Denné monitorovanie krvného tlaku

Podľa štatistík sa kardiovaskulárne ochorenia za posledných 15 - 20 rokov stali výrazne „mladšími“: ak to boli predtým prevažne starší ľudia, potom mladí ľudia stále viac trpia srdcovými chorobami. Je možné rozpoznať nebezpečné ochorenia v zárodku pomocou lekárskej fixácie relevantných ukazovateľov aktivity srdcového svalu - jedným z najdôležitejších parametrov je krvný tlak (BP).

Aby špecialista rozlíšil ozveny normálneho prepätia alebo denného stresu od vážnych patologických javov, ako je ischémia a hypertenzia, uchýli sa k štandardnej diagnostickej metóde nazývanej denné monitorovanie krvného tlaku. O princípoch jej implementácie a bude sa ďalej diskutovať.

svedectvo

Lekári najčastejšie predpisujú SMAD u pacientov s fyziologickými abnormalitami, ako sú: t

• spánková apnoe (krátka doba trvania dychu počas spánku);
• arteriálnej hypertenzie;
• prudký pokles zraku, častý výskyt pred očami "muchy" (krapinok);
• chronická únava;
• prejav vonkajšieho hluku v ušiach, ich znášanie;
• nevysvetliteľné bolesti hlavy;
• zlyhanie srdca;
• závraty;
• dýchavičnosť s kašľom;
• synkopálny stav (predčasná strata vedomia nie dlhšie ako minútu), hypotenzia (nízky krvný tlak);
• cukrovky 1. typu.

Niekedy je kardiologický postup predpísaný tým, ktorým sa odporúča použitie liekov, ktoré stabilizujú krvný tlak. Smad umožňuje identifikovať vhodnejšie dávkovanie liekov používaných v rôznych časoch dňa. Ak sa indikátory vysokého krvného tlaku zaznamenávajú napríklad ráno alebo v noci, potom v týchto časových intervaloch klesá hlavný príjem ďalších liekov.

kontraindikácie

Denné monitorovanie by sa malo v prvom rade vzdať ľudí, ktorí pozorovali:

• akékoľvek poranenia rúk (zlomenina, strečing atď.);
• ochorenia postihujúce veľké cievy v horných končatinách;
• ťažká dermatóza;
• psychologická nestabilita spojená so zvýšenou agresivitou alebo neschopnosťou samoobsluhy;
• závažná krvná patológia (hemoragická purpura, trombocytopénia atď.).

Ak pacient dá odôvodnené odmietnutie vykonať štúdiu, je tiež zakázané merať funkciu srdca.

Ako sa vykonáva monitorovanie krvného tlaku?

Existuje niekoľko spôsobov, ako zaznamenať krvný tlak počas dňa: vlastné meranie, BiPiLAB a Smad pre Holtera. Každá z uvedených diagnostických metód má individuálnu charakteristiku, ktorá je nevyhnutná na oboznámenie sa pred vykonaním zákroku.

Vlastné monitorovanie krvného tlaku

V lekárskej praxi nie je tento typ výskumu vítaný, pretože získané údaje sa môžu výrazne odchýliť od skutočných parametrov v dôsledku nedostatku vhodných zručností v osobe na správne stanovenie indikátorov. Počas obdobia určeného odborníkom by ste mali počas aktívneho dňa pohodlne držať na stoličke, pohovke alebo posteli, stráviť minútu relaxáciou svalov, položiť manžetu tonometra na ruku a zmerať krvný tlak podľa pokynov.

Indikátory tonometra musia byť zapísané do špeciálneho notebooku spolu s časom a zvláštnosťami pohody, ktoré boli pozorované pri ďalšom meraní tlaku. Špeciálne zariadenia s vstavaným hlasovým senzorom, ktoré kopírujú výsledky, sú určené pre zrakovo postihnutých. Stojí za zmienku, že sa vyznačujú zvýšenými nákladmi.

Systém BiPiLAB

BiLiLAB je automatický systém na meranie tepovej frekvencie a krvného tlaku, ktorý sa používa pri voľnom a zvyčajnom pohybe pacientov všetkých vekových kategórií po dlhú dobu. Miniatúrny prístroj, ktorý číta parametre srdca, je spravidla položený na krk a manžeta je pripevnená k ramenu.

Akonáhle sa človek cíti ako ďalšie stlačenie hornej končatiny, ktoré predchádza fixácii údajov, mal by, ak je to možné, znížiť a uvoľniť ruku. Neodporúča sa úmyselne monitorovať činnosť prístroja počas Smad, pretože to môže vyvolať nežiaduce ataky úzkosti a paniky. Na zmeny v pohode a dennej rutine, musíte napísať správu do svojho denníka, ako by ste mali používať miniatúrny poznámkový blok.

Holterovo meranie

Rovnaký komplex BiPiLAB, ale už zlepšený: pomocou denného monitorovania Holterovou technikou môžete získať ukazovatele nielen krvného tlaku, ale aj EKG (kardiogram). Pred priamym diagnostikovaním v oblasti hrudníka pacienta sa inštalujú aj malé farebné alebo čierne elektródy, ktoré spolu s doplnkovým softvérom nainštalovaným v zariadení umožňujú niekoľkokrát zvýšiť pravdepodobnosť detekcie srdcových abnormalít.

Na konci MADM sa pomocou počítača spracujú konečné výsledky krvného tlaku a kontinuálneho elektrokardiogramu a na základe týchto záverečných meraní sa vytvorí lekárska správa.

Kto dáva smer k diagnóze?

Priradiť postup svojim pacientom, ak majú vhodné indikácie môžu len 2 špecialisti: kardiológ a terapeut. Avšak, v niektorých prípadoch, neurológ tiež vydáva odporúčanie pre SMAD, ktorý objavil poruchu srdcového rytmu počas vyšetrenia.

Ako sa pripraviť?

Pri vykonávaní XM alebo BiLiLABu je prísne zakázané kúpať sa, chodiť do kúpeľa a sprchovať sa. Elektronické zariadenia sa môžu pri kontakte s vodou poškodiť. Počas štúdie je potrebné dávať prednosť ľahkému strihaniu, ktoré nebude stláčať určité časti tela, ale aj v čase denného monitorovania sa dôrazne odrádza od športových aktivít, pretože nadmerná fyzická aktivita môže významne narušiť výsledky elektrokardiogramu a merania krvného tlaku.

Pri príprave na lôžko by sa mal zaujať pohodlný postoj, v ktorom sa nedeformujú drôty elektród a gumová trubica spájajúca zapisovač tlaku s manžetou. Podrobný návod na obsluhu elektronických zariadení bude oznámený počas konzultácie s lekárom. Užívanie niektorých liekov počas liečby Smadom sa tiež porozprávalo so svojím lekárom.

Nevýhody a výhody

24-hodinová AD registrácia má množstvo dôležitých výhod, medzi najvýznamnejšími špecialistami sú:

• Presnejšie výsledky v porovnaní s jednorazovým meraním krvného tlaku.
• Možnosť študovať charakteristiky srdcovej frekvencie počas nočného odpočinku.
• Identifikujte najmenšiu variabilitu pozorovanú počas krátkeho časového obdobia.
• Buďte trpezliví v uvoľnenej atmosfére, ktorá prispieva k duchovnému pohodliu.

Počas návštevy zdravotníckeho zariadenia mnoho ľudí podvedome podľahne „syndrómu bieleho plášťa“, ktorý môže ovplyvniť výsledky diagnostiky - SMAD vám umožňuje tento problém obísť stanovením indikátorov v prostredí, ktoré je pacientovi známe.

Okrem výhod je Smad charakterizovaný aj niektorými nevýhodami, medzi ktoré patria:

• Neschopnosť sa kúpať alebo sprchovať.
• Dočasné odmietnutie fitness alebo tanca.
• Nepohodlie počas spánku.
• Nepríjemný pocit necitlivosti hornej končatiny, ktorý sprevádza pacienta počas celého pracovného dňa.

Je potrebné mať na pamäti, že kardiologická diagnostika je platená „potešenie“: ceny v Ruskej federácii sa pohybujú od 650 do 3000 rubľov. Na území Ukrajiny, približne rovnaké náklady je stanovená - od 410 do 1300 hrivien. Pri monitorovaní krvného tlaku sa často pod manžetou začnú objavovať vyrážky a vyrážka, sprevádzané svrbením.

Pretože, ako už bolo uvedené, štúdia by nemala byť prerušená, prebytočná vlhkosť z povrchu kože môže byť odstránená pomocou vatových tampónov, tyčiniek alebo suchých obrúskov. Je potrebné dbať na to, aby nedošlo k poškodeniu manžety. Ak je v byte po dlhú dobu zamrznutý vzduch, miestnosť by mala byť okamžite vetraná. Môžete si tiež pripraviť chladené nápoje.

Môžu odvedenci oklamať Smada, keď podstúpia lekársku prehliadku?

V posledných rokoch bol pozorovaný extrémne smutný trend - mnohí mladí muži, už v škole, začínajú premýšľať o tom, ako obísť vojenskú službu. Niektorí obzvlášť zúfalí mladí ľudia aktívne navštevujú lekárov s imaginárnymi sťažnosťami na hypertenziu a iné srdcové ochorenia.

V skutočnosti nie je tak ťažké klamať špecialistu v jednorazovom meraní krvného tlaku pomocou fyzickej námahy, ale pri identifikácii podozrivých alebo protichodných údajov lekár najčastejšie dáva pokyny k ďalším, presnejším výskumným metódam. Medzi ne patrí nielen Holad 24-hPMB, ale aj najmodernejšia diagnostika MRI alebo CT. Samozrejme, vo dne sa môžu rekrúti snažiť o zvýšenie indikátorov krvného tlaku rôznymi spôsobmi, ale počas spánku sa jeho stav normalizuje, čo určite stanoví prenosné elektronické zariadenie.

Okrem toho, so zvýšeným zaťažením srdca sa zvyšuje nielen parameter BP, ale aj srdcová frekvencia (srdcová frekvencia) - tento aspekt ovplyvňuje aj EKG. Vo väčšine prípadov je podvod odhalený v dôsledku komplexného lekárskeho vyšetrenia, takže by sa nemal robiť pokus o odchod z výkonu vlasti, okrem toho podľa ústavy je zodpovednosťou mužskej časti obyvateľstva, za čo by mal zlyhať článok 328 Trestného zákona Ruskej federácie.

Denné (Holterovo) monitorovanie EKG a krvného tlaku

Jadrom práce srdcového svalu je vedenie elektrických impulzov pozdĺž neho, čo spôsobuje kontrakciu svalových buniek. Tento jav bol študovaný a položil základ pre zaznamenávanie rôznych ochorení srdca pomocou zariadenia nazývaného elektrokardiograf, prístroj na zaznamenávanie elektrokardiogramu (EKG). Ak sú v srdci patologické procesy, zistia sa zmeny na EKG, ktoré sú charakteristické pre niektoré ochorenia (CAD, arteriálna hypertenzia atď.).

Nie je to však vždy úplný obraz o konkrétnej chorobe, ktorá sa dá dosiahnuť len štandardnou elektrokardiografiou, pretože existujú latentné (skryté, "hlúpe") formy srdcových ochorení, ktoré sa neprejavujú klinicky a zaznamenávajú sa na EKG počas fyzickej námahy. Na diagnostiku takýchto foriem ochorení sa používa EKG s fyzickou aktivitou (test na bežiacom páse, veloergometria), ako aj 24-hodinové monitorovanie EKG Holter.

Denné monitorovanie EKG je inštrumentálna metóda na diagnostikovanie ochorení kardiovaskulárneho systému, založená na zaznamenávaní elektrickej aktivity počas dňa, ku ktorej dochádza počas aktivity srdcového svalu (myokardu) a zmien v závislosti od prítomnosti určitých ochorení srdca u pacienta.

Podstatou tejto metódy, ktorú vyvinul americký vedec Holter, je: pacient je predpísaný lekárom na hrudníkových elektródach, ktoré čítajú informácie o práci srdca a sú pripojené k prenosnému zariadeniu, v ktorom sa údaje spracovávajú a zaznamenávajú vo forme grafických kriviek - elektrokardiogramov, v pamäti prístroja. Ak sa pacientovi súčasne aplikuje manžeta (analóg konvenčného monitora krvného tlaku - tonometer), potom monitorovanie umožňuje dynamiku merania krvného tlaku počas dňa oscilometrickým (elektronickým) spôsobom.

V diagnosticky nejasných prípadoch sa môže štúdia predĺžiť na sedem dní, ak sa počas prvých 24 hodín neuskutočnila úspešná registrácia patologických zmien na EKG a pacientka sa naďalej obťažovala príznakmi, o ktorých bolo vyšetrenie predpísané.

Zariadenie na monitorovanie EKG Holter

Monitorovanie EKG a krvného tlaku podľa Holtera má niekoľko výhod oproti štandardnému EKG a vedenie EKG s fyzickou aktivitou, ako pri jednom EKG vykonanom v pokoji a trvajúcom niekoľko minút, nie je vždy možné registrovať ischémiu myokardu alebo paroxyzmálne (paroxyzmálne) poruchy rytmu. Metóda tiež umožňuje záznam EKG v stave bežnej domácej činnosti, s fyzickou námahou typickou pre pacientov, ktorá je dôležitá pre korekciu liečby pacientov so zhoršenou srdcovou činnosťou s minimálnou aktivitou. Okrem toho môžeme konštatovať dostupnosť metódy, jednoduchosť v štúdii, nie invazívnosť (žiadne poškodenie telesných tkanív).

Indikácie pre monitorovanie Holtera

Táto výskumná metóda sa používa v týchto prípadoch:

1. Diagnostika ischemickej choroby srdca (koronárna choroba srdca)
- Prinzmetálna angína (vazospastická),
- tichá ("tichá") ischémia myokardu,
- stabilná a nestabilná angína,
- infarktu myokardu, najmä jeho bezbolestnej formy
- stav po náhlej srdcovej smrti
2. Diagnostika arteriálnej hypertenzie
3. Diagnostika porúch srdcového rytmu
- syndróm chorého sínusu,
- Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (ERW syndróm),
- rozšírený QT syndróm,
- fibrilácie predsiení
- AV blokáda, sinoatriálna blokáda,
- komorové tachykardie
4. Srdcové chyby
- na diagnostiku porúch rytmu, často sprevádzajúcich získané srdcové chyby, najmä defekty mitrálnej chlopne
5. Rutinný skríning
- osoby podliehajúce chirurgickému zákroku na srdci a iných orgánoch
- pacienti s diabetes mellitus (diabetická angiopatia - vaskulárna patológia, vrátane koronárnych)
6. Monitorovanie účinnosti liečby
- antiarytmické a antianginózne (s angínou),
- kardiochirurgia pri ischemickej chorobe srdca (stentovanie koronárnych artérií, bypass aorty koronárnych tepien) a arytmie (rádiofrekvencia, laserová ablácia - zničenie ďalších ciest v srdci, inštalácia umelého kardiostimulátora a kontrola jeho efektívnej prevádzky),
- predpisovanie a hodnotenie účinnosti antihypertenzív (znižovanie krvného tlaku) liekov.

Monitorovanie Holterom sa môže podať, ak sa u pacienta vyskytnú nasledujúce príznaky: t

- bolesti pri stlačení alebo pálení za hrudnou kosťou a v oblasti srdca, s ožarovaním alebo bez ožarovania (siahajúce pod ľavú lopatku, na ľavú ruku alebo nie);
- bolesť v ľavej polovici hrudníka inej povahy, s jasným spojením s cvičením alebo bez nej;
- charakteristické bolesti v oblasti srdca počas noci (zvyčajne za svitania) sú charakteristické pre Prinzmetalovu stenokardiu;
- pocit nedostatku dychu, epizódy ťažkej dýchavičnosti s dusivým kašľom;
- periodické prerušenia práce srdca, pocit potopenia srdca;
- časté závraty a / alebo mdloby.

Kontraindikácie pre denné monitorovanie

V súčasnosti nie sú pre štúdiu žiadne kontraindikácie. U niektorých pacientov však štúdia nemusí byť technicky uskutočniteľná, napríklad s ťažkými poraneniami na hrudníku, rozsiahlymi ranami alebo popáleninami na koži hrudníka, s veľmi výrazným stupňom obezity.

Príprava pacienta na monitorovanie krvného tlaku a EKG

Pre túto štúdiu sa pacient nemusí osobitne pripraviť. V predvečer môžete jesť jedlo a tekutinu v obvyklých množstvách, ráno pred zákrokom je povolené ľahké raňajky. Alkohol a káva by sa mali vylúčiť, ako aj znížiť počet cigariet údených, pretože tieto výrobky môžu mať významný vplyv na funkciu kontraktility a vodivosti srdcového svalu.

Ako sa robí výskum?

Pacient môže byť postúpený na zákrok z polikliniky aj z nemocničného oddelenia, kde sa v čase vyšetrenia podrobuje ústavnej liečbe (z oddelenia kardiológie, endokrinológie, chirurgie atď.). Čoskoro ráno prichádza pacient na oddelenie funkčnej diagnostiky, je pozvaný, aby odišiel do kancelárie, kde mu lekár poskytne pokyny o pripravovanej štúdii. Potom sa elektródy umiestnia na kožu prednej steny hrudníka (5-7, v závislosti od modelu zariadenia) pomocou jednorazových samolepiek pripomínajúcich obyčajnú lepiacu náplasť. Tieto elektródy sú pripojené k prenosnému zariadeniu, ktoré sa nosí na hrudi alebo na páse. V prípade bifunkčnej (duálnej) štúdie, keď sa EKG monitoruje v spojení s krvným tlakom, sa pacientovi aplikuje manžeta, ktorá je tiež pripojená k zariadeniu. Celý proces inštalácie trvá maximálne 10 minút, bez toho, aby to spôsobilo nepríjemné pocity.

Potom je pacientovi daný denník, kde na formulári vo forme platne je potrebné zaznamenať čas a činnosti, ktoré boli v danom čase vykonané, ako aj bolesť alebo iné nepohodlie. To znamená, že pacient musí počas dňa zaznamenávať všetko, čo sa mu stane - spať, jesť, chodiť, fyzický a psycho-emocionálny stres, pracovný výkon, odpočinok. Je nevyhnutné stanoviť čas užívania lieku, pretože pre lekára je dôležité z hľadiska vplyvu lieku na funkciu srdca. Počas štúdie nie je možné osprchovať alebo vaňu, pretože kontakt zariadenia a elektród s vodou nie je povolený.

Po dni (alebo niekoľkých dňoch, v závislosti od predpisu lekára), pacient opäť príde na tú istú kanceláriu, kde lekár vytiahne elektródy z hrudníka, vytiahne manžetu a vezme prenosné zariadenie, pripojí ho k počítaču a dostane všetky informácie, ktoré už analyzoval samotný prístroj. Lekár vyhodnotí údaje a vydá správu, ktorú má čo najskôr postúpiť ošetrujúcemu lekárovi na následnú korekciu liečby, ak je to potrebné.

Po obdržaní výsledkov môže pacient odísť domov (ak získané údaje neodhalili závažné nezrovnalosti v práci srdca, ktoré si vyžadujú okamžitú hospitalizáciu) alebo na oddelenie, z ktorého bol poslaný na vyšetrenie.

Interpretácia výsledkov denného monitorovania

Čo si pacient prečítal v prijatom protokole štúdie? Okrem vyššie uvedených elektrokardiogramov a ich krátkych opisov je vytlačený záver na formulári, v ktorom sú uvedené nasledujúce parametre:

- monitorovanie typu - EKG, krvný tlak alebo oboje
- celkový počet srdcových tepov (HR) - dosahuje približne stovky tisíc alebo viac za deň
- sinus alebo non-sinus (pre atriálnu fibriláciu, atriálny flutter, napríklad) rytmus
- maximálna a minimálna tepová frekvencia za deň
- priemerná denná srdcová frekvencia a jej typ (tachy, norma alebo bradystolia, čo znamená rýchly, normálny alebo zriedkavý tep)
- HR charakteristika - reakcia na stres (normálne by mala byť adekvátna - zvýšenie v rámci prípustných hodnôt), pokles HR v noci, či je dosiahnutý submaximálny HR alebo nie (75% maxima, čo znamená, že ide o dobrú toleranciu cvičenia, neschopnosť dosiahnuť ischémiu s menšími nákladmi)
- úroveň tolerancie cvičenia - vysoká, stredná alebo nízka
- poruchy rytmu sú opísané, ak sú zistené, napríklad ventrikulárne alebo supraventrikulárne extrasystoly, jednotlivé, spárované alebo skupinové indikované tachykardické testy, ak existuje
- opisuje zmeny v zásobovaní krvi myokardom, napríklad porušenie repolarizačných procesov alebo epizód elevácie alebo depresie (redukcia) segmentu ST - príznaky ischémie myokardu, kedy nastanú a sú spojené s cvičením, sprevádzaným bolesťou, dýchavičnosťou alebo inými subjektívnymi príznakmi.

Sú počas monitorovania nejaké komplikácie?

Nie, študijný postup je pre pacienta absolútne bezpečný, takže nie sú žiadne komplikácie.

Aký je denný monitoring krvného tlaku?

Dôležitým charakteristickým faktorom ľudského zdravia je krvný tlak. Určuje stav zdravia a kvalitu života. Dnes si každý môže kúpiť elektrický automatický prístroj na meranie tlaku doma a kedykoľvek o ňom získať informácie, ale existujú situácie, keď je potrebné merať tento indikátor opakovane. V tomto prípade aplikujte denné monitorovanie krvného tlaku - Smad.

Dnes v medicíne existujú tri spôsoby merania krvného tlaku: auskultačné, oscilometrické a invazívne. Monitorovacie zariadenia sa najčastejšie používajú na prispôsobenie oscilometrickým a akultúrnym metódam, ktoré v kombinácii navzájom poskytujú komplexnejší obraz o chorobe.

Označenia postupu

Samozrejme, nie každý je touto diagnostickou metódou odporúčaný, ale existuje kategória pacientov, pre ktorých je to mimoriadne potrebné:

1. Osoby podozrivé zo symptomatickej hypertenzie.
2. Osoby so syndrómom „bielej srsti“. Hovoríme o tých, ktorí majú zvýšený tlak v stenách zdravotníckeho zariadenia v prípade merania vykonávaného sestrou.
3. Osoby s „hraničnými“ hodnotami krvného tlaku, ktoré boli zistené pri opakovaných zmenách metódou Korotkov.
4. Osoby so zvýšeným krvným tlakom na pracovisku.
5. Osoby trpiace sprievodnými ochoreniami vrátane zlyhania srdca, metabolických porúch, synkopálnych stavov atď.
6. Osoby s vysokou labilitou BP. Hovoríme o tých, ktorých tlak príliš kolíše od najnižších až po najvyššie možné miery.
7. Staršie, prekročili hranicu za 60 rokov.
8. Osoby s „nočnou“ hypertenziou.
9. Osoby so zlou dedičnosťou.
10. Osoby s ťažkou hypertenziou, ktoré sa ťažko liečia.
11. Osoby, ktoré potrebujú získať prognózu ďalšieho vývoja ochorenia.
12. Ženy v stave tehotenstva.
13. Osoby s poruchami vegetatívneho systému.
14. Osoby s diabetes mellitus typu 1.

Treba povedať, že nebude možné získať presné údaje prostredníctvom nezávislého merania krvného tlaku, pretože diagnostiku nemožno vykonávať v noci, pretože na to sa človek musí prebudiť, čo nevyhnutne zvýši tlak a skreslí výsledky. Okrem toho sa výkonnosť rôznych zariadení môže výrazne líšiť.

Predpokladá sa, že najpresnejšie údaje možno získať meraním Korotkovovej metódy. Odborníci zároveň odporúčajú používať poloautomatické zariadenia s automatickým vstrekovaním vzduchu. Proces ručného vstrekovania môže krátkodobo zvýšiť tlak.

EKG a monitorovanie krvného tlaku Holterom

Denné monitorovanie krvného tlaku a EKG vám umožňuje získať kompletnejší obraz o chorobe, najmä ak sú skryté formy srdcových ochorení, ktoré sa neprejavujú klinicky, ale sú diagnostikované na EKG v stave pohybu.

Americký vedec Holter vyvinul inštrumentálnu metódu diagnózy, ktorá je založená na registrácii elektrickej aktivity srdcového svalu, ktorá sa vyskytuje v procese života a líši sa v závislosti od prítomnosti určitých srdcových ochorení. V tomto prípade je pacient umiestnený na hrudníkové elektródy, ktoré čítajú informácie o práci hlavného "motora" tela a odosielajú ho do pripojeného prenosného zariadenia.

V ňom sú dáta spracovávané softvérom a zaznamenané vo forme elektrokardiogramov, ktoré sú uložené v pamäti zariadenia. Pomocou tejto metódy môžu súčasne vložiť manžetu na rameno a tak vykonávať denné monitorovanie krvného tlaku pomocou oscilometrickej metódy. V prípade nejasností možno diagnózu predĺžiť na 7 dní.

Táto metóda má mnoho výhod a výhod oproti štandardnému EKG, ktoré nie vždy umožňuje registrovať ischémiu myokardu a paroxyzmálne zmeny rytmu. Táto metóda merania krvného tlaku je takmer jediná pre pacientov, ktorých srdcová práca sa zhoršuje s minimálnym pohybom.

Táto metóda výskumu je ukázaná tým pacientom, ktorí sa sťažujú na tlak alebo pálčivú bolesť za hrudníkom a v oblasti srdca, ktorá môže alebo nemusí byť pod lopatkou a ramenom od hlavného "motora". Bolesť na ľavej strane hrudníka, najmä v noci, je tiež dôvodom procedúry.

To platí aj pre tých, ktorí trpia dýchavičnosťou s dusivým kašľom, trpia nedostatkom vzduchu, pocitom srdcového zlyhania, častými závratmi, mdlobami a pravidelnými poruchami práce hlavného motora tela. Neexistujú žiadne kontraindikácie postupu, okrem prípadov, keď nie je možné technicky vykonať, napríklad v prípade ťažkej obezity, popálenín tela atď.

Monitorovanie systému krvného tlaku BiPiLAB denne

Toto zariadenie zaznamenáva systolický, diastolický, stredný arteriálny tlak a tepovú frekvenciu pacienta neinvazívnym automatickým spôsobom. Oscilometrická metóda umožní získať presné údaje o zdravotnom stave pacienta so slabými Korotkovovými tónmi, hypotenziou av prípade, že auskultačná metóda nefungovala. Súčasne je na ramene pacienta nainštalovaná manžeta, ktorá nenarušuje kvalitu života pacienta a nerobí hluk, čo je veľmi dôležité pre pohodlný spánok.

Zariadenie sa programovo pripojí k počítaču, to znamená prostredníctvom špeciálneho softvéru a komunikačného kábla. Často sa kombinuje s Holterovým monitorovaním EKG a krvného tlaku. V budúcnosti sa údaje z oboch zariadení spracúvajú v jednom programe a výsledky kombinujú do všeobecnej správy.

Inštrukcia pacienta

Na dosiahnutie dobrých výsledkov a dosiahnutie minimálneho počtu chybných meraní je pacient poučený. Je oboznámený s pravidlami správania sa počas monitorovania, tu sú:

1. Počas prevádzky zariadenia musí byť rameno s manžetou vytiahnuté pozdĺž tela a uvoľnené.
2. Počas celého obdobia diagnózy sa neodporúča vykonávať fyzickú prácu a šport.
3. Ak zariadenie začne merať počas pohybu, je potrebné zastaviť, relaxovať a až po ukončení práce pokračovať v ďalších činnostiach.
4. Počas merania sa neodporúča monitorovať hodnoty prístroja, pretože úzkostné čakanie môže skresliť ďalšie výsledky.
5. V noci skúste spať bez premýšľania o prevádzke zariadenia.
6. Udržať si denník a počas monitorovania, aby odrážal vaše blaho a všetky vaše akcie v ňom.
7. Počas celého diagnostického obdobia sa neskúšajte sprchovať alebo okúpať.
8. Neohýbajte trubicu čerpadla.

Vyhodnotenie výsledkov lieku Smad podaného po dni od začiatku štúdie. Špeciálny počítačový program ich analyzuje a lekár na základe toho poskytuje záver o variabilite tlaku, dynamike ranných odčítaní, indexe hypotenzie a potom porovnáva získané hodnoty s priemernými normatívnymi indexmi. Na základe týchto údajov sa stanovuje súbor opatrení, ktoré zlepšia zdravie pacienta.

Denné monitorovanie EKG a krvného tlaku

Funkčná diagnostika umožňuje objektívne s pomocou moderného vybavenia vyhodnotiť, ako jednotlivé telo zvláda svoju záťaž.

Výskum v kardiológii

Elektrokardiografia (EKG) - umožňuje registráciu elektrickej aktivity na vyhodnotenie aktivity srdca, stanovenie rôznych rytmických porúch a objasnenie typu arytmie, určenie ischémie (nedostatočné zásobovanie krvou) srdcového svalu, diagnostikovanie alebo naopak vylúčenie mnohých závažných ochorení srdca (napríklad infarktu myokardu).

Denné monitorovanie EKG a krvného tlaku

Nie je vždy možné zaznamenať moment ataku arytmie alebo bolesti v srdci na normálne EKG, pretože postup je pomerne krátky. V tomto prípade pomôže denné monitorovanie EKG (holter). Miniatúrny prístroj je upevnený na tele pacienta na jeden deň, počas ktorého vedie svoj zvyčajný životný štýl - chodí do práce, nakupuje, chodí po schodoch, navštevuje cvičenia, spí atď. Analýza denného EKG záznamu nám umožňuje vyhodnotiť prácu srdca v rôznych podmienkach denného života pacienta, toleranciu rôznych fyzických aktivít, identifikovať a spočítať počet epizód arytmie, latentnej alebo zdanlivej ischémie av niektorých prípadoch objasniť dôvody, ktoré ich vyvolávajú.

Podobne je možné vykonávať denný monitoring krvného tlaku (BP), identifikovať epizódy jeho zvýšenia alebo poklesu, stanoviť príčiny poklesu krvného tlaku. Takže môžete vyhodnotiť efektívnosť farmakoterapie, v prípade potreby ju upraviť. V niektorých prípadoch sa vykonáva kombinované denné monitorovanie EKG a krvného tlaku.

Veloergometria - záťažový EKG test vám umožňuje určiť, ako srdce pacienta reaguje na fyzickú záťaž v dávke, detekovať ischémiu myokardu, vrátane bezbolestných, skrytých, alebo naopak ukázať, že bolesť na hrudníku nezávisí od fyzického zaťaženia a nespôsobuje patologické zmeny EKG, a preto má mimokardiálne príčiny.

Echokardiografia je ultrazvukové vyšetrenie srdca, ktoré umožňuje vyhodnotiť stav srdcových chlopní a myokardu, identifikovať vrodené a získané srdcové vady, zlyhanie srdca, vyhodnotiť intrakardiálny prietok krvi (Doppler).

Holter EKG monitoring - čo to je a ako sa vykonáva

Čo je to - Holter EKG monitoring, pomenovaný podľa vynálezcu biofyzika Holtera? Táto technika bola novým stupňom zlepšenia v oblasti kardiológie.

Dostupnosť nepretržitého monitorovania srdca počas jedného alebo viacerých dní upravila koncepciu normálneho rytmu orgánu a jeho porúch.

Konštantná modifikácia prístroja otvára nové možnosti registrácie elektrických procesov myokardu. To vám umožní presne určiť lokalizáciu, stupeň poškodenia srdcového svalu a predpísať účinnú liečbu.

Uplatňovanie a účinnosť

Potreba Holterovho monitorovania bola diktovaná častými situáciami, keď pacient pociťoval problémy so srdcom počas dňa v pokoji alebo po fyzickej námahe, akékoľvek udalosti, ale zaznamenávanie štandardného EKG vytvoreného po čase neodhalilo žiadne nezrovnalosti.

Systém denného monitorovania EKG Holter umožňuje:

• Vyhodnotiť funkčnú aktivitu myokardu, jeho rytmus a vedenie v podmienkach zvyčajného spôsobu života, emocionálnej a fyzickej aktivity.
• Posúdiť stav srdca v pokoji počas spánku.
• Zistite prítomnosť porúch srdcového rytmu, zaznamenajte ich cyklické zmeny, počet opakujúcich sa epizód počas monitorovania, trvanie, intenzitu, povahu (komorová, supraventrikulárna) a podmienky výskytu arytmií. Je dôležité, aby denná registrácia extrasystolov (predčasné srdcové tepy) odhalila, či ich počet spadá do normálneho rozsahu alebo nie.
• Odhaliť formu anginy pectoris (stabilná, nestabilná), vrátane asymptomatickej (bezbolestnej) ischémie myokardu. Metóda určuje počet a trvanie epizód, ako aj podmienky, prah zaťaženia a frekvenciu impulzov, pri ktorých sa vyvíja ischémia. Ak sa vyskytne bolesť v oblasti srdca, zistí sa príčina ich výskytu (nedostatočná dodávka krvi, osteochondróza, neuralgia).
• Sledovanie spojenia medzi subjektívnymi pocitmi pacienta a objektívnymi indikáciami zariadenia.
• Ak chcete urobiť presnú diagnózu, predpíšte adekvátnu liečbu a sledujte účinnosť liekov, ktoré pacient berie.
• Vyhodnoťte zmeny v srdci v prítomnosti kardiostimulátora.

Rozdiel oproti konvenčnej elektrokardiografii a echokardiografii

Štandardné metódy EKG, echokardiografie a Holterovho monitoringu boli vynájdené s jediným účelom detekcie patológií pri práci s myokardom. Významné rozdiely v metódach však určujú uskutočniteľnosť ich implementácie v určitých prípadoch.

Štandardná elektrokardiografia odhaľuje poruchy rytmu (tachyarytmia, bradyarytmia, fibrilácia predsiení), srdcová svalová výživa (ischemická choroba) a vedenie elektrických impulzov (blokáda), ale len v čase prieskumu (zaznamenávanie údajov).

Napríklad epizóda arytmie, ktorá sa vyskytla skôr, sa na zázname EKG nezobrazí o hodinu neskôr. Tiež nie sú stanovené patológie, ktoré nie sú sprevádzané elektrickými impulzmi (defekty ventilov malého stupňa).

Holterovo monitorovanie na rozdiel od štandardného EKG je spoľahlivejšia a informatívnejšia metóda s veľkým počtom analyzovaných parametrov.

Registrácia práce srdca sa vykonáva počas dňa (ak je to potrebné až 7 dní), takže na prístroji sú zaznamenané všetky trvalé, prechodné porušenia.

Nepochybnou výhodou najnovších modelov zariadenia pre monitorovanie Holterovho EKG je prítomnosť dodatočnej funkcie na reguláciu denného krvného tlaku (krvný tlak).

Echokardiografia sa výrazne líši od týchto techník. To vám umožní vidieť srdce na obrazovke ultrazvukového skenera a tak určiť veľkosť a hrúbku stien srdcových komôr, rýchlosť prietoku krvi, prítomnosť krvných zrazenín v dutinách, stupeň aterosklerotického procesu, a tiež vidieť srdce v reálnom čase.

Pridelené ako primárne vyšetrenie alebo po zistení zmien v elektrokardiograme.

Indikácie na monitorovanie

Dlhodobé štúdium údajov zaznamenaných nástrojom Holter umožnilo určiť, kedy je účel tejto metódy vhodný. Toto je:

• Stav pacienta, pravdepodobne ukazujúci na arytmiu (závraty nevysvetliteľnej etiológie, mdloby, rýchly tep srdca, porucha srdca).
• Detekcia zmien EKG, často komplikovaná arytmiou (infarkt myokardu, predĺžený QT syndróm).
• Podmienky naznačujúce ischemické ochorenie (bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, najmä po cvičení, psycho-emocionálne vzplanutie), ako aj diagnóza asymptomatickej ischémie srdca.

Viac informácií o technike a jej výhodách nájdete vo videu:

Denná Halterova technika

Zariadenie Holter je prenosný zapisovač s hmotnosťou menšou ako 0,3 kg, pripevnený na tele pacienta špeciálnym pásom. Elektródy sú pripojené k určitým bodom oblasti hrudníka po odmastení kože alkoholovým roztokom.

Nahrávanie sa vykonáva na niekoľkých kanáloch (od 2 do 12), ale najbežnejšie sú 2 a 3 kanálové rekordéry. Pri prvom prieskume sa zvyčajne používa 12-kanálové zariadenie, pretože poskytuje viac informácií a na opakované monitorovanie stačí 3 kanály.

V čase štúdie dostane pacient denník, v ktorom sú zaznamenané všetky aktivity, čas spánku, odobraté lieky, pocity, sťažnosti a pohoda.

Lekár odporúča určitú fyzickú aktivitu (lezenie po schodoch, rýchla chôdza) na analýzu práce srdca počas a po ťažkom cvičení.

Zvyšok pacienta vedie svoj zvyčajný životný štýl. Po uplynutí času je potrebné vrátiť sa na kliniku, aby ste zariadenie vybrali.

Vlastnosti prieskumu, ako sa pripraviť

Osobitná príprava na prieskum sa nevyžaduje. Výnimku tvoria muži so silne chlpatou hruďou. Aby ste zaistili tesné uchytenie elektród, musíte si oholiť vlasy.

Počas monitorovania neexistujú žiadne obmedzenia v obvyklom spôsobe života a stravy, ale:

• nemali by sa vykonávať vodné postupy, aby sa zabránilo poškodeniu prístroja;
• nesmie byť povolené mechanické a tepelné poškodenie prístroja;
• nesmú byť v blízkosti elektrických vedení;
• Zabráňte nadmernému poteniu, pretože to môže spôsobiť odlupovanie elektród.

Výsledky dekódovania

Po odstránení zariadenia tieto záznamy zapíše lekár do počítača - dekodéra. Digitálny systém analyzuje údaje, ktoré lekár pozerá a opravuje, potom je ich záver napísaný na ich základe.

Štandardný transkript nevyhnutne indikuje informáciu o srdcovej frekvencii, komorových a supraventrikulárnych extrasystoloch (poruchy rytmu), pauzách rytmu a zmenách v PQ a QT intervaloch. Odhalené patológie sú ilustrované výtlačkami elektrokardiogramu počas sledovaného obdobia.

Dešifrovací čas trvá približne 2 hodiny. Po preskúmaní výsledkov predpisuje ošetrujúci lekár vhodnú liečbu.

Nespornou výhodou metódy je možnosť vedenia v známych domácich podmienkach a bez prerušenia práce, štúdia. Jednoduché a bezbolestné vyšetrenie na Holterovom prístroji poskytuje objektívny obraz aktivity srdca, čo uľahčuje vymenovanie účinnej terapie.

Denné sledovanie pekla a ekg na holteri

Po mnoho rokov neúspešne zápasí s hypertenziou?

Vedúci ústavu: „Budete prekvapení, aké ľahké je liečiť hypertenziu tým, že ju užívate každý deň.

Krvný tlak podlieha výkyvom a závisí od fyzickej aktivity, emocionálneho stavu a mnohých ďalších faktorov. Merania jednotlivého krvného tlaku neposkytujú dostatočné informácie o príčinách hypertenzie. Pre kompletnejší prehľad bol vyvinutý Smadov spôsob - denný monitoring krvného tlaku.

Určenie úrovne krvného tlaku je potrebné nielen na diagnostikovanie hypertenzie alebo iných stavov sprevádzaných arteriálnou hypertenziou, ale aj na hodnotenie účinnosti liekovej terapie, ako aj na stanovenie rizika kardiovaskulárnych komplikácií.

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Štúdie ukázali, že nočné počty krvného tlaku a jeho „denný profil“ nie sú o nič menej dôležité ako výsledky jedného merania. Preto kardiológovia vo svojej praxi používajú denné monitorovanie krvného tlaku.

Čo je Smad

Ide o metódu funkčnej diagnostiky, ktorá umožňuje posúdiť stav kardiovaskulárneho systému v podmienkach blízkych prirodzenému stavu.

Meranie tlaku počas dňa sa vykonáva špeciálnym prístrojom, ktorý sa skladá zo zapisovača, trubice a manžety, do ktorej sa vstrekuje vzduch. Štúdia sa uskutočňuje týmto spôsobom: manžeta sa položí na rameno pacienta a je dostatočne pevne fixovaná, ale bez kompresie tkanív končatín. Zariadenie a manžeta sú prepojené pomocou tesnej trubice, ktorá by sa nemala ohýbať počas celého postupu. Jednotka prístroja má čerpadlo, v ktorom sa vzduch v určitých intervaloch čerpá do manžety a meria sa tlak. Potom sa vzduch odvzdušní.

Denné sledovanie krvného tlaku sa vopred naprogramuje pomocou špeciálnych protokolov. Výskumný algoritmus je uložený v zariadení pomocou počítača. Zvyčajne sa počas dňa meria každých 15 minút, v noci každú pol hodinu.

Hemodynamické parametre sa určujú použitím metódy Korotkov, ale s použitím oscilografickej metódy. Pulzné oscilácie nie sú vnímané uchom, ale citlivým senzorom, ktorý určuje tlak vo vnútri manžety. Počas pulzovania cievok ramena, keď sú stlačené, sa prenášajú oscilácie na manžetu, tlak v nej sa mení, čo zariadenie zachytáva.

Prijaté dáta sa zaznamenajú do pamäte zariadenia a potom po odstránení rekordéra sa čítajú počítačovým programom. Výsledky analyzuje lekár funkčnej diagnostiky.

Prístroj na denné monitorovanie krvného tlaku pozostáva z:

• z manžety;
• citlivý senzor, ktorý zachytáva tepnové tepny;
• spojovacia rúrka;
• registrátora, ktorý vedie k zaznamenávaniu indikátorov tlaku v dynamike.

Monitoring Holter BP, na rozdiel od ABPM, je štúdia, ktorá kombinuje meranie tlaku s elektrokardiogramom (EKG). Okrem toho sú na hrudi pacienta nainštalované elektródy, ktoré posielajú údaje o elektrických impulzoch srdca na pamäťovú kartu zariadenia.

Indikácie pre liek Smad

Denné monitorovanie tlaku je potrebné v nasledujúcich prípadoch:

• nestabilný krvný tlak vo vaskulárnej dystónii;
• na diagnostiku u pacientov so sťažnosťami na bolesti hlavy, závraty, hluk a tinitus, poruchy zraku;
• pacientov s hypertenziou s neúčinnou terapiou;
• starších pacientov s vysokým rizikom vzniku mŕtvice a srdcových infarktov;
• pacientov s diabetom typu I;
• tehotné ženy s rizikom vzniku hypertenzie;
• vyhodnotiť účinnosť a bezpečnosť antihypertenzívnej liečby;
• detekcia syndrómu "bielej srsti" - tendencia k zvýšeniu tlaku v prítomnosti lekára;
• detekciu nočnej arteriálnej hypertenzie;
• pacientov s hypotenziou, s častým mdloby;
• definícia denného rytmu.

kontraindikácie

Denné monitorovanie krvného tlaku sa nevykonáva, ak sa zistí:

• poškodenie kože v mieste uloženia manžety: kožné ochorenia, narušená integrita epidermy (popáleniny, poranenia);
• ochorenia krvotvorných orgánov s koagulačnou poruchou (trombocytopénia, hemofília);
• zhoršená vaskulárna priechodnosť alebo stuhnutosť tepien horných končatín, čo je prekážkou presného merania tlaku;
• srdcový rytmus a porucha vedenia;
• mentálne ochorenie s nevhodným správaním pacienta.

Príprava na Smad

Pred začatím denného monitorovania krvného tlaku sa kontroluje činnosť zdrojov napájania rekordéra (batéria, batérie).

Ďalším krokom je programovanie prístroja pomocou počítača, ktorý zahŕňa:

• údaje o pacientoch;
• periódy nastavenia (deň, noc) a intervaly merania;
• výstup do zobrazovacieho modulu krvného tlaku a tepovej frekvencie.

Bežne sa nastavuje cyklus merania 10 - 15 minút počas dňa a 30 minút v noci.

Ako sa postup vykonáva?

Pneumatická manžeta sa umiestni na strednú tretinu ramena pacienta, ktorá je pripojená k zariadeniu trubicou. Registrátor - malé zariadenie s hmotnosťou asi 300 g sa nachádza buď na páse pacienta, alebo zavesené na postroji cez rameno. Zariadenie riadi denný tlak v špecifikovaných parametroch.

Odporúčania pre pacientov

Na dosiahnutie spoľahlivých výsledkov je zdravotnícky personál povinný podrobne informovať pacienta o význame štúdie ao technických podmienkach, ktoré musia byť vykonané.

1. Inštalované zariadenie je komplexné elektronické zariadenie, ktoré by nemalo byť vystavené faktorom (voda, magnetické a elektrické polia, teploty pod 10 ° C), ktoré by mohli nepriaznivo ovplyvniť jeho prevádzku.
2. Rameno, na ktorom je upevnené zariadenie na meranie tlaku, je umiestnené pozdĺž telesa a je uvoľnené.
3. Pacient by mal sledovať správnu polohu manžety, skúmaviek tak, aby sa neohýbali alebo neoddeľovali od monitora.
4. Ak sa meranie vykoná počas pohybu, zastavte, spustite ruku a počkajte, kým meranie neskončí.
5. Pacient nemôže vidieť nástroj, pretože nadmerná emocionalita vedie k nervovej reakcii, ktorá môže skresliť výsledky.
6. Spánok by mal byť pokojný. Ak má človek nespavosť, dá falošné indikátory.
7. Intenzívne cvičenie v deň monitorovania nie je povolené.
8. Nezabudnite si viesť denník, ktorý odráža činnosť a zdravotný stav pacienta počas dňa.

Pacientský denník

V denníku zaznamenávajú všetky druhy činností, odporúča sa zaznamenávať počas dňa:

• akcie pri každom meraní tlaku;
• epizódy fyzického alebo emocionálneho stresu (lezenie po schodoch, chôdza, stres);
• časy jedla a liekov;
• trvanie spánku a bdelosť;
• správanie pacienta počas nočných prebudení (išlo na toaletu, piť vodu);
• príznaky (bolesť v srdci, závraty).

Príklad plnenia diára

Denné sledovanie počas tehotenstva

Počas tehotenstva, vysoký krvný tlak často nie je sprevádzaný žiadnymi príznakmi, a zistiť prítomnosť alebo neprítomnosť patológie, uchýliť sa k dennému monitorovaniu tlaku - Smad.

U zdravých tehotných žien má krvný tlak v trimestri I - II tendenciu klesať v dôsledku účinku hormónu progesterónu a tvorby placentárneho obehu počas tohto obdobia. Jednorazové zvýšenie krvného tlaku v treťom trimestri, najmä v stenách zdravotníckeho zariadenia, môže byť zle pochopené: syndróm bielej srsti, úzkosť pre dieťa - to všetko spôsobuje zvýšenie krvného tlaku.

Počas tehotenstva je monitorovanie dôležité pre predikciu predeklampsie - ťažkej komplikácie, ktorá ohrozuje život matky a dieťaťa.

Aké informácie poskytuje štúdia?

Monitorovanie krvného tlaku sa vykonáva nie v nemocnici, ale v známom prostredí pre osobu, s normálnym životným štýlom. Prístroj vám umožňuje určiť minimálny a maximálny tlak u ľudí počas dňa, ako aj v ktoromkoľvek časovom bode merania.

Hlavným ukazovateľom určeným počas štúdie je priemerný arteriálny tlak. To vám umožní určiť, či pacient skutočne hypertenzia.

Monitorovanie krvného tlaku poskytuje informácie o dennom profile tohto hemodynamického indikátora. Normálne sa priemerný tlak v noci znižuje. Absencia takejto redukcie je spojená so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych komplikácií - infarktu myokardu a mŕtvice.

U niektorých pacientov poskytuje nezávislé meranie tlaku alebo štúdia v ordinácii lekára výsledky, ktoré sú významne odlišné od výsledkov získaných počas monitorovania. To je dôvod, prečo sa po vložení rekordéra zariadenie skontroluje pomocou konvenčného merania tonometrom.

Výsledky dekódovania

Po prvé, kvalita získaných údajov je opravená. Pochybné ukazovatele (nemali by byť viac ako 30%) sa automaticky odmietnu pri spracovaní na počítači.

Početné štúdie preukázali význam stanovenia priemerných hodnôt krvného tlaku na ďalšie predpovedanie priebehu hypertenzie:

• ukazovatele 120/80 mm Hg sa pripisujú normálnemu priemernému dennému krvnému tlaku. v.;
• fluorescenčná - 135/85 mm Hg. v.;
• noc - 120/70 mm Hg. Art.

Ak získané údaje presahujú tieto hodnoty, pacient má zvýšené riziko vzniku komplikácií: zlyhanie obehu, infarkt myokardu alebo mŕtvica.

Všetci vyšetrovaní pacienti, v závislosti od stupňa redukcie nočnej BP (v anglickej verzii - dipper) sú rozdelení:

• na hyperdipper viac ako 20% - silný pokles;
• odmerka od 10 do 20% je normálna;
• neperipulátor od 0-10% - nedostatočný;
• menej ako 0 - stály nárast.

Zvýšenie tlaku v noci / deň o 5% zvyšuje pravdepodobnosť smrteľných komplikácií - mŕtvice a srdcové infarkty o 20%.

Mechanizmy vedúce k nedostatočnému znižovaniu tlaku v noci neboli stanovené. Vonkajšie faktory ovplyvňujúce tento ukazovateľ sú:

• nadbytok sodíka v potravinách;
• fajčenie;
• zneužívanie alkoholu;
• sekundárna endokrinná hypertenzia: feochromocytóm, Itsenko-Cushingov syndróm;
• po transplantácii obličiek alebo srdca.

Krvný tlak je najdôležitejším indikátorom ľudského zdravia. Iba pri určitých úrovniach krvného tlaku telo vykonáva svoje funkcie. Odchýlka nahor alebo nadol vedie k štartu v tele patologických procesov, ktoré vedú k ochoreniu a skracujú život.

Ischémia Index Holterovho monitorovania

Štandardná elektrokardiografia vykonaná v pokoji poskytuje obmedzené možnosti na detekciu koronárnych srdcových ochorení. Absencia abnormalít na elektrokardiograme odpočinku nie je dôvodom na vylúčenie diagnózy, pretože väčšina porúch rytmu alebo ischémie myokardu sa vyskytuje v krátkodobých epizódach - keď sú v stresovej situácii, počas cvičenia a tak ďalej. U viac ako polovice pacientov s ischémiou sa pokojové EKG nelíši od EKG zdravého človeka.

Holter monitoring

Významnejší v porovnaní s pokojovým EKG je registrácia indikátorov počas epizódy stenokardu. Zmeny charakteristických ukazovateľov v dôsledku útoku a po jeho úľave môžu potvrdiť prítomnosť prechodnej ischémie srdca.

Samozrejme, elektrokardiografia v čase ataku je komplikovaná radom technických ťažkostí. Preto, ak je to potrebné, potvrdiť diagnózu ischemickej choroby srdca, uchýliť sa k záťažovým testom alebo 12-kanálovým Holterovým monitorovaním u pacientov, ktorí sú kontraindikovaní s použitím fyzickej aktivity.

Podstata Holterovho monitorovania spočíva v nepretržitom zaznamenávaní EKG na pamäťovú kartu umiestnenú v špeciálnom zariadení na tele pacienta. Pomocou špeciálneho počítačového programu sa záznam spracuje na počítači. Funkčný diagnostický lekár skúma výsledky a poskytuje záver o ischemických zmenách v myokarde.

Dlhodobé zaznamenávanie EKG umožňuje zachytiť bolestivé a asymptomatické epizódy koronárneho ochorenia, ako aj možné zlyhania srdcovej frekvencie a vodivosti v prostredí, ktoré je pre pacienta prirodzené, čo je takmer nemožné dosiahnuť pomocou iných štúdií.

Použitie Holterovho monitorovania má najväčšiu hodnotu pre štúdium asymptomatickej ischémie. V súčasnosti len táto metóda poskytuje príležitosť na posúdenie, identifikáciu závažnosti ochorenia a analýzu zmien EKG, ku ktorým dochádza kedykoľvek počas dňa mimo stacionárneho pozorovania.

Ukazovatele denného monitorovania sa berú do úvahy pri stanovení diagnózy len vtedy, ak spĺňajú kritériá koronárneho ochorenia.

Diagnostické kritériá

Na posúdenie stavu pacienta sa vzťahuje na štandardné kritérium ischemickej príhody (vzorec 1x1x1). Za týmto účelom sa na grafe EKG berie do úvahy rozdiel medzi segmentom ST a izoelektrickou čiarou.

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

1. Horizontálny alebo šikmo posunutý segment ST o 1 mm alebo viac.
2. Doba zmeny je minimálne 1 minúta.
3. Interval medzi epizódami trvajúcimi najmenej 1 minútu.

ST segment je fragment krivky EKG, ktorý zodpovedá perióde srdcového cyklu, keď sa ľavá a pravá komora pohltia vzrušením. Začína v bode J (pripojenie ST). Svojou polohou na EKG grafe je možné určiť nasýtenie tkanív srdcového svalu kyslíkom. Za podmienok dostatočnej výživy buniek sa segment ST zhoduje s izolínom. Pre normu a jej nepatrnú odchýlku od vodorovnej čiary. Výrazný vzostup alebo pokles segmentu indikuje patologické procesy v myokardovom - kyslíkovom hladovaní tkanív, ischémii. Posun segmentu ST pod izolín so stabilnou angínou je bežnejší ako jeho elevácia.

Dĺžka segmentu ST na EKG závisí od srdcovej frekvencie. Čím rýchlejšie sa srdcový sval uzatvára, tým kratšia je táto oblasť na kardiograme.

Holterov monitorovací index ischémie sa vypočíta pomocou ST / HR vzorca. Index ischémie myokardu v rýchlosti sledovania podľa Holtera: hodnoty menšie ako 1,4 mV / tep / min. Pokles pod 0,7 sa považuje za kritický.

Vlastnosti interpretácie

Pri vykonávaní diferenciálnej diagnózy existujú určité ťažkosti s výkladom odchýlok segmentu ST od normálnej polohy. Napríklad posun v segmente pod obrysom sa nachádza nielen pri ischemickej chorobe, ale aj pri komorovej hypertrofii srdca, poruchách elektrolytov, poruchách autonómie a hormonálnej nerovnováhe. Zmeny v EKG môžu byť spôsobené patologickými zmenami v kardiovaskulárnom systéme, vrátane arteriálnej hypertenzie, bradykardie, kardiomyopatie.

Klinicky významná depresia fragmentu ST je detegovaná u polovice pacientov bez srdcovej patológie v anamnéze. Dynamika segmentu ST je v skutočnosti zdravá osoba ovplyvnená veľkým množstvom faktorov. Medzi najvýznamnejšie dôvody patrí: psycho-emocionálny stav, fajčenie, zmena polohy tela, parasympatikónia.

Úroveň segmentu ST na EKG schéme môže byť ovplyvnená používaním niektorých liekov: adrenergných blokátorov, antiarytmických liekov, niektorých cytotoxických liekov, antidepresív.

Zjavila sa závislosť výskytu epizód ischémie od denného času. Najčastejšie sa záchvaty zaznamenávajú v skorých ranných hodinách (4-6 hod.) A neskoro večer (10-12 hod.). Odchýlky segmentu ST sú spojené s cirkadiánnymi rytmami - prirodzenými dennými výkyvmi aktivity rôznych procesov v tele. Preto, v dennom a rannom čase, v dôsledku prirodzeného nárastu sympatických účinkov na srdce sa segment ST môže posunúť smerom nadol. Neskoro večer a v noci zaregistrujte výšku segmentu.

Analýza zmien T vlny

T vlna odráža cyklus repolarizácie (regenerácie) srdcových komôr. Jeho analýza ako indikátor ischemickej choroby nemá takú váhu ako štúdia segmentu ST. V súvislosti s pozičnými zmenami srdca sa často vyskytujú krakorské kmity. Počas dňa sa môže T vlna znížiť, zhrubnúť, transformovať na negatívnu. Väčšina výskumníkov súhlasí s tým, že zmeny vo vlne nemožno považovať za prejav koronárneho ochorenia.

Niektorí výskumníci však trvajú na tom, že ak existuje inverzia alebo existuje obrovský hrot s dĺžkou trvania viac ako minútu, je možné predpokladať prítomnosť ischémie myokardu.

QT Interval

QT interval (elektrická systola komôr) zodpovedá cyklu excitácie všetkých častí srdcových komôr s ich následnou repolarizáciou. Je to jeden z najvýznamnejších parametrov elektrokardiogramu.

Keďže kontrakčná schopnosť srdcového svalu sa znižuje počas koronárneho ochorenia, dĺžka diagnózy QT intervalu sa má vziať do úvahy pri diagnostike. Predĺženie tohto segmentu na kardiograme indikuje pokles rýchlosti vedenia elektrického impulzu cez atrioventrikulárne spojenie. Abnormality segmentu ST a vlny T na kardiograme sa považujú za znak koronárneho ochorenia za predpokladu, že interval QT sa zvýši o viac ako 1,1-násobok.

Bolestivý syndróm a zmeny kardiogramu

Angína spravidla predchádza zmenám v grafe EKG. Nie je však vylúčená koincidencia v čase syndrómu bolesti s časovými momentmi zmien na EKG alebo objavením sa bolesti na konci epizódy odchýlky fragmentu ST. Bolesť spravidla prechádza rýchlejšie ako rozpor medzi segmentom ST a zmizne izolín. Ale niekedy sa to stane opačne. V tomto prípade, uskutočnené s oneskorením, hoci počas epizódy stenokardu, kardiografia neumožňuje odhaliť poruchu myokardu.

Tichá ischémia

Počas stresových testov časť pacientov odhalila klasickú ischemickú depresiu segmentu ST v neprítomnosti bolesti. Medzi mladými pacientmi je viac ako polovica všetkých záchvatov asymptomatická. V jednej časti pacientov je pozorovaná kombinácia bolestivých a bezbolestných foriem ischémie, zatiaľ čo v druhej sú všetky epizódy tiché. Výsledkom prieskumu bolo zistenie, že u osôb s nepochybnými zmenami EKG u 25 000 pacientov nevedelo o ich tichom infarkte.

Bezbolestná ischémia sa prejavuje štandardnou fyzickou námahou a nie je sprevádzaná významným zvýšením srdcovej frekvencie. Z tohto dôvodu sa predpokladá, že základ ischémie v bezbolestnej forme nie je ovládaný zvýšením potreby srdcových tkanív pre kyslík, ale ich nedostatočným prísunom v dôsledku vazospazmu. To vysvetľuje, prečo sa záchvaty bolestivej ischémie vyskytujú častejšie počas psychickej námahy, fajčenia a podchladenia tela. V tomto okamihu neexistuje úplné pochopenie patogenézy mute ischémie.

Bezbolestná ischémia myokardu je nepriaznivým prognostickým faktorom, pretože prispieva k zvýšeniu koronárnych komplikácií. Pri asymptomatickej ischémii sa riziko srdcového infarktu zvýši 1,5-krát, náhla smrť sa zvýši 5-6-krát. Prognostická hodnota asymptomatickej ischémie je taká významná, že sa odporúča, aby sa fyzický záťažový test vykonával pred začatím intenzívnej fyzickej prípravy u mužov starších ako 45 rokov au žien vo veku 55 rokov a starších bez ohľadu na to, či sú ohrození.

Diagnostické kritériá pre mute ischémiu sú rovnaké ako pre iné formy ochorenia, to znamená reprezentované vzorcom 1x1x1. Výskumní pracovníci však nesúhlasia s tým, čo treba brať ako začiatok a koniec ischemického ataku na EKG grafe. Mnohé určujú časový interval útoku na základe celkového času odchýlky segmentu ST od hladiny izolínu. Aj keď z metodologického hľadiska by bolo vhodnejšie, aby sa na začiatku a na konci útoku odchýlila odchýlka depresie na úroveň menšiu ako 1 mm od izolínu.

Účinnosť metódy

Napriek viac ako 50-ročnej histórii aplikovania predĺženého zaznamenávania EKG v klinických štúdiách sa stále spochybňuje spoľahlivosť diagnostiky pomocou tejto metódy.

Treba poznamenať, že presnosť údajov získaných počas postupu je silne ovplyvnená dodržiavaním požiadaviek metodiky. S adekvátnym výberom pacientov, vhodnými indikáciami pre test a kvalifikovanou analýzou údajov je táto diagnostická metóda dosť informatívna. Samozrejme, podľa výsledkov denného monitorovania sa neurčuje žiadna diagnóza ischémie. Na potvrdenie podozrenia na ischemickú chorobu sa v prvom rade analyzujú klinické údaje a výsledky iných testov - záťažové testy.

Výhodou denného monitorovania je, že jeho výsledky umožňujú vyhodnotiť stupeň poškodenia koronárneho lôžka, určiť najpravdepodobnejšie patogenetické mechanizmy identifikovaného zlyhania srdca a doplniť výsledky iných testov pri predikcii. Dynamika EKG údajov v asymptomatickej forme ischemickej choroby srdca pomáha sledovať účinnosť liečby.

Analýzy s hypertenziou a vysokým tlakom: EKG

Diagnostikovanie hypertenzie je jednoduché, ak ošetrujúci lekár vyberie optimálny diagnostický režim. Uistite sa, že máte EKG pre hypertenziu.

EKG znamená „elektrokardiografiu“. Táto metóda vám umožňuje zaznamenávať a študovať elektrické polia, ktoré vznikajú počas činnosti srdca.

Elektrokardiografia umožňuje vyhodnotiť rytmus a srdcovú frekvenciu. Pomocou funkčnej diagnostickej metódy je možné identifikovať arytmiu, bradykardiu, tachykardiu, extrasystoly, infarkt myokardu a ďalšie poruchy kardiovaskulárneho systému.

EKG pre hypertenziu: tréning

Hypertenzia je ochorenie kardiovaskulárneho systému, pri ktorom dochádza k trvalému zvýšeniu krvného tlaku nad hodnotu 140/90 mm Hg. Ochorenie môže mať primárnu alebo sekundárnu patológiu.

Primárna forma AH je oveľa bežnejšia. Presné príčiny ochorenia nie sú lekárom známe. Ale hĺbková štúdia patogenézy ochorenia umožnila lekárom dospieť k záveru, že hypertenzia je často výsledkom sekundárnych patológií kardiovaskulárneho systému, nezdravého životného štýlu a dedičnej predispozície.

Arteriálna hypertenzia, ako každá iná patológia kardiovaskulárneho systému, vyžaduje komplexnú diagnózu. Každý lekár si predpíše elektrokardiografickú štúdiu. Kardiografia môže byť vykonaná v takmer každej nemocnici, či už verejnej alebo súkromnej.

Aby mohol ošetrujúci lekár v priebehu výskumu získať presné údaje, odporúča sa, aby pacient:

1. V predvečer prieskumu, chrániť sa pred stresom, snažte sa byť nervózny.
2. Pred EKG nefajčite ani nepite alkohol.
3. V deň štúdie sa použije tekutina s mierou. Mimochodom, používanie kofeínových nápojov (káva, energia, kakao, čierny alebo zelený čaj) by sa malo opustiť.
4. V prednej časti EKG sa nepotáčajte. V ideálnom prípade robte výskum na prázdny žalúdok.

Vykonajte výskum v teplej miestnosti (aby ste sa vyhli traseniu pacienta). Pred EKG poskytne zdravotník pacientom s hypertenziou 10-15 minút na odpočinok.

Vedenie a dekódovanie elektrokardiografie

EKG pre hypertenziu sa vykonáva ambulantne. Mimochodom, štúdia môže byť vykonaná aj pre tehotné a dojčiace ženy. Ako také, neexistujú žiadne prísne obmedzenia na elektrokardiografiu.

Existuje však výrazná nuancia. Ak má pacient kardiostimulátor, údaje získané počas vyšetrenia môžu byť nepresné. Poranenia na hrudníku a vysoký stupeň obezity môžu tiež skresliť výsledky.

Samotný postup sa vykonáva v nasledujúcom algoritme:

• Pacient sa musí vyzliecť do pása a vystaviť nohy.
• Potom by mal pacient ležať na gauči (na zadnej strane).
• Potom lekár nainštaluje elektródy. Sú upevnené v dolnej časti predlaktia a dolnej časti nohy. Fixácia sa vykonáva pomocou klipov. Pred nanesením na pokožku je elektricky vodivý gél alebo utierky, ktoré sú navlhčené vo fyziologickom roztoku.
• S pomocou prísavky upevnite elektródy na koži hrudníka. Obvykle sa fixovanie vykonáva na 3 body. Namiesto prísaviek je možné použiť lepiacu pásku.
• Potom lekár spojí elektródy s kardiografom. Mimochodom, existujú určité pravidlá pre pripojenie vodičov. Takže červený vodič je pripojený na pravej strane, žltý - na ľavej strane, zelený - na ľavú nohu, čierny - na pravú nohu. Na hrudi je inštalovaný biely vodič.
• Medic zaznamenáva elektródu a zaznamenáva elektrokardiogram. V procese manipulácie by mal pacient ležať, vyhnúť sa napätiu vo svaloch, nehovoriť a dýchať rovnomerne. Elektrokardiogram poskytuje záznam aspoň 4-5 srdcových cyklov.

Interpretácia EKG pri hypertenzii je uvedená v nasledujúcej tabuľke.