Akútny koronárny syndróm - niekoľko hodín na záchranu života

Choroby srdca sa považujú za jednu z najnebezpečnejších pre ľudí. Akútny koronárny syndróm je vážny stav tela, ktorý je život ohrozujúci, a účet je už na hodinách. Takáto diagnóza sa vykonáva prvý deň, zatiaľ čo lekári vykonávajú výskum a určujú závažnosť následkov.

Akútny koronárny syndróm - čo to je?

Akútny koronárny syndróm alebo ACS je porušením prietoku krvi v tepne, ktorá napája srdce. Ak je cieva výrazne znížená a malá alebo veľká časť myokardu prestane plne fungovať alebo hynie, potom sa takáto diagnóza vykoná. Počas diagnózy (prvý deň po rozvoji ochorenia) kardiológovia vykonávajú liečbu na obnovenie priechodnosti.

Po obdržaní výsledkov môže lekár presne určiť, či má pacient infarkt myokardu (MI) alebo sa objaví nestabilná angína (NS). Diagnóza ACS je kolektívna povaha a vyžaduje urgentnú liečbu, pretože s ochorením musíte zadať liek, ktorý rozpúšťa krvnú zrazeninu v srdcových tepnách do 1,5 hodiny po prvých príznakoch.

Ak v tomto čase nemáte čas, kardiológovia budú môcť predpisovať iba podporné lieky, ktoré znižujú plochu umierajúcej časti a podporujú hlavné životne dôležité funkcie. Z tohto dôvodu, ak náhle máte bolesti srdca a neprejdete do 10 minút po odpočinku, okamžite zavolajte sanitku. Nezvratné procesy v tele sa začínajú vyvíjať a hromadiť, len rýchle akcie lekára môžu zachrániť osobu.

Akútny koronárny syndróm - príčiny

Hlavným dôvodom vzniku akútneho koronárneho syndrómu je prudké narušenie krvného zásobovania v kardiovaskulárnom svale, ktoré sa môže vyskytnúť v dôsledku nedostatočného zásobovania organizmu kyslíkom alebo jeho nedostatku v prípade vysokej potreby. Morfologický základ tohto ochorenia sa považuje za léziu ciev s rozdelením alebo prasknutím plaku.

Ďalšie príčiny ACS môžu byť:

1. Trombóza koronárnych artérií je tvorba, ktorá sa skladá zo zmesi tuku, cholesterolu a vápnika. Môžu sa objaviť v akejkoľvek nádobe as krvným prenosom do srdca.
2. Ateroskleróza koronárnych tepien - vyživuje srdcový sval. Ide o chronické ochorenie, ktoré sa vyznačuje stratou elasticity v stenách krvných ciev a ich zhutnením, ako aj zúžením lúmenu v plakoch.

Okrem príčin ACS existujú aj faktory, ktoré prispievajú k výskytu ochorenia. S kombináciou niekoľkých takýchto okolností sa zvyšuje šanca na problémy so srdcom. Patrí medzi ne:

• obezita;
• sedavý spôsob života;
• diabetes;
• fajčenie a alkohol;
• častý stres;
• dedičnosť;
• pokročilý vek (po 40 rokoch);
• zneužívanie tukových potravín;
• vysoká hladina cholesterolu v krvi;
• mužského pohlavia.

Akútny koronárny syndróm - Príznaky

Syndróm akútnej koronárnej insuficiencie má nasledujúce príznaky:

1. Ťažká a pretrvávajúca bolesť v hrudníku, ktorá sa stláča, páli alebo zviera. Útok môže trvať od 30 minút do niekoľkých hodín, v zriedkavých prípadoch denne.
2. Vedenie bolestivých impulzov pozdĺž nervových zakončení v ľavej hornej časti tela (malý prst, ruka, lopatka, krk, rebrá a dolná čeľusť).
3. Bolesť sa prejavuje v stave pokoja, spánku alebo po cvičení.
4. Pocit nedostatku vzduchu alebo pocit ťažkosti;
5. Bledosť pokožky, výkon lepkavého studeného potu na čele.
6. Neštandardná reakcia nervového systému na stres: zmätenosť, minimálna sebakontrola, pocit strachu z paniky, ktorý sa neustále zvyšuje.
7. Nitroglycerín nepomohol zastaviť bolesť.
8. Poruchy srdcového rytmu, dýchavičnosť, mdloby, problémy s dýchaním, bolesť brucha.

Aké je nebezpečenstvo akútneho koronárneho syndrómu?

Pri odpovedaní na otázku, čo akútny koronárny syndróm má komplikácie, by ste mali vziať do úvahy celkovú úmrtnosť, ktorá je približne 30%. Veľmi často dochádza k úmrtiu u pacientov pred príchodom lekárov. Hlavným dôvodom je komorová fibrilácia. Hlavnými faktormi, ktoré poukazujú na kritickosť situácie, sú:

• vek pacienta presiahol 60 rokov;
• prudký pokles krvného tlaku;
• palpitácie sa stávajú rýchlymi;
• v pľúcach sú vlhké ralesky;
• rozvoj pľúcneho edému;
• zvýšený tlak v pľúcnej artérii;
• zníženie množstva moču.

Akútny koronárny syndróm - diferenciálna diagnóza

Každá osoba, ktorá má určité príznaky, by mala byť vyšetrená v nemocnici. Diagnóza akútneho koronárneho syndrómu zahŕňa:

• analýza sťažností a anamnézy;
• biochemické a všeobecné testy krvi a moču;
• koagulácia;
• echokardiografia;
• koronárna angiografia;
• počítačová tomografia;
• elektrokardiografia - je hlavnou metódou pri diagnostike akútneho koronárneho syndrómu;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou - umožňuje vyhodnotiť prekrvenie myokardu a merať prietok krvi artériou.

Akútny koronárny syndróm na EKG

Diagnostikovanie syndrómu akútneho koronárneho infarktu myokardu je možné po elektrokardiografii - spôsobe zaznamenávania a zaznamenávania elektrickej aktivity nášho srdca. Je žiaduce vykonať štúdiu počas bolesti a potom ju porovnať so stavom tela pred alebo po útoku. Počas celého priebehu liečby je potrebné niekoľkokrát kontrolovať prácu hlavného orgánu osoby.

Akútny koronárny syndróm - núdzový stav

Prvá pomoc pri akútnom koronárnom syndróme by mala poskytnúť pacientovi pred príchodom sanitky. Zahŕňa tieto fázy:

1. Pacient musí byť umiestnený na chrbte, ramenách a hlave, aby zdvihol 30-40 stupňov.
2. Oslobodiť osobu od tesného oblečenia, otvoriť okno tak, aby nič nebránilo prúdeniu vzduchu do pľúc.
3. Pri absencii pľúcneho edému by mal pacient žuť 2-3 tablety Asparecd alebo Aspirin-Cardio.
4. Merajte krvný tlak, ak je vyšší ako 90 x 60 mm. Hg. Potom sa obeti podá tableta nitroglycerínu, po 10 minútach sa opakuje.
5. Sledujte stav pacienta, ak je to potrebné, upokojte ho slovami (nedajte depresíva), ak je to možné, nechajte ho silne a hlboko kašľať.
6. Pri absencii dýchania u pacienta vykonajte umelé dýchanie a resuscitáciu.

Akútny koronárny syndróm - liečba

Liečba akútneho koronárneho syndrómu sa môže vykonávať na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na intenzívnej starostlivosti. Pacienti sú predpísaní:

• trombolytická terapia;
• steniating a angioplastika;
• chirurgia bypassu koronárnych artérií;
• priama koronárna aterektómia;
• rotačná ablácia

Akútny koronárny syndróm (ACS): liečba, pohotovostná starostlivosť, diagnostika, symptómy, prevencia

ACS vyplývajúce z poškodenia myokardu sa označuje ako AMI.

Termín ACS je určený na použitie zdravotníckym personálom vykonávajúcim primárnu diagnostiku.

ACS je pracovný termín, ktorý sa používa na opis všetkých symptómov, ktoré sa objavujú počas akútnej ischémie myokardu. ACS v dôsledku poškodenia myokardu - IM. ACS zahŕňa diagnózu HC, HMBriST a HMIIST. Pojem „ACS“ zvyčajne používa sestra alebo pohotovostní lekári počas počiatočného vyšetrenia pacienta. Pokyny na stanovenie diagnózy ACS sú uvedené nižšie.

Definícia akútneho koronárneho syndrómu (ACS)

Podľa modernej terminológie je ACS rozdelená do dvoch veľkých skupín na základe aplikovanej terapeutickej stratégie:

1. Pozoruje sa AIM s eleváciou ST segmentu - ACS, pri ktorej má pacient typickú ischemickú bolesť na hrudníku a eleváciu segmentu ST. Táto skupina pacientov bezprostredne po hospitalizácii vyžaduje reperfúznu liečbu.
2. MI bez elevácie segmentu ST v kombinácii s angínou. ACS, v ktorom pacienti pociťujú bolesť na hrudníku a typické ischemické zmeny na EKG vo forme elevácií ST, sú prechodne pozorované alebo chýbajú. Keď sa detegujú biochemické markery, poškodenie myokardu sa považuje za infarkt myokardu bez elevácie ST, s negatívnym výsledkom ako nestabilná angína. Táto skupina pacientov nevyžaduje trombolytickú liečbu.

Podľa existujúcej klasifikácie existujú dve hlavné skupiny, ktoré sa líšia v liečbe.

HMnST - ACS, v ktorom pacient vidí bolesť na hrudníku a eleváciu ST na EKG. Táto skupina pacientov by mala byť reperfúzovaná.

IMBPVG a NS-ACS, sprevádzané výskytom ischemického nepohodlia na hrudníku u pacienta s prechodnými alebo trvalými ischemickými zmenami. V prítomnosti biochemických príznakov poškodenia myokardu sa stav nazýva HMBnST a v jeho neprítomnosti NS. Táto skupina pacientov nepotrebuje trombolýzu.

Príčiny akútneho koronárneho syndrómu (ACS)

Tieto syndrómy sa vo väčšine prípadov vyskytujú v dôsledku tvorby krvnej zrazeniny v aterosklerotickej koronárnej artérii. Aterosklerotický povlak sa stáva nestabilným alebo sa v ňom aktivujú zápalové procesy, ktoré spôsobujú prasknutie povrchu plaku, vystavenie trombogénnym látkam, ktoré aktivujú krvné doštičky a koagulačné faktory plazmy. Výsledkom je, že tento proces končí tvorbou krvnej zrazeniny. Aktivácia krvných doštičiek zahŕňa konformačné zmeny v membránových receptoroch glykoproteínu IIbllla, čo má za následok, že krvné doštičky majú schopnosť vzájomne sa viazať. Ateromatózne zmeny v artériách, ktoré spôsobujú minimálne zúženie lúmenu cievy, môžu spôsobiť ACS. U viac ako 50% pacientov je zúženie koronárnej artérie menšie ako 40%. Vytvorený trombus náhle vytvára prekážku pre dodávanie krvi do oblasti myokardu. Spontánna trombolýza sa vyskytuje u približne 2/3 pacientov, po 24 hodinách je oklúzia trombotickej artérie zaznamenaná len u 30% pacientov. Vo všetkých prípadoch však oklúzia trombotickej artérie trvá dlho, kým sa vytvorí nekróza myokardu.

Vo vzácnejších prípadoch sú tieto syndrómy dôsledkom embólie koronárnych artérií. Pri použití kokaínu a iných liekov sa môže vyvinúť spazmus koronárnych artérií a MI.

Klasifikácia akútneho koronárneho syndrómu (ACS)

Klasifikácia je založená na zmenách EKG, ako aj na prítomnosti alebo neprítomnosti srdcových markerov v krvi. Separácia HMcST a HM6ST má praktický význam, pretože tieto podmienky sa výrazne líšia z hľadiska prognózy a možností liečby.

Nestabilná angína je definovaná ako:

• Angina v pokoji, ktorej útok trvá dlhú dobu (zvyčajne viac ako 20 minút).
• Prvýkrát sa objavila stenokardia vysokého FC.
• Progresívna angína, ktorej záchvaty sa stali častejšími, zvýšila intenzitu anginóznej bolesti, predĺžila dobu trvania záchvatov a znížila úroveň prahového zaťaženia, čo vyvoláva výskyt záchvatov (zvýšenie o viac ako 1 FC alebo minimálny počet RPM).

Symptómy a príznaky akútneho koronárneho syndrómu (ACS)

Klinické prejavy ACS závisia od lokalizácie a závažnosti zmien v koronárnej artérii a sú celkom variabilné, s výnimkou prípadov, keď je MI bežný, veľký fokálny, je ťažké odhadnúť objem ischemického myokardu len podľa údajov kliniky.

Po ukončení akútnych prejavov koronárnej obštrukcie sa môžu vyvinúť komplikácie ochorenia. Zvyčajne zahŕňajú elektrickú dysfunkciu (poruchy vedenia, artýmia), dysfunkciu myokardu (zlyhanie srdca, ruptúru voľnej steny LV alebo MZHP, aneuryzmu LV, pseudoaneurýziu, tvorbu krvnej zrazeniny v dutine ľavej komory, kardiogénny šok) alebo dysfunkciu chlopne (zvyčajne sa prejavuje ako mitrálna regurgitácia) ). Porušenie elektrických vlastností myokardu je možné pri akejkoľvek forme ACS, výskyt dysfunkcie myokardu zvyčajne indikuje veľké množstvo ischemického myokardu. Ďalšie komplikácie ACS zahŕňajú recidívu ischémie myokardu a rozvoj perikarditídy. Perikarditída sa zvyčajne vyvíja 2-10 týždňov po nástupe MI a je známa ako postinfarktový syndróm alebo Drexlerov syndróm.

Nestabilná angína. Symptomatológia je podobná symptóme pre stabilnú angínu pectoris, s výnimkou niekoľkých charakteristík: záchvaty sú charakterizované vyššou intenzitou, trvajú dlhšie, provokované nižšou úrovňou stresu, môžu sa vyskytovať v pokoji (angina decubitus), postupovať podľa ich vlastností.

HM6ST a HMcST. Symptómy HMcST a HM6ST sú podobné. Niekoľko dní alebo týždňov pred koronárnou príhodou približne 2/3 pacientov uvádza prodromálne symptómy, ktoré zahŕňajú nestabilnú alebo progresívnu angínu pectoris, dýchavičnosť alebo únavu. Zvyčajne je prvým príznakom infarktu myokardu intenzívna bolesť hlboko za hrudnou kosťou, ktorú opísali pacienti ako (tlak alebo bolesť, často vyžarujúca chrbát, dolná čeľusť, ľavá ruka, pravá ruka, ramená alebo všetky uvedené oblasti. Svojimi vlastnosťami je bolesť podobná bolesti pri angíne pectoris), ale zvyčajne intenzívnejšie a dlhšie trvajúce, často sprevádzané dýchavičnosťou, potením, nevoľnosťou a vracaním, užívaním nitroglycerínu a odpočinku majú len čiastočný a dočasný účinok. približne 20% akútneho infarktu myokardu je asymptomatických (klinika chýba alebo sa prejavuje nešpecifickými symptómami, ktoré pacient nevníma ako ochorenie), čo sa najčastejšie prejavuje u pacientov s diabetom, u niektorých pacientov sa prejavuje stratou vedomia, pacienti často interpretujú bolesť v hrudnej bunke. ako porušenie trávenia, čiastočne v dôsledku pozitívneho účinku po regurgitácii vzduchu a užívaní antacíd. ženy sú charakterizované častým vývojom atypickej MI kliniky. U starších pacientov sú príznaky dyspnoe častejšie ako syndróm anginóznej bolesti. V ťažkých prípadoch pacienti pociťujú intenzívnu bolesť na hrudníku, sprevádzanú úzkosťou a strachom zo smrti. Možné sú nauzea a zvracanie a koža je zvyčajne bledá, studená a vlhká v dôsledku potenia. Možno sa objaví periférna alebo centrálna cyanóza.

Možno, že sa objaví vláknitý pulz, kolísanie hladín krvného tlaku, hoci u mnohých pacientov je počas bolestivého ataku zaznamenaná arteriálna hypertenzia.

S rozvojom infarktu myokardu dochádza k nárastu plniaceho tlaku pankreasu, dilatácii žilových žíl (často s pozitívnym príznakom Kussmaul), nedostatku sipotu v pľúcach a hypotenzii.

Diagnostika akútneho koronárneho syndrómu (ACS)

• Štúdium EKG v dynamike.
• Štúdium hladiny srdcových markerov.
• Núdzová koronárna angiografia u pacientov s HMcST alebo jej komplikácií.
• Oneskorená CG u pacientov s HM6ST alebo nestabilnou angínou.

U pacientov starších ako 20 rokov a žien starších ako 40 rokov, ak majú hlavné príznaky - bolesť na hrudníku - sa má podozrenie na ACS. Je potrebné rozlišovať anginóznu bolesť v hrudníku od syndrómu bolesti pri pneumónii, fraktúre rebier, oddeľovaní kostnej drene, spazme pažeráka, akútnej disekcii aorty, ochorení obličkových kameňov, infarktu sleziny. U pacientov s peptickým vredom alebo ochorením žlčníka treba poznamenať, že príznaky ACS budú prekryté prejavmi týchto ochorení.

Prístup k tejto kategórii pacientov sa nelíši od liečby a diagnózy ACS vo všeobecnom prípade: registrácia a vyhodnotenie EKG v priebehu času, štúdium úrovne markerov poškodenia myokardu, ktoré umožňuje rozlíšiť nestabilnú angínu, HMcST a HM6ST. Každé oddelenie pohotovosti musí mať systém triedenia pacientov, ktorý je nevyhnutný na okamžitú identifikáciu pacientov s ACS a záznamom EKG. Okrem záznamu EKG je potrebné vykonať pulznú oxymetriu a RTG vyšetrenie hrudných orgánov.

EKG. EKG je najdôležitejším diagnostickým testom a musí sa vykonať v priebehu prvých 10 minút po vstupe pacienta. Na základe analýzy EKG sa robí jedno z najdôležitejších rozhodnutí v taktike liečby pacienta - zavedenie trombolytického lieku. V prípade HMcST je indikovaná trombolytická liečba, v prípade IMb5T môže trombolytická liečba zvýšiť riziko komplikácií. Núdzová KG je navyše indikovaná pre pacientov s HMcST, pacienti s HM6ST KG sa môžu oneskoriť alebo vykonávať plánovaným spôsobom.

Pretože netransmurálne formy infarktu myokardu (non-O-tvoriace) vo väčšine prípadov ovplyvňujú subendokardiálne alebo stredné myokardiálne vrstvy LV steny, tieto formy netvoria abnormálne O zuby alebo výrazné zvýšenie segmentu ST. Naopak, tieto stavy sú charakterizované nestálymi a premenlivými zmenami segmentu ST, ktoré môžu byť nešpecifické a ťažko interpretovateľné (MM6ST). Ak tieto zmeny regresujú (alebo postupujú) pri analýze EKG v čase, potom je veľmi pravdepodobná prítomnosť ischémie myokardu. Na druhej strane, ak obraz EKG nepodlieha pravidelnej dynamike a diagnóza MI sa vykonáva iba na základe klinických údajov, potom sa diagnóza musí potvrdiť inými metódami. Registrácia normálneho EKG u pacienta mimo bolesti na hrudníku nevylučuje diagnózu nestabilnej angíny, registrácia normálneho EKG u pacienta vo výške bolestivého ataku nevylučuje prítomnosť angíny, ale indikuje neischemický pôvod bolesti na hrudníku.

Ak existuje podozrenie na MI, EKG by sa malo zaznamenať v 15 elektrónoch: ďalšie elektródy sa nachádzajú v polohe V4R a pre diagnózu zadného MI v polohe V8-V9.

Markery poškodenia myokardu. Markery poškodenia myokardu sú srdcové enzýmy (CK-MB) alebo proteíny z obsahu kardiomyocytov, ktoré sa uvoľňujú do systémového obehu počas nekrózy kardiomyocytov. Markery poškodenia myokardu sa objavujú v periférnej krvi v rôznom čase od nástupu ochorenia a vracajú sa do normálu v rôznych časoch.

Zvyčajne sa v pravidelných intervaloch, zvyčajne každých 6-8 hodín počas prvého dňa vyšetrujú rôzne markery poškodenia myokardu. Nové techniky umožňujú vykonať štúdiu priamo na lôžku, majú dostatočnú citlivosť v štúdii v kratších intervaloch.

Troponíny sú najšpecifickejšími markermi poškodenia infarktu myokardu, ale ich hladina sa môže zvýšiť aj v prítomnosti ischémie myokardu bez rozvoja infarktu myokardu. Pre každé konkrétne laboratórium je pre daný test stanovený horný limit, nad ktorým je stanovená diagnóza MI. Hraničné hodnoty hladín troponínu u pacientov s nestabilnou angínou pectoris poukazujú na vysoké riziko nežiaducich účinkov a vyžadujú intenzívnejšie monitorovanie a liečbu. Falošne pozitívne hodnoty sú možné pri zlyhaní srdca a zlyhaní obličiek. Úroveň aktivity KFK-MB je menej špecifická. Falošne pozitívne hodnoty sú možné pri zlyhaní obličiek, hypotyreóze a poškodení kostrových svalov. Zvýšenie hladiny myoglobínu nie je špecifické pre MI, avšak vzhľadom na to, že jeho hladina stúpa najprv vo vývoji MI, umožňuje sa orientovať vo voľbe taktiky liečby u pacienta s atypickými zmenami EKG.

Koronárna angiografia. Koronárna angiografia sa zvyčajne vykonáva v spojení s 4KB. V prípade HMcST sa CG vykonáva podľa núdzových indikácií, okrem toho sa CG indikuje v prípade zachovania anginózneho syndrómu na pozadí maximálnej antianginóznej liečby, ako aj u pacientov s rozvojom komplikácií. Pacienti s nekomplikovaným priebehom HM6ST alebo nestabilnou angínou pectoris a dobrým účinkom liečby liekmi sa zvyčajne vykonávajú KG po 24-48 hodinách od času hospitalizácie na určenie koronárnej artérie zodpovednej za kliniku.

Po počiatočnom posúdení stavu pacienta a nástupu liečby sa CG vykonáva v prípade zachovania alebo recidívy ischémie myokardu (overenej EKG alebo klinikou), hemodynamickej nestability, opakovaných porúch komorového rytmu a iných prejavov relapsu ACS.

Iné štúdie. Rutinné laboratórne testy nie sú diagnostické, ale demonštrujú nešpecifické zmeny charakteristické pre nekrózu tkaniva: zrýchlené ESR, zvýšenie počtu leukocytov s možným posunom vzorca doľava. Stanovenie profilu lipidov v plazme sa musí vykonať nalačno v prvých 24 hodinách po hospitalizácii pacienta.

Radionuklidové zobrazovacie techniky sa zvyčajne nepoužívajú v diagnostike, ak sú údaje EKG alebo markera pozitívne. V tomto prípade je nevyhnutná echokardiogramová štúdia na identifikáciu mechanických komplikácií MI.

Núdzové testovanie by malo zahŕňať nasledujúce metódy.

• Kontrola sa rýchlo vykonáva, aby sa eliminovala hypotenzia, zistil sa hluk a liečil sa akútny pľúcny edém.
• Inštaluje katéter na intravenózny prístup.
• 12-zvodové EKG sa musí zaznamenať a dekódovať do 10 minút.
• Pacientovi sú predpísané nasledujúce lieky:

• Kyslík (začnite s koncentráciou 28%, ak je v anamnéze indikovaná chronická obštrukčná choroba pľúc).
• Diamorfín pre úľavu od bolesti.
• Metokopopramid s nevoľnosťou.
• Nitroglycerínový sprej: 2 inhalácie, ak nie je hypotenzia.

• Vezmite krv a vykonajte výskum:

• Kompletný krvný obraz a koncentrácia močoviny a elektrolytov (ak je to potrebné, pridajte k liečbe draslíkové prípravky na udržanie koncentrácie v rozmedzí 4-5 mmol / l).
• Koncentrácia glukózy (môže sa významne zvýšiť v období po infarkte, dokonca aj u pacientov, ktorí netrpia cukrovkou, čo odráža uvoľňovanie katecholamínov v reakcii na stres, znižuje bez liečby).
• Biochemické markery poškodenia srdca.
• Indikátory metabolizmu lipidov: sérový cholesterol a HDL zostávajú na počiatočnej úrovni až do dvoch dní, ale potom sa znižujú a do 8 týždňov alebo viac sa obnovuje ich hladina.

• Na vyhodnotenie veľkosti srdca, na zistenie pľúcneho edému a na vylúčenie expanzie mediastina sa vykoná prieskum rádiografie hrudníka.
• Pri vyšetrení je potrebné posúdiť periférny pulz, skúmať fundus, skúmať vnútorné orgány pre rozšírené orgány a aneuryzmu aorty.

Prognóza akútneho koronárneho syndrómu (ACS)

Nestabilná angína. Výrazné zmeny EKG v kombinácii s anginóznym syndrómom sú indikátormi vysokého rizika infarktu myokardu a smrti.

HM6ST a HMcST. Celková úmrtnosť je okolo 30%, zatiaľ čo 50 až 60% pacientov zomiera v prednemocničnej fáze (zvyčajne na pozadí rozvinutej ventrikulárnej fibrilácie).

U väčšiny pacientov so smrteľnými komplikáciami MI sa na pozadí jazvy v LV po infarkte myokardu vyvinie buď veľký fokálny MI alebo rekurentný MI. Vývoj kardiogénneho šoku je spojený s účasťou viac ako 50% funkčného myokardu v infarkovej zóne. Bolo zistených päť prognostických príznakov s cieľom predpovedať mortalitu s pravdepodobnosťou až 90% u pacientov s HMcST: staroba (31% celkovej mortality), pokles systolického krvného tlaku (24%), srdcové zlyhanie nad Killip triedou 1 (15%), tachykardia (12%), predná lokalizácia MI (6%). Zvýšila sa mortalita v prítomnosti diabetu, ako aj u žien.

Bezpečnosť systolickej funkcie LV po infarkte myokardu závisí od počtu zostávajúcich funkčných myokardov. Prítomnosť jaziev v ľavej komore po infarkte myokardu zhoršuje prognózu pacienta a v prípade lézie viac ako 50% celkovej hmoty myokardu je prognóza extrémne slabá.

Primárna pohotovostná starostlivosť o akútny koronárny syndróm

• V prípade podozrenia na ACS je potrebné zabezpečiť nepretržité monitorovanie EKG a možnosť okamžitej defibrilácie.
• Prijímajúci lekár musí byť poučený, aby pacientovi podával kyselinu acetylsalicylovú (300 mg perorálne bez kontraindikácií) a nežiaducu intramuskulárnu injekciu [ktorá môže viesť k zvýšeniu kreatínfosfokinázy (CPK) a vyvolať krvácanie počas trombolytickej a antikoagulačnej liečby].

Povinná pohotovostná starostlivosť pre ACS

Rýchle vyšetrenie na zistenie hypotenzie, srdcových šelestov a na identifikáciu a liečbu akútneho pľúcneho edému zahŕňa tieto opatrenia:

• Poskytnutie cievneho prístupu - do 10 minút sa musí vykonať elektrokardiografia na 12 elektródach a popísať sa.

priradiť:

• Kyslíková terapia (začať s 28% zmesou kyslíka a vzduchu, ak má pacient ochorenie pľúc).
• Diamorphing intravenózne na odstránenie bolesti.
• Metoklopramín 10 mg intravenózne v prítomnosti nevoľnosti.
• Nastriekajte dvakrát nitroglycerínom pod jazyk (bez prítomnosti gilotiónu).

Krv na analýzu:

• Močovina a elektrolyty: udržujú koncentráciu iónov draslíka 4–5 mmol / l.
• Krvná glukóza: hyperglykémia môže byť pozorovaná od prvých hodín príznakov srdcového infarktu, vrátane pacientov, ktorí nemajú diabetes, pôsobí ako odraz stresom vyvolanej hyperkatecholaminémie a môže zmiznúť samostatne bez liečby.

Biochemické markery poškodenia myokardu:

• Profil lipidov: stanovenie celkového cholesterolu, mastných kyselín s dlhým reťazcom, triglyceridov. Obsah cholesterolu, ako aj lipoproteínov s vysokou hustotou v krvnej plazme počas dňa alebo dvoch zostáva v blízkosti normálnych hodnôt, potom klesá a vracia sa do normálu v priebehu viac ako 8 týždňov.

Vykonať röntgenové vyšetrenie bunky na mieste, aby sa určila veľkosť srdca, prítomnosť pľúcneho edému a vylúčenie expanzie mediastína.

Všeobecné vyšetrenie zahŕňa hodnotenie periférneho pulzu, vyšetrenie očného pozadia, vyšetrenie abdominálnych orgánov na hepatosplenomegáliu a prítomnosť aneuryzmy abdominálnej aorty

Stavy, ktoré napodobňujú bolesť akútneho koronárneho syndrómu

• Zápal osrdcovníka.
• Stratifikačná aneuryzma aorty.
• PE.
• Ezofageálny reflux, spazmus alebo ruptúra ​​pažeráka.
• Perforácia peptických vredov.
• Zápal slinivky brušnej.

Počiatočná liečba akútneho koronárneho syndrómu

• Všetci pacienti s podozrením na ACS by mali byť pod neustálym monitorovaním EKG. Všetky podmienky pre defibriláciu by mali byť v miestnosti, kde sa nachádza pacient.
• Predkladajúci lekár musí pacientovi podať aspirín (300 mg perorálne bez kontraindikácií) av žiadnom prípade nesmie podať žiadne intramuskulárne injekcie [spôsobujú zvýšenie celkovej kreatínfosfokinázy (CPK) a zvýšenie rizika krvácania počas trombolýzy / antikoagulácie].

Liečba akútneho koronárneho syndrómu (ACS)

• Monitorovanie a inhalácia kyslíka.
• Posteľ v prvých dňoch, ďalšia včasná aktivácia pacienta.
• Diéta s nízkym obsahom soli a tuku.
• Laxatíva a sedatíva (anxiolytiká, trankvilizéry) podľa potreby

Liečba je zameraná na zníženie úzkosti, zastavenie tvorby zrazeniny, zvrátenie vývoja ischémie, obmedzenie veľkosti infarktu myokardu, zníženie zaťaženia myokardu, prevenciu a liečbu komplikácií.

Liečba začína súčasne so stanovením diagnózy. Je potrebné zabezpečiť spoľahlivý prístup do žily, inhaláciu kyslíka cez nosové kanyly s prietokom 2 litre a neustále monitorovanie EKG. Intervencie v prednemocničnej fáze vykonávané lekármi v núdzi (registrácia EKG, 325 mg aspirínu, skorá trombolýza s indikáciami a možnosť implementácie, hospitalizácia pacienta v špecializovanej nemocnici) významne znižujú úmrtnosť. Včasná diagnostika a hodnotenie účinnosti liečby nám umožňujú analyzovať potreby a časové rámce revaskularizácie myokardu.

Štúdia úrovne markerov nekrózy umožňuje vybrať skupiny pacientov s nízkym a stredným rizikom s podozrením na ACS (pacienti s pôvodne negatívnymi markermi nekrózy a nešpecifickými zmenami EKG). Títo pacienti sú pozorovaní počas nasledujúcich 24 hodín na oddeleniach pozorovania. Pacienti s vysokým rizikom by mali byť hospitalizovaní v izbách intenzívnej terapie ACS vybavených systémom monitorovania EKG. Najrozšírenejší je systém hodnotenia rizík TIMI.

Pacienti so stredným a vysokým rizikom IM65T by mali byť hospitalizovaní na oddeleniach intenzívnej starostlivosti. Pacienti s MMcST sú hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti pre ACS.

Monitorovanie srdcovej frekvencie a srdcovej frekvencie pomocou jednokanálového systému záznamu EKG je vo väčšine prípadov dostatočné na rutinné monitorovanie. Niektorí lekári však odporúčajú používať systémy s multikanálovým záznamom a analýzou ofsetov segmentu ST na určenie prechodných opakovaných epizód elevácie alebo depresie segmentu ST. Detekcia takýchto zmien, dokonca aj u pacientov s nedostatkom klinických prejavov, indikuje zachovanie ischémie myokardu a indikuje agresívnejšiu liečbu.

Kvalifikované zdravotné sestry môžu diagnostikovať vývoj porúch rytmu analýzou EKG a začatím liečby.

Všetci zamestnanci oddelenia by mali mať schopnosti vykonávať kardiopulmonálnu resuscitáciu.

Agresívna liečba podlieha podmienkam, ktoré komplikujú priebeh infarktu myokardu.

Ošetrenie by malo prebiehať v pokojnej, tichej, relaxačnej atmosfére. Uprednostňuje sa použitie jednolôžkových izieb a počas návštev pacientov by sa malo dodržiavať súkromie. Zvyčajne v prvých dňoch neumožňujú návštevy príbuzných a telefonické rozhovory. Atribúty ako nástenné hodiny, kalendár a okno pomáhajú udržať orientáciu pacienta v čase a priestore a vyhýbajú sa pocitu izolácie. K tomu prispieva aj počúvanie rozhlasového vysielania, televízie a čítania novín.

V prvých 24 hodinách sa vyžaduje odpočinok na lôžku. Prvý deň po MI, pacienti bez komplikácií (hemodynamická nestabilita, perzistujúca ischémia myokardu), vrátane pacientov po reperfúznej liečbe (fibrinolýza alebo 4KB), môžu sedieť na stoličke, začať pasívne cvičenia, používať nočný stolík. Po určitom čase je možné ísť na toaletu a pracovať s dokumentmi v tichom režime. Podľa nedávnych štúdií môžu byť pacienti s MI a účinným primárnym 4KB prenesení do ambulantného režimu včas a prepustení 3–4 dni.

U väčšiny pacientov sa vyskytuje úzkosť, časté výkyvy nálady, negatívne emócie. Na zmiernenie týchto javov možno použiť ľahké trankvilizéry (zvyčajne benzodiazepín), avšak podľa odborníkov je potreba ich vymenovania zriedkavá.

Vývoj reaktívnej depresie sa najčastejšie vyskytuje v 3. deň ochorenia, pričom takmer všetci pacienti trpia depresívnymi poruchami počas obdobia zotavovania. Po prekonaní akútnej fázy ochorenia sú najdôležitejšími úlohami liečba depresie, rehabilitácie a rozvoj dlhodobého programu prevencie pre pacienta. Príliš dlhé pobyty na lôžku, nedostatok fyzickej aktivity a nadmerné zameranie na závažnosť ochorenia prispievajú k zvýšenej úzkosti a depresívnym tendenciám. Pacienti by mali byť povzbudzovaní, aby si čo najskôr sadli do postele, vstali a cvičili. Pacientovi je potrebné vysvetliť povahu ochorenia, prognózu a individuálny rehabilitačný program.

Dôležitou súčasťou liečby je udržiavanie normálneho fungovania čriev pomocou laxatív (napríklad docus) na prevenciu zápchy. Retencia moču je tiež vážnym problémom, ktorý sa často vyskytuje u starších pacientov, najmä po niekoľkých dňoch odpočinku a predpísaní atropínu. U niektorých pacientov môže byť potrebná katetrizácia močového mechúra, katéter môže byť odstránený po tom, ako pacient môže vstať alebo sedieť v posteli a vyprázdniť močový mechúr sám.

Keďže fajčenie v nemocniciach je zakázané, pobyt pacienta na klinike by mal byť použitý na ukončenie fajčenia. Všetci pracovníci kliniky, ktorí sú v kontakte s pacientom, by mali pacienta vyzvať, aby prestala fajčiť.

Zvyčajne pacienti v akútnej fáze ochorenia významne znížili chuť do jedla, takže chutné jedlo v miernom množstve je vhodnejšie ako morálna podpora pre pacienta. Vo väčšine prípadov je pacientom predpísaná diéta približne 1 500–1 800 kcal / deň s nízkym obsahom Na až 2–3 g. Redukcia príjmu Na sa nevyžaduje 2–3 dni bez príznakov srdcového zlyhania. Okrem toho, strava by mala obsahovať minimum cholesterolu a nasýtených tukov, čo svedčí o výučbe pacienta zdravej výživy.

Čo je akútny koronárny syndróm a jeho liečba?

ACS je komplex príznakov charakteristických pre srdcový infarkt a angínu pectoris. Často mu predchádza akútna oklúzia koronárnych ciev. ACS je naliehavý problém pre moderné lekárske vedy, pretože 80% infarktov je smrteľných.

Choroba sa považuje za polyetiologickú. Pacienti v riziku musia neustále a starostlivo monitorovať svoj stav. Liečba porúch pred infarktom by mala byť komplexná a mala by mať vplyv na všetky časti kardiovaskulárneho systému.

Aké to je?

Akútny koronárny syndróm je náhle prerušenie dodávky krvi do myokardu v dôsledku trombózy, embólie, dynamickej obštrukcie alebo zápalových procesov v koronárnych artériách, ktoré kŕmia srdce. Tento stav sa prejavuje predovšetkým bolesťou.

Infarkt postihuje starších ľudí, ale každý rok sa choroba stáva mladšou. Je to spôsobené degradáciou životného prostredia, poklesom finančného blahobytu ľudí a zvýšením fyzického a psychoemotického stresu.

Dôležitú úlohu pri rozvoji patológie zohrávajú dedičné faktory, ako aj nezdravá strava. Tieto faktory prispievajú k vzniku rôznych druhov cievnych porúch, ktoré bránia normálnemu prietoku krvi cez ne.

Príčiny porušenia

ACS je polyetiologický. Vedci a lekári rozlišujú tieto dôvody:

Ateroskleróza. V dôsledku akumulácie lipoproteínov s nízkou a veľmi nízkou hustotou, triglyceridov a cholesterolu v krvnom riečišti sa v stenách ciev vytvárajú aterosklerotické plaky.

Tie sú schopné odtrhnúť a blokovať prietok krvi cez koronárne tepny srdca, čo vyvoláva ischémiu myokardu. Súčasne aterosklerotické plaky obmedzujú cievny lúmen, čím znižujú krvný obeh.

Druhy patológie

Klasifikácia ACS berie do úvahy stupeň ischémie, lokalizáciu ohniska nekrózy, charakter symptómov, obraz na elektrokardiograme a ďalšie príznaky. Podľa tejto zásady sú rozdelené takto: t

• Akútny infarkt myokardu (MI) s prítomnosťou abnormálnej Q vlny, nazýva sa tiež transmurálna alebo fokálna. Tento typ kardiovaskulárneho zlyhania má najhoršiu prognózu.
• Akútna IM bez elevácie segmentu ST. Toto miesto je zodpovedné za repolarizáciu komôr.
• Akútny infarkt myokardu bez patologickej Q vlny, inak sa nazýva malé ohnisko. Keď sa objaví, malá oblasť nekrózy, nekriticky narušuje prácu srdca.
• Akútny MI s eleváciou segmentu ST. Jeho prítomnosť indikuje porušenie komorovej repolarizácie srdca.
• Akútny infarkt myokardu subendokardu. Ovplyvňuje hlboké srdcové vrstvy.
• Opakujúce sa MI. Tento typ ACS sa objavuje v období od 3 do 28 dní po objavení sa prvých príznakov.
• Opakujte IM. S ním je výška klinického obrazu po 28 dňoch.
• Chronická koronárna insuficiencia alebo nestabilná angína. Ona sa nazýva "pomalý vrah". Táto forma ACS sa zriedkavo klinicky prejavuje, ale značne vyčerpáva telo pacienta.

symptomatológie

Akútne porušenie koronárneho obehu má nasledujúce klinické príznaky:

• náhla bolesť na hrudníku. V závislosti od intenzity procesu sú bolestivé pocity lokalizované alebo rozptýlené. Môžu vyžarovať chrbát, lopatku, krk, ruky, brucho a dokonca aj panvovú oblasť;
• vzhľad studeného, ​​lepkavého potu na čele;
• stmavnutie očí s výskytom artefaktov podobných svetelným bodom alebo bleskom;
• tinnitus. Niektorí pacienti pociťujú zvonenie alebo pulzujúci účinok;
• cyanóza nasolabiálneho trojuholníka a končekov prstov. Tento príznak je spôsobený tým, že počas srdcového infarktu je srdcový výdaj prudko znížený a distálne časti tela už nedodávajú krv;
• zhoršenie duševnej činnosti. Dočasná porucha vedomia je tiež spôsobená nedostatočným okysličovaním nervových buniek mozgu. Pacienti ostro zhoršujú pamäť, pozornosť a iné mentálne funkcie;
• výskyt kašľa, občas sprevádzaný spútom;
• pocit potopenia srdca v hrudi.

Diagnostické opatrenia

Prítomnosť procesu infarktu je možné kontrolovať takými anamnesticko-funkčnými opatreniami, ako aj laboratórnymi a inštrumentálnymi analýzami:

• zber anamnézy. U pacienta sa zistí, kedy sa symptómy vyskytli, či sa vyskytli predtým, ako dlho boli prítomné a potom zmizli;
• bicie. Pomocou tejto metódy určte hranice srdcovej a pľúcnej otupenosti;

Norma analýzy na CPK

pohmat. Funkčná metóda umožňuje určiť srdcový impulz, jeho prítomnosť a veľkosť;

liečba

Terapeutické taktiky pre ACS závisia od súvisiacich patológií a štádia základného ochorenia. Ak počas útoku nie je vedľa obete žiadny špecialista, mal by mu pomôcť blízky alebo okolostojaci. Prokrastinácia výrazne zhoršuje prognózu života a obnovy. Ďalšia liečba ochorenia sa vyskytuje na terapeutických alebo kardiologických oddeleniach.

V nemocnici je pacient napojený na kvapkadlá, cez ktoré dôsledne vstrekujú drogy, ktoré riedia krv a zlepšujú jej reológiu. Zriedka sa uchyľujú k chirurgickým technikám. Chirurgický zákrok je nutný, ak akútna ischémia postihuje veľkú oblasť srdcového svalu.

Prvá pomoc

Núdzová starostlivosť o ACS by sa mala poskytovať v štádiu identifikácie prvých príznakov. Zahŕňa tieto činnosti:

• položenie pacienta do horizontálnej polohy so zdvihnutou hlavou;
• užívanie nitroglycerínu pod jazykom s kontrolou krvného tlaku. Ak je lekárnička vybavená sprejom, pacientovi sa odporúča podať 2 dávky naraz (injekcie);
• vyhľadávať všetky lieky, ktoré pacient konzumuje. Spolu s nimi je potrebné nájsť čerstvé elektrokardiogramy, ktorým budú lekári ambulancie venovať pozornosť.

Liečba liekmi

Liečba pacienta na kardiologickej klinike sa vykonáva v nasledovnom poradí:

• Pacienti sú predpisovaní a vykonávajú všetky potrebné laboratórne a inštrumentálne analýzy.
• Elektrokardiogramy sa zasielajú do telemetrického centra za účelom spoľahlivej interpretácie skúsenými odborníkmi.
• Na zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi sa pacientovi podáva fyziologický roztok alebo glukóza.
• Pacientka pokračuje v podávaní nitroglycerínu.
• Na zmiernenie bolesti sa pacientovi podáva narkotické analgetikum. Ak sú pre jeho príjem kontraindikácie, liek je nahradený narkotickým analgetikom.
• Na resorpciu vytvorených krvných zrazenín vzniká protidoštičková liečba. Pozostáva z užívania kyseliny acetylsalicylovej, klopidogrelu, ich kombinácií alebo nízko frakcionovaného heparínu.
• V neskorších štádiách sa pacientom odporúča, aby užívali betablokátory (karvedilol, metoprolol), znižovali záťaž na srdce a znižovali tlak.
• Použitie diuretík (Furosemide, Veroshpiron). Diuretiká znižujú objem cirkulujúcej krvi a pomáhajú srdcovému svalu zotaviť sa.

Chirurgické metódy

Ak ACS zasiahla veľkú oblasť myokardu, uchýli sa k revaskularizácii. Tento chirurgický zákrok má prísne klinické pokyny, pretože je kontraindikovaný u starších pacientov a pacientov s ťažkými komorbiditami. Revaskularizácia spočíva vo vytváraní umelých anastomóz, cez ktoré bude naďalej dochádzať k prekrveniu postihnutého myokardu.

Vykonáva sa tiež etapa - špeciálne trubice, ktoré rozširujú lumen krvných ciev. Sú prispôsobené ľudskému telu, aby nespôsobovali autoimunitné reakcie, po ktorých nasleduje odmietnutie. Niekedy po nastavení stentov sú pacienti nútení užívať imunosupresíva. Operácia je veľmi zložitá a vykonáva ju len skúsený kardiochirurg.

výhľad

Včasná detekcia ACS, ktorej liečba sa začne okamžite, má dobré predpovede. Pre stratifikáciu rizika u pacientov s akútnym koronárnym prietokom krvi existuje špeciálna škála GRACE. Definuje riziko úmrtnosti pacientov v období po infarkte do šiestich mesiacov po mimoriadnej udalosti.

Zlepšenie prognózy nastáva, ak počas remisie pacienti vedú zdravý životný štýl, dodržiavajú nízkokalorickú diétu s obmedzením soli, mastnými potravinami a jednoduchými sacharidmi. Prežitie sa zvyšuje u tých pacientov, ktorí sú zapojení do miernej fyzickej práce, obmedzujú množstvo stresu a dodržiavajú všetky odporúčania ošetrujúceho lekára.

ACS zostáva jednou z najčastejších príčin úmrtia starších pacientov. Je polyetiologický, takže jeho prevencia je mimoriadne ťažká.

Ale dodržiavanie zdravého životného štýlu, správnej výživy, zdravej psychologickej klímy, vzdania sa väčšiny zlých návykov a užívania liekov pomáha znížiť riziko úmrtia v dôsledku náhleho porušenia koronárneho obehu.

Zlatý štandard na liečbu infarktu myokardu bol a zostáva antiagregačnou terapiou. Ale ak je proces dosť rozsiahly, uchýli sa k revaskularizácii koronárnych ciev.

Akútny koronárny syndróm: príznaky a liečba

Akútny koronárny syndróm - hlavné príznaky:

• Nedostatok vzduchu
• nevoľnosť
• Bolesť na hrudníku
• mdloby
• zvracanie
• zmätok
• Šírenie bolesti do iných oblastí
• Bledosť kože
• Studený pot
• Kolísanie krvného tlaku
• vzrušenie
• Strach zo smrti

Akútny koronárny syndróm je patologický proces, pri ktorom je prirodzené prekrvenie myokardu cez koronárne artérie narušené alebo úplne zastavené. V tomto prípade nie je kyslík dodávaný do srdcového svalu v určitom mieste, čo môže viesť nielen k srdcovému infarktu, ale aj k fatálnemu koncu.

Termín „ACS“ používajú lekári na označenie určitých stavov srdca, vrátane infarktu myokardu a nestabilnej angíny. Je to spôsobené tým, že v etiológii týchto ochorení sa vyskytuje syndróm koronárnej insuficiencie. V tomto stave pacient vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť. V tomto prípade nejde len o rozvoj komplikácií, ale aj o vysoké riziko úmrtia.

etiológie

Hlavnou príčinou vzniku akútneho koronárneho syndrómu je ateroskleróza koronárnych artérií.

Okrem toho existujú také možné faktory pre rozvoj tohto procesu:

• ťažký stres, nervový kmeň;
• vazospazmom;
• zúženie lúmenu cievy;
• mechanické poškodenie orgánu;
• komplikácie po operácii;
• embólia koronárnych artérií;
• zápal koronárnych artérií;
• vrodených patológií kardiovaskulárneho systému.

Samostatne je potrebné identifikovať faktory, ktoré predisponujú pre rozvoj tohto syndrómu:

• nadváha, obezita;
• fajčenie, užívanie drog;
• takmer úplný nedostatok fyzickej aktivity;
• nerovnováha tuku v krvi;
• alkoholizmus;
• genetická predispozícia k kardiovaskulárnym patológiám;
• zvýšená zrážanlivosť krvi;
• časté napätie, konštantné nervové napätie;
• vysoký krvný tlak;
• diabetes;
• užívanie určitých liekov, ktoré vedú k zníženiu tlaku v koronárnych artériách (syndróm koronárnych ciev).

ACS je jednou z najnebezpečnejších podmienok pre ľudský život. V tomto prípade si vyžaduje nielen pohotovostnú lekársku starostlivosť, ale aj neodkladnú resuscitáciu. Najmenšie oneskorenie alebo nesprávne opatrenia prvej pomoci môžu byť fatálne.

patogenézy

Kvôli trombóze koronárnych ciev, ktorá je spúšťaná určitým etiologickým faktorom, sa biologicky účinné látky začínajú uvoľňovať z krvných doštičiek - tromboxanu, histamínu, tromboglobulínu. Tieto zlúčeniny majú vazokonstriktorový účinok, ktorý vedie k zhoršeniu alebo úplnému zastaveniu dodávky krvi myokardu. Tento patologický proces môže zhoršiť adrenalín a kalcium-elektrolyty. Antikoagulačný systém je súčasne blokovaný, čo vedie k produkcii enzýmov, ktoré ničia bunky v oblasti nekrózy. Ak sa v tomto štádiu zastaví vývoj patologického procesu, postihnuté tkanivo sa premení na jazvu, ktorá sa nezúčastní kontrakcie srdca.

Mechanizmy pre rozvoj akútneho koronárneho syndrómu budú závisieť od stupňa prekrytia s trombom alebo povlakom koronárnej artérie. Existujú takéto fázy:

• pri čiastočnom poklese krvného zásobenia sa môže periodicky pozorovať mŕtvica angíny;
• s úplným prekrytím existujú oblasti dystrofie, ktoré sa neskôr transformujú na nekrózu, čo povedie k srdcovému infarktu;
• náhle patologické zmeny vedú k komorovej fibrilácii av dôsledku toho ku klinickej smrti.

Je tiež potrebné pochopiť, že vysoké riziko úmrtia je prítomné v ktoromkoľvek štádiu vývoja ACS.

klasifikácia

Na základe modernej klasifikácie sa rozlišujú nasledujúce klinické formy ACS:

• akútny koronárny syndróm s eleváciou segmentu ST - pacient má typickú ischemickú bolesť na hrudníku, reperfúzna liečba je povinná;
• akútny koronárny syndróm bez elevácie segmentu ST - typický pre zmeny koronárnej choroby, ataky angíny. Trombolýza sa nevyžaduje;
• infarkt myokardu, diagnostikovaný zmenami v enzýmoch;
• nestabilná angína.

Formy akútneho koronárneho syndrómu sa používajú len na diagnostiku.

symptomatológie

Prvým a najcharakteristickejším znakom ochorenia je akútna bolesť na hrudníku. Bolestivý syndróm môže byť paroxyzmálnej povahy, dávať do ramena alebo ramena. Pri angine pectoris bude bolesť v prírode zúžená alebo pálivá a časovo krátka. Pri infarkte myokardu môže intenzita prejavu tohto symptómu viesť k bolestivému šoku, preto je potrebná okamžitá hospitalizácia.

Okrem toho môžu byť v klinickom obraze prítomné nasledujúce príznaky:

• studené potenie;
• nestabilný krvný tlak;
• vzrušený stav;
• zmätenosť;
• panický strach zo smrti;
• mdloby;
• bledosť kože;
• pacient cíti nedostatok kyslíka.

V niektorých prípadoch môžu byť symptómy doplnené nevoľnosťou a vracaním.

S takýmto klinickým obrazom musí pacient naliehavo dostať prvú pomoc a pohotovostnú lekársku starostlivosť. Pacient by nemal nikdy zostať sám, najmä ak je pozorovaná nevoľnosť so zvracaním a stratou vedomia.

diagnostika

Hlavnou metódou diagnostiky akútneho koronárneho syndrómu je elektrokardiografia, ktorá sa musí vykonať čo najskôr od nástupu bolesti.

Kompletný diagnostický program sa vykonáva až po stabilizácii stavu pacienta. Určite informujte lekára o tom, aké lieky boli pacientovi poskytnuté ako prvá pomoc.

Štandardný program laboratórnych a inštrumentálnych skúšok zahŕňa: t

• všeobecná analýza krvi a moču;
• biochemický krvný test - určený cholesterol, cukor a triglyceridy;
• coagulogram - na stanovenie úrovne zrážania krvi;
• EKG - povinná metóda inštrumentálnej diagnostiky pre ACS;
• echokardiografia;
• koronárna angiografia - na určenie umiestnenia a stupňa zúženia koronárnej artérie.

liečba

Program liečby pre pacientov s akútnym koronárnym syndrómom je vybraný individuálne, v závislosti od závažnosti patologického procesu, hospitalizácie a striktného lôžka.

Stav pacienta môže vyžadovať núdzové opatrenia prvej pomoci, ktoré sú nasledovné:

• poskytnúť pacientovi úplný pokoj a prístup na čerstvý vzduch;
• pod jazyk položte tabletu nitroglycerínu;
• Zavolajte sanitku, aby ste nahlásili symptómy.

Liečba akútneho koronárneho syndrómu v nemocnici môže zahŕňať tieto terapeutické opatrenia: t

• inhalácia kyslíka;
• zavedenie liekov.

Ako súčasť liekovej terapie môže lekár takéto lieky predpísať:

• lieky proti narkotickým alebo narkotickým bolestiam;
• antiischemické;
• beta blokátory;
• antagonisty vápnika;
• nitráty;
• Činidlá proti doštičkám;
• statíny;
• fibrínolytiká.

V niektorých prípadoch nestačí konzervatívna liečba alebo vôbec nie je vhodná. V takýchto prípadoch sa vykonáva nasledujúca operácia:

• stentovanie koronárnych artérií - špeciálny katéter sa udržiava v mieste zúženia, po ktorom sa lumen expanduje cez špeciálny balónik a stent sa umiestni na miesto zúženia;
• chirurgia bypassu koronárnych artérií - postihnuté oblasti koronárnych artérií sú nahradené skratmi.

Takéto lekárske opatrenia poskytujú príležitosť na zabránenie vzniku infarktu myokardu z ACS.

Okrem toho musí pacient dodržiavať všeobecné odporúčania:

• prísny odpočinok na lôžku až do trvalého zlepšovania štátu;
• úplné odstránenie stresu, silné emocionálne zážitky, nervové napätie;
• vylúčenie fyzickej aktivity;
• ako štát zlepšuje každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu;
• vylúčenie mastných, korenistých, príliš slaných a iných ťažkých jedál zo stravy;
• úplné odstránenie alkoholických nápojov a fajčenie.

Je potrebné si uvedomiť, že akútny koronárny syndróm, ktorý nespĺňa odporúčania lekára, môže kedykoľvek viesť k závažným komplikáciám a riziko úmrtia pri recidíve je vždy prítomné.

Samostatne by ste mali prideliť diétnu terapiu pre ACS, čo znamená nasledovné:

• obmedzenie spotreby živočíšnych výrobkov;
• množstvo soli by malo byť obmedzené na 6 gramov na deň;
• výnimkou sú príliš korenené, korenené jedlá.

Treba poznamenať, že dodržiavanie takejto diéty je potrebné neustále, a to tak počas obdobia liečby, ako aj ako preventívne opatrenie.

Možné komplikácie

Syndróm akútnej koronárnej insuficiencie môže viesť k nasledovnému:

• porušenie srdcového rytmu v akejkoľvek forme;
• rozvoj akútneho srdcového zlyhania, ktorý môže byť smrteľný;
• zápal perikardu;
• aneuryzma aorty.

Treba si uvedomiť, že aj pri včasných lekárskych opatreniach existuje vysoké riziko vzniku vyššie uvedených komplikácií. Preto by mal byť takýto pacient systematicky vyšetrovaný kardiológom a dôsledne dodržiavať všetky jeho odporúčania.

prevencia

Ak chcete predísť vzniku kardiovaskulárnych ochorení, môžete v praxi dodržiavať nasledujúce odporúčania lekárov:

• úplné zastavenie fajčenia, mierna konzumácia alkoholických nápojov;
• správnej výživy;
• mierne cvičenie;
• každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu;
• vylúčenie psycho-emocionálneho stresu;
• monitorovanie krvného tlaku;
• kontrolovať hladiny cholesterolu v krvi.

Okrem toho by sme nemali zabúdať na dôležitosť rutinných kontrol so špecializovanými lekárskymi špecialistami na základe všetkých odporúčaní lekára týkajúcich sa prevencie ochorení, ktoré môžu viesť k syndrómu akútnej koronárnej insuficiencie.

Precvičovanie minimálnych odporúčaní pomôže zabrániť vzniku komplikácií, ktoré sú vyvolané akútnym koronárnym syndrómom.

Ak si myslíte, že máte akútny koronárny syndróm a príznaky, ktoré sú charakteristické pre toto ochorenie, potom vám môžu lekári pomôcť: kardiológ, všeobecný lekár.

Taktiež odporúčame využiť službu online diagnostiky chorôb, ktorá na základe zadaných príznakov vyberá možné ochorenia.

Úmrtie časti srdcového svalu vedúcej k vzniku trombózy koronárnych artérií sa nazýva infarkt myokardu. Tento proces vedie k tomu, že krvný obeh v tejto oblasti je narušený. Infarkt myokardu je prevažne smrteľný, pretože hlavná srdcová tepna je blokovaná. Ak sa pri prvých príznakoch neprijmú vhodné opatrenia na hospitalizáciu pacienta, potom je smrteľný výsledok zaručený v 99,9%.

Vegetovaskulárna dystónia (VVD) je ochorenie, ktoré postihuje celé telo v patologickom procese. Najviac periférne nervy a kardiovaskulárny systém majú negatívny účinok z vegetatívneho nervového systému. Je potrebné liečiť ochorenie bez zlyhania, pretože v zanedbávanej forme bude mať vážne dôsledky pre všetky orgány. Okrem toho lekárska pomoc pomôže pacientovi zbaviť sa nepríjemných prejavov ochorenia. V medzinárodnej klasifikácii chorôb ICD-10 má IRR kód G24.

Prechodný ischemický atak (TIA) - cerebrovaskulárna insuficiencia v dôsledku vaskulárnych porúch, srdcových ochorení a znižovania krvného tlaku. Je častejšia u osôb trpiacich osteochondrózou krčnej chrbtice, srdcovej a vaskulárnej patológie. Zvláštnosťou prechodne generovaného ischemického ataku je úplná obnova všetkých vypadnutých funkcií v priebehu 24 hodín.

Pneumotorax pľúc je nebezpečná patológia, v ktorej vzduch preniká do miesta, kde by nemal byť fyziologicky umiestnený - do pleurálnej dutiny. Táto podmienka sa v týchto dňoch stáva bežnejšou. Zranená osoba musí začať poskytovať núdzovú starostlivosť čo najskôr, pretože pneumotorax môže byť smrteľný.

Porušenie hernie - pôsobí ako najčastejšia a najnebezpečnejšia komplikácia, ktorá sa môže vyvinúť počas tvorby herniálneho vaku akejkoľvek lokalizácie. Patológia sa vyvíja nezávisle od vekovej kategórie osoby. Hlavným faktorom vedúcim k zovretiu je zvýšenie vnútrobrušného tlaku alebo prudké vzpieranie. Veľký počet iných patologických a fyziologických zdrojov však môže k tomu prispieť.

S cvičením a striedmosťou môže väčšina ľudí robiť bez medicíny.