Sindrom.guru

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (WPW) je syndróm abnormálnej excitácie srdcových komôr pozdĺž ďalšieho kanála medzi komorou a predsieňou. Mnoho ľudí s WPW nemá významné zdravotné problémy až do určitého bodu. A hoci WPW syndróm nie je vždy možné zistiť na EKG, približne 0,15 až 0,30% celkovej populácie tejto planéty trpí touto patológiou. Muži sú na túto chorobu náchylnejší ako ženy.

Všeobecné informácie

Syndróm WPW (ERW) bol prvýkrát izolovaný a opísaný tromi lekármi nezávisle od seba v roku 1930, ale jeho názov dostal až o desať rokov neskôr.

V skutočnosti je WPW syndrómom porucha srdcového rytmu spôsobená tvorbou ďalšieho kanála medzi predsieňou a komorou, ktorý obchádza normálnu štruktúru systému srdcového vedenia.

Srdcové impulzy v dodatočnom spojení sa šíria rýchlejšie, čo vedie k komorovej nadmernej diagnóze. Niekedy sa to prejavuje na EKG vo forme delta vlny.

WPW syndróm je porucha srdcového rytmu spôsobená tvorbou ďalšieho kanála medzi predsieňou a komorou.

etiológie

Ochorenie je vrodenou patológiou štruktúry srdca, ktorej príčina je v súčasnosti neznáma. V niektorých prípadoch bolo ochorenie spojené s rozvojom syndrómu a mutáciou v géne PRKAG2, ktorý je dedený autozomálne dominantným spôsobom.

Prejav choroby

Debut WPW syndrómu sa bude líšiť v závislosti od veku, v ktorom sa ochorenie prejavilo. Táto patológia podlieha všetkým vekovým kategóriám, najčastejšie sa však zistenie ochorenia vyskytuje v detstve alebo adolescencii pacienta (od 10 do 20 rokov).

Syndróm nie je spojený so štrukturálnymi abnormalitami srdca, ale môže byť sprievodnou patológiou vrodených malformácií.

V klinickej praxi je zvyčajné rozlišovať formy ochorenia:

• latentné - žiadne známky komorovej nadmernej stimulácie sínusovým rytmom;
• prejavujúce sa - kombinácia komorovej nadmernej stimulácie a tachyarytmií;
• intermitentné - prechodné príznaky excitácie komôr, sínusový rytmus s potvrdeným AVRT;
• násobok - prítomnosť dvoch alebo viacerých dodatočných kanálov;
• WPW jav - žiadne rušenie rytmu v prítomnosti delta vĺn na EKG.

V závislosti od veku pacienta počas obdobia manifestácie (prejavy ochorenia po latentnom priebehu) sa príznaky môžu líšiť.

WPW jav - žiadne rušenie rytmu v prítomnosti delta vĺn na EKG

WPW syndróm u novorodencov má nasledujúce príznaky: t

• tachypnoe (rýchle dýchanie);
• bledosť;
• úzkosť;
• nekrmenie;
• niekedy môže byť pridaná horúčka.

Syndróm ERW u starších detí má zvyčajne tieto príznaky:

• pocit tepu;
• bolesti na hrudníku;
• ťažkosti s dýchaním.

Starší a starší pacienti môžu opísať: t

• náhle bodné bolesti v srdci;
• pocit pulzácie v hlave alebo v hrdle;
• dýchavičnosť;
• rýchly pulz (zvyčajne je pulz tak rýchly, že je takmer nemožné počítať);

Rýchly pulz, zvyčajne pulz je tak rýchly, že je takmer nemožné počítať

• slabosť;
• nestabilný krvný tlak;
• závraty;
• znížená aktivita;
• zriedkavo - strata vedomia.

V tomto prípade možno počas inšpekcií a prehliadok pozorovať:

• Vo väčšine prípadov je výsledkom normálny výsledok kardiogramu.
• Počas epizód tachykardie má pacient zvýšené potenie, znižuje krvný tlak, „chlad“ kože.

diagnostika

Za predpokladu, že pacient má WPW syndróm, je potrebná komplexná diagnóza, vrátane množstva klinických, laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení:

• EKG;
• 24-hodinové monitorovanie EKG (Holterov elektrokardiogram);
• elektrofyziologické štúdium dutín srdca;
• echokardiografia;
• Ultrazvuk srdca;

Ultrazvuk srdca, typ diagnózy ochorenia

• CPPS (transesofageálny test systému srdcového vedenia);
• pokročilý krvný obraz;
• pečeňové testy;
• analýza funkcie obličiek;
• hormonálny panel (v tomto prípade sa vyšetrí štítna žľaza);
• skríningu liekov.

Liečba a prevencia

Ak nedôjde k zhoršeniu, ERW syndróm nevyžaduje špecifickú liečbu. Terapia sa zameria na prevenciu záchvatov.

Hlavnou metódou prevencie recidívy ERW syndrómu je ablácia katétra. Toto je chirurgický zákrok na zničenie zaostrenia arytmie.

Na farmakologickú profylaxiu epizód tachykardie sa používajú antiarytmiká a antihypertenzíva (ak sa u pacienta nevyskytne zníženie krvného tlaku):

Cordarone tablety 200 mg číslo 30

• "Rotaritmil";
• "Dizopiramid".

Je však potrebné dávať pozor na antiarytmiká, ktoré môžu zlepšiť vodivosť impulzov a zvýšiť refraktérnu periódu zlúčeniny AB. V tomto prípade sú kontraindikované skupiny liekov:

• blokátory kalciového kanála;
• srdcové glykozidy;
• Beta-blokátory.

Ak sa na pozadí ERW vyvinie supraventrikulárna tachykardia, použije sa ATP (kyselina adenosín trifosforečná).

Ak dôjde k fibrilácii predsiení, vykoná sa defibrilácia.

predpovede

Symptóm ERW s včasnou liečbou a dodržiavanie preventívnych opatrení má priaznivú prognózu. Priebeh ochorenia po jeho zistení závisí od trvania a frekvencie záchvatov tachykardie. Útoky arytmie zriedkavo vedú k zhoršeniu krvného obehu. V 4% prípadov je možná smrť v dôsledku náhlej zástavy srdca.

Všeobecné odporúčania

Pacienti s diagnostikovaným syndrómom ERW majú systematické vyšetrenia a konzultácie s kardiológom. Pacienti musia podstúpiť vyšetrenie EKG aspoň raz ročne.

Aj keď choroba prebieha v latentnej alebo miernej forme, v budúcnosti existuje riziko negatívnej dynamiky.

Pacienti sú kontraindikovaní nadmerným fyzickým a emocionálnym stresom. Pri WPW syndróme je potrebná opatrnosť pri akomkoľvek druhu fyzickej aktivity, vrátane terapeutického telesného tréningu a športu. Rozhodnutie o začatí tried by sa nemalo brať samostatne - v takejto situácii je potrebná konzultácia s odborníkom.

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm je ochorenie prejavujúce sa vrodenými abnormalitami v štruktúre srdca. Táto srdcová abnormalita je charakterizovaná anestetikom jednej komory, po ktorej sa vytvára recipročná atrioventrikulárna tachykardia, ktorá sa prejavuje flutterom a fibriláciou predsiení, ako výsledok excitácie prostredníctvom dodatočných vodivých zväzkov. Sú zapojené do spojenia komôr s predsieňami.

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm v 25% má všetky príznaky paroxyzmálnej predsieňovej tachykardie. Od roku 1980 sa táto patológia srdca delí na syndróm (WPW) a jav (WPW). Tento jav je charakterizovaný elektrokardiogramom so znakmi anterográdneho správania, pri ktorom sa atrioventrikulárna recipročná tachykardia absolútne nevykazuje.

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm je vrodené srdcové ochorenie, pri ktorom je vopred excitovaný stav komôr sprevádzaný symptomatickou tachykardiou.

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm spôsobuje

Toto ochorenie spravidla nemá žiadnu väzbovú líniu medzi štruktúrou srdca a touto anomáliou, pretože sa vyvíja v dôsledku dedičnej rodinnej patológie.

U mnohých pacientov sa pri iných srdcových defektoch s vrodenou etiológiou vytvára Wolff-Parkinsonov-Biely syndróm, napríklad syndrómy Ehlers-Danlos a Marfan (dysplázia spojivového tkaniva) alebo prolaps mitrálnej chlopne. Niekedy sa vyskytne anomália tohto ochorenia v kombinácii s poruchami komorovej a predsieňovej septy alebo u pacientov s vrodeným defektom „Fallo tetrad“.

Okrem toho existuje dôkaz, že Wolff-Parkinsonov-biely syndróm je dôsledkom familiárneho srdcového ochorenia. Medzi hlavné príčiny vzniku tohto ochorenia patrí aj patologický vývoj srdcového systému, ktorý sa podieľa na vedení impulzov, za prítomnosti ďalšieho Kentovho lúča. Pri tvorbe Wolf-Parkinsonovho-bieleho syndrómu tento zväzok vykonáva jednu z hlavných funkcií.

Symptómy Wolff-Parkinsonovho-bieleho syndrómu

Toto ochorenie je veľmi zriedkavé a 70% pacientov má navyše srdcovú patológiu. Arytmie sú považované za jeden z hlavných symptómov Wolf-Parkinsonovho-bieleho syndrómu a u väčšiny pacientov s týmto ochorením sa objavujú tachyarytmie.

Klinický obraz Wolf-Parkinsonovho-bieleho syndrómu sa skladá hlavne zo zmien na EKG vo forme špecifických ciest, dodatočného charakteru, medzi predsieňami a komorami. V tomto prípade ide o zväzok Kentu, ktorý sa často vyskytuje medzi niektorými ďalšími cestami. Je dirigentom impulzov, robí to retrogradne a anterogadno. U pacientov s takouto patológiou sa impulzy prenášajú z predsiene do komôr pomocou AV uzla alebo prostredníctvom ďalších dráh vedenia, ktoré tento uzol obchádzajú. Impulzy, ktoré sa šíria pozdĺž ďalších ciest, majú čas na depolarizáciu komôr oveľa skôr, na rozdiel od impulzov cez AV uzol. Výsledkom je, že charakteristické zmeny pre hlavné ochorenie sú zaznamenané na EKG vo forme skráteného PR intervalu, kvôli chýbajúcim oneskoreniam pred blížiacou sa excitáciou komôr; deformácia vzostupnej PR vlny R-vlny (delta vlna) a širokého QRS komplexu ako výsledok kombinácie impulzov, ktoré prúdia dvoma spôsobmi do komôr. Ďalšie dostupné dráhy nemusia byť niekedy sprevádzané takými charakteristickými zmenami na elektrokardiograme. Je to spôsobené retrográdnymi impulzmi, ku ktorým dochádza v 25% prípadov. Takéto dráhy sú skryté, pretože všetky príznaky komorovej predčasnej excitácie na EKG úplne chýbajú. Napriek tomu patria do retenčného reťazca, ktorý spôsobuje tachyarytmie.

Prejav klinického obrazu Wolf-Parkinsonovho-bieleho syndrómu sa môže objaviť v akomkoľvek veku, ale až do určitého času môže byť asymptomatický. Toto ochorenie je charakterizované poruchami srdcového rytmu vo forme recipročnej tachykardie nad komorami pri 80%, fibriláciou predsiení v 25% a ich flutterom okolo 5% s frekvenciou tepu srdca od 280 do 320 za minútu.

Príležitostne sú charakteristickými znakmi Wolf-Parkinsonovho-bieleho syndrómu arytmie špecifického účinku - to je ventrikulárna tachykardia a extrasystol, a to ako v predsieni, tak aj v komorách. Takéto ataky arytmií vznikajú hlavne z emocionálneho alebo fyzického prepätia, pitia alkoholu alebo náhle, bez zvláštneho dôvodu.

Počas arytmických záchvatov u pacientov s Wolffovým Parkinsonovým syndrómom sa objavujú pocity palpitácií, kardialgia, zlyhanie srdca a nedostatok vzduchu. U atriálneho flutteru a fibrilácie predsiení sa u pacientov vyvinie mdloba, závraty, zvýšený krvný tlak, dýchavičnosť a poruchy cirkulácie mozgu. Po prechode impulzov do komôr vzniká ich fibrilácia, ktorá môže spôsobiť náhlu smrť.

Pri Wolff-Parkinsonovom-bielom syndróme paroxyzmálne arytmie niekedy trvajú až niekoľko hodín a môžu sa zastaviť buď samostatne alebo po reflexných akciách. Pri dlhodobých záchvatoch je nutná hospitalizácia pacientov a ich vyšetrenie kardiológom. V priebehu Wolf-Parkinsonovho-bieleho syndrómu sa stanovuje nielen paroxyzmálna tachykardia, ale aj mäkký hluk systoly, zosilnenie prvého tónu a rozdelenie prvého a druhého tónu.

Takmer všetky symptómy tohto ochorenia u 13% pacientov identifikovaných náhodou. V tridsiatich percentách prípadov sa Wolff-Parkinsonov-biely syndróm vyskytuje s mnohými patológiami srdca. Patrí medzi ne primárne srdcové ochorenie, subaortálna stenóza, komorová inverzia, endokardiálna fibroelastóza, aortálna koarktácia, interventrikulárna porucha a Fallotova tetrad.

Pacienti s diagnózou Wolf-Parkinsonovho-bieleho syndrómu sú niekedy zaznamenávaní mentálnej retardácie. Skrátený P-Q interval, rozšírený QRS komplex, nasmerovaný doľava, dopredu alebo dozadu D-vlny, tvorba Pj intervalu je detekovaná na EKG pre danú anomáliu.

Liečba Wolffovým-Parkinsonovým syndrómom

Absencia paroxyzmálnej arytmie u Wolf-Parkinsonovho-bieleho syndrómu nevyžaduje špeciálne liečebné metódy. Významné hemodynamické záchvaty sprevádzané príznakmi srdcového zlyhania, angíny pectoris, synkopy a hypotenzie si vyžadujú elektrickú kardioverziu vonkajšieho pôsobenia alebo stimuláciu pažeráka.

Niekedy sa Valsalva manéver a sinusová masáž používajú na zastavenie arytmií, používajú sa reflexné vagálne manévre a ATP alebo Verapamil sa podáva intravenózne, blokujú vápnikové kanály a predpisujú sa antiarytmiká, ako je Novocainamid, Aymalin, Propafenon a Kordaron. V budúcnosti sa takýmto pacientom ukáže celoživotná liečba antiarytmikami.

Aby sa zabránilo záchvatom tachykardie u Wolf-Parkinsonovho-bieleho syndrómu, pacientom sa predpisuje amiodarón, disopyramid a Sotalol. S výskytom supraventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie na pozadí hlavnej patológie sa adenozín fosfát podáva intravenóznou injekciou. Počas vývoja fibrilácie predsiení je tiež naliehavo priradená elektrodibrilácia. A potom odporučiť zničenie ciest.

Indikácie pre chirurgický zákrok pre Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm môžu byť častými záchvatmi tachyarytmií a atriálnej fibrilácie, ako aj mladým vekom alebo plánovaným tehotenstvom, pri ktorom nie je možné dlhodobo liečiť liekmi.

Keď je telo rezistentné voči týmto liečivám a tvorbe fibrilácie predsiení, ďalšie dráhy môžu byť katetrizované rádiofrekvenčnou abláciou retrográdnym alebo transseptálnym prístupom. Účinnosť tohto spôsobu liečby možno dosiahnuť v 95% prípadov s relapsmi 5%.

Rádiofrekvenčná intrakardiálna ablácia je v súčasnosti považovaná za najúčinnejšiu a najradikálnejšiu metódu pri liečbe Wolf-Parkinsonovho-bieleho syndrómu. Tento spôsob chirurgického zákroku umožňuje v budúcnosti vylúčiť opakované tachyarytmie, ktoré sú veľmi nebezpečné pre ľudský život. Rádiovú frekvenčnú abláciu možno vykonať bez prístupu k srdcu. To všetko sa uskutočňuje katétrom a minimálne invazívnym zásahom, ktorý má niekoľko typov a závisí od princípov fungovania rovnakého katétra. Zavádza sa ako pružný vodič cez krvnú cievu do patologickej dutiny srdca. Potom je daný špeciálny frekvenčný impulz, ktorý ničí práve tie oblasti v srdci, ktoré sú zodpovedné za rušenie rytmu.

Pacienti s asymptomatickým priebehom Wolf-Parkinsonovho-bieleho syndrómu majú spravidla priaznivejšiu prognózu. Osoby, ktoré majú rodinnú anamnézu s priťažujúcimi dôsledkami vo forme náhlej smrti alebo z profesionálnych dôvodov, musia byť neustále monitorované a následne liečené.

V prípade výskytu sťažností alebo život ohrozujúcich arytmií je potrebné vykonať diagnostické vyšetrenia v celom rozsahu, aby ste si vybrali najlepšie metódy liečby.

Pacientov so syndrómom Wolf-Parkinson-White a podstupujúcich chirurgický zákrok by mal monitorovať kardiochirurg a kardiológ-arytmológ.

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm vyžaduje profylaxiu, ktorá je charakterizovaná antiarytmickou liečbou, aby sa ďalej zabránilo rekurentným arytmiám. Takáto profylaxia je hlavne sekundárna.

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (syndróm TLU) je vrodený stav spojený s abnormálnou vodivosťou srdcového svalu medzi predsieňami a komorami, čo poskytuje ďalšiu cestu pre reentrantnú tachykardiu v kombinácii so supraventrikulárnou tachykardiou (SVT).

V roku 1930 Wolf, Parkinson a White najprv opísali mladých pacientov, ktorí mali paroxyzmálne tachykardie a mali charakteristické abnormality v elektrokardiografii (EKG). [1 - Louis Wolff, Boston, USA, John Parkinson, Londýn, Anglicko, Paul D. White, Boston, USA. Blok Bundle-vetva s krátkodobým intervalom. August 1930. Zväzok 5, vydanie 6, strany 685 - 704] Mená lekárov nazývané dnes známe ako Wolff-Parkinsonov-biely syndróm.

Pacienti so syndrómom WPW sú potenciálne vystavení zvýšenému riziku nebezpečných komorových arytmií v dôsledku bypassu. V dôsledku toho sa vyvíja veľmi rýchla a chaotická komorová depolarizácia, najmä ak predchádza atriálny flutter alebo atriálna fibrilácia.

Video: Wolf-Parkinsonov-biely syndróm (WPW): Príčiny, príznaky a patológia

popis

V roku 1930 Wolf, Parkinson a White opísali skupinu mladých pacientov, ktorí mali podobné patologické zmeny na elektrokardiograme: krátky PR interval, paroxyzmy tachykardie. Správy z takýchto prípadov sa začali objavovať v literatúre koncom tridsiatych a začiatkom štyridsiatych rokov a termín „Wolf-Parkinson-White“ (WPW) bol zavedený v roku 1940. Predtým bola definícia „pre-excitácie“ („pre-excitácia“) spoločnosti Onell prvýkrát vytvorená v medzníkovej publikácii v roku 1944. Durrer a kol. V roku 1970 poskytli najlepší opis v literatúre o tom, čo je pomocná dráha.

Normálne sú impulzy vedené z predsiene do komôr cez atrioventrikulárny uzol umiestnený v interatriálnej priehradke. Pri WPW syndróme existuje ďalšia správa vyplývajúca z abnormálneho vývoja embryonálneho myokardu.

Najznámejšia dodatočná dráha na prenos impulzov je Kent. Môže prejsť buď doprava alebo doľava od AV uzla. Výsledkom je, že impulzy sa prenášajú nielen cez AV-uzol, ktorý trochu spomaľuje ich rýchlosť, ale aj cez tieto abnormálne cesty správ. V tejto súvislosti pacient zvyšuje riziko vzniku tachyarytmií a súvisiacich komplikácií.

Napríklad malé percento pacientov s WPW syndrómom (0,12 sekundy)

Echokardiografia sa vyžaduje pre:

• Vyhodnotenie funkcie ľavej komory, hrúbky priehradky a pohybu steny
• Kardiomyopatia a súvisiace vrodené srdcové vady (napríklad Ebsteinove anomálie, L-transpozícia veľkých ciev)

Stresové testovanie je pomocný diagnostický nástroj a možno ho použiť na:

• Reprodukcia prechodného paroxyzmálneho záchvatu TLU spôsobeného cvičením
• Opraviť vzťah cvičenia so začiatkom tachykardie
• Vyhodnotiť účinnosť antiarytmickej terapie
• Určiť, či existuje neustála alebo prerušovaná predexpozícia v rôznych podmienkach srdca

Elektrofyziologické štúdie (EFI) sa môžu použiť u pacientov so syndrómom WPW, aby sa určili nasledovné: t

• Mechanizmus klinickej tachykardie
• Elektrofyziologické vlastnosti (napríklad vodivosť, refraktérne periódy) pomocnej dráhy a normálny atrioventrikulárny uzlový a Purkyňovo vodivý systém
• Počet a umiestnenie dodatočných ciest (potrebné na odstránenie katétra) t
• Reakcia na farmakologickú alebo ablatívnu liečbu

liečba

U asymptomatických pacientov môže antegrádne vedenie prostredníctvom DP spontánne zmiznúť s vekom (jedna štvrtina pacientov stráca antegrádne DP počas 10 rokov).

V iných prípadoch liečba arytmií spojených s WPW zahŕňa:

• Rádiofrekvenčná ablácia pomocnej dráhy
• Antiarytmiká na spomalenie vodivosti pomocnej dráhy
• AV-nodálne blokujúce lieky u dospelých pacientov, ktoré v určitých situáciách spomaľujú AV-nodálne vedenie

Ukončenie akútnych záchvatov TLU:

Ťažká tachykardia sa eliminuje blokovaním vodivosti AV uzla nasledovne:

• Vagálne techniky (napríklad Valsalva manéver, masáž krčnej tepny, utieranie studenou alebo ľadovou vodou na tvári)
• Dospelí môžu dostávať adenozín, verapamil alebo diltiazem
• Deti používajú adenozín, verapamil alebo diltiazem s výpočtom hmotnosti.

Atriálny flutter / fibrilácia alebo tachykardia vo veľkom meradle sa zastavia nasledovne:

• Prokaínamid alebo amiodarón - s hemodynamickou stabilitou
• Keď hemodynamicky nestabilná tachykardia vedie elektrickú kardioverziu, dvojfázovú

Rádiofrekvenčná ablácia

Tento minimálne invazívny postup je znázornený v nasledujúcich prípadoch:

• Pacienti so symptomatickou recipročnou tachykardiou (AVRT) t
• Pacienti s DP alebo inými predsieňovými tachyarytmiami, ktorí majú rýchlu komorovú odozvu prostredníctvom ďalšej dráhy.
• Pacienti s AVRT alebo DP s rýchlou ventrikulárnou odpoveďou, zistení náhodne počas EPI
• Asymptomatickí komorní pacienti, ktorých živobytie, povolanie, poistenie alebo duševný stav môžu závisieť od nepredvídateľných tachyarytmií alebo v ktorých takéto tachyarytmie môžu ohroziť verejnú bezpečnosť
• Pacienti s WPW a náhlou srdcovou smrťou v rodinnej anamnéze

Chirurgická liečba

Rádiofrekvenčná katétrová ablácia prakticky eliminuje operáciu otvoreného srdca u prevažnej väčšiny pacientov so syndrómom WPW. Avšak s výnimkou:

1. Pacienti, u ktorých bola katétrová ablácia (s opakovanými pokusmi) neúspešná
2. Pacienti podstupujúci sprievodnú kardiochirurgiu
3. Pacienti s inými tachykardiami s niekoľkými ložiskami vyžadujúcimi chirurgický zákrok (veľmi zriedkavo)

Dlhodobá antiarytmická liečba

Perorálne lieky sú základom liečby u pacientov, ktorí nepodliehajú rádiofrekvenčnej ablácii, hoci výsledok dlhodobej antiarytmickej liečby na prevenciu ďalších epizód tachykardie u pacientov so syndrómom WPW zostáva pomerne variabilný a nepredvídateľný. Možné možnosti:

• Lieky triedy Ic (napríklad flekainid, propafenón) sa zvyčajne používajú s liečivom blokujúcim nízku dávku s AV uzlom, aby sa predišlo flutteriálnemu atriu s vodivosťou 1: 1
• Liečivá triedy III (napr. Amiodarón, sotalol), hoci sú menej účinné z hľadiska zmeny vlastností pomocnej vodivej dráhy
• Počas tehotenstva sotalol (trieda B) alebo flekainid (trieda C) t

Prognóza a komplikácie

Po liečbe pacientov s WPW syndrómom s katétrovou abláciou sa často podáva priaznivá prognóza.

Ak je asymptomatická s pre-excitáciou na EKG, spravidla je dobrou prognózou. V mnohých prípadoch sa vyvinú symptomatické arytmie, ktorým je možné predísť profylaktickou abláciou katétra.

Pacienti s rodinnou anamnézou náhlej srdcovej smrti, signifikantnými príznakmi tachyarytmií alebo zástavou srdca majú zlú prognózu. Akonáhle sa však uskutoční základná liečba, vrátane terapeutickej ablácie, prognóza sa výrazne zlepšuje.

Neinvazívna stratifikácia rizika (napríklad Holterovo monitorovanie, stresový testový stres) môže byť užitočná, ak sa počas cvičenia alebo infúzie prokaínamidu vyskytne náhla a úplná strata predexcitácie. Toto však nie je absolútnym prediktorom absencie atakov arytmie.

Úmrtnosť WPW syndrómu je zriedkavá a často spojená s náhlou zástavou srdca. To sa deje približne 1 krát pre 100 symptomatických prípadov, pričom ich trvanie je až 15 rokov.

Komplikácie syndrómu TLU zahŕňajú:

• tachyarytmia
• tlkot srdca
• Závraty alebo mdloby
• Náhla srdcová smrť

Video: WPW (Wolff-Parkinsonov-biely syndróm) Animačné video

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (WPW syndróm) je elektrokardiografický syndróm, ktorý je spojený s pred-stimuláciou srdcových komôr v dôsledku prítomnosti ďalšieho (abnormálneho) atrioventrikulárneho spojenia (JPS). Pre-excitácia komôr vyvoláva rozvoj rôznych arytmií, takže pacient môže pociťovať supraventrikulárnu tachykardiu, atriálnu fibriláciu alebo atriálny flutter, predsieňové a komorové predčasné rytmy a zodpovedajúce subjektívne symptómy - palpitácie, dýchavičnosť, hypotenziu, závraty, mdloby a uhasené osoby.

Obsah

Všeobecné informácie

Prvý známy opis abnormálnej atrioventrikulárnej (vodivej) dráhy patrí Giovanni Paladinovi, ktorý v roku 1876 opísal svalové vlákna umiestnené na povrchu atrioventrikulárnych chlopní. Giovanni Paladino nespájal identifikované štruktúry s vodivosťou srdca, ale predpokladal, že prispievajú k redukcii ventilov.

Prvé EKG, odrážajúce pre-excitáciu komôr, bol prezentovaný v roku 1913 A.E. Coch a F.R. Fraser však neodhalili príčinnú súvislosť medzi zistenou predexcitáciou a tachykardiou.

Podobné elektrokardiografické znaky u pacientov trpiacich paroxyzmálnou tachykardiou v roku 1915 zaznamenali F.N. Wilson, av roku 1921 - A.M. Wedd.

G.R. Bane v roku 1914 navrhli, aby doplnková dráha bola súčasťou retenčného reťazca (opätovný vstup excitačnej vlny).

2. apríla 1928 oslovil Paula Whitea 35-ročný učiteľ trpiaci búšením srdca. Počas prieskumu uskutočnil Louis Wolff (asistent Paul White) elektrokardiografickú štúdiu, ktorá odhalila zmenu komplexu QRS a skrátenie intervalu P-Q.

Abnormálna komorová depolarizácia, ktorá vyvoláva zmeny v počiatočnej časti komplexu QRS, je predmetom diskusie už dlhý čas, pretože podrobný mechanizmus pre rozvoj tachykardie pred objavením sa metódy intrakardiálneho záznamu signálov zostal nejasný.

V roku 1930 L. Wolff, P. White a Angličan John Parkinson zhrnuli 11 podobných prípadov, pričom identifikovali kombináciu skrátenia intervalu P-Q, atypickej blokády nôh a paroxyzmov tachykardie a fibrilácie predsiení a flutteru ako klinicko-elektrokardiografického syndrómu.

1. Scherf a M. Holzman v roku 1932 navrhli, že zmeny EKG sú vyvolané abnormálnym atrioventrikulárnym pripojením. Rovnaké závery bez ohľadu na údaje výskumníkov prišli v roku 1933. F.S. Drevo a SS Wolferth. Predpokladom pre tieto zistenia bolo objavenie Kentu v roku 1893 ďalším atrioventrikulárnym svalom svalov u zvierat („Kentov zväzok“).

V roku 1941, S.A. Levin a R.B. Beenson sa odvolával na tento syndróm a navrhol použitie termínu „Wolff-Parkinsonov-biely syndróm“, ktorý sa doteraz používal.

V roku 1943, F.S. Wood et al potvrdili klinické prejavy WPW syndrómu histologickým vyšetrením ďalších dráh.

Koncom 60-tych rokov dvadsiateho storočia počas operácie otvoreného srdca v dôsledku epikardiálnej mapovacej techniky D. Durrera a J.R. Rossová mala pre-excitáciu komôr. S využitím programovanej stimulácie D. Durrer a spoluautori dokázali, že v dôsledku predčasnej atriálnej a ventrikulárnej kontrakcie u pacientov so syndrómom WPW sa môže vyskytnúť a zastaviť tachykardia.

V roku 1958, R.C. Truex et al., V štúdii srdcových embryí, novorodencov a dojčiat v prvých 6 mesiacoch života sa zistili mnohé ďalšie spojenia v dierkach a štrbinách vláknitého kruhu. Tieto údaje potvrdila v roku 2008 N.D. Hahurij a spoluautori, ktorí našli vo všetkých embryách a plodoch vyšetrené v ranných štádiách vývoja, prítomnosť ďalších svalových ciest.

V roku 1967, F.R. Cobb a kolegovia demonštrovali možnosť liečenia WPW syndrómu elimináciou abnormálneho vedenia v priebehu otvorenej operácie srdca.

Zavedenie vysokofrekvenčnej deštrukčnej techniky umožnilo M. Borggrefeovi v roku 1987 eliminovať pravostranné dodatočné ABC a v roku 1989 K.N. Kuck dokončil úspešnú deštrukciu ľavostrannej anomálnej zlúčeniny.

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm je zistený v 0,15 - 0,25% z celkovej populácie. Ročný nárast je 4 nové prípady ročne na 100 000 obyvateľov.

Výskyt tohto syndrómu sa zvyšuje na 0,55% u ľudí, ktorí sú v úzkom vzťahu s pacientmi so syndrómom WPW. S „familiárnou“ povahou ochorenia sa zvyšuje pravdepodobnosť viacerých ďalších ABC.

Arytmie spojené s ďalšími ABC predstavujú 54–75% všetkých supraventrikulárnych tachykardií. V manifestujúcom sa WPW syndróme predstavuje paroxyzmálna atrioventrikulárna recipročná tachykardia (PAWRT) 39,4% a skrytá retrográdna DAVA - 21,4%.

Približne 80% pacientov so syndrómom WPW sú pacienti s recipročnými (okružnými) tachykardiami, 15-30% má atriálnu fibriláciu a 5% má atriálny flutter. V zriedkavých prípadoch sa deteguje komorová tachykardia.

Hoci ďalšia AV zlúčenina (DAVS) je vrodenou anomáliou, WPW syndróm sa môže prejaviť prvýkrát v každom veku. Vo väčšine prípadov je klinický prejav syndrómu zaznamenaný u pacientov vo veku 10 až 20 rokov.

Tento syndróm u detí je zistený v 23% prípadov a podľa niektorých autorov sa najčastejšie prejavuje v prvom roku života (20 prípadov na 100 000 chlapcov a 6 na 100 000 dievčat) a podľa iných je to najviac. Prípady zaznamenané vo veku 15-16 rokov.

Druhý vrchol manifestácie syndrómu sa vyskytuje v 3. dekáde u mužov a v 4. u žien (pomer mužov a žien je 3: 2).

Úmrtnosť pri WPW syndróme (náhla koronárna smrť) je spojená s reinkarnáciou atriálnej fibrilácie pri komorovej fibrilácii a častej ventrikulárnej odozve pozdĺž jednej alebo viacerých ďalších dráh s krátkou anterográdnou refraktérnou periódou. Ako prvý prejav syndrómu je pozorovaný u malého počtu pacientov. Vo všeobecnosti je riziko náhlej koronárnej smrti 1 z 1000.

tvar

Keďže abnormálne cesty sú určené v mieste pôvodu av regióne vstupu, v roku 1999 F.G. Cosio navrhol anatomickú a fyziologickú klasifikáciu lokalizácie genitálnej proliferatívnej žľazy (ďalšie atrioventrikulárne spojenia), podľa ktorej sú všetky DAVS rozdelené na:

• pravák;
• Ľavostranné (pozorované najčastejšie);
• paraseptalnye.

V roku 1979, W.Sealy a spoluautori navrhli anatomicko-chirurgickú klasifikáciu, podľa ktorej je PLSD rozdelená na ľavostranné, pravostranné, parietálne, ako aj front-receptívne a zadneseptálne oblasti susediace s vláknitou prstencovou oblasťou membránovej priehradky.

Existuje aj klasifikácia M. E. Josephsona a spoluautorov, ktorí navrhujú rozdeliť RPLD na:

• PLGH pravej voľnej steny;
• PLES ľavej voľnej steny;
• Zadná ľavá stena JPS;
• predná priečka;
• zadná priečka.

V závislosti od morfologického substrátu syndrómu sa rozlišujú jeho anatomické varianty s ďalšími svalovými AV vláknami a ďalšie „Kent zväzky“ (špecializované svalové AV vlákna).

Ďalšie svalové AV vlákna môžu:

• prejsť ďalším ľavým alebo pravým parietálnym AV pripojením;
• prejsť cez vláknitú aortálnu mitrálnu križovatku;
• prejsť od ľavého alebo pravého predsieňového prívesku;
• súvisí s aneuryzmou strednej žily srdca alebo sínusov Valsalva;
• byť septálna, horná alebo dolná parazeptálna.

Špecializované svalové AV vlákna môžu:

• pochádzajú z rudimentárneho tkaniva podobného štruktúre ako atrioventrikulárny uzol;
• vstúpiť do pravej nohy zväzku Jeho (byť atriofascicular);
• vstúpiť do myokardu pravej komory.

Podľa odporúčaní WHO prideliť:

• WPW jav, ktorý je charakterizovaný elektrokardiografickými príznakmi komorového preexcitu v dôsledku vedenia impulzov prostredníctvom ďalších zlúčenín, ale klinické prejavy AV recipročnej tachykardie (opätovný vstup) nie sú pozorované;
• WPW syndróm, pri ktorom sa komorová preexcitácia kombinuje so symptomatickou tachykardiou.

V závislosti od distribučných ciest sa rozlišujú:

• prejavujúce sa WPW syndrómom, pri ktorom sa depolarizačná predná časť šíri pozdĺž AAV v anterográdnom smere na pozadí sínusového rytmu;
• latentnú formu syndrómu, v ktorej nie sú žiadne príznaky komorovej preexcitácie na pozadí sínusového rytmu, vodivosť je retrográdna na SAAD a anterograde na normálnom AV spojení;
• latentná forma syndrómu, pri ktorej sa príznaky komorovej nadmernej stimulácie pozorujú len s naprogramovanou alebo zvyšujúcou sa stimuláciou, ktorá nie je prítomná v normálnom stave;
• Intermitentný WPW syndróm, pri ktorom sa prejavuje prerušovaná komorová nadmerná stimulácia striedavo s normálnym AV vedením;
• viacnásobná forma WPW syndrómu, pri ktorej sa deteguje viac ako jedno atrioventrikulárne spojenie.

Príčiny vývoja

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm sa vyvíja v dôsledku zachovania ďalších AV-zlúčenín v dôsledku neúplnej kardiogenézy. Podľa uskutočneného výskumu, v ranom štádiu vývoja plodu, sú normálne ďalšie svalové dráhy. V štádiu tvorby trikuspidálnych a mitrálnych chlopní a vláknitých krúžkov dochádza k postupnej regresii ďalších svalových spojení. Ďalšie AV-zlúčeniny sa zvyčajne stenčujú, ich počet klesá a už v 21. týždni tehotenstva nie sú detegované.

Keď dochádza k porušeniu tvorby vláknitých AV-krúžkov, niektoré ďalšie svalové vlákna sa zachovávajú a stávajú sa anatomickým základom DAVS. Vo väčšine prípadov sú histologicky identifikované ďalšie dráhy „tenkými filamentami“, ktoré obchádzajú štruktúry normálneho systému srdcového vedenia, spoja komory a predsieňový myokard prostredníctvom atrioventrikulárneho sulku. Ďalšie cesty sú zavedené do predsieňového tkaniva a bazálnej časti komorového myokardu v rôznych hĺbkach (lokalizácia môže byť buď subepikardiálna alebo subendokardiálna).

V prítomnosti WPW syndrómu je možné detegovať sprievodné vrodené srdcové ochorenie, hoci syndróm nie je s nimi štruktúrne spojený. Takéto anomálie môžu byť Elars-Danlosov syndróm, Marfanov syndróm a prolaps mitrálnej chlopne. V zriedkavých prípadoch sa tiež pozorujú vrodené chyby (Ebsteinova anomália, Fallotova tetradová, interventrikulárna a interatriálna defekty septálu).

Prítomnosť ďalších ciest môže byť rodinného charakteru (zvyčajne viacnásobná).

patogenézy

Wolff-Parkinsonov-biely syndróm sa vyvíja na základe pre-excitácie s účasťou ďalších vodivých štruktúr schopných antegrády, retrográdneho vedenia alebo ich kombinácie.

Normálne sa vodivosť od predsiene k komorám uskutočňuje pomocou AV uzla a His-Purkinjovho systému. Prítomnosť ďalších dráh oddeľuje normálnu dráhu vedenia, preto excitácia časti komorového myokardu nastáva skôr ako počas normálneho vedenia impulzov.

V závislosti od veľkosti časti myokardu aktivovanej prostredníctvom abnormálneho spojenia sa zvyšuje stupeň preexcitácie. Stupeň pre-excitácie sa tiež zvyšuje so zvýšením frekvencie stimulácie, zavedením adenozínu, vápnika a beta-blokátorov, predsieňovej extrasystoly v dôsledku predĺženia času stráveného v ABC. Minimálna predispozícia je charakterizovaná syndrómom, pri ktorom sa detegujú ľavostranné laterálne SADD, najmä v kombinácii so zrýchleným vedením v AV uzle.

Ďalšie cesty s výlučne anterográdnou vodivosťou sú zriedkavo detegované, ale iba retrográdne (latentná forma) - často. „Manifesting“ CID zvyčajne vykonávajú impulzy tak v anterograde, ako aj v retrográdnom smere.

Paroxyzmy supraventrikulárnej tachykardie, fibrilácie predsiení a flutteru sú spôsobené tvorbou kruhovej excitačnej vlny (opätovný vstup).

Indukcia reentry-tachykardie nastáva za prítomnosti:

• dva kanály správania;
• na jednom z kanálov jednosmernej nosnej jednotky;
• možnosť anterográdneho vedenia okolo bloku cez iný kanál;
• možnosť spätného konania na jednom z dostupných kanálov.

Atrioventrikulárna tachykardia spojená s mechanizmom opätovného vstupu u WPW syndrómu je rozdelená na:

• Ortodromný, v ktorom sú impulzy anterográdne cez atrioventrikulárny (AV) uzol k komorám z átria pomocou špecializovaného systému vedenia a od komôr k predsieni, je impulz prenášaný spätne podľa JET. Depolarizácia komorového myokardu sa uskutočňuje podľa normálneho His-Purkinjovho systému. Elektrokardiogram zároveň fixuje tachykardiu "úzkymi" komplexmi QRS.
• Antidromické, pri ktorom sa impulzy z predsiení do komôr prenášajú pomocou anterográdneho vedenia v JPS a spätné vedenie sa vykonáva cez druhý JPS (s viacnásobnou formou) alebo AV uzlom. Stimulácia komorového myokardu sa pozoruje v oblasti vstupu do komory DAVS (zvyčajne parietálne, na stene komory). Elektrokardiogram registruje tachykardiu so širokými komplexmi QRS. Tento typ tachykardie je detegovaný u 5-10% pacientov.

Lokalizácia DAVA môže byť ľubovoľná oblasť pozdĺž atrioventrikulárneho sulku, okrem oblasti medzi mitrálnymi a aortálnymi chlopňami.

Vo väčšine prípadov sú ľavostranné abnormálne spojenia pod epikardom a vláknitý krúžok sa vyvíja normálne. Pravé abnormálne spojenia sú lokalizované endokardiálne aj epikardiálne s rovnakou frekvenciou a vo väčšine prípadov sú sprevádzané defektmi v štruktúre vláknitého kruhu.

Často je na diagonále atrioventrikulárneho sulku odhalený ďalší prienik AVS, v dôsledku čoho komorové a predsieňové časti navzájom nezodpovedajú. Smer anomálnych zlúčenín je charakterizovaný "odstredivým" charakterom.

príznaky

Pred klinickým prejavom WPW syndrómu, ktorý je možný v akomkoľvek veku, môže byť priebeh ochorenia asymptomatický.

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm sa prejavuje takýmito poruchami srdcového rytmu ako:

• recipročná supraventrikulárna tachykardia, ktorá sa zistila u 80% pacientov;
• predsieňová fibrilácia (15-30%);
• predsieňový flutter u 5% pacientov (frekvencia je 280-320 úderov za minútu).

V niektorých prípadoch je WPW syndróm sprevádzaný predčasnými rytmami predsiení a komôr alebo ventrikulárnou tachykardiou.

Arytmia sa vyskytuje počas fyzickej námahy, pod vplyvom emocionálnych faktorov alebo bez zjavného dôvodu. Útok je sprevádzaný:

• pocit búšenie srdca a umieranie srdca;
• kardialgia (bolesť v srdci);
• pocit nedostatku dychu.

Keď brázda a flutter atria, závraty, mdloby, hypotenzia, dochádza k dýchavičnosti.

Paroxyzmy arytmie začínajú náhle, trvajú niekoľko sekúnd až niekoľko hodín a môžu sa zastaviť. Útoky môžu byť denne a pozorované 1-2 krát ročne.

Štrukturálne patológie srdca vo väčšine prípadov chýbajú.

diagnostika

Pre diagnostiku WPW syndrómu sa vykonáva komplexná klinická a inštrumentálna diagnostika:

• EKG v 12 elektrónoch, čo umožňuje identifikovať skrátený PQ interval (menej ako 0,12 s), prítomnosť delta vĺn spôsobených "odčerpávaním" kontrakcie komôr a expanziou komplexu QRS viac ako 0,1 s. Rýchle vedenie cez AB-spojenie delta vlny spôsobuje jeho expanziu.
• Transtorakálna echokardiografia, ktorá umožňuje vizualizovať kardiovaskulárne anatomické štruktúry, vyhodnotiť funkčný stav myokardu, atď.
• Monitorovanie EKG Holter na pomoc pri zisťovaní porúch prechodného rytmu.
• Transesofageálna kardiálna stimulácia, ktorá pomáha detekovať ďalšie dráhy a vyvoláva paroxyzmy arytmií, čo umožňuje určiť formu ochorenia. Prejavujúci sa syndróm je sprevádzaný príznakmi pre-excitácie na počiatočnom elektrokardiograme, ktoré sú zosilnené počas stimulácie. Pri ortodomálnej recipročnej tachykardii príznaky preexcitácie počas stimulácie náhle miznú a interval St2-R2 sa zvyšuje.
• Elektrofyziologické štúdium srdca, ktoré vám umožní presne určiť umiestnenie ďalších ciest a ich počet, ako aj určiť klinickú formu syndrómu.

WPW syndróm na EKG s latentnou formou sa prejavuje neprítomnosťou znakov predčasnej excitácie komôr počas sínusového rytmu. Elektrostimulácia komôr, ktoré u pacienta spôsobujú tachykardiu, pomáha identifikovať syndróm.

Diferenciálna diagnóza WPW syndrómu sa vykonáva blokovaním zväzku jeho zväzku, ktorý je sprevádzaný poklesom frekvencie tachykardie na strane umiestnenia ďalších dráh.

liečba

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm sa lieči lekárskymi alebo chirurgickými metódami (výber metódy závisí od stavu pacienta).

Liečba liekmi zahŕňa neustály príjem antiarytmík. Keď sa používajú ortodromické tachykardie, ktoré ovplyvňujú:

• na AV uzle a DAVA súčasne (flekainid, propafenón, sotalol);
• AV uzol (digoxín), ale len v prípadoch retrográdne fungujúceho DVAS;
• na DAVS (disopyramid, amiodarón, chinidín).

Keďže lieky digitalis, verapamil, diltiazem, adenozín (blokátory vápnika) s fibriláciou predsiení môžu zvýšiť frekvenciu komorovej odozvy a tým vyvolať rozvoj komorovej fibrilácie, tieto lieky nie sú predpísané.

Chirurgia na "otvorenom srdci" vzhľadom na možné komplikácie a účinnosť jednoduchších metód sa vykonáva výlučne v prípadoch výskytu kombinovanej patológie alebo nemožnosti operácie katétra. Eliminácia abnormálneho vedenia sa uskutočňuje pomocou endokardiálneho alebo epikardiálneho chirurgického prístupu.

Anti-tachykardické zariadenia sa v súčasnosti nepoužívajú pri WPW syndróme kvôli riziku atriálnej fibrilácie.

Najúčinnejším spôsobom liečby (úspešný pre 95% pacientov) je katéterová rádiofrekvenčná deštrukcia (ablácia) DAVS, ktorá je založená na deštrukcii patologických ciest. Táto metóda zahŕňa transaortálny (retrográdny) alebo transseptálny prístup.

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (ERW)

Srdce zdravého človeka pracuje v rytme asi sedemdesiat úderov za minútu, je to nezávislý proces, na rozdiel od pohybov rúk a nôh, preto mu človek nevenuje pozornosť. Niekedy však dochádza k porušeniu spojeným so zrýchlením alebo spomalením jeho tempa. Po prvýkrát boli palpitácie srdca popísané v tridsiatom dvadsiatom storočí vedcami Wolfom, Parkinsonom a Bielym. Príčina patológie bola identifikovaná - ide o výskyt inej dráhy vzrušenia v srdcovom svale. Bola menovaná Wolf-Parkinson-White syndróm (WPW).

dôvody

V normálnom stave je systém vedenia srdcového svalu prezentovaný takým spôsobom, že prenos elektrickej excitácie prebieha hladko zhora nadol pozdĺž danej dráhy:

Systém srdcového vedenia

• Tvorba srdcového rytmu sa uskutočňuje v bunkách sinoatriálneho uzla v pravej predsieni;
• Potom prechádza do ľavej ušnice a dosahuje atrioventrikulárny uzol;
• Ďalej, excitácia cez zväzok Jeho v jeho dvoch nohách sa šíri pozdĺž spodnej časti srdca;
• Pomocou Purkyňových vlákien sú všetky bunky oboch dolných komôr nasýtené excitáciou.
• S prechodom takejto cesty je práca srdcového svalu synchronizovaná a koordinovaná.

V prípade patológie elektrická stimulácia obchádza atrioventrikulárny uzol a vstupuje do komôr vpravo alebo vľavo. Wolffov Parkinsonov syndróm nastáva, keď sa objaví iný lúč, ktorý je schopný prenášať impulzy priamo z horných komôr srdca do dolných komôr. Z tohto dôvodu dochádza k rušeniu rytmu. Komory sa začínajú vzrušovať rýchlejšie, ako je potrebné, pretože dochádza k rýchlemu tepu.

Tento jav sa môže vyskytnúť u zdravých ľudí, pri absencii sťažností srdca. Počas preventívnych vyšetrení u štyridsiatich percent ľudí bol tento syndróm identifikovaný a pri opakovaných vyšetreniach sám zmizol. Tým sa vedci dostali do zmätku. Preto bola zavedená ďalšia definícia - fenomén ERW.

Toto ochorenie sa môže prejaviť počas silného emocionálneho a fyzického stresu, pri nadmernom používaní alkoholických nápojov. Podľa štatistík tri stotiny percent úmrtí boli spôsobené fenoménom Wolf-Parkinson-White. Presné príčiny WPW syndrómu ešte neboli stanovené vedcami.

príznaky

Podobne ako mnohé choroby, aj syndróm ERW má svoje vlastné príznaky:

• Srdcové palpitácie;
• Strata rovnováhy vo vesmíre;
• mdloby;
• Bolesť v srdci a hrudníku;
• Nie je dostatok vzduchu.

U detí

Príznaky syndrómu PVP u malých detí sú odmietnutie kŕmenia, nadmerné potenie, plač, slabosť, frekvencia kontrakcií sa zvyšuje na 300 porážok za minútu.

Existujú tri spôsoby ochorenia:

• Príznaky chýbajú (približne štyridsať percent pacientov);
• Sebestačné útoky trvajúce dvadsať minút;
• V tretej etape búšenie srdca neodchádza samo od seba. S použitím špeciálneho lieku zahynie po troch hodinách.
• V nasledujúcom štádiu útoky trvajú viac ako tri hodiny, charakterizované veľmi silnou fragmentáciou rytmov srdca. Lieky nepomáhajú. V takýchto prípadoch sa prevádzka vykonáva.

diagnostika

Počas inšpekcie počúvajte oblasť srdca a analyzujte pulz človeka. Pre presnejšiu diagnostiku pomocou elektrokardiogramu.

V štúdii Wolffovho-Parkinsonovho-bieleho syndrómu sa na EKG pacienta zistili nasledujúce príznaky:

• Skrátenie periódy prechodu elektrického impulzu z predsiene do komory.
• Na elektrokardiogram (EKG srdca), odborníci na vedomie - vlna. Jej vzdelávanie naznačuje, že dochádza k narušeniu excitácie komôr. Jeho hodnota na kardiograme udáva rýchlosť, s ktorou impulz prechádza z horných častí srdca do dolných. Čím menšie je, tým lepšie spojenie.
• Expanzia komorového komplexu, zaznamenaná počas komorovej pulzácie.
• Zníženie periódy srdcovej frekvencie.
• Prítomnosť negatívneho T-prongu.
• Porucha srdcového rytmu.

Samostatne izolovaný prenosový syndróm. To naznačuje, že na zariadení s narušeným obrazom srdcových impulzov sú tiež zaznamenané normálne segmenty.

Normálna funkcia srdca a fibrilácia (nekoordinovaná kontrakcia)

nebezpečenstvo

Hlavné nebezpečenstvo ERW syndrómu spočíva v jeho náhlach. Aj keď neexistujú žiadne špeciálne príznaky, napríklad v prvej alebo druhej fáze ochorenia, nemali by ste na to zabudnúť. Koniec koncov, WPW syndróm môže pripomínať na najvhodnejšom okamihu, napríklad, keď hrá futbal s priateľmi na dvore.

Ako bolo uvedené vyššie, silný emocionálny a fyzický stres môže viesť k strašným následkom, vrátane smrti. Preto, ak lekár objavil patológiu, nie je nutné ju ignorovať, a to aj v prípade, že nie sú prítomné príznaky.

liečba

Wolff-Parkinsonov-biely syndróm bol už dlhú dobu, takže ľudia prišli s niekoľkými spôsobmi, ako ho liečiť. Ide o liek, chirurgický, elektrofyziologický a aktivačný nerv vagus.

Liečba liekmi. S Wolff-Parkinsonovým-bielym syndrómom sa používajú nasledujúce skupiny:

• Prípravky adrenobloky pôsobia na receptory srdca, vďaka čomu sa rytmus spomaľuje. Neodporúča sa pre nízky tlak. Účinný v šesťdesiatich percentách prípadov.
• Prokaínamid je použiteľný len na klinikách alebo doma u lekára. Do 10 minút sa vstrekne dvadsať mililitrov, pričom sa sleduje krvný tlak a rytmus. Pacient musí ľahnúť, pretože liek dramaticky znižuje tlak. V osemdesiatich prípadoch zo sto sa obnoví srdcová frekvencia.
• Propafenón má mnoho kontraindikácií spojených s ochoreniami kardiovaskulárneho systému. Pri použití v deväťdesiatich percentách prípadov obnovuje tep. Okrem toho je veľmi výhodné, že je vo forme tablety, ktorá je veľmi výhodná.
• Takéto skupiny liečiv, ako sú blokátory kalciových kanálov a adenozín trifosfáty, sú prísne kontraindikované, pretože spôsobujú asynchrónnosť aktivity svalových vlákien srdca.

Liečba chirurgickým zákrokom. Tento spôsob liečby syndrómu Wolf-Parkinsonovho-Bieleho syndrómu je použiteľný v extrémnych prípadoch v poslednom štádiu. Je to veľmi účinné, vo viac ako deväťdesiatich percentách prípadov sa pacienti už neobťažujú problémami s rýchlym srdcovým tepom.
Spočíva v odstránení patologicky vytvoreného zväzku. Tým sa obnoví prenos nervových impulzov.

Existujú indikácie pre operáciu:

• Ak má človek často záchvaty;
• Útoky trvajú viac ako tri hodiny a nie sú prístupné na liečbu drogami;
• Syndróm sa prenáša geneticky.
• Operácia sa vykonáva a tí ľudia, ktorých profesiou je zachraňovať iných ľudí.

Elektrofyziologické metódy. Intervencia elektród sa vykonáva dvoma spôsobmi:

• Srdcový kardiostimulátor. Tu je elektróda vložená cez pažerák, takže sa dostane najbližšie k srdcovému svalu. Prostredníctvom neho je napájaný malý výbojový prúd, ktorý obnovuje rytmus. S úspešnou operáciou je účinnosť metódy deväťdesiatpäť percent. Existujú však prípady, keď prúd vedie k nepravidelnému zmenšeniu srdcového tkaniva, preto odborníci majú vždy pred sebou takýto defibrilátor.
• Defibrilácie. Metóda je aplikovateľná v závažných prípadoch, kde rozdielne zníženie svalových vlákien srdca môže viesť k smrti. Potláča akékoľvek patologické procesy, po ktorých sa vracia normálny rytmus.
• Aktivácia bludných reflexov. Je známe, že stimulujú prácu srdcových impulzov, ktoré sú vhodné pre vlákna sympatického nervu a spomaľujú - pre parasympatiku. Z toho vyplýva, že na odstránenie srdcových palpitácií, musíte spustiť druhé.

Na to existujú dve techniky:

• Stlačenie očí na pol minúty znižuje frekvenciu rytmov.
• Držanie dychu a skrátenie tlače aktivuje nerv vagus.

Preto je PVP syndróm u detí a dospelých závažným ochorením, ktoré sa nedá v žiadnom prípade ignorovať, dokonca ani v raných štádiách. Hlavným dôvodom zrýchleného rytmu srdcového svalu s ním je tvorba ďalšieho lúča, ktorý je schopný prenášať nervové impulzy priamo z predsiene do komory.

Ochorenie sa vyskytuje u mužov (sedemdesiat percent) au žien, a dokonca aj u detí. V závislosti od štádia syndrómu sa príznaky líšia. Na začiatku nie sú žiadne známky, a preto človek nevie, že je chorý.

Aby bolo možné presne určiť syndróm Wolf - Parkinson - White musí byť vyšetrený kardiológ. Ako liečba sa používajú lieky, elektrofyziologické techniky, operácie alebo reflexná aktivácia pomocou špeciálnych cvičení.