Aortálna insuficiencia - príčiny, stupne, symptómy, liečba, prognóza a prevencia

Aortálna insuficiencia sa týka získaného ochorenia srdca. Podstata ochorenia je znížená na porušenie normálnej hemodynamiky a súvisiacich patologických zmien v štruktúre srdcovej chlopne. Choroba je dobre liečená, operácia je predpísaná len v extrémnych prípadoch.

Podľa lekárskej štatistiky je toto ochorenie druhou najčastejšou chorobou po mitrálnej insuficiencii. A ako sa to v takýchto prípadoch zvyčajne stáva, najväčším problémom nie je samotné porušenie, ale zmeny, ktoré spôsobuje.

Klinický obraz ochorenia

Normálne fungovanie srdca je zabezpečené hladkým fungovaním predsiene a komory. Nevyhnutná podmienka - prechod krvi jedným smerom.

Okysličená krv z ľavej predsiene sa zatlačí do ľavej komory. Ventilové ventily medzi týmito časťami srdca sú tesne uzavreté. Keď sa komôrka stlačí, otvoria sa semilunárne chlopne a krv sa vtlačí do aorty a odtiaľ sa pohybuje pozdĺž rozbiehajúcich sa tepien.

• Nedostatok aortálnej chlopne sa prejavuje v poruche listu chlopne: po stlačení žalúdka, keď sa krv presunie do aorty, list sa nezatvorí úplne a časť krvi sa vráti. Pri ďalšej kompresii sa komora pokúša vytlačiť krv, ktorá sa vrátila spolu s novou dávkou. Časť krvi sa však vracia.
• Výsledkom je, že ľavá komora neustále pracuje s dodatočným zaťažením a neustále zažíva tlak zvyšnej krvi v nej. Na kompenzáciu dodatočného zaťaženia je táto oblasť hypertrofovaná, jej svaly sú zhutnené, objem komory sa zväčšuje.

Ale toto je len jedna strana porušenia. Keďže sa časť krvi neustále vracia, vzniká nedostatok krvi vo veľkom obehu krvi od samého začiatku. Teda telo stráca kyslík a živiny s úplne normálnym, dostatočným fungovaním dýchacieho systému.

Súčasne sa znižuje diastolický tlak, ktorý slúži ako signál pre srdce, aby prešiel na intenzívny režim.

Keďže hlavná záťaž kompenzácie nízkeho tlaku dopadá na ľavú komoru, dlhodobo je zhoršená cirkulácia nevýznamná. Symptómy sú prakticky neprítomné.

Často človek nevie o chorobe, najmä ak sa aortálna insuficiencia vyskytuje v chronickej forme.

• Keď však spätný prietok krvi dosiahne významný objem - viac ako 50%, všetky srdcové svaly sa podrobia hypertrofii. Srdce sa rozširuje a otvor medzi ľavou komorou a predsieňou sa natiahne a vytvorí sa nedostatočnosť mitrálnej chlopne.
• V tomto štádiu dochádza k dekompenzácii. Poruchy typu ľavej komory spôsobujú rozvoj astmy, môže sa spustiť pľúcny edém. K dekompenzácii pre typ pravej komory dochádza neskôr a spravidla sa vyvíja oveľa rýchlejšie.

Ak sa v štádiu kompenzácie príznaky nemohli objaviť vôbec - pacienti ani pri športe nestratili dýchavičnosť, potom pri nástupe dekompenzácie získava aortálna insuficiencia veľmi závažné príznaky.

V ťažkých štádiách ochorenia závisí prognóza života od operácie.

Chronické a akútne formy

Nedostatok aortálnej chlopne môže byť chronický, ale môže mať akútnu formu. Príčinou je spravidla priebeh ochorenia. Traumatický účinok s tupým nástrojom, samozrejme, spôsobí akútnu formu, zatiaľ čo lupus erythematosus, prenášaný v detstve, bude „zanechávať“ za sebou chronický.

Symptómy sa nemusia pozorovať úplne, najmä pri dobrej fyzickej zdatnosti pacienta. Srdce kompenzuje nedostatok krvi, takže príznaky ochorenia nespôsobujú vážne obavy.

Chronická aortálna insuficiencia má nasledujúce príznaky:

• časté bolesti hlavy, sústredené hlavne v prednom laloku, sprevádzané hlukom a pocitom pulzácie;
• únava, mdloby a strata vedomia počas náhlej zmeny polohy;
• bolesť v srdci v pokoji;
• pulzácia tepien - „tanečné tepny“, ako aj pocit pulzácie - najcharakteristickejšie symptómy defektu. Pulzácia je viditeľná vizuálnou kontrolou a je spôsobená vysokým tlakom, ktorým ľavá komora vháňa krv do aorty. Ak je však aortálna insuficiencia sprevádzaná inými ochoreniami srdca, tento charakteristický obraz nemusí byť pozorovaný.

Dyspnea, na rozdiel od nedostatočnosti mitrálnej chlopne, sa prejavuje len v štádiu dekompenzácie, keď je narušený krvný obeh v pľúcach a objavujú sa príznaky astmy.

Akútna insuficiencia aortálnej chlopne je charakterizovaná pľúcnym edémom a hypotenziou. Liečba operatívnou metódou sa vo väčšine prípadov uskutočňuje len s výraznými príznakmi a závažným štádiom ochorenia.

Klasifikácia chorôb

Uvažuje sa o dvoch spôsoboch klasifikácie: o dĺžke regurgitačného prúdu krvi, to znamená o návrate z aorty do ľavej komory a o množstve vrátenej krvi. Druhá klasifikácia sa používa častejšie pri vyšetrovaní a rozhovoroch s pacientmi, pretože je zrozumiteľnejšia.

• Choroba prvého stupňa závažnosti je charakterizovaná objemom regurgitovanej krvi maximálne 15%. Ak je choroba v štádiu kompenzácie, liečba nie je predpísaná. Pacientovi je predpísané priebežné monitorovanie kardiológom a pravidelným ultrazvukom.
• Aortálna insuficiencia s vráteným objemom krvi 15 až 30% sa nazýva 2 stupne závažnosti a spravidla nie je sprevádzaná závažnými príznakmi. Vo fáze kompenzácie sa nevykonáva.
• S stupeň 3, objem krvi, že aorty chýba 50%. Vyznačuje sa všetkými vyššie uvedenými príznakmi, ktoré vylučujú fyzickú aktivitu a významne ovplyvňujú životný štýl. Terapia je terapeutická. Je potrebné nepretržité monitorovanie, pretože takéto zvýšenie objemu regurgitovanej krvi porušuje hemodynamiku.
• Pri 4 stupňoch závažnosti presahuje insuficiencia aortálnej chlopne 50%, to znamená, že polovica krvi sa vracia do komory. Ochorenie je charakterizované silnou dýchavičnosťou, tachykardiou a pľúcnym edémom. Vykonávajú sa tak lieky, ako aj chirurgická liečba.

Dlhodobo môže byť priebeh ochorenia celkom priaznivý. Avšak pri formovaní srdcového zlyhania je prognóza života horšia ako u lézií mitrálnej chlopne - v priemere 4 roky.

Príčiny

Aortálna insuficiencia je vrodená: ak sa namiesto 3-krídlového ventilu vytvorí 1-, 2- alebo 4-listový.

Avšak častejšie príčiny ochorenia sú nasledovné:

• reumatizmus - alebo skôr reumatoidná artritída, je príčinou defektu v 60-80 prípadoch. Keďže nástup ochorenia je reumatická horúčka, ktorá bola prenesená už v období dospievania, môže byť ťažké diagnostikovať aortálnu insuficienciu;
• infekčná myokarditída - zápalové poškodenie srdcového svalu;
• syfilitická lézia aortálnej chlopne - existuje pravdepodobnosť prechodu procesu z aorty na chlopňu, liečba je ťažká;
• ateroskleróza - môže sa tiež pohybovať z aorty, aj keď menej často;
• traumu hrudníka;
• Systémové ochorenia spojivového tkaniva, ako je lupus erythematosus.

Liečba závažnosti ochorenia 3, 4 vyžaduje najprv stanoviť skutočnú príčinu ochorenia a ak nie je indikovaný chirurgický zákrok, pokračovať v liečbe, pretože porucha je druhotná.

diagnostika

Hlavnými metódami na stanovenie diagnózy sú údaje z fyzikálneho vyšetrenia:

• opísané príznaky sú tendencia k mdloby, pocit pulzácie, bolesť v srdci a tak ďalej;
• charakteristická pulzácia artérií - karotída, subklavia a podobne;
• veľmi vysoký systolický a extrémne nízky diastolický tlak;
• vysoký pulz, tvorba pseudokapilárneho pulzu;
• oslabenie prvého tónu je vrcholom srdca a po druhom tóne vyliaty diastolický šelest.

Diagnostika - nedostatočnosť aortálnej chlopne, špecifikovaná inštrumentálnymi metódami:

• EKG - použitie na detekciu hypertrofie ľavej komory;
• EchoCG - pomáha stanoviť neprítomnosť alebo prítomnosť flutteru letáku mitrálnej chlopne. Tento jav je spôsobený vplyvom prúdu počas regurgitácie krvi;
• X-ray vyšetrenie - umožňuje vyhodnotiť tvar srdca a zistiť expanziu komory;
• fonokardiografia - poskytuje možnosť zhodnotiť diastolický šelest.

Liečba ochorenia

Pri ochorení 1 a 2 sa závažnosť liečby spravidla nevykonáva. Menované iba pozorovanie a plánované preskúmanie.

Liečba závažnosťou 3 a 4 je určená formou ochorenia, symptómami a primárnou príčinou. Lieky sa predpisujú s prihliadnutím na prebiehajúcu primárnu liečbu.

• Vazodilatátory - hydralazín, ACE inhibítor. Lieky spomaľujú dysfunkciu ľavej komory. Táto skupina liekov musí byť predpísaná pre kontraindikácie chirurgického zákroku.
• Srdcové glykozidy - izolanid, strofantín.
• Dusičnany a beta-blokátory - sú určené na rozšírenie koreňa aorty.
• V prípade liečby tromboembolických komplikácií sú v priebehu liečby zahrnuté protidoštičkové látky.

Chirurgický zákrok je indikovaný pre veľmi ťažký priebeh ochorenia a je to zvyčajne implantácia aortálnej chlopne.

Nedostatočnosti aortálnej chlopne je ťažké predísť, pretože zápalové procesy sú primárnym impulzom pre jej rozvoj. Spevnenie a včasná liečba infekčných chorôb, najmä tých, ktoré sú spojené s poruchou hemodynamiky, sa však môže zbaviť väčšiny ohrozujúcich faktorov.

Stupeň 1-4 aortálna insuficiencia: príčiny a symptómy, liečba a prognóza

Poklesy anatomickej tvorby srdcových a krvných zásobných štruktúr sa považujú za najbežnejšie v praxi špecializovaných špecialistov. Podľa štatistík po mnoho rokov, to je porušenie srdca, ktoré vedú k smrti častejšie. Trochu za rakovinou a potom nie všade.

Tieto dva javy vedú v počte úmrtí. Nie všetky malformácie sú smrteľné v skorých štádiách av neskorších štádiách sú ešte stále šance na zotavenie a život na dlhú dobu. Toto nie je veta. Možnosti týchto ochorení sú odlišné.

Nedostatok aortálnej chlopne je odchýlkou ​​anatomického vývoja chlopní najväčšej krvnej cievy, v dôsledku čoho sa krv vracia späť do ľavej komory.

Látka prechádza v tele v nedostatočných objemoch, pretože časť sa pohybuje v opačnom smere vo veľkom kruhu.

To nie je normálne, hemodynamika je narušená. Vyskytuje sa hypoxia tkaniva, postupná dystrofia alebo dokonca atrofia rôznych štruktúr (mozog, obličky, pečeň).

Zotavenie je potenciálne možné, ale iba chirurgickými metódami.

Mechanizmus vývoja patológie

Pochopenie základných príčin odchýlok spočíva v asimilácii minimálnych anatomických a fyziologických informácií.

Normálna aktivita srdca je nasledovná. Prostredníctvom predsieňových komôr sa krv presúva do komôr, ktoré sú zodpovedné za to, že sa orgánom poskytne tekuté spojivové tkanivo.

Najdôležitejšia ľavica: presúva kyslík a živiny do veľkého kruhu. To znamená, že je to prostredníctvom všetkých štruktúr.

Aorta vstupuje do lúmenu - najväčšej tepny tela, nielen ľudí, ale aj mnohých cicavcov všeobecne. Jej vetvy určujú možnosť adekvátneho zásobovania tela a vzdialených útvarov prostredníctvom širokej siete.

V procese vývoja nedostatočnosti ventilov sa vstupné klapky najprv úplne nezatvárajú a potom sa úplne zastavia.

V prvom okamihu dochádza k čiastočnému obehovému rušeniu a potom k zovšeobecneniu v závislosti od množstva tekutého spojivového tkaniva vypnutého z práce.

Korekcia sa vykonáva radikálnymi (chirurgickými) opatreniami. Dokonca aj v počiatočných štádiách, ak existujú prejavy.

Hemodynamické poruchy

Povaha hemodynamických porúch závisí od stupňa dysfunkcie aortálnej chlopne.

Takže na pozadí skorého štádia sú príznaky takmer neprítomné, kompenzácia nastáva v dôsledku zvýšenej srdcovej aktivity: zrýchlenie na jednej strane, na druhej strane - nutenie kontrakcií.

Postupom času to vedie k hypertrofii ľavej komory a rastu svalového orgánu. Takto zmenená štruktúra už nemôže plniť svoje funkcie.

Na pozadí aortálnej insuficiencie sa vyskytuje dvojitý proces: srdce už nefunguje ako predtým a objem krvi prúdiaci späť sa zvyšuje s každým dňom.

Častým klinickým variantom dlhodobého patologického procesu je srdcová dysfunkcia. Ak sa choroba vyvíja už dávno, zotavenie je takmer nemožné.

Generalizovaná porucha s koronárnou insuficienciou, zahusťovaním myokardu atď., To je to, čo pacient a jeho lekár čelia.

Jediná vec, ktorá môže zachrániť osobu, je transplantácia srdca. Transplantácia takejto dôležitej štruktúry však predstavuje veľké ťažkosti. Okrem toho sú vysoké riziká odmietnutia tkanív a smrteľných následkov.

klasifikácia

Tento proces je typizovaný podľa hlavného dôvodu - povahy a stupňa odchýlok anatomického a fyziologického rodu.

Podľa tejto metódy sa rozlišujú tieto fázy: t

Prvé alebo jednoduché

Počet vracajúcich sa krvi nepresahuje 10-15% z celkového počtu. Anatomické zmeny ešte nie sú, pretože pravdepodobnosť vyliečenia je maximálna.

Lekári si často zvolia taktiku čakania a videnia, neusilujú sa o radikálnu terapiu. Možno tam nebude žiadna progresia, potom liečba je podporná, lieky.

Operačný zásah sa nevyžaduje. Súčasne sú prítomné patologické abnormality, aj keď implicitné, medzi ktorými sú zmeny krvného tlaku a izolovanej systolickej hypertenzie, s PD približne 80-90 mm Hg.

Druhé stredné

Závažnosť prejavov je priemerná, pacienti už venujú pozornosť zdravotným problémom, ktoré sú vo všeobecnosti dobré, pretože ich motivuje obrátiť sa na kardiológa.

Špecifickosť symptómov je minimálna, všetko sa prejavuje v priebehu objektívnych metód: echokardiografie a počúvanie srdcového zvuku na minime.

Prognóza je podmienečne priaznivá. Chirurgická liečba, v tomto štádiu, pozorovanie už nie je vhodné, progresia je nevyhnutná, je to otázka času.

Po tretie

Určené ťažkými príznakmi aj v stave úplného odpočinku, porúch mozgových štruktúr a samotného srdca.

Krvný tlak je trvalo vysoký, s veľkou PD a frekvenciou kontrakcií. Orgány sa tiež zle vyrovnávajú, existuje viacero porúch obličiek, pečene, mozgu, ciev všeobecne.

Štvrtý alebo terminál

V zásade ju nemožno vyliečiť, paliatívnu starostlivosť. Podľa vlastného uváženia sú možné pokusy s pacientmi, ale zvyčajne končia smrťou na operačnom stole.

Pacient a jeho telo sú úplne životaschopné. Krvný tlak je nízka, stabilná hypotenzia. Anatomické štruktúry odmietajú zabiť osobu rýchlejšie, zlyhanie srdca alebo viacnásobné zlyhanie orgánov - otázka je podobná, ale toto je bezpodmienečný výsledok. Cynický, ale pravdivý.

Od prvej do poslednej fázy môže trvať viac ako jedno desaťročie. V niektorých prípadoch je postup v krátkodobom horizonte rýchly. Je to spôsobené somatickými patológiami a deštruktívnym životným štýlom na strane druhej.

Príčiny porušenia

Poznajúc faktory vzniku problému, môžeme vyvodiť závery a čiastočne ovplyvniť náš vlastný osud v medicínskom aspekte.

• Syfilis, pokračujúci. Na rozdiel od možnej prezentácie to nie je kožná lézia. Na pozadí dlhého priebehu sa objavujú terminálne zmeny vnútorných orgánov až do úplného zlyhania. Čo sa vlastne stane srdcu: srdcové štruktúry sú zničené.
• AIDS. Vysvetľuje časté infekčné ochorenia. Zahŕňajú zapojenie systémov celého tela do procesu. Bez špecializovanej dlhodobej liečby nie je možné zabezpečiť normálnu alebo aspoň prijateľnú životnú úroveň. Časté je nielen bežné prechladnutie a pneumónia, ale aj myokarditída v rôznych variáciách. Keďže imunita nie je dostatočne aktívna, zotavenie je nepravdepodobné. Najčastejším výsledkom je však zničenie predsiení s prudkým zastavením činnosti svalového orgánu. Za takýchto okolností je smrť nevyhnutná, otázka času. Nikto nebude vykonávať operáciu, pacient jednoducho neprežije kvôli nedostatku telesnej odolnosti voči vonkajším a dokonca vnútorným faktorom.
• Ateroskleróza aorty. Choroba je bežná a nebezpečná. V skorých štádiách dochádza k stenóze alebo zúženiu lúmenu, ale toto je zriedkavá klinická možnosť. Pravdepodobne ukladanie lipidových štruktúr na stenách cievy. Vzhľadom k tomu, že je to najväčšia tepna, je celkom jasné, ako táto choroba môže skončiť sama o sebe. Pri pripojení ventilu je riziko mnohonásobne vyššie. Prípady petrifikácie, častice vápenatých solí v cholesterolových plakoch sú časté. Zvyčajne s dlhým procesom alebo u starších ľudí. Nie sú poistení a mladí.

• Infekčná myokarditída. Čiastočne o nich bolo povedané. Je to zápalový proces vo svalovej vrstve srdca. Antibakteriálna liečba, podľa potreby, protetické srdcové štruktúry sa vykonávajú, keď je variant spustený.

• Reumatoidná artritída a iné autoimunitné procesy, ako je lupus alebo zápal cievnej steny, takzvaná vaskulitída. Napriek veľkému ničivému potenciálu sú to veľmi zriedkavé dôvody. Predstavujú až 5% celkovej hmotnosti patologických abnormalít v chlopniach.
• Reumatizmus. Klasické ochorenie spojené s vysokým rizikom zlyhania. Liečba je ťažká, pretože proces má neznámy charakter, etiológiu a je ťažké ju korigovať. Lieky sa používajú a ich kombinácie sa vyberajú empiricky, nie je známe, ako bude telo reagovať. Medzičasom začína čas. Zvlášť nepriaznivá prognóza pre neskorú detekciu problému, keď patológia dosiahne štádium 3.
• Dlhodobá arteriálna hypertenzia. Variant je pomerne zriedkavý, v takejto situácii dysfunkcia pôsobí ako terciárny dôsledok. Okamžitým prekurzorom je hypertrofia ľavej komory a všeobecné hemodynamické poruchy.

Na pozadí dlhodobých súčasných patológií opísaného druhu je diagnostikovaná insuficiencia aortálnej chlopne stupňa 2. Nie, choroba nevynecháva predchádzajúce obdobie, je len ťažké ju identifikovať v počiatočnej fáze.

Príznaky v závislosti od štádia

Nedostatočné množstvo aortálnej chlopne 1 stupeň je určené len krátkym dychom na pozadí intenzívnej fyzickej aktivity. Nič iné. Čím je tento proces zložitejší, tým je klinický obraz podstatnejší.

Klinicky významné prejavy sa objavujú približne od druhého štádia vývoja nedostatočnosti AK.

Medzi možné znaky:

• Bledosť kože. Pacient vyzerá ako mramorová socha, fialové alebo modrasté cievy v štruktúre siete sa objavujú cez dermálnu vrstvu.
• Zmena odtieňa slizníc úst a nechtov.
• Opuchy žíl v krku, výrazné pulzovanie pri pozorovaní.
• Intenzívny tep. Je tak silný, že sa pacient pri každej kontrakcii otrasie.

Toto sú špecifické príznaky patologického procesu. Nie sú dobre pochopené a navyše neumožňujú rýchlo identifikovať zdroj problému.

Prejavy iného druhu, ktoré sú vyvolané srdcovým zlyhaním, sú z hľadiska kliniky oveľa horšie a jasnejšie:

• Závraty. Až do neschopnosti ovládať svoje pohyby a navigovať vo vesmíre. Je to výsledok ischémie mozgových štruktúr, najmä mozočka.
• Dýchavičnosť. Aortálna insuficiencia 1. stupňa sa prejavuje menšími hemodynamickými poruchami. Srdce sa stále vyrovná s jeho funkciami, príznak sa objavuje len s intenzívnou fyzickou námahou. Ďalej. Ako pacient postupuje, nie je schopný vstať z postele.
• Slabosť, ospalosť, výrazné zníženie celkovej aktivity. Pacient nie je schopný vykonávať denné a pracovné povinnosti, najmä v neskorších štádiách.
• Edém dolných končatín, potom aj tvár.
• Ťažká tachykardia, najskôr 100 úderov za minútu, potom viac. Možno, že vývoj komorovej paroxyzmálnej formy, v takejto situácii, smrteľný výsledok sa stáva pravdepodobným.
• Bolesť na hrudi stredne intenzívna. Dokonca aj pri srdcovom infarkte zriedka dosahujú veľkú silu. Dajte do žalúdka, nôh, dolnej časti chrbta, chrbta, horných končatín. Horenie alebo ťahanie, lisovanie.
• Cephalgia (bolesť hlavy).

Tretia etapa je reprezentovaná všetkými opísanými znakmi, ale vznikajú aj iné objektívne prejavy:

• Zvýšený krvný tlak v širokom rozsahu. Koncové štádium je spojené s hypotenziou výrazného druhu.
• Zväčšená pečeň.
• Zoslabenie zvuku srdca pri počúvaní.

Aortálna insuficiencia 2. stupňa je najlepší čas na liečbu: príznaky sú už úplne prítomné, ale ešte nedošlo k hrubým organickým poruchám, čo vedie k dobrým šancam na zotavenie.

diagnostika

Vyšetrenie pacientov s patologickými stavmi kardiovaskulárneho systému je úlohou kardiológa alebo špecializovaného chirurga vo fáze plánovania operácie. Klasická schéma predpokladá nielen konštatovanie skutočnosti, ale aj identifikáciu príčiny tohto stavu.

Na tieto účely sa prideľujú tieto činnosti: t

• Ústna anketa. V počiatočných štádiách nie je informatívny, pacient sám nebude schopný formulovať sťažnosti.
• História zberu. Má zmysel po zistení prítomnosti akýchkoľvek zdravotných problémov.
• Počúvanie zvuku srdca (auskultácia). Hlučné tóny, súčasná arytmia je možná paralelne. To je zlé znamenie, najmä ak existujú podozrenia z nebezpečných foriem, ako sú skupinové údery alebo fibrilácia.
• Meranie krvného tlaku a frekvencie kontrakcií. Ako už bolo uvedené, špecifické klinické príznaky - zvýšenie krvného tlaku, PD, v terminálnej fáze - hypotenzia. Z toho je lekár odradený v skorej diagnóze.
• Elektrokardiogram. Používa sa aj na hodnotenie funkčnej aktivity srdcových štruktúr. Určujú sa aj najmenšie odchýlky srdcového rytmu, ale nemá veľký klinický význam - ide o účinok, nie o príčinu.
• Echokardiografia. Hlavná technika. Všetky organické poruchy sú jasne viditeľné. Mnohé z javov spôsobených nedostatkom aorty na prvý pohľad. Ako progresia srdca rastie, zistí sa zhrubnutie myokardu. Fáza 4 je úplne sprevádzaná obrovským objemom tela, je to trochu ako normálny. Takáto štruktúra nie je schopná poskytnúť krv ani pre seba. Je tiež možné zistiť objem spätného prúdu (regurgitácia) a určiť rozmery chyby ventilu v mm.

• Koronagrafiya. Identifikovať stupeň krvného obehu v cievach srdcových útvarov. Ak sa zistia odchýlky, krátkodobý je možný srdcový infarkt. Extenzívnosť závisí od toho, ktorá štruktúra je stenotická alebo upchatá.
• Stanovenie koagulability alebo koagulogramu. Zvlášť dôležité pred operáciou. V dôsledku dlhého priebehu zlyhania existuje riziko narušenia reologických vlastností krvi. Stáva sa hrubým, pohybuje sa zle. Odtiaľ rast arteriálneho a pulzného tlaku, zvýšenie rizika srdcového infarktu alebo mŕtvice.
• Klinické štúdie tekutého spojivového tkaniva. Identifikovať zápalový proces (myokarditída, endokarditída, perikarditída).

Ako vysoko špecializované opatrenie - MRI alebo CT, aj scintigrafia.

liečba

Terapia je prísne chirurgická, ale len veľmi málo z nich sa zaviaže predpísať operáciu. To je neprofesionálne, najprv sa musíte zoznámiť s dynamikou procesu.

Ak existujú indikácie pre chirurgickú liečbu, prebieha krátkodobá príprava pacienta na komplikovaný zákrok.

Ako predbežné opatrenie je uvedené zníženie krvného tlaku, eliminácia arytmií a obnovenie aspoň minimálnej kontraktility myokardu na prijateľnej úrovni.

Takéto lieky sú predpísané:

• ACE inhibítory, beta-blokátory a antagonisty vápnika. Rôznorodý charakter.
• Antiarytmiká. Najbežnejší je amiodarón. Tiež niektoré analógy.
• Pri absencii kontraindikácií - srdcových glykozidov. Ale s veľkou opatrnosťou.
• Antitrombotické činidlá. V prípade porušenia prietoku krvi. Aspirin Cardio ako základná, jednoduchá kyselina acetylsalicylová nestojí za pitie, má veľké množstvo vedľajších účinkov.
• Stopové prvky a minerály. Horčík a draslík (Asparks a podobne).
• Reliéf akútnych záchvatov sa vykonáva nitroglycerínom.

Ľudové recepty sú kontraindikované. Je to strata času, drahocenných síl a falošných nádejí na všeliek.

Dokonca aj chirurgická liečba úplne neobnovuje funkciu ventilu, hoci umožňuje dlhý, vysoko kvalitný život s niekoľkými obmedzeniami.

Chirurgický zákrok je zameraný na obnovenie anatomickej integrity štruktúry, čo je však nepravdepodobné.

Používa sa hlavne protetika, tj výmena priehradky za umelú, syntetickú (z materiálov, ktoré nevyvolávajú odmietnutie).

Technika je riskantná, ale nemá žiadne analógy. Je lepšie začať liečbu pred rozvojom organických porúch srdca, pretože srdcové transformácie sú už nevyhnutné.

V čase prípravy alebo počas obdobia dynamického pozorovania má zmysel vzdať sa fajčenia, alkoholu, limitu soli (najviac 7 gramov denne), plne spať (8 hodín za noc), dobre jesť (menej tuku, vyprážaných, konzervovaných a pohodlných potravín, viac vitamínov) a zdravý proteín). Fyzická aktivita je minimálna.

Prognóza a možné komplikácie

• Zastavenie srdca v dôsledku dysfunkcie a nedostatočného zásobovania krvou.
• Kardiogénny šok. Výsledkom poklesu krvného tlaku a aktivity orgánov je pokles uvoľňovania, hypoxia akútneho tkaniva a smrť s pravdepodobnosťou takmer 100%.
• Infarkt. Kardiomyocytová smrť. Z rozľahlosti závisí vyhliadky na liečbu. V každom prípade pretrváva porucha - nahradenie časti zdravých štruktúr epitelom.
• Mŕtvica. Podobný proces. Úmrtnosť je o niečo nižšia, ale pokles kvality života je vyšší v dôsledku neurologického deficitu.

Hlavným faktorom smrti u pacientov s poškodenými letákmi aortálnej chlopne je viacnásobné zlyhanie orgánov, zriedkavo zástava srdca. Na čestnom treťom mieste - srdcový infarkt.

Prognóza je diferencovaná. Vo fáze 1, miera prežitia je 100%, v druhom - 80%, v treťom - 45%, na štvrtom - 10%, v budúcnosti 5 rokov. Terminálna fáza je spojená s úmrtnosťou takmer 100%, čo je otázka času. Pacienti často neprekročia míľnik za 1 rok.

Počas liečby sú šance o niečo vyššie. Úplné zotavenie je možné len vo fáze 1. 2 stupeň nedostatočnosti aortálnej chlopne zanecháva na tele značku, ale stále to nestačí na smrť. Záver - liečba načas, inak to nedáva zmysel.

Na záver

Choroby srdca sú prvými najčastejšími príčinami úmrtia ľudí všetkých vekových kategórií. Kľúčom k dlhovekosti je včasný skríning a pravidelné prehliadky s kardiológom na profylaxiu.

Prevencia je jednoduchá - normalizácia stravy, odmietnutie škodlivých návykov, všeobecná korekcia životného štýlu.

Aortálna insuficiencia

Aortálna insuficiencia je neúplné uzatvorenie cievok aortálnej chlopne počas diastoly, čo vedie k reverznému toku krvi z aorty do ľavej komory. Aortálna insuficiencia je sprevádzaná závratmi, mdlobou, bolesťou na hrudi, dýchavičnosťou, častým a nepravidelným tepom srdca. Na stanovenie diagnózy aortálnej insuficiencie sa používa rádiografia hrudníka, aortografia, echokardiografia, elektrokardiogram, MRI a CT srdca, srdcová katetrizácia atď. Liečba chronickej aortálnej insuficiencie sa vykonáva konzervatívne (diuretiká, ACE inhibítory, blokátory kalciových kanálov atď.); v prípade závažného symptomatického priebehu je indikovaná plastická chirurgia alebo náhrada aortálnej chlopne.

Aortálna insuficiencia

Aortálna insuficiencia (insuficiencia aortálnej chlopne) je porucha chlopne, pri ktorej sa semilunárne chlopne aortálnej chlopne počas diastoly úplne nezatvárajú, čo vedie k diastolickej regurgitácii krvi z aorty späť do ľavej komory. Zo všetkých srdcových defektov predstavuje izolovaná aortálna insuficiencia približne 4% prípadov kardiológie; v 10% prípadov je nedostatočnosť aortálnej chlopne kombinovaná s inými léziami chlopne. Prevažná väčšina pacientov (55-60%) má kombináciu nedostatočnosti aortálnej chlopne a aortálnej stenózy. Aortálna insuficiencia je 3-5 krát častejšia u mužov.

Príčiny aortálnej insuficiencie

Aortálna insuficiencia je polyetiologický defekt, ktorého pôvod môže byť spôsobený množstvom vrodených alebo získaných faktorov.

Vrodená aortálna insuficiencia sa vyvíja vtedy, keď je namiesto trojlistých chlopní jedna, dve alebo štvorlistá aortálna chlopňa. Príčinou defektu aortálnej chlopne sú dedičné ochorenia spojivového tkaniva: vrodená patológia aortálnej steny - aortická ektazia, Marfanov syndróm, Ehlers-Danlosov syndróm, cystická fibróza, vrodená osteoporóza, Erdheimova choroba atď. V tomto prípade sa zvyčajne vyskytuje neúplné uzavretie alebo prolaps aortálnej chlopne.

Hlavnými príčinami získanej organickej aortálnej insuficiencie sú reumatizmus (až do 80% všetkých prípadov), septická endokarditída, ateroskleróza, syfilis, reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, Takayasuova choroba, traumatické poškodenie chlopní atď. Reumatické lézie vedú k zahusťovaniu, deformácii a pokrčeniu chlopní. aorta, výsledkom čoho nie je úplné uzavretie počas diastolického obdobia. Reumatická etiológia je zvyčajne základom kombinácie aortálnej insuficiencie s mitrálnym defektom. Infekčná endokarditída je sprevádzaná deformáciou, eróziou alebo perforáciou hrbolčekov, čo spôsobuje poruchu aortálnej chlopne.

Výskyt relatívnej aortálnej insuficiencie je možný v dôsledku expanzie vláknitého kruhu chlopne alebo lúmenu aorty pri hypertenzii, aneuryzme Valsalva sinus, stratifikácie aneuryzmy aorty, ankylozujúcej reumatoidnej spondylitídy (Bechtreevova choroba) a ďalších patológií. Za týchto podmienok môže dôjsť k oddeleniu listov aortálnej chlopne počas diastoly.

Hemodynamické poruchy pri aortálnej insuficiencii

Hemodynamické poruchy pri aortálnej insuficiencii sú určené objemom regurgitácie diastolickej krvi cez defekt ventilu z aorty späť do ľavej komory (LV). Súčasne môže objem krvi vracajúcej sa do ĽK dosiahnuť viac ako polovicu množstva srdcového výdaja.

Teda pri aortálnej insuficiencii je ľavá komora počas diastolického obdobia naplnená ako v dôsledku krvného zásobovania z ľavej predsiene, tak v dôsledku aortálneho refluxu, čo je sprevádzané zvýšením diastolického objemu a tlaku v dutine LV. Objem regurgitácie môže dosiahnuť až 75% objemu mŕtvice a koncový diastolický objem ľavej komory sa môže zvýšiť na 440 ml (rýchlosťou 60 až 130 ml).

Expanzia dutiny ľavej komory prispieva k napínaniu svalových vlákien. Na vylúčenie zvýšeného objemu krvi sa zvyšuje sila komorovej kontrakcie, ktorá, s uspokojivým stavom myokardu, vedie k zvýšeniu systolickej ejekcie a kompenzácii zmenenej intrakardiálnej hemodynamiky. Dlhodobá práca ľavej komory v režime hyperfunkcie je však vždy sprevádzaná hypertrofiou a potom kardiomyocytovou dystrofiou: krátke obdobie tonogénnej dilatácie LV so zvýšeným odtokom krvi je nahradené obdobím myogénnej dilatácie so zvýšeným prietokom krvi. V dôsledku toho vzniká mitralizácia defektu - relatívna nedostatočnosť mitrálnej chlopne, spôsobená dilatáciou ľavej komory, dysfunkciou papilárnych svalov a expanziou vláknitého kruhu mitrálnej chlopne.

Za podmienok kompenzácie nedostatočnosti aorty zostáva funkcia ľavej predsiene nedotknutá. S rozvojom dekompenzácie dochádza k zvýšeniu diastolického tlaku v ľavej predsieni, čo vedie k jeho hyperfunkcii a potom k hypertrofii a dilatácii. Stagnácia krvi v cievnom systéme pľúcnej cirkulácie je sprevádzaná zvýšeným tlakom v pľúcnej artérii, po ktorom nasleduje hyperfunkcia a hypertrofia myokardu pravej komory. To vysvetľuje vývoj zlyhania pravej komory s poruchou aorty.

Klasifikácia aortálnej insuficiencie

Na posúdenie závažnosti hemodynamických porúch a kompenzačných schopností organizmu sa používa klinická klasifikácia, ktorá zvýrazňuje 5 štádií aortálnej insuficiencie:

• I - fáza úplnej kompenzácie. Počiatočné (auskultačné) znaky aortálnej insuficiencie pri absencii subjektívnych sťažností.
• II - štádium latentného zlyhania srdca. Charakterizované miernym poklesom tolerancie cvičenia. Podľa EKG sa zisťujú znaky hypertrofie a objemového preťaženia ľavej komory.
• III - štádium subkompenzácie aortálnej insuficiencie. Typická anginózna bolesť, nútené obmedzenie fyzickej aktivity. Na EKG a rádiografii - hypertrofia ľavej komory, príznaky sekundárnej koronárnej insuficiencie.
• IV - štádium dekompenzácie aortálnej insuficiencie. Ťažká dýchavičnosť a ataky srdcovej astmy sa vyskytujú pri najmenšom napätí, je stanovené zvýšenie pečene.
• V - terminálne štádium aortálnej insuficiencie. Je charakterizovaná progresívnym celkovým zlyhaním srdca, hlbokými dystrofickými procesmi vo všetkých životne dôležitých orgánoch.

Symptómy aortálnej insuficiencie

Pacienti s nedostatkom aorty v štádiu kompenzácie neuvádzajú subjektívne symptómy. Latentné vady môžu byť dlhé - niekedy niekoľko rokov. Výnimkou je akútne rozvinutá aortálna insuficiencia v dôsledku aneuryzmy aorty, infekčnej endokarditídy a iných príčin.

Symptómy aortálnej insuficiencie sa zvyčajne prejavujú pocitmi pulzácie v cievach hlavy a krku, zvýšeným tepom srdca, ktorý je spojený s vysokým pulzným tlakom a zvýšením srdcového výdaja. Sínusová tachykardia charakteristická pre aortálnu insuficienciu je subjektívne vnímaná pacientmi ako rýchly tep srdca.

Pri výraznej poruche chlopne a veľkom objeme regurgitácie sú zaznamenané mozgové symptómy: závraty, bolesti hlavy, tinitus, poruchy zraku, krátkodobá synkopa (najmä keď sa horizontálna poloha tela rýchlo mení na vertikálnu).

Následne angína pectoris, arytmia (extrasystole), dýchavičnosť, zvýšené potenie. V počiatočných štádiách aortálnej insuficiencie sú tieto pocity narušené hlavne počas cvičenia a neskôr sa objavujú v pokoji. Pristúpenie pravej ventrikulárnej insuficiencie sa prejavuje edémom v nohách, ťažkosťou a bolesťou v pravej hypochondriu.

Akútna aortálna insuficiencia sa vyskytuje pri type pľúcneho edému v kombinácii s arteriálnou hypotenziou. Je spojená s náhlym objemovým preťažením ľavej komory, zvýšením end-diastolického tlaku v LV a znížením výstupu šoku. Pri absencii špeciálnej kardiochirurgie je úmrtnosť v tomto stave extrémne vysoká.

Diagnóza aortálnej insuficiencie

Fyzikálne údaje pre aortálnu insuficienciu sú charakterizované množstvom typických symptómov. Pri vonkajšom vyšetrení je pozoruhodná bledosť kože av neskorších štádiách akrocyanóza. Niekedy sa vyskytujú vonkajšie príznaky zvýšenej pulzácie tepien - "tanečná karotída" (viditeľná pulzácia na karotických artériách), Mussetov príznak (rytmické kývnutie hlavy do rytmu pulzu), Landolfiho symptóm (pulzácia žiakov), Quinckeho kapilárny pulz (pulzácia ciev na nechtových lôžkach) ), Mullerov príznak (pulzácia uvuly a mäkkého podnebia).

Typicky ide o vizuálnu definíciu apikálneho impulzu a jeho posun v medzikodelovom priestore VI - VII; pulzácia aorty je hmatateľná za procesom xiphoidu. Auskultívne príznaky aortálnej insuficiencie sú charakterizované diastolickým hlukom na aorte, oslabením zvukov srdca I a II, „sprievodným“ funkčným systolickým hlukom na aorte, cievnymi fenoménmi (dvojitý tón Traube, dvojitý šum Durozie).

Instrumentálna diagnostika aortálnej insuficiencie je založená na výsledkoch EKG, fonokardiografii, röntgenových vyšetreniach, EchoCG (CLE), srdcovej katetrizácii, MRI, MSCT. Elektrokardiografia odhalila znaky hypertrofie ľavej komory s mitralizáciou defektu - údaje pre hypertrofiu ľavej predsiene. Pomocou fonokardiografie sa určujú zmenené a abnormálne srdcové zvuky. Echokardiografická štúdia odhalila množstvo charakteristických symptómov aortálnej insuficiencie - zvýšenie veľkosti ľavej komory, anatomického defektu a funkčného zlyhania aortálnej chlopne.

Na röntgenových snímkach hrudníka sa zistila expanzia ľavej komory a tieňa aorty, vrchol srdca vľavo a dole, príznaky žilovej kongescie v pľúcach. Pri vzostupnej aortografii sa vizualizuje regurgitácia prietoku krvi cez aortálnu chlopňu do ľavej komory. Sondovanie srdcových dutín u pacientov s aortálnou insuficienciou je potrebné na určenie veľkosti srdcového výdaja, konečného diastolického objemu v LV a objemu regurgitácie, ako aj ďalších potrebných parametrov.

Liečba aortálnej insuficiencie

Mierna aortálna insuficiencia s asymptomatickou liečbou nevyžaduje. Odporúča sa obmedziť fyzickú námahu, každoročné vyšetrenie kardiológa s echokardiografiou. Pri asymptomatickej strednej aortálnej insuficiencii sú predpísané diuretiká, blokátory kalciových kanálov, ACE inhibítory, blokátory angiotenzínových receptorov. Aby sa zabránilo infekcii počas vykonávania stomatologických a chirurgických zákrokov, predpisujú sa antibiotiká.

Chirurgická liečba - náhrada plastu / aortálnej chlopne je indikovaná pre závažnú symptomatickú aortálnu insuficienciu. V prípade akútnej aortálnej insuficiencie v dôsledku pitvy aneuryzmy alebo poranenia aorty sa uskutoční náhrada aortálnej chlopne a vzostupná aorta.

Známkami neoperability je zvýšenie diastolického objemu LV až na 300 ml; ejekčná frakcia 50%, konečný diastolický tlak asi 40 mm Hg. Art.

Prognóza a prevencia aortálnej insuficiencie

Prognóza aortálnej insuficiencie je do značnej miery determinovaná etiológiou defektu a objemom regurgitácie. Pri ťažkej aortálnej insuficiencii bez dekompenzácie je priemerná dĺžka života pacientov od času diagnózy 5-10 rokov. V dekompenzovanom štádiu so symptómami koronárneho a srdcového zlyhania je liečba liekmi neúčinná a pacienti umierajú do 2 rokov. Včasná kardiochirurgia výrazne zlepšuje prognózu aortálnej insuficiencie.

Prevencia rozvoja aortálnej insuficiencie spočíva v prevencii reumatických ochorení, syfilisu, aterosklerózy, ich včasného odhalenia a správnej liečby; klinické vyšetrenie pacientov s rizikom vzniku aortálneho defektu.