Prechodný ischemický záchvat: príčiny, príznaky, diagnostika, terapia, prognóza

Prechodný ischemický záchvat (TIA) bol nazývaný dynamickým alebo prechodným porušením mozgového obehu, ktorý vo všeobecnosti celkom dobre vyjadril svoju podstatu. Neurológovia vedia, že ak TIA neprejde do 24 hodín, pacient by mal dostať inú diagnózu - ischemickú cievnu mozgovú príhodu.

Ľudia bez lekárskeho vzdelania, kontaktujúci vyhľadávače alebo iným spôsobom, ktorý sa snaží nájsť spoľahlivé zdroje opisujúce tento typ mozgových hemodynamických porúch, môžu nazvať TIA tranzitný alebo tranzistorový ischemický záchvat. No, oni môžu byť pochopené, diagnózy sú niekedy tak zložité a nepochopiteľné, že si zlomiť jazyk. Ak však hovoríme o názvoch TIA, potom sa okrem vyššie uvedeného tiež nazýva mozgový alebo prechodný ischemický záchvat.

Vo svojich prejavoch je TIA veľmi podobná ischemickej cievnej mozgovej príhode, ale potom je to útok zaútočiť len na krátky čas, po ktorom nie sú žiadne stopy mozgových a fokálnych symptómov. Takýto priaznivý priebeh prechodného ischemického ataku je spôsobený tým, že je sprevádzaný mikroskopickým poškodením nervového tkaniva, ktoré následne neovplyvňuje ľudský život.

rozdiel TIA od ischemickej cievnej mozgovej príhody

Príčiny prechodnej ischémie

Faktory, ktoré spôsobili zhoršenie prietoku krvi v niektorých častiach mozgu, najmä mikroemboli, sa stávajú príčinami prechodného ischemického ataku:

• Progresívny aterosklerotický proces (vazokonštrikcia, rozpadajúce sa ateromatózne plaky a kryštály cholesterolu sa môžu prenášať krvou do menších ciev v priemere, čo prispieva k ich trombóze, čo vedie k ischémii a mikroskopickým ložiskám nekrózy tkaniva);
• Tromboembolizmus vyplývajúci z mnohých ochorení srdca (arytmie, chlopňové defekty, infarkt myokardu, endokarditída, kongestívne zlyhanie srdca, koarktácia aorty, antrioventrikulárny blok a dokonca predsieňový myxóm);
• Náhla arteriálna hypotenzia obsiahnutá v Takayasovej chorobe;
• Buergerova choroba (endarteritis obliterans);
• Osteochondróza krčnej chrbtice s kompresiou a angiospazmom, ktorá má za následok vertebro-bazilárnu insuficienciu (ischémia v povodí hlavnej a vertebrálnej artérie);
• Koagulopatia, angiopatia a strata krvi. Mikroemboly vo forme agregátov erytrocytov a konglomerátov krvných doštičiek, pohybujúcich sa s krvným prúdom, sa môžu zastaviť v malej arteriálnej nádobe, ktorú nemohli prekonať, pretože sa ukázalo, že sú väčšie ako v nej. Výsledkom je zablokovanie cievy a ischémie;
• Migréna.

Okrem toho, večné predpoklady (alebo satelity?) Z akejkoľvek vaskulárnej patológie sú dobre prispieva k nástupu mozgového ischemického ataku: arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus, cholesterolémia, zlé návyky vo forme opitosti a fajčenia, obezita a hypodynamia.

Známky Tia

Neurologické symptómy ischemického záchvatu mozgu spravidla závisia od miesta obehových porúch (bazálne a vertebrálne artérie alebo karotída). Identifikované lokálne neurologické symptómy pomáhajú pochopiť, v ktorej konkrétnej arteriálnej panve sa porucha vyskytla.
Pre prechodný ischemický záchvat v oblasti vertebro-bazilárnej panvy sú tieto znaky charakteristické:

1. závraty;
2. Nauzea, často sprevádzaná zvracaním;
3. Poruchy reči (pacient je ťažko pochopiteľný, reč sa stáva nezreteľnou);
4. Necitlivosť tváre;
5. Krátkodobé poruchy zraku;
6. Senzorické a motorické poruchy;
7. Disorientovaní v priestore a čase si pacienti nemusia spomenúť na svoje meno a vek.

Ak TIA ovplyvnila zásobu karotických artérií, prejavy sa prejavia ako poruchy citlivosti, poruchy reči, necitlivosť so zhoršenou pohyblivosťou ramien alebo nôh (monoparéza) alebo jednou stranou tela (hemiparéza). Okrem toho, klinický obraz môže dopĺňať apatia, hlúposť, ospalosť.

Niekedy sa u pacientov vyskytne silná bolesť hlavy s výskytom meningeálnych symptómov. Takýto depresívny obraz sa môže zmeniť tak rýchlo, ako to začalo, čo absolútne nedáva dôvod na upokojenie, pretože TIA môže v blízkej budúcnosti zaútočiť na arteriálne cievy pacienta. U viac ako 10% pacientov sa vyvinie ischemická cievna mozgová príhoda v prvom mesiaci a takmer 20% v priebehu jedného roka po prechodnom ischemickom záchvate.

Je zrejmé, že klinika TIA je nepredvídateľná a fokálne neurologické príznaky môžu zmiznúť ešte predtým, ako je pacient odvezený do nemocnice, preto sú pre lekára veľmi dôležité anamnestické a objektívne údaje.

Diagnostické opatrenia

Samozrejme, pre ambulantného pacienta s TIA je veľmi obtiažne prejsť všetkými vyšetreniami ustanovenými v protokole a stále existuje riziko opakovaného záchvatu, takže len tí, ktorí môžu byť okamžite odvezení do nemocnice, ak sa objavia neurologické príznaky, môžu zostať doma. Osoby staršie ako 45 rokov tohto práva sú však zbavené a hospitalizované bez neúspechu.

