Paroxysmálna tachykardia u dieťaťa

Poruchy srdcového rytmu, ktoré sa vyznačujú rýchlym srdcovým rytmom a objavujú sa v prvých 3 dňoch života dieťaťa, sa u novorodencov nazývajú paroxyzmálna tachykardia. V tomto stave má dieťa srdcovú frekvenciu 180 až 250 úderov za minútu. Takéto útoky sa môžu vyskytnúť aj u malých detí, školákov a dospievajúcich. Útoky paroxyzmálnej tachykardie môžu spôsobiť závažné komplikácie v kardiovaskulárnom systéme dieťaťa, preto, keď sa objavia prvé príznaky patológie, musíte okamžite kontaktovať špecialistov.

Typy paroxyzmálnej tachykardie

Klinická klasifikácia

Klasifikácia lokalizáciou elektrických impulzov, ktoré spôsobujú kontrakciu srdca

príčiny

• nerovnováha vo vegetatívnom nervovom systéme;
• endokrinologické patológie;
• ochorenia nervového systému a srdca;
• tlakové rázy;
• rozvoj intrauterinnej hypoxie;
• srdcové chyby;
• porušenie elektrolytového zloženia krvi;
• psychický a fyzický stres;
• fetálna asfyxia;
• výskyt anémie;
• ťažká dehydratácia.

Príznaky tachykardie

Pri paroxyzmálnej tachykardii u detí s komorovou formou sa objavia nasledujúce príznaky:

• prerušenia práce srdca;
• nepohodlie za hrudnou kosťou;
• výskyt slabosti a závratov;
• silný strach;
• mdloby;
• rýchle dýchanie;
• objavenie sa dychu;
• bledá alebo modrastá koža;
• letargia;
• zvýšenie veľkosti pečene;
• opuch tela.

Keď supraventrikulárna forma:

• bledú pokožku;
• výskyt silného potenia;
• časté močenie;
• nevoľnosť a zvracanie;
• vyduté krčné žily;
• búšenie srdca;
• tlieskanie a hlasné tóny srdca;
• vznik nedostatku vzduchu.

Zvláštnosti vývoja u novorodencov

Paroxyzmálna tachykardia u dojčiat je charakterizovaná ostrým vývojom rýchleho srdcového tepu, ktorý trvá najmenej niekoľko minút a najviac niekoľko hodín.

Tachykardia sa môže vyskytnúť aj v maternici, ako aj po narodení.

Takáto patológia sa môže objaviť v maternici. Vyznačuje sa výskytom srdcového tepu s frekvenciou až 200 úderov za minútu. Ak sa útok vyskytuje často a trvá dlho, potom môže ľahko vyvolať srdcové zlyhanie. Dokonca aj pri útoku má novorodenec časté dýchanie, cyanózu kože, dieťa sa stáva nepokojným, plače. V dôsledku dlhodobého záchvatu sa objavujú príznaky nedostatočného prekrvenia krvi - rozvoj encefalopatie a nekrotického zápalu čreva. To tiež vedie k tvorbe kardiomyopatie a fibrózy srdcového svalu.

Núdzová starostlivosť o paroxyzmálnu tachykardiu u detí

Núdzová starostlivosť v supraventrikulárnej forme pozostáva z nasledujúcich krokov:

1. Masírovanie karotického uzla až 15 sekúnd, počnúc od ľavej strany.
2. Silne sa nadýchnite, zadržte dych a napätie. Zostaňte v tomto stave až 40 sekúnd (Valsalva manéver).
3. Mechanicky dráždi hltan (reflex).
4. Sedatíva ("Seduxen").
5. Výrobky obsahujúce horčík ("Panangin", "Asparkam").
6. Antiarytmiká ("Diltiazem", "Amiodarone").
7. Srdcové glykozidy - "Digoxín".
8. Pri absencii účinku farmakoterapie sa používa elektropulzová terapia.

S komorovou formou:

• aplikovať katetrizáciu žily;
• zadajte "Novokainamid" a "Mezaton";
• s neefektívnosťou liekov používali elektropulzovú terapiu.

Diagnostické funkcie

Keď sa u dieťaťa objavia prvé príznaky paroxyzmálnej tachykardie, je potrebné bezodkladne kontaktovať pediatra, kardiológa, neuropatológa a endokrinológa. Budú zhromažďovať všetky sťažnosti, vykonať vyšetrenie, diferenciálnu diagnózu s inými chorobami a urobiť predbežnú diagnózu. Tiež je potrebné:

• úplný krvný obraz;
• rozbor moču;
• biochemický krvný test;
• krvný test na elektrolyty;
• hormonálne testy;
• echokardiografia;
• EKG;
• Holter monitoring.

Liečba paroxyzmálnej tachykardie

Dieťa so supraventrikulárnou formou je hospitalizované na somatickom oddelení as komorovou formou na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Lekár predpisuje vyšetrenie a potrebnú liečbu.

V prípade záchvatu paroxyzmálneho bušení srdca u dieťaťa by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom. V somatickom oddelení alebo resuscitačnom špecialistovi pacient vyšetrí a vypracuje plán prieskumu. Po stanovení diagnózy sa predpisujú lieky alebo chirurgická liečba, ako aj odporúčania pre správnu výživu.

Liečba liekmi

Na liečbu útokov predpíšte tieto lieky:

1. beta blokátory (Sotalol, Metoprolol);
2. blokátory kalciových kanálov (Verapamil, Diltiazem);
3. antiarytmiká ("Amiodarone", "Propafenon");
4. prípravky obsahujúce horčík a draslík ("Asparkam", "Panangin");
5. srdcové glykozidy - ("Strofantin", "Digoxin").

Chirurgická liečba

Útok paroxysmálnej tachykardie u dieťaťa je naliehavý, preto v niektorých prípadoch zahŕňa použitie chirurgickej liečby. Chirurgický zákrok pre deti sa vykonáva v prípade neúčinnosti liekovej terapie alebo ak takýto útok trvá dlhú dobu a vedie k závažným komplikáciám z kardiovaskulárneho systému, gastrointestinálneho traktu, mozgu a obličiek.

Zabránenie útoku

Aby sa predišlo útoku, deťom sa odporúča viesť zdravý životný štýl, jesť správne a spať dostatočne dlhý čas. Je potrebné vylúčiť fyzické a psychické preťaženie, ako aj dodržiavať všetky lekárske odporúčania o liekovej terapii. Tehotným ženám sa odporúča pravidelne konzultovať pôrodnícke gynekológa a monitorovať stav plodu, aby sa zabránilo paroxyzmálnej tachykardii u novorodenca. Ak má dieťa opakované príznaky záchvatu, je nevyhnutné, aby ste sa obrátili na svojho lekára.

Aká je zvláštnosť paroxyzmálnej tachykardie u detí?

Paroxyzmy tachykardie u detí, ako u dospelých, sa vyznačujú náhlym zvýšením a normalizáciou srdcového rytmu, ktorý sa často obnovuje bez zastavenia liečby. Na EKG sú takéto ataky charakterizované špecifickými zmenami zubov P.

Trvanie útoku môže byť niekoľko sekúnd, minút a niekedy aj hodín. U malých detí sa pozoruje frekvencia kontrakcií až do 200 úderov za minútu au starších detí do 150-160.

Pediatrická paroxyzmálna tachykardia je pomerne častým typom arytmie a vyskytuje sa v 10% prípadov všetkých porúch srdcového rytmu.

