Mitrálna insuficiencia srdca: príčiny, prejavy a liečba

Mitrálna chlopňa blokuje krvnú regurgitáciu, tj zabraňuje jej spätnému toku. Na tento účel je potrebné uzavrieť otvor medzi ľavou komorou a átriom, čo sa stane, keď sa zatvoria listy ventilu. Insuficiencia mitrálnej chlopne sa prejavuje, keď sa ventily nedajú úplne zavrieť, potom v otvore zostane lúmen a je možný spätný pohyb krvi.

Takmer polovica ľudí so srdcovým ochorením má podobnú poruchu. Súčasne je mitrálna insuficiencia zvyčajne sprevádzaná ďalšími problémami, ktorými môžu byť rôzne stenózy, patológie veľkých ciev.

Prečo sa vyvíja patológia

Nedostatok mitrálnej chlopne je dôsledkom poškodenia samotného ventilu alebo štruktúry srdca. Dôvody pre to môže byť dosť veľa. Okrem toho môže byť akútna a chronická a je spôsobená rôznymi problémami a chorobami.

V dôsledku poškodenia rôznych štruktúr srdca sa ventil s jeho funkciou vyrovná. Môžu trpieť ako samotné hrbolčeky, tak aj svaly podporujúce ich prácu, alebo šľachy, ktoré ovládajú chlopne ventilu.

Príčiny akútneho zlyhania

• Zmeny a deštrukcia v tkanivách mitrálneho kruhu
• Dierovanie ventilov, t
• Chord prestávky,
• Oslabenie a zničenie papilárnych svalov.

Príčinou všetkých týchto zranení sú spravidla choroby. Hlavnou a najčastejšou príčinou je dnes infekčná endokarditída. Zápalový proces pri tomto ochorení môže nepriaznivo ovplyvniť stav tkanív mitrálneho krúžku, chlopňové chlopne alebo viesť k deštrukcii šliach akordov.

Niektoré systémové ochorenia, najmä lupus erythematosus, môžu viesť k rovnakému poškodeniu srdcových štruktúr. Degeneratívne procesy, ktoré sa šíria do kardiovaskulárneho systému, nepriaznivo ovplyvňujú stav všetkých tkanív srdca.

Výsledkom všetkých týchto ochorení sú poranenia, ktoré bránia tomu, aby ventil normálne zavrel krídlo kvôli jeho perforácii, prasknutiu alebo kvôli skutočnosti, že poškodené svaly a akordy už nemôžu účinne kontrolovať činnosť mitrálnej chlopne.

K rovnakému poškodeniu môže dôjsť v dôsledku poranenia, ku ktorému môže dôjsť počas operácie srdca.

Iné príčiny akútneho zlyhania.

• Nádorové procesy v átriu;
• Reumatické procesy;
• koronárne arteriálne ochorenia;
• Porucha ľavej komory.

Príčiny chronického zlyhania

• Zmeny tkanív v dôsledku zápalových procesov;
• Degeneratívne procesy;
• infekcie;
• Štrukturálne zmeny;
• Dedičné faktory.

Zápalový proces nie vždy spôsobuje akútne zmeny, je možné, že prúdi pomaly a poškodenie tkaniva rastie pomaly, často pre pacienta nepostrehnuteľne. Chronické ochorenia môžu byť spôsobené rovnakými ochoreniami ako akútne. Ide o reumatizmus, infekčnú endokarditídu, lupus erythematosus.

Medzi degeneratívne procesy, ktoré vedú k tejto patológii, najčastejšie poukazujú na myxomatóznu degeneráciu, ochorenia spojivového tkaniva, usadeniny vápnika v oblasti mitrálnej chlopne.

Niektoré srdcové ochorenia vedú k štrukturálnym zmenám, ktoré narúšajú normálnu činnosť ventilového zariadenia. Napríklad v dôsledku srdcového infarktu sú poškodené kardiomyopatie, endokarditída, akordy alebo papilárne svaly, čo sa stáva priamou príčinou vzniku chronickej nedostatočnosti. Rovnaký účinok môže viesť k prolapsu ventilu.

Dedičné patologické stavy vznikajú v procese vývoja plodu v dôsledku negatívnych vplyvov na telo matky. Môžu byť tiež spôsobené genetickými poruchami. Najčastejšie je tvorený defektmi chlopňových chlopní a patológiou veľkých ciev.

rysy

Hemodynamika pri mitrálnej insuficiencii, to znamená prietoku krvi, závisí od závažnosti patológie.

Stupeň zlyhania

1. menšie;
2. mierna;
3. exprimované;
4. Ťažký.

S miernym stupňom regurgitácie sa pozoruje priamo na hrboch mitrálnej chlopne. Nachádza sa u zdravých ľudí. Stredný stupeň znamená regurgitáciu vyskytujúcu sa jeden až jeden a pol centimetra od ventilu.

V treťom stupni sa reverzný pohyb krvi dostane do stredu ušnice. To vedie k určitému zväčšeniu átria. Silný stupeň zlyhania vedie k tomu, že regurgitácia zaberá celú ľavú átriu.

Ako je problém

Hlavným príznakom je charakteristický hluk, ktorý lekár pozná pri počúvaní srdca. Je spôsobená návratom krvi z ľavej komory do ľavej predsiene.

Diagnóza začína týmto symptómom. Aj keď s miernym nedostatkom nemusia byť žiadne príznaky.

Pri závažnejšom rozvoji defektu je ľavá komora nútená pumpovať viac krvi, aby sa odobrala tá, ktorá sa vráti do predsiene. V dôsledku toho sa postupne zvyšuje, hypertrofuje. Zároveň dochádza k zintenzívneniu kontrakcií, ktoré človek pociťuje ako zvýšený tep. Tieto príznaky sú obzvlášť zreteľné, keď pacient leží na ľavej strane.

Pretože v dôsledku regurgitácie sa krv vracia do átria, musí obsahovať väčší objem krvi a postupne sa zvyšuje. S výrazným stupňom nárastu si átrium neplní svoju funkciu, pretože dochádza k fibrilácii a dochádza k častým nerytmickým kontrakciám. Čerpacia funkcia srdca preto klesá.

Ďalší vývoj stupňa patológie vedie k tomu, že atria sa normálne nezmieňujú normálne, ale len sa chvejú. Tieto problémy môžu byť spojené s vážnejšími porušeniami, napríklad tvorbou krvných zrazenín, pretože neexistuje normálny prietok krvi. Krvné zrazeniny, ktoré sa tvoria v srdci, sú veľmi nebezpečné, pretože môžu blokovať veľké cievy, čo vedie k poškodeniu rôznych orgánov, mŕtvica.

Pri stupni 3 a 4 je regurgitácia veľmi výrazná, čo kladie ďalší dôraz na srdce. Osoba riskuje zlyhanie srdca, ktoré má príznaky ako je dýchavičnosť, opuch, kašeľ. Poškodené srdcové tkanivo sa stáva zraniteľnejšie, menej odolné voči infekciám, takže sa zvyšuje riziko infekčnej endokarditídy.

Osoba so stredne ťažkým a ťažkým stupňom nemá úplný prísun krvi do orgánov, pretože takáto porucha vedie k zníženiu čerpacej funkcie srdca. Keďže orgány nedostávajú normálnu diétu, celé telo trpí, čo môže ovplyvniť jej celkový stav a zdravotný stav pacienta.

príznaky

• Srdcové palpitácie
• arytmia,
• Zvýšená únava
• edém,
• Dýchavičnosť
• kašeľ
• cyanóza,
• Mitral červenať.

Symptómy sa môžu prejaviť v rôznych kombináciách. S malým stupňom závažnosti problému nemusia byť zjavné prejavy. Človek môže cítiť, že sa stal unavený rýchlejšie, má menej času na to, aby to robil za deň, vytrvá fyzickú námahu.

To všetko zvyčajne nie je vnímané ako príznaky srdcového problému, preto patologický proces pokračuje.

diagnostika

• inšpekcia;
• Testy moču a krvi (všeobecné, biochemické, imunologické);
• EKG;
• Dopplerova echokardiografia;
• Ultrazvuk srdca.

Na diagnostiku sa môžu použiť aj iné metódy, ktoré sú však základné a najčastejšie.

Vyšetrenie a rozhovor s pacientom môžu zvýrazniť symptómy a naznačiť prítomnosť patológie. Je potrebné zistiť, čo bol človek chorý, aká je jeho dedičnosť. Analýzy môžu určiť prítomnosť zápalu, cholesterolu, cukru, krvných bielkovín a ďalších dôležitých ukazovateľov. Ak sa zistia protilátky, dá sa predpokladať, že v srdcovom svale dochádza k zápalu alebo infekcii.

Pre diagnózu je potrebné urobiť EKG, ktoré ukazuje rytmus srdca, pomáha odhaliť prítomnosť arytmií a iných porúch, posúdiť, či dochádza k preťaženiu srdca a či sú jeho oddelenia zvýšené. Hlavnou metódou je ultrazvuk alebo echokardiografia.

Prečo ultrazvuk srdca

• Posúďte stav príbalových letákov;
• Pozrite sa, ako sa krídlo zatvára;
• Pochopiť veľkosť komôr a predsiení;
• Zmerajte hrúbku stien srdca;
• Detekovať zahusťovanie vnútornej výstelky srdca.

Dopplerova echokardiografia je štúdia, ktorá ukazuje, ako sa krv pohybuje. Táto diagnostická metóda umožňuje detekciu reverzného prietoku krvi, ktorý je charakteristický pre takýto defekt.

Ako liečiť ochorenie

Ak sú príznaky identifikované a diagnostikované, potom musíte zistiť príčinu ochorenia srdcovej chlopne. V prvom rade je potrebné liečiť ochorenie, ktoré viedlo k tomuto stavu. Ak je problém mierne alebo mierne vyjadrený, potom spravidla nie je potrebná ďalšia liečba.

Ak je stupeň poškodenia závažnejší alebo vzniknú komplikácie (srdcové zlyhanie, arytmia), potom bude potrebné lekárske ošetrenie.

V prípade závažnej nedostatočnosti by liečba mala byť zložitá, možno budete potrebovať chirurgický zákrok.

Je chirurgicky liečená operáciami vykonávanými v umelom krvnom obehu.

Počas plastických operácií, ktoré sa vykonávajú s chorobným stupňom 2 - 3, môže byť v blízkosti ventilov inštalovaný špeciálny podporný krúžok, akordy a ventil sú skrátené. Po operácii je prietok krvi normalizovaný a jeho vlastný ventil je udržiavaný.

Ak plastická chirurgia nepriniesla výsledok alebo je poškodené tkanivo, potom sú potrebné protézy. Používajú sa biologické alebo mechanické protézy. Živočíšne tkanivá sa používajú na výrobu biologických materiálov, mechanické sú vyrobené zo špeciálnych zliatin.

Charakteristiky pooperačného obdobia

• Po plastickej operácii nevyžaduje antikoagulačnú liečbu.
• Po implantácii biologickej protézy je príjem antikoagulancií nutný po dobu 2-3 mesiacov.
• Po inštalácii umelej protézy sa na kontinuálne podávanie predpisujú antikoagulanciá.

Úspech liečby a spôsob, akým sa človek bude po operácii cítiť, závisí od stupňa zlyhania a regurgitácie, od dynamiky ochorenia a od individuálnych charakteristík. Je dôležité neodkladať diagnózu a liečbu.

Prečo sa vyvíja a ako sa prejavuje nedostatočnosť mitrálnej chlopne stupňa 1-4?

V srdcovej praxi je často srdcové ochorenie, ako je nedostatočnosť mitrálnej chlopne. Pohyb krvi v dutine srdca závisí od práce ventilov. Škrtiaca klapka sa nachádza v ľavej časti karosérie. Nachádza sa v oblasti atrioventrikulárneho otvoru. S jeho neúplným uzavretím sa krv vracia späť do átria, čo vedie k narušeniu orgánu.

Mitrálna insuficiencia je získaná choroba srdca, pri ktorej nie sú chlopne úplne uzavreté, čo vedie k spätnému refluxu (regurgitácii) krvi do átria. Tento stav vedie k výskytu rôznych klinických príznakov (dýchavičnosť, edém). Izolovaná forma takejto poruchy je zriedkavo diagnostikovaná.

To nie je viac ako 5% všetkých prípadov tejto patológie. Najčastejšie sa mitrálna insuficiencia kombinuje so zúžením ľavého otvoru medzi predsieňou a komorou, defektmi aortálnej chlopne, defektom predsieňového septa a prepážkou medzi komorami. Pri profylaktických štúdiách srdca u 5% populácie sa zistí dysfunkcia dvojpichovej chlopne. Vo väčšine prípadov je stupeň odchýlky zanedbateľný. Táto chyba sa zistí ultrazvukom.

Mitrálna insuficiencia je niekoľkých typov: ischemická, neischemická, akútna a chronická, organická a funkčná. Ischemická forma je spôsobená nedostatkom kyslíka v srdcovom svale. Organická patológia sa vyvíja ako dôsledok poškodenia samotného ventilu alebo šľachových šnúr. Vo funkčnej forme tohto defektu je zhoršený prietok krvi spojený so zvýšením dutiny ľavej komory.

Existujú 4 stupne tejto patológie: mierne, stredné, ťažké a ťažké. Táto chyba zahŕňa 3 stupne. Vo fáze kompenzácie spätný tok krvi do átria nepresiahne 20 - 25% celkového objemu krvi počas srdcového tepu. Tento stav nie je nebezpečný, pretože sa aktivujú kompenzačné mechanizmy (posilnenie ľavej predsiene a ľavej komory).

V štádiu subkompenzácie je pozorovaná stagnácia v pľúcnom obehu (pľúca). Ľavé srdce je silne preťažené. Krvná regurgitácia je 30-50%. Fáza 3 nevyhnutne vedie k závažnému srdcovému zlyhaniu. 50 až 90% krvi sa vracia do predsiene. S touto patológiou sa ventil začne prehýbať.

Stupeň priehybu je odlišný (od 5 do 9 mm). Pri posudzovaní stavu mitrálnej chlopne sa berie do úvahy aj veľkosť otvoru medzi predsieňou a komorou. S miernym stupňom je menší ako 0,2 cm², s priemerným stupňom je 0,2-0,4 cm² a pri ťažkom je otvor väčší ako 0,4 cm². V druhom prípade je ľavá predsieň neustále naplnená krvou.

Nedostatok mitrálnej chlopne: príčiny, diagnostika a liečba defektu chlopne

Spätný tok v ľavých komorách srdca narúša normálnu funkciu čerpania. Nedostatok mitrálnej chlopne 1 stupeň sa prejavuje minimálnymi príznakmi, ktoré nevytvárajú ťažkosti pre každodenný život. S zhoršením chlopňovej nedostatočnosti sa klinické prejavy zvyšujú, čo si vyžaduje celý rad terapeutických a diagnostických postupov. Taktika liečby a prognóza života závisí od štádia ochorenia a od prítomnosti srdcových komplikácií.

Príčiny chlopňovej patológie

Regurgitácia je taký stav krvného obehu, keď na pozadí poruchy ventilového aparátu vzniká možnosť nefyziologického prenosu krvi späť do predsiene (o regurgitácii sme písali viac v článku: Čo je regurgitácia?). Hlavnými príčinami poruchy mitrálnej chlopne sú tieto faktory:

• reumatické ochorenie;
• srdcové chyby vrodeného pôvodu;
• ateroskleróza;
• infekčná septická endokarditída;
• ischémia srdcového svalu (CHD);
• systémové typy patológie (sklerodermia, artritída, lupus);
• traumatické poranenia tkaniva hladkého svalstva alebo šliach;
• kardiovaskulárne ochorenia, ktoré prispievajú k dilatácii ľavej komory.

Najčastejšou príčinou patológie je infekcia. Cicatricial pozápalové zmeny vo ventile medzi predsieňou a komorou tvoria regurgitačný prietok krvi a hlavné prejavy ochorenia.

Príčiny mitrálnej insuficiencie

Typy chorôb

V závislosti od príčinných faktorov sa rozlišujú 2 skupiny patológie mitrálnej chlopne:

• reumatický pôvod (priamy škodlivý účinok na ventil);
• nereumatická patológia (patologické zmeny v okolitých štruktúrach - šľachy, svalové tkanivo alebo ventilový kruh).

Je dôležité rozlišovať anatomický a funkčný typ patológie srdca. V prvom prípade dochádza k regurgitácii na pozadí organických zmien vo ventile. Druhou možnosťou je relatívna nedostatočnosť spôsobená pretiahnutím (dilatáciou) krúžku ventilu na pozadí myokarditídy, kardiomyopatie alebo IHD.

V závislosti od závažnosti príznakov existujú 3 po sebe idúce štádiá ochorenia:

1. Kompenzačné (1 stupeň) - minimálne prejavy ochorenia;
2. Nedostatok mitrálnej chlopne 2 stupne (subkompenzácia) - problémy sa vyskytujú počas cvičenia;
3. Dekompenzácia (stupeň 3) - príznaky sa objavujú v pokoji.

Pre klinické prejavy majú veľký význam hemodynamické zmeny spôsobené anatomickou poruchou chlopne. V počiatočnom štádiu ochorenia, keď zvýšené množstvo krvi vstupuje do ľavej predsiene (prítok zo žíl a regurgitácie), dochádza ku kompenzačnej hypertrofii, čo zabezpečuje neprítomnosť výrazných symptómov. Potom srdcový sval hypertrofií ľavej komory, ktorý musí tvrdo pracovať, aby zabezpečil adekvátny prietok krvi do aorty.

Stupeň dekompenzácie alebo nedostatočnosti mitrálnej chlopne 3 stupne nastáva, keď srdce nie je schopné zabezpečiť systémový prietok krvi.

Príznaky zlyhania ventilu

Dlhodobá absencia prejavov ochorenia je spôsobená pomalými organickými zmenami a kompenzačnými schopnosťami srdcového svalu. Primárne príznaky nedostatočnosti mitrálnej chlopne sa vyskytujú na pozadí vážneho neočakávaného zaťaženia a prejavujú sa nasledujúcimi sťažnosťami:

S rastúcou nedostatočnosťou funkcie mitrálnej chlopne sa symptómy zvyšujú: dochádza k opuchu nôh a môže dôjsť k uduseniu, kašľu a dýchavičnosti bez pohybu.

Od včasnosti liečby k lekárovi závisí od prognózy zotavenia - optimálne začať liečbu vo fáze kompenzovaného typu patológie.

Zásady diagnózy

Počúvanie zvukov srdca (auskultácia) počas počiatočného vyšetrenia umožní lekárovi naznačiť prítomnosť patológie. Typické akultúrne funkcie zahŕňajú:

• pansystolický hluk;
• oslabenie alebo absencia prvého tónu;
• tretí tón, ktorého prítomnosť indikuje výraznú regurgitáciu;
• prízvuku druhého tónu cez pľúcnu tepnu.

Skúsený špecialista, ktorý posúdi akultúrne znaky, vykoná predbežnú diagnostiku a pošle na ďalšie vyšetrenie:

1. Elektrokardiografia, v ktorej môžete identifikovať príznaky predsieňovej hypertrofie a ľavej komory;
2. Rádiografia hrudnej oblasti (detekcia zväčšeného srdca, príznaky pľúcnej hypertenzie a kalcifikácie chlopne);
3. Dopplerova echokardiografia (hodnotenie anatomických zmien, detekcia prekrvenia regurgitácie);
4. Kontrastná angiocardiography (najlepšia a najspoľahlivejšia metóda diagnostiky patológie).

Pomocou ultrazvuku srdca môžete posúdiť závažnosť mitrálnej insuficiencie.

Pri kompenzácii budú typické nasledujúce ultrazvukové znaky:

• spätné odovzdanie nie viac ako 30%;
• plocha vady ventilu nie je väčšia ako 0,2 cm2;
• regurgitovaná krv nedosiahne stred átria.

Na pozadí subkompenzácie:

• spätný tok dosiahne stred átria a je až 50%;
• plocha otvoreného otvoru 0,2-0,4 cm2.

Pri dekompenzácii prekračuje regurgitačný reflux 50%, krv napĺňa celú predsieň a defekt ventilu je väčší ako 0,4 cm2.

Dôležitým faktorom pri výbere taktiky liečby je identifikácia príčiny chlopňovej patológie: liečba reumatických lézií sa líši od funkčných porúch spojených s myokarditídou alebo následkami koronárnych ochorení.

Lekárska taktika

Voľba spôsobu liečby je určená nasledujúcimi kritériami:

• kauzatívny faktor chlopňovej patológie;
• štádium ochorenia;
• prítomnosť sprievodných ochorení (hypertenzia, ischemická choroba srdca, endokrinná patológia, ateroskleróza).

V prípade nedostatočnosti funkcie mitrálnej chlopne môže byť liečba liečbou a operatívna.

Konzervatívne metódy

Hlavnými cieľmi terapie sú zníženie zaťaženia ľavej komory srdca a predchádzanie komplikáciám. Použite tieto metódy:

• liečba antibiotikami;
• antimikrobiálna profylaxia endokarditídy a rekurentného reumatizmu;
• obmedzenie fyzickej aktivity;
• diétna terapia na kontrolu soli;
• antikoagulanciá;
• symptomatických liekov (antihypertenzíva, diuretiká, antiarytmiká a srdcové glykozidy).

Lekár by mal byť pravidelne monitorovaný lekárom, aj keď v počiatočnom štádiu mitrálnej insuficiencie nie sú žiadne príznaky.

Operatívny zásah

Na pozadí dekompenzácie s výrazným stupňom regurgitácie, keď je liečba liekmi neúčinná, sa používajú 2 možnosti chirurgickej liečby:

• rekonštrukčný plastový ventil;
• aparatúra protetického ventilu.

Voľba metódy je individuálna - pre každého jednotlivého pacienta sa vyberie variant operácie. Prognóza závisí od včasnosti vykonanej operácie. Možné pooperačné komplikácie zahŕňajú septickú endokarditídu, tromboembóliu a poruchu protézy.

Riziko nebezpečných komplikácií

Na pozadí efektívnej terapie av neskorom pooperačnom období sú možné nepríjemné následky a choroby. Nasledujúce varianty patológie sú nebezpečné komplikácie reumatického variantu chlopňovej nedostatočnosti:

• kongestívne srdcové zlyhanie ľavej komory;
• septická endokarditída;
• fibrilácia predsiení;
• pľúcne srdce s typickými príznakmi pľúcnej hypertenzie;
• cievneho tromboembolizmu s vysokým rizikom náhlej smrti.

Po plasty ventilového aparátu je prognóza lepšia a riziko komplikácií je nižšie ako pri použití umelej protézy.

Hlavným faktorom výskytu regurgitujúceho prietoku krvi v komorách ľavej srdcovej komory je reumatické poškodenie chlopňového aparátu.

Prvé príznaky ochorenia chýbajú, ale s progresiou ochorenia a zvýšením návratu krvi v ľavej predsieni sa zvýšia prejavy srdcovej patológie.

Základom primárnej diagnózy je EKG a echokardiografia. V ťažkých prípadoch sa lekár odvoláva na kontrastnú štúdiu (angiocardiography). Liečba liekmi bude účinná pri včasnom zistení ochorenia. Na pozadí dekompenzácie je nutná operácia, s ktorou môžete obnoviť funkcie ventilového prístroja.

Ako sa prejavuje insuficiencia mitrálnej chlopne

Normálne u zdravého človeka mitrálna chlopňa úplne uzatvára otvor medzi ľavou komorou a átriom, takže nedochádza k spätnému prietoku krvi. Ak je ventil chybný, otvor sa úplne nezatvorí a zanechá medzeru. V systolickej fáze krv prúdi späť do ľavej predsiene (fenomén regurgitácie), kde sa zvyšuje jej objem a tlak. Potom sa krv dostane do ľavej komory a tiež sa zvyšuje objem a tlak.

Popis a príčiny patológie

Táto patológia je viac postihnutých dospelých ako detí. Mitrálna insuficiencia je často sprevádzaná malformáciami krvných ciev a stenóz (kompresia lúmenu). Vo svojej čistej forme je veľmi zriedkavé.

Táto porucha je menej vrodená a častejšie získaná. Degeneratívne zmeny v niektorých prípadoch ovplyvňujú tkanivá cievok a chlopne a štruktúry pod ňou. V iných prípadoch sú ovplyvnené akordy, krúžok ventilu sa nadmerne vytiahne.

Jednou z príčin akútnej insuficiencie mitrálnej chlopne je akútny infarkt myokardu, vážne poškodenie srdca alebo infekčná endokarditída genitálií. Pri týchto ochoreniach sa zlomia papilárne svaly, akordy šliach a tiež sa otvoria listy ventilov.

Iné príčiny mitrálnej insuficiencie:

• zápal kĺbov;
• SLE;
• reštriktívna kardiomyopatia;
• niektoré autoimunitné ochorenia.

Pri všetkých týchto systémových ochoreniach je chronická insuficiencia mitrálnej chlopne. Genetické ochorenia s chromozomálnymi mutáciami, sprevádzané systémovými defektmi spojivového tkaniva, vedú k nedostatočnosti mitrálnej chlopne.

Ischemická dysfunkcia chlopne sa vyskytuje v 10% prípadov poinfarktovej sklerózy srdca. Prelapsy, slzy alebo skrátenie mitrálnej chlopne s predĺžením akordov šliach a papilárnych alebo papilárnych svalov tiež vedú k mitrálnej insuficiencii.

Relatívna insuficiencia mitrálnej chlopne sa môže vyskytnúť bez jej štrukturálnych zmien v dôsledku expanzie ľavej komory a vláknitého kruhu. Môže k tomu dôjsť, keď:

Veľmi zriedkavo je nedostatočnosť mitrálnej chlopne spôsobená kalcifikáciou chlopne alebo hypertrofickou myopatiou.

Pre vrodenú mitrálnu insuficienciu charakterizovanú prítomnosťou nasledujúcich ochorení:

• deformácia padákového ventilu;
• delenie mitrálnych chlopní;
• umelé oplotenie.

Príznaky ochorenia srdcových chlopní

Príznaky tohto patologického procesu sa zvyšujú s rozvojom deficitu. Počas obdobia kompenzovanej nedostatočnosti mitrálnej chlopne sa príznaky nemusia objaviť. Toto štádium môže poskytnúť dlhý priebeh (až niekoľko rokov) bez akýchkoľvek príznakov.

Subkompenzovaný stupeň zlyhania je sprevádzaný:

• rozvoj dyspnoe u pacienta;
• pri fyzickej a psychickej práci dochádza k rýchlej únave;
• slabosť;
• búšenie srdca aj v pokoji;
• suchý kašeľ a hemoptýza.

V procese rozvoja preťaženia v venóznom okruhu krvného obehu sa vyvíja srdcová astma, ktorá sa prejavuje ako nočný kašeľ, pacient "nemá dostatok vzduchu". Pacienti sa sťažujú na bolesť za hrudnou kosťou v srdci, vyžarujúcu do ľavého ramena, predlaktia, lopatky a ruky (anginózna bolesť).

S ďalším priebehom patológie sa vyvíja zlyhanie pravej srdcovej komory. Príznaky ako:

• akrocyanóza - cyanóza končatín;
• opuch nôh a ramien;
• krčné žily sa zväčšujú;
• vyvíja sa ascites (akumulácia tekutiny v brušnej dutine).

Pri palpácii dochádza k nárastu pečene. Zväčšené átrium a pulmonálny trup stláčajú hrtanový nerv, objavuje sa chrapot - Ortnerov syndróm.

V dekompenzovanom štádiu je väčší počet pacientov diagnostikovaný s atriálnou fibriláciou.

Typy patológie mitrálnej chlopne

V závislosti od priebehu patologického procesu dochádza k akútnej alebo chronickej mitrálnej nedostatočnosti.

Z príčin sa vyskytuje ischemická a neischemická insuficiencia mitrálnej chlopne.

Ak je na strane štruktúry chlopne patológia, potom hovoria o organickej mitrálnej insuficiencii. V tomto prípade poškodenia ovplyvňujú buď samotný ventil alebo závity šliach, ktoré ho upevňujú.

Pri ochoreniach srdcového svalu sa môže vyskytnúť dilatácia ľavej komory v dôsledku hemodynamického preťaženia. V dôsledku toho sa vyvíja relatívna alebo funkčná nedostatočnosť mitrálnej chlopne.

Stupeň progresie ochorenia

V závislosti od veľkosti lúmenu a závažnosti regurgitácie sa určuje klinický stupeň manifestácie mitrálnej insuficiencie:

• Nedostatok mitrálnej chlopne v 1. stupni kompenzovaný je charakterizovaný nevýznamným prietokom krvi (menej ako 25%) a poruchami len zo strany štruktúry ventilu. Zdravotný stav sa nemení, nie sú žiadne príznaky a sťažnosti. Diagnostika EKG v tomto rozsahu neodhaľuje patológiu. Počas auskultácie kardiológ počuje slabé zvuky počas systoly počas zatvárania krídel chlopne, okraje srdca sú mierne širšie ako normálne.
• Pre mitrálnu insuficienciu 2 stupne, subkompenzované, charakterizované naplnením predsiene krvou na takmer polovicu (až 25-50%). Pľúcna hypertenzia sa vyvíja, aby uvoľnila átrium z krvi. Osoba v tomto okamihu trpí dýchavičnosťou, tachykardiou, dokonca aj pri odpočinku, suchom kašli. EKG diagnostikuje zmeny v átriu. Počas počúvania sa počas systoly určujú zvuky, pričom sa zvyšujú hranice srdca, najmä doľava (do 2 cm).
• Nedostatok 3. stupňa mitrálnej chlopne je sprevádzaný naplnením ľavej predsiene krvou až na 90%. Jeho steny sa zväčšujú. Začne sa dekompenzovaná fáza, pri ktorej sa krv neodstráni z átria. Príznaky ako opuch, zvýšenie veľkosti pečene počas palpácie. Zvyšuje sa venózny tlak. Diagnostikované príznaky EKG: zvýšenie ľavej komory, mitrálny zub. Pri auskultácii - zvýšený hluk v systole, rozšírenie srdcových hraníc, najmä vľavo.
• Mierna insuficiencia 4. stupňa sa nazýva dystrofická. Existujú patologické štrukturálne zmeny v chlopni, stáza krvi v malom kruhu krvného obehu. Výrazne rastúce príznaky tretieho stupňa. Chirurgické operácie sú v tomto štádiu veľmi rozšírené a poskytujú priaznivé riešenie.
• 5 stupňov - terminál. Pacienti majú klinický obraz tretieho štádia kardiovaskulárneho zlyhania. Stav pacienta je veľmi ťažký a neumožňuje chirurgický zákrok. Prognóza patológie je mimoriadne nepriaznivá, najčastejšie je to smrteľná v dôsledku komplikácií.

Diagnóza patológie mitrálnej chlopne

Diagnóza mitrálnej insuficiencie by sa mala vykonávať na základe nasledujúcich komplexných opatrení:

• konverzácia, vyšetrenie, palpácia a perkusia, auskultácia pacienta;
• EKG dáta (elektrokardiogram);
• RTG dáta hrudníka;
• údaje z echokardiografie;
• ultrazvukové dáta srdca;
• výsledky ozvučenia srdcových dutín;
• ventrikulografické údaje.

Kompetentný zber anamnézy pri dôkladnom vyšetrení, vyšetrení, palpácii a perkusii pacienta môže koordinovať lekára pre ďalšie štúdie na presnú diagnostiku. Perkusie určuje rozšírené hranice srdca, najmä na ľavej strane. Počas auskultácie sa v závislosti od stupňa mitrálnej nedostatočnosti zisťujú systolické zvuky rôznej intenzity.

Podľa rádiografov a EKG diagnostikujte expanziu ľavej komory a predsiene.

Najviac informatívnou diagnostickou metódou je echokardiografia, tu môžete vyhodnotiť poruchu a rozsah poškodenia samotného ventilu. Pre špecifickejšiu diagnostiku v prítomnosti fibrilácie predsiení sa používa transfekčná echokardiografia.

Liečba srdcových ochorení

Pri nedostatočnosti mitrálnej chlopne by mal predpísať liečbu len kardiológ. Nemôžete samostatne liečiť a uchýliť sa k obľúbeným metódam!

Liečba by mala byť zameraná na elimináciu príčiny mitrálnej nedostatočnosti, tj ochorenia, ktoré predchádza patologickému procesu.

V závislosti od stupňa mitrálnej nedostatočnosti a závažnosti stavu sa môže vykonať lekárske ošetrenie, v niektorých prípadoch je nutná operácia.

Ľahký a mierny stupeň vyžaduje užívať lieky, ktorých činnosť je zameraná na zníženie srdcovej frekvencie, vazodilatátory (vazodilatátory). Je dôležité viesť zdravý životný štýl, nepiť ani nefajčiť, vyhnúť sa stavom fyziologickej únavy a psychickému stresu. Ukazuje prechádzky na čerstvom vzduchu.

V prípade nedostatočnosti mitrálnej chlopne 2 stupne, ako aj tretieho, sú antikoagulanciá predpísané na celý život, aby sa zabránilo vaskulárnej trombóze.

Chirurgické riešenie problémov

Počnúc tretím stupňom, s výraznými patologickými zmenami, sa využíva chirurgická oprava. Je potrebné urobiť čo najskôr, aby nenastali ireverzibilné dystrofické zmeny v ľavej komore.

Existujú nasledujúce indikácie pre operáciu:

• spätný odtok krvi predstavuje viac ako 40% krvného prietoku srdca;
• žiadny pozitívny účinok pri liečbe infekčnej endokarditídy;
• ireverzibilné zmeny sklerotickej mitrálnej chlopne;
• ťažká dilatácia pravej komory, dysfunkcia systoly;
• vaskulárny tromboembolizmus (jeden alebo viacnásobný).

Vykonajte rekonštrukčné operácie na letákoch ventilu, jeho krúžku. Ak je takáto operácia nemožná, potom je ventil zrekonštruovaný - odstránený poškodený a nahradený umelým.

Moderná medicína využíva najmodernejšie xenoperikardiálne a syntetické materiály na náhradu mitrálnej chlopne. Existujú aj mechanické protézy, ktoré sú vyrobené zo špeciálnych kovových zliatin. Biologické protézy zahŕňajú použitie živočíšneho tkaniva.

V pooperačnom období sa zvyšuje riziko tromboembolizmu, preto sú predpísané vhodné lieky. V ojedinelých prípadoch je protetický ventil poškodený, potom sa vykoná ďalšia operácia a na výmenu sa umiestni druhý syntetický ventil.

Prognóza a prevencia

Priaznivá prognóza mitrálnej insuficiencie stupňa 1 - 2 sa uvádza v takmer 100% prípadov. Pacient si môže udržať svoju výkonnosť mnoho rokov. Je dôležité, aby ste na ne dohliadali odborníci, absolvovali konzultácie a diagnostické vyšetrenia. V takých fázach ochorenia sú povolené aj tehotenstvo a pôrod. Povolenie na pôrod v týchto prípadoch sa vykonáva cisárskym rezom.

Závažnejšie patologické zmeny v prípade nedostatočnosti vedú k najzávažnejším porušeniam obehového systému ako celku. Negatívna prognóza sa zvyčajne predpokladá pri vstupe do chronického priebehu srdcového zlyhania. Úmrtnosť v tejto kategórii je pomerne vysoká.

Najzávažnejším nedostatkom je mitrálna insuficiencia, preto nie je možné oddialiť jej identifikáciu, diagnostiku, liečbu.

Hlavné preventívne opatrenia tejto patológie sú zamerané na prevenciu vzniku komplikácií. V prvom rade je to:

• zdravý životný štýl pacienta;
• umiernenosť v potravinách;
• odmietnutie tuku a korenia;
• vyhýbanie sa alkoholu a fajčeniu.

Primárna prevencia začína v detstve a zahŕňa také prvky, ako je spevnenie, včasná liečba infekčných ochorení, vrátane zubného kazu a zápalových ochorení mandlí.

Sekundárna profylaxia spočíva v užívaní liekov, ktoré rozširujú krvné cievy (vazodilatátory), zlepšujú prietok krvi a znižujú krvný tlak.

Mitrálna insuficiencia môže spôsobiť relaps aj po operácii. Preto sa musíte postarať o seba, vziať všetky lieky predpísané lekárom, sledovať jeho radu.

Nedostatok mitrálnej chlopne 2 stupne

• Dôvody rozvoja patológie získanej chlopne
• Mechanizmus vzniku mitrálnej insuficiencie 2 stupne
• Hlavné príznaky ochorenia
• Ďalšie štúdie v mitrálnej regurgitácii
• Diagnóza ušľachtilej choroby
• Ako liečiť patológiu chlopne?

Mitrálna insuficiencia 2 stupne označuje získanú patológiu, ktorá vedie k poruchám v srdci. V tele pacienta sú pozorované zmeny v intrakardiálnom a všeobecnom krvnom obehu. Nielen dospelí, ale aj deti trpia nedostatkom mitrálnej chlopne.

Dôvody rozvoja patológie získanej chlopne

Pacienti, ktorí mali reumatickú endokarditídu alebo systémové ochorenie spojivového tkaniva, si nemyslia, že by získali získané zmeny v srdcových chlopniach. Septické komplikácie počas špeciálnych postupov čistenia ciev vedú k poškodeniu ventilu.

Vírusová endokarditída ovplyvňuje všetku srdcovú aktivitu a oslabuje jej silu. Srdce pripomína, keď steny nie sú úplne spojené počas systolickej kontrakcie komôr. Otvorenie medzi komorami srdca sa nezatvára. Krv sa pohybuje v opačnom smere od ľavej komory do átria, čo spôsobuje vznik určitého hluku. Je zaznamenané zvýšenie jeho objemu v ľavej predsieni, zvýšenie krvného tlaku.

V závislosti od etiológie sa rozlišujú organické a funkčné nedostatky. Zvýšenie objemu ľavej komory po ochoreniach srdcového svalu vedie k funkčným zmenám ventilov.

Zhoršenie prietoku krvi a cievneho tonusu v dôsledku IRR prispieva k vzniku poškodenia mitrálnej chlopne 2 stupne. Zmeny v chlopniach sa vyskytujú v akútnej a chronickej forme. Rýchly proces sa vyvíja po vzniku abscesu počas endokarditídy alebo v dôsledku traumy tkaniva počas operácie. Príčinou patologického stavu sú často také faktory, ako sú:

• poškodenie lupus erythematosus;
• vírusová etiológia endokarditídy;
• zmeny listov ventilov;
• reumatický proces;
• spontánne prasknutie šľachy.

Chronická forma ochorenia je sprevádzaná degeneratívnymi a zápalovými zmenami. Vrodené abnormality v ventilovom aparáte, zmeny v pôsobení infekčného procesu prispievajú k jeho rozvoju.

Mechanizmus vzniku mitrálnej insuficiencie 2 stupne

Pri poruche aparátu chlopňového chlopne sa pozoruje degenerácia tkaniva: na pozadí vývoja zápalového procesu sa vytvára jazva. Zmena klapiek vedie k výraznému skráteniu. V procese kontrakcie srdca, vytvorený otvor prechádza významnou časťou krvi v opačnom smere od ľavej komory do ľavej predsiene. Pacient má zväčšenú veľkosť ľavej komory srdca a preťaženie myokardu.

Nedostatok mitrálnej chlopne je charakterizovaný zmenami v ľavej predsiene, so zvýšením objemu ejekčnej krvi a svalovej hypertrofie. V prípade nedostatočnosti druhého stupňa sa objavia klinické príznaky, ktoré pomôžu lekárovi stanoviť presnú diagnózu. Pacientov srdcový rytmus je narušený, množstvo zmien prietoku krvi a prívod kyslíka do tkanív sa znižuje.

Keď sa vytvorí dekompenzácia, dochádza k zmene metabolizmu sacharidov a vyvíja sa acidóza. Slabé átrium má mierny tón a veľmi sa rozširuje. Zvýšený tlak v pľúcnej žile. V dôsledku progresie ochorenia, so stagnujúcimi procesmi v pľúcnom obehu, dochádza k zmenám v pravej komore, sprevádzanej stagnáciou krvi.

Hlavné príznaky ochorenia

Po vyšetrení pacienta môže lekár podozriť, že sa v aktívnej fáze reumatickej karditídy objavia zmeny v mitrálnej chlopni o 2 stupne. Pacient počúva systolický šelest na vrchole a vo štvrtom medzirebrovom priestore na ľavom okraji hrudnej kosti. Neexistujú žiadne známky zhoršeného krvného obehu, čo poukazuje na léziu ľavého ventilu.

Po odstránení reumatického ataku lekár určí prítomnosť intenzívneho hluku, čo indikuje vznik nedostatočnosti mitrálnej chlopne. Konečná diagnóza je potvrdená 6-12 mesiacov po nástupe ochorenia.

Pacienti s ochorením 2. štádia, zvyčajne nevykazujú určité sťažnosti po dlhú dobu. V prípade progresie ochorenia u pacienta po krátkodobom cvičení sa objaví dýchavičnosť. Takéto zmeny sa spravidla vyskytujú po stúpaní po schodoch, zrýchlenej chôdzi alebo behu.

U detí a dospievajúcich lekár pozoruje zvýšenú srdcovú frekvenciu, tvorbu srdcového hrbolu.

Existujú prípady, keď dochádza k pulzácii v srdci a brušnej oblasti v dôsledku hypertrofie svalov pravej komory. Pacienti majú zmes hraníc srdca a pulz dosahuje hranice normy alebo ich mierne prekračuje. Krvný tlak mierne stúpa.

Lekár počúva oslabenie srdcového prúdu na vrchole, ktorý sa vytvára, keď ventily nie sú úplne spojené počas systoly. Mnohí pacienti majú veľa hluku počas kontrakcie srdca. Naplní celú systolu a so slabým srdcovým svalom zmizne alebo sa stane veľmi slabým. Hluk pretrváva, keď je pacient vo vzpriamenej polohe, pri vdýchnutí a neobjaví sa na cievach krku.

Ďalšie štúdie v mitrálnej regurgitácii

V závislosti od stupňa vývoja ochorenia dochádza k zmenám na elektrokardiograme. V počiatočnom štádiu ochorenia EKG neregistruje žiadnu patológiu. S progresiou zlyhania existuje dôkaz hypertrofie a zmien svalov ľavej predsiene. U pacientov so závažným ochorením sa elektrická os srdca posunie doľava. V poslednom štádiu ochorenia dochádza k porušeniu srdcového rytmu, vzniku extrasystol a atriálnej fibrilácie.

Po aktívnej fáze reumatizmu sa vyskytujú abnormality v systolickej fáze, najmä u pacientov s 2-3 stupňami nedostatočnosti. Pacienti sa sťažujú na konštantnú dýchavičnosť. Lekár si všimol deformáciu hrudníka, posilnenie apikálneho impulzu, tvorbu srdcového hrbolu. Hranice srdca sa zväčšujú o 1,5-2,5 cm a pulz sa výrazne zvyšuje.

Ak sa vyskytnú príznaky, vykoná sa röntgenové vyšetrenie. Určite krvnú náplň pľúcneho obehu. Keď sa dekompenzácia terapie pravej komory vykonáva až do vzniku ireverzibilných zmien v myokarde.

Pacient zvyšuje pečeň, dochádza k opuchu dolných končatín, zvyšuje sa dýchavičnosť.

Diagnóza ušľachtilej choroby

Mitrálna insuficiencia patrí do kategórie ochorení, s ktorými by ste nemali žartovať. V počiatočných štádiách ochorenia je pre lekára ťažké stanoviť diagnózu, pretože systolický šelest sa môže objaviť aj u zdravých ľudí s rôznymi ochoreniami.

Mitrálna insuficiencia je charakterizovaná posilňovaním a posunom vľavo od apikálneho impulzu, objavením sa systolického šumu, spájaním s prvým srdcovým tónom. Uskutočňuje sa echokardiografia, ktorá fixuje preťaženie ľavej komory srdca, zmeny v pohybe krvi v chlopniach. Zvlášť dôležité sú vlastnosti krvného obehu cez mitrálny otvor. V prípade poruchy chlopní sa počas Dopplerovej echokardiografie stanoví pohyb krvi v opačnom smere.

V počiatočnom štádiu ochorenia je regurgitácia veľmi slabá. Čím skôr sa použije nová metóda zvýšenej elektrokardiografie, tým úspešnejšia bude včasná diagnostika ochorenia.

Systolický šelest v patológii mitrálnej chlopne sa odlišuje od iných ochorení srdca. U pacientov s pancarditídou je mnoho symptómov podobných patologickým príznakom poškodenia chlopne.

Diagnóza mitrálnej insuficiencie je diferencovaná s defektmi medzikomorovej priehradky.

Ako liečiť patológiu chlopne?

Mnohí pacienti nepotrebujú dlhodobú liečbu.

Lekár predpisuje hlavnú liečbu ochorenia a špecialista venuje najväčšiu pozornosť dvom kategóriám pacientov: t

• s primárnou symptomatickou chorobou mitrálnej chlopne;
• pacientov so závažnými klinickými prejavmi ochorenia.

V prípade vzniku extrasystolov, búšenie srdca, lekár predpisuje lieky zo skupiny β-blokátorov: propanololové cykly počas 3 mesiacov, monitorujúce množstvo krvného tlaku počas liečby.

V prípade nástupu život ohrozujúcich príznakov sa vykonáva intenzívna terapia. V prípade ventrikulárnych arytmií špecialista zahrňuje amiodarón v liečebnom režime 5-10 dní.

U detí je prevencia infekčnej endokarditídy v prítomnosti reverzného prietoku krvi. Ak sa potvrdí diagnóza, lekár predpíše liečbu chronických ohnísk infekcie. Podľa svedectva odborník odporúča fyzioterapeutické procedúry v podobe kruhovej a kontrastnej sprchy, fyto kúpeľov s upokojujúcim účinkom, masáží a vegetotropných prípravkov. V závislosti od závažnosti ochorenia je potrebné užívať kardiometabolity:

Osobitná pozornosť sa venuje preventívnym opatreniam relapsu reumatizmu. V prípade vývoja dekompenzácie sa liečba zlyhania obehového systému uskutočňuje pomocou diuretík, srdcových glykozidov a prípravkov ACE.

Moderné pokroky v medicíne umožňujú včas diagnostikovať nedostatočnosť mitrálnej chlopne, liečiť ju a predchádzať jej.

Prehľad mitrálnej insuficiencie, 1, 2 a zvyšku ochorenia

Z tohto článku sa dozviete: čo je mitrálna insuficiencia, prečo sa vyvíja, ako sa prejavuje. Rozsah ochorenia a jeho vlastnosti. Ako sa zbaviť nedostatkov mitrálnej chlopne.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Nedostatok chrupu je jeho porucha, pri ktorej sa ventily nedajú úplne uzavrieť. Z tohto dôvodu dochádza k regurgitácii (reverzné prúdenie krvi) z ľavej komory do ľavej predsiene.

Choroba je nebezpečná tým, že vedie k srdcovému zlyhaniu, zhoršenému krvnému obehu a súvisiacim poruchám vnútorných orgánov.

Vada ventilu môže byť úplne vyliečená chirurgickým zákrokom. Konzervatívna liečba - je symptomatickejšia.

Liečbu vykonávajú kardiológ, kardiochirurg a reumatológ.

dôvody

Je to získaná porucha, nie vrodená. Môže to byť spôsobené chorobami, ktoré poškodzujú spojivové tkanivá tela (pretože ventily sú zložené z spojivového tkaniva), srdcových ochorení a anomálií samotného ventilu.

Možné príčiny ochorenia mitrálnej chlopne:

Príznaky, stupne a stupne

Toto ochorenie sa môže vyskytnúť v akútnych a chronických formách.

Akútna mitrálna insuficiencia nastáva, keď praskliny šliach alebo papilárne svaly prasknú počas srdcového infarktu alebo infekčnej endokarditídy, ako aj pri srdcových poraneniach.

Chronické ochorenia sa vyvíjajú postupne (v 5 štádiách) v dôsledku chronických ochorení, ako je reumatizmus, systémový lupus erythematosus, koronárna choroba srdca a tiež patológia samotnej mitrálnej chlopne (jej prolaps, degenerácia).

Symptómy akútnej bipuspidálnej insuficiencie:

• Prudký pokles krvného tlaku až po kardiogénny šok.
• Zlyhanie ľavej komory.
• Pľúcny edém (prejavuje sa dusením, kašľom, sipotom, spútom).
• Predsieňové extrasystoly.
• Predsieňová fibrilácia.

Stupne mitrálnej insuficiencie

Závažnosť defektu môžete určiť echokardiografiou (ultrazvuk srdca). Závisí to od objemu krvi, ktorá sa vracia späť do ľavej predsiene, a od veľkosti otvoru, ktorý zostáva, keď sú listy ventilu zatvorené.

Charakteristiky závažnosti:

Fázy ochorenia: charakteristika a symptómy

V závislosti od závažnosti poruchy, závažnosti porúch obehového systému a symptómov, ktoré pacienta trápia, existuje 5 štádií:

1. Stupeň kompenzácie. Je charakterizovaná nedostatkom mitrálnej chlopne 1 stupňa (objem regurgitácie je menší ako 30 ml). Poruchy obehového ústrojenstva v malých a veľkých kruhoch chýbajú. Pacient sa neobťažuje žiadnymi príznakmi. Choroba môže byť diagnostikovaná náhodne počas rutinného fyzického vyšetrenia.
2. Stupeň subkompenzácie. Stupeň závažnosti z hľadiska EchoCG je mierny. Reverzný prietok krvi do ľavej predsiene vedie k jej expanzii (dilatácii). Na kompenzáciu obehových porúch je ľavá komora nútená intenzívnejšie sa sťahovať, čo vedie k jej zvýšeniu - hypertrofii. S intenzívnou fyzickou námahou sa objaví dýchavičnosť a zvýšený tep, čo naznačuje mierne narušenie krvného obehu v pľúcnom (malom) kruhu. Môže sa vyskytnúť mierny opuch nôh (chodidiel a nôh).
3. Stupeň dekompenzácie. Závažnosť regurgitácie je 2–3. V tomto štádiu je krvný obeh narušený v malých aj veľkých kruhoch. To sa prejavuje dyspnoe počas akejkoľvek fyzickej námahy, výrazným zvýšením ľavej komory, stlačením, bolesťou alebo bolesťou šitia v ľavej polovici hrudníka (zvyčajne po fyzickej námahe), periodickým zlyhaním srdcového rytmu.
4. Dystrofické štádium. Závažnosť je tretia (regurgitácia viac ako 60 ml alebo 50%). Fungovanie ľavej aj pravej komory je narušené. Hypertrofiu oboch komôr možno zistiť na echoCG alebo röntgenovom vyšetrení hrudníka. Výrazne sa zhoršil krvný obeh v oboch kruhoch. Z tohto dôvodu dochádza k výraznému opuchu nôh, bolesti na ľavej a pravej hypochondriu (môže sa vyskytnúť aj v pokoji), dýchavičnosti po malej fyzickej námahe alebo v pokoji, záchvatom srdcovej astmy (dusenie, kašeľ). Objavujú sa poruchy obličiek a pečene. V tomto štádiu sa môže k nedostatočnosti mitrálnej chlopne pridať aj trikuspidálna insuficiencia.
5. Terminál. Zodpovedá štádiu 3 chronického srdcového zlyhania. Fungovanie všetkých častí srdca je poškodené. Srdce už nie je schopné správne zásobovať všetky orgány krvou. Pacient sa obáva o dýchavičnosť v pokoji, časté záchvaty srdcovej astmy, prerušenia práce srdca, intolerancie na akúkoľvek fyzickú aktivitu, opuchy končatín a brucha, bolesti v srdci, arytmie (atriálna fibrilácia, predsieňové extrasystoly). Vo vnútorných orgánoch sa vyvíjajú ireverzibilné dystrofické zmeny (predovšetkým obličky a pečeň). Prognóza je mimoriadne nepriaznivá. Liečba je už neúčinná.

diagnostika

Na identifikáciu ochorenia sa používa jeden alebo niekoľko postupov:

• normálna echokardiografia;
• echokardiografia;
• röntgen hrudníka;
• EKG.

liečba

Môže byť chirurgický alebo lekársky. Liečba liekmi však nemôže úplne odstrániť patológiu. Mitrálnu insuficienciu možno úplne vyliečiť len chirurgickým zákrokom.

Taktika liečby ochorenia

V prípade akútnej formy mitrálnej insuficiencie sa lieky urýchlene vstrekujú na zmiernenie symptómov a potom sa operácia vykoná.

V chronickej forme závisí stratégia liečby od štádia.

Liečba liekmi

V akútnej forme ochorenia sa pacientom podáva ako prvá pomoc nitrát (nitroglycerín) a neglykozidové inotropné liečivá (napríklad Dobutamín). Potom sa vykoná núdzová prevádzka.

V chronickej forme by liečba mala byť zameraná na zlepšenie práce srdca a krvného obehu a na odstránenie základného ochorenia.

Diuretiká, beta-blokátory, antagonisty aldosterónu, nitráty, antiarytmiká, ACE inhibítory sa používajú na korekciu obehových porúch. Ak je zvýšené riziko trombózy - protidoštičkové látky.

Liečba základného ochorenia, ktoré spôsobilo ochorenie mitrálnej chlopne:

Chirurgická liečba

Je predpísaný pre akútnu formu ochorenia, ako aj pre druhé a vyššie štádium chronickej formy.

V modernej chirurgickej praxi sa používajú dva typy operácií:

1. Plastový ventil. Ide o rekonštrukciu vlastného ventilu (lemovanie jeho čeľustí, šliach akordov).
2. Protetický ventil. Je to jeho náhrada protézou umelého alebo biologického pôvodu.

Vykonaním operácie v čase je možné zabrániť ďalšiemu progresu defektu a asociovanému srdcovému zlyhaniu.

prevencia

Preventívne opatrenia spočívajú v liečbe základného ochorenia ešte pred nástupom mitrálnej insuficiencie (včasná liečba endokarditídy antibiotikami, správne podanie liekov na reumatizmus predpísaných lekárom atď.).

Vylúčte faktory, ktoré zvyšujú riziko srdcových ochorení: fajčenie, alkoholizmus, častá konzumácia mastných, slaných a korenených jedál, nesprávny pitný režim, nedostatok spánku, nízka mobilita, obezita, stres, iracionálne rozloženie času na prácu a odpočinok.

Život s mitrálnou insuficienciou

Ak je vada prvého stupňa závažnosti a je v štádiu kompenzácie, môžete to urobiť len pozorovaním lekára a užívaním minimálneho množstva liekov. Navštívte kardiológa a každých šesť mesiacov vykonajte echokardiografiu.

Fyzická aktivita v rámci primeraných limitov nie je kontraindikovaná, ale konkurenčné atletické zaťaženia sú vylúčené v ktorejkoľvek fáze zveráku.

Pokiaľ ide o tehotenstvo, je možné v počiatočnom štádiu malformácie bez výrazných porúch obehu, ale pôrod sa uskutoční cez cisársky rez. S ochorením 2 a vyšším je úspešné tehotenstvo možné až po odstránení poruchy.

Po náhrade chlopne dodržiavajte pravidlá zdravého životného štýlu na prevenciu kardiovaskulárnych ochorení. Ak budete v budúcnosti potrebovať akékoľvek operácie (vrátane zubných) alebo invazívne diagnostické postupy, vopred upozornite lekára na váš protetický ventil, pretože vám budú predpísané špeciálne lieky na prevenciu zápalového procesu a krvných zrazenín v srdci.

výhľad

Prognóza závisí od príčiny nečinnosti.

• Vo väčšine prípadov je to nepriaznivé, pretože hlavné ochorenia (reumatizmus, lupus, Marfanov syndróm, koronárna choroba srdca) sa ťažko liečia a nedajú sa úplne zastaviť. Toto ochorenie môže teda viesť k iným léziám srdca, krvných ciev a vnútorných orgánov.
• Ak bol defekt spôsobený endokarditídou alebo degeneratívnymi zmenami samotného chlopne, prognóza je upokojujúcejšia. Liečba je možná v prípade včasnej plastickej chirurgie alebo náhrady ventilu. Stanovená protéza bude trvať 8 až 20 rokov alebo viac, v závislosti od odrody.
• Prognóza ochorenia závažnosti 1, ktorá nie je sprevádzaná obehovými poruchami, môže byť priaznivá. Pri správnej taktike pozorovania, ako aj pri liečení základného ochorenia, nemusí mitrálna insuficiencia postupovať mnoho rokov.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).