Syndróm chorého sínusu

Názov tejto kapitoly má slovo „syndróm“. "Syndróm" je odvodený z gréckeho "syndrómu", teda preťaženia. Týmto termínom sa myslí určitá častá kombinácia bolestivých príznakov (symptómov). Syndróm možno pozorovať pri rôznych ochoreniach, ale prístupy k jeho liečbe sú rovnaké.

Syndróm - kombinácia znakov (symptómov).

Dlho sa verilo, že znaky (symptómy) kombinované v SSS sa vyvíjajú len kvôli poškodeniu sínusového uzla. Moderné výskumné metódy spochybnili takúto kategorizáciu. V niektorých prípadoch došlo len k porušeniu regulácie sínusového uzla.

V súčasnosti sú ochorenia, pri ktorých trpí sínusový uzol, rozdelené do dvoch skupín. Podmienky, pri ktorých dochádza k štrukturálnemu poškodeniu sínusového uzla, sú kombinované do syndrómu chorého sínusu. Stav, pri ktorom nedochádza k takémuto poškodeniu, nazývanému dysfunkcia sínusového uzla.

Dve skupiny porušovania otrokov:

1. Syndróm chorého sínusu.
2. Porucha sinusového uzla.

Obr. Syndróm slabosti sínusového uzla (EKG od von P. Kuhn pt. Atlas. 174-175 č. 4)

Názov syndrómu dobre odráža význam zmien vyskytujúcich sa v srdci. Sínusový uzol je slabý a nemôže sa vyrovnať s jeho povinnosťami ako vodič srdcového rytmu. Jej hlavná funkcia, automatizmus, trpí. Je to spôsobené tým, že schopnosť sínusového uzla produkovať elektrické impulzy a stimulovať srdcový tep sa znižuje. Slabosť sínusového uzla je kľúčovým bodom. Z toho vyplývajú všetky dôsledky syndrómu.

U tej istej osoby sa môže príliš pomaly a príliš rýchlo tlkot srdca, epizódy srdcového zlyhania, fibrilácia predsiení a iné poruchy rytmu navzájom nahradiť. V závislosti od prejavov vydávajú niekoľko foriem syndrómu.

Upozorňujeme na skutočnosť, že úplne iné ochorenia môžu mať rovnaké príznaky ako syndróm chorého sínusu. Niektoré z prejavov sa vyskytujú u zdravých ľudí. Preto, aby táto závažná diagnóza bez vyšetrenia, na základe samotných znakov, je nemožné.

Formy syndrómu chorého sínusu

Existujú nasledujúce formy syndrómu chorého sínusu:

1. Sinusová bradykardia.
2. Sinoatriálna blokáda.
3. Zastavte sínusový uzol.
4. Bradykardicko-tachykardický syndróm.
5. Pomalé obnovenie funkcie sínusového uzla po kardioverzii.

Na druhej strane všetko pochopíme.

1. Sinusová bradykardia

Prvý a najlogickejší dôsledok skutočnosti, že sínusový uzol produkuje menej elektrických impulzov - znižuje frekvenciu sťahov srdca. Je pripravený uzavrieť zmluvu v plnej sile, ale neprijíma signály zo sínusového uzla a je nečinný, je pomalší. Ak počet kontrakcií v jednej minúte nepresiahne päťdesiat - to je bradykardia.

Bradykardia - kontrakcia srdca menej ako 50-krát za minútu.

Bradykardiu možno pozorovať aj u zdravého človeka, napríklad vo sne. Rozdiel je v tom, že pri syndróme chorého sínusu je bradykardia výraznejšia a je pozorovaná kedykoľvek počas dňa. Okrem toho sínusový uzol prestane reagovať na potreby tela. Takže počas fyzickej aktivity nemôže adekvátne zvýšiť srdcovú frekvenciu. V dôsledku toho dochádza k prekrveniu orgánov a tkanív tela.

2. Sinoatriálna blokáda

V tejto forme, rovnako ako pri sínusovej bradykardii, sa znižuje srdcová frekvencia, ale podľa iného mechanizmu. Sinus uzol naďalej produkuje elektrické impulzy, ale niektoré z nich sa nevykonávajú. Zdá sa, že srdce len beží pomalšie. Napríklad sínusový uzol produkuje 70 impulzov za minútu a každá druhá kontrakcia vypadne. Potom sa srdce za minútu 35 krát zmenší.

Ak impulzy sínusových uzlov nie sú rovnomerne blokované, srdce nebude rytmicky redukované.

3. Zastavenie sínusového uzla (zástava sínusu)

Sinusový uzol nejaký čas prestane vyrábať elektrické impulzy.

4. Bradykardicko-tachykardický syndróm

Niektorí pacienti majú syndróm bradykardickej tachykardie, ktorý je striedaním bradykardie s atakmi atriálnej fibrilácie (alebo atriálneho flutteru) alebo supraventrikulárnej tachykardie. Pacienti majú pocit, že pauza v kontrakcii srdca je výrazne nahradená veľmi častým srdcovým tepom.

Vo výsledku syndrómu chorého sínusu môže byť pomalý rytmus sínusového uzla úplne nahradený arytmiou. Najčastejšie sa u týchto pacientov ako výsledok pozoruje konštantná forma fibrilácie predsiení.

Predsieňová fibrilácia môže úplne nahradiť pomalý sínusový rytmus.

Nebezpečenstvo všetkých týchto foriem syndrómu chorých sínusov sú dlhé pauzy, ktoré môžu spôsobiť stratu vedomia. V takomto prípade vedú skĺzavé rytmy do rytmu srdca.

Zdrojom posuvných rytmov sú špeciálne ohniská alebo rezervné kardiostimulátory umiestnené mimo sínusového uzla. Práve tí, ktorí sa „starajú“ o ochranu tela proti asystólii počas obdobia, keď je aktivita sínusového uzla narušená.

Kĺzavé rytmy chránia srdce pred zastavením.

Príčiny syndrómu chorého sínusu
Už sme povedali, že diskutovaný syndróm nastáva, keď je poškodený sínusový uzol. Najčastejšou príčinou je ischemická choroba srdca. Ak chcete poškodiť sínusový uzol, stačí, aby bola postihnutá tepna kŕmená sínusovým uzlom.

Iné príčiny môžu tiež poškodiť sínusový uzol (mechanická trauma, zápal, dedičné poruchy, hemochromatóza, amyloidóza), ale sú oveľa menej časté.

Ako už bolo uvedené, poruchy sínusového uzla zahŕňajú syndróm slabosti samotného sínusového uzla a dysreguláciu práce (dysfunkcia) sínusového uzla. Regulačné poruchy sú veľmi podobné syndrómu chorého sínusu a nie je možné oddeliť tieto dve ochorenia bez špeciálnych vyšetrovacích metód. Medzitým je ich odlíšenie mimoriadne dôležité.
S regulačnými poruchami nie je sínusový uzol poškodený a môže pracovať normálne, ale je narušený zhoršenou funkciou nervového systému. Najviac dominuje aktivita jeho parasympatického delenia. Nervus vagus pôsobí na sínusový uzol, inhibuje jeho aktivitu a spôsobuje, že sa srdce pomaly sťahuje.

Zvýšená aktivita nervu vagus spomaľuje sínusový uzol.

Nasledujúce stavy môžu viesť k regulačným dysfunkciám sínusového uzla:

1. Choroby brušných orgánov (akútna glomerulonefritída, hiátová hernia, obštrukčná žltačka atď.).
2. Hypotyreóza.
3. Brušný týfus.
4. Intrakraniálny tlak.

Úspešná liečba týchto ochorení vo väčšine prípadov eliminuje existujúce regulačné dysfunkcie sínusového uzla. Syndróm chorého sínusu vyžaduje radikálnejší prístup k terapii.

Samostatne je potrebné povedať o špeciálnej dysregulácii sínusového uzla - syndrómu precitlivenosti karotického sínusu (syndróm karotického sínusu). Karotický sínus je špeciálna oblasť karotickej artérie. Mechanický vplyv na neho (ostrý obrat krku, jeho stláčanie tesným golierom alebo kravatu, stres pri kašli alebo smiechu) vedie k reflexu, v dôsledku čoho nervus vagus potláča sínusový uzol a spôsobuje, že produkuje elektrické signály pomalšie.

Syndróm karotického sínusu má niekoľko názvov, ktoré odrážajú situácie, v ktorých sa vyskytuje. Napríklad v európskych krajinách sa nazýva „parkovací syndróm“. Čoskoro sa môže stať vážnym problémom v našej krajine.

Nie je dostatok parkovacieho miesta. Vodič je nútený doslova stlačiť svoje auto do úzkej medzery medzi ostatnými vozidlami. Obrátil sa, otočil hlavu o 180 stupňov mnohokrát. Príliš úzke obojky, krčné kravaty stláčajú krk, čo spôsobuje nadmerné podráždenie karotického sínusu. Výsledkom je zníženie srdcovej frekvencie, čo môže viesť k strate vedomia.

Symptómy syndrómu chorého sínusu

Veľmi často sa vyskytujú prípady, keď sa pacienti cítia dobre. syndróm chorého sínusu sa vyhlasuje len za epizodické pocity slabosti. Počas cvičenia sa najčastejšie objavuje slabosť, zhoršovanie pohody. To je spôsobené tým, že srdce nemôže poskytnúť zvýšené potreby tela pre kyslík a živiny.
Závažnosť prejavov syndrómu a ich povaha závisí od mnohých faktorov: stavu mozgových ciev, kontrakčnej schopnosti srdca, prítomnosti náhradných rytmov, schopnosti tela prispôsobiť sa podmienkam nedostatočného zásobovania krvou a mnohých ďalších.

Ako viete, mozog je najcitlivejší na nedostatok kyslíka. To prispieva k poškodeniu jeho ciev (napríklad aterosklerotickým procesom). V tomto prípade sa obávajú závratov, sčernania očí, ohromujúceho, krátkodobého zmätku.

Ak sínusový uzol spomaľuje svoju prácu a neuvidia sa skĺzavé rytmy, pauza medzi kontrakciami srdca môže byť dlhá. Nedostatok kyslíka je veľmi významný. Osoba stráca vedomie, padá, možno pozorovať kŕče. Táto podmienka je pomenovaná pre autorov, ktorí ju prvýkrát opísali - Morgagni-Adams-Stokesov syndróm. Predĺžená zástava srdca vyžaduje urgentnú resuscitáciu. Ak sa obnoví srdcový rytmus, pohoda sa vracia pomerne rýchlo.

Priebeh syndrómu chorého sínusu sa zhoršuje, ak sú k nemu pripojené iné poruchy srdcového rytmu, srdcové zlyhanie alebo angína.

Potvrdenie syndrómu chorého sínusu

Ak chcete urobiť diagnózu, potrebujete:

1. Dokument, to znamená, že existujúce sťažnosti sú spojené so zmenami v srdci (pomalý tep, pauzy v srdci, striedanie pomalého a rýchleho tepu). Koniec koncov, ako už bolo uvedené, tieto symptómy možno pozorovať pri iných ochoreniach.
2. Oddeľte syndróm chorého sínusu od iných porúch regulácie srdca.

Riešenie týchto problémov nie je jednoduché. Niekedy sa musíte uchýliť k viacerým štúdiám. O nich podrobnejšie v časti o diagnostike arytmií. Ďalej sa budeme zaoberať len otázkami týkajúcimi sa danej témy.

Diagnóza syndrómu chorého sínusu

1. EKG.
2. Holter monitoring.
3. Test s fyzickou aktivitou.
4. Farmakologické testy.
5. EFI.
6. Test náklonu.
7. Masáž karotického sínusu.

Napriek vzniku nových diagnostických metód zostáva hlavnou metódou detekcie SSS EKG. Viac informatívneho monitorovania Holtera. Táto modifikácia elektrokardiografickej techniky umožňuje kontinuálne nahrávanie jeden deň alebo viac.

Na určenie povahy porušenia sínusového uzla môže byť pomerne jednoduchá štúdia - vzorka s meraným cvičením. Je známe, že počas fyzickej práce alebo emócií sa srdce začína častejšie zmenšovať. Je to preto, že mozog vysiela nervové impulzy vodičovi srdcovej frekvencie (sínusový uzol) a začína stimulovať srdcový tep častejšie. Ak frekvencia sťahov v reakcii na fyzickú aktivitu nepresiahne 70-krát za minútu, môže to znamenať porušenie funkcie sínusového uzla.
Rovnaké úlohy sú stanovené pre lekárske vzorky. Sínusový uzol je priamo ovplyvnený látkami, ktoré spôsobujú zvýšenie jeho práce. Výsledky sú hodnotené ako v predchádzajúcom prípade.

Je lepšie používať obe tieto metódy súčasne, pretože sa navzájom dopĺňajú.

Na stanovenie automatickosti sínusového uzla a možnosti jeho obnovenia sa používa EFI (elektrofyziologická štúdia).

Krátko sa do sínusového uzla posielajú rytmické elektrické impulzy. Frekvencia impulzov zároveň prekračuje frekvenciu, s ktorou sínusový uzol vytvára vlastné signály. Umelé rytmus je teda kladený na srdce.

Po ukončení elektrickej stimulácie sa odhaduje čas, počas ktorého sa obnoví funkcia sínusového uzla. Zmeria sa interval od posledného umelého elektrického impulzu k prvému impulzu sínusového uzla. Čím pomalšie je sínusový uzol obnovený, tým viac je jeho automatizmus narušený.

Test s pasívnou ortostázou je bežnejšie známy pod anglickým testom tilt. Je ukázané každému, kto má krátku stratu vedomia.

Masáž karotického sínusu je vhodná na detekciu syndrómu karotidového sínusu. U zdravých ľudí vedie masáž v tejto oblasti ku krátkodobému zníženiu srdcovej frekvencie (nie viac ako 3 sekundy). So zvýšenou citlivosťou karotického sínusu môže aj mierne podráždenie spôsobiť dlhšiu dobu reflexnú zástavu srdca.

Tento test môže vykonať len lekár.

Liečba syndrómu chorého sínusu

Úspešná liečba ochorenia nie je možná bez vytvorenia priaznivého pozadia. Znamená to elimináciu účinkov, ktoré potláčajú sínusový uzol.

1. Je potrebné obmedziť alebo dokonca prestať fajčiť a piť alkohol.
2. Nemôžete užívať drogy, ktoré potláčajú sínusový uzol. Pred užitím akéhokoľvek nového lieku sa poraďte so svojím lekárom.
3. V niektorých prípadoch môže byť užitočná čierna káva, silný čaj, nealkoholické nápoje a tonizujúce nápoje. Samozrejme, otázka toho, koľko ich použiť, sa rozhodne individuálne.
4. Dávkované telesné cvičenia, pravidelné školenia, plávanie, prechádzky na lyžiach, kurzy v športových skupinách zdravia zlepšujú prácu sínusového uzla. Je potrebné mať na pamäti, že tento problém by mal byť prediskutovaný so svojím lekárom.
5. Je lepšie nenosiť tesné obojky, kravaty, šály, ktoré stláčajú krk. V tejto oblasti sú reflexné zóny, ktorých podráždenie vedie k potlačeniu sínusového uzla.
6. Včasná liečba ochorení, ktoré reflexne zvyšujú aktivitu vagusu a potláčajú sínusový uzol.

Prístupy k liečbe syndrómu chorého sínusu a dysregulácie sínusového uzla sú odlišné.
Ako už bolo uvedené, regulačné poruchy sú spojené so zvýšenou aktivitou parasympatického nervového systému. Niekedy môže byť jeho aktivita upravená lekárskymi metódami.

U pacientov so syndrómom chorého sínusu závisí liečba od závažnosti ochorenia. Ak prejavy syndrómu nie sú nebezpečné, potom môže byť po určitú dobu použitá rovnaká liečba ako v prípade dysregulácie sínusového uzla.

Hlavnou metódou liečby syndrómu chorého sínusu je štádium permanentného kardiostimulátora. Toto zariadenie nahrádza sínusový uzol a vytvára preň elektrické impulzy. Po objavení sa nebezpečných prejavov ochorenia by v žiadnom prípade nemali váhať s operáciou implantácie kardiostimulátora.

1. Dlhodobá zástava srdca a rozvoj Morgagni-Adams-Stokesovho syndrómu.
2. Ťažké progresívne zlyhanie srdca, angína pectoris, mŕtvica.
3. Výskyt krvných zrazenín spojených s prechodom akútneho rytmu z bradykardie na tachykardiu a naopak.
4. Zlyhanie farmakoterapie.

Pripravená na základe knihy "Poruchy srdca" Treshkur TV, Parmon EV, Ovechkina MA a ďalšie

Zatvorenie sínusového rytmu

Zastavenie SU je náhle zastavenie aktivity SU s absenciou predsieňových a komorových kontrakcií. Syndróm SSSU je podobný tejto patológii, ale na rozdiel od zatknutia SU-SSS je tento stav chronický. Zastavenie SU sa vyvíja akútne a bez SSS syndrómu u pacientov s ťažkou vagotóniou, so syndrómom karotického sínusu, keď sa ponorí do ľadovej vody, s akútnou ischémiou myokardu počas ataku angíny pectoris, ako aj pri užívaní niektorých AARP.

Zatknutie SU sa klinicky prejavuje synkopovým syndrómom so stratou pulzných tónov.

Na elektrokardiograme sú možné dlhé pauzy bez QRS, ktoré nahradia uzlový rytmus (obr. 29).

Zatknutie sinusového uzla

. alebo: Zlyhanie sínusového uzla, zlyhanie sinoatriálneho uzla, zastavenie sínusového uzla, zastavenie sinoatriálneho uzla

Príznaky zastavenia sínusového uzla

• Závraty.
• Stmavnutie v očiach.
• Zmätok vedomia.
• Slabosť, mdloby.
• Záchvaty (možné so stratou vedomia).
• "Dips" v pamäti.
• Náhle pády (najmä u starších ľudí, spôsobujúce zranenie).

dôvody

• U zdravých ľudí sa môže vyskytnúť sínusová zastávka, keď:
  • vagotónia (stav charakterizovaný poklesom srdcovej frekvencie a krvného tlaku, závraty, mdloby);
  • nadmerná citlivosť karotického sínusu (ak je vetva spoločnej karotickej artérie podráždená na vnútornú a vonkajšiu karotídu, dochádza k poklesu srdcovej frekvencie, poklesu krvného tlaku a mdloby).
• Choroba srdca:
  • infarkt myokardu (smrť srdcového tkaniva v dôsledku nedostatočného prívodu krvi);
  • myokarditída (zápal srdcového tkaniva, najčastejšie v dôsledku infekčného ochorenia);
  • aterosklerotická kardioskleróza (ochorenie vznikajúce pri rozvoji aterosklerózy (ochorenia tepien charakterizované zúžením v dôsledku tvorby plakov na stenách krvných ciev. Zároveň dochádza k nedostatočnému prekrveniu srdca, hypoxii (nedostatočná dodávka kyslíka), bunkovej smrti a svalových vlákien srdca. av ich mieste rastie spojivové tkanivo (tkanivo, ktoré nie je schopné kontrakcie ako svalnaté));
  • kardiomyopatia (ochorenie srdcového svalu spojené s jeho štruktúrou (spojené so štruktúrou) a funkčnými zmenami);
  • poškodenie sínusového uzla počas operácie.

• Lieky predávkovania:
  • prípravky digitalis (zníženie srdcovej frekvencie, spomalenie vedenia intrakardiálnych impulzov);
  • antiarytmiká (lieky, ktoré normalizujú srdcový rytmus);
  • parasympatikomimetiká (majú vazokonstrikčný účinok, stimulujú srdce, zvyšujú krvný tlak).
• Iné dôvody:
  • rýchla strata telesnej hmotnosti u ľudí, ktorí dlhodobo užívali proteínovú diétu;
  • diabetes mellitus (ochorenie charakterizované nedostatkom hormónu inzulínu (látka, ktorá znižuje obsah glukózy (cukru) v krvi) alebo porušenie jej interakcie s tkanivovými bunkami);
  • výrazné poruchy elektrolytov (zníženie alebo zvýšenie obsahu elektrolytov (draslík, horčík, vápnik, sodík - látky podieľajúce sa na metabolických procesoch organizmu)).

Kardiológ pomôže pri liečbe ochorení

diagnostika

• Analýza histórie ochorenia a sťažností (všimne si pacient závrat, mdloby, zmätenosť, ako znáša fyzickú námahu, čo spája s nástupom týchto príznakov, ako dlho sa objavili, aké sú sprievodné ochorenia, aké lieky používa).
• Analýza histórie života (či už blízki príbuzní ochorenia kardiovaskulárneho systému, či nastali prípady náhlej smrti, aký je stupeň fyzickej aktivity pacienta).
• Fyzikálne vyšetrenie. Kontrola kože, slizníc. Meria sa krvný tlak, vykonáva sa auskultizácia (počúvanie) zvukov srdca - je zaznamenávaná bradykardia (pokles srdcovej frekvencie) a srdcová frekvencia môže byť narušená a meraný pulz.
• Všeobecný krvný test. Vykonáva sa na identifikáciu súvisiacich ochorení.
• Analýza moču sa vykonáva na určenie poškodenia obličiek.
• Biochemická analýza krvi - určte hladinu celkového cholesterolu (látka podobná tuku, stavebný materiál buniek), nízky cholesterol (podporuje tvorbu cholesterolových plakov (ukladanie cholesterolu na stenách ciev) a vysokú hustotu (zabraňuje tvorbe cholesterolových plakov), hladinu cukru, elektrolyty (látky zahrnuté v metabolických procesov bunky) v krvi.
• Hormonálny profil - stanovenie hladiny hormónov štítnej žľazy. Ak klesne, môže to znamenať hypotyreózu (ochorenie štítnej žľazy).
• Elektrokardiografia (EKG) - slúži na detekciu zmien v srdci, možných porúch rytmu, prejavov porúch vedenia.
• Holterovo monitorovanie elektrokardiogramu. Umožňuje určiť vzťah medzi príznakmi ochorenia a hodnotami elektrokardiogramu. Vyhodnocuje sa Bradykardia, môže sa stanoviť epizóda zlyhania sínusového uzla, ako aj jeho spojenie s dennou dobou, užívanie liekov atď.
• Echokardiografia (EchoCG) sa vykonáva na zistenie zmien v srdci, ktoré môžu spôsobiť zlyhanie sínusového uzla.
• Zát'ažový test (bicyklová ergometria alebo skúška na bežeckom páse) - použitie zvýšenej fyzickej námahy vykonávanej krok za krokom osobou testovanou na bicykli e-meter (špeciálny typ rotopedu) alebo bežecký pás (špeciálny bežecký pás) pod kontrolou EKG. Vyhodnocujú sa funkcie sínusového uzla, určuje sa, či sa v závislosti od zaťaženia dosiahne vekovo špecifická srdcová frekvencia. Pri ochorení sínusového uzla nedochádza k výraznému zrýchleniu srdcovej frekvencie ako odozva na záťaž. Okrem toho je ako príčina ochorenia detekovaná ischémia (nedostatočné zásobovanie srdca srdcom).
• Atropínový test. Pacientovi sa podáva atropín (látka schopná zvýšiť počet tepov srdca) a sínusová srdcová frekvencia sa nezrýchľuje nad 90 úderov za minútu, čo naznačuje, že tvorba pulzu v sínusovom uzle je pomalšia.
• Transesofageálna elektrofyziologická štúdia. Do pažeráka pacienta sa vloží elektróda, ktorá na srdce zvyšuje počet kontrakcií na 110-120 za minútu. Potom elektrokardiogram odhaduje rýchlosť zotavenia v sínusovom uzle kontrakčného rytmu.
• Multislice počítačová tomografia (MSCT). Detekuje prítomnosť chorôb, ktoré vedú k zlyhaniu sínusového uzla.
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). Detekcia srdcového ochorenia, vedúca k zlyhaniu sínusového uzla.
• Ortostatický test (test naklonenia). Táto metóda vám umožňuje vylúčiť diagnózu "vazovagálnej synkopy" (epizóda straty vedomia spojenej s prudkou expanziou ciev a spomalením srdcovej frekvencie), ktorá môže spôsobiť pauzu v práci srdca. Podstatou postupu je, že na špeciálnom lôžku je pacient premiestnený do polohy pod uhlom 60 stupňov. Test sa vykoná do 30 minút. V tomto čase, zaznamenané elektrokardiogram indikátory, vykonávať meranie krvného tlaku manuálne alebo automaticky.
• Masáž karotického sínusu (dôležitá oblasť umiestnenia špeciálnych receptorov (nervových útvarov), zúčastňujúcich sa na regulácii činnosti srdca, ktorá sa nachádza v mieste rozvetvenia spoločnej karotickej artérie). Táto technika pomáha rozlíšiť zastavenie sínusového uzla od syndrómu karotického sínusu. Pri syndróme karotického sínusu spôsobuje jeho masáž pauzu v práci srdca viac ako 3 sekundy alebo pokles krvného tlaku o viac ako 50 mm Hg. Art. Masáž spočíva v hustom tlaku na karotický sínus na jednej strane po dobu 5 sekúnd. Normálne by nemala karotická sinusová masáž spôsobiť zastavenie sínusového uzla, hoci môže spomaliť frekvenciu sínusového uzla.
• Konzultácia s terapeutom je tiež možná.

Stopová liečba sínusového uzla

Liečba liekov, ktoré spôsobili zlyhanie sínusového uzla.

• Infarkt myokardu (smrť buniek srdcového svalu v dôsledku nedostatočného prekrvenia) - obnova krvného obehu koronárnych ciev (srdcových ciev). Použité lieky:
  • beta blokátory (lieky na zníženie krvného tlaku);
  • antikoagulanciá (lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín);
  • trombolytiká (lieky, ktoré ničia krvné zrazeniny (krvné zrazeniny)).
• Myokarditída (zápal srdcového svalu, ktorý sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku infekčného ochorenia). Lieči sa antibiotikami (lieky, ktoré ničia mikroorganizmy).
• Odmietnutie niektorých liekov:
  • prípravky digitalis (zníženie srdcovej frekvencie, spomalenie intrakardiálnych impulzov);
  • antiarytmiká (lieky, ktoré normalizujú srdcový rytmus);
  • parasympatikomimetiká (majú vazokonstrikčný účinok, stimulujú srdce, zvyšujú krvný tlak).

• Implantácia kardiostimulátora (EX). Inštalácia špeciálneho prístroja, ktorý obnovuje normálny rytmus a tepovú frekvenciu.

Komplikácie a následky

• Mozgová príhoda (poškodenie časti mozgu v dôsledku narušenia krvného zásobenia).
• Zlyhanie srdca (poruchy spojené so znížením kontraktility srdca).
• Náhla srdcová smrť.

Prevencia zastavenia sínusového uzla

Prevencia zlyhania sínusu zahŕňa prevenciu ochorení vedúcich k jeho vzniku.

• Racionálna a vyvážená výživa (jesť potraviny s vysokým obsahom vlákniny (zelenina, ovocie, zelenina), vyhnúť sa vyprážané, konzervované, príliš horúce a korenené potraviny).
• Pravidelná priemerná telesná aktivita (prechádzky na čerstvom vzduchu, ranné cvičenia).
• Eliminácia nadmernej fyzickej námahy a psycho-emocionálneho stresu.
• Oslobodenie od alkoholu a fajčenie.

• zdroje

• Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Vnútorné ochorenia. Kardiovaskulárny systém. M.: BINOM Publishers 2003.
• Národný sprievodca vnútorným lekárstvom. Okorokov A.N. Vydavateľ "Medical literature".

Čo robiť, keď zastavíte sínusový uzol?

• Vyberte si vhodného kardiológa
• Absolvujte skúšky
• Zaobchádzajte s lekárom
• Dodržujte všetky odporúčania

Zatvorenie sínusu ekg

Syndróm slabosti uzlín (SSSU) je spôsobený poruchou funkcie sínusového uzla alebo sinoatriálnym vedením a môže spôsobiť sínusovú bradykardiu, sinoatriálnu blokádu alebo zastavenie sínusového uzla. Dlhá pauza v aktivite sínusového uzla v neprítomnosti adekvátneho posuvného rytmu z AV-zlúčeniny alebo komôr vedie k rozvoju pre-synkopálneho alebo synkopálneho stavu a slúži ako indikácia pre implantáciu FORMERU. Príčiny SSS zahŕňajú idiopatickú sinusovú fibrózu, kardiomyopatiu a srdcovú operáciu.

Syndróm Bradykardickej tachykardie je kombináciou syndrómu chorého sínusu (SSS) s epizódami AF alebo TP, ako aj s predsieňovou tachykardiou (ale nie s AVRT). Riziko systémového tromboembolizmu je veľmi vysoké.

Syndróm slabosti uzlín (SSSU) (tiež nazývaný sinoatriálne ochorenie alebo dysfunkcia sinusového uzla) je spôsobený zhoršením automatizmu sínusového uzla (automatizmus znamená schopnosť buniek generovať elektrický impulz) alebo narušené vedenie impulzov sínusových uzlov do okolitého predsieňového myokardu. To všetko môže viesť k sínusovej bradykardii, sinoatriálnej blokáde alebo zastaveniu sínusového uzla.

U niektorých pacientov sa tiež môže vyskytnúť AF alebo TP, predsieňová tachykardia. V takýchto prípadoch sa používa termín „syndróm bradykardickej tachykardie“ (často označovaný ako „brady-tachi syndróm“). AVRT však nemožno považovať za súčasť tohto syndrómu.

Sick sinus syndróm (SSS) je bežnou príčinou synkopálnych stavov, závratov a palpitácií. Najčastejšie sa tento stav vyskytuje u starších ľudí, ale môže sa vyvinúť v každom veku.

Najčastejšou príčinou syndrómu chorých sínusov (SSS) je idiopatická fibróza sínusov. Okrem toho sa môže vyvinúť dysfunkcia sínusového uzla v dôsledku kardiomyopatie, myokarditídy, srdcovej chirurgie, antiarytmických liekov alebo intoxikácie lítiom. Choroba je zriedkavo familiárna.

EKG pre syndróm chorého sínusu (SSS)

Môže sa vyskytnúť jeden alebo viac z nasledujúcich príznakov. Často majú krátky prechodný charakter a po väčšinu času zaznamenávajú normálny sínusový rytmus.

a) Sinusová bradykardia. Často sa zistila sínusová bradykardia.

b) Zastavenie sínusového uzla. Zastavenie sínusového uzla je spôsobené neschopnosťou sínusového uzla aktivovať predsiene. Výsledkom je nedostatok normálnych R zubov.

a - sinusová bradykardia. HR 33 tepov / min.
b - Zastavenie sínusového uzla, čo vedie k vzhľadu posuvného komplexu AV spojenia. Zastavte sínusový uzol po komplexe AV spojenia, čo vedie k predĺženej asystólii.

c) Sinoatriálna blokáda. Sinoatriálny blok sa pozoruje, ak impulz sínusového uzla nemôže prekonať spojenie medzi uzlom a okolitým predsieňovým myokardom. Podobne ako AV blok môže byť sinoatriálny blok rozdelený do stupňov I, II a III. Použitie povrchového EKG však môže diagnostikovať len sinoatriálnu blokádu stupňa II. Sinoatriálna blokáda stupňa III (alebo úplná sinoatriálna blokáda) je nerozoznateľná od zastavenia sínusového uzla.
Keď sinoatriálna blokáda II vykazuje prechodnú stratu schopnosti viesť pulz zo sínusového uzla do predsiene, vedie k výskytu pauz, ktoré sú určitý početkrát (často dvakrát), presahuje trvanie srdcového cyklu so sínusovým rytmom.

Dva pauzy v dôsledku sinoatriálnej blokády stupňa II, počas ktorého dochádza k „strate“ oboch komplexov P-zubov a QRS.

d) Kĺzavé komplexy a rytmy. Počas sínusovej bradykardie alebo keď sa sínusový uzol zastaví, môžu malé rytmické ovládače začať vytvárať sklzové komplexy alebo rytmy. Pomalý rytmus z AV spojenia naznačuje prítomnosť dysfunkcie sínusového uzla.

Slip komplexy z AV spojenia po zastavení sínusového uzla.

e) Predsieňové ektopické komplexy. Sú celkom bežné. Po nich často nasledujú dlhé pauzy, pretože automatizmus sínusového uzla je extrasystolom potlačený.

Slip komplexy z AV spojenia po zastavení sínusového uzla. - Ukončenie predsieňovej fibrilácie (AF) je sprevádzané zastavením sínusového uzla.
b - Zastavenie sínusového uzla po ukončení atriálnej fibrilácie (AF). Po jednom komplexe sínusov začína opäť predsieňová fibrilácia.

f) Bradykardicko-tachykardický syndróm. U pacientov so syndrómom chorého sínusu (SSS), epizódami AF alebo TP sa môže pozorovať predsieňová tachykardia, ale AVRT nie je súčasťou tohto syndrómu.
Tachykardia potláča automatizmus sínusového uzla, preto sa často po ukončení tachykardie pozoruje sínusová bradykardia alebo sínusový uzol. Naopak, tachykardia sa často vyvíja ako sklzový rytmus počas bradykardie. Teda tachykardia sa často strieda s bradykardiou.

- Ukončenie predsieňovej fibrilácie (AF) je sprevádzané zastavením sínusového uzla.
b - Zastavenie sínusového uzla po ukončení atriálnej fibrilácie (AF). Po jednom komplexe sínusov začína opäť predsieňová fibrilácia.

g) Atrioventrikulárny blok. AV blokáda často koexistuje so syndrómom chorého sínusu (SSS). U pacientov s SSS, s rozvojom AF, je frekvencia komorových kontrakcií často nízka a bez použitia liekov blokujúcich AV vedenie. Nepriamo to indikuje sprievodné porušenie AV vedenia.

Klinika syndrómu chorých sínusov (SSS)

Zastavenie sínusového uzla bez adekvátneho posuvného rytmu môže spôsobiť synkopálny alebo presynkopálny stav v závislosti od dĺžky pauzy. Tachykardie sú často vnímané ako tlkot srdca a potlačenie automatizmu sínusového uzla pôsobením tachykardie môže viesť k rozvoju synkopálneho alebo presynikopálneho stavu po zastavení tepu srdca.

U niektorých pacientov sa príznaky môžu opakovať niekoľkokrát denne, zatiaľ čo v iných prípadoch sú pomerne zriedkavé.

Pri syndróme bradykardickej tachykardie sa často vyvíjajú systémové embólie.

Chronotropná insuficiencia. Porušenie funkcie sínusového uzla môže viesť k neschopnosti zabezpečiť adekvátne zvýšenie srdcovej frekvencie v reakcii na fyzickú aktivitu. V dôsledku toho sa znižuje tolerancia zaťaženia. Chronotropná insuficiencia je definovaná ako neschopnosť zvýšiť srdcovú frekvenciu na 100 úderov za minútu ako odozvu na maximálnu záťaž.

Prítomnosť syndrómu chorého sínusu (SSS) by mala byť podozrivá u pacienta s mdloby, predsynkopickými stavmi alebo palpitáciami v prítomnosti sínusovej bradykardie alebo pomalého rytmu z AV spojenia. Dlhodobé epizódy zastavenia sínusového uzla alebo sinoatriálnej blokády potvrdzujú diagnózu.

Niekedy možno diagnosticky významné informácie získať pomocou štandardného EKG, ale častejšie sa vyžaduje ambulantné monitorovanie EKG. Pri zriedkavom výskyte symptómov je nevyhnutné implantovať rekordér s pamäťou so spätnou slučkou.

Treba poznamenať, že sínusová bradykardia a krátke pauzy počas spánku sú normou a neindikujú SSS. Okrem toho, u vyškolených mladých ľudí môže byť v priebehu dňa detekovaná pauza v aktivite sínusového uzla až do 2,0 s v dôsledku zvýšeného tonusu nervu vagus. Pri ambulantnom monitorovaní EKG u zdravých ľudí počas spánku sa nevyhnutne zistí sínusová bradykardia a počas cvičenia sínusová tachykardia.

Niekedy sa mylne považuje za dôkaz syndrómu bradykardickej tachykardie.

Liečba syndrómu chorého sínusu (SSS)

Na elimináciu symptómov sa vyžaduje predsieňová alebo dvojkomorová ECS. Antiarytmiká často zhoršujú dysfunkciu sínusového uzla.

Implantácia EKS sa vyžaduje v prípade potreby použitia liekov na liečbu tachykardie. Počas sínusovej bradykardie alebo pauzy sa často vyvíjajú tachyarytmie. Predsieňová stimulácia môže zabrániť výskytu týchto arytmií.

Riziko systémovej embólie pri syndróme bradykardickej tachykardie je veľmi vysoké, a preto vyžaduje vymenovanie antikoagulancií.

- Späť na obsah sekcie "Kardiológia".

Zatknutie sínusu (Sinusov zatknutie).

Sinusová tachykardia.

Značky EKG:

1) sínusový uzol rytmus vodič - sínusový rytmus;

2) vzdialenosti RR a TP sú rovnaké, ale skrátené. Srdcová frekvencia (HR) viac ako 30 za 1 minútu;

3) pretože sa nezmení priebeh impulzov, zachová sa sekvencia striedania komplexov, zuby P, QRS, T sa zvyčajne nemenia;

zdôvodnenie:

1. Zvýšenie tónu sympatického nervového systému (funkčného), táto tachykardia je zvyčajne krátkodobá, spojená s fyzickým a emocionálnym stresom.

2. Patologický účinok na sínusový uzol infekčnej toxickej povahy. Napríklad: akútna pneumónia, tyreotoxikóza, anémia, horúčka. Zvýšenie telesnej teploty o 1 ° zvyšuje srdcovú frekvenciu o 8-10 za 1 minútu.

3. Porážka skutočného sínusového uzla (infekcia, hypoxia, ischémia, nekróza). Napríklad: myokarditída, akútny infarkt myokardu, srdcové chyby s dilatáciou predsiení a srdcovým zlyhaním.

Horná hranica srdcovej frekvencie pre sínusovú tachykardiu je 120 za minútu.

Pri srdcovej frekvencii> 150 za 1 minútu je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s tachykardiou spojenou s prítomnosťou ektopického (heterotopického) ohniska excitácie.

Sinusová bradykardia.

Značky EKG:

1) sínusový uzol rytmus vodič - sínusový rytmus;

2) vzdialenosti RR a TP sú rovnaké, ale predĺžené. HR menej ako 60 za 1 minútu;

3) pretože sa nezmení priebeh impulzov, zachová sa poradie a tvar zubov P, QRS, T.

zdôvodnenie:

1. Zvýšenie nervu nervu vagusu (funkčné). Napríklad, športovci.

2. Patologický účinok na sínusový uzol infekčnej toxickej povahy s chrípkou, týfovou horúčkou, záškrtom, žltačkou.

3. Intracardiac efekt na sínusový uzol s léziou sinusového tkaniva (hypoxia, ischémia, nekróza). Napríklad akútny infarkt myokardu chrbtovej nižšej lokalizácie, srdcové ochorenie, stenóza úst aorty, syndróm chorého sínusu.

4. Liečebný účinok na sínusový uzol; predávkovanie betablokátormi, srdcovými glykozidmi.

Prahová hodnota pre sínusovú bradykardiu je 40 za 1 minútu. Keď je srdcová frekvencia nižšia ako 40 za 1 minútu, je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s blokádou sino-atriálnej predsieňovej frekvencie II.

Sinusová arytmia.

Značky EKG:

1) sínusový uzol kardiostimulátora;

2) vzdialenosti RR a TP sú rozdielne (rozdiel je väčší ako 0,15 ');

3) pretože sa nezmení priebeh impulzov, zostane sekvencia a tvar zubov P, QRS, T.

zdôvodnenie:

1. Respiračná alebo juvenilná arytmia (funkčná). Často v kombinácii s bradykardiou;

2. Patologický účinok na sínusový uzol infekčnej toxickej povahy. Napríklad: ochorenia centrálneho nervového systému, rekonvalescencia pri akútnych ochoreniach (pneumónia).

3. Intracardiac efekt na sínusový uzol. Napríklad: akútna myokarditída, akútny infarkt myokardu.

HEART

Aktívna heterotopia

Tento typ arytmie je spôsobený zvýšenou excitabilitou ektopických ložísk na pozadí zachovanej funkcie sínusového uzla.

Extrasystolická arytmia

Extrasystoly sú predčasné, inak srdcový rytmus, ktorý je spôsobený prítomnosťou fokusu zvýšenej excitability v ktorejkoľvek časti myokardu, po ktorej zvyčajne nasleduje kompenzačná pauza, približne rovná 2 R-R intervalom.

Vzdialenosť od extrasystolov k predchádzajúcemu komplexu (interval spojky) sa skracuje v porovnaní s obvyklým R-R intervalom (Р-Р).

Monotónne extrasystoly sú extrasystoly, pochádzajúce z tej istej oblasti srdca, charakterizované tým istým intervalom adhézie, zatiaľ čo tvar mimoriadnych komplexov sa navzájom nelíši.

Polytopické extrasystoly - extrasystoly, vychádzajúce z rôznych častí srdca, sú charakterizované rôznymi intervalmi adhézie a rôznymi formami zubov v rovnakom elektróde. Arytmia je usporiadané extrasystoly, ktoré nasledujú určitý počet sínusových impulzov a normálnych kontrakcií.

Bigeminy - extrasystol sleduje každú normálnu kontrakciu.

Trigeminia - extrasystol nasleduje každé dve normálne kontrakcie.

Skupina predčasne bije - dosahuje 2-3 extrasystoly naraz, nie je od seba oddelená sinusovým impulzom.

V závislosti od umiestnenia mimomaternicového zaostrenia sa rozlišujú atriálne, atrioventrikulárne a ventrikulárne extrasystoly.

PAROXISMAL TAXYCARDIA

Tok extrasystolov číslovaných viac ako 3 v rade sa nazýva paroxyzmálna tachykardia; v klinickom aspekte sa to prejavuje prudkým zvýšením srdcovej frekvencie. V súčasnosti je pôvod paroxyzmálnej tachykardie najvhodnejšie vysvetlený teóriou jednotlivých ektopických fokusov s opakovaným vstupom excitačnej vlny (mechanizmus návratu) V dôsledku lokálnych metabolických porúch vzniká v myokarde ektopická excitačná oblasť. Generovanie impulzov s nezvyčajne vysokou frekvenciou (150-240 pulzov za 1 minútu), pri ktorom sa v systéme srdcového vedenia vyskytuje prechodná blokáda pozdĺžneho vedenia. Toto je najzreteľnejšie vidieť na príklade AV uzla a kmeňa jeho. Pulzy vychádzajúce z predsiení sú odvádzané do komôr pozdĺž jednej polovice vodivej sústavy, pretože od tej doby sa odoberajú druhá je v stave refraktérnosti. Pulz sa šíri retrográdne pozdĺž komôr, t.j. zhora nadol a sprava doľava. Keď excitačná vlna dosiahne základňu komôr, predtým blokovaná časť AV systému sa vynára z periódy refraktérnosti a rovnakého impulzu, ale už retrográdne stimuluje predsieňové tkanivo (kruhová vlna alebo "opätovný vstup"). Tak vzniká paroxyzmálna tachykardia.

Paroxysmálna tachykardia sa svojím pôvodom delí na predsieňový atrioventrikulárny (nodulárny) a komorový.

Lokálna diagnostika zdroja paroxyzmálnej tachykardie sa vykonáva podľa pravidla diagnózy extrasystol.

Predsieňová fibrilácia

Časté (až 600 za 1 minútu) bez rozdielu vzrušenia a kontrakcie jednotlivých častí predsiení. Len niektoré z nich sa prenášajú do komôr v rôznych časových intervaloch.

EKG - značky:

1. Chrup P je neprítomný (pretože neexistuje jednotný sekvenčný proces excitácie tkaniva)

2. Zaznamenávajú sa vlny predsieňovej fibrilácie (f) rôznych tvarov a amplitúd;

3. R ​​R sa líšia.

Podľa vzdialenosti RR (v závislosti od počtu impulzov, ktoré prešli cez a-k uzlu a excitujú komory), existujú 3 formy arytmie: Bradysystolický (počet komorových kontrakcií menej ako 60 za 1 minútu), tachystolický (viac ako 90 za 1 minútu), normosystolický (60-90 za 1 minútu)

dôvody:

1. Ischemická choroba srdca.

2. Srdcové ochorenie s dilatáciou predsiení.

Predsieňový flutter. Menej časté (do 230-350 za 1 minútu) a správna forma flutteru predsiení.

SYNOAURIKAČNÉ BLOCKY

Impulzy zo sínusového uzla nemôžu byť vedené do predsiení.

CA - blokáda je spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

1. Impulz sa nevytvára v sínusovom uzle (zastavenie sínusového uzla).

2. Impulz vytvorený v sínusovom uzle nemôže prejsť do predsiení v dôsledku blokovania jeho vedenia v tkanivách obklopujúcich sínusový uzol.

3. Spomalenie tvorby pulzu v sínusovom uzle alebo narodené impulzy nemajú dostatočnú silu na vyvolanie excitácie predsiení.

4. Predsieňový myokard nie je schopný vnímať impulz zo sínusového uzla.

Vo všetkých týchto prípadoch impulz zo sínusového uzla nespôsobuje excitáciu predsiení a komôr - nastane sinoaurikulárna blokáda, ktorá je na filme charakterizovaná epizódami prolapsu predsieňovo-komorového komplexu. Prideľte sinoaurikulárnu blokádu 1,2, 3.

Typu.

1. Progresívne skracovanie P-P intervalov, po ktorom nasleduje dlhá pauza P-P v dôsledku prolapsu atrioventrikulárneho komplexu PQRST.

2. Dlhá pauza nie je časovo rovná dvom normálnym intervalom PP a kratším ako ich trvanie.

3. Prvý interval P - P po pauze pred pauzou.

Typu.

1. Periodický prolaps atrioventrikulárneho komplexu PQRST.

2. Dlhá pauza v čase zodpovedá dvom normálnym obdobiam RR alebo násobku jednej vzdialenosti RR hlavného rytmu.

3. Intervaly PP pred obdobím pádu sú rovnaké s intervalmi PP nasledujúcimi po pauze.

dôvody:

1. Vegetatívna dysfunkcia v adolescencii

2. Srdcové ochorenie s dilatáciou predsiení.

III. Stupeň blokády

Pri tomto type blokády sa úplne zastaví vedenie impulzov z predsiení do komôr, čím sa tieto impulzy začnú sťahovať pod vplyvom impulzov vychádzajúcich z ektopických ložísk rádu II alebo III. Ak impulzy pre komorové kontrakcie vznikajú zo zdroja srdcových rytmov II rádu (atrioventrikulárny uzol, trup gis), indikujú vysokú úroveň blokovania (proximálna blokáda). V prípadoch, keď je vodič komorového rytmu v nohách zväzku Jeho alebo Purkyňových vlákien, indikujú nízku úroveň blokovania (distálna plná laterálna blokáda).

EKG - značky:

1. Úplná disociácia atriálnej a komorovej aktivity. Predsieňové impulzy sledujú svoje vlastné rytmy, komorné impulzy sledujú svoje vlastné.

2. Vzdialenosť Pp je menšia ako vzdialenosť RR "t.j. frekvencia predsieňových kontrakcií je vyššia ako frekvencia komorových kontrakcií.

3. Komplexy QRS sa nemenia. Frekvencia komorových kontrakcií je 40 - 50 za minútu (proximálny celkový bočný blok).

4. Komplexy QRS sú rozšírené, deformované, nasledované frekvenciou 15-30-40 za 1 minútu (distálny plný bočný blok s idioventrikulárnym komorovým rytmom).

zdôvodnenie:

1. Koronárna choroba srdca, infarkt myokardu.

3. Stenóza úst aorty.

4. Idiopatická asymetrická hypertrofia ľavej komory s obštrukciou výtokových ciest.

1. Komplex QRS je deformovaný, široký (viac ako 0,12 ").

2. V pravej časti hrudníka vedie V1-2 (menej často v III, aVF), komorovom komplexe QRS typu -SR alebo -R, ktorý má vzhľad v tvare M.

3. V ľavej časti hrudníka vedie V5-6, ako aj - v elektródach I, avL široký rozrezaný zub (zubatý) zub S.

4. V hrudných elektródach V1-2 (zriedkavejšie III) sa zaznamenáva depresia segmentu RS-T s vydutím smerom nahor a negatívnym (alebo dvojfázovým) asymetrickým zubom T.

V prípade neúplnej blokády pravej nohy zväzku Jeho, je zachránené vedenie impulzov pozdĺž pravej nohy, ale je trochu spomalené. Trvanie komplexu QRS je zvyčajne 0,08-0,11 "a zmeny v segmente RS-T a vlne T sú zriedkavé.

zdôvodnenie:

1. Pľúcne srdce.

2. Mitrálna stenóza.

3. Infarkt myokardu.

4. Myokarditída záškrtu alebo reumatickej etiológie.

Sinusová tachykardia.

Značky EKG:

1) sínusový uzol rytmus vodič - sínusový rytmus;

2) vzdialenosti RR a TP sú rovnaké, ale skrátené. Srdcová frekvencia (HR) viac ako 30 za 1 minútu;

3) pretože sa nezmení priebeh impulzov, zachová sa sekvencia striedania komplexov, zuby P, QRS, T sa zvyčajne nemenia;

zdôvodnenie:

1. Zvýšenie tónu sympatického nervového systému (funkčného), táto tachykardia je zvyčajne krátkodobá, spojená s fyzickým a emocionálnym stresom.

2. Patologický účinok na sínusový uzol infekčnej toxickej povahy. Napríklad: akútna pneumónia, tyreotoxikóza, anémia, horúčka. Zvýšenie telesnej teploty o 1 ° zvyšuje srdcovú frekvenciu o 8-10 za 1 minútu.

3. Porážka skutočného sínusového uzla (infekcia, hypoxia, ischémia, nekróza). Napríklad: myokarditída, akútny infarkt myokardu, srdcové chyby s dilatáciou predsiení a srdcovým zlyhaním.

Horná hranica srdcovej frekvencie pre sínusovú tachykardiu je 120 za minútu.

Pri srdcovej frekvencii> 150 za 1 minútu je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s tachykardiou spojenou s prítomnosťou ektopického (heterotopického) ohniska excitácie.

Sinusová bradykardia.

Značky EKG:

1) sínusový uzol rytmus vodič - sínusový rytmus;

2) vzdialenosti RR a TP sú rovnaké, ale predĺžené. HR menej ako 60 za 1 minútu;

3) pretože sa nezmení priebeh impulzov, zachová sa poradie a tvar zubov P, QRS, T.

zdôvodnenie:

1. Zvýšenie nervu nervu vagusu (funkčné). Napríklad, športovci.

2. Patologický účinok na sínusový uzol infekčnej toxickej povahy s chrípkou, týfovou horúčkou, záškrtom, žltačkou.

3. Intracardiac efekt na sínusový uzol s léziou sinusového tkaniva (hypoxia, ischémia, nekróza). Napríklad akútny infarkt myokardu chrbtovej nižšej lokalizácie, srdcové ochorenie, stenóza úst aorty, syndróm chorého sínusu.

4. Liečebný účinok na sínusový uzol; predávkovanie betablokátormi, srdcovými glykozidmi.

Prahová hodnota pre sínusovú bradykardiu je 40 za 1 minútu. Keď je srdcová frekvencia nižšia ako 40 za 1 minútu, je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s blokádou sino-atriálnej predsieňovej frekvencie II.

Sinusová arytmia.

Značky EKG:

1) sínusový uzol kardiostimulátora;

2) vzdialenosti RR a TP sú rozdielne (rozdiel je väčší ako 0,15 ');

3) pretože sa nezmení priebeh impulzov, zostane sekvencia a tvar zubov P, QRS, T.

zdôvodnenie:

1. Respiračná alebo juvenilná arytmia (funkčná). Často v kombinácii s bradykardiou;

2. Patologický účinok na sínusový uzol infekčnej toxickej povahy. Napríklad: ochorenia centrálneho nervového systému, rekonvalescencia pri akútnych ochoreniach (pneumónia).

3. Intracardiac efekt na sínusový uzol. Napríklad: akútna myokarditída, akútny infarkt myokardu.

Zatknutie sínusu (Sinusov zatknutie).

Sínusový uzol periodicky stráca schopnosť vytvárať impulzy a spôsobiť kontrakcie predsiení a komôr.

Značky EKG:

1) náhly nástup asystólie:

2) trvanie pauzy zvyčajne presahuje 2 intervaly RR normálneho rytmu;

3) prítomnosť predĺženej pauzy substitučných kontrakcií vychádzajúcich z AV uzla alebo komôr.

Je potrebné rozlišovať medzi zastavením sínusového uzla a sinoatriálnou blokádou stupňa II - pri poslednej asystólii je EKG 2 alebo násobok jedného RR intervalu.

zdôvodnenie:

1) výrazné zvýšenie tónu parasympatického delenia autonómneho nervového systému (niekedy sa vyskytuje u trénovaných športovcov - plavcov);

2) poškodenie myokardu zápalového, ischemického a dystrofického pôvodu: aktívna myokarditída, infarkt myokardu, alkoholické poškodenie srdca;

3) Iatrogénne účinky: traumatické poškodenie sinusového tkaniva počas srdcovej katetrizácie, srdcových glykozidov a predávkovania diuretikami.