• Všetky informácie na stránke majú len informatívny charakter a NIE SÚ PRÍRUČKOU pre činnosť!
• Iba DOCTOR vám môže poskytnúť presnú diagnózu!
• Naliehavo vás žiadame, aby ste nerobili vlastné uzdravenie, ale aby ste sa zaregistrovali u špecialistu!
• Zdravie pre vás a vašu rodinu!

klasifikácia

Ďalšie elektrické impulzy, ktoré excitujú kontrakciu srdcového svalu, sa môžu tvoriť v komorách alebo v ich okolí, v predsieni alebo atriventrikulárnom uzle:

Je možné diagnostikovať záchvaty pomocou určitých kritérií:

• stabilný srdcový rytmus s frekvenciou kontrakcií 150–160 u detí v strednom veku a starších detí do 200 u malých detí;
• správanie vlny P, ktorá mení svoju trajektóriu v dôsledku vytvárania impulzov, ktoré nie sú v sínusovom uzle;
• prítomnosť 3 alebo viacerých kusov, ktoré idú jeden po druhom;
• umiestnenie vlny P pred komplexom QRS;
• normálny alebo predĺžený interval Pr;
• sekundárne zmeny v ST-T;
• vagových testov, ktorých použitie pomáha zastaviť palpitácie srdca.

dôvody

• mozgový hydrocefalus, keď sa pozoruje zvýšený tlak;
• neurotické ochorenia, ktoré sa vyskytujú v dôsledku poškodenia CNS;
• WPW syndróm (Wolff-Parkinson-White), ktorý je charakterizovaný vrodenou abnormalitou srdca;
• VSD, sprevádzané sympatikovo-nadobličkovými krízami;
• organické lézie srdcového svalu.

• karditídy;
• kardiomyopatia;
• rôzne srdcové chyby;
• hyper a hypokalémia;
• intoxikáciu srdcovými liekmi, ktoré zahŕňajú digoxín alebo chinidín;
• rozšírený QT syndróm;
• autonómna dysfunkcia;
• hypertyreóza;
• psycho-emocionálne a fyzické prepracovanie.

Výskyt paroxyzmálnej tachykardie u detí je ovplyvnený provokatívnymi faktormi a predispozíciou k tejto patológii. Ak má dieťa paroxyzmálnu tachykardiu bez organickej patológie, možno predpokladať, že tehotenstvo matky a pôrod pokračovali nepriaznivo.

Najbližší príbuzní dieťaťa zažijú autonómne poruchy, psychosomatické poruchy a neurózy.

Tiež ďalšie dráhy, ktoré vznikli v dôsledku abnormálneho vývoja srdca a viedli k WPW syndrómu, frekvencii infekčných ochorení u detí, oneskorenému sexuálnemu vývoju, narušeniu gastrointestinálneho traktu a žlčových ciest, často vedú k výskytu patológie a príbuzných symptómov.

príznaky

Polovica detí má záchvaty večer a v noci, v priemere pol hodiny. Najvýraznejšie príznaky sú sprevádzané večernými záchvatmi.

• U 60% detí je paroxyzmálna tachykardia sprevádzaná príznakmi hypertenzného hydrocefalického syndrómu, 86% trpí vegetatívnou dysfunkciou. U detí sa pozoruje emocionálna nestabilita, ktorá sa prejavuje ostrým sčervenaním kože v dôsledku miernej excitácie nervového systému, vlhkosťou v rukách (acrogiperididóza) a zvýšením cievneho vzoru na koži.
• Útoky sú sprevádzané bradykardiou, ťažkosťami s dýchaním, sčervenaním kože, potením, zvýšeným potením, zníženým krvným tlakom, gastrointestinálnymi poruchami, ktoré sú charakteristické pre dysfunkciu vagotonického typu. To naznačuje nedostatok sympatických a zvýšených parasympatických delení ANS.
• Skúsenosti s úzkosťou a depresiou a fóbie sú najčastejšie charakteristické pre staršie deti. Psychika dieťaťa sa považuje za zranenú v dôsledku nepriaznivého mikrosociálneho prostredia (neúplná rodina, alkoholizmus rodičov, rodinné konflikty).

V 90% prípadov dochádza k útoku v dôsledku emocionálneho stresu a len 10% v dôsledku fyzickej námahy.

Preto sa okrem telesných porúch v tele dieťaťa pozorujú fyzické prejavy paroxyzmálnej tachykardie:

• zhoršuje sa zásobovanie krvou, čo má vplyv na mozog, srdce a iné orgány;
• cievy na pulzovanie krku;
• koža sa stáva bledou a spotenou;
• mierna cyanóza sa objavuje na perách a slizniciach;
• niekedy sa telesná teplota zvýši na subfebrilné čísla a objaví sa zimnica;
• ľahký moč sa vylučuje vo veľkých množstvách.

Správanie dieťaťa počas útoku ovplyvňuje vek a emocionálny a osobný rozvoj. U niektorých detí môžu len krátke záchvaty tachykardie spozorovať len rodičia, pretože dieťa sa chová pokojne a zaoberá sa zvyčajnými vecami. Iba v dôsledku dlhého útoku sa stav dieťaťa zhoršuje.

Princípy diéty pre tachykardiu sú popísané tu.

Začne sa sťažovať na:

• pocit úzkosti;
• všeobecná slabosť;
• stmavnutie očí;
• pulzovanie v chrámoch;
• pocit "prasknutia srdca z hrudníka";
• závraty;
• nevoľnosť a reflex rán;
• nedostatok vzduchu.

diagnostika

Na určenie tvaru paroxyzmálnej tachykardie môžete použiť polohu vlny P na elektrokardiograme. Pri supraventrikulárnej tachykardii sa viaže na komplex QRS, pričom sa pozoruje komorový atriálny a ventrikulárny diskomfort, ktorý sa môže vyskytnúť počas atrioventrikulárneho bloku.

• 4–6 a postupne sa na EKG sledujú extrasystoly, ktoré sa vytvárajú v predsieni;
• srdcová frekvencia dosahuje 160 alebo viac úderov;
• P zuby majú často rôzny tvar a je ťažké ich odhaliť kvôli prekrytiu na komplexe QRS a sú zobrazené nezmenené;
• niekedy nekompletný atrioventrikulárny blok 1–2 stupne, charakterizovaný zhoršenou vodivosťou elektrických impulzov z predsiení do komôr;
• Pre diagnostiku sa používa elektrofyziologický výskum alebo denné monitorovanie pomocou Holterovej metódy.

• s touto patológiou sa na EKG zaznamenávajú záblesky po sebe idúcich extrasystolov tvoriacich sa v komore;
• môže byť 5 alebo viac, striedavo s krátkymi periódami sínusového rytmu;
• QRS komplex je deformovaný a expandovaný od 0,1 sekundy alebo viac;
• zuby T sú oproti hlavnému zubu komplexu QRS;
• P-vlna sa prekrýva s inými prvkami, takže je často ťažké určiť.

Liečba paroxyzmálnej tachykardie u detí

Terapeutická liečba dlhodobého záchvatu môže mať niekoľko smerov:

platí:

• krátka masáž (10–15 sekúnd) sínusovej dutiny;
• vykonajte namáhanie brucha s maximálnym dychom a držte 30 - 40 sekúnd (Valsalva manéver);
• provokačný reflex;
• trením tváre a krku studenou vodou.

Deti môžu byť liečené:

• phenibut;
• karbamazepín;
• tinktúra valeriánu;
• Pivoňková tinktúra;
• tinktúra hloh;
• prípravky obsahujúce horčík draselný.

