Paroxyzmálna fibrilácia predsiení

Predsieňová fibrilácia je charakterizovaná chaotickým zášklbom svalových vlákien predsiení a porušením vodivosti elektrických impulzov v myokarde. V dôsledku zlyhania rytmu srdcovej frekvencie v tejto patológii môže kolísať v rozmedzí 200-300 tepov za minútu niekoľko hodín alebo dokonca dní. Po normálnej prevádzke nasleduje predsieňová excitácia ventrikulárnych kontrakcií, ale predsieňová fibrilácia jednej fázy tohto cyklu zmizne, výsledkom čoho nie je úplná systolická kontrakcia srdca. Táto choroba je najčastejšia v staršom a staršom veku, oveľa menej často zistená u adolescentov a detí, ktorí spravidla majú vrodené chyby srdcového svalu.

Charakteristika útokov

Pri paroxyzmálnej fibrilácii predsiení je narušená normálna funkcia srdca, takže fungujú iba dve zo štyroch orgánov - tieto sú komorami. V tejto situácii sú tiež problémy s krvným obehom. Ak dôjde k silnému ataku fibrilácie predsiení, iné svalové bunky začnú vykonávať prácu predsiení.

Existuje niekoľko typov paroxyzmálnej arytmie. Klasifikácia komorovou kontrakciou:

• tachysystolická - srdcová frekvencia presahuje 90 úderov za minútu.
• normosystolický - počet rezov kolíše v rozmedzí 60-90 ťahov.
• bradysystolická - srdcová frekvencia klesne na 60 alebo menej tepov za minútu.

Klasifikácia predsieňovou kontrakciou:

1. Trepotaní. Srdcová frekvencia dosahuje 200 úderov za minútu, nie je tendencia zvyšovať sa.
2. Flicker. Počet úderov presahuje 300 za minútu.

Ak vyššie uvedené príznaky trvajú sedem alebo viac dní, potom hovoríme o chronickom type ochorenia. Ak sa naraz zistí niekoľko patologických ložísk so zvýšeným impulzom, potom sa lokalizačná forma arytmie nazýva zmiešaná.

Paroxyzmálna arytmia takmer nikdy nepôsobí ako nezávislé ochorenie a je ukazovateľom iných porúch dýchacích a kardiovaskulárnych systémov, kód ICD10 - 148 (atriálna fibrilácia a flutter). Výskyt paroxyziem je spravidla náhly charakter. Tento stav môže byť v niektorých prípadoch zastavený liekmi doma, ale v prípade závažných príznakov je nutná pohotovostná lekárska starostlivosť. Niekedy fibrilácia predsiení prechádza nezávisle, ale je dôležité si uvedomiť, že výsledok takéhoto útoku nie je možné predvídať. Táto forma ochorenia sa často stáva príčinou rôznych komplikácií, a preto je lepšie okamžite ísť do nemocnice, kde lekári v prípade potreby vykonajú resuscitačné akcie.

Príznaky ochorenia

V prípade normosystolickej formy patológie sú vonkajšie prejavy mierne, v zriedkavých prípadoch prakticky chýbajú. Keď tachysystolický - naopak, má výrazný klinický obraz, v ktorom sú:

• pot na čele;
• hmatateľné prerušenia v práci srdca, jeho vyblednutie;
• závraty;
• ťažké bolesti na hrudníku;
• plytké dýchanie (neschopnosť nadýchnuť sa);
• svalová atónia;
• záchvaty paniky;
• mdloby a straty vedomia;
• dýchavičnosť aj v stave úplného odpočinku;
• dusenie;

• tras;
• znecitlivenie končatín;
• cyanóza;
• hypotenzia;
• všeobecná slabosť a nedostatok vzduchu.

Bradysystolická forma ochorenia nie je o nič menej nebezpečná ako tachysystolická, pretože vedie k zníženiu srdcovej frekvencie na kritickú úroveň, môže spôsobiť synkopu a úplnú zástavu srdca. Je to spôsobené rýchlo sa vyvíjajúcou hypoxiou počas záchvatu. Mozog a srdce nedostávajú dostatok kyslíka, ich fungovanie sa spomalí alebo úplne zastaví.

Príčiny patológie

Príčiny paroxyzmálnej fibrilácie predsiení sú vždy spojené s kardiovaskulárnymi ochoreniami. Preto sú ohrození ľudia s akoukoľvek patológiou srdca. Podľa štatistík sa predsieňová fibrilácia vyskytuje u približne 9% všetkých starších ľudí a vo väčšine prípadov vyvoláva ischemickú chorobu srdca (koronárna choroba srdca). Vo veku 40 až 55 rokov je patológia zistená u 6% populácie, až 30 sa javí ako veľmi zriedkavé. U mladých ľudí, iba vrodené srdcové chyby alebo nadmerné požívanie alkoholu, drogová závislosť môže spôsobiť zhoršenie vedenia impulzov.

Medzi hlavné príčiny vzniku paroxyzmálnej arytmie patria:

• chlopňové zlyhanie srdca;
• hypertrofickú kardiomyopatiu;
• zápal srdca infekčného pôvodu;
• chronickej hypertenzie;
• reumatizmus;
• predchádzajúci srdcový infarkt alebo ischemická cievna mozgová príhoda;

• rakovina pľúc, embólia, pneumónia;
• amyloidóza;
• ťažké formy anémie;
• hypertyreóza;
• hemochromatóza;
• chemická otrava; predávkovanie drogami;
• myxóm srdca;
• emfyzém;
• úraz elektrickým prúdom;
• slabosť sínusového uzla.

Popri týchto chorobách môžu nástup choroby vyvolať nasledujúce faktory:

• vyčerpanie nervového systému;
• zneužívanie energetických nápojov, tabakových výrobkov;
• patologické zmeny v dýchacom systéme;

• pravidelný stres;
• infekčná invázia;
• chronické zlyhanie obličiek;
• obezita tretieho stupňa.

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení sa niekedy vyskytuje niekedy po operácii srdca. Vo všetkých prípadoch, keď záchvat nebol spojený s chorobami a nevyskytol sa pod vplyvom určitých negatívnych faktorov, sa paroxyzmus nazýva idiopatický.

Núdzová starostlivosť doma

Ak jeden z členov rodiny mal predtým záchvaty predsieňovej fibrilácie alebo bol náchylný na túto chorobu, jeho príbuzní by mali študovať niekoľko pravidiel prvej pomoci. Je nevyhnutné byť pripravený na takýto vývoj udalostí a nestratiť sa v rozhodujúcom momente. Pri prvých prejavoch potrebných paroxyziem:

1. Lež, a je lepšie sedieť osobu.
2. Poskytujú čerstvý vzduch otvorením všetkých okien v dome.
3. Dosiahnite nasledujúce kroky od pacienta: zhlboka sa nadýchnite, držte nos a chvíľu zadržte dych. V niektorých prípadoch pomáha zastaviť záchvat, pretože pôsobí na nerv vagus.
4. Aby sa zabránilo trombóze, dajte pacientovi predtým predpísaný liek. Ak k útoku došlo prvýkrát, potom je vhodnejšie vziať "Warfarin". Ak nie je takýto liek, môžete použiť "Propafenon" alebo "Cordarone" v tabletkách.
5. Zavolajte domovskú brigádu „ambulanciu“.

S normosystolickou formou arytmie, ako aj miernou paroxyzmálnou bolesťou môžete užívať farmaceutické prípravky alebo lieky pripravené podľa receptov tradičnej medicíny. S miernymi príznakmi môžu zastaviť nebezpečný stav bez toho, aby šli k lekárovi. Môžete použiť:

• Kopr odvar. Dávkovanie: 100 ml 3-krát denne.
• Odvar z bobúľ kalina. Uvoľňuje arytmiu akejkoľvek etiológie dobre. 200 ml pred jedlom, nie viac ako trikrát za 12 hodín.
• Infúzia rebríka. Vezmite jednu čajovú lyžičku dvakrát denne.

Hlavnou úlohou pacienta a jeho príbuzných je dostať sa do nemocnice čo najskôr a dostať prvú prednemocničnú starostlivosť. Kritické obdobie je 48 hodín od začiatku záchvatu, pretože potom sa začína aktívna tvorba krvných zrazenín a zvyšuje sa riziko smrti v dôsledku ischemického srdcového infarktu alebo mozgového krvácania.

Aké príznaky by mali volať sanitku?

V prípade paroxyzmu predsieňovej fibrilácie je lepšie zavolať záchranný tím vopred, pretože dlhodobá fibrilácia komôr a predsiení nikdy neprejde bez vážnych následkov. Keď útok zhorší prietok krvi, mozog trpí nedostatkom kyslíka.

Je to dôležité! Aj keď je človek na tieto javy zvyknutý a má osvedčený akčný plán, neznamená to, že nabudúce všetko pôjde podľa predchádzajúceho scenára. V prípade nepredvídanej srdcovej zástavy majú príbuzní len 6 minút na to, aby pacienta znovu oživili.

Ako pochopiť, že tentoraz je čas zavolať sanitku? Pri paroxyzmálnej predsieňovej fibrilácii je nutná pohotovostná starostlivosť, ak sa pri všetkých pokusoch o zmiernenie útoku pulz ďalej zrýchľuje alebo naopak klesá. Pacient zároveň pociťuje silnú bolesť na hrudníku a zakalenie vedomia - to znamená kritický stav. Aby sa obnovil sínusový rytmus, sú potrebné resuscitatívne akcie, ktoré môže poskytnúť len lekár v nemocnici.

liečba

Liečba paroxyzmálnej arytmie začína diagnostickými postupmi na identifikáciu etiológie tejto patológie (EKG, MRI, ultrazvuk srdca). Hlavné akcie budú zamerané na odstránenie akútnych symptómov a príčin ochorenia. Boj proti fibrilácii predsiení sa môže uskutočniť nasledujúcimi metódami:

1. Liečba liekmi. Typ prostriedku, dávka a priebeh liečby vyberá pozorujúci kardiológ.
2. Elektropulzová terapia. Tento postup sa vykonáva v celkovej anestézii. Lekári nainštalujú špeciálny defibrilátor v oblasti kliešťovej kosti, ktorý po vyslaní silného elektrického impulzu reštartuje srdce.
3. Ordinácie. V oblastiach s patologickými zmenami sa vysiela silný prúd prúdu, ktorý by ich mal zničiť.

Po prijatí pacienta v kritickom stave sa podávajú intravenózne lieky (Ritmilen, Aymalin, Novocainamid), čím sa znižuje rytmus komorových a predsieňových kontrakcií. Núdzová liečba je primárne zameraná na obnovenie sínusového rytmu a úplného krvného obehu, pretože dlhý priebeh patológie môže viesť k tvorbe krvných zrazenín.

Prevencia paroxyzmov

Je veľmi ťažké úplne vyliečiť predsieňovú fibriláciu, takže je viac zmysluplné ju predísť. Hlavné preventívne opatrenia sú zamerané na: t

• liečenie chorôb kardiovaskulárnych a respiračných systémov;
• realizácia ľahkej fyzikálnej terapie; dychové cvičenia;
• odmietnutie zlých návykov;
• odstránenie provokujúcich faktorov;
• Doplnenie potrebných prvkov tela (draslík, horčík).

Okrem toho musíte nezávisle monitorovať krvný tlak a pulz pomocou domáceho monitora krvného tlaku. Aspoň raz ročne by ste mali podstúpiť elektrokardiogram a vyšetrenie kardiológom.

Choroba má priaznivú prognózu za predpokladu včasnej liečby príčin fibrilácie predsiení, ako aj prevencie. S touto diagnózou mnohí ľudia žijú do vysokého veku, ale musíte dodržiavať špeciálnu diétu, vzdať sa zlých návykov a prísne dodržiavať všetky odporúčania lekára týkajúce sa životného štýlu.

V prípadoch, keď má osoba ťažkú ​​formu paroxyzmálnej arytmie s výrazným klinickým obrazom, prognózu nemožno nazvať uspokojivou. Dlhodobé záchvaty môžu viesť k tromboembolizmu, pľúcnemu edému, infarktu myokardu a cievnej mozgovej príhode.

Paroxyzmálna predsieňová fibrilácia - núdzová pomoc

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení

V prípadoch fibrilácie predsiení sa pacienti spravidla sťažujú na palpitácie a „prerušenia“, často pociťujú dýchavičnosť, bolesť srdca. Bledosť kože, cyanóza pier môže byť pozorovaná opozične. Tieto javy sú výraznejšie v tachystolickej forme fibrilácie predsiení.

Pri paroxyzmálnej fibrilácii predsiení je abnormálny rytmus srdca a často sa zaznamenáva pulzový deficit. Existujú dve formy predsieňovej fibrilácie, fibrilácie predsiení a flutteru.

Diagnóza fibrilácie predsiení

Predsieňová fibrilácia je charakterizovaná absenciou pravidelnej P vlny a prítomnosťou malých alebo veľkých F vĺn na EKG, ako aj nepravidelným, nepravidelným komorovým rytmom, ktorý sa prejavuje nerovnakými R-R intervalmi na EKG.

Komplexy QRS si zvyčajne zachovávajú rovnaký tvar ako pri sínusovom rytme, ale môžu byť aberantné v dôsledku porušenia intraventrikulárneho vedenia alebo abnormálneho vedenia impulzov so syndrómom WRW.

Núdzová starostlivosť o fibriláciu predsiení

V prípadoch fibrilácie predsiení, sprevádzanej ťažkou tachykardiou, miernymi hemodynamickými poruchami a slabou znášanlivosťou pacientom podľa subjektívnych pocitov, by ste sa mali pokúsiť zastaviť útok pomocou intravenóznej medikácie:

• Aymalín (giluritmal), ktorý sa podáva intravenózne pomaly v dávke do 100 mg a
• prokaínamid použitý podobne v dávke do 1 g.

Útok je niekedy možné zastaviť pomocou intravenózneho prúdu rytmylénu v dávke 100-150 mg.

V prítomnosti výrazných hemodynamických porúch, najmä pri pľúcnom edéme, prudkom poklese krvného tlaku, je použitie týchto látok riskantné kvôli riziku zhoršenia týchto javov. V takýchto prípadoch môže byť odôvodnené urgentné použitie elektropulzovej terapie, ale liečba zameraná na zníženie frekvencie komorového rytmu, najmä intravenózne podávanie digoxínu v dávke 0,5 mg, je tiež možné. Na zníženie komorového rytmu možno verapamil (izoptin, finoptin) použiť aj v dávke 5-10 mg intravenózne (v kontraindikáciách pre arteriálnu hypotenziu). Zníženie tachykardie je spravidla sprevádzané zlepšením stavu pacienta.

Nie je vhodné snažiť sa zastaviť v prednemocničnej fáze predĺžené paroxyzmy fibrilácie predsiení trvajúce niekoľko dní. V takýchto prípadoch by mal byť pacient hospitalizovaný.

Útoky atriálnej fibrilácie s nízkou frekvenciou komorového rytmu často nevyžadujú aktívnu taktiku a môžu sa zastaviť užitím lieku ústami, najmä propranololom v dávke 20-40 mg alebo / a chinidínom v dávke 0,2-0,4 g.

Paroxyzmy fibrilácie predsiení u pacientov so syndrómami predčasnej excitácie komôr majú znaky priebehu a núdzovej liečby. Pri významnom zvýšení komorového rytmu (viac ako 200 za 1 minútu) je indikovaná urgentná elektropulzová terapia, pretože táto arytmia môže byť transformovaná na ventrikulárnu fibriláciu. Použitie aymalínu, kordarónu, prokaínamidu, rytmylénu, lidokaínu intravenózne s reťazcom v uvedených dávkach je indikované z liekov. Použitie srdcových glykozidov a verapamilu sa považuje za kontraindikované kvôli riziku zvýšenej komorovej frekvencie.

Diagnóza predsieňového flutteru

Táto arytmia je charakterizovaná prítomnosťou častého (zvyčajne viac ako 250 v 1 min) pravidelného predsieňového rytmu. Na EKG sa detegujú rytmické pílové vlny F, ktoré majú konštantný tvar dlhší ako 0,1 s, často chýba izoelektrický interval medzi nimi. Komorové komplexy napučiavajú, aby sa vyskytovali rytmicky po každej druhej, tretej alebo štvrtej predsieňovej vlne. V takýchto prípadoch hovoria o správnej forme flutteru predsiení (obr. 6, a). Niekedy je predsieňový flutter s pomerom predsieňových a komorových rytmov 1: 1. Súčasne dochádza k ostrej tachykardii, zvyčajne viac ako 250 za 1 minútu.

Forma predsieňového flutteru, charakterizovaná nepravidelným komorovým rytmom, nazývaná nepravidelná (pozri obr. 6, b). Keď je pacient fyzicky vyšetrený, táto forma arytmie sa ťažko odlíši od fibrilácie predsiení, ale niekedy s nepravidelnou formou flutteru sa môže vyskytnúť arytmia, ako napríklad bigeminálny rytmus.

Pri atriálnom flutteri, ako aj pri blikaní a supraventrikulárnej tachykardii je možná aberácia komorových komplexov. V takýchto prípadoch sa musí odlíšiť správna forma atriálneho flutteru od paroxyzmálnej komorovej tachykardie. Identifikácia F vĺn spojených s komorovými komôrami na EKG je rozhodujúca pre diferenciálnu diagnostiku. Niekedy som musel zaregistrovať EKG olovo.

Núdzové predsieňové flutter

Pri rozhodovaní o taktike starostlivosti je potrebné mať na pamäti, že atriálny flutter zvyčajne spôsobuje menej hemodynamických porúch v porovnaní s fibriláciou predsiení s rovnakou frekvenciou komorového rytmu. Flutter predsiení, dokonca aj pri signifikantnej frekvencii komorových kontrakcií (120-150 v 1 min), nie je často pacientom pociťovaný. V takýchto prípadoch nie je potrebná pohotovostná starostlivosť a má sa naplánovať liečba.

Pri ataku atriálneho flutteru, ktorý je sprevádzaný hemodynamickými poruchami a vyvoláva pocity pre pacienta, sa používajú prostriedky na zníženie frekvencie rytmu komorových kontrakcií, najmä verapamilu v dávke do 10 mg alebo propranololu v dávke 5-10 mg intravenózne v tryske pomaly. Tieto lieky sa nepoužívajú, ak sú príznaky akútneho srdcového zlyhania alebo hypotenzie. V takýchto prípadoch je lepšie použiť digoxín v dávke 0,5 mg intravenózne. Propranolol alebo verapamil sa môžu používať v kombinácii s digoxínom. Niekedy po použití týchto liekov sa zastaví záchvat arytmie, ale často sa paroxyzmálny atriálny flutter oneskorí o niekoľko dní. Aymalin, novokinamid a rytmylen s paroxyzmálnym atriálnym flutterom je omnoho menej účinný ako pri blikaní. Okrem toho existuje riziko paradoxného zvýšenia komorového rytmu v dôsledku poklesu predsieňového rytmu a vývoja flutteru 1: 1 v dôsledku pôsobenia týchto prostriedkov, takže by sa nemali používať na túto arytmiu. Niekedy je možné zastaviť flutter predsiení len pomocou elektropulzovej terapie.

Ježiš Kristus vyhlásil: Ja som cesta, pravda a život. Kto je naozaj?

Je Kristus nažive? Vzkriesil Kristus z mŕtvych? Vedci skúmajú fakty

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení: paroxyzmy a ich liečba

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení - čo to je? Patológia s charakteristickými poruchami koordinácie kontraktilných pohybov svalového vlákna myokardu. Je to pomerne časté, ale zriedkavo sa diagnostikuje ako samostatný fenomén, ktorý pôsobí predovšetkým ako nepriamy znak ochorení srdca, ciev a dýchacích ciest.

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení je vyjadrená v periodických poruchách sínusového uzla, v ktorom atriálne myocyty oscilujú chaotickým spôsobom (frekvencia dosahuje 400 abbr./min). To znamená, že zo 4 srdcových komôr, len komory pokračujú v plnení svojich funkcií, čo nepriaznivo ovplyvňuje prácu celého systému prietoku krvi.

Príčiny paroxyzmálnej formy

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení (PMA) - kód ICD 10:

• I00-I99 trieda IX (ochorenia obehového systému),
• I30-I52 (iné srdcové podmienky),
• I48 (fibrilácia predsiení a flutter).

Hlavným dôvodom samotného PMA je ochorenie srdca a cievna choroba:

• ischémia srdca;
• hypertenzia;
• všetky formy zlyhania srdca;
• myokarditída, endokarditída, perikarditída a iné poruchy srdca, vyvolané zápalom;
• získané a vrodené srdcové ochorenie (s expanziou komôr);
• genetická kardiomyopatia (hypertrofia a dilatácia).

Interpretácia kardiogramu s paroxyzmálnou arytmiou

Predispozičné faktory

Externé spúšťače zahŕňajú:

• zneužívanie tabaku a alkoholu stimulujúce drogy;
• elektrolytová nerovnováha s nedostatkom horčíka a draslíka;
• štrukturálna patológia orgánov a tkanív dýchacieho systému.
• akútna infekčná invázia;
• pooperačné stavy;
• patologické stavy endokrinného systému;
• terapia adrenomimetikami, srdcovými glykozidmi;
• chronického stresu.

Formy a typy paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení je porucha srdcového svalu, ktorá trvá maximálne týždeň. Ak zmenený stav trvá dlhšie, kardiológovia diagnostikujú chronickú formu.

V závislosti od frekvencie predsieňových kontrakcií

• Typické blikanie pri frekvencii viac ako 300 kontra./min.
• Exponenciálny flutter pri frekvencii nie vyššej ako 200 shor / min.

Formy paroxyzmálnej arytmie

Z frekvencie komorových kontrakcií

Bez ohľadu na to, ako dobre atria funguje, nie každý vodivý impulz dosiahne komôr. Podľa frekvencie komorových kontrakcií možno PMA klasifikovať na:

• bradysystolická forma: frekvencia menej ako 60 krat / min;
• tachysystolický: frekvencia viac ako 90 sobr / min;
• normosystolický alebo prechodný, s premenlivou frekvenciou.

Lokalizáciou

Čo sa týka lokalizácie ložísk so zvýšenou tvorbou pulzov, pri atriálnej fibrilácii sa rozlišujú 3 typy paroxyzmu:

• predsieňová fibrilácia - v predsieňovom uzle sa vytvárajú impulzy;
• arytmia komôr - impulzy vznikajú vo vodivom systéme komôr;
• zmiešaná arytmia - s niekoľkými patologickými ložiskami.

Podľa klinického priebehu

Príznaky a prejavy ochorenia

Závažnosť symptómov priamo závisí od frekvencie komorových kontrakcií. Menšie odchýlky od normy (90-100 abbr. / Min) sa nezdajú byť jasné.

Najčastejšie diagnostikovaná tachysystolická forma má tieto charakteristiky:

• pocit „vyblednutia“ srdca, hmatateľné narušenia;
• búšenie srdca;
• nerovnomerný pulz;
• dýchavičnosť v pokoji, zhoršená fyzickou námahou;
• plytké dýchanie, vdychovanie dychu v horizontálnej polohe, závraty;
• bolesti na hrudníku;
• mdloby, svalová atónia;
• pot, hyperhidróza;
• záchvaty paniky.

Kritické zníženie frekvencie kontrakcií vedie k hypoxii a zhoršeniu zásobovania mozgovou krvou. Pacient dostane opuch, niekedy je sprevádzaný zástavou dýchania. Ide o stav núdze, ktorý si vyžaduje neodkladnú resuscitáciu.

Diagnostické metódy

Na objasnenie predbežnej diagnózy kardiológ počúva srdcové rytmy. Zaznamená sa arytmia, okrem prípadu, keď sa vyskytuje fluttering pre každé 2, 3 alebo 4 kontrakcie.

V takejto situácii rozpoznajú správnu formu MA a predpíšu EKG pre pacienta. Kardiogram - metóda voľby pri diagnostike patologických zmien v rytme.

Ako ďalšia diagnostická metóda sa používa ultrazvuk srdca s echokardiografiou. Diferenciálne parametre: predsieňová veľkosť, opotrebovanie ventilu. Voľba taktiky liečby závisí od získaných výsledkov.

Základy liečby chorôb

Predsieňová paroxyzmálna arytmia, ktorej liečba je možná len v nemocnici, je nebezpečná pre variabilný priebeh toku. Výber metód je založený na premlčacej dobe útoku:

• ak to bolo pred menej ako 2 dňami, potom sa pokúste obnoviť rytmus (sínus);
• ak uplynuli viac ako 2 dni, riziko embólie spôsobené obnovením rytmu narastá.

Ako doplnok použite "Warfarin", ktorý má antikoagulačné vlastnosti. Zriedenie krvi by malo zabrániť vzniku zrazenín z trombóznych ciev. Obnovenie rytmu začína najskôr 3 týždne.

Na monitorovanie stavu pacienta sa používa transesofageálny ultrazvuk, počas ktorého sa zistí prítomnosť / neprítomnosť zrazenín v átriu. Pacienti s negatívnym výsledkom sa prenesú do intenzívneho liečebného cyklu bez čakania na predpísané 3 týždne. S týmto prístupom je minimalizované riziko embólie.

Liečba liekmi

Pharmaceuticals ponúka niekoľko základných nástrojov na úľavu PMA útokov:

• na základe novokaínu - znižuje tlak;
• na základe digoxínov - na kontrolu frekvencie kontrakcií;
• "Kordaron", "propán" - na príjem doma.

Prípravky na intravenóznu injekciu sa podávajú len pod dohľadom lekára. Naliehavé opatrenia na paroxyzmálnu atriálnu fibriláciu zastavia útok s pravdepodobnosťou 95%.

Elektropulzová terapia

Ak liečba liekmi nepriniesla pozitívne výsledky, pacient je poslaný na priebeh terapie pomocou elektrického výboja.

Elektropulzná terapia je tiež predpísaná v prítomnosti komplikácií, ktoré sa stali dôsledkami záchvatov paroxyzmu.

Čo to dáva pacientovi? Reštartuje vodivý systém, rytmus je stabilizovaný v dôsledku excitácie sínusového uzla.

Chirurgická liečba

Pri opakovanej atriálnej fibrilácii sa pacient posiela na chirurgický zákrok. Používa sa laser, ktorý spaľuje patologické zameranie excitácie v myokarde.

Uskutoční sa arteriálna punkcia, aby sa vykonal postup s niekoľkými katétrami. Účinnosť operácie podľa metódy rádiofrekvenčnej ablácie (RFA) je asi 85%. Ak prvá operácia nebola úspešná - postup sa opakuje.

Prvá pomoc pri paroxyzmálnej atriálnej fibrilácii

Paroxyzmus fibrilácie predsiení - pohotovostná starostlivosť o atriálnu fibriláciu:

• intravenózne podávanie "Aymalínu" a / alebo "Novokinamidu", "Ritmilenu". Kontraindikácie - hemodynamické poruchy, pľúcny edém, prudký pokles krvného tlaku;
• ak zavedenie uvedených liekov nie je možné, uchýliť sa k elektropulzným účinkom;
• znížiť frekvenciu komorového rytmu pomocou produktov na báze digoxínu alebo použiť Isoptin, Verapamil, Finotytin. Kontraindikácie - hypotenzia.

Prednemocničná fáza nezahŕňa úľavu dlhodobých záchvatov paroxyzmu, pacient je hospitalizovaný. S nízkou incidenciou komorových kontrakcií by mala byť aktívna pohotovostná taktika s menovaním perorálnych prípravkov propranolol a / alebo chinidínu.

Paroxyzmus fibrilácie predsiení - pohotovostná starostlivosť o atriálny flutter:

• Hemodynamika pri chvení sa v porovnaní s blikajúcimi poruchami takmer nezmenila. Pacient nemusí pociťovať symptómy arytmie vôbec. Núdzová starostlivosť sa neposkytuje a pokračuje v plánovanej liečbe;
• Ak sa stále prejavujú hemodynamické poruchy, ktoré sa prejavujú tupou bolesťou v hrudnej kosti, používajte lieky, ktoré znižujú frekvenciu rytmu, napríklad „Verapamil“ alebo „Propranolol“. Kontraindikácie - arteriálna hypertenzia a akútne zlyhanie srdca;
• V 10% prípadov sa môže atriálny flutter zastaviť len pomocou elektropulzného efektu.

Možné komplikácie

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení, pri ktorej bola núdzová pomoc ignorovaná alebo nebola úplne poskytnutá, vedie k zmenám intenzity prietoku krvi. To sa zase stáva príčinou embólie v predsieňovej dutine. Okrem toho odmietnutie lekárskej starostlivosti vyvoláva:

• pľúcneho edému v dôsledku akútneho srdcového zlyhania. Zhoršuje poruchy rytmu;
• hypoxický šok s charakteristickým poklesom tlaku a zhoršeným transportom kyslíka do vnútorných orgánov. Vyvíja sa ako výsledok kriticky vysokých (viac ako 150 kontra./min) alebo kriticky nízko (menej ako 40 kontra.min / min.) Frekvencia komorového flutteru;
• zástava srdca;
• mdloby;
• patologické zmeny koronárneho prietoku krvi, s rizikom anginy pectoris a infarktu myokardu.

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení: čo je to - tromboembolické komplikácie?

Riziko tromboembolizmu sa stáva závažnejším, ak od záchvatu uplynuli viac ako dva dni.

Počas tejto doby v átriu tvorili zrazeniny impozantnej veľkosti. Krvné zrazeniny vstupujú do mozgu, končatín a srdca, čo vedie k srdcovému infarktu, cievnej mozgovej príhode alebo gangréne.

Predpovedanie a prevencia chorôb

Prognóza života s touto chorobou je celkom priaznivá. Najdôležitejšie je kontrolovať frekvenciu kontrakcií, udržiavať ju v rámci vekovej normy. Nemenej účinné a prevencia tromboembolizmu.

Uvoľnenie častých záchvatov vyžaduje prevenciu krvných zrazenín použitím "warfarínu", ktorý je doplnkom antiarytmickej liečby a antagonistom vitamínu K.

Odporúčané preventívne opatrenia:

1. Liečba patológií vedúcich k arytmiám.
2. Vyplnenie nedostatku horčíka a draslíka.
3. Keď patológia nervového systému, proti ktorej sa vyvíja paroxyzmálna fibrilácia predsiení:

• telesná aktivita je znížená na minimum, predpísaná diéta, liečba zápchy a obezity, aktivita nervu vagus je potlačená (vagálny typ postihnutia nervového systému);
• upozorňuje emocionálny stres, predpisujú sa sedatíva, zvyšuje sa dĺžka odpočinku, obmedzenia sa vzťahujú na používanie kofeínových nápojov, tabaku a šetrná cvičebná terapia (hyperadrenergný typ nervového systému).

Užitočné video

Čo je spojené s neskorým začiatkom liečby fibrilácie predsiení a podrobnejšími informáciami o tejto chorobe - to všetko je uvedené v nasledujúcom videu:
Útoky atriálnej fibrilácie sa vyskytujú takmer vo všetkých prípadoch. Prvá vec, ktorú by obeť mala urobiť, je vyhľadať pohotovostnú lekársku starostlivosť bez ohľadu na silu a prejavy paroxyzmu. Je dôležité obnoviť sínusový rytmus v prvých 2 dňoch po útoku, čo pomôže zabrániť rozvoju embólie.

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení: klinika, diagnostika, liečba, pohotovostná starostlivosť

Pod diagnózou paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie (PMA) sa rozumie arytmia, narušenie predsieňovej kontrakcie. Ďalším názvom pre atriálnu fibriláciu je atriálna fibrilácia. Paroxyzmálna forma ochorenia je charakterizovaná striedaním normálnej srdcovej funkcie s nástupom záchvatov (paroxyzmov) tachykardie. Počas paroxyzmu sa atria uzatvára non-rytmicky a často (až 120-240 úderov za minútu). Tento stav sa vyskytuje náhle a môže končiť spontánne. Takéto útoky vyžadujú okamžitú liečbu špecialistu a liečbu.

Vlastnosti paroxyzmálnej fibrilácie predsiení

Pod paroxyzmálnou formou fibrilácie predsiení sa rozumie forma fibrilácie predsiení, pri ktorej nástup abnormálneho srdcového rytmu trvá najviac 7 dní, s dlhším trvaním ataku, diagnostikovanou permanentnou formou atriálnej fibrilácie.

Paroxyzmus pri fibrilácii predsiení je jedným z najčastejších prejavov porušenia predsieňového kontrakčného procesu. Ide o tachykardický záchvat, ktorý sa vyznačuje abnormálnym srdcovým rytmom a zvýšením srdcovej frekvencie na 120-240 úderov za minútu.

Útoky tohto typu arytmie zvyčajne začínajú náhle. Po chvíli sa zastavia rovnakým spôsobom. Trvanie tohto stavu v priemere trvá niekoľko minút až dva dni.

Ochorenie je náchylnejšie na starších ľudí od 60 rokov. Len v 1% prípadov sa vyskytuje u mladých ľudí.

Paroxyzmálna forma ochorenia je u ľudí silne tolerovaná, pretože pri fibrilácii predsiení získava srdcová frekvencia vysoké hodnoty. Počas útoku srdce pracuje v režime zvýšenej záťaže, často sa znižuje, ale slabo. Vysoká pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín v predsieni v dôsledku stázy krvi. Trombová embólia môže viesť k ischemickej cievnej mozgovej príhode.

Častou komplikáciou patológie je rozvoj srdcového zlyhania.

Klinický obraz

Závrat je jedným zo symptómov paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie

Paroxyzmus, ktorý vznikol pri fibrilácii predsiení, sa prejavuje určitými klinickými príznakmi. Symptómy ochorenia sa môžu v rôznych prípadoch líšiť. U niektorých pacientov v čase ataku sa cíti len bolesť v oblasti srdca. Iní sa môžu sťažovať na nasledujúce príznaky choroby:

• silná slabosť v celom tele;
• pocit nedostatku vzduchu;
• búšenie srdca;
• potenie;
• chvenie sa v tele;
• pocit chladu v horných alebo dolných končatinách.

U niektorých pacientov počas záchvatu dochádza k blanšírovaniu kože a cyanóze, to znamená k zafarbeniu pier.

Ak je útok závažný, potom sú štandardné príznaky doplnené nasledujúcimi príznakmi:

• závraty;
• napoly v bezvedomí stave;
• strata vedomia;
• záchvaty paniky.

Posledný príznak sa často prejavuje, pretože v okamihu vážneho zhoršenia pohody sa človek začína vážne starať o vlastný život.

Po ukončení záchvatu paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie u pacienta dochádza k jasnému zvýšeniu črevnej motility. Aj v tomto bode prichádza ťažké močenie. Pri nadmernom poklese srdcovej frekvencie u pacienta je narušené zásobovanie mozgovou krvou. Práve táto zmena vysvetľuje vývoj mdloby a mdloby. Nie je vylúčené zastavenie dýchania, ktoré vyžaduje urgentné resuscitačné opatrenia.

Pravdepodobné komplikácie

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení vyžaduje povinnú liečbu. V opačnom prípade ochorenie povedie k vážnym komplikáciám. V dôsledku neliečenej patológie sa u pacientov vyvinie srdcové zlyhanie a objavia sa krvné zrazeniny. Tieto stavy vedú k zástave srdca a ischemickej cievnej mozgovej príhode. Možno vývoj Alzheimerovej choroby.

Najnebezpečnejšou komplikáciou je smrť.

diagnostika

Primárny stupeň diagnózy arytmie môže vykonať lekár alebo kardiológ pomocou elektrokardiogramu.

Predsieňová fibrilácia je známkou vážneho ochorenia. Pri predsieňovej fibrilácii môže byť potrebná pohotovostná starostlivosť. Na vykonanie potrebnej liečby sa však musí stanoviť správna diagnóza.

Najdôležitejšou metódou diagnostiky paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie je elektrokardiografia. EKG ukazuje hlavné príznaky, ktoré indikujú ochorenie.

Ako pomocné diagnostické metódy sa používajú Holterove monitorovanie, fyzické záťažové testy, počúvanie srdcových tónov s fonendoskopom, ultrazvuk a EKG KG.

liečba

Správne ošetrenie môže určiť len kompetentný špecialista. Keď paroxyzmálna fibrilácia predsiení môže vyžadovať použitie rôznych techník. Vyberajú sa individuálne pre každého pacienta.

Voľba liečby závisí od trvania paroxyzmu a frekvencie ich výskytu.

Ak sa predsieňová fibrilácia obáva osoby nie viac ako 2 dni, lekári prijmú opatrenia na obnovenie sínusového rytmu. V neskorších obdobiach je potrebná liečba, aby sa zabránilo rozvoju život ohrozujúcich komplikácií.

V ťažkých situáciách je pacientovi predpísaná liečba, ktorej hlavným účelom je obnoviť správny rytmus predsieňových kontrakcií. Okrem toho budete potrebovať lieky, ktoré môžu riediť krv.

Liečba liekmi

Antiarytmická trieda liečiv III má antiarytmický a antianginózny účinok

S paroxyzmálne poruchy srdcového rytmu, kvôli ktorej celý kardiovaskulárny systém trpí, môže byť riešená pomocou liekov. Zníženie srdcovej frekvencie a obnovenie rušeného rytmu. použitý liek Cordaron. Má minimálny počet nežiaducich reakcií, preto je vhodný na liečbu väčšiny pacientov.

V diagnostike predsieňovej fibrilácie sa často predpisuje Novocainamid. Liek sa pomaly vstrekuje do ľudského tela. Počas zákroku je zakázané ponáhľať sa, pretože injekcia môže drasticky znížiť krvný tlak, čím sa situácia zhorší. V niektorých prípadoch predpisujte Digoxin, ktorý je schopný kontrolovať redukciu komôr.

Ak prvýkrát predpísaný liek ukázal dobrý výsledok, potom počas jeho používania s novým útokom, nemali by ste očakávať rovnaký účinok. Zakaždým, keď účinok lieku bude oslabovať.

Elektropulzová terapia

Elektropulzná terapia sa používa na liečbu fibrilácie predsiení, postup sa vykonáva na klinike jeden deň, pacient by nemal jesť nič počas 6 hodín pred zasadnutím.

Na elimináciu záchvatov arytmie bola vyvinutá metóda elektropulzovej liečby. Je predpísané v prípade, že priebeh liečby nedáva očakávaný výsledok. Výbojový elektrický prúd je ukázaný pacientom, ktorí mali komplikácie v dôsledku ďalšieho paroxyzmu.

Ošetrenie elektropulzou sa vykonáva podľa štandardnej schémy:

1. Spočiatku sa pacient vstrekne do stavu spánku, anestézie (postup sa vyznačuje vysokou bolesťou).
2. Na hrudi nastavil 2 elektródy.
3. Ďalej musíte nastaviť požadovaný režim, ktorý zodpovedá kategórii predsieňových kontrakcií;
4. Zostáva ukazovateľ prúdu a vybitia.

Po prepustení začne srdce opäť pracovať. Odteraz sa jeho funkcie vykonávajú trochu inak. Elektrický prúd "nabíja" vodivý systém, pretože je nútený začať dávať rytmické impulzy excitácie sínusového uzla.

Prax ukazuje, že táto možnosť liečby vo väčšine prípadov zaručuje pozitívny výsledok.

Chirurgický zákrok

Ak sa záchvaty ochorenia vyskytujú príliš často, pacient bude potrebovať operáciu. Používa sa na zmiernenie príznakov patológie a odstránenie jej príčiny. Vďaka tejto metóde sú ataky arytmie zastavené, pretože chirurg ničí srdcový krivku patologického vzrušenia.

Hlavným cieľom operácie je zmiernenie paroxyzmu a prevencia nových útokov.

Chirurgický zákrok (ablácia katétra) sa uskutočňuje pomocou katétra, ktorý je vložený cez tepnu. V prípade potreby sa operácia po určitom čase opakuje.

Čo robiť s útokom?

Pacient a jeho príbuzní by mali vedieť, čo robiť v prípade paroxyzmu. Nasledujúce postupy pomáhajú úplne odstrániť alebo znížiť intenzitu chorobného stavu:

• stlačenie brucha;
• zadržiavanie dychu;
• tlak na očné bulvy.

Zároveň je potrebné zavolať záchrannú brigádu. Lekár podáva pacientovi intravenózne Korglikon, Strofantin, lieky Ritmilen, Aymalin alebo Novocainamid. Niekedy je útok odstránený intravenóznym podaním chloridu draselného.

výhľad

V prognostickom pláne sú arytmie extrémne nejednoznačné, odporúča sa obmedziť používanie stimulantov (kofeínu), vylúčiť fajčenie a alkohol, samo-výber antiarytmických a iných liekov.

Prognóza liečby paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie závisí od ochorenia, na pozadí ktorého sa vyskytla porucha predsieňového rytmu.

Nedostatok liečby a neposkytnutie včasnej pomoci pacientovi počas záchvatu paroxyzmálnej fibrilácie predsiení môže viesť k vzniku nebezpečných stavov, ktoré sú smrteľné.

Ako poskytnúť prvú núdzovú pomoc pri atriálnej fibrilácii?

Zo skutočnosti, že každá 200. osoba na Zemi trpí fibriláciou predsiení (AI), podľa štatistík, táto choroba nie je menej nebezpečná a nespôsobuje úzkosť.

Naopak, napriek mnohoročným klinickým skúsenostiam a obrovskému množstvu publikácií a štúdií je AI aj naďalej komplexným ochorením, ktoré si vyžaduje mnohostrannú liečbu. Aká by mala byť urgentná starostlivosť o atriálnu fibriláciu?

Nebezpečenstvo fibrilácie predsiení

Útoky MA sú sprevádzané palpitáciami, bolesťou na hrudi, dýchavičnosťou, nevysvetliteľným, chladiacim strachom. Často môžu byť závraty, zhoršená koordinácia, mdloby. Nepochopiteľná úzkosť môže spôsobiť, že človek sa ponáhľa po miestnosti pri hľadaní lieku alebo v túžbe po pomoci. Tieto faktory ďalej zhoršujú stav pacienta, ktorý potrebuje odpočinok.

Riziko predsieňovej fibrilácie (alebo atriálnej fibrilácie) nie je len v zhoršení prenosu kyslíka krvným obehom v dôsledku poruchy srdcového rytmu. Neadekvátne „čerpanie“ krvi môže viesť k jej stagnácii a v dôsledku toho aj tvorbe krvných zrazenín.

Tromby sú pripojené zvnútra na steny ciev, blokujú obehový systém a znemožňujú normálny prietok krvi. Nie je ani nutné hovoriť o tom, aká nebezpečná je zrazenina, ktorá sa má oddeliť od steny cievy - vo väčšine prípadov končí kardioembolickou mŕtvicou.

Zásady havarijnej starostlivosti o atriálnu fibriláciu

Možnosť zmiernenia ataku AI závisí od formy predsieňovej fibrilácie, pretože niektoré formy AF majú sklon k samo-eliminácii do 48 hodín alebo viac. Existujú aj priame kontraindikácie proti obnoveniu rytmu v RO, ktoré sa týkajú nasledujúcich podmienok:

• s častými záchvatmi, ktoré nie je možné zastaviť alebo im predchádzať antiarytmikami;
• s aktívnou myokarditídou, tyreotoxikózou, endokarditídou;
• pri syndróme slabosti sínusového uzla, ktorý sa prejavuje stratou vedomia pri zastavení útoku;
• so zlou znášanlivosťou antiarytmík;
• s prudkým nárastom v srdci, najmä v ľavej predsieni.

V takýchto situáciách sa na liečbu bežne používajú srdcové glykozidy (napr. Digoxín), ktoré znižujú frekvenciu rytmu av dôsledku toho normalizujú hemodynamiku.

Avšak pri paroxyzmálnych a iných formách fibrilácie predsiení môže pohotovostná starostlivosť znamenať záchranu života pacienta, najmä ak hovoríme o bradypázme (arytmie na pozadí spomaľovania rytmu srdcových kontrakcií).

Vzhľadom na to, že srdcové infarkty a mozgové príhody sa stávajú najčastejšími a najnebezpečnejšími komplikáciami AI, poskytovanie pohotovostnej starostlivosti o atriálnu fibriláciu je založené na nasledovných princípoch:

1. Transformácie tachysystolických odrôd MA na normosystolické. Tento princíp je relevantný pre situácie, keď paroxyzmus atriálnej fibrilácie spôsobuje supraventrikulárnu fibriláciu až do 300 úderov za minútu.
2. Obnovenie sínusového rytmu, ak nie sú uvedené vyššie uvedené kontraindikácie.
3. Eliminácia účinkov hemodynamických porúch (pľúcny edém, šok, prudký pokles krvného tlaku).
4. Terapia hlavnej patológie, na pozadí ktorej sa vyvinula fibrilácia predsiení.

Prvá pomoc môže tiež vyžadovať resuscitačné postupy, ako je nepriama srdcová masáž a umelé pľúcne vetranie, ak dôjde v dôsledku AI k srdcovej zástave.

Núdzový algoritmus pre predsieňovú fibriláciu

Algoritmy núdzovej pomoci pre atriálnu fibriláciu sú trochu odlišné pre rôzne formy ochorenia.

Podľa tohto štandardu sa zoznam diagnostických opatrení pre každú formu AI skladá z 20 alebo viac bodov a sú predpísané terapeutické opatrenia na poskytovanie pohotovostnej starostlivosti o atriálnu fibriláciu a podpornú liečbu počas 6 mesiacov.

Primárna diagnóza

Takže počas počiatočnej diagnózy (keď dôjde k záchvatu AI u pacienta po prvýkrát) akejkoľvek formy a štádia atriálnej fibrilácie atakov MA, nepredpokladajú sa žiadne drastické opatrenia pre pohotovostnú starostlivosť.

Stav pacienta sa môže zmierniť použitím sedatív a odporúča sa dôkladné diagnostické štúdie a ďalšie sledovanie lekárom.

Perzistentná fibrilácia predsiení

Pri perzistentnej nekomplikovanej forme MA sa odporúčajú srdcové glykozidy (digoxín), antagonisty vápnika (Diltiazem, Verapamil), beta-blokátory (metoprolol, propranolol).

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení

So stabilným paroxyzmálnym MA, pohotovostná starostlivosť zahŕňa podávanie antiarytmík (Sotalol, Amiodaron, Prokainamid), antagonistov vápnika (Diltiazem, Verapamil), beta-blokátorov (Propranol, Atenolol, Metoprolol).

Následná liečba MA spočíva v užívaní nasledujúcich liekov:

• prípravky na kŕmenie srdca - Panangin, Asparkam, Amodaron, Kordaron;
• protidoštičkové lieky - riedidlá krvi na prevenciu tvorby krvných zrazenín;
• antikoagulanciá - znižujú riziko vzniku krvných zrazenín (heparín, Varfaron);
• betablokátory, blokátory kalciových kanálov - Carvedilola, Pindolol, Betaxolol, ktoré spomaľujú srdcovú frekvenciu (s tachyarytmiami).

Poskytovanie pohotovostnej starostlivosti o atriálnu fibriláciu doma

Pacienti, ktorí sa opakovane stretávajú s paroxyzmálnou astmou, by mali zvládnuť techniku ​​zmiernenia atriálneho fibrilárneho ataku doma.

Mechanické testy na obnovenie srdcového rytmu

Keď je arytmia nekomplikovaná, nevedie k takým závažným symptómom, ako je strata vedomia alebo zhoršená funkcia dýchania, môžete sa pokúsiť obnoviť normálny srdcový rytmus pomocou tzv. Vagálnych testov.

1. Umelo indukovať zvracanie stlačením na koreň jazyka.
2. Umelo indukuje reflex kašľa.
3. Držte dych v apogee hlbokého dychu (Valsalva manéver).
4. Podržte dych a ponorte svoju tvár do ľadovo studenej vody, umyte studenou vodou alebo utrite tvár kockami ľadu.
5. Stlačte na zatvorené viečka (Ashnerov test).
6. Ak chcete masírovať karotický sínus - ležať na chrbte, otočte hlavu doľava a masírujte pravú stranu krku pod dolnou čeľusťou po dobu 5-10 minút. Potom urobte to isté s druhou stranou. Masáž súčasne pravá a ľavá sinus nemôže byť!

kontraindikácie

Kontraindikácie pri vykonávaní mechanických testov na obnovu srdcového rytmu sú stavy, ktoré sú sprevádzané:

• silná bolesť na hrudníku;
• strata vedomia;
• bledosť alebo modrastosť kože;
• dýchavičnosť, kašeľ s penivým spútom;
• silná slabosť, zníženie krvného tlaku;
• kŕče, zhoršené motorické schopnosti a citlivosť končatín.

Masáž karotických sínusov a tlak na očné buľvy sa neodporúča u starších pacientov, u ktorých takéto manipulácie môžu viesť k roztrhnutiu aterosklerotického plaku (bolo zistené, že sa často nachádzajú na tomto mieste) a odchlípke sietnice.

Záchrana drog pred atriálnou fibriláciou

Ak sú vyššie popísané metódy reflexnej terapie kontraindikované, ako možno zmierniť atakovanie atriálnej fibrilácie, čo je pre pacienta ťažké tolerovať? Ak je to prvý pacient je paroxyzmus, nemali by ste sa snažiť obnoviť srdcovú frekvenciu na vlastnú päsť.

Ak je pacient už pod lekárskym dohľadom, môžete vypiť jednu dávku antiarytmického lieku, ktorý bol predpísaný lekárom a ktorý už pacient použil. Najčastejšie je to Propanorm alebo Propafenone. Ako pravidlo, v dôsledku jednej dávky tejto drogy, úľava od útoku MA nastane dostatočne rýchlo, čo eliminuje potrebu hospitalizácie.

Elektropulzálna terapia paroxyzmálneho MA

Medzi odborníkmi z pohotovostnej lekárskej služby je elektropulzová terapia (EIT) najobľúbenejšia pri zatýkaní paroxyzmálneho MA, inými slovami, pri použití defibrilátora na elimináciu fibrilácie predsiení.

Tento postup sa považuje za osvedčený a osvedčený spôsob, najmä ak je otázkou, ako rýchlo odstrániť MA doma.

Na vyhodnotenie terapeutického účinku EIT a zotavenia vyvolaného liečivom z drog je možné porovnať priemerné údaje oboch metód v nasledujúcej tabuľke.

Núdzová starostlivosť paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie

lieky voľby - cordordon 300 mg in / in pomaly alebo darob (sotalol) ak je k dispozícii; ak zavedenie nie je možné, zavolajte kardiologický tím.

HR od 110 do 180:

a) s prvkami srdcového zlyhania - digoxín 1 ml (alebo strofantín) v 10 ml p-ra i / v, potom prokaineamid 5,0-10,0 ml i / v veľmi pomaly alebo v / m;

b) Pri hypertenznej kríze sa verapamil (Isoptin), 5-10 mg IV, ďalej, ak je to potrebné na zastavenie a hypotenzia, nevyvinul - novocainamid;

c) ak srdcová frekvencia nie je príliš vysoká, pri absencii srdcového zlyhania a hypertenzie, je možné podávať jeden novainamid;

d) namiesto všetkých špecifikovaných Ritmonorm 600 mg perorálne raz, alebo Ritmonorm 2 mg / kg i.v. v tryske pomaly, alebo pomaly v množstve 300 mg i.v.

e) v prípade infarktu myokardu je zvoleným liečivom kordarón.

Ak je to možné, sedatíva (tranxen, seduxen, tazepam, corvalol atď.) Znamenajú.

Kritériá kvality pre lekársku starostlivosť

Počet pacientov s poruchami paroxyzmálneho rytmu hospitalizovanými podľa vyššie uvedených indikácií (90-100%). Počet pacientov, u ktorých bol paroxyzmus zastavený (30-40%). Počet nežiaducich reakcií na núdzovú liečbu (15%).

Kardiologický ambulančný tím.

2. Korekcia srdcovej frekvencie alebo redukcia paroxyzmu

3. Implementácia schémy zastavenia paroxyzmu, ktorú predtým vybral kardiológ.

4. Hospitalizácia alebo poskytnutie aktívneho hovoru miestnemu lekárovi.

5. Stručné vysvetlenie pacienta o jeho stave a činnostiach.

6. V niektorých prípadoch sa odporúča ďalšie ošetrenie.

1. Prieskum a kontrola.

2. Stanovenie tepovej frekvencie, srdcovej frekvencie, NPV

4. Auskultacia pľúc a srdca

5. Registrácia elektrokardiogramu s jeho úplnou analýzou.

Liečba je individuálna, ale s povinným zvážením všeobecných odporúčaní a princípov fungovania lineárnych tímov. Častejšie užívanie moderných liekov (Ritmonorm, Darob) a ich kombinácie s inými ariarmitikami. Okrem toho, v niektorých prípadoch, elektropulzová terapia (EIT) z naliehavých dôvodov.

Kritériá kvality pre lekársku starostlivosť

Počet pacientov s poruchami paroxyzmálneho rytmu hospitalizovanými podľa vyššie uvedených indikácií (90-100%). Počet pacientov, u ktorých bol paroxyzmus zastavený (40-50%). Počet nežiaducich reakcií na núdzovú liečbu (10%).

Centrálna okresná nemocnica, mestská neklinická nemocnica (III. Úroveň lekárskej starostlivosti).

1. Prieskum a všeobecná inšpekcia.

2. Stanovenie pulzu, srdcovej frekvencie, NPV.

3. Auskultácia pľúc a srdca, stanovenie stupňa porúch obehového systému.

4. EKG, s technickou spôsobilosťou - monitorovanie Holter.

5. Fluorografia hrudníka.

6. UAC, OAM, glukóza v krvi, koagulologické vyšetrenie, krvné elektrolyty.

7. Vyšetrenie základného ochorenia.

Objem liečebných opatrení v nemocnici

1. Liečba základného ochorenia a jeho komplikácií, ak je to možné.

2. Ak sa zistí aspoň jeden z nasledujúcich príznakov: srdcová frekvencia> 190, hypotenzia, pľúcny edém, šok, horúčka, mitrálna alebo aortálna stenóza, iné mimoriadne závažné stavy počas paroxyzmu, alebo ak je liečba liekmi neúčinná - EIT + liečba pľúcneho edému, šok, Konzultácia s etapou IV.

3. S predtým stanovenou diagnózou, "známy" paroxyzmus a stabilný stav pacienta: zastavenie podľa kardiológa, ktorý bol predtým odporučený pacientovi, ale podanie nie viac ako jedného antiarytmického lieku (izoptín, kordarón, novokaín,

stredné), nepočítajúc srdcové glykozidy.

4. Perniciálna arytmia so závažnými ťažkosťami bez závažných hemodynamických porúch s trvaním maximálne 48 hodín: t

- Sedatíva (tranxen, seduxen atď.) - podľa indikácií.

- Pri HR 60 - 120 - liečba základného ochorenia

- Počas paroxyzmu trvajúceho až 24 hodín sa srdcový glykozid + roztok chloridu draselného 7% - 20,0 + roztok síranu horečnatého 25% - 5 - 10 ml IV 200 ml roztoku i.v. V neprítomnosti hypotenzie a srdcového zlyhania - prokaínamid 1 g IV pomaly kvapká pod kontrolou krvného tlaku a EKG, alebo rhythmonorm 600 mg ústami atď. (Pozri tiež prílohy).

5. V paroxyzme trvajúcom 24 hodín až 48 hodín - rovnako ako v odseku 4, ale namiesto prokaínamidu - cordaronu 300 mg IV a potom podľa schémy je možné podávať antiarytmiká len ústami (lieky skupiny 1 (novokainamid, ritmonorm). a / alebo kordaron, darob (pozri tiež prílohy) Tieto lieky sa nesmú používať, ak už boli použité v predchádzajúcich štádiách lekárskej starostlivosti a majú zodpovedajúci účinok, alebo ak existujú kontraindikácie (srdcová glykozóza a verapamil nemôžu byť kombináciou arytmie). s WPW, rththormorm s chro ble obštrukčnej pľúcnej choroby, atď.)

6. Ak paroxyzmus nie je sprevádzaný významnými subjektívnymi a objektívnymi poruchami alebo trvá dlhšie ako 2 dni, parenterálne podávanie antiarytmík sa neodporúča.

7. Ak paroxyzma trvá viac ako 2 dni - korekcia srdcovej frekvencie, antikoagulačná liečba najmenej 2 týždne alebo transesofageálny ultrazvuk, potom sa po stanovení možnosti obnovenia sínusového rytmu vykoná kardioverzia (farmakologická alebo elektrická), po ktorej sú antikoagulanciá najmenej 2-3 týždne.,

8. Vo všetkých prípadoch - heparín v / v prvej dávke, potom liečba heparínom subkutánne alebo heparínmi s nízkou molekulovou hmotnosťou (Kvivarin, Fraxiparin, Fragmin, atď.) Alebo nepriamymi antikoagulanciami (synkumar, fenylín, warfarín).

9. Oprava životných funkcií a vnútorného prostredia.

1. Oslobodenie od útoku (výber režimu pomoci) len v nemocnici.

2. Stanovenie uskutočniteľnosti obnovy sínusového Ríma musí byť vážne odôvodnené rozhodnutím o zachovaní fibrilácie predsiení.

3. Ak sa paroxyzma do 5 dní nezastaví a odporúča sa tak urobiť, pacient by mal byť zaradený do štádia IV (Design Bureau, iné klinické nemocnice).

4. V prípadoch, ktoré sú ťažké diagnostikovať hlavnú patológiu, sa poraďte s IV.

5. V prípadoch závažnej, častej, refraktérnej na liekovú terapiu u pacientov s SVV, SSSU, blokádou A / V, pošlite s prepustením do OKB alebo inej kliniky.

6. Po ukončení ataku - výber liečby antiarytmikami a inými liekmi.

7. Úľava od ataku a výber liečby pod kontrolou EKG.

8. Antikoagulačná liečba sa môže vykonávať v mnohých prípadoch v podmienkach dennej nemocnice alebo polikliniky.

F-1 sa prenáša 1-krát hlavnému lekárovi MLO.

Kritériá kvality pre lekársku starostlivosť

Počet pacientov s paroxyzmálnymi poruchami rytmu u pacientov uvedených vyššie v štádiu IV (90-100%). Počet pacientov, u ktorých bol paroxyzmus zastavený (60-70%). Počet vykonaných postupov EIT.

Klinické nemocnice, výskumné ústavy (IV. Úroveň starostlivosti) t

1. Výber režimov mletia a údržby.

2. Odporúčanie na chirurgickú liečbu.

3. Zvyšok - zodpovedá fáze III

Množstvo vyšetrenia na klinike

2. Röntgenové vyšetrenie.

5. Ritmocardiography a iné individuálne

Množstvo lekárskej starostlivosti na klinike

1. Výber anti-relapsovej terapie v požadovanom množstve, ako aj zohľadnenie odporúčaní WHO, medzinárodných, republikánskych a regionálnych združení a spoločností kardiológov, inštrukcií MLO.

Výška vyšetrenia v nemocnici

2. Röntgenové vyšetrenie.

3. EchoCG vrátane transesofágového.

6. monitorovanie Holtera,

Individuálne, v závislosti na nozológii, tiež s prihliadnutím na odporúčania WHO, medzinárodných, republikánskych a regionálnych združení a spoločností kardiológov, pokyny Ministerstva zdravotníctva regiónu.

Objem liečebných opatrení v nemocnici

1. Riešenie problému zastavenia paroxyzmu, termín - individuálne.

2. Výber anti-relapsovej terapie v požadovanom množstve, berúc do úvahy odporúčania WHO, medzinárodných, republikánskych a regionálnych združení a spoločností kardiológov, pokyny Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie a Ministerstva zdravotníctva. Termín - individuálne.

3. S častými ťažkými paroxyzmami alebo život ohrozujúcimi arytmiami a vedením - otázka chirurgickej liečby.

4. Diagnostika a liečba základného ochorenia - príčiny poruchy rytmu, korekcie vitálnych funkcií a vnútorného prostredia.

1. Zastavenie paroxyzmu.

2. Výber režimu baňky a údržby.

3. S ťažkými, častými, život ohrozujúcimi paroxyzmami, s kombináciami s poruchami vedenia, WPW, SSS - chirurgickou liečbou alebo odporúčaním.

4. Nedodržiavanie základných moderných princípov liečby PMA by malo byť výnimkou a malo by byť odôvodnené.

Kritériá kvality pre lekársku starostlivosť

1. Celková úmrtnosť f-1.

2. Počet pacientov, ktorí podstúpili chirurgickú liečbu.

3. Počet implantovaných ex.

4. Počet komplikácií z antiarytmickej liečby.

5. Počet plánovaných postupov EIT.

6. Počet oprávnených sťažností obyvateľstva.

F-1 sa prenesie do hlavného lekára, hlavného lekára MLO ročne.

Výňatok z lekárskej anamnézy a odporúčania na ďalšiu liečbu a rehabilitáciu sa prenášajú do predchádzajúcich štádií v mieste bydliska.

PRÍKLADNÉ PRÍSTUPNÉ, EFEKTÍVNE A BEZPEČNÉ SYSTÉMY POUŽÍVANIA ANTI-ARRTHMATICKÝCH PROSTRIEDKOV NA PREPRAVU PAROXISMÁLNEHO FALCULATÍVNEHO ARYTHMY V PRVÝCH 48 HODINÁCH Z ŽENY.

NOVOKAINAMID 10 ml intravenózne pomaly s prúdom, ale nie rýchlejšie ako za 10 minút, alebo 10-20 ml intravenózne pomaly, alebo až 6 tabliet 0,25 raz vnútri, OR

RHITMONORM raz 600 mg ústami;

alebo 2 mg / kg ako bolus a potom 0,0078 mg / kg / min. odkvapkať.

V prípade ťažkej tachysystoly sa odporúča pred podaním lieku Isoptin 5–10 mg pomaly podávať pomaly pomaly alebo pomaly 80 až 160 mg perorálne (ak nie je zlyhanie srdca). alebo digoxín 1,0 ml alebo Strofantín 0,5-1,0 ml 0,25% p-ra intravenózne pomaly v 20 ml fyziologického roztoku.

DAROB (Sotalol). 160 mg raz, ak je to potrebné, môžete opakovať rovnakú dávku ešte raz počas dňa;

alebo 20 mg intravenózne pomaly počas 10-15 minút.

CORDARON (amiodarón) 300 mg intravenózne, pomaly sprejujte, potom 1800 mg (9 tabliet) počas 24 hodín perorálne, t

buď 450-600 mg,

alebo 10 tabliet (2 tablety na jeden príjem) počas dňa.

Dávky sú uvedené pre tie prípady, keď sa v terapeutických dávkach nevyskytlo žiadne dlhodobé užívanie týchto činidiel.

OPATRENIA. Kordarón a darob je nežiaduce kombinovať s izoptinom. Pozorovanie srdcovej frekvencie, krvného tlaku, EKG s rozšírením QRS o viac ako 50% originálu (prvé dve drogy) alebo predĺženie QT (cordaron a darob) zastavujú podávanie antiarytmík.

Pre oneskorenú kardioverziu, aby sa udržala normysystólia, sa odporúča použiť buď srdcové glykozidy (digoxín), alebo antagonisty vápnika (izoptín, izoptin SR) alebo beta-adrenoblokyry.

Dávky sa vyberajú jednotlivo. Napríklad: digoxín 1 tableta 2-krát denne alebo izoptín SR 1 tableta denne alebo atenolol 100 mg denne.

Tsesoobrazno používať prípravky obsahujúce značné množstvo draslíka (Kalyn 1-3 tablety denne).

Zistilo sa, že „základné“ použitie izoptínu zvyšuje účinnosť následnej farmakologickej kardioverzie s novainamidom alebo chinidínom.

TECHNOLÓGIA ELEKTRICKÝCH KARDIVERSIA

Plánovaná kardioverzia sa vykonáva v podmienkach PIT.

Núdzová kardioverzia, ak nie je možné rýchlo dopraviť pacienta na JIS, môže byť vykonaná na všetkých stupňoch lekárskej starostlivosti (ambulancia, pohotovosť, pohotovosť na klinike, terapeutická nemocnica atď.)

Pacient (alebo príbuzní, ak je narušené vedomie pacienta) by mal objasniť podstatu zákroku a získať súhlas.

Pred kardioverziou planioverzie by pacient nemal piť a jesť 6-8 hodín.

Je potrebné zabezpečiť spoľahlivý prístup do žily.

Poskytnite možnosť monitorovať EKG (monitor).

Zabezpečiť možnosť vdychovania kyslíka a intubácie (vo väčšej miere to platí pre plánovanú kardioverziu).

Intravenózne činidlá na ataralgéziu (kombinácia analgetika a sedatíva) sa podávajú a pacient sa spí. Napríklad: fentanyl alebo promedol 2% -1,0 v kombinácii s Relanium 2,0 ml. Pri absencii dostatočného hypnotického účinku sa odporúča zvýšiť dávku sedatíva (konkrétne Relanium, Seduxen atď.) Predtým, ako pacient zaspí. Pri vykonávaní pohotovostnej kardioverzie a všeobecného závažného stavu pacienta (hypotenzia, šok) je lepšie začať s veľmi analgínovým a pomalým zavádzaním sedatíva, ktorej malá dávka je často dostatočná.

Elektródy defibrilátora by mali byť dobre zvlhčené alebo namazané špeciálnym gélom a pevne pritlačené na hrudník na vhodných miestach (pozri pokyny pre defibrilátor).

Odporúča sa použiť pulzne synchronizované defibrilátory. Nedostatok synchronizátora mierne zvyšuje riziko komorových arytmií po prepustení a nie je prekážkou pre kardioverziu.

Nedotýkajte sa pacienta ani lôžka.

Výtok sa vykonáva na výdych (pacient, nie lekár).

Pri PMA a plánovanom vydávaní je prvý výboj 100J, v prípade potreby sa výboj zvýši na 200, 300, 360J. S núdzovou kardioverziou začínajú hneď s 200 joulmi.

Ak sa sínusový rytmus obnoví len o niekoľko sekúnd alebo minút, ďalšie zvýšenie výboja nedáva zmysel.

Ak je EIT komplikovaný komorovou tachykardiou alebo fibriláciou, maximálny výkon znovu vyberte.

SYSTÉMY POUŽITIA HLAVNÝCH ANTICOAGULANTOV.

SINKUMAR. Tento nepriamy antikoagulant v prvý deň liečby sa predpisuje v dávke 4 až 6 mg na dávku, v priebehu 2 až 3 dní sa dávka zníži tak, aby bol každý deň stanovený protrombínový index 50 až 70%, alebo „medzinárodný normalizovaný pomer“ (INR) sa pohyboval od 2,0 až 3,0. Udržiavacia dávka syncumary je zvyčajne 1 - 6 mg. Ak je liek predpísaný pacientovi, ktorý dostáva heparín, potom sa súčasne s užívaním Syncumaru podáva heparín počas ďalších 2-3 dní. Potom kontrolujte zvieratko alebo IRN 1 krát za niekoľko dní.

VARFARIN je referenčný nepriamy antikoagulant na liečbu pacientov s PMA. Princípy jeho účelu a výberu dávok sú rovnaké ako zásady Syncumara, v súčasnosti však v Rusku chýba.

CLIVARIN (sodná soľ reviparínu). Tento frakcionovaný heparín sa predpisuje 0,25 ml subkutánne (jedna štandardná injekčná striekačka1 na balenie) 1-krát denne. Špeciálna laboratórna kontrola sa nevyžaduje. Minimálne nežiaduce reakcie zo všetkých týchto antikoagulancií. Možno ambulantná liečba.

Heparín. Prvá dávka 5000 U / V, po tejto dávke 5 000 IU s / c, 4 krát denne pod kontrolou APTT alebo času zrážania. Liečba hospitalizačných podmienok.

Aspirín a ďalšie protidoštičkové činidlá sú predpísané zo špeciálnych dôvodov. Potenciál týchto liekov pri prevencii tromboembolizmu u pacientov s PMA nebol potvrdený.