Zastavenie hypertenznej krízy

Neustále vysoké krvný tlak trápi mnoho ľudí, ktorí sú nútení brať hypertenzných liekov pre život. Napriek liečbe v dôsledku negatívnych vplyvov vonkajších a vnútorných faktorov sa však vyskytujú záchvaty.

Definícia koncepcie

V jeho jadre je hypertenzná kríza komplikáciou arteriálnej hypertenzie, keď nastane náhly skok systolického a diastolického tlaku („horný“ a „nižší“). Je jednoznačné povedať, ktoré čísla na tonometri sú kritické, pretože údaje sú individuálne pre každú osobu.

Klasifikácia kríz prítomnosťou lézií:

• nekomplikované: často sa prejavujú v miernych formách hypertenzie prvého a druhého stupňa. Je dobre obsluhovaný zastavením liekov, ambulantná liečba je povolená;
• komplikované: vyskytuje sa v prípade hypertenzie druhého alebo tretieho stupňa. Trvá to ťažké, vyžaduje hospitalizáciu. Obličky, srdce, pľúcny edém a strata vedomia sú ovplyvnené. Dokonca aj po obnovení indikátorov krvného tlaku pretrvávajú niektoré príznaky útoku.

Liečba hypertenznej krízy podľa štandardov zahŕňa predovšetkým použitie liekov na hypertenziu a, pokiaľ ide o stav pacienta a prítomnosť sprievodných ochorení, hospitalizáciu.

dôvody

Vyprovokovať náhly útok môže:

• stres, prepracovanie;
• zneužívanie alkoholu;
• zmena počasia;
• odmietnutie prijať lieky na znižovanie tlaku;
• hormonálne poruchy;
• nadmerná fyzická námaha.

V prípadoch, keď sa záchvaty vyskytujú neustále niekoľkokrát za rok a lieková terapia neposkytuje očakávanú úľavu, je potrebné komplexné vyšetrenie na zistenie príčin „sekundárnej“ hypertenzie. Môže to byť symptómom vážneho ochorenia, napríklad ochorenia obličiek, artériosklerózy, nádorov nadobličiek, feochromocytómu.

Klinický obraz

Hypertenzná kríza sa vzťahuje na akútne stavy. Môže trvať niekoľko hodín alebo dokonca dní. Najvyššie body tonometra dosahujú 220/120. Často sú lézie vnútorných orgánov, vrátane mŕtvice a srdcové infarkty.

Počas útoku človek spravidla zažíva strach, neprimeranú úzkosť, zmätenosť, pacient sa začína triasť, jeho jazyk narastá. Klinika je často sprevádzaná zhoršením videnia, dýchavičnosťou, tinnitom a nedostatkom vzduchu. Niektorí stratia vedomie.

príznaky

Hlavným indikátorom začiatku hypertenznej krízy je abnormálne vysoký krvný tlak. Súčasne, podľa súboru príznakov, útoky sú rozdelené do troch skupín:

1. Eukinetické: hodnoty systolického a diastolického tlaku rastú spolu. Proces srdcového zlyhania je komplikovaný, takže sa môže vyvinúť ľahký edém.
2. Hyperkinetika: pulzujúca bolesť v hlave, v očiach "predného zraku", ťažká nevoľnosť, dosahujúce vracanie. Tonometer ukazuje zvýšenie „horného“ tlaku;
3. Hypokinetika: závraty, nevoľnosť, nevoľnosť pacienta. Pomaly sa zvyšuje "dolný" tlak.

Často záchvatu predchádza stav nazývaný mozgová hypertenzná kríza. Je priamo spojená s patológiou krvného obehu v mozgu.

Štandardy poskytovania zdravotnej starostlivosti v hypertenznej kríze

Prednemocenská fáza zahŕňa štandardy na zastavenie útoku:

• diagnostika choroby;
• opatrenia núdzovej liečby: intramuskulárne alebo intravenózne injekcie, meranie krvného tlaku, EKG;
• v prípade potreby hospitalizácia.

Diferenciálna terapia je povolená, ak existujú hemodynamické vlastnosti, dochádza k zlyhaniu srdcového rytmu alebo vodivosti, vyvíja sa akútny koronárny syndróm.

Pred príchodom sanitky by okolité osoby mali otvoriť čerstvý vzduch do miestnosti, dať pacientovi na posteľ, poskytnúť dýchanie zdarma (uvoľniť si golier na košele, uvoľniť kravatu, atď.), Dať pilulku pod jazyk tejto hypertenznej drogy, ktorú človek zvyčajne potrebuje. bolesti hlavy pomôžu diuretikum.

Potrebná je úľava od hypertenznej krízy, ale musí sa dbať na to, aby sa človeku nepodalo niekoľko liekov, ktoré znižujú krvný tlak, aby sa dosiahol rýchly účinok. Pokles výkonu by nemal presiahnuť 20-30 bodov v prvých dvoch hodinách. Silný tlak je nebezpečný.

diagnostika

Kardiológ určuje hypertenznú krízu na základe abnormálne vysokých hodnôt krvného tlaku a poškodenia vnútorných orgánov: srdca, mozgu, pľúc, obličiek.

• EKG;
• moču a koncentrácie kreitinínu v sére. Abnormality naznačujú možné poškodenie obličiek;
• CT vyšetrenie mozgu na určenie patológie krvného obehu, opuchy.

Corinfar (nifedipín)

Tento liek sa používa na zmiernenie záchvatov. Rýchlo znižuje krvný tlak, ale má krátkodobý účinok. Indikátory sa vrátia do normálu v priebehu pol hodiny, pretože liek uvoľňuje cievnu stenu. Tablety sa umiestnia pod jazyk a neberú sa orálne. Pri jednej dávke postačuje 5 - 10 mg a denné maximum je 30 mg.

• tachykardia;
• stenóza aorty;
• poruchy mozgového obehu sprevádzané bolesťou hlavy v oblasti týlnej oblasti, nevoľnosť, zmätenosť v mysli;
• zlyhanie srdca;
• s starostlivosťou o osoby s angínou pectoris, ako aj osoby, ktoré utrpeli infarkt myokardu.

Od roku 2000 sa v lekárskom prostredí stáva čoraz bežnejším, že nifedipín ako liek na zastavenie hypertenznej krízy je lepšie nepoužívať a všimnúť si ju s inými myotropnými liekmi.

Capoten (captopril) je inhibítor angiogénneho konvertujúceho enzýmu. Pôsobenie zachytávača začína do desiatich minút a trvá približne päť hodín. Vyžaduje sublingválne techniky, prehltnúť pilulku nie je nutné. Nepoužívajte liek u tehotných žien a počas dojčenia, ako aj u pacientov so zlyhaním obličiek.

Beta blokátory

Aplikujte s hyperkinetickým typom záchvatu, keď sú časté palpitácie. Ako zastaviť hypertenznú krízu v tomto prípade? Uvádzame zoznam bežných nástrojov z kategórie beta-blokátorov:

• Propranolol (obzidan) - sa vpichuje intravenózne v dvoch až piatich miligramoch. Úvod rýchlosť - jedna kocka za minútu. Je potrebné neustále monitorovať krvný tlak, srdcovú frekvenciu a hodnoty EKG. Obsidan nemôže byť s bradykardiou, odchýlkami v atrioventrikulárnom vedení, bronchiálnou obštrukciou, zlyhaním srdca;
• Esmolol (brevblok) - označuje typ superselektívnych beta-blokátorov ultrashort akcie. Zavádza sa intravenózne podľa schémy: počas prvej minúty od 14 do 40 mg (v závislosti od hmotnosti hypertenznej látky), potom 3 až 10 mg každých šesťdesiat sekúnd. Celkové množstvo podávaného činidla je 100 mg. Účinok lieku sa pociťuje doslova okamžite. Po dvadsiatich minútach je povolená nová injekcia, pokiaľ nedôjde k poklesu. Považuje sa za analóg propranololu, ale s menším zoznamom kontraindikácií. Esmolol je povolený u ischémie, astmatikov a pacientov s akútnym srdcovým zlyhaním;
• Procodolol má beta-blokujúce a alfa-adrenolytické vlastnosti, tj odstraňuje cievny tón a znižuje periférnu rezistenciu. Liek je schopný zastaviť hypokinetický typ krízy. Prvá injekcia roztoku v objeme od dvoch do desiatich mililitrov sa vstrekne okamžite, potom sa po 10 minútach v neprítomnosti pozitívnej dynamiky umožnia opakované injekcie. Celková dávka nemá prekročiť 10 ml. Kontraindikácie: bradykardia, zlyhanie srdca a patológia atrioventrikulárneho vedenia.

Iné lieky

Hypertonická kríza môže byť zastavená rôznymi metódami s použitím iných liekov, v závislosti od stavu človeka a prítomnosti sprievodných ochorení. Farmakologické normy zahŕňajú použitie nasledujúcich liekov:

• Droperidol sa podáva, keď je pacient rozrušený a záchvaty sú možné. Injekcia sa aplikuje do žily v množstve 2 až 4 ml vzhľadom na telesnú hmotnosť. Droga a upokojuje osobu a znižuje krvný tlak;
• Furosemid je indikovaný pre osoby so zlyhaním srdca alebo obličiek. Používa sa na intravenózne podanie. Dávka je 20 až 40 ml;
• v prípadoch, keď sa vyžaduje hladký pokles krvného tlaku, sa používa možnosť s inhibítormi ACE, ako je síran horečnatý, diabazol, eufillín;
• Napriek dostupnosti moderných liekov, niektorí ľudia trpiaci hypertenziou stále pijú Clofelin. Kríza vyvoláva preskakovanie alebo náhle prerušenie užívania tohto lieku, potom by sa mal záchvat odstrániť intravenóznou injekciou 0,15 ml klofelínu.

Komplikované hypertenzné krízy a ich liečba

1. Infarkt mozgu: negatívny vplyv na hlavný orgán centrálneho nervového systému sa vyskytuje najčastejšie v 24% prípadov. Stáva sa to kvôli poruchám obehového systému, konkrétne vaskulárnej blokáde.
2. Pri pľúcnom edéme sa podá 22%. Dochádza k zvýšeniu množstva extracelulárnej tekutiny a akumuluje sa v pľúcach.
3. V 17% dochádza k opuchu mozgu, keď dôjde k zlyhaniu v procese odtoku mozgovomiechového moku. Nahromadí sa a začne na tkaninu vyvíjať tlak.
4. Akútne srdcové zlyhanie sa vyvíja v 14%. Krv stagnuje v ľavej komore a nevstúpi do aorty, kým je pravá komora plná.
5. Infarkt myokardu, keď táto oblasť srdcového svalu zomrie v dôsledku nedostatočného krvného obehu, sa vyskytuje v 12% prípadov.
6. Eklampsia sa vyvíja približne v 5%, väčšinou počas tehotenstva alebo pôrodu. Začína náhle, poškodzuje mozog matky aj dieťaťa kvôli nadmerne vysokému krvnému tlaku. Má vážne následky: hypoxiu, kómu, smrť.

Okrem vyššie uvedených komplikácií, ktoré sa vyskytujú častejšie ako iné, je útok schopný vyvolať krvácanie, hemiparézu, akútnu retinopatiu, zlyhanie obličiek, encefalopatiu. Je vidieť, že hypertenzná kríza môže postihnúť všetky orgány ľudského tela a viesť k nenapraviteľným následkom.

Štandardná liečba komplikácií krízy nastáva v stenách zdravotníckeho zariadenia, takže lekári môžu rýchlo poskytnúť odbornú pomoc. Voľba liekov je vždy založená na tom, ktoré orgány boli ovplyvnené. Príznaky, zmiernenie tlaku - to je len prvá etapa, potom je potrebné zabezpečiť normálne fungovanie tela. Doma to nie je možné, pretože je potrebné špeciálne vybavenie.

Čo robiť po hypertenznej kríze

Obnovenie tela, ktoré nasleduje po útoku, je nevyhnutné, pretože mnohí cítia bolesť v hlave a celkovú slabosť, niekto zažíva ťažký stres v dôsledku toho, že je v nemocnici. Rehabilitácia trvá určitý čas a zahŕňa:

• návšteva psychoterapeuta, ktorý pomáha normalizovať psychiku;
• odpočinok na lôžku;
• diéta, ktorá vylučuje použitie soľnej soli;
• treba piť veľa tekutín. Je lepšie, ak je to jednoduchá nesýtená voda;
• nedostatok veľkých športových nákladov;
• príjem drog.

prevencia

Po uplynutí nebezpečenstva je potrebné znížiť pravdepodobnosť relapsu: akonáhle sa hypertenzná kríza zastaví, druhý útok môže spôsobiť vážne komplikácie.

• vzdať sa zlých návykov: prestať fajčiť, piť alkohol. Stručne povedané, viesť zdravý životný štýl;
• vyberte si najvhodnejšiu možnosť pre telesnú aktivitu: plávanie, jazda na bicykli, chôdza, normálne cvičenie v dopoludňajších hodinách. Hlavnou vecou nie je preťažiť pri cvičení, robiť len to, čo môžete robiť podľa svojej sily a duše;
• vyhnúť sa stresu;
• pozorovať denný režim;
• neustále monitorovať údaje tonometra;
• predpísané lekárom, aby užívali drogy striktne podľa schémy bez priechodu.

Ako liečiť hypertenznú krízu doma a pomocou liekov?

Väčšina pacientov trpiacich hypertenziou, skôr alebo neskôr, čelí takémuto stavu ako kritický nárast tlaku. Mnohí však nevedia, ako zmierniť tlak bez následkov doma av akých prípadoch je potrebné kontaktovať nemocnicu.

Pojem kríza a princípy terapie

Hypertenzná kríza je závažným prejavom artériovej hypertenzie, charakterizovanej prudkým zvýšením tlaku, s rozvojom asociovaných symptómov.

• Hyper-podráždenosť, úzkosť.
• Inhibícia, apatia.
• Bolesť v hlave.
• Tachykardia alebo bradykardia.
• Nedostatok vzduchu, dýchavičnosť.
• Tinnitus.
• Tras.
• Závraty.
• Pocit vnútorného chvenia.
• Vzhľad muchy pred jeho očami.
• Ostré zníženie zrakovej ostrosti.
• Začervenanie tváre.
• Nevoľnosť a zvracanie.

Obvykle sa rozlišuje medzi dvoma typmi krízy:

1. Prvý typ je častejší u pacientov s hypertenziou 1. a 2. stupňa. Rozvíja sa veľmi rýchlo a trvá niekoľko minút až niekoľko hodín. Zvyšuje sa prevažne systolický tlak (do 80-100 mm. Hg.) A diastolický nárast mierne (nie viac ako 50 mm. Hg. Art.).
2. Druhý typ je typický pre pacientov s hypertenziou v štádiu 3-5. V tomto prípade sa kríza vyvíja pomaly a jej trvanie - od niekoľkých hodín po 3-5 dní. Zvyšuje sa prevažne diastolický tlak.

Typy hypertenzných kríz

V niektorých prípadoch existuje tretí typ, kŕčovitý, v ktorom sa objavujú tonické a klonické kŕče, ale mnohí odborníci ho považujú za druh druhého typu.

Liečba hypertenznej krízy by sa mala začať čo najskôr, pretože je možný výskyt kardiovaskulárneho systému:

• lézie obličkových ciev;
• aneuryzma aorty;
• srdcový infarkt;
• mŕtvice;
• koronárna insuficiencia;
• subarachnoidné krvácanie a iné.

Terapia sa má predpisovať podľa nasledovných princípov:

1. Rýchlosť redukcie tlaku by mala byť rýchla, ale nie príliš tvrdá.
2. Užívanie liekov nezrušuje ambulanciu.
3. Je potrebné pravidelne monitorovať indikátory krvného tlaku.
4. Je potrebné dodržiavať diétnu výživu.

Ak je to možné, je potrebné odstrániť príčiny, ktoré spôsobili prudký nárast krvného tlaku (stres, dusná miestnosť atď.). Pomôže to nielen zlepšiť stav pacienta, ale aj zabrániť rozvoju nasledujúcich záchvatov.

Domáca liečba: pomoc a základné drogy

Doma je potrebné vykonávať nielen protidrogovú terapiu, ale aj dodržiavať niektoré pravidlá, ktoré pomôžu zmierniť stav pacienta.

Ako poskytovať núdzovú pomoc:

• Príbuzní alebo blízki ľudia by sa mali pokúsiť upokojiť pacienta, pretože panický stav vedie k zhoršeniu stavu. Pacientovi sa môže podať infúzia valeriánu alebo maternice.
• Je potrebné zabezpečiť konštantný tok čerstvého vzduchu do miestnosti, kde je pacient.
• Pre prerušované dýchanie alebo dýchavičnosť potrebuje pacient niekoľkokrát sa nadýchnuť a vydýchnuť, aby normalizoval dýchanie.
• Je potrebné, aby bol v pokoji, najlepšie v polovičnej polohe. Hlava vyhodená dozadu pomôže zmierniť záťaž z mozgových ciev.
• Naneste studený obklad alebo ľad na krk a krk po dobu 15-20 minút, a horčica alebo ohrievacie podušky na dolných končatinách.
• Obmedzte množstvo spotrebovanej tekutiny kvôli riziku reflexu zubov, čo povedie k poškodeniu.

Pacienti s hypertenziou by mali mať po ruke vždy tlakové tabletky.

Najlepšie je premýšľať vopred o liečebnom pláne - lekár vám vysvetlí, ktoré lieky a podľa akých režimov je možné postupovať v prípade prudkého zvýšenia tlaku.

Kríza typu I

Účelom použitia liekov počas krízy nie je znížiť tlak na normálne hodnoty, ale znížiť na úroveň, pri ktorej sa pacient bude cítiť uspokojivo.

Väčšina pacientov vždy nájde lieky na zníženie tlaku v lekárni. To sú zvyčajne pilulky, ktoré pacient berie z hypertenzie. Ak sú v lekárni, stačí si vziať výnimočnú dávku lieku a zavolať sanitku.

Ak pacient užíva dlhodobé tabletky, potom pri kritickom zvýšení tlaku je potrebné užívať rýchlejší prostriedok.

Lekári poznamenávajú, že tieto lieky majú najvyššiu účinnosť:

• ACE inhibítory - Captopril a Capoten. Uvoľnite cievy a znížte tlak do 10-15 minút po užití 1 tablety. Enalapril a Perindopril sú tiež zahrnuté v tejto skupine.
• Blokátory kalciových kanálov - Nifedipín pôsobí najrýchlejšie - do 6-7 minút po perorálnom alebo sublingválnom podaní. Tiež si všimnite účinnosť verapamilu pri perorálnom alebo intravenóznom podaní.
• Beta-blokátory - sú potrebné na zníženie záťaže zo srdca. Ak je to možné, zadajte 2,5 mg. Propanolol intravenózne. Tablety metoprololu (50-100 mg) začínajú pôsobiť po 15-20 minútach.
• Diuretikum - nevyhnutné pre renálnu hypertenziu alebo kongestívne zlyhanie srdca. Najväčší účinok vykazoval furosemid.
• Hypertonické činidlo centrálneho účinku, Clofelin, dobre zvláda krízu. Dostatok sublingválneho podávania 0,15 mg.
• Nitroglycerín je zastaraný liek, ale pomáha zmierniť tlak a odstrániť príznaky srdcovej krízy.

V prednemocenskom období je možná len monoterapia. Ale ak jeden liek nedáva pozitívny výsledok, potom si môžete vziať ďalší nástroj. Je nevyhnutné si pamätať na názov a dávkovanie liekov, ktoré sú určené na informovanie lekárov ambulancie o tom.

Pre krízy u detí môžete použiť Nifedipine alebo Captopril, ale určite zavolajte sanitku. Tiež, keď zavoláte, mali by ste objasniť, aké opatrenia možno podniknúť alebo akú drogu je lepšie dať dieťaťu pred príchodom brigády nabudúce.

Kríza typu II

Princípy liečby hypertenznej krízy typu 2 sa nelíšia od liečby typu 1. t Populárne sú tiež beta-blokátory a ACE inhibítory. Ale v tomto prípade sú tieto lieky určené nielen na zníženie úrovne tlaku, ale aj na zabránenie vzniku srdcových komplikácií znížením zaťaženia.

Terapia typu 2 GK

Nitroglycerín je nežiaduci v prípade krízy typu 2 z dôvodu rizika exacerbácie symptómov, straty vedomia a kómy. Najlepšie je, že kaptopril, Enalapril, metoprolol v kombinácii s furosemidom pomáhajú zmierniť krízu typu 2. Prijatie diuretík je povinné, pretože umožňujú znížiť objem cirkulujúcej krvi a tým znížiť tlak.

Stacionárne udalosti

Liečba pacienta je založená na stave pacienta, lekár rozhodne, ktoré lieky sú potrebné pre každého pacienta. Preto sa najprv skúma história pacienta, trvanie a závažnosť hypertenzie a prítomnosť sprievodných ochorení. Terapia pacientov s komplikáciami a bez komplikácií, liečba detí a dospelých, tehotné ženy, má významné rozdiely. Je však možné uvažovať o štandardoch liečby kríz zložitého a nekomplikovaného kurzu.

Nekomplikovaná kríza

Nekomplikovaný typ krízy si vyžaduje pobyt v nemocnici, aj keď je tlak normalizovaný príchodom záchrannej brigády. Pozorovanie pacienta lekármi počas 3 - 4 dní vám umožní vyhnúť sa následným komplikáciám srdca a ciev.

Lieková terapia by mala byť zvolená tak, aby tlak klesol o 20-25% každých pár hodín. Rýchlejší pokles indikátorov môže viesť k prudkému poklesu objemu cirkulujúcej krvi a zlej výživy vnútorných orgánov. Štandardy liečby sú uvedené v tabuľke (tabuľka 1).

Tabuľka 1 - Normy na liečbu nekomplikovanej hypertenznej krízy

Reliéf hypertenznej krízy: štandardy liečby

Dnes je hypertenzia považovaná za jednu z najčastejších chorôb, pretože každá tretia osoba bude diagnostikovaná s takýmto ochorením.

A ak nechcete kontrolovať hladinu krvného tlaku, potom sa často vyvíjajú komplikácie, ktoré vyžadujú pohotovostnú lekársku starostlivosť.

Najčastejšie, keď pacient odmietne liečbu bez toho, aby užíval vhodné lieky, predbehne hypertenznú krízu.

V tomto prípade bude potrebovať neodkladnú starostlivosť, ktorá zabráni vzniku infarktu myokardu a cievnej mozgovej príhody.

Úľava hypertenznej krízy je založená na akciách zameraných na zmiernenie symptómov, ktoré zmierňujú stav pacienta. V tomto prípade musíme konať rýchlo a kompetentne. Hlavným prejavom tohto stavu je prudký nárast krvného tlaku.

Príčiny hypertenznej krízy a jej príznaky

Najčastejšie sa útok vyvíja v dôsledku vplyvu týchto faktorov:

1. meniace sa poveternostné podmienky.
2. nadmerný príjem soli.
3. ťažké napätie.
4. pitie alkoholu vo veľkých množstvách.

Okrem toho, ak pacient náhle ukončí liečbu arteriálnej hypertenzie a prestane užívať lieky znižujúce tlak, môže dôjsť k prudkému skoku v krvnom tlaku. Spravidla sa to stane, keď hypertenzná osoba prestane užívať betablokátory alebo klofelín.

Medzi najčastejšie príznaky hypertenznej krízy patria:

• nespavosť;
• výrazné zvýšenie krvného tlaku (140/90 mm. Hg.);
• rozmazané videnie;
• únava;
• nevoľnosť a zvracanie;
• potenie;
• bolesť hlavy.

Štandardy poskytovania zdravotnej starostlivosti v hypertenznej kríze

Hypertenzia nie je veta!

Už dlho sa pevne potvrdilo, že Hypertenzia sa nedá trvalo zbaviť. Ak chcete cítiť úľavu, musíte neustále piť drahé lieky. Je to naozaj tak? Poďme pochopiť, ako je hypertenzia liečená v našej krajine av Európe.

Pred príchodom sanitky by pacient mal dostať prvú pomoc. Za týmto účelom sa ľudia na klinikách s problémami s kardiovaskulárnym systémom učia, ako sa správať na preventívne účely av kritických podmienkach.

Je nevyhnutné, aby prvá pomoc bola včasná. V opačnom prípade sa môže vyskytnúť mŕtvica alebo dokonca infarkt myokardu.

Pri hypertenznej kríze musí pacient sedieť na stoličke alebo dať do postele. Zároveň by mal zaujať pohodlnú pozíciu (pol sedenia). Zlepší sa tak prietok krvi z pľúc, keď sa srdcový sval začne preťažovať.

Skúsený hypertenzný pacient môže užívať dávku lieku predpísanú lekárom (napríklad síran horečnatý) a po 20-30 minútach merať krvný tlak. Spravidla sa používajú medicínske skupiny, ktoré majú sublingválny účinok. Takéto lieky sa umiestnia pod jazyk a rozpustia sa.

Na upokojenie nervového systému sa používajú špeciálne kvapky (Valocordin, Corvalol, atď.). K tomu, 30-40 kvapiek finančných prostriedkov zriedených v malom množstve vody.

Avšak, keď hypertenzná kríza neberie silné antidepresíva alebo lieky na spanie. Koniec koncov, iba premazávajú klinické prejavy choroby, čo spôsobí, že ďalšia liečba bude nejednoznačná.

Ak má pacient bolesť srdca, musí rozpustiť nitroglycerínovú tabletu. Pri absencii zlepšenia za päť minút môžete pod jazyk dať ďalšiu pilulku.

Okrem toho, aby sa znížil tlak by mal držať dychové cvičenia. Jeho podstata je nasledovná: pacient sa zhlboka nadýchne a vo svojej výške drží dych a potom pomaly vydychuje.

Takéto dychové cvičenia na zníženie krvného tlaku sa musia niekoľkokrát opakovať. Mimochodom, je dobré začať všetky terapeutické akcie s respiračnou gymnastikou, pretože ak hladina krvného tlaku stúpne na nevýznamnú výšku, potom pacient pravdepodobne ani nebude musieť brať silné drogy.

Okrem toho by sa mal vykonať rozptyľovací postup a na čelo by sa mal aplikovať ľadový obklad a horné omietky sa môžu umiestniť na zadnú časť hlavy a na lýtka nôh. Ak je to možné, lekári radia robiť kúpele s teplou nohou.

Okrem toho, s miernym zvýšením krvného tlaku, samo-masáž niektorých častí tela pomáha dobre. Takže musíte intenzívne trieť uši, starostlivo masírovať uši podstavcov. Po zasunutí prsta do ucha a minimálne 42-krát silnom rotačnom pohybe.

Okrem toho, po kríze, aspoň po dobu 3-4 dní je nutné opustiť soľ. A musíte sa poradiť so svojím lekárom, možno bude dočasne meniť liečbu (ďalšie dávky a lieky).

Ako správne znížiť tlak?

Treba poznamenať, že podľa noriem sa horný tlak považuje za normálny - 140/90 mm Hg. Art. Starší hypertonici sa môžu dokonca prispôsobiť indexom 220/10 mm Hg. Art. A u mladého človeka sa príznaky hypertenznej krízy často prejavujú aj pri 150/90.

Pravidlá znižovania vysokého krvného tlaku teda hovoria, že horná úroveň môže byť znížená maximálne o 15-20% počiatočných hodnôt počas 60 minút od začiatku liečby. Preto, ak počiatočný tlak bol 200/120 mm Hg. Č., Potom po ošetrení opatrenia za hodinu by sa mal znížiť na značku - 170-160 / 90 mm Hg. Art.

Takéto odporúčania by sa mali dodržiavať, pretože prudký pokles krvného tlaku povedie k podvýžive mozgovej kôry a zlyhaniu srdcového svalu. V dôsledku toho môžu vzniknúť komplikácie týkajúce sa kardiovaskulárneho systému.

Lekárska pomoc pri hypertenznej kríze

Ak si svojpomoc nepriniesol výsledky a ani lieky nepomohli (klofilín, validol, síran horečnatý), mali by ste vyhľadať lekársku pomoc. Okrem toho liečba ochorenia bude závisieť od klinického obrazu krízy. Existuje niekoľko spôsobov, ako odstrániť útok.

Prvá možnosť. Ak pacient nemá žiadne známky poškodenia centrálneho nervového systému a kardiovaskulárneho systému a jeho stav je stabilný, potom sa uskutočňuje perorálna liečba (tablety). V tomto prípade sa stav pacienta monitoruje každých 6-24 hodín.

Druhá možnosť. Hypertenzíva majú neurologické príznaky:

1. poruchy zraku;
2. znecitlivenie končatín;
3. nekoherentná reč;
4. ťažkosti pri pohybe;
5. patologické reflexy;
6. asymetria tváre;
7. silná dýchavičnosť;
8. nepohodlie hrudníka.

Tento stav je závažný, takže pacient dostane injekciu (síran horečnatý atď.). V závislosti od výsledkov liečby sa vyrieši otázka jeho hospitalizácie.

Síran horečnatý v hypertenznej kríze

Pri hypertenzii môžu byť predpísané rôzne skupiny farmakologických činidiel. Ale dnes, najúčinnejšie sú považované za injekcie s použitím lieku síran horečnatý.

V 1 ml výrobku obsahuje 250 mg síranu horečnatého a vodu - 1 ml. Farmakologický účinok lieku je nasledovný:

• potlačenie respiračného centra;
• odstránenie záchvatov;
• tokolytické pôsobenie;
• normálny srdcový rytmus;
• depresia neuromuskulárneho prenosu;
• antispasmodický a hypotenzívny účinok.

Síran horečnatý je teda "fyziologický" blokátor vápnikových kanálov, to znamená, že ho vytesňuje z väzbových oblastí. Okrem toho sa liek používa na reguláciu excitability svalov, interneuronálneho prenosu a metabolizmu.

Liek neumožňuje, aby ióny vápnika prenikli presynaptickou membránou, čím sa zníži koncentrácia acetylcholínu v periférnom NS a CNS. Okrem toho síran horečnatý zvyšuje diurézu, znižuje krvný tlak a uvoľňuje hladké svalstvo.

Trvanie účinku po injekcii je 30 minút.

Síran horečnatý a podobné farmakologické činidlá by sa v takýchto prípadoch nemali používať: t

1. prenatálne obdobie (120 minút pred pôrodom);
2. precitlivenosť na látku;
3. bradykardia;
4. ťažká hypotenzia;
5. atrioventrikulárny blok 1-3 stupne (AV blok);
6. s nedostatkom vápnika a depresiou dýchacieho centra;
7. zlyhanie obličiek.

Stojí za zmienku, že ak urobíte intramuskulárne injekcie pomocou takýchto prostriedkov, budú veľmi bolestivé. Súčasne sa môžu tvoriť infiltráty.

Síran horečnatý a iné liečivá z tejto skupiny sa majú používať veľmi opatrne, aby sa zabránilo toxickej koncentrácii lieku. Pre starších hypertenzných pacientov je preto lepšie dávku znížiť tak, aby nezaťažovala obličky.

Okrem toho, pre zavedenie finančných prostriedkov je potrebné pripraviť roztok vápnika, napríklad glukonát vápenatý (10%). A ak existuje potreba súčasného podávania vápnika a horčíka, potom sa injekcie uskutočňujú do rôznych žíl.

Dávkovanie sa má špecifikovať s ohľadom na terapeutický účinok a množstvo iónov horčíka v sére. Denná dávka síranu horečnatého je 40 gramov.

Pri hypertenznej kríze sa liek pomaly vstrekuje intravenózne s výpočtom 5 - 20 ml 25% roztoku. Roztok v ampulkách sa musí zriediť injekčnými formuláciami: 5% glukóza (dextróza) a 0,9% sodík.

Síran horečnatý má nasledujúce vedľajšie reakcie:

• dýchavičnosť;
• úzkosť;
• akútne zlyhanie obehu;
• návaly tepla;
• paralýza dýchacieho nervu;
• príznaky hypermagneémie;
• oslabenie reflexov;
• polyúria;
• hypotenzia;
• atóma maternice;
• ťažká sedácia;
• hyperhidróza a tak ďalej.

Čo sa týka interakcie s inými liekmi, síran horečnatý zvyšuje terapeutický účinok tlmiviek CNS. Farmaceuticky nie je tento liek kompatibilný s vápnikovými, polymyxínovými prípravkami.

Vo forme síranov, uhličitanov, fosforečnanov alkalických kovov, hydrogenuhličitanov alkalických kovov, hydrokortizónu sodného, ​​sukcinitu, vínanov, salicylátov a iných prostriedkov.

Iné lieky, ktoré sa používajú v hypertenznej kríze

S prudkým zvýšením krvného tlaku sa často menuje Nifedipin, ktorý sa vyrába v kapsulách alebo tabletách. Tableta sa spravidla umiestni pod jazyk a absorbuje sa. Tablety s vysokým tlakom s rýchlym účinkom by mali byť v súprave prvej pomoci pre každú hypertenziu.

Diazoxid sa môže tiež podávať intravenózne. Má sa však užívať veľmi opatrne, pretože má veľa nežiaducich reakcií:

Klonidín sa užíva perorálne každých 60 minút. Počiatočná dávka činidla je 0,2 gramu a potom by sa mala znížiť na 0,1 gramu.

Aj pri hypertenzii sa často používa fentolamín, ktorý sa podáva intravenózne. Tento liek bude obzvlášť účinný, ak je kríza spojená s feochromocytómom.

Tablety metoprololu (50 mg) sa predpisujú na krízu u mladých pacientov. Jednorazovo môžete užívať od ½ do 2 tabliet a musia sa prehltnúť alebo rozpustiť.

Terapeutický účinok sa dosiahne po 30-45 minútach. Stojí za zmienku, že Metoprolol by sa nemal užívať na obštrukčnú bronchitídu a bronchiálnu astmu, čo robiť v čase krízy, bude známy známy liečiteľ vo videu v tomto článku.

Liečba hypertenznej krízy

Náhle skoky v krvnom tlaku sa môžu vyskytnúť u pacientov s hypertenziou, ako aj u ľudí, ktorí netrpia hypertenziou v dôsledku stresu, choroby a vplyvu nepriaznivých faktorov. Po prvýkrát sa odporúča, aby sa v nemocnici liečila kríza, aby sa presne určili príčiny, ktoré ju spôsobili.

Štandardy ústavnej liečby

Hypertenzná kríza je dôsledkom stresu, ako aj náhlej exacerbácie hypertenzie. Porušujú funkcie mozgu, obličiek, autonómneho nervového systému a prietoku krvi v koronárnych cievach. Charakterizované rizikom vzniku takejto impozantnej komplikácie, ako je pľúcny edém, infarkt myokardu, mŕtvica.

Príčiny kríz závisia od mnohých faktorov, od genetickej predispozície, životného štýlu, hormonálnych porúch, somatických ochorení, škodlivých pracovných podmienok, psycho-emocionálnych otrasov. Hlavným faktorom je však progresívna arteriálna hypertenzia.

Krízy sa rozlišujú podľa typov (1, 2):

1. Krátkodobé. Pľúca sa rýchlo zastavili a za pár hodín prešli. Tlak stúpa na 180/110 mm Hg. Art. Tam sú bolesti v zadnej časti hlavy a spánkov, chvenie v tele, závraty, návaly na tvári, pocit nevoľnosti, rýchly srdcový tep, všeobecné nepokoj.
2. Dlhé (ťažké). Môže trvať niekoľko dní. Existujú všetky príznaky, ako u typu 1, ale stále vracanie, znecitlivenie a brnenie v tele, zmätenosť a strnulosť.

Diagnostika kríz rozdeľuje havarijné podmienky do dvoch hlavných typov - komplikovaných a nekomplikovaných. Môžete ich odoslať vo forme takejto tabuľky:

Indikácie pre hospitalizáciu sú všetky komplikované krízy s poruchami rytmu a srdcovým vedením, hypertenznou encefalopatiou, prechodným ischemickým záchvatom, poruchou krvného obehu v mozgu, akútnym zlyhaním koronárnej alebo ľavej komory.

Pacienti s komplikáciami sú hospitalizovaní na kardiologickom alebo neurologickom oddelení na jednotke intenzívnej starostlivosti. Musia byť diagnostikované.

Pre nekomplikovanú krízu

POZOR! Nekomplikované krízy podliehajú hospitalizácii. Ak sa záchvaty vyskytli po prvýkrát, nezastaví sa v prednemocničnom štádiu, opakuje sa do 2 dní - existuje riziko komplikácií zo srdca a ciev.

Pacienti sú hospitalizovaní na oddelení terapie v mieste bydliska. Pred príchodom sanitky a hospitalizácie v nemocnici musíte rýchlo pomôcť chorým so všetkými prostriedkami po ruke a pokúsiť sa odstrániť hypertenznú krízu:

1. Odomknite trápne oblečenie, urobte prívod vzduchu, postavte pacienta tak, aby hlava bola vyššia ako dolné končatiny.
2. Dajte jeden z liekov (Captopril, Nifedipin, Corinfar, Gipotiazid, Atenolol, Nitroglycerín, Farmadipin, Anaprilin).
3. Dajte "Validol" pod jazyk a kvapkanie 30 kvapiek "Valocardine", "Corvalol" alebo valeriánskej tinktúry.
4. Na svoje holene môžete položiť horčičnú omietku.
5. Morálne upokojiť osobu a neopustiť jeden.

Liečba hypertenznej krízy sa vykonáva v závislosti od typu núdze. Lekár rozhodne, aký druh pomoci poskytne pacientovi a kde začať. Zvolená taktika a potrebná diagnostika.

Rieši sa otázka parenterálneho používania zdravotníckych pomôcok (intravenózne, vo svaloch), miesta (doma, terapeutického oddelenia alebo jednotky intenzívnej starostlivosti). Anamnéza sa zhromažďuje a skúmajú sa príčiny krízy, vyberajú sa vhodné metódy riadenia pacienta. Napríklad liečba tehotnej ženy a pacienta s mŕtvicou sa bude výrazne líšiť.

POZOR! Účelom hospitalizácie je identifikácia možných príčin núdze, normalizácia pohody, podpora srdcových emisií, prietok krvi obličkami, prevencia a kontrola komplikácií, výber antihypertenzív (vhodných pre konkrétneho pacienta), pričom sa zohľadňujú nežiaduce reakcie.

Pre komplikovanú krízu

Fázy hospitalizácie pre krízu s komplikáciou sú nevyhnutnou pohotovostnou starostlivosťou (po zhodnotení celkového stavu) a vykonaním vyšetrení. Liečba komplikovanej hypertenznej krízy začína poskytovaním pomoci pacientovi aj v prednemocničnej fáze.

Diagnostika zahŕňa realizáciu takýchto nevyhnutných činností:

• Všeobecný krvný test (tu je dôležitý počet leukocytov; napríklad hemolýza indikuje prítomnosť komplikovanej formy).
• Biochemický krvný test (nevyhnutný na vylúčenie urémie).
• Rutinná analýza moču s komplikáciou vždy indikuje vysokú proteinúriu a prítomnosť krvi.
• Test "Express" - prítomnosť cukru v krvi (nevyhnutné pre detekciu hypoglykémie).
• EKG - označuje ischemické zmeny srdcovej aktivity.

Môžu tiež predpísať röntgen hrudníka (ukazuje stagnáciu pľúcneho obehu), počítačovú tomografiu (ak existuje podozrenie na prítomnosť obehových porúch mozgu).

POZOR! Prognóza môže byť pre pacienta nepriaznivá len v neprítomnosti adekvátnej liečby av prípade predčasného prístupu k lekárovi. Prijatie antihypertenzív, ich profesionálny individuálny výber prispieva k zotaveniu a nízkemu percentu zlých výsledkov, dokonca aj v komplikovanom stave.

Antihypertenzíva pre komplikované hypertenzné krízy:

Odrody kríz s komplikáciami majú v terapii svoje vlastné charakteristiky, ale väčšinou sú podobné pri užívaní liekov na znižovanie tlaku a taktiky:

1. Krízy s neurologickými príznakmi. Sekundárne neurologické poruchy môžu ísť po normalizácii krvného tlaku.

Taktika: hodnotenie celkového stavu, výber liekov, povinná konzultácia s neuropatológom, počítačová tomografia. Pacient je na jednotke intenzívnej starostlivosti pozorovaný až do normalizácie stavu. Sledovanie dýchania, krvný obeh. Môže aplikovať tracheálnu intubáciu. Z antihypertenzív sa používa intravenózna kvapka "nitroprusid sodný", "Labetalol", "nitroglycerín", "hydralazín" (s eklampsiou u tehotných žien), "Phenoldapan" (nie s glaukómom). Tieto lieky majú dlhodobý účinok.

1. Malígna forma. Je to progresívne.

Taktika: hodnotenie stavu, vymenovanie "Nitroprusside", "Labetalola." Diuretiká sú zakázané. Krvný tlak je vyšší ako 181/106 a až 235/122 mm Hg., Trvanie viac ako 1 hodinu - odporučenie na jednotku intenzívnej starostlivosti, ošetrenie.

1. Stratifikačná aneuryzma aorty.

Taktika: diagnostika, okamžité zníženie krvného tlaku po posúdení stavu a vykonaní operácie vo forme A (proximálne); s B-formou (distálne) - užívaním drog a pozorovaním. Používa sa lacetalol alebo nitroprusid.

1. Zlyhanie ľavej komory a pľúcny edém.

Taktika: vyšetrenie, hodnotenie, použitie "Nitroprussidu" ("Nitroglycerín"), malých dávok diuretík ("Lasix", "Furasemide").

1. Ischemické stavy myokardu.

Taktika: vyšetrenie, hodnotenie stavu, objasnenie diagnózy pomocou EKG diagnostiky, použitie nitrátov, beta-blokátorov. S neúčinnosťou predpísané "Nitroprusside". Zároveň aplikovať antitrombotiká. Zriedkavo sa uskutočňuje reperfúzia myokardu. Aplikujte "Obzidan" (z tachykardie), "Droperidol" (z bolesti), diuretiká.

Taktika: „Nitroprussid“, „Labetalol“, „Fentolamín“, antagonisty vápnika, beta-blokátory v kombinácii s alfa-blokátormi.

Taktika: "Nitroprussid", "Labetalol", "Nitroglycerín" (ak bol bypass).

Taktika: vyšetrenie, hodnotenie stavu, testy moču, použitie beta-blokátorov, diuretík ("Furasemide", "Manila", "Lasixa"), kontrola aktivity obličiek.

POZOR! U tehotných žien s krízou sa intravenózne podáva „síran horečnatý“ ako profylaxia alebo liečba konvulzívneho syndrómu.

Okrem hlavnej hypertenznej liečby je pacientovi predpísaná symptomatická liečba: nauzea a vracanie - metoklopromid; bolesti hlavy - akýkoľvek liek proti bolesti; vegetatívne poruchy - "Diazepam." Také antihypertenzíva ako Esmalol, Ebrantil alebo Urapidil sa tiež používajú. Posledný prostriedok výrazne znižuje krvný tlak a nemá žiadne vedľajšie účinky. Táto vlastnosť sa používa s protokolmi manažmentu pacientov s krízami v súlade so súčasnými normami.

Taktika liečby nekomplikovanej krízy

Terapia nekomplikovaných krízových foriem je zameraná na zastavenie stavu, jeho stabilizáciu, podporu terapie. Byť v nemocnici nie je vždy potrebné - môžete liečiť hypertenznú krízu doma.

Doma môžete užívať drogy ústami, s presnou dávkou a kontrolou vypočítané lekárom. Liečba v terapeutickom oddelení môže pacientovi na jeho žiadosť, ako aj s diagnostikou hypertenzie ponúknuť predpísaný spôsob liečby.

Keď pacient vstúpi do nemocnice s hypertenznou krízou, liečba sa vykonáva v priebehu niekoľkých hodín, čím sa postupne znižuje tlak. Dobrý výkon je dosiahnuť až do -20%. Antihypertenzíva sú starostlivo vyberané ošetrujúcim lekárom, pričom sa berie do úvahy vek pacienta, stav tela, sprievodné ochorenia, tendencia k alergiám. Vyžaduje monitorovanie krvného tlaku a jeho kontrolu, aby sa zabránilo vzniku stabilného hypotenzného stavu.

Ako liečiť nekomplikovanú formu patológie? Ako antihypertenzívum sa predpisuje ACE inhibítor - „Captopril“ (25 mg), alfa-adrenoreceptorový stimulátor „Clonidin“ (0,3 mg), „Labetalol“ (100 mg). Predpísané sú aj symptomatické prostriedky.

POZOR! V súčasnosti nie je vhodné použitie liekov, ako je napríklad "Drotaverín hydrochlorid" ("No-shpa") a "Papaverina", ktoré nemajú výrazný hypotenzívny účinok, a preto sa nepoužívajú pri liečbe hypertenzných kríz. Všetky vyššie uvedené lieky sú nevyhnutné.

Fázy ambulantnej liečby

V ambulantnom prostredí, keď sa zastaví nekomplikovaná forma krízy, na základe nasledovných princípov:

1. Terapeutické opatrenia sa vykonávajú po posúdení stavu pacienta; hypertenzná terapia.
2. Tlak sa postupne znižuje v priebehu jednej hodiny, čím sa dosahuje zníženie výkonu na 25% počiatočných útočných čísel.
3. Prispieť k prevencii komplikácií srdca a ciev.
4. Exogénne a endogénne faktory sú eliminované a redukované.

Terapeutická ambulantná starostlivosť sa vykonáva s Nifedipinom (Kordaflex) do 20 mg, s propranolol beta adrenoblockerom 10-20 mg, s ACE inhibítorom Captopril do 50 mg. Táto skupina liekov neustále znižuje vysoké hodnoty krvného tlaku na 30 minút až 1 hodinu.

Etapy a pravidlá poskytovania záchranných služieb, rokovania diagnóza, hypotenzný výber lieku (alebo nahradzuje predtým pridelené), využitie symptomatickú liečbu, vylúčenie provokujúcich faktorov, monitorovanie pacientov.

Ambulantnej liečby môže byť použitý ľudových opravné prostriedky vo forme kolekcie rastlín, ktoré môžu byť použité vo forme čaju a odvary.

POZOR! Ak pacient už pred začiatkom liečby užil akýkoľvek antihypertenzívny liek, lekár by mal vziať túto skutočnosť do úvahy a predpísať antihypertenzívum, pričom zohľadní interakciu s predtým prijatým liekom.

Život po hypertenznú krízu

Obnova pacienta po hypertenznej kríze sa vykonáva podľa štandardných metód, ktoré vykonáva terapeut a psychológ.

Rehabilitácia je nevyhnutná pre telo vzhľadom na to, že po kríze (aj keď sa krvný tlak zotavil) po kríze, osoba môže mať bolesť hlavy na dlhú dobu a všeobecné pohodlie. Preto sa používa lekárska terapia, bylinná terapia a špeciálna diéta s výnimkou sacharidov. Tiež telo potrebuje veľa vody a nepretržité používanie antihypertenzív, ktoré sú vybrané špeciálne pre každého pacienta.

Po hypertenznej kríze je všeobecný stav pacienta pozorovaný terapeutom a neuropatológom. Na nejakú dobu lekári odporúčajú zostať v posteli a potom začať miernu fyzickú aktivitu, ktorá je potrebná na zlepšenie prekrvenia tkanív a metabolizmu kyslíka. Malé telocvičňa v dopoludňajších hodinách, plávanie, jazda na bicykli, chodenie pol hodiny tóny tela.

Bylinná medicína je založená na diuretickom pôsobení bylinných čajov. Predpisuje sa upokojenie, psychologické poradenstvo (kvôli fóbii a bolesti hlavy). Pomoc a podpora blízkych ľudí, eliminácia stresových situácií, pozitívne denné aktivity a koníčky nebudú zbytočné.

Obnova pacienta by mala sprevádzať príjem vitamínových komplexov, najmä skupiny B (napríklad Neurovitan), ako aj preventívne opatrenia, ktoré posilnia telo a zabránia opakovaniu krízy. Odporúča sa vzdať sa zlých návykov (fajčenie, pitie alkoholu alebo drog). Bude to užitočné sanatórium ošetrenie v stredisku. Zmena situácie, zdravotné stredisko, sledovanie lekára, čerstvý vzduch a špeciálne jedlo pomôžu obnoviť telo.

Pacienti by mali kontrolovať svoj tlak, sledovať režim odpočinku a práce, monitorovať svoju hmotnosť, psychoemotívny stav (vyhýbať sa informačným neurózam), spať dosť, jesť zeleninu a ovocie, odstraňovať sladké, mastné a slané potraviny. Strava môže zahŕňať: obilniny, ryby, hydinu, orechy, tvaroh, syry.

Ak človek pracuje v noci - musíte zmeniť pracovný rozvrh na deň. Hlučná práca je lepšie nahradiť pokojnejšie. Po konzultácii s lekárom je povolené používať homeopatické lieky, akupunktúru, relaxačné metódy, dychové cvičenia. Aplikujú sa fyzioterapeutické metódy (masáže, vibroakustika aparátu „Vitafon“), balneoterapia, kúpeľ s teplou nohou.

Saunu je možné navštevovať v 1 a 2 štádiách ochorenia, bez kríz. V etape 3 kúpele sú zakázané.

Splnenie všetkých pokynov lekára, opatrenia na posilnenie a obnovu tela po hypertenznej kríze, zmeny životného štýlu pomôžu predísť vzniku stavov vysokého krvného tlaku a bojovať proti hypertenzii. V hypertenznej kríze sa musíte poradiť s lekárom a podrobne preskúmať. Požehnaj ťa!

Liečba hypertenznej krízy podľa štandardov

MN Dolzhenko, Národná lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania pomenovaná po P.L. Shupika, Kyjev

Hypertenzné krízy: moderné princípy terapie

Je známe, že hypertenzná kríza (GC) ako prejav (alebo komplikácia) arteriálnej hypertenzie (AH) je pozorovaná u približne 1% ľudí trpiacich hypertenziou [1]. Prax ukazuje, že veľmi často, akékoľvek zvýšenie krvného tlaku (BP) je vidieť lekári ako GK, čo nie je vždy odôvodnené. Súčasne môže byť CC ako stav núdze zdrojom komplikácií, ktoré ich prekonávajú v ich význame a naliehavosti.

GC znamená širokú škálu klinických situácií, ktoré sa prejavujú zvýšeným krvným tlakom a poškodením cieľových orgánov, hoci najčastejšie sa vyskytujú u pacientov s hypertenziou a vývoj HA nekoreluje s úrovňou počiatočného krvného tlaku.

Je problém vývoja komplikácií a poškodenia cieľových orgánov v GC hrozbou pre ukrajinskú populáciu?

V rozvinutých krajinách je výskyt krízových stavov znížený, čo je spojené so zlepšenou liečbou hypertenzie počas posledných 20 rokov. Bohužiaľ, pokles počtu registrovaných HA a ich komplikácií na Ukrajine môže znamenať len zhoršenie diagnostiky. Podľa zahraničných autorov sa počet HA u ľudí s hypertenziou znížil zo 7 na 1%. Na Ukrajine bola v roku 2006 prevalencia AH na 100 tisíc obyvateľov 29 660 osôb, incidencia bola 2 580,3 [13]. Podľa mnohých štúdií sa prevalencia hypertenzie zvyšuje s vekom a dosahuje 50-65% u pacientov starších ako 65 rokov. V starobe je častejšia izolovaná systolická hypertenzia, ktorá sa u ľudí mladších ako 50 rokov nachádza v menej ako 5% prípadov. Do 50 rokov je hypertenzia častejšia u mužov, po 50 rokoch u žien sa s vekom zvyšuje aj počet pacientov užívajúcich antihypertenzíva.

V posledných 5-10 rokoch, so zvýšením frekvencie komplikácií, predovšetkým cerebrovaskulárnych (mozgových príhod), existuje tendencia k závažnejšiemu priebehu hypertenzie. Prevalencia cerebrovaskulárnych ochorení na Ukrajine na 100 tisíc obyvateľov sa tak zvýšila zo 7 873,8 (2004) na 8 113,7 (2006), incidencia sa zvýšila na 1000,1 [13]. Zvýšený krvný tlak je považovaný za nezávislý rizikový faktor pre rozvoj rôznych kardiovaskulárnych ochorení a ich komplikácií, ako je zhoršený mozgový obeh, akútny infarkt myokardu, čím je jednou z príčin častej invalidity a úmrtia pacientov.

Zvýšenie prevalencie AH prirodzene vedie k zvýšeniu počtu HA.

Existuje niekoľko dôvodov pre zvýšenie počtu HA: nepravidelná liečba hypertenzie, samočinná korekcia liečby a zrušenie liekov pacientmi.

V literatúre existujú rôzne definície pojmu „hypertenzná kríza“. Vo väčšine prípadov je definovaný ako rýchly nárast diastolického krvného tlaku (> 120 mmHg), niekedy systolického krvného tlaku (> 220 mmHg). V niektorých prípadoch zahŕňajú GC rýchly nárast krvného tlaku na vysoké počty, ktoré sú pre daného pacienta neobvyklé, hoci nedosahujú uvedené hodnoty. Je to zrejme spôsobené skutočnosťou, že VS sa môžu vyvíjať v rôznych scenároch. Miera zvýšenia krvného tlaku môže určiť závažnosť GC vo väčšej miere ako počet krvného tlaku, pretože s rýchlym zvýšením krvného tlaku nemajú autoregulačné mechanizmy čas na zapnutie [3].

Podľa definície, JNC VI (1997), JNC VII (2003), CC je stav s výrazným zvýšením krvného tlaku, sprevádzaný výskytom alebo zhoršením klinických príznakov a vyžadujúcim rýchle kontrolované zníženie krvného tlaku, aby sa zabránilo poškodeniu cieľových orgánov [4, 5].

Pracovná skupina pre hypertenziu ukrajinskej kardiologickej spoločnosti definuje HA ako náhle významné zvýšenie krvného tlaku z normálnej alebo zvýšenej hladiny, ktoré je takmer vždy sprevádzané výskytom alebo zosilnením poruchy na strane cieľových orgánov alebo autonómneho nervového systému [13].

Kritériá GC sú:

• významné zvýšenie krvného tlaku;

• výskyt alebo zhoršenie príznakov cieľového orgánu.

V medzinárodných a domácich odporúčaniach sa uprednostňuje klasifikácia založená na závažnosti klinických príznakov a riziku vzniku závažných (dokonca smrteľných) život ohrozujúcich komplikácií. Tieto stavy sú rozdelené na komplikované a nekomplikované HA [4, 5, 7, 8].

Ako sa vyhnúť dlhodobému kardiovaskulárnemu riziku u pacienta s hypertenziou a kombinovanou patológiou?

Určujúca hodnota pri znižovaní kardiovaskulárneho rizika patrí k dosiahnutiu cieľovej úrovne krvného tlaku [15]. Usmernenia na liečbu hypertenzie (2007), vytvorené spoločne Európskou spoločnosťou pre štúdium artériovej hypertenzie (ESH) a Európskou kardiologickou spoločnosťou (ESC), základným konceptom je minimalizovať dlhodobé riziko kardiovaskulárnych ochorení, ktoré si vyžaduje monitorovanie krvného tlaku a úpravu súvisiacich rizikových faktorov [16].,

Cieľová hladina krvného tlaku u pacientov s hypertenziou by mala dosiahnuť 140/90 mm Hg. Art. a nižšia s dobrou prenosnosťou. U pacientov s diabetes mellitus 2. typu (DM) s vysokým a veľmi vysokým rizikom (cievna mozgová príhoda, IM, renálna dysfunkcia, proteinúria) sa má cieľová hladina krvného tlaku zvýšiť na 180 /> 110.

Hypertenzné krízové ​​sanitné štandardy

13 Apr 2015, 21:47, Autor: admin

MGMSU pomenovaná po N.A. Semashko

A je známe, že najmasívnejším typom zdravotnej starostlivosti je ambulancia. Nedostatočné vybavenie, zastarané zdravotnícke štandardy, informačná „hlad“, malá príležitosť komunikovať s kolegami z iných regiónov, nepretržitá práca na pracovisku zároveň vytvára objektívne ťažkosti v práci ambulancie. Je potrebné mať na pamäti, že zamestnanci ambulancie v podmienkach nedostatku času sú povinní vykonávať celú škálu terapeutických a diagnostických manipulácií a správne určiť taktiku riadenia pacientov. Neschopnosť vykonávať mnoho diagnostických postupov vyžaduje často len symptomatickú liečbu. Situáciu komplikuje skutočnosť, že podmienky „prvej pomoci“ vám neumožňujú mať k dispozícii celý arzenál moderných liekov. Preto sa javí ako veľmi dôležitý problém výberu potrebného lieku, ktorý spĺňa moderné požiadavky klinickej farmakológie (účinnosť, bezpečnosť, dodržiavanie a náklady).

Prirodzene, mnoho liekov používaných v prednemocničnej fáze, ktoré sú „tradične“ ruské, neboli študované z hľadiska lekárskeho dôkazu. Súčasne drogy, ktoré sa osvedčili v klinických podmienkach, kvôli mnohým okolnostiam, nenašli svoje použitie v sanitke. Preto v rámci zavedenej Národnej vedeckej a praktickej spoločnosti pre núdzovú lekársku pomoc klinické skúšky liekov známych a testovaných v podmienkach medicíny založenej na dôkazoch a vzhľadom na ich vysokú účinnosť dostali „pas“ do každodennej klinickej a nemocničnej praxe, ktorá sa začala a úspešne sa vykonáva.

Na tento účel sa vo viac ako 50 mestách Ruska začali multicentrické štúdie liekov podľa špeciálne vyvinutého protokolu prispôsobeného podmienkam a schopnostiam ambulancie. Najčastejšie núdzové stavy boli vybrané ako oblasti klinického výskumu: náhly nárast krvného tlaku alebo nekomplikovaná hypertenzná kríza, akútny koronárny syndróm, srdcové arytmie, akútne alergické ochorenia, bronchiálna astma, intoxikácia alkoholom atď.

Ako príklad uvážte organizáciu a prvé výsledky nasledujúcich klinických štúdií.

Podľa sanitných staníc rôznych miest Ruskej federácie v roku 2000 predstavoval podiel kardiovaskulárnych ochorení v štruktúre odozvy v priemere 25%. Okrem toho v takmer polovici prípadov boli tieto ochorenia sprevádzané arteriálnou hypertenziou. Napríklad, v Moskve, o zvýšení krvného tlaku, pohotovostná lekárska starostlivosť išla 314 000 krát, vrátane 30 900 pacientov s hypertenznou krízou. V Nalčiku, frekvencia hypertenznej krízy bola 2535, v Pyatigorsk - 2265, v Smolensku - 2203, v Bryansk - 1270. Navyše, vo všetkých mestách viac ako 60% pacientov bolo hospitalizovaných. V drvivej väčšine sa Dibazol, síran horečnatý, klonidín, furosemid a ďalšie liečili intramuskulárnymi alebo intravenóznymi injekciami.

Súčasne svet úspešne využíva sublingválnu cestu na podávanie antihypertenzív (odporúčania American College of Cardiology, 1999) na liečbu náhleho zvýšenia krvného tlaku a nekomplikovanej hypertenznej krízy počas 15 rokov. Medzi nimi lieky prvej línie zahŕňajú pomalý blokátor kalciového kanála, dihydropyridínový derivát nifedipín. Cieľom našej štúdie bolo preto optimalizovať liečbu pacientov s hypertenznou krízou v prednemocničnej fáze s použitím nifedipínu.

Výskumné ciele boli formulované: vyhodnotiť účinnosť a bezpečnosť použitia sublingválneho nifedipínu u pacientov s hypertenznou krízou v stave núdze; určiť frekvenciu hospitalizácií a opakovaných návštev v porovnaní s tradičnou terapiou; vykonať komparatívnu farmakoekonomickú analýzu sublingválneho nifedipínu a tradičnej liečby.

Práca začala v 20 mestách, plánovaný celkový počet pacientov je 4000. Budú tvoriť 2 rovnaké skupiny: hlavná skupina (nifedipín) a kontrolná skupina (tradičná liečba).

Kritériá zaradenia: nekomplikovaná hypertenzná kríza u osôb starších ako 18 rokov.

Kritériami vylúčenia boli akútny infarkt myokardu, nestabilná angína, akútna cerebrálna cirkulácia, akútne zlyhanie ľavej komory, feochromocytóm, paroxyzmálna tachyarytmia a sínusová tachykardia viac ako 120 za minútu.

Výskumné metódy: štúdium dynamiky krvného tlaku, hodnotenie klinického stavu pacienta, EKG.

»Vyššia účinnosť a bezpečnosť liečby nifedipínom v porovnaní s konvenčnou liečbou.

»Zníženie počtu hospitalizácií a opakovaných návštev u pacientov s hypertenznou krízou spojených s nedostatočným účinkom liečby.

»Zníženie nákladov na starostlivosť o pacientov s hypertenznou krízou v porovnaní s tradičnou liečbou.

V inej štúdii sa bude skúmať účinok použitia dobutamínu v prednemocničnej fáze na liečbu pľúcneho edému u pacientov s akútnym infarktom myokardu. Jeho cieľom je: zhodnotiť účinnosť a bezpečnosť dobutamínu v prednemocničnej fáze u pacientov s infarktom myokardu a pľúcnym edémom; farmakoekonomické aspekty zahrnutia dobutamínu do liečby pľúcneho edému pri infarkte myokardu v prednemocničnom štádiu.

Konečnými bodmi štúdie sú úmrtnosť v prednemocničných a hospitalizovaných podmienkach.

Kritériá zaradenia: Akútny infarkt myokardu do 24 hodín, potvrdený na základe súčasnej prítomnosti dvoch príznakov:

»Typický syndróm bolesti na hrudi, trvajúci viac ako 30 minút, pokračujúci v čase príchodu záchrannej brigády.

»Registrácia elevácie segmentu ST o 0,2 mV pri 2 alebo viacerých elektrokardiografických elektrónoch alebo akútnej blokáde ľavej vetvy jeho zväzku.

»Klinické príznaky pľúcneho edému (prítomnosť vlhkých potkanov pri auskultácii, dýchavičnosť).

Kritériá vylúčenia: použitie presorických amínov v období kratšom ako 2 hodiny pred zaradením do štúdie; frekvencia srdcového rytmu menej ako 50 alebo viac ako 120 za minútu; atriálna fibrilácia / flutter; časté alebo polytopické komorové predčasné údery, epizódy komorovej tachykardie alebo ventrikulárnej fibrilácie; atrioventrikulárny blok II - iii stupeň; hypotenzia smutný / otec 140/90; prítomnosť chronického pľúcneho ochorenia sprevádzaného miernou alebo závažnou bronchiálnou obštrukciou; zlyhanie obličiek sprevádzané oligoanúriou; iné choroby, ktoré môžu nezávisle ovplyvniť výsledok; anamnestické indikácie intolerancie na presorické amíny; tehotenstva alebo dojčenia.

Plánuje sa zahrnúť 100 pacientov vo veku 18 rokov s akútnym infarktom myokardu, nie starším ako 1 deň, komplikovaným pľúcnym edémom. Pacienti budú randomizovaní do dvoch skupín: 50 pacientov z prvej skupiny bude okrem štandardnej terapie pre pľúcny edém v prednemocenskom štádiu zaradený do dobutamínu; 50 pacientov z druhej skupiny v prednemocničnom štádiu dostane štandardnú liečbu pľúcneho edému, vrátane podávania morfínu, infúzie nitrátov (nitroglycerín alebo izosorbid dinitrát), zavedenia slučkových diuretík (furosemidu). Randomizácia sa vykoná pomocou špeciálnych obálok, do ktorých je vložený príslušný prípravok. Zakaždým, keď lekár vykoná randomizáciu, otvorí obálku s nižším číslom. Pacient sa považuje za zahrnutého do štúdie v čase otvorenia randomizačnej obálky, ktorej obsah určuje výber jednej z dvoch liečebných metód. Dobutamín (koncentrát na infúziu obsahujúci 250 mg látky) sa zriedi v 250 ml fyziologického roztoku (koncentrácia 1 mg / ml). Zavedenie sa uskutočňuje rýchlosťou 2,5 ug / kg / min s postupnou titráciou na 10 ug / kg / min). Pacient bude počas trvania hovoru monitorovaný lekárom sanitnej brigády. Krvný tlak a srdcová frekvencia sa zaznamenávajú v čase, keď je pacient zahrnutý do štúdie, a potom každých 15 minút po začiatku infúzie dobutamínu alebo nitrátového lieku. Okrem toho dochádza k zmene klinického stavu pacienta na začiatku štúdie a v čase jej doručenia do nemocnice. V budúcnosti sa zaznamenávajú len prípady úmrtia v nemocnici.

Analýza účinnosti. Úmrtnosť pacientov, vrátane oddelené miery úmrtnosti v prednemocničných a nemocničných prostrediach.

V štúdii farmakodynamického účinku by sa mala hodnotiť dynamika srdcovej frekvencie a krvného tlaku, ako aj dynamika zmien stavu pacienta - dynamika stupňa srdcového zlyhania.

Bezpečnostná analýza. Hlavným bezpečnostným parametrom môže byť počet negatívnych účinkov a vedľajších účinkov zaznamenaných v prednemocničnom štádiu a vyžadujúcich liečbu.

Farmakoekonomickú analýzu použitia dobutamínu v prednemocničnej fáze je možné uskutočniť výpočtom pomeru nákladov a účinnosti.

Výsledky výskumu budú zhrnuté a nahlásené na fóre Ambulance-2001, ktoré sa bude konať v Svetovom obchodnom centre v Moskve od 29. októbra do 2. novembra 2001.