Diagnóza prechodných ischemických záchvatov je pomerne komplikovaná, pretože príznaky zmiznú a príčiny, ktoré spôsobili porušenie mozgového obehu, pokračujú. Je potrebné ich objasniť, pretože pravdepodobnosť ischemickej cievnej mozgovej príhody u týchto pacientov zostáva vysoká, takže pacienti, ktorí podstúpili prechodný ischemický záchvat, potrebujú hĺbkové vyšetrenie podľa schémy, ktorá zahŕňa:

• Palpácia a akultúrne štúdium arteriálnych ciev krku a končatín s meraním krvného tlaku v oboch rukách (angiologická štúdia);
• Úplný krvný obraz (celkový);
• Komplex biochemických testov s povinným výpočtom lipidového spektra a aterogénneho koeficientu;
• Štúdium hemostatického systému (koagulogram);
• EKG;
• Elektroencefalogram (EEG);
• REG nádoby hlavy;
• Ultrasonografia cervikálnych a cerebrálnych artérií;
• Magnetická rezonančná angiografia;
• Počítačová tomografia.

Takéto vyšetrenie by mali vykonávať všetci ľudia, ktorí podstúpili TIA aspoň raz, kvôli tomu, že fokálne a / alebo cerebrálne symptómy, ktoré charakterizujú prechodný ischemický záchvat a ktoré sa vyskytujú náhle, zvyčajne nepretrvávajú dlhú dobu a nedávajú dôsledky. Áno, a záchvat sa môže stať len raz alebo dvakrát v živote, takže pacienti často nepripisujú takúto krátkodobú zdravotnú poruchu veľkému významu a neuniknú na konzultáciu s klinikou. Spravidla sa vyšetrujú len pacienti v nemocnici, preto je ťažké hovoriť o prevalencii mozgového ischemického ataku.

Diferenciálna diagnostika

Ťažkosti s diagnostikovaním prechodného ischemického záchvatu tiež spočívajú v skutočnosti, že mnohé choroby, ktoré majú neurologické poruchy, sú veľmi podobné TIA, napríklad:

1. Migréna s aurou dáva podobné symptómy vo forme poruchy reči alebo zraku a hemiparézy;
2. Epilepsia, ktorej záchvat môže viesť k poruche citlivosti a motorickej aktivity a má tendenciu spať;
3. Prechodná globálna amnézia, charakterizovaná poruchami krátkodobej pamäte;
4. Diabetes môže "dovoliť" akýkoľvek symptóm, kde TIA nie je výnimkou;
5. Počiatočné prejavy roztrúsenej sklerózy, ktoré zamieňajú lekárov s takými príznakmi neurologickej patológie podobnými TIA, sú dobre imitované prechodným ischemickým záchvatom;
6. Menierova choroba, ktorá sa vyskytuje s nevoľnosťou, vracaním a závratmi, veľmi pripomína TIA.

Vyžaduje prechodný ischemický záchvat liečbu?

Mnohí odborníci vyjadrujú názor, že samotná TIA nevyžaduje liečbu, s výnimkou obdobia, keď je pacient na nemocničnom lôžku. Avšak vzhľadom na to, že prechodná ischémia je spôsobená príčinami ochorenia, je stále potrebné ich liečiť, aby sa predišlo ischemickému záchvatu alebo, zakazujúc, ischemická cievna mozgová príhoda.

Boj proti škodlivému cholesterolu pri jeho vysokých rýchlostiach sa uskutočňuje predpísaním statínov tak, aby kryštály cholesterolu nebehli pozdĺž krvného obehu;

Zvýšený sympatický tón je znížený použitím adrenergných blokátorov (alfa a beta), dobre, a pokúšajú sa stimulovať jeho neprijateľné zníženie predpísaním tinktúr, ako sú pantocrinum, ženšen, kofeín a zamaniha. Odporúčame prípravky obsahujúce vápnik a vitamín C.

V intenzívnej práci divízie parasympatík sa používajú lieky s belladonou, vitamínom B6 a antihistaminikami, zatiaľ čo slabosť parasympatického tónu sa eliminuje liekmi obsahujúcimi draslík a nevýznamnými dávkami inzulínu.

Predpokladá sa, že na zlepšenie práce vegetatívneho nervového systému je vhodné pracovať na oboch oddeleniach s použitím prípravkov Grandaxine a ergotamínu.

Arteriálna hypertenzia, ktorá veľmi prispieva k nástupu ischemického ataku, vyžaduje dlhodobú liečbu, ktorá zahŕňa použitie beta-blokátorov, antagonistov vápnika a inhibítorov angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE). Vedúca úloha patrí liečivám, ktoré zlepšujú prietok krvi žíl a metabolické procesy prebiehajúce v mozgovom tkanive. Známy Cavinton (vinpocetín) alebo xantínol-nikotinát (teonicol) sa veľmi úspešne používa na liečbu arteriálnej hypertenzie a následne znižuje riziko cerebrálnej ischémie.
V prípade hypotenzie mozgových ciev (záver REG), používajú sa venotonické lieky (venoruton, troxevasin, anavenol).

Rovnako dôležité pri prevencii TIA patrí liečba porúch hemostázy, ktorá je korigovaná protidoštičkovými látkami a antikoagulanciami.

Vhodné na liečbu alebo prevenciu mozgovej ischémie a liekov zvyšujúcich pamäť: piracetam, ktorý má tiež protidoštičkové vlastnosti, actovegín, glycín.

Rôzne mentálne poruchy (neurózy, depresie) bojujú proti sedatívam a ochranné účinky sa dosahujú použitím antioxidantov a vitamínov.

