Pirueta typu komorovej tachykardie

Slovo "pirouette" ako baletný termín na vypočutí mnohých. Jedná sa o otočenie okolo svojej osi v kruhu na jednej nohe. Ale môže srdce "pirouetting"? Ukazuje sa, že áno.

Tento termín sa používa na opis formy komorovej tachykardie nazývanej pirouetová tachykardia alebo ventrikulárna tachykardia typu piruety.

1 Kedy srdce „tancuje“?

Pripomeňme, že komorová tachykardia je variantom poruchy srdcového rytmu, pri ktorej frekvencia komorových kontrakcií dosahuje vysoké hodnoty až 150-250 za minútu a dokonca vyššie. Táto arytmia môže byť paroxyzmálna (ak tachykardia začne a končí náhle) a chronická (trvajúca mesiace, roky).

Torsades de pointes

Patologické impulzy, ktoré spôsobujú kontrakciu komôr tak rýchlo, môžu produkovať jeden zdroj, potom sa tento typ komorovej tachykardie nazýva monomorfný. Alebo možno niekoľko zdrojov impulzov, v tomto prípade dochádza k polymorfnej arytmii. Pri klasifikácii arytmií existuje forma polymorfnej paroxyzmálnej tachykardie - pirouetovej tachykardie alebo ventrikulárnej tachykardie ako Torsades de pointes.

Ide o paroxyzmálne epizódy častých komorových úderov od 200 do 300 za minútu, ktoré trvajú od 30 sekúnd do 1 minúty. Vždy existuje niekoľko zdrojov, ktoré dávajú takéto impulzy, preto komorové komplexy na kardiograme majú rôzne tvary a amplitúdy. Znakom komorovej tachykardie typu piruety je, že sa vyvíja na pozadí predĺženého intervalu Q-T na EKG. Normálne tento interval odráža proces excitácie a regenerácie komôr.

2 Príčiny tachykardie Torsades de pointes

Syndróm predĺženého Q-T intervalu

Všetky príčiny možno rozdeliť na vrodené a získané. Vrodená komorová tachykardická pirueta sa vyvíja s rozšíreným Q-T intervalovým syndrómom, ktorý je spôsobený mutáciou určitých génov. Existuje niekoľko foriem vrodeného syndrómu dlhého Q-T syndrómu: Roman-Wardov syndróm, Gervella-Lange-Nielsenov syndróm. Tieto syndrómy a následná pirouetová tachykardia sú dedičné.

Získané príčiny vývoja tejto arytmie sú však oveľa častejšie. Všetky tieto dôvody vedú k rozvoju sekundárneho (získaného) predĺženia Q-T intervalu. Medzi získané dôvody patria:

1. Liečba nasledujúcimi liekmi pri menovaní veľkých dávok: t
   
   • antiarytmické činidlá schopné predĺžiť Q-T interval: chinidín, prokaínamid, sotalol, disopyramid, amiodarón;
   • psychotropné liečivá (antidepresíva, frenolón);
   • b-adrenostimulyátor: salbutamol, terbutalín, fenoterol a ďalšie;
   • antibiotiká: erytromycín a iné makromidy;
   • antihistaminiká: astemizol, terfenadín;
   • diuretiká: furosemid, indapamid;
   • prokinetiká: metoklopramid, cyzapide;
   • antimykotiká: ketokonazol, flukonazol.

Prolaps mitrálnej chlopne

3 Klinický obraz

Symptómy pri paroxyzmálnej piruetovej tachykardii: palpitácie, výrazné závraty, mdloby, dlhodobý záchvat môže byť komplikovaný prechodom na komorovú fibriláciu, ktorá môže byť smrteľná. Mimo paroxyzmu sa príznaky určia základným ochorením pacienta. Na pozadí útoku má pacient častý rytmický pulz, slabé plnenie, nízky arteriálny tlak, zvýšenie I-tónu počas auskultácie srdca.

Útok sa môže zastaviť sám, alebo sa môže zmeniť na ventrikulárnu fibriláciu. Ak má pacient slabosť, je potrebné, ak je to možné, odstrániť kardiogram od pacienta, ktorý omdlel, a je potrebné ho analyzovať z hľadiska prítomnosti predĺženého syndrómu Q-T. Zber sťažností, symptómov, starostlivá diagnóza umožní lekárovi stanoviť diagnózu a začať liečbu.

Ventrikulárna tachykardia "pirueta" je nebezpečná arytmia, ktorá môže viesť k fibrilácii a smrti. Prognóza tejto formy arytmie je často slabá.

4 Diagnostika

V diagnostike, EKG, Holterovom EKG monitoringu sa úspešne používajú EchoCG. Najbežnejšou, jednoduchou a cenovo dostupnou metódou však zostáva odstránenie elektrokardiogramu na pozadí útoku.

Príznaky komorovej tachykardie komorovej piruety na EKG budú:

1. Frekvencia komorového rytmu je od 200 do 300 za minútu a vyššia, amplitúda komplexov je odlišná, ich smer sa strieda: sú vyššie a nižšie ako vrstevnica, ako keby sa otáčala, „tancuje pirueta“ okolo nej. QRS komplexy sa rozšírili o 0,12 s;
2. R-R intervaly sú nerovnaké, kolísanie v rozsahu 0,2-0,3 s;
3. Q-T interval je dlhší ako normálny.

Vzhľadom k tomu, že trvanie útoku nie je také dlhé, je zriedka možné opraviť EKG priamo v čase útoku. Útok sa môže zastaviť sám, alebo sa môže zmeniť na ventrikulárnu fibriláciu. Častejšie sa preto diagnóza uskutočňuje dekódovaním údajov denného monitorovania EKG Holtera a analýzy Q-T intervalu na kardiograme mimo ataku.

5 ošetrenie

Pri paroxyzme komorovej tachykardickej piruety, sprevádzanej zhoršenou hemodynamikou, stratou vedomia, sa používa kardioverzia. Spustite elektrickú defibriláciu s vybitím 75-100 kJ. Ak je potrebné pokračovať v defibrilácii s výbojom 200 kJ a ak komorová tachykardia pretrváva, použite 360 ​​kJ. Ak je paroxyzmus spôsobený príjmom ktoréhokoľvek z liekov, ktoré môžu ovplyvniť dĺžku Q-T intervalu, je potrebné tento liek zrušiť.

Ak má pacient hypokalémiu, vykonajte intravenózne injekcie chloridu draselného. Tiež pri spracovaní sa použil 20% roztok síranu horečnatého 10 až 20 ml v 20 ml 5% roztoku glukózy, liečivo sa vstreklo intravenózne počas 1-2 minút. Zároveň je potrebné pozorne sledovať rytmus dýchania a úroveň krvného tlaku, pretože je možný pokles krvného tlaku a útlm dýchania.

Zadajte intravenózne 100 ml 20% roztoku síranu horečnatého spolu so 400 ml izotonického chloridu sodného

Ak sú recidivujúce tachykardie náchylné na recidívu, intravenózne sa vstrekne 100 ml 20% roztoku síranu horečnatého spolu so 400 ml izotonického chloridu sodného rýchlosťou 10 až 35 kvapiek za minútu. Je účinné predpisovať lidokaín alebo B-blokátory v komorovej tachykardii piiretovej komory. Ak konzervatívna liečba nemá požadovaný účinok, existuje vrodená forma ochorenia.

Pri častých paroxyzmoch sa používa implantácia kardioverter-defibrilátora - špeciálneho zariadenia, ktoré dokáže rozpoznať arytmie a eliminovať ich špeciálnym elektrickým signálom. Pirouette tachykardia komôr je závažnou formou arytmie, prognóza života s touto formou arytmie je vždy vážna. Vysoká pravdepodobnosť prechodu tejto tachykardie pri komorovej fibrilácii, ktorá môže spôsobiť smrť.

Existuje tiež riziko náhlej srdcovej smrti. Na boj proti týmto komplikáciám sa pacienti, ktorí trpia ventrikulárnymi arytmiami, liečia profylaktickou antiarytmickou terapiou, implantovanou kardioverter-defibrilátorom alebo chirurgicky odstránené zdrojmi patologických impulzov.

Komorová tachykardia Pirouette

Pirouette tachykardia (tachykardia typu torsade de pointes) je špeciálnou formou polymorfnej komorovej tachykardie s variabilnou konfiguráciou komorov komorového QRS počas prechodu na komorový flutter. Frekvencia komorových kontrakcií zvyčajne presahuje 200 za minútu.

Vyznačuje sa rýchlym ventrikulárnym rytmom, v ktorom sú komplexy komplexných komorových QRS periodicky nahradené malými a úzkymi komorovými komôrami, ktorých konfigurácia sa podobá blokáde LNPG alebo PNPG. EKG je teda podobné striedavému atriálnemu flutteru a komorovej tachykardii.

Pri analýze EKG sa často zaznamenáva 20 až 30 rýchlo sa zvyšujúcich a klesajúcich komorov komôr s variabilnými intervalmi RR a predĺženými QT intervalmi v dôsledku fenoménu „R on T“.

Zdá sa, že takzvaná chinidínová synkopa je spôsobená tachykardiou pi-ruetah. Predpokladá sa, že pirouetová tachykardia je spôsobená uložením elektrickej aktivity na dvoch ektopických centrách, z ktorých jedno je umiestnené v LV, druhé v RV. Tachykardia zjavne vzniká na mechanizme opätovného vstupu excitačnej vlny.

Hlavnou patológiou, pri ktorej sa objavuje pirouetová tachykardia, je závažné ochorenie koronárnych artérií a predĺžený QT syndróm. Pirouette tachykardia je popísaná u vrodeného aj získaného syndrómu predĺženého QT intervalu (často je prejavom vedľajších účinkov liekov). V týchto prípadoch je výskyt tachykardie uľahčený porušením funkcie iónových kanálov.

Liečba: defibrilácia, infúzia prípravkov draslíka a horčíka. Pri absencii účinku konzervatívnej terapie je potrebné prediskutovať indikácie implantácie kardioverter / defibrilátor.

Pirouette tachykardia.
56-ročný pacient bol prijatý na jednotku intenzívnej starostlivosti a jednotku intenzívnej starostlivosti v dôsledku podozrenia na infarkt myokardu (MI).
a-c Na EKG sa pozorujú prvé príznaky závažnej ischémie myokardu, potom sa objaví jav „R on T“, po ktorom sa pozorujú zmeny, ktoré sú charakteristické pre komorovú tachykardiu a čiastočne pre komorový flutter.
d Sínusový rytmus obnovený po elektrošokovej terapii. Depresia segmentu ST.

- Späť na obsah sekcie "Kardiológia".

LIEKOVÁ PYROUETICKÁ TACHYKARDIA (Torsade de Pointes) v URGENT PRACTICE Text vedeckého článku o špecialite "Lekárstvo a zdravotníctvo"

Súvisiacimi témami v medicínskom a zdravotnom výskume, autor vedeckej práce, sú E. L. Shuvalova, E. A. Remizova, A. N. Staroseltseva, Yu V. V. Kuznetsova, A. V. Kramar, Zh. Y. Masalov,

Text vedeckej práce na tému „TIREAD TACCHICARDY (Torsade de Pointes)) v URGENT PRACTICE

© SHUVALOVA EL, REMIZOVA E.A., STAROSELTSEVA AN, KUZNETSOVA Y.V., KRAMAR A.V., REBIKOVA Z.S., MASALOVA N.Yu.

DROG PIRUETIC TACHYCARDIUM (Torsade de Pointes) V EMERGENCY PRACTICE E.L. Shuvalov, E.A. Remizova, A.N. Staroseltseva, Yu.V. Kuznetsova, A.V. Kramar,

JS Rebikova, N.Yu. Masalova

FGBUZ DVMTS FMBA Rusko, Vladivostok

Tabuľka 1. Choroby s rizikom malígnej hypertermie

[podľa A.K.W.Brownella, s opravou autorov]

Takmer vždy spojené s poškodením jadra ZG myocytov (centrálna choroba tyčinky)

S najväčšou pravdepodobnosťou súvisí so ZG myopatiou a myodystrofiou: Duchenneova svalová dystrofia, Emery-Dreyfusova svalová dystrofia, ramenno-tvárová svalová dystrofia, svalová dystrofia Fukuyama, syndróm kráľa Denboroh. Iné myopatie: Schwartzov-Jampelov syndróm; vrodená svalová dystrofia, ako je Fukuyama; Beckerova svalová dystrofia. Myotónia: primárna periodická paralýza; vrodená (vrodená) myotonia Thomsen; dystrofická myotónia, chondrodystrofická myotónia (Schwartz-Jampelov syndróm). Dedičné metabolické ochorenia: syndróm deficitu adenozín trifosfatázy v sarkoplazmatickom retikule; mitochondriálna myopatia; nedostatok karnitínu palmito-transferázy II (CPT2). Dedičná neuropatia (nervová amyotrofia) Charcot-Marie-Tuta. Satyoshiho syndróm.

Majú podobnosť s CG syndrómom náhleho úmrtia novorodencov. Malígny neuroleptický syndróm. Lymfómy. Osteogenesis imperfecta. Choroby sprevádzané akumuláciou glykogénu.

Relevantnosť. Problém akútnych arytmií je v krízovej praxi stále zložitý. Medzi hlavné život ohrozujúce arytmie, ku ktorým A. de Luna a kol. (1989) zahŕňajú atrioventrikulárnu blokádu, komorové tachy-rytmy atď. Hlavné smrteľné arytmie ako príčiny náhlej smrti: bradyarytmie (hlavne blokáda DU) - 16,5%, komorové tachyarytmie - 83,5%, pirouetová tachykardia Torsade de Pointes - 12,7%, primárna komorová fibrilácia - 8,3%, transformácia -

ventrikulárnej tachykardie pri komorovej fibrilácii - 62,5%.

Torsade de Pointes je polymorfná komorová tachykardia s nestabilnou meniacou sa formou komplexu QRST, pričom sa pozoruje sínusový rytmus na predĺženie QT intervalu. Arytmia je často nestabilná, ale môže sa opakovať a transformovať do komorovej fibrilácie. Polymorfná komorová tachykardická skupina: obojsmerný obraz vretena

BULLETIN klinickej nemocnice № 51

komorová tachykardia s predĺženým syndrómom QT intervalu, obojsmerná komorová tachykardia v tvare vretena s normálnym QT intervalom, „chaotická“ komorová tachykardia (komorová fibrilácia). Ďalšie názvy pre obojsmernú fusiformnú komorovú tachykardiu sú DVBT; atypická komorová tachykardia, pirouetová tachykardia, srdcový balet, Torsade de Rointes.

Vlastnosti obojsmernej fusiformnej komorovej tachykardie: predĺženie QT intervalu a niekedy aj U vlny pred nástupom ataku; útoky sú vyvolané komorovými extrasystolmi s rôznymi intervalmi adhézie (často „R až T“, menej často - dlhšie); frekvencia komorového rytmu 150-250 / min (viac ako 200-250 v najmenej 10 komplexoch); rytmus je nepravidelný, intervaly RR sa pohybujú v rozmedzí 200-400 ms; veľké amplitúdové QRS komplexy, širšie (viac ako 120 ms); v priebehu krátkeho obdobia sa mení výška a polarita QRS, čím sa vytvára obraz sínusového otáčania okolo imaginárnej izoelektrickej čiary; počas prechodu pozitívneho QRS na negatívne sa zaznamenávajú jednotlivé normálne komplexy; tachykardia je nestabilná, celkový počet komplexov je menší ako 100; pri zobrazovaní P vlny je možné rozpoznať AV disociáciu; útok sa zvyčajne zastaví spontánne, niekedy s postupným predlžovaním RR intervalov; sklon k relapsu, tachykardický stav môže trvať celé hodiny; prechody nastávajú nestabilnú polymorfnú ventrikulárnu tachykardiu pri stabilnej monomorfnej tachykardii alebo pri komorovej fibrilácii.

Podľa údajov Lin Y. et al. (2011), predĺženie QT intervalu a pirouetová tachykardia sú výsledkom inhibície rýchlej zložky pomalého prúdu draslíka (Ikr), ktorý prechádza cez draslíkové kanály kódované génom špecifických kanálov draslíkového myokardu (HERG). V dôsledku toho sa prekurzorová depolarizácia Purkyňových vlákien (skorá post-depolarizácia) vyskytuje v tretej fáze akčného potenciálu, ktorá je spôsobená vstupom Ca2 + iónov, čo môže viesť k rozvoju torsade de pointes arytmie [Maysky VV, 2007]. Po prvýkrát táto forma piruetovej komorovej tachykardie (Torsade de Pointes) u pacienta s kompletným AV blokom opísal F. Dessertenne v roku 1966.

Hlavnými elektrofyziologickými mechanizmami komorovej tachykardie piruety sú: konkurenčné ektopické ložiská; re-vstupu; aktivovať

včasná depolarizácia.

Torsade de Pointes predisponujúce faktory: bradykardia, komorové predčasné údery v určitej fáze srdcového cyklu, zmeny tvaru T vlny, prítomnosť U vĺn, predĺženie QT intervalu, hypokalémia, hypomagnezémia, ženské pohlavie, prítomnosť CHF, znížená LV ejekcia, hypertrofia. (hrúbka steny> 1,4 cm), použitie diuretík.

Príčiny VT typu Torsade de Pointe: bradykardia (syndróm chorého sínusu, úplný AV blok); poruchy elektrolytov (zníženie K +, Mg + 2, Ca + 2), vrodené syndrómy predlžujú QT (Romano-Ward syndróm, Jervell-Lange-Nielsen, ateroskleróza (ischemická choroba srdca, infarkt myokardu, najmä komplikovaný aneuryzma, infarkt myokardu), dilatačné a hypertrofické kardiomyopatia, Brugadov syndróm, arytmogénna dysplázia pravej komory.

Pri predpisovaní lekárskej liečby lekármi na liečbu chorôb rôznych nozológií je potrebné brať do úvahy použitie liekov, ktoré spôsobujú predĺženie QT intervalu, ktoré sú schopné indukovať rozvoj pyruchálnej tachykardie. Hlavnými skupinami týchto liekov sú:

1. Sympatomimetiká: inotropné lieky, norepinefrin, salbutamol (parenterálne, prostredníctvom nebulizéra), deriváty theo-filínu (potencujúce účinok katecholov);

2. Antiarytmiká: disopyramid, prokai-namid, bepridil, verapamil, najmä lieky triedy IC alebo III - sotalol, amiadorón, flekainid, chinidín, disopyramid;

3. Srdcové glykozidy: obsah di-toxínu v krvnej plazme by sa mal kontrolovať s novo detegovanými tachyarytmiami u každého pacienta;

4. Antidepresíva: ricyklické (najmä v kombinácii s kordarónom);

5. Neuroleptiká: hlopromaz, haloperidol, tioridazín;

6. Opioidy: metadón;

7. Antihistaminiká: astemizol a terfera

8. GIT stimulátory motility: tsiza

9. Antibiotiká: klaritromycín, erytromycín, pentamidín, sparfloxacín;

10. Antimalariká: chinín a jeho skupinové prostriedky;

11. Lieky používané v anestézii: domperidón, droperidol.

Tu sú dva prípady drog

indukovaná pirouetová tachykardia (Torsade De Pointes), opísaná N. Charltonom a kol. (2007), úspešne liečené pomocou "Overdrive Pacing" (umelý pulzátor, potláčajúci ektopické ložiská automatizmu).

Klinické číslo prípadu 1. Pacient, 53 rokov, bol prijatý po perorálnom podaní trandolaprilu / verapamilu, citalopramu a alprazolamu. Čas príjmu nie je známy. Pacient mal dve záchvaty záchvatov do šiestich hodín po prijatí a potom sa vyvinula pirouetová tachykardia (TdP). Pacientovi bol nainštalovaný transvenózny kardiostimulátor s úspešným uložením srdcovej frekvencie. Piaty deň hospitalizácie bol kardiostimulátor vypnutý. Pacient mal normálny sínusový rytmus s frekvenciou 84 úderov za minútu, ale QT interval> 500 ms. Šiesty deň, pacient mal opakovanú epizódu pirouetovej tachykardie, transvenózny kardiostimulátor bol preinštalovaný. Do 10. dňa hospitalizácie bol stav pacienta opäť stabilizovaný normálnym sínusovým rytmom a QT intervalom 400 ms. Kardiostimulátor bol odstránený pred prepustením z nemocnice, epizódy pirouetovej tachykardie už neboli pozorované.

Klinický prípad číslo 2. 49-ročný pacient bol prijatý na akútnu otravu 10 g.

gidramina. Druhý deň po prijatí bol pacient intubovaný, bola pozorovaná hypotenzia so systolickým tlakom 80-90 mm Hg. a sínusová tachykardia so širokými komplexmi. Stav bol komplikovaný pirouetovou tachykardiou (TdP). Pacientovi bol predpísaný intravenózny bolus magnézie a hydrogenuhličitanu sodného, ​​ako aj transvenózny kardiostimulátor. Po úspešnom zavedení srdcového rytmu pacient vyžadoval pokračovanie stimulácie do 24 hodín. Kardiostimulátor bol odstránený 4. deň hospitalizácie. Pacientka tiež dostávala intravenózne lidokaín počas 2-6 dní v nemocnici. Extrahuje sa 8. deň po hospitalizácii.

Protokol ACLS odporúča intravenózne podávanie magnézie a režim „overdrive pacing“ pre tachykardiu piruette.

Záver. Predĺženie QT intervalu súvisiaceho s medikáciou a ventrikulárna tachykardia typu „pirouette“ (torsades de pointes) sú dôležitou otázkou v otázke potenciálnej toxicity niektorých liekov. Napriek zriedkavému vývoju pirouetovej tachykardie sa pacienti s touto ťažkou patológiou môžu liečiť „overdrive stimuláciou“.

© YAKOVLEV L.YU, TV MILEKHINA, TV SHANDYBAEVA, V. LEBEDEV, ML, KOZYCHEVA, OP, SHIVRINA T.G.

DEZOMORFÍNOVÝ POHĽAD: SKÚSENOSŤ PRACOVNÍKOV PRE PACIENTOV

S AKUTNÝM POISTENÍM L.UU. Jakovlev, T.V. Milekhina, T.V. Shandybaeva, M.L. Lebedev, O.P. Kozycheva, T.G. Shivrina

MBUZ GBSMP. NS Karpovich, Krasnojarsk

Desomorfín (permonid) je narkotické analgetikum, deväťkrát účinnejšie ako morfín a päťkrát toxickejší. Systematický názov je 4,5-a-epoxy-17-metylmorfinan-3-ol. Desomorfná drogová závislosť je jedným z typov drogovej závislosti, ktorá je založená na spotrebe remesiel vyrobených desomorfínom, ktorý sa medzi drogovo závislými nazýva „krokodíl“. Desomorphine bol rozšírený po roku 2000, preto priemerný vek moderných narkomanov desomorfínu je len 24-25 rokov.

Desomorfín je druhý najpopulárnejší nelegálny liek v Rusku po heroíne (zaberá viac ako štvrtinu „trhu“). Dôvody sú: 1) dostupnosť drog obsahujúcich kodeín (väčšina z nich sa predáva bez lekárskeho predpisu), 2) príležitosti v remeselných podmienkach, takmer každý chce

získať desomorfín z kodeínu. Podľa údajov zo začiatku roka 2010 trvalo v priemere len 300 rubľov na generovanie dávky desomorfínu doma, čo odlišuje liek od oveľa drahšieho heroínu. Syntéza lieku trvá od 40 do 60 minút a nevyžaduje sofistikované vybavenie a špeciálne znalosti v oblasti chemickej syntézy. Jedna dávka liečiva sa získa z 10 tabliet liečiva obsahujúceho 8-15 mg fosfátu kodeínu (Terpincod, Nurofen Plus, Solpoddein, Codelac, atď.). Vysoká miera závislosti a toxicity ho zároveň robí nebezpečným liekom.

História desomorfínu. Desomorfín je jedným zo štrukturálnych derivátov morfínu. Najprv sa získal pri hľadaní náhrad morfínu interakciou kodeínu s tionylchloridom a následne

Pirueta typu arytmie

Poruchy funkcie srdca so zvýšeným tepom sa nazývajú arytmie. Choroba má niekoľko odrôd a má inú povahu, ktorá závisí od mnohých dôvodov. Osobitnou formou ochorenia je arytmia typu "pirueta", ktorá sa týka komorovej tachykardie. O tom, ako sa choroba prejavuje a aké metódy existujú na jej liečbu, v tomto článku povieme.

Čo je to tachykardia typu "pirueta"

Tento typ arytmie je paroxyzmálna komorová tachykardia, ktorá je vyjadrená predĺženým QT intervalom a polymorfizmom. Takáto tachykardia má zvláštny názov v spojení so špeciálnym vzorom na EKG, ktorý vykazuje časté a nepravidelné poruchy amplitúdy srdcových komplexov. Tiež patológia je často označovaná ako srdcový balet.

Útoky ochorenia sa náhle objavia a môžu sa rýchlo zastaviť, ale tiež majú schopnosť prerásť vo fibrilácii, ktorá je pre zdravie veľmi nebezpečná a často končí smrťou. Tachykardia typu „pirouette“ je spôsobená najmä nedostatkom draslíka a horčíka, ktoré sú nevyhnutné pre normálne fungovanie srdca.

Na tomto pozadí je srdcový rytmus v dôsledku postihnutia srdcového svalu myokardu ľavej komory, čo spôsobuje narušenie prívodu kyslíka do átria. Takéto poruchy sa prejavujú rýchlym srdcovým tepom, ktorý môže dosiahnuť 350 úderov.

Príčiny patológie

Existuje mnoho dôvodov pre rozvoj tejto patológie. Medzi ne patria také fyziologické faktory, ako je pravidelný stres, alkohol a silné zneužívanie kávy, fajčenie, užívanie drog, chemická intoxikácia. Tento typ ochorenia môže byť tiež dedičný a ak blízki príbuzní trpia patológiou, existuje značné riziko jeho výskytu. Arytmia piruety môže byť často výsledkom užívania takýchto liekov, najmä vo veľkých dávkach:

• antiarytmické (chinidín, sotalol, amiodarón);
• diuretiká (indapamid, furosemid);
• antihistaminikum (triplex, terfenadín);
• antibiotiká (erytromycín, makrolidové činidlá);
• beta-blokátory (metoprolol, atenolol);
• antidepresíva.

Dlhodobé užívanie určitých antifungálnych a antivírusových liekov môže okrem toho ovplyvniť zvýšenú srdcovú frekvenciu, vrátane fluzamed, flukonazolu, ketokonazolu a niektorých ďalších. Možné sú aj prejavy tachykardie po užití niektorých antihypertenzív: normoprex, metoprolol, atď. Často sa stávajú príčinou rastovej patológie a takých chorôb:

• narušenie endokrinného systému;
• ochorenia centrálneho nervového systému (mŕtvice, rôzne typy nádorov, infekčné ochorenia);
• kardiovaskulárne ochorenia (myokarditída, bradykardia, angína pectoris, prolaps srdcovej chlopne, atď.);
• neurogénna anorexia;
• vagotómia.

U detí môže byť ochorenie spojené s vrodenými abnormalitami, napríklad často vznikajú poruchy srdcového rytmu v dôsledku rôznych typov vrodených srdcových vád.

príznaky

Porušenia v počiatočnom štádiu sa sotva dajú pociťovať. Posilnenie patologického stavu vedie k nedostatku kyslíka, čo je príčinou výskytu takýchto príznakov arytmie typu "pirueta":

• pocit nedostatku vzduchu;
• časté závraty;
• mdloby;
• zlyhanie srdca;
• všeobecná slabosť;
• stav alarmu.

Počas tachykardickej epidémie stúpa srdcová frekvencia, dosahuje 200 až 300 úderov za minútu, čo často vedie k strate vedomia, pretože telo nie je schopné zabezpečiť potrebný prietok krvi. Ak je pacient pri vedomí, cíti silný tep, niekedy bolesť v hrudi.

Je to dôležité! V prípade excitácie komôr je možná zástava srdca. Tento stav je priamou hrozbou pre život pacienta, takže potrebuje neodkladnú lekársku starostlivosť.

diagnostika

Hlavnou metódou diagnostiky je štandardný postup - elektrokardiogram. Charakteristickým znakom ochorenia je predĺžený QT interval, ktorý je fixovaný v intervaloch medzi útokmi. V niektorých prípadoch zariadenie nemusí vykazovať rozvoj tachykardie, potom je pacientovi predpísaný ultrazvuk srdca. Vďaka tejto technike sa vykoná analýza fungovania orgánu a zistí sa lokalizácia výskytu arytmie. Ako ďalšiu diagnózu môžete použiť tieto metódy:

• echokardiografia;
• magnetické rezonančné zobrazovanie srdca;
• elektrofyziologické vyšetrenie;
• všeobecná analýza krvi a moču;
• skríningu hormónov štítnej žľazy.

Liečba tohto typu arytmie

„Pirouette“ tachykardia je závažné ochorenie, ktoré musí liečiť kvalifikovaný špecialista.

Je to dôležité! Keďže tachykardia tohto typu sa často vyskytuje po užívaní liekov, je nevyhnutné, aby ste informovali svojho lekára o používaní akýchkoľvek liekov.

Terapia ochorenia je rozdelená na urgentnú a trvalú. Pri vzniku patologických nálezov je potrebná okamžitá pomoc pri resuscitácii. V prípade prudkého poklesu krvného tlaku sa používa kardioverzia a takéto lieky sa tiež injektujú na zmiernenie ataku, ako je síran horečnatý, adrenergné blokátory, lidokaín, skrátenie intervalov.

V prípadoch, keď je výskyt paroxyzmu spojený s príjmom liekov, je ich použitie urýchlene ukončené a je predpísaná ďalšia liečba na odstránenie škodlivých látok z tela. Pri diagnostikovaní pretrvávajúcej arytmie pirouety so zmenenými oblasťami v srdcových komorách je pacientom indikovaný chirurgický zákrok. Na túto implantáciu sa vykoná automatický defibrilátor-kardioverter.

Ako trvalá liečba, antiarytmiká sú predpísané pod prísnym dohľadom lekára a EKG kontroly, je tiež možné predpísať vitamín lieky ("Nerviplex-N", "Askorutin", "Direct", atď).

Okrem liekovej terapie pre pacienta je veľmi dôležité dodržiavať správny životný štýl, neodporúča sa prepracovávať tak fyzicky, ako aj psychicky, aby sa zabránilo nervovým prepätiam. Dôležitú úlohu zohráva aj správna výživa, odborníci odporúčajú:

• nejedzte vyprážané, korenisté a slané;
• nezneužívajte múku, sladkosti a kávu;
• vzdať sa alkoholu;
• použitie na varenie mäsa s nízkym obsahom tuku, mliečnych výrobkov, obilnín;
• jesť zeleninu a ovocie;
• vypiť asi 2 litre vody denne.

komplikácie

Najčastejšie komplikácie arytmie pirouette sú: t

Všetky tieto komplikácie sú mimoriadne život ohrozujúce a ak sa neprijmú vhodné opatrenia včas, môžu viesť k smrti.

Varovanie! Preto s malými poruchami srdca je potrebné kontaktovať špecialistov, aby sa zabránilo vzniku takejto nebezpečnej choroby, ako je komorová tachykardia.

prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju tachykardie tohto typu, existujú určité pravidlá, ktoré sa musia dodržiavať, aby sa zabránilo prejavom ochorenia:

1. Dodržujte správnu diétu.
2. Nejedzte múku a sladké, mastné jedlá, silnú kávu.
3. Zahrnúť do stravy viac zeleniny a ovocia.
4. Odmietnite vziať alkohol a tabak.
5. Zapojte sa do realizovateľných športov.
6. Pravidelne trávite čas na čerstvom vzduchu.
7. Neužívajte liek bez lekárskeho predpisu.
8. Vedenie liečby sprievodných patológií.
9. Vyhnite sa stresu a psychickej únave.

Aby sa predišlo prejavom ochorenia, pretože predstavuje značné nebezpečenstvo pre život človeka, odporúča sa včas navštíviť lekára. Pri identifikácii choroby je nevyhnutné, aby sa prísne dodržiavali všetky predpisy, aby sa prekonalo ochorenie.

Čo je tachykardia ako pirueta a jej liečba

Zlyhanie srdcového rytmu je jednou z najčastejšie zaznamenaných patológií v kardiológii. Arytmie sú rôznorodé a môžu sa vyskytovať z rôznych zdrojov impulzov. Forma tachykardie v piruette patrí do špeciálneho typu komorovej paroxyzmálnej tachykardie a vyznačuje sa zvýšeným rizikom vzniku nekompatibilnej s poruchami života.

Čo je to patológia?

Arytmia je bežná porucha srdcového rytmu, ktorá je buď vyššia alebo nižšia ako normálna a pokrýva veľkú skupinu chorôb. Jednou z najzávažnejších foriem zlyhania srdcového rytmu je arytmia, ktorá dostala meno „pirouette“ kvôli zvláštnostiam zmien v práci orgánu. Táto patológia sa týka paroxyzmálnych porúch.

Paroxyzmálna (paroxyzmálna) tachykardia je spontánne začínajúci a tiež náhle končiaci atak intenzifikovaných kontrakcií srdca v rozsahu 145-245 bpm. V tomto prípade môže byť pravidelnosť rytmu buď zachovaná, alebo zmenená.

Pri komorovej paroxyzmálnej tachykardii sa zdroj ektopických impulzov nachádza vo ventrikulárnom vodivom systéme - zväzku Jeho, jeho vetiev a Purkyňových vlákien. Impulzný prúd cez komory je náhle a patologicky zmenený, najprv excituje jednu komoru a potom sa významným oneskorením prepne na druhú a šíri sa ňou neštandardným spôsobom.

V dôsledku toho je tiež porušený proces repolarizácie. Na kardiograme tvorí typický obraz tohto porušenia. Dôležitým faktorom je atrioventrikulárna disociácia - predsieňová a komorová časť sa redukujú v inom rytme.

Tachykardia typu Pirouette je opísaná vyššie uvedenými znakmi a je charakterizovaná polymorfizmom komorového komplexu na elektrokardiograme. Čo je pirueta a polymorfizmus?

Polymorfná - to je rôznorodá vo svojej forme a pirueta - otáčajú sa jeden, dva alebo viackrát. Je srdce schopné zmeniť svoj tvar a urobiť také zmeny? V skutočnosti sú to podmienené názvy toho, čo sa deje s týmto typom patológie.

Porušenia možno jasne vidieť na kardiograme:

1. Patológia je charakterizovaná významným zvýšením Q-T intervalu.
2. Netypická zmena komplexu QRS je pevná - majú rôznu amplitúdu a tvar.

Prečo dochádza k porušeniu?

Všetky príčiny a faktory, ktoré stimulujú tvorbu piruetovej tachykardie, možno diferencovať na získané a vrodené.

Príčiny prirodzenej povahy:

• Romano-Wardov syndróm;
• Jervell-Lange-Nielsenov syndróm;
• anomálie sodíkových a vápnikových kanálov.

Syndróm predĺženého QT intervalu

• ochorenie srdca s morfologickým poškodením orgánov: chronické ochorenie koronárnych artérií, infarkt myokardu, prolaps mitrálnej chlopne, kardiomyopatia, myokarditída;
• Poškodenie CNS, mentálna anorexia;
• dekompenzované ochorenia endokrinného systému;
• otrava ortuťou, insekticíd;
• elektrolytová nerovnováha: nedostatok vápnika, horčíka.

Patológia môže byť dôsledkom predávkovania liekmi týchto skupín:

• antiarytmické skupiny la, IIc, III (chinidín, prokaínamid, sotalol, amiodarón, disopyramid atď.);
• makrolidy (erytromycín, roxitromycín, Midecamycín);
• antimykotikum (flukonazol, itrakonazol);
• psychotropné (droperidol, haloperidol, metadón, tricyklické antidepresíva);
• sulfónamidy (sulfatiazol, sulfadiazin, sulfalen);
• prokinetiká (Domperidon, ateclidin, Galantamine);
• antihistaminiká (fencarol, tsetrin);
• p-adrenomimetiká (Dobutamin, Salbutamol).

Hlavnými rizikovými faktormi sú: t

• chronická psycho-emocionálna nadmerná stimulácia;
• nadmerné cvičenie;
• vášeň pre alkohol a drogy;
• nízka spotreba bielkovín a nedostatočný príjem tekutín;
• podchladenie.

Charakteristické príznaky

Mimo paroxyzmu sa hlavný klinický obraz prejavuje príznakmi vedúcej choroby. Hlavné príznaky polymorfnej tachykardie piruety sú nasledovné:

• synkopálne stavy, ktoré sú založené na zvýšení srdcovej frekvencie na 250 úderov / min a poruche okysličovania mozgu na tomto pozadí;
• pocit srdcového tepu a narušenie hrudníka;
• rýchly rytmický pulz slabého plnenia a nízky krvný tlak;
• pocit nedostatku dychu;
• všeobecná slabosť;
• úzkosť;
• časté závraty;
• opakujúca sa bolesť v srdci.

Diagnostické opatrenia

Ak sa vyskytnú vyššie uvedené príznaky, okamžite vyhľadajte pomoc svojho kardiológa. Dôležité v diagnóze sú: dôkladný zber histórie, sťažností a ich podrobností, objektívne vyšetrenie a inštrumentálna diagnostika srdca. Najviac informatívna metóda je elektrokardiogram.

Hlavné príznaky EKG ochorenia:

• spontánny nástup paroxyzmu a rovnaký spontánny koniec, záchvat netrvá dlho (niekoľko sekúnd);
• frekvencia komorového rytmu je 145 až 245 úderov / min;
• rytmus je abnormálny, s variabilitou R-R intervalov v priebehu 0,21-0,31 sekúnd;
• rozšírenie komplexov QRS (z 0,13 sekundy), zvýšenie ich amplitúdy;
• veľmi rýchlo sa mení amplitúda a polarita komorových komplexov (môžu byť buď pozitívne alebo negatívne), komplexy majú nestabilnú formu vretenovitého tvaru;
• atrioventrikulárna disociácia - odlišný rytmus atriálnej a ventrikulárnej kontrakcie;
• mimo záchvatu sa zaznamenáva predĺženie Q-T intervalu, ktoré je sprevádzané spomalením a asynchronizáciou repolarizácie v srdci, čo vedie k vzniku niekoľkých mechanizmov opätovného vstupu - opätovnému vstupu excitačnej vlny alebo vzniku spúšťacích bodov aktivity.

Ďalšie diagnostické postupy:

• Holter EKG;
• echokardiografia.

Veľké terapeutické intervencie

Liečba arytmie pirouette je komplexná a môže byť konzervatívna (liečba) a chirurgická liečba. V prípade záchvatu je naliehavé začať resuscitáciu, inak je možný vývoj fatálneho výsledku. Ak je záchvat vyvolaný užívaním antiarytmík, psychotropných látok alebo liekov inej skupiny (uvedených vyššie), musia byť zrušené.

Fázy pohotovostnej starostlivosti:

• elektropulzová terapia (kardioverzia) s nestabilnou hemodynamikou - začiatok s minimálnym výbojom, ktorý možno zvýšiť na 200 J;
• Síran horečnatý 25% 10 - 20 ml v 20 ml 5% roztoku glukózy intravenózne pod kontrolou krvného tlaku a NPV;
• korekciou elektrolytovej nerovnováhy vstreknutím roztoku chloridu draselného intravenózne, lekár vypočíta dávku v závislosti od hladiny draslíka v tele;
• intravenózne 1,0-1,5 mg / kg (počas dvoch minút) alebo β-blokátor (Esmolol 100 mcg / kg za minútu), aby sa skrátil interval Q-T;
• v prípade relapsu znovu vložte 100 ml roztoku Magnesia (25% roztok) spolu so 400 ml izotonického roztoku chloridu sodného do žily rýchlosťou do 40 kvapiek za minútu;
• v prípade opakovanej pauzy závislej tachykardie bez predĺženia Q-T intervalu sa odporúča intravenózna izoproterenol, vyžaduje sa dočasná kardiálna stimulácia, pretože zvýšenie srdcovej frekvencie prispieva k skráteniu PQ intervalu alebo k kombinácii týchto metód;
• ak je záchvat spôsobený antiarytmikami, je potrebné prijať opatrenia na ich odstránenie, pretože tieto lieky majú kumulatívne vlastnosti.

S neúčinnosťou liekovej terapie a ak sa záchvaty často opakujú, pacient potrebuje operáciu: implantáciu automatického defibrilátora-kardiovertora. Ak sú tiež zaznamenané príznaky bradykardie, odporúča sa zavedenie elektrostimulátora.

Ďalšou metódou je odstránenie oblastí patologickej pulzácie rádiofrekvenčnou abláciou pri röntgenovej kontrole. Tiež nesie názov zničenia katétra.

Pri identifikácii tejto patológie sa odporúča prehľad príbuzných, pretože ochorenie je dedičné.

Prevencia a prognóza

Hlavnými preventívnymi opatreniami sú: t

• včasná návšteva u lekára na lekársku pomoc a pravidelné monitorovanie stavu kardiológa pri zisťovaní patológie;
• prísne dodržiavanie odporúčaní lekára;
• odmietnutie nepovolenej medikácie bez vymenovania;
• zdravý životný štýl: nezneužívajte alkohol a drogy, vyhýbajte sa psycho-emocionálnemu preťaženiu a nadmernej fyzickej aktivite;
• ak sa v rodine vyskytnú dedičné ochorenia, je potrebné vykonať preventívne prehliadky;
• rovnováhu výživy a vodného režimu.

Prognóza tohto ochorenia je nepriaznivá. Pri prvom výskyte sťažností a včasnom prístupe k kardiológovi sa prognóza môže zlepšiť, pretože účinná liečba bude predpísaná včas.

Ak zanedbávate „volanie o pomoc“ svojho tela, polymorfná pirouetová tachykardia sa môže zmeniť na ventrikulárnu fibriláciu a viesť k fatálnemu výsledku.

Je nesmierne dôležité povedať lekárovi všetky podrobnosti o priebehu choroby: čas a frekvenciu príznakov, lieky, prítomnosť podobných prejavov u najbližších príbuzných.

Bez ohľadu na to, aká vážna by bola choroba, je vždy možné zlepšiť kvalitu života včasnou pomocou. Arytmia Pirouette často vyžaduje len monitorovanie EKG a komplexný prístup k liečbe. Výsledok a prognóza pri dodržaní základných pravidiel môže mať priaznivý priebeh.

Čo je to piiretová tachykardia, ako ju diagnostikovať a liečiť?

Ventrikulárna tachykardia môže byť exprimovaná v rôznych formách, vrátane typu piruety. Tento typ patológie je charakterizovaný špeciálnymi diagnostickými funkciami. Útok pirouetovej tachykardie môže byť smrteľný, takže je nebezpečné nechať takýto stav bez liečby.

Všeobecné charakteristiky patológie

Tachykardia typu Pirouette sa vzťahuje na polymorfný komorový typ, keď je urýchlená komorová kontrakcia spustená niekoľkými zdrojmi. Frekvencia kontrakcií môže byť až 200-300 úderov za minútu. Útok zvyčajne trvá menej ako minútu.

Patológia môže byť vrodená alebo získaná. V praxi je druhá forma bežnejšia.

dôvody

Príčiny vrodenej tachykardie typu piruety môžu byť viaceré. Pôvod patológie niekedy spočíva v génovej mutácii, ktorá spôsobuje syndróm predĺženého QT intervalu. V tomto prípade má tachykardia polygénny typ dedičnosti.

Existujú tiež autozomálne dominantné a autozomálne recesívne dedičstvo. V prvom prípade je pirouetová tachykardia vyvolaná Romano-Wardovým syndrómom, v druhom prípade Jervell-Lange-Nielsenovým syndrómom sprevádzaným vrodenou hluchotou.

Podobný syndróm môže viesť k získanej forme tachykardie. Ďalším dôvodom je asynchrónna repolarizácia komôr. Takéto patológie sa môžu vyvíjať v pozadí:

• ochorenia kardiovaskulárneho systému;
• chronický stres;
• účinky liekov (kokaín);
• poruchy elektrolytov;
• chemická intoxikácia (ortuť, fosfoorganické insekticídy);
• chronický alkoholizmus;
• ochorenia centrálneho alebo autonómneho nervového systému;
• patologické stavy endokrinného systému (dekompenzovaný diabetes mellitus, feochromocytóm);
• nízkokalorická diéta s nízkym obsahom bielkovín;
• podchladenie.

Získaná tachykardia pirouetového typu môže tiež vyvolať príjem určitých liekov. Obvykle sa takýto vedľajší účinok vyskytuje pri predávkovaní:

• antiarytmiká;
• makrolidové antibiotiká;
• psychotropné lieky;
• sulfónamidy;
• diuretiká;
• antimykotiká;
• beta-agonistov;
• prokinetickým;
• antihistaminiká.

Na efektívne riešenie problému je potrebné zistiť jeho príčinu.

Symptómy piruety typu tachykardie

Včasné štádium patológie môže byť asymptomatické. V budúcnosti sa objavujú príznaky patológie na pozadí nedostatku kyslíka v srdcovom svale, ku ktorému dochádza pri zvýšení záchvatov.

Počas pirouetovej tachykardie sa počet komorových kontrakcií za minútu dramaticky zvyšuje, takže pohyb krvi cez cievy (hemodynamika) je prudko narušený. Väčšina pacientov v tomto prípade mdlo, ale záchvaty sa vyskytujú pravidelne. Keď je vedomie zachované, človek cíti tlkot srdca, ktorý by normálne nemal byť. Počas útoku sa môže patológia prejaviť aj inými príznakmi:

• ťažké závraty;
• častý rytmický impulz (slabé plnenie);
• nízky krvný tlak.

Nebezpečenstvo pirouetovej tachykardie spočíva predovšetkým v skutočnosti, že môže viesť k fibrilácii žalúdka. Táto komplikácia prináša riziko smrti.

diagnostika

Hlavnou mierou diagnózy patológie je elektrokardiografia. Na kardiograme budú viditeľné nerovnomerné, vlnovité vrcholy komplexov QRS (komorové komplexy). Ich amplitúda môže presiahnuť 0,12 sekundy. Na kardiograme patológie sú charakteristické iné znaky:

• nestabilita tachykardie;
• nedostatok pravidelnosti rytmu;
• nedostatok koherencie predsieňového a komorového rytmu;
• rýchla zmena amplitúdy a polarity komorov komôr.

Na EKG môžu byť príznaky patológie pozorované mimo ataku. Prejavujú sa prekročením normálnej dĺžky QT intervalov.

Pri auskultácii srdca je príznakom pirouetovej tachykardie zvýšenie tonusu I. Takýto znak môže byť detegovaný počas napadnutia patológie.

Okrem toho sa môže vykonať echokardiografia a denné (Holterovo) monitorovanie EKG. EchoCG poskytuje analýzu práce srdca a identifikáciu jeho vlastností, čo je dôležité pre určenie lokalizácie postihnutých oblastí.

liečba

Pri miernom type piruetovej tachykardie nemusí byť liečba potrebná. Je to vhodné, ak sa srdcová frekvencia mierne zvýši a sprievodné príznaky sú mierne. V tomto prípade potrebuje pacient zmeny v životnom štýle a úplnú absenciu stresu a iné emocionálne preťaženie.

V iných prípadoch by liečba mala byť komplexná, jej účelom je zastaviť symptómy a zabrániť opakovaným záchvatom.

Liečba liekmi

Akútny záchvat piruetovej tachykardie vyžaduje okamžitú resuscitáciu. Pozostávajú z týchto činností:

• Intravenózne podávanie ß-blokátorov a síranu horečnatého v roztoku glukózy;
• zavedenie lidokaínu (skracuje QT interval);
• kardioverzia na obnovenie sínusového rytmu.

Počas záchvatu sa môže vyskytnúť hypokalémia. V tomto prípade je potrebné injikovať intravenózne chlorid draselný. Pri opakovaných záchvatoch je indikovaný kvapkadlo s roztokom magnézie (síran horečnatý) a izotonického chloridu sodného.

Počas liečby je potrebná kontrola rytmu dýchania a krvného tlaku. Tieto ukazovatele sa môžu výrazne znížiť.

Keď tachykardia spôsobená užívaním antiarytmík, sú okamžite zrušené. Vzhľadom na trvanie účinku takýchto činidiel (niekedy až 5-7 dní) sa musia z tela odstrániť lekárskym ošetrením. Ak sa v tomto čase tachykardia opakuje a záchvaty sú predĺžené, musíte užívať Lidokain a Isoproterenol (Isoprenaline).

Konzervatívna liečba nie je vždy účinná. Liečba liekmi zvyčajne nefunguje, ak patológia vrodenej formy.

operácie

Ak je tachykardia spôsobená chorou časťou srdcových komôr, je nutný chirurgický zákrok. Jednou z jeho možností je rádiofrekvenčná ablácia. Jej podstata spočíva v zničení patologických oblastí. To sa robí pomocou špeciálnych katétrov, preto sa táto technika nazýva aj deštrukcia katétra. Takáto operácia sa vykonáva pod rôntgenovou kontrolou.

Ak sa záchvaty často opakujú, pacientovi sa odporúča implantovať kardioverter-defibrilátor. Takéto zariadenie pracuje automaticky a pracuje s útokom arytmie v priebehu niekoľkých sekúnd. Postup inštalácie zariadenia je podobný implantácii kardiostimulátora (kardiostimulátora).

S tendenciou k bradykardii sa odporúča inštalácia kardiostimulátora. Zariadenie umožňuje udržiavať normálnu tepovú frekvenciu.

Tachykardia ako pirueta môže byť spôsobená rôznymi dôvodmi. Patológia sa prejavuje celkom jasne a elektrokardiogram zvyčajne postačuje na jej potvrdenie. Liečba by mala byť komplexná. V niektorých prípadoch sa vyžaduje chirurgický zákrok, vrátane implantácie elektronického zariadenia.

Tachykardia: príznaky, liečba

Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia

Elektrokardiografické znaky. Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia (NCT) má nasledujúce elektrofyziologické charakteristiky:

• náhly nástup a koniec ataku; vo väčšine prípadov je rytmus pravidelný, vyskytujú sa malé výkyvy frekvencie;
• frekvencia komorových kontrakcií je rovnaká ako frekvencia predsieňových kontrakcií, ale môže byť nižšia, ak je AV blok;
• Srdcová frekvencia je najmenej 100, maximálne 250 úderov za minútu, priemerne 140-220 tepov / min;
• Komplexy QRS sú vo väčšine prípadov úzke, ale s aberantným vedením môžu expandovať.

Liečba paroxyzmálnej tachykardie

Núdzová elektrická kardioverzia je predpísaná pacientovi, ak sa počas paroxyzmovej angíny fixuje hypotenzia, dýchavičnosť alebo srdcové zlyhanie. Energia výboja je 50-100 J, bez ohľadu na tvar impulzu. V miernejších prípadoch môže byť paroxyzmálna predsieňová tachykardia eliminovaná stimuláciou transezofageálnej predsiene.

Vagálna stimulácia. Vo veľmi častých prípadoch sa používa Valsalva manéver (namáhanie po inhalácii) a karotická sinusová masáž, nútený kašeľ. Okrem týchto techník sa odporúča použiť tzv. Potápačský reflex - ponorenie tváre do studenej vody, v zime - do snehu. Účinnosť vagových účinkov pri zastavení NCT je okolo 50% (existujú správy o vyššej účinnosti potápačského reflexu - až 90%).

Varovanie. Vedenie vagálnych vzoriek je kontraindikované v prítomnosti takejto diagnózy ako akútny koronárny syndróm.

Liečba liekmi

Pri absencii účinku vagových techník sú predpísané antiarytmiká. Liečba sa začína intravenóznym podaním ATP (nátriumadenozíntrifosfát). ATP vedie k krátkodobému úplnému atrioventrikulárnemu bloku a často k prechodnému zastaveniu sínusového uzla. Liek sa musí podať rýchlo (do 1 - 5 sekúnd) do periférnej žily, dávka na podanie je 10 - 20 mg (keď sa podáva do centrálnej žily, dávka sa znižuje). Činnosť ATP začína po 15-30 sekundách a trvá niekoľko sekúnd. Väčšina pacientov má návaly horúčavy alebo pocit tlaku v hrudníku, ktorý trvá maximálne 1 minútu.

Liek Verapamil tiež predlžuje refraktérnu periódu AV uzla a prerušuje recipročné atrioventrikulárne uzlové a ortodromické CNT. Verapamil môže zvýšiť stupeň AV blokovania a spomaliť komorový rytmus s automatickým NJT alebo NZhT spôsobeným „reentry mechanizmom“ v predsieni. Dávka liečiva, ktorá sa rovná 5 až 10 mg, sa podáva intravenózne počas 2-3 minút. U starších ľudí sa odporúča aplikovať s maximálnou opatrnosťou. Verapamil je kontraindikovaný v prípade vysokého stupňa arteriálnej hypotenzie alebo AV blokády.

Aby sa zabránilo paroxyzmu, verapamil je predpísaný 120-240 mg denne, alebo metoprolol 50-200 mg denne. S nestabilnou hemodynamikou - amiodarónom (kordarón) (po saturačnej dávke 600-800 mg), 100-200 mg / deň.

Polytopická predsieňová tachykardia

Polytopická predsieňová tachykardia sa zvyčajne zaznamenáva u pacientov so závažným ochorením pľúc, predovšetkým CHOCHP a menej často srdcovými ochoreniami, zvyčajne v prítomnosti akútneho respiračného zlyhania.

Faktory prispievajúce k vzniku polytopickej predsieňovej tachykardie sú:

• septikémie,
• podávanie teofylínu,
• intoxikácia glykozidom,
• elektrolytová nerovnováha,
• pooperačné obdobie,
• pľúcneho edému
• metabolické poruchy,
• hypoxémia a hyperkapnia.

Elektrokardiografické znaky

Stanovia sa tri alebo viac rôznych foriem ektopických zubov R. Často sa vyskytujú výkyvy v trvaní PQ intervalov, frekvencia predsieňového rytmu je 100-200 za minútu. Po každej vlne P spravidla nasleduje komplex QRS, ktorý umožňuje rozlíšiť túto tachykardiu od fibrilácie predsiení.

liečba

Po prvé, liečba by mala byť zameraná na odstránenie príčiny arytmie. Osobitnú pozornosť je potrebné venovať lekárovi, aby zistil a kompenzoval pľúcnu patológiu. Elektropulzná terapia zvyčajne neposkytuje výsledky.

Hoci udržiavacie dávky verapamilu a chinidínu majú často požadovaný účinok, tieto lieky sa nemôžu použiť ako primárna liečba, kým príčina arytmie nie je aspoň čiastočne eliminovaná. Digoxín má zriedkavo priaznivý účinok a môže byť pre pacienta nebezpečný. Beta-blokátory spravidla znižujú frekvenciu komorového rytmu. Ich účel však môže byť problematický z dôvodu pľúcnej patológie pacienta.

Tachykardia so širokými komplexmi QRS

Tachykardia so širokými komplexmi QRS by sa mala považovať za komorovú, až kým nie sú vylúčené iné možné formy tachykardie s dilatovanými komorovými komplexmi. Tachykardie so širokými komplexmi QRS (viac ako 0,12 s) sú rozdelené na komorové alebo supraventrikulárne s poruchou vodivosti (na diagnostiku sa používa rytmogram).

Ventrikulárna tachykardia (VT) je najčastejšie diagnostikovaná u pacientov s koronárnym srdcovým ochorením, vrátane akútneho infarktu myokardu, angíny pectoris a Prinzmetalovej angíny pectoris, ako aj tých, ktorí utrpeli infarkt myokardu, obzvlášť komplikovaný aneuryzmou ľavej komory. Okrem toho sa často pozoruje ventrikulárna tachykardia pri syndróme predĺženého QT intervalu, kardiomyopatií, metabolických porúch a v dôsledku toxického účinku liekov. VT môže byť u ľudí bez organického ochorenia srdca. Vo všeobecnosti medzi tachykardiami so širokým komplexom QRS je incidencia VT približne 80%.

Elektrokardiografické znaky

Elektrokardiografické príznaky komorovej tachykardie sú radom 3 alebo viacerých po sebe idúcich širokých (> 0,12 s) komplexov QRS s frekvenciou 100-250 za minútu a posunom segmentu ST a vlny T v smere opačnom k ​​hlavnej odchýlke QRS. ZhT sú rozdelené do takýchto foriem: stabilné a nestabilné.

Pri pretrvávajúcej VT trvá paroxyzma viac ako 30 sekúnd alebo okamžite spôsobuje zastavenie krvného obehu. Komorové komplexy sú polymorfné, monomorfné alebo viac alebo menej periodicky sa líšia v tvare, ako napríklad „pirouette“ alebo obojsmerný VT. Atria sa aktivuje retrográdne alebo dochádza k AV disociácii.

Diferenciálna diagnostika VT a NZhT so širokými komplexmi na základe analýzy obvyklého EKG je pre lekárov zložitá a niekedy je to nemožné. Stojí za zmienku, že zavedenie verapamilu ako „diagnostického testu“ môže u ľudí spôsobiť závažnú arteriálnu hypotenziu, a preto by sa nemalo používať.

Liečba arytmie so širokými komplexmi QRS

Špecialisti odporúčajú liečbu arytmie so širokými komplexmi QRS ako komorová tachykardia. Ak počas arytmie so širokými komplexmi QRS má človek také komplikácie, ako je zlyhanie srdca, hypotenzia, angína pectoris alebo dýchavičnosť, potom musia lekári použiť pohotovostnú kardioverziu.

Ak lekár zaregistruje VT bez pulzu alebo polymorfného VT, musí sa vykonať defibrilácia. Ak sa rozhodnete použiť monofázový impulz, vyberte si výkon výboja 360 J. Pri dvojfázovom impulze by mal byť od 150 do 200 J. V menej kritických situáciách, ak je zaznamenaný stabilný monomorfný VT, je potrebná kardioverzia. Bez ohľadu na tvar impulzu zvoľte silový výkon 100 J.

Bez efektu postupne zvyšujte energiu následných výbojov. Súčasne sa odporúča začať intravenózne podávanie amiodarónu alebo lidokaínu, ak je amiodarón kontraindikovaný u ľudí. Ak pacient toleruje trvalú ventrikulárnu tachykardiu, na zastavenie paroxyzmu sa používajú nasledujúce antiarytmiká (v prípade náhleho zhoršenia stavu je indikovaná pohotovostná kardioverzia):

• Amiodaron, ktorý je najbezpečnejší a najúčinnejší liek na liečbu VT. Amiodaron sa podáva v dávke 5 mg / kg počas 20-30 minút, nie viac. V prípade absencie účinku je potrebná následná infúzia, ktorej rýchlosť je 150 mg / hod, ak je to potrebné, až do celkovej dávky 800 - 1600 mg denne. Keď sa dosiahne antiarytmický účinok, v nasledujúcich dňoch dávajú liečivo ústami v dávke 600 až 800 mg za 24 hodín.
• Lidokaín. Ak je podávanie amiodarónu z nejakého dôvodu kontraindikované, lekári používajú lidokaín. Prvá dávka (1 mg / kg) sa podáva intravenózne rýchlo. V prípade potreby znova aplikujte dávku 0,5 mg / kg každých 8 - 10 minút na celkovú dávku 3 mg na 1 kg tela pacienta. Súčasne s rýchlym tryskovým vstrekovaním sa intravenózna infúzia uskutočňuje rýchlosťou 2 mg / min.

Varovanie! Ak použitie niektorého z vyššie uvedených liekov podľa navrhovaných schém nemá účinok, drogy druhej skupiny sa nemusia používať, ale okamžite sa vykonávajú elektrické kardioverzie.

Na zastavenie komorovej tachykardie je možné použiť častú alebo reštriktívnu komorovú stimuláciu. Tento postup by mali vykonávať len zdravotnícki pracovníci s príslušnými skúsenosťami.

Preventívna liečba v nasledujúcich dňoch

V podmienkach intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti je najlepšie používať amiodarón. Priemerné denné profylaktické dávky amiodarónu intravenózne 450 - 600 mg alebo enterálne - 600 - 800 mg. Je potrebné udržiavať hladinu draslíka v plazme 4–5 mmol na liter a zabrániť zníženiu hladín horčíka v plazme.

"Pirouette" komorová tachykardia

"Pirouette" komorová tachykardia (torsade de pointes) je typ komorovej tachykardie, ktorá sa vyskytuje na pozadí predĺženého QT intervalu a bradykardie. Je spravidla registrovaná vo forme krátkodobých paroxyziem (menej ako 30 sekúnd). Komorový rytmus je abnormálny, frekvencia je zvyčajne viac ako 200 úderov za minútu. S rozvojom perzistentného paroxyzmu sa na pirouetovej tachykardii vykonáva elektrická defibrilácia. Výbojový výkon, bez ohľadu na tvar impulzu, je 100 J. V prípade potreby sa energia zvýši na 360 J.

Účinne intravenózne podávanie síranu horečnatého, dávka by mala byť 2-3 g, injikovaná počas 10-15 minút. Hypokalémia sa má eliminovať. Potom zrušia lieky, ktoré by mohli predĺžiť QT interval, vrátane amiodaronu. Beta-blokátory sa odporúčajú ako antiarytmiká, často ako profylaktické opatrenia. Dôležitý je aj lidokaín, ktorý skracuje Q-T interval.