• trifosadenin;
• giluritmal;
• amiodaron;
• prokaínamid a fenylefrín;
• lidokaín.

Ak nie je možné vykonať vyšetrenie EKG počas liečby, intravenózne podanie:

• giluritmal;
• amiodaron;
• prokaínamid a fenylefrín (intramuskulárne).

Medzi útokmi sa patológia lieči antiarytmikami, napríklad Finlepsin v kombinácii s psychotropnými a vegetotropnými liekmi, akupunktúrou, psychoterapiou.

Prvá pomoc

Pri záchvate paroxyzmálnej tachykardie u dieťaťa je potrebné vykonať tie isté opatrenia, ktoré pomáhajú pri liečbe:

• reflexný účinok na nerv vagus;
• perorálna sedácia;
• intravenózne zníženie frekvencie kontrakcií s antiarytmikami;
• elektropulzová terapia v prípade zlyhania liečby liekom.

Deti so supraventrikulárnou tachykardiou sú hospitalizované na oddelení kardiológie a komorovej - na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Aké sú negatívne aspekty tehotenstva s paroxyzmálnou tachykardiou - čítajte tu.

Či tachykardia prechádza v teenageri bez medikácie a prečo k nej dochádza - odpovede sú tu.

prevencia

Opatrenia, ktoré zabraňujú rozvoju záchvatov u detí a následným komplikáciám, závisia od formy paroxyzmálnej tachykardie, ktorá spôsobila príčiny a frekvenciu paroxyzmov.

V prípade zriedkavých paroxyziem sa deťom odporúča dodržiavať zdravý životný štýl, vylúčiť psycho-emocionálnu a fyzickú námahu.

Ak sú časté útoky, aplikujte sedatíva a antiarytmiká. V prípade diagnostiky organických porúch srdcového svalu je liečená hlavná choroba, v tomto prípade samotná tachykardia.

Vlastnosti paroxyzmálnej tachykardie v detstve

Paroxyzmálna tachykardia sa nazýva záchvaty prudkého nárastu tepu. Tepová frekvencia sa vráti do normálu tak náhle. Medzi rôznymi typmi arytmií u detí je táto patológia veľmi častá (10% prípadov). Útok môže odísť sám, ale samotný fakt jeho vzhľadu je budenie, ktoré vyžaduje prijatie určitých opatrení.

Všeobecné charakteristiky patológie

Paroxyzmálna tachykardia je charakterizovaná prudkým zvýšením srdcovej frekvencie. U malých detí dosahujú ukazovatele hodnoty 200 úderov za minútu, pre starší vek je to menej - 150-160 úderov za minútu.

Paroxyzmálna tachykardia môže byť rozdelená do dvoch foriem:

• Komorové. Patológia je spôsobená organickými poruchami srdcového svalu. Pre deti je táto možnosť zriedkavá, ale ohrozuje život.
• Supraventrikulárna. Nazýva sa aj supraventrikulárne. V tomto prípade je patológia spôsobená poruchou práce autonómneho nervového systému, ktorý vykonáva kontrolu srdcovej aktivity.

dôvody

Útoky patológie sa prejavujú u detí bez zjavného dôvodu.

Paroxyzmálna komorová tachykardia môže byť vyvolaná nasledujúcimi faktormi:

• karditídy;
• kardiomyopatia;
• ochorenia srdca;
• autonómna dysfunkcia;
• hypo alebo hyperkalémia;
• hypertyreóza;
• predávkovanie srdcovým liečivom (zvyčajne s digoxínom alebo chinidínom v kompozícii);
• práce vo fyzických alebo psycho-emocionálnych podmienkach.

Paroxysmálna tachykardia v supraventrikulárnej forme sa vyskytuje z iných dôvodov. Môže to byť spôsobené:

• hydrocefalus mozgu so zvýšeným tlakom;
• organické poškodenie srdcového svalu;
• poškodenie centrálneho nervového systému, ktorý spôsobil neurotickú chorobu;
• Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm pri vrodených abnormalitách srdca;
• vegetovaskulárna dystónia sprevádzaná sympatikovou adrenálnou krízou.

Okrem provokujúcich faktorov môže byť výskyt patológie spôsobený predispozíciou k nemu. Dôvodom môže byť nepriaznivý priebeh tehotenstva a pôrodu.

Príznaky paroxyzmálnej tachykardie u detí

V polovici prípadov sa patológia prejavuje u dieťaťa večer alebo v noci a trvá v priemere pol hodiny. Pri večerných útokoch sa príznaky javia jasnejšie. Dieťa sa stáva nepokojným, pociťuje všeobecnú slabosť, oči tmavne. Pulzácia v chrámoch začína, je tu pocit, že srdce sa chystá vyskočiť z hrudníka, nie je dostatok vzduchu. Dieťa môže pociťovať závraty, nevoľnosť a reflex reflexu.

Paroxyzmálna tachykardia je vyjadrená nasledujúcimi príznakmi:

• pulzácia cervikálnych ciev;
• bledú pokožku;
• potenie;
• mierna cyanóza pier a slizníc;
• emocionálna nestabilita.

Dieťa môže vykazovať subfebrilnú teplotu sprevádzanú zimnicou. Močenie sa často zvyšuje, moč má svetlú farbu.

U starších detí sa táto patológia môže prejaviť ako úzkostné depresívne zážitky a fóbie. Vo väčšine prípadov (90%) je útok vyvolaný emocionálnou, nie fyzickou námahou.

diagnostika

Identifikácia paroxyzmálnej tachykardie je pomerne jednoduchá. Po štandardnom vyšetrení predpisuje špecialista elektrokardiografiu a echokardiografiu. Každá forma patológie má svoje vlastné charakteristiky.

Tachykardiu ventrikulárnej formy možno identifikovať nasledujúcimi znakmi:

• registrácia zábleskov po sebe idúcich extrasystolov (tvorba v komorách);
• majú 5 alebo viac extrasystol a striedavo s nimi pozorujú krátke periódy sínusového rytmu;
• deformácia komplexu QRS a expanzia z 0,1 sekundy;
• opak zubov T k hlavnému zubu v komplexe QRS;
• R-vlna je problematicky určená kvôli uloženiu ďalších prvkov.

S pankreatickou tachykardiou sa tiež tvoria 4 až 5 po sebe idúcich extrasystolov, ktoré sa však tvoria v predsiene. Srdcová frekvencia presahuje 160 úderov za minútu. Vodivosť elektrických impulzov od predsiení k komorám môže byť rozbitá, to znamená, že existuje atrioventrikulárny blok (stupeň I, II).

Okrem toho sa môže použiť Holterova metóda, tj denné monitorovanie. Namiesto toho môže byť predpísaná transesofageálna elektrofyziologická štúdia.

Liečba paroxyzmálnej tachykardie u detí

Vlastnosti liečby závisia od formy patológie.

Vagus testy

Mimoriadne dôležité sú vagové testy, ktoré umožňujú zastaviť útok akéhokoľvek typu patológie. Je potrebné vykonať nasledujúce manipulácie:

1. Masáž karotickej tepny po dobu 10-15 sekúnd na oboch stranách.
2. Vzorka Valsalva. Na to by malo dieťa dýchať čo najviac a držať dych po dobu 10 sekúnd, zatiaľ čo drží nos. Počas dychu musíte napnúť brucho.
3. Vyprovokovať reflex. Mladšie deti by mali tlačiť na žalúdok alebo umyť ľadovou vodou. V tomto prípade sa môže vyskytnúť závažná bradykardia alebo asystolia. Takéto účinky vyžadujú liečbu.
4. Dajte sedatívny liek. Zvyčajne sa uchýlili k Valerian, Corvalol, Valocordina.