Prevencia a prognóza

Dôsledky ischemického záchvatu sú opakovanie TIA a ischemickej cievnej mozgovej príhody, preto by mala byť prevencia zameraná na prevenciu prechodného ischemického záchvatu, aby nedošlo k zhoršeniu stavu cievnou mozgovou príhodou.

Okrem liekov predpísaných ošetrujúcim lekárom si musí pacient sám pamätať, že jeho zdravie je v rukách a prijíma všetky opatrenia na prevenciu ischémie mozgu, aj keď je prechodné.

Každý teraz vie, akú úlohu v tomto pláne patrí zdravému životnému štýlu, správnej výžive a telesnej výchove. Menej cholesterolu (niektorí ľudia radi smažia 10 vajec s kúskami sadla), viac fyzickej aktivity (dobré kúpanie), vzdanie sa zlých návykov (všetci vieme, že skracujú život), používanie tradičnej medicíny (rôzne bylinné čajky s medom a citrónom) ). Tieto nástroje určite pomôžu, ako mnohí ľudia zažili, pretože TIA má priaznivú prognózu, ale nie je tak priaznivá pri ischemickej cievnej mozgovej príhode. A to by sa malo pamätať.

Prechodný ischemický atak

Prechodný ischemický atak je dočasná akútna porucha mozgového krvného obehu, sprevádzaná objavením sa neurologických symptómov, ktoré sa úplne vracajú najneskôr do 24 hodín Klinika sa líši v závislosti od vaskulárneho systému, v ktorom došlo k zníženiu prietoku krvi. Diagnóza sa vykonáva s ohľadom na históriu, neurologický výskum, laboratórne údaje, výsledky USDG, duplexné skenovanie, CT, MRI, PET mozog. Liečba zahŕňa disaggregantnú, vaskulárnu, neurometabolickú, symptomatickú terapiu. Operácie zamerané na prevenciu opakovaných záchvatov a mŕtvice.

Prechodný ischemický atak

Prechodný ischemický záchvat (TIA) je samostatný typ cievnej mozgovej príhody, ktorá zaberá približne 15% štruktúry. Spolu s hypertenznou mozgovou krízou je zahrnutý do koncepcie PNMK - prechodného porušovania mozgového obehu. Najčastejšie sa vyskytuje v starobe. Vo vekovej skupine od 65 do 70 rokov dominujú muži medzi chorými av skupine od 75 do 80 rokov - ženy.

Hlavný rozdiel medzi TIA a ischemickou cievnou mozgovou príhodou je krátke trvanie porúch krvného obehu mozgu a úplná reverzibilita symptómov. Avšak prechodný ischemický záchvat významne zvyšuje pravdepodobnosť mozgovej mŕtvice. Toto je pozorované u asi tretiny pacientov podstupujúcich TIA, pričom 20% takýchto prípadov sa vyskytuje v 1. mesiaci po TIA, 42% v 1. roku. Riziko mozgovej mŕtvice koreluje priamo s vekom a frekvenciou TIA.

Príčiny prechodných ischemických atakov

V polovici prípadov je prechodný ischemický záchvat spôsobený aterosklerózou. Kryty systémovej aterosklerózy, vrátane mozgových ciev, intracerebrálnych aj extracerebrálnych (karotických a vertebrálnych artérií). Výsledné aterosklerotické plaky sú často príčinou oklúzie karotických artérií, zhoršeného prietoku krvi v vertebrálnych a intracerebrálnych artériách. Na druhej strane pôsobia ako zdroj krvných zrazenín a embólií, ktoré sa šíria ďalej po krvnom obehu a spôsobujú oklúziu menších mozgových ciev. Približne štvrtina TIA je spôsobená arteriálnou hypertenziou. S dlhým priebehom vedie k vzniku hypertenznej mikroangiopatie. V niektorých prípadoch sa TIA vyvíja ako komplikácia mozgovej hypertenznej krízy. Ateroskleróza mozgových ciev a hypertenzia hrajú úlohu vzájomne sa rozširujúcich faktorov.

V približne 20% prípadov je prechodný ischemický záchvat dôsledkom kardiogénneho tromboembolizmu. Tieto príčiny môžu byť rôzne srdcové patológie: arytmie (fibrilácia predsiení, fibrilácia predsiení), infarkt myokardu, kardiomyopatia, infekčná endokarditída, reumatizmus, získané srdcové chyby (kalcifická mitrálna stenóza, aortálna stenóza). Vrodené srdcové chyby (DMPP, VSD, koarktácia aorty atď.) Sú príčinou TIA u detí.

Ostatné etiofaktory spôsobujú zvyšných 5% prípadov TIA. Spravidla pôsobia u mladých ľudí. Medzi tieto faktory patrí: zápalová angiopatia (Takayasova choroba, Behcetova choroba, antifosfolipidový syndróm, Hortonova choroba), vrodené vaskulárne anomálie, separácia arteriálnych stien (traumatická a spontánna), Moya-Moyov syndróm, hematologické poruchy, diabetes, migréna, perorálny príjem antikoncepcie, Fajčenie, alkoholizmus, obezita, hypodynamia môžu prispieť k vytvoreniu podmienok pre TIA.

Patogenéza mozgovej ischémie

Pri vývoji mozgovej ischémie sú 4 štádiá. V prvej fáze dochádza k autoregulácii - kompenzačnej expanzii mozgových ciev v reakcii na pokles perfúzneho tlaku pri cerebrálnom prietoku krvi, sprevádzaný zvýšením objemu krvi naplnujúcej mozgové cievy. Druhá etapa - oligémia - ďalší pokles perfúzneho tlaku nemôže byť kompenzovaný autoregulačným mechanizmom a vedie k zníženiu krvného obehu mozgu, ale úroveň výmeny kyslíka ešte nie je ovplyvnená. Tretia fáza - ischemická penumbra - sa vyskytuje s pokračujúcim poklesom perfúzneho tlaku a je charakterizovaná znížením metabolizmu kyslíka, čo vedie k hypoxii a zhoršenej funkcii mozgových neurónov. To je reverzibilná ischémia.

Ak sa v štádiu ischemického polomeru nevyskytne zlepšenie krvného zásobovania ischemických tkanív, ktoré sa najčastejšie realizuje prostredníctvom kolaterálneho obehu, hypoxia sa zhoršuje, dysmetabolické zmeny v neurónových vzostupoch a ischémia sa stávajú štvrtým ireverzibilným štádiom - vyvíja sa ischemická cievna mozgová príhoda. Prechodný ischemický záchvat je charakterizovaný prvými tromi štádiami a následným obnovením prívodu krvi do ischemickej zóny. Preto sprievodné neurologické prejavy majú krátkodobý prechodný charakter.

klasifikácia

Podľa MKN-10 prechodný ischemický atak je klasifikovaná nasledovne: vertebrobazilární TIA-bazilárnej bazén (VBB), TIA v krčnej tepny, viacnásobné a bilaterálne TIA, prechodné syndróm slepota, TGA - prechodné globálna amnézia, iné TIA TIA nešpecifikované. Treba poznamenať, že niektorí odborníci v oblasti neurológie zahŕňajú TGA ako migrázový paroxyzmus, zatiaľ čo iní sú označovaní ako epilepsia.

Z hľadiska frekvencie je prechodný ischemický záchvat zriedkavý (nie viac ako 2-krát ročne), stredná frekvencia (v rozsahu 3 až 6-krát ročne) a častá (mesačne a častejšie). V závislosti od klinickej závažnosti sa vyžaruje ľahká TIA s trvaním do 10 minút, stredná TIA s trvaním až niekoľko hodín a ťažká TIA trvajúca 12 až 24 hodín.

Symptómy prechodných ischemických záchvatov

Pretože základ kliniky TIA je tvorený dočasne vznikajúcimi neurologickými príznakmi, potom často v čase, keď je pacient konzultovaný s neurológom, všetky prejavy, ktoré sa odohrali, už chýbajú. Prejavy TIA sa stanovujú retrospektívne dotazovaním pacienta. Prechodný ischemický záchvat sa môže prejaviť rôznymi, ako cerebrálnymi, tak fokálnymi príznakmi. Klinický obraz závisí od lokalizácie porúch krvného obehu mozgu.

TIA vo vertebro-basilárnej panve je sprevádzaná prechodnou vestibulárnou ataxiou a cerebelárnym syndrómom. Pacienti si všimnú neistú chôdzu, nestabilitu, závraty, nejasnú reč (dysartria), diplopiu a iné poruchy zraku, symetrické alebo unilaterálne motorické a senzorické poruchy.

TIA v karotickom bazéne je charakterizovaná náhlym poklesom zraku alebo úplnou slepotou jedného oka, poruchou motorickej a citlivej funkcie jednej alebo oboch končatín opačnej strany. V týchto končatinách sa môžu vyskytnúť záchvaty.

Syndróm prechodnej slepoty sa vyskytuje v TIA v zóne krvného zásobenia artérie sietnice, ciliárnej alebo orbitálnej artérie. Typické krátkodobé (zvyčajne niekoľko sekúnd) strata videnia často v jednom oku. Samotní pacienti opisujú podobnú TIA ako spontánny výskyt „klapky“ alebo „opony“ vytiahnutej zrakom zdola alebo zhora. Niekedy sa strata zraku vzťahuje len na hornú alebo dolnú polovicu zorného poľa. Tento typ TIA spravidla vedie k stereotypnému opakovaniu. Môže však existovať variácia v oblasti porúch videnia. V niektorých prípadoch je prechodná slepota kombinovaná s hemiparézou a hemihypestéziou kolenných končatín, čo indikuje TIA v karotickom bazéne.

Prechodná globálna amnézia je náhla strata krátkodobej pamäte pri zachovaní spomienok na minulosť. Sprevádzaný zmätkom, tendencia opakovať už kladené otázky, neúplná orientácia v situácii. TGA sa často vyskytuje, keď je vystavený faktorom, ako je bolesť a psycho-emocionálny stres. Trvanie epizódy amnézie sa pohybuje od 20-30 minút do niekoľkých hodín, po ktorých je zaznamenané 100% obnovenie pamäte. TGA paroxyzmy sa opakujú nie viac ako raz za niekoľko rokov.

Diagnóza prechodných ischemických záchvatov

Prechodný ischemický záchvat je diagnostikovaný po starostlivom vyšetrení anamnestických údajov (vrátane rodinnej a gynekologickej anamnézy), neurologického vyšetrenia a ďalších vyšetrení. Patrí medzi ne: biochemický krvný test s povinným stanovením hladiny glukózy a cholesterolu, koagulogramu, EKG, duplexného skenovania alebo USDG krvných ciev, CT alebo MRI.

EKG, ak je to potrebné, doplnené echokardiografiou, po ktorej nasleduje konzultácia s kardiológom. Duplexné skenovanie a USDG extrakraniálnych ciev sú viac informatívne pri diagnostike výrazných oklúzií vertebrálnych a karotických artérií. Ak je potrebné diagnostikovať stredné oklúzie a určiť stupeň stenózy, vykoná sa cerebrálna angiografia a lepšie MRI mozgových ciev.

CT mozog v prvom diagnostickom štádiu umožňuje vylúčiť inú mozgovú patológiu (subdurálny hematóm, intracerebrálny nádor, AVM alebo mozgový aneuryzmus); vykonávať včasnú detekciu ischemickej cievnej mozgovej príhody, ktorá je diagnostikovaná u približne 20% pôvodne podozrivej TIA v karotickej skupine. MRI mozgu má najväčšiu citlivosť v zobrazovacích ložiskách ischemického poškodenia mozgových štruktúr. Zóny ischémie sú definované v štvrtine prípadov TIA, najčastejšie po opakovaných ischemických atakoch.

PET mozog umožňuje súčasne získavať údaje o metabolizme a hemodynamike mozgu, čo umožňuje určiť štádium ischémie, identifikovať príznaky obnovenia prietoku krvi. V niektorých prípadoch je predpísaná ďalšia štúdia evokovaných potenciálov (VP). Vizuálna CAP sa teda skúma pri prechodnom slepom syndróme, somatosenzorických CAPs pri prechodnej paréze.

Liečba prechodných ischemických záchvatov

Terapia TIA sa zameriava na zmiernenie ischemického procesu a obnovenie normálneho prekrvenia a metabolizmu ischemickej mozgovej oblasti čo najskôr. Často sa vykonáva ambulantne, hoci s prihliadnutím na riziko vzniku mŕtvice v prvom mesiaci po TIA sa mnohí odborníci domnievajú, že hospitalizácia pacientov je oprávnená.

Primárnou úlohou farmakologickej liečby je obnovenie krvného obehu. Možnosť použitia priamych antikoagulancií (suproparín vápenatý, heparín) na tento účel je diskutovaná vzhľadom na riziko hemoragických komplikácií. Uprednostňuje sa protidoštičková liečba tiklopidínom, kyselinou acetylsalicylovou, dipyridamolom alebo klopidogrelom. Prechodné ischemické atakovanie embolickej genézy je indikáciou pre nepriame antikoagulanciá: acenokumarol, etylbiscumate, fenyndión. Na zlepšenie krvnej reakcie sa používa hemodilúcia - kvapka 10% roztoku glukózy, dextránu a roztokov soli. Najdôležitejším bodom je normalizácia krvného tlaku v prítomnosti hypertenzie. Na tento účel sú predpísané rôzne antihypertenzíva (nifedipín, enalapril, atenolol, kaptopril, diuretiká). Liečebný režim pre TIA tiež zahŕňa liečivá, ktoré zlepšujú prietok krvi mozgom: nicergolín, vinpocetín, cinnarizín.

Druhou úlohou liečby TIA je prevencia smrti neurónov v dôsledku metabolických porúch. Je riešená pomocou neurometabolickej terapie. Používajú sa rôzne neuroprotektory a metabolity: diavitol, pyritinol, piracetam, metyletylpyridol, etylmetylhydroxypyridín, karnitín, semax. Tretia zložka liečby TIA je symptomatická liečba. Pri zvracaní sa predpisuje thiethylperazín alebo metoklopramid s intenzívnou bolesťou hlavy, sodnou soľou metamizolu, diklofenakom a hrozbou edému mozgu, glycerínu, manitolu, furosemidu.

prevencia

Aktivity sú zamerané na prevenciu re-TIA a na zníženie rizika mŕtvice. Patrí medzi ne korekcia rizikových faktorov TIA u pacienta: ukončenie fajčenia a nadmerného požívania alkoholu, normalizácia a kontrola počtov krvného tlaku, dodržiavanie nízkotukovej diéty, odmietnutie perorálnych kontraceptív, liečba srdcových ochorení (arytmie, chlopňové defekty, IHD). Profylaktická liečba poskytuje dlhý (viac ako jeden rok) príjem protidoštičkových látok podľa indikácií užívajúcich liek znižujúci lipidy (lovastatín, simvastatín, pravastatín).

Prevencia zahŕňa aj chirurgické zákroky zamerané na elimináciu patológie mozgových ciev. Ak je to indikované, je uskutočnená kararotická endarterektómia, extra-intrakraniálna mikro bypass, stenting alebo protetická karotída a vertebrálna artéria.

Prechodný ischemický záchvat: príčiny, liečba a prevencia

Prechodný ischemický záchvat (TIA) je prechodná epizóda dysfunkcie centrálneho nervového systému spôsobená poruchou krvného zásobenia (ischémia) určitých obmedzených oblastí mozgu, miechy alebo sietnice bez príznakov akútneho infarktu myokardu. Podľa epidemiológov sa táto choroba vyskytuje v 50 zo 100 000 Európanov. Väčšina z nich trpí starším a senilným vekom a mužom vo veku 65 až 69 rokov dominujú muži a ženy vo veku 75 až 79 rokov. Frekvencia výskytu TIA u mladších ľudí vo veku 45 - 64 rokov je 0,4% z celkovej populácie.

V mnohých ohľadoch zohráva kompetentná prevencia tohto stavu dôležitú úlohu, pretože je ľahšie predísť rozvoju prechodného ischemického ataku tým, že sa včas identifikujú príčiny a symptómy ochorenia, než aby sa jeho liečba venovala dlhý čas a sila.

TIA a riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody

TIA zvyšuje riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody. V prvých 48 hodinách po nástupe príznakov TIA sa teda cievna mozgová príhoda vyvinie u 10% pacientov v nasledujúcich 3 mesiacoch - o 10% viac, za 12 mesiacov - u 20% pacientov av ďalších 5 rokoch - ďalších 10-12 rokov. % z nich patrí do neurologického oddelenia s diagnózou ischemickej cievnej mozgovej príhody. Na základe týchto údajov možno konštatovať, že prechodný ischemický záchvat je stav núdze, ktorý si vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť. Čím skôr bude táto pomoc poskytnutá, tým väčšia je šanca, že sa pacient zotaví a uspokojivá kvalita života.

Príčiny a mechanizmy prechodného ischemického ataku

TIA nie je nezávislé ochorenie. K jeho vzniku prispievajú patologické zmeny krvných ciev a systému zrážania krvi, dysfunkcia srdca a ďalších orgánov a systémov. Na pozadí nasledujúcich ochorení sa spravidla vyvíja prechodný ischemický záchvat:

• aterosklerózy mozgových ciev;
• arteriálnej hypertenzie;
• ischemická choroba srdca (najmä infarkt myokardu);
• fibrilácia predsiení;
• dilatovaná kardiomyopatia;
• umelé srdcové chlopne;
• diabetes;
• systémové vaskulárne ochorenia (arteriálne ochorenie v kolagenózach, granulomatózna arteritída a iná vaskulitída);
• antifosfolipidový syndróm;
• koarktáciu aorty;
• patologickej zvlnenosti mozgových ciev;
• hypoplazie alebo aplázie (zaostalosti) mozgových ciev;
• osteochondróza krčnej chrbtice.

Rizikové faktory zahŕňajú aj sedavý spôsob života a zlé návyky: fajčenie, zneužívanie alkoholu.

Riziko vzniku TIA je vyššie, čím viac rizikových faktorov je prítomných súčasne u konkrétnej osoby.

Mechanizmus vývoja TIA je reverzibilné zníženie krvného zásobenia konkrétnej zóny centrálneho nervového systému alebo sietnice. To znamená, že trombus alebo embólia sa tvoria v určitej časti cievy, ktorá zabraňuje prietoku krvi do vzdialenejších častí mozgu: zažívajú akútny nedostatok kyslíka, ktorý sa prejavuje porušením ich funkcie. Treba poznamenať, že pri TIA je narušená dodávka krvi do postihnutej oblasti, aj keď do značnej miery, ale nie úplne - to znamená, že určité množstvo krvi dosiahne svoje „miesto určenia“. Ak sa prietok krvi úplne zastaví, vyvinie sa mozgový infarkt alebo ischemická cievna mozgová príhoda.

V patogenéze vývoja prechodného ischemického ataku hrá úlohu nielen krvná zrazenina, ktorá blokuje cievu. Riziko blokovania sa zvyšuje s vaskulárnym spazmom a zvýšenou viskozitou krvi. Navyše riziko vzniku TIA je vyššie v podmienkach znižovania srdcového výdaja: keď srdce nepracuje pri plnej kapacite a krv vytlačená z neho nemôže dosiahnuť najvzdialenejšie časti mozgu.
TIA sa líši od infarktu myokardu reverzibilitou procesov: po určitom časovom období, 1-3-5 hodín denne, sa obnoví prietok krvi v ischemickej oblasti a symptómy ochorenia sa vrátia.

Klasifikácia TIA

Prechodné ischemické ataky sú klasifikované podľa oblasti, v ktorej je trombus lokalizovaný. Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb X môže byť revízia TIA jednou z nasledujúcich možností:

• syndróm vertebrobazilárny systém;
• hemisférický syndróm alebo syndróm karotickej artérie;
• bilaterálne viacnásobné symptómy mozgových (cerebrálnych) artérií;
• prechodná slepota;
• prechodná globálna amnézia;
• nešpecifikovaná tia.

Klinické prejavy prechodných ischemických záchvatov

Ochorenie je charakterizované náhlym výskytom a rýchlym zvratom neurologických symptómov.

Symptómy TIA sa veľmi líši a závisí od oblasti lokalizácie trombu (pozri klasifikáciu vyššie).

Pri syndróme pacientov s vertebrobazilárnou artériou sa sťažujú na:

• ťažké závraty;
• intenzívny tinitus;
• nevoľnosť, vracanie, čkanie;
• zvýšené potenie;
• nedostatočná koordinácia pohybov;
• ťažké bolesti hlavy prevažne v oblasti týlnej kosti;
• poruchy zraku - záblesky svetla (fotopsia), strata zón zorného poľa, rozmazané videnie, dvojité videnie;
• kolísanie krvného tlaku;
• prechodná amnézia (porucha pamäti);
• zriedkavo, reč a prehĺtanie.

Pacienti sú bledí, koža ich vysokej vlhkosti. Pri vyšetrení sa venuje pozornosť spontánnemu horizontálnemu nystagmu (nedobrovoľné oscilačné pohyby očných buľiev v horizontálnom smere) a strate koordinácie pohybov: slabosť v postoji Romberga, negatívny test na prst-nos (pacient so zatvorenými očami sa nemôže dotýkať špičky ukazováka až po špičku nosa - vynechá ).

Pri hemisférickom syndróme alebo syndróme karotickej artérie sú sťažnosti pacienta nasledovné:

• náhly prudký pokles alebo úplný nedostatok zraku jedného oka (na strane lézie) trvajúceho niekoľko minút;
• ťažká slabosť, necitlivosť, znížená citlivosť končatín na strane oproti opačnému orgánu videnia;
• oslabenie dobrovoľných pohybov svalov dolnej časti tváre, slabosť a necitlivosť ruky na opačnej strane;
• krátkodobá nevyjadrená porucha reči;
• krátkodobé kŕče v končatinách naproti strane lézie.

S lokalizáciou patologického procesu v oblasti cerebrálnych artérií sa toto ochorenie prejavuje nasledovne:

• prechodné poruchy reči;
• zmyslové a motorické poškodenie na strane oproti lézii;
• záchvaty kŕčov;
• strata zraku na strane postihnutej cievy v kombinácii s poškodením pohybu končatín na opačnej strane.

S patológiou krčnej chrbtice a následnou kompresiou (kompresiou) vertebrálnych artérií sa môžu vyskytnúť záchvaty náhlej ťažkej svalovej slabosti. Pacient z akéhokoľvek dôvodu padá, je imobilizovaný, ale jeho vedomie nie je narušené, kŕče a nedobrovoľné močenie tiež nie sú zaznamenané. Po niekoľkých minútach sa stav pacienta vráti do normálu a svalový tonus sa obnoví.

Diagnóza prechodných ischemických záchvatov

Pri existujúcich príznakoch podobných príznakom TIA by mal byť pacient čo najskôr hospitalizovaný na neurologickom oddelení. Tam, na výnimočnom základe, podstúpi zobrazovanie špirálovo vypočítanej alebo magnetickej rezonancie na určenie povahy zmien v mozgu, ktoré spôsobili neurologické symptómy, a na vykonanie diferenciálnej diagnózy TIA s inými stavmi.

Okrem toho sa pacientovi odporúča, aby vykonal jednu alebo viacero z nasledujúcich metód výskumu:

• ultrazvukové vyšetrenie ciev na krku a hlave;
• magnetická rezonančná angiografia;
• CT angiografia;
• rheoencephalography.

Tieto metódy umožňujú určiť presnú lokalizáciu porušenia priechodnosti plavidla.
Elektroencefalografia (EEG), elektrokardiografia (EKG) v 12 elektrónoch a echokardiografia (EchoCG) by sa mali vykonať, ak je to indikované, denné (Holterovo) EKG monitorovanie.
Z laboratórnych výskumných metód pre pacienta s TIA je potrebné vykonať nasledovné: t

• klinický krvný test;
• štúdium koagulačného systému alebo koagulogramu;
• špecializované biochemické štúdie (antitrombín III, proteín C a S, fibrinogén, D-dimér, lupus antikoagulant, faktory V, VII, Willebrand, antikardiolipínové protilátky atď.) sú indikované podľa indikácií.

Okrem toho sa pacientovi poskytujú konzultácie s príslušnými odborníkmi: terapeut, kardiológ, oftalmológ (očný lekár).

Diferenciálna diagnostika prechodných ischemických záchvatov

Hlavné ochorenia a stavy, z ktorých by sa mala TIA diferencovať, sú:

• migréna aura;
• epileptické záchvaty;
• ochorenia vnútorného ucha (akútna labyrintitída, benígna recidíva závratov);
• metabolické poruchy (hypo- a hyperglykémia, hyponatrémia, hyperkalcémia);
• mdloby;
• záchvaty paniky;
• roztrúsená skleróza;
• myastenické krízy;
• Hortonova obrie bunková stena arteritídy.

Princípy liečby prechodných ischemických záchvatov

Liečba TIA sa má začať čo najskôr po prvých príznakoch. Pacientovi je ukázaná pohotovostná hospitalizácia v neurologickom cievnom oddelení a intenzívnej starostlivosti. Môže byť priradený k:

• infúzna terapia - reopoliglyukín, pentoxifylín intravenózne;
• antiagreganty - kyselina acetylsalicylová v dávke 325 mg denne - prvé 2 dni, potom 100 mg denne alebo v kombinácii s dipyridamolom alebo klopidogrelom;
• antikoagulanciá - Clexane, Fraxiparin pod kontrolou krvi INR;
• neuroprotektory - ceraxon (citikolín), aktovegín, síran horečnatý - intravenózne;
• Nootropiká - Piracetam, Cerebrolysin - intravenózne;
• antioxidanty - fytoflavín, mexidol - intravenózne;
• lieky znižujúce lipidy - statíny - atorvastatín (atoris), simvastatín (vabadin, vazilip);
• antihypertenzíva - lisinopril (lopril) a jeho kombinácia s hydrochlorotiazidom (lopril-H), amlodipínom (azomex);
• inzulínu v prípade hyperglykémie.

Krvný tlak sa nedá dramaticky znížiť - je potrebné ho udržiavať na mierne zvýšenej úrovni - v rozmedzí 160-180 / 90-100 mm Hg.

Ak existujú indikácie po úplnom vyšetrení a porade s vaskulárnym chirurgom, pacient podstúpi chirurgický zákrok na cievach: endarterektómiu karotídy, karotickú angioplastiku s alebo bez stentovania.

Prevencia prechodných ischemických záchvatov

Opatrenia primárnej a sekundárnej prevencie sú v tomto prípade podobné. Toto je:

• adekvátna terapia arteriálnej hypertenzie: udržanie hladiny tlaku v rozmedzí 120/80 mm Hg užívaním antihypertenzív v kombinácii s modifikáciou životného štýlu;
• udržanie hladiny cholesterolu v krvi v normálnom rozsahu - racionalizáciou výživy, aktívnym životným štýlom a užívaním liekov znižujúcich lipidy (statíny);
• odmietnutie zlých návykov (ostré obmedzenie a lepšie, úplné zastavenie fajčenia, mierna konzumácia alkoholických nápojov: sušenie červeného vína v dávke vo výške 12-24 gramov čistého alkoholu denne);
• užívanie liekov, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín - aspirín v dávke 75-100 mg denne;
• liečba patologických stavov - rizikové faktory pre TIA.

Prognóza pre TIA

S rýchlou reakciou pacienta na vzniknuté príznaky, jeho núdzovú hospitalizáciu a adekvátnu pohotovostnú liečbu, symptómy TIA prechádzajú opačným vývojom, pacient sa vracia do svojho zvyčajného rytmu života. V niektorých prípadoch sa TIA transformuje na mozgový infarkt alebo ischemickú cievnu mozgovú príhodu, ktorá výrazne zhoršuje prognózu, vedie k invalidite a dokonca k smrti pacientov. Prispievať k transformácii TIA pri mozgovej príhode, veku starších pacientov, prítomnosti zlých návykov a závažných somatických patológií - rizikových faktorov, ako je hypertenzia, diabetes, výrazná ateroskleróza mozgových ciev, ako aj trvanie neurologických príznakov TIA viac ako 60 minút.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Keď sa objavia vyššie uvedené príznaky, musíte zavolať sanitku, stručne popísať sťažnosti pacienta. S mierne výraznými a rýchlo minulými príznakmi sa môžete obrátiť na neurológa, ale to by sa malo urobiť čo najskôr. V nemocnici je pacient navyše vyšetrený kardiológom, oftalmológom a konzultovaný s vaskulárnym chirurgom. Po prenesenej epizóde bude užitočné navštíviť endokrinológa, aby sa vylúčil diabetes mellitus, ako aj odborník na výživu pri predpisovaní správnej výživy.

Čo je nebezpečný prechodný ischemický záchvat (TIA) mozgu?

Jedným typom narušenia prietoku krvi v mozgu je prechodný ischemický záchvat mozgu (mikroproces, TIA). To sa deje preto, že nie príliš veľká vetva, ktorá vedie živiny do samostatnej časti mozgu, na chvíľu prestane prúdiť. Neurologické príznaky sú zaznamenané viac ako jeden deň a potom zmiznú. V závislosti od postihnutej oblasti mozgu existujú rôzne prejavy. Existuje mnoho dôvodov pre rozvoj tohto štátu. Uistite sa, že idete na schôdzku s lekárom, ktorý vám predpíše vhodnú liečbu. Faktom je, že po ischemickom záchvate sa vo väčšine prípadov vyvinie mŕtvica, ktorá vedie k invalidite alebo smrti.

Ako sa TIA líši od mŕtvice

Prechodný ischemický záchvat má veľmi dôležitý rozdiel od mŕtvice, ktorá spočíva v tom, že keď dôjde k útoku, v mozgu sa nevytvorí žiadny infarkt. Na mozgových tkanivách sa objavujú len veľmi malé poranenia a nie sú schopné ovplyvniť fungovanie tela.

Nádoba, ktorá sa živí nie celým mozgom, ale jej určitá časť, keď sa ischemický záchvat vyskytne na krátky čas, stráca svoju priechodnosť. Môže to byť spôsobené kŕčom alebo kvôli tomu, že nejaký čas pokrýva embóliu alebo trombus. V reakcii sa telo snaží zlepšiť vaskulárnu permeabilitu ich expanziou, ako aj zvýšením prietoku krvi do mozgu. Pokles prietoku krvi v mozgu sa pozoruje až po poklese tlaku v cievach mozgu. V dôsledku toho sa objem metabolizmu kyslíka znižuje a ako výsledok anaeróbnej glykolýzy sú neuróny pod napätím. Prechodný ischemický záchvat mozgu sa zastaví v tomto štádiu po obnovení krvného obehu. Rozšírené plavidlo by napríklad mohlo preskočiť tento objem krvi, ktorý sa stal nevyhnutným minimom. Symptómy, ktoré sa vyvinuli v dôsledku „hladovania“ neurónov, zmiznú.

Závažnosť prechodnej ischémie

Existujú 3 stupne závažnosti TIA, ktoré priamo súvisia s dynamikou ochorenia:

1. Ľahko - cca 10 min. pozorujú sa fokálne neurologické príznaky, zmiznú bez následkov.
2. Mierna závažnosť - príznaky prechodného ischemického ataku pretrvávajú od 10 minút. a až niekoľko hodín. Miznú samé osebe alebo v dôsledku liečby bez akýchkoľvek následkov.
3. Závažné neurologické príznaky sú pozorované od niekoľkých hodín do 24 hodín, zmizne ako dôsledok špeciálnej liečby, akútne obdobie však zanecháva za sebou účinky vyjadrené veľmi malými neurologickými príznakmi. Neovplyvňuje životne dôležitú činnosť organizmu, avšak neurológ ho dokáže identifikovať počas vyšetrenia.

Známky

Najčastejšie, pochopiť, že telo je v nebezpečenstve, je možné z určitých dôvodov, ktoré sú spojené s rozvojom TIA. Ide o:

• častá bolesť v hlave;
• závraty sa neočakávane začínajú;
• videnie je narušené („letí“ pred očami a stmavnutím);
• časti tela sa zrazu znecitlivia.

Ďalej, v určitej časti hlavy dochádza k nárastu bolesti hlavy, čo je prejav TIA. Počas závratov sa človek začína cítiť nevoľne a vracia a tiež sa pozoruje zmätenosť alebo dezorientácia.

Vzhľadom k tomu, čo vyvíja prechodný ischemický záchvat

Často sú ľudia s vysokým krvným tlakom, mozgovou aterosklerózou alebo obe choroby naraz vystavení prechodným ischemickým záchvatom. Tento problém je však oveľa menej častý u pacientov s vaskulitídou, diabetes mellitus a osteofytmi s kompresiou artérií, ktoré sa pozorujú pri osteochondróze krčnej chrbtice.

Príčiny prechodného ischemického záchvatu, oveľa menej časté:

• tromboembolické poruchy vyskytujúce sa v mozgových cievach vznikajúce v dôsledku poruchy srdcového svalu (vrodenej alebo získanej), fibrilácie predsiení, intrakardiálnych nádorov, srdcových arytmií, bakteriálnej endokarditídy, protetickej opravy aparátu srdcového svalu atď.;
• prudký pokles krvného tlaku, ktorý vedie k akútnej nedostatočnosti kyslíka v mozgovom tkanive, sa vyvíja v dôsledku Takayasovej choroby, v prítomnosti krvácania, ťažkého šoku, ortostatickej hypertenzie;
• lézie cerebrálnej artérie, ktoré sú svojou povahou autoimunitné, sú spôsobené Buergerovou chorobou, temporálnou arteritídou, systémovou vaskulitídou alebo Kawasakiho syndrómom;
• porucha chrbtice krčnej chrbtice, ktorá má patologickú povahu, napríklad: spondylarthrózu, medzistavcovú prietrž, osteochondrózu, spondylózu a spondylolistézu;
• existujúce poruchy v obehovom systéme, sprevádzané vysokou tendenciou tvoriť krvné zrazeniny;
• migrénu, najmä ak je klinický variant s aurou (obzvlášť často je táto príčina vývoja TIA pozorovaná u žