Technika mammarokoronárneho bypassu

Existuje pomerne málo chorôb, pri ktorých je okrem inej liečby nevyhnutné uchýliť sa k operácii. Dnes chirurgia vyvinula dostatok metód na zlepšenie stavu pacienta, napríklad ak sa týka srdca.

Jedným z bežných typov chirurgických zákrokov je koronárny bypass, ktorý sa vykonáva počas koronárneho ochorenia. Je rozdelený do dvoch typov, z ktorých jeden je mammarokoronárny bypass.

Rozdiel je v tom, že v procese chirurgického zákroku sa používa vnútorná hrudná tepna a samotný proces sa nemení. Ako je potrebné takéto opatrenie?

Účel prevádzky

Je jasné, že operácia je predpísaná len v prípade potreby, pretože v dôsledku aterosklerotických plakov vytvorených v artériách, ktoré dodávajú krv do srdca, je ich lumen zúžený, čo vedie k vážnym následkom. Porucha zásobovania krvou prispieva k poškodeniu a oslabeniu myokardu, pretože prestáva byť zásobované množstvom krvi potrebnej na normálnu prevádzku.

Ako výsledok, počas fyzickej aktivity, človek cíti rozvoj angíny, to znamená, bolesť v hrudníku. To však nie je najhorší dôsledok.

Nedostatok krvného zásobovania môže spôsobiť infarkt myokardu, tj jeho smrť, ktorá ohrozuje život pacienta.

Je pravda, že ischemická choroba srdca je najbežnejšou a najnebezpečnejšou patológiou, ktorá neochráni ženy alebo mužov a často vedie k smrti po nečinnosti alebo príliš neskorej liečbe.

Existujú však osobitné indikácie pre operáciu prsníka - koronárnej operácie:

• pacientov, ktorí predtým mali flebektomiu;
• trombóza koronárnych skratov, predtým uložených;
• opakované revaskularizačné operácie;
• pacientov, ktorí majú kŕčové žily.

Samozrejme, aby sa zistilo, či sú indikácie pre tento chirurgický zákrok opodstatnené, je potrebné vykonať angiografiu subklavickej artérie.

Výhody a nevýhody

Typ mammarokoronárneho bypassu má niekoľko dôležitých výhod.

1. Tepna mammar je rezistentná voči ateroskleróze.
2. Hrudná vnútorná tepna nemá kŕčové žily a chlopne, navyše je vhodnejšia na bypassovú operáciu ako žila, pretože má veľký priemer.
3. Prsné tepny majú endotel, ktorý vylučuje oxid dusnatý a prostacyklín, ktoré podporujú agregáciu krvných doštičiek.
4. Prsná tepna je schopná zvýšiť priemer, čo je dobrý faktor, ak je potrebné zvýšiť prietok krvi.
5. LV funguje lepšie.
6. Pacienti s jedným skratom mammy majú vyššiu mieru prežitia.
7. Tepna mammar, ako koronárny skrat, je trvanlivá v porovnaní so žilou.
8. Znížené riziko návratu angíny, zlyhania srdca, infarktu myokardu a opakovaných chirurgických zákrokov.
9. Riziko materiálnej embólie klesá, ak nastane kalcifikácia vzostupnej aorty.

Okrem toho sa počas operácie aplikuje len jedna anastomóza, takže nie je potrebné ukladať proximálnu anastomózu. V súvislosti s týmito výhodami mammarokoronárnej chirurgie je zrejmé, aké dôležité je pre tých, ktorým sa odporúča.

Samozrejme, nie je možné si predstaviť, že akýkoľvek chirurgický zákrok nemá žiadne komplikácie, preto je dôležité pochopiť, aké ťažkosti existujú pri implementácii typu bypassu, o ktorom diskutujeme.

Takéto ťažkosti sa týkajú predovšetkým veľkého rozdielu v priemeroch pravej koronárnej artérie a vnútornej ľavej hrudnej tepny, ako aj prednej vetvy pravej koronárnej artérie umiestnenej medzi komorami a vnútornou hrudnou artériou.

Okrem toho je obmedzená revaskularizácia niekoľkých artérií, pretože sú tu len dve vnútorné tepny hrudníka. Je pomerne ťažké izolovať vnútornú prsnú tepnu, čo tiež sťažuje proces. Je dôležité si uvedomiť, že z technickej stránky je ťažšie zaviesť anastomózu prsnej vnútornej tepny, pretože má tenkú stenu a nie taký veľký priemer.

Prevádzková technológia

Operačná technika tejto metódy je dosť komplikovaná, ale zaujímavá. Po uskutočnení mediánovej sternotómie chirurg vyberie prsnú vnútornú tepnu, vrátane žíl a podkožného tkaniva. V tomto prípade sa berie do úvahy úroveň piatej alebo šiestej hypochondria, to znamená prakticky plocha blízko miesta vypustenia zo subklavickej tepny. V tomto bode je priemer asi 2,5 mm. Potom sa vykoná ligácia bočných vetiev.

Vnútorná prsná tepna je upnutá v mieste jej výtoku. To sa robí tak, aby sa nevyvinula jeho kŕč. Potom sa do distálneho skríženého konca vstrekne nesterilný roztok hydrochloridu papaverínu. Potom by mal byť voľný prietok krvi aspoň 100-120 ml / min a merať krvácaním.

Koniec anastomózy sa uvoľňuje z vonkajšieho obalu a okolitého tkaniva. Potom sa koronárna artéria otvorí pozdĺžne 4-8 mm pozdĺž prednej steny. Lekár zavedie anastomózu s kontinuálnym stehom alebo jednotlivými prerušenými stehmi. Najlepšie, ak sa používa metóda end to end.

Je dôležité zabrániť inflexii prsnej vnútornej tepny, takže je fixovaná na epikard pre okolité tkanivá.

Existujú dve metódy zavedenia anastomózy:

• Retrográdny režim. Tento spôsob aplikácie prsnej koronárnej anastomózy sa používa, keď je priemer hrudnej vnútornej artérie príliš malý, čo znamená piaty alebo šiesty medzirebrový priestor. Tepna pretína v mieste, kde sa odkláňa od subklavickej tepny. Distálny koniec je anastomozovaný koronárnou artériou. To sa robí na konci alebo na konci.

• Metóda "jumping" shunt. Je charakteristický pre obchvat niekoľkých koronárnych tepien. Súčasne sa interventrikulárne a diagonálne vetvy vyhýbajú jednej hrudnej vnútornej tepne, ako aj dvom vetvám tepny typu obálky.

Po operácii

Po operácii je pacient starostlivo sledovaný. Vykonávajú sa röntgenové a elektrokardiografické vyšetrenia a odoberajú sa krvné testy. Všetky vitálne funkcie sú zaznamenané. Po určitú dobu by mal byť pacient v polohe na chrbte a naďalej užívať úľavu od bolesti, antibiotiká a iné lieky.

Postupne sa človek približuje k normálnemu životnému štýlu, je však neustále pod dohľadom špecialistov. Chorý človek by mal byť dobre postaraný a kontrolovať jeho stav, najmä preto, že najskôr nebude schopný samostatne vykonávať žiadne činnosti.

Napríklad prvý deň po operácii pokračujú dychové cvičenia. Počas tohto obdobia sa odstránia drenážne trubice a zastaví sa podpora kyslíka. Lekár predpisuje pacientom diétu a určitú úroveň fyzickej aktivity. To znamená, že pacient sa snaží sadnúť si na posteľ a pohybovať sa po oddelení, avšak počet pokusov sa postupne zvyšuje. Počas tohto obdobia sa tiež odporúča nosiť elastické bandáže.

V budúcnosti sa fyzická aktivita zvyšuje, ale postupne. Je možné, že lekár môže vykonávať jednoduché cvičenia pre nohy a ramená. Môžete tiež začať robiť krátke prechádzky pozdĺž chodby. Približne štvrtý deň po operácii sa môže pohybovať bez pomoci a používať kúpeľ. Pacient pokračuje v jedle na diéte, ale menu sa stáva rozmanitejším a porcie sa zvyšujú.

Treba však chápať, že táto operácia nezbavuje človeka aterosklerózy. Preto je potrebné po operácii urobiť všetko, aby sa zabránilo jeho rozvoju. To znamená, že by ste sa mali vzdať zlých návykov a zaviesť zdravú stravu a aktivitu.

Je tiež veľmi dôležité pravidelne monitorovať hladinu krvného tlaku a ak pocítite zlé príznaky, okamžite vyhľadajte lekára. Takéto jednoduché opatrenia predĺžia život a zlepšia jeho kvalitu.

Chirurgický zákrok chirurgie prsnej žily a koronárnych bypassov (ICS): vývoj a zavedenie na kliniku

Dátum správy: 05/19/2015
Sekcia: Sympózium "Operácie v kardiochirurgii: hodiny dejepisu" Session 2.

Sinelnikov M.E., Chumakov A.V.

GBOU VPO First MGMU. Sechenov;

Koronárna bypassová operácia je jednou z hlavných metód liečby koronárnych srdcových ochorení (CHD). V súčasnosti je „zlatým štandardom“ tejto metódy mammarokoronárny posun (MCS). Cieľom našej práce bola systematizácia poznatkov o histórii vývoja a implementácie tejto operácie na klinike. V polovici 20. storočia lekári mnohých kliník na svete vykonávali pacientov s ochorením koronárnych artérií, známych od začiatku storočia, operáciou nepriamej revaskularizácie myokardu (URM): perikardiálnej kardiopatickej operácie v K. Beck (1935) a jej variantov, ligácie vnútornej hrudnej tepny (HAV) vo Fieski 1939). Operácia implantácie HAV do komorového myokardu podľa A. Weinberga (1946) bola „mostom“ z operácií HPM k priamym zásahom na koronárnych artériách. V apríli 1952 V.P. Prvýkrát na svete, Demikhov dal end-to-side anastomózy medzi CAA a predné zostupnej vetvy (LAD) ľavej koronárnej tepny (CA) pomocou Payra kanyly. Navrhol, aby sa podľa Weinberga upustilo od implantácie HAV do myokardu a namiesto toho anastomóza jeho voľného konca z SV pod miestom jeho oklúzie (princíp PRM). 2. mája 1960, R. Goetz, prvýkrát na svete, vytvoril anastomózu medzi pravým HAV a pravým CA u pacienta s použitím Payrovej tantalovej kanyly, ale neuviedol operáciu, ktorú vykonal. 25. február 1964 V.I. Prvýkrát na svete Kolesov vykonával PFP zavedením end-to-side šijacej anastomózy medzi ľavou CAA a jednou z vetiev ľavej CA u 44-ročného pacienta. Podľa L.A. Bokeria a S.P. Glyantseva (2014), myšlienka anastomózy V.I. Kolesov mohol mať od V.P. Demikhova. Do roku 1977 vyvinul V. Kolesov niekoľko úprav svojej operácie: MKS end-to-side a end-to-end, MKSh s predbežným HAV v tuneli pod epikardom, retrográdne MKSh, MKSh so súčasnou endarterektómiou, MKSh s implantáciou iného HAV v myokarde podľa Weinberga, MKSH v kombinácii s AKSH, MKSH s pomocou vazokonvertora, atď. Prvý na svete V.I. Kolesov vykonával PFP pri akútnom infarkte myokardu a nestabilnej angíne pectoris, uskutočňoval MCS na pracovnom srdci a prostredníctvom minithorakotómie. Moderné trendy vo vývoji koronárnej chirurgie sú zamerané na zlepšenie technológie minimálne invazívneho PFP, ktorého hlavnou požiadavkou je opustenie IC a vykonanie operácie na pracovnom srdci, ako aj použitie tepien na obchvat AC. Toto sa stalo možné vďaka zavedeniu presnej a robotickej technológie do praxe a zásahom na kozmickej lodi s endoskopickou podporou.

Obchvat koronárnej artérie prsnej žľazy

Chirurgia srdca - chirurgia.su - 2008

Výhody tejto metódy sú: väčší súlad s priemermi vnútorných hrudných a koronárnych artérií; medzi arteriálnymi tkanivami sa aplikuje anastomóza; je zavedená iba jedna anastomóza a nie je potrebná proximálna anastomóza, okrem toho je vnútorná hrudná artéria zriedkavo ovplyvnená aterosklerózou; a preto sa zriedkavo vyskytuje trombóza.

Existujú určité ťažkosti pri použití mamatokoronárnej anastomózy: v prítomnosti veľkého rozdielu v priemeroch pravej vnútornej prsnej tepny a pravej koronárnej artérie, ľavej vnútornej hrudnej tepny a prednej interventrikulárnej vetvy ľavej koronárnej artérie obmedzuje možnosť revaskularizácie niekoľkých artérií; izolácia vnútornej prsnej tepny je zložitejšia a napokon technicky je uloženie anastomózy vnútornej hrudnej tepny s koronárnou artériou ťažšie kvôli menšiemu priemeru a tenkej stene vnútornej hrudnej tepny.

Osobitné indikácie na použitie prsnej koronárnej anastomózy sa nachádzajú u pacientov s predtým uskutočnenou flebektómiou, s výraznými kŕčovými žilami, s opakovanými operáciami revaskularizácie myokardu, s trombózou predtým uložených koronárnych skratov. Na určenie racionálnych indikácií na použitie tohto chirurgického zákroku a na zabránenie nebezpečenstvu komplikácií sa odporúča urobiť angiogram subklavickej artérie.

Existujú nasledujúce spôsoby zavedenia prsnej a koronárnej anastomózy: 1) antegráda; 2) retrográdne; 3) použitie vnútornej hrudnej tepny ako „skákania“.

Operačná technika: po mediánovej sternotómii sa vnútorná hrudná tepna spolu so žilami a podkožným tkanivom oddelí od úrovne šiesteho alebo piateho medzirebrového priestoru, takmer od miesta jeho výtoku zo subklavickej artérie, kde priemer tepny je približne 2-2,5 mm. Bočné vetvy sú zviazané. Aby sa nevyvinula spazmus vnútornej hrudnej tepny, je to stlačené v mieste výtoku, do skríženého distálneho konca sa vstrekne slabý roztok hydrochloridu papaverínu a krvný obeh sa meria voľným prietokom krvi (má byť najmenej 100-120 ml / min). Je potrebné prispôsobiť dĺžku štepu miestu uloženia anastomózy. Ľavá vnútorná prsná artéria sa používa na revaskularizáciu ľavej koronárnej artérie a pravá pre pravú koronárnu artériu alebo prednú interventrikulárnu artériu.

Anastomotizujúci koniec vnútornej hrudnej tepny sa zbaví okolitých tkanív a vonkajšieho obalu. Koronárna artéria sa otvára pozdĺž prednej steny pozdĺžne o 4-8 mm. Anastomóza sa prekrýva s jednotlivými prerušenými stehmi alebo kontinuálnym stehom, lepšie koncom konca. Aby sa zabránilo inflexii vnútornej prsnej artérie, je potrebné ju fixovať na okolité tkanivá na epikard.

Retrográdna prsná-koronárna anastomóza sa používa, ak je priemer vnútornej hrudnej tepny príliš malý na úrovni piateho - šiesteho medzirebrového priestoru. V tomto prípade je tepna krížená v mieste jej výtoku zo subklavickej tepny, kde jej priemer je 2-2,5 mm. Distálny koniec je anastomozovaný koronárnou artériou s použitím metódy end-to-side alebo end-to-end.

Na obídenie dvoch koronárnych artérií sa používa mamárna koronárna anastomóza typu "skokového" skratu. V týchto prípadoch sa predné interventrikulárne a diagonálne vetvy alebo dve vetvy cirkulárnej tepny vyhýbajú jednej vnútornej hrudnej tepne.

Kontraindikácie pre zavedenie mamatokoronárnej anastomózy sú: porážka počiatočnej subklavickej artérie; zníženie krvného tlaku; ťažký emfyzém pľúc, ktorý bráni alokácii vnútornej hrudnej tepny.

Oddelenie chirurgie

Celý cyklus liečby
Všestrannosť smerov
High-tech pomoc

Biammarova koronárna artéria

Jedným z najvýznamnejších faktorov ovplyvňujúcich okamžité aj dlhodobé výsledky štepenia bypassu koronárnych artérií je výber vhodnej cievy na vytvorenie cesty obtoku. Žilové štepy sú náchylnejšie na vývoj patologických zmien v dôsledku skutočnosti, že štruktúra samotnej cievy nie je určená na vysoký krvný tlak. Porušenie tónu v stene, expanzia cievy, spomalenie prietoku krvi môže nakoniec spôsobiť trombózu. Postupom času sa môže venózny skrat prispôsobiť arteriálnemu prietoku krvi, ale stáva sa náchylným na aterosklerotické lézie. Použitie tepien, ktoré sú v anatomickej štruktúre blízko k koronárnym cievam, poskytuje omnoho lepší výsledok, avšak tepny sa líšia aj svojimi biologickými vlastnosťami.

V súčasnosti sa pri operáciách koronárneho bypassu stále viac používajú vnútorné prsné (mammarské) artérie ako najschopnejšie a majú niekoľko výhod. Štúdie ukazujú, že po 10 rokoch 90% arteriálnych skratov zostáva prechodných a funguje normálne, zatiaľ čo 10-ročná priechodnosť žilových skratov nepresahuje 50%.

Vzdialená priechodnosť shuntov (z tepien a žíl). Priechodnosť vnútornej tepny hrudníka je 92-95% po 5 rokoch.

Bilammarový skrat je typ bypassu koronárnej artérie, pri ktorom sa ako bočné spoje používajú pravé a ľavé vnútorné hrudné tepny. Zvyčajne sa s pomocou ľavej hrudnej tepny obnovuje prietok krvi v ľavých oblastiach srdca a pomocou pravej - v tých správnych.

Dnes je bimammarové posunovanie sľubným a účinným spôsobom obnovy koronárneho prietoku krvi. V našom oddelení sa bimmamarový posun vykonáva v podmienkach umelého krvného obehu v zastavenom srdci, ako aj v pracovnom srdci.

Schematické znázornenie rôznych možností automatického posunu.

Variant bimamma-koronárneho posunu, operácia na pracovnom srdci: mammarokoronárny posun posunu prednej zostupnej artérie (pravá vnútorná hrudná tepna), bypass mammarokoronárnej artérie z matného okraja (ľavá hilarova artéria), bypass koronárnej artérie, bypass pravej koronárnej artérie.

Obidve tepny sú umiestnené na vnútornom povrchu hrudnej kosti, ďaleko od srdca, a preto sú ľahko prístupné. Ich odstránenie nie je škodlivé, pretože po tomto je plná kompenzácia miestneho krvného obehu. Priemer prsných tepien zodpovedá priemeru koronárnych tepien, čo uľahčuje ich vzájomné spojenie. Pretože intratakrálne artérie sa prirodzene odchyľujú od subklavickej artérie, eliminuje sa potreba ich prepojenia s aortou, čo je dôležité najmä u pacientov so sklerotickými léziami alebo aortálnou kalcifikáciou. Vnútorné tepny hrudníka sú odolné voči ateroskleróze a na rozdiel od žíl nie sú citlivé na kŕčové dilatácie. Produkujú bioaktívne látky, ktoré znižujú riziko trombózy a aterosklerotických lézií. Tieto látky môžu tiež ovplyvniť koronárne tepny srdca prijímajúce krv.

Obchvat koronárnej artérie prsnej žľazy

Operácia bypassu koronárnych tepien

CABG označuje chirurgické metódy liečby koronárnych srdcových ochorení (CHD), ktorých cieľom je priame zvýšenie koronárneho prietoku krvi, t.j. revaskularizácia myokardu.

Indikácie revaskularizácie myokardu (koronárna bypass)

Hlavné indikácie pre myokardiálnu revaskularizáciu sú:

2) prognosticky nepriaznivé poškodenie koronárneho lôžka - proximálne hemodynamicky významné lézie ľavej hlavnej koronárnej artérie a hlavných koronárnych artérií so zúžením 75% alebo viac a priechodným distálnym kanálom,

3) intaktná kontraktilná funkcia myokardu s EF EF 40% a vyššou.

Akumulované rozsiahle skúsenosti z koronárnych angiografických štúdií potvrdili fakt, že prevažne segmentová povaha lézie koronárnych artérií pri ateroskleróze je známa aj z patoatomických údajov, hoci sa často vyskytujú difúzne formy lézií. Angiografické indikácie pre revaskularizáciu myokardu môžu byť formulované nasledovne: proximálne lokalizovaná hemodynamicky významná obštrukcia hlavných koronárnych artérií s priechodným distálnym kanálom. Hemodynamicky významné sú lézie, ktoré vedú k zúženiu lúmenu koronárnej cievy o 75% alebo viac a pre lézie ľavej hlavnej koronárnej artérie - 50% alebo viac. Čím bližšie sa nachádza stenóza a čím vyšší je stupeň stenózy, tým výraznejší je deficit koronárneho obehu a tým viac je indikovaná intervencia. Najviac prognosticky nepriaznivým je lézia ľavej hlavnej koronárnej artérie, najmä v ľavom type koronárnej cirkulácie. Proximálne zúženie (nad 1 septálnou vetvou) prednej interventrikulárnej artérie, ktoré môže viesť k rozvoju rozsiahleho infarktu myokardu prednej steny ľavej komory, je mimoriadne nebezpečné. Indikáciou chirurgickej liečby je tiež proximálna hemodynamicky významná lézia všetkých troch hlavných koronárnych artérií.

Koronarogram ľavej koronárnej artérie: kritická stenóza ľavej hlavnej koronárnej artérie s dobrým distálnym kanálom

Jednou z najdôležitejších podmienok na zavedenie priamej revaskularizácie myokardu je prítomnosť priechodného kanála distálne k hemodynamicky významnej stenóze. Obvykle sa rozlišuje medzi dobrým, uspokojivým a zlým distálnym priebehom. Dobrým distálnym kanálom sa časť cievy pod poslednou hemodynamicky významnou stenózou presúva na koncové časti bez nepravidelných kontúr. Uspokojivé distálne lôžko je indikované v prítomnosti nepravidelných kontúr alebo hemodynamicky nevýznamných stenóz v distálnych koronárnych artériách. Pod zlým distálnym kanálom rozumieme ostré difúzne zmeny v plavidle alebo nedostatok kontrastných jeho distálnych častí.

Koronarogram: difúzna lézia koronárnych artérií so zapojením distálneho kanála

Kontraindikácie bypassu koronárnych artérií sa tradične považujú za: difúznu léziu všetkých koronárnych artérií, prudký pokles EF v ľavej komore na 30% alebo menej v dôsledku lézií cikaru, klinické príznaky kongestívneho zlyhania srdca. Existujú tiež všeobecné kontraindikácie vo forme závažných sprievodných ochorení, najmä chronických nešpecifických pľúcnych ochorení (CHOCHP), zlyhania obličiek, onkologických ochorení. Všetky tieto kontraindikácie sú relatívne. Starší vek tiež nie je absolútnou kontraindikáciou revaskularizácie myokardu, to znamená, že nie je správne hovoriť o kontraindikáciách CABG, ale o faktoroch operačného rizika.

Technika revaskularizácie myokardu

Operácia CABG je vytvoriť riešenie pre obchádzanie krvi postihnutým (stenotickým alebo okludovaným) proximálnym segmentom koronárnej artérie.

Existujú dve hlavné metódy vytvorenia riešenia: mammarokoronárna anastomóza a bypassová koronárna artériová transplantácia s autovinným (vlastnou žilou) alebo autoarteriálnym (vlastným artériom) štepom (potrubím).

Pri použití mammarokoronárneho posunu sa vnútorná hrudná tepna (HAV) zvyčajne „prepína“ na koronárne lôžko anastomózou s koronárnou artériou pod stenózou. HAV sa prirodzene plní z ľavej subklavickej artérie, z ktorej sa odchádza.

Pri bypassu koronárnych tepien sa používajú takzvané „voľné“ vedenia (z veľkej žily saphena, radiálnej artérie alebo HAV), distálny koniec je anastomozovaný s koronárnou artériou pod stenózou a proximálnou artériou so vzostupnou aortou.

V prvom rade je dôležité zdôrazniť, že CABG je mikrochirurgická operácia, pretože chirurg pracuje na artériách s priemerom 1,5-2,5 mm. Je to uvedomenie si tejto skutočnosti a zavedenie presných mikrochirurgických techník, ktoré zabezpečili úspech, ktorý sa dosiahol koncom 70. a začiatkom 80. rokov. minulého storočia. Operácia sa vykonáva pomocou chirurgických binokulárnych lupy (zväčšenie x3-x6) a niektorí chirurgovia pracujú s operačným mikroskopom, ktorý umožňuje dosiahnuť zväčšenie x10 - x25. Špeciálne mikrochirurgické nástroje a najjemnejšie atraumatické vlákna (6/0 - 8/0) umožňujú presne vytvárať distálne a proximálne anastomózy.

Operácia sa vykonáva pri všeobecnej viaczložkovej anestézii a v niektorých prípadoch, najmä pri operáciách na bijecom srdci, sa navyše používa vysoká epidurálna anestézia.

Technika bypassu koronárnej artérie.

Prevádzka sa vykonáva v niekoľkých etapách:
1) prístup k srdcu, spravidla cez strednú sternotómiu;
2) izoláciu HAV; kolekcia autovínneho štepu vykonávaná iným tímom chirurgov súčasne s produkciou sternotómie;
3) kanylovať stúpajúcu časť aorty a vena cava a pripojiť IR;
4) kompresia vzostupnej časti aorty s kardioplegickou srdcovou zástavou;
5) uloženie distálnych anastomóz koronárnymi artériami;
6) odstránenie svorky zo vzostupnej časti aorty;
7) prevencia leteckej embólie;
8) obnovenie srdcovej aktivity;
9) uloženie proximálnej anastomózy;
10) vypnite IC;
11) dekanylácia;
12) zošitie sternotomického rezu s drenážou perikardiálnej dutiny.

Väčšina chirurgov najprv ukladá distálne anastomózy koronárnych bypassových štepov. Srdce sa otáča pre prístup k príslušnej vetve. Koronárna artéria sa pozdĺžne otvára v relatívne mäkkej oblasti pod aterosklerotickým plakom. Uložte koniec anastomózy na stranu medzi štepom a koronárnou artériou. Najprv sa vytvoria distálne anastomózy voľných kanálov a nakoniec mammarokoronárna anastomóza. Vnútorný priemer koronárnych artérií je zvyčajne 1,5 až 2,5 mm. Najčastejšie sú tri koronárne artérie vyhýbané: predná medzikomorová, tupá hrana cirkuflexnej artérie a pravá koronárna artéria. Približne 20% pacientov vyžaduje štyri alebo viac distálnych anastomóz (až 8). Na konci uloženia distálnych anastomóz po prevencii vzduchovej embólie sa odstráni svorka so vzostupnou aortou. Po odstránení svorky sa srdcová aktivita obnoví samostatne alebo elektrickou defibriláciou. Potom sa na stenu stláčajú vzostupne aorta, proximálna anastomóza voľnej trubice. Pacient sa zohreje. Po zapnutí prietoku krvi vo všetkých skratoch postupne ukončite IR. Potom nasleduje dekanylácia, reverzia heparínu, hemostáza, drenáž a uzatvorenie rany.

Mnohé štúdie presvedčivo ukázali, že priame operácie revaskularizácie myokardu zvyšujú priemernú dĺžku života, znižujú riziko infarktu myokardu a zlepšujú kvalitu života v porovnaní s liekovou terapiou, najmä u skupín pacientov s prognostickým nepriaznivým koronárnym ochorením.

Liečba CHD. CABG. UGS. posun - prezentácia

Prezentácia bola uverejnená pred rokom Fatima Gadzhiyev

Súvisiace prezentácie

Prezentácia na tému „Liečba CHD. AKSH. MKS.

1 Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania Prvá Moskovská štátna lekárska univerzita pomenovaná podľa IM Sechenov Oddelenie nemocničnej chirurgie Liečba ischemickej choroby srdca. Operácia bypassu koronárnych tepien. UGS. Ukončené: študent 5. ročníka lekárskej fakulty 23. skupiny Gadzhiyeva Fatima Shamilovna

3 Epidemiológia Koronárna choroba srdca (CHD) je na prvom mieste medzi kardiovaskulárnymi príčinami úmrtia, čo predstavuje asi 49% v štruktúre ruskej kardiovaskulárnej mortality. Úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca u mužov vo veku do 65 rokov je 3-krát vyššia ako u žien, vo vyššom veku sa miera úmrtnosti u oboch pohlaví vyrovná.

5 Modifikovateľná obezita Fajčenie Cukrovka Mellitus Hypertenzia Hyperlipidémia Dedičnosť Vek Pohlavie Non Modifiable

11 Ciele liečby Zlepšenie prognózy a zvýšenie očakávanej dĺžky života Zníženie alebo odstránenie symptómov ochorenia

12 Kritériá výberu pacientov pre revaskularizáciu myokardu: Angina pectoris Symptómy ischémie myokardu Vysoká pravdepodobnosť infarktu myokardu alebo úmrtia Chirurgická liečba koronárnej choroby srdca Chirurgická liečba ischemickej choroby srdca. A.G.Krotovsky. MMA. IM Sechenov, Moskva.

14 Krvné zásobovanie srdca sa vykonáva cez dve hlavné cievy - pravú a ľavú koronárnu artériu, začínajúc od aorty bezprostredne nad polmesiacovými chlopňami Ľavá koronárna artéria Ľavá koronárna artéria začína od ľavého zadného sínusu Vilsalvy, ide dole do pravého predného pozdĺžneho sulku, opúšťajúc pľúcnu artériu doprava a na ľavej strane - ľavé átrium a ucho obklopené tukovým tkanivom, ktoré ho zvyčajne pokrýva. Je to široká, ale krátka hlaveň, zvyčajne nie dlhšia ako mm. Pravá koronárna artéria začína v prednej dutine Vilsalvy. Najprv sa nachádza hlboko v tukovom tkanive vpravo od pľúcnej artérie, ohyby okolo srdca pozdĺž pravého atrioventrikulárneho sulku, prechádza do zadnej steny, dosahuje zadný pozdĺžny sulcus, potom klesá na vrchol srdca vo forme zadnej zostupnej vetvy. Tepna dáva 1-2 vetvy prednej stene pravej komory, čiastočne prednému deleniu priehradky, ako papilámym svalom pravej komory, zadnej stene pravej komory a zadnej medzikomorovej priehradke; druhá vetva do sinoaurikulárneho uzla tiež opúšťa.

Niekoľko menších bočných vetiev sa odchyľuje od zostupnej tepny, ktorá je nasmerovaná pozdĺž predného povrchu ľavej komory a môže dosiahnuť tupý okraj. Bočné vetvy napájajú prednú stenu ľavej komory a odvádzajú vetvy do predného papilárneho svalu ľavej komory. Horná septálna tepna dáva vetvičku prednej stene pravej komory a niekedy aj prednému papilárnemu svalu pravej komory. V prednej zostupnej vetve leží na myokarde, niekedy sa do nej vrhá so svalovými mostíkmi dlhými 1-2 cm, zvyšok predného povrchu je pokrytý mastným tkanivom epikardu. Obálková vetva ľavej koronárnej artérie sa odchyľuje od posledného na samom začiatku (prvých 0,5-2 cm) prechádzajúcich v priečnom sulku, siaha do tupého okraja srdca, ohýba sa okolo neho, prechádza do zadnej steny ľavej komory, niekedy dosahuje zadný interventrikulárny sulcus a vo forme zadného zostupu. tepna ide hore. Početné vetvy sa od nej odchyľujú do predných a zadných papilárnych svalov, predných a zadných stien ľavej komory. Jeden z tepien kŕmenie sinoauricular uzol tiež opustí to. Ľavá koronárna artéria je rozdelená na dve, tri, v zriedkavých prípadoch štyri artérie, z ktorých predné klesajúce (PMLV) a obálky (S) alebo artérie majú najväčší význam pre patológiu. Predná zostupná tepna je priamym pokračovaním ľavej koronárnej artérie. Na prednej pozdĺžnej srdcovej drážke ide na vrchol srdca, zvyčajne sa k nemu približuje, niekedy sa ohnutá a prechádza na zadný povrch srdca.

16 Hlavné typy dodávky krvi myokardu Existujú tri hlavné typy zásobovania myokardiálnou krvou: stredná, ľavá a pravá. S priemerným typom sa všetky tri hlavné koronárne artérie vyvíjajú dobre a pomerne rovnomerne. Celá ľavá komora vrátane oboch papilárnych svalov a predná 1/2 a 2/3 interventrikulárnej priehradky sú zásobované krvou cez systém ľavej koronárnej artérie. Pravá komora, vrátane pravých papilárnych svalov a chrbta 1/2/1/3 prepážky, dostáva krv z pravej koronárnej artérie. Toto je zrejme najbežnejší typ zásobovania krvi srdcom. Ľavým typom krvného zásobenia celej ľavej komory a navyše celej priehradky a čiastočne zadnej steny pravej komory je rozvinutá obálka vetvy ľavej koronárnej artérie, ktorá sa dostane do zadnej pozdĺžnej drážky a končí tu ako zadná zostupná tepna, ktorá dáva časť vetiev do zadnej časti. povrchu pravej komory.

17 Pravý typ Toto rozdelenie je založené hlavne na zmenách krvného zásobenia na zadnom alebo diafragmatickom povrchu srdca, pretože prívod krvi do predných a bočných častí je pomerne stabilný a nepodlieha výrazným odchýlkam, pričom sa pozoruje, keď je obálka slabá, ktorá končí bez toho, aby sa dostala k tupému okraju alebo k nej ide. v koronárnej artérii tupého okraja, ktorá siaha až po zadný povrch ľavej komory. V takýchto prípadoch pravá koronárna artéria po prepustení zadnej zostupnej tepny zvyčajne dáva niekoľko ďalších vetiev zadnej stene ľavej komory. Súčasne, celá pravá komora, zadná stena ľavej komory, zadný ľavý papilárny sval a čiastočne vrchol srdca dostávajú krv z pravej koronárnej arterioly.

20 Chirurgické zákroky

Revaskularizácia Po vymiznutí zodpovedajúcich príznakov u pacientov s angínou pectoris ako dôsledkom liečby farmakologickými prípravkami ich zvyčajne naďalej pozoruje ošetrujúci lekár, ktorý sa primárne zameriava na zníženie rizikových faktorov. Avšak, človek sa musí uchýliť k revaskularizácii, ak:

23 1) Refraktérna angína na liekovú terapiu 2) Neprípustné vedľajšie účinky sa vyskytujú 3) Pacient má jednu formu závažného ochorenia koronárnych artérií, v ktorej chirurgická revaskularizácia zlepšuje prežitie.

24 Metódy revaskularizácie myokardu Priama revaskularizácia myokardu ario koronárna bypass Operácia Minimálne invazívna koronárna bypass koronárna angiografia

50% Lézie proximálnej prednej zostupnej artérie> 50% Lézie 2 alebo 3 dysfunkcií koronárnych artérií ľavej komory "title =" Indikácie pre revaskularizáciu Na zlepšenie prognózy Lácia ľavej koronárnej artérie> 50% Poškodenie proximálnej prednej zostupnej artérie > 50% Poškodenie 2 alebo 3 koronárnych artérií s dysfunkciou ľavej komory "class =" link_thumb "> 25 Indikácie pre revaskularizáciu Na zlepšenie prognózy Lácia ľavej koronárnej artérie> 50% Poškodenie je proximálne časti prednej zostupnej artérie> 50% Poškodenie 2 alebo 3 koronárnych artérií s poškodenou funkciou ľavej komory. Osvedčená bežná ischémia (> 10% LV) Poškodenie jedinej priechodnej cievy> 50% Poškodenie jednej cievy bez postihnutia proximálnej prednej zostupnej artérie a ischémie> 10% 50% Poškodenie proximálnej prednej zostupnej tepny> 50% Poškodenie 2 alebo 3 koronárnych artérií s poškodenou funkciou ľavej komory> 50% Poškodenie proximálnej prednej zostupnej artérie> 50% Poškodenie 2 alebo 3 koronárnych Územná dysfunkcia ľavej komory Osvedčená bežná ischémia (> 10% LV) Poškodenie jednej prejazdnej cievy> 50% Poškodenie jednej cievy bez postihnutia proximálnej prednej zostupnej artérie a ischémie> 10% "> 50% Poškodenie proximálnej prednej zostupnej artérie> 50% poškodenie 2 alebo 3 dysfunkcie koronárnych artérií ľavej komory "title =" Indikácie pre revaskularizáciu Na zlepšenie prognózy Lácia ľavej koronárnej artérie> 50% Lézia proximálneho predného klesajúceho tepny> 50% Poškodenie 2 alebo 3 dysfunkcií koronárnych artérií ľavej komory ">

50%, spolu s anginou pectoris alebo ekvivalenty angíny pectoris, ktoré pretrvávajú proti adekvátne farmakoterapie Dyspnoe / chronického srdcového zlyhania "title =" Indikácia revaskularizácia pre úľavu od príznakov Každý stenóza> 50%, spolu s anginou pectoris alebo ekvivalenty angíny, ktoré sú uložené na pozadí zodpovedajúce liečivá terapia Dyspnoe / chronické srdcové zlyhanie "class =" link_thumb "> 26 Indikácie pre revaskularizáciu Na zmiernenie príznakov Každá stenóza> 50%, sprevádzané Angina pectoris alebo ekvivalenty angíny pectoris, ktoré sú konzervované na pozadí adekvátnej lekárskej terapie Dyspnoe / chronické srdcové zlyhanie a ischémia> 10% ľavej komory krvného zásobenia stenotickej artérie (> 50%) Absencia symptómov na pozadí optimálnej liečebnej terapie 50%, sprevádzaná stenokardiou alebo ekvivalentnými skupinami a ekvivalentnými formami 50%, sprevádzaná optimálnou liečebnou terapiou 50%, sprevádzaná stenotickými artériami alebo ekvivalentnými formami 50%, sprevádzané stenotickými artériami alebo ekvivalentnými formami ekvivalentnej artritídy alebo ekvivalentnej angiopatie. pretrvávajú na pozadí adekvátnej lekárskej liečby Dyspnoe / chronické srdcové zlyhanie "> 50%, sprevádzané anginou pectoris alebo ekvivalentnou angínou pectoris, ktoré pretrvávajú pri adekvátnej liekovej terapii Dyspnoe / chronické srdcové zlyhanie a ischémia> 10% ľavej komory krvného zásobenia stenotickej artérie (> 50%) Žiadne symptómy na pozadí optimálnej farmakoterapie> 50%, sprevádzané angínou alebo ekvivalentnou angínou, ktorá pretrváva pri adekvátnom pozadí lieková terapia Dyspnea / chronické srdcové zlyhanie "title =" Indikácie pre revaskularizáciu Na zmiernenie príznakov Každá stenóza> 50%, sprevádzaná stenami ardia alebo ekvivalenty angíny pectoris, ktoré sú konzervované na pozadí adekvátnej lekárskej liečby Dyspnea / chronické srdcové zlyhanie ">

27 Operácia bypassu koronárnych tepien (absolútne kontraindikácie) 1) multifokálne lézie koronárnych artérií, 2) poinfarktová aneuryzma ľavej komory, 3) vrodená alebo získaná choroba srdca vyžadujúca chirurgickú korekciu, 4) závažnosť ochorenia

28 Operácia bypassu koronárnych tepien (relatívne kontraindikácie) Malý priemer tepien; Penetrácia koronárnych artérií do srdcového svalu; Nedostatok hemodynamickej rovnováhy; Potreba ďalšieho postupu: napríklad nahradenie alebo obnovenie srdcovej chlopne;

Operácia bypassu koronárnej artérie Operácia bypassu koronárnych artérií je operácia používaná na liečbu koronárnych srdcových ochorení. Podstatou tejto operácie je, že chirurg umiestni skrat, bypassovú nádobu, ktorá obyčajne zaberá veľkú safenóznu žilu, vnútornú hrudnú alebo radiálnu tepnu medzi aortou a koronárnou artériou, ktorej lumen je zúžený aterosklerotickým plakom.

31 Obchvat koronárnych tepien 1. Intra Hrudná arteria 2. Radiálna artéria 3. Gastro-epiploická artéria 4. Hlavná saphenózna žila 5. Syntetické vedenia

32 CABG znamená transplantáciu segmentov vlastných krvných ciev, aby sa obišiel krvný obeh v postihnutých koronárnych artériách, pričom sa používajú dva typy transplantátov: 1) Použije sa fragment saphenóznej žily - „odpadová“ nádoba sa odstráni z nohy, ktorá je prišitá do koronárneho segmentu jedným koncom. distálnej stenózy artérie. 2) Vytvorte priamu anastomózu HAV (vetva subklavickej artérie) s distálnou stenózou koronárnej artérie.

Mammaro-koronárny skrat (HAV-shunt) si zachováva priechodnosť po 10 rokoch u 90% pacientov. Naopak, venózne skraty sú priechodné 80% prípadov po 12 mesiacoch, ale 10 rokov po operácii je viac ako 50% z nich uzavretých. Preto sa MKSH častejšie používa na zaistenie perfúzie takých kritických oblastí ako predná vetva ľavej koronárnej artérie.

Prevencia trombózy skratov po operácii CABG v / v Diltiazemi alebo Nitroglyceríne Dôkladná separácia transplantátov Diltiazem sa podáva 180 mg denne počas liečby. Pol roka Prijatie ACE inhibítorov Akceptujte aspirín 100 mg na knock out Ukončite fajčenie

Minimálne invazívna bypassová operácia koronárnych artérií Toto je nová časť koronárnej chirurgie. Je založený na vykonávaní operácií na pracovnom srdci bez použitia umelého krvného obehu (IC) a s minimálnym prístupom.

47 Minimálne invazívna bypassová operácia koronárnych artérií 1) chirurgia bypassu koronárnych artérií bez kardiopulmonálneho obídenia pracovného srdca pomocou systémov stabilizácie myokardu; 2) minimálne invazívny priamy bypass s koronárnou artériou, ktorý sa vykonáva z ministemstómie (minithorakotómia), sekrécie vnútornej hrudnej artérie, umelej cirkulácie sa nepoužíva; 3) chirurgia koronárneho bypassu s prístupom do okna (Port Access) sa vykonáva cez malé rezy s infračerveným spojením cez femorálne cievy a kardioplegickú zástavu srdca.

Minimálne invazívna bypassová operácia koronárnych artérií.

Minimálne invazívna bypassová operácia koronárnych tepien (Výhody) Menšia incízia ako pri operáciách s umelým krvným obehom (IC) Operácia sa vykonáva na pracovnom srdci Menšia trauma krvi, ako pri CABG, sa používa kardiopulmonálny cirkulačný aparát Zníženie rizika nežiaducich účinkov IR krátka hospitalizácia po operácii. Pacienti sú v krátkom čase rýchlo rehabilitovaní a vracajú sa k predchádzajúcim aktivitám.

Minimálne invazívna bypassová operácia koronárnych artérií (Indikácie) Tieto operácie sú indikované u starších, oslabených pacientov, ktorí nemôžu používať umelý krvný obeh (IR) v dôsledku prítomnosti ochorenia obličiek alebo iných parenchymálnych orgánov. Indikácie pre tento typ chirurgickej liečby sú stále dosť obmedzené: na vedúcich klinikách sveta sa táto metóda používa v% všetkých operácií koronárnej choroby srdca. Minimálne invazívna chirurgia môže byť vykonaná na pravej koronárnej artérii alebo dvoch vetvách ľavej koronárnej artérie od ľavého alebo pravého prístupu.

Posúvanie srdcových ciev: príprava, technika vedenia, život po operácii

Z tohto článku sa dozviete: prehľad o operácii bypassu srdca, ako aj o tom, aké indikácie sa vykonávajú. Druhy intervencie, následná rehabilitácia a ďalší život pacienta.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Posun koronárnych ciev srdca je operácia, pri ktorej chirurgovia vytvárajú cestu okolo postihnutej koronárnej artérie. Vyrába sa pomocou fragmentov iných ciev pacienta (najčastejšie sa berú z nôh).

Takúto liečbu môže vykonávať len vysoko kvalifikovaný chirurg. S ním pracujú aj prevádzkové sestry, asistenti, anestéziológ a často perfuziológ (špecialista, ktorý poskytuje umelú cirkuláciu).

Indikácie pre operáciu

Posunutie postihnutých ciev srdca sa uskutočňuje zúžením lúmenu jedného alebo viacerých koronárnych ciev, čo vedie k ischémii.

Najčastejšie ischemická choroba srdca vyvoláva aterosklerózu. V tejto patológii sa lúmen tepny zužuje v dôsledku ukladania cholesterolu a iných tukov na vnútornej stene. Nádoba môže byť tiež blokovaná v dôsledku trombózy.

Ak je pacient znepokojený týmito príznakmi, predpíše sa ďalšie vyšetrenie:

• záchvaty bolesti na hrudníku siahajúce do ľavého ramena a krku;
• zvýšený tlak;
• tachykardia;
• nevoľnosť;
• pálenie záhy.

Vyšetrenie pacienta pred operáciou

Hlavnou diagnostickou metódou, po ktorej sa rozhoduje o nevyhnutnosti (alebo zbytočnosti) operácie, je koronarografia. Je to postup, pomocou ktorého môžete presne preskúmať reliéf vnútorných stien krvných ciev, ktoré kŕmia srdce.

Ako je koronárna angiografia:

1. Pred zákrokom sa pacientovi do ľavej a pravej koronárnej artérie vstrekne rádioaktívna látka. Na tento účel sa používajú špeciálne katétre.
2. Potom pomocou rôntgenového žiarenia skúmajte vnútorný povrch ciev.

Výhody a nevýhody koronárnej angiografie

Okrem röntgenového žiarenia existuje CT koronarografia. Vyžaduje tiež zavedenie kontrastného činidla.

Výhody a nevýhody CT koronárnej angiografie

Ak lekári zistia zúženie lúmenu jedného alebo viacerých koronárnych ciev o viac ako 75%, pacientovi sa predpíše operácia, pretože sa zvyšuje riziko srdcového infarktu. Ak už bol srdcový infarkt, bude v najbližších 5 rokoch ďalšia s vysokou pravdepodobnosťou.

Pred operáciou sa vykonávajú aj iné diagnostické postupy:

• EKG;
• Ultrazvuk srdca;
• Ultrazvuk brušných orgánov;
• celkový krvný test a cholesterol;
• analýza moču.

Príprava na operáciu

• Ak užívate lieky na riedenie krvi (Aspirin, Cardiomagnyl, atď.), Lekár ich zruší 14 dní pred operáciou.
• Uistite sa, že informovať lekára a o prijatí ďalších liekov, potravinové doplnky, ľudové prostriedky. Ak je to potrebné, musia tiež zrušiť.
• Týždeň pred operáciou bypassu ste hospitalizovaný na vyššie uvedené lekárske vyšetrenie.
• Deň pred operáciou vás anestéziológ vyšetrí. S ohľadom na vaše fyzické parametre (výška, váha, vek) a zdravotný stav urobí plán svojej práce. Uistite sa, že ste mu povedali, či ste alergický na akékoľvek lieky, či už ste mali v minulosti celkovú anestéziu a či sa vyskytli nejaké komplikácie.
• Večer pred chirurgickou liečbou dostanete sedatívum, ktoré vám pomôže lepšie spať.

V predvečer bypassu koronárnej artérie dodržiavajte tieto pravidlá:

• nejedzte neskôr ako 18:00;
• nepite po polnoci;
• ak máte predpísané lieky, vypite ich ihneď po večeri (v neskorý večer alebo v noci sa nedá nič vziať);
• večer sa osprchujte.

Odrody obchvatu srdca

V závislosti od toho, ktoré plavidlo sa používa na vytvorenie riešenia, bypass srdca mohol byť dvoch typov:

1. chirurgia bypassu koronárnych artérií;
2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

V CABG sa ako materiál na operáciu používa periférna nádoba pacienta.

AKSH sa ďalej delí na:

• Autovenous CABG - použite veľkú safenóznu žilu.
• Autoarterial CABG - použite radiálnu tepnu. Táto metóda sa používa, ak pacient trpí kŕčovými žilami.

V MKSH sa používa vnútorná prsná artéria.

Ako vykonať koronárny bypass

Takáto operácia sa vykonáva na otvorenom srdci, a preto lekári musia znížiť hrudnú kosť. Táto masívna kosť sa dlho hojí, preto pooperačná rehabilitácia trvá dlho.

Posúvanie ciev srdca sa najčastejšie vykonáva na zastavenom srdci. Na udržanie hemodynamiky je potrebný kardiopulmonálny bypass.

Niekedy je možné vykonať posun a pracovné srdce. Najmä ak nie sú potrebné dodatočné operácie (odstránenie aneuryzmy, výmena ventilu).

Ak je to možné, lekári uprednostňujú posun na pracovnom srdci, pretože má niekoľko výhod:

• nedostatok komplikácií z krvi a imunitného systému;
• kratšie trvanie operácie;
• rýchlejší proces obnovy.

Samotný proces operácie spočíva vo vytvorení cesty, ktorou môže krv prúdiť bez prekážok do srdca.

Stručne povedané, posun môže byť opísaný ako:

1. Chirurg orezáva pokožku a kosť na hrudi.
2. Potom vezmite nádobu, ktorá bude slúžiť ako skrat.
3. Ak sa operácia vykonáva na zastavenom srdci, vykoná sa kardioplegická zástava srdca a zapne sa zariadenie na pľúcny systém. Ak je možné vykonať posun na pulzujúcom srdci, potom sa na oblasť, kde sa vykonáva operácia, aplikujú stabilizačné zariadenia.
4. Teraz sa vykonáva priamo obísť cievy srdca. Jeden koniec cievy, odobratý z ramena alebo nohy, je pripojený k aorte a druhý ku koronárnej tepne pod okluzívnou oblasťou.
5. Na konci operácie sa srdce reštartuje a stroj na pľúcny systém sa vypne.
6. Prsná kosť je upevnená kovovými stehmi a prišitá koža na hrudi.

Celý proces trvá 3-4 hodiny.

Príprava žilového štepu na operáciu bypassu koronárnych artérií. Viedeň vzala z pacientovej nohy a natiahla sa fyziologickým roztokom

Rehabilitácia a možné komplikácie

Počas dvoch týždňov po vykonaní takéhoto zákroku Vám bude vodná procedúra kontraindikovaná. Je to spôsobené tým, že na hrudi a nohe sú veľké pooperačné rany. Aby sa lepšie liečili, sú liečení antiseptikami a denne sa pripravujú obväzy.

Ak chcete pomôcť kosti rásť spolu, lekár vám odporučí nosiť bandáž hrudníka po dobu 4-6 mesiacov. Dodržiavajte túto podmienku. Ak nenosíte lekársky korzet, švy na hrudnej kosti môžu byť rozptýlené. Potom je potrebné odrezať kožu a znovu zošiť kosti.

Veľmi častým pooperačným symptómom je pocit bolesti, nepohodlia a tepla v hrudníku. Ak ho máte, nepanikárte. Oznámte to lekárovi, ktorý vám predpíše lieky na jeho odstránenie.

Medzi možné komplikácie patria:

• zápchy v pľúcach;
• anémia;
• zápalové procesy: perikarditída (zápal vonkajšej výstelky srdca), flebitída (zápal žily v blízkosti oblasti cievy, ktorá bola odobraná na bypass);
• poruchy imunitného systému (spôsobené kardiopulmonálnym bypassom);
• arytmie (ako výsledok srdcovej zástavy počas operácie).

Pretože počas operácie sa používa nielen umelá cirkulácia krvi, ale aj umelé dýchanie, je potrebné zabrániť preťaženiu pľúc. K tomu, 10-20 krát denne, niečo nafúknuť. Napríklad lopta. Zhlboka dýchate, vyvetrajte pľúca a vyhladíte ich.

Anémia je zvyčajne spojená so stratou krvi počas operácie. Na odstránenie tejto komplikácie napíšete špeciálnu diétu.

Ak chcete zvýšiť hemoglobín, zjedzte viac:

• hovädzie (varené alebo pečené);
• pečeň;
• pohánková kaša.

Lekár vyberie liečbu iných komplikácií individuálne pre každého pacienta.

Pacienti sú v priemere 2-3 mesiace rehabilitovaní. Počas tejto doby sa obnoví normálne fungovanie srdca, stabilizuje sa zloženie krvi a fungovanie imunitného systému, hrudná kosť je takmer úplne vyliečená. 3 mesiace po operácii bypassu srdca už nie je motorická aktivita kontraindikovaná a môžete žiť celý život.

V tomto čase - po 2-3 mesiacoch - vykonávajú záťažový test, napríklad ergometriu bicykla. Takéto vyšetrenie je potrebné na vyhodnotenie účinnosti operácie, na zistenie, ako srdce reaguje na stres, a na určenie taktiky ďalšej liečby.

Pacientka v nemocnici po chirurgickom zákroku bypassu koronárnej artérie.

Život po operácii

Operácia bypassu koronárnych tepien poskytuje spoľahlivú prevenciu srdcového infarktu. To vám umožní úplne zbaviť ťahov, pretože odstraňuje ischémia.

Ale je tu možnosť, že skrat bude tiež zahladený (úzky). Podľa štatistík, jeden rok po operácii, každý piaty pacient začína zužovať. A po 10 rokoch - u 100% pacientov.

Aby sa zabránilo zúženiu a uzavretiu cievy implantovanej do srdca, postupujte podľa piatich pravidiel:

1. úplne sa vzdať zlých návykov;
2. dodržiavať anti-cholesterolovú diétu (musíte byť predpísaná Vaším lekárom);
3. robiť fyzické cvičenia (lekárska gymnastika) a chodiť viac;
4. vyhnúť sa stresu;
5. aspoň 8 hodín a najviac 10 hodín denne.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).