Zmiernenie búšenie srdca

Počas útoku je potrebné normalizovať rýchly tep. Voľba liekov v tomto prípade závisí od formy patológie.

Keď komorová tachykardia zastaví útok nasledujúcimi spôsobmi:

• Trifosadenin;
• Giluritmal;
• amiodaron;
• roztok chloridu sodného;
• lidokaín;
• roztok glukózy;
• prokainamid;
• Fenylefrín.

Použitie týchto antiarytmík je možné, ak elektrokardiogram vykazuje široký rozsah QRS. Ak je takáto štúdia nemožná, potom sa uchýliť k Triphosadenine a Lidocaine.

Antiarytmiká v prípade supraventrikulárnej tachykardie sa používajú, ak vagové testy neposkytli požadovaný účinok. V tomto prípade sa trifosaden, digoxín, verapamil podáva intravenózne. Pri použití antiarytmík je potrebné kontrolovať pulz a krvný tlak.

Antiarytmiká sa používajú konzistentne. Napríklad pri komorovej tachykardii sa najprv podáva lidokaín. Ak do 5-10 minút nedochádza k žiadnemu účinku, potom sa liek znovu podáva, ale dávka sa znižuje na polovicu. Pri absencii výsledku sa Giluritmal uchýlil. Ak to neprinesie požadovaný účinok, zadajte Amiodarone.

Je potrebné užívať lieky, ktoré ovplyvňujú centrálny nervový systém, to znamená kortiko-subkortikálny vzťah. Fenibut, karbamazepín, valerián, hloh alebo tinktúra pivonky sú možné.

Na reguláciu srdcovej činnosti je potrebný príjem Asparkamu. Tento liek obsahuje ióny draslíka a horčíka. Dávkovanie musí byť vypočítané podľa veku, mladšie deti dostávajú jednu tretinu tabletiek.

Požiadavky na režim a výkon

Počas záchvatu paroxyzmálnej tachykardie potrebuje dieťa odpočinok. Diéta by mala byť obohatená o draslík a horčík: je potrebné zahrnúť sušené ovocie (najmä sušené marhule a hrozienka), pečené zemiaky. Mal by opustiť čokoládu, čaj a kávu.

Elektropulzová terapia

Liečba liekmi neprináša vždy požadovaný účinok, pretože musíte použiť elektropulzovú terapiu. To znamená aplikovanie výboja. Vysokonapäťový prúd preruší cirkuláciu excitačnej vlny, čo spôsobuje poruchu srdcového rytmu. Paroxysmálna tachykardia akejkoľvek formy je relatívne kontraindikáciou takýchto účinkov.

Obvykle sa elektropulzová terapia uchyľuje k tomu, keď trvanie útoku je viac ako jeden deň. Takéto opatrenie je potrebné aj pri riziku vzniku srdcového zlyhania.

prevencia

Preventívne záchvatové opatrenia závisia od formy patológie, príčin jej výskytu a frekvencie opakujúcich sa záchvatov. Pri častých recidívach sa profylaxia vykonáva pomocou liekov, ktoré upokojujú a normalizujú srdcový rytmus. Takúto profylaktickú terapiu môže priradiť len špecialista so zameraním na individuálne charakteristiky prípadu. Zvyčajne sa uchýli k blokátorom kalciových kanálov, antiarytmikám, β-blokátorom.

Ak relapsy nie sú systematické a čas od času sa vyskytujú (každých niekoľko mesiacov alebo rokov), pre dieťa je dôležitý zdravý životný štýl a benígny režim vo forme bariéry proti fyzickému a psychickému preťaženiu. Dôležité je odmietnutie zlých návykov, dobrý spánok, správna výživa. Toto opatrenie sa týka najmä adolescentov.

V každom veku sa môže vyskytnúť paroxyzmálna tachykardia. Je dôležité včas identifikovať patológiu, ktorá môže byť niekedy ťažká z dôvodu krátkosti záchvatu. Na zmiernenie útoku sa uchyľujú k vagálnym testom a antiarytmickým liekom. Pri tejto patológii sú dôležité preventívne opatrenia.

Paroxysmálna tachykardia u detí

Tento typ poruchy srdcového rytmu sa chápe ako náhly prudký nárast srdcovej frekvencie, ktorý sa prejavuje ako špecifické zmeny EKG, trvajúce od niekoľkých sekúnd do mnohých hodín (niekedy aj dní) s charakteristickým náhlym ukončením útoku a normalizáciou rytmu.

Paroxyzmálna tachykardia detstva je pomerne častým typom arytmie, ktorá sa vyskytuje s frekvenciou 1: 25 000 detí. Medzi inými typmi srdcových arytmií je paroxyzmálna tachykardia detegovaná u 10,2% všetkých arytmií.

Paroxyzmálna tachykardia je porucha srdcového rytmu, ktorá sa prejavuje náhlymi záchvatmi srdcového rytmu so špecifickými elektrokardiografickými prejavmi (srdcová frekvencia viac ako 150-160 za minútu u starších detí a viac ako 200 u mladších), trvajúca od niekoľkých minút do niekoľkých hodín.

Kód ICD-10

Príčiny paroxyzmálnej tachykardie:

• porušenie vegetatívnej regulácie srdcového rytmu;
• organické ochorenie srdca;
• poruchy elektrolytov;
• psycho-emocionálne a fyzické napätie.

Paroxyzmálna tachykardia sa vo väčšine prípadov vyskytuje u detí, ktoré nemajú organické ochorenie srdca, a považuje sa za ekvivalent panického záchvatu. Vo veku sa pozorujú paroxysmálne tachykardické ataky u starších detí, adolescentov aj u dojčiat. Maximálna frekvencia útokov je stanovená vo veku 4-5 rokov.

Intracardiac mechanizmy pre začiatok a realizáciu záchvatu paroxyzmálnej tachykardie sú dostatočne podrobne študované. Elektrofyziologickým základom paroxyzmálnej tachykardie je vznik sinoatriálneho, atrioventrikulárneho uzla alebo átria kruhovej vlny (RI-Entry) alebo prudký nárast samo-automatizácie v ektopickom zaostrení.

Príznaky paroxyzmálnej tachykardie

V klinickom zmysle sa u detí s paroxyzmálnou tachykardiou zaznamenávajú predispozičné aj provokatívne faktory. Nežiaduce účinky počas tehotenstva a pôrodu boli pozorované u takmer všetkých matiek. Spravidla v rodinách detí s paroxyzmálnou tachykardiou, vysoké percento jedincov s autonómnou dysfunkciou, psychosomatické ochorenia a neurózy.

Štruktúra systému srdcovej vodivosti môže slúžiť ako základ pre vývoj paroxyzmálnej tachykardie. Existencia ďalších dráh (DPP) prispieva k vzniku WPW syndrómu, ktorý predisponuje k záchvatom paroxyzmálnej tachykardie a ich váženiu. S WPW syndrómom sa vyskytujú paroxyzmálne tachykardické ataky u 22-56% detí, čo potvrdzuje dôležitosť starostlivej štúdie EKG tejto kategórie pacientov. Vo všeobecnosti je somatický stav detí s záchvatmi paroxyzmálnej tachykardie charakterizovaný prítomnosťou ložísk chronickej infekcie (chronická tonzilitída, chronické ochorenia parazitárnych dutín atď.), Dyshormonálnou poruchou (oneskorená puberta, dievčatá s nepravidelnou menštruáciou atď.), Diskinetickými prejavmi od detí. gastrointestinálneho traktu a žlčových ciest. Telesná hmotnosť detí s paroxyzmálnou tachykardiou je spravidla v normálnom rozsahu, ale časté sú deti so zníženou hmotnosťou, najmä vo veku 10-12 rokov.

V neurologickom stave 86% existujú samostatné organické mikro-znaky. 60% detí vykazuje príznaky hypertenzno-hydrocefalického syndrómu. Deti majú výraznú vegetatívnu labilitu vazomotorického aparátu, ktorá sa prejavuje perzistentným, červeným roztrúseným dermografizmom, akrogipergidrózou rúk, zvýšeným cievnym vzorom kože. Vo vegetatívnom stave je väčšina charakterizovaná vagotonickým počiatočným tónom, hypersympaticko-tonickou reaktivitou. Vegetatívne zabezpečenie aktivity je spravidla nedostatočné, prejavuje sa ako hyperdynamický variant klinového ortostatického testu.

Vo všeobecnosti môžeme hovoriť o nedostatočnosti u pacientov s paroxyzmálnou tachykardiou sympatického delenia autonómneho nervového systému, ktorý je kombinovaný so zvýšeným parasympatickým tónom.

Depresívne a úzkostné skúsenosti s úzkosťou sú charakteristickou zložkou duševného stavu tejto skupiny pacientov. Platí to najmä pre deti staršej vekovej skupiny, ktoré majú dostatočne dlhoročné skúsenosti s neúspešnou liečbou záchvatov paroxyzmálnej tachykardie, najmä ak sa vyskytujú často a pre ich úľavu je potrebné intravenózne podávanie antiarytmík, ktoré vykonáva ambulancia. Okrem psychologickej traumy tohto druhu je veľmi často nepriaznivé mikrosociálne prostredie dieťaťa s paroxyzmálnou tachykardiou (neúplné rodiny, chronický alkoholizmus rodičov, konflikty v rodine, atď.), Ktoré sú časté, čo prispieva k vytváraniu patogénneho alarmujúceho osobnostného radikálu.

Najcharakteristickejšie prejavy sú pozorované počas paroxyzmu paroxyzmálnej tachykardie. K záchvatu paroxyzmálnej tachykardie dochádza predovšetkým na pozadí emocionálneho stresu a iba v 10% je fyzický stres provokujúcim faktorom. Niektoré deti môžu mať predsudok blížiaceho sa útoku. Väčšina starších detí, adolescenti presne určujú začiatok a koniec útoku. Útok paroxyzmálnej tachykardie je sprevádzaný znateľnými zmenami v hemodynamike: pokles šokového výstupu, zvýšenie periférnej rezistencie av dôsledku toho sa zhoršuje regionálne prekrvenie mozgu, srdca a iných vnútorných orgánov, sprevádzané bolestivými, bolestivými pocitmi. Počas záchvatu paroxyzmálnej tachykardie, zvýšenej pulzácie cervikálnych ciev, bledosti, potenia kože, miernej cyanózy pier, slizníc ústnej dutiny, môže teplota vzrásť na subfebrilné čísla a hyperkinézu podobnú chladu. Po útoku veľké množstvo ľahkého moču. Reakcia dieťaťa na nástup útoku závisí od jeho veku a emocionálnych a osobných charakteristík. Niektoré deti trpia tachykardickým záchvatom skôr pokojne, môžu pokračovať v bežných činnostiach (hra, čítanie). Niekedy len pozorní rodičia môžu zistiť prítomnosť krátkych záchvatov paroxyzmálnej tachykardie z určitých subjektívnych dôvodov. Ak je útok dlhý (hodiny, dni), potom sa blahobyt detí výrazne zhoršuje. Pacienti dávajú pozor na úzkostné správanie, úzkosť, sťažujú sa na ťažkú ​​tachykardiu („srdce vyskočí z hrudníka“), pocit pulzácie v spánkoch, závraty, slabosť, tmavé kruhy v očiach, pocit nedostatku vzduchu, nevoľnosť a nutkanie zvracať.

U niektorých detí sa vyvinuli zručnosti na zastavenie záchvatov pomocou zadržiavania dychu a napínania (t. J. Vaginálnych reflexov), niekedy zvracanie pomáha, po ktorom záchvat končí. U 45% detí sa záchvaty vyskytujú vo večerných a nočných hodinách, v 1/3 - len počas dňa. Najťažšie sú večerné záchvaty paroxyzmálnej tachykardie. Priemerná doba trvania útoku je 30-40 minút.

Je potrebné vykonať diferenciálnu diagnózu medzi chronickou (neparoxysmálnou) tachykardiou a paroxyzmálnou tachykardiou, ak paroxyzm tachykardie trvá niekoľko dní. Prvý záchvat paroxyzmálnej tachykardie sa sám zastaví v 90% prípadov, zatiaľ čo druhý útok je len 18%. Pri zmiernení záchvatu paroxyzmálnej tachykardie sa používajú vagové testy (reflex srdca, Valsalva manéver, Tom-Rueov slnečný reflex - stlačenie ruky v päste v oblasti solárneho plexu). Útoky paroxyzmálnej tachykardie sú horšie u detí, ktoré majú na EKG počas útoku širší komplex QRS, pričom sú možné aj regionálne hemodynamické poruchy.

Zmeny na EKG sekundárnej povahy v dôsledku poklesu objemu mŕtvice počas paroxyzmálnej tachykardie a zhoršenia koronárneho prietoku krvi možno pozorovať aj niekoľko dní po ataku. Na EEG vykazovalo 72% známky nedostatočnosti mezodiencefalických mozgových štruktúr s poklesom prahovej konvulzívnej pripravenosti počas provokácie v 66%. Epileptická aktivita sa nepozorovala.

Typy paroxyzmálnej tachykardie

Väčšina autorov rozlišuje dve hlavné formy paroxyzmálnej tachykardie: supraventrikulárne (supraventrikulárne) a komorové.

• Paroxyzmálne supraventrikulárne tachykardie. U detí sú vo väčšine prípadov funkčného charakteru, najčastejšie v dôsledku zmien v autonómnej regulácii srdcovej činnosti.
• Komorové paroxyzmálne tachykardie. Zriedkavo sa vyskytujú. Odvolávajú sa na život ohrozujúce stavy. Spravidla sa vyskytujú na pozadí organického ochorenia srdca.

Na diagnostikovanie paroxyzmálneho tachykardického záchvatu sa používajú nasledujúce kritériá: t

1. srdcová frekvencia viac ako 200 za 1 minútu u malých detí a viac ako 150 za 1 minútu u starších detí a dospievajúcich, pričom rytmus je stabilný;
2. neobvyklý nesinusový hrot P;
3. paroxysm sa považuje za prítomnosť zmluvy najmenej 3 kusy;
4. Komorový komplex QRS predchádza P vlne;
5. P-R vzdialenosť je zvyčajne normálna alebo predĺžená;
6. sú zaznamenané sekundárne zmeny ST-T;
7. použitie vagálnych vzoriek (Danini - Ashner, solárny reflex) vedie k zastaveniu ataku (s ektopickým variantom paroxyzmálnej tachykardie, efekt je častejšie neprítomný).

Poznámky pediatra

Pediatria Medical Blog

Paroxysmálna tachykardia u detí

Paroxysmálna tachykardia u detí je záchvat náhleho zvýšenia srdcovej frekvencie viac ako 200 úderov za minútu u mladších detí a viac ako 150-160 tepov za minútu u starších detí. Trvanie tohto útoku môže byť od niekoľkých minút do niekoľkých hodín. Útok má špecifické prejavy na EKG. Charakterizovaný náhlym nástupom a náhlym zastavením útoku.

Zaujímavé na čítanie
charset = "UTF-8 ″ src =" http://z1440.takru.com/in.php?id=1446389 ″>

Prideľte formy paroxyzmálnej tachykardie:

• Supraventrikulárne (supraventrikulárne);
• Komorové (komorové).

Rozlišujú sa podľa EKG. Pri supraventrikulárnej tachykardii je P-vlna asociovaná s komplexom QRS, pri ventrikulárnej dysfunkcii je určená komorová disociácia.

Supraventrikulárna tachykardia.

Vo väčšine prípadov má funkčný charakter.

Dôvody môžu byť:

• Neuróza na pozadí centrálneho nervového systému;
• Hypertenzný hydrocefalický syndróm,
• Vegetatívno-vaskulárna dystónia so syndrómom adrenálnej krízy;
• WPW syndróm (ak existujú ďalšie dráhy);
• Organické lézie srdca (kardiomyopatia, myokarditída, srdcové chyby).

Klinicky charakteristické:

Útok začína náhle, je tu silný tep, závrat, nedostatok vzduchu, slabosť, strach zo smrti. Bledosť kože, polyuria, zvýšené potenie, nevoľnosť. Srdcové zvuky tlieskajú, hlasno, srdcová frekvencia sa nedá vypočítať, krčné žily sa zväčšia. Pri dlhodobom záchvate sa môže vyvinúť srdcové zlyhanie (hypotenzia, dýchavičnosť, znížená diuréza).

Paraklinické kritériá.

Na EKG, vo predsieňovej forme, sa zaznamenáva séria po sebe idúcich predsieňových extrasystolov (aspoň 4-6 s frekvenciou viac ako 160 za minútu). Vlna P rôznych tvarov (+, -) alebo nie je definovaná. Komplex QRS sa nemení. Prechodná nekompletná AV-blokáda stupňa I-II môže sprevádzať. Najviac informatívny pre diagnózu je elektrofyziologické vyšetrenie srdcového vedenia a denná CM (Holterov monitoring).

Liečbu.

Dôsledne vykonávať reflexné činnosti, ktoré stimulujú nerv vagus.

Deti staršie ako 3-4 roky strávia:

• Valsalva test (s napätím nosa zatvoreným na 10 sekúnd);
• Masáž v karotickej tepne (karotický sínus) po dobu 5-10 sekúnd vpravo a potom vľavo;

U detí starších ako 7 rokov sa používajú ďalšie metódy:

• Stlačenie pera špachtľou;
• Pomalé prehĺtanie;
• Utieranie studenou vodou.

Ashnerov test (tlak prstov na očné buľvy) sa u detí nepoužíva kvôli možnosti odchlípenia sietnice.

• Sedatíva: Corvalol, Valocardine, Valerian (1 kvapka za rok života);
• Asparks 1/3 - 1 tab. v závislosti od veku.

Pri absencii účinku reflexných techník a sedatív - používajte antiarytmiká v nasledujúcom poradí:

• Verapamil 0,25% w / w pomaly (bez rozpúšťania) pod kontrolou krvného tlaku a srdcovej frekvencie pri dávke: pred 1. rokom -0,4-0,8 ml, 1-5 rokov -0,8-1,2 ml, 6-10 rokov - 1,2-1,5 ml, 11-15 rokov -1,5-2,0 ml.
  Verapamil je kontraindikovaný u supraventrikulárnej formy paroxyzmálnej tachykardie s aberantnými komorovými komôrami, u detí mladších ako jeden rok (rozvoj ťažkej hypotenzie), pri WPW syndróme. Liek nie je predpísaný spolu s chinidínom a beta-blokátormi;
• ATP 1% roztok v / v streameroch, rýchlo v dávke 0,5-1,0 ml pre deti predškolského veku a 1,0 - pre deti v školskom veku;
• Aymalin (giluritmal) 2,5% w / w pomaly v 10,0-20,0 ml 0,9% roztoku NaCl v dávke 1 mg / kg;
• Digoxín 0,025% hmotn./hmotn. Alebo w / m. Dávka saturácie je 0,03-0,05 mg / kg. Miera nasýtenia je 3 dni. Udržiavacia dávka - 1/5 - 1/6 dávka nasýtenia. Digoxín je kontraindikovaný v supraventrikulárnej forme paroxyzmálnej tachykardie s aberantnými komorovými komplexmi;
• Ak z prebiehajúcej liečby nie je žiadny účinok, 5% roztok amiodarónu vo veľmi pomaly na 10,0 - 20,0 ml 5% roztoku glukózy v dávke 5 mg / kg;
• Ak nie je žiadny účinok, vykoná sa transesofageálna stimulácia alebo elektropulzová terapia.

Ventrikulárna tachykardia.

dôvody:

• Organické lézie myokardu (kardiomyopatia, karditída, srdcové vady, post-myokardiálna kardioskleróza, intoxikácia digitálisom, chinidínom, hypo a hyperkalémiou, syndróm dlhého QT intervalu);
• Veľmi zriedkavo sa vyvíja s autonómnou dysfunkciou, psycho-emocionálnou a fyzickou preťaženosťou, tyreotoxikózou.

Klinicky charakteristické:

• Nástup útoku nie je subjektívne zachytený;
• Stav dieťaťa je vždy ťažký;
• Pulzácia krčných žíl je nižšia ako pulzová frekvencia;
• Vzorky nárazu na vagus nie sú účinné.

Chronická komorová paraxysmálna tachykardia (nepretržite sa opakujúca) - spôsobuje závažné hemodynamické poruchy a je život ohrozujúcim stavom (môže sa zmeniť na ventrikulárnu fibriláciu s progresiou zlyhania obehu).

Paraklinické kritériá.

Na EKG sú zaznamenané „volleys“ po sebe idúcich komorových extrasystolov (viac ako 5) s krátkymi periódami sínusového rytmu. QRS komplex je široký (viac ako 0,1 s), deformovaný, zuby T nesúhlasia s hlavným zubom komplexu QRS. Vlna P je zriedka detekovaná v dôsledku prekrývania sa iných prvkov EKG.

Komorová paroxyzmálna tachykardia môže byť mono- alebo polymorfná. Polymorfná alebo chaotická tachykardia je hrozbou pre rozvoj komorovej fibrilácie. Jednou z možností polymorfnej komorovej tachykardie je tachykardia piruette.

Riziko náhlej srdcovej smrti:

• Opakované synkopálne stavy;
• Polymorfná forma paroxyzmálnej tachykardie;
• Bradykardia je menej ako 48 úderov za minútu v noci;
• Predĺženie QT intervalu je viac ako 480 ms, striedanie T vlny, pauza rytmu je viac ako 1,5 s, prítomnosť neskorých ventrikulárnych potenciálov.

liečba

Režim - šetrenie s obmedzením fyzickej námahy, dostatočným trvaním spánku, prechádzkami na čerstvom vzduchu. Počas útoku - pokoj na lôžku. Šport je kontraindikovaný.

Diéta by mala obsahovať vitamíny, draslík a horčík (hrozienka, sušené marhule, pečené zemiaky, sušené ovocie). Čaj, káva, čokoláda sú kontraindikované.

Odstránenie útoku:

• Lidokaín 1% hmotn./hmotn. Pomaly v dávke 1 až 1,5 mg / kg. Pri absencii účinku sa lidokaín môže opakovať po 5-10 minútach pri polovičnej dávke;
• Ak nie je žiadny účinok - Aymalin (giluritmal) 2,5% roztok v / vo veľmi pomaly 10,0-20,0 ml 0,9% roztoku NaCl v dávke 1 mg / kg;
• Ak nie je žiadny účinok - v / v zavedení 5% roztoku amiodarónu veľmi pomaly na 10,0 - 20,0 ml 5% roztoku glukózy v dávke 5 mg / kg;
• Ak nie je žiadny účinok - transesofageálna stimulácia alebo elektropulzová terapia.

Na prevenciu tromboembolizmu u pacientov s mitrálnym srdcovým ochorením, hypertrofickou kardiomyopatiou a tromboembolizmom v anamnéze pred a po plánovanej elektrickej kardioverzii po dobu 2-3 týždňov sú predpísané nepriame antikoagulanciá (fenylin, neodicoumarin).

Ak existuje ďalší zdroj tachykardie, po vykonaní elektrofyziologického vyšetrenia sa použije metóda rádiofrekvenčnej ablácie.
Ak neexistuje konzervatívna liečba, implantuje sa kardioverter-defibrilátor.

Terapia je hlavnou chorobou.
Podľa svedectva vymenovaných neurotropných liekov.
Srdcové glykozidy pre komorovú paroxyzmálnu tachykardiu sú kontraindikované.

Na záver by som rád poznamenal, že je možné vykonávať terapiu proti relapsu paroxyzmálnej tachykardie, ktorá by mala brať do úvahy elektrofyziologické mechanizmy jej vývoja a mala vplyv na neurovegetatívny základ arytmie.

Paroxysmálna tachykardia u detí

Čo je Paroxysmálna tachykardia u detí -

Paroxyzmálna tachykardia je porucha, pri ktorej srdcová frekvencia náhle stúpne na 200 úderov za minútu (u mladších detí) alebo na 160 úderov (u starších detí). Útok môže trvať 2-3 minúty a 3-4 hodiny. Na EKG v tomto čase existujú špecifické zmeny. Útok paroxyzmálnej tachykardie u detí začína náhle, končí aj bez zjavného dôvodu.

Existujú dve formy paroxyzmálnej tachykardie:

• supraventrikulárne (supraventrikulárne)
• komorové (komorové)

Za týchto podmienok sa môže vyskytnúť náhla srdcová smrť:

- polymorfná forma paroxyzmálnej tachykardie

- predĺženie QT intervalu je viac ako 480 ms, pauza rytmu je viac ako 1,5 s, striedanie T vlny, prítomnosť neskorých ventrikulárnych potenciálov

- bradykardia menej ako 48 úderov za minútu v noci

Čo spúšťa / Príčiny paroxyzmálnej tachykardie u detí:

Supraventrikulárna tachykardia

V podstate má funkčný charakter. Pravdepodobné dôvody:

• hypertonický hydrocefalický syndróm
• neurózy na pozadí CNS
• WPW syndróm
• vegetatívno-cievna dystónia so sympatikovo-nadobličkovými krízami
• organické ochorenie srdca

Ventrikulárna tachykardia

dôvody:

- hypo a hyperkalémia

- intoxikácie chinidínom, prípravkami digitalis

- rozšírený QT syndróm

- autonómna dysfunkcia, tyreotoxikóza, psycho-emocionálne a fyzické preťaženie (zriedkavé)

Patogenéza (čo sa deje?) Počas paroxyzmálnej tachykardie u detí:

Príznaky paroxyzmálnej tachykardie u detí:

Supraventrikulárna tachykardia

Nástup náhleho útoku. Dieťa cíti abnormálne silný tep, nedostatok vzduchu, závraty, strach zo smrti, slabosť v tele. Tiež si všimnite tieto príznaky:

• polyúria
• bledú pokožku
• nevoľnosť
• nadmerné potenie
• hlasné tlieskanie tóny srdca
• neschopnosť vypočítať srdcovú frekvenciu
• opuch žíl na krku

Dlhodobé záchvaty ohrozujú srdcové zlyhanie: dýchavičnosť, hypotenzia, znížená diuréza.

Ventrikulárna tachykardia

Nástup útoku sa nedá stanoviť. Dieťa má vždy útoky vo vážnom stave. Cervikálne žily pulzujú menej ako pulz. Vzorky nárazu na vagus nie sú účinné.

Chronická komorová paraxysmálna tachykardia vedie k zhoršenej hemodynamike, ktorá ohrozuje život dieťaťa. Môže sa vyskytnúť fibrilácia komôr a progresia zlyhania obehu.

Diagnóza paroxyzmálnej tachykardie u detí:

Vyššie uvedené dve formy paroxyzmálnej tachykardie u detí sa odlišujú EKG. Pri supraventrikulárnej tachykardii je P-vlna asociovaná s komplexom QRS a určuje sa pri komorovej disociácii.

Supraventrikulárna tachykardia

Na elektrokardiograme s predsieňovou formou sa pozoruje séria po sebe idúcich predsieňových extrasystolov. Môže byť 4-6 alebo viac. Frekvencia je aspoň 160 za minútu. Prong P rôznych tvarov, alebo nemožné určiť. Žiadne zmeny v komplexe QRS. V niektorých prípadoch tiež prechodná nekompletná AV blokáda I-II stupňa. Diagnostika sa vykonáva hlavne pomocou elektrofyziologických štúdií transesofageálneho systému srdcového vedenia a denného Holterovho monitorovania.

Ventrikulárna tachykardia

Na elektrokardiograme s touto formou paroxyzmálnej tachykardie sa zaznamenávajú „salvy“ po sebe nasledujúcich komorových extrasystolov, z ktorých je najmenej 5 plus krátke periódy sínusového rytmu. Komplex QRS je široký - 0,1 sekundy alebo viac, deformovaný. T zuby nesúhlasia s hlavným zubom komplexu QRS. Vlna P je zriedka detekovaná v dôsledku prekrývania sa iných prvkov EKG.

Komorová paroxyzmálna tachykardia môže byť mono- alebo polymorfná. Pri polymorfnej alebo chaotickej tachykardii existuje riziko komorovej fibrilácie. Jednou z variantov polymorfnej komorovej tachykardie je tachykardia piruette.

Liečba paroxyzmálnej tachykardie u detí:

Supraventrikulárna tachykardia

Dôsledne vykonávať reflexné činnosti, ktoré stimulujú nerv vagus.

Ak je dieťa staršie ako 3 - 4 roky, vykonajte:

• masáž v oblasti karotickej artérie s trvaním 5-10 sekúnd vpravo, potom vľavo
• Valsalva manéver (dieťa si zakrýva nos a unavuje sa na 10 sekúnd)

Pre deti od 7 rokov používajte ďalšie diagnostické metódy:

• pomalé, hlboké prehĺtanie
• stlačenie pera špachtľou
• studený rubdown

Neodporúča sa používať Ashnerov test, pretože môže dôjsť k odchlípeniu sietnice.

Na liečbu užívaných sedatívnych liekov:

Asparkam je tiež potrebné. Dávka závisí od veku dieťaťa - od 1/3 do 1 tablety.

Ak vyššie uvedená liečba neprináša výsledky, použite antiarytmiká. Samoliečba je kontraindikovaná, pretože technika je konzistentná - je určená lekárom. Verapamil 0,25% sa injektuje intravenózne, reguluje krvný tlak a srdcovú frekvenciu. Dávka pre deti do 12 mesiacov je od 0,4 do 0,8 ml, pre deti od 1 do 5 rokov - od 0,8 do 1,2 ml, pre pacientov vo veku 11 až 15 rokov - 1,5-2., 0 ml.

Verapamil sa nesmie užívať spolu s beta-blokátormi a chinidínom. Kontraindikácie pri užívaní lieku sú supraventrikulárna forma paroxyzmálnej tachykardie s aberantnými komorovými komplexmi, WPW syndrómom.

1% roztok ATP sa podáva intravenózne v tryske, dávka 0,5-1 ml pre deti predškolského veku a 1 ml pre deti od 7 rokov. Intravenózne pomaly injikujte aymalin (giluritmal) 2,5% pre 10,0-20,0 ml 0,9% roztoku NaCl v dávke 1 mg / kg.

Digoxín 0,025% sa podáva intravenózne alebo intramuskulárne. Dávka saturácie je 0,03-0,05 mg / kg. Miera nasýtenia je 3 dni. Udržiavacia dávka je 1/5 - 1/6 dávky nasýtenia.

Ak uskutočnená terapia nepriniesla výsledky, 5% roztok amiodarónu sa podáva intravenózne veľmi pomaly cez 10,0 až 20,0 ml 5% roztoku glukózy v dávke 5 mg / kg. V neprítomnosti účinku sa uskutočňuje transesofageálna stimulácia alebo elektropulzová terapia.

Ventrikulárna tachykardia

Pre dieťa s touto formou paroxyzmálnej tachykardie sa podáva jemný režim, fyzická námaha musí byť obmedzená, spánok je dostatočný. Je dôležité systematicky chodiť na čerstvom vzduchu. V čase útoku - odpočinok na lôžku. Šport sa nedá zapnúť. V strave by mali byť draslík a horčík, vitamíny. Draslík a horčík sa nachádzajú v sušených marhuliach, hrozienkach, sušenom ovocí, pečených zemiakoch. Nemôžete si vziať kávu a čaj, jesť čokoládu.

Odstránenie ataku komorovej tachykardie:

1. Intravenózne pomaly vstreknite 1 - 1,5 mg / kg lidokaínu 1%. Ak nie je účinok, opakujte zavedenie v 2-násobne nižšej dávke po 5-10 minútach.

2. V neprítomnosti účinku sa 2,5% roztok Aymalínu (giluritmal) vstrekuje pomaly intravenózne v 10,0 - 20,0 ml 0,9% roztoku NaCl v dávke 1 mg / kg.

3. Ak sa nepozoruje žiadny účinok, 5% roztok amiodarónu sa injektuje intravenózne - veľmi pomaly pri 10,0-20,0 ml 5% roztoku glukózy v dávke 5 mg / kg.

4. Ak sa nepozoruje žiadny účinok, vykoná sa transesofageálna stimulácia alebo elektropulzová terapia.

Prevencia paroxyzmálnej tachykardie u detí:

Prevencia paroxysmálnych tachykardických záchvatov závisí od jej príčin, frekvencie a formy. Ak sa záchvaty vyskytujú raz za niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov, dieťaťu sa odporúča viesť zdravý životný štýl, vzdať sa zlých návykov (pre staršie deti) a odstrániť psychickú a fyzickú záťaž.

Ak sú záchvaty častejšie, užívajú na profylaxiu lieky na znižovanie a znižovanie rytmu. Ak je paroxysmálna tachykardia u detí spojená so srdcovými ochoreniami, musíte túto chorobu vyliečiť.

Ak potrebujete urýchlene navštíviť lekára

1. Dieťa malo diagnostikovanú supraventrikulárnu paroxyzmálnu tachykardiu a záchvat sa nevylučuje po reflexnom účinku na nerv vagus alebo rýchlom srdcovom rytme sprevádzanom ďalšími príznakmi.

2. Srdcový tep dieťaťa sa často stáva častejším a existujú ďalšie príznaky liečeného ochorenia, príznaky trvajú viac ako 2–3 minúty.

3. Boli objavené nové príznaky, ktoré neboli pred diagnózou.

4. Útoky sa často opakujú.

Pamätajte, že záchvaty tachykardie vyvolávajú niektoré lieky na prechladnutie, ktoré majú pseudoefedrín. Záchvaty môžu byť vyvolané aj kofeínom, alkoholom, drogami, fajčením. Staršie deti s paroxyzmálnou tachykardiou by mali tieto návyky opustiť.

Na udržanie normálneho srdcového rytmu, blokátorov kalciových kanálov, beta-blokátorov, antiarytmík sa používajú lieky predpísané ošetrujúcim lekárom. Niekedy je potrebné zničiť abnormálne cesty, aby sa eliminovali ataky choroby, pretože používajú rádiofrekvenčnú abláciu.

Ktorí lekári majú byť konzultovaní, ak máte paroxysmálnu tachykardiu u detí:

Trápi vás niečo? Chcete vedieť podrobnejšie informácie o paroxyzmálnej tachykardii u detí, jej príčinách, symptómoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu choroby a diéte po nej? Alebo potrebujete inšpekciu? Môžete sa dohodnúť s lekárom - klinika Eurolab je vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás preskúmajú, preskúmajú vonkajšie znaky a pomôžu vám identifikovať chorobu podľa príznakov, konzultujú vás a poskytnú vám potrebnú pomoc a diagnostiku. Môžete tiež zavolať lekára doma. Klinika Eurolab je otvorená nepretržite.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefónne číslo našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanálové). Tajomník kliniky si vyberie vhodný deň a čas návštevy u lekára. Tu sú zobrazené naše súradnice a smery. Podrobnejšie sa pozrite na všetky služby kliniky na jej osobnej stránke.

Ak ste predtým vykonali akékoľvek štúdie, uistite sa, že ich výsledky konzultujete s lekárom. Ak štúdie neboli vykonané, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s našimi kolegami na iných klinikách.

Myslíte si? Musíte byť veľmi opatrní na svoje celkové zdravie. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť symptómom chorôb a neuvedomujú si, že tieto ochorenia môžu byť život ohrozujúce. Existuje mnoho chorôb, ktoré sa najprv v našom tele neprejavujú, ale nakoniec sa ukazuje, že sú nanešťastie už príliš neskoro na to, aby sa mohli liečiť. Každá choroba má svoje špecifické príznaky, charakteristické vonkajšie prejavy - tzv. Symptómy ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom v diagnostike ochorení všeobecne. Ak to chcete urobiť, musíte byť vyšetrený lekárom niekoľkokrát do roka, aby sa nielen zabránilo hroznej chorobe, ale aj zachovať zdravú myseľ v tele a tele ako celku.

Ak chcete položiť otázku lekárovi - použite sekciu online konzultácie, možno nájdete odpovede na vaše otázky a prečítajte si tipy na starostlivosť o seba. Ak máte záujem o recenzie o klinikách a lekároch - skúste nájsť informácie, ktoré potrebujete v časti Všetky lieky. Zaregistrujte sa aj na zdravotnom portáli Eurolab, aby ste sa mohli informovať o najnovších novinkách a novinkách na stránke, ktoré vám budú automaticky zaslané poštou.