Vaskulitída obmedzená na kožu, nezaradená do iných položiek (L95)

Nepatria sem:

• plíživý angióm (L81.7)
• Schonlein-Henoch Purpura (D69.0)
• hypersenzitívna angiitída (M31.0)
• celulitída:
  • BDU (M79.3)
  • lupus erythematosus (L93.2)
  • krk a chrbát (m54,0)
  • opakujúci sa (Weber-Christian) (M35.6)
• polyarteritis nodosa (M30.0)
• reumatoidná vaskulitída (M05.2)
• sérová choroba (T80.6)
• urtikária (L50.-)
• Wegenerova granulomatóza (M31.3)

Biela atrofia (plaky)

V Rusku bola medzinárodná klasifikácia chorôb z 10. revízie (MKN-10) prijatá ako jeden regulačný dokument, ktorý zohľadňuje výskyt, príčiny verejných výziev na zdravotnícke zariadenia všetkých rezortov, príčiny smrti.

MKN-10 bol zavedený do praxe zdravotnej starostlivosti na celom území Ruskej federácie v roku 1999 uznesením Ministerstva zdravotníctva Ruska z 27. mája 1997. №170

Vydanie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO v roku 2022.

Hemoragická vaskulitída u detí a dospelých - liečba, foto

Všetky fotografie z článku

Hemoragická vaskulitída často postihuje deti, zvyčajne ju ťažko postihuje a komplikuje komplikácie. U dospelých je patológia menej výrazná, aj keď by mali byť v pohotovosti a vyhľadať liečbu hneď, ako sa objavia prvé prejavy opísané v článku.

Imunitná vaskulitída má množstvo odrôd, z ktorých jedna sa nazýva hemoragická. Toto ochorenie je najčastejšie u detí, aj keď u dospelých sa vyskytuje aj v dôsledku nadmernej produkcie imunitných buniek na pozadí vysokého prieniku do stien krvných ciev.

Často sa patológia objavuje u dieťaťa po tom, čo mal akútnu angínu, chrípku, bolesť hrdla alebo šarlach. Ak zdôrazníme vek detí a pohlavia, ktoré najčastejšie ochorejú, potom sú to chlapci vo veku 4-11 rokov. Počas liečby je veľmi dôležité dodržiavať diétu, ktorá v akútnom období často vyžaduje hospitalizáciu.

Kód ICD-10 - Hemoragická vaskulitída D69.0

dôvody

Hemoragická vaskulitída je aseptická patológia, to znamená, že nie je spojená s patologickým účinkom akejkoľvek infekcie alebo vírusu. Je tvorený, keď sú kapiláry zapálené kvôli nadmernej expozícii imunitného systému. Je zrejmé, že takýto neštandardný účinok imunity je typickejší pre deti, pretože u dospelej osoby sú ochranné funkcie už kalibrované a nespôsobujú tak citeľnému poškodeniu samotného tela.

Hlavnými príznakmi hemoragickej vaskulitídy u dieťaťa a dospelého sú kapilárne krvácania, zhoršená intravaskulárna koagulabilita v dôsledku porúch prietoku krvi v malých artériách.

Všetky faktory spôsobujúce vaskulitídu súvisia s:

• Komplikácie po tom, čo osoba mala infekčné alebo vírusové ochorenie, ako aj parazitickú alebo bakteriálnu léziu.
• Účinky potravinových alergií, ktoré sú pre deti typické.
• Účinky podchladenia alebo očkovania.
• Genetické, ktoré sú spôsobené dedičnou predispozíciou.

Hemoragickej vaskulitíde predchádza proces, pri ktorom sa tvoria nadmerné imunitné komplexy. Tieto prvky vstupujú do krvného obehu a cirkulujú s ním v celom tele, vzhľadom na veľký počet z nich, sú postupne ukladané do vnútorných tepien a tento proces je pozorovaný len u malých ciev. Ako sa patológia vyvíja, objavujú sa príznaky zápalovej reakcie.

Hemoragická vaskulitída nie je bez vizuálnych následkov, keď sa zapálená cievna stena postupne stáva tenšou a stráca svoju elasticitu. V dôsledku toho sa zvyšuje jeho priepustnosť, čo vedie k tvorbe medzier a usadenín trombov, ktoré sú hlavnými príznakmi vaskulitídy a majú vzhľad podkožných podliatín.

Typy hemoragickej vaskulitídy

Na základe hlavných prejavov a existujúcich príznakov u detí a dospelých sa vaskulitída bežne označuje ako:

• kožné
• glenoid
• Brušná, s bolesťou brucha
• liek na liečenie obličiek
• Kombinuje sa, keď sa pozoruje súčet rôznych prejavov opísaných vyššie.

Rýchlosť prúdenia určuje nasledujúci typ klasifikácie, podľa ktorej je choroba:

• Rýchly blesk trvajúci niekoľko dní
• Akútne, trvajúce asi mesiac
• Dlhé, keď sú prejavy viditeľné viac ako 60-70 dní
• Rekurentné, najmä charakteristické pre deti, keď sa choroba po určitom čase opäť objaví
• Chronické, so zachovaním symptómov po dobu dlhšiu ako jeden rok, keď sa exacerbácie periodicky otáčajú

Podľa stupňa aktivity sa choroba zvyčajne prenáša na malý, stredný a vysoký stupeň. Na základe odrody sa vyberie vhodná liečba.

Symptómy u detí a dospelých

Na začiatku bude mať za následok frekvenciu hlavných príznakov, ktoré prejavujú hemoragickú vaskulitídu:

• Vo všetkých prípadoch ochorenia sa pozoruje prítomnosť vyrážok a škvŕn na povrchu kože.
• V prípadoch je pozorovaná bolesť kĺbov v členku
• Bolesti žalúdka v 55% prípadov
• Obličky sú postihnuté u tretiny pacientov s hemoragickou vaskulitídou.

Zvláštnosťou ochorenia je, že je schopný zasiahnuť kapilárne cievy akéhokoľvek orgánu alebo povrchu, takže sa často objavujú jeho príznaky a znaky v obličkách, pľúcach, očiach a dokonca aj v mozgu. Ak nie sú ovplyvnené vnútorné orgány a existujú len vonkajšie prejavy, priebeh ochorenia sa považuje za priaznivý. U detí sa vyskytujú ďalšie komplikácie.

Príznaky na koži, ako hlavné príznaky u dieťaťa a dospelého, sa vždy objavujú a často sa vytvárajú po ovplyvnení vnútorných orgánov. Najcharakteristickejším povrchom sytky je krvácanie do malej krvi, veľkosť 1-2 mm, nazývaná purpura. Takéto erupcie sú pociťované pri pohmatoch, sú symetrické a spočiatku ovplyvňujú chodidlá a kolená. V podmienkach, keď sa liečba neuskutočňuje, potom sa pohybujte dopredu. Purpura sa často kombinuje s inými typmi vyrážok, nazývanými vezikulitídou, erytémom a niekedy sa tvoria aj nekrotické zóny.

V prípadoch hemoragickej vaskulitídy trpí v troch štvrtinách prípadov členok a kolenný kĺb dolných končatín, ktorý je už ovplyvnený v prvom týždni po nástupe patológie. Symptómy tejto lézie sa líšia, niekedy je všetko obmedzené len na menšie bolestivé nepríjemné pocity, v iných situáciách, keď sú malé postihnuté veľkými kĺbmi, existuje rozsiahla lézia so silnou bolesťou, ktorá trvá niekoľko dní. Výhodou je, že ani u detí po vaskulitíde nie sú žiadne artikulárne deformity, ktoré by mohli ovplyvniť ich funkčnosť.

Hemoragická vaskulitída je najzávažnejšia s léziami v žalúdku a črevách. Ťažká bolesť v bruchu je spôsobená krvácaním na stenách týchto orgánov. Bolesti sú kŕče, obvyklým miestom ich prejavu je oblasť pupka, spodná časť brucha. Ich povaha pripomína zápal slepého čreva alebo obštrukciu čreva. Priemerné trvanie bolesti v situácii lézií gastrointestinálneho traktu je 2-3 dni, aj keď niekedy trvajú až jeden a pol týždňa. Ďalšie príznaky zahŕňajú nevoľnosť a stopy krvi pri zvracaní a výkaloch. Jednou z komplikácií je výskyt črevného krvácania, v dôsledku ktorého prudko klesá krvný tlak a v nemocnici je potrebná neodkladná liečba.

Obličky a pľúca s hemoragickou vaskulitídou trpia zriedkavo. Ak sa tak stane, objavia sa príznaky glomerulitídy a kašeľ s dýchavičnosťou.

Rozdiely v symptómoch detí a dospelých

Detské a dospelé telá reagujú na ochorenie trochu inak, takže existuje určitý rozdiel v priebehu a vývoji patológie.

U detí

• V debute choroby sa vyvíja veľmi akútne a tiež pokračuje ďalej.
• Telesná teplota stúpa v tretine prípadov.
• Pre bolesti brucha sú sprevádzané hnačkou so stopami krvi.
• Dieťa má oveľa väčšiu šancu na poškodenie obličiek.

U dospelých

• Ochorenie začína bez povšimnutia, pretože príznaky sú vymazané a mierne.
• Črevné problémy sa nevyskytujú často (jeden prípad z dvoch) a sú obmedzené len na hnačku.
• Pri poškodení obličiek je vysoká pravdepodobnosť difúznych zmien, čo často vedie k zlyhaniu obličiek.

fotografie

Hlavné vonkajšie prejavy hemoragickej vaskulitídy sa vyskytujú na nohách, výsledkom čoho je niekoľko fotografií, ktoré dokazujú, ako vyzerá patológia.

Fotografie 1, 2. Hemoragická vaskulitída v nohách

Foto 3, 4. Červená vyrážka na bokoch u detí a mužov

komplikácie

Ak sa neprijmú žiadne opatrenia na liečbu tejto choroby, hrozí týmito následkami:

• Obštrukcia čriev
• zápal pankreasu
• Perforácia existujúcich črevných a žalúdočných vredov
• zápal pobrušnice
• Postegmorrhagická anémia
• Ucpané trombusové cievy vedúce k rôznym orgánom a v dôsledku ich ischémie
• Rôzne poruchy mozgu a neuritída

Aby sa predišlo takýmto závažným komplikáciám, liečba sa má začať hneď, ako sa objavia prvé príznaky hemoragickej vaskulitídy. Nemali by ste sa uchyľovať k samoliečbe, nekontrolovane brať zlé drogy alebo sa obmedzovať len na tradičné metódy liečby, pretože ak to situáciu nezhorší, určite to povedie k strate času.

diagnostika

Ak majú dospelí alebo deti podozrenie na hemoragickú vaskulitídu, okamžite vyhľadajte lekára. Uskutoční úvodné vyšetrenie a odkáže ho na úzkych špecialistov. Nie je možné dať jednoznačnú odpoveď na otázku „Ktorý lekár lieči hemoragickú vaskulitídu?“ Keďže liečba spravidla spočíva v liečbe orgánov najviac postihnutých chorobou, pričom celkovú koordináciu celého procesu vykonáva terapeut alebo rematológ. Z najužších lekárov je patológia najčastejšie liečená dermatológom, neurológom a gastroenergom. Tiež konzultácie s imunológom pred a po liečbe na posúdenie celkového stavu imunitného systému nebude bolieť.

Po prieskume a počiatočnom vyšetrení sa vykonajú rôzne diagnostické štúdie, predpísané:

• Koagulogram, pretože volajú krvný test dospelej osoby alebo dieťaťa na koaguláciu
• Skontrolujte cirkulujúce imunitné komplexy
• Analýza ukazovateľov imunoglobulínov rôznych tried
• Krvný test pre biochémiu

Tiež sa nemožno vyhnúť výsledkom všeobecného krvného testu, v ktorom sa osobitná pozornosť venuje bielym krvinkám.

liečba

S pomerne malými prejavmi hemoragickej vaskulitídy u detí a dospelých, liečba zahŕňa ambulantnú liečbu, ale je potrebné zostať v pokoji na lôžku. Zároveň je predpísaná špeciálna diéta, ktorá vylučuje mäso, ryby, vajcia, výrobky, ktoré spôsobujú alergie, ako aj liekovú terapiu. Ak je choroba v akútnom štádiu, potom ju možno účinne liečiť len pri hospitalizácii, pretože táto situácia je často spojená so závažnými patologickými léziami vnútorných orgánov a vyžaduje použitie špeciálnych liekov.

Súbor terapeutických opatrení vo veľkej miere závisí od štádia, v ktorom sa nachádza vaskulitída, s nasledujúcimi rozdeleniami ochorenia:

• Nástup, remisia alebo relaps
• Lézia je jednoduchá koža, zmiešaná, či sú postihnuté obličky.
• Aké závažné sú klinické príznaky - mierne, stredne závažné s viacerými vyrážkami, bolesť kĺbov (artritída), bolestivosť rôznych orgánov. Ťažké, keď sú nekrotické procesy, relapsy, silná bolesť v črevách a na iných miestach, stopy krvi vo výtoku.
• Trvanie patológie je akútne (až 60 dní), predĺžené (až do šiestich mesiacov), chronické.

prípravky

Keď sa liek vykonáva:

• Rozdrobuje sa tak, že riedi krv a zabraňuje zrážaniu krvi
• heparín
• Aktivátory fibrolinózy
• Ak je ochorenie veľmi ťažké, potom použite kortikosteroidy.
• Cytostatiká sa používajú v zriedkavých situáciách.

