Akútne srdcové zlyhanie

Akútne srdcové zlyhanie (AHF) - prudký pokles účinnosti srdcového svalu, a to jeho funkcia čerpania. To sa prejavuje poklesom sily kontrakcie srdcového svalu, čo vedie k nedostatku krvného obehu. V dôsledku hypoxie všetkých orgánov a tkanív v tele môže tento stav viesť k nebezpečným komplikáciám alebo smrti.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Zníženie sily kontrakcie srdcového svalu môže nastať v dôsledku niekoľkých stavov:

1. Preťaženie myokardu.
2. Zníženie kontraktilnej funkcie na úrovni kardiomyocytov.
3. Tuhosť stien komôr srdca.
4. Fyzické zníženie svalovej hmoty srdca.

Vyššie uvedené stavy sú dôsledkom nasledujúcich stavov a chorôb:

1. Porušenie kontraktilnej funkcie myokardu (s infarktom myokardu).
2. Zhoršenie trofizmu myokardu a zápalových procesov v ňom.
3. Vývoj srdcových arytmií.
4. Náhle preťaženie myokardu. Môže sa vyvinúť so zvýšením periférnej rezistencie pohybu krvi cievami. Hlavné takéto stavy sú:
   • hypertenzná kríza;
   • pľúcna embólia (PE) a jej vetvy;
   • dlhodobý záchvat bronchiálnej astmy, chronickej bronchitídy alebo iného pľúcneho ochorenia;
   • zvýšenie objemu cirkulujúcej tekutiny v krvnom obehu (s masívnymi intravenóznymi tekutinami).
5. Porušenie intrakardiálneho pohybu krvi v dôsledku rozvoja nedostatočnej chlopňovej práce alebo prasknutia medzikomorovej priehradky. Hlavné podmienky, za ktorých dochádza k takýmto porušeniam hemodynamiky v srdci:
   • septálny infarkt;
   • poškodenie chlopne spôsobené bakteriálnymi infekciami;
   • poranenia srdca alebo prasknutie akordu.
6. So zvýšeným zaťažením dekompenzovaného srdcového svalu u ľudí trpiacich srdcovým zlyhaním. Môže sa vyskytnúť v horizontálnej polohe tela alebo so zvýšeným fyzickým alebo emocionálnym stresom.

Klasifikácia akútneho srdcového zlyhania

Akútne zlyhanie srdca možno rozdeliť do niekoľkých typov. Klasifikácia je založená na umiestnení lézie, patogenéze a type hemodynamiky. Existuje teda nedostatok so stagnujúcim alebo hypokinetickým typom hemodynamiky.

Typ stagnovania zahŕňa:

• OLD (akútne zlyhanie ľavej komory). Patrí medzi ne pľúcny edém a srdcová astma;
• akútne zlyhanie pravej komory sprevádzané stagnáciou krvi v pľúcnom obehu.

Za deficiencie hypokinetického typu sa všeobecne považujú stavy, pri ktorých dochádza k malému uvoľňovaniu krvi do krvného obehu, tzv. Kardiogénnemu šoku. Medzi tieto patológie patria tieto typy:

• skutočný šok;
• reflexný šok;
• arytmický šok.

klinika

Porucha pravej komory s preťažením v systémovej cirkulácii je sprevádzaná zvýšením srdcovej frekvencie (tachykardia), zvýšením veľkosti pečene a opuchom žíl. Posledný príznak je najlepšie definovaný na krku. V dôsledku stagnácie venózneho obehu sa objavuje edém. S konštantnou horizontálnou polohou karosérie sú umiestnené vzadu alebo po stranách. A pri vedení normálneho životného štýlu opuch väčšinou nohy. Jedným z klinických rozdielov medzi akútnym a chronickým zlyhaním pravej komory je intenzívna bolesť v pečeni v pravej hypochondriu. Zvyčajne sú posilnené palpáciou.

Na EKG, X-ray alebo pri počúvaní práce srdcových chlopní sú príznaky preťaženia pravej predsiene a tej istej srdcovej komory alebo expanzie ich dutín. V dôsledku zníženia stupňa naplnenia krvi ľavou komorou sa môže vyvinúť arteriálna hypotenzia (pokles krvného tlaku) až do vývoja kardiogénneho šoku.

Za určitých podmienok sa vyvíja nedostatočná funkcia oboch komôr. V tomto stave sú klinické prejavy podobné ako v prípade nedostatočnosti pravej komory a VOLD.

Akútne zlyhanie ľavej komory najčastejšie začína paroxyzmálnou dyspnoe, udusením. Útoky sa vyskytujú častejšie v noci. Dýchanie je ťažké s horizontálnou polohou tela. Nasledujúce príznaky môžu byť suchý kašeľ. Potom dochádza k zhoršeniu dýchavičnosti a výtoku spúta. Po všetkých vyššie uvedených prejavoch, bledosti, nadmernom potení, cyanóze nasolabiálneho trojuholníka, sú k všetkým symptómom pridané prsty. Vyskytuje sa emocionálne vzrušenie a objavuje sa strach zo smrti. Súčasne sa môže spúta zafarbiť do ružova.

Na začiatku útoku sa môže stať, že mokré raleskáče nebudú odtrhnuté. Niekedy je určená len v dolných častiach pľúc. Vzhľadom na skutočnosť, že pri LLV sa malé priedušky a ich sliznica zväčšujú, objavuje sa obštrukčný stav: výdych sa predlžuje a objavujú sa suché chrasty.

Charakteristické príznaky VOLZH z ataku obštrukčnej bronchitídy alebo bronchiálnej astmy môžu byť charakterom sipotu s výskytom „tichých zón“. Pri akútnom srdcovom zlyhaní sa hlasné, bublajúce dýchanie určuje z diaľky. Pri počúvaní srdca je určovaný hlukom na jeho vrchole počas systoly (kontrakcie). Dochádza k prudkej expanzii srdca doľava, dochádza k tachykardii.

Okrem akútneho zlyhania pravej komory a ľavej komory dochádza k ďalšiemu prejavu obehového deficitu, nazývanému kardiogénny šok. Niektoré zdroje a zástupcovia zdravotníckych profesií považujú tento stav za veľmi vážny stupeň LDL.

Kardiogénny šok je stav charakterizovaný závažným poškodením krvného obehu vo všetkých tkanivách, orgánoch a systémoch, vrátane mozgu a obličiek. V dôsledku takýchto zmien sa objavia nasledujúce príznaky:

• letargia alebo psychomotorická agitácia;
• zníženie množstva moču;
• bledú pokožku a lepkavý pot;
• tachykardia (je kompenzačná reakcia).

Prudký pokles srdcového výdaja a prejav kardiogénneho šoku sa môžu vyskytnúť aj pri určitých patologických stavoch, ktoré nie sú v žiadnom prípade spojené so znížením kontraktilnej schopnosti srdcového svalu.

Hlavné sú:

• blokovanie ventilových otvorov medzi predsieňami a komorami;
• Pľúcna embólia (embólia trombu (blokovanie trombu) pľúcnej tepny).

Vyššie uvedené stavy sa často vyskytujú pri zlyhaní pravej komory. Okrem toho klinické prejavy ako tie v kardiogénnom šoku proti pozadiu infarktu myokardu môžu byť napodobnené disekciou aneuryzmy aorty. Je dôležité byť schopný rozlišovať medzi týmito štátmi, pretože majú úplne iný prístup k liečbe.

V medicíne existujú tri hlavné typy kardiogénneho šoku:

1. To je pravda. Rozvíja sa s porážkou viac ako polovice hmotnosti srdcového svalu. Klinicky sa prejavuje klasickým obrazom šoku a nie je liečiteľný. Spolu s tým dochádza k zlyhaniu funkcie ľavej komory. Takýto variant šoku sa pozoruje pri opakovanom infarkte myokardu alebo jeho anterolaterálnej lokalizácii. Vyskytuje sa častejšie u pacientov s artériovou hypertenziou alebo diabetes mellitus. Úmrtnosť je viac ako 80%.
2. Reflex. Základom patogenézy je reakcia na bolesť alebo bradykardiu, ktorá sa vyvíja na pozadí zvýšenej aktivity nervu vagus. S touto možnosťou nie sú žiadne známky stagnácie v kruhoch krvného obehu. Krvný tlak je zvyčajne normálny. Tento typ šoku sa nachádza v infarktoch myokardu malej veľkosti. Napríklad, keď je lokalizovaný na zadnej strane srdca.
3. Arytmické. Pri tomto type šoku dochádza k zlyhaniu obehu na pozadí normálnej poruchy srdcového rytmu. S obnovením normálneho srdcového rytmu klinické prejavy rýchlo vymiznú.

Diagnóza srdcového zlyhania

Veľmi častými prejavmi akútneho srdcového zlyhania sú sínusová tachykardia, expanzia hraníc srdca a výskyt pri počúvaní srdca tretieho dodatočného tónu na jeho vrchole alebo v procese xiphoidu.

Diagnostické príznaky zlyhania pravej komory:

1. Symptóm Kussmaul. Spočíva v opuchoch krčných žíl, ktoré sa vyskytujú hlavne počas inšpirácie.
2. Silná bolesť v hypochondriu vpravo.
3. Príznaky preťaženia pravej komory na EKG:
   • vytvorenie S vlny v olovo I;
   • vznik Q zubu v III.
   • postupné zvyšovanie R vlny v hrudných vodičoch V1 a V2;
   • výskyt hlbokých zubov S v elektrónoch V4-V6;
   • tvorba BPNPG (blokáda pravej nohy zväzku Guiss);
   • ST depresia v I, II a avL vedie;
   • Elevácia ST v elektrónoch III, avF, V1 a V2);
   • inverzia alebo redukcia amplitúdy vlny T v elektródach III, avF, V1-V4.
4. Preťaženie pravej predsiene na EKG:
   • vysoké amplitúdové predsieňové zuby P v II a III vedú.

Príznaky akútneho zlyhania ľavej komory:

1. Dyspnea rôzneho stupňa a rozvoj dusenia.
2. Kašeľ, penivý spútum.
3. Mokré ralesky, začínajúce v dolných častiach a zasahujúce do celej pľúcnej oblasti v závislosti od závažnosti stavu.
4. Žiarivý dych, počuť na diaľku.
5. Možno vývoj kardiogénneho šoku. Jeho znamenia sú:
   • pokles systolického krvného tlaku až na 80 mm Hg. a nižšie;
   • príznaky zhoršeného krvného obehu v orgánoch a tkanivách tela. Patria k nim mramorové vzory kože a zrútené periférne žily, žiadne močenie ani dramatické zníženie močenie.

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu pre akútne srdcové zlyhanie

Po stabilizácii hemodynamických parametrov by mali byť všetci pacienti s akútnym srdcovým zlyhaním hospitalizovaní v kardioreanimačných oddeleniach. Ak je priebeh choroby rýchly a vyvíja sa veľmi aktívne, títo pacienti sú urgentne presúvaní do nemocnice špecializovanými resuscitačnými tímami. V prípade kardiogénneho šoku je žiaduce podstúpiť ďalšiu liečbu v nemocnici s existujúcou jednotkou srdcovej chirurgie.

Všeobecné zásady liečby a prvej pomoci

Okrem toho je potrebné dodávať zvlhčený kyslík pri priemernej rýchlosti 6 až 8 litrov za minútu. Nedostatok ventrikulárnej komory nevyžaduje špeciálnu liečbu. V tomto prípade stačí zastaviť respiračné zlyhanie a odstrániť príčinu útoku. Pridanie kardiogénneho šoku znamená ďalšie použitie presorických amínov ako inotropných činidiel (látok, ktoré zvyšujú kontraktilitu srdcového svalu).

Liečba akútneho zlyhania ľavej komory

Začiatok liečby je menovanie 1-3 tabliet nitroglycerínu pod jazyk a dávať pacientovi polo sedenie alebo sedenie. Je dôležité zdvihnúť koniec hlavy a spustiť nohy. Vyššie uvedené účinky nie je možné vykonávať so sprievodnou hypotenziou (zníženie krvného tlaku).

Diuretické prípravky sú univerzálnym účinným prostriedkom na liečbu ALVD. Konkrétne hovoríme o takom lieku ako furosemide. Podáva sa intravenózne v množstve 20-200 mg. Účinok je rozšírenie venóznych ciev, čo vedie k vylučovaniu myokardu a zvýšeniu množstva vylúčeného moču.

Pri ťažkej psychomotorickej agitácii a ťažkej dyspnoe sa predpisujú omamné látky. Zavedenie morfínového roztoku má pozitívny účinok. Okrem zmiernenia vzrušenia pacienta tento liek tiež spôsobuje dilatáciu periférnych ciev, čo znižuje záťaž myokardu. Ďalším dôležitým účinkom tohto lieku je potlačenie aktivity respiračného centra, ktoré tiež zmierňuje srdce.

Roztok morfínu sa podáva intravenózne pomaly. Predrieďuje sa izotonickým roztokom a v prípade potreby sa podáva po 15 až 20 minútach. V prípade porušenia rytmu dýchania, opuchu mozgu a obštrukcie dýchacích ciest je tento liek absolútne kontraindikovaný.

V prípadoch, keď je LLL spôsobená infarktom myokardu alebo hypertenznou krízou bez príznakov zhoršeného krvného obehu v mozgu, je indikované intravenózne podávanie roztokov dusičnanov (nitroglycerín, izosorbid dinitrát). Tieto lieky sa majú používať pri akútnom srdcovom zlyhaní a pri akejkoľvek inej genéze so zvýšeným alebo normálnym krvným tlakom. Na intravenózne použitie sa tieto látky riedia v 100 až 250 ml izotonického roztoku a podávajú sa kvapkaním pod kontrolou krvného tlaku.

V súčasnej dobe sa už nepoužívajú metódy, ako napríklad ukladanie žilových prameňov na končatinách alebo krvavý odber krvi. Avšak tieto princípy terapie môžu stále zmierniť srdce a zmierniť stav pacienta. Pri pľúcnom edéme sa odporúča vykonať krvácanie v objeme 400 - 500 ml.

Ak sa kongestívna insuficiencia ľavej komory kombinuje s kardiogénnym šokom alebo ak sa tlak nezvýšil, nebolo možné zvýšiť tlak, potom sa použil ďalší intravenózny roztok dopamínu, dobutamínu alebo noradrenalínu.

Aby sa zabránilo peneniu pri pľúcnom edéme, často sa používa para z etylalkoholu. Prechod kyslíka cez nádobu s kvapalným alkoholom vedie k získaniu výslednej zmesi cez masku alebo nosný katéter. Aby sa znížila priepustnosť membrány a zabránilo sa poruchám mikrocirkulácie, podávajú sa glukokortikoidné hormóny (Prednizolón, Dexametazón) a heparín.

Pri kardiogénnom šoku je dôležité zvýšiť množstvo srdcového výdaja. Ak nie sú žiadne známky zlyhania ľavej komory, musíte zaujať vodorovnú polohu tela. Je dôležité vykonávať primeranú úľavu od bolesti a zabezpečiť maximálne uvoľnenie krvi do krvného obehu. Na to je často potrebné opraviť a obnoviť srdcový rytmus antiarytmikami. Ťažká bradykardia v takýchto podmienkach indikuje zvýšenie nervu nervu vagus. Zníženie srdcovej frekvencie pod 40 úderov za minútu vyžaduje neodkladnú injekciu roztoku Atropinu. Ďalej, na zmiernenie útoku by sa malo začať zavádzanie roztokov nahrádzajúcich plazmu.

V neprítomnosti účinku vyššie opísanej terapie alebo pri zachovaní stavu, ktorý je nebezpečný pre život pacienta, sa na núdzovom základe používa intra-aortálna balóniková kontrapulzácia (umelá mechanická injekcia krvi do aorty). To je nevyhnutné na stabilizáciu stavu pacienta pred vykonaním radikálnejšej liečby.

Komplikácie srdcového zlyhania

Akýkoľvek prejav akútneho srdcového zlyhania je považovaný za mimoriadne nebezpečný stav pre život. Zlyhanie pravej komory bez syndrómu nízkej ejekcie má priaznivejšiu prognózu ako OLVS. Zlyhanie ľavej komory s včasným poskytovaním zdravotnej starostlivosti tiež nie je stavom s veľkým percentom úmrtnosti.

Úplný prehľad akútneho srdcového zlyhania

Z tohto článku sa dozviete: čo je akútne srdcové zlyhanie, aké sú jeho typy, najčastejšie príčiny vzniku. Príznaky, špeciálna liečba, ako pomôcť pacientovi doma.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Akútne srdcové zlyhanie je náhly a život ohrozujúci patologický stav, pri ktorom srdce nie je schopné úplne pumpovať krv. Na rozdiel od chronického srdcového zlyhania, ktoré môže nastať "pomalý" a niekoľko rokov - s akútnou formou príznakov sa objaví náhle a držal niekoľko minút alebo hodín.

Tento syndróm je najzávažnejšou komplikáciou všetkých srdcových ochorení, je bezprostredným ohrozením života av 45-60% končí smrťou pacientov. Ide o núdzové stavy, ktoré si vyžadujú pohotovostnú lekársku starostlivosť.

Stav pacientov s akoukoľvek formou akútneho srdcového zlyhania je kritický - sú nútení ľahnúť si alebo sedieť a udusiť sa v stave pokoja. Preto by liečba mala byť konzervatívna (lieky, správna poloha tela, kyslík) v režime urgentných opatrení zameraných na záchranu životov.

Lekársky proces zahŕňal lekárov dvoch špecialít: kardiológa alebo terapeuta s povinnou účasťou resuscitátora. Pacienti s akútnym srdcovým zlyhaním sú hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Podstata patológie, jej typy

Na čerpanie krvi v tele sú srdcové komory. Existujú dve z nich:

1. Ľavá je silnejšia, odoberá krv z pľúc, zabezpečuje pohyb cez cievy celého tela, dodáva im krv bohatú na kyslík (veľká cirkulácia, končatiny, vnútorné orgány, mozog).
2. Vpravo - odoberá krv zo žíl celého tela, pumpuje malý kruh (iba cez cievy pľúc), kde sa vstrebáva kyslík.

Ak ktorákoľvek z komôr srdca náhle nedokáže vykonávať svoju funkciu čerpania, v príslušnom cievnom kruhu sa vyskytne vážne obehové poruchy.

V závislosti od toho, ktorá komora je viac ovplyvnená, môže byť akútne srdcové zlyhanie:

1. Ľavá komora - v pľúcach dochádza k stagnácii krvi a všetky ostatné tkanivá podliehajú hladovaniu kyslíkom.
2. Pravá ventrikulárna stagnácia vo všetkých tkanivách, nedostatočný prietok krvi do pľúc.
3. Kombinované alebo biventrikulárne - keď sú postihnuté obe komory.

V 70–75% je funkcia ľavej komory primárne poškodená, v 25–30% vpravo. Kombinovaná biventrikulárna insuficiencia srdca môže byť v prípade, že liečba zlyhania ľavej komory neprinesie účinok. Jeho výskyt indikuje úplné zlyhanie myokardu a končí 90 - 95% smrťou.

príčiny

Časté príčiny akútneho srdcového zlyhania ľavej komory

Dve skupiny dôvodov:

1. Srdcové (srdcové) ochorenie srdca, ktoré vedie k kritickému porušeniu štruktúry a funkcie myokardu (srdcového svalu) - v 93-97% prípadov.
2. Extracardiac - ťažké ochorenia a poškodenie vnútorných orgánov, ktoré vedú k sekundárnemu poškodeniu myokardu.

Príčiny srdcového zlyhania pravej komory

Akútne srdcové zlyhanie pravej komory sa líši od ľavej komory z dôvodov a mechanizmov vývoja. Najčastejšie to môže byť:

• pľúcna embólia (veľké vetvy) - blokovanie pľúcnych ciev krvnými zrazeninami;
• masívny infarkt pravej komory alebo medzikomorovej priehradky;
• perikardiálny prepad (tamponáda) krvou v dôsledku poranenia;
• traumu hrudníka sprevádzanú poškodením pľúc, akumuláciou vzduchu a krvi v pleurálnych dutinách (ventil pneumotorax, hemothorax);
• pohrudnica a perikarditída (zápal perikardu a pohrudnice, sprevádzaný akumuláciou veľkého množstva tekutiny);
• masívna jednostranná alebo obojstranná pneumónia (pneumónia);
• závažná astma a astmatický stav.

Teoreticky môže byť ktorýkoľvek zo srdcových a mimokardiálnych faktorov bežnou príčinou akútneho zlyhania pravej a ľavej srdcovej komory. V praxi však existuje taký vzorec, že ​​všetky srdcové ochorenia a iné patologické stavy sa vyskytujú s prevládajúcou léziou myokardu ľavej komory. Preto sú komplikované akútnym srdcovým zlyhaním ľavej komory.

Pravá komora sa stáva insolventnou hlavne (v 90–95%) v dôsledku akútnej patológie na časti pľúcneho tkaniva. V dôsledku svojich rýchlych zmien nemôže myokard prekonať zvýšenú rezistenciu pľúcnych ciev v čase uvoľňovania krvi.

Stupne zlyhania srdca

Závažnosť symptómov závisí od závažnosti akútneho srdcového zlyhania. Čím ťažšie sú prejavy, tým vyšší stupeň.

Zlyhanie srdca - príznaky a liečba

Autor: Lekárske správy

• Dýchavičnosť
• Poruchy obehového systému
• Zvýšená únava
• Zväčšená pečeň
• Bolesť v pravej hypochondrium
• Suchý kašeľ
• Bolesť na hrudníku
• Nízky krvný tlak
• Rýchly pulz
• Renálne zlyhanie
• Cyanóza kože
• Tekutina v pľúcach
• Ťažkosti s dýchaním
• Zlyhanie srdca
• hemoptysis
• Pľúcny edém
• Nadýchanie dolných končatín
• Všeobecný opuch
• Abdominálny edém

Srdcové zlyhanie definuje takýto klinický syndróm, v rámci ktorého dochádza k porušeniu funkcie čerpania, ktorá je charakteristická pre srdce. Zlyhanie srdca, ktorého príznaky sa môžu prejavovať rôznymi spôsobmi, sa vyznačuje aj tým, že sa vyznačuje neustálym progresom, na základe ktorého pacienti postupne strácajú primeranú pracovnú kapacitu a tiež zaznamenávajú výrazné zhoršenie kvality života.

• Opis choroby
• dôvody
• Mechanizmus rozvoja
• klasifikácia
• Akútne srdcové zlyhanie
• Chronické srdcové zlyhanie
• diagnostika
• liečba

Všeobecný popis

Komplex porúch sprevádzajúcich srdcové zlyhanie je spôsobený predovšetkým tým, že sa znižuje kontraktilita srdcového svalu. Okrem toho akútne srdcové zlyhanie, ako jedna z foriem uvažovaných patológií, môže spôsobiť smrteľný výsledok, ktorý je obzvlášť dôležitý v neprítomnosti včasnej lekárskej starostlivosti. Pokiaľ ide o druhú formu, ktorá tiež vykazuje srdcové zlyhanie, to znamená chronickú formu, je to zvyčajne konečná choroba, teda nevyliečiteľná choroba v poslednom štádiu jej priebehu.

Len v USA je patológia srdcového zlyhania relevantná pre približne 1% celkovej populácie, čo je najmenej 2,5 milióna ľudí. Pre tie isté Spojené štáty, 10% z tejto sumy sú ľudia vo veku 75 rokov a staršie, čo znamená tendenciu zvyšovať výskyt tejto patológie s vekom.

Vlastnosti zlyhania srdca spočívajú v tom, že, ako sme už uviedli, srdce stráca svoju schopnosť vykonávať svoje vlastné funkcie. Bez ohľadu na to, čo robíme v určitom časovom období, odpočinok je, alebo naopak, aktívna aktivita, telo musí byť neustále zásobované určitým objemom krvi. Objem krvi, alebo skôr minútový objem krvi, určuje množstvo krvi odčerpané srdcom za minútu.

Intenzita srdca sa určuje presne na základe tohto minútového objemu. Čím väčší je krvný objem, tým väčšie je množstvo krvi, ktoré je srdce pumpované na jednu minútu, tým intenzívnejšia je jeho práca. Čo sa týka úrovne minútového objemu krvi, ktorý by mal normálne podporovať srdce, je založený na špecifických potrebách kyslíka orgánov a tkanív. V každom konkrétnom prípade, adekvátne poskytovanie aktuálnych potrieb, intenzita kontrakcií srdca a veľkosť vaskulárnych medzier - to všetko je individuálne určené v každom prípade.

Schopnosť srdca udržiavať požadovanú úroveň minútového objemu krvi závisí od niekoľkých hlavných faktorov:

• Všeobecný stav srdcového svalu, ktorý slúži ako hlavný prvok v práci srdca, ako aj stav ostatných prvkov srdca. Vzhľadom k tomuto faktoru je určená schopnosť vykonávať všetky potrebné kroky spojené s prácou srdca, pokiaľ ide o čerpanie krvi (to je naplnenie krvi, proces kontrakcie stien a uvoľnenie krvi).
• Objem cirkulujúcej krvi, stav ciev. Tento faktor určuje potrebu dodržiavať určité parametre, ktorými je možné dosiahnuť a udržiavať normálnu úroveň tlaku, ako aj primeranú prácu kardiovaskulárneho systému.
• Súčasný stav systémov a orgánov v tele.

Je to práve vďaka normálnemu fungovaniu srdca, ako je zrejmé, že normálny krvný obeh je zabezpečený v tej verzii, ktorá je potrebná pre osobu, resp. Poškodené funkcie srdca vyvolávajú poruchy krvného obehu. V tomto prípade srdce prestane účinne pumpovať krv, vďaka čomu je narušená cirkulácia kyslíka živinami. Z tohto dôvodu dochádza k stagnácii krvi, na základe ktorej sa vyvíjajú patológie ako srdcové vady, koronárna choroba (ICHS), arteriálna hypertenzia, pľúcna patológia, reumatizmus, myokarditída atď.

Treba poznamenať, že srdcové zlyhanie nejde ako nezávislé ochorenie, v podstate je to buď výsledok určitých chorôb alebo patologických stavov, alebo sa považuje za ich komplikáciu. Z tohto dôvodu sme označili túto patológiu za syndróm. Je celkom možné, že ak čitateľ nemá priamy vzťah k oblasti medicíny, zavedenie srdcového zlyhania na tento syndróm bude pre neho buď bezvýznamné, alebo úplne nepochopiteľné. Medzitým je to izolácia skutočnosti, že je to syndróm, ktorý je nevyhnutný pre pochopenie povahy srdcového zlyhania. Čo je vlastne syndróm? Z lekárskeho hľadiska tento pojem znamená celú skupinu klinických prejavov alebo symptómov, ktoré sú v priebehu ochorenia vlastné, keď je poškodený špecifický orgán alebo orgánový systém. Ďalším znakom je ich spoločný patogenetický pôvod (to znamená mechanizmus, ktorý prispieva k vzniku ochorenia v kombinácii s určitými jeho prejavmi).

Vraciac sa k špecifickému variantu, ktorý nás zaujíma a ktorý je považovaný za syndróm srdcového zlyhania, tento syndróm určuje zvláštnosti stavu tela (to znamená určité znaky a symptómy), ktoré sú vlastné skutočnej neschopnosti srdca pod vplyvom určitých dôvodov vyvolať krvný obeh v normálnej forme pre telo. Ukazuje sa teda, že srdcové zlyhanie ako samostatný pojem je prevažne dôsledkom určitého patologického procesu (tj narušenia práce srdca), bez toho, aby opísal podstatu tohto procesu, na pozadí ktorého sa vyskytli poruchy v práci celého kardiovaskulárneho systému.

Príčiny zlyhania srdca

Príčiny vzniku srdcového zlyhania môžu byť veľmi odlišné. Logicky možno dospieť k záveru, že akýkoľvek patologický stav alebo ochorenie je už dostatočnou pomocou pre rozvoj srdcového zlyhania, ktoré je však relevantné len vtedy, ak porušujú jeden z faktorov, ktoré sme identifikovali vyššie. pre normálnu prácu srdca. Pozoruhodné je, že drvivá väčšina chorôb môže skutočne viesť k srdcovému zlyhaniu, tj k dekompenzácii srdca. Srdce má však významnú rezervu z hľadiska vlastnej funkčnosti a odolnosti voči negatívnym faktorom, resp. Len v prípade úplného vyčerpania funkčných rezerv sa odporúča zvážiť stav srdcového zlyhania.

Zvážte hlavné poruchy a ich sprievodné príčiny vedúce k srdcovému zlyhaniu nižšie.

• Poškodenie srdcového svalu. V tomto prípade, ako príčiny, ktoré vedú k uvažovanému syndrómu, môžeme rozlišovať také ochorenia a patologické stavy ako kardiomyopatia, myokarditída, kardioskleróza, infarkt myokardu, poškodenie srdca na pozadí systémových ochorení postihujúcich spojivové tkanivo (lupus, reumatizmus, atď.), alergickej lézie, ktorá má priamy vplyv na srdcový sval. Vlastnosti mechanizmu rozvoja srdcového zlyhania v tomto prípade spočívajú v deštrukcii, ktorú srdcový sval podstúpi na pozadí skutočných procesov.
• Preťaženie srdca. Ako príčiny vedúce k syndrómu srdcového zlyhania môžeme rozlíšiť výskyt prekážky, ktorá sa objavuje pozdĺž cesty krvi vychádzajúcej zo srdca (na pozadí stenózy pľúcneho trupu alebo aorty), vývoja pľúcnej hypertenzie alebo hypertenzie a nedostatočnosti chlopňového aparátu umiestneného v srdci. Pokiaľ ide o vývojový mechanizmus relevantný pre túto možnosť, je to tak, že srdce musí buď pumpovať príliš veľké objemy krvi, alebo musí prekonať nadmernú rezistenciu krvných ciev. Keď uvažujeme o mechanizme účinku vzhľadom na indikovanú príčinu vo forme nedostatočnosti chlopne, mechanizmus účinku je opäť potreba pumpovať príliš veľké objemy krvi, av tomto prípade sa určité množstvo krvi vracia do srdca, čo sa deje po celú dobu.
• Porucha srdcového rytmu. V tomto prípade sa za príčiny srdcového zlyhania považujú rôzne možnosti arytmií. S ohľadom na mechanizmus vývoja tu ide o porušenie elektrickej srdcovej činnosti, na základe ktorej následné zníženia strácajú svoju účinnosť.
• Porušenie krvi naplňujúce srdce. Ako príčiny provokujúce srdcové zlyhanie v tomto prípade, srdcová tamponáda a perikarditída, je možné rozlíšiť zvýšenú stuhnutosť relevantnú pre srdcový sval (ktorá sa vyskytuje na pozadí fibroelastózy, amyloidózy a iných patologických stavov), ako aj stenózu atrioventrikulárnych chlopní. Mechanizmus vývoja v tomto prípade spočíva v tom, že v dôsledku nadmernej tuhosti alebo v dôsledku vonkajšej kompresie, ktorá sa vyvíja na steny srdca, existuje zodpovedajúca prekážka adekvátneho naplnenia krvou srdca, ktorá sa zase odráža v jej celkovej schopnosti zabezpečiť proces. čerpanie krvi.

Vyvolávajú hlavne srdcové zlyhanie, rôzne formy koronárnych srdcových ochorení (koronárna choroba srdca), ako aj infarkt myokardu (približne 60-70% prípadov), reumatické srdcové chyby a dilatovanú kardiomyopatiu (14 a 11% prípadov).

U pacientov vo vekovej skupine 60 rokov a viac, okrem koronárnych srdcových ochorení, môže hypertenzia tiež vyvolať srdcové zlyhanie, ku ktorému dochádza približne v 4% prípadov. Okrem toho u starších pacientov je diabetes mellitus druhého typu často relevantným faktorom vo vývoji srdcového zlyhania, s možnou kombináciou so stavom, ako je arteriálna hypertenzia.

Bez ohľadu na to, ktorý faktor vyvolal rozvoj srdcového zlyhania, jeho prejavy sú vždy rovnakého typu a závisia predovšetkým na tom, aký stupeň poškodenia v konkrétnom prípade je relevantný pre srdce, a nie na charakter choroby, ktoré vyvolali srdcové zlyhanie.

Práca srdca pri normálnom a srdcovom zlyhaní

Zlyhanie srdca: vývojový mechanizmus

Akútne srdcové zlyhanie sa často vyvíja u pacientov na pozadí ich akútnej myokarditídy, infarktu myokardu a ťažkých arytmií (paroxyzmálna tachykardia, ventrikulárna fibrilácia atď.). To je sprevádzané náhlym poklesom minútového objemu krvi v objemoch jeho uvoľnenia, ako aj jeho prúdením do arteriálneho systému. Klinické prejavy akútneho srdcového zlyhania majú podobnosť s akútnou formou vaskulárnej insuficiencie, v niektorých prípadoch sa definujú ako stav akútneho srdcového kolapsu.

Ďalšia forma, chronické srdcové zlyhanie, je charakterizovaná vývojom takých zmien v srdci, ktorých kompenzácia sa dosahuje intenzívnou prácou srdca v kombinácii s pôsobením adaptívnych mechanizmov na časti cievneho systému. Toto sa prejavuje najmä zvýšením sily, s ktorou sa srdce sťahuje, zvýšením rytmu, znížením diastolického tlaku prostredníctvom expanzie arteriol a kapilár, uľahčením vyprázdňovania srdca počas systoly, ako aj zvýšením celkovej perfúzie tkaniva.

S ďalším zvýšením javov charakteristických pre srdcové zlyhanie dochádza k zmene objemu srdcového výdaja (je zaznamenaný pokles), mení sa aj zvyškový objem krvi v komorách (naopak sa zvyšuje) počas diastolického obdobia, ktoré prepadá, po ktorom nasledujú vlákna myokardu. V dôsledku konštantného prepätia myokardu, zatiaľ čo sa snaží tlačiť do krvného obehu, čím poskytuje podporu pre krvný obeh, následne dochádza k kompenzačnej hypertrofii. Medzitým, v určitom časovom období prichádza obrat fázy dekompenzácie, ku ktorej dochádza v dôsledku sprievodného oslabenia myokardu, procesov dystrofie a tvrdnutia v ňom. Myokard teda trpí nedostatkom krvného zásobovania a tým aj dodávkou energie.

V období nástupu tejto fázy sú neurohumorálne mechanizmy spojené s patologickým procesom. Keď sa aktivujú mechanizmy súvisiace so systémom sympatiku-adrenalínu, dochádza k zúženiu pozdĺž okraja ciev, čo umožňuje udržiavať krvný tlak v rámci stabilných ukazovateľov v podmienkach priebehu veľkého okruhu krvného obehu so súčasným poklesom srdcového výdaja. V dôsledku vývoja na pozadí tejto renálnej vazokonstrikcie sa vyvíja renálna ischémia, v dôsledku čoho dochádza k retencii tekutín na intersticiálnej úrovni.

Vzhľadom na to, že hypofýza začína produkovať na tomto pozadí zvýšené množstvo antidiuretického hormónu, dochádza k zvýšeniu procesov spojených s reabsorpciou vody, v dôsledku čoho sa zvyšuje hladina cirkulujúcej krvi, zvyšuje sa venózny a kapilárny tlak, extravazácia (t.j. výkonnosť). tkanivovej tekutiny. Na základe uvedených charakteristík, ktoré sú charakteristické pre mechanizmus zlyhania srdca, sa v tele začínajú vyvíjať hrubé formy hemodynamických porúch. Patrí medzi ne edém, porucha metabolizmu plynov a stagnujúce zmeny v pľúcach.

Zlyhanie srdca: Klasifikácia

V závislosti od rýchlosti, ktorá charakterizuje zvýšenie dekompenzácie, môže byť srdcové zlyhanie, ako sme už identifikovali, akútne alebo chronické.

V závislosti od komory, ktorá je najviac ovplyvnená súčasnými patologickými procesmi, môže byť srdcové zlyhanie ľavej komory alebo pravej komory.

Srdcové zlyhanie pravej komory sa vyznačuje tým, že je sprevádzané zadržiavaním veľkého kruhu krvného obehu prebytočného objemu tekutiny cievami, v dôsledku čoho sa edém vyvíja (na ich znakoch, ako aj na vlastnostiach ostatných prejavov, zastavíme a tiež rýchla únavnosť (na pozadí nízkej úrovne saturácie kyslíkom v krvi), pulzácia a pocit prasknutia, ku ktorému dochádza v krku.

Ďalšou formou manifestácie je srdcové zlyhanie ľavej komory, ktorej hlavným znakom je zadržiavanie tekutiny v pľúcnom obehu, čo vedie k zníženiu množstva kyslíka vstupujúceho do krvi. Vzhľadom k tomu, dýchavičnosť, únava a slabosť.

Čo sa týka závažnosti symptómov a sledu jeho prejavov v srdcovom zlyhaní, potom, ako sme už uviedli, je to individuálne v každom konkrétnom prípade. Choroby, pri ktorých dochádza k poškodeniu pravej komory, určujú rýchlejšie prejavy symptómov srdcového zlyhania, ako keby bola ovplyvnená ľavá komora. To je vysvetlené tým, že je to ľavá komora v srdci, ktorá je v nej najsilnejšia, teda pred okamihom, keď „vzdáva“ svoje vlastné pozície, zvyčajne veľa času. Medzitým nástup tohto konkrétneho času určuje vývoj srdcového zlyhania podľa extrémne rýchleho scenára scenára.

V závislosti od stupňa závažnosti sa na základe výsledkov fyzikálneho vyšetrenia používa klasifikácia v súlade so súčasnými znakmi (stupnica Killip), v rámci ktorej sa rozlišujú tieto stupne:

• Stupeň I - príznaky srdcového zlyhania chýbajú;
• Štádium II - srdcové zlyhanie sa prejavuje slabou formou, sipot je zanedbateľný;
• Štádium III - srdcové zlyhanie vo výraznejšej forme, sipot sa stáva viac;
• Štádium IV - stav kardiogénneho šoku so súčasným poklesom krvného tlaku pod hranicu 90 mm Hg.

Akútne srdcové zlyhanie: príznaky

Prejav akútnej formy srdcového zlyhania je vyvolaný skutočnosťou, že jedna z častí srdca sa oslabuje, môže to byť pravá komora, ľavá predsieň alebo komora. Preto sa akútne zlyhanie ľavej komory stáva výsledkom chorôb, pri ktorých sa prevažne používa stres na ľavej komore, môže to byť ochorenie aorty, hypertenzia alebo infarkt myokardu. Vzhľadom k tomu, že funkcie ľavej komory sa oslabujú, tlak stúpa, to sa deje v kapilárach, arteriolách a pľúcnych žilách. To je tiež sprevádzané zvýšením ich priepustnosti, ktorá spôsobuje potenie tekutej zložky krvi. Preto sa najprv vyvinie intersticiálny edém, po ktorom nasleduje alveolárny edém.

Na základe týchto lézií sú príznakmi akútneho zlyhania ľavej komory srdcový astma u pacienta, ako aj alveolárny pľúcny edém.

Ako faktor, ktorý vyvoláva záchvat srdcovej astmy, je spravidla neuro-psychologický stres alebo fyzický stres. Vo väčšine prípadov k náhlemu uduseniu pri takomto útoku dochádza v noci, v dôsledku čoho sa pacient prebudí. Prejav srdcovej astmy je sprevádzaný rýchlym srdcovým tepom v kombinácii s pocitom akútneho nedostatku vzduchu. Tam je kašeľ, v ktorom spúta prichádza s komplikáciou, je výrazná slabosť, je studený pot.

V dôsledku týchto prejavov majú pacienti tendenciu zaujať pozíciu orthopnea, to znamená, že sa snažia sadnúť si so zníženými nohami, čo môže stav zmierniť. Spočiatku si môžete všimnúť bledosť kože, ale ako stav postupuje, stáva sa modrastým. Dýchanie sa zrýchli, na krčných žilách výrazne napučia. Progresia stavu sa prejavuje aj v kašli, ktorý sa spočiatku suchý postupne mení - spája sa hlien spúta a nachádza sa v ňom krv. S progresiou porúch v pľúcnom obehu sa spúta stáva penivým a tekutým a v krvi je stále detekovaná krv. Je tiež možné mať spúta v jednotnej ružovej farbe, čo naznačuje, že pacient má pľúcny edém.

Vyšetrenie dýchacieho systému určuje pacientovu dýchavičnosť, na diaľku je určovaná bublajúcou povahou dýchania, pri ktorej sú pozorované mokré ralesky. Dyspnea progresívna, objavia sa závraty, slabý pulz, znižuje sa tlak, pacient môže slabnúť. Je dôležité poznamenať, že pľúcny edém je stav núdze, preto intenzívna terapia je v tomto období veľmi potrebným opatrením, inak môže byť smrteľná.

Mitrálna stenóza ľavého atrioventrikulárneho ventilu vyvoláva vznik akútnej formy zlyhania ľavej predsiene, ktorá sa klinicky prejavuje v podmienkach podobných akútnemu zlyhaniu ľavej komory.

Čo sa týka vývoja srdcového zlyhania, ako je akútne zlyhanie pravej komory, najčastejšie sa vyvíja na pozadí tromboembolizmu oblasti veľkých vetiev pľúcnej tepny. Cievny systém veľkého kruhu krvného obehu určuje nutnosť preťaženia v ňom, v dôsledku čoho sa objaví bolesť v pravej hypochondriu, opuch nôh, opuchy nôh na krku, pulzácia, pocit prasknutia. Tiež sa prejavuje dyspnoe a cyanóza (cyanóza kože a slizníc), v oblasti srdca sa môže vyskytnúť bolesť a tlak. Tlak je nízky, pulz je slabý a rýchly.

Akútne zlyhanie ľavej komory: príznaky pľúcneho edému

Chronické srdcové zlyhanie: príznaky

Vývoj tejto formy srdcového zlyhania sa vyskytuje v troch hlavných štádiách:

• Etapa I - počiatočná fáza. Táto fáza sa vyznačuje skrytými príznakmi, ktoré poukazujú na nedostatočnosť krvného obehu, prejavujú sa iba počas fyzickej námahy vo forme búšenie srdca, dýchavičnosti a zvýšenej únavy. V pokoji nie sú žiadne uvedené prejavy.
• Fáza II - Vyjadrené štádium. Táto fáza prejavu chronickej formy srdcového zlyhania je charakterizovaná závažnosťou symptómov predchádzajúceho štádia v pokoji. Zároveň je tu výrazné postihnutie, v tomto štádiu sú relevantné nasledujúce obdobia:
  • II A. Prejavy etapy I sú mierne. Zlyhanie srdca je relevantné len pre jedno z oddelení (v tomto prípade ide buď o zlyhanie ľavej komory alebo o zlyhanie pravej komory). Výskyt dychu je zaznamenaný v rámci štandardnej fyzickej aktivity, ktorá určuje prudký pokles pracovnej kapacity. Objektívnymi príznakmi sú cyanóza (cyanóza slizníc a kože), tuhosť dýchania, opuch nôh, prejav počiatočných príznakov hepatomegálie.
  • II B. Existujú výrazné formy prejavov hemodynamických porúch (poruchy zaznamenané v rámci štádia I) so súčasným zapojením veľkých a malých kruhov kardiovaskulárneho systému. Ako objektívne príznaky dyspnoe, prejavujúce sa v stave pokoja, cyanózy a ascites, prudký opuch. Okrem tejto funkcie obdobia je úplná invalidita pacienta.
• Stupeň III - terminál, dystrofický, terminál. V tomto štádiu je zlyhanie obehu perzistentné a to platí aj pre metabolizmus. Okrem toho sú relevantné porušenia štrukturálnych charakteristík orgánov, tieto poruchy sú morfologicky ireverzibilné, ovplyvňujú sa prejavy, obličky, pľúca a pečeň, vo všeobecnosti je určený stav vyčerpaných pacientov.

Symptómy chronického srdcového zlyhania sa môžu prejaviť vo forme širokej škály symptómov a, ako sme už naznačili, hlavným faktorom v tomto je to, ktorý z oddelení je najviac ovplyvnený. Vo všeobecnosti sa príznaky srdcového zlyhania môžu prejavovať ako dýchavičnosť, mdloby, závraty, arytmie, opuch žíl na krku, sčernanie očí, zväčšená pečeň a ascites (t. J. Stav, pri ktorom sa voľná tekutina akumuluje v brušnej dutine).,

Dokonca aj zanedbateľná fyzická aktivita sa stáva pre pacientov neznesiteľnou. V priebehu neskorších štádií sa sťažnosti, ktoré sú relevantné pre patologický stav pacienta, objavujú nielen pri určitých formách stresu, ale aj v pokoji, čo pre nich určuje celkovú invaliditu. Ako možno pochopiť, na pozadí nedostatku krvného zásobenia sú všetky systémy a orgány tela ovplyvnené v rôznom stupni.

Podobne ako charakteristiky lézie, ktoré sme skúmali vyššie v pravej a ľavej komore, sa určujú symptómy zodpovedajúce určitej forme lézie. Takže s nedostatočnou účinnosťou srdca na pravej strane dochádza k pretečeniu periférnych žíl krvou, čo vedie k jej úniku do tkaniva brušnej dutiny a pečene, ako aj tkaniva nôh. V dôsledku toho sa v tejto súvislosti objavuje zvýšenie pečene a objavujú sa edémy.

S porážkou ľavej strany je preplnenie krvou dôležité pre cievy pľúcneho obehu, ako aj pre srdce, s čiastočným prechodom do pľúc. Na tomto pozadí majú pacienti zvýšenú srdcovú frekvenciu a dýchanie, objavuje sa kašeľ, koža sa stáva bledou alebo modrastou. Symptómy sa môžu vyskytovať s rôznym stupňom intenzity, v závislosti od charakteristík celkového klinického obrazu nevylučuje možnosť letálneho výsledku.

Zvážte hlavné príznaky, ktoré sa prejavujú v srdcovom zlyhaní, ako aj vlastnosti, ktoré sú v nich obsiahnuté.

Tento symptóm je jednou z priorít pri srdcovom zlyhaní pravej komory. Pacienti sa spočiatku zaujímajú o edém v miernej forme prejavu, v rámci ktorej sú spravidla postihnuté nohy a chodidlá. Pri oboch končatinách dochádza k rovnomernému opuchu. Objavujú sa večer, zmiznú ráno. Vývoj deficitu vedie k väčšej hustote edému a s týmto vzorom ich prejavu ráno už nezmiznú.

S významom tohto príznaku si pacienti môžu všimnúť, že obvyklá obuv sa im už nehodí, navyše k tomu, že voľné domáce papuče sa stávajú takmer jedinými topánkami, ktorých nosenie nevedie k nepohodliu. Následný progres opuchu určuje jeho prechod do oblasti hlavy so zväčšením bokov a nôh v priemere.

Ďalej sa akumulácia tekutiny začína vyskytovať v brušnej dutine, ktorá určuje zodpovedajúci stav - ascites. V tomto prípade pacienti spravidla dodržiavajú polohu pri sedení v dôsledku akútneho nedostatku vzduchu pri ležaní. Okrem toho sa vyvíja hepatomegália, ktorá zase určuje zvýšenie pečene. Toto sa deje v dôsledku skutočnosti, že jeho venózna sieť začína pretekať kvapalnou zložkou krvi.

S nárastom pečene sa pacienti sťažujú na nepohodlie, pocit ťažkosti a všeobecné nepohodlie v jej oblasti. Okrem toho majú tiež bolesť z pravej hypochondrium. Hepatomegália je sprevádzaná akumuláciou bilirubínu v krvi, v dôsledku čoho je tiež možné pozorovať zožltnutie bielkoviny očí (t.j. ich proteínov). V niektorých prípadoch objavenie sa takejto žltačky vedie pacientov k lekárovi kvôli určitým obavám.

• Zvýšená únava

Táto vlastnosť je relevantná pri oboch typoch lézií, to znamená pri nedostatočnosti pravej komory a pri zlyhaní ľavej komory. Po prvé, pacienti môžu pociťovať nedostatok sily počas fyzickej námahy, ktorá bola do určitej miery primerane tolerovateľná pred nimi. Medzitým sa čas možnej fyzickej aktivity postupne znižuje, zatiaľ čo ostatné prestávky sú v každom prípade potrebné dlhšie. Treba tiež poznamenať, že popri zvýšenej únave je srdcové zlyhanie sprevádzané ďalšími poruchami spojenými s funkciami centrálneho nervového systému, spočívajú v zníženej fyzickej a duševnej aktivite, poruchách spánku, zvýšenej podráždenosti, rozvoji depresívnych stavov atď.

Dyspnea sa v niektorých prípadoch javí ako hlavný a často prvý príznak spojený s prejavom chronickej nedostatočnosti ľavej komory. Pri dýchavičnosti sa dýchanie pacientov zrýchli, je zrejmé, že v tomto okamihu sa robia pokusy na maximalizáciu naplnenia pľúc kyslíkom. Spočiatku sprevádza dyspnoe len výkon intenzívnej fyzickej námahy (beh, atď.), Avšak s progresiou srdcového zlyhania sa dyspnoe vyskytuje aj v štandardných situáciách (napríklad počas konverzácie) a dokonca v absolútnom pokoji. Môže sa to zdať trochu čudné, ale pacienti často nemajú pocit, že majú dýchavičnosť, často si ho ľudia všimnú v ich bezprostrednom okolí.

Kašeľ sa prejavuje paroxyzmálnou formou, hlavne po zvýšenom zaťažení. Pacienti sa často domnievajú, že kašeľ, ktorý sa v nich objavuje, je prejavom určitých chorôb postihujúcich pľúca (napríklad zápal priedušiek). Vzhľadom na to, keď sa pokúšate diagnostikovať lekára na základe symptómov stavu pacienta, kašeľ nemusí byť ani indikovaný ako sprievodný prejav patologického stavu (najmä takéto vynechanie je často zaznamenané u fajčiarov, ktorí majú kašeľ ako prirodzený a samozrejmý jav).

• cardiopalmus

Palpitácie sa považujú za sínusové tachykardie. Pacienti ho vnímajú ako druh chvenia, označený na hrudi. Zdá sa, že má určitú formu motorickej aktivity a po určitom čase po jej ukončení zmizne. Podobne ako pri kašli, pacienti sa často stávajú takými zvyknutí na to, že sa v nich objavujú príznaky, že sa na nich nemusí vôbec upierať pozornosť ako prejav, ktorý si zaslúži pozornosť.

• Kongestívne zmeny v orgánoch

O tomto prejave srdcového zlyhania sa budeme starať oddelene, môže zahŕňať celú skupinu symptómov. Dôležitosť stagnácie je diktovaná porušením v malom kruhu hemodynamiky krvného obehu. Hlavné prejavy sú redukované na stagnujúcu formu bronchitídy, hemoptýzy a prejav kardiogénnej formy pneumosklerózy.

V prípadoch stagnácie, ktorá je relevantná pre veľkú cirkuláciu, bola predtým zaznamenaná hepatomegália vo forme bolesti a ťažkosti v pravej hypochondriu, za ktorou sa objavuje srdcová fibróza pečene počas vývoja spojivového tkaniva.

V dôsledku expanzie predsieňových a komorových dutín môže byť zlyhanie srdca sprevádzané relatívnou formou insuficiencie predsieňovej ventrikulárnej chlopne, ktorá sa zase prejavuje vo forme tachykardie (rýchly srdcový tep) a opuchu žiliek krku.

Vývoj kongestívnej gastritídy na tomto pozadí je sprevádzaný výskytom nauzey a zvracania, poruchy chuti do jedla, sklonu k objaveniu sa zápchy a nadúvania (plyny), ako aj straty hmotnosti pacientov. V dôsledku progresie srdcového zlyhania sa u pacientov vyvinie ťažká forma vyčerpania, ktorá sa prejavuje formou srdcovej kachexie.

Vývoj kongestívnych procesov v oblasti obličiek je sprevádzaný výskytom oligúrie u pacientov (to znamená pokles denného objemu moču oddeleného obličkami), mierne sa zvyšuje hustota moču, ako sú napríklad proteinúria (výskyt proteínu v moči, ktorý sa deteguje pri jeho analýze). valcové telieska v moči, vytvorené na základe krvných buniek, koagulovaného proteínu, epitelu atď.) a hematurie (objavenie sa krvi v moči).

Hlavné prejavy srdcového zlyhania

diagnostika

Vzhľadom na to, že srdcové zlyhanie pôsobí ako sekundárny syndróm, ktorý sa prejavuje na pozadí vyššie diskutovaných ochorení, diagnostické opatrenia by sa mali zamerať na jeho včasnú detekciu, a to aj vo variante, v ktorom pacienti nemusia mať žiadny zo svojich príznakov.

Prvé príznaky srdcového zlyhania sú únava a dýchavičnosť a je dôležité venovať im pozornosť ako súčasť diagnózy. Podobnú pozornosť je potrebné venovať stavu hypertenzie, ischemickej chorobe srdca, prenosu predtým reumatického záchvatu, kardiomyopatie, infarktu myokardu. Dôležitým bodom diagnózy je opäť identifikácia opuchu nôh, rýchla povaha pulzu a ascites.

Podozrenie na srdcové zlyhanie vyžaduje štúdium krvi z hľadiska zloženia plynu a elektrolytu, močoviny, prítomnosti kardiošpecifických enzýmov atď.

Vedením EKG na základe špecifickej povahy zmien je možné detegovať nedostatočné prekrvenie myokardu v kombinácii s hypertrofiou (ischémiou) a arytmiou. Echokardiografia (EKG) tiež slúži ako základ pre následné vykonanie série záťažových testov pomocou bežeckého pásu a rotopedu, v rámci ktorých sa pri postupnom zvyšovaní záťaže určujú rezervné schopnosti srdca.

Echokardiografia určuje možnosť určenia špecifickej príčiny, ktorá vyprovokovala srdcové zlyhanie, pričom sa súčasne hodnotí aktuálna funkcia čerpania myokardu. MRI srdca vám umožní úspešne diagnostikovať srdcové vady (vrodené, získané), ischemickú chorobu srdca a množstvo ďalších ochorení.

Pri vykonávaní röntgenového vyšetrenia pľúc je určená možnosť identifikácie kardiomegálie a stagnujúcich procesov v malom okruhu krvného obehu.

Na úkor rádioizotropnej ventrikulografie so srdcovým zlyhaním sa komorová kontraktilita stanovuje s vysokou presnosťou. Ťažké formy srdcového zlyhania vyžadujú detekciu špecifickej oblasti poškodenia vnútorných orgánov ultrazvukom (skúmajú sa pečeň, brušná dutina, pankreas a slezina).

Liečba zlyhania srdca

Pri liečbe srdcového zlyhania je dôležitým aspektom eliminácia tých faktorov, ktoré môžu zhoršiť ďalšiu prognózu. Najmä odmietnutie alkoholu, omamných látok a fajčenia; Je dôležité prijať opatrenia na zníženie hmotnosti, ak je problém obezity pre pacienta relevantný. Osobitne sa uvažuje o potrebe úpravy vo výžive (zníženie spotreby cholesterolu a tuku, soli), ako aj zmeny fyzickej aktivity v príslušnom stave jej normalizácie. Samostatne predpísané lieky zodpovedajúce všeobecným charakteristickým znakom srdcového zlyhania. Predovšetkým sú predpísané diuretiká, ACE inhibítory s beta-blokátormi, nitroglycerín s kaptoprilom, srdcové glykozidy.

V niektorých prípadoch existuje potreba chirurgickej liečby (inštalácia kardiostimulátora, transplantácia srdca atď.).

Čo sa týka predpovede päťročnej miery prežitia, je to 50% u pacientov so srdcovým zlyhaním. Pokiaľ ide o diaľkové projekcie, je vhodné si všimnúť ich variabilitu, ktoré závisia predovšetkým od závažnosti patologického stavu, účinnosti meraní terapie na jeho adrese, od sprievodného pozadia, od vlastností životného štýlu a mnohých ďalších faktorov. Na začiatku liečby v období počiatočných štádií je možná úplná kompenzácia stavu. V prípade zlyhania srdca III. Štádia je prognóza významne zhoršená.

Ak sa objavia príznaky, ktoré môžu indikovať zlyhanie srdca, mali by ste sa poradiť s kardiológom.

Ak si myslíte, že máte srdcové zlyhanie a príznaky charakteristické pre toto ochorenie, potom vám môže pomôcť Váš kardiológ.

Páči sa vám tento článok? Zdieľanie s priateľmi v sociálnych sieťach: