Stenting srdca: popis operácie, jej výhody, rehabilitácia

Z tohto článku sa dozviete: aký druh operácie je - stentovanie srdcových ciev, prečo je považovaný za jednu z najlepších metód liečby rôznych foriem koronárnych ochorení, najmä jeho implementácie.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Stentovanie koronárnych ciev v srdci je minimálne invazívna (jemná) endovaskulárna (intravaskulárna) operácia na artériách zásobujúcich srdce, ktorá spočíva v expanzii ich zúžených a okludovaných miest vložením do lúmenu cievneho stentu.

Tieto chirurgické zákroky vykonávajú endovaskulárni chirurgovia, kardiochirurgovia a vaskulárni chirurgovia v špecializovaných centrách endovaskulárnej kardiochirurgie.

Opis operácie

Ateroskleróza koronárnych artérií, ktorá sa prejavuje tvorbou cholesterolových plakov v lúmene týchto ciev, je typickým kauzálnym mechanizmom pre rozvoj koronárnych srdcových ochorení.Tieto plaky majú formu výčnelkov a tuberkul, v ktorých dochádza k zápalu, zjazveniu, deštrukcii vnútornej vrstvy cievy a tvorbe krvných zrazenín. Takéto patologické zmeny zmenšujú cievny lúmen, čiastočne alebo úplne upchávajú tepnu, čo znižuje prietok krvi do myokardu. Hrozí ischémia (hladovanie kyslíkom) alebo srdcový infarkt (smrť).

Účelom kardiálneho stentingu je obnoviť lumen koronárnych artérií v miestach zúženia aterosklerotickými plakmi pomocou špeciálnych dilatátorov - koronárnych stentov. Je teda možné spoľahlivo a úplne obnoviť normálny krvný obeh v srdci.

Stenting neuvoľňuje aterosklerózu, ale len na určitý čas (niekoľko rokov) eliminuje jeho prejavy, príznaky a negatívne dôsledky koronárneho ochorenia.

Vlastnosti techniky koronárneho stentingu:

1. Táto endovaskulárna chirurgia - všetky manipulácie sa vykonávajú výhradne v lúmene krvných ciev, bez kožných rezov a ich integrity v postihnutých oblastiach.
2. Lúmen okludovanej artérie nie je obnovený odstránením aterosklerotického plaku, ale použitím stentu, tenkej kovovej vaskulárnej protézy vo forme sieťovej trubice.
3. Úlohou stentu vloženého do zúženej oblasti tepny je zatlačenie aterosklerotických plakov do stien ciev a ich vzájomné premiestnenie. Táto akcia vám umožní rozšíriť lumen a samotný stent je tak silný, že pôsobí ako kostra, ktorá ho stabilne drží.
4. Počas jednej operácie je možné podľa potreby nainštalovať toľko stentov v závislosti od počtu zúžených plôch (od jedného do troch alebo štyroch).
5. Vykonávanie stentovania vyžaduje zavedenie rádioaktívne nepriepustných látok (prípravkov) pacientovi, ktoré sú naplnené koronárnymi cievami. Vysoko presné röntgenové zariadenia sa používajú na zaznamenávanie ich obrázkov, ako aj na monitorovanie pokroku kontrastu.

Viac o stentoch

Stent inštalovaný v lúmene zúženej koronárnej artérie by sa mal stať spoľahlivým vnútorným rámom, ktorý neumožní re-úzku cievu. Ale taká požiadavka na neho nie je jediná.

Akýkoľvek implantát zavedený do tela je cudzí tkanivám. Preto, aby sa zabránilo reakcii odmietnutia je ťažké sa vyhnúť. Ale moderné koronárne stenty sú tak dobre premyslené a navrhnuté, že prakticky nespôsobujú žiadne ďalšie zmeny.

Hlavné charakteristiky novej generácie stentov sú:

• Vyrobené z kovovej zliatiny kobaltu a chrómu. Prvá poskytuje dobrú citlivosť tkanív, druhú silu.
• Vzhľad sa podobá trubici asi 1 cm dlhej, od 2,5 do 5 - 6 mm v priemere, ktorej steny vyzerajú ako mriežka.
• Štruktúra ôk vám umožňuje zmeniť priemer stentu z minima, ktoré je potrebné do miesta oklúzie, na maximum, ktoré je potrebné na rozšírenie zúženej oblasti.
• Pokryté špeciálnymi látkami, ktoré blokujú zrážanie krvi. Postupne sa uvoľňujú, zabraňujú reakcii koagulačného systému a tvorbe krvných zrazenín v samotnom stente.

Staršie vzorky stentov majú významné nevýhody, z ktorých hlavnou je nedostatok antikoagulačného povlaku. To je jeden z hlavných dôvodov neúspešného stentingu v dôsledku upchatia.

Skutočné výhody metódy

Stentovanie tepien srdca nie je jediný spôsob, ako obnoviť koronárny prietok krvi. Ak by to tak bolo, problém koronárnych ochorení by sa už vyriešil. Existujú však výhody, ktoré umožňujú považovať stent za skutočne účinný a bezpečný spôsob liečby.

Konkurenčné techniky s ním - bypass koronárnej artérie a lieková terapia. Každá z týchto metód má určité výhody a nevýhody. Žiadny z nich by nemal byť použitý podľa šablónového princípu, ale individuálne v porovnaní s priebehom ochorenia u konkrétneho pacienta.

Princíp bypassu koronárnej artérie

V tabuľke sú uvedené komparatívne charakteristiky chirurgických techník s cieľom poukázať na skutočné výhody koronárneho stentingu.

Rehabilitácia po infarkte myokardu a stentingu

Moderná medicína má rôzne metódy liečby srdcových ochorení a jedným z nich je stenting v prípade infarktu myokardu.

Indikácie a kontraindikácie

Stojan je ultra tenký dizajn, ktorý sa podobá pružine. Je inštalovaný vo vnútri nádoby do lúmenu koronárnej tepny. Keď expanduje, zvyšuje lúmen a zabezpečuje normálny krvný obeh. Stenting infarktu je indikovaný v nasledujúcich prípadoch:

• s blokovanými koronárnymi artériami (ako so srdcovým infarktom, tak po ňom);
• pri zúžení jednej alebo viacerých ciev, čo vedie k poruche srdca;
• v prípade obmedzení kardiovaskulárneho systému, ktoré prerušujú krvný obeh, vytvárajú bolesti na hrudníku, ktoré pri použití liekov nezmiznú;
• v prítomnosti akútneho koronárneho syndrómu.

Operácia nemá množstvo kontraindikácií, ale pred jej vykonaním lekár porovná účinnosť chirurgického zákroku a iných metód liečby infarktu myokardu. Ak stentovanie môže byť nahradené liekovou terapiou alebo inou operáciou, potom to robia najčastejšie. Je žiaduce nahradiť inštaláciu stojana iným spôsobom úpravy v nasledujúcich prípadoch: t

• ak sa v blízkej budúcnosti vykoná operácia, pri ktorej je možné závažné krvácanie;
• ak je pacient vo veku, keď je zriadený stojan, je nežiaduci (až 22 alebo starší človek);
• ak existuje zákaz protidoštičkovej liečby.

Druhy stojanov

Stenting pri infarkte myokardu sa môže vykonať pomocou rôznych typov porastov:

1. Stojany BMS, vyrobené z kovu. Najčastejšie vedú k ďalšiemu zúženiu krvných ciev a komplikácií v srdci. Každý tretí pacient, v priebehu ktorého bol použitý BSM porast, bol diagnostikovaný opätovným zúžením artérií.
2. DES impregnované liekmi, ktoré sa začnú uvoľňovať po inštalácii stojana, čím sa zabráni hojeniu spojivového tkaniva. Opakované zúženie srdcových tepien sa vyskytuje zriedkavo, ale existuje vysoké riziko trombózy.
3. Bioinžinierske stánky sú potiahnuté protilátkami, ktoré ovplyvňujú endotelové bunky a priťahujú ich k sebe, čím sa znižuje riziko trombózy.
4. Biologicky odbúrateľné porasty počas infarktu sa postupne rozpúšťajú v tele po inštalácii a liek obsiahnutý v nich sa uvoľňuje a neumožňuje zúženie ciev.
5. Stojany s dvojitým povlakom sú najdrahšie, ale zároveň najefektívnejšie. Kombinovali všetky výhody DES a bioinžinierskych zariadení. Prognózy na ich vytvorenie sú mimoriadne optimistické.

Ako sa postup vykonáva?

Infarktové stentovanie sa vykonáva v niekoľkých stupňoch. Prvým je príprava na operáciu. Aby sa zabránilo negatívnym dôsledkom, pacient by mal:

• prestať užívať antikoagulanciá 3 dni pred zavedením stentu, aby nedošlo ku krvácaniu;
• prestať užívať inzulín alebo lieky na zníženie hladiny cukru v krvi na niekoľko dní;
• Nejedzte ani nepite 8 hodín pred operáciou;
• oholiť oblasť slabín.

Pacient tiež podstúpil elektrokardiograf a niekoľko ďalších štúdií.

Stentovanie sa vykonáva pomocou angiografu, ktorý reprodukuje to, čo sa deje počas operácie. Pacient leží na chrbte, jeho hrudník a končatiny sú pripojené k elektrokardiografu a na predlaktí je nainštalovaný katéter na zavedenie permanentného žilového prístupu.

Bez ohľadu na rozsah infarktu myokardu bude pacient počas celého postupu vedomý. intravenózne, dostane silné sedatívum tak, aby bol pokojný, mierne ospalý, ale schopný komunikovať s chirurgom. Intervencia sa vykonáva v ingvinálnej zóne alebo v oblasti predlaktia, kde sa nachádzajú hlavné artérie.

Stenting je nasledovný:

• zóna, na ktorej sa bude prevádzka vykonávať, je vydezinfikovaná;
• do lokálnej tepny sa vstrekne anestézia tak, aby pacient prenikol ihlou;
• vodítko sa vloží do lúmenu ihly po odstránení ihly;
• je zavedený katéter, ktorý poskytuje penetráciu nástrojov;
• cez katéter sa vloží ďalší, ale menší, stojan v zloženom stave je v ňom;
• postaviť sa postupne na správne miesto;
• potom, čo podstavec dosiahne požadované miesto, je nafúknutý balónikom tak, že aterosklerotický povlak je pritlačený na steny tepny;
• katéter sa odstráni a miesto vpichu injekcie sa silno stlačí 20 minút, potom sa aplikuje obväz.

Obdobie vymáhania

Po stentovaní na infarkt myokardu je pacient umiestnený na intenzívnu starostlivosť, kde lekári sledujú jeho stav, krvný tlak a funkciu srdca. Ak operácia zahŕňala femorálnu tepnu, pacient potrebuje odpočinok na lôžku. Noha by mala byť udržiavaná samostatne po dobu 6 hodín. Prvá hodina po operácii je pozorovaná každú minútu. Ak bola artéria zapečatená, pacient bude ležať niekoľko hodín menej ako pri štandardnom stláčaní.

Ak sa na radiálnej artérii uskutočnil stenting ciev v srdci, potom je potreba odpočinku na lôžku určená ošetrujúcim lekárom. Sedenie môže byť obsadené bezprostredne po operácii, ak nie sú žiadne špeciálne odporúčania operátora. Môžete začať chodiť až po 4 hodinách.

Pacient, ktorý podstúpil stent po srdcovom infarkte, musí užívať veľa tekutiny, pretože do tela sa vstreklo kontrastné činidlo. Pri častom močení sa činidlo rýchlo odstráni.

Po prepustení z nemocnice je potrebné pokračovať v regenerácii doma. Dôležitým krokom pri obnove je fyzioterapia, ktorej začiatok je v súlade s lekárom.

Pri miernom ochorení môže fyzikálna terapia začať už v deň 3 stentovania po infarkte. Pri každom zvýšení zaťaženia tela sa meria krvný tlak. Pri prudkom zvýšení výkonu musí byť znížená záťaž.

Rehabilitácia po stentovaní zahŕňa nutričnú korekciu. Kalorický obsah potravín sa znižuje, pacient sa obmedzuje na múku, sladké, mastné, nadmerne slané a korenené potraviny, množstvo tekutiny sa nevyhnutne zvyšuje a jedlá sa stávajú častejšie, ale porcie sa znižujú. Základom stravy by mali byť tieto produkty:

• chudé mäso;
• čerstvá zelenina a ovocie;
• domáce šťavy a ovocné nápoje bez pridaného cukru;
• Ražný chlieb alebo otruby;
• ryby;
• varené vajcia;
• mliečnych výrobkov.

V prvých dňoch, lekári odporúčajú jesť len trením potravín, ktoré nevyžadujú žuvanie.

Počas rekonvalescencie po infarkte a stentovaní pacient nemusí vykonávať všetky domáce práce v závislosti od závažnosti ochorenia. Treba sa vyhnúť nepríjemnej polohe tela a prepracovaniu. Sexuálny život môže začať po 1,5 mesiaci po operácii. Zároveň je potrebné uchovávať množstvo nitroglycerínu. Pred činom nemožno brať alkohol, energetické nápoje a dusené v horúcom kúpeli.

Stenting po infarkte myokardu

Choroby kardiovaskulárneho systému sú smrtiace, každý rok zabíjajú obrovské množstvo ľudí. Infarkt myokardu je považovaný za jednu z najzávažnejších patológií v tejto oblasti. Liečba, ktorá pomôže obnoviť prietok krvi osobe v tepnách danej oblasti, ešte nie je k dispozícii. Zdravotnícke služby sa snažia urobiť všetko, čo je v ich silách, aby zorganizovali prácu hlavného tela, ktoré prešlo takýmto poškodením, ale výsledky sú sklamaním. Preto vedci vyvinuli zariadenie nazývané stent, ktoré pomôže pacientovi normalizovať činnosť srdca, podrobeného podobnému deštruktívnemu procesu. Stenting po infarkte myokardu umožňuje pacientovi nádej na zlepšenie zdravia a pohody.

Čo je to stentovanie?

Aterosklerotické usadeniny na stenách tepien spôsobujú mnohé ochorenia kardiovaskulárneho systému. Rovnaký faktor vyvoláva rozvoj infarktu myokardu. Takéto plaky, ktoré sa vytvorili na stene cievy, zužujú svoj lúmen až do úplného prekrytia, čo spôsobuje ischémiu tkanív tejto oblasti. Krv už nemôže prúdiť do tejto oblasti a ak je srdcom, nedostatok kyslíka v akejkoľvek oblasti orgánu vedie k nekróze jeho vlákien, ktorá sa nazýva infarkt myokardu.

Stav nedostatku živín v srdci sa často vyskytuje u ľudí v období silného stresu alebo nadmernej fyzickej aktivity, ktorá sa prejavuje intenzívnou bolesťou v hrudníku, čo sa považuje za angínu pectoris. Takéto príznaky indikujú zlyhanie obehu vo svalovom tkanive orgánu v oblasti ischemickej lézie. Ak sa v tomto okamihu piť prostriedok vazodilatačné akcie, potom sa zdravotný stav zlepší, ale normalizovať činnosť srdca úplne nebude fungovať, problém zostane.

Staršie osoby sú častejšie postihnuté touto patológiou, ale dnes sú ohrození aj mladí ľudia. Stentovanie v infarkte myokardu sa vykonáva u mnohých pacientov, pretože operácia pomáha stanoviť priechodnosť postihnutej cievy, ktorá normalizuje prietok krvi do srdca. Existuje niekoľko účinnejších metód na stabilizáciu prietoku krvi, jednou z týchto metód je trombolýza. Takáto terapia je založená na použití špeciálnych liekov, pomocou ktorých je možné dosiahnuť lýzu trombu vo vnútri cievy.

Depozícia aterosklerózy na stene tepny (trombus), ktorá je príčinou ischémie, môže byť poškodená, čo vedie k prekrytiu lúmenu cievneho lôžka. Krvná zásoba určitej oblasti sa zastaví, bunky srdcového svalu zomrú. Trvanie periódy od uzavretia priechodu krvi a úplného vytrhnutia vlákien je asi 7-8 hodín. V tomto štádiu dochádza k infarktu myokardu.

Stonovanie koronárnych tepien je dôležitým medicínskym úspechom pri liečbe srdcových ochorení. Počas operácie vloží lekár do lúmenu cievneho lôžka špeciálny dizajn nazývaný stent. Takéto zariadenie poskytuje stabilný pohyb krvi v dôsledku zadržania normálnej šírky tepny. Na tento účel použite plagátový valec, ktorý nafúkne lúmen.

Existuje veľké množstvo modelov tohto dizajnu a ich odrody rastú a zlepšujú sa každý deň.

Keď sa zobrazí operácia:

1. ťažká trauma;
2. často diagnostikované predinfarktové podmienky;
3. vysoké riziko smrti;
4. ťažké záchvaty angíny;
5. na udržanie skratu, ktorý sa zúžil v koronárnej artérii.

Lekár pomáha vybrať model stentu, ale často sa pacienti riadia cenou takéhoto zariadenia, pričom si vyberajú ten druh, ktorý je lacnejší. Keď má človek akútny alebo rozsiahly infarkt, je málo času na diskusiu a rozhodnutie musí byť urobené rýchlo.

Odrody stentov

Stenty sú vyrobené na valcoch, čo je nevyhnutné na zachovanie malej veľkosti samotnej konštrukcie. V nezverejnenom stave má toto zariadenie malé formy a ľahko zapadá do kanála tepny, po ktorom sa rozširuje. V takej otvorenej polohe zostáva stent navždy. V súčasnej dobe lekári používajú rôzne modely týchto systémov, líšia sa od seba v niektorých funkciách.

Všetky stenty sú kompatibilné s tkanivami ľudského tela, majú veľkú pružnosť a pružnosť, ktorá je nevyhnutná pre dlhodobé udržiavanie stien ciev. Materiál výroby konštrukcie je okrem iného vždy nepriepustný pre žiarenie, je nevyhnutným predpokladom pre všetky takéto zariadenia, dôležité pre vykonávanie pravidelného monitorovania systému. Stenty vyzerajú ako trubicová sieťovina, často sú vyrobené z kobaltovej zliatiny.

Dnes sú stenty potiahnuté liekmi, ktoré nielenže rozširujú lúmen tepny, ale majú aj liečivý účinok, veľmi žiadané, čo zlepšuje prognózu ochorenia a kvalitu ľudského života. Po inštalácii tohto návrhu v pacientovej krvi bude uvoľnená určitá droga na niekoľko mesiacov. Tento liek pomáha predchádzať vzostupu aterosklerózneho povlaku a tiež neumožňuje intenzívny rast intimy (membrány vo vnútri cievy).

Vo fotografii stentov môžete tieto systémy podrobne skúmať, vložené pacientom, vidieť ich malú veľkosť a preskúmať ich inštaláciu na srdce počas infarktu. Pokrytie štruktúry liečivými látkami sa považuje za prielom v medicíne, pretože pomocou tejto metódy môžete znížiť riziko komplikácií, najmä restenózy, predĺžiť životnosť pomôcky a zabrániť ďalším dlhodobým účinkom.

Druhy liekov pokrývajúcich stent:

• Prostriedky imunosupresívneho účinku ("Zotharolimus" alebo "Dexamethasone").
• Prípravky na urýchlenie procesu opravy („17-beta-estradiol“, ako aj inhibítory CoA reduktázy).
• Lieky, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi ("Hirudin", "Heparin").
• Lieky, ktoré majú protinádorový účinok ("paclitaxel" alebo "aktinomycín D").

Ako ukazuje prax, najlepšími stentmi, ktoré môžu zabrániť niektorým komplikáciám, boli konštrukcie pokryté imunosupresívami, ako aj protinádorové lieky. Vedci naďalej zlepšujú a študujú tieto konkrétne modely zariadení.

Ako je operácia?

Aby sa uskutočnil stenting, kardiochirurg začne vkladať do tepny umiestnenej na stehne pacienta špeciálny katéter, ktorého predná strana sa podobá oválnemu balóniku. Na tento katéter sa umiestni stent, aby sa počas pôsobenia lekára mohol umiestniť na správne miesto bez toho, aby sa stratil počas postupu. Katéter vstupuje do oblasti koronárnej artérie a pomaly vedie k zúženiu cievy. Až potom, čo je systém v problémovom oddelení, balónik expanduje do požadovanej veľkosti, ktorá tlačí aterosklerózny povlak do stien tepny. Po týchto manipuláciách chirurg odstráni katéter s balónovou časťou.

Je dôležité si uvedomiť, že stenting nebráni ďalšej tvorbe plakov aterosklerózy a neznižuje pravdepodobnosť smrti z takejto vaskulárnej lézie.

Pacienti potrebujú do konca svojho života piť drogy, ktoré predpisuje ich ošetrujúci lekár.

Lieky na inhibíciu vstrebávania zlého cholesterolu:

1. "Kolestir";
2. "Miskleron";
3. "Atromidin";
4. "Metionín cholín";
5. "Holistiramin";
6. "Cetamiphen" a ďalšie.

Trvanie prevádzkovej doby je v priemere maximálne tri hodiny. Všetky operácie lekára sa vykonávajú v lokálnej anestézii a sú riadené vysoko presným vybavením. Okrem anestézie, chirurgovia používajú niektoré ďalšie lieky na prevenciu tvorby krvných zrazenín. Po operácii by mal byť pacient v nemocnici ďalších 7 dní.

Obdobie rehabilitácie

Po prepustení osoby domov, lekár mu dáva odporúčania týkajúce sa liekov a životného štýlu. Nesmieme zabúdať na tabu o alkoholických nápojoch, ktoré sú pre takýchto pacientov prísne zakázané. Keďže ľudia, ktorí utrpeli infarkt myokardu, majú zdravotné postihnutie, mali by sa uľahčiť ich pracovné podmienky, ak skupina povolí prácu. Fáza rehabilitácie je nebezpečná z dôvodu výskytu komplikácií, preto by mal pacient starostlivo sledovať svoj stav, a ak má akékoľvek odchýlky v jeho zdravotnom stave, poraďte sa s lekárom.

Čo si dávať pozor:

• zvýšenie teploty;
• vypúšťanie z priestoru stentu;
• strata alebo oslabenie citlivosti v oblasti manipulácie lekára počas operácie;
• nadmerné potenie;
• prítomnosť krvi v moči;
• dlhodobé prejavy nauzey a vracania;
• kašeľ, dýchavičnosť;
• bolesť v srdci;
• opuch tkanív obklopujúcich miesto zavedenia katétra, hyperémia miesta.

Takéto príznaky hovoria o vývoji komplikácií po operácii, a preto vyžadujú pozornosť lekárov. Napriek tomu, že stentovanie srdcových ciev v prípade srdcového infarktu je pomerne účinný spôsob, existujú kontraindikácie tejto techniky.

Ak nie je možné vykonať tento zásah:

1. difúzna stenóza koronárnej artérie;
2. porucha obličiek alebo pečene;
3. respiračné zlyhanie;
4. lumen tepny príliš malý;
5. znížená zrážanlivosť krvi;
6. žalúdočného vredu.

Keďže existuje mnoho komplikácií stentovania, lekár by mal preskúmať históriu pacienta, jeho zlé návyky, nadváhu a ďalšie faktory, čo umožní predpovedať vývoj situácie.

• krvácanie vyskytujúce sa v oblasti katerizácie;
• alergické prejavy kontrastnej látky;
• poruchy rytmu orgánov;
• mŕtvice;
• opätovného zúženia cievneho lôžka (restenózy).

Za rizikové faktory sa považujú aj pokročilý vek pacienta, udržanie patológie diabetu, alergické reakcie na lieky a poruchy krvácania.

Čo je restenóza?

Zúženie arteriálneho lúmenu je stenóza a termín „restenóza“ je zúženie cievy, pozorované v mieste, kde sa uskutočňoval stenting. Tento stav je považovaný za jeden z najčastejších typov komplikácií. Takéto porušenie je nebezpečné, pretože sa môže vyskytnúť kedykoľvek: niekoľko dní po operácii a mnoho rokov po tomto zákroku.

Funkcia stentov je niekedy schopná úplne sa rozrušiť alebo úplne zmiznúť pod vplyvom trombózy. Tvorba krvnej zrazeniny sa môže pozorovať aj v oblastiach, kde sa predtým vyskytol stent, čo vedie k takýmto odchýlkam. Je ťažké predpovedať možnosť opätovného vylučovania, ale lekári hovoria, že existuje zvýšené riziko tohto procesu, keď je štruktúra inštalovaná v tepne s malým priemerom. Takáto komplikácia sa okrem iného často objavuje pri aterosklerotických zmenách, ktoré majú väčšiu dĺžku.

Pacienti s ďalšími patológiami, ako je diabetes, sú tiež vystavení riziku restenózy. Na mierne zníženie pravdepodobnosti takéhoto vývoja je lepšie nainštalovať stent na elúciu liekov.

História vzniku takýchto štruktúr, zavedených do krvného obehu pacienta, je veľmi dlhá. Táto technika je považovaná za prielom v medicíne, pretože umožňuje vyhnúť sa vážnym chorobám a stavom. Liečba patológií srdca je komplexný proces, ktorý vyžaduje všetky znalosti lekárov. Tradičné metódy terapie sú bezmocné a lieky nemajú vždy požadovaný účinok. Preto, čo to je - stent nainštalovaný počas infarktu myokardu, musíte poznať každého, kto je dedičné alebo získané riziko vzniku kardiovaskulárnych patológií, ktoré blokujú lumen ciev.

Stenting srdca - čo to je?

Moderná kardiológia má celý arzenál nástrojov na boj proti ischemickej chorobe srdca a na prevenciu infarktu myokardu, pričom každý rok požaduje milióny životov. Jednou z metód je koronárne stentovanie. Čo to je a aké výsledky sa dajú očakávať po kardiograme?

Prečo potrebujem stent v nádobe?

Angina pectoris a infarkt myokardu sú prejavy srdcovej ischémie, ochorenia spojeného s hladovaním kyslíka v srdcovom svale. Zhoršenie jeho výživy je dôsledkom zhoršeného krvného obehu v koronárnych artériách, ktoré dodávajú krv do srdca.

Nedostatočné prekrvenie v dôsledku zúženia (stenózy) artérií v dôsledku upchatia cholesterolovými plaky. Nemenej nebezpečné sú krvné zrazeniny.

Na zvýšenie lúmenu v cieve sa do neho vloží stent. Je to flexibilný sieťovinový dizajn, ktorý rozširuje krvný obeh, obnovuje normálny prietok krvi. V špecializovaných kardiologických centrách sa dnes táto operácia vykonáva u všetkých pacientov s infarktom myokardu.

Stenty sa umiestnia do pravej koronárnej artérie (PKA), prednej medzikomorovej vetvy (PMLV), ľavej koronárnej artérie (LCA) a aorty.

Typy stentov a ich vlastnosti

Stent je valcová pružina zo špeciálneho kovu alebo plastu. Zavádza sa do postihnutej nádoby v stlačenej forme a expanduje na správnom mieste pomocou valca, do ktorého sa aplikuje tlak. Balón sa potom odstráni a pružina zostane na svojom mieste, pričom drží cievnu stenu.

Typy stentov sa líšia v dizajne, ako aj v materiáli, z ktorého sú vyrobené.

V kardiálnej chirurgii sa používajú nasledujúce konštrukcie:

• Vyrobené z tenkého drôtu, nazývajú sa drôt;
• Pozostáva z jednotlivých článkov vo forme krúžkov;
• Predstavujú tuhé rúry - trubicové;
• Vyrobené vo forme mriežky.

V akútnych stavoch (pri srdcovom infarkte alebo pri atakovaní nestabilnej angíny) sa častejšie používajú holé kovové stenty. Používajú sa vtedy, keď zúženie koronárnych artérií nedosiahne kritickú úroveň a pravdepodobnosť ďalšej stenózy je malá.

Liečivé stenty

Nová generácia stentov sa vyrába s povlakom lieku, ktorý zabraňuje vzniku komplikácií a znižuje riziko opätovného blokovania tepny.

Existuje niekoľko typov takýchto stentov. Sú to kovové štruktúry s polymérnym povlakom, na ktorom sa aplikuje vrstva liečiva, ktorá potláča rast cievneho tkaniva.

Tento liek postupne vstupuje do tela a polymér sa rozpúšťa. Zostáva kovový rám, ktorý podporuje steny tepny. Biokompatibilné stenty uvoľňujúce liečivá sú široko používané na európskych a ruských klinikách.

Dvojnásobne rozpustný stent

Podmienky resorpcie stojana

Najmodernejším typom stentu je lešenie. V plavidle vykonáva úlohu lešenia. Princíp činnosti je nasledujúci - po vstreknutí stentu do tepny si udržuje steny v požadovanom stave.

Aterosklerotický plak, predtým zničený špeciálnou náplňou, sa musí liečiť tak, aby sa na ňom netvorili krvné zrazeniny. V období od 3 do 6 mesiacov stent "pracuje", pričom zvýrazňuje liek, ktorý lieči endotel ciev (vnútornú membránu) a neumožňuje jeho patologickú expanziu.

Lešenie je vyrobené z najjemnejšieho kovového pletiva (takmer 20-násobne tenšie ako ľudské vlasy) s dvojrozpustným polymérnym povlakom. Po šiestich mesiacoch je štruktúra úplne pokrytá endotelom a polymérny povlak obsahujúci liečivo sa rozpúšťa. Výsledkom je udržiavanie normálneho lúmenu v tepne a jeho steny zostávajú elastické.

Výhody, nevýhody a životnosť stentov

Koronárny stenting rieši mnohé problémy spojené s aterosklerotickými léziami artérií. To vám umožní obnoviť krvný obeh, zlepšuje kvalitu života pacientov s ischemickou chorobou srdca, zabraňuje infarktu myokardu. Stenty však nie sú dokonalé, spolu s výhodami, ktoré majú nevýhody.

Výhody stentovacej operácie sú:

• Nízka invazivita v porovnaní s operáciou otvoreného srdca;
• Používajte len lokálnu anestéziu;
• Krátke rehabilitačné obdobie;
• Vysoké výsledky - viac ako 85% operácií je úspešných.

Nevýhody stentingu možno pripísať:

• Riziko komplikácií a re-stenózy je pri inštalácii stentov s elúciou liekov nižšie;
• Zložitosť operácie v prítomnosti vápenatých usadenín v nádobách;
• Prítomnosť kontraindikácií.

Okrem toho, kovová konštrukcia, ktorá zostáva v stene nádoby, zhoršuje jej schopnosť kontrakcie a relaxácie. Nedokonale absorbovaný polymérny materiál obsahujúci liečivo môže spôsobiť oddelené účinky vo forme alergie.

Ako dlho bude stent trvať?

Životnosť stentov závisí od mnohých faktorov:

• Miera prežitia stentu (rejekcia je extrémne zriedkavá);
• Súlad všetkých predpisov kardiológa s pacientom na nasledujúci rok (v niektorých prípadoch to trvá ako dlho trvá špeciálna liečba);
• Dobrá tolerancia pacienta k potrebným liekom;
• Prítomnosť alebo neprítomnosť iných závažných ochorení, ako je diabetes, trofické vredy alebo žalúdočné vredy.

Za všetkých priaznivých podmienok bude stent trvať až do konca života.

Indikácie a kontraindikácie pre operáciu

Stentovanie nie je indikované u všetkých pacientov s ischémiou srdca.

Vykonáva sa len v týchto prípadoch:

• Predinfarktový stav s hrozbou akútneho infarktu myokardu;
• Nestabilná angína;
• Progresia angíny pectoris s častými ťažkými epizódami, ktoré neuvoľňujú nitroglycerín;
• Akútny srdcový infarkt;
• Výskyt anginy pectoris počas prvých 2 týždňov po akútnom srdcovom infarkte;
• Stabilná funkčná trieda angíny 3 a 4;
• Zúženie tepny po umiestnení stentu.

Existuje skupina pacientov, u ktorých sa preukázalo, že je inštalovaný stent na elúciu lieku.

Patria medzi ne pacienti:

• Diabetes mellitus;
• Na hemodialýze;
• S opakujúcou sa stenózou po inštalácii holometalického stentu;
• S rozvojom bočnej stenózy po bypassu koronárnych tepien.

kontraindikácie

Existuje niekoľko kontraindikácií pre inštaláciu stentu (aj v núdzových prípadoch):

• Ťažké zlyhanie dýchacích ciest, pečene a obličiek;
• Obdobie akútnej mŕtvice;
• Súčasné infekčné ochorenia;
• Vnútorné krvácanie;
• Znížené zrážanie krvi s hrozbou krvácania.

Kontrastné činidlo na röntgenovú kontrolu operácie obsahuje jód. Preto ľudia s alergiami na to nemôže byť inštalovaný stent. Nepoužívajte túto metódu, ak je lumen tepny menší ako 3 mm a celkové aterosklerotické poškodenie cievneho lôžka.

Fáza prevádzky

Postup inštalácie stentu vyžaduje prípravu pacienta. V tomto štádiu sa uskutoční koronárna angiografia na objasnenie umiestnenia okludovanej cievy a určenie rozsahu jej poškodenia. V prípade núdze sa vykonajú ďalšie krvné testy a EKG, v prípade plánovanej operácie sa vykoná dôkladnejšie vyšetrenie pacienta.

Zahŕňa:

• Laboratórne analýzy moču a krvi - všeobecné a biochemické, stanovenie zrážanlivosti krvi, hepatitídy a HIV;
• Vyšetrenia srdca - echokardiografia, denné monitorovanie EKG, ultrazvuk koronárnych ciev s duplexným skenovaním a Dopplerovou sonografiou.

Ak je to potrebné, menujte aj magnetickú rezonanciu alebo počítačovú tomografiu. Pred chirurgickým zákrokom sa pacientom podávajú lieky na riedenie krvi a lieky na zrážanie krvi, ako aj sedatíva.

Ako dať stent?

Prístup do koronárnych artérií je cez femorálnu tepnu alebo cez rameno. Druhá metóda - zavedenie zavádzača so stentom cez radiálnu artériu predlaktia - sa používa častejšie kvôli ľahšiemu prístupu ku koronárnym cievam.

Poradie operácie:

• Miesto vpichu je anestetizované a do neho je vložený vodič s balónom.
• S prietokom krvi pod kontrolou röntgenového žiarenia dosiahne správne miesto v tepne;
• Potom, čo je balónik upevnený na správnom mieste, je naplnený injekčnou striekačkou;
• Pod tlakom sa zničí aterosklerotický povlak;
• Vodič s nádobkou je odstránený a stent je umiestnený na svojom mieste s balónom vnútri;
• Katéter sa opäť vstrekne do postihnutej cievy, balónik expanduje pod tlakom a otvorí stent, pevne ho upevní na steny tepny v mieste zničeného plaku.

Po operácii je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti 1 až 2 dni, potom prenesený na generála. Rehabilitácia po stentovaní je obmedzená pohyblivosťou a trvá 5 až 7 dní, po ktorých je pacient prepustený z nemocnice.

Ako žiť so stentom?

Život po operácii musí podliehať určitým pravidlám. Lekár pred prepustením vydáva odporúčania týkajúce sa užívania liekov, cvičenia a diéty.

Video: Všetko o srdcovom stente

Po operácii sa pacient okamžite cíti uľavene - zmizne dýchavičnosť, bolesť na hrudníku a iné príznaky angíny pectoris.

Aby sa predišlo komplikáciám a opätovnej stenóze, musia sa dodržiavať nasledujúce podmienky: t

1. Počas prvého roka užívajte lieky predpísané lekárom. Ide o lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín (Plavix, Aspirin Cardio alebo Cardiomagnyl). Po roku môžete znížiť dávkovanie.
2. Vylúčiť alebo prísne obmedziť potraviny obsahujúce živočíšne tuky, solený odpad, údené a nakladané výrobky. V prípade potreby užívajte statíny, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi.
3. Hypertenzívni pacienti potrebujú neustálu kontrolu tlaku a užívanie antihypertenzív predpísaných lekárom. To pomôže znížiť riziko srdcového infarktu a mŕtvice po stentovaní.
4. Mal by sa zbaviť zlých návykov.
5. Povinné dávkovanie fyzickej aktivity. Dosť na každodenné prechádzky po dobu 30 - 40 minút.

Počas roka pri užívaní liekov, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi, by ste sa mali vyhnúť zraneniam a poraneniam. Ak sa počas tohto obdobia vyžaduje núdzová operácia, ošetrujúci lekár by mal vedieť, koľko času uplynulo od nainštalovania stentu. Tieto podmienky musia byť prísne dodržiavané pri inštalácii medicínskeho stentu. Jednoduchá holometalická liečba nevyžaduje.

Srdcové ochorenia v našej dobe silne "omladené." Často sa kardio testovanie vykonáva u veľmi mladých mužov. Úspešná operácia bez komplikácií im umožňuje naplno žiť život.

Koľko žiť po operácii nainštalovať stent

Ak pozorujete zdravý aktívny životný štýl, všetky lekárske odporúčania a absenciu iných závažných ochorení, priemerná dĺžka života pacientov so srdcovou ischémiou je výrazne zvýšená. Dôkazom toho je aj hodnotenie pacientov.

Možné komplikácie

Operácia stentovania je dnes považovaná za rutinnú a plne technicky vyspelú. Preto, komplikácie po jeho realizácii - rarita.

Sú však a sú nasledovné:

• Počas chirurgického zákroku to môže byť alergia na užívané lieky, krvácanie (nie viac ako 1,5% prípadov), výskyt arytmií, rozvoj ataku stenokardu a infarkt myokardu;
• Pooperačný je hematóm pri vstupe do femorálnej alebo radiálnej artérie (obyčajný), aneuryzma, arytmia, trombóza;
• Vzdialená - trombóza, zúženie tepny.

Koľko je koronárny stenting v Ruskej federácii a na Ukrajine?

V prípade núdze, keď sa inštalácia stentu vykonáva zo zdravotných dôvodov, vykonáva sa ako súčasť povinného zdravotného poistenia. To znamená, že je zadarmo pre pacienta.

Náklady na plánovanú operáciu sa skladajú z mnohých komponentov a sú vypočítané individuálne v závislosti od nákladov operácie. Cena stentingu pre Ukrajinu a Ruskú federáciu je približne porovnateľná. V Rusku, stent môže byť dodaný za 100 - 150 tisíc rubľov, na Ukrajine bude prevádzka stáť 30 - 40 tisíc hrivien.

recenzia

Marina Sergeyevna, 58, Kemerovo

Moja matka dostala stent pred 8 rokmi na núdzovom základe počas infarktu. Vyrobené zadarmo. Odvtedy sa záchvaty anginy pectoris takmer zastavili, hoci pretrváva ťažká dýchavičnosť. Ale ona je už 81 rokov a veľa iných vredov. Je stále mierne aktívna, uprednostňuje žiť samostatne. Myslím, že stent výrazne predĺžil jej život.

Michail Michajlovič, 60 rokov, Voronezh

Dostali sa k chirurgom po infarkte. Operácia na inštaláciu stentu sa prenáša celkom ľahko. Po operácii sa vyskytli problémy s tepovou frekvenciou - po zvyčajných 50 - 55 rokoch sa zvýšil na 90 - 110. A naopak tlak klesol na normu - 120/80. O niekoľko mesiacov neskôr sa všetko vrátilo do normálu - tlak sa opäť zvýšil a pulz sa vrátil do normálu. Už tri roky žijem ticho bez neustáleho strachu z infarktu. Môj stav sa výrazne zlepšil.

Čo je stenting pre infarkt myokardu

V modernom svete sú patologické zmeny kardiovaskulárneho systému jednou z najčastejších príčin smrti.

Príčinou vývoja mnohých patológií je ateroskleróza - ochorenie, pri ktorom sa cholesterol akumuluje na vnútorných stenách ciev, ktoré časom vytvára vysoko kvalitné plaky, ktoré blokujú krvný obeh.

Ak krv do srdca nepreteká kvôli podobnému plaku, potom sa najprv vyvinie svalová ischémia, ktorá sa potom vyvinie do infarktu myokardu.

• Všetky informácie na stránke majú len informatívny charakter a NIE SÚ PRÍRUČKOU pre činnosť!
• Iba DOCTOR vám môže poskytnúť presnú diagnózu!
• Naliehavo vás žiadame, aby ste nerobili vlastné uzdravenie, ale aby ste sa zaregistrovali u špecialistu!
• Zdravie pre vás a vašu rodinu!

Ako plaky rastú, malé časti sa môžu uvoľniť, čím vzniká riziko tvorby krvných zrazenín. Ak sa takýto trombus náhle prekrýva s arteriálnou cievou zodpovednou za prívod krvi do srdca, vznikne najprv akútna ischémia a potom sa vyvinie bunková smrť.

Infarkt myokardu sa lieči rôznymi technikami, ale stenting je jedným z najúčinnejších dnes.

Stenting pri infarkte myokardu je veľmi účinný nielen v skorých štádiách ochorenia, ale aj v pomerne neskorých štádiách.

Odrody stentov

Stent na srdci počas srdcového infarktu pomáha rozširovať zúžený lúmen artérie, čím týmto spôsobom obnovuje zhoršený prietok krvi.

Stenty sú prevažne vyrobené z kovových materiálov a sú to malé duté rúrky so stenami posiatymi rôznymi otvormi - ok. Hlavným materiálom použitým na výrobu týchto stentov je kobalt.

Stenty sú rozdelené do dvoch hlavných podtypov:

Treba mať na pamäti, že prvý typ stentov je vždy drahší a tiež vyžaduje nepretržitú antikoagulačnú terapiu, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín.

Na druhej strane druhý typ stentov nechráni tepnu pred procesmi stvrdnutia.

Výber typu stentu, mali by ste si v tomto ohľade vypočuť odporúčania lekára, ako aj zamerať sa na indikácie použitia určitého typu.

Moderná medicína môže ponúknuť veľký výber rôznych stentov, ktoré sa tiež môžu líšiť:

• tvar otvorov v stenách;
• dlhý;
• Materiál.

V súčasnosti je obvyklé inštalovať stenty nielen v koronárnych artériách, ale aj v iných veľkých cievach, preto sa v každom konkrétnom prípade model a materiál vyberajú individuálne v závislosti od patológie.

Proces stentingu pri infarkte myokardu

Inštalácia stentu sa zvyčajne uchýli k použitiu femorálnej artérie. Za týmto účelom prepichnem tepnu a vloží sa do nej špeciálny katéter, na konci ktorého je pripevnený samotný stent. Špička katétra je tiež vybavená malou náplňou.

Za opatrnej röntgenovej kontroly sa do koronárnej artérie privedie katéter so stentom. Akonáhle stent dosiahne požadované miesto, kde došlo k zúženiu, balónik je naplnený vzduchom, čo núti stent expandovať týmto spôsobom a prilepiť plaketu proti stene cievy.

Potom, čo je stent bezpečne umiestnený v artériách, balón s katétrom je tiež odstránený cez femorálnu artériu.

Keď sa katéter odstráni, miesto vpichu sa starostlivo ošetri a potom sa na ranu aplikuje tesný obväz, ktorý pomáha predchádzať vzniku krvácania a následnej strate krvi.

Stenting po infarkte myokardu má pozitívny vplyv na zdravie pacienta, ale nezachráni ho pred tvorbou nových aterosklerotických plakov vnútri a iných ciev. Aby sa zabránilo opakovaniu, pacientovi sa zvyčajne odporúča dodržiavať diétu, predpisuje sa množstvo liekov a pod dohľadom lekára.

Stentovanie trvá zvyčajne jednu hodinu až tri hodiny, ale trvanie operácie v každom jednotlivom prípade sa môže značne líšiť, všetko závisí od umiestnenia plaku a postihnutej cievy. Pacient je v lokálnej anestézii.

Po zákroku je pacient ponechaný týždeň v nemocnici na sledovanie stavu. Lekár počas obdobia pozorovania môže pacientovi predpísať nielen antikoagulanciá, ale aj diuretiká, ktoré sa používajú na odstránenie kontrastu.

Existuje množstvo indikácií, pre ktoré je stentovanie považované za optimálne riešenie:

• pacient trpí závažnou angínou;
• pacient má často predinfarktové stavy;
• je nevyhnutné podporovať koronárny bypass;
• pacient mal transmurálny srdcový infarkt s veľkou plochou lézie;
• infarkt má vysoké riziko smrti.

Keď sa operácia ukončí, pacient vstúpi do jednotky intenzívnej starostlivosti. Tam musí starostlivo dodržiavať režim, ktorý je obzvlášť prísny vzhľadom na pohyby po operácii.

Dôsledky a pooperačné obdobie

Po manipulácii, pacient zostáva v nemocnici až týždeň, ale bez komplikácií a dobrého všeobecného stavu, môže byť prepustený oveľa skôr. Termíny sa líšia v závislosti od individuálnych charakteristík každého pacienta.

Prečítajte si o rozdielu medzi mŕtvice a srdcový infarkt tu.

Po prepustení je pacientovi pridelený určitý počet liekov, pričom sú uvedené odporúčania týkajúce sa životného štýlu

Pacient by mal tiež starostlivo sledovať všetky abnormality v ich stave, ktoré môžu zahŕňať:

• vznik sčervenania, opuch v mieste zavedenia katétra;
• otvorenie krvácania z miesta zavedenia katétra;
• hnisavý výtok z miesta zavedenia katétra;
• rozvoj všeobecného intoxikačného syndrómu, ktorý zahŕňa horúčku, bolesti hlavy, slabosť, bolesti kostí a iné príznaky infekcie;
• nadmerné potenie;
• strata citlivosti alebo neúplný rozsah pohybu v končatine, cez ktorú bol zavedený katéter;
• zvracanie a nevoľnosť, rušivé niekoľko dní v rade;
• silný reflex kašľa, bolesť v srdci, dýchavičnosť;
• výskyt krvavého výtoku v moči - hematurii;
• bolesť pri vyprázdňovaní močového mechúra alebo nutkanie príliš často vyprázdňovať.

Ak sa pacient začne obťažovať jedným z týchto príznakov alebo niekoľkými naraz, odporúča sa, aby neváhal a poradil sa s lekárom, aby sa zabránilo riziku vzniku závažnejších komplikácií.

Stentovanie sa tiež neodporúča, ak:

• lúmen plavidla je príliš malý;
• dochádza k stenotickým zmenám v koronárnej cieve;
• pacient nemá dostatok faktorov zrážania krvi;
• pacient má žalúdočný vred alebo dvanástnikový vred.

Zákaz stentovania ulceróznych lézií žalúdka je spojený so skutočnosťou, že tieto choroby ukladajú prísny zákaz protidoštičkovej liečby a nie je možné vykonávať stentovanie bez toho, aby sa táto skupina liekov podávala.

Stentovanie, podobne ako akýkoľvek zásah, môže tiež viesť k rozvoju mnohých komplikácií.

Najčastejšie sú:

• závažné krvácanie z femorálnej artérie;
• výskyt arytmií;
• alergie na kontrast alebo potiahnutie stentom;
• rozvoj mŕtvice;
• rozvoj re-stenózy alebo restenózy.

Lekár, navrhujúci pacientovi, aby vyriešil problém aterosklerózy a infarktu myokardu pomocou chirurgického zákroku stentu, by mal tiež vziať do úvahy prítomnosť zlých návykov alebo systémových ochorení, ako je diabetes, u pacienta.

Otázka, či je zdravotné postihnutie poskytnutá po procedúre stentingu, je dosť relevantná. Pacienti by mali mať na pamäti, že odpoveď je negatívna.

Zásah, aj keď s minimálnymi obmedzeniami, ale vráti pacientovi schopnosť pracovať, a tiež má pozitívny vplyv na jeho stav.

Po zdravotných a sociálnych skúsenostiach môže zdravotné postihnutie žiť osobu, ale len vtedy, ak sa vyskytnú akékoľvek závažné ochorenia.

Popis restenózy

V niektorých prípadoch, po nainštalovaní stentu, sa môže vyvinúť taká závažná patológia ako zúženie cievy na rovnakom mieste, tzv. Restenóza.

Restenóza sa vyvíja pomerne zriedka a dôvody jej vzniku môžu byť nasledovné:

• individuálna nepredvídateľná reakcia cievnej steny na prítomnosť cudzieho telesa;
• pôvodne závažná patológia cievnej steny, ktorá zvyčajne sprevádza takéto systémové ochorenie ako diabetes mellitus, ktorý primárne postihuje cievy;
• Nesprávne zvolený stent.

Restenóza ako komplikácia stentovania sa vyskytuje v 4-30% prípadov. Prítomnosť diabetu v anamnéze pacienta výrazne zvyšuje riziko vzniku tejto patológie.

V posledných rokoch sa však pri stentovaní použili stenty novej generácie potiahnuté špeciálnym plášťom impregnovaným liečivými látkami. Lieky, ktoré sú vylučované puzdrom stentu, zabraňujú opätovnému výskytu stenózy.

To pomáha významne znížiť pravdepodobnosť restenózy (2-4%).

Lekár môže mať podozrenie na opakovanú stenózu, ak sa pacient znova sťažuje na bolesť angíny, od prvého zákroku uplynulo menej ako šesť mesiacov.

Ak je možné potvrdiť restenózu v mieste prvého stentu koronárnou angiografiou, potom môžu byť dva spôsoby riešenia problému:

• angioplastika;
• stentu.

Pri opätovnom zásahu sa neodstráni starý stent, namiesto toho sa do nádoby vloží nový stent, ktorý sa nainštaluje do pôvodného stentu a znovu sa roztiahne.

Ak je potrebné vykonať stentovanie v dôsledku vývoja stenózy, odporúča sa uprednostniť stenty s škrupinou pokrytou liečivami, ktoré zabraňujú tvorbe stenózy.

Tiež čítať, čo je črevný infarkt a aké sú jeho účinky.

Popis hemoragického mozgového infarktu nájdete v inom článku na tejto stránke.

Čo je stenting pre infarkt myokardu?

Obsah

Metódy liečby infarktu

Čo je to "stent" a jeho odrody

Opis operácie

Čo je restenóza?

Dôsledky a pooperačná rehabilitácia

Zdravotné postihnutie po útoku

Infarkt je vážna choroba, ktorá často vedie k smrti. Každý človek môže chrániť svoj život pred takýmto osudom, všetko, čo potrebujete, je viesť zdravý životný štýl, konzumovať správne výrobky, športovať. Ak už došlo k srdcovému infarktu, účinná metóda liečby je stenting. A napriek tomu je povinná diéta po infarkte a stentovaní pre mužov, ako aj pre ženy. Správne vybrané produkty prispievajú k rýchlemu uzdraveniu a regenerácii.

Kontrakcie myokardu sa striedajú s relaxáciou, čo sa deje počas celého života. To je sval, ktorý musí neustále pracovať, pretože je to ona, kto „pumpuje“ krv cez telo. Dokonca aj krátke prerušenie činnosti srdcového svalu môže viesť k nezvratným poľutovaniahodným následkom a následná obnova tepien môže byť dlhý proces.

Metódy liečby infarktu

Komplex liečebných metód je zameraný na vyhnutie sa možným komplikáciám, restenóze a obnoveniu predchádzajúceho stavu myokardu. Počas infarktu myokardu je myokard poškodený a oslabený, je to veľký stres pre celý organizmus. Lekári musia konať rýchlo a presne, aby sa minimalizovala pravdepodobnosť následkov na minimum a aby sa opravili všetky existujúce škody. Používajú sa nasledujúce metódy:

1. Obnovenie prietoku krvi. Najdôležitejšie je predovšetkým obnovenie dodávky krvi do myokardu v množstve, v akom ho potrebuje. V tomto odvetví vedci pokračujú vo výskume a zlepšovaní. Nové lieky sa už používajú, existujúce sa zlepšujú. Úspech tejto metódy v každom prípade závisí od štádia vývoja srdcového infarktu.
2. Trombolytická liečba. Usmernený na zničenie krvnej zrazeniny vo vnútri nádoby. Táto metóda nielen spomaľuje progresiu ochorenia, ale úplne zabraňuje koreňovej príčine - krvnej zrazenine blokujúcej cievu. Tak ako pri predchádzajúcej metóde, aj táto terapia je účinná len v skorých štádiách infarktu. Predpokladá sa, že jeho implementácia sa odporúča v prvých 6 až 10 hodinách, keď bunky myokardu ešte nezomreli.
3. Intravaskulárne metódy. Tieto metódy sú založené na mechanickom pôsobení na nádobu zvnútra. Na tento účel sa používa špeciálny balónik. Intravaskulárne metódy sú metódy priameho pôsobenia, môžu byť použité bez predchádzajúcej terapie alebo prípravku liečiva. Hlavné rozdiely oproti predchádzajúcim dvom - akcia je v centre pozornosti ochorenia, v tele, bude účinná aj deň po nástupe útoku.
4. Chirurgický zákrok. Operácia srdca na infarkt myokardu sa vykonáva v posledných štádiách. Patrí medzi ne: bypass, stentovanie koronárnych artérií a iné. Dosť drahá, ale veľmi efektívna metóda.

Najefektívnejšie z nich je stentovanie. Táto metóda sa môže uskutočniť bez ohľadu na štádium infarktu. Avšak, každá operácia je riskantný biznis a ľudia s ľahšími štádiami používajú operáciu len zriedka. Existujú prípady, keď je to jednoducho nevyhnutné, a niekedy môže dôjsť k opätovnému zúženiu tepny.

Výhody chirurgickej metódy:

Čo je to "stent" a jeho odrody

Stent je malá, ohybná kovová konštrukcia, ktorá sa vkladá do nádoby a udržuje ju v správnom tvare. To je nevyhnutné na normalizáciu pohybu krvi cez telo. U ľudí trpiacich aterosklerózou sa na stenách krvných ciev usadia cholesterolové plaky. Bránia priechodu krvi do myokardu cez lúmen a porušujú postup prijatý v tele, kde existuje stent na účinnú kontrolu týchto plakov. Zavádza sa do lúmenu koronárnej tepny a nastavuje sa v oblasti zúženia alebo blokovania.

Lekári vo svojej praxi často používajú stentovanie. Dnes sú prezentované rôzne typy stentov. Sú to:

1. Kov.
2. Vrstvou.
3. Vstrebateľné.

Nenatieraný kovový stent je vyrobený zo špeciálnej lekárskej zliatiny. Veľmi rýchlo rastie na steny plavidla a vyznačuje sa nízkymi nákladmi. Avšak práve preto, že stent rýchlo rastie, nemôže byť odstránený. Existuje vysoká pravdepodobnosť restenózy - zúženia cievy.

Ďalší vzhľad je potiahnutý. Je vyrobená zo štandardnej zliatiny, na ktorú sa aplikujú špeciálne liečivé látky. Tieto látky sa používajú na minimalizáciu možnosti restenózy. Zúženie plavidla sa zistilo len v 10% prípadov. Taký stent sa pomaly dostáva do koreňa steny cievy. A nakoniec aj navždy zostane v tepne.

Vývoj posledných rokov je absorbovateľným bio-rámcom. Je vyrobený z biologického materiálu a na vrchole je pokrytý everolimom. Toto je najúčinnejší spôsob riešenia vazokonstrikcie. Bio-framework znižuje možnosť restenózy až o 2-3%. Žiadny iný stent sa nemôže pochváliť takýmito indikátormi. Kostra je úplne rozpustená a nezanecháva za ňou stopy v tepne, a to je dôvod pre takú vysokú cenu. Ide však o nový vývoj a dnes nie je veľa možností pre dĺžku a priemer stentu.

Výskyt koronárnych srdcových ochorení v 80% prípadov je spojený so zúžením krvných ciev, ktoré dodávajú krv do myokardu.

Opis operácie

Stenting po infarkte myokardu je v krátkom čase účinnou metódou na elimináciu účinkov srdcového infarktu alebo trombózy a obnovenie normálneho krvného obehu. Operácia prebieha v anestézii, absolútne bezbolestná. Celý proces je riadený nástrojmi. Pacient musí absolvovať povinné školenie vo forme koronografie.

Štádiá stentingu sú vzájomne závislé, postupne sa vzájomne nahrádzajú:

1. Stent oblečený na balóne je umiestnený v mieste najväčšieho zúženia.
2. Balónik sa nafúkne, otvorí a natiahne stent, zúžená časť nádoby sa narovná.
3. Balónikový katéter sa vyberie a kovový rám zostane vo vnútri a pomáha udržiavať požadovaný tvar tepny.

Čo je restenóza?

Stentovanie môže byť spojené s následným výskytom restenózy. Restenóza je zúženie tepny na tom istom mieste, kde bol stent už nainštalovaný. Takýto proces môže byť spôsobený rôznymi dôvodmi, napríklad reakciou tela na cudzí predmet. V tomto prípade je potrebné znovu vykonať revaskularizáciu.

Najčastejšie restenóza nastáva v prvej polovici roka po stentovaní. Zavedenie absorbovateľných biomateriálových skeletov bolo v tejto oblasti skutočným prielomom. Ich použitie skutočne znížilo výskyt restenózy.

Dôsledky a pooperačná rehabilitácia

Po umiestnení stentu nasleduje dlhé zotavovacie obdobie. Prvýkrát je pacient v nemocnici, bez komplikácií a kontraindikácií - ide domov.

V 88% prípadov je tento postup úplne bezbolestný a nemá negatívne dôsledky. Môžu však existovať určité komplikácie, napríklad:

• hematóm v oblasti vpichu;
• blokáda tepny;
• alergia v dôsledku individuálnej neznášanlivosti povlakového činidla;
• poškodenia steny tepny.

V období po stentovaní lekár predpíše postup na účinné uzdravenie. Na prevenciu restenózy sa môže podať ďalšia liečba.

Vlastnosti napájania

Počas zotavovania zohráva dôležitú úlohu správny výber potravín. Diéta po infarkte myokardu pomôže obnoviť pôvodný tvar a zdravie tela. Dôležitým faktorom efektívnej obnovy je korekcia diéty.

Základné zmeny, ktoré by mali byť:

1. Vyhnite sa konzumácii tukových potravín. Ide najmä o výrobky obsahujúce tuky rastlinného pôvodu - vajcia, smotanu atď.
2. Pridajte viac čerstvého ovocia a zeleniny do svojho jedálnička. Tým sa zabezpečí nasýtenie tela vláknami a komplexnými sacharidmi. Varenie takýchto potravín je tiež potrebné urobiť správne: variť, dusiť alebo pariť, a čerstvé ovocie z ovocia.
3. Znížte množstvo potravín s vysokým obsahom cholesterolu. Cholesterol je neuveriteľne škodlivý pre cievy a pre telo ako celok. To môže zahŕňať majonézu, margarín, maslo.
4. Existuje viac jedál s polynenasýtenými mastnými kyselinami, ako sú hydina, ryby, nerafinované rastlinné oleje. To pomáha zlepšiť krvný obeh a znížiť množstvo lipidov v krvi.
5. Minimalizujte príjem soli. Je to aj o výrobkoch pochádzajúcich z obchodov, v ktorých je soľ. Vo vašom prípade denná sadzba nepresahuje 5 gramov.
6. Nepite príliš veľa vody, aby ste predišli opuchom a "návalom" živín z tela.

Základom potraviny by mali byť nasledujúce produkty: rastlinný olej, orechy, strukoviny, sója, chudé mäso a ryby, zelenina a ovocie, nízkotučné mliečne a mliečne výrobky, kôpor, petržlen, ostatné zelené. Povinné odmietnutie všetkých sladkostí, vrátane sladkých nápojov s obsahom cukru, čokolády, zmrzliny a sladkého ovocia.

Uistite sa, že každý deň vo vašej strave boli potraviny obsahujúce draslík a horčík. Toto sú dve najdôležitejšie mikroelementy, pretože draslík sa podieľa na tvorbe klziska a horčík je zodpovedný za udržiavanie rytmu kontrakcie myokardu. Správne vytvorená kŕmna dávka prispieva k redukcii restenózy.

telocvik

S cieľom viesť normálny život po srdcovom infarkte a stentingu sú potrebné fyzické cvičenia, mierne cvičenie a gymnastika. Na účinnú rehabilitáciu sa najskôr odporúča chôdza. Pešia turistika na čerstvom vzduchu zlepšuje krvný obeh, prináša krvné cievy do tónu. Účinné zotavenie sa z kardiovaskulárnych ochorení je vždy neoddeliteľne spojené s fyzickým cvičením.

Ak je po každom strese slabosť alebo dýchavičnosť, je to prvý dôvod, prečo sa poradiť s lekárom. Ak začnete preťažovať svoje telo príliš skoro, stent sa nemusí usadiť. Prvé triedy sa musia konať pod dohľadom lekárov, monitorovať reakciu organizmu, srdcovú frekvenciu a krvný tlak.

invalidita

Po infarkte môže byť osoba dlhodobo považovaná za nefunkčnú. Skutočne, nie každý bude môcť po takomto strese plne vykonávať pracovné povinnosti, podporovať seba a svoju rodinu. Vzniká teda otázka o zaradení zdravotného postihnutia.

Ide o individuálny postup, v každom prípade Komisia zvažuje všetky skutočnosti a okolnosti. Samotné stentovanie nie je presvedčivým dôvodom na registráciu zdravotného postihnutia. Ale komplikácie, ktoré sa objavili po umiestnení stentu, môžu byť dôvodom na priradenie skupiny.

V závislosti od závažnosti ochorenia, stupňa poškodenia myokardu a ďalších faktorov sa rieši otázka rozpoznania osoby ako nefunkčnej. Ak ste utrpeli ťažké štádium srdcového infarktu, skupina zdravotne postihnutých môže byť priradená presne na tomto základe.