chrupavkou tretieho rebra a pravá je umiestnená medzi 3. a 5. rebrom. Vľavo pochádza z tretieho rebra a pokračuje uprostred medzi hrudnou kosťou a kľúčnou kosťou. Koniec prichádza do pravého 5. rebra. Treba povedať, že hranice srdca u detí sa líšia od hraníc dospelých, ako je pulz, krvný tlak a iné ukazovatele.

Metóda hodnotenia parametrov srdca

Hranice srdcových a cievnych väzov, ako aj ich veľkosť a umiestnenie sú určené perkusiou, ktorá je hlavnou klinickou metódou. V tomto prípade lekár vykonáva sekvenčné perkusie oblastí tela, v ktorých sa nachádza hlavný „motor“ tela. Výsledný zvuk vám umožní posúdiť vlastnosti a charakter tkaniva v oblasti, ktorá sa má vyšetrovať.

Údaje o hustote tkaniva sa získajú na základe výšky perkusie. Kde je hustota nižšia a zvuky majú nižší tón a naopak. Nízka hustota je charakteristická pre duté orgány alebo je naplnená vzduchovými bublinkami, to znamená pľúcami.

Keď perkusie nad oblasťou, ktorá zaklepe, objaví sa tupý zvuk, pretože tento orgán sa skladá zo svalov. Je však oboma stranami obklopený pľúcami a dokonca čiastočne pokrytý, preto sa pri týchto diagnostických opatreniach objavuje tupý zvuk nad týmto segmentom, to znamená, že sa vytvárajú hranice relatívnej srdcovej otupenosti, ktoré zodpovedajú skutočným rozmerom tohto orgánu. V tomto prípade je zvyčajné vybrať relatívnu a absolútnu tuposť srdca, ktorá sa hodnotí povahou ťuknutia.

percussion vymedzenie

Absolútna otupenosť je diagnostikovaná s tichým perkusiou. V tomto prípade lekár vytvára svetelné poklepanie a určuje oblasť srdca, ktorá nie je pokrytá pľúcami. Na stanovenie relatívnej hlúposti sa používa metóda ostrých úderov, ktorú lekár vykonáva v priestore medzi rebrami. V dôsledku toho je počuť tupý zvuk, ktorý umožňuje určiť celú časť tela, ktorú zaberá srdce. Prvé kritérium, ktoré odhaľuje tiché perkusie v oblasti srdca, zároveň umožňuje získať základné informácie a stanoviť presnú diagnózu určením okrajov srdca a druhé, spojené s ostrým poklepaním, poskytuje ďalšie údaje a umožňuje určiť diagnózu na základe údajov o dĺžke a priemere a ďalšie

Ako je to perkusie

Po prvé, charakterizujte hranice relatívnej otupenosti srdca, hodnotte štruktúru orgánu a jeho priečnych veličín, potom pokračujte v diagnostike hraníc absolútnej otupenosti srdca, väzov krvných ciev a ich parametrov. V tomto prípade sa lekár riadi týmito pravidlami:

1. Rastliny alebo žiada pacienta, aby vstal, a ťažké vyšetrenie ležiace.
2. Aplikuje poklepanie prstom na lekársky predpis.
3. Spôsobuje tiché trasenie pri skúmaní hraníc absolútnej hlúposti a pokojnejšieho v diagnostike relatívnej hlúposti.
4. Keď diagnostikujú hranice relatívnej otupenosti, zaklopajú z jasného tónu pľúc na matný. V prípade absolútnej hlúposti - od jasného tónu svetla až po matný.
5. Keď vibračný hluk vibruje, hrany sú označené vonkajším limitom meradla.
6. Finger-plezimetr držať rovnobežne s diagnostikovanými hranicami.

Hodnotenie hraníc s relatívnou matnosťou srdca

Medzi hranicami označte pravú, ľavú a tú, ktorá je na vrchole. Po prvé, lekár diagnostikuje pravý okraj, prednastaví spodnú hranicu pľúc z pravého boku v strede kľúčovej kosti. Potom ustúpia o jeden priestor vyššie medzi rebrami a zaklopajú na tú istú čiaru, pohybujú sa smerom k srdcu a čakajú na čistý pulmonálny tón, aby sa stal otupeným. V tomto prípade je perkusný prst umiestnený vertikálne. Za normálnych okolností sa pravá hranica pripája k pravému okraju hrudnej kosti alebo ustúpi o 1 cm smerom von do 4. medzirebrového priestoru.

Hranice relatívnej a absolútnej otupenosti srdca

Ľavý okraj relatívnej matnosti srdca je kombinovaný s miestom medzi rebrami, kde pred tým vykonali palpáciu apikálneho impulzu. V tomto prípade lekár umiestni svoj prst vertikálne smerom von k stlačeniu vrcholu, ale zároveň sa pohybuje smerom dovnútra. Ak nie je počuť apikálny impulz, perkusie srdca sa vykonáva v 5. priestore medzi rebrami v pravom boku od prednej línie podpazušia. V normálnom prípade je hranica lokalizovaná v 5. priestore medzi rebrami vo vzdialenosti 1 - 1,5 cm smerom dovnútra od stredovej čiary kľúčovej kosti.

Diagnostikovaním ľavého okraja vykonajte kontrolu z ľavého boku kľúčovej kosti pod parasternálnym a hrudným znakom. V tomto prípade lekár umiestni prstový merač rovnobežne s okrajom, ktorý hľadá. Normálne je v súlade s tretím okrajom. Zároveň dávajte veľký význam polohe tela pacienta. Spodná hranica srdca, rovnako ako všetci ostatní, sa posunie o niekoľko centimetrov, ak pacient leží na boku. A v polohe na chrbte sú všetci viac ako v stoji. Okrem toho je tento faktor ovplyvnený fázami srdcovej aktivity, veku, pohlavia, individuálnych štruktúrnych znakov, stupňa plnosti orgánov tráviaceho traktu.

Patológie zistené pri diagnostických udalostiach

Všetky anomálie prijaté na dešifrovanie nasledovne:

1. Keď je ľavý okraj odstránený doľava a v spodnej časti od stredovej čiary, je zvyčajné povedať, že na tvári je hyperfunkcia ľavej komory. Zvýšenie tohto oddelenia môže spôsobiť problémy s broncho-pľúcnym systémom, komplikácie po infekčných ochoreniach atď.
2. Rozšírenie hraníc srdca a všetkých z nich je spojené so zvýšením tekutín v perikarde, čo je priama cesta k srdcovému zlyhaniu.
3. Rast hraníc v oblasti vaskulárnych väzov môže byť spôsobený expanziou aorty, pretože toto je hlavný prvok, ktorý nastavuje parametre tejto časti.
4. Ak hranice zostanú nezmenené v rôznych polohách tela, potom sa zvýši otázka perikardiálnych adhézií a iných tkanív.
5. Posun hraníc na jednu hranu vám umožňuje určiť polohu patológie. To platí najmä v prípade pneumotoraxu.
6. Všeobecný pokles hraníc srdca môže naznačovať problémy s dýchacími orgánmi, najmä pľúcnym emfyzémom.
7. Ak sa hranice súčasne rozširujú doprava a doľava, môžeme hovoriť o rozšírení komôr vyvolaných hypertenziou. Rovnaký obraz sa vyvíja v prípade kardiopatie.

Perkusie srdca musia byť kombinované s auskultáciou. V tomto prípade lekár počúva tóny chlopní fonendoskopom. Vedieť, kde by sa mali počúvať, môžete podrobnejšie opísať obraz choroby a poskytnúť komparatívnu analýzu.

Perkusie srdca. Technika a pravidlá perkusie srdca.

Srdcom je bezvzduchový orgán obklopený pľúcnym tkanivom bohatým na vzduch.
Ako bezvzduchový orgán dáva srdce počas perkusií tupý zvuk. Ale vzhľadom k tomu, že je periférne čiastočne pokrytý pľúcami, tupý zvuk nie je jednotný. Preto priradiť relatívny
a absolútna hlúposť.
Keď perkusie srdca, pokrytá pľúcami, je určená relatívnou, alebo hlbokou, matnosťou, ktorá zodpovedá skutočným hraniciam srdca.
Nad oblasťou srdca, ktorá nie je pokrytá pľúcnym tkanivom, sa určuje absolútna alebo povrchová otupenosť.

Technika a pravidlá perkusie srdca

Perkusie sa vykonávajú vo vzpriamenej polohe pacienta (stojaci alebo sediaci na stoličke) s rukami nadol po tele. V tejto polohe, kvôli vynechaniu priemeru membrány
Srdce o 15 - 20% menšie ako v horizontálnej polohe. U ťažkých pacientov by mal byť perkusia obmedzený len na horizontálnu pozíciu. Osoba sediaca na posteli s vodorovne umiestnenými, nie sploštenými nohami ukazuje vysoké postavenie bránice, maximálny posun srdca a najmenšie presné výsledky perkusie. Perkusia sa vykonáva s pokojným dýchaním pacienta.
Pozícia lekára by mala byť vhodná pre správne umiestnenie prstového pleesimetra na hrudníku testu a voľnú aplikáciu úderov perkusiou prstom kladiva. V horizontálnej polohe pacienta je lekár vpravo, vo zvislej polohe - oproti nemu.
Srdcové perkusie sa robia podľa nasledujúcej schémy:
• určenie hraníc relatívnej otupenosti srdca,
• určenie kontúr kardiovaskulárneho zväzku, konfigurácie srdca, veľkosti srdca a cievneho zväzku,
• určenie hraníc absolútnej tuposti srdca.
Srdcové perkusie sa vykonávajú v súlade so všetkými „klasickými“ pravidlami topografického perkusie: 1) smer perkusie z jasnejšieho zvuku do tupého; 2) meradlo prstov je inštalované rovnobežne s predpokladanou hranicou orgánu; 3) hranica je vyznačená na okraji prstového pleessimetra, smerom k jasnému biciemu zvuku; 4) vykonali ticho (pre
určovanie hraníc relatívnej otupenosti srdca a obrysov kardiovaskulárneho zväzku) a najtichší (na určenie hraníc absolútnej otupenosti srdca) perkusie.

Určenie hraníc relatívnej otupenosti srdca

Relatívna matnosť srdca je projekcia jeho predného povrchu na hrudi. Najprv sa určia pravé, potom horné a potom ľavé hranice relatívnej otupenosti.
heart. Pred určením hraníc relatívnej matnosti srdca je však potrebné stanoviť hornú hranicu pečene, t. J. Výšku pravej kopule diafragmy, nad ktorou sa nachádza.
je pravá strana srdca.
Treba vziať do úvahy, že horná hranica pečene, zodpovedajúca výške stojanu kopule diafragmy, je zakrytá pravými pľúcami a počas perkusie poskytuje matný zvuk (relatívne
pečeňovej otupenosti), ktorá nie je vždy jasne definovaná.
Preto je v praxi zvyčajné stanoviť hornú hranicu absolútnej otupenosti pečene, ktorá zodpovedá dolnej hranici pravej pľúca, ktorá je orientovaná pri hľadaní pravice.
hraníc srdca.
Na určenie umiestnenia horného okraja pečene metódou perkusie je umiestnený prstový radomer do druhého medzirebrového priestoru vpravo od hrudnej kosti, rovnobežne s rebrami, pozdĺž strednej klavikulárnej kosti.
a zmena polohy prstového plysimetra smerom dole, aplikujú sa perkusie stredného výkonu, až kým sa neobjaví otupenosť (spodný okraj pľúc, ktorý je u zdravých ľudí
na úrovni VI hrany).
Stanovenie pravého okraja relatívnej otupenosti srdca.
Finger-plezimetr má jednu hranu nad pečeňovou matnosťou, t.j. vo štvrtom medzirebrovom priestore. Jeho poloha sa mení na vertikálnu - rovnobežne s očakávanou hranicou srdca. Ťuknutie z pravej strednej klavikulárnej línie v smere od pľúc k srdcu, až kým nenastane jasný zvukový prechod na otupenosť.
Vzhľad skráteného zvuku určuje najvzdialenejší bod pravého obrysu srdca. Normálne je pravý okraj relatívnej matnosti srdca umiestnený vo štvrtom medzirebrovom priestore 1-1,5 cm smerom od pravého okraja hrudnej kosti a je tvorený pravou predsieňou.
Stanovenie hornej hranice relatívnej matnosti srdca sa vykonáva 1 cm smerom von od ľavého okraja hrudnej kosti, pričom merač prstov sa nachádza v horizontálnej polohe a pohybuje sa od I
Vezmite dole, kým sa neobjaví otupenosť bicích.
Normálne je horná hranica relatívnej matnosti srdca na úrovni tretieho rebra alebo v treťom medzirebrovom priestore, u jedincov s astenickou konštitúciou - nad horným okrajom štvrtého rebra, ktorý je do značnej miery determinovaný výškou kopule diafragmy. Začiatočná časť pľúcnej artérie a prívesok ľavej predsiene sa podieľajú na tvorbe hornej hranice relatívnej matnosti srdca.
Stanovenie ľavého okraja relatívnej otupenosti srdca.
Najvzdialenejším bodom ľavého obrysu srdca je apikálny impulz, ktorý sa zhoduje s ľavým okrajom relatívnej otupenosti srdca. Preto pred začatím definície
ľavý okraj relatívnej otupenosti srdca, musíte nájsť apikálny impulz potrebný ako vodítko. V prípadoch, keď apikálny impulz nie je viditeľný a nie je hmatateľný, stanovenie ľavého okraja relatívnej matnosti srdca metódou vedenia sa uskutočňuje pozdĺž V a navyše pozdĺž medzirebrového priestoru VI v smere od prednej axilárnej línie k srdcu. Plemsimeter prsta sa umiestni vertikálne, t.j. paralelne s predpokladanou ľavou hranicou relatívnej matnosti srdca a perkusne sa objaví, až kým sa neobjaví otupenie. Za normálnych okolností sa ľavý okraj relatívnej matnosti srdca nachádza v medzirebrovom priestore V, 1 až 2 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie a tvorí ju ľavá komora.

Stanovenie pravého a ľavého obrysu kardiovaskulárneho zväzku, veľkosti srdca a cievneho zväzku, konfigurácie srdca.

Určenie hraníc obrysov kardiovaskulárneho zväzku vám umožní nájsť veľkosť srdca a cievneho zväzku, aby ste získali predstavu o konfigurácii srdca. Pravý obrys kardiovaskulárneho zväzku prechádza vpravo od hrudnej kosti od I do IV medzirebrového priestoru. V medzikrvových priestoroch I, II, III je tvorená vrchnou vena cava a 2,5–3 cm od prednej mediánovej línie, v IV medzirebrovom priestore je pravý obrys tvorený pravou predsieňou, 4-4,5 cm od prednej strednej línie a korešponduje vpravo. hraničnej relatívnej otupenosti srdca. Spojenie cievneho obrysu do kontúry srdca (pravá predsieň) sa nazýva „pravý kardiovaskulárny (predsieňový) uhol“.

Ľavý obrys kardiovaskulárneho zväzku

prechádza vľavo od hrudnej kosti od I do V medzirebrového priestoru. V medzikrstovom priestore I je tvorená aortou, v II pľúcnou artériou, v III pri ľavej predsiene, v IV a V ľavou komorou. Vzdialenosť medzi prednou strednou čiarou v medzikrstných priestoroch I - II je 2,5 - 3 cm, v III - 4,5 cm, v IV - V, 6-7 cm a 8-9 cm. Hranica ľavého obrysu vo vnútornom priestore V zodpovedá ľavému okraju relatívnej tuposti srdca.
Miesto prechodu cievneho obrysu do kontúry ľavej predsiene je tupý uhol a nazýva sa „ľavotočivý kardiovaskulárny (predsieňový) uhol“ alebo pás srdca.
Metodicky sa perkusia okrajov obrysov kardiovaskulárneho zväzku (najprv vpravo, potom vľavo) uskutočňuje v každom medzirebrovom priestore od stredne klavikulárnej línie smerom k zodpovedajúcej hrane hrudnej kosti so zvislou polohou prstového pleessimetra. V medzikrstovom priestore I (v subklavickej fosse) sa perkusia vykonáva na prvom (nechtovom) falange prstového pleessimetra.

Podľa MG Kurlov, je určený 4 veľkosťami srdca: pozdĺžne, priemer, výška a šírka.

Dlhé srdce

- Vzdialenosť v centimetroch od pravého kardiovaskulárneho uhla k vrcholu srdca, t. J. K ľavému okraju relatívnej matnosti srdca. Zhoduje sa s anatomickou osou srdca a normálne sa rovná 12-13 cm.
Na určenie polohy srdca je známe určenie uhla sklonu srdca, ktorý je uzavretý medzi anatomickou osou srdca a prednou strednou čiarou. Normálne tento uhol zodpovedá 45-46 °, pričom astenik sa zvyšuje.

Priemer srdca

- súčet 2 kolmíc na prednú strednú čiaru od bodov pravého a ľavého okraja relatívnej otupenosti srdca. Normálne je s dodatkom rovná 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm
o ústave - v astenike sa znižuje („klesá“, „kvapkavé“ srdce), pri hypersthenike - zvyšuje sa („ležiace“ srdce).

Šírka srdca

- súčet 2 kolmíc klesajúcich na pozdĺžnu os srdca: prvá z bodu hornej hranice súvisí s tuposťou otupenosti srdca, druhá z vrcholu srdcovo-pečeňového uhla tvoreného pravým okrajom srdca a pečene (prakticky V medzirebrový priestor, na pravom okraji hrudnej kosti). V normálnej šírke srdca je 10-10,5 cm

Výška srdca

- vzdialenosť od bodu hornej hranice relatívnej matnosti srdca k základu xiphoidného procesu (prvý segment) a od základne xiphoidového procesu k dolnému obrysu srdca (druhý segment). Avšak vzhľadom na to, že spodný obrys srdcového perkusie je takmer nemožné určiť vzhľadom na prispôsobenie sa pečene a žalúdka, predpokladá sa, že druhý segment sa rovná jednej tretine prvého a priemer oboch segmentov je v priemere 9-9,5 cm.

Šikmá veľkosť srdca

(quercus) sa určuje z pravého okraja relatívnej matnosti srdca (pravá predsieň) k hornému okraju relatívnej matnosti srdca (ľavá predsieň), zvyčajne rovná 9-11 cm.

Šírka cievneho zväzku

určeného druhým medzirebrovým priestorom, normálne 5-6 cm

Stanovenie konfigurácie srdca.

Rozlišujte medzi normálnou, mitrálnou, aortálnou a vo forme lichobežníka so širokým základom konfigurácie srdca.
V normálnej konfigurácii srdca sa nezmenia rozmery srdca a kardiovaskulárneho zväzku, pás srdca pozdĺž ľavého obrysu predstavuje tupý uhol.

Mitrálna konfigurácia srdca je charakterizovaná hladkosťou a dokonca edémom pása srdca pozdĺž ľavého obrysu v dôsledku hypertrofie a dilatácie ľavého átria, čo je typické
pre ochorenie mitrálneho srdca. Okrem toho, v prítomnosti izolovanej mitrálnej stenózy sa hranice relatívnej otupenosti srdca zvyšujú a zvyšujú sa doprava.
ľavej predsiene a pravej komory av prípade nedostatočnosti mitrálnej chlopne - hore a doľava v dôsledku hypertrofie ľavej predsiene a ľavej komory.

Aortálna konfigurácia srdca sa pozoruje pri aortálnych defektoch a je charakterizovaná posunom smerom von a nadol po ľavom okraji relatívnej matnosti srdca zvýšením veľkosti.
ľavej komory bez zmeny ľavej predsiene. V tomto ohľade je pás srdca na ľavej kontúre podčiarknutý a približuje sa k pravému uhlu. Dĺžka srdca a priemer srdca sa zväčšujú bez zmeny jeho vertikálnych rozmerov. Táto konfigurácia srdca je tradične porovnaná s kontúrou kačice sediacej na vode.

Konfigurácia srdca vo forme lichobežníka so širokým základom je pozorovaná v dôsledku akumulácie veľkého množstva tekutiny v perikardiálnej dutine (hydroperikard, exsudatívna perikarditída), zatiaľ čo priemer srdca sa výrazne zvyšuje.
Výrazná kardiomegália s nárastom vo všetkých komorách srdca - „býčie srdce“ (cor bovinum) - sa pozoruje pri dekompenzácii komplexných srdcových defektov, dilatovanej kardiomyopatie.

Definovanie hraníc absolútnej otupenosti srdca

Absolútna tuposť srdca je časť srdca, ktorá nie je pokrytá okrajmi pľúc, priľahlá priamo k prednej stene hrudníka a počas perkusie dáva absolútne matný zvuk.
Absolútna matnosť srdca je tvorená predným povrchom pravej komory.
Na určenie hraníc absolútnej otupenosti srdca aplikujte najtichší alebo práh perkusií. Existujú pravé, horné a ľavé okraje. Určenie sa vykonáva podľa všeobecných pravidiel.
topografické perkusie od hraníc relatívnej otupenosti srdca (vpravo, hore, vľavo) smerom k zóne absolútnej otupenosti.
Pravý okraj absolútnej matnosti srdca prechádza pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti; hore - na spodnom okraji IV hrany; vľavo - 1 cm smerom dovnútra od ľavého okraja relatívnej matnosti srdca
alebo sa zhoduje s ním.

Auskultacia srdca

Auskultácia srdca - najcennejšia z metód štúdia srdca.
Počas práce srdca dochádza k javom, ktoré sa nazývajú tóny srdca. Analýza týchto tónov pri počúvaní alebo grafickom zázname (fonokardiografia)
myšlienka funkčného stavu srdca ako celku, práca ventilového aparátu, aktivita myokardu.
Ciele auskultácie srdca sú:
1) definícia tónov srdca a ich vlastnosti: a) sila;
b) pevnosť; c) zafarbenie; d) rytmus; e) frekvencia;
2) určenie počtu tepov (frekvenciou tónov);
3) určenie prítomnosti alebo neprítomnosti šumu s opisom ich základných vlastností.

Pri vykonávaní auskultácie srdca sa dodržiavajú nasledujúce pravidlá.
1. Postavenie lekára je naproti alebo vpravo od pacienta, čo umožňuje voľne počúvať všetky potrebné body auskultacie.
2. Poloha pacienta: a) vertikálne; b) horizontálne, ležiace na chrbte; c) na ľavej strane, niekedy na pravej strane.
3. Používajú sa určité techniky auskultácie srdca:
a) počúvanie po dávkovaní fyzickej záťaže, ak to stav pacienta dovoľuje; b) počúvanie rôznych fáz dýchania, ako aj zadržiavanie dychu po maximu
inhalovať alebo vydýchnuť.
Tieto ustanovenia a techniky sa používajú na vytvorenie podmienok pre zosilnenie šumu a ich diferenciálnu diagnostiku, ako bude uvedené nižšie.

6. Zmena hraníc srdca

6. Zmena hraníc srdca

Relatívna matnosť srdca je oblasť srdca, ktorá sa premieta na prednú hrudnú stenu, čiastočne pokrytú pľúcami. Pri určovaní hraníc relatívnej otupenosti srdca sa určuje tupý perkusívny zvuk.

Pravý okraj relatívnej matnosti srdca je tvorený pravou predsieňou a je určený 1 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti. Ľavý okraj relatívnej matnosti je tvorený ľavým predsieňovým príveskom a čiastočne ľavou komorou. Stanovuje sa 2 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie, normálne vo V medzirebrovom priestore. Horná hranica je na treťom okraji normálna. Priemer relatívnej matnosti srdca je 11 - 12 cm.

Absolútna otupenosť srdca je oblasť srdca, ktorá tesne prilieha k hrudnej stene a nie je pokrytá pľúcnym tkanivom, preto je absolútne tupý zvuk určený perkusiou. Na určenie absolútnej otupenosti srdca sa použije metóda tichého perkusie. Hranice absolútnej otupenosti srdca sú určené na základe hraníc relatívnej otupenosti. Pre rovnaké referenčné body naďalej perkutirovat tupý zvuk. Pravý okraj zodpovedá ľavému okraju hrudnej kosti. Ľavý okraj sa nachádza 2 cm smerom dovnútra od hranice relatívnej matnosti srdca, to znamená 4 cm od ľavej stredovej kosti. Horná hranica absolútnej matnosti srdca sa nachádza na IV rebre.

Pri hypertrofii ľavej komory je ľavý okraj srdca posunutý laterálne, t.j. niekoľko centimetrov doľava od ľavej strednej klavikulárnej línie a dole.

Hypertrofia pravej komory je sprevádzaná laterálnym posunom pravého okraja srdca, t.

vpravo, a keď je ľavá komora vytesnená, dochádza k posunu ľavého okraja srdca. Všeobecný nárast v srdci (je spojený s hypertrofiou a dilatáciou srdcových dutín) je sprevádzaný posunom horného okraja smerom nahor, ľavá strana je laterálna a dole, pravá strana je laterálna. Pri hydroperikarde - akumulácii tekutiny v perikardiálnej dutine - dochádza k zvýšeniu hraníc absolútnej otupenosti srdca.

Priemer srdcovej matnosti je 12 - 13 cm, šírka cievneho zväzku je 5 - 6 cm.

Po perkusii je potrebné vykonať palpačné stanovenie apikálneho impulzu - zodpovedá ľavému okraju relatívnej tuposti srdca. Bežne sa apikálny impulz nachádza na úrovni medzikrstného priestoru V 1-2 cm vo vnútri od ľavého stredného kĺbu. S hypertrofiou a dilatáciou ľavej komory, ktorá tvorí apikálny impulz, sa mení jeho lokalizácia a základné kvality. Medzi tieto vlastnosti patrí šírka, výška, pevnosť a odolnosť. Srdce tlačiť normálne palpate. Pri hypertrofii pravej komory je hmatná na ľavej strane hrudnej kosti. Shake shake na palpáciu - "mačacie purr" - je charakteristické pre srdcové chyby. Jedná sa o diastolický tremor nad vrcholom mitrálnej stenózy a systolický tras nad aortou v aortálnej stenóze.

