Symptómy a liečba Wolf-Parkinsonovho-bieleho syndrómu (WPW)

Wolff-Parkinsonov-biely syndróm (skratka - WPW) je jednou z hlavných príčin porúch srdcového rytmu. Dnes je viac ako polovica všetkých katétrových zákrokov operáciami na zničenie ďalších atrioventrikulárnych spojení. Syndróm je bežný u ľudí všetkých vekových kategórií, vrátane detí. Až 70% tých, ktorí trpia syndrómom, sú prakticky zdraví ľudia, pretože zmeny, ku ktorým dochádza počas WPW, neovplyvňujú hemodynamiku.

Čo je to syndróm?

Syndróm WPW je vo svojej podstate predčasným ventrikulárnym vzrušením, často so sklonom k ​​supraventrikulárnej tachykardii, predsieňovému flutteru, fibrilácii predsiení a fibrilácii predsiení. Prítomnosť syndrómu je spôsobená vedením excitácie pozdĺž ďalších lúčov (Kentových lúčov), ktoré pôsobia ako konektory medzi predsieňami a komorami.

Klasifikácia chorôb

Podľa odporúčaní WHO sa rozlišuje WPW syndróm a fenomén. Ten sa vyznačuje predexcitáciou komôr a vedením impulzov pozdĺž ďalších spojení. Zároveň neexistujú klinické prejavy AV recipročnej tachykardie. V prípade WPW syndrómu dochádza k symptomatickej tachykardii a pre-excitácii komôr.

Existujú dva anatomické varianty syndrómu:

• s ďalšími AV vláknami;
• so špeciálnymi AV vláknami.

Klasifikácia klinických odrôd WPW syndrómu:

• prejavujúce sa, keď sú neustále prítomné delta vlny, recipročná tachykardia a sínusový rytmus;
• prerušovaný, prechodný;
• skryté, charakterizované retrográdnym vedením ďalšej zlúčeniny.

symptomatológie

U väčšiny pacientov sa nezistili žiadne prejavy syndrómu. To sťažuje diagnostiku, čo vedie k závažným porušeniam: extrasystole, flutter a fibrilácia predsiení.

U pacientov s výraznejším klinickým obrazom je hlavným prejavom ochorenia (50% skúmaných prípadov) paroxyzmálna tachyarytmia. Táto sa prejavuje pri fibrilácii predsiení (u 10–40% pacientov), ​​supraventrikulárnej recipročnej tachyarytmie (u 60–80% pacientov) a atriálneho flutteru (5% prípadov).

V niektorých prípadoch sú príznaky predčasného komorového vzrušenia prechodné (prechodný alebo prechodný WPW syndróm). Stáva sa, že prediscrécia komôr sa prejavuje len ako výsledok cielených účinkov - stimulácie predsieňovej predsiene alebo po podaní finoptinu alebo ATP (WPW latentný syndróm). V situáciách, keď je lúč schopný byť vodičom impulzov len v spätnom smere, hovoria o skrytom WPW syndróme.

príčiny

Ako už bolo spomenuté vyššie, etiológia syndrómu je spojená s abnormalitou vo vývoji systému srdcového vedenia - prítomnosti extra Kentového lúča. Syndróm sa často objavuje v prípadoch porúch kardiovaskulárneho systému: hypertrofickej kardiomyopatie, prolaps mitrálnej chlopne, Ebsteinovej anomálie, DMPP.

diagnostika

WPW syndróm sa často pozoruje v skrytej forme. Elektrofyziologický výskum sa používa na diagnostiku latentného syndrómu. Latentná forma sa prejavuje vo forme tachyarytmií, jej diagnóza je výsledkom elektrickej stimulácie komôr.

Explicitný typ WPW syndrómu je vybavený štandardnými EKG znakmi:

• malý (menej ako 0,12 s) interval P - R (P - Q);
• prítomnosť vlny Δ, ktorá je spôsobená ventrikulárnou kontrakciou typu „odtoku“;
• expanzia (v dôsledku vlny A) komplexu QRS na 0,1 s. a viac;
• prítomnosť tachyarytmií (supraventrikulárne tachykardie: antidromické alebo ortodromické, atriálny flutter a atriálna fibrilácia).

Elektrofyziologický výskum je proces, ktorý je štúdiom biologických potenciálov, ktoré vznikajú na vnútornom povrchu srdca. Súčasne sa používajú špeciálne elektródy - katétre a registračné zariadenia. Počet a umiestnenie elektród závisí od závažnosti arytmie a úloh, ktorým čelí elektrofyziológ. Endokardiálne multipolárne elektródy sú umiestnené v srdcovej dutine v nasledujúcich oblastiach: Jeho oblasť, pravá komora, koronárny sínus, pravá predsieň.

Metódy vedenia EFI

Pacient je pripravený v súlade so všeobecnými pravidlami, ktoré sa vzťahujú na vykonávanie katetrizačných postupov na veľkých cievach. Všeobecná anestézia sa nepoužíva, ako iné sedatíva (bez extrémnej potreby), kvôli ich sympatickým a vagálnym účinkom na srdce. Akékoľvek lieky, ktoré majú antiarytmický účinok na srdce, sú tiež predmetom zrušenia.

Najčastejšie sa katétre vkladajú cez pravé srdce, čo vyžaduje prístup cez žilový systém (jugulárne a subklavické, predné kubické, femorálne žily). Punkcia sa vykonáva pod anestetickým roztokom novokaínu alebo iného anestetika.

Inštalácia elektród sa vykonáva v kombinácii s fluoroskopickou kontrolou. Umiestnenie elektród závisí od úloh elektrofyziologickej štúdie. Najčastejšou možnosťou inštalácie je: 2-4 pólová elektróda v pravej predsieni, 4-6 pólová - na koronárny sínus, 4-6 pólový - v oblasti jeho zväzku, 2-pólová elektróda - špička pravej komory.

Liečba syndrómu

Pri liečbe syndrómu sa používajú terapeutické aj chirurgické techniky.

Terapeutická liečba

Hlavné ustanovenia terapeutickej liečby WPW syndrómu sú:

1. Pri absencii príznakov sa postup nevykoná.
2. V prípade mdloby sa vykonáva EFI s katétrovou deštrukciou ďalších ciest atrioventrikulárneho vedenia (pôsobí v 95% prípadov).
3. Pre predsieňové paroxyzmálne sa používajú recipročné atrioventrikulárne tachykardie, adenozín, diltiazem, propranolol, verapamil, novainamid.
4. V prípade fibrilácie predsiení u pacientov s WPW syndrómom sú kontraindikované verapamil, srdcové glykozidy, ako aj B-blokátory a diltiazem.
5. Predsieňová fibrilácia je indikáciou pre vymenovanie Novocinamidu. Dávkovanie: 10 mg / kg IV. Rýchlosť podávania je obmedzená na 100 mg / min. U pacientov starších ako 70 rokov, ako aj v prípade závažného zlyhania obličiek alebo srdca sa dávka prokaínamidu znižuje o polovicu. Taktiež je predpísaná elektro-impulzná terapia.
6. Fibrilácia komôr zahŕňa celý zoznam resuscitačných účinkov. V budúcnosti je potrebné vykonať likvidáciu ďalších vodivých ciest.

Na prevenciu záchvatov tachykardie je potrebné použiť disopyramid, amiodarón, ako aj sotalol. Treba mať na pamäti, že niektoré antiarytmiká môžu zlepšiť refraktérnu fázu AV zlúčeniny a zlepšiť vodivosť impulzov vodivými cestami. Patria medzi ne srdcové glykozidy, blokátory pomalých vápnikových kanálov, β-blokátory. V tomto ohľade nie je povolené ich použitie pri WPW syndróme. V prípade paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie sa adenozín fosfát podáva intravenózne.

Chirurgická liečba

Potreba liečiť syndróm Wolf-Parkinson-White chirurgicky sa môže vyskytnúť v nasledujúcich prípadoch:

• pravidelné záchvaty predsieňovej fibrilácie;
• tachyarytmické epizódy s hemodynamickými poruchami;
• prítomnosť tachyarytmií po antiarytmickej terapii;
• nemožnosť alebo neželanosť dlhodobej liekovej terapie (mladí pacienti, tehotná).

Medzi radikálnymi metódami liečby syndrómu je najúčinnejšia intracardiová rádiofrekvenčná ablácia. Vo svojom jadre je rádiofrekvenčná ablácia najradikálnejším spôsobom korekcie poruchy srdcového rytmu. V dôsledku použitia ablácie je možné v 80-90% skúmaných prípadov relapsov vyhnúť tachyarytmiám. Výhody tohto spôsobu tiež zahŕňajú jeho nízku invazívnosť - nie je potrebná otvorená operácia srdca, pretože interakcia s problémovými oblasťami ciest sa uskutočňuje pomocou katétra.

Rádiofrekvenčná ablácia zahŕňa niekoľko typov, ktoré sa líšia v princípe použitia katétra. Technicky sa prevádzka skladá z dvoch fáz:

• vstup pružného a tenkého vodivého katétra cez krvnú cievu do zdroja arytmie v srdcovej dutine;
• prenos rádiofrekvenčného impulzu s cieľom zničiť patologickú časť tkaniva srdcového svalu.

Operácie sa vykonávajú v anestézii výlučne v stacionárnych podmienkach. Keďže operácia je minimálne invazívna, je indikovaná aj pre starších ľudí. V dôsledku použitia rádiofrekvenčnej ablácie sa pacient často úplne zotavuje.

Pacienti trpiaci WPW by mali pravidelne monitorovať kardiochirurg alebo arytmológ. Prevencia ochorenia vo forme antiarytmickej terapie, hoci je dôležitá, je sekundárna.

Ak zhrnieme článok, treba poznamenať, že ďalšie cesty súvisia s vrodenými anomáliami. Identifikácia ďalších ciest je oveľa menej bežná ako ich existencia. A ak sa v mladosti problém nemusí prejaviť, potom s vekom môžu nastať podmienky, ktoré povedú k rozvoju WPW syndrómu.

WPW syndróm

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (WPW syndróm) je klinicko-elektrokardiografický syndróm charakterizovaný pre-excitáciou komôr pozdĺž ďalších atrioventrikulárnych ciest a vývoja paroxyzmálnych tachyarytmií. WPW syndróm je sprevádzaný rôznymi arytmiami: supraventrikulárnou tachykardiou, atriálnou fibriláciou alebo flutterom, predsieňovým a komorovým extrasystolom s relevantnými subjektívnymi symptómami (pocit palpitácií, dýchavičnosť, hypotenzia, závraty, mdloby, bolesť na hrudníku). Diagnóza WPW syndrómu je založená na EKG dátach, dennom EKG monitorovaní, EchoCG, CHPEX, EFI. Liečba WPW syndrómu môže zahŕňať antiarytmickú terapiu, transesofageálny kardiostimulátor, katéter RFA.

WPW syndróm

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (WPW syndróm) je syndróm predčasného vzrušenia komôr, spôsobený vedením impulzov pozdĺž ďalších anomálnych vodivých zväzkov spájajúcich predsieň a komory. Prevalencia WPW syndrómu podľa kardiológie je 0,15-2%. WPW syndróm je častejší u mužov; vo väčšine prípadov sa prejavuje v mladom veku (10-20 rokov), menej často u starších osôb. Klinický význam WPW syndrómu je taký, že keď je prítomný, často sa objavujú závažné poruchy srdcového rytmu, ktoré predstavujú hrozbu pre život pacienta a vyžadujú špeciálne liečebné prístupy.

Príčiny WPW syndrómu

Podľa väčšiny autorov je WPW syndróm spôsobený pretrvávaním ďalších atrioventrikulárnych spojení v dôsledku neúplnej kardiogenézy. Keď k tomu dôjde, neúplná regresia svalových vlákien v štádiu tvorby vláknitých prstencov trikuspidálnej a mitrálnej chlopne.

Normálne, ďalšie svalové cesty spájajúce predsieň a komory existujú vo všetkých embryách v počiatočných štádiách vývoja, ale postupne sa stávajú tenšie, kontraktujú a úplne vymiznú po 20. týždni vývoja. Ak je narušená tvorba fibróznych atrioventrikulárnych prstencov, svalové vlákna sú zachované a tvoria anatomický základ WPW syndrómu. Napriek vrodenej povahe ďalších AV-zlúčenín sa WPW syndróm môže objaviť v každom veku. V familiárnej forme WPW syndrómu sú častejšie viaceré ďalšie atrioventrikulárne spojenia.

Klasifikácia WPW syndrómu

Podľa odporúčaní WHO rozlíšiť fenomén a syndróm WPW. Fenomén WPW je charakterizovaný elektrokardiografickými znakmi vedenia impulzov prostredníctvom ďalších zlúčenín a predexcitáciou komôr, ale bez klinických prejavov AV recipročnej tachykardie (opätovný vstup). WPW syndróm je kombinácia komorovej preexkulácie so symptomatickou tachykardiou.

Vzhľadom na morfologický substrát sa rozlišuje niekoľko anatomických variantov WPW syndrómu.

I. S ďalšími svalovými AV vláknami:

• prechádza dodatočným ľavým alebo pravým parietálnym AV pripojením
• prechádzajúc cez aortálne-mitrálne vláknité spojenie
• z ľavého alebo pravého predsieňového prívesku
• spojené s aneuryzmou Valsalvovej sínusovej alebo strednej srdcovej žily
• septálna, paraseptálna horná alebo dolná

II. So špecializovanými svalovými AV vláknami ("Kent zväzky"), pochádzajúcimi z rudimentárneho tkaniva podobného štruktúre atrioventrikulárneho uzla:

• atrio-fascicular - zahrnuté v pravej nohe jeho zväzku
• členov myokardu pravej komory.

Existuje niekoľko klinických foriem WPW syndrómu:

• a) prejavujúce sa - s konštantnou prítomnosťou delta vlny, sínusového rytmu a epizód atrioventrikulárnej recipročnej tachykardie.
• b) intermitentné - s prechodnou predexcitáciou komôr, sínusovým rytmom a overenou atrioventrikulárnou recipročnou tachykardiou.
• c) skryté - s retrográdnym vedením pozdĺž ďalšieho atrioventrikulárneho spojenia. Elektrokardiografické príznaky WPW syndrómu nie sú detegované, vyskytujú sa epizódy atrioventrikulárnej recipročnej tachykardie.

Patogenéza WPW syndrómu

WPW syndróm je spôsobený šírením excitácie z predsiene do komôr prostredníctvom ďalších abnormálnych ciest. Výsledkom je, že excitácia časti alebo celého komorového myokardu nastane skôr ako počas šírenia impulzu obvyklým spôsobom - pozdĺž AV uzla, zväzku a jeho vetvy. Pre-excitácia komôr sa odráža na elektrokardiograme ako ďalšia vlna depolarizácie, delta vlna. Interval P-Q (R) sa zároveň skracuje a zvyšuje sa trvanie QRS.

Keď hlavná depolarizačná vlna príde do komôr, ich kolízia v srdcovom svale sa zaznamená ako tzv. Konfluentný komplex QRS, ktorý sa stáva trochu deformovaným a širokým. Atypická excitácia komôr je sprevádzaná nerovnováhou repolarizačných procesov, ktorá nachádza expresiu na EKG ako nesúladný komplexný posun QRS segmentu RS-T a zmenu polarity T vlny.

Výskyt paroxyzmov supraventrikulárnej tachykardie, atriálnej fibrilácie a atriálneho flutteru pri WPW syndróme je spojený s tvorbou kruhovej excitačnej vlny (opätovný vstup). V tomto prípade sa impulz pohybuje pozdĺž uzla AB v anterográdnom smere (od predsiene k komorám) a pozdĺž ďalších dráh - v spätnom smere (od komôr k predsieni).

Symptómy WPW syndrómu

Klinický prejav WPW syndrómu sa vyskytuje v akomkoľvek veku, predtým môže byť jeho priebeh asymptomatický. WPW syndróm je sprevádzaný rôznymi poruchami srdcového rytmu: recipročnou supraventrikulárnou tachykardiou (80%), fibriláciou predsiení (15–30%), flutterom predsiení (5%) s frekvenciou 280–320 tepov. v minútach Niekedy s WPW syndrómom sa vyvinú menej špecifické arytmie - predsieňové a komorové predčasné údery, komorová tachykardia.

Útoky arytmie sa môžu vyskytnúť pod vplyvom emocionálneho alebo fyzického preťaženia, zneužívania alkoholu alebo spontánne, bez zjavného dôvodu. Počas arytmického záchvatu sa objavujú pocity palpitácií a srdcového zlyhania, kardialgia, pocit nedostatku vzduchu. Predsieňová fibrilácia a flutter sú sprevádzané závratmi, mdlobou, dýchavičnosťou, arteriálnou hypotenziou; pri prechode na komorovú fibriláciu sa môže vyskytnúť náhla srdcová smrť.

Paroxyzmy arytmie so syndrómom WPW môžu trvať niekoľko sekúnd až niekoľko hodín; niekedy sa zastavia alebo po vykonaní reflexných techník. Predĺžené paroxyzmy vyžadujú hospitalizáciu pacienta a intervenciu kardiológa.

Diagnostika WPW syndrómu

Ak je podozrenie na WPW syndróm, vykoná sa komplexná klinická a inštrumentálna diagnostika: 12-zvodové EKG, transtorakálna echokardiografia, Holterovo EKG monitorovanie, kardiostimulácia srdcového svalu, elektrofyziologické vyšetrenie srdca.

Elektrokardiografické kritériá WPW syndrómu zahŕňajú: skrátenie PQ-intervalu (menej ako 0,12 s), deformovaný konfluentný QRS-komplex, prítomnosť delta vlny. Denné monitorovanie EKG sa používa na detekciu prechodných porúch rytmu. Pri vykonávaní ultrazvuku srdca, asociovaných srdcových defektoch sa deteguje kardiomyopatia.

Transesofageálna stimulácia so syndrómom WPW umožňuje dokázať prítomnosť ďalších spôsobov vedenia, aby sa vyvolali paroxyzmy arytmií. Endokardiálny EFI umožňuje presne určiť lokalizáciu a počet ďalších ciest, overiť klinickú formu WPW syndrómu, vybrať a vyhodnotiť účinnosť liekovej terapie alebo RFA. Diferenciálna diagnostika WPW syndrómu sa vykonáva blokádou zväzku His.

Liečba WPW syndrómu

Pri absencii paroxyzmálnych arytmií WPW syndróm nevyžaduje špeciálnu liečbu. U hemodynamicky významných záchvatov sprevádzaných synkopou, angínou pectoris, hypotenziou, zvýšenými príznakmi srdcového zlyhania, je potrebná okamžitá externá elektrická kardioverzia alebo transesofageálna stimulácia.

V niektorých prípadoch sú reflexné vagálne manévre (karotická sínusová masáž, Valsalva manéver), intravenózne podávanie ATP alebo blokátorov kalciových kanálov (verapamil), antiarytmiká (novokainamid, aymalin, propafenón, amiodarón) účinné na zastavenie paroxyzmov arytmie. Pokračujúca antiarytmická liečba je indikovaná u pacientov so syndrómom WPW.

V prípade rezistencie na antiarytmiká, rozvoj atriálnej fibrilácie, katéterová rádiofrekvenčná ablácia ďalších dráh sa uskutočňuje transaortálnym (retrográdnym) alebo transseptálnym prístupom. Účinnosť RFA pri WPW syndróme dosahuje 95%, riziko relapsu je 5-8%.

Prognóza a prevencia WPW syndrómu

U pacientov s asymptomatickým WPW syndrómom je prognóza priaznivá. Liečba a pozorovanie sa vyžaduje len pre osoby s rodinnou anamnézou náhlej smrti a odbornej výpovede (športovci, piloti atď.). Ak existujú sťažnosti alebo život ohrozujúce arytmie, je potrebné vykonať celý rad diagnostických vyšetrení, aby sa zvolila optimálna metóda liečby.

Pacienti so syndrómom WPW (vrátane tých, ktorí mali RFA) musia monitorovať kardiológ-arytmológ a kardiochirurg. Prevencia WPW syndrómu má druhotný charakter a pozostáva z antiarytmickej terapie na prevenciu opakovaných epizód arytmií.

Wolff-Parkinsonov-biely syndróm (WPW): príčiny, príznaky, spôsob liečby

Wolff-Parkinsonov-biely syndróm (ERW, WPW) označuje patológiu, pri ktorej dochádza k tachykardickým záchvatom spôsobeným prítomnosťou ďalšej excitačnej dráhy v srdcových svaloch. Vďaka vedcom Wolfovi, Parkinsonovi, Whiteovi v roku 1930 bol tento syndróm opísaný. Existuje dokonca familiárna forma tohto ochorenia, pri ktorej je v jednom z génov detekovaná mutácia. WPW syndróm často postihuje mužov (70% prípadov).

Čo je príčinou WPW syndrómu?

Normálne je systém srdcového vedenia usporiadaný takým spôsobom, že excitácia sa prenáša postupne z hornej do dolnej časti pozdĺž určitej „cesty“:

systému srdcového vedenia

• Rytmus sa generuje v bunkách sínusového uzla, ktorý sa nachádza v pravej predsieni;
• Potom sa nervové vzrušenie šíri cez predsieň a dosiahne atrioventrikulárny uzol;
• Impulz sa prenáša do zväzku Jeho, z ktorého obidve nohy siahajú do pravej a ľavej srdcovej komory;
• Vlna excitácie je prenášaná z nôh zväzku Jeho v Purkyňových vláknach, ktoré dosahujú každú svalovú bunku oboch komôr srdca.

Prechodom takejto „cesty“ nervového impulzu sa dosiahne potrebná koordinácia a synchronizácia srdcových kontrakcií.

So syndrómom ERW sa excitácia prenáša priamo z predsiene (vpravo alebo vľavo) na jednu zo srdcových komôr, pričom obchádza atrioventrikulárny uzol. Je to spôsobené prítomnosťou patologického zväzku Kent, ktorý spája predsieň a komoru v systéme srdcového vedenia. Výsledkom je, že vlna excitácie sa prenáša do svalových buniek jednej z komôr oveľa rýchlejšie ako normálne. Z tohto dôvodu má ERW syndróm synonymum: predčasné komorové vzrušenie. Takýto nesúlad práce srdca je príčinou výskytu rôznych porúch rytmu v tejto patológii.

Aký je rozdiel medzi WPW a WPW?

Nie vždy ľudia s nezrovnalosťami v systéme srdcového vedenia majú sťažnosti alebo klinické prejavy. Z tohto dôvodu sa rozhodlo zaviesť koncept „javu WPW“, ktorý sa zaznamenáva výlučne na elektrokardiograme u ľudí, ktorí nepredkladajú žiadne sťažnosti. V priebehu mnohých štúdií sa zistilo, že 30-40% ľudí bolo diagnostikovaných s týmto fenoménom náhodne počas skríningových štúdií a preventívnych vyšetrení. Ale nemôžete zaobchádzať s fenoménom WPW zľahka, pretože v niektorých situáciách sa môže manifestácia tejto patológie vyskytnúť náhle, napríklad emocionálny stres, konzumácia alkoholu, fyzická námaha môže byť provokujúcim faktorom. Okrem toho pri 0,3% môže jav WPW dokonca spôsobiť náhlu srdcovú smrť.

Symptómy a diagnostika WPW syndrómu

Najbežnejšími príznakmi sú:

1. Palpitácie, deti môžu charakterizovať tento stav takýmito porovnaniami ako "srdce vyskočí, búši."
2. Závraty.
3. Mdloby, častejšie u detí.
4. Bolesť v srdci (stlačenie, bodnutie).
5. Pocit nedostatku vzduchu.
6. U dojčiat počas záchvatu tachykardie môžete odmietnuť kŕmiť, nadmerné potenie, slznosť, slabosť a srdcová frekvencia môže dosiahnuť 250-300 úderov. v minútach

Možnosti patológie

• Asymptomatický (u 30-40% pacientov).
• Jednoduchý prietok. Charakteristické sú krátke ataky tachykardie, ktoré trvajú 15-20 minút a samy odchádzajú.
• Stredná závažnosť syndrómu ERW sa vyznačuje zvýšením trvania záchvatov až na 3 hodiny. Tachykardia sama o sebe neprejde, je nutné použiť antiarytmiká.
• Ťažký prietok je charakterizovaný predĺženými záchvatmi (viac ako 3 hodiny) s výskytom závažných porúch rytmu (flutter, alebo neselektívna kontrakcia predsiení, extrasystola atď.). Tieto záchvaty nie sú zastavené liekmi. Vzhľadom na to, že takéto závažné poruchy rytmu sú nebezpečné s vysokým percentom úmrtia (približne 1,5 - 2%), chirurgická liečba sa odporúča pre závažný WPW syndróm.

Diagnostické znaky

Pri vyšetrení pacienta možno identifikovať:

• Prerušenia v oblasti srdca pri počúvaní (srdcové zvuky nie sú rytmické).
• Pri štúdiu pulzu je možné určiť nepravidelnosť pulznej vlny.
• Na EKG sú uvedené nasledujúce príznaky:
  1. skrátenie intervalu PQ (čo znamená prenos excitácie priamo z predsiene do komôr);
  2. vznik tzv. delta vlny, ktorá sa objavuje s predčasnou excitáciou komôr. Kardiológovia vedia, že existuje priama súvislosť medzi závažnosťou vlny delta a rýchlosťou excitácie cez Kent zväzok. Čím vyššia je rýchlosť impulzu pozdĺž patologickej cesty, tým väčšia je časť svalového tkaniva srdca, ktorá má byť nadšená, a tým väčšia bude delta vlna na EKG. Naopak, ak je rýchlosť excitácie v Kentovom lúči približne rovnaká ako rýchlosť v atrioventrikulárnom spojení, potom delta vlna nie je takmer viditeľná. To je jeden z problémov pri diagnostike ERW syndrómu. Niekedy vykonávanie provokatívnych testov (so záťažou) môže pomôcť diagnostikovať vlnu delta na EKG;
  3. rozšírenie komplexu QRS, čo odráža zvýšenie času šírenia excitačnej vlny vo svalovom tkanive srdcových komôr;
  4. redukcia (depresia) segmentu ST;
  5. negatívna T vlna;
  6. rôzne poruchy rytmu (zvýšená srdcová frekvencia, paroxyzmálne tachykardie, extrasystoly atď.).

Niekedy sa na EKG zaznamenávajú normálne komplexy v kombinácii s patologickými komplexmi, v takýchto prípadoch je bežné hovoriť o „prechodnom ERW syndróme“.

Je WPW syndróm nebezpečný?

Aj napriek absencii klinických prejavov tejto patológie (asymptomatickej) by sa mala liečiť veľmi vážne. Nesmieme zabúdať, že existujú faktory, ktoré môžu vyvolať tachykardický záchvat na pozadí zjavnej pohody.

Rodičia by si mali byť vedomí toho, že deti, ktoré tento syndróm zistili, by sa nemali venovať ťažkým športom, keď je telo pod veľkými nákladmi (hokej, futbal, krasokorčuľovanie atď.). Frivolný postoj k tejto chorobe môže viesť k nezvratným následkom. Do dnešného dňa ľudia s touto patológiou naďalej zomierajú na náhlu srdcovú smrť počas rôznych zápasov, súťaží atď. Ak teda lekár trvá na vzdaní sa športu, tieto odporúčania nemožno ignorovať.

Berú sa do armády so syndrómom WPW?

Na potvrdenie WPW syndrómu je potrebné podrobiť sa všetkým potrebným vyšetreniam: elektrokardiografii, elektrofyziologickému výskumu, 24-hodinovému záznamu EKG a ak je to potrebné, testom so zaťažením. Osoby, ktoré potvrdili prítomnosť WPW syndrómu, sú oslobodené od brannej povinnosti a vojenskej služby.

Ako zastaviť syndróm?

Okrem liekov existujú aj metódy, ktoré si zaslúžia osobitnú pozornosť.

Aktivácia vagových reflexov

Inervácia srdca je dosť ťažká. Je známe, že srdce je jedinečný orgán, v ktorom vzniká nervový impulz bez ohľadu na vplyv nervového systému. Jednoducho povedané, srdce môže pracovať samostatne v ľudskom tele. To však neznamená, že srdcový sval vôbec nepočúva nervový systém. Pre svalové bunky sú vhodné dva typy nervových vlákien: sympatiku a parasympatiku. Prvá skupina vlákien aktivuje prácu srdca, druhá - spomaľuje srdcový rytmus. Parasympatické vlákna sú časťou nervu vagus (nervus vagus), preto majú názov reflexy - vagal. Z vyššie uvedeného je zrejmé, že na odstránenie tachykardického záchvatu je potrebné aktivovať parasympatický nervový systém, konkrétne nerv nervus. Najznámejšie zo všetkých takýchto techník sú:

1. Reflexný Ashner. Je dokázané, že pri miernom tlaku na očné bulvy sa srdcový tep spomaľuje a záchvat tachykardie sa môže zastaviť. Tlak by mal byť aplikovaný 20-30 sekúnd.
2. Retencia dychu a kontrakcie brušných svalov tiež vedie k aktivácii nervu vagus. Preto jóga a správne dýchanie môžu zabrániť vzniku záchvatov tachykardie a zastaviť ich v prípade výskytu.

Liečba liekmi

Nasledujúce skupiny liekov sú účinné pri záchvatoch tachykardie, poruchách rytmu:

• Adrenergné blokátory. Táto skupina liekov ovplyvňuje receptory v srdcovom svale, čím znižuje srdcovú frekvenciu. Pri liečení záchvatov tachykardie sa často používa liek "Propranolol" ("Anaprilin", "Obzidan"). Jeho účinnosť však dosahuje len 55-60%. Je tiež dôležité si uvedomiť, že tento liek je kontraindikovaný pri nízkom tlaku a pri bronchiálnej astme.
• Prokaínamid je vysoko účinný pri WPW syndróme. Toto liečivo je lepšie podávať intravenózne v pruhu, ale veľmi pomaly, po rozpustení liečiva s 10 ml fyziologického roztoku. Celkový objem injikovanej látky by mal byť 20 ml (10 ml "prokaínamidu" a 10 ml fyziologického roztoku). Je potrebné vstúpiť do 8-10 minút, kontrolovať krvný tlak, srdcovú frekvenciu, po ktorom nasleduje elektrokardiogram. Pacient musí byť v horizontálnej polohe, pretože prokaínamid má schopnosť znižovať tlak. Spravidla sa v 80% prípadov po zavedení tohto lieku obnoví srdcová frekvencia pacienta.
• „Propafenon“ („Propanorm“) je antiarytmické liečivo, ktoré je vysoko účinné pri zmierňovaní tachykardických záchvatov spojených so syndrómom ERW. Tento liek sa používa vo forme tabliet, čo je veľmi výhodné. Kontraindikácie sú: srdcové zlyhanie, infarkt myokardu, vek do 18 rokov, výrazné zníženie tlaku a blokáda srdcového vedenia.

Je to dôležité! Buďte opatrný pri užívaní lieku "Amiodarone". Napriek tomu, že WPW syndróm je uvedený v anotáciách v indikáciách pre tento liek, v klinických štúdiách sa zistilo, že užívanie Amiodaronu v zriedkavých prípadoch môže vyvolať ventrikulárnu fibriláciu (nepravidelné zníženie).

Absolútne kontraindikovaný príjem s ERW syndrómom nasledujúcich skupín liekov:

1. Blokátory kalciových kanálov, napríklad Verapamil (Diltiazem, Isoptin). Táto skupina liečiv je schopná zlepšiť vodivosť nervového impulzu, a to aj v prídavnom Kentovom zväzku, vďaka čomu je možný výskyt komorovej fibrilácie a atriálneho flutteru. Tieto podmienky sú veľmi nebezpečné.
2. ATP lieky, ako napríklad "adenozín". Je dokázané, že v 12% prípadov u pacientov so syndrómom ERW spôsobuje tento liek fibriláciu predsiení.

Elektrofyziologické metódy obnovy rytmu

• Transesofageálna stimulácia je metóda obnovy srdcového rytmu pomocou elektródy vloženej do pažeráka, ktorá je v anatomickej blízkosti pravej predsiene. Elektróda môže byť vložená cez nos, ktorý je úspešnejší, pretože reflex reflexu je v tomto prípade minimálny. Okrem toho nie je potrebná liečba nosohltanu antiseptickým roztokom. Vďaka prúdu privádzanému touto elektródou sa potláčajú patologické dráhy vedenia impulzov a ukladá sa potrebný srdcový rytmus. Pomocou tejto metódy môžete úspešne zastaviť záchvat tachykardie, závažné poruchy rytmu s účinnosťou 95%. Ale táto metóda má vážnu nevýhodu: je to dosť nebezpečné, v zriedkavých prípadoch je možné vyvolať atriálnu a ventrikulárnu fibriláciu. Z tohto dôvodu je pri vykonávaní tejto techniky potrebné mať v blízkosti defibrilátor.
• Elektrická kardioverzia alebo defibrilácia sa používa len v závažných prípadoch s poruchami rytmu, ktoré ohrozujú život pacienta: fibrilácia predsiení a komory. Pojem "fibrilácia" znamená nerozlišujúcu kontrakciu svalových vlákien srdca, v dôsledku čoho srdce nemôže plne vykonávať svoju funkciu - pumpovať krv. Defibrilácia v takýchto situáciách pomáha potlačiť všetky patologické ložiská excitácie v srdcovom tkanive, po ktorých sa obnoví normálny srdcový rytmus.

Chirurgia pre WPW syndróm

Operácia je radikálna metóda liečby tejto patológie, jej účinnosť dosahuje 95% a pomáha pacientom navždy sa zbaviť tachykardických záchvatov. Podstatou chirurgickej liečby je deštrukcia (deštrukcia) patologických nervových vlákien Kentovho lúča, pričom excitácia z predsiene na komory prechádza fyziologicky cez atrioventrikulárne spojenie.

Indikácie pre operáciu:

1. Pacienti s častými záchvatmi tachykardie.
2. Predĺžené záchvaty, zle prístupné lekárskej starostlivosti.
3. Pacienti, ktorých príbuzní zomreli na náhlu srdcovú smrť, s familiárnou formou WPW syndrómu.
4. Operácia sa odporúča aj pre ľudí s profesiami, ktorí vyžadujú zvýšenú pozornosť, od ktorých závisia životy iných ľudí.

Ako je operácia?

Pred operáciou je potrebné dôkladné vyšetrenie pacienta, aby sa zistilo presné umiestnenie patologických ložísk v systéme srdcového vedenia.

Technika prevádzky:

• V lokálnej anestézii sa cez femorálnu artériu zavedie katéter.
• Pod kontrolou röntgenového prístroja lekár vloží tento katéter do srdcovej dutiny a dosiahne požadované miesto, kde prechádza patologický zväzok nervových vlákien.
• Radiačná energia je privádzaná elektródou, v dôsledku čoho dochádza k kauterizácii (ablácii) patologických oblastí.
• V niektorých prípadoch, pomocou kryoterapie (s pomocou chladu), zatiaľ čo tam je "zmrazenie" Kent lúč.
• Po tejto operácii sa katéter odstráni cez femorálnu artériu.
• Vo väčšine prípadov sa obnoví srdcový rytmus, len v 5% prípadov sú možné relapsy. Spravidla je to spôsobené nedostatočným zničením Kentovho lúča alebo prítomnosťou ďalších vlákien, ktoré sa počas prevádzky nerozbili.

WPW syndróm patrí medzi príčiny patologických tachykardií a porúch rytmu u detí. Okrem toho aj pri asymptomatickom kurze je táto patológia plná skrytého nebezpečenstva, pretože nadmerná fyzická aktivita na pozadí "imaginárnej" pohody a nedostatku sťažností môže vyvolať záchvat arytmie alebo dokonca spôsobiť náhlu srdcovú smrť. Je zrejmé, že WPW syndróm je „platformou“ alebo základom pre realizáciu poruchy srdcového rytmu. Z tohto dôvodu je potrebné urobiť diagnózu čo najskôr a tiež predpísať účinnú liečbu. Dobré výsledky boli preukázané operačnými metódami liečby WPW syndrómu, ktorý v 95% prípadov umožňuje pacientovi navždy sa zbaviť útokov, čo výrazne zlepšuje kvalitu života.

Wpw syndróm na elektrokardiograme: čo to je? Odporúčania kardiológa

WPW syndróm (Wolf-Parkinsonov-biely syndróm) je vrodené genetické ochorenie srdca, ktoré má špecifické elektrokardiografické znaky a v mnohých prípadoch sa klinicky prejavuje. Čo je to syndróm a čo odporúča kardiológ v prípade jeho zistenia, dozviete sa z tohto článku.

Čo to je?

Normálne sa excitácia srdca pohybuje pozdĺž ciest od pravej predsiene k komorám, pričom pretrváva určitý čas v zhluku buniek medzi nimi, atrioventrikulárnym uzlom. Pri WPW syndróme, vzrušenie obchádza atrioventrikulárny uzol pozdĺž dodatočnej vodivej dráhy (Kentov zväzok). Súčasne nedochádza k oneskoreniu impulzov, preto sú komory predčasne excitované. Pri WPW syndróme sa teda pozoruje predexcitácia komôr.

WPW syndróm sa vyskytuje u 2 - 4 ľudí z 1000 obyvateľov, u mužov častejšie ako u žien. Najčastejšie sa objavuje v mladom veku. Postupom času sa vodivosť pozdĺž dodatočnej dráhy zhoršuje a s vekom môžu prejavy syndrómu WPW zmiznúť.

WPW syndróm nie je často sprevádzaný žiadnym iným srdcovým ochorením. Môže byť však sprevádzaný abnormalitami Ebstein, hypertrofickou a dilatovanou kardiomyopatiou a prolapsom mitrálnej chlopne.

WPW syndróm je príčinou oslobodenia od odvodov za urgentnú vojenskú službu s kategóriou "B".

Zmeny elektrokardiogramu

Existuje skrátenie intervalu P-Q o menej ako 0,12 s, čo odráža zrýchlené vedenie impulzu z predsiení do komôr.

Komplex QRS je deformovaný a expandovaný, v jeho počiatočnej časti je jemný svah - delta vlna. Odráža impulz, ktorý nesie ďalšiu cestu.

WPW syndróm môže byť zjavný a skrytý. Pri zrejmých elektrokardiografických príznakoch sa periodicky vyskytuje (prechodný WPW syndróm). Skrytý WPW syndróm sa zistí len vtedy, keď sa objavia paroxyzmálne arytmie.

Symptómy a komplikácie

WPW syndróm sa nikdy klinicky neprejavuje v polovici prípadov. V tomto prípade sa niekedy označuje izolovaný elektrokardiografický fenomén WPW.

Približne polovica pacientov so syndrómom WPW má paroxyzmálne arytmie (záchvaty porúch rytmu s vysokou srdcovou frekvenciou).

V 80% prípadov sú arytmie reprezentované recipročnými supraventrikulárnymi tachykardiami. Predsieňová fibrilácia sa objavuje v 15% prípadov a atriálny flutter sa objavuje v 5% prípadov.

Útok tachykardie môže byť sprevádzaný pocitom častého tepu, dýchavičnosťou, závratmi, slabosťou, potením, pocitom prerušenia srdca. Niekedy dochádza k stláčaniu alebo stláčaniu bolesti za hrudnou kosťou, čo je príznak nedostatku kyslíka v myokarde. Vzhľad útokov nie je spojený so záťažou. Niekedy sa paroxyzmy zastavia a v niektorých prípadoch vyžadujú použitie antiarytmík alebo kardioverzie (obnovenie sínusového rytmu pomocou elektrického výboja).

diagnostika

WPW syndróm môže byť diagnostikovaný elektrokardiografiou. V prípadoch prechodného WPW syndrómu sa jeho diagnóza vykonáva denným (Holterovým) monitorovaním elektrokardiogramu.
Po detekcii WPW syndrómu je indikované elektrofyziologické vyšetrenie srdca.

liečba

Liečba asymptomatickým WPW syndrómom nevyžaduje. Pacientovi sa zvyčajne odporúča každodenné monitorovanie elektrokardiogramu. Zástupcovia niektorých profesií (piloti, potápači, vodiči verejnej dopravy) vykonávajú dodatočne elektrofyziologický výskum.
V prípade mdloby sa vykoná intrakardiálne elektrofyziologické vyšetrenie srdca, po ktorom nasleduje deštrukcia (deštrukcia) ďalšej cesty.
Deštrukcia katétra ničí ďalšiu cestu excitácie komôr, výsledkom čoho je, že sa začínajú excitovať normálnym spôsobom (cez atrioventrikulárny uzol). Táto liečebná metóda je účinná v 95% prípadov. Je indikovaný najmä pre mladých ľudí, ako aj pre neúčinnosť alebo intoleranciu antiarytmík.

S rozvojom paroxyzmálnych supraventrikulárnych tachykardií sa sínusový rytmus obnovuje pomocou antiarytmických liekov. Pri častých záchvatoch sa môže dlhodobo používať profylaktický liek.

Predsieňová fibrilácia vyžaduje obnovenie sínusového rytmu. Táto arytmia pri WPW syndróme sa môže zmeniť na ventrikulárnu fibriláciu, ktorá ohrozuje život pacienta. Aby sa predišlo záchvatom atriálnej fibrilácie (fibrilácia predsiení), uskutoční sa katétrová deštrukcia ďalších ciest alebo antiarytmická liečba.

Animované video na "WPW (Wolff-Parkinsonov-biely syndróm)" (angličtina):

Čo je ERW syndróm (WPW, Wolf-Parkinson-White)

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm alebo ERW syndróm (WPW) je klinicko-elektrokardiografický prejav predčasnej kontrakcie komorovej časti myokardu, ktorý je založený na jeho nadmernom vyjadrení impulzmi prechádzajúcimi cez ďalšie (abnormálne) cesty vedenia (zväzky Kentu) medzi predsieňou a komorami srdca. Klinicky sa tento jav prejavuje vznikom rôznych typov tachykardie u pacientov, medzi ktorými sa najčastejšie vyskytuje atriálna fibrilácia alebo flutter, supraventrikulárna tachykardia a extrasystole.

WPW syndróm je zvyčajne diagnostikovaný u mužov. Prvýkrát sa príznaky patológie môžu prejaviť v detstve u detí vo veku 10-14 rokov. Prejavy ochorenia u starších a starších ľudí sa v lekárskej praxi určujú veľmi zriedka a sú skôr výnimkou z pravidla. Na pozadí týchto zmien vo vodivosti srdca sa časom vytvárajú komplexné poruchy rytmu, ktoré predstavujú ohrozenie života pacientov a potrebujú resuscitáciu.

Prečo sa syndróm vyvíja?

Podľa mnohých vedeckých štúdií v oblasti kardiológie vedci dokázali určiť hlavnú príčinu vzniku syndrómu Wolf-Parkinson-White - zachovanie ďalších svalových spojení medzi predsieňou a komorami v dôsledku neúplného procesu kardiogenézy. Ako je známe, ďalšie atrioventrikulárne dráhy sú prítomné vo všetkých embryách až do 20. týždňa vnútromaternicového vývoja. Začiatkom druhej polovice tehotenstva tieto svalové vlákna atrofujú a miznú, preto u novorodencov takéto zlúčeniny normálne chýbajú.

Príčiny zhoršeného embryonálneho vývoja srdca môžu byť nasledujúce faktory: t

• komplikované tehotenstvo s prejavmi intrauterinného rastu plodu a hypoxie;
• genetická predispozícia (v dedičnej forme syndrómu sa diagnostikujú viaceré abnormálne dráhy);
• negatívny vplyv toxických faktorov a infekčných agens (hlavne vírusov) na proces kardiogenézy;
• zlé návyky budúcej matky;
• ženy staršie ako 38 rokov;
• environmentálna situácia v regióne.

Veľmi často sú diagnostikované ďalšie atrioventrikulárne dráhy spolu s vrodenými srdcovými vadami, dyspláziou spojivového tkaniva, geneticky determinovanou kardiomyopatiou, ako aj ďalšími stigmami deembryogenézy.

Moderná klasifikácia

V závislosti od lokalizácie Kentových lúčov je obvyklé rozlišovať nasledujúce typy ERW syndrómu:

• pravostranné, pri hľadaní abnormálnych spojení v pravom srdci;
• ľavostranné, keď sú nosníky umiestnené vľavo;
• paraseptálne, v prípade prechodu ďalších portage v blízkosti srdcového prepážky.

Klasifikácia syndrómu zahŕňa rozdelenie foriem patologického procesu podľa povahy jeho prejavov:

• prejavujúci sa variantom syndrómu, ktorý sa prejavuje periodickými záchvatmi tachykardie so silným srdcovým rytmom, ako aj prítomnosťou charakteristických zmien na EKG v stave absolútneho odpočinku;
• intermitentný WPW syndróm, pri ktorom sú pacienti diagnostikovaní sínusovým rytmom a prechodnou excitáciou komôr, pre ktoré sa tiež nazýva intermitentný alebo prechodný WPW syndróm;
• skrytý WPW syndróm, ktorého EKG prejavy sa objavujú len počas tachykardického záchvatu.

Existuje niekoľko hlavných typov Wolf-Parkinsonovho-bieleho syndrómu:

• WPW syndróm typu A je charakterizovaný predčasnou excitáciou zadnej bazálnej a septálnej bazálnej zóny ľavej komory;
• WPW syndróm, typ B - predčasne excitovaná oblasť srdca umiestnená na spodnej strane pravej komory;
• WPW syndróm typu C - dolná časť ľavej predsiene a laterálna horná oblasť ľavej komory je predčasne excitovaná.

Fenomén a syndróm ERW. Aký je rozdiel?

Ďalšie abnormálne lúče nie sú charakteristické len pre WPW syndróm, ale sú prítomné aj v srdci pacientov, u ktorých bol diagnostikovaný WPW jav. Tieto pojmy sa často mylne považujú za rovnocenné. Ale toto je hlboká klam.

Čo je to WPW jav? V tomto patologickom stave je prítomnosť abnormálnych Kentových lúčov určená výlučne vyšetrením EKG. Toto sa deje náhodne počas preventívnych vyšetrení pacientov. Osoba počas svojho života nikdy nemá tachykardické ataky, to znamená, že tento typ vrodenej chyby káblového systému nie je agresívny a nie je schopný poškodiť zdravie pacienta.

Klinický obraz

Bez ohľadu na typ WPW syndrómu je ochorenie sprevádzané tachykardickými záchvatmi so zvýšením srdcovej frekvencie na 290-310 tepov za minútu. Niekedy pri patologických stavoch sa vyskytujú extrasystoly, atriálna fibrilácia alebo atriálny flutter. Choroba sa najčastejšie prejavuje u mužov vo veku od 10 do 14 rokov, keď dieťa vstúpi do pubertálneho obdobia svojho vývoja.

Pri syndróme ERW môžu byť záchvaty arytmie vyvolané stresom, emocionálnym preťažením, nadmernou fyzickou aktivitou a podobne. Tento stav sa často prejavuje u ľudí, ktorí zneužívajú alkohol a môžu sa vyskytnúť aj bez zjavného dôvodu. O tom, ako odstrániť útok arytmie, sme napísali podrobný článok, prečítajte si odkaz, bude to užitočné.

Útok arytmie u ERW syndrómu je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi: t

• rozvoj srdcového tepu s pocitom potopenia srdca
• bolesť v myokarde;
• objavenie sa dychu;
• pocity slabosti a závratov;
• menej často môžu pacienti stratiť vedomie.

Útoky na tachykardiu môžu trvať niekoľko sekúnd až hodinu. Menej často sa nezastavia počas niekoľkých hodín. Pri WPW syndróme sa spontánny srdcový tep prejavuje ako prechodné ochorenie a vo väčšine prípadov ide sám alebo po vykonaní jednoduchého reflexného cvičenia chorým človekom. Predĺžené záchvaty, ktoré nezmiznú ani hodinu alebo dlhšie, si vyžadujú okamžitú hospitalizáciu na núdzovú liečbu patologického stavu.

Diagnostické funkcie

Diagnóza syndrómu predčasnej excitácie určitých častí srdca sa spravidla vyskytuje u pacientov, ktorí boli prijatí do nemocnice s atakom tachykardie neznámeho pôvodu. V tomto prípade najprv lekár vykonáva objektívne vyšetrenie osoby a zbiera anamnézu ochorenia, pričom zdôrazňuje hlavné syndrómy a príznaky ochorenia. Osobitná pozornosť sa venuje aj rodinnej anamnéze s objasnením genetických faktorov a citlivosti na výskyt anomálie káblového systému srdca.

Diagnóza sa potvrdzuje pomocou inštrumentálnych metód výskumu, vrátane:

• elektrokardiografia, ktorá identifikuje zmeny, ktoré sú charakteristické pre prítomnosť ďalších Kentových lúčov v srdci (skrátenie PQ intervalu, zlúčenie a deformácia QRS komplexu, delta vlna);
• Denné monitorovanie elektrokardiogramu, ktoré umožňuje diagnostikovať epizodické paroxyzmy tachykardie;
• echokardiografia, ktorá umožňuje detekciu organických zmien v chlopniach, srdcových stenách a podobne;
• elektrofyziologická štúdia, ktorá je špecifickou sondou dutín srdca zavedením tenkej sondy do femorálnej žily prostredníctvom jej následného prechodu cez vrchnú dutú žilu;
• elektrofyziologická štúdia, ktorá umožňuje preukázať prítomnosť abnormálnych lúčov Kentu, čo vyvoláva spontánne paroxyzmy tachykardie.

Moderné prístupy k liečbe WPW syndrómu

Liečba WPW syndrómu je v súčasnosti implementovaná v klinickej praxi dvoma spôsobmi: liečbou a chirurgickým zákrokom. Konzervatívna aj chirurgická liečba sleduje jeden dôležitý cieľ - prevenciu tachykardických záchvatov, ktoré môžu spôsobiť zástavu srdca.

Konzervatívna liečba ERW syndrómu zahŕňa užívanie antiarytmík, ktoré môžu znížiť riziko vzniku abnormálneho rytmu. Akútny záchvat tachykardie sa zastaví použitím rovnakých antiarytmických liekov podávaných intravenózne. Niektoré lieky s antiarytmickými účinkami môžu zhoršiť priebeh ochorenia a spôsobiť rozvoj závažných komplikácií porúch srdcového rytmu. S týmto patologickým stavom sú kontraindikované nasledujúce skupiny liekov:

• beta blokátory;
• srdcové glykozidy;
• pomalé blokátory Ca kanálov.

Indikácie pre chirurgickú liečbu sú:

• nedostatok účinku antiarytmík počas dlhého časového obdobia;
• prítomnosť kontraindikácií pacienta na neustály príjem liekov na arytmie (mladý vek, komplexné patologické stavy srdca, tehotenstvo);
• časté epizódy atriálnej fibrilácie;
• záchvaty tachykardie sú sprevádzané príznakmi hemodynamických porúch, závažnými závratmi, stratou vedomia, prudkým poklesom krvného tlaku.

Ak existujú indikácie na operatívnu korekciu defektu, vykoná sa rádiofrekvenčná intrakardiálna ablácia (deštrukcia ďalších Kentových lúčov), čo je radikálny chirurgický zákrok s účinnosťou okolo 96-98%. Opakovanie ochorenia po tejto operácii sa takmer nikdy nevyskytuje. Počas chirurgického zákroku, po zavedení anestézie, je do srdca vložený vodič do srdca pacienta, ktorý ničí abnormálne dráhy. Prístup prebieha cez katetrizáciu femorálnej žily. Všeobecne je výhodná celková anestézia.

Prognózy a možné komplikácie

Priaznivé prognózy sa líšia iba asymptomatickými formami priebehu WPW syndrómu. S rozvojom záchvatov tachykardie lekári upozorňujú na možnosť komplikácií u pacientov, ktoré sú často nebezpečné pre ľudský život. Syndróm ERW môže spôsobiť fibriláciu predsiení a náhlu zástavu srdca, ako aj vyvolať tvorbu intrakardiálnych krvných zrazenín, nedostatočné zásobovanie krvou a hypoxiu vnútorných orgánov.

Preventívne opatrenia

Nanešťastie neexistuje špecifická prevencia syndrómu Wolf-Parkinson-White. Lekári odporúčajú tehotné ženy, ktoré majú rodinnú anamnézu, aby sa vyhli kontaktu s agresívnym chemickým prostredím, chránili svoje telá pred vírusmi, jedia správne a nie stresujú.

Vo väčšine klinických prípadov je diagnostikovaná asymptomatická verzia ochorenia. Ak sa počas elektrokardiogramu zistí, že pacient má ochorenie, odporúča sa každoročne podstúpiť profylaktické vyšetrenia, a to aj pri uspokojivom zdravotnom stave a úplnej absencii klinických prejavov tachykardie. Keď sa objavia prvé príznaky patologického stavu, okamžite vyhľadajte pomoc kardiologického lekára.

Príbuzní osoby, ktorá bola diagnostikovaná ERW, by mali venovať pozornosť aj stavu práce srdca, pretože táto anomália má genetickú predispozíciu. Členovia rodiny pacienta sa vyzývajú, aby podstúpili elektrokardiografické vyšetrenie, 24-hodinové monitorovanie Holterovho EKG, echokardiografiu a elektrofyziologické štúdie na prítomnosť Kentových lúčov v srdci.