Univerzálna lekárska kalkulačka (ver. 4.1)

UPD: Zmenený výpočet MLM z metódy Penn na metódu ASE odporúčanú RKO.

Autor stránky vytvoril na základe MS Office Excel univerzálnu lekársku kalkulačku pre simultánny výpočet 13 parametrov:

1. index telesnej hmotnosti (BMI) - automatické stanovenie stupňa obezity
2. ideálna telesná hmotnosť (Devineova metóda)
3. povrch tela
4. hmotnosť myokardu ľavej komory (MLM) - metóda ASE (American Society of Echocardiography)
5. hmotnostný index ľavej komory myokardu (LVMH) - automatická detekcia hypertrofie ľavej komory v závislosti od pohlavia pacienta
6. výpočet SCF (podľa vzorca Cockroft-Gault)
7. výpočet GFR (podľa vzorca Cockroft-Gault) / 1,73 m 2 (zmenšený na normálny povrch tela)
8. Výpočet GFR (pomocou zjednodušeného vzorca MDRD)
9. výpočet GFR (pomocou vzorca CKD-EPI) - automatické stanovenie štádia chronického ochorenia obličiek (CKD) a odporúčanej taktiky riadenia pacienta
10. KDR index
11. Relatívna hrúbka stien LV (UTS)
12. Stanovenie štádia CHF
13. Stratifikácia rizika u pacientov s arteriálnou hypertenziou [automatické stanovenie dodatočného rizika a štádia hypertenzie (RIAG. 2014)].

Hmotnosť myokardu: podstata, rýchlosť, výpočet a index

Čo je hmotnosť myokardu a ako ju správne vyhodnotiť? Túto otázku najčastejšie kladú pacienti, ktorí podstúpili echokardiografiu a zistili, okrem iných parametrov, srdcovú svalovú hmotu a hmotnostný index.

Hmotnosť myokardu je hmotnosť srdcového svalu vyjadrená v gramoch a vypočítaná ultrazvukovými údajmi. Táto hodnota charakterizuje mnohé patologické procesy a jej zmena, zvyčajne smerom nahor, môže naznačovať nepriaznivú prognózu patológie a zvýšené riziko závažných komplikácií.

Základom zvýšenia hmotnosti myokardu je hypertrofia, to znamená zahusťovanie, ktoré charakterizuje štrukturálne preskupenie v srdcovom svale, čo núti lekárov nielen vykonávať dynamické pozorovanie, ale aj prejsť k aktívnej terapeutickej taktike.

Súčasné odporúčania týkajúce sa liečby a diagnostiky rôznych patológií srdca naznačujú, že hmotnosť ľavej komory (LV) myokardu nie je len možná, ale je potrebné ju kontrolovať, a preto sú v protokoloch pre pacientov s rizikom srdcovej hypertrofie zahrnuté pravidelné ultrazvukové vyšetrenia srdca.

Priemerná hmotnosť myokardu u mužov je v priemere v rozmedzí 135 - 182 g pre ženy - 95 - 141 g.

Správna interpretácia echokardiografických indikátorov stále zostáva vážnym problémom, pretože je potrebné korelovať prístrojovo získané dáta so špecifickým pacientom a zistiť, či hypertrofia už existuje, alebo určitú odchýlku hmotnosti od normy možno považovať za fyziologický znak.

Hmotu myokardu možno do určitej miery považovať za subjektívny indikátor, pretože rovnaký výsledok pre ľudí rôznej výšky, hmotnosti a pohlavia možno považovať za rozdielny. Napríklad indikátor hmotnosti myokardu u veľkého muža, ktorý sa zaoberá vzpieraním, bude normálne nadmerný pre krehké dievča krátkeho vzrastu, ktoré nemá záujem ísť do posilňovne.

Bolo zistené, že hmotnosť myokardu má blízky vzťah k telesnej veľkosti pacienta a úrovni fyzickej aktivity, ktorá sa musí brať do úvahy pri interpretácii výsledkov, najmä ak je indikátor dosť odlišný od normy.

Dôvody odchýlky hmotnosti a hmotnostného indexu srdca od normálnych čísel

Hmotnosť myokardu sa zvyšuje v patologických procesoch vedúcich k jeho preťaženiu:

Zvýšenie hmotnosti svalového tkaniva sa vyskytuje v norme - so zvýšeným fyzickým tréningom, keď intenzívne cvičenie spôsobuje zvýšenie nielen kostrových svalov, ale aj myokardu, ktorý poskytuje orgánom a tkanivám kyslíkom bohatého krvného trénera.

Športovci však časom prešli do kategórie ľudí s hypertrofiou myokardu, ktorá sa za určitých podmienok môže stať patologickou. Keď je hrúbka srdcového svalu väčšia ako sú koronárne artérie schopné poskytovať krv, existuje riziko srdcového zlyhania. S týmto fenoménom sa najčastejšie spája náhla smrť v dobre vyškolených a zjavne zdravých ľuďoch.

Zvýšenie hmotnosti myokardu spravidla naznačuje vysoké zaťaženie srdca, či už počas športového tréningu alebo patologických stavov, ale bez ohľadu na príčinu si hypertrofia srdcového svalu zaslúži pozornosť.

Metódy výpočtu hmotnosti myokardu a hmotnostného indexu

Výpočet hmotnosti myokardu a jeho indexu sa robí na základe údajov echokardiografie v rôznych režimoch, pričom lekár musí použiť všetky možnosti inštrumentálneho vyšetrenia, korelujúce dvoj- a trojdimenzionálne obrazy s údajmi Dopplerovho prístroja a s využitím ďalších funkcií ultrazvukových skenerov.

Keďže z praktického hľadiska najväčšiu úlohu zohráva veľká masa ľavej komory, ktorá je najviac funkčne zaťažená a náchylná k hypertrofii, nižšie budeme hovoriť o výpočte hmotnostného a hmotnostného indexu špecificky pre túto srdcovú komoru.

Výpočet hmotnostného indexu myokardu a hmotnosti samotnej v rôznych rokoch sa uskutočňoval s použitím rôznych vzorcov, a to z dôvodu individuálnych znakov geometrie srdcových komôr u subjektov, čo sťažuje vytvorenie štandardného výpočtového systému. Na druhej strane veľký počet formulácií komplikuje formuláciu kritérií pre hypertrofiu špecifickej časti srdca, takže závery týkajúce sa jej prítomnosti u toho istého pacienta sa môžu líšiť s rôznymi spôsobmi hodnotenia echoCG údajov.

Dnes sa situácia trochu zlepšila, najmä vďaka modernejším ultrazvukovým diagnostickým prístrojom, ktoré umožňujú len malé chyby, ale stále existuje niekoľko výpočtových vzorcov na určenie hmotnosti myokardu ľavej komory (LV). Najpresnejšie z nich sú tie, ktoré navrhla American Echocardiographic Community (ASE) a Penn Convention (PC), ktoré zohľadňujú:

• Hrúbka srdcového svalu v prepážke medzi komorami;
• Hrúbka zadnej steny ľavej komory na konci obdobia naplnenia krvou a pred ďalšou redukciou;
• Koncová diastolická veľkosť (CDR) ľavej komory.

V prvom vzorci (ASE) je hrúbka endokardu zahrnutá v hrúbke ľavej komory, v druhom podobnom výpočtovom systéme (PC) sa neberie do úvahy, takže použitý vzorec musí byť uvedený ako výsledok štúdie, pretože interpretácia údajov môže byť chybná.

Obidve vzorce sa nelíšia v absolútnej presnosti a výsledky získané z nich sú často odlišné od výsledkov pri pitve, ale zo všetkých navrhovaných sú najpresnejšie.

Vzorec na určenie hmotnosti myokardu je nasledovný:

0,8 х (1,04 х (МЖП + КДР + ЗСЛЖ) х 3 - КДР х 3) + 0,6, kde МЖП - šírka medzikomorového septa v centimetroch, КДР - samozrejme diastolická veľkosť, ZSLZH - hrúbka zadnej steny LV v centimetroch.

Miera tohto ukazovateľa sa líši v závislosti od pohlavia. Medzi mužmi bude rozsah 135-182 g normálny, pre ženy - 95-141 g.

Index hmotnosti myokardu je hodnota, ktorá berie do úvahy parametre výšky a hmotnosti pacienta a koreluje hmotnosť myokardu s povrchom alebo výškou tela. Stojí za zmienku, že hmotnostný index, ktorý berie do úvahy rast, je aplikovateľnejší v pediatrickej praxi. U dospelých je rast konštantný, a preto nemá taký vplyv na výpočet parametrov srdcového svalu a možno dokonca vedie k chybným záverom.

Hmotnostný index sa vypočíta takto: t

IM = M / H2.7 alebo M / P, kde M je svalová hmota v gramoch, P je výška subjektu, P je povrch tela, m2.

Domáci experti dodržiavajú jednotnú akceptovanú hodnotu maximálneho hmotnostného indexu myokardu ľavej komory - 110 g / m2 pre ženy a 134 g / m2 pre mužskú populáciu. Pri diagnostikovanej hypertenzii je tento parameter u mužov znížený na 125. Ak index prekročí stanovené maximálne prípustné hodnoty, potom hovoríme o prítomnosti hypertrofie.

Forma echokardiografického štúdia zvyčajne ukazuje nižšie priemerné štandardy hmotnostného indexu vzhľadom na povrch tela: 71 - 94 g / m2 pre mužov a 71 - 89 g / m2 pre ženy (používajú sa rôzne vzorce, preto sa údaje môžu líšiť). Tieto limity charakterizujú normu.

Ak je hmotnosť myokardu korelovaná s dĺžkou a plochou tela, rozsah variácie normy ukazovateľa bude pomerne vysoký: 116-150 pre mužov a 96-120 pre ženy s ohľadom na plochu tela, 48-50 pre mužov a 45 - 47 pre ženy s indexáciou rastu,

Vzhľadom na vyššie uvedené charakteristiky výpočtov a výsledné údaje nie je možné vylúčiť hypertrofiu ľavej komory, aj keď hmotnostný index spadá do rozsahu normálnych hodnôt. Okrem toho, mnoho ľudí má normálny index, zatiaľ čo už preukázali prítomnosť primárnej alebo stredne ťažkej hypertrofie srdca.

Hmotnosť a hmotnostný index myokardu sú teda parametre, ktoré umožňujú posúdiť riziko alebo prítomnosť hypertrofie srdcového svalu. Interpretácia výsledkov echokardiografie je náročná úloha, ktorú môže vykonať špecialista s dostatočnými vedomosťami v oblasti funkčnej diagnostiky. V tomto ohľade nezávislé závery pacientov nie sú ani zďaleka správne, preto je lepšie ísť k lekárovi, aby sa výsledok rozlúštil, aby sa predišlo nesprávnym záverom.

Výpočet hmotnosti myokardu

Kardiovaskulárne ochorenia sú hlavnou príčinou smrti v Rusku. Osoby trpiace týmito chorobami musia byť zaregistrované u kardiológa. Hmotnostný index myokardu je objektívny numerický ukazovateľ charakterizujúci činnosť srdca. To vám umožní identifikovať chorobu a začať liečbu. Ako vypočítať index hmotnosti myokardu a čo to znamená?

Príčiny odchýlok

Srdce je sval, ktorý pôsobí ako pumpa. Jej hlavnou úlohou je pumpovať krv. Hmotnosť srdca závisí od objemu destilovanej krvi. Dieťa má malé srdce - kapacita cievneho lôžka je malá, takže pre srdce je málo práce. Veľký dospelý samec má väčšie srdce ako krehké dievča, dôvodom je odlišný objem krvi. Vzpierač športovec a kancelársky pracovník majú srdcia rôznych váh. Vzpierač potrebuje veľké srdce, pretože jeho svaly spotrebujú viac kyslíka.

Srdcová hmota zdravého človeka závisí od niekoľkých faktorov a pohybuje sa od 270 do 380 gramov u mužov, u žien 203 až 302.

Demografické faktory pre rozvoj srdcovej hypertrofie zahŕňajú rasu, vek, pohlavie, fyzickú aktivitu, tendenciu k obezite a alkoholizmu.

Odchýlka od týchto indikátorov je alarm. Dôvodom môže byť:

• hypertenzia;
• ischemické ochorenie;
• vrodené alebo získané srdcové vady;
• obezita;
• veľká fyzická námaha;
• zlé návyky.

Zvýšenie hmotnosti srdcového svalu sa vyskytuje u zdravých ľudí - profesionálnych športovcov. S vekom môžu atléti byť vystavení riziku vzniku kardiovaskulárnych ochorení. Ich koronárne artérie prestanú zásobovať hypertrofovaný sval dostatočným objemom krvi a na pozadí tohto ochorenia vznikne ischemická choroba.

Hypertrofia sa dá predpokladať podľa klinických údajov: dýchavičnosť, únava. Keď elektrokardiografia odhalila charakteristické zmeny. Na diagnostiku patológie a na presné kvantitatívne vyhodnotenie zistených zmien pri hypertrofii myokardu môžete použiť echokardiografiu, ultrazvuk (US).

Metódy výskumu

Akustické vlny, ktoré nie sú vnímané ľudským uchom, sa nazývajú ultrazvuk. Zariadenia - ultrazvukové skenery, generujú a prijímajú ultrazvuk. Počas štúdie, keď prechádza tkanivami tela, na rozhraní medzi dvomi médiami, sa odráža časť vĺn a vytvára obraz na obrazovke prístroja. V lekárstve sa ultrazvuk používa na vyšetrenie pacientov s ochoreniami vnútorných orgánov.

Keď EchoCG vypočíta hmotnostný index myokardu ľavej komory

Ultrazvukové vyšetrenie srdca vám umožňuje určiť:

• hrúbka steny myokardu;
• hrúbka intrakardiálnej septa;
• rozmery dutiny;
• krvný tlak;
• stav ventilov.

Tieto údaje sa používajú na výpočet hmotnosti myokardu.

Zavedenie echokardiografie do klinickej praxe významne zlepšilo diagnózu srdcových patológií. Hypertrofia myokardu môže byť lokálna - v jednej oblasti srdca. Súčasne dochádza k deformáciám, je narušená práca chlopní a vyvíja sa aortálna stenóza.

Ďalšie metódy echokardiografie: transesofageálne, stresové echoCG, výrazne rozšírené diagnostické schopnosti.

kalkulácie

Výpočet sa vykonáva na základe ultrazvukových dát v rôznych režimoch s využitím všetkých parametrov ultrazvukových prístrojov. Praktický význam má hmotnosť myokardu ľavej komory, ktorá vykonáva najväčšie množstvo práce. Až donedávna bol výpočet uskutočňovaný podľa rôznych metód, čo komplikovalo prácu kardiológov z dôvodu nedostatku jednotných kritérií.

Hmotnosť myokardu ľavej komory u 90% pacientov s arteriálnou hypertenziou prevyšuje normu

American Society of Echo Cardiology odporúča metódu na stanovenie hmotnosti srdcového svalu. Je to najpresnejšie a berie do úvahy:

• veľkosť medzikomorovej priehradky;
• objem ľavej komory;
• hrúbka zadnej steny.

Hmotnosť myokardu ľavej komory sa vypočíta podľa vzorca:

0,8 x [1,04 x (MZHP + KDR + ZSLZH) x 3 - KDR x 3] +0,6, kde:

• MZhP - veľkosť medzikomorovej priehradky;
• KDR - objem ľavej komory;
• ZSLZH - hrúbka zadnej steny ľavej komory.

Medzi mužmi je hmotnosť myokardu normou - 135–180 g, pre ženy 95–142 rokov.

Okrem problému vývoja jednotných kritérií pre hodnotenie ultrazvukových údajov existuje problém zohľadniť individuálne charakteristiky pacienta. Výška a hmotnosť majú veľký vplyv na výsledky štúdie.

Pre účtovanie jednotlivých parametrov existuje špeciálny index.

Vypočíta sa podľa vzorca:

IM = M / H2.7 alebo M / P, kde: t

• IM - hmotnostný index myokardu;
• M je hmotnosť srdcového svalu;
• H je výška pacienta;
• P - plocha tela v metroch štvorcových.

Prvý vzorec je aplikovaný v oblasti pediatrie. Rast detí je hodnota, ktorá sa líši v širokom rozsahu. Druhý je pre dospelých, kde rast nemá významný vplyv na výsledky výpočtov. Miera dospelých je 136 g / m² pre mužov, 112 g / m² pre ženy.

Ak indikátory prekročia tieto štandardy, znamená to hypertrofiu myokardu. Analýza výsledkov ultrazvuku je k dispozícii vysokokvalifikovanému špecialistovi. Samohodnotenie ultrazvukových údajov vedie k falošným záverom. Každý rok zomierajú milióny ľudí na kardiovaskulárne ochorenia vo svete. Úspechy medicíny dokážu predísť väčšine úmrtí, ktoré podliehajú včasnej liečbe tejto patológie.

Ultrazvukové vyšetrenie srdca, informatívna, neinvazívna metóda, odhalí hypertrofiu myokardu - výsledok intenzívnej práce srdca, alarmového signálu, predchodcu závažného, ​​nezvládnuteľného ochorenia. Zahrnúť ultrazvuk v zozname ročných prehliadok. Zvlášť ak máte viac ako 40 rokov.

Výpočet hmotnosti myokardu

Hypertrofia ľavej komory (LVH), ako prvok jej štrukturálneho prispôsobenia, sa považuje za znak morfologickej odchýlky od normy, jasného prediktora nepriaznivej prognózy ochorenia, ktoré ju spôsobilo, ako aj kritéria určujúceho voľbu aktívnej taktiky liečby [28]. Počas posledných dvadsiatich rokov sa uskutočnili klinické štúdie, ktoré preukázali nezávislý prínos redukcie hmotnosti LV myokardu (LVMH) u pacientov s arteriálnou hypertenziou (AH), čo si vyžaduje definovanie a kontrolu LVMH [18]. Na základe týchto myšlienok odporúčania z posledných rokov o diagnostike a liečbe hypertenzie zahŕňajú v algoritme antihypertenzných taktík manažmentu pacientov meranie LVM na stanovenie prítomnosti LVH [4, 35].

Neexistuje však jednoznačná predstava o patogenite LVH, ktorá je spojená so súvisiacimi problémami metodologického aj metodického poradia: Prvá sa týka spoľahlivosti metód na stanovenie LVM, druhá hodnotí výsledky získané z hľadiska prítomnosti alebo neprítomnosti LVH. Okrem toho existujú mnohé inštrumentálne prístupy k definícii LVM.

Pri meraní LVM sa výskumníci stretávajú s multifaktoriálnosťou, ktorá ju neovplyvňuje. Je to tak závislosť MMLV od veľkosti tela, ako aj možnosť len adaptívneho zvýšenia MMLV, napríklad počas fyzickej aktivity. Existuje aj rozdiel v citlivosti inštrumentálnych metód na stanovenie LVM: niektorí autori majú tendenciu byť citlivejší na merania MRI [1, 3].

Všetky Echo-kg výpočty MMLV, založené na stanovení rozdielu v objeme LV epikardom a endokardom vynásobeným hustotou myokardu, čelia problémom stanovenia hraníc separácie tkaniva a hodnoteniu tvaru ľavej komory. Mnohé metódy sú však založené na lineárnych meraniach v M-móde pod kontrolou B-módu, alebo priamo v dvojrozmernom obraze [24]. Predchádzajúci problém identifikácie hraníc tkanivového rezu, ako je "perikardium-epikardium" a "krvno-endokardium", bol vo všeobecnosti vyriešený v posledných rokoch, ale vyžaduje kritický postoj k predchádzajúcemu výskumu a nezbavuje výskumných pracovníkov potreby používať všetky technické schopnosti ultrazvuku. -skanerov.

Jednotlivé rozdiely v geometrii LV bránia vytvoreniu univerzálneho matematického modelu, dokonca aj v neprítomnosti lokálnych porušení štruktúry LV a aproximácie jej tvaru na elipse, čo viedlo k vzniku veľkého počtu vzorcov a následne aj kritérií na určenie LVH, čo viedlo k rôznym záverom o prítomnosti hypertrofie v jednom a rovnakého pacienta.

Okrem toho v súčasnosti používa niekoľko výpočtových vzorcov na určenie LVM. Najčastejšie používané vzorce sú odporúčané Americkou spoločnosťou pre echokardiografiu (ASE) a Penn Convention (PC) s použitím troch meraných parametrov: hrúbka myokardu interventrikulárneho septa (MUH), zadnej steny ľavej komory (LVLS) na konci diastoly a jej koncovej diastolickej veľkosti (CDR) s vrátane (vzorec ASE) alebo nezahŕňajúcej hrúbku endokardu (vzorec PC) v priemere ľavej komory v závislosti od použitého vzorca. Výsledky získané aplikáciou týchto formulácií však nie sú vždy porovnateľné, a preto je potrebné objasniť metódu použitú na výpočet parametrov ľavej komory, ktorá nie je vždy dostupná alebo zanedbávaná v praxi. Dôvodom rozporu je nasledujúci. Kubický vzorec pôvodne odporúčaný ASE navrhol B.L. Troy a spoluautori v roku 1972 (MLMH, gr = [(KDR + MZhP + ZSLZh) 3-KDR 3] × 1,05) [37], a potom modifikované pomocou regresnej rovnice R.B. Devereux a Reichek v roku 1977 (vzorec Penn Convention) analýzou vzťahu medzi echokardiografickým MLYL a anatomickou hmotnosťou LV u 34 dospelých (r = 0,96, p3-KDR3] -13,6) [16].

Rozdiely vo vypočítaných hodnotách LVM získané použitím týchto dvoch vzorcov (kubický, navrhnutý B.L. Troyom a vzorec PC) boli v rámci 20% a v roku 1986 R.B. Devereux, D.R. Alonso at.all. na základe pitvy 52 pacientov navrhlo korigovanú rovnicu (MLM, gr = 0,8 ×<1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]>+0,6 - vzorec ASE). Hodnota LVMM stanovená na základe formulácie PC úzko korelovala s LVML pri pitve (r = 0,92; p 215 gramov) bola 100% so špecifickosťou 86% (u 29 z 34 pacientov). Podobne kubický vzorec súvisí s MLH pri pitve (r = 0,90; p 3) / 2,4 + KDR + TZSLZh + TMZH) - ((7 × KDR 3) / (2,4 + KDR)) [36], Podľa L. Teisholza je MLM 200 g normou - vyjadrená LVH. Tieto parametre však môžu byť usmerneniami iba pri použití vzorca Teisholz a navyše neberú do úvahy pomer LVM k veľkosti tela.

Virtuálny výpočet MLMI pomocou troch vyššie uvedených vzorcov so stabilnou hodnotou jedného z parametrov (buď súčtom hrúbky LSM a SLWL alebo CRD) a zvýšením druhého (buď CRR alebo súčtom hrúbky LSM a SLWL) vykazoval stabilnú ľubovoľnú hodnotu, ukazoval rozdielnu citlivosť vzorcov na zmenu lineárny index [23]. Ukázalo sa, že vzorec ASE je citlivejší na zvýšenie hrúbky steny myokardu, vzorec Teicholz na zvýšenie dutiny LV a vzorec PC berie do úvahy zmeny v lineárnych rozmeroch a hrúbke myokardu a dutiny. Je teda lepšie hodnotiť MLM v dôsledku zmien v hrúbke myokardu použitím citlivejších vzorcov v tomto ohľade - ASE a PC.

Druhým problémom, okrem definície LVMW, je nedostatok jednotných kritérií pre jej indexáciu, a teda vytvorenie kritérií LVH. Stanovenie veľkosti orgánov prostredníctvom ich alometrických závislostí na telesnej hmotnosti, prijaté v komparatívnej morfológii, je neprijateľné v ľudskej populácii v dôsledku variability telesnej hmotnosti jedinca v závislosti od mnohých faktorov, najmä v súvislosti s ústavnými vlastnosťami, fyzickým vývojom a možnými zmenami vo veľkosti tela v dôsledku ochorenia. [5].

Prítomnosť priamej závislosti MLWF na veľkosti tela vyžaduje jeho indexovanie. V tomto ohľade častejšie vypočítajte hmotnostný index myokardu ľavej komory (LVMI) so štandardizáciou na povrch tela (PPT). Existuje niekoľko ďalších spôsobov výpočtu hmotnostného indexu myokardu: pre rast, rast 2,0, rast 2,13, rast 2,7, rast 3,0; korekcie pomocou regresného modelu MLWH v závislosti od veku, indexu telesnej hmotnosti a FPD [7].

Štúdie z minulých rokov dokazujú vplyv rôznych faktorov na hmotnosť myokardu v rôznych vekových skupinách. V ranom detstve je teda hmotnosť myokardu ĽK určená predovšetkým počtom kardiomyocytov (CMC), ktoré dosahujú maximálny počet v prvom roku života [31]; Veľa faktorov ovplyvňuje - veľkosť tela, krvný tlak, objem krvi, genetické faktory, príjem soli, viskozita krvi [8, 10, 33, 38], ktoré určujú fenotypový rast LV hmoty. Po puberte, iné faktory určujú stupeň fyziologickej hypertrofie, zatiaľ čo u dospelých je asociácia MLM s vekom [12]. Vplyv rastu na variabilitu MLM študoval de G. Simone a kol. av roku 1995 na 611 normálnych jedincoch s normálnou telesnou hmotnosťou vo veku od 4 mesiacov do 70 rokov (z toho 383 detí a 228 dospelých pacientov). MLM bol normalizovaný na telesnú hmotnosť, výšku, PPT. Indexovaný na rast, 2,7 MLMH sa zvýšil so zvýšením výšky a veku u detí, ale nie u dospelých, čo indikovalo účinok iných premenných na hmotnosť LV v stave dospelých [11].

Vplyv rôznych faktorov na variabilitu LVM u detí a dospelých teda neumožňuje použitie rovnakých prístupov k hodnoteniu a diagnostike GMLV. Indexácia na rast 2,7 je zároveň vhodnejšia u detí ako u dospelých, ktorí mohli toto kritérium nadhodnotiť.

Korekcia MLM na PPT, vypočítaná pomocou vzorca Du Bois, sa používa častejšie, ale táto štandardizácia je nedokonalá, pretože podceňuje MLYL u ľudí s obezitou.

Analýza údajov zo štúdie Framingham Heart Study a použitie vzorca Penn Convention na indexovanie rastu D. Levyho, R.J. Garrison, D.D. Savage a kol. stanovil LVHL ako odchýlku hodnôt MLWH od priemeru ± 2SD v kontrolnej skupine, t. 143 g / m pre mužov a 102 g / m pre ženy. Počas štyroch rokov sledovania bola kardiovaskulárna morbidita (CVD) vyššia u jedincov s vyššou LVM: u mužov s LVMI 2 u žien a 134 g / m2 u mužov [2], hoci prognostické nežiaduce účinky u mužov s arteriálnou hypertenziou (AH) sú viac ako 125 g / m2 [9].

Frekvencia detekcie GMLV v obezite aj CVD sa zvyšuje s indexáciou na rast (výška 2,7), avšak nie je dostatok údajov na posúdenie ďalšej prediktívnej hodnoty tohto prístupu [27].

Porovnanie rôznych indexov MLM s cieľom predpovedať riziko mortality študoval Y. Liao, R.S. Cooper, R. Durazo-Arvizu a kol. (1997) u 998 pacientov so srdcovou patológiou so 7-ročným sledovaním. Bola zistená vysoká korelácia medzi jednotlivými indexáciami (r = 0,90-0,99). Zvýšenie ktoréhokoľvek z indexov bolo zároveň spojené s trojnásobným rizikom úmrtia zo všetkých príčin a srdcových ochorení. 12% ľudí s LVVH na základe indexácie k rastu malo mierny nárast LVM v neprítomnosti zvýšenia rizika, aj keď nadváha bola v tejto skupine bežná, čo naznačuje, že indexácia je odôvodnená rastom v prítomnosti obezity. Hypertrofia myokardu, zistená použitím rôznych indexácií, si rovnako zachováva prognostickú hodnotu vo vzťahu k riziku smrti [30].

P. Gosse, V. Jullien, P. Jarnier a kol. skúmali vzťah medzi LVMI a stredným denným systolickým krvným tlakom (SBP) podľa denného monitorovania krvného tlaku (ABPM) u 363 neliečených antihypertenzív u pacientov s hypertenziou. Indexácia MLMH bola vykonaná pomocou PPS, výška, rast 2,7 a analyzované údaje z rodového hľadiska. MLH zodpovedá hodnote ZAHRADU> 135 mm Hg. Ako kritérium pre LVV. Vyššie percento detekcie GMLV sa zistilo s indexáciou LVMH rastom 2,7 (50,4%) a rastom (50,1%) a LVHI s indexáciou podľa FPT bolo 48,2% v dôsledku jeho poklesu u ľudí s obezitou Vedci usudzujú, že kritérium GMLV je citlivejšie pri indexovaní na výšku 2,7 a naznačujú, že body zníženia by sa mali považovať za prekročenie 47 g / m 2,7 pre ženy a 53 g / m 2,7 pre mužov [21].

Vyššie uvedené nejednoznačné predstavy o normálnych hodnotách LVH, LVMH a LVH kritérií sú uvedené v tabuľke 1.

LVMI ako kritérium pre LVVH s pohlavím a bez pohlavia

Hmotnostný index myokardu ľavej komory: normy a príklady výpočtu

Štúdia fyzikálnych parametrov myokardu je veľmi dôležitá pri diagnostike a ďalšej liečbe pacientov s chorobami kardiovaskulárneho systému. Hypertrofia srdcového svalu je nebezpečný syndróm, ktorý môže viesť k nebezpečným komplikáciám a smrti. Tento problém je preto v súčasnosti relevantný a vyžaduje si veľkú pozornosť.

Charakteristiky myokardu a metódy ich výpočtu

Myokard je svalová vrstva srdca, ktorá sa skladá z mononukleárnych buniek, ktoré majú špeciálne priečne usporiadanie. To zaisťuje extrémnu svalovú silu a schopnosť rovnomerne rozložiť prácu v celom srdci. Interpozícia buniek podľa typu interkalátových diskov určuje mimoriadne vlastnosti myokardu. Patrí medzi ne excitabilita, kontraktilita, vedenie, relaxácia a automatizmus.

Vyhodnoťte, či je srdce zdravé, možno s pomocou ďalších inštrumentálnych vyšetrení. Normálne ukazovatele komorovej echokardiografie komorovej myokardu (jedna z kľúčových metód diagnostiky patológie krvi) sú nasledovné:

• ľavá komora (LV): hmotnosť myokardu - 135-182 g, 95-141 g; hmotnostný index (LVMI) - 71 - 94 g / m2, 71 - 84 g / m2 u mužov a žien;
• pravá komora (RV): hrúbka steny - 3 mm; rozmerový index je 0,75–1,25 cm / m2; veľkosť diastoly v pokoji je 0,8 až 2,0 cm.

Ľavá komora preberá väčšiu funkčnú záťaž ako ktorákoľvek iná časť srdca, respektíve častejšie podlieha patologickým zmenám. Preto jeho parametre považujeme za podrobnejšie.

Výpočet hmotnosti myokardu ľavej komory sa získa pomocou rôznych výpočtov. Kalkulačka spracováva čísla pomocou špeciálnych vzorcov. V súčasnosti sú najcitlivejšie dve formy výpočtu, ktoré odporúča Americká spoločnosť pre echokardiografiu (ASE) a Penn Сonvention (PC). Rozdiel medzi nimi je len v zahrnutí hrúbky vnútornej vrstvy srdca pri použití prvého vzorca.

Vzorec na určenie hmotnosti myokardu je nasledovný:

0,8 х (1,04 х (МЖП + КДР + ЗСЛЖ) x 3 - КДР х 3) + 0,6, kde

• MZHP je interventrikulárna priehradka v diastole;
• KDR - to je konečná diastolická veľkosť ľavej komory;
• ZSLZH je zadná stena ľavej komory počas obdobia relaxácie.

Hmotnostná rýchlosť myokardu ľavej komory závisí od pohlavia. U mužov je táto hodnota okolo 135-182 g. U žien sú tieto hodnoty nižšie a pohybujú sa od 95 do 141 g.

Bolo vedecky dokázané, že hmotnosť myokardu je úzko závislá od veľkosti tela (najmä na indikátore rastu hmotnosti). V tejto súvislosti bol zavedený špeciálny index, ktorý zohľadňuje všetky individuálne charakteristiky pacienta, dokonca aj jeho vek. Na jeho výpočet sú dva vzorce:

1. IM = M / H2,7, kde M je hmotnosť LV myokardu vg; H - výška vm.
2. IM = M / S, kde M je hmotnosť srdcového svalu vg; S - plocha povrchu tela, m 2. Používa sa pre dospelých.

Normálny hmotnostný index myokardu ľavej komory je 111 g / m2 a 135 g / m2 u mužov, respektíve u žien.

Použije sa špeciálna tabuľka, do ktorej sa zadáva výpočet týchto parametrov, na základe ktorého sa vytvára záver.

Aké sú fyzikálne parametre srdcového svalu a aké odchýlky môžu naznačovať? Rast vyššie uvedených ukazovateľov naznačuje pravdepodobné riziko alebo už získanú hypertrofiu myokardu. S patologickou expanziou myokardu sa zvyšuje samotná hrúbka steny, častejšie ľavá komora, s možným zapojením aj medzikomorovej priehradky. Normy hrúbky myokardu ľavej komory - nie viac ako 1,0-1,2 cm.

Výsledky echokardiografie však nie je vhodné samostatne interpretovať. Dokonca aj po podrobnom preskúmaní všetkých ukazovateľov ich môžete porovnať len so štandardnými možnosťami a konečnú diagnózu urobí špecialista - kardiológ, ktorý všetky parametre spoločne vyhodnotí.

Variant normálneho nárastu srdcového svalu je možný u športovcov, keď sa myokard pri intenzívnom zaťažení musí prispôsobiť tak, aby dodával kyslík do všetkých orgánov a tkanív. Tento proces návyku a reprodukovaný vo forme svalového rastu - tzv. Syndróm športového srdca. Táto „norma“ je však relatívna, pretože hypertrofia ľavej komory sa môže stať patologickou a viesť k rozvoju srdcového zlyhania.

Preto, bez ohľadu na príčinu, osoby, ktoré v dôsledku vyšetrenia zistili hypertrofický myokard, by mali byť pod dohľadom lekára.

Čo určuje hmotnostný index myokardu

LVH je pomerne zdĺhavý proces kompenzačnej odpovede srdcového svalu. Hypertrofia myokardu nie je ochorenie, ale syndróm, ktorý môže viesť k vážnym komplikáciám. Vývoj tohto stavu môže byť spôsobený dedičnou predispozíciou a životným štýlom.

Genetické faktory zahŕňajú pohlavie (riziko je vyššie u mužskej populácie) a polymorfizmus génov enzýmu konvertujúceho angiotenzín. To zase spôsobuje ďalšie patofyziologické zmeny v LVMH. Sú priamo závislé od množstva angiotenzínu v tele. Rizikové faktory zahŕňajú aj nekontrolovanú arteriálnu hypertenziu.

Podľa klasifikácie amerického vedca Robbinsa, tvorba zdravia v 51-52% závisí od životného štýlu. Negatívne aspekty zahŕňajú nadmerné požívanie alkoholu, fajčenie, zvýšenie indexu telesnej hmotnosti (BMI) nad 30 rokov a podivne profesionálny šport.

Bohužiaľ, dieťa môže byť tiež náchylné na hypertrofiu myokardu. To je možné v anamnéze vrodených malformácií srdca (koarktácia a aortálna stenóza, otvorený arteriálny kanál, defekt MZHP, stenóza úst pľúcnej artérie atď.), Endokrinné ochorenia, rôzne patologické stavy obličiek.

Z anatomického hľadiska sa rozlišuje sústredná hypertrofia ľavej komory, ktorá sa vyznačuje zahusťovaním jej stien a excentrickým, v ktorom je hrúbka steny relatívne zachovaná, ale jej hmotnosť a zväčšenie veľkosti dutiny.

Diagnostika hypertrofia je jednoduchá. Môže byť podozrenie na rutinnú elektrokardiografiu, kde sa prejavuje vychýlením osi k hypertrofovanej oblasti, narušeným vedením impulzov, ischemickými zmenami atď. Ultrazvuk srdca ukáže digitálnu charakteristiku, ktorá pomôže určiť závažnosť patológie. S nárastom hrúbky steny od 11 do 21 mm sa hovorí o miernej hypertrofii. 21-25 mm - to je priemerný stupeň závažnosti. Viac ako 25 mm znamená výraznú LVH.

Nebezpečenstvo tohto stavu spočíva v tom, že aj keď sa zvýši hmotnosť myokardu ľavej komory, klinické prejavy stále neexistujú. To môže pokračovať až do vyčerpania kompenzačných možností srdca. Nešpecifické symptómy zahŕňajú slabosť, závraty, mdloby. V budúcnosti často dochádza k záchvatom angíny, pretože existuje nesúlad medzi dodaním kyslíka do zväčšeného srdca a jeho potrebami. V neskorých popoludňajších hodinách dochádza k opuchu, dýchavičnosti, arytmiám.

To všetko naznačuje začiatok štádia dekompenzácie a vyžaduje povinnú liečbu.

Hypertrofia ľavej komory je našťastie reverzibilným stavom. Liečba tohto syndrómu by mala začať úpravou životného štýlu. Je potrebné vzdať sa zlých návykov, optimalizovať režim fyzickej aktivity, priviesť váhu späť do normálu. Odporúčaná strava so soľným obmedzením, živočíšne tuky. Denná strava by mala byť obohatená o zeleninu a ovocie, mliečne výrobky a zelené.

Skutočné ošetrenie LVH prebieha v dvoch stupňoch. Na začiatku je potrebné zabrániť zhoršeniu stavu a potom sa pokúsiť prerobiť srdcový sval až do normalizácie hmotnosti myokardu, hrúbky steny a veľkosti dutiny.

Nerobte bez použitia liekov. V tejto situácii je rozumné predpísať nasledujúce lieky:

• beta-blokátory - znižujú spotrebu kyslíka myokardu a znižujú negatívny vplyv sympathoadrenálneho systému;
• ACE inhibítory - odporúčané pre hypertenziu, znižujú progresiu hypertrofie;
• blokátory kalciového kanála - redukujú kontraktilnú funkciu srdca, ktorá zlepšuje subjektívne prejavy;
• antiarytmiká - toto odporúčanie o liekoch je dôležité v prípade komplikácií;
• Kritériá pre účinnosť liečby sú zlepšenie kvality a zvýšenie očakávanej dĺžky života, nedostatok ďalšieho rozvoja srdcového zlyhania.

Štúdia fyzikálnych parametrov myokardu je veľmi dôležitá pri diagnostike a ďalšej liečbe pacientov s chorobami kardiovaskulárneho systému. Hypertrofia myokardu je nebezpečný syndróm, ktorý môže viesť ku komplikáciám a smrti, aj keď ste športovec. Za týmto účelom je potrebné starostlivo sledovať ukazovatele krvného tlaku, dvakrát ročne, a to aj v prípade, že nie sú podané sťažnosti, aby sa poradil s kardiológom, aby podstúpil preventívne vyšetrenie. Včasne zistená hypertrofia je vždy prístupná korekcii, čo znižuje riziko komplikácií a prispieva k priaznivej prognóze zotavenia.

Výpočet hmotnosti myokardu ľavej komory

Výpočet hmotnosti myokardu ľavej komory sa uskutočňuje v diagnostickej štúdii srdca. Získaná hodnota charakterizuje vnútorný stav srdcovej komory. Tieto merania sú študované za účelom identifikácie patologických porúch v jeho štruktúre, na posúdenie schopnosti vykonávať hlavnú funkciu. Úlohou myokardu ľavej komory je vykonávať rytmické kontrakcie, ktoré tlačia krv do aorty pod vysokým tlakom. Je dôležité pre nepretržité zásobovanie celého tela krvou.

Štandardné ukazovatele

Hmotnosť srdcového svalu sa meria v gramoch a vypočíta sa podľa vzorca, ktorého zložky sa získajú echokardiografiou. Osobitná pozornosť je venovaná stavu ľavej komory. Je to spôsobené jeho významnou funkčnou záťažou a väčšou náchylnosťou na zmenu ako právo.

Existuje stanovená norma hmotnosti myokardu ľavej komory. Jeho hranice sa líšia v závislosti od pohlavia pacienta, ktoré je uvedené v tabuľke:

Údaje získané počas inštrumentálneho vyšetrenia by mali korelovať s hmotnosťou, fyzickou aktivitou a fyzickou aktivitou konkrétnej osoby.

Je to potrebné na vysvetlenie možných odchýlok od normy. Parametre pacienta, jeho zamestnanie, vek, predchádzajúca operácia alebo srdcové ochorenie zohrávajú úlohu pri určovaní príčiny zmien myokardu.

Srdcová svalová hmota krehkej ženy sa líši od hmotnosti mužskej atletickej stavby, čo predstavuje celý rad regulačných parametrov.

Vzhľadom na charakteristiky rastu a hmotnosti pacienta sa vypočíta hmotnostný index myokardu ľavej komory, jeho norma je uvedená v tabuľke:

Hmotnostný a myokardiálny index sú dva diagnostické parametre, ktoré odrážajú vnútorný stav srdca a indikujú riziko zhoršenej cirkulácie.

hypertrofia

Hrúbka myokardu ľavej komory sa normálne meria, keď je uvoľnená, je 1,1 centimetrov. Tento ukazovateľ nie je vždy zachovaný. Ak je zvýšená, potom stav ľavej hypertrofie myokardu. To naznačuje nadmernú prácu srdcového svalu a môžu existovať dva typy:

• Fyziologické (svalový rast pod vplyvom intenzívneho tréningu);
• patologické (zvýšenie srdcového svalu v dôsledku vývoja ochorenia).

Ak je hrúbka steny ľavej komory od 1,2 do 1,4 cm, zaznamená sa mierna hypertrofia. Tento stav ešte nehovorí o patológii a možno ho zistiť počas lekárskeho vyšetrenia športovcov. Pri intenzívnom tréningu dochádza k nárastu kostrových svalov a zároveň svalov myokardu. V tomto prípade je potrebné monitorovať zmeny srdcového svalového tkaniva pomocou pravidelnej echokardiografie. Riziko prechodu fyziologickej hypertrofie do patologickej formy je veľmi vysoké. Takže šport môže poškodiť zdravie.

Pri zmene srdcového svalu na dva centimetre zvážte stav miernej a významnej hypertrofie. Vyznačujú sa výskytom dýchavičnosti, pocitom nedostatku vzduchu, bolesťou v srdci srdca, porušením rytmu a zvýšenou únavou. Včasná identifikácia tejto zmeny v myokarde je prístupná korekcii liečiv.

Zvýšenie o viac ako 2 cm je diagnostikované ako vysoký stupeň hypertrofie.

Toto štádium patológie myokardu je život ohrozujúce s jeho komplikáciami. Spôsob liečby sa volí podľa individuálnej situácie.

Princíp stanovenia hmotnosti

Stanovenie hmotnosti myokardu sa vypočíta pomocou údajov získaných v procese echokardiografie. Pre presnosť a objektívnosť sa hodnotenie meraní vykonáva v kombinácii režimov, pričom sa porovnávajú dvoj- a trojdimenzionálne obrazy. Dáta dopĺňajú výsledky Dopplerovho merania a ultrazvukové skenery, ktoré sú schopné zobraziť projekciu srdca v prirodzenej veľkosti na obrazovke monitora.

Výpočet hmotnosti myokardu sa môže uskutočniť niekoľkými spôsobmi. Uprednostňujú sa dva vzorce ASE a PC, ktoré používajú tieto indikátory:

• hrúbku svalovej priehradky oddeľujúcej srdcové komory;
• priamo hrúbku zadnej steny ľavej komory v pokojnom stave až do jej redukcie;
• plnej veľkosti uvoľnenej ľavej komory.

Liečbu hodnôt získaných echokardiografiou má zvážiť skúsený odborník na funkčnú diagnostiku. Pri hodnotení výsledkov poznamenáva, že vzorec ASE predstavuje ľavú komoru spolu s endokardom (srdcová membrána obložená komorami). To môže narušiť meranie jeho hrúbky.

vzorec

Vypočítajte hmotnosť myokardu podľa vzorca:

Klinika vnútorného lekárstva № 3

3 a Endokrinológia, Charkovská národná lekárska univerzita

Tag Cloud WP Cumulus 1.23 Rus vyžaduje, aby Flash Player fungoval

Vitajte na našich stránkach!

Katedra internej medicíny č. 3 a endokrinológia na Charkovskej národnej lekárskej univerzite bola založená v roku 1877. Medzi hlavné činnosti katedry patria: výchovná, vedecká, metodická, terapeutická, diagnostická a poradenská činnosť.

Vzdelávacou aktivitou katedry je naučiť študentov 4. ročníka Národnej lekárskej univerzity v Charkove v predmete „Vnútorné lekárstvo“, ako aj školenie klinických pracovníkov, majstrov, absolventov, stážistov.

Vedeckým vedením katedry je vývoj a implementácia moderných aspektov prevencie, diagnostiky a liečby ochorení endokrinného systému, chronických ochorení pečene, vrátane nealkoholickej steatohepatitídy, chronickej cholecystitídy, chronického ochorenia čriev, reumatických ochorení, kardiovaskulárnych ochorení, ako aj kombinovanej patológie. Vedecko-vzdelávacie aktivity sú neoddeliteľne späté s metodickou prácou - prípravou a vydávaním monografií, učebníc, usmernení pre internú medicínu, súčasných problémov gastroenterológie, endokrinológie, pulmonológie, kardiológie, reumatológie.

Oddelenie sa podieľa na medzinárodnom výskume účinnosti a bezpečnosti liekov. Klinickou základňou oddelenia je Charkovská regionálna klinická nemocnica. Spolu s tímom oddelení endokrinológie, gastroenterológie, reumatológie, kardiológie, konferencií a metodických stretnutí sa konajú otvorené praktické hodiny a prednášky, dni kardiológie pre kardiológov, rodinných lekárov mesta a regiónu.

Stránka obsahuje video prednášky o internom lekárstve. Táto stránka bola vytvorená s cieľom zlepšiť efektívnosť samoštúdia študentov, stážistov, klinických pracovníkov, majstrov, absolventov. Pre zobrazenie prednášok a prezentácií na našich webových stránkach potrebujete prehliadač, ktorý podporuje HTML 5.

Hmotnostný index myokardu

• Sinusová bradyarytmia
• Diastolická dysfunkcia
• Predsieňová fibrilácia
• Hypertenzný syndróm
• Infarkt myokardu

Dôvody odchýlky hmotnosti a hmotnostného indexu srdca od normálnych čísel

Hmotnosť myokardu sa zvyšuje v patologických procesoch vedúcich k jeho preťaženiu:

• hypertenzia;
• Chyby ventilov;
• Kardiomyopatia a myokardiodystrofia.

Zvýšenie hmotnosti svalového tkaniva sa vyskytuje v norme - so zvýšeným fyzickým tréningom, keď intenzívne cvičenie spôsobuje zvýšenie nielen kostrových svalov, ale aj myokardu, ktorý poskytuje orgánom a tkanivám kyslíkom bohatého krvného trénera.

Športovci však časom prešli do kategórie ľudí s hypertrofiou myokardu, ktorá sa za určitých podmienok môže stať patologickou. Keď je hrúbka srdcového svalu väčšia ako sú koronárne artérie schopné poskytovať krv, existuje riziko srdcového zlyhania. S týmto fenoménom sa najčastejšie spája náhla smrť v dobre vyškolených a zjavne zdravých ľuďoch.

Zvýšenie hmotnosti myokardu spravidla naznačuje vysoké zaťaženie srdca, či už počas športového tréningu alebo patologických stavov, ale bez ohľadu na príčinu si hypertrofia srdcového svalu zaslúži pozornosť.

Metódy výpočtu hmotnosti myokardu a hmotnostného indexu

Výpočet hmotnosti myokardu a jeho indexu sa robí na základe údajov echokardiografie v rôznych režimoch, pričom lekár musí použiť všetky možnosti inštrumentálneho vyšetrenia, korelujúce dvoj- a trojdimenzionálne obrazy s údajmi Dopplerovho prístroja a s využitím ďalších funkcií ultrazvukových skenerov.

Keďže z praktického hľadiska najväčšiu úlohu zohráva veľká masa ľavej komory, ktorá je najviac funkčne zaťažená a náchylná k hypertrofii, nižšie budeme hovoriť o výpočte hmotnostného a hmotnostného indexu špecificky pre túto srdcovú komoru.

Výpočet hmotnostného indexu myokardu a hmotnosti samotnej v rôznych rokoch sa uskutočňoval s použitím rôznych vzorcov, a to z dôvodu individuálnych znakov geometrie srdcových komôr u subjektov, čo sťažuje vytvorenie štandardného výpočtového systému. Na druhej strane veľký počet formulácií komplikuje formuláciu kritérií pre hypertrofiu špecifickej časti srdca, takže závery týkajúce sa jej prítomnosti u toho istého pacienta sa môžu líšiť s rôznymi spôsobmi hodnotenia echoCG údajov.

Dnes sa situácia trochu zlepšila, najmä vďaka modernejším ultrazvukovým diagnostickým prístrojom, ktoré umožňujú len malé chyby, ale stále existuje niekoľko výpočtových vzorcov na určenie hmotnosti myokardu ľavej komory (LV). Najpresnejšie z nich sú tie, ktoré navrhla American Echocardiographic Community (ASE) a Penn Convention (PC), ktoré zohľadňujú:

• Hrúbka srdcového svalu v prepážke medzi komorami;
• Hrúbka zadnej steny ľavej komory na konci obdobia naplnenia krvou a pred ďalšou redukciou;
• Koncová diastolická veľkosť (CDR) ľavej komory.

V prvom vzorci (ASE) je hrúbka endokardu zahrnutá v hrúbke ľavej komory, v druhom podobnom výpočtovom systéme (PC) sa neberie do úvahy, takže použitý vzorec musí byť uvedený ako výsledok štúdie, pretože interpretácia údajov môže byť chybná.

Obidve vzorce sa nelíšia v absolútnej presnosti a výsledky získané z nich sú často odlišné od výsledkov pri pitve, ale zo všetkých navrhovaných sú najpresnejšie.

Vzorec na určenie hmotnosti myokardu je nasledovný:

0,8 х (1,04 х (МЖП + КДР + ЗСЛЖ) х 3 - КДР х 3) + 0,6, kde МЖП - šírka medzikomorového septa v centimetroch, КДР - samozrejme diastolická veľkosť, ZSLZH - hrúbka zadnej steny LV v centimetroch.

Miera tohto ukazovateľa sa líši v závislosti od pohlavia. Medzi mužmi bude rozsah 135-182 g normálny, pre ženy - 95-141 g.

Okrem objektivity hodnotenia hmotnosti myokardu existuje aj ďalší problém: potreba identifikovať jasné kritériá indexovania na určenie prítomnosti a stupňa hypertrofie, pretože hmota má priamy vzťah s telesnou veľkosťou subjektu.

Index hmotnosti myokardu je hodnota, ktorá berie do úvahy parametre výšky a hmotnosti pacienta a koreluje hmotnosť myokardu s povrchom alebo výškou tela. Stojí za zmienku, že hmotnostný index, ktorý berie do úvahy rast, je aplikovateľnejší v pediatrickej praxi. U dospelých je rast konštantný, a preto nemá taký vplyv na výpočet parametrov srdcového svalu a možno dokonca vedie k chybným záverom.

Hmotnostný index sa vypočíta takto: t

IM = M / H2.7 alebo M / P, kde M je svalová hmota v gramoch, P je výška subjektu, P je povrch tela, m2.

Domáci experti dodržiavajú jednotnú akceptovanú hodnotu maximálneho hmotnostného indexu myokardu ľavej komory - 110 g / m2 pre ženy a 134 g / m2 pre mužskú populáciu. Pri diagnostikovanej hypertenzii je tento parameter u mužov znížený na 125. Ak index prekročí stanovené maximálne prípustné hodnoty, potom hovoríme o prítomnosti hypertrofie.

Forma echokardiografického štúdia zvyčajne ukazuje nižšie priemerné štandardy hmotnostného indexu vzhľadom na povrch tela: 71 - 94 g / m2 pre mužov a 71 - 89 g / m2 pre ženy (používajú sa rôzne vzorce, preto sa údaje môžu líšiť). Tieto limity charakterizujú normu.

Ak je hmotnosť myokardu korelovaná s dĺžkou a plochou tela, rozsah variácie normy ukazovateľa bude pomerne vysoký: 116-150 pre mužov a 96-120 pre ženy s ohľadom na plochu tela, 48-50 pre mužov a 45 - 47 pre ženy s indexáciou rastu,

Vzhľadom na vyššie uvedené charakteristiky výpočtov a výsledné údaje nie je možné vylúčiť hypertrofiu ľavej komory, aj keď hmotnostný index spadá do rozsahu normálnych hodnôt. Okrem toho, mnoho ľudí má normálny index, zatiaľ čo už preukázali prítomnosť primárnej alebo stredne ťažkej hypertrofie srdca.

Hmotnosť a hmotnostný index myokardu sú teda parametre, ktoré umožňujú posúdiť riziko alebo prítomnosť hypertrofie srdcového svalu. Interpretácia výsledkov echokardiografie je náročná úloha, ktorú môže vykonať špecialista s dostatočnými vedomosťami v oblasti funkčnej diagnostiky. V tomto ohľade nezávislé závery pacientov nie sú ani zďaleka správne, preto je lepšie ísť k lekárovi, aby sa výsledok rozlúštil, aby sa predišlo nesprávnym záverom.

Hypertrofia ľavej komory (LVH), ako prvok jej štrukturálneho prispôsobenia, sa považuje za znak morfologickej odchýlky od normy, jasného prediktora nepriaznivej prognózy ochorenia, ktoré ju spôsobilo, ako aj kritéria určujúceho voľbu aktívnej taktiky liečby [28]. Počas posledných dvadsiatich rokov sa uskutočnili klinické štúdie, ktoré preukázali nezávislý prínos redukcie hmotnosti LV myokardu (LVMH) u pacientov s arteriálnou hypertenziou (AH), čo si vyžaduje definovanie a kontrolu LVMH [18]. Na základe týchto myšlienok odporúčania z posledných rokov o diagnostike a liečbe hypertenzie zahŕňajú v algoritme antihypertenzných taktík manažmentu pacientov meranie LVM na stanovenie prítomnosti LVH [4, 35].

Neexistuje však jednoznačná predstava o patogenite LVH, ktorá je spojená so súvisiacimi problémami metodologického aj metodického poradia: Prvá sa týka spoľahlivosti metód na stanovenie LVM, druhá hodnotí výsledky získané z hľadiska prítomnosti alebo neprítomnosti LVH. Okrem toho existujú mnohé inštrumentálne prístupy k definícii LVM.

Pri meraní LVM sa výskumníci stretávajú s multifaktoriálnosťou, ktorá ju neovplyvňuje. Je to tak závislosť MMLV od veľkosti tela, ako aj možnosť len adaptívneho zvýšenia MMLV, napríklad počas fyzickej aktivity. Existuje aj rozdiel v citlivosti inštrumentálnych metód na stanovenie LVM: niektorí autori majú tendenciu byť citlivejší na merania MRI [1, 3].

Všetky Echo-kg výpočty MMLV, založené na stanovení rozdielu v objeme LV epikardom a endokardom vynásobeným hustotou myokardu, čelia problémom stanovenia hraníc separácie tkaniva a hodnoteniu tvaru ľavej komory. Mnohé metódy sú však založené na lineárnych meraniach v M-móde pod kontrolou B-módu, alebo priamo v dvojrozmernom obraze [24]. Predchádzajúci problém identifikácie hraníc tkanivového rezu, ako je "perikardium-epikardium" a "krvno-endokardium", bol vo všeobecnosti vyriešený v posledných rokoch, ale vyžaduje kritický postoj k predchádzajúcemu výskumu a nezbavuje výskumných pracovníkov potreby používať všetky technické schopnosti ultrazvuku. -skanerov.

Jednotlivé rozdiely v geometrii LV bránia vytvoreniu univerzálneho matematického modelu, dokonca aj v neprítomnosti lokálnych porušení štruktúry LV a aproximácie jej tvaru na elipse, čo viedlo k vzniku veľkého počtu vzorcov a následne aj kritérií na určenie LVH, čo viedlo k rôznym záverom o prítomnosti hypertrofie v jednom a rovnakého pacienta.

Okrem toho v súčasnosti používa niekoľko výpočtových vzorcov na určenie LVM. Najčastejšie používané vzorce sú odporúčané Americkou spoločnosťou pre echokardiografiu (ASE) a Penn Convention (PC) s použitím troch meraných parametrov: hrúbka myokardu interventrikulárneho septa (MUH), zadnej steny ľavej komory (LVLS) na konci diastoly a jej koncovej diastolickej veľkosti (CDR) s vrátane (vzorec ASE) alebo nezahŕňajúcej hrúbku endokardu (vzorec PC) v priemere ľavej komory v závislosti od použitého vzorca. Výsledky získané aplikáciou týchto formulácií však nie sú vždy porovnateľné, a preto je potrebné objasniť metódu použitú na výpočet parametrov ľavej komory, ktorá nie je vždy dostupná alebo zanedbávaná v praxi. Dôvodom rozporu je nasledujúci. Kubický vzorec pôvodne odporúčaný ASE navrhol B.L. Troy a spoluautori v roku 1972 (MLMH, gr = [(KDR + MZhP + ZSLZh) 3-KDR 3] × 1,05) [37], a potom modifikované pomocou regresnej rovnice R.B. Devereux a Reichek v roku 1977 (vzorec Penn Convention) analýzou vzťahu medzi echokardiografickým MLYL a anatomickou hmotnosťou LV u 34 dospelých (r = 0,96, p3-KDR3] -13,6) [16].

Rozdiely vo vypočítaných hodnotách LVM získané použitím týchto dvoch vzorcov (kubický, navrhnutý B.L. Troyom a vzorec PC) boli v rámci 20% a v roku 1986 R.B. Devereux, D.R. Alonso at.all. na základe pitvy 52 pacientov navrhlo korigovanú rovnicu (MLM, gr = 0,8 ×<1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]>+0,6 - vzorec ASE). Hodnota LVMM stanovená na základe formulácie PC úzko korelovala s LVML pri pitve (r = 0,92; p 215 gramov) bola 100% so špecifickosťou 86% (u 29 z 34 pacientov). Podobne kubický vzorec súvisí s MLH pri pitve (r = 0,90; p 3) / 2,4 + KDR + TZSLZh + TMZH) - ((7 × KDR 3) / (2,4 + KDR)) [36], Podľa L. Teisholza je MLM 200 g normou - vyjadrená LVH. Tieto parametre však môžu byť usmerneniami iba pri použití vzorca Teisholz a navyše neberú do úvahy pomer LVM k veľkosti tela.

Virtuálny výpočet MLMI pomocou troch vyššie uvedených vzorcov so stabilnou hodnotou jedného z parametrov (buď súčtom hrúbky LSM a SLWL alebo CRD) a zvýšením druhého (buď CRR alebo súčtom hrúbky LSM a SLWL) vykazoval stabilnú ľubovoľnú hodnotu, ukazoval rozdielnu citlivosť vzorcov na zmenu lineárny index [23]. Ukázalo sa, že vzorec ASE je citlivejší na zvýšenie hrúbky steny myokardu, vzorec TeiCholz na zvýšenie dutiny LV a vzorec PC berie do úvahy zmeny v lineárnych rozmeroch a hrúbke myokardu a dutiny. Je teda lepšie hodnotiť MLM v dôsledku zmien v hrúbke myokardu použitím citlivejších vzorcov v tomto ohľade - ASE a PC.

Druhým problémom, okrem definície LVMW, je nedostatok jednotných kritérií pre jej indexáciu, a teda vytvorenie kritérií LVH. Stanovenie veľkosti orgánov prostredníctvom ich alometrických závislostí na telesnej hmotnosti, prijaté v komparatívnej morfológii, je neprijateľné v ľudskej populácii v dôsledku variability telesnej hmotnosti jedinca v závislosti od mnohých faktorov, najmä v súvislosti s ústavnými vlastnosťami, fyzickým vývojom a možnými zmenami vo veľkosti tela v dôsledku ochorenia. [5].

Prítomnosť priamej závislosti MLWF na veľkosti tela vyžaduje jeho indexovanie. V tomto ohľade častejšie vypočítajte hmotnostný index myokardu ľavej komory (LVMI) so štandardizáciou na povrch tela (PPT). Existuje niekoľko ďalších spôsobov výpočtu hmotnostného indexu myokardu: pre rast, rast 2,0, rast 2,13, rast 2,7, rast 3,0; korekcie pomocou regresného modelu MLWH v závislosti od veku, indexu telesnej hmotnosti a FPD [7].

Štúdie z minulých rokov dokazujú vplyv rôznych faktorov na hmotnosť myokardu v rôznych vekových skupinách. V ranom detstve je teda hmotnosť myokardu ĽK určená predovšetkým počtom kardiomyocytov (CMC), ktoré dosahujú maximálny počet v prvom roku života [31], a rast LV ďalej závisí od veľkosti CMC (fyziologická hypertrofia) a od tohto fyziologického procesu. Veľa faktorov ovplyvňuje - veľkosť tela, krvný tlak, objem krvi, genetické faktory, príjem soli, viskozita krvi [8, 10, 33, 38], ktoré určujú fenotypový rast LV hmoty. Po puberte, iné faktory určujú stupeň fyziologickej hypertrofie, zatiaľ čo u dospelých je asociácia MLM s vekom [12]. Vplyv rastu na variabilitu MLM študoval de G. Simone a kol. av roku 1995 na 611 normálnych jedincoch s normálnou telesnou hmotnosťou vo veku od 4 mesiacov do 70 rokov (z toho 383 detí a 228 dospelých pacientov). MLM bol normalizovaný na telesnú hmotnosť, výšku, PPT. Indexovaný na rast, 2,7 MLMH sa zvýšil so zvýšením výšky a veku u detí, ale nie u dospelých, čo indikovalo účinok iných premenných na hmotnosť LV v stave dospelých [11].

Vplyv rôznych faktorov na variabilitu LVM u detí a dospelých teda neumožňuje použitie rovnakých prístupov k hodnoteniu a diagnostike GMLV. Indexácia na rast 2,7 je zároveň vhodnejšia u detí ako u dospelých, ktorí mohli toto kritérium nadhodnotiť.

Korekcia MLM na PPT, vypočítaná pomocou vzorca Du Bois, sa používa častejšie, ale táto štandardizácia je nedokonalá, pretože podceňuje MLYL u ľudí s obezitou.

Analýza údajov zo štúdie Framingham Heart Study a použitie vzorca Penn Convention na indexovanie rastu D. Levyho, R.J. Garrison, D.D. Savage a kol. stanovil LVHL ako odchýlku hodnôt MLWH od priemeru ± 2SD v kontrolnej skupine, t. 143 g / m pre mužov a 102 g / m pre ženy. Počas štyroch rokov sledovania bola kardiovaskulárna morbidita (CVD) vyššia u jedincov s vyššou LVM: u mužov s LVMI 2 u žien a 134 g / m2 u mužov [2], hoci prognostické nežiaduce účinky u mužov s arteriálnou hypertenziou (AH) sú viac ako 125 g / m2 [9].

Frekvencia detekcie GMLV v obezite aj CVD sa zvyšuje s indexáciou na rast (výška 2,7), avšak nie je dostatok údajov na posúdenie ďalšej prediktívnej hodnoty tohto prístupu [27].

Porovnanie rôznych indexov MLM s cieľom predpovedať riziko mortality študoval Y. Liao, R.S. Cooper, R. Durazo-Arvizu a kol. (1997) u 998 pacientov so srdcovou patológiou so 7-ročným sledovaním. Bola zistená vysoká korelácia medzi jednotlivými indexáciami (r = 0,90-0,99). Zvýšenie ktoréhokoľvek z indexov bolo zároveň spojené s trojnásobným rizikom úmrtia zo všetkých príčin a srdcových ochorení. 12% ľudí s LVVH na základe indexácie k rastu malo mierny nárast LVM v neprítomnosti zvýšenia rizika, aj keď nadváha bola v tejto skupine bežná, čo naznačuje, že indexácia je odôvodnená rastom v prítomnosti obezity. Hypertrofia myokardu, zistená použitím rôznych indexácií, si rovnako zachováva prognostickú hodnotu vo vzťahu k riziku smrti [30].

P. Gosse, V. Jullien, P. Jarnier a kol. skúmali vzťah medzi LVMI a stredným denným systolickým krvným tlakom (SBP) podľa denného monitorovania krvného tlaku (ABPM) u 363 neliečených antihypertenzív u pacientov s hypertenziou. Indexácia MLMH bola vykonaná pomocou PPS, výška, rast 2,7 a analyzované údaje z rodového hľadiska. MLH zodpovedá hodnote ZAHRADU> 135 mm Hg. Ako kritérium pre LVV. Vyššie percento detekcie GMLV sa zistilo s indexáciou LVMH rastom 2,7 (50,4%) a rastom (50,1%) a LVHI s indexáciou podľa FPT bolo 48,2% v dôsledku jeho poklesu u ľudí s obezitou Vedci usudzujú, že kritérium GMLV je citlivejšie pri indexovaní na výšku 2,7 a naznačujú, že body zníženia by sa mali považovať za prekročenie 47 g / m 2,7 pre ženy a 53 g / m 2,7 pre mužov [21].

Vyššie uvedené nejednoznačné predstavy o normálnych hodnotách LVH, LVMH a LVH kritérií sú uvedené v tabuľke 1.

LVMI ako kritérium pre LVVH s pohlavím a bez pohlavia