Symptómy a pohotovostná starostlivosť o akútny koronárny syndróm

Jedným z najnebezpečnejších ochorení je akútny koronárny syndróm, pohotovostná starostlivosť o neho môže zachrániť život človeka. K tomu môžu viesť také bežné ochorenia ako ateroskleróza, ischemická choroba srdca a iné.

Pod pojmom ACS sa rozumie akútne zastavené obehové poruchy srdca - infarkt myokardu a nestabilná angína. Akútny koronárny syndróm sa spravidla vyvíja u ľudí trpiacich koronárnymi ochoreniami srdca a inými typmi angíny pectoris. To môže vyvolať fyzickú námahu, emocionálne utrpenie, použitie veľkých dávok kofeínu, pričom niektoré lieky. Rizikové faktory pre rozvoj ACS: nadváha, sedavý spôsob života, fajčenie, zneužívanie alkoholu, konzumácia veľkého množstva soli, potravín obsahujúcich kofeín, čokoláda. ACS sa vyvíja častejšie a je závažnejšia u mužov.

Symptómy ACS, pre ktoré je tiež možná diagnóza:

1. 1. Bolesť za hrudnou kosťou alebo na ľavej strane hrudníka - represívna, kompresívna. Nie je to uľahčené použitím analgetík a nitroglycerínu, nezmizne ani pol hodiny (rozlišujúci znak od angíny). Bolesť pod ľavým ramenom, v ľavom ramene a ramene, v ľavej polovici krku a dolnej čeľuste, niekedy v ľavej polovici brucha a ľavej nohy.
2. 2. Dýchavičnosť, v niektorých prípadoch - zadusenie a príznaky pľúcneho edému.
3. 3. Bledosť, studený pot, slabosť, dokonca mdloby, strach zo smrti.
4. 4. Poruchy srdcového rytmu, slabý pulz, pokles krvného tlaku.
5. 5. Menej typickým prípadom je bolesť žalúdka (gastralgická forma ACS). Charakteristickým znakom exacerbácie gastritídy alebo peptického vredu - poruchy dýchania a poruchy srdcového rytmu.

Ak má pacient bolesť, charakteristickú pre ACS, aj keď nie sú žiadne iné príznaky alebo sú mierne, je potrebné zavolať sanitku. Čím rýchlejšie pacient vstúpi do nemocnice, tým viac šancí má na následnú rehabilitáciu. Je nevyhnutné pacienta upokojiť, pretože strach zo smrti, ktorý sa vyskytuje ako symptóm ACS, je opodstatnený a emocionálne zážitky zhoršujú stav pacienta.

Pri akútnom koronárnom syndróme je mimoriadne dôležitý čas. Podľa WHO, ak sa krvný obeh v srdci obnoví v priebehu jednej a pol hodiny, potom môže byť pacient kompletne rehabilitovaný po absolvovaní ACS.

Prvá pomoc pre ACS sú opatrenia na stabilizáciu stavu pacienta, ktorý možno aplikovať doma. Prvá vec, ktorú musí pacient urobiť, je zastaviť fyzickú námahu, rozopnúť golier, opasok a iné rušivé časti oblečenia, zaujať ležiacu polohu s nohami nadol (napríklad sedieť na okraji postele, opierajúc sa o vankúše). Táto situácia znižuje riziko pľúcneho edému. Je potrebné zabezpečiť čo najväčší prívod čerstvého vzduchu - otvoriť okná av prípade potreby aj dvere v miestnosti. Je veľmi nežiaduce pohybovať sa, preto by sa okolití ľudia mali starať o pacienta pred príchodom sanitky.

Druhou vecou, ​​ktorú treba urobiť, je lekárska úľava stavu. Pacient má dostať kyselinu acetylsalicylovú (1-2 tablety), nitroglycerín pod jazyk - 1 tableta každých 10 minút. Možno, že použitie sedatív - valeriána, motherwort tablety. Nitroglycerín môžete užívať len v prípade, že krvný tlak pacienta nie je nižší ako 90 mm Hg, ak nie je možné merať ho, potom je potrebné zamerať sa na stav pacienta. Ak užívate nitroglycerín nespôsobil významné zhoršenie, potom si môžete vziať ďalšiu pilulku. Sedatívne lieky sa nemôžu používať vo forme alkoholových roztokov a tinktúr, aby nedošlo k zhoršeniu stavu pacienta. Kritérium prípustnosti prijatia je rovnaké ako kritérium pre nitráty - krvný tlak alebo stav pacienta. Ak je pacient v bezvedomí, liečba liekmi by sa nemala vykonávať pred príchodom lekára. Ak užívate betablokátory, môžete si ich vziať.

Je dôležité sledovať stav pacienta, pretože sa môžu vyvinúť komplikácie koronárneho syndrómu: pľúcny edém, poruchy cirkulácie mozgu. Je potrebné hovoriť s pacientom, upokojiť ho, pretože emocionálny stav je tiež dôležitou súčasťou havarijnej starostlivosti pri akútnom koronárnom syndróme. Pacient sa musí upokojiť a udržať si pozitívny postoj.

Algoritmus núdzovej pomoci pre ACS pre ambulancie je komplikovanejší a efektívnejší. Zahŕňa diagnózu ACS na mieste a opatrenia na stabilizáciu stavu pacienta.

Prvá vec, ktorú kardiologický pohotovostný tím urobí, je vykonať EKG. Jeho výsledky - hlavné kritérium pre diagnostiku akútneho koronárneho syndrómu. Už v prvých minútach EKG existujú 2 typy ACS - s eleváciou ST (spôsobenou trombom, úplne blokujúcim lúmen ciev) a bez zdvíhania tohto segmentu (spôsobeného inými príčinami ako trombus).

Následné akcie brigády sú nasledovné:

1. 1. Pacient by mal byť napoly sediaci s nohami ležiacimi alebo ležiacimi na chrbte, ak nie je pľúcny edém, všetky rušivé odevy by mali byť odstránené alebo rozopnuté.
2. 2. Kyslíková terapia - kyslíková maska ​​na tvári, v ťažkých prípadoch - intubácia.
3. 3. Nitroglycerín, kyselina acetylsalicylová, beta-blokátory - ak je pacient pri vedomí, a ak tieto lieky neboli predtým užívané.
4. 4. Heparín, Fraxiparin a iné antikoagulanciá subkutánne.
5. 5. Morfín alebo iné narkotické analgetiká intravenózne raz. Je dôležité sledovať dýchanie pacienta, pretože narkotické analgetiká inhibujú dýchacie centrum a môžu viesť k zastaveniu dýchania.
6. 6. V prípade zvýšenia ST segmentu - trombolytických liekov.
7. 7. Eliminácia komplikácií ACS, ak existujú.
8. 8. Odovzdanie pacienta do kardiologickej nemocnice.

Predpokladá sa, že bolesť v srdci s angínou netrvá dlhšie ako 10 minút a ubehne samo o sebe as ACS - viac ako pol hodiny a nezastaví sa u seba. Ale ak bolesť v srdci neprejde po užití nitroglycerínu a zostane viac ako 10 minút, musíte zavolať sanitku, nečakať, kým uplynie pol hodiny, pretože čas hrá v tomto prípade rozhodujúcu úlohu.

Ak má pacient príznaky pľúcneho edému: asfyxia, kašeľ so silným, penivým spútom ružovej farby, je potrebné dať postroj na dolné končatiny, môžete nechať vatu navlhčenú alkoholovou vôňou. Je nežiaduce užívať diuretiká pred príchodom sanitky, pretože narušujú rovnováhu soli a môžu viesť k poruche srdcového rytmu.

Opatrenia na boj proti rôznym formám akútneho koronárneho syndrómu

Akýkoľvek prejav srdcového ochorenia môže byť známkou vážneho ochorenia, ktoré ohrozuje život pacienta. Núdzoví lekári často diagnostikujú pacientov s akútnym koronárnym syndrómom alebo ACS.

Samotní pacienti, ktorí počuli takúto diagnózu, sú v určitom zmätku, pretože nemôžu spoľahlivo posúdiť závažnosť svojej pozície. Čo znamená termín "ACS", aké typy tejto patológie existujú a aký druh pomoci je potrebný pre osobu v tomto stave?

Všeobecná koncepcia ACS

Pod pojmom "akútny koronárny syndróm (ACS)" sa skrývajú znaky charakteristické pre dva stavy. Patrí medzi ne

Infarkt myokardu je ochorenie, pri ktorom dochádza k nekróze srdcového svalu, čo je dôsledkom obštrukcie koronárnych artérií a zastavenia jej krvného zásobovania. Pri nestabilnej angíne je zhoršený krvný obeh v srdcovom svale v dôsledku zúženia lúmenu v koronárnych cievach.

ACS nie je samostatným ochorením, ale iba súborom príznakov ďalšieho ochorenia srdca a krvných ciev. Určuje sa v prípade, že nie je možné vykonať potrebné diagnostické opatrenia na presnú diagnostiku.

Vo väčšine prípadov sa ACS zistí u ľudí trpiacich koronárnou chorobou srdca (CHD). Ischémia nastáva v dôsledku nedostatočného prívodu kyslíka do myokardu. Charakterom tohto ochorenia je, že je schopný vyvíjať sa v priebehu rokov bez výrazných príznakov. Akútny koronárny syndróm alebo ACS sa diagnostikuje, ak je prívod kyslíka do myokardu tak zanedbateľný, že pravdepodobnosť infarktu srdcového svalu je vysoká.

Klasifikácia ACS

Skratka ACS označuje dva patologické stavy, ktoré majú rovnakú príčinu vývoja - ischemická choroba srdca v akútnom štádiu. Tieto podmienky zahŕňajú:

• nestabilná angína;
• infarktu myokardu.

Obe formy infarktu myokardu spadajú do klasifikácie akútneho koronárneho syndrómu, z ktorých jeden vykazuje nárast v segmente ST a druhý nie. Najpriaznivejšia je prognóza nestabilnej angíny. Prognóza je však výrazne zhoršená v prípade neskorého dodania lekárskej starostlivosti, pretože ACS skôr alebo neskôr vedie k zablokovaniu koronárnych artérií a výskytu srdcového infarktu myokardu.

Nestabilná angína je rozdelená do niekoľkých foriem:

• rastúca forma, v ktorej dochádza k zvýšeniu frekvencie útokov a ich závažnosti;
• prvá forma znamená, že pacient zažil podobnú bolesť ako pred mesiacom;
• po infarkte sa vyvíja do mesiaca po infarkte myokardu;
• angínu pectoris, ktorá sa vyvinula po operácii srdca;
• Prinzmetálna angína pectoris sa vyvíja v dôsledku spazmu koronárnych ciev a vyznačuje sa tým, že ataky ACS sa niekoľkokrát opakujú v krátkom časovom období.

Infarkt myokardu sa môže vyvinúť tak so vzostupom segmentu ST (ako je znázornené dekódovaním EKG) a bez neho. Ak podľa údajov EKG nedochádza k regenerácii, potom sa na stanovenie diagnózy použije metóda skúmania špecifických enzýmov, ktoré sú markermi.

Vo všeobecnosti, ak nie je pozorované zvýšenie ST segmentu, pacient má s najväčšou pravdepodobnosťou mierny infarkt myokardu. Ak je prítomná elevácia ST, potom je poškodenie srdcového svalu závažnejšie. Ak je vo výsledkoch EKG prítomná patologická Q vlna, znamená to rozsiahle poškodenie myokardu.

Príčiny ACS

ACS sa vyvíja v dôsledku toho, že do srdcového svalu sa dodáva nedostatočné množstvo arteriálnej krvi, to znamená okysličenej krvi. Tento faktor vedie k rozvoju nedostatku kyslíka a v dôsledku toho k výskytu ACS. Dôvodom sú tieto patologické stavy:

• vazokonstrikcia;
• zvýšená trombóza, spôsobujúca blokovanie krvných ciev;
• zápalové procesy v stenách krvných ciev;
• vazospazmom;
• nedostatočná dodávka kyslíka.

Najčastejšie dochádza k vazokonstrikcii v dôsledku aterosklerotického ochorenia srdca a cievneho ochorenia, čo je patológia, pri ktorej sa na stenách krvných ciev vytvárajú aterosklerotické plaky pozostávajúce z lipoproteínov s nízkou hustotou (zlý cholesterol). Tieto látky majú tendenciu prenikať do stien ciev.

V dôsledku toho telo obsahuje odozvu, počas ktorej dochádza k tvorbe protizápalových látok. Ďalej steny krvných ciev poškodené ukladaním cholesterolu prerastajú spojivovým tkanivom, ktoré narúša normálny prietok krvi.

Krvná zrazenina je zrazenina, ktorá sa tvorí pri zvyšovaní zrážanlivosti krvi. Iné cudzie látky, ako napríklad častice cholesterolového plaku, môžu tiež pôsobiť ako krvná zrazenina. V tomto prípade sa cudzie častice nazývajú najčastejšie embólia. Tromby aj embólia, ktoré sa dostávajú do malých ciev, ich upchávajú, čo vedie k úplnému zastaveniu krvného obehu.

Zápalové procesy v stenách krvných ciev sa najčastejšie vyskytujú v dôsledku aterosklerózy. Príčinou ich vývoja však môžu byť bakteriálne a vírusové infekcie. Aj poškodenie stien krvných ciev prispieva k rôznym autoimunitným procesom v tele, keď imunitný systém produkuje protilátky, ktoré ničia zdravé telesné bunky.

Steny koronárnych artérií sa skladajú z niekoľkých vrstiev. Stredná vrstva sa skladá z hladkých svalov, ktoré pri kontakte stláčajú krv. Kŕč hladkého svalstva môže byť dôsledkom uvoľnenia určitých hormónov do krvi, ako je kortizol alebo adrenalín. Hoci kŕč netrvá dlho a nie je schopný spôsobiť poškodenie ciev, ak by ich steny boli pôvodne poškodené usadeninami cholesterolu, lumen sa môže zúžiť, čím sa zabráni prietoku krvi.

Nedostatok kyslíka môže nastať pri ťažkej fyzickej práci, so silnými emóciami alebo rôznymi chorobami.

Vo väčšine prípadov sa ACS vyvíja pod vplyvom viacerých faktorov naraz, ale najčastejšie je aterosklerotické ochorenie postihujúce koronárne artérie.

Aké faktory vyvolávajú rozvoj ACS

Ako ukazujú štatistiky, existuje mnoho faktorov, ktoré priamo alebo nepriamo ovplyvňujú stav koronárnych artérií a kardiovaskulárneho systému ako celku. Patrí medzi ne:

• nerovnováha krvných hladín "zlého" a "dobrého" cholesterolu;
• fajčenie a časté používanie alkoholických nápojov, ktoré majú negatívny vplyv na stav ciev;
• hypertenzia, ktorá zvyšuje tlak v cievach a ničí ich steny;
• nadmerná hmotnosť, ktorá zvyšuje záťaž na srdce v dôsledku potreby vytlačiť krv cez najmenšie cievy, ktoré sú súčasťou tukového tkaniva;
• nízka fyzická aktivita, vedúca k stagnácii krvi v cievach;
• diabetes a hypertyreóza;
• častý stres;
• genetické faktory.

Ľudské telo obsahuje skupinu proteínov, ktoré nesú tuky. Tieto zahŕňajú lipoproteíny s nízkou hustotou a lipoproteíny s vysokou hustotou. Prvý typ lipoproteínu nesie cholesterol a druhý ho zničí. Diagnóza ACS teda zahŕňa stanovenie celkového množstva týchto proteínov, ako aj stanovenie ich počtu v sekcii.

Prekročenie normy lipoproteínov s nízkou hustotou v krvi vedie k rozvoju aterosklerózy, narušeniu integrity cievnych stien a významne zvyšuje riziko ACS.

Štúdie ukázali, že tabakový dym obsahuje látky, ktoré spôsobujú vazospazmus, ktorý zvyšuje viskozitu krvi a podporuje tvorbu krvných zrazenín. Okrem toho nikotín zvyšuje krvný tlak, čo spôsobuje riziko poškodenia stien krvných ciev a vzniku ischemickej choroby srdca. Rizikom sú aj ľudia s rizikom hypertenzie.

Pokiaľ ide o alkohol, v malých množstvách neprispieva len k výskytu ACS, ale prináša aj výhody. Denné množstvo však nesmie prekročiť 30 gramov čistého alkoholu denne.

Obezita sama o sebe nemôže viesť k ateroskleróze a ischemickej chorobe srdca. Je však pre ľudí s nadváhou, veľmi často existuje nerovnováha medzi "zlým" a "dobrým" cholesterolom. Takíto ľudia veľmi často zvyšujú krvný tlak a vyvíjajú cukrovku, čím narúšajú metabolické procesy. Preto obezita, podobne ako diabetes, vždy zvyšuje riziko vzniku ACS.

Účinok štítnej žľazy

Hypertyreóza je endokrinné ochorenie, pri ktorom štítna žľaza produkuje nadmerné množstvo hormónov obsahujúcich jód. Tieto hormóny významne zvyšujú srdcovú frekvenciu a spotrebu kyslíka v srdci. Ak nezaručujete jeho dostatočný prietok, dôjde k rozvoju ACS.

Fyzická aktivita trénuje srdcový sval a cievy, čo zabraňuje rozvoju ACS. Zároveň cvičenie neznamená hodiny v telocvični alebo fitness klube, ale každodenné prechádzky a ranné cvičenia. Pohyb zvyšuje prietok krvi a zabraňuje vzniku krvných zrazenín. Nečinnosť naopak spôsobuje stagnáciu žilovej krvi a zvyšuje riziko ACS.

Akýkoľvek stres je sprevádzaný uvoľnením hormónov do krvného obehu, ktoré sú určené na ochranu tela pred nepriaznivými faktormi. Príliš časté emisie skôr alebo neskôr vedú k narušeniu metabolických procesov, rozvoju aterosklerózy a ACS.

Známky ACS

Klinika akútneho koronárneho syndrómu je charakterizovaná vzácnymi prejavmi. Avšak pri akejkoľvek forme ACS sú symptómy približne rovnaké. Patrí medzi ne:

• bolesť na hrudníku, ktorá môže byť lisovaním, sťahovaním alebo horením;
• pocit ťažkosti v hrudi a nedostatok vzduchu;
• dýchavičnosť;
• osoba je pokrytá studeným, lepkavým potom;
• integuments blednú;
• je kašeľ;
• zlomený srdcový rytmus;
• s ACS je človek prenasledovaný strachom zo smrti charakteristickým pre záchvaty angíny;
• omdlievanie je možné.

V niektorých prípadoch s ACS môžu chýbať všetky príznaky iné ako bolesť na hrudníku. Bolesť sa vyskytuje v oblasti srdca, dáva ruku, rameno, predlaktie, pod lopatku alebo do čeľuste, hlavne z ľavej strany.

Bolesť pri ACS sa zhoršuje po určitej fyzickej námahe alebo strese, vrátane vzrušenia. To môže trvať viac ako 20 minút a užívanie nitroglycerínu, spravidla nemá pozitívny výsledok.

Čo robiť s ACS pred príchodom sanitky

Akútny koronárny syndróm alebo ACS je stav, ktorý ohrozuje život pacienta. Preto pri identifikácii prvých charakteristických znakov ACS musíte okamžite zavolať sanitku. Je veľmi dôležité poskytnúť prvú pomoc pacientovi pred príchodom lekára.

Po prvé, pacient s ACS potrebuje užiť tabletu s nitroglycerínom.

Aby tento liek fungoval rýchlejšie, je umiestnený pod jazyk a čaká na úplné rozpustenie. Pod jazykom je veľký počet ciev. A sliznica umožňuje liečivu voľne vstupovať do krvi. Nitroglycerín dilatuje krvné cievy, zlepšuje prietok krvi.

Ak nedôjde k zlepšeniu z jednej pilulky, po 10 minútach sa musí užiť iná tabletka. A aby sa zabránilo vedľajším účinkom, je potrebné vziať liek v horizontálnej polohe.

Lieky na báze kyseliny acetylsalicylovej, napríklad Aspirín, pomáhajú znižovať zrážanlivosť krvi a zabraňujú tvorbe nových krvných zrazenín v krvných cievach. Aby tablet mohol pracovať rýchlejšie, odporúča sa ho žuť.

Keďže akútny koronárny syndróm (ACS) je vždy sprevádzaný dýchavičnosťou a pocitom nedostatku vzduchu, pacient musí byť zásobený kyslíkom. Preto odstránia všetky stlačené oblečenie a otvoria okná, čím vytvoria návrh.

Spôsoby diagnostiky ACS

Pred vykonaním konečnej diagnózy lekár skúma, či je možné určiť stupeň hypoxie myokardu. Predbežná diagnóza sa robí na základe príbehu pacienta o povahe a intenzite syndrómu bolesti. Napriek tomu, že bolesť za hrudnou kosťou je charakteristická pre všetky srdcové patológie, s ACS, líšia sa závažnosťou a trvaním priebehu.

Potom je pacient poslaný na kardiologické oddelenie, kde sa vykonáva dôkladné vyšetrenie na potvrdenie správnosti diagnózy a predpíše vhodnú liečbu.

Zoznam diagnostických opatrení pre ACS zahŕňa:

• všeobecné vyšetrenie pacienta;
• laboratórne krvné testy, vrátane všeobecnej a biochemickej analýzy;
• Laboratórne vyšetrenie moču;
• krvný test na prítomnosť špecifických enzýmov, ktoré indikujú proces deštrukcie srdcového svalu;

• coagulogram - krvný test, ktorý umožňuje určiť jeho schopnosť zrážania;
• EKG;
• echokardiografia;
• koronárna angiografia;
• scintigrafické vyšetrenie myokardu;
• MRI;
• pulznej oxymetrie.

Ako sa ACS lieči

Hlavným cieľom lieku pre ACS je zmierniť silnú bolesť, ktorá zvyšuje pravdepodobnosť vzniku kardiogénneho šoku a rizika smrti. Po úvodnej diagnóze preto prvotnú liečbu ACS vykonávajú lekári sanitky.

Ak má pacient infarkt myokardu sprevádzaný príznakmi zhoršeného krvného obehu v cievach, je hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti. Vysielajú sa aj pacienti s príznakmi zhoršeného krvného obehu v cievach, ale bez potvrdeného infarktu myokardu. Takáto taktika môže znížiť úmrtnosť vyplývajúcu z nedostatku kyslíka v tkanivách.

Keď má pacient infarkt myokardu, ktorý nie je komplikovaný poškodením krvného obehu v cievach, rozhodnutie o hospitalizácii vykoná zdravotnícky personál po objasnení diagnózy a posúdení celkového stavu pacienta.

Liečba akútneho koronárneho syndrómu alebo ACS sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy:

• farmakoterapia;
• chirurgický zákrok je indikovaný pri absencii pozitívnych výsledkov počas konzervatívnej liečby ACS;
• profylaktickú terapiu na elimináciu recidívy ACS.

Ako sa lieková terapia pre ACS

Konzervatívne metódy liečby môžu eliminovať prejavy ACS, obnoviť krvný obeh v cievach a zabezpečiť prívod kyslíka do srdca. Liečebný režim koronárnej insuficiencie vyberá lekár po dôkladnom vyšetrení.

Bez ohľadu na formu ACS sa konajú tieto podujatia:

• všetkým pacientom sa odporúča, aby dodržiavali pokoj na lôžku, kým sa nezlepší celkový stav a obnoví sa prívod krvi do koronárnych ciev;
• aby sa zabránilo tomu, že pacienti s kyslíkovým hladom vdychujú kyslík;
• syndróm bolesti je zmiernený analgetikami, narkotickými aj narkotickými;

• Liečba ACS liečivom sa uskutočňuje s antiischemickými liečivami;
• pacient je intravenózne aplikovaný liek s antitrombotickým a trombolytickým účinkom;
• ak ateroskleróza spôsobila rozvoj ACS, pacientovi sú priradené statíny.

Aké operácie pomáhajú eliminovať ACS

Chirurgický zákrok s ACS vám umožní úplne obnoviť zásobovanie krvi v koronárnych cievach a srdcovom svale. Tieto výsledky umožňujú dosiahnuť dve metódy:

Obe tieto operácie môžu úplne obnoviť prietok krvi v postihnutej nádobe a eliminovať prejavy ACS. Avšak bez ohľadu na typ operácie musí každý pacient pravidelne navštevovať kardiológa a podrobiť sa vyšetreniam až do konca svojho života.

Prevencia ACS

Každá osoba po liečbe ACS by mala sledovať stav ciev a dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• eliminovať faktory spôsobujúce rozvoj vaskulárnej aterosklerózy;
• zbaviť sa zlých návykov;
• monitorovať telesnú hmotnosť;
• zvýšenie fyzickej aktivity;
• jesť racionálne;
• pravidelne navštevovať lekára.

Len monitorovaním zdravia je možné minimalizovať riziko opakovaného vývoja ACS, zachovať zdravie krvných ciev a predĺžiť život mnohých ľudí na mnoho rokov.

Čo je akútny koronárny syndróm?

Článok rozpráva o komplexe srdcových ochorení, spojených spoločným názvom - akútny koronárny syndróm. Sú popísané hlavné prejavy štátov a požadované opatrenia.

Akútny koronárny syndróm je koncept, ktorý kombinuje dve akútne srdcové patológie. ACS zahŕňa nestabilnú stenokardiu a dva typy infarktu myokardu. Tento termín používajú lekári na urgentné lekárske opatrenia.

Podstata patológie

ACS nie je nezávislá patológia. Odborníci sa domnievajú, že ide o kombináciu symptómov charakteristických pre klinický obraz infarktu myokardu a nestabilnej angíny. ACS je patologický proces, ktorý je charakterizovaný porušením alebo zastavením prietoku krvi do srdcového svalu (myokardu) cez koronárne cievy.

Vývoj procesu začína vzostupom hladiny cholesterolu v krvi a tvorbou cholesterolových plakov. Tieto formácie upchávajú krvné cievy a zabraňujú normálnemu prietoku krvi, proti ktorému sa vyvíja srdcová ischémia.

Ťažké stresy, mechanické poškodenie srdca, pooperačné komplikácie, abnormality srdca a ciev, zápal alebo trombóza krvných ciev môžu vyvolať rozvoj ACS.

Faktory predisponujúce k rozvoju syndrómu sú:

• hypertenzia;
• nadváhou;
• nedostatok fyzickej aktivity;
• diabetes;
• zneužívanie alkoholu a fajčenia;
• genetická predispozícia;
• užívanie antihypertenzív.

Lekári používajú termín ACS na posúdenie stavu pacienta a poskytujú pomoc ešte pred stanovením konkrétnej diagnózy.

prejavy

Existujú 2 formy ACS:

1. Nestabilná angína. Vyznačuje sa náhlym bolestivým útokom za hrudnou kosťou.
2. Infarkt myokardu. Život ohrozujúci stav spôsobený nekrózou steny srdcového svalu.

Klinika ACS je pomerne vzácna a príznaky sú charakteristické pre obe formy:

• konštantné, pálenie, stláčanie bolesti na hrudi, vznik alebo na pozadí absolútneho odpočinku alebo po strese;
• nadmerné studené potenie;
• dýchavičnosť, kašeľ;
• vzrušenie;
• nekontrolovateľná úzkosť, strach zo smrti;
• nestabilný krvný tlak;
• bledosť kože;
• zmätenosť a strata vedomia.

Pre akútny koronárny syndróm a okamžitú hospitalizáciu je potrebná pohotovostná starostlivosť.

Nestabilná angína

Táto nepredvídateľná forma angíny sa vyvíja na pozadí aterosklerózy. Jej exacerbácia môže vyvolať čokoľvek - vzrušenie, stres, fyzickú námahu, útok môže začať v pokoji, vo sne.

Nie je možné predpovedať záchvat, ako aj zabrániť situáciám, v ktorých sa môže vyskytnúť. Dôvodom vzniku NA je oddelenie kúska cholesterolového plaku a čiastočné blokovanie tepny, ktorá dodáva krv do srdca.

Nestabilná angína je určená nasledujúcimi príznakmi:

• bolesť na hrudníku, ktorá nezmizne po užití Nitroglycerínu;
• záchvaty bolesti trvajú viac ako 20 minút;
• dýchavičnosť;
• emocionálna nestabilita;
• zvýšená srdcová frekvencia.

Ak sa nelieči, ochorenie môže byť komplikované pľúcnym edémom, zástavou srdca, pľúcnym tromboembolizmom a rozvojom akútneho infarktu myokardu.

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je nekróza srdcového svalu, ktorá sa vyskytuje na pozadí prudkého zastavenia prietoku krvi v koronárnej artérii v dôsledku blokovania lúmenu cievy aterosklerotickým plakom.

Typická patológia zahŕňa nasledujúci komplex symptómov:

• ťažká, pálivá bolesť za hrudnou kosťou, vyžarujúca do ľavého ramena, kľúčná kosť, krk, medzi lopatkami, čeľusťou;
• dýchavičnosť, nedostatok vzduchu;
• nadmerné potenie;
• cyanóza nasolabiálneho trojuholníka;
• úzkosť, panický stav;
• nestabilita krvného tlaku - zvýšenie, potom prudký pokles4
• srdcovej arytmie.

Pri atypických formách ochorenia môže byť bolesť mierna, objavia sa príznaky. Charakteristické pre iné patológie - nevoľnosť, nadúvanie, bolesť hlavy, závraty, opuch mäkkých tkanív.

Komplikácie sa môžu vyskytnúť v prvých hodinách infarktu myokardu. Najnebezpečnejšími komplikáciami sú komorová fibrilácia, ktorá vedie k smrti.

diagnostika

Pri zavolaní alebo v ambulancii sa vykonáva elektrokardiografická diagnóza - pohotovostná starostlivosť sa poskytuje čo najskôr po zákroku. EKG pri akútnom koronárnom syndróme je hlavnou metódou diagnostikovania ochorenia, indikujúc dynamické zmeny rytmu a odhaľujúce porušovanie štruktúry a funkcií orgánu.

Po stabilizácii stavu pacienta sa vykoná ďalšia diagnostika akútneho koronárneho syndrómu:

• všeobecné klinické testy;
• koronárna angiografia - na určenie plochy a stupňa zúženia artérie;
• echokardiografia;
• koagulácie.

Ako ďalšia štúdia môžu byť predpísané CT skeny a MRI snímky.

Lekárska taktika

Liečba začína súbežne so zavedením diagnózy - inhaláciou kyslíka, zavedením venózneho prístupu. Terapeutický kurz prebieha v nemocnici, pretože vyžaduje nepretržité monitorovanie EKG a pozorovanie lekárov.

Liečba je zameraná na elimináciu príčin ischémie, bolesti, redukcie úzkosti, obnovenia prietoku krvi, zmiernenia myokardiálneho stresu a prevencie / eliminácie komplikácií.

V závislosti od závažnosti ochorenia je predpísaná konzervatívna alebo chirurgická liečba. Okrem toho musí pacient dodržiavať všeobecné odporúčania - prísny odpočinok na lôžku, odstránenie stresu a fyzickej námahy, diéta a fyzická aktivita po zlepšení stavu.

Prvá pomoc

Ak sa predpokladá akútny koronárny syndróm, pohotovostná starostlivosť sa vykonáva v prvej polhodine, len v tomto prípade je šanca na prežitie dosť vysoká. Pre bolesti srdca, musíte zavolať lekárov.

Pred príchodom špecialistov by človek mal položiť osobu na chrbát, zdvihnúť ramená a hlavu o 30-40 *. Odmerajte tlak a ak je v normálnom rozsahu, pripravte tabletu nitroglycerínu. Nemôžete nechať pacienta samotného, ​​musíte starostlivo sledovať jeho stav.

WHO navrhuje pre špecialistov na pohotovostnú starostlivosť nasledujúci algoritmus:

• Položte pacienta na pevný, rovný povrch;
• vykonávať kyslíkovú terapiu na okysličovanie buniek srdcového svalu;
• nitroglycerín pod jazykom;
• dať pacientovi žuvať pilulku aspirínu;
• subkutánne podávanie antikoagulancií;
• zavedenie liekov proti narkotikám na odstránenie akútnej bolesti.

Po stabilizácii je pacient hospitalizovaný na najbližšom kardiologickom oddelení.

Hlavné ošetrenie

Po prvej pomoci pacientovi pri akútnom koronárnom syndróme je hlavná terapia zameraná na obnovenie štruktúry a funkcie myokardu. Hlavná liečba akútneho koronárneho syndrómu závisí od konečnej diagnózy.

Angina pectoris

Hlavná skupina liekov na liečbu angíny - beta-blokátorov. Táto skupina zahŕňa lieky, ako napríklad:

Pôsobenie týchto fondov je založené na redukcii oblasti ischémie srdcového svalu, normalizácie funkcie srdca. Dávka lieku sa vypočíta individuálne, je potrebné brať lieky neustále. Keď nastane záchvat, použijú sa látky obsahujúce dusičnany a aspirín.

Keď sa pri tlačenej angíne pectoris predpisujú antagonisty vápnika - liek Nifedipine. Všetci pacienti predpísali prostriedky na normalizáciu hladiny cholesterolu. Najčastejšie sa používajú dve skupiny - statíny a fibráty.

Infarkt myokardu

Na liečbu akútneho infarktu myokardu je pacient hospitalizovaný v kardioreanimačnom oddelení.

Akútny koronárny syndróm: diagnostika a pohotovostná starostlivosť

Akútny koronárny syndróm (pre jednoduchosť je redukovaný - ACS) je pracovnou diagnózou, ktorú používajú pohotovostní a ambulantní lekári. V skutočnosti kombinuje dve choroby - nestabilnú angínu a skutočný infarkt myokardu.

Príčiny akútneho koronárneho syndrómu

Hlavnou príčinou ACS bola a zostáva ateroskleróza. Ukladanie cholesterolu vo forme plakov na stenách koronárnych artérií vedie k zúženiu efektívneho lúmenu krvných ciev. Čiastočná deštrukcia kapsuly plaku vyvoláva parietálnu trombózu, ktorá ešte viac zabraňuje prietoku krvi do srdcového svalu. Zníženie priechodnosti koronárnej artérie o viac ako 75% vedie k vzniku symptómov ischémie myokardu. Tento mechanizmus často vyvíja nestabilnú angínu, priaznivejšiu formu ACS.

Druhým mechanizmom je úplné oddelenie plaku a jeho blokovanie koronárnych artérií. V tomto prípade sa prietok krvi úplne zastaví a jav ischémie a neskoršia nekróza sa rýchlo zvýši v srdcovom svale. Vyvíja sa infarkt myokardu.

Tretím mechanizmom je vznik silného spazmu koronárnych artérií pod vplyvom katecholamínov uvoľnených v reakcii na stres. Proces, ku ktorému dochádza v dôsledku užívania určitých liekov s vazokonstrikčným účinkom, je podobný procesu.

Príznaky ochorenia

Hlavným klinickým príznakom ACS je bolesť za hrudnou kosťou, rôzna intenzita a pocit. To môže byť stlačenie, lisovanie, pálenie - to sú najtypickejšie formy bolesti. Vyvolávajú záchvat ischémie, stresu, fyzickej námahy, emocionálneho stresu, užívania určitých drog a omamných látok (amfetamíny, kokaín).

Bolesť často nie je lokalizovaná len za hrudnou kosťou, ale poskytuje rôzne oblasti tela - krk, ľavú ruku, lopatku, chrbát, dolnú čeľusť. Sú situácie, keď sa bolesť cíti výlučne v hornom poschodí brucha a simuluje klinický obraz, napríklad akútnej pankreatitídy. V tomto prípade je diagnóza uľahčená inštrumentálnymi a laboratórnymi testami. Abdominálna forma ischémie myokardu je však stále najťažšie diagnostikovaná.

Druhým najčastejším príznakom je dýchavičnosť. Jeho výskyt je spojený so znížením funkcie srdca pri čerpaní krvi. Výskyt tohto klinického príznaku poukazuje na vysokú pravdepodobnosť akútneho srdcového zlyhania s pľúcnym edémom.

Tretím príznakom je výskyt rôznych arytmií. Niekedy sú abnormality srdcového rytmu jediným znakom hroziaceho infarktu myokardu, ktorý sa môže vyskytnúť v bezbolestnej forme. V tomto prípade je tiež vysoké riziko smrteľných komplikácií vo forme zástavy srdca alebo kardiogénneho šoku, s následnou smrťou pacienta.

Ako zistiť ACS

Lekári v prednemocničnej fáze sú v diagnostických nástrojoch pre akútny koronárny syndróm veľmi limitovaní. Preto nie sú povinní robiť presnú diagnózu. Hlavnou vecou je správne interpretovať údaje dostupné v čase vyšetrenia a doručiť pacienta do najbližšieho lekárskeho strediska na konečné zistenie ochorenia, pozorovanie a liečbu.

Lekár alebo terapeut sanitky vyjadruje podozrenie na ACS na základe:

• údaje z anamnézy (čo mohlo byť záchvatom, bolo to prvé, keď sa vyskytla bolesť a ako sa vyvinula, boli sprevádzané dýchavičnosťou, arytmiou a inými príznakmi ACS, ktoré lieky užíval pacient pred záchvatom);
• údaje o počúvaní srdcovej frekvencie, čísla krvného tlaku;
• údajov z elektrokardiografického výskumu.

Hlavným diagnostickým kritériom je však trvanie bolesti na hrudníku. Ak syndróm bolesti trvá viac ako 20 minút, pacient dostane predbežnú diagnózu ACS. V závislosti od znakov EKG môže byť doplnená informáciami o prítomnosti alebo neprítomnosti elevácie ST.

Núdzová starostlivosť o akútny koronárny syndróm

Čím je šanca na prežitie pacienta vyššia, tým skôr mu bude poskytnutá pohotovostná starostlivosť počas akútneho koronárneho syndrómu. Aj keď sa ACS vyvinie do infarktu myokardu, včasný lekársky zásah obmedzí oblasť nekrózy a zníži účinky ochorenia.

WHO navrhuje na vykonávanie naliehavých činností nasledujúci algoritmus: t

• pacient je umiestnený na chrbte, rozopína sa na hrudi;
• Najdôležitejším prvkom liečby je kyslíková terapia, ktorá podporuje saturáciu buniek myokardu kyslíkom za podmienok tkanivovej hypoxie;
• vymenovanie nitroglycerínu pod jazyk v intervaloch 5 minút, tri dávky, berúc do úvahy kontraindikácie;
• dávkovanie aspirínu v dávke 160-325 mg raz;
• Antikoagulanciá sa podávajú subkutánne - heparín, fondaparín, fraxiparín atď.
• Povinná analgézia s morfínom v dávke 10 mg s jedným opakovaním rovnakého množstva liečiva počas 5-15 minút, ak je to potrebné;
• Perorálne podávanie jedného z liekov skupiny beta-blokátorov je indikované s ohľadom na kontraindikácie (nízky krvný tlak, bradyarytmia).

Okrem týchto opatrení sa prijímajú opatrenia na odstránenie komplikácií, ako sú arytmie, pľúcny pľúcny edém alebo už existujúci pľúcny edém, kardiogénny šok atď.

Po stabilizácii stavu pacienta je naliehavo hospitalizovaný v nemocnici, kde sú podmienky na trombolýzu (zničenie krvnej zrazeniny) a pri absencii prístupu do takéhoto zdravotníckeho zariadenia do akejkoľvek nemocnice s jednotkou intenzívnej starostlivosti alebo intenzívnej starostlivosti.

Je potrebné pripomenúť, že život pacienta závisí od včasnej starostlivosti poskytnutej v prednemocničnej fáze. Svetová prax ukazuje, že väčšina úmrtí na infarkt myokardu nastáva pred príchodom špecializovaných zdravotníckych tímov. Z tohto dôvodu musí byť každý pacient s ischemickou chorobou srdca vyškolený na rozpoznanie prvých príznakov akútneho koronárneho syndrómu a taktiky svojpomoci na začiatku útoku.

Dozviete sa o modernej taktike liečby ACS v programe modernizácie zdravotnej starostlivosti, ktorý je založený na jednej z ruských kliník.

Bozbey Gennady, lekársky komentátor, pohotovostný lekár.

23,253 zobrazení, dnes 3 názory

Akútny koronárny syndróm

Akútny koronárny syndróm je akákoľvek skupina klinických príznakov alebo symptómov naznačujúcich infarkt myokardu (smrť srdcových svalov v dôsledku zhoršeného zásobovania krvou v tejto oblasti) alebo nestabilná angína (variant akútnej ischémie myokardu, ktorej závažnosť a trvanie sú nedostatočné na rozvoj infarktu myokardu).

Termín „akútny koronárny cider“ sa zvyčajne používa v tomto štádiu akútneho ICHS, keď údaje stále chýbajú alebo sa nedajú získať, aby bolo možné presne diagnostikovať jeden z týchto stavov (N. A. Gratsiinsky, 2000). Najmä v tejto fáze nie je možné v určitom čase získať jasné údaje v prospech prítomnosti alebo neprítomnosti znakov nekrózy myokardu.

Termín "akútny koronárny syndróm" je teda predbežnou diagnózou, ktorá označuje stav pacienta po prijatí alebo v prvých hodinách po prijatí do nemocnice. Postupom času, monitorovanie stavu pacienta, analýza výsledkov opakovaných elektrokardiografických a laboratórnych testov nám umožní presne určiť, čo je základom akútneho koronárneho syndrómu - rozvoj infarktu myokardu alebo nestabilnej angíny.

Zavedenie termínu "akútny koronárny syndróm" do klinickej praxe je rozumné a účelné. To je v prvom rade vysvetlené spoločnou patogenézou rôznych foriem akútneho koronárneho syndrómu; po druhé, častý nedostatok schopnosti rýchlo rozlišovať medzi týmito klinickými formami; po tretie, potreba dodržiavať určité algoritmy terapeutických opatrení v závislosti od charakteristík EKG (akútny koronárny syndróm s alebo bez zvýšenia ST intervalu).

Medzi faktory, ktoré prispievajú k výskytu akútneho koronárneho syndrómu patria:

vysoká hladina cholesterolu v krvi - veľké množstvo lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL) sa hromadí v tele, zatiaľ čo hladina lipoproteínov s vysokou hustotou (HDL) klesá;

zneužívanie tabaku (fajčenie tabaku v akejkoľvek forme (cigarety, cigary, fajky), žuvanie tabaku);

nedostatok pravidelnej fyzickej aktivity, sedavý spôsob života;

nadmerná konzumácia tukových potravín;

častý psycho-emocionálny stres;

mužské pohlavie (muži sú chorí častejšie ako ženy);

staroba (riziko, že sa choroba zvýši s vekom, najmä po 40 rokoch).

Príčiny akútneho koronárneho syndrómu

Bezprostrednou príčinou vzniku akútneho koronárneho syndrómu je akútna ischémia myokardu, ktorá vzniká v dôsledku rozdielov medzi prísunom kyslíka a jeho potrebou v myokarde. Morfologickým základom tohto rozporu je najčastejšie aterosklerotická lézia koronárnych artérií s ruptúrou alebo štiepením aterosklerotického plaku, tvorbou trombu a zvýšením agregácie krvných doštičiek v koronárnej artérii.

Ide o trombotické procesy v mieste defektu na povrchu aterosklerotického plaku koronárnej artérie, ktorý slúži ako morfologický základ pre všetky typy akútneho koronárneho syndrómu.

Vývoj jedného alebo iného variantu akútnej formy koronárnej choroby srdca je určený najmä stupňom, trvaním a pridruženou štruktúrou trombotického zúženia koronárnej artérie. Takže v štádiu nestabilnej angíny je trombus prevažne trombocytárny - „biely“. V štádiu infarktu myokardu je to viac fibrínu - „červený“.

Takéto stavy ako arteriálna hypertenzia, tachyarytmia, hypertermia, hypertyreóza, intoxikácia, anémia atď. vedú k zvýšeniu srdcového dopytu po kyslíku a zníženiu prívodu kyslíka, čo môže vyvolať alebo zhoršiť existujúcu ischémiu myokardu.

Hlavnými príčinami akútnej redukcie koronárnej perfúzie sú kŕče koronárnych ciev, trombotický proces na pozadí stenotickej sklerózy koronárnych artérií a poškodenie aterosklerotického plaku, odlúčenia intimy a krvácania do plaku. Kardiomyocyty prechádzajú z aeróbnej na anaeróbnu metabolickú dráhu. Existuje akumulácia anaeróbnych metabolických produktov, ktoré aktivujú receptory periférnej bolesti segmentov C7-Th4 v mieche. Bolesť sa vyvíja a iniciuje uvoľňovanie katecholamínov. K dispozícii je tachykardia, skrátenie času diastolickej výplne ľavej komory a ešte väčšia potreba myokardu pre kyslík. Výsledkom je zhoršenie ischémie myokardu.

Ďalšie zhoršenie koronárnej cirkulácie je spojené s lokálnym porušením kontraktilnej funkcie myokardu a dilatáciou ľavej komory.

Približne za 4 až 6 hodín od okamihu vzniku ischémie myokardu sa vytvorí zóna nekrózy srdcového svalu, ktorá zodpovedá oblasti zásobovania krvou postihnutej cievy. Až do tohto bodu sa môže obnoviť životaschopnosť kardiomyocytov za predpokladu, že sa obnoví koronárny prietok krvi.

Patogenéza akútneho koronárneho syndrómu

Akútny koronárny syndróm začína zápalom a prasknutím aterosklerotického plaku. Pri zápale sa pozoruje aktivácia makrofágov, monocytov a T-lymfocytov, produkcia zápalových cytokínov a vylučovanie proteolytických enzýmov. Odrazom tohto procesu je zvýšenie hladiny akútneho koronárneho syndrómu markerov akútnej fázy zápalu (reaktanty akútnej fázy), napríklad C-reaktívny proteín, amyloid A, interleukín-6). Výsledkom je poškodenie plakovej kapsuly, po ktorej nasleduje prasknutie. Myšlienka patogenézy akútneho koronárneho syndrómu môže byť reprezentovaná nasledujúcim sledom zmien:

zápal aterosklerotického plaku

Pri akútnom koronárnom syndróme bez elevácie segmentu ST sa tvorí neokluzívny „biely“ trombus, ktorý sa skladá hlavne z krvných doštičiek. "Biely" trombus môže byť zdrojom mikroemból v menších myokardiálnych cievach s tvorbou malých ohnísk nekrózy ("mikroinfarkt"). Pri akútnom koronárnom syndróme s eleváciou ST segmentu sa z „bieleho“ trombu, ktorý pozostáva hlavne z fibrínu, vytvára okluzívny „červený“ trombus. V dôsledku trombotickej oklúzie koronárnej artérie sa vyvíja transmurálny infarkt myokardu. Pri kombinácii viacerých faktorov sa významne zvyšuje riziko vzniku srdcových ochorení.

1. Akútny koronárny syndróm s pretrvávajúcim vzostupom ST intervalu alebo „nová“ blokáda ľavej nohy zväzku His;

2. Akútny koronárny syndróm bez elevácie ST intervalu.

Klinický obraz akútneho koronárneho syndrómu

Hlavným príznakom akútneho koronárneho syndrómu je bolesť:

povahou - stláčaním alebo lisovaním často dochádza k pocitu ťažkosti alebo nedostatku vzduchu;

lokalizácia (poloha) bolesti - za hrudnou kosťou alebo v oblasti pred srdcom, tj na ľavom okraji hrudnej kosti; bolesť pôsobí na ľavú ruku, ľavé rameno alebo na obe ruky, krk, dolnú čeľusť, medzi lopatkami, ľavou oblasťou subcapularis;

častejšie sa po fyzickej námahe alebo psychoemotickom strese vyskytuje bolesť;

trvanie - viac ako 10 minút;

po užívaní nitroglycerínu, bolesť nezmizne.

Položky sa stávajú veľmi bledými, studenými lepkavými potnými aktmi.

Poruchy srdcového rytmu, problémy s dýchaním s dyspnoe alebo bolesťami brucha (niekedy sa vyskytujú).

Akútny koronárny syndróm bez pretrvávajúcej elevácie segmentu ST

Kategória akútneho koronárneho syndrómu bez pretrvávajúcej elevácie ST zahŕňa pacientov s bolesťou na hrudníku a (alebo) náhlych zmien v EKG indikujúcich akútnu ischémiu myokardu. U takýchto pacientov môže byť pozorovaná stabilná alebo prechodná depresia ST segmentu a / alebo inverzie T vlny na EKG zaznamenanom v pokoji, ale v segmente ST nie je pretrvávajúci vzostup.

Základom pre vznik akútnej ischémie myokardu u týchto pacientov je tvorba neokluzívneho parietálneho, prevažne trombocytového („bieleho“) trombu, zvyčajne v oblasti nestabilného aterosklerotického plaku. Výsledkom je prevažne subendokardiálna (netransmurálna) ischémia myokardu. Následne sa u väčšiny pacientov s akútnym koronárnym syndrómom bez perzistencie elevácie ST segmentu môže vyskytnúť nestabilná stenokardia alebo infarkt myokardu bez patologickej Q vlny. CPK)), ktorého prítomnosť je základom diagnózy infarktu myokardu.

Bolo zistené, že u pacientov s ACS bez pretrvávajúceho vzostupu ST je použitie trombolytickej liečby neúčinné. Liečba takýchto pacientov by mala byť zameraná na elimináciu ťažkej ischémie myokardu a na prevenciu ďalšej tvorby krvných zrazenín.

Akútny koronárny syndróm s pretrvávajúcou eleváciou segmentu ST

Pacienti v tejto kategórii majú výrazne závažnejšiu prognózu. Pretrvávajúce zvýšenie ST segmentu indikuje výskyt rozsiahlej a "hlbokej" (transmurálnej) ischémie myokardu, ktorá je spôsobená zastavením koronárneho prietoku krvi v baze jednej z koronárnych artérií, zvyčajne v dôsledku trombu, úplne okluzívnej dutiny cievy, alebo keď je kombinovaná s neokluzívnym trombom a je vyslovene predĺžená. spazmus koronárnej artérie („dynamická stenóza“). V tomto prípade nehovoríme o relatívne krátkom útoku Prinzmetalovej vazospastickej angíny pectoris, ktorý je tiež sprevádzaný prechodným vzostupom segmentu ST. Pre zaradenie pacienta do tejto kategórie akútneho koronárneho syndrómu je potrebné zaregistrovať pretrvávajúci vzostup v segmente ST. V niektorých prípadoch by mali byť pacienti s predĺženým a neaktívnym záchvatom vazospastickej angíny a "pretrvávajúcimi" zmenami EKG klasifikovaní ako pacienti s akútnym koronárnym syndrómom.

Náhly výskyt akútnej blokády ľavého zväzku His (LNPH) na pozadí zodpovedajúceho klinického obrazu na EKG tiež indikuje prítomnosť akútneho koronárneho syndrómu.

Zistilo sa, že viac ako 2/3 pacientov s ACS s pretrvávajúcou eleváciou ST segmentu alebo akútne sa objavujúcou „novou“ blokádou LNPG vyvíjajú infarkt myokardu a vo väčšine prípadov transmurálny infarkt myokardu s hlbokou a širokou (patologickou) Q vlnou. Výskyt tejto formy akútneho koronárneho syndrómu je nestabilná angína pectoris. Preto je hlavným účelom liečby týchto pacientov pred stanovením presnej diagnózy infarktu myokardu, pokiaľ je to možné, rýchle a úplné obnovenie koronárneho prietoku krvi pomocou trombolytickej terapie alebo primárnej angioplastiky s možným stentovaním koronárnych tepien.

Analýza histórie ochorenia a sťažností - kedy (ako dlho) pacient mal bolesti v oblasti srdca, aká je ich povaha, trvanie, či už jeho dýchavičnosť, slabosť, prerušenia práce srdca, aké opatrenia prijal as akými výsledkami, čo pacient spája výskyt týchto príznakov, či ste išli k lekárovi atď.

Analýza životného cyklu je zameraná na identifikáciu rizikových faktorov pre rozvoj akútneho koronárneho syndrómu (napríklad fajčenie, častý emocionálny stres), diétne preferencie a životný štýl.

Analýza rodinnej anamnézy - ukazuje sa, či niekto z blízkych príbuzných má srdcové ochorenia, ktoré sa vyskytli v prípadoch náhlej smrti v rodine.

Fyzikálne vyšetrenie - sipot v pľúcach, srdcový šelest, meranie krvného tlaku, príznaky nestability krvného obehu (nízky krvný tlak, nerovnomerná funkcia srdca, zriedkavý pulz, edém pľúc (hromadenie tekutiny v pľúcnom tkanive, život ohrozujúci stav) a tak atď.).

Kompletný krvný obraz - umožňuje zistiť príznaky zápalu v tele (zvýšené hladiny leukocytov (biele krvinky), zvýšené hladiny ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov (červené krvinky), nešpecifický príznak zápalu) a identifikovať komplikácie a možnú príčinu ischémie srdcového svalu.

Analýza moču - umožňuje detekciu komorbidít, komplikácií ochorenia.

Biochemický krvný test - je dôležité určiť úroveň:

krvného cukru na posúdenie rizika spojeného s vaskulárnou aterosklerózou.

Štúdium špecifických enzýmov nevyhnutne vykonávaných pri akútnom koronárnom syndróme. Tieto intracelulárne proteínové enzýmy sa uvoľňujú do krvného obehu, keď sa srdcové bunky zničia.

Koagulogram (indikátory systému zrážania krvi) - môže byť zistená zvýšená zrážanlivosť krvi. Pomáha zvoliť správnu dávku niektorých liekov, kontrolovať liečbu.

Elektrokardiografia (EKG) je kľúčovou diagnostickou metódou akútneho koronárneho syndrómu.

V ideálnom prípade by mal byť kardiogram zaznamenaný počas bolestivého záchvatu a porovnávaný s bolesťou zaznamenanou po zmiznutí.

Je veľmi užitočné porovnávať registrovaný kardiogram s predchádzajúcimi, ak sú dostupné, najmä v prítomnosti sprievodnej kardiologickej patológie (hypertrofia ľavej komory alebo predchádzajúci infarkt myokardu).

Monitorovanie EKG v dynamike (počas celého hospitalizačného pobytu).

Echokardiografia (EchoECG) je metóda ultrazvukového vyšetrenia srdca, ktorá umožňuje vyhodnotiť štruktúru a veľkosť pracovného srdca, študovať intrakardiálny prietok krvi, vyhodnotiť stupeň aterosklerotickej vaskulárnej lézie, stav chlopní a identifikovať možné porušenia srdcovej kontraktility.

Koronárna angiografia je rádioaktívna metóda skúmania ciev, ktoré kŕmia srdce, čo vám umožňuje presne určiť povahu, umiestnenie a stupeň zúženia koronárnej artérie (kŕmenie srdcového svalu).

Algoritmus pohotovostnej starostlivosti pri akútnom koronárnom syndróme:

Pacienti s podozrením na akútny koronárny syndróm by mali byť okamžite hospitalizovaní v resuscitačnej jednotke špecializovanými kardiologickými tímami.

Núdzové opatrenia by mali byť zamerané na zmiernenie bolesti, zníženie zaťaženia myokardu a jeho potreby kyslíka, obmedzenie veľkosti nekrózy v prípade infarktu myokardu a liečenie a prevenciu jeho komplikácií, ako je život ohrozujúci šok šoku.

Po prvé, vnútri pacienta sa podáva žuvacia kyselina acetylsalicylová 160–325 mg alebo klopidogrel;

Úľava od bolesti pri akútnom koronárnom syndróme je jednou z najdôležitejších úloh, pretože bolesť spôsobuje aktiváciu SAS, a teda zvýšenie periférnej vaskulárnej rezistencie, frekvencie a sily srdcových kontrakcií. To všetko spôsobuje zvýšenie spotreby kyslíka myokardu a exacerbáciu ischémie. Taktika je nasledovná:

opakovaný sublingválny nitroglycerín - 0,5 mg tableta alebo 0,4 mg aerosólu (nie viac ako 3 krát); s Prinzmetalovou angínou pectoris, antagonistami vápnika.

pri absencii účinku nitroglycerínu sa injikuje roztok baralgínu (5 ml i / m alebo v) alebo „triáda“ i / m (2 ml 50% analgínu + 2 ml 2% papaverínu + 1 ml 1% dimedrolu); ak sa záchvat nezastaví, predpisuje sa narkotické analgetikum - morfín v / vno: 10 mg (1 ml 1% roztoku) sa má zriediť v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​pomaly až do úplného odstránenia injekcie v pomere 3 - 5 mg. syndróm bolesti alebo promedol (1 ml 2%);

v prípade intenzívneho syndrómu bolesti, sprevádzaného výrazným nepokojom, strachom a napätím, sa má promedol alebo morfín podávať v kombinácii so seduxénom (2 ml 5%) alebo Relanium v ​​10 ml izotonického roztoku chloridu sodného.

s anginóznymi bolesťami sprevádzanými agitáciou, arteriálnou hypertenziou sa vykonáva neuroleptanalgia: 1 - 2 ml 0,005% roztoku fentanylu v kombinácii s 2 - 4 ml 0,25% roztoku droperidolu (s prihliadnutím na hodnoty GARDEN a 2: 1) pomaly / pomaly 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného počas 5 minút pod kontrolou krvného tlaku. Pre osoby staršie ako 60 rokov namiesto droperidolu používajte diazepam 2 ml 0,5% roztoku pomaly v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného;

Intravenózne podávanie nitrátov pomáha zmierniť bolesť, zabrániť rozvoju zlyhania ľavej komory, arteriálnej hypertenzii: nitroglycerín (alebo isoket) sa podáva intravenózne 10 mg na 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného pri počiatočnej rýchlosti 5 μg / min, potom sa postupne zvyšuje na zmiernenie bolesti alebo zníženie systolického tlaku. HELL o 20 mm. Hg. článok; maximálna rýchlosť infúzie je 200 µg / min (počiatočná rýchlosť injekcie je 5–10 µg / min (1–2 kapsula za minútu), maximálna –20 kapilín / min.

B-blokátory eliminujú alebo oslabujú sympatický účinok na srdce, posilnené samotným ochorením a ako výsledok reakcie na bolesť. Znížením potreby kyslíka v myokarde pomáhajú zmierňovať bolesť, znižujú infarkt myokardu, potláčajú ventrikulárne arytmie, znižujú riziko ruptúry myokardu a tým zvyšujú prežitie pacienta. Pri absencii kontraindikácií sa B-blokátory predpisujú všetkým pacientom, najmä sú indikovaní na pretrvávajúci syndróm bolesti, tachykardiu, hypertenziu. Anaprilín (propranolol) je predpísaný 40 mg p / jazyk (v / –– 1 mg / min –– pri dávke 0,1 mg / kg mg), metoprolol v dávke 5 mg / bolus každých 5 minút (celkom 8–10). mg) a potom per os 50 mg 4-krát alebo 100 mg 2-krát denne;

Pri nestabilnej hemodynamike (systolický tlak krvi 70–90 mmHg) vstreknite 250 mg dobutamínu (počiatočná dávka 2–5 µg / kg / min) alebo 200 mg dopamínu v 200–400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného., 5% roztok glukózy (počiatočná dávka 2 - 3 µg / kg / min), po ktorej nasleduje zvýšenie dávky o 2,5 µg / kg každých 15 - 30 minút, kým sa nedosiahne požadovaný výsledok alebo dávka nedosiahne 15 ug / kg / min;

Na prevenciu alebo obmedzenie trombózy koronárnych artérií, (v prítomnosti zmien EKG - nestabilnej elevácie / depresie segmentu ST, inverzie T-vlny) sa zobrazuje intravenózne podávanie heparínu s bolusom 60–80 U / kg (ale nie viac ako 4000 U), potom (pri prvom klepaní) intravenózna infúzia 12–18 U / kg / h (ale nie viac ako 1000 IU / h), neskôr sa heparín predpíše pri 5000 IU 4 r / d subkutánnemu bruchu pod kontrolou APTT (1,5-2,5-krát vyššie ako normálne) s postupným rušením.

Alternatívne - heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou: enoxaparín subkutánne 1 mg / kg 2-krát denne, nadroparín subkutánne 86 IU / kg 2-krát denne, dalteparín 120 IU / kg subkutánne 2-krát denne. Trvanie liečby je individuálne, ale spravidla nie menej ako dva dni, zvyčajne až 8 dní.

Pri akútnom koronárnom syndróme s pretrvávajúcou eleváciou ST segmentu alebo „akútnou“ blokádou LNPG –– vykonávajúcou trombolýzu najneskôr 12 hodín od nástupu ochorenia. Všetky lieky, ktoré sa v súčasnosti používajú na trombolýzu u pacientov s infarktom myokardu, súvisia s endogénnymi aktivátormi plazminogénu. Medzi najčastejšie patria:

streptokináza (intravenózna infúzia v dávke 1,5 mln.N. U v 100 ml 0,9% roztoku chloridu sodného počas 30 - 60 minút) je nepriamy aktivátor plazminogénu odvodený od skupiny C beta-hemolytickej streptokinázy. kovalentnú väzbu krvi s plazminogénom, aktiváciou jeho konverzie na plazmín. Zavedenie streptokinázy je niekedy sprevádzané arteriálnou hypotenziou a alergickými reakciami. Tieto sú vysvetlené vysokou frekvenciou streptokokovej imunizácie u ľudí a prítomnosťou protilátok proti streptokokovým antigénom u takmer každého pacienta. Je to práve kvôli svojej vysokej alergenite, streptokináza môže byť pacientovi podávaná najskôr 6 mesiacov po prvej injekcii.

urokináza (2 milióny IU v boluse; možný počiatočný bolus 1,5 milióna IU nasledovaný kvapkaním lieku počas 1 hodiny v dávke ďalšej 1,5 milióna IU) je enzým, ktorý priamo aktivuje konverziu plazminogénu na plazmín. Liek sa získava z kultúry obličiek ľudského embrya. Urokináza má relatívne nízke riziko reoklúzie a mozgového krvácania.

Alteplaza (10 mg IV bolusom, potom 50 mg IV intravenózne v priebehu jednej hodiny a 20 mg každé v druhej a tretej hodine) je tkanivový aktivátor plazminogénu (TAP), ktorý je produkovaný hlavne vaskulárnymi endotelovými bunkami. TAP, na rozdiel od streptokinázy, má afinitu k fibrínu, takže selektívne pôsobí v oblasti fibrínového trombu, čo ukazuje vlastnosti fibrínovej selektivity alebo fibrinošpecificity. Táto pozitívna vlastnosť alteplazy vysvetľuje vysokú účinnosť lieku. Altepláza nespôsobuje alergické reakcie a znižuje krvný tlak, ale jej použitie je často sprevádzané krvácaním do mozgu a je spojené so zvýšeným rizikom reoklúzie koronárnych artérií (1,5 - 2-krát vyššie ako pri streptokináze).

Pri akútnom koronárnom syndróme bez pretrvávajúcej elevácie segmentu ST sa použitie trombolytickej liečby neodporúča, pretože pri zvýšení rizika hemoragických komplikácií táto liečba neznižuje mortalitu a incidenciu MI.

Riešenie problému revaskularizácie myokardu.

Ďalšia liečba liekmi

ACE inhibítory sú povinné predpísať pre pacientov s ACS so sprievodnou hypertenziou, akútnou ľavou komorou a CHF a DM. Perindopril 5 - 10 mg denne, ramipril 2,5 - 10 mg 2-krát denne, 2,5 - 20 mg enalaprilu 2-krát denne, lisinopril 2,5 - 20 mg 1-krát denne;

Statíny sa používajú od momentu, keď pacient vezme ACS do nemocnice (simvastatín, atorvastatín, lovastatín najmenej 20 mg denne), ktoré majú pleiotropný účinok a pomáhajú stabilizovať patologický proces.

Za účelom aktívneho dynamického pozorovania sa pacienti, ktorí trpia angínou a trpia infarktom myokardu, dostávajú na dispenzárny účet.

Frekvencia pozorovania - 2-4 krát ročne, v závislosti od klinického priebehu ochorenia.

Vyšetrenie špecializovanými lekármi: rehabilitátorom, neurológom, psychoterapeutom - raz ročne, inými špecialistami - ak je indikovaný, kardiológom - v neprítomnosti účinnosti liečby na klinike.

Laboratórne a inštrumentálne štúdie:

- OAK, OAM, glukóza v krvi, PTI, BAC (celkový cholesterol, lipidogram) - 1 krát ročne;

- EKG 2-krát ročne;

- Echokardiografia, funkčné testy, vrátane ergometrického bicykla (VEP),

- RTG hrudníka - 1 krát ročne;

- Monitorovanie EKG holtera - indikáciami.

Hlavné terapeutické a preventívne opatrenia sú zamerané na výučbu zručností zdravého životného štýlu; korekcia existujúcich rizikových faktorov, antisklerotická diéta s obmedzením v strave sacharidov a nasýtených tukov; zamestnanosť; psychoterapia.

Diagnóza a liečba stabilnej angíny. Ruské odporúčania (druhá revízia). Vyvinutý Výbor expertov All-ruskej vedeckej kardiologickej spoločnosti. M., 2008.

Okorokov AN, Diagnostika ochorení srdca a ciev. Moskva, 2003.

Klyuzhev V.M., Ardashev V.N., Bryukhovetsky A.G., Mikheev A.A. Ischemická choroba srdca. M.: Medicína. 2004.

Krásna štúdia - krok vpred v liečbe koronárnych srdcových ochorení // Med. vieme Č. 30, 3–8.

Oganov R. G., Fomina I. G. Choroby srdca: Sprievodca pre lekárov. M.: Litterra, 2006.

Hlavné ustanovenia odporúčaní Európskej kardiologickej spoločnosti pre manažment pacientov so stabilnou angínou (2006) // Efektívna farmakoterapia v kardiológii a angiológii. 2007. № 2, 1–9.

Shilov A. M., Melnik M. V., Hosea A. O. Liečba nekomplikovaného infarktu myokardu (všeobecné ustanovenia) Bulletin anestéziológie a resuscitácie. 2010; T7, č. 5, 36-41.

MINISTERSTVO ZDRAVIA Belehradskej republiky

"Štátna lekárska univerzita GOMEL"

ODDELENIE POLYKLINICKEJ TERAPIE A VŠEOBECNÉ PRAXE S KURZOM DERMATOVENEROLÓGIE t

Esej na túto tému:

Akútny koronárny syndróm. Núdzová starostlivosť o akútny koronárny syndróm.