Trvanie liečby sa líši. Zvyčajne sa deti liečia dlhšie, u dospelých to trvá menej času. Mierna forma sa však dá v priemere vyliečiť za 2,5 - 3 mesiace, mierna - za šesť mesiacov, silná - do jedného roka.

Komplexnosť liečby hemoragickej vaskulitídy je nedostatok liekov, ktoré ovplyvňujú priebeh hlavného patologického procesu, v závislosti od toho, kde je pozorovaný.

diéta

Počas liečby je potrebné vylúčiť ďalšie zvýšenie citlivosti organizmu. To sa dosahuje pomocou diéty, ktorá vylučuje také aktívne produkty, ako sú pomaranče, mandarínky, čokoládové výrobky, kávové nápoje, vhodné potraviny, ako aj všetko, čo pacient netoleruje.

V prípadoch závažného zlyhania obličiek alebo bolesti brucha gastroenterológ predpisuje ďalšie diétne obmedzenia.

výhľad

Keď je náchylný na hemoragickú vaskulitídu, proces liečby dieťaťa aj dospelého je pomerne dlhý, ale zároveň je vypracovaný as vysokou pravdepodobnosťou zaručuje pozitívny výsledok. Avšak úmrtia sú známe napríklad vtedy, keď sa krvácanie v čreve vyvíja počas akútneho priebehu s jeho súčasným infarktom, a preto je potrebné liečiť ochorenie objavením sa prvých príznakov. To platí najmä pre deti, pretože u mladých pacientov je choroba závažnejšia.

Jednou z častých komplikácií vaskulitídy je chronické zlyhanie obličiek, ku ktorému dochádza, ak bol orgán postihnutý akútnym priebehom. Špeciálny sediment v moči však často pretrváva ešte niekoľko rokov po vyliečení.

Autor: editor stránok, dátum 18.10.2017

Charakteristika hemoragickej vaskulitídy podľa ICD-10

Termín "hemoragická vaskulitída" sa prvýkrát objavil v sovietskej lekárskej literatúre v roku 1959 vďaka reumatológovi Nasonovej. Samotnú chorobu skúmali nemeckí lekári Schönlein a Genoch v rokoch 1837 a 1874, preto bolo ochorenie odvodené od Schönleinovej choroby. Nazýva sa aj alergická alebo reumatická purpura.

Hemoragická vaskulitída je skupina systémových ochorení a spôsobuje zápal kapilár a malých krvných ciev. V priebehu prúdenia, ich steny vybuchnú, čo vedie k krvácaniu pod kožou alebo vnútri stien orgánov.

V medzinárodnej klasifikácii chorôb sa označuje kódom D69.0.

Odrody hemoragickej vaskulitídy

Lekári klasifikujú túto chorobu podľa 3 znakov.

lokalizácia

1. Koža a kĺby.
2. Tenké a hrubé črevo (abdominálny syndróm).
3. Obličky.

Miera vývoja

1. Niekoľko dní - blesk.
2. 1-3 mesiace - akútne.
3. Šesť mesiacov - pretrvávajúce.
4. 1 rok alebo viac - chronický.

Závažnosť pacienta

• 1. stupeň - ľahký;
• 2. stupeň - médium;
• Stupeň 3 je tvrdý.

Príčiny a provokujúce faktory

Hlavnou príčinou vaskulitídy je prítomnosť imunitných komplexov v krvi. Sú to "zväzok" antigénov a protilátok. V zdravom organizme je ich počet riadený fagocytárnym systémom. Ale s prebytkom cudzích látok (antigénov) sa príliš stávajú a nemá čas ich odstrániť. To vedie k ich usadzovaniu na vnútornej stene ciev s následným zápalom tohto miesta.

Hlavným provokatívnym faktorom alergickej purpury sú ochorenia hrdla, pľúc: akútne respiračné infekcie, akútne respiračné vírusové infekcie, angína a iné.

Ďalšou skupinou provokujúcich faktorov je alergická reakcia na potraviny, lieky, očkovanie, bodnutie hmyzom, chemikálie pre domácnosť.

príznaky

Prejavy hemoragickej vaskulitídy možno rozdeliť do dvoch skupín: všeobecnej a špecifickej. Prvým je nárast teploty na 38-40 ° C, intoxikácia, nechutenstvo, slabosť.

Druhá skupina zahŕňa:

• vyrážka;
• artikulárne, abdominálne, renálne syndrómy;
• lézie pľúc, nervový systém.

Charakteristické vyrážky sú hlavným znakom toho, že cievy sú postihnuté vaskulitídou. Vyrážka je množstvo hrdzavých farebných bodov. Každý z nich má tvar kruhu s priemerom 2 milimetre a vystupuje nad povrch kože. Môžu sa kombinovať navzájom a vytvárať škvrny veľkých veľkostí, až do absencie zdravých oblastí medzi nimi. Vyskytuje sa hlavne na koži nohy (časť nohy pod kolenom). Bez liečby postupne stúpa, pokrýva boky, zadok a dolnú časť chrbta.

V 70-90% prípadov sa kĺbový syndróm objavuje súčasne s vyrážkami a spôsobuje bolesť v kolene, členku a iných kĺboch, ako aj v priľahlých svaloch.

Keď abdominálny syndróm ovplyvňuje zažívacie orgány a príznaky charakteristické pre gastrointestinálne ochorenia, objavujú sa: nevoľnosť, vracanie, hnačka, gastrointestinálne krvácanie. Je tiež možné objaviť sa diery v črevných stenách alebo peritonitíde.

Renálny syndróm zhoršuje fungovanie obličiek. Zdá sa, že v treťom týždni vývoja ochorenia, t. po zostávajúcich prejavoch vaskulitídy. Poškodenie obličiek sa prejavuje v moči rôznych proteínov.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch ochorenie postihuje krvné cievy pľúc a mozgu. V prvom prípade sa prejavuje krvácaním a krvácaním v stenách tela.

V druhom prípade môžu silné bolesti hlavy spôsobiť encefalopatiu, polyneuropatiu, záchvaty, zmeny v správaní a srdcový infarkt.

liečba

Dvaja špecialisti sa podieľajú na liečbe vaskulitídy: terapeut a reumatológ. Ak sa objavia abdominálne a renálne syndrómy, môže byť potrebná ďalšia konzultácia s gastroenterológom a nefrologom.

Na vyliečenie choroby lekár používa 2 metódy: hypoalergénnu diétu a lieky. V prvom prípade je cieľom znížiť počet alergénov vstupujúcich do tela. V ideálnom prípade sa odporúča pokračovať v diéte pre pacientov s žalúdočným vredom - tabuľka č. 1. Dočasné odmietnutie pomarančov, čokolády, čaju, kávy, slaných a korenených jedál je tiež účinné.

V druhom prípade lieky znižujú symptómy a spomaľujú patologické procesy. Patrí medzi ne:

1. Tiklopidín, dipyridamol - zabraňuje tvorbe krvných zrazenín.
2. Kyselina nikotínová - stimuluje proces rozpúšťania fibrín a krvných zrazenín.
3. Heparín - znižuje zrážanlivosť krvi.
4. Dexametazón, Prednizolón - reguluje imunitný systém.
5. Antibiotiká - na liečbu sekundárnej bakteriálnej infekcie.

Trvanie liečby sa pohybuje od 2 mesiacov do jedného roka v závislosti od závažnosti. Ak sa to začalo včas, pravdepodobnosť komplikácií je veľmi malá.

Hemoragická vaskulitída je ochorenie, ktoré postihuje steny kapilár a malých ciev. Kód ICD-10, ktorému je priradený, je D69.0. Vzniká v dôsledku nadmernej práce imunitného systému. Hlavným príznakom je špecifická hrdzavá vyrážka spôsobená subkutánnym krvácaním. Vykazuje tiež porušenie integrity zažívacích orgánov a obličiek.

Aby nedošlo k vyvolaniu hemoragickej vaskulitídy, hlavnou podmienkou je dodržiavanie vyváženej stravy, včasné lekárske vyšetrenie a testovanie.

Klasifikácia hemoragickej vaskulitídy ICD-10

Schönleinova-Henochova choroba (alergická purpura) je systémová hemoragická vaskulitída, ktorá ovplyvňuje mikrovaskulatúru kože a podkožného tukového tkaniva, kĺbov, tráviaceho systému, obličiek.

Viacnásobná mikrotrombovaskulitída sa vyskytuje u ľudí akéhokoľvek veku a pohlavia a medzi deťmi do 16 rokov sa na túto chorobu lieči približne 25 z 10 000 pacientov. Prvé, ktoré trpia, sú postkapilárne žilky, potom samotné kapiláry a arterioly sú na treťom mieste za frekvenciou lézie.

Kód ICD 10: D69.0 Alergická purpura, anafylaktická vaskulitída, Schönlein-Genochova purpura.

Medzinárodná klasifikácia chorôb desiatej revízie rozdeľuje systémovú vaskulitídu podľa umiestnenia, tvaru a komplexnosti ochorenia. Hemoragická vaskulitída je primárna (self-autoimunitná patológia) a sekundárna (v dôsledku iného ochorenia).

Hemoragická vyrážka sa objaví na tele a choroba sa oficiálne nazýva vaskulitída.

Podľa ICD 10 sa v súlade s lokalizáciou patologického procesu rozlišujú: t

• panvaskulitída (zmeny sa vyskytujú v celej nádobe);
• endovaskulárne (endotel trpí - vnútorná guľôčka cievy);
• perivaskulitída (zápal tkaniva okolo cievy);
• mesovaskulitída (ovplyvňuje sa mezotelium - stredná výstelka cievy).

etiológie

Základom hemoragickej vaskulitídy je vaskulárna hyperreaktivita, čo znamená nadmernú citlivosť na endogénne a exogénne faktory. Keď sú oslabené imunitné ochrany tela, infekčné agens (streptokoky, stafylokoky, patogénne huby atď.) Majú nepriaznivý vplyv na steny ciev. Niektorí vedci považujú alergické reakcie (na potraviny alebo lieky) za rizikové faktory hemoragickej vaskulitídy. Chronické ochorenia, ako aj ohniská infekcie, napr. Zubaté zuby, očkovanie, vírusové ochorenia, vedú k zníženiu imunity, čo v dôsledku spôsobuje systémovú vaskulitídu.

Hemoragická vaskulitída sa považuje za ochorenie, ktoré je typom imunitnej vaskulitídy malých ciev a vyznačuje sa zvýšenou tvorbou imunitných komplexov.

patogenézy

Mechanizmus hemoragickej vaskulitídy je založený na zlyhaní imunitného systému. Antigén (alergén) vstupuje do oslabeného organizmu a protilátky, ktoré tvoria imunitné komplexy na stenách venúl, kapilár a arteriol, sa produkujú v nadbytku v reakcii na jeho vzhľad. Vysokomolekulárne imunitné komplexy negatívne ovplyvňujú cievy priamo a nízkomolekulárne komplexy ničia telesné tkanivá, s hemoragickou vaskulitídou (podľa ICD 10 D69.0) je ich oveľa viac.

Ak neutrofily a makrofágy nie sú schopné zničiť imunitné komplexy, naďalej sú v krvnom obehu. Uvoľňovanie zápalových mediátorov vedie k expanzii krvných ciev, čo prispieva k rednutiu cievnych stien. Najčastejšie postihuje mikrovaskulatúru kože, veľkých kĺbov, tráviaceho traktu a obličiek. Stena cievy sa stáva priepustnou pre erytrocyty, do procesu je zahrnutý hemostázový systém, ktorý vedie k tvorbe krvných zrazenín.

príznaky

Hemoragická vaskulitída (ICD 10 - kód D69.0) je charakterizovaná vaskulárnym zápalom, ktorý sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek časti ľudského tela. Choroba je charakterizovaná niekoľkými syndrómami, ktoré sa môžu prejaviť v rôznych meraniach v každom jednotlivom prípade:

Najčastejšie príčiny hemoragickej vaskulitídy sú spojené s vplyvom infekčných agens.

• brucha;
• obličiek;
• poškodenie pľúc a cerebrálna forma (menej časté).

Charakteristickým znakom kožného syndrómu je papulárna hemoragická vyrážka. Symetricky ovplyvňuje dolné končatiny, zadok, stehná, oveľa menej často ide do trupu. Hemoragické vyrážky majú podobné vlastnosti a štruktúru, niekedy môžu byť sprevádzané výskytom pľuzgierov a nekrózou kože. Neskôr sa stanú pokryté kôrou, ktorá samo o sebe zmizne a zanecháva za sebou škaredú viditeľnú pigmentáciu.

S výskytom typickej vyrážky prichádza bolesť kňučania vo veľkých kĺboch. Bolesť ustúpi po vymiznutí vyrážky, v závažných prípadoch môže byť trvalá.

Tretím najčastejším príznakom je mierna bolesť brucha, ktorá môže počas dňa zmiznúť

Tretina pacientov sa sťažuje na výskyt tzv. Abdominálneho syndrómu. Osoba je náhle trápená ťažkou bolesťou brucha, ktorá sa podobá kontrakcii, ktorá nezmizne po užití antispasmodík. Krvácanie začína v črevnej stene, ktorá je sprevádzaná zvracaním s prímesou krvi, výskytom krvavých výkalov (melena). Výsledkom je pokles krvného tlaku, závrat, anémia, leukocytóza. Bolesť brucha má systematický charakter, prejde sám za 2-3 dni, čo pomáha diferencovať hemoragickú vaskulitídu a ochorenia orgánov tráviaceho systému. U dospelých je abdominálny syndróm menej častý ako u detí, ale je to oveľa ťažšie, dokonca aj peritonitída.

Renálny syndróm je skrytý pod rúškom glomerulonefritídy s krvavým močom, je sprevádzaný bolesťami chrbta. Zriedkavo sa poškodenie mozgu vyskytuje so širokým spektrom symptómov: od malej bolesti hlavy až po krvácanie do sliznice mozgu. Preto, ak si všimnete slabosť, horúčku, krv v moči, zvracanie alebo výkaly, mali by ste okamžite navštíviť lekára, aby ste okamžite zistili zmeny v cievnej stene.

Kompletný krvný obraz môže odhaliť nástup zápalu: zrýchlenie sedimentácie erytrocytov (ESR) a zvýšenie počtu leukocytov

diagnostika

Celkové vyšetrenie ukázalo papulózno-hemoragickú vyrážku, hlavne na dolných končatinách. Je ťažšie stanoviť diagnózu v prodromálnom období, keď prevládajú nešpecifické príznaky ochorenia, ako sú: indispozícia, nevoľnosť, bolesti hlavy. Pri abdominálnom syndróme je ťažké rozlíšiť systémovú vaskulitídu od patologických stavov gastrointestinálnych orgánov. Pomocou laboratórnej diagnostiky je možné detegovať leukocytózu, malú anémiu, neutrofíliu, eozinofíliu, trombocytózu a zvýšenú ESR. Výskyt krvi vo výtoku pacienta je veľmi vážnym príznakom, ktorý vyžaduje ďalšiu diagnózu.

liečba

Počas exacerbácie hemoragickej purpury je nutná hospitalizácia. Odpočívanie na začiatku prispieva k normalizácii krvného obehu, keď vyrážka zmizne, motorická aktivita pacienta sa môže postupne zvyšovať.

Liečba je pomerne komplikovaný proces, ktorý začína povinným vylúčením antigénnych účinkov.

Je potrebné dodržiavať hypoalergénnu diétu, ktorá vylučuje použitie citrusov, silného čaju a kávy, čokolády, horúceho korenia a rýchleho občerstvenia. Ak pacient utrpel problémy s obličkami, je potrebné vylúčiť príliš slané jedlo, s bolesťami brucha, diéta sa odporúča v súlade s tabuľkou č.

Terapia hemoragickej vaskulitídy je rozdelená na patogenetickú a symptomatickú. Po prvé, musíte sa vysporiadať s príčinou (zápal krvných ciev) a potom pôsobiť na každý symptóm. Lekár predpisuje niekoľko typov liekov:

• Protidoštičkové látky - znižujú schopnosť krvných doštičiek držať sa na stenách krvných ciev, pomáhajú zabrániť vzniku krvných zrazenín ("Dipiridamol", "Tiklopidin").
• Aktivátory fibrinolýzy - proces rozpúšťania krvných zrazenín a krvných zrazenín (kyselina nikotínová, "Xantinol nikotinát").
• Antikoagulanciá - pre stredne ťažkú ​​a ťažkú ​​hemoragickú vaskulitídu (sodná soľ heparínu, nadroparín vápenatý).
• Glukokortikosteroidy sú produkty, ktoré sa majú používať na liečbu závažných kožných, abdominálnych, nefrotických syndrómov (Prednizolón).
• Antibiotiká - v prítomnosti sprievodných bakteriálnych alebo plesňových infekcií.

Symptomatická liečba hemoragickej vaskulitídy je zameraná na potlačenie alergických reakcií, odstránenie toxických metabolických produktov, boj proti baktériám, ktoré zhoršujú priebeh ochorenia. Na tieto účely sa používajú enterosorbenty antihistaminík, nesteroidné protizápalové liečivá a analgetiká.

Hemoragická vaskulitída ick

Kapitola 25. Systémová vaskulitída

V detstve (s výnimkou obrie-bunkovej arteritídy s reumatickou polymyalgiou) sa môžu vyvinúť rôzne vaskulitídy, hoci vo všeobecnosti dospelí trpia mnohými CV. V prípade vývoja ochorenia zo skupiny systémovej vaskulitídy u dieťaťa sa však vyznačuje ostrosťou nástupu a priebehom, živými manifestačnými príznakmi a zároveň optimistickejšou prognózou z hľadiska včasnej a adekvátnej liečby ako u dospelých. Tri z chorôb uvedených v klasifikácii začínajú alebo sa vyvíjajú prevažne v detstve a majú vynikajúce syndrómy dospelých dospelých pacientov SV, preto ich možno označiť za juvenilnú systémovú vaskulitídu: polyarteritis nodosa, Kawasakiho syndróm, nešpecifickú aorttoarteritídu. Juvenilná systémová vaskulitída určite zahŕňa Schönleinovu-Genohovu purpuru (hemoragickú vaskulitídu), hoci v ICD-10 je táto choroba klasifikovaná v časti „Krvné ochorenia“ ako alergická Schönlein-Henochova purpura.

Juvenilná systémová vaskulitída

Schönlein-Henochova choroba (hemoragická vaskulitída, anafylaktoidná purpura, hemoragická vaskulitída, alergická purpura, hemoragická purpura, Genochusova kapilárna toxikóza) je bežné systémové ochorenie s primárnou léziou mikrovaskulatúry kože, kĺbov, gastrointestinálneho traktu, gastrointestinálneho traktu

D69.0 Alergická purpura.

Výskyt Schönlein-Henochovej choroby (BSHG) je 23-25 ​​na 10 000 obyvateľov; častejšie sú deti od 4 do 7 rokov choré, chlapci sú častejšie,

Primárna prevencia nie je rozvinutá. Prevencia exacerbácií a recidív BSHG je prevencia exacerbácií, rehabilitácia ohnísk infekcií, upustenie od užívania antibiotík, eliminácia kontaktu s alergénmi, provokujúce faktory - chladenie, fyzická námaha, stresové situácie.

Neexistuje žiadna akceptovaná klasifikácia. V pracovných klasifikáciách rozlišuje BSHG:

• fáza ochorenia (počiatočné obdobie, relaps, remisia);

Kód na mcb hemoragickej vaskulitíde

Publikované v blogu 09.12.2014, 22:31

Vzhľadom na hyperdynamiu srdca, generalizáciu vazospazmu a zvýšené ops, redistribúcia krvi poskytuje srdcový výdaj potrebný na udržanie normálneho krvného obehu v mozgu a srdci. Zníženie krvného tlaku v kapilárach a pokles hydrostatického tlaku vedie k tomu, že intersticiálna tekutina vstupuje do krvného obehu (autohemodilúcia) pri počiatočnej rýchlosti 100 ml / h.

Choroba je dobre študovaná av modernej lekárskej literatúre je dostatok informácií o tom, ako sa prejavujú vonkajšie hemoroidy a ako sa s touto patológiou zaobchádza. Charakteristické pre vonkajšie hemoroidy je, že uzly sú neustále umiestnené vonku okolo ritného otvoru a bez exacerbácie neobťažujú osobu.

Po uplynutí času sa môžete pohodlne zorientovať. Po zavedení sviečok sa často pozorujú netesnosti, ako aj spojivo často používajú parafín alebo vazelínu. Tieto látky sa nesmú absorbovať v konečníku a prúdiť z neho.

Na prípravu masti na vonkajšie hemoroidy použite med, propolis alebo múmiu. Okrem toho, uzliny rozmazané cibuľovou šťavou, breza dechtu, cibuľovú šťavu a robiť pleťové vody z hliny, surové strúhanej repy alebo mrkvy, ktorá pomáha zmierniť bolesť a opuchy.

Hlboké porušovanie periférneho krvného obehu a paréza ciev sa prejavuje mramorovaním kože a akrocyanózou. Ďalšími metódami diagnostiky hemoragického šoku, dôležitým indikátorom závažnosti hemoragického šoku v diagnostike hemoragického šoku, je pulzová frekvencia. Tachykardia napríklad indikuje prítomnosť hypovolémie a akútneho srdcového zlyhania.

Prevencia hemoroidov, samozrejme, akékoľvek ochorenie je ľahšie predchádzať, než sa zapojiť do jeho liečby. To platí aj pre liečbu hemoroidov v domácnosti. Aby ste sa vyhli problémom, musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá pre prevenciu hemoroidov. Nepretrvávajte na toaletách dlhšie ako 2-3 minúty.

Cesnak je najlepší spôsob liečby herpesu s ľudovými liekmi. Ak sa objaví herpes, cesnak pomôže, šťava, ktorú musíte namazať miesto, kde sa objavil herpes. Môžete tiež dať nakrájaný klinček cesnaku na vyrážku v noci.

Kód na ICB 10 hemoragickej vaskulitíde

Publikované v článkoch 13. máj 2015, 15:17

h) vojenská tuberkulóza

Je relatívna kontraindikácia pre ukončenie tehotenstva (o otázke rozhoduje samostatne rada lekárov)

Ukončenie tehotenstva až na 12 týždňov, vr. v kontakte s pacientmi s rubeola v neprítomnosti imunity u tehotných žien

Poznámka. V prípade iných infekčných chorôb rozhoduje o potratoch rada lekárov na individuálnom základe.

Trieda II. novotvary

Malígne neoplazmy vyžadujúce chemoterapiu alebo radiačnú terapiu do panvovej oblasti

Vo všetkých ostatných prípadoch rozhoduje otázka potratov individuálne rada lekárov.

Hemoragická vaskulitída u detí

RCHD (Republikánske centrum pre rozvoj zdravia, Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2017

Všeobecné informácie

Stručný opis

Hemoragickej vaskulitída (synonymá: anafylaktická purpura, kapilyarotoksikoz, Henoch ochorenia - purpura, reumatoidná purpura) - je systémové ochorenie spôsobené všeobecným zápal malých ciev, tepienok, malých kapilár a perivaskulárnej edém s bunkovou infiltráciou neutrofily a červených krviniek, klinické prejavy, ktoré sú často akútny so súčasným výskytom viacerých príznakov: charakteristická vyrážka, niekedy sprevádzaná angioedémom, artikulárnym syndrómom, abdominálnym th syndróm a ochorenia obličiek s rôznou frekvenciou a stupňom.

Kód (y) ICD-10:
D69.0 - Alergická purpura

Dátum vypracovania protokolu: 2017.

Skratky použité v protokole:
ALT - alanínaminotransferáza
APTT - aktivovaný parciálny tromboplastínový čas
AST - aspartátaminotransferáza
HIV - vírus ľudskej imunodeficiencie
VSC - čas zrážania
WHO - Svetová zdravotnícka organizácia
HSV - Herpes Simplex Virus
HB - hemoragická vaskulitída
DNA - deoxyribonukleová kyselina
IMVI - Integrované riadenie detskej choroby
ORL - otorinolaryngológ (laryngootrinológ)
NSAID - nesteroidné protizápalové lieky
KLA - kompletný krvný obraz
OAM - analýza moču
OPN - akútne zlyhanie obličiek
AKI - akútne poškodenie obličiek
BCC - cirkulujúci objem krvi
per.os - ústne
PDF - produkty degradácie fibrinolýzy
PCR - polymerázová reťazová reakcia
RK - Kazašská republika
RCMF - rozpustné komplexy fibrínových monomérov
NWP - čerstvá zmrazená plazma
ESR - rýchlosť sedimentácie erytrocytov
CRP-C-reaktívny proteín
Ultrazvuk - ultrazvuk
cAMP - cyklický adenozínmonofosfát
CNS - centrálny nervový systém
ШГ - Шенлейна-Генохха
EKG elektrokardiografia

Používatelia protokolu: praktickí lekári, pediateri, detskí hematológovia, alergici, nefrológovia, dermatovenerológovia, reumatológovia.

Kategória pacienta: deti.

Rozsah úrovne dôkazov: t

klasifikácia

I. Patogenetické formy:
Základná forma Schonlein-Henochovej purpury:
· Bez významného zvýšenia hladiny imunitných komplexov v plazme;
· S výrazným zvýšením hladiny imunitných komplexov v plazme.
Nekrotická forma:
· Formy s kryoglobulinémiou a (alebo) monoklonálnou paraproteinémiou:
- so studenou urtikáriou a edémom;
- bez studenej urtikárie a bez edému.
Sekundárne formy v lymfómoch, lymfatickej granulomatóze, mnohopočetnom myelóme, lymfocytovej leukémii a iných nádoroch, ako aj pri systémových ochoreniach.
Zmiešané možnosti.

II. Klinické formy (syndrómy):
Koža a koža a kĺby:
· Jednoduché;
· Nekrotické;
· So studenou urtikáriou a edémami.
Brušná a brušná koža:
· Poškodenie iných orgánov.
Renálna a kožná renálna (vrátane nefrotického syndrómu).
Zmiešané formy.

III. Možnosti toku:
· Blesk, akútny, zdĺhavý;
Recidivujúce, chronické pretrvávajúce exacerbácie (časté, zriedkavé).

IV. Stupeň aktivity:
· Malé;
· Mierne;
· Vysoká;
· Veľmi vysoká.

V. Komplikácie:
Intestinálna obštrukcia, perforácia, peritonitída, pankreatitída;
• syndróm DIC s trombocytopéniou, pokles hladiny antitrombínu III, proteínu C a zložiek systému fibrinolýzy, zvýšenie PDF;
· Posthemoragická anémia;
Trombóza a srdcové infarkty v orgánoch, vrátane porúch mozgu, neuritídy [3].

diagnostika

METÓDY, PRÍSTUPY A DIAGNOSTICKÉ POSTUPY [1,2,6,8]

Diagnostické kritériá

Sťažnosti a história:
Hemoragická vaskulitída zvyčajne začína akútne, so subfebrilnou, menej horúčkovou horúčkou a niekedy bez teplotnej reakcie.

Klinický obraz môže byť reprezentovaný jedným alebo viacerými charakteristickými syndrómami (koža, artikulárne, abdominálne, renálne), v závislosti od toho, ktoré emitujú jednoduché a zmiešané formy ochorenia [2].

Kožný syndróm (purpura) sa nachádza u všetkých pacientov. Častejšie pri nástupe ochorenia, niekedy po abdominálnom alebo inom charakteristickom syndróme, na koži extenzorových povrchov končatín, najmä dolnej, na zadku, sa okolo veľkých kĺbov objaví symetrická drobnokrvná alebo škvrnitá papulárna hemoragická vyrážka. Intenzita vyrážky je odlišná: od jednotlivých prvkov až po bohaté, konfluentné, niekedy v kombinácii s angioedémom. Vyrážka je vlnitá, opakujúca sa v prírode. Vo väčšine prípadov hemoragická vaskulitída začína typickými kožnými vyrážkami - jemne zafarbené, symetricky umiestnené, hrubo podobné prvky, ktoré pri stlačení nezmiznú. Vyrážka na tvári, tele, dlaniach a nohách je menej častá. Pri vymiznutí vyrážky ostáva pigmentácia, namiesto ktorej sa pri častých recidívach objavuje deskvamácia [6].

Artikulárny syndróm - druhý najčastejší príznak hemoragickej vaskulitídy. Stupeň poškodenia kĺbov sa líši od artralgie po reverzibilnú artritídu. Ovplyvňuje hlavne veľké kĺby, najmä koleno a členok. Vzniká bolestivosť, opuch a zmena tvaru kĺbov, ktorá trvá niekoľko hodín až niekoľko dní. Pretrvávajúca deformácia kĺbov v rozpore s ich funkciou sa nestane.

Abdominálny syndróm, vyvolané opuchom a krvácaním v črevnej stene, mezentériu alebo peritoneu, sa pozoruje u takmer 70% detí. Pacienti sa môžu sťažovať na miernu bolesť brucha, ktorá nie je sprevádzaná dyspeptickými poruchami, nespôsobuje veľa utrpenia a neodchádza sama alebo v priebehu prvých 2-3 dní od začiatku liečby. Často je však závažná bolesť brucha paroxyzmálna v prírode, objavujú sa náhle typu koliky, nemajú jasnú lokalizáciu a trvajú až niekoľko dní. Môžu sa vyskytnúť nevoľnosť, vracanie, nestabilná stolica, epizódy črevného a žalúdočného krvácania. Prítomnosť abdominálneho syndrómu od začiatku ochorenia, opakujúci sa charakter bolesti si vyžaduje spoločné pozorovanie pacienta pediaterom a chirurgom, pretože bolesť pri hemoragickej vaskulitíde môže byť spôsobená prejavom ochorenia a jeho komplikáciou (invaginácia, perforácia čriev) [6,8].

Syndróm obličiek je menej časté (40-60%) a vo väčšine prípadov sa nevyskytuje najskôr. Prejavuje sa hematuriou rôznej závažnosti, menej často vývojom glomerulonefritídy (Shenlein-Genoha nephritis), prevažne hematurickej, ale možno aj nefrotickej formy (s hematuriou). Hlavným príznakom hemoragickej vaskulitídy je mierna hematuria, zvyčajne kombinovaná s miernou proteinúriou (menej ako 1 g / deň). Pri akútnom priebehu, pri nástupe ochorenia sa môže vyskytnúť hrubá hematúria, ktorá nemá prognostickú hodnotu. Glomerulonefritída sa častejšie spája v prvom roku ochorenia, menej často počas jedného z relapsov alebo po vymiznutí extrarenálnych prejavov hemoragickej vaskulitídy.

História:
• Stanoviť nástup ochorenia a jeho súvis s atopiou, infekciami, zmenami v potrave;
• Zistiť prítomnosť predchádzajúcich infekčných chorôb (angína, chrípka, exacerbácia chronických infekčných a zápalových procesov), hypotermia, emocionálne a fyzické preťaženie, zavedenie vakcín, sér, globulínov;
• Objasnenie alergickej anamnézy: prejavy atopickej dermatitídy, prítomnosť alergií na potraviny a lieky, dedičné zaťaženie pre rozvoj atopických reakcií a imunologických ochorení.

Laboratórne štúdie [1,2]:
• UAC - môžu existovať trombocytóza a nešpecifické zmeny charakteristické pre zápalový proces (normochromická anémia 1 stupňa, leukocytóza, zrýchlená ESR);
· Biochemický krvný test - testy pečeňových funkcií, močovina, kreatinín, krv pre CRP;
Koagulogram - u pacientov s hyperkoaguláciou HB je pozorovaný výraznejší u pacientov s nefritídou a sprevádzaný vyčerpaním hladiny antikoagulantov (zníženie aktivity plazmínu a antitrombínu III).
- redukcia chloridov.

Instrumentálne diagnostické metódy [1,2]:
Ultrasonografia abdominálnych orgánov a obličiek odhalí zvýšenie veľkosti a zmeny echogenity pečene, sleziny, pankreasu a často aj výskytu tekutiny v brušnej dutine, ktorá môže sprevádzať abdominálny syndróm.
Liečba zmien ultrazvuku vnútorných orgánov u detí s HB by sa mala vykonávať súbežne s klinickým obrazom. Pri ultrazvuku obličiek sú možné zmeny vo forme zväčšenia veľkosti jednej alebo oboch obličiek so zhrubnutím kortikálnej vrstvy a poklesom echogenity (lokálny alebo obojstranný edém obličiek), echozitívna tesnosť pozdĺž ciev.
· EKG - pri srdcovom syndróme sa pozoruje hladkosť zubov P a T u štandardných a hrudných vývodov, mierne predĺženie systolického indexu, prechodné neúplné atrioventrikulárne blokovanie.

Označenia pre konzultácie s odborníkmi:
· Konzultácia s nefrologom - v prípade podozrenia na poškodenie obličiek u HB;
• Konzultácia chirurga - v prípade podozrenia na akútnu chirurgickú patológiu.

Diagnostický algoritmus: (schéma)

Diferenciálna diagnostika

liečba

Lieky (účinné látky) používané pri liečbe

Skupiny liečiv podľa ATX, používané pri liečbe

Liečba (ambulancia)

ambulantná liečba sa nevykonáva, všetky deti s akoukoľvek formou hepatitídy B by mali byť hospitalizované v nemocnici.

Chirurgický zákrok: nie.

Ukazovatele účinnosti liečby: žiadne komplikácie ochorenia.

Liečba (nemocnica)

TAKTIKA LIEČENIA NA STACIONÁLNEJ ÚROVNI [2,4,5,7,9]: závisí od formy, priebehu, závažnosti ochorenia, veku a individuálnych charakteristík, od odhadovaného etiologického faktora a pozostáva zo základnej terapie a alternatívnych terapeutických smerov. Všetky deti s týmto ochorením sa liečia na úrovni nemocnice.

Neléčebná liečba:
• Obmedzenie motorickej aktivity vo výške prejavov kožnej purpury, s abdominálnymi a artikulárnymi syndrómami.
• Individuálne pokojný odpočinok je stanovený kapilárnou toxickou nefritídou. Obnovenie hemoragickej vyrážky vyžaduje návrat do pokojového lôžka. Motorický režim by mal byť obmedzený vo výške prejavov kožnej purpury, pri abdominálnych a artikulárnych syndrómoch, neprimerané predĺženie obmedzenia motorického režimu dieťaťa môže zvýšiť hyperkoaguláciu [2,5].
hypoalergénna diéta [5] - povinné alergény sú vylúčené zo stravy, ako aj všetky produkty a lieky, pre ktoré boli alergické reakcie niekedy zaznamenané. V prípade abdominálneho syndrómu je upravená upravená tabuľka č. Keď jade tabuľka číslo 7 (bez soli, mäsa, tvarohu) s postupným prechodom na chlórnan stravy, pridanie soli do hotových jedál na 0,5 g denne, po 1-1,5 mesiaca - 3-4 g denne.

Liečba liekmi [2,4,5,7,9]:
Hlavnou pri liečbe HBs sú protidoštičkové látky a antikoagulanciá [2,4], ktoré ovplyvňujú hlavnú patogenézu a súvisia s prostriedkami patogenetickej terapie.

Disagregancia [2]: dipyridamol ústami 3-5 mg / kg · deň. Rozpustnosť pre hepatitídu B sa predpisuje 3-4 týždne.

Antikoagulanciá [1,2,4,7]:
Heparín sa používa ako základná liečba HBV pri abdominálnych, renálnych syndrómoch, ťažkých kožných formách a prítomnosti hyperkoagulácie podľa údajov koagulogramu:
· S miernym stupňom 100 - 200 U / kg · deň;
· Mierne - 200 - 500 U / kg · deň;
· Heavy - 500 - 800 U / kg · deň.
Spôsob podávania heparínu tiež závisí od klinického variantu HB. To môže byť v / v infúzii 4 krát denne, kombinácia a / in a p / c injekcie alebo len c / c injekcie pozdĺž rektus svaly 4-6 krát denne. Heparín sa nemá podávať 2 alebo 3 krát denne, pretože vyvoláva vývoj intravaskulárnych krvných zrazenín. Zrušenie heparínu by malo byť postupné znižovaním dávky a neznižovaním počtu injekcií.
Je vhodnejšie podávať heparín intravenózne v odkvapkávke vo fyziologickom roztoku, denná dávka sa podáva v 4 rozdelených dávkach [7,8], čím sa udržiava najkonštantnejší hypokoagulačný účinok. Trvanie a dávka liečby heparínom závisí od formy a závažnosti ochorenia, od klinickej odpovede na liečbu, od indikátorov systému zrážania krvi. Výber dávky pre každé dieťa sa vykonáva striktne individuálne, počnúc počiatočnou dávkou s postupným zvyšovaním dávky na lekársku dávku, kde sa zaznamenáva stabilizácia procesu, po ktorej nasleduje následný vývoj klinických príznakov ochorenia.

V prípade kožného HB - je heparín predpísaný v začiatočnej dávke 100 U / kg denne s maximálnym stupňom zvýšenia na 250 U / kg / deň v priemere 10 dní, po ktorom nasleduje postupné znižovanie dávky počas 3 - 4 dní.
Pri kožnej artikulárnej HB forme je počiatočná dávka 100-200 U / kg / deň s maximálnym stupňom zvýšenia na 500 U / kg / deň, v priemere 17 dní s poklesom počas 4-8 dní.
Pri zmiešanej forme hepatitídy B bez poškodenia obličiek je počiatočná dávka heparínu 150 - 200 U / kg / deň s postupným zvýšením na 600 U / kg / deň, priemerný priebeh liečby v plnej dávke je 23 dní a zrušenie v priebehu 8 - 10 dní.
V zmiešanej forme hepatitídy B s poškodením obličiek v počiatočnej dávke 150-300 U / kg / deň s krokovým zvýšením na 550 U / kg / deň počas 25 dní s následným poklesom dávky počas 8-10 dní.
Abdominálny syndróm s črevným krvácaním a hematuriou nie je kontraindikáciou antitrombotickej liečby. Pred podaním heparínu je potrebné monitorovať hladinu antitrombínu III a ak sa zníži, pridajte čerstvú zmrazenú plazmatickú transfúziu 10 až 15 ml / kg denne 2 krát týždenne na liečbu.

Infúzna terapia [2] sa používa na zlepšenie mikrocirkulácie, reologických vlastností, normalizáciu cirkulujúceho objemu krvi (BCC) a zníženie koagulačného potenciálu krvi.
Dextran 10 - 20 ml / kg IV kvapkanie (pre ťažkú ​​purpuru kože s trombohemoragickou zložkou, angioedém, abdominálny syndróm).
Enterosorbenty [2] (aktívne uhlie) sa predpisujú na viazanie biologicky aktívnych látok a toxínov v črevnom lúmene, trvanie liečby je 2-4 týždne v akútnom priebehu ochorenia. Enterosorpčné cykly sa môžu opakovať s vlnovou a rekurentnou HBW.

Antibakteriálne a antivírusové liečivá [1,2] sa predpisujú na sprievodné infekcie alebo empiricky v závislosti od zamýšľaného etiologického faktora alebo na základe mikrobiologických a / alebo sérologických výsledkov.

Antihistaminiká [1,2] v prítomnosti zvýšenej alergickej anamnézy alebo alergénu ako etiologického činidla v stredne terapeutických dávkach od 7 do 14 dní.

Terapia kortikosteroidmi [2, 9] je indikovaná pre fulminantnú formu v prítomnosti bulóznych nekrotických foriem kožnej purpury, perzistentného abdominálneho syndrómu, nefritídy s hrubou hematuriou, nefrotického syndrómu, kapilárnej toxikózy a antikoagulancií a / alebo disagregátov.

Symptomatická liečba (tj liečba individuálnych symptómov - prejavy ochorenia):
Liečba chronických ohnisiek infekcie (napríklad zubného kazu, zápalu lymfoidného tkaniva hltanu atď.);
• lieky proti kyselinám - allegdrat + hydroxid horečnatý;
· Enterosorbenty - aktívne uhlie;
· Antihistaminiká - difenhydramín hydrochlorid;
· Narkotické analgetiká - morfín, so silným abdominálnym syndrómom.

Použitie kortikosteroidov (prednizónu) u detí s HB. [9,2]: