Stenting srdca: popis operácie, jej výhody, rehabilitácia

Z tohto článku sa dozviete: aký druh operácie je - stentovanie srdcových ciev, prečo je považovaný za jednu z najlepších metód liečby rôznych foriem koronárnych ochorení, najmä jeho implementácie.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Stentovanie koronárnych ciev v srdci je minimálne invazívna (jemná) endovaskulárna (intravaskulárna) operácia na artériách zásobujúcich srdce, ktorá spočíva v expanzii ich zúžených a okludovaných miest vložením do lúmenu cievneho stentu.

Tieto chirurgické zákroky vykonávajú endovaskulárni chirurgovia, kardiochirurgovia a vaskulárni chirurgovia v špecializovaných centrách endovaskulárnej kardiochirurgie.

Opis operácie

Ateroskleróza koronárnych artérií, ktorá sa prejavuje tvorbou cholesterolových plakov v lúmene týchto ciev, je typickým kauzálnym mechanizmom pre rozvoj koronárnych srdcových ochorení.Tieto plaky majú formu výčnelkov a tuberkul, v ktorých dochádza k zápalu, zjazveniu, deštrukcii vnútornej vrstvy cievy a tvorbe krvných zrazenín. Takéto patologické zmeny zmenšujú cievny lúmen, čiastočne alebo úplne upchávajú tepnu, čo znižuje prietok krvi do myokardu. Hrozí ischémia (hladovanie kyslíkom) alebo srdcový infarkt (smrť).

Účelom kardiálneho stentingu je obnoviť lumen koronárnych artérií v miestach zúženia aterosklerotickými plakmi pomocou špeciálnych dilatátorov - koronárnych stentov. Je teda možné spoľahlivo a úplne obnoviť normálny krvný obeh v srdci.

Stenting neuvoľňuje aterosklerózu, ale len na určitý čas (niekoľko rokov) eliminuje jeho prejavy, príznaky a negatívne dôsledky koronárneho ochorenia.

Vlastnosti techniky koronárneho stentingu:

1. Táto endovaskulárna chirurgia - všetky manipulácie sa vykonávajú výhradne v lúmene krvných ciev, bez kožných rezov a ich integrity v postihnutých oblastiach.
2. Lúmen okludovanej artérie nie je obnovený odstránením aterosklerotického plaku, ale použitím stentu, tenkej kovovej vaskulárnej protézy vo forme sieťovej trubice.
3. Úlohou stentu vloženého do zúženej oblasti tepny je zatlačenie aterosklerotických plakov do stien ciev a ich vzájomné premiestnenie. Táto akcia vám umožní rozšíriť lumen a samotný stent je tak silný, že pôsobí ako kostra, ktorá ho stabilne drží.
4. Počas jednej operácie je možné podľa potreby nainštalovať toľko stentov v závislosti od počtu zúžených plôch (od jedného do troch alebo štyroch).
5. Vykonávanie stentovania vyžaduje zavedenie rádioaktívne nepriepustných látok (prípravkov) pacientovi, ktoré sú naplnené koronárnymi cievami. Vysoko presné röntgenové zariadenia sa používajú na zaznamenávanie ich obrázkov, ako aj na monitorovanie pokroku kontrastu.

Viac o stentoch

Stent inštalovaný v lúmene zúženej koronárnej artérie by sa mal stať spoľahlivým vnútorným rámom, ktorý neumožní re-úzku cievu. Ale taká požiadavka na neho nie je jediná.

Akýkoľvek implantát zavedený do tela je cudzí tkanivám. Preto, aby sa zabránilo reakcii odmietnutia je ťažké sa vyhnúť. Ale moderné koronárne stenty sú tak dobre premyslené a navrhnuté, že prakticky nespôsobujú žiadne ďalšie zmeny.

Hlavné charakteristiky novej generácie stentov sú:

• Vyrobené z kovovej zliatiny kobaltu a chrómu. Prvá poskytuje dobrú citlivosť tkanív, druhú silu.
• Vzhľad sa podobá trubici asi 1 cm dlhej, od 2,5 do 5 - 6 mm v priemere, ktorej steny vyzerajú ako mriežka.
• Štruktúra ôk vám umožňuje zmeniť priemer stentu z minima, ktoré je potrebné do miesta oklúzie, na maximum, ktoré je potrebné na rozšírenie zúženej oblasti.
• Pokryté špeciálnymi látkami, ktoré blokujú zrážanie krvi. Postupne sa uvoľňujú, zabraňujú reakcii koagulačného systému a tvorbe krvných zrazenín v samotnom stente.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Staršie vzorky stentov majú významné nevýhody, z ktorých hlavnou je nedostatok antikoagulačného povlaku. To je jeden z hlavných dôvodov neúspešného stentingu v dôsledku upchatia.

Skutočné výhody metódy

Stentovanie tepien srdca nie je jediný spôsob, ako obnoviť koronárny prietok krvi. Ak by to tak bolo, problém koronárnych ochorení by sa už vyriešil. Existujú však výhody, ktoré umožňujú považovať stent za skutočne účinný a bezpečný spôsob liečby.

Konkurenčné techniky s ním - bypass koronárnej artérie a lieková terapia. Každá z týchto metód má určité výhody a nevýhody. Žiadny z nich by nemal byť použitý podľa šablónového princípu, ale individuálne v porovnaní s priebehom ochorenia u konkrétneho pacienta.

Princíp bypassu koronárnej artérie

V tabuľke sú uvedené komparatívne charakteristiky chirurgických techník s cieľom poukázať na skutočné výhody koronárneho stentingu.

Stenting srdca - ako dlho žijú po operácii?

Stenting je lekársky zákrok, ktorý sa vykonáva na inštaláciu stentu - špeciálnej kostry umiestnenej v medzere ľudských dutých orgánov, napríklad ciev koronárnych srdcových ciev a umožňujúcich rozšírenie oblasti zúženej patologickými procesmi.

Plavidlá sa môžu zúžiť v dôsledku aterosklerózy, čo predstavuje obrovskú hrozbu pre ľudské zdravie a život. V závislosti od toho, ktoré cievy sú poškodené, vedie zníženie lúmenu k ischémii, zlyhaniu mozgového obehu, ateroskleróze nôh a iným nebezpečným ochoreniam.

Na obnovenie priechodnosti tepien sú známe niektoré techniky, z ktorých hlavné sú:

• konzervatívna terapia
• angioplastika,
• stentovanie ciev v cievach a iných postihnutých artérií,
• bypassu koronárnej artérie. Posúvanie srdcových ciev - čo to je?

Koronárny stenting srdcových ciev sa považuje za jednu z najúčinnejších metód intravaskulárnej protetiky srdcových tepien počas rôznych patológií.

Indikácie stentingu

Srdcom je silné čerpadlo, ktoré zabezpečuje krvný obeh. Spolu s cirkuláciou krvi sa do orgánov a tkanív dostávajú živiny a kyslík, pričom ich fungovanie nebude možné.

Ateroskleróza sa považuje za najčastejšie chronické ochorenie postihujúce artérie. Postupom času sa aterosklerotické plaky, ktoré rastú vnútri škrupiny cievnej steny, jediného alebo viacnásobného, ​​považujú za vklady cholesterolu.

V prípade proliferácie v artériách spojivového tkaniva a kalcifikácii cievnych stien dochádza k postupnému rozvoju deformity, lumen sa niekedy zužuje na úplnú obliteráciu artérie, čo bude mať za následok konštantný rastúci krvný obeh orgánu, ktorý sa živí poškodenou artériou.

Pri nedostatočnom krvnom obehu v srdcovom svale človek pociťuje výskyt takýchto príznakov:

1. bolesti na hrudníku, ktoré sú sprevádzané strachom zo smrti;
2. nevoľnosť;
3. dýchavičnosť;
4. búšenie srdca;
5. nadmerné potenie.

• Výber pacientov s ischémiou pre operáciu vykonáva kardiochirurg. Pacient musí podstúpiť potrebné vyšetrenie, ktoré zahŕňa všetky potrebné testy krvi a moču na určenie práce vnútorných orgánov, lipogramu, zrážania krvi.
• Elektrokardiogram poskytne príležitosť na objasnenie poškodenia srdcového svalu po srdcovom infarkte, distribúcii a koncentrácii procesu. Ultrazvuk srdca bude demonštrovať prácu každého oddelenia predsiení a komôr.
• Mala by to byť angiografia. Tento spôsob spočíva v tom, že sa do nádob zavedie kontrastná látka a niekoľko rôntgenových lúčov, ktoré sa uskutočňujú pri plnení kanála nádob. Zistené sú najviac poškodené vetvy, ich koncentrácia a stupeň zúženia.
• Intravaskulárny ultrazvuk pomáha vyhodnotiť schopnosti arteriálnej steny vo vnútri.

Indikácie pre operáciu:

• ťažké pravidelné mozgové príhody angíny, ktoré kardiológ definuje ako predinfarkt;
• podpora bypassu koronárnych tepien, ktorá má tendenciu zužovať sa po dobu 10 rokov;
• podľa závažných znakov počas závažného transmurálneho infarktu.

kontraindikácie

Neschopnosť zaviesť stent je nainštalovaná v čase diagnostiky:

• Rozsiahle poškodenie všetkých koronárnych tepien, v súvislosti s ktorými nebudú miesta na stentovanie.
• Priemer zúženej artérie je menší ako 3 mm.
• Nízka zrážanlivosť krvi.
• Renálna dysfunkcia, pečeň, respiračné zlyhanie.
• Alergia na lieky obsahujúce jód.

Účinnosť operácie, dôsledky

Tento spôsob liečby je charakterizovaný niekoľkými výhodami, nútiac expertov zvoliť si chirurgický zákrok.

Medzi tieto výhody patrí:

• krátke trvanie kontroly špecialistom na vymáhanie;
• nie je potrebné strihať prsník;
• krátke obdobie rehabilitácie;
• relatívne lacná cena.

Mnohí pacienti, ktorým je táto operácia predpísaná, majú záujem o to, ako je to bezpečné a koľko ľudí ju prežilo po operácii.

Nežiaduce účinky sa vyskytujú veľmi zriedkavo u približne 10% pacientov. Toto riziko by sa však nemalo úplne zlikvidovať.

Kardiovaskulárny stenting je považovaný za najbezpečnejší spôsob liečby. Pacient by mal byť oveľa pozornejší, aby sledoval svoje zdravie, dodržiaval odporúčania špecialistu, používal potrebné lieky a podstúpil vyšetrenia podľa plánu.

Stáva sa, že po operačnom zákroku zostáva pravdepodobnosť zúženia tepny, ale je malá a vedci pokračujú vo výskume v tejto oblasti a počet zlepšení sa zvyšuje.

Stentovanie srdca po srdcovom infarkte môže byť charakterizované nebezpečnými komplikáciami, ktoré sa vyskytujú počas chirurgického zákroku, po krátkom čase po ňom alebo po dlhom čase.

rehabilitácia

Po tejto operácii sa človek cíti omnoho lepšie, bolesť v srdci po stentovaní nie je taká silná, ale proces aterosklerózy sa nezastaví, neprispieva k zmene dysfunkcie metabolizmu tukov. Preto by mal pacient dodržiavať odporúčania špecialistu, monitorovať obsah cholesterolu a cukru v krvnom obehu.

Ciele rehabilitácie po operácii:

1. Obnovte maximálnu možnú funkčnosť srdca;
2. Prevencia pooperačných komplikácií, najmä opätovného výskytu stentovanej vazokonstrikcie;
3. Spomalenie progresie ischémie, zlepšenie prognózy ochorenia;
4. Zvýšiť fyzické schopnosti pacienta, minimalizovať obmedzenia životného štýlu;
5. Znížiť a optimalizovať lieky prijaté pacientom;
6. Normalizovať laboratórne hodnoty;
7. Poskytnúť psychologicky pohodlný stav pacienta;
8. Upravte životný štýl a správanie pacienta, čo pomôže zachrániť výsledky získané počas rehabilitácie.

PRESKÚMANIE NAŠICH ČITATEĽOV!

Nedávno som čítal článok, ktorý hovorí o FitofLife na liečbu srdcových ochorení. S týmto čajom môžete FOREVER vyliečiť arytmiu, zlyhanie srdca, aterosklerózu, ischemickú chorobu srdca, infarkt myokardu a mnoho ďalších ochorení srdca a krvných ciev doma. Nebol som zvyknutý dôverovať žiadnym informáciám, ale rozhodol som sa skontrolovať a objednať si tašku.
Všimol som si zmeny o týždeň neskôr: neustála bolesť a brnenie v mojom srdci, ktoré ma trápilo predtým, než ustúpilo, a po 2 týždňoch úplne zmizli. Skúste a vy, a ak má niekto záujem, potom odkaz na článok nižšie. Prečítajte si viac »

Pravidlá, odporúčania po operácii, diéta

Po operácii je potrebné určitý čas držať na lôžku. Lekár monitoruje výskyt komplikácií, odporúča diétu, lieky, obmedzenia.

Život po stentovaní znamená splnenie určitých požiadaviek. Po nainštalovaní stentu pacient podstúpi rehabilitáciu srdca.

Jej hlavnými požiadavkami sú diéta, fyzikálna terapia a pozitívna nálada:

• Počas 1 týždňa je rehabilitačný proces spojený s obmedzeniami fyzického cvičenia, kúpele sú zakázané. 2 mesiace, odborníci neodporúčajú viesť vozidlo. Následné odporúčania pozostávajú z diéty bez cholesterolu, stresu pri cvičení, pravidelného užívania liekov.
• Je potrebné odstrániť tuky živočíšneho pôvodu zo stravy a obmedziť sacharidy. Nemali by ste brať mastné bravčové mäso, hovädzie mäso, jahňacie mäso, maslo, masť, majonézu a teplé korenie, klobásy, syr, kaviár, cestoviny z mäkkej pšenice, čokoládové výrobky, sladké a múky, biely chlieb, kávu, silný čaj, alkoholické nápoje, sóda.
• V potrave je potrebné do jedálneho lístka zaradiť zeleninové a ovocné šaláty alebo čerstvé džúsy, varené hydinové mäso, ryby, cereálie, cestoviny, tvaroh, kyslé mlieko, zelený čaj.
• Musíte jesť trochu, ale často, 5-6 krát, sledovať hmotnosť. Ak je to možné, robte pôstne dni.
• Každý deň gymnastika v dopoludňajších hodinách pomáha zvyšovať metabolizmus, vytvára pozitívny spôsob. Nepriamo robte ťažké cvičenia. Chôdza sa odporúča, najprv na krátku vzdialenosť, po - zväčšenie vzdialenosti. Užitočné nezabudnuteľné chôdza po schodoch, tréning na simulátoroch. Nie je možné spôsobiť silné preťaženie tachykardiou.
• Liečba drogami je prijímanie finančných prostriedkov, ktoré znižujú krvný tlak, statíny, normalizujú cholesterol a lieky, ktoré znižujú krvné zrazeniny. Tí, ktorí trpia cukrovkou, pokračujú v špeciálnej liečbe na základe odporúčania endokrinológa.
• Je optimálne, ak sa rehabilitačný proces po operácii uskutoční v sanatóriách alebo strediskách pod dohľadom lekárov.

Pooperačná terapia je dôležitá, pretože po 6 až 12 mesiacoch musí pacient užívať liek každý deň. Angina pectoris a iné prejavy ischémie a aterosklerózy sú eliminované, ale príčinou aterosklerózy zostáva, rovnako ako rizikové faktory.

Mnohí pacienti kladú otázku: je možné po operácii získať zdravotné postihnutie? Stenting pomáha zlepšiť stav pacienta a vracia ho k správnemu výkonu, a preto tento postup nie je potrebný.

Predikcia po operácii

• Kardiovaskulárne stentovanie je bezpečná operácia, ktorá má požadovaný účinok. Pravdepodobnosť nepriaznivých účinkov je malá. Aj po stentovaní sa človek vráti k svojmu zvyčajnému spôsobu života a obnoví svoju pracovnú kapacitu.
• Nemali by sme zabúdať, že nevhodný životný štýl, ktorý spôsobil ischémiu, môže opäť spôsobiť upchaté tepny, ak sa nezmenia. Operácia je charakterizovaná malým pooperačným zotavovacím obdobím.
• Čo sa týka následnej prognózy, stenting je účinný v približne 80% situácií. Stáva sa, že proces sa napriek vynaloženým snahám zvráti. Vedci však naďalej vykonávajú výskum a zlepšujú technológiu operácie. Počet pozitívnych výsledkov rastie.
• Srdcoví chirurgovia teraz používajú úplne nové stenty, ktoré minimalizujú pravdepodobnosť reverzného zúženia koronárnych artérií.

Možné komplikácie po operácii

V procese stentovania sa vyskytujú rôzne nepriaznivé účinky, z ktorých najznámejšie sú:

1. blokovanie operovanej artérie,
2. poškodenie cievnej steny,
3. výskyt krvácania alebo tvorba hematómov v mieste vpichu, t
4. alergické na kontrastnú látku rôznej závažnosti, vrátane renálnej dysfunkcie.

• Berúc do úvahy skutočnosť, že krvný obeh prebieha v ľudskom tele, v niektorých prípadoch pri stentovaní, následky sa vyskytujú aj v iných artériách, ktoré nie sú ovplyvnené operáciou.
• Zvýšené riziko komplikácií po operácii u ľudí trpiacich ťažkými ochoreniami obličiek, diabetes mellitus a zlyhaním systému zrážania krvi. Títo pacienti sú preto starostlivo vyšetrení pred stentovaním, sú ďalej pripravení predpísaním špeciálnych liekov a potom po operácii sú pozorovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo reanimácii.
• Stenting nezaručuje úplnú ischémiu. Môže sa vyvinúť choroba, v artériách sa môžu vytvoriť iné aterosklerotické plaky alebo sa môžu zvýšiť staré. Samotný stent môže časom prerásť alebo vytvoriť trombus. Preto všetci pacienti, ktorí podstúpia stentovanie koronárnych artérií, sú pod pravidelným dohľadom lekára, takže v prípade potreby môžu okamžite identifikovať opakovaný výskyt ochorenia a znovu ho odkázať na špecialistu.
• Trombóza stentu je jedným z najnebezpečnejších následkov po operácii. Je nebezpečné, že sa vyvíja kedykoľvek: v skorom a neskorom pooperačnom období. Tento dôsledok často vedie k prudkej bolesti a ak sa nelieči, vedie tiež k infarktu myokardu.
• Menej nebezpečný dôsledok, ale stenová restenóza, ktorá sa vyvíja v dôsledku vrastania stentu do cievnej steny, sa považuje za bežnejšiu. Je to prirodzený proces, ale u niektorých pacientov sa vyvíja príliš aktívne. Lúmen operovanej artérie sa začína výrazne zužovať, čo spôsobuje recidívu angíny.
• Ak sa nebudete riadiť liekmi, diétou a režimom predpísaným lekárom, vznik aterosklerotických plakov v tele sa bude vyvíjať, čo povedie k vzniku nových oblastí poškodenia v zdravých artériách predtým.

Príznaky komplikácií

V približne 90% situácií, keď je stent nainštalovaný, sa obnoví správny prietok krvi v artériách a nevznikajú problémy.

Existujú však prípady, keď sú nepriaznivé dôsledky pravdepodobné:

• Zlyhanie celistvosti arteriálnych stien;
• krvácanie;
• Problémy s obličkami;
• Vzhľad hematómu v mieste vpichu;
• Obnovenie alebo trombóza v miestach stentovania.

Jednou z pravdepodobných komplikácií je upchatie tepny. Stáva sa to dosť zriedka, v prípade patológie je pacient okamžite poslaný do bypassu koronárnej artérie.

Prevádzkové náklady

• Náklady na zavedenie stentu sa líšia od tepien, ktoré treba prevádzkovať, ako aj od štátu, zdravotníckeho zariadenia, prístrojového vybavenia, vybavenia, typu, celkového počtu stentov a iných okolností.
• Ide o high-tech prevádzku, ktorá vyžaduje použitie špeciálnej operačnej sály, ktorá je vybavená sofistikovaným nákladným vybavením. Stentovanie sa vykonáva podľa nových metód kvalifikovanými kardiochirurgmi. V tomto ohľade nebude prevádzka lacná.
• Náklady na stenting sa v jednotlivých krajinách líšia. Napríklad v Izraeli od asi 6000 eur, v Nemecku - od 8000, v Turecku - od 3500 eur.
• Stenting je považovaný za jednu z najbežnejších operácií v cievnej chirurgii. Vyznačuje sa nízkou traumou, dáva správny účinok a nepotrebuje dlhodobé zotavenie.

recenzia

Väčšina preskúmaní výsledkov stentingu je pozitívna, pravdepodobnosť nepriaznivých účinkov po zákroku je minimálna a samotný chirurgický zákrok sa považuje za bezpečný. V určitých situáciách existuje pravdepodobnosť alergie na látku, ktorá sa podáva počas röntgenovej chirurgie.

Pacienti, ktorí podstúpili operáciu, charakterizujú jej podobnosť s pomerne jednoduchým lekárskym zákrokom, nie operáciou. Keďže nie je potrebná dlhá doba zotavenia, pacienti sa domnievajú, že sa úplne zotavili.

Nemalo by sa zabúdať, že ideálna metóda srdcovej chirurgie neodstraňuje potrebu správne sa starať o svoje zdravie.

Najšetrnejšie ošetrenie pri srdcovej chirurgii - koronárny stenting ciev srdca

Koronárny stenting je jednou z najškodlivejších a moderných metód liečby zúžených ciev v srdcovej chirurgii. To vám umožní rozšíriť lumen krvných ciev, obnoviť normálny krvný obeh a výživy tkanív, zabrániť rozvoju infarktu a mŕtvice.

Procedúra sa vykonáva rýchlo, vykonáva sa v lokálnej anestézii, bezbolestne pre pacienta.

História metódy

Prvú operáciu uskutočnil koncom sedemdesiatych rokov 20. storočia nemecký kardiológ Andreas Grünzig. Jeho pacient bol mladý tridsaťsedemročný muž trpiaci hypertenziou a na pokraji mŕtvice.

Na záchranu pred silnou bolesťou sa lekár rozhodol pokúsiť sa chirurgicky rozšíriť lumen ciev jednoduchým nafukovacím sprejom, vyrobeným doslova z improvizovaných prostriedkov. Experiment bol úspešný. Katetrizácia srdca vykonaná po 20 rokoch ukázala, že liečená artéria zostáva stále otvorená.

Táto metóda sa neskôr stala známou ako balónová dilatácia. Potom sa zlepšila a v modernej kardiochirurgii začala aplikovať nové typy štruktúr - stentov.

Moderný stenting

Rozvoj Grünzigu sa stal základom pre vznik metódy a stal sa základom pre vytvorenie moderných metód vykonávania operácií na rozšírenie ciev.

V samotnom Nemecku sa v súčasnosti vykonáva stenting u viac ako 2 miliónov pacientov. Táto metóda sa úspešne uplatňuje v našej krajine.

Čo je to stent?

Stent je špeciálna elastická konštrukcia v tvare valcového rámu z kovu alebo plastu. V tele umožňuje rozšírenie určitej oblasti pre lepšiu priepustnosť tekutín. V tomto prípade hovoríme o inštalácii v tepne na stanovenie prietoku krvi, ale môže byť inštalovaný aj do čreva, pažeráka, močovodu a žlčových ciest.

Typy stentov

V chirurgickej praxi sú rozdelené do nasledujúcich typov.

bare metal

Úspešne sa používa v akútnych situáciách (infarkt myokardu, nestabilná angína), na liečbu stenóz veľkých koronárnych srdcových tepien s nízkym rizikom restenózy (re-zužovanie). Sú vyrobené z rôznych kovových zliatin - tantalu, nitinolu, irídia, platiny, zliatin kobaltu.

S liečivým povlakom

Bolo zistené široké použitie pri chirurgickej liečbe koronárnych srdcových ochorení. Cytostatika (poťahovanie liekmi) zabraňuje vzniku komplikácií - reoklúzii a restenóze. Rozdelené do rôznych typov:

• Návrhy štvrtej generácie (scafolds) sú najmodernejšie a relevantné pre kardiochirurgiu. Ich hlavnou výhodou je úplná resorpcia. Priemer lúmenu krvných ciev zostáva takmer identický s fyziologickou veľkosťou.
• Konštrukcie tretej generácie sa vyrábajú s alebo bez samo absorbovateľného polymérneho povlaku. Liek sa potom fixuje na poréznu stenu štruktúry a postupne ju uvoľňuje do tela. Väčšina európskych kliník s nimi pracuje.
• Stenty druhej generácie (biokompatibilné) nevykazujú zlé výsledky v liečbe koronárnej stenózy, majú nízke riziko vzniku trombózy. Často sa používa v Rusku.
• Návrhy prvej generácie sa takmer nepoužívajú z dôvodu častého výskytu komplikácií - skorej a neskorej trombózy, mikroaneurýz, vývoja srdcového infarktu.

Okrem toho sú koronárne stenty rozdelené na:

• Drôt - vyrobený z jedného tenkého drôtu.
• Prsteň - zbieraný z jednotlivých odkazov.
• Mesh - vo forme tkanej sieťoviny.
• Tubular - z valcovej trubice.

výhody

V porovnaní s inými chirurgickými metódami má stenting jasné výhody:

• Hlavným z nich je, že operácia sa týka minimálne invazívnej chirurgie. Lekár nie je povinný otvoriť hrudnú kosť, ako keď vykonáva operáciu na srdci. Spôsob sa uskutočňuje malým vpichom na koži (asi 2 mm) v mieste zavedenia katétra.
• Tento postup sa vykonáva zavedením lokálnej anestézie. Pacient počas celého času zostáva pri vedomí. To eliminuje možné komplikácie a vedľajšie účinky spojené so zavedením hlbokej anestézie.
• Nemusíte zostať v nemocnici na dlhú dobu. Pacient je prepustený domov na 3-4 dni.
• Vysoký výkon - v 80-95% prípadov (v závislosti od typu stojana a náteru).

nedostatky

Nevýhodami metódy sú:

• Riziko komplikácií (srdcový infarkt, tvorba trombov atď.) A restenózy (v 15% prípadov zo 100%). Pacientom s vysokým percentom rozvoja rizika restenózy sa odporúča, aby sa štruktúry s povlakom liečiva inštalovali.
• Napriek pohodliu postupu je proces inštalácie pomerne časovo náročný, najmä ak je v tele veľké množstvo vápnika.
• Nevýhodou tohto spôsobu je tiež obmedzené použitie pri kardiálnej chirurgii. Nemôže byť použitý v prípade zistenia predĺženej vazokonstrikcie, poškodenia tepien v mieste rozvetvenia. Implantácia stentu v malých krvných cievach srdca nie je možná.

Indikácie a kontraindikácie

Operáciu možno priradiť v nasledujúcich prípadoch:

• Infarkt myokardu v akútnom štádiu (prvé hodiny jeho vývoja).
• Progresia angíny s častými nepredvídateľnými záchvatmi, ako aj skorá poinfarktová angína, keď sa záchvaty vracajú počas liečby infarktu myokardu.
• Na udržanie umelého prietoku krvi po posunutí. 10 rokov má vlastnosť kontrakcie.
• Komplikácie po predtým nainštalovanom stente (restenóza, trombóza).

Kontraindikácie:

Relatívne kontraindikácie môžu byť:

• Difúzne koronárne ochorenie
• Respiračná a renálna insuficiencia v ťažkej forme.
• Poruchy zrážanlivosti krvi.
• Priemer tepny je menší ako 3 mm.
• Alergia na jód a lieky obsahujúce jód. V tomto prípade, pred chirurgickým zákrokom, môže byť pacientovi poskytnutá lekárska terapia, ktorá znižuje riziko komplikácií.

Príprava na operáciu

Pred operáciou sa pacientovi pridelia všetky potrebné testy a vyšetrenia na posúdenie fyziologického stavu pacienta, na posúdenie povahy zásobovania krvi postihnutou oblasťou, stupňa zúženia artérií a ich blokovania, rýchlosti prietoku krvi atď. Patrí medzi ne:

• Kontrola a podrobné štúdium histórie. Lekár zbiera údaje o prítomnosti chronických ochorení, vykonáva lekárske zákroky, predchádzajúce ochorenia srdca atď.
• Kompletný test krvi a moču, biochémia, koagulogram, krvný test na HIV a hepatitídu.
• Diagnostika srdcovej činnosti a ciev: echokardiografia, EKG, Dopplerov mapovanie, Holterov monitoring, MRI, počítačová tomografia srdca, ultrazvuk (Dopplerovské a duplexné vyšetrenie), koronárna angiografia.

Treba poznamenať, že typy výskumu vyberá lekár individuálne na základe každého konkrétneho prípadu.

Pravidlá prípravy

V predvečer zákroku lekár požiada pacienta, aby dodržiaval niekoľko jednoduchých pravidiel:

• Posledné jedlo by nemalo byť neskôr ako 8-9 hodín. V predvečer nemôžete jesť nič mastné, údené, slané, používať sýtené sladké nápoje a alkohol. Večera by mala byť ľahká a ráno môžete piť len čistú vodu.
• Predpísané lieky na riedenie krvi (aspirín) znižujú frekvenciu ischemických komplikácií. Môže sa tiež podávať klopidogrel, tikrelor, tiklopidín a iné inhibítory receptorov P2Y12 pre krvné doštičky.
• Pacient musí informovať lekára o podávaní liekov a ich dávkovaní. Je možné, že niektoré z nich budú musieť byť dočasne zrušené. Je tiež dôležité hlásiť prítomnosť alergií na lokálne anestetiká a jód.
• Pred zákrokom budete musieť odstrániť kontaktné šošovky a šperky (retiazky, náušnice, prstene).
• Na rameno alebo nohu sa umiestni punkcia na zavedenie katétra. Ak plánujete prepichnutie v oblasti slabin, musíte si oholiť vlasy v tejto oblasti.

Ako sa prevádzka vykonáva

Postup sa vykonáva v niekoľkých fázach:

• Lekár najprv stanoví monitorovanie fyziologicky dôležitých funkcií organizmu (monitorovanie krvného tlaku a frekvencie dýchania, EKG).
• 25-30 minút pred zákrokom sa vykoná premedikácia, injekčne sa podajú sedatíva.
• Pacient leží na stole, lekár lieči miesto vpichu, dezinfikuje, injektuje lokálne anestetikum. Proces sa uskutočňuje v lokálnej anestézii. Pacient po celú dobu bude pri vedomí a prísne dodržiavať pokyny lekára.
• Intravenózny prístup sa uskutočňuje cez spoločnú femorálnu tepnu (transfemorálnu) alebo cez radiálnu tepnu predlaktia (transradiálne).
• Po prepichnutí sa do tepny vloží vodič s diagnostickým katétrom a prenesie sa do vzostupnej aorty. Potom sa umiestni balónikový katéter pozdĺž vodidla na miesto zúženej artérie a nafúkne sa špeciálnou striekačkou. Keď sa balónik nafúkne, aterosklerotický plak sa pritlačí na stenu cievy, lumen sa zvýši. Postup je bezbolestný a vykonáva sa pomocou röntgenovej kontroly.
• Potom lekár pokračuje v transplantácii stentu. Na tento účel sa odstráni nainštalovaný balónikový katéter a na jeho miesto sa nainštaluje nový katéter so stentom. Balónik sa opäť nafúkne pod určitým tlakom a vyberie sa z tepny. Stent tvorí robustný pomocný rámec, ktorý pomáha tepne zostať otvorené.
• Po zákroku sa pacient presunie na intenzívnu pozorovaciu jednotku a potom sa prenesie na oddelenie, kde je pred prepustením vymenovaný.

Obdobie rehabilitácie

Pacient je spravidla prepustený z nemocnice na 2-3 dni. Po chirurgickom zákroku je veľmi dôležité dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára, aby bolo zotavenie úspešné.

• V prvých dňoch po nemocnici by mala obmedziť fyzickú aktivitu, nie zdvíhať závažia.
• Do dvoch dní sa odporúča vypiť veľké množstvo tekutín, aby sa očistili zvyšky anestézie a kontrastný materiál.
• Počas prvého dňa sa nemôžete osprchovať.
• Je dôležité si oddýchnuť, získať silu a sledovať správnu výživu.

diéta

Diéta by mala byť zameraná na reguláciu hmotnosti a hladiny cholesterolu v krvi. Toto sú veľmi nebezpečné faktory, ktoré spôsobujú srdcové ochorenia.

Zásady výživy

• Vylúčenie zo stravy mastných, vysokokalorických potravín. Výrobky musia obsahovať minimálne množstvo živočíšneho tuku. Sú vylúčené: jahňacie, bravčové, kyslá smotana, polotovary, sadlo.
• Znížte príjem cukru a soli.
• Obmedzte spotrebu rafinovaných sacharidov (sladkosti, pečivo).
• Vylúčiť spotrebu rôznych omáčok a prísad (margarín, kečup, majonéza). Nahraďte maslo rastlinným olejom.
• Nepoužívajte čierny čaj a kávu. Môžu byť nahradené čakankou, slabými zelenými a bylinnými čajmi.
• Do stravy je potrebné pridať ďalšie čerstvé ovocie a zeleninu, obilniny, zeleninové polievky, dusené mäso a šaláty, chudé mäso, morské plody, ovocné nápoje, ovocné nápoje, kefír, acidophilus, chlieb.
• Odporúča sa opustiť údené, slané, vyprážané jedlá. Jedlo je vhodnejšie variť v rúre alebo v dvojitom kotle.
• Jesť by malo byť zlomkové (v malých porciách 5-6 krát denne). Posledné jedlo je tri hodiny pred spaním.

Liečba liekmi

Lieky na predpis sú potrebné na posilnenie tela, dobrú rehabilitáciu, prevenciu trombózy a ďalšie možné komplikácie. Tieto pravidlá spravidla zahŕňajú:

• Aspirín - na dlhú dobu.
• Klopidogrel alebo iné podobné lieky (Cardutol, Agregal, Trombex, Troken).
• Statíny v prípade vysokého cholesterolu.
• Výživné vitamínové a minerálne komplexy pre srdce.

telocvik

Mierne cvičenie je prospešné pre ochorenia srdca. Pomáhajú spomaliť rozvoj aterosklerózy, normalizujú krvný tlak, trénujú srdcový sval, posilňujú telo, pomáhajú udržiavať normálnu hmotnosť.

Intenzita a spôsob tréningu sa volia individuálne v závislosti od fyziologického stavu pacientov. V rekonvalescencii, užitočné cvičenie terapia, chôdza, bazén, jazda na bicykli.

komplikácie

Ako pri každom inom chirurgickom zákroku, počas stentovania sa môžu vyvinúť komplikácie.

• Intraoperačné komplikácie (vznikajúce v priebehu práce): záchvat angíny, infarkt myokardu, srdcové arytmie, alergické reakcie na lieky. V približne 1,5% prípadov sa môže vyvinúť krvácanie.
• Časné pooperačné komplikácie: tachykardia, arytmia, hematóm v oblasti punkcie, trombóza, aneuryzma, srdcový infarkt.
• Oneskorené komplikácie: srdcový infarkt, trombóza, restenóza.

Pravdepodobnosť úmrtia je 0,1%. Zaujímavé je, že podľa štatistík, 0,3% žien v pôrode zomrie ročne na svete, a 9,3% úmrtí sa vyskytuje v prípadoch nehôd. Preto je toto percento pomerne nízke.

Kde robiť operáciu

Stentovanie koronárnych artérií sa môže uskutočniť na základe platenia a bezplatne.

• Ak chcete získať službu na rozpočtovom základe, musíte sa obrátiť na mestskú kliniku v mieste bydliska na terapeuta alebo kardiológa a zistiť podmienky. Niektoré kliniky poskytujú starostlivosť o lekárske kvóty. Napríklad v Moskve môžete požiadať o kvótu na ruský kardiologický výskumný a výrobný komplex.
• Poplatok v Rusku môže byť vykonaný v Moskovskom centre kardiovaskulárnej chirurgie podľa názvu. Burdenko, v Medical Center GMS Clinic, SRI SP je. II Janelidze v Petrohrade a ďalšie zdravotnícke zariadenia. Priemerná cena je 100-136 tisíc rubľov.
• Poskytovať takúto službu v iných krajinách, napríklad na izraelskej klinike Asaf ha Rofe. Náklady na prevádzku tu je 13 tisíc dolárov, vrátane troch stentov. Stenting je bežný na klinikách v Južnej Kórei - nemocnici Gil na univerzite Gachon v Inchone, v lekárskom komplexe Ilsan na Univerzite Donguk v Koyangu a tiež v mnohých inštitúciách v Nemecku, kde stenting stojí až 10 000 eur. Napriek takejto vysokej cene pacienti nechávajú veľmi pozitívnu spätnú väzbu o liečbe na európskych klinikách.

Cena je individuálna v každom konkrétnom prípade a môže sa skladať z mnohých faktorov: typu zdravotníckeho zariadenia, typu použitého stentu, dodatočného výskumu a analýz, ktoré sa predpisujú.

výhľad

Účinnosť koronárneho stentingu je pomerne vysoká. Postup je pomerne moderný, bezbolestný, invazívny, trvá trochu času, má pozitívnu spätnú väzbu. To robí to populárne v oblasti kardiológie.

Pokiaľ ide o diaľkové predpovede, priamo závisia od kvality postupu, typu stentu a rehabilitačnej terapie, ktorú pacient dostane. Restenóza sa vyskytuje v približne 15% prípadov.

Na rozdiel od otvorenej operácie v hlbokej anestézii trvá stentovanie iba 30 - 40 minút a nemá prakticky žiadne komplikácie.

Koronárny stenting (srdcové cievy)

Hlavnou príčinou najzávažnejších prejavov ischemickej choroby srdca, infarktu myokardu, je podvýživa svalov v dôsledku aterosklerotických cievnych lézií.

Ateroskleróza ovplyvňuje cievnu stenu. V dôsledku straty elasticity sa stráca možnosť dostatočného rozťahovania. Ukladanie aterosklerotických plakov z vnútra spôsobuje zúženie priemeru cievy, komplikuje dodávanie živín. Kritické zníženie sa považuje za 50% priemeru. Zároveň sa začínajú objavovať klinické príznaky hypoxie (nedostatok kyslíka) srdca. To sa prejavuje pri záchvatoch angíny.

Úplné blokovanie koronárnej artérie vedie k rozvoju miesta nekrózy (nekrózy) pri infarkte myokardu. Po celom svete je táto patológia stále považovaná za jednu z hlavných príčin úmrtnosti dospelých.

Včasné stentovanie srdcových ciev bráni vzniku závažných komplikácií aterosklerózy.

Čo je to stentovanie?

Termín „stenting“ označuje operáciu inštalácie stentu do tepny, v dôsledku čoho sa uskutočňuje mechanická expanzia zúženej časti a obnovenie normálneho prietoku krvi do orgánu. Chirurgický zákrok sa týka endovaskulárnych (intravaskulárnych) chirurgických zákrokov. Vedie sa vo vetvách vaskulárneho profilu. Vyžaduje nielen vysokokvalifikovaných chirurgov, ale aj technické vybavenie.

Operácia preukázala nielen koronárne stentovacie techniky (srdcové cievy), ale aj inštaláciu stentov do karotickej artérie, aby sa eliminovali príznaky cerebrálnej ischémie, vo femorálnej artérii na liečbu aterosklerotických zmien nôh, v abdominálnej aorte a iley v prítomnosti výrazných znakov aterosklerotickej lézie.

Čo je to "stent" odrôd

Stent je ľahká sieťovina, ktorá je dostatočne pevná na to, aby poskytovala rámec pre tepnu na dlhú dobu. Stenty sú vyrobené z kovových zliatin (zvyčajne kobaltu) v súlade s vysokou technológiou. Existuje mnoho typov. Líšia sa veľkosťou, štruktúrou mriežky, povahou povlaku.

Existujú dve skupiny stentov:

• nepotiahnuté - používa sa na operácie na stredne veľkých artériách;
• pokryté špeciálnym plášťom z polyméru, ktorý uvoľňuje liečivú látku počas roka, čo zabraňuje opätovnej stenóze tepny. Cena takýchto stentov je oveľa drahšia. Odporúčajú sa na inštaláciu do koronárnych ciev, vyžadujú nepretržitú medikáciu na zníženie tvorby krvných zrazenín.

Ako prebieha operácia?

Na stentovanie srdcových ciev sa do femorálnej artérie vloží katéter, na konci ktorého sa umiestni malý balónik so stentom. Pod kontrolou röntgenového prístroja sa katéter vloží do úst koronárnych artérií a prenesie sa na požadované miesto zúženia. Potom sa balónik nafúkne na požadovaný priemer. Súčasne sa do steny vtlačia aterosklerotické usadeniny. Stent ako pružina expanduje a je ponechaný na mieste po deflácii balónika a odstránení katétra. V dôsledku toho sa obnoví prietok krvi.

Operácia sa zvyčajne uskutočňuje v lokálnej anestézii. Trvá od jednej do troch hodín. Pred chirurgickým zákrokom sa pacientovi podávajú lieky na riedenie krvi na prevenciu trombózy. V prípade potreby nainštalujte niekoľko stentov.

Po chirurgickom zákroku pacient strávi v nemocnici až sedem dní pod dohľadom lekára. Odporúča sa piť veľa tekutín na kontrastné látky v moči. Antikoagulanciá sa predpisujú, aby sa zabránilo adhézii krvných doštičiek a tvorbe krvných zrazenín.

Kto je ukázaný chirurgia, vyšetrenie

Výber pacientov s koronárnym srdcovým ochorením na chirurgickú liečbu vykonáva poradný kardiochirurg. Na klinike v mieste bydliska sa pacient podrobí nevyhnutnému minimálnemu vyšetreniu, vrátane všetkých povinných testov krvi a moču, aby sa zistilo fungovanie vnútorných orgánov, lipogram (celkový cholesterol a jeho frakcie), zrážanie krvi. Elektrokardiografia umožňuje určiť oblasti poškodenia myokardu po infarkte, prevalencii a lokalizácii procesu. Ultrazvukové vyšetrenie srdca jasne ukazuje na obrazoch fungovanie všetkých častí predsiení a komôr.

V nemocničnom oddelení sa vyžaduje angiografia. Tento postup spočíva v intravaskulárnej injekcii kontrastnej látky a sérii rôntgenových lúčov, uskutočňovanej pri plnení cievneho lôžka. Identifikované sú najviac postihnuté vetvy, ich lokalizácia a stupeň zúženia.

Intravaskulárny ultrazvuk pomáha vyhodnotiť možnosti tepnovej steny zvnútra.

Vyšetrenie umožňuje angiosurgeonovi určiť presné umiestnenie navrhovanej implantácie stentu, aby sa identifikovali možné kontraindikácie operácie.

Indikácie pre operáciu:

• ťažké časté mŕtvice, definované kardiológom ako stav pred infarktom;
• podpora bypassu koronárnych tepien (posun je inštalácia umelého prietoku krvi okolo blokovanej cievy), ktorá má tendenciu zužovať sa v priebehu desiatich rokov;
• zo zdravotných dôvodov pri závažnom transmurálnom srdcovom infarkte.

kontraindikácie

Neschopnosť zaviesť stent sa stanoví počas vyšetrenia.

• Bežná lézia všetkých koronárnych artérií, kvôli ktorej neexistuje žiadne špecifické miesto pre stentovanie.
• Priemer zúženej tepny je menší ako 3 mm.
• Zníženie zrážanlivosti krvi.
• Porucha funkcie obličiek, pečeň, respiračné zlyhanie.
• Alergická reakcia pacienta na jodidové lieky.

Výhoda stentingu pred inými operáciami:

• nízka invazívnosť techniky - nie je potrebné otvoriť hrudník;
• krátke obdobie pobytu pacienta v nemocnici;
• relatívne nízka cena;
• rýchleho zotavenia, návratu do práce, dlhodobej invalidity pacienta.

Komplikácie operácie

Avšak 1/10 operovaných malo komplikácie alebo nežiaduce následky:

• perforáciu steny cievy;
• krvácanie;
• tvorbu krvi vo forme hematómu v mieste vpichu femorálnej artérie;
• trombóza stentu a potreba opätovného zavedenia stentu;
• poruchy funkcie obličiek.

Video, ktoré jasne ukazuje podstatu operácie:

Obdobie vymáhania

Prenášaný stenting srdcových ciev umožňuje pacientovi cítiť sa oveľa lepšie, ale to nezastaví aterosklerotický proces, nemení narušený metabolizmus tukov. Preto bude musieť pacient dodržiavať predpis lekára, sledovať hladinu cholesterolu a hladiny cukru v krvi.

Živočíšne tuky by mali byť odstránené zo stravy a sacharidy by mali byť obmedzené. Neodporúča sa jesť tučné bravčové mäso, hovädzie mäso, jahňacie mäso, maslo, sadlo, majonézu a korenené koreniny, klobásy, syr, kaviár, cestoviny z nestabilných odrôd pšenice, čokoládu, sladkosti a pečivo, biely chlieb, kávu, silný čaj, alkohol a pivo, sýtené sladké nápoje.

Diéta vyžaduje zavedenie zeleniny a ovocia do šalátov alebo čerstvých džúsov, vareného hydinového mäsa, rýb, obilnín, cestovín z tvrdého dreva, tvarohu, mliečnych výrobkov, zeleného čaju.

Na monitorovanie hmotnosti je potrebné nastaviť 5 - 6 jednotlivých potravín. V prípade potreby držte dni pôstu.

Denné ranné cvičenie zvyšuje metabolizmus, zlepšuje náladu. Nemôžete okamžite prijať ťažké cvičenie. Odporúčaná chôdza, najprv na krátke vzdialenosti, potom s rastúcou vzdialenosťou. Populárna pomalá chôdza po schodoch. Môžete cvičiť na simulátoroch. Uistite sa, že pacienti by sa mali naučiť počítať pulz. Vyhnite sa výraznému preťaženiu so zvýšenou srdcovou frekvenciou. Zo športov sa odporúča jazdiť na bicykli a navštíviť bazén.

Liečba liekmi je znížená na zníženie krvného tlaku (u pacientov s hypertenziou), statínov na normalizáciu hladín cholesterolu a liekov, ktoré znižujú krvné zrazeniny. Pacienti s diabetom by mali pokračovať v špecifickej liečbe predpísanej endokrinológom.

Je lepšie, ak sa rehabilitácia po stentingu bude vykonávať v sanatóriách, pod dohľadom lekárov.

Operácia stentovania sa vykonáva asi štyridsať rokov. Metódy a technická podpora sa neustále zlepšujú. Rozšírené svedectvo, žiadne vekové obmedzenia. Odporúča sa všetkým pacientom s ischemickou chorobou srdca, aby sa nebáli konzultovať s chirurgom, čo je príležitosť na predĺženie aktívneho života.

Prognóza regenerácie po stentovaní srdcových ciev

Zlepšenie moderných metód chirurgickej liečby, ako je operácia stentovania srdcových ciev, s pred a pooperačnou lekárskou podporou, umožňuje dosiahnuť vynikajúce klinické výsledky pri srdcových ochoreniach v blízkom a vzdialenom období. Jedinou významnou podmienkou pre účinné stentovanie je včasná liečba pacienta na lekársku starostlivosť.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Obnovenie prietoku krvi v cievach srdca zvyšuje trvanie a kvalitu života pacientov. Uprednostňovanie jednej alebo inej metódy liečby, posúdenie závažnosti klinických prejavov, stupňa redukcie prietoku krvi v srdci, anatomického priebehu postihnutých ciev. Zároveň sa porovnávajú možné riziká, pričom sa berie do úvahy účinok prebiehajúcej konzervatívnej terapie.

Indikácie stentovania srdcových ciev:

• neefektívnosť liekovej terapie;
• prítomnosť progresívnej angíny;
• v počiatočných štádiách infarktu myokardu sa vykonáva urgentný chirurgický zákrok;
• zvýšenie javu ischémie v období po infarkte na pozadí liečby;
• infarkt myokardu;
• stav predinfarktu;
• významná stenóza, viac ako 70% ľavej koronárnej artérie;
• stenóza dvoch alebo viacerých ciev v srdci;
• nebezpečenstvo vzniku život ohrozujúcich komplikácií v dôsledku ischémie srdca.

Stentovanie koronárnych artérií sa vykonáva za účelom rozšírenia lúmenu v cieve a obnovenia prietoku krvi cez ňu.

Kontraindikácie na operáciu

Kontraindikácie stentingu môžu byť spôsobené srdcovými ochoreniami alebo závažnou sprievodnou patológiou:

• agonizujúci stav pacienta;
• intolerancia kontrastných látok obsahujúcich jód, ktoré sa používajú počas operácie;
• lúmen cievy vyžadujúci stent menší ako 3 mm;
• difúzna stenóza ciev myokardu, keď stent už nie je účinný;
• oneskorená koagulácia krvi;
• zlyhanie dýchania, obličiek a pečene.

Odrody stentov na chirurgiu

Stent je zariadenie, ktoré rozširuje lúmen cievy a zostáva v ňom navždy. Má sieťovú štruktúru. Stenty sa líšia zložením, priemerom a konfiguráciou ôk.

Stentovanie koronárnych ciev sa uskutočňuje použitím konvenčných stentov a valcov potiahnutých liečivom. Konvenčné vyhotovenie z nehrdzavejúcej ocele, zliatiny kobaltu a chrómu. Funkciou je udržiavať nádobu v rozšírenom stave.

Restenózy sa vyvíjajú menej často v stentoch eluujúcich lieky, nie sú zrazené. Nie je však možné považovať všetky stenty, ktoré vymývajú lieky, za všeliek. V analýze, do akej miery sa vzdialená letalita líši od infarktu myokardu počas stentovania s alebo bez povlaku liečiva, sa nezistil významný rozdiel.

Na pokrytie stentov sa používajú tieto druhy liekov:

Ktorý stent potrebuje pacient, rozhodne lekár v závislosti od situácie. Ak skôr došlo k stentovaniu a objavila sa recidíva stenózy, potom je nutná reintervencia - stentovanie ICD.

Diagnostické metódy potrebné na rozhodnutie o operácii

Ak sa koronárne stentovanie srdcových ciev vykonáva plánovaným spôsobom, potom sa určí komplex vyšetrení, ktorý zahŕňa: t

• všeobecné testy krvi a moču;
• biochemický krvný test;
• coagulogram - ukazuje stav systému zrážania krvi;
• EKG v pokoji a so záťažovými testami;
• emisia CT jedného fotónu;
• funkčné testy;
• perfúzna scintigrafia;
• echokardiografia a stresová echokardiografia;
• PET;
• Stresová MRI;
• Coronarografia, ktorá je oveľa lepšia ako vyššie uvedené metódy, ale je invazívna.

Stentovanie srdca sa vykonáva po koronárnej angiografii koronárnych artérií, v ktorej sa hodnotí povaha lézie, priemer stenotickej cievy a jej anatomický priebeh.

Hlavné etapy prevádzky

Zásah sa vykonáva v podmienkach röntgenovej operačnej miestnosti v lokálnej anestézii. Súčasne sa do femorálnej artérie vloží katéter a vykoná sa koronárna angiografia.

Na konci katétra je balónik so stentom. V mieste stenózy sa nafúkne balónik, rozdrví aterosklerotický povlak, priemer cievy sa okamžite zvýši. Stent je kostrou pre cievnu stenu. Po obnovení prietoku krvi sa balónik odfúkne a stent zostane v nádobe.

Po stentovaní srdcových ciev je pacient v nemocnici 3 dni, pričom dostáva antikoagulanciá a trombolytiká. Prvý deň sa podáva pokoj na lôžku, pretože v mieste vpichu femorálnej artérie existuje riziko tvorby hematómov. Ak sa vyskytnú komplikácie, trvanie hospitalizácie sa môže zvýšiť.

Možné komplikácie po operácii:

• koronárny spazmus;
• srdcový infarkt;
• trombóza stentu;
• tromboembolické;
• hematóm veľkých veľkostí na stehne.

Obdobie vymáhania

Od druhého dňa po stentingu sú predpísané cvičenia dýchacej gymnastiky a fyzioterapie. Najprv sú držaní v posteli.

Týždeň po operácii sa fyzikálna terapia vykonáva pod dohľadom lekára, vedúceho cvičebnej terapie.

Trvanie obdobia zotavenia závisí od závažnosti aterosklerotických cievnych lézií srdca, počtu stentovaných ciev a prítomnosti infarktu myokardu v minulosti. Rehabilitácia po infarkte myokardu a stentingu je dlhšia a ťažšia.

Trvanie ústavnej liečby a dlhšieho odpočinku, trvanie fyzioterapie pod lekárskym dohľadom trvá približne 2,5-3 mesiace.

Revaskularizácia myokardu je jednou z najbezpečnejších operácií srdca. Zachránila životy a priniesla tisíce pacientov späť do práce. Jeho úspech však závisí od splnenia určitej podmienky - povinná a dôsledná rehabilitácia po stentovaní je povinná:

• prvý mesiac odporučil obmedzenie fyzickej aktivity, tvrdú prácu;
• svetelné cvičenia sú potrebné ráno na pulse nie viac ako 100 úderov za minútu;
• krvný tlak by nemal byť vyšší ako 130/80 mm Hg. článok;
• je potrebné vylúčiť prechladenie, prehriatie, ožarovanie, kúpeľ, saunu, bazén.

Je lepšie žiť ticho, chodiť pešo a dýchať čerstvý vzduch.

Rehabilitácia po operácii, okrem odmeraného cvičenia, dodržiavania správnej výživy, liečby somatických ochorení zahŕňa aj liečbu drogami. Školstvo na trvalý zdravý životný štýl by sa malo začať v prvých dňoch po operácii, keď motivácia na zotavenie je stále veľmi silná.

Liečba liekmi

Výber terapie, jej trvanie a čas nástupu závisia od špecifickej klinickej situácie. Lekár predpisuje protidoštičkové a antitrombotické lieky.

Účelom ich vymenovania je zabrániť vzniku trombózy v cievach. Zohľadnite riziko krvácania, ischémie. Život po stentovaní zahŕňa užívanie určitých liekov, ktoré závisia od povahy chirurgického zákroku.

Používajú sa nasledujúce lieky:

Dávka a kombinácia liečiv po stentovaní je určená ošetrujúcim lekárom.

Prevencia cievnych ochorení

Po obnovení krvného prietoku v jednej alebo viacerých cievach sa problém celého organizmu nevyrieši. Plakety na stenách ciev sa naďalej tvoria. Ďalší vývoj závisí od pacienta. Lekár odporúča zdravý životný štýl, normálnu výživu, liečbu endokrinnej patológie a metabolických ochorení. Koľko pacientov žije, závisí od toho, ako vykonávajú lekárske stretnutia.

Život po infarkte a stentovaní zahŕňa sekundárnu profylaxiu, ktorá zahŕňa nasledujúce postupy:

• dodanie laboratórnych testov, klinické vyšetrenie 1 krát za 6 mesiacov;
• individuálny plán fyzickej aktivity, ktorý je napísaný lekárom cvičenia;
• diéta a regulácia hmotnosti;
• udržiavanie krvného tlaku;
• liečba diabetu, kontrola krvných lipidov;
• skríning psychologických porúch;
• očkovanie proti chrípke.

Recenzia stentovania ciev v srdci naznačuje rýchlejší návrat ako po bypassu koronárnych tepien.

Ak nie je možné vykonať stenting (nepriaznivú anatómiu, nedostatok technických schopností), musí sa vykonať aorto-koronárny bypass.

Diéta po stentovaní je zameraná na zníženie hmotnosti o 10% oproti východiskovej hodnote.

• vylúčiť mastné, vyprážané a slané;
• používať omega-3 mastné kyseliny, rybí olej;
• znížiť množstvo ľahko stráviteľných sacharidov, je povolený celozrnný chlieb;
• diverzifikovať stravu rastlinných, proteínových potravín.

Prognóza očakávanej dĺžky života

Analýza očakávanej dĺžky života ukázala, že 5 rokov po zavedení stentu bola miera prežitia 89,3%, zatiaľ čo mortalita po prvom infarkte myokardu, ktorá bola liečená bez chirurgického zákroku, bola 10% ročne.

Nestabilná angína pectoris bez stentovania 30% vedie k infarktu myokardu počas prvých 3 mesiacov od okamihu vzhľadu. Po stentovaní sa infarkt nevyvíja.

Operácia vykonávaná v čase, ktorá viedla k obnoveniu primeraného prietoku krvi v srdci, zlepšuje kvalitu a zvyšuje životnosť. Avšak chirurgická liečba bez dostatočného dôvodu je spojená s neodôvodneným rizikom pre pacientov. Častejšie je stentovanie vhodné u pacientov s akútnym koronárnym syndrómom na pozadí komplikovaného priebehu srdcového infarktu.

Chirurgická liečba pacientov s asymptomatickým priebehom ochorenia je prípustná len pri slabých výkonových záťažových testoch. V súčasnosti sa tento spôsob liečby považuje za neprimeraný.

Stentovanie srdcových ciev zlepšuje desaťročnú prognózu budúceho života pacienta.