Hranice srdca v perkuse: norma, príčiny expanzie, posun

Srdcové perkusie - metóda na určenie hraníc

Anatomická poloha akéhokoľvek orgánu v ľudskom tele sa určuje geneticky a dodržiava určité pravidlá. Napríklad u väčšiny ľudí je žalúdok na ľavej strane brušnej dutiny, obličky sú na stranách stredovej čiary v retroperitoneálnom priestore a srdce sa nachádza vľavo od stredovej čiary tela v ľudskej hrudnej dutine. Prísne obsadená anatomická poloha vnútorných orgánov je nevyhnutná pre ich plnú prácu.

Lekár počas vyšetrenia pacienta môže pravdepodobne určiť polohu a hranice orgánu a môže to urobiť s pomocou rúk a uší. Takéto metódy vyšetrenia sa nazývajú perkusie (poklepanie), palpácia (sondovanie) a auskultácia (počúvanie stetoskopom).

Hranice srdca sú determinované hlavne perkusiou, keď lekár pomocou prstov „narazí“ na predný povrch hrudníka a zameraním sa na rozdiel zvukov (hluchých, matných alebo zvoniacich) určuje odhadovanú polohu srdca.

Metóda perkusie často umožňuje podozrenie na diagnózu aj vo fáze vyšetrovania pacienta, predtým, ako vymenuje inštrumentálne metódy výskumu, aj keď táto stále hrá dominantnú úlohu v diagnostike ochorení kardiovaskulárneho systému.

Perkusie - definovanie hraníc srdca (video, fragment prednášky)

Perkusie - sovietsky vzdelávací film

Normálne hodnoty hraníc srdcovej otupenosti

Normálne má ľudské srdce tvar kužeľa, šikmo nadol a nachádza sa v hrudnej dutine na ľavej strane. Na bokoch a na vrchole srdca je mierne uzavretý v malých oblastiach pľúc, vpredu - predný povrch hrudníka, za - mediastinové orgány a pod - bránica. Malá „otvorená“ časť predného povrchu srdca sa premieta na prednú hrudnú stenu a len jej okraje (pravé, ľavé a horné) možno určiť poklepaním.

hranice relatívnej (a) a absolútnej (b) otupenosti srdca

Perkusie projekcie pľúc, ktorých tkanivo má zvýšenú vzdušnosť, budú sprevádzané jasným pľúcnym zvukom a poklepaním na oblasť srdca, ktorej sval je hustejšie tkanivo, je sprevádzaný tupým zvukom. Definícia hraníc srdca alebo srdcovej otupenosti je založená na tomto - počas perkusie, lekár pohybuje prstami z okraja prednej steny hrudníka do stredu, a keď sa jasný zvuk zmení na hluchého, zaznamená hranicu temnoty.

Prideľte hranice relatívnej a absolútnej tuposti srdca:

1. Hranice relatívnej otupenosti srdca sa nachádzajú na periférii projekcie srdca a znamenajú hrany tela, ktoré sú mierne zakryté pľúcami, a preto zvuk bude menej hluchý (matný).
2. Absolútna hranica označuje centrálnu oblasť projekcie srdca a je tvorená otvorenou časťou predného povrchu orgánu, a preto je zvuk perkusie silnejší (tupý).

Približné hodnoty hraníc relatívnej srdcovej otupenosti sú normálne:

• Pravý okraj je určený pohybom prstov pozdĺž štvrtého medzirebrového priestoru sprava na ľavú stranu a zvyčajne je zaznamenaný v 4. medzirebrovom priestore pozdĺž okraja hrudnej kosti vpravo.
• Ľavá hranica je určená pohybom prstov pozdĺž piateho medzirebrového priestoru vľavo od hrudnej kosti a je zaznamenaná pozdĺž 5. medzirebrového priestoru 1,5 - 2 cm smerom dovnútra od stredne klavikulárnej línie vľavo.
• Horná hranica sa stanoví pohybom prstov zhora nadol pozdĺž medzirebrových priestorov naľavo od hrudnej kosti a je označená pozdĺž tretieho medzirebrového priestoru vľavo od hrudnej kosti.

Pravý okraj zodpovedá pravej komore, ľavému okraju ľavej komory, hornému okraju ľavej ľavej predsiene. Premietanie pravej predsiene pomocou perkusie nie je možné určiť z dôvodu anatomického umiestnenia srdca (nie striktne vertikálne, ale diagonálne).

U detí sa menia hranice srdca, keď rastú, a dosahujú hodnoty dospelého po 12 rokoch.

Normálne hodnoty v detstve sú:

1. Hranice relatívnej srdcovej otupenosti (hranice srdca).

Stanovenie pravého okraja relatívnej otupenosti srdca. Prstimeter do druhého medzirebrového priestoru umiestnite pozdĺž pravej stredovej klavikulárnej čiary. Najprv sa stanoví výška stojky membrány (dolná hranica pľúc). Na tento účel sa perkusie vykonáva so slabým nárazom do medzikrstového priestoru, až kým nezmizne pľúcny zvuk a neobjaví sa tupý zvuk. Hranica je vyznačená na boku merača prstov smerom k čistému pľúcnemu zvuku. Položte prst na okraj. V normálnej výške stojaceho diafragmu bude merač prstov vo štvrtom medzirebrovom priestore. Prstimeter na strednú klavikulárnu čiaru umiestnite rovnobežne s pravým okrajom hrudnej kosti. Vykonajte perkusiu, výraznú strednú silu proti okraju hrudnej kosti, až kým nezmizne pulmonálny zvuk a objaví sa otupenosť. Určí sa správna hranica relatívnej otupenosti srdca. Je tvorená pravou predsieňou. U zdravého človeka sa pravý okraj relatívnej matnosti srdca nachádza vo štvrtom medzirebrovom priestore a nachádza sa 1,5-2 cm od pravého okraja hrudnej kosti.

Stanovenie ľavého okraja relatívnej otupenosti srdca. Začína hmatom apikálneho impulzu, po ktorom sa prstový pleesimeter umiestni zvisle do medzikomorového priestoru V 1-2 cm smerom von od vonkajšieho okraja apikálneho impulzu. Ak apikálny impulz nie je určený, perkusia sa vykonáva v medzikrálovom priestore V od ľavej stredovej axilárnej čiary, pričom stredná sila je až do zmiznutia pľúcneho perkusie a objavenia sa matného vzhľadu. Stanovená hranica je vyznačená na okraji prstového plezimetra zo strany jasného pľúcneho zvuku. Ľavý okraj relatívnej matnosti srdca tvorí ľavá komora a zhoduje sa s vonkajším okrajom apikálneho impulzu. Normálne je ľavý okraj relatívnej matnosti srdca v medzikrstnom priestore V 1 až 1,5 cm mediálne od stredoklavikulárnej línie.

Definícia hornej hranice relatívnej otupenosti srdca. Prstometer pod ľavou kliešťou umiestnite rovnobežne s rebrami tak, aby stredná falanga bola priamo na ľavom okraji hrudnej kosti. Použite stredné perkusie. Keď zmizne pulmonálny zvuk a objaví sa perkusný zvuk, označte okraj pozdĺž horného okraja prstového aparátu (t. J. Okraja prsta smerujúceho k čistému pľúcnemu zvuku). Hornú hranicu relatívnej matnosti tvorí kužeľ pľúcnej artérie a prívesok ľavej predsiene. Normálne horná hranica relatívnej matnosti prechádza pozdĺž horného okraja tretieho rebra.

Zmeny hraníc perkusie srdca môžu byť spôsobené:

- zmena veľkosti srdca alebo jeho komôr;

- zmena polohy srdca v hrudníku.

Posun pravého okraja relatívnej otupenosti srdca doprava. Takýto posun nastáva pri patologických stavoch sprevádzaných dilatáciou pravej predsiene alebo pravej komory. Hranica sa môže posunúť doprava s exsudatívnou perikarditídou a hydroperikardom.

Posunutie ľavého okraja relatívnej otupenosti srdca doľava. Tento posun nastáva pri patologických stavoch, sprevádzaných dilatáciou ľavej komory. V niektorých prípadoch môže dilatovaná pravá komora „tlačiť“ ľavú komoru smerom von, čo spôsobí posun ľavého okraja doľava.

Odchýlka hornej hranice relatívnej matnosti srdca nahor. Takýto posun nastáva počas dilatácie ľavej predsiene a / alebo kužeľa pľúcnej artérie.

Určenie hraníc relatívnej otupenosti srdca

Hranice relatívnej otupenosti srdca - koncept, ktorý lekári široko používajú na určenie polohy orgánu v ľudskom tele. Je to potrebné na určenie zdravotného stavu a včasné odhalenie odchýlok. Takáto úloha je pridelená praktickým lekárom a kardiológom pri plánovaných vyšetreniach pacientov.

Čo je to medicínska koncepcia?

U zdravého človeka má srdce tvar, ktorý sa podobá obyčajnému kužeľu. Je umiestnený na ľavej strane hrudníka, v dolnej časti je mierny sklon. Srdcový sval je uzavretý z takmer všetkých strán s orgánmi. Nad a po stranách je pľúcne tkanivo, vpredu - hrudník, pod - bránica, za - mediastinálne orgány. Len malá časť zostáva „otvorená“.

Pojem „hranice relatívnej otupenosti srdca“ znamená oblasť srdcového svalu, ktorá sa premieta na hrudník a čiastočne je pokrytá pľúcnym tkanivom. Na zistenie tejto hodnoty počas vyšetrenia pacienta metódou perkusie zistite tupý perkusný zvuk.

Pomocou ťuknutia môžete definovať horný, pravý a ľavý okraj. Na základe týchto ukazovateľov urobte záver o polohe srdca vo vzťahu k susedným orgánom.

Pri určovaní tohto ukazovateľa sa používa aj pojem absolútna otupenosť. To znamená oblasť srdca, ktorá je pevne pritlačená k hrudníku a nie je pokrytá pľúcami. Preto je počas odpichu určený tupým zvukom. Hranice absolútnej hlúposti sú vždy určené, so zameraním na hodnoty relatívnej.

Normy pre zdravého človeka

Ak chcete určiť pravý okraj srdcovej otupenosti, musíte pohybovať prstami pozdĺž 4. medzirebrového priestoru sprava doľava. Zvyčajne je označená na samom okraji hrudnej kosti na pravej strane.

Ak chcete určiť ľavú hranicu, musíte pohybovať prstami pozdĺž 5. medzirebrového priestoru na ľavej strane. Je označená 2 cm smerom dovnútra od klavikulárnej línie vľavo.

Horná hranica je určená pohybom zhora nadol pozdĺž hrudníka doľava. Zvyčajne sa dá zistiť v treťom medzirebrovom priestore.

Pri určovaní hraníc temnoty je potrebné pochopiť, že zodpovedajú určitým častiam srdca. Pravá a ľavá - komory, horná - ľavá átrium. Nie je možné určiť projekciu pravej predsiene kvôli charakteristikám umiestnenia orgánu v ľudskom tele.

Hodnota hraníc srdca u detí je odlišná od dospelých. Len vo veku 12 rokov je toto telo v normálnej polohe.

Ako určiť tieto ukazovatele?

Na určenie hraníc metódy sa používa perkusie srdca. Táto výskumná metóda vylučuje použitie ďalších nástrojov alebo zariadení. Lekár používa len prsty. Položí ich na hruď a vykoná klepanie.

Špecialista sa zameriava na charakter zvuku. Môže byť hluchý, nudný alebo vyjadrený. Na tomto základe môže určiť približnú polohu srdcového svalu a urobiť pre pacienta predbežnú diagnózu. Na tomto základe je pacientovi predpísané ďalšie štúdie, ktoré môžu presnejšie určiť existujúci problém alebo vyvrátiť jeho prítomnosť.

Možné príčiny odchýlok

Zameraním sa na identifikované relatívne hranice srdca môžete byť podozriví z určitých zdravotných problémov. Zvyčajne hovoria o zvýšení určitých častí tela, čo je typické pre mnohé choroby.

Pri presúvaní rozmerov na pravú stranu je možné argumentovať o prítomnosti:

• dilatácia dutiny pravej komory;
• hypertrofia srdcového tkaniva.

Podobné patologické stavy sa zistia, keď sa ľavá alebo horná hranica premiestni do zodpovedajúcej časti srdca. Lekári najčastejšie sledujú zmeny v parametroch vľavo. Vo väčšine prípadov to znamená, že pacient má arteriálnu hypertenziu, ktorá vedie k všetkým negatívnym zmenám v tele.

Dilatácia určitých častí srdca alebo hypertrofia sa pozoruje v prítomnosti mnohých iných závažných ochorení:

• vrodené poruchy srdcového svalu;
• anamnéza pacienta s infarktom myokardu;
• myokarditída;
• kardiomyopatia vyvolaná sprievodnými endokrinnými poruchami.

Iné možné abnormality

Možné je tiež rovnomerné rozšírenie parametrov srdcovej otupenosti. V tomto prípade môžeme hovoriť o súčasnej hypertrofii pravej a ľavej komory. Posunutie hraníc je možné nielen v patológiách srdca, ale aj v prítomnosti problémov s perikardom. Niekedy sa tieto poruchy vyskytujú s poruchami práce a štruktúry susedných orgánov - pľúc, pečene, mediastína.

Pri perikarditíde sa často pozoruje rovnomerná expanzia hraníc. Toto ochorenie je sprevádzané zápalom perikardiálnych listov, čo vedie k akumulácii veľkého objemu tekutiny v tejto oblasti.

Jednostranná expanzia hraníc srdca sa pozoruje pri niektorých patológiách pľúc:

Niekedy sa stáva, že pravý okraj sa posunie doľava. Vyskytuje sa v cirhóze, keď sa pečeň výrazne zvyšuje.

Aké sú nebezpečné odchýlky od normy?

Pri identifikácii zmenených hraníc srdca sa pacientovi odporúča podrobiť sa ďalšiemu vyšetreniu tela. Pacientovi sa spravidla pridelí niekoľko diagnostických postupov:

• elektrokardiogram;
• RTG orgánov umiestnených v hrudníku;
• ultrazvuk srdca;
• Ultrazvuk brušných orgánov a štítnej žľazy;
• krvné testy.

Takéto diagnostické postupy môžu identifikovať existujúci problém a určiť závažnosť jeho vývoja. Skutočne, nie je také dôležité, aby sa zmenili hranice, pretože to poukazuje na prítomnosť určitých patologických stavov. Čím skôr budú identifikované, tým vyššia je pravdepodobnosť priaznivého výsledku.

Kedy je liečba potrebná?

Ak sa zistia zmeny v srdcovej otupenosti, je možná špecifická liečba. Všetko závisí od diagnostikovaného problému, ktorý určuje taktiku liečby.

V niektorých prípadoch môže byť nutná operácia. Je to nevyhnutné, ak sú závažné srdcové chyby, ktoré sú nebezpečné pre ľudský život. Aby sa zabránilo opätovnému výskytu srdcového infarktu, vykoná sa chirurgia bypassu koronárnych artérií alebo stentovanie.

Ak sa vyskytnú menšie zmeny, aplikuje sa lieková terapia. Jeho cieľom je zabrániť ďalším zmenám vo veľkosti srdca. Pre takýchto pacientov môžu predpisovať diuretiká, lieky na normalizáciu srdcového rytmu a indikátory krvného tlaku.

Prognóza identifikovaných porúch závisí od závažnosti vývoja prítomných ochorení. Ak sa ich liečba vykonáva správne a včas, je vysoká pravdepodobnosť zachovania zdravia a pohody chorého.