Teplota po stentovaní srdcových ciev

Počas 1-3 dní po vaskulárnom stentovaní sa u väčšiny pacientov pozoruje mierne zvýšenie telesnej teploty (až 37,5 stupňa). V tomto prípade sa hypertermia považuje za prirodzenú reakciu tela na operáciu.

Ak je stentovanie srdcových ciev komplikované zápalom (napríklad v dôsledku infekcie), potom telesná teplota prudko stúpa a zostáva na tejto úrovni viac ako 5-7 dní.

Na posúdenie stavu pacienta v pooperačnom období vykonávajú lekári vyšetrenie a predpíšu laboratórne vyšetrenie.

Po stentovaní sa moja teplota zvýšila z 37,2 na 38,9

Alexander sa pýta:

Som 53 rokov, pred mesiacom som dostal stenting, po mojom prepustení z nemocnice moja teplota vzrástla z 37,2 na 38,9, náš miestny lekár hovorí, že je to vírus. Prešiel krvným testom sója vyvýšená.

Odpoveď lekára:

Teoreticky by nemali byť žiadne problémy so stentom za mesiac, ale ak sa stav nezlepší s antivírusovou terapiou, urobte EKG.

Po stenting srdca: koľko žiť, či zdravotné postihnutie, rehabilitácia dať

Z tohto článku sa naučíte: čo je stentovanie srdca, ako dlho žijú po tejto operácii, ovplyvňuje priemernú dĺžku života. Včasné pooperačné obdobie, zotavenie po stentovaní a rehabilitácia srdca.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Kardiovaskulárny stenting je chirurgický zákrok, pri ktorom sa rozširovanie prekrývajúcich sa alebo zúžených koronárnych artérií (hlavných krvných ciev srdca) vykonáva so zavedením špeciálnej "protézy" - stentu.

Stent je malá trubica, ktorej steny pozostávajú z mriežky. Začína v mieste zúženia koronárnej artérie v zloženom stave, po ktorom sa nafúkne a udržiava postihnutú cievu v otvorenom stave, ktorá slúži ako druh protézy cievnej steny.

Po zavedení stentu by mal byť po zákroku samotný krátky pooperačný čas až 1–2 týždne.

Ďalšie zotavenie a rehabilitácia závisí od ochorenia, pri ktorom sa uskutočnilo stentovanie, ako aj od stupňa poškodenia srdcového svalu a prítomnosti komorbidít. Na rovnakej záleží na prognóze, je potrebné priradiť skupinu zdravotného postihnutia, prítomnosť zdravotného postihnutia. Viac informácií nájdete v nasledujúcich častiach článku.

Koľko žiť po stentingu

Presnú odpoveď na túto otázku nemožno uviesť. Prognóza očakávanej dĺžky života po zavedení stentu závisí nielen od samotnej operácie, ale aj od choroby, pre ktorú bola vykonaná, a od stupňa poškodenia srdcového svalu (tj od kontraktilnej funkcie ľavej komory). Ale vykonaný výskum zistil, že po stentovaní na jeden rok, 95% pacientov zostáva nažive, tri roky - 91%, päť rokov - 86%.

Tridsaťdňová úmrtnosť na infarkt myokardu závisí od spôsobu liečby:

• konzervatívna terapia - 13% mortalita;
• fibrinolytická terapia - mortalita 6 - 7%;
• stenting - úmrtnosť 3-5%.

Prognóza pre každého jednotlivého pacienta závisí od jeho veku, prítomnosti iných chorôb (diabetes), stupňa poškodenia myokardu. Na jeho definovanie existujú rôzne škály, z ktorých najrozšírenejšia je škála TIMI. Všeobecne sa uznáva, že včasné stentovanie zlepšuje prognózu infarktu myokardu.

Vykonávanie stentu so stabilnou ischemickou chorobou srdca neznižuje riziko infarktu myokardu v budúcnosti a nezvyšuje priemernú dĺžku života týchto pacientov v porovnaní s konzervatívnou liečbou.

Po postihnutí stentom

Samotné správanie stentingu koronárnych tepien nie je dôvodom na priradenie skupiny zdravotne postihnutých. Ale choroba, na liečbu ktorej bola táto operácia aplikovaná, môže viesť k invalidite. Napríklad:

1. Disability 3 skupiny priradené pacientom s angínou pectoris alebo infarktom myokardu bez vzniku ťažkej dysfunkcie ľavej komory.
2. Pre pacientov s angínou pectoris alebo anamnézou infarktu myokardu, u ktorých zlyhanie srdca obmedzuje ich schopnosť pracovať a pohybovať sa, sú stanovené 2 skupiny postihnutia.
3. Skupina 1 zdravotne postihnutých je priradená pacientom, u ktorých infarkt myokardu alebo angína pectoris viedli k ťažkému zlyhaniu srdca, čo obmedzuje schopnosť samoobsluhy.

Včasné pooperačné obdobie

Ihneď po ukončení procedúry sa pacient dostane na pooperačné oddelenie, kde zdravotný personál pozorne sleduje jeho stav. Ak sa cievny prístup uskutočňoval cez femorálnu artériu, po operácii musí pacient ležať v horizontálnej polohe na chrbte s nohami rovnými 6-8 hodín a niekedy aj dlhšie. Je to kvôli riziku vzniku nebezpečného krvácania z miesta vpichu femorálnej artérie.

Existujú špeciálne zdravotnícke pomôcky na skrátenie trvania potrebného horizontálneho pobytu v posteli. Uzatvoria dieru v nádobe a znížia pravdepodobnosť krvácania. Pri ich používaní to trvá 2-3 hodiny.

Na odstránenie kontrastnej látky zavedenej do tela počas stentovania sa pacientovi odporúča piť čo najviac vody (až 10 šálok denne), ak na to nemá kontraindikácie (napríklad závažné zlyhanie srdca).

Ak má pacient bolesť v mieste vpichu tepny alebo v hrudníku, bežné lieky proti bolesti môžu pomôcť - paracetamol, ibuprofen alebo iné prostriedky.

Ak sa stentovanie uskutočnilo podľa plánovaných indikácií a nie na liečbu akútneho koronárneho syndrómu (infarkt myokardu, nestabilná angína pectoris), pacient je zvyčajne prepustený z domu druhý deň, pričom poskytne podrobné pokyny na ďalšie zotavenie.

Zotavenie po stentovaní

Zotavenie z kardiálneho stentu závisí od mnohých faktorov, vrátane príčiny ochorenia, závažnosti stavu pacienta, stupňa zhoršenia funkcie srdca a miesta prístupu ciev.

Starostlivosť o miesto cievneho prístupu

Intervenčné zákroky sa vykonávajú cez femorálnu artériu v slabinách alebo radiálnej tepne na predlaktí. Keď je pacient prepustený z domu, na príslušnom mieste môže zostať obväz. Odporúčania pre starostlivosť o cievny prístup:

• Deň po zákroku sa obväz môže odstrániť z miesta vpichu tepny. Najjednoduchší spôsob, ako to urobiť, je v sprche, kde ju môžete v prípade potreby navlhčiť.
• Po odstránení obväzu na túto oblasť naneste malú náplasť. Niekoľko dní môže byť miesto zavedenia katétra čierne alebo modré, mierne opuchnuté a mierne bolestivé.
• Katéter umyte aspoň raz denne mydlom a vodou. Ak to chcete urobiť, napíšte mydlovou vodou do dlane alebo namočte do nej žínku a jemne umyte oblasť, ktorú potrebujete. V mieste vpichu nemôžete silne trieť pokožku.
• Ak sa sprchujete, udržujte suchú a čistú oblasť cievneho prístupu.
• Na miesto vpichu neaplikujte na pokožku žiadne krémy, pleťové vody alebo masti.
• Ak cievny prístup prechádza cez stehennú tepnu, noste voľné oblečenie a spodnú bielizeň.
• Na jeden týždeň sa neponárajte do kúpeľa, nenavštevujte kúpeľ, saunu alebo bazén.

Fyzická aktivita

Lekári vydávajú odporúčania na obnovu fyzickej aktivity vzhľadom na miesto vpichu tepny a ďalšie faktory súvisiace so zdravím pacienta. V prvých dvoch dňoch po stentovaní sa odporúča odpočinúť si viac. V týchto dňoch sa človek môže cítiť unavený a slabý. Môžete prechádzať okolo domu a potom relaxovať.

Odporúčania po vpichu femorálnej artérie:

• Počas vyprázdňovania čriev nie je možné počas prvých 3 až 4 dní po stentovaní namáhať krvácanie z miesta vpichu cievy.
• Počas prvého týždňa po stentovaní je zakázané zdvíhať hmotnosť viac ako 5 kg, ako aj pohybovať alebo ťahať ťažké predmety.
• Počas 5-7 dní po zákroku by ste nemali vykonávať namáhavé fyzické cvičenia, vrátane väčšiny športov - jogging, tenis, bowling.
• Môžete chodiť po schodoch, ale pomalšie ako obvykle.
• Počas prvého týždňa po operácii postupne zvyšujte fyzickú aktivitu, až kým nedosiahne normálnu úroveň.

Odporúčania po vpichu radiálnej tepny:

1. Počas prvého dňa nezdvíhajte viac ako 1 kg rukou, cez ktorú sa uskutočňoval stenting.
2. Do 2 dní po zákroku, nemôžete vykonávať namáhavé cvičenie, vrátane väčšiny športov - jogging, tenis, bowling.
3. Nepoužívajte kosačku na trávu, motorovú pílu ani motocykel 48 hodín.
4. Do 2 dní po operácii postupne zvyšujte fyzickú aktivitu, až kým nedosiahne normálnu úroveň.

Po plánovanom stentovaní sa môžete vrátiť do práce asi týždeň, ak to váš celkový zdravotný stav dovolí. Ak bola operácia vykonaná podľa urgentných indikácií infarktu myokardu, úplné uzdravenie môže trvať niekoľko týždňov, takže sa môžete vrátiť do práce najskôr za 2-3 mesiace.

Ak sa pred stentovaním sexuálna aktivita osoby obmedzila na výskyt bolesti na hrudníku spôsobenej nedostatočným prívodom kyslíka do myokardu, potom sa môže zvýšiť možnosť pohlavného styku.

rehabilitácia

Po stentovaní a úplnom uzdravení lekári dôrazne odporúčajú rehabilitáciu srdca, ktorá zahŕňa:

• Program cvičenia, ktorý zlepšuje kontraktilnú funkciu myokardu a má priaznivý účinok na celý kardiovaskulárny systém.
• Vzdelávanie zdravého životného štýlu.
• Psychologická podpora.

telocvik

Rehabilitácia po stentovaní nevyhnutne zahŕňa pravidelnú fyzickú aktivitu. Štúdie ukázali, že ľudia, ktorí začínajú cvičiť pravidelne po srdcovom infarkte a urobili ďalšie prospešné zmeny svojho životného štýlu žijú dlhšie a majú vyššiu kvalitu života. Bez pravidelnej fyzickej námahy telo pomaly znižuje svoju silu a schopnosť normálne fungovať.

Fyzická aktivita môže byť považovaná za akúkoľvek činnosť, ktorá spôsobuje, že telo spaľuje kalórie. Ak človek robí svoju činnosť konzistentnou a stálou, stáva sa pravidelným programom.

Tento program by mal kombinovať srdcovo-zdravé cvičenia (aeróbne cvičenia), ako je chôdza, jogging, plávanie alebo jazda na bicykli, ako aj sila a strečingové cvičenia, ktoré zlepšujú vytrvalosť a pružnosť tela.

Najlepšie zo všetkého je, keď fyzioterapeut alebo rehabilitátor vypracuje program fyzických cvičení.

Zmena životného štýlu

Zmena životného štýlu po stentingu je jedným z najdôležitejších opatrení na zlepšenie prognózy pacientov. Zahŕňa:

• Zdravá výživa - pomáha obnoviť srdce, znižuje riziko komplikácií a znižuje možnosť opätovného vytvorenia aterosklerotických plakov v cievach. Diéta by mala obsahovať veľké množstvo ovocia a zeleniny, celé zrná, ryby, rastlinné oleje, chudé mäso, nízkotučné mliečne výrobky. Je potrebné obmedziť používanie soli a cukru, nasýtených a trans mastných kyselín, aby sa zabránilo zneužívaniu alkoholických nápojov.
• Odvykanie od fajčenia. Fajčenie vedie k výraznému zvýšeniu rizika vzniku koronárnych srdcových ochorení, pretože ho zbavuje krvi bohatej na kyslík a zvyšuje účinky iných rizikových faktorov vrátane vysokého krvného tlaku, hladín cholesterolu a fyzickej nečinnosti.
• Normalizácia hmotnosti - môže pomôcť znížiť krvný tlak, ako aj zlepšiť hladinu cholesterolu a glukózy v krvi.
• Kontrola diabetes mellitus je veľmi dôležitým opatrením na udržanie zdravia pacientov s týmto ochorením. Cukrovka sa najlepšie kontroluje prostredníctvom diéty, úbytku hmotnosti, fyzickej aktivity, liekov a pravidelného monitorovania hladín glukózy v krvi.
• Kontrola krvného tlaku. Normalizovať krvný tlak môže byť cez chudnutie, diéta s nízkym obsahom soli, pravidelné cvičenie a užívanie antihypertenzív. Pomáha predchádzať infarktu myokardu, cievnej mozgovej príhode, ochorenia obličiek a srdcovému zlyhaniu.
• Kontrola hladiny cholesterolu v krvi.

Psychologická podpora

Prenášaný stenting, ako aj choroba, ktorá sa stala príčinou jej implementácie, stavia pacienta do stresu. V každodennom živote je každý človek neustále konfrontovaný so stresujúcimi situáciami. Na zvládnutie týchto problémov mu môžu pomôcť blízki ľudia - priatelia a príbuzní, ktorí by mali poskytovať psychologickú podporu. Môžete kontaktovať psychológa, ktorý môže profesionálne pomôcť osobe vyrovnať sa so stresujúcimi udalosťami v živote.

Liečba liekmi po stentovaní

Užívanie drog po zavedení stentu je povinné, bez ohľadu na dôvod, pre ktorý boli vykonané. Väčšina ľudí užíva lieky, ktoré znižujú riziko vzniku krvných zrazenín v priebehu jedného roka po operácii. Zvyčajne ide o kombináciu nízkej dávky aspirínu a jedného z nasledujúcich prostriedkov:

1. Clopidogrel.
2. Prasugrelom.
3. Tikagrelor.

Je veľmi dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekára na užívanie týchto liekov. Ak prestanete užívať skôr, môže významne zvýšiť riziko infarktu myokardu spôsobeného trombózou stentu.

Trvanie liečby klopidogrelom, prasougrelom alebo tikagrelorom závisí od typu implantovaného stentu, ktorý je približne jeden rok. Aspirín v nízkej dávke väčšina pacientov musí užívať až do konca života.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Komplikácie po stentovaní koronárnych artérií

NEBEZPEČENSTVO KOMPLIKÁCIÍ S STENTÁLNYMI OPERÁCIAMI

Cievne ochorenia - LIEČBA V PRÍPADE HRANÍC - TreatmentAbroad.ru - 2007

Proces inštalácie stentu sa monitoruje pomocou röntgenového monitora. Na zaistenie fixácie stentu na cievnej stene sa balónik niekoľkokrát nafúkne.

Obvykle sa operácia stentu uskutočňuje v lokálnej anestézii, hoci sa môže uskutočniť v celkovej anestézii. Stent je umiestnený cez femorálnu tepnu. Za týmto účelom sa v oblasti slabín urobí malý rez a nájde sa tepna. Potom sa pod kontrolou rôntgenového žiarenia vloží do artérie stent pripojený ku koncu špeciálneho balónikového katétra a zavedie sa do miesta zúženia. Potom sa balónik nafúkne, rozšíri lumen tepny a stent sa vtlačí do jeho steny.

Možné komplikácie stentingu

Najčastejšie sa jedná o tvorbu krvnej zrazeniny v oblasti stentingu. Preto sú všetci pacienti po operácii stentu predpísané lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.

Menej časté sú iné komplikácie, ako je krvácanie, ktoré vedie k tvorbe hematómu v oblasti slabín. Je to hlavne kvôli užívaniu liekov, ktoré znižujú zrážanie krvi počas stentovania. Niekedy môže nastať infekcia v mieste katétra. Existuje tiež komplikácia, ako je alergická reakcia na rádiopaknú látku (t.j. látka používaná na rontgenovú kontrolu počas chirurgického zákroku).

Komplikácie po stentovaní ciev srdca a koronárnych artérií

Operácie umiestnenia stentu sú v mnohých prípadoch považované za najvýhodnejší spôsob intervenčnej chirurgickej liečby patologickej vazokonstrikcie. Táto metóda vám umožní efektívne sa vysporiadať s ischemickou chorobou srdca a jej následkami, bez toho, aby ste sa uchýlili k operácii bypassu koronárnych tepien. Ale pri výbere stentu sú komplikácie stále možné.

Aké komplikácie môžu nastať po stentovaní koronárnych artérií a srdcových ciev

Komplikácie po stentovaní sa môžu vyskytnúť okamžite po operácii, ako aj v dlhodobom horizonte. Ihneď po implantácii endoprotézy sa môžu vyvinúť alergické reakcie na lieky používané počas intervencie alebo počas niekoľkých nasledujúcich dní. Niektoré stenty majú špeciálne povlaky, ktoré obsahujú látky, ktoré sú navrhnuté tak, aby zabránili opätovnému zúženiu nádoby. U pacientov s alergiou je možná reakcia na ich uvoľnenie do krvi.

Pri uskutočňovaní stentovania ciev v srdci môžu byť komplikácie opätovné zúženie lúmenu ciev a tvorba krvných zrazenín. Toto sú najčastejšie komplikácie, ktoré teraz riešia zdravotnícki pracovníci na boj proti nim a na ich prevenciu. Takéto komplikácie po stentovaní nie sú vylúčené, ako je výskyt perforácie cievnych stien, rozvoj krvácania a tvorba hematómov v mieste zavedenia katétra alebo iných častí dráhy balónika stentom.

Ako sa vyhnúť komplikáciám po stentovaní srdcových ciev a koronárnych artérií

Najčastejším výskytom komplikácií po stentovaní koronárnych artérií sú pacienti s rôznymi závažnými chronickými ochoreniami - patológiami obličiek, diabetes mellitus, rôznymi poruchami krvnej jamky a koagulačnými funkciami. Starší vek, neuspokojivý celkový stav pacienta v čase operácie možno pripísať aj faktorom, ktoré zvyšujú riziko.

Aby sa zabránilo vzniku koronárneho stentu komplikácií spojených s vyššie uvedenými dôvodmi, v prípravnom štádiu operácie sa uskutoční dôkladné preskúmanie kandidáta na angioplastiku. To zahŕňa nielen zhodnotenie stavu ciev, ale aj komplexné vyšetrenie so starostlivou pozornosťou na všetky sťažnosti pacienta, pričom sa zohľadňujú všetky lieky, ktoré užívajú, a ich možné reakcie s liekmi podávanými počas operácie a po nej.

Ako identifikovať komplikácie po stentovaní ciev v počiatočnom štádiu a čo robiť, keď sa objavia

Výskyt komplikácií po stentovaní koronárnych artérií môže naznačovať zhoršenie celkového stavu pacienta alebo dlhodobú absenciu akéhokoľvek účinku po intervencii. Pri zlej znášanlivosti liekov sa objavujú príznaky intoxikácie - nevoľnosť, vracanie, slabosť, horúčka - to všetko v závislosti od intenzity reakcie. Tento stav sa dá napraviť zmenou taktiky liečby pacientov, predpísaním iných dávok alebo nahradením existujúcich liekov.

Pri rozvoji trombózy, restenóze s re-zužovaním cievy v mieste stentu alebo v iných častiach artérií môže byť potrebný opakovaný chirurgický zákrok. Naliehavosť operácie bude závisieť od aktuálneho stavu pacienta.

Každý pacient trpiaci koronárnymi chorobami srdca, ktorý zažíva mŕtvice, by mal podstúpiť pravidelné lekárske vyšetrenie. Po operácii, angioplastika so stenting choroby, čo vedie k komplikáciám, nezmizne, a potrebuje ďalšie pozorovanie a liečbu.

Komplikácie po stentovaní koronárnych artérií

Stentovanie srdca je nebezpečné s komplikáciami.

Stentovanie stentu srdca je procedúra s nízkym dopadom, ale z nejakého dôvodu spôsobuje strach v modernom človeku. Inovatívne technológie používané v medicíne sú dnes celkom bezpečné. Môžu významne predĺžiť život osoby s aterosklerózou, ischemickou chorobou srdca a dokonca aj infarktom myokardu.

Stentovanie koronárnych tepien sa vykonáva najčastejšie. V tejto nádobe sa hromadia tukové usadeniny (aterosklerotické plaky), ktoré bránia prietoku krvi do srdca. Operácia je určená na zvýšenie lúmenu tepny zavedením špeciálneho umelého balóna. Pomocou svojej inflácie vzduchom je možné „riadiť“ aterosklerotickú depozíciu do steny cievy. Aby sa tepna v tomto mieste ďalej nezužila, je nainštalovaný stent (kovový valec s okami). Pri nafukovaní balónika sa stent rozširuje. To vám umožní vytvoriť potrebný priemer cievy. Po odstránení balónika zostane stent navždy v tepne. Je tak vytvorená špeciálna „náplasť“, ktorá zaručuje osobe obnovenie krvného zásobenia a predchádzajúcu funkčnosť srdca.

Indikácie kardiálneho stentingu

• Zúženie lúmenu tepien srdca pri akumulácii aterosklerotických plakov.
• Aneuryzma koronárnej artérie.
• Anomálie vývoja a štruktúry ciev srdca.
• Pretrvávajúce blokovanie tepien krvnou zrazeninou (krvná zrazenina).

Pred uskutočnením stentovania srdcových ciev vždy priradí srdcový chirurg špeciálnu štúdiu - koronárnu angiografiu. Zahŕňa RTG vyšetrenie stavu srdcových ciev po zavedení kontrastného činidla. Kontrast prechádza cez tepny, úplne obklopuje ich steny a vytvára jasný obraz na röntgenových snímkach. Tak odborník jasne vidí, kde je loď porazená.

Ako je prípravok na stentovanie ciev v srdci?

Stentovanie sa vykonáva vždy nalačno. Zvyčajne sa deň pred operáciou vylúčia potraviny a všetky farmaceutické prípravky (okrem vitálnych).

Pred zákrokom sa pacientovi podáva liek, ktorý zabraňuje tvorbe krvných zrazenín v cievach. Zvyčajne sa začnú brať na tretí deň pred manipuláciou, ale existujú techniky, pomocou ktorých sa látka podáva vo vysokej dávke bezprostredne pred stentovaním.

Možné komplikácie po zavedení stentu

Srdcové ochorenia samotné sú spojené s častými komplikáciami, takže po stentovaní sa vyskytujú aj vedľajšie účinky. Najčastejšie pozorovaná obštrukcia iných ciev alebo operovaná artéria s krvnými zrazeninami. Bohužiaľ, aterosklerotické plaky nie sú vytvorené na jednom mieste, ale v celom tele. Preto, so zlepšeným prietokom krvi v jednej z ciev, sa môžu odtrhnúť od miesta fixácie a ponoriť sa do zóny aktívneho pohybu krvi. V dôsledku toho je možné opätovné blokovanie tepny.

Krvácanie a tvorba hematómov (obmedzená akumulácia krvi) sú časté v mieste inštalácie stentu. Môžu zúžiť lúmen cievy a stlačiť ho von.

Pri kardiografii sa aplikuje kontrastná látka, ku ktorej niekedy dochádza k alergickým reakciám.

Ďalšou nebezpečnou komplikáciou je trombóza samotného stentu. Bohužiaľ, v mieste svojho vzniku sa vytvára najpriaznivejšie prostredie pre akumuláciu krvných zrazenín. Zvyčajne, na vylúčenie tejto komplikácie, po stentovaní lekári predpisujú antikoagulanciá, ale to nie je vždy možné. U starších pacientov sa ich použitie obmedzuje na ochorenia obličiek, pečene a iných orgánov.

Stentovanie srdcových ciev teda môže zachrániť osobu pred smrťou, ale nezaručuje absenciu vážnych komplikácií. Ďalšie operácie na obnovenie zásobovania srdcovou krvou sú však ešte nebezpečnejšie.

Čo je balóniková angioplastika a koronárny stenting?

Angioplastika koronárnych tepien alebo perkutánna (perkutánna) transluminálna (intravaskulárna) koronárna angioplastika sa prvýkrát použila v kardiologickej praxi na konci 70. rokov. Koronárna angioplastika je minimálne invazívna nechirurgická intervencia na cievach srdca, čo umožňuje znížiť arteriálne zúženie vyplývajúce z aterosklerózy a obnoviť prietok krvi do myokardu koronárnymi artériami.

Obr. 1 Ateroskleróza koronárnych artérií

V dôsledku toho väčší prietok krvi do srdca zlepšuje tok kyslíka do myokardu, čo je nevyhnutné pre jeho plnohodnotnú prácu. Následne mnohí výskumníci vyvinuli iné intravaskulárne (endovaskulárne) metódy na opravu lumenu koronárnych artérií, napríklad techniky koronárneho stentingu, aterektómie (odstránenie plakov) a ďalších. V súčasnosti je táto skupina metód liečby ischemickej choroby srdca kombinovaná do skupiny tzv. Perkutánnych koronárnych intervencií. Princíp balónikovej angioplastiky je redukovaný na skutočnosť, že špeciálny katéter s balónikom umiestneným na špičke je prepichnutý prepichnutím tepny na nohe alebo ramene v zúženom mieste v koronárnej artérii. So zavedením balónika do stavu, keď je v stave, v ktorom sa zrúti, a keď je tento katéter v tepne na úrovni zúženia (pre jasné umiestnenie na katétri sú špeciálne röntgenové pozitívne značky), sa nafúkne, čím sa zvýši lumen koronárnej artérie. Tento zákrok vám umožňuje takmer okamžite znížiť bolesť v hrudníku, ktorá je dôsledkom angíny. zlepšiť prognózu u pacientov s nestabilnou angínou, znížiť ďalšiu progresiu alebo zabrániť rozvoju infarktu myokardu. a tiež umožňujú vyhnúť sa otvorenej operácii koronárnych artérií - bypassu koronárnych artérií. Treba tiež povedať, že časom izolovaná koronárna angioplastika nebola tak účinná, ako sa očakávalo, a hlavnou príčinou neuspokojivých výsledkov po jej realizácii bolo zúženie koronárnych artérií v dôsledku progresie aterosklerózy niekoľko mesiacov po operácii. Preto boli vedci nútení hľadať nové spôsoby, ako zvýšiť trvanie priechodnosti koronárnych artérií a objavili možnosť koronárneho stentingu, teda implantácie v mieste zúženia špeciálnych koronárnych stentov. Sú to kovové rúry vyrobené zo zliatiny tenkého kovu so zahrnutím nitinolu s otvormi špeciálne vyrobenými v nich. Inštalácia stentov počas koronárneho stentingu nám umožnila vytvoriť určitý druh kostry v zužujúcej sa oblasti a zachovať priepustnosť cievy po stentovaní srdca po dlhšiu dobu.

Obr.2 Koronárna angiografia ako štádium vyšetrenia pred stentovaním srdca

Technológia srdcového stentingu sa aktívne používa od začiatku deväťdesiatych rokov a akumulácia určitých skúseností v stentovaní koronárnych artérií významne znížila podiel pacientov vyžadujúcich chirurgický zákrok bypassu koronárnych artérií na 1%, čo viedlo k prudkému zvýšeniu miery prežitia týchto pacientov a možnosti stabilizácie ich stavu a výber optimálneho programu ďalšej liečby. Ďalší vývoj technológií na stentovanie srdca viedol k vzniku stentov s elúciou liečiv, čo umožňuje spomalenie rýchlosti aterosklerotických zmien v stene už stentovanej artérie. Použitie stentov na elúciu liekov v praxi umožnilo ďalej znížiť možnosť opätovného zúženia alebo restenózy artérií po koronárnom stentovaní na menej ako 10%. V súčasnosti sú výsledky stentingu koronárnych tepien a bypassu koronárnych artérií takmer porovnateľné. Existuje však rad klinických stavov, pri ktorých môže byť koronárne stentovanie neúčinné alebo nemožné: 1) malý priemer koronárnych artérií je menší ako 2 mm (čo zodpovedá najmenšej veľkosti stentu); 2) jednotlivé varianty anatomickej lézie; 3) vytváranie výrazných zmien v oblasti trakcie v oblasti predtým stentovanej artérie; 4) intolerancia klopidogrel bisulfátu (Plavix - Plavix) a iných disaggregantných liekov, ktoré sa musia užívať po dlhšom čase po stentovaní ciev srdca.

Rôzne možnosti aterektómie (odstránenie aterosklerotického plaku z lúmenu koronárnej artérie) boli pôvodne vyvinuté ako doplnok k perkutánnym koronárnym intervenciám. Patrí medzi ne aterektómia excimerového lasera, založená na fotoablácii (vypaľovaní a odparovaní) plaku, rotačnej aterektómii založenej na použití rýchlo sa otáčajúcej špeciálnej čepele s diamantovým povlakom, na mechanické odstránenie plaku a smerovej aterektómie na rezanie a odstraňovanie aterosklerózy. Predtým sa predpokladalo, že niektoré zariadenia znížia frekvenciu re-kontrakcií (restenózy), avšak akumulácia skúseností s ich používaním a klinickými štúdiami ukázala ich nízku účinnosť a teraz sa aterektómia používa v jednotlivých klinických prípadoch ako doplnok k štandardným endovaskulárnym intervenciám na koronárnych artériách.

Koronárne stentovanie (3D animácia)

Prečo sa vyvíja koronárna choroba srdca?

Ako už bolo spomenuté, tepny dodávajúce krv bohatú na kyslík do srdcového svalu alebo myokardu sa nazývajú koronárne artérie. Koronárna choroba srdca (CHD) je spôsobená ukladaním cholesterolu, vápnika, svalových buniek a buniek spojivového tkaniva do steny týchto tepien. Akumulácia týchto usadenín v koronárnej artérii vedie k zahusťovaniu steny a zúženiu vnútorného lúmenu cievy. Tento proces je systémový (vyskytuje sa vo všetkých artériách tela), je spojený s poruchami metabolických procesov a nazýva sa ateroskleróza. Takáto akumulácia nenastane súčasne, ale trvá 20 rokov. Keď zúženie koronárnych artérií dosiahne viac ako 50-70% ich pôvodného priemeru, v myokarde je potrebné zvýšiť spotrebu kyslíka počas cvičenia. Klinicky sa to prejavuje výskytom takéhoto príznaku ako bolesť na hrudníku. U približne 25% pacientov však tento príznak môže chýbať napriek ischémii potvrdenej inštrumentálnymi diagnostickými metódami (zníženie krvného zásobenia) myokardu alebo pacienti sa môžu sťažovať na epizódy dyspnoe počas cvičenia. Riziko infarktu myokardu u týchto kategórií pacientov je však takmer rovnaké. Keď stupeň zúženia koronárnych artérií dosiahne 90-99%, pacienti pociťujú takzvanú pokojovú angínu (nestabilnú angínu pectoris), keď je potrebná minimálna fyzická námaha na vyvolanie ataku bolesti za hrudnou kosťou. Nazýva sa nestabilný, pretože riziko infarktu myokardu u takýchto pacientov je extrémne vysoké. V prípadoch, keď dôjde k poškodeniu povrchu aterosklerotického plaku, sa v mieste tohto poškodenia vytvorí krvná zrazenina alebo trombus a koronárna artéria je úplne zablokovaná. Časť myokardu, ktorá sa nachádza mimo zóny tejto trombózy, nedostáva krv a kvôli nedostatku kyslíka a živín, ktoré prináša krv, zomierajú myokardiálne bunky, vyvíja sa nekróza (smrť) alebo infarkt myokardu.

Progres aterosklerotického procesu uľahčuje niekoľko faktorov, medzi ktorými je najčastejšie fajčenie. vysoký krvný tlak. vysoký cholesterol a diabetes. Riziko vzniku ischemickej choroby srdca sa zvyšuje s vekom (u mužov starších ako 45 rokov au žien starších ako 55 rokov) alebo u pacientov s rodinnou anamnézou ischemickej choroby srdca u príbuzných.

Obr. 3 Fázy tvorby aterosklerózy v lúmene koronárnych artérií

Ako sa diagnostikuje koronárna choroba srdca a koronárna choroba srdca?

Jednou z prvých metód diagnostiky koronárnych srdcových ochorení je elektrokardiografia v pokoji (elektrokardiogram, EKG), ktorá spočíva v zaznamenávaní elektrickej aktivity srdca a môže odhaliť zmeny charakteristické pre ischémiu alebo infarkt myokardu. Veľmi často je EKG u pacientov s ischemickou chorobou srdca normálne a zmeny sa objavujú len počas cvičenia. Preto na registráciu ischémie na EKG sa často kombinuje s funkčnými záťažovými testami (záťažové testy): záťažový test na bežiacom páse alebo elektrokardiografia v kombinácii s ergometriou bicykla (odmeraná záťaž pomocou rotopedu). Presnosť týchto metód pri detekcii CHD (citlivosti) dosahuje 60-70%.

Ak tieto diagnostické metódy neposkytujú potrebné informácie alebo sú neuskutočniteľné, kardiológovia často používajú výskumnú metódu spojenú s podávaním značeného rádiofarmaka (najčastejšie je to Cardiolite® alebo thallium) a samotná štúdia sa nazýva scintigrafia myokardu. Rádiofarmako má určitý vzťah k myokardu a môže sa tam akumulovať určitý čas. V čase akumulácie sa pacient umiestni do špeciálnej komory na odčítanie rádioaktivity a zaznamená sa rýchlosť a oblasť akumulácie liečiva v myokarde, po ktorej sa množstvo liečiva určí podľa oblasti myokardu so zníženým prívodom krvi. Niekedy je táto štúdia kombinovaná s funkčnými záťažovými testami, ktoré umožňujú najpresnejšie identifikovať postihnutú oblasť a určiť takzvanú „kauzálnu“ zúženú tepnu.

Stresová echokardiografia je kombináciou echokardiografie (ultrazvuk myokardu) so záťažovými tréningovými testami. V súčasnosti je jednou z najpresnejších možností diagnostiky koronárnych srdcových ochorení. Jej podstatou je, že v prípade zúženia koronárnej artérie počas cvičenia a zvýšenia srdcovej frekvencie sa časť myokardu so zníženým prísunom kyslíka a krvi znižuje v porovnaní s inými časťami myokardu alebo sa vôbec neznižuje. Rozdiely takejto kontrakcie sú dobre zaznamenané echokardiografiou. Citlivosť stresovej echokardiografie a scintigrafie myokardu so záťažovými testami dosahuje 80-85%. Existujú aj prípady, keď pacient nie je schopný tolerovať zvýšenie fyzickej aktivity, napríklad v prípade kritických obehových porúch dolných končatín, rizika neurologických komplikácií atď. sa používajú diagnostické možnosti využívajúce liek. Princípom takejto diagnózy je vyvolať zaťaženie myokardu zvýšením srdcovej frekvencie a je založený na intravenóznom podávaní liekov, ktoré simulujú takéto zaťaženie. V budúcnosti sa princíp evidencie ischemických zmien v myokarde nelíši od predtým vysloveného (echokardiografia alebo scintigrafia myokardu).

Koronárna angiografia a srdcovo znejúce angiografiou je štúdia, ktorá dokáže presne určiť štruktúru koronárnych artérií. V súčasnosti je to najpresnejší spôsob, ako zistiť zúženie koronárnych artérií. V priebehu tejto štúdie sa tenké plastové rúrky (katétre) privedú na koronárne artérie pod kontrolu rôntgenovým žiarením, cez ktoré sa injektuje kontrastná látka (kontrast), ktorá maľuje tepny zvnútra. Výsledný obraz je zaznamenaný röntgenovým prístrojom a zaznamenaný na videu. Koronárna angiografia umožňuje určiť miesto a stupeň zúženia koronárnych artérií a je to štúdia, ktorej výsledky určujú ďalšiu taktiku liečby, či je v konkrétnom prípade nevyhnutné koronárne stentovanie alebo či je pacientovi indikovaný chirurgický zákrok bypassu koronárnych tepien.

V súčasnosti sa aktívne používa nová technológia angiografického vyšetrenia koronárnych artérií - CT-koronárna angiografia alebo multispirálna počítačová tomografia s kontrastom koronárnych artérií. Počas CT vyšetrenia - koronárnej angiografie, nie je potrebné používať diagnostické katétre, kontrast sa injektuje intravenózne, po určitom časovom období sa objavuje v aorte a koronárnych artériách a CT skener zaznamenáva naplnenie ciev srdca. Táto metóda sa objavila v klinickej praxi pomerne nedávno a teraz existuje akumulácia skúseností s jej používaním. Je tiež dôležité poznamenať, že riziko závažných komplikácií počas koronárnej angiografie je minimálne (menej ako 1%).

Ako sa lieči koronárna choroba srdca?

Princíp liečby ochorenia koronárnych tepien je celkom jednoduchý, hlavné terapeutické opatrenia sú zamerané na zníženie spotreby kyslíka myokardom, aby sa kompenzoval nedostatok krvného zásobenia a tiež čiastočne expandovali koronárne artérie, čím sa zvyšuje prietok krvi. Na tento účel použite 3 hlavné triedy liekov - dusičnanov. betablokátorov a blokátorov kalciových kanálov.

• isosorbid (Isordil),
• izosorbidmononitrát (Imdur) a
• kožná omietka s nitropreparatami.

Príklady blokátorov kalciových kanálov:

• nifedipín (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
• Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin a ďalší),
• diltiazem (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac) a
• Amlodipín (Norvask - Norvasc).

Nedávno sa objavil nový liek štvrtej triedy, ranolazín (Ranex - Ranexa), ktorého účinnosť sa v súčasnosti skúma.

Väčšina pacientov po menovaní týchto liekov zaznamenáva zlepšenie a zníženie frekvencie mŕtvice. Avšak v prípadoch, kde príznaky ischémie pretrvávajú, liečba nie je dostatočne účinná alebo záchvaty pretrvávajú pri vykonávaní fyzickej námahy, existuje potreba vykonať koronárnu angiografiu, často sprevádzanú stentovaním koronárnych artérií, alebo končiac definíciou indikácií pre operáciu bypassu koronárnych tepien.

Pacienti s nestabilnou angínou majú zvyčajne výrazné zúženie koronárnych artérií a zodpovedajúce vysoké riziko vzniku infarktu myokardu. Títo pacienti, okrem farmakoterapie stenokardie, sú predpísané pre lieky na riedenie krvi, ako je napríklad heparín. Na tento účel sa bežne používajú formy heparínu s nízkou molekulovou hmotnosťou, najmä enoxiparín (Lovenox), vyrábané vo forme injekčných striekačiek na intradermálne injekcie. Okrem toho sa týmto pacientom predpisujú disagreganty na báze aspirínu. ktoré zabraňujú agregácii (adhézii) doštičiek, ktoré sa podieľajú na tvorbe krvnej zrazeniny. Pacientom so sklonom k ​​trombóze sa predpisujú vysoko účinné disaggregantné prípravky na báze klopidogrelu. Napriek tomu, že pacientom s nestabilnou angínou sa zvyčajne predpisuje dostatočne účinná lieková terapia, stále existuje vysoké riziko vzniku akútneho koronárneho syndrómu a infarktu myokardu. Preukázalo sa, že títo pacienti podstúpili diagnostickú koronárnu angiografiu, stentovanie koronárnych artérií a prípadne bypass koronárnych artérií.

Perkutánne koronárne intervencie sú sprevádzané veľmi dobrými výsledkami, najmä ak sa balóniková angioplastika a stentovanie koronárnych artérií alebo aterektómia vykonávajú u špeciálne vybraných pacientov s lokalizovanou zúženou stenózou jednej alebo viacerých artérií. Indikácie pre intervenciu musí stanoviť skúsený endovaskulárny chirurg. Postup stentovania koronárnych artérií môže byť rozdelený do niekoľkých štádií. Najprv sa do oblasti zamýšľanej punkcie cievy vstrekne anestetikum. Arteria na stehne alebo ramene sa prepichne ihlou a do lúmenu sa vloží špeciálny ohybný kovový vodič. Podľa neho je v tepne inštalovaný špeciálny cievny port na realizáciu rôznych technických opatrení (manipulácií). Diagnostický katéter sa privedie cez vodič do otvorov koronárnych artérií pod rôntgenovou kontrolou a cievy sa kontrastujú, stanoví sa miesto najväčšieho zúženia. Potom sa do zúženého miesta zavedie veľmi tenké vedenie pre zúžené miesto a do stenózneho miesta sa zavedie katéter s už vloženým balónikom. Posledne uvedený je postupne opuchnutý, až kým sa neobjaví lumen, potrebný na zavedenie katétra s koronárnym stentom. Treba poznamenať, že všetky činnosti sa vykonávajú za jasnej vizuálnej a rádiografickej kontroly. Následne sa do zúženej zóny privedie katéter s koronárnym stentom (použijú sa dve možnosti - samonapínacie alebo expandujúce pomocou balónikového katétra) a otvorí sa v lúmene koronárnej artérie, pričom sa odstránia aterosklerotické plaky smerom von a úplne sa obnoví lumen. Niekedy to vyžaduje vytvorenie vysokého atmosférického tlaku v zásobníku (od 2 do 20 atmosfér). Potom sa katéter odstráni a stent zostane v koronárnej artérii.

Stentovanie koronárnych artérií samoexpandujúcim stentom (video)

Princíp umiestnenia zariadení na aterektómiu je takmer identický a len mierne sa odlišuje od zvoleného zariadenia.

Operácia koronárneho bypassu sa používa v prípadoch, keď je predpísaná konzervatívna liečba neúčinná a výkon stentingu koronárnych artérií je technicky neuskutočniteľný, kontraindikovaný alebo môže byť sprevádzaný neuspokojivými dlhodobými výsledkami liečby. Koronárny arteriálny bypass (CABG) je indikovaný u pacientov s léziami koronárnych artérií naraz na niekoľkých úrovniach alebo na miestach, kde stentovanie koronárnych artérií môže byť neúčinné alebo nepraktické. Niekedy sa operácia bypassu koronárnych artérií vykonáva s neúčinnosťou predtým uskutočnených endovaskulárnych koronárnych plastov. Ako ukázali skúsenosti s použitím CABG, táto operácia je sprevádzaná zvýšením času prežitia pacientov s léziami ľavej koronárnej artérie a ischemickej choroby srdca v kombinácii s nízkou pumpovacou funkciou srdca alebo ejekčnej frakcie. Mnohí výskumníci sa snažia oponovať týmto dvom možnostiam liečby, ale to nie je úplne pravda, pretože každý z nich má svoje vlastné indikácie a musia sa navzájom dopĺňať v prípade postupnej liečby.

Aké komplikácie sa vyskytujú po koronárnom stentovaní?

Účinnosť po endovaskulárnych koronárnych intervenciách s použitím balónovej angioplastiky, stentov alebo aterektómie dosahuje 95%. Vo veľmi malom percente prípadov nemusí byť stentovanie koronárnych artérií technicky uskutočniteľné. Tieto ťažkosti sú v podstate spojené s neschopnosťou viesť vodiaci alebo balónikový katéter pre oblasť stenózy koronárnej artérie. Najzávažnejšou komplikáciou môže byť trombóza a uzavretie dilatovanej (dilatovanej) artérie v priebehu niekoľkých prvých hodín po zákroku. Akútne uzavretie alebo oklúzia sa často vyskytuje po izolovanej balónovej angioplastike (do 5%) a je príčinou najzávažnejších komplikácií. Oklúzia koronárnej artérie po balónovej angioplastike je kombináciou niekoľkých faktorov: trhanie vnútornej výstelky tepny (disekcia intimy), tvorba krvných zrazenín a výrazný spazmus koronárnej artérie počas balónikového katétra.

Aby sa predišlo takýmto komplikáciám počas alebo po koronárnych zákrokoch, pacienti sú pripravení v predvečer zákroku, predpisujú im účinné dezintegračné a antikoagulačné lieky, monitorujú stav koagulačného a antikoagulačného systému pomocou koagulogramu a určujú agregáciu krvných doštičiek. Táto liečba pomáha predchádzať tvorbe krvných zrazenín v lúmene cievy a riedi krv. Odstránenie cievneho spazmu sa dosiahne podaním kombinácie nitropreparácií a blokátorov kalciových kanálov. Sú skupiny pacientov, u ktorých existuje vysoké riziko vzniku podobného stavu:

• ženy, ktoré
• pacientov s nestabilnou angínou a
• pacientov s infarktom myokardu.

Výskyt akútne poškodených koronárnych artérií a trombózy sa významne znížil po začiatku používania koronárnych stentov, čo v skutočnosti riešilo problém lokálneho intimálneho kmeňa, tvorby trombov a výrazného spazmu artérie. Okrem toho sa objavila nová generácia aspirínov, takzvaných protidoštičkových činidiel novej generácie, ktoré úplne blokujú tendenciu tvorby trombocytov. Príkladmi takýchto liekov sú abtsiksimab (Reopro - Reopro) a eptifibatid (Integrilin - Integrilin).

Avšak v prípadoch, keď v dôsledku zavedenia aj týchto silných liekov dôjde k poškodeniu koronárnych tepien počas stentingu, môže byť potrebná núdzová chirurgia bypassu koronárnych artérií. Ak skôr, než sa objavia koronárne stenty a silné disaggregantné liečivá, potreba núdzového CABG sa vyskytla v 5% prípadov, potom v súčasnosti je frekvencia núdzového bypassu koronárnych tepien po koronárnom stentovaní menšia ako 1-2%. Celkové riziko úmrtia po endovaskulárnej liečbe ischemickej choroby srdca je významne nižšie ako 1%, vo väčšine prípadov závisí výskyt nežiaducich účinkov od počtu a stupňa ochorenia koronárnych artérií, kontraktility myokardu alebo ejekčnej frakcie (EF), veku a celkového stavu pacienta v čase zákroku.

Obr.4 Antiagreganty nová generácia - jeden z aspektov úspešného stentingu koronárnych tepien

Ako je rehabilitačné obdobie po stentovaní koronárnych tepien?

Intervencia na koronárnych artériách, na druhej strane, ako každé iné angiografické vyšetrenie, sa vykonáva v špeciálne vybavenej operačnej sále, v ktorej je umiestnený prístroj na koronárnu angiografiu a veľký počítač na spracovanie prijatých údajov a riadenie prístroja. Táto operačná sála sa tiež nazýva röntgenová chirurgická miestnosť alebo srdcovo znejúce laboratórium. V predvečer štúdie sa pacientom injekčne podávajú sedatíva, ako je diazepam (Valium), midazolam (Versed), morfín, promedol alebo seduxen, čo umožňuje zmierniť úzkosť a nepohodlie počas koronárneho stentingu. Počas punkcie tepny sa v mieste vpichu v slabinách alebo v ramene môže objaviť mierne nepohodlie. Keď sa nafúkne balónikový katéter, pacient môže pociťovať krátkodobú epizódu bolesti na hrudníku alebo nepohodlia, pretože prietok krvi do koronárnej artérie je počas obdobia inflácie balónom blokovaný. Trvanie zákroku stentingu koronárnych artérií je od 30 minút do 2 hodín a závisí od zamýšľaného liečebného programu, v priemere 60 minút. Po dokončení stentovania koronárnych ciev sa pacient prenesie na oddelenie na dynamické pozorovanie. Vo väčšine prípadov sa katétre vyberú z artérie bezprostredne po endovaskulárnej operácii a otvor v artérii sa zošíva špeciálnym uzáverom. Pacienti po prechode na oddelenie sú predpísaní na odpočinok počas 12 hodín a všeobecné obdobia dynamického pozorovania sú zvyčajne maximálne 24 hodín. Po vypustení niekoľko dní sa pacientom neodporúča zdvíhať závažia a po dobu 1-2 týždňov je dôležité obmedziť intenzitu fyzickej aktivity. To je nevyhnutné pre dobré hojenie miesta vpichu a prevenciu takýchto častých komplikácií ako aneuryzma po punkcii artérie. Po 2-3 dňoch sa pacienti môžu vrátiť k normálnemu spôsobu života, známej práci a sexuálnej aktivite.

Po každom endovaskulárnom zákroku sa pacientom zvyčajne predpisuje aspirín v dávke najmenej 100 mg denne, čo je nevyhnutné na prevenciu trombózy. Pretože pri stentovaní koronárnych artérií je v arteriálnom lúmene inštalovaný cudzí útvar (stent), ktorý je schopný vyvolať tvorbu trombu, okrem liečby aspirínom je predpísaný silný degragant, klopidogrel (Plavix). Je predpísaný najmenej 2-3 mesiace, niekedy aj viac, pretože v tomto období sa stent kovu neustále dotýka prietoku krvi. Následne je stent stentu postupne zakrytý vnútornou výstelkou cievy (intima) a nie je nebezpečný z hľadiska tvorby trombu. V súčasnosti sa však v dôsledku aktívneho použitia a implantácie stentov, ktoré uvoľňujú liečivo, čas potrebný na vytvorenie takého „ochranného filmu“ na povrchu steny stentu zvýšil a na jeho konečný rast potrebuje aspoň 1 rok. Preto sa podmienky užívania aspirínu a plavixu môžu zvýšiť o viac ako 1 rok.

Niekoľko týždňov po stentovaní koronárnych artérií sa vykonávajú opakované cvičenia s fyzickou aktivitou, ktoré umožňujú vyhodnotiť účinnosť liečby a poukázať na možnosť začať rehabilitačný program. To zvyčajne zahŕňa 12 týždenný kurz konzistentné cvičenie trvajúce od 1 do 3 hodín týždenne. Program obnovy sa zvyčajne vyvíja za aktívnej účasti kardiológa alebo rehabilitátora a odporúča sa pobyt v kardiologických sanatóriách. Dôležitým bodom rehabilitačného programu je odmietnutie zlých návykov a boj s fyzickou nečinnosťou. Nasledujú kľúčové zmeny životného štýlu, ktoré zlepšia kvalitu života po stonkovaní koronárnych tepien a zvýšia dlhovekosť:

Aké sú dlhodobé výsledky po srdcovom stentovaní?

Dlhodobé výsledky koronárneho stentingu do značnej miery závisia od techniky použitej počas procedúry. Napríklad približne 30-50% koronárnej angioplastiky uskutočnenej bez stentovania po 6 mesiacoch končí tvorbou opätovného zúženia. Po uplynutí tohto obdobia pacienti buď znovu liečia príznaky anginy pectoris alebo nemajú žiadne sťažnosti a pri následnom vyšetrení sa zistí restenóza koronárnych artérií 4-6 mesiacov po počiatočnej operácii stentovania. Pravdepodobnosť detekcie restenózy sa zvyšuje pri súbežnom diabete. Široké používanie stentov na obnovu lúmenu koronárnych artérií znížilo výskyt restonózy o viac ako 50%. A objavenie sa stentov s elúciou liečivami znížilo frekvenciu rekurentných stenóz na menej ako 10%.

Restenóza je jedným z hlavných problémov akéhokoľvek variantu chirurgickej a endovaskulárnej liečby vaskulárnej patológie, najmä stentingu koronárnych artérií, avšak ak je zistené zúženie nekritické a pacient nemá žiadne symptómy angíny, tento stav môže byť liečený medikáciou. Niektorí pacienti môžu mať opakované zákroky, aby sa obnovil prietok krvi do tepien srdca. Opakované postupy endovaskulárnej plastiky koronárnych artérií sú charakterizované rovnakými okamžitými a vzdialenými výsledkami ako primárne stentovanie, ale v niektorých prípadoch, častejšie kvôli anatómii lézie, je frekvencia restenózy pomerne vysoká. V takýchto prípadoch sú pacienti ako možnosť pre postupnú liečbu vyzvaní, aby vykonali ďalšiu fázu bypassu koronárnej artérie. Pacienti majú tiež právo okamžite si vybrať otvorený chirurgický zákrok pri zachovaní neistoty pri opätovnom stentovaní koronárnych artérií. Stále sa však objavujú nové možnosti modernej liečby zamerané na zvýšenie priechodnosti po stentovaní koronárnych ciev. Napríklad nedávno sa na tento účel aktívne používa technika intrakoronárnej radiačnej expozície, ktorá sa nazýva brachyterapia. Ako ukazujú štatistické štúdie, pravdepodobnosť restenózy pri zachovaní priechodnosti tepien po dobu 6 - 9 mesiacov je minimálna a pravdepodobnosť, že koronárne tepny zostanú priechodné niekoľko rokov, sa zvyšuje. Toto tvrdenie je dokázané skutočnosťou, že pri zachovaní priechodnosti počas roka je vzdialená restenóza považovaná za kazuistiku a nástup príznakov angíny pectoris je často spojený so zapojením inej koronárnej artérie do patologického procesu.

O stonzovaní koronárnych tepien vo formáte prezentácie videa

Zaregistrujte sa a získajte aktualizácie

Zdieľajte s priateľmi

Komplikácie po stentovaní koronárnych artérií

NEBEZPEČENSTVO KOMPLIKÁCIÍ S STENTÁLNYMI OPERÁCIAMI

Cievne ochorenia - LIEČBA V PRÍPADE HRANÍC - TreatmentAbroad.ru - 2007

Proces inštalácie stentu sa monitoruje pomocou röntgenového monitora. Na zaistenie fixácie stentu na cievnej stene sa balónik niekoľkokrát nafúkne.

Obvykle sa operácia stentu uskutočňuje v lokálnej anestézii, hoci sa môže uskutočniť v celkovej anestézii. Stent je umiestnený cez femorálnu tepnu. Za týmto účelom sa v oblasti slabín urobí malý rez a nájde sa tepna. Potom sa pod kontrolou rôntgenového žiarenia vloží do artérie stent pripojený ku koncu špeciálneho balónikového katétra a zavedie sa do miesta zúženia. Potom sa balónik nafúkne, rozšíri lumen tepny a stent sa vtlačí do jeho steny.

Možné komplikácie stentingu

Najčastejšie sa jedná o tvorbu krvnej zrazeniny v oblasti stentingu. Preto sú všetci pacienti po operácii stentu predpísané lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.

Menej časté sú iné komplikácie, ako je krvácanie, ktoré vedie k tvorbe hematómu v oblasti slabín. Je to hlavne kvôli užívaniu liekov, ktoré znižujú zrážanie krvi počas stentovania. Niekedy môže nastať infekcia v mieste katétra. Existuje tiež komplikácia, ako je alergická reakcia na rádiopaknú látku (t.j. látka používaná na rontgenovú kontrolu počas chirurgického zákroku).

Komplikácie po stentovaní ciev srdca a koronárnych artérií

Operácie umiestnenia stentu sú v mnohých prípadoch považované za najvýhodnejší spôsob intervenčnej chirurgickej liečby patologickej vazokonstrikcie. Táto metóda vám umožní efektívne sa vysporiadať s ischemickou chorobou srdca a jej následkami, bez toho, aby ste sa uchýlili k operácii bypassu koronárnych tepien. Ale pri výbere stentu sú komplikácie stále možné.

Aké komplikácie môžu nastať po stentovaní koronárnych artérií a srdcových ciev

Komplikácie po stentovaní sa môžu vyskytnúť okamžite po operácii, ako aj v dlhodobom horizonte. Ihneď po implantácii endoprotézy sa môžu vyvinúť alergické reakcie na lieky používané počas intervencie alebo počas niekoľkých nasledujúcich dní. Niektoré stenty majú špeciálne povlaky, ktoré obsahujú látky, ktoré sú navrhnuté tak, aby zabránili opätovnému zúženiu nádoby. U pacientov s alergiou je možná reakcia na ich uvoľnenie do krvi.

Pri uskutočňovaní stentovania ciev v srdci môžu byť komplikácie opätovné zúženie lúmenu ciev a tvorba krvných zrazenín. Toto sú najčastejšie komplikácie, ktoré teraz riešia zdravotnícki pracovníci na boj proti nim a na ich prevenciu. Takéto komplikácie po stentovaní nie sú vylúčené, ako je výskyt perforácie cievnych stien, rozvoj krvácania a tvorba hematómov v mieste zavedenia katétra alebo iných častí dráhy balónika stentom.

Ako sa vyhnúť komplikáciám po stentovaní srdcových ciev a koronárnych artérií

Najčastejším výskytom komplikácií po stentovaní koronárnych artérií sú pacienti s rôznymi závažnými chronickými ochoreniami - patológiami obličiek, diabetes mellitus, rôznymi poruchami krvnej jamky a koagulačnými funkciami. Starší vek, neuspokojivý celkový stav pacienta v čase operácie možno pripísať aj faktorom, ktoré zvyšujú riziko.

Aby sa zabránilo vzniku koronárneho stentu komplikácií spojených s vyššie uvedenými dôvodmi, v prípravnom štádiu operácie sa uskutoční dôkladné preskúmanie kandidáta na angioplastiku. To zahŕňa nielen zhodnotenie stavu ciev, ale aj komplexné vyšetrenie so starostlivou pozornosťou na všetky sťažnosti pacienta, pričom sa zohľadňujú všetky lieky, ktoré užívajú, a ich možné reakcie s liekmi podávanými počas operácie a po nej.

Ako identifikovať komplikácie po stentovaní ciev v počiatočnom štádiu a čo robiť, keď sa objavia

Výskyt komplikácií po stentovaní koronárnych artérií môže naznačovať zhoršenie celkového stavu pacienta alebo dlhodobú absenciu akéhokoľvek účinku po intervencii. Pri zlej znášanlivosti liekov sa objavujú príznaky intoxikácie - nevoľnosť, vracanie, slabosť, horúčka - to všetko v závislosti od intenzity reakcie. Tento stav sa dá napraviť zmenou taktiky liečby pacientov, predpísaním iných dávok alebo nahradením existujúcich liekov.

Pri rozvoji trombózy, restenóze s re-zužovaním cievy v mieste stentu alebo v iných častiach artérií môže byť potrebný opakovaný chirurgický zákrok. Naliehavosť operácie bude závisieť od aktuálneho stavu pacienta.

Každý pacient trpiaci koronárnymi chorobami srdca, ktorý zažíva mŕtvice, by mal podstúpiť pravidelné lekárske vyšetrenie. Po operácii, angioplastika so stenting choroby, čo vedie k komplikáciám, nezmizne, a potrebuje ďalšie pozorovanie a liečbu.