Pooperačné obdobie po AKSH srdca

Srdcový sval sa živí kyslíkom, ktorý dostáva z koronárnych tepien, ktoré k nemu prichádzajú. V dôsledku zúženia týchto ciev srdce trpí nedostatkom a vzniká takzvaná ischemická choroba srdca. Ochorenie koronárnych tepien je chronické ochorenie, ktorého základom je porušenie medzi potrebou kyslíka v myokarde a jeho množstvom dodaným cievami srdca. Najčastejšou príčinou predĺženého zúženia koronárnych artérií je ateroskleróza v ich stenách.

ICHS je celá skupina chorôb, ktorá je v súčasnosti jednou z hlavných príčin smrti vo vyspelých krajinách. Každý rok zomrie na komplikácie približne 2,5 milióna ľudí, z ktorých približne tridsať percent tvoria ľudia v produktívnom veku. V posledných rokoch sa však v jeho liečbe dosiahol významný úspech. Okrem rozsiahlej terapie liekmi (disagreganty, statíny, odrody, b-blokátory atď.) Sa v Ruskej federácii aktívne zavádzajú chirurgické metódy. Skorý štep koronárnej artérie bol skutočným prielomom. CABG stále nie je len jednou z najradikálnejších operácií, ale aj jednou z najsvedčenejších v klinickej praxi.

AKSH: pooperačné obdobie

Prvá je technika samotnej operácie. Preto sa predpokladá, že pacienti, ktorí užívali vlastnú tepnu, majú nižšie riziko recidívy ako pacienti, ktorí užívali vlastnú žilu.

Druhou je prítomnosť sprievodných ochorení pred operáciou, čo komplikuje priebeh rehabilitácie. Môže ísť o diabetes a iné endokrinné ochorenia, hypertenziu, predtým utrpené mŕtvice a iné neurologické ochorenia.

Tretia je interakcia pacienta a lekára v pooperačnom období, zameraná na prevenciu včasných komplikácií CABG a zastavenie progresie aterosklerózy. Pľúcna embólia, hlboká žilová trombóza, fibrilácia predsiení, a čo je dôležitejšie, infekcie sú častejšie u komplikácií bypassu.

Preto, aby sa pacient rýchlo vrátil k svojmu zvyčajnému životnému štýlu, vykonáva sa fyzická, zdravotná a psychologická rehabilitácia, ktorej hlavným princípom je nasledovať kroky. Väčšina lekárov súhlasí s tým, že pacienti sa musia začať pohybovať po operácii už v prvom týždni. Hlavná rehabilitácia je asi dva mesiace, vrátane sanatória.

Fyzická rehabilitácia: prvý týždeň

Počas prvých dní po operácii je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde mu pomáhajú anestéziológovia a špecialisti na intenzívnu starostlivosť. Doba platnosti jednotlivých anestetík je dlhšia ako samotná operácia, preto umelý pľúcny ventilačný prístroj (ALV) dýcha pre pacienta určitý čas. V tejto dobe lekári na ňom sledovať ukazovatele, ako je srdcová frekvencia (HR), krvný tlak, záznam elektrokardiogram (EKG). Niekoľko hodín po ňom sa pacient vyberie z ventilátora a úplne dýcha.

Odporúča sa ležať pacientovi na boku, meniť strany každých niekoľko hodín. Už v ten istý deň je dovolené sedieť, ďalšie - opatrne vystúpiť z postele, robiť ľahké cvičenia na ruky a nohy. Tretí deň môže pacient chodiť po chodbe, ale prednostne so sprievodom. Odporúčaný čas na prechádzku je od 11:00 do 13:00 a od 5 do 7 večer. Tempo chôdze by sa malo pozorovať na začiatku 60-70 krokov za minútu s postupným zvyšovaním, kroky pozdĺž schodov by mali byť pri rýchlosti nie rýchlejšej ako 60 krokov za minútu. Počas prvých troch dní môže dôjsť k miernemu zvýšeniu telesnej teploty, čo je normálna reakcia organizmu na operáciu.

Aj v tomto období je potrebné venovať osobitnú pozornosť respiračnej gymnastike, lekári môžu predpisovať aeroterapiu a rozprašovanie inhalácií bronchodilatátormi. Ak by chirurgovia používali svoju vlastnú žilu ako biomateriál, a najmä veľkú safenóznu žilu, boli by potrebné kompresné pančuchy. Takéto spodné prádlo z elastickej tkaniny pomôže zmierniť opuchy dolných končatín. Predpokladá sa, že by sa mala nosiť asi šesť týždňov.

Fyzická rehabilitácia: druhý alebo tretí týždeň

Pacient sa naďalej zapája do fyzickej aktivity v šetrnom režime. Z lokálnych liečebných metód sa odporúča fyzioterapia: masáž krčnej oblasti, magnetoterapia lýtkových svalov, UHF pre hrudník a pooperačné stehy a jazvy, aerofytoterapia. Laboratórnymi ukazovateľmi účinnosti regenerácie v tomto čase budú hladiny troponínu v tele, kreatinofosfokináza (CPK), aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT), protrombín a ďalšie.

Fyzická rehabilitácia: od 21 dní

Od tohto času sa mení charakter fyzickej aktivity pacienta Môžete prejsť na silový tréning s nízkou intenzitou, ako aj intervalový tréning. Samostatný tréningový program je pre každého pacienta predpísaný lekárom alebo terapeutom. Je potrebné sa zamerať nielen na úroveň zdatnosti pacienta, ale aj na stav pooperačných jaziev. Bude dobré začať robiť terrenkur, behať, plávať, chodiť. Zo športových disciplín sa neodporúča vyučovanie volejbalu, basketbalu, tenisu.

K fyzioterapii sa pridáva haloterapia, medicínska elektroforéza (s panangínom, papaverínom) na krčnej oblasti, elektrostatická masáž na mieste operácie. Trvanie kurzu je o niečo viac ako jeden mesiac.

Aby sa zabránilo post-infarktovej kardioskleróze, je potrebné tento kurz opakovať 1-2 krát ročne.

Ako liečiť otvorené rany po operácii CABG?

Predná incízia pri AKSH sa vykonáva v strede hrudníka. Ďalší je vyrobený na nohe vziať žilu (alebo žily), alebo na predlaktí, aby sa tepny. Prvýkrát po operácii sú švy ošetrené antiseptickými roztokmi - chlórhexidínom, peroxidom vodíka. Už na začiatku druhého týždňa stehy môžu byť odstránené, a do konca týždňa - umyť túto oblasť mydlom. Úplné hojenie hrudnej kosti nastáva až o niekoľko mesiacov neskôr, čo najprv spôsobuje bolesť v operačnej oblasti. V dolných končatinách v mieste žily sa môžu vyskytnúť bolesti pri horení. V procese obnovy krvného obehu prechádzajú.

Po prepustení

Návrat k normálnemu životu je nevyhnutný pre úspešnú rehabilitáciu, preto čím skôr, tým lepšie. Medzi odporúčaniami:

- Je povolené riadiť auto od druhého mesiaca rehabilitácie

- Dostať sa do práce je možné za mesiac a pol. Ak je tvrdá fyzická práca - termín je dohodnutý individuálne s lekárom, ak sedavé práce - môže byť skôr.

- Obnovenie sexuálnej aktivity predpisuje aj lekár.

Prevencia komplikácií ischemickej choroby srdca je vo veľkej miere závislá od životného štýlu. Pacienti by mali prestať fajčiť na celý život, sledovať krvný tlak (na to lekári učia pacientov, aby ho správne merali), hmotnosť a dodržiavali diétu.

diéta

Bez ohľadu na to, aká dobrá je operácia, ak pacient nedodržiava diétu, choroba bude postupovať a viesť k väčšej oklúzii ciev. Nielen koronárna artéria, ktorá je už postihnutá, sa môže zablokovať, ale aj skrat, ktorý môže byť smrteľný. Aby sa tomu zabránilo, pacient v diéte by mal obmedziť príjem akéhokoľvek tuku. Odporúčané potraviny:

- chudé červené mäso, morčacia pečeň, kurča, králik

- akýkoľvek druh rýb a morských plodov

- celozrnný chlieb, celozrnný chlieb

- mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku

- extra panenský olivový olej

- ovocie v akejkoľvek forme

- slabo sýtená minerálna voda

Všeobecná predpoveď

Po AKSH sa pacient musí naladiť na dlhodobé užívanie určitých liekov - statínov, antitrombocytov, antikoagulancií, b-blokátorov a ďalších. Jedno kardiochirurgické a kardiologické oddelenie neukončuje rehabilitáciu pacienta. Odporúča sa každoročne cestovať do kardio-reumatologického sanatória (priemerná dĺžka pobytu je jeden mesiac). Z údajov najnovších svetových štúdií tiež vyplýva, že priemerná dĺžka pacientov po CABG je 17-18 rokov.

Terapeutické cvičenie po operácii bypassu koronárnych artérií

Každá operácia srdca, vrátane bypassu koronárnych tepien, musí byť nevyhnutne sprevádzaná rehabilitačným obdobím, ktoré upevní výsledok a podporí telo v správnej forme. Inak by všetko úsilie lekárov mohlo byť zbytočné.

Dôležitá je aj ďalšia doba po rehabilitácii, ktorá vyžaduje, aby pacient dodržiaval pravidlá diéty špeciálnej diéty a určitý program fyzickej námahy, ktorého účelom je udržiavať svalové tkanivo v tóne.

Podstata rehabilitácie

Celý proces rehabilitácie po CABG môže trvať od troch do piatich mesiacov a obsahuje celé jednotlivé súbory aktivít. Tieto komplexy zahŕňajú zostavenie individuálnej diéty pre konkrétnu osobu, berúc do úvahy všetky vlastnosti organizmu. Poskytuje tiež množstvo pravidelných telesných cvičení s jasným rozložením záťaže, ako v určitých častiach tela a v celom tele.

Celý proces je založený na niekoľkých základných princípoch, medzi ktoré patrí:

• systematické zvyšovanie záťaže podľa osobitne vypracovaného plánu vyučovania, ktorý zabezpečuje rad ľahkých fyzických cvičení;
• úplné odstránenie alkoholických nápojov a odvykanie od fajčenia;
• úprava dennej stravy s úplným alebo čiastočným odmietnutím všetkých tukových potravín;
• opatrenia na odstránenie nadmernej múdrosti prostredníctvom osobitnej diéty vyvinutej odborníkmi na výživu a endokrinológmi;
• neustálu kontrolu nad celkovým stavom tela a monitorovaním cholesterolu počas celého života.
• Komplex postupne sa zvyšujúcich a prísne dávkovaných telesných cvičení podľa individuálnej schémy.

Pooperačné opatrenia

Vo väčšine prípadov sú povinné opatrenia vykonané po operácii: t

• Odstránenie stehov včas;
• Potreba minimálne jedného mesiaca nosiť špeciálne kompresné pančuchy, ktoré slúžia na obnovenie krvného obehu v dolnej časti tela a výrazne redukujú výskyt edému;
• Mierna fyzická námaha je povolená aj v deň plánovanej operácie, ktorá sa vykonáva formou súboru drepov a dychových cvičení;
• V procese obnovy tela sa postupne spája terapeutická telesná kultúra (cvičebná terapia) vo forme špeciálnych simulátorov. Zaviedli aj cvičenie záťaže vo forme plávania, behu a chôdze na čerstvom vzduchu s dychovými cvičeniami.

Na niektorých klinikách sú s týmto procesom spojené samostatné stretnutia psychologickej pomoci. So zvyšujúcim sa zaťažením sa nepretržite monitoruje zdravotný stav pomocou kvalifikovaných odborníkov rôznych profilov a moderných zdravotníckych zariadení.

Na konci počiatočného obdobia rehabilitácie, po jednom a pol alebo dvoch mesiacoch, sa vykonávajú špeciálne záťažové testy, pri ktorých sa telo podrobí krátkej fyzickej námahe a hodnotí sa stupeň jeho odozvy.

Cvičenie - formy a metódy

Fyzikálna terapia (fyzikálna terapia) je špeciálne navrhnutý súbor fyzických cvičení, ktoré sú zamerané na obnovu normálnej fyzickej formy tela a vykonávajú sa na pozadí správne definovaného dýchania. V mnohých zdravotníckych zariadeniach sa takéto činnosti vykonávajú pod dohľadom a vedením ošetrujúceho lekára alebo inštruktora.

Terapeutická gymnastika pre ľudí po operácii bypassu koronárnych tepien je podmienečne rozdelená do dvoch hlavných typov, ktoré sa vykonávajú nepretržite. Tieto typy zahŕňajú:

• hygienická gymnastika;
• terapeutické cvičenia.

Hygienická gymnastika sa vykonáva ráno, bez ohľadu na umiestnenie pacienta. To môže byť budova lekárskeho komplexu alebo súkromný byt. Gymnastika sa vykonáva do 10-20 minút po spánku a najlepšie na čerstvom vzduchu. Tieto postupy sú navrhnuté tak, aby normalizovali prácu srdca a cievneho systému, zlepšili metabolizmus a majú tonizačný účinok na celé telo. Poradie cvičenia a záťaže závisí od fyzického stavu pacienta a obdobia po operácii CABG.

Fyzikálna terapia je zameraná na posilnenie všetkých telesných systémov a je určená na riešenie konkrétnych úloh pre pacienta. Takéto cvičenia majú dobre definovaný stupeň zaťaženia určitých častí tela a pre svoju výkonnosť používajú simulátory.

Metódami cvičebnej terapie možno rozdeliť na:

• skupina;
• jednotlivca;
• Advisory.

Jednotlivé triedy sa vo väčšine prípadov vykonávajú s tými pacientmi, ktorí sú v počiatočných štádiách rehabilitačného obdobia obmedzení v schopnosti pohybovať sa alebo potrebovať špeciálny program z rôznych dôvodov.

Skupinové kurzy sa uskutočňujú už v neskorších fázach, keď je telo už dosť silné a môže prejsť na všeobecné cvičenie.

Osobitné skupiny tiež zhromažďujú ľudí, ktorých pracovné špecifiká zahŕňajú prácu na špecifickom probléme, ktorý sa nedá riešiť vo všeobecných triedach pomocou štandardnej metodiky.

Konzultačné metódy sa používajú v neskorom štádiu, bezprostredne pred prepustením pacienta. V takýchto triedach inštruktori pracujú individuálne a učia človeka vykonávať fyzické cvičenia, ktoré musí pravidelne vykonávať sám a ktoré sú zamerané na konkrétne riešenie jeho osobného problému.

Distribúcia fyzickej aktivity

Všetky cvičenia na telesnú aktivitu sú zvyčajne rozdelené do troch hlavných častí:

Približne 10-15% z celkového času je zvyčajne priradených k úvodnej časti. Vykonávajú sa tak, aby sa telo postupne pripravovalo na nadchádzajúce bremená, inak môže náhle zaťaženie viesť k svalovej námahe. Úvodná časť pozostáva najmä z dychových cvičení a ľahkých cvikov bez zaťaženia svalov a obehového systému.

Hlavná časť trvá približne 70-80% z celkového času a je zameraná na riešenie konkrétnych problémov. V tomto štádiu sa budú používať záťaže s využitím tréningových komplexov. Všetky cvičenia sa vykonávajú s náležitým dýchaním.

Záverečná časť triedy sa koná na samom konci a trvá približne 10% času. V tomto štádiu dochádza k hladkému poklesu zaťaženia a cvičenia na uvoľnenie tela. Hlavnými z nich sú dychové cvičenia a chôdza, po ktorých sa sleduje stav každého pacienta formou merania tlaku a frekvencie dýchania.

Všetky preventívne triedy je možné rozdeliť na aktívne a pasívne. S aktívnymi cvičeniami sú všetky cvičenia vykonávané pacientmi samostatne, s použitím vlastnej sily. Počas pasívnych procedúr sa cvičenia vykonávajú pomocou špeciálnych simulátorov alebo inštruktora.

Je dôležité si uvedomiť, že pravidelná telesná výchova je neoddeliteľnou súčasťou ľudského zdravia. Úspešné obnovenie kvality života po operácii ASH nie je možné bez odmeraného cvičenia.

Cvičenie po posunutí

Fyzikálna terapia je univerzálna, lacná a veľmi účinná metóda rehabilitácie pacientov. Je založený na stimulácii recesívnych procesov v tele prostredníctvom špeciálnych programov odmeraných zaťažení motorov.

Pri kardiochirurgickej operácii má pooperačná rehabilitácia pacienta po operácii bypassu koronárnej artérie prioritu pri pooperačnej rehabilitácii pacienta, spolu s liekmi a psychoterapeutickými metódami rehabilitačnej terapie. Terapeutická terapia po CABG navyše optimalizuje terapeutický a regeneračný účinok liekov, ktoré pacient berie, prispieva k priaznivým účinkom diétnej terapie a výrazne zlepšuje pozitívne účinky psychologických a psychoterapeutických zariadení.

Správne aplikované fyzioterapeutické sedenia, počnúc skorými obdobiami rehabilitácie, umožňujú, aby sa kardiovaskulárny systém dostal do zdravého režimu fungovania rýchlejšie a úplnejšie. Ďalšia realizácia predpísaných cvičebných terapeutických komplexov po kardiálnom bypassu má silný preventívny účinok, s najväčšou pravdepodobnosťou zabraňuje opakovaným prejavom ischemickej choroby srdca.

Odporúčania pre fyzikálnu terapiu po obídení srdca

Metódy fyzikálnej terapie po posunutí sú v podstate založené na významnej podobnosti s podobnými technikami používanými v iných prípadoch srdcovej rehabilitácie. Z tohto dôvodu nie je potrebné v jednotlivých prípadoch aplikovať zhruba všeobecné prístupy k fyzikálnej terapii. Program lekárskej a fyzickej rehabilitácie sa vypočítava striktne na individuálnom základe.

Základom stratégie rehabilitácie fyzioterapie pri kardiochirurgii je presne vypočítané parametre zaťaženia a tvorba cvičebného programu pre každého pacienta, ktorý je pre jeho telo najvhodnejší. Pre jednotlivé triedy sa odporúča sledovať video pre príslušný program.

Takéto programy môžu byť syntetizované z množstva rôznych záťaží, vrátane zvyčajných opevňujúcich komplexov a špeciálnych kardio tréningov. Program LFC môže obsahovať:

• Školenia;
• Normálna chôdza;
• Zdvíhacie chôdze (terrenkur);
• plávanie;
• Ľahké jogging;
• Gymnastické komplexy;
• Respiračné cvičenia po posunovaní.

Nezabudnite na paralelné dodržiavanie kardiologických a všeobecných receptov dietológie, čo má veľký význam pri vykonávaní komplexov pred a po sedeniach.

Po prepustení z nemocnice je potrebné pokračovať vo fyzickej terapii, berúc do úvahy odporúčania lekárov. Zdravá jemná fyzická aktivita, špeciálna diéta pre srdce a emocionálna stabilita by mali byť dennou normou pre osobu, ktorá podstúpila bypassovú operáciu.

Je potrebné venovať veľkú pozornosť nezávislému výberu a realizácii zdravotníckych a preventívnych komplexov. To neznamená, že v štádiu trvalého odpustenia nemožno prijať osobnú iniciatívu. Odporúča sa však konzultovať s lekárom pozorovanie častejšie. Faktom je, že koronárna choroba srdca sa môže prejaviť v rôznych formách, vrátane tých bez výrazných príznakov a mozgových príhod, ktoré nedávajú pocity bolesti.

Ak je proces regenerácie priaznivý počas druhého mesiaca po prepustení, je možné zahrnúť aj intenzívnejšie druhy cvičenia do fyzickej aktivity. Môžu to byť stredne rýchle cyklotrasy, stredne intenzívne lezecké schodiská alebo kopce, ktoré pracujú v záhrade a na záhrade, a môžete si pozorne lyžovať. Mali by sa však vylúčiť najmä dynamické typy činností. Medzi ne patria športy ako futbal a hokej, bojové umenia a mocenské súťaže.

Cvičenia po posunutí ciev srdca

Nižšie budú prezentované dva komplexy pre cvičebnú terapiu, priradené pacientom po posunutí. Tieto cvičenia sú prezentované na všeobecné informačné účely a neodporúča sa ich cielene používať bez konzultácie so svojím lekárom!

Komplex fyzioterapeutických cvičení №1

Počiatočná pozícia: na chrbte, bez dýchania, emocionálna nálada pozitívna a pokojná.

1. Ohnite a narovnajte nohu (5-6 opakovaní - potom označených číslami);
2. Kefu (5-6) ohnite a rozviňte;
3. Prineste ruky k ramennému opasku a vytiahnite obe lakte. V tejto polohe sa nadýchnite. Pri výdychu narovnajte ramená rovnobežne s telom (3-5);
4. Voľný dych. Ruky sa pred nimi postavia a položia dlane na kolená. Mierne zdvihnite hlavu pri súčasnom napätí nôh a výdychu. (3-7);
5. Ohnite každú nohu oddelene v kolene s nohou postele dotýkať. (5-7);
6. Končatiny a telo narovnané, dlane vzhliadnu. Na nádych rozprestrite ruky do strán synchrónnym otáčaním nôh vonku. Pri výdychu sa dlane rozvinú k posteli a nohy sa rozvinú k sebe (6-8);
7. Voľne a pomaly sa pohybujte zo strany na stranu s nohami ohnutými na kolenách. (6-8);
8. Na nádych s pravou zdvihnutou rukou sa dotknite ohnutého ľavého kolena a vydýchnite. Vykonajte zrkadlové cvičenie. (4-7);
9. Nohy rovné. Pri vdychovaní sa pravá ruka vytiahne smerom von so súčasným otáčaním hlavy v rovnakom smere a zatiahnutím ľavej nohy v opačnom smere. Pri výdychu sa vráťte do východiskovej polohy. Vykonajte zrkadlové cvičenie (3-5 opakovaní);
10. Intenzívna rotácia so zaťatými päsťami na zápästiach. Ďalej, podľa svedectva, sa toto cvičenie rozširuje - pridáva sa synchrónne otáčanie nôh (7-12);
11. Nohy sú ohnuté na kolenách. Striedavé rovnanie nôh voľným tempom (4-7);
12. Pri vdýchnutí vyberte ľavú ruku na pravý okraj matraca okolo hlavy. Dotýka sa matraca, výdych. Vykonajte zrkadlové cvičenie (7-12);
13. Synchrónne napínajte a uvoľňujte nohy zadočkami, ktoré v čase napätia prinášajú dovnútra (6-8);
14. S voľným tempom zdvihnite a spustite ruky k stropu, synchronizujte s nadýchaním a spustite výdych. (4-6).

Komplex cvičení č.2

Počiatočná pozícia: sedenie, dýchanie zdarma, emocionálne, pozitívne a pokojné.

1. Zdvihnite ruky k ramennému opasku. Potom, pri vdýchnutí, vytiahnite lakte von a pri výdychu vráťte ruky do východiskovej polohy (4-6);
2. Synchrónne pracujú ruky pri stlačení a prevracajú nohy od špičky k päte a chrbta (8-12);
3. Pri vdýchnutí si s rukami otáčajte kruhovým pohybom, zdvíhajte ich nad hlavu, rozprestierajte ho po stranách a spúšťajte ho na bokoch, zatiaľ čo vydychujete (5-7);
4. Pohybujte sa v pozdĺžnej rovine s pätkami, s úsilím pritlačeným k podlahe (10-12); Pri vdychovaní vytvorte kruh s rukami po stranách a dotýkajte sa ich kolien, ako ste dýchali, aby sa telo dostalo na podlahu (1 prístup v 4-6 opakovaniach);
5. Pri vdychovaní pohybujte ľavou rukou pravou nohou do strán. Pri výdychu ohnite nohu a jemne spúšťajte ruku. Vykonajte zrkadlové cvičenie (1 sada 8-12 opakovaní);
6. Striedavo potraste ramená (4-6);
7. Počas vdychovania, ohnite ľavú nohu k brade, zatiaľ čo vydychuje, vráťte sa do východiskovej polohy (3-5).

Vykonávanie takýchto cvičení vo fáze rehabilitácie po posunutí srdca pomôže pacientovi úspešne prekonať jeho chorobu, ako aj zlepšiť celkový tonický stav celého organizmu.

gymnastika

Operácia bypassu koronárnych tepien je chirurgická operácia, ktorá umožňuje vrátiť predchádzajúcu priechodnosť ciev srdca. Tento postup vám umožní obnoviť normálny prietok krvi vytvorením umelého skratu, ktorý neumožňuje tvorbu stagnácie prietoku krvi v blokovanej nádobe. Vďaka tejto operácii sa znižuje riziko vzniku krvných zrazenín, ako aj udržiavanie srdcového svalu (prevencia infarktu myokardu).

liečba

Liečbu bypassom koronárnej artérie vykonáva kardiológ. Táto operácia je pomerne komplikovaná a vyžaduje si vážne zručnosti a schopnosti. Okrem toho, postup vyžaduje veľa úsilia od pacienta, pretože fáza zotavenia trvá niekoľko mesiacov.

Stupeň zotavenia po akomkoľvek chirurgickom zákroku zahŕňa celý rad postupov zameraných na udržanie vitálnych funkcií tela a stabilizáciu ľudského stavu. Za týmto účelom pacient vyrába liekovú terapiu, ktorej hlavnou úlohou je prevencia zápalu a rýchle obnovenie srdcovej aktivity.

Prečo potrebujeme fyzioterapiu po posunutí? Pre rýchlu regeneráciu, ako aj pre zlepšenie stavu srdcového svalu v pooperačnom období je veľmi dôležitá správna a účinná rehabilitácia pacienta, ktorej je terapeutická terapia dýchania a cvičenia.

Zlepšenie telesnej výchovy po operácii bypassu koronárnych tepien umožňuje:

• zahrnúť do práce všetkých obehových orgánov;
• postupne zvyšovať zaťaženie myokardu, zvyknúť si na telo;
• na zaistenie stabilnej prevádzky všetkých obehových orgánov, vrátane nekardiálnych orgánov - to môže významne znížiť zaťaženie srdcového svalu;
• zabrániť rozvoju zápalových procesov v hrudníku;
• obnoviť metabolické procesy v myokarde;
• všeobecne posilniť svalový systém srdca pre optimálnu kontrakciu myokardu;
• znížiť počet komplikácií po operácii;
• rýchlo obnoviť celkovú imunitu a silu tela.

Okrem toho, lekárska gymnastika po AKSH znižuje riziko tromboflebitídy dolných končatín, infiltráty, podporuje hojenie jaziev a normálne hojenie tkanív poškodených počas operácie.

Pravidlá odbornej prípravy

Rehabilitácia, vrátane fyzických opatrení po operácii srdca, je naplánovaná do niekoľkých dní po zákroku. Po prvé, tento proces je zjednodušené minimálne fyzické úlohy zamerané na normalizáciu správneho dýchania pacienta, ako aj na úplné obnovenie telesných síl.

Pre správnu realizáciu fyzických opatrení po operácii bypassu koronárnych artérií je potrebných niekoľko pravidiel:

• akékoľvek aj minimálne cvičenie po operácii by sa malo vykonávať len po odporúčaní špecialistu, ktorý vyberie komplex individuálne pre každého pacienta na základe jeho stavu a zložitosti operácie;
• dávkovanie záťaže, ako aj súbor úloh, predpisuje lekár, školenie by sa malo uskutočňovať pod jeho kontrolou;
• triedy by nemali byť školení v prírode a nemali by niesť vysoké zaťaženie svalového systému tela;
• úlohy by sa mali vykonávať v minimálnych množstvách a postupne zvyšovať zaťaženie tela;
• realizácia rekreačnej telesnej výchovy by mala byť pravidelná (cvičenia by sa mali vykonávať pravidelne) pre najúčinnejšie hodnoty;
• odporúča sa robiť gymnastiku ráno 20-30 minút pred jedlom alebo 1-2 hodiny pred spaním;
• pri cvičeniach je potrebné starostlivo a pravidelne sledovať pulz pacienta, krvný tlak a srdcovú frekvenciu;
• v prípade dokonca minimálneho zhoršenia stavu pacienta by sa mal výkon zastaviť a mali by sa skontrolovať systémy tela;
• Gymnastické pohyby by sa mali vykonávať súbežnou liečbou a diétnou terapiou predpísanou ošetrujúcim lekárom.

kontraindikácie

Telesná kultúra po akejkoľvek operácii by sa mala uskutočňovať obzvlášť šetrným spôsobom, ale rovnako ako všetky lekárske postupy, aj telesná kultúra má množstvo kontraindikácií, ktoré obmedzujú rozsah osôb, ktoré môžu vykonávať úlohy. Hlavné kontraindikácie pre manipuláciu po operácii bypassu koronárnych artérií sú:

• prvé 3 dni po manipulácii je vysoké riziko zlyhania švu;
• vážny stav pacienta;
• stabilné zhoršenie stavu pacienta po niekoľkých cvičeniach;
• vznikajúce skoré komplikácie po operácii.

Fyzikálna terapia je možná len po odstránení porúch v systémoch a orgánoch.

Dýchacie cvičenia

Tento typ fyzickej kultúry je v procese hojenia po operácii dosť významný. Respiračné cvičenia, ako typ zdravotnej terapie, prispievajú k normalizácii metabolických procesov v srdci, čo prináša dostatočné kyslíkové nasýtenie krvi a vedie k najrýchlejšiemu hojeniu. Okrem toho terapeutické dýchacie pohyby stabilizujú elektrolytickú rovnováhu srdca a prispievajú k normalizácii rytmu.

Respiračné cvičenia môžu byť vykonávané v polohe na chrbte, keď je osoba v skorom pooperačnom období, a v neskoršom období.

Medzi hlavné úlohy vykonávania respiračnej gymnastiky po operácii patria:

• držte pravú nosnú dierku prstom, urobte maximálny nádych ľavej nosnej dierky, potom zatvorte ľavú časť a vykonajte postupný úplný výdych pravej nosnej dierky; opakovať cvičenie v opačnom poradí;
• s možnosťou zdvíhania končatín: pomaly zdvihnite obidve ruky nahor, pričom sa zhlboka nadýchnite, potom postupne spustite ramená, jemne vydychujte vzduch; opakujte cvičenie 5-7 krát;
• ležiac ​​na chrbte, zhlboka sa nadýchnite a niekoľko sekúnd zadržte dych, potom pomaly vydýchnite; túto úlohu opakujte 5-7 krát;
• v polohe na chrbte nohy rovno, paže pozdĺž tela; pomaly sa zhlboka nadýchnite a ohnite nohy v kolenných kĺboch, pohyblivým pohybom nohou, potom vydýchnite hlboko, za predpokladu, že v tomto momente budete mať pôvodnú polohu tela; Zopakujte úlohu 5-10 krát.

Ak sa počas dychových cvičení pacient cíti závrat alebo nevoľnosť, rozmazané oči, mali by ste prestať robiť lekciu. Ak je cvičenie normálne, potom súbor cvičení pomôže srdcu normalizovať rýchlejšie po operácii, ako aj obnoviť normálny prietok krvi a metabolizmus kyslíka v tkanivách.

telocvik

Terapeutická gymnastika po posunutí sa vykonáva ako v pooperačnom období, keď je pacient v posteli, tak aj pri normalizácii telesných systémov a obnovení schopnosti pacienta vstať.

Približný súbor cvičení v polohe na chrbte:

Cvičenie by sa malo vykonávať vo voľnom, neobmedzujúcom dýchaní a pohybe oblečenia. Pre najlepší efekt by ste mali robiť 2-3 sady počas dňa. Je potrebné začať fyzické cvičenia z úloh, najjednoduchšie pre pacienta, postupne zvyšovať zaťaženie, v procese zahrievania svalov.

• urobiť ohyb a predĺženie nôh, 5-10 krát pre každú nohu;
• ohyb a predĺženie rúk, 50-10 prístupov pre každého;
• produkujú flexor a extenzorové pohyby rúk v kĺboch ​​lakťov, pričom sa dotýkajú rúk rukami; 5 až 10 krát.
• zhlboka sa nadýchnite a vydýchnite, zdvihnite ruky kolmo na telo;
• ohnúť nohu v kolene a potom ju pomaly spustiť do pôvodnej polohy; opakujte cvičenie pre druhú etapu. 5-10 opakovaní.
• ležiac ​​na chrbte, dajte ruky dlaňami nahor, potom vykonajte pomalé vdychovanie a narovnajte ruky v rôznych smeroch, paralelne s obrátením zarážky smerom von, potom sa vráťte do východiskovej polohy, pričom sa budete hlboko nadýchnuť;
• ohnuté nohy na kolenách sa ľubovoľne pohybujú v rôznych smeroch po dobu 1-2 minút;
• zdvihnite ruku a dotknite sa jej ohnutej na kolennej nohe, ktorá sa nachádza na tej istej strane tela, potom vezmite zvyčajnú pózu; zopakujte úlohu pre druhú polovicu tela; množstvo - 5-10 krát pre každú polovicu;
• ľahnúť si rovno; pri vdychovaní roztiahnite ruky v oboch smeroch a zároveň otáčajte hlavou doprava, pričom vydychujte - vráťte sa do východiskovej polohy. Potom vykonajte úlohu otočením hlavy doľava; vykonávať pohyb 4-6 krát;
• zatiahnite ruky do päste a vykonajte rýchle kruhové pohyby oboma rukami po dobu 30 sekúnd;
• ohnite si kolená; vykonávať ľubovoľné predĺženie končatín voľným tempom; doba chodu 30-60 sekúnd;
• namáhajte svoje gluteálne svaly, potom relaxujte; opakujte 5-10 krát.

Cvičenie v sede

Tieto fyzické pohyby sa musia vykonávať súbežne s dychovými cvičeniami. Zamestnanie zahŕňa:

1. Ruky ohnuté v lakťoch kĺbov proti ramenu, potom jemne roztiahnite lakte v rôznych smeroch, pričom sa zhlboka nadýchnite; postupné znižovanie rúk, výdych; opakujte 5-10 krát.
2. Vykonávať kruhové pohyby rukami, pomaly ich zdvíhať a spúšťať, cvičenie na 30 sekúnd.
3. Vykonajte kruhový pohyb rúk a podržte ruky v lone; urobte postupný sklon tela na kolená, potom pomaly začnite východiskovú pozíciu; opakujte 4-5 krát.
4. Striedavo zdvíhajú ramená k hlave a potom ich znižujú.
5. Postupne ohnite nohu a koleno na bradu, vdychovanie, potom ohnúť, výdych; opakujte 4-5 pohybov pre každú nohu.

Hlavným účelom terapeutickej gymnastiky je usmernený účinok na regeneráciu tela. Je dôležité si uvedomiť, že všetky pohyby by mali byť vykonávané v tichom tempe, a tiež nespôsobujú pacientovi pocit nepohodlia a ťažkosti. Pozitívny účinok bude mať len plnohodnotný a pravidelný tréning s postupným zvyšovaním zaťaženia a podporí adekvátnu lekársku terapiu.

15.7 OBNOVITELNÉ ZAOBCHÁDZANIE S PACIENTMI PO OPERÁCII AORTOCORONSKÝCH LODÍ t

Stacionárna fáza liečebnej rehabilitácie

Cez zlepšenie v operačnej technike bypassu vencovité tepny štepenie (CABG) u pacientov v pooperačnom období sú uložené jav neprispôsobivosť kardiorespiračné systém, najvýraznejšie v raných fázach a prejavuje cardialgia, porušovanie bioelektrickej aktivity srdca a arytmií, zníženie kontraktility myokardu, koronárna, myokardiálnom a aeróbne rezervy tela, vývoj zápalových a jazvových zmien v orgánoch a tkanivách hrudníka.

Tieto javy sú spôsobené závažnosťou počiatočného stavu pacientov a určitým zhoršením počas anestézie, chirurgickým zákrokom, uskutočňovaným spojením kardiopulmonárneho bypassu a spojeného so známou intraoperačnou ischémiou myokardu. Vzhľadom na prítomnosť rozsiahleho poranenia hrudníka, ktoré je zdrojom bolesti a pooperačnej hypoxie, majú takmer všetci pacienti funkčné poruchy centrálneho nervového systému: títo pacienti sa rýchlo unavia, podráždia, nadmerne fixujú na svoj stav, úzkosť, zle spia, sťažujú sa na bolesti hlavy a závraty. Takéto početné patofyziologické zmeny v najdôležitejších orgánoch a systémoch organizmu diktujú potrebu liečebnej rehabilitácie pacientov po AKSH s využitím fyzioterapie.

Hlavnými cieľmi ich aplikácie: vplyv na regeneračné procesy, stav koronárneho obehu a metabolizmu myokardu, mimokardiálne mechanizmy na zlepšenie kontraktilnej funkcie myokardu a normalizáciu elektrickej aktivity srdca, ktorá by mala zabezpečiť stabilizáciu a obnovu funkcií kardiovaskulárneho systému, prevenciu a elimináciu pooperačných komplikácií vo forme trombóza skratov a operovaných artérií; zlepšenie krvného obehu mozgu, všeobecnej a cerebrálnej hemodynamiky, normalizácie bioelektrickej aktivity a kortikálno-subkortikálnych vzájomných vzťahov, čo spôsobuje vymiznutie alebo významné oslabenie závažnosti vaskulárneho kardiocerebrálneho syndrómu a zvýšenie rezervnej kapacity centrálneho nervového systému; liečba pooperačných komplikácií zápalovej a nezápalovej genézy: reziduálne účinky hnisavej mediastinitídy, tromboflebitídy dolných končatín, hypostatickej pneumónie, pohrudnice, infiltrátov stehien a dolných končatín v miestach žilného miesta na boky, artritídy a tendinitídy, exacerbácie rôznych syndrómov a osteochondrometrie a ideptrometrie a osteoartropatie.

Program na aplikáciu fyzikálnych faktorov v post-nemocničných a poliklinických rehabilitačných štádiách bol vyvinutý pomerne dlhý čas a je dobre známy. Vedecké zdôvodnenie využitia fyzioterapie v nemocničnej fáze čo najskôr (od 2 - 3 dní po operácii) bolo úspešne vyriešené až v posledných rokoch. Na korekciu hypostatických a hypodynamických porúch sa aplikujú zápalové procesy v orgánoch a tkanivách hrudníka:

1) aerosólové inhalácie mukolytík s použitím inhalátora s rozprašovačom rozprašovača a tryskou, ktorá vytvára striedavý pozitívny tlak počas exspirácie - od 2 dní po operácii: 2-4 ml inhalačného roztoku, trvanie procedúry je 5-7-10 minút, Priebeh liečby je až 10 postupov vykonávaných denne, v prípade potreby 2 krát denne. Aerosólová terapia vo forme inhalačných postupov sa týka dostupných, nezaťažujúcich metód expozície. V súčasnosti nebulizéry s nebulizátormi predstavujú najpokročilejšie zariadenia na inhalačnú terapiu s najvyššou možnou expozíciou aerosólu hlavne v dolných lalokoch pľúc s veľkosťou častíc, ktoré sú optimálne pre vysokú úroveň ukladania - od 2 do 5 mikrónov (95%).

Kombinácia nebulizéra so špeciálnou dýzou, ktorá vytvára variabilný pozitívny tlak na výdych, vedie k účinnejšej mobilizácii a odstráneniu hlienu, uľahčuje proces dýchania v dôsledku vytvárania tlakových oscilácií vzduchového stĺpca. Mukolytické liečivá, riediace spúum a zvyšujúce jeho objem, tiež uľahčujú jeho sekréciu a podporujú vykašliavanie. Inhalácie mukolytík zabraňujú hromadeniu hustého viskózneho spúta v bronchiách po operácii a znižujú zápal v nich.

2) vplyv nízkofrekvenčného magnetického poľa zo zariadenia "Pole-1" na oblasť premietania koreňov pľúc - 3-4 dni po operácii: používajú sa dva valcové induktory, tvar poľa je sínusový, režim je kontinuálny, intenzita je 2-3 stupne. Trvanie procedúry je 10 - 15 minút. Priebeh liečby pozostáva z 10 - 12 denných procedúr. Nízkofrekvenčné magnetické pole má rozdeľovači účinok: analgetický, protizápalový, anti-edém účinok, zlepšuje krvný obeh, trofismus a regeneráciu tkanív, čo prispieva k odstráneniu komplikácií, ako sú traumatické neuralgia a zápal pohrudnice, zápal pľúc, exacerbácia Osteochondróza syndrómov, znižuje objem dopravy v menšom obehu. Tiež sú zaznamenané sedatívne účinky poľa a jeho hypotenzný účinok;

3) spoločné "suché" uhličité kúpele - 5-7 dní po operácii: inštalácia spoločnosti Unbescheden GmbH (Nemecko), teplota zmesi plyn-vzduch-uhličitan 280 - 300 C, trvanie dodávky plynu do zariadenia - 5 minút, doba pobytu pacienta v kúpeli po jeho naplnení plynom - 6-8-10-12 minút, trvanie vetrania kúpeľa - 5 min. (tj celkové trvanie procedúry 16 - 18 - 20 - 22 min). V priebehu liečby - 10-12 postupov vykonávaných denne. Oxid uhličitý pri vstupe do tela má vazodilatačný účinok na cievy nielen kože, ale aj srdca a mozgu. "Suché" uhličité kúpele ovplyvňujú mechanizmy regulácie vonkajšieho dýchania, pľúcnej hemodynamiky, funkcie prenosu kyslíka krvou a homeostázy acidobázickej bázy, zlepšujú okysličovanie tkanív, znižujú obštrukčné javy v bronchiálnom strome, znižujú respiračné zlyhanie, majú "tonický" účinok na centrálny nervový systém, čo vedie k na odstránenie príznakov únavy. V dôsledku ich použitia sa zvýšia koronárne a myokardiálne rezervy tela;

4) účinok striedavého elektrostatického poľa na hrudník - od 2-3 dní po operácii: zariadenie "Hivamat-200" (Nemecko), frekvencia - 80-70 a 30-20 Hz postupne, intenzita 50-60%, režim 1 : 2 -1: 1, trvanie procedúry - 10 - 20 min., Pre kurz - 6-12 procedúr, vykonávaných denne. Popis procedúry: terapeut s rukami oblečenými v špeciálnych vinylových rukaviciach vykonáva rýchle a pomalé pohyby v smere masážnych línií podľa techník hladenia, trenia a ľahkého hnetenia.

Systém "HIVAMAT-200" umožňuje novú metódu fyzioterapie v Rusku - vystavenie elektrostatickému poľu s variabilnou nízkou frekvenciou (5–200 Hz), ktoré sa vyskytuje medzi rukami terapeuta a pokožkou pacienta a spôsobuje rytmickú deformáciu štruktúry spojivového tkaniva v mieste liečby, čo vedie k normalizácii cievneho systému tonus, zlepšenie mikrocirkulácie a trofizmu tkanív, čo spôsobuje protizápalový účinok, ktorého hlavnými zložkami sú anestetické a dehydratačné účinky.

Na prevenciu a liečbu zápalu v oblastiach dolných končatín, z ktorých boli odobraté žilné štepy a ktoré vyplývajú z tejto venóznej insuficiencie: t

1) striedavé nízkofrekvenčné magnetické pole: a) zo zariadenia „Polyus1“ (dva valcové induktory sú usporiadané cievnou technikou na končatine, tvar poľa je sínusový, kontinuálny režim, 2-3 stupne intenzity, expozičný čas - 15-20 minút) alebo b) zo zariadenia "Biomagnetics Systems 750 P" (Nemecko) (končatina je umiestnená v elektromagnetickom induktore s priemerom 30 alebo 50 cm, frekvencia 40 Hz, intenzita 50%, cyklus 0, doba expozície -15-20 minút). Priebeh liečby v oboch prípadoch je 8-10 denných procedúr;

2) náraz na dolné končatiny striedavým elektrostatickým poľom generovaným prístrojom Hivamat-200 (liečba špeciálnymi rukavicami, frekvencia 160 a 60 Hz v sérii, intenzita 50 - 60%, režim 1: 2 - 1: 1, trvanie procedúry 10 - 15 minút, v priebehu liečby 8 - 10 denných procedúr);

3) ultrafialové ožarovanie oblasti končatín - erytémové alebo subrythemálne dávky, pri liečbe 5–6 procedúr vykonávaných každý druhý deň.

Pre úľavu od bolesti v hrudnej kosti, ktorá je dôsledkom chirurgického zákroku, interkonstálnej neuralgie, exacerbácie syndrómu radikulárneho osteochondrózy, použite:

1) vplyv striedavého elektrostatického poľa z prístroja Hivamat-200 na zodpovedajúcu časť chrbtice a oblasť lokalizácie bolesti: terapia špeciálnymi rukavicami, frekvencia -160-120 a 20-30 Hz postupne, intenzita - 50-60%, režim - 1 : 1 - 2: 1, trvanie procedúry - 10-20 minút, pre kurz 5-10 denných procedúr;

2) elektroforéza s lidokaínom: lokálna metóda (lidokaínové tesnenie spojené s anódou - v mieste bolesti), prúdová hustota - 0,05 - 0,08 mA / cm2, trvanie procedúry - 10 - 20 minút, v priebehu 8 - 10 procedúr denne.

Fyzikálna rehabilitačná liečba

Výsledky CABG budú dlhé roky pretrvávať zavedením potrebných zmien životného štýlu, vzdaním sa zlých návykov, aktívnou účasťou pacientov na preventívnych opatreniach zameraných na ochranu zdravia. Realizácia komplexných rehabilitačných opatrení pomáha optimalizovať výsledky CABG, komplexnejšie a rýchlejšie zlepšovanie indikátorov kvality kardiovaskulárnych a respiračných systémov a obnovenie pracovnej kapacity. Pre všetkých pacientov, ktorí mali AKSH, sa vyžaduje telesný tréning. Načasovanie začiatku fyzickej rehabilitácie, jej intenzity a charakteru sú určené individuálne.

Na dispenzarizačnej fáze rehabilitačných, terapeutických a profylaktických opatrení a fyzickej rehabilitačnej liečby pokračujeme na základe vybraných odporúčaní v nemocnici srdcovej chirurgie a sanatóriu. Fyzická rehabilitačná liečba by mala byť postavená v závislosti od skupiny fyzickej aktivity pacientov a zahŕňa: rannú hygienickú gymnastiku, terapeutickú gymnastiku, dávkované chôdze, dávkované výťahy na schodoch.

Hlavnou úlohou rannej hygienickej gymnastiky (UGG) je aktivácia periférnej cirkulácie a postupné začleňovanie do všetkých svalov a kĺbov, počnúc nohami a rukami. Všetky cvičenia tréningového charakteru, cvičenia s váhami (ohýbanie, drepy, push-upy, činky) sú vylúčené z UGG, pretože je to úloha terapeutickej gymnastiky. Počiatočná pozícia - ležiaca na posteli, sediaca na stoličke, stojaca na podpere, stojaca v závislosti od toho, ako sa pacient cíti. Tempo je pomalé. Počet opakovaní každého cvičenia je 4-5 krát. Čas UGG od 10 do 20 minút, koná sa denne pred raňajkami.

Jednou z najdôležitejších úloh terapeutickej gymnastiky (LH) je tréning mimokardiálnych cirkulačných faktorov na zníženie záťaže myokardu. Dávkovaná fyzická aktivita spôsobuje rozvoj vaskulárnej siete v srdci, znižuje hladinu cholesterolu v krvi. Tým sa znižuje riziko krvných zrazenín. Cvičenie by malo byť prísne merané a pravidelné.

Terapeutické cvičenia sa vykonávajú denne. Nemôže byť nahradený inými druhmi fyzickej aktivity. Ak máte počas cvičenia nepríjemné pocity za hrudnou kosťou, v oblasti srdca, objaví sa dýchavičnosť, je potrebné znížiť záťaž. Na dosiahnutie tréningového efektu, ak sa komplex vykonáva ľahko, sa záťaž postupne zvyšuje. Iba postupné zvyšovanie zaťaženia zabezpečuje telesnú kondíciu, prispieva k zlepšeniu jej funkcií, k prevencii exacerbácie ochorenia. Správne postupné zvyšovanie fyzickej aktivity prispieva k rýchlejšej prispôsobivosti srdca a pľúc novým podmienkam krvného obehu po CABG. Odporúčaný súbor telesných cvičení sa vykonáva pred jedlom 20-30 minút alebo 1-1,5 hodiny po jedle, ale najneskôr 1 hodinu pred spaním. Cvičenia sa musia vykonávať v odporúčanom tempe a počte opakovaní. Približné komplexy terapeutickej gymnastiky doma rôzneho stupňa zložitosti sú nasledovné: I - prvé tri mesiace po prepustení z nemocnice; II - 4-6 mesiacov a III - 7-12 mesiacov po prepustení z nemocnice.

Procedúra LH začína vo vodnej časti s dychovými cvičeniami. Vďaka práci dýchacích svalov, membráne, zmien v intrakorakálnom tlaku, prietoku krvi do srdca a pľúc sa zvyšuje. Zlepšuje výmenu plynov, redoxné procesy, pripravuje kardiovaskulárne a respiračné systémy na zvýšenie záťaže. Jedným zo základných dychových cvičení je diafragmatické dýchanie, ktoré by malo byť vykonané aspoň 4-5 krát denne. Ako to urobiť správne: počiatočná pozícia ležiaca na posteli alebo sediaca na stoličke, relaxovať, položiť jednu ruku na žalúdok, druhú - na hrudi; ticho sa nadýchnite nosom, nafúknite brucho, kým ruka ležiaca na bruchu stúpa a druhá, na hrudi, musí zostať nehybná. Trvanie inhalácie 2-3 sekundy.

Keď vydýchnete cez otvorené ústa - žalúdok sa uvoľní. Doba exspirácie je 4-5 sekúnd. Po výdychu, neponáhľajte dýchať znova, ale mali by ste počkať asi 3 sekundy pauzu - kým sa neobjaví prvá túžba dýchať. V hlavnej časti postupu LH je potrebné dodržiavať správne poradie zaradenia rôznych svalových skupín (malé, stredné, veľké). Postupné zvyšovanie zaťaženia prispieva k posilneniu centrálneho, periférneho krvného obehu, lymfatického obehu a rýchlejšej obnovy sily, zvyšuje odolnosť organizmu. Dokončite procedúru LH by mala dokončiť svalovú relaxáciu, pokojné dýchanie.

Monitorovanie účinnosti postupu sa vykonáva podľa počítania impulzov, povahy jeho plnenia, času návratu k pôvodným hodnotám a všeobecného blaha. Pri vykonávaní 1 LH komplexu je povolené zvýšenie pulzovej frekvencie až na 15-20% počiatočnej hodnoty; II - do 20-30% a III - do 40-50% pôvodnej hodnoty. Obnovenie pulzu na pôvodné hodnoty do 3 - 5 minút indikuje adekvátnu reakciu.

Tempo cvičenia - pomalé, stredné. Osobitná pozornosť je venovaná správnemu dýchaniu: vdychovať - ​​pri narovnávaní tela, pohybujúcich sa rúk a nôh; výdych - pri ohýbaní; prináša ruky a nohy. Nedržte dych, vylúčte namáhanie.

Tabuľka 78. Približný komplex terapeutickej gymnastiky č. 1 pre domáce cvičenia (1-3 mesiace po CABG, trvanie triedy je 15-20 minút).

Tabuľka 79. Terapeutická gymnastika číslo 2 pre domáce triedy 4-6 mesiacov po CABG, s trvaním 25-30 minút

Tabuľka 80. Komplexná terapeutická gymnastika č. 3 na cvičenie doma (7-12 mesiacov po CABG, trvanie triedy je 35-40 minút).

Veľký význam pri hospitalizačných a ambulantných štádiách rehabilitačnej liečby má dávková chôdza, ktorá zvyšuje vitalitu organizmu, posilňuje myokard, zlepšuje prekrvenie, dýchanie a zlepšuje fyzickú výkonnosť pacientov po CABG. Pri dávkovaní chôdze musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá: môžete chodiť za každého počasia, ale nie nižšie ako teplota vzduchu -20 ° C alebo -15 ° C s vetrom; najlepší čas chôdze je od 11:00 do 13:00 a od 17:00 do 19:00; oblečenie a obuv by mali byť voľné, pohodlné, ľahké; pri chôdzi je zakázané hovoriť a fajčiť.

Pri dávkovej chôdzi je potrebné viesť si vlastný kontrolný denník, kde sa pulz zaznamenáva v kľude, po chôdzi; tempo chôdze závisí od blaha pacienta a od výkonu srdca. Po prvé, pomalé tempo chôdze je zvládnuté - 60-70 krokov / min, s postupným zvyšovaním vzdialenosti, potom priemerné tempo chôdze - 80-90 krokov / min, tiež postupne zvyšovať vzdialenosť, a potom rýchle tempo - 100-110 krokov / min. Môžete použiť formu chôdze so striedajúcou sa chôdzou, nákladom a po odpočinku po 3-5 minútach, ako aj celkové zdravie. Metódy dávkovanie chôdze: pred chôdzou, musíte si odpočinúť po dobu 5-7 minút, vypočítať zrýchlenie a spomalenie.

Keď vyjdeme z domu, najprv sa odporúča prejsť aspoň 100 metrov pomalším tempom, 10 - 20 krokov za minútu pomalšie ako je rýchlosť chôdze, na ktorú je pacient v súčasnosti zvyknutý, a potom prejsť na tempo, ktoré sa má zvládnuť. To je nevyhnutné na prípravu kardiovaskulárnych a respiračných systémov pre závažnejšie zaťaženie. Dokončiť chôdzu pomalším tempom. Nedodržiavaním predchádzajúceho režimu motora sa neodporúča pokračovať na nasledujúcom.

Rovnako dôležité vo všetkých fázach fyzickej rehabilitácie je pripojenie k dávkovanému stúpaniu na schody. Takmer všetci pacienti doma alebo v zamestnaní čelia potrebe stúpania po schodoch. Zostup na schodoch je braný do úvahy pre 30% stúpania. Tempo chôdze je pomalé, nie rýchlejšie ako 60 krokov za minútu. Je nutné chodiť aspoň 3-4 krát denne, pre pacientov sa vedie denník s vlastnou kontrolou.

Psychologická rehabilitačná liečba

Revaskularizácia myokardu u pacientov s ICHS zostáva jednou z najdôležitejších metód liečby. Prevádzka CABG však vytvára ďalšie problémy. Závažnosť duševnej patológie pred operáciou a účinnosť jej korekcie patrí medzi dôležité faktory určujúce prognózu pooperačného priebehu ochorenia.

Duševná patológia v predoperačnom období je nezávislým prediktorom nepriaznivej klinickej prognózy pooperačného priebehu, zvýšením rizika úmrtia po operácii srdca (4-6-krát); zvýšenie objemu a trvania starostlivosti v kardiologickej nemocnici; zhoršenie subjektívnej závažnosti kardialgie, srdcových arytmií, kognitívneho deficitu. Duševné poruchy v predoperačnom období CABG možno kombinovať do dvoch skupín porúch: neurotických reakcií; somatogénna depresia.

Neurotické reakcie sú spojené so situačnými a nozogénnymi faktormi. Kardiologický pacient je najviac nepriaznivo ovplyvnený faktormi, ktoré čakajú na nadchádzajúcu operáciu (neistota jej trvania, prenos) a životné prostredie (podmienky v nemocnici, výsledky liečby iných pacientov v oddelení a oddelení). Súčasne s narastajúcim trvaním čakacej doby sa alarmujúce symptómy jasne vážia.

Z nosogénnych faktorov predoperačnej úzkosti sa primárne rozlišuje závažnosť angíny pectoris, na symptomatickej úrovni sa tento ukazovateľ realizuje aktualizáciou obáv spojených so závažnosťou syndrómu bolesti (anginózna bolesť) a fyzickou insolventnosťou (tolerancia stresu). V súlade s psychopatologickými znakmi sa rozlišujú dve klinické varianty predoperačných neurotických reakcií: podľa typu čakajúcej neurózy sa neurotická reakcia vyvíja v dôsledku čakania na zlyhanie v situácii, ktorá predstavuje hrozbu pre pacienta zvonku; ako "krásna ľahostajnosť".

V klinickom obraze neurotických reakcií prebiehajúcich podľa typu neurózy sa objavujú obavy z úzkosti zamerané na budúcnosť - strach z nepriaznivého alebo smrteľného výsledku operácie, strach z bezmocnosti, nekontrolované a / alebo asociálne správanie počas anestézie a po nej, neschopnosť a odborná nevhodnosť v budúcnosti. Pacient sa zameriava na stav kardiovaskulárneho systému (frekvencia a pravidelnosť srdcového rytmu, indikátory krvného tlaku), sprevádzané neurotickými poruchami srdca. Príznaky kardioneurózy zároveň prispievajú k rozšíreniu klinických prejavov srdcovej patológie, zhoršujú príznaky aktuálnych somatických porúch (kardialgia, zvýšená srdcová frekvencia, zmeny frekvencie a rytmu srdcových kontrakcií, zvýšenie amplitúdy kolísania krvného tlaku).

Podstatou neurotických reakcií, ktoré sa vyvíjajú podľa typu „krásnej ľahostajnosti“, je snaha o odstránenie pocitu vnútorného nepohodlia (agonizujúce odrazy a obavy spojené s uvedomením si bezprostredného nebezpečenstva), ktoré sú sprevádzané hypertrofickými formami hysterického správania. Bravado, prehnaná ľahostajnosť, nadmerný optimizmus pri posudzovaní výsledkov nadchádzajúcej operácie a ich vlastných perspektív sa dostanú do popredia. Rozsah demonštračného správania niekedy zahŕňa fajčenie, nadmerné požívanie alkoholu, ignorovanie lekárskych predpisov a liečbu na oddelení.

Niekedy sú poruchy, ktoré predstavujú posun imaginárnej do sféry reality, to znamená zbožné želanie. Môže sa vytvoriť pripojenie k operačnému chirurgovi. Takéto komplexy sa realizujú nadmerným zveličovaním úlohy a možností lekára v dynamike blahobytu a perspektív. V kategorickej forme je požiadavka vyjadrená v kurátorstve „najlepším“, „jedinečným“ srdcovým chirurgom. Pacienti často uvádzajú špeciálne „emocionálne“ spojenie so svojím lekárom, čo poukazuje na výrazné zlepšenie ich fyzickej kondície pri komunikácii s ním alebo dokonca bezprostredne po jeho vystúpení na oddelení (známky magického myslenia).

Keď už hovoríme o somatogénnych depresiách, je potrebné poznamenať dôležitosť vekového faktora: prejavujú sa častejšie u starších pacientov, v priemere za 65,4 rokov, ako u pacientov s neurotickými reakciami (v priemere 52,1 roka). Pri analýze patogenézy predoperačných depresií je potrebné brať do úvahy vaskulárnu patológiu, vrátane nepriaznivého priebehu IHD (trvanie ochorenia, opakovaný infarkt myokardu v anamnéze, IV. Funkčná trieda angíny, výrazné prejavy HF), ako aj sprievodné somatické ochorenia.

V pooperačnom období sa CABG depresívna porucha vyvíja v 13-64% prípadov a približne u polovice z nich psychické poruchy pretrvávajú 6-12 mesiacov po operácii. Napriek objektívnemu zlepšeniu klinického stavu väčšiny pacientov po AKSH sa zhoršujú indikátory kvality života a zdravotného postihnutia. Najmä podľa niektorých autorov je významné zlepšenie somatického stavu po CABG pozorované v priemere u 82-83% pacientov, zatiaľ čo o niečo viac ako polovica návratu k profesionálnej aktivite bez zníženia predoperačnej úrovne zručností a zdravotného postihnutia.

V prípade úspešnej chirurgickej liečby je nežiaduci klinický výsledok CABG (obnova a progresia angíny pectoris, zlyhania srdca, reinfarzie) zvyčajne spojený s afektívnou (depresívnou) patológiou, znížením schopnosti sociálnej adaptácie - s poruchami osobnosti.

Podľa niektorých údajov 70% pacientov vykázalo pokles pracovnej kapacity v 30% prípadov - až po odmietnutie pokračovať v odbornej činnosti v neprítomnosti indikácií na rozšírenie skupiny zdravotne postihnutých, ktorá bola zriadená skôr v súvislosti s ICHS. Medzi duševnými poruchami zistenými u pacientov s neuspokojivými ukazovateľmi sociálnej adaptácie sú zaznamenané takéto prejavy poruchy osobnosti: hypochondrový vývoj; rozvoj „druhého života“; Reakcie ako "odmietnutie choroby".

U pacientov s patologickou hypochondriou je porucha osobnosti charakterizovaná pomalým priebehom (v priemere sedem rokov pred CABG) s postupným zvyšovaním závažnosti a frekvencie záchvatov angíny pectoris a obmedzení s nimi spojených. Prejavy ischemickej choroby srdca (MI, angína pectoris s vysokými funkčnými triedami) sú sprevádzané prechodnými hypochondrickými reakciami subklinickej úrovne. Obraz hypochondrového vývinu je determinovaný fenoménmi kardioneurózy: existuje tendencia preháňať nebezpečenstvo subjektívne vážnych znakov somatického utrpenia. Napriek stabilite kardiologických stavových indikátorov pacienti zveličujú akékoľvek zmeny v dobrom zdravotnom stave, preto sú sprevádzané aktualizáciou úzkostných obáv (kardiofóbia, inatofóbia).

Spolu s presným dodržiavaním lekárskych odporúčaní majú pacienti tendenciu šetriť životný štýl: režim zachovania s ostrým obmedzením pracovnej a domácej pracovnej záťaže (odmietnutie intenzívnej činnosti až po zdravotne postihnutú skupinu alebo odchod do dôchodku) a pokusy lekárov preukázať realizovateľnosť a bezpečnosť rozšírenia záťaže negatívnych reakcií u pacientov.

Patologický vývoj typu "druhého života". V týchto prípadoch existuje odlišná dynamika srdcovej patológie: v prvých rokoch (v priemere šesť rokov od nástupu ischemickej choroby srdca) sa ochorenie vyskytuje na subklinickej úrovni, nie je sprevádzané zvýšením závažnosti stavu, nevedie k obmedzeniu aktivity a pacienti ho spravidla ignorujú. Niekoľko mesiacov pred CABG sa funkčná trieda angíny pectoris u pacientov prudko zvyšuje a / alebo sa vyvíja MI. Takéto náhle zhoršenie somatického stavu, ako aj informácie o potrebe chirurgickej liečby sú sprevádzané alarmujúcimi fobickými reakciami s panickým strachom zo smrti, zárukou úspešnej operácie až po alarmujúcu agitáciu a totálnu nespavosť v predvečer AKSH. Vyvíja sa ischémia vyvolaná stresom.

Reakcie ako „popieranie chorôb“ sa prejavujú u pacientov s priaznivými ukazovateľmi sociálnej a pracovnej adaptácie po CABG (práca bez straty kvalifikácie / počtu pracovných hodín a dokonca aj kariérneho rastu). Pacienti neupravujú svoje telesné pocity a pohodu, výsledky operácie sa považujú za "brilantné", čo vedie k úplnému uzdraveniu. V niektorých dokumentoch sú uvedené podobné charakteristiky osobných charakteristík pacientov, ktorí sú spokojní so sociálno-klinickým výsledkom CABG.

Medzi mentálnymi poruchami pooperačného obdobia dominujú somatogénne psychózy. V súčasnosti je psychóza na druhom mieste vo frekvencii pooperačných komplikácií (predovšetkým arytmie). Akútne psychotické poruchy spojené s intervenciami otvoreného srdca majú rôzne názvy, dnes sa najčastejšie používa termín „postcardiotomia delirium“.

Presné posúdenie prevalencie pooperačného delíria pri operácii srdca je ťažké, je spojené (ako pri hodnotení pooperačnej psychózy vo všeobecnosti), primárne s rozdielmi v metodických prístupoch, vrátane diagnostických kritérií, priemerného veku, počtu pacientov, atď. 3 až 47%, pri hodnotení výsledkov prospektívnych štúdií (so vzorkami viac ako 70 pacientov) je frekvencia delíria 12–20%.

Existujú predoperačné rizikové faktory pre delírium po AKSH: demografický (pokročilý vek, mužské pohlavie); kardiologický (rekurentný a závažný infarkt myokardu, zlyhanie srdca); iné somatické (somatická patológia, nízky rastový index); neurologické (anamnéza mŕtvice, intrakraniálna lézia karotických artérií); psychopatologické (psychologická patológia, potreba psychofarmakoterapie počas obdobia predoperačnej prípravy) faktory; polifarmakoterapiya; závislosť od alkoholu a iných psychoaktívnych látok.

Medzi intraoperačné rizikové faktory pre delírium sa uvažuje: cerebrálna embólia; hypoperfúzia mozgu; nízke počty krvného tlaku (primárne systolického) počas chirurgického zákroku, dlhodobé užívanie srdca-pľúcneho stroja, dlhé obdobie upchávania aorty; dlhé trvanie operácie; vysoké dávky inotropnej látky (zvýšenie sily kontrakcií srdca); transfúziu celej krvi alebo jej produktov vo veľkom objeme.

Medzi najvýznamnejšie pooperačné rizikové faktory pre delírium patria: všeobecné somatické (závažnosť somatického stavu, dĺžka pobytu v intenzívnej starostlivosti, horúčka); srdcové (pooperačné arytmie, nízky srdcový výdaj, veľký počet defibrilácií po CABG); biochemické (vysoké hladiny močovinového dusíka a kreatinínu). Pri vývoji systematiky pooperačných delirálnych porúch sa používajú rôzne prístupy. V závislosti od stupňa aktivity pacienta existujú tri typy delíria: hyperaktívna - prevalencia agitovanosti, podráždenosti, agresivity alebo eufórie; hypoaktívny - prevaha inhibície, ospalosť, apatia; zmiešaný - približne rovnaký pomer týchto porúch.

Delirium po vzniku CABG v prvý alebo druhý deň (2/3 resp. 1/3 prípadov) pooperačného obdobia, ale nebezpečenstvo vývoja pooperačného delíria pretrváva 30 dní po zákroku. V rade bežných príznakov pooperačného delíria sa rozlišuje predovšetkým krátke trvanie - od niekoľkých hodín po 2-3 dni. Po druhé, kolísanie hĺbky narušenia vedomia a halucinačné-bludné symptómy počas dňa sú charakteristické: v prvej polovici dňa - stav ohromujúci s psychomotorickými retardačnými javmi, neúplná orientácia na mieste av čase; večer a v prvej polovici noci, keď sa zmätenosť zmenšuje, psychopatologické symptómy s verbálnymi a vizuálnymi halucináciami spojenými s psychomotorickou agitáciou sa zvyšujú.

Súčasne so zlepšovaním somatického stavu dochádza k redukcii psychopatologických porúch a obnoveniu normálnej úrovne vedomia. Po skončení psychózy sa spravidla pozoruje úplná amnézia, ktorá sa rozširuje tak na reálne udalosti, ako aj na psychopatologické poruchy počas obdobia delíria. Po vysadení z akútnej symptomatickej psychózy sa pozorovala asténia. Únava, neschopnosť dlhodobého stresu, rýchle vyčerpanie s fyzickým a psychickým stresom v kombinácii s podráždenosťou, náladovosťou, slznosťou, citlivosťou. Nálada je extrémne nestabilná, so sklonom k ​​depresii, tvorba remisie po delíriu u starších pacientov je často dlhšia a redukcia symptómov môže byť neúplná.

Problém pooperačnej endogenomorfnej psychózy - atypických postcardiotomických delírií, pokračujúcich s psychopatologickými príznakmi endogénneho - procesného kruhu - nebol dostatočne rozvinutý. Rozlišujú sa dva typy endogenomorfickej psychózy, vyskytujúce sa v pooperačnom období CABG: prechodná endogenomorfická psychóza a somatogénne vyvolané záchvaty periodickej schizofrénie. Oba stavy vyžadujú kvalifikovanú psychiatrickú starostlivosť. Úlohou kardiológa včas diagnostikovať ich vývoj.

Pooperačná depresia u pacientov s ICHS po CABG zaujíma významné miesto. Podiel depresie predstavuje až 30-60% pooperačných duševných porúch, často sa vyskytuje ich tendencia k dlhodobému (viac ako ročnému) priebehu. Pooperačná depresia v porovnaní s predoperačným sa líši významným podielom astenických prejavov s relatívnym znížením úzkostných porúch.

Medzi demografické a somatogénne rizikové faktory pre pooperačnú depresiu, staršie osoby, intraoperačnú hypotenziu, syndróm pred a pooperačnej bolesti, depriváciu spánku, mimotelový obeh, celkovú závažnosť somatického stavu po CABG (predovšetkým závažnosť obličiek, pečene, pľúcnej insuficiencie a porúch hlavy). mozgu v dôsledku významnej hypoxie).

Medzi psychopatologickými prejavmi somatogénnej depresie vystupujú do popredia ťažké komplexy asténnych symptómov: všeobecná slabosť, neznášanlivosť voči stresu, ako aj zvýšená denná ospalosť so symptómami skorej nespavosti, kognitívnych porúch (znížená koncentrácia, pamäť o minulých udalostiach, obmedzená schopnosť pochopiť, čo sa deje, zapamätať si nové udalosti). informácie).

Vzhľadom na uvedené zmeny boli vyvinuté základné princípy a metódy psychologickej rehabilitácie pacientov s ischemickou chorobou srdca po AKSH. Po CABG je modifikovaný psychologický stav pacientov: počet pacientov s hypochondriou (c 2 = 4,1, p2 = 18,3, p 0,1) sa zvyšuje podľa úrovne tolerancie na záťaž. Súčasne bol výskyt infarktu myokardu častejší ako u nepracujúcich pacientov (82% oproti 57,4%; c2 = 17,1; p2 = 13,2; p2 = 28,1; p 2 = 9 4, p2 = 22,0, p2 = 13,6, p2 = 11,9, p2 = 35,3, str

DP =HELL systola. x HR max.

Vysoká miera PD indikuje vysokú funkčnosť srdca (tabuľka). Ak nie je možné vykonať ergometriu na bicykli, odporúča sa vypočítať zaťaženie pacientov v závislosti od srdcovej frekvencie (HR) ako percento srdcovej rezervy (WHO, Európsky úrad) na stanovenie tolerancie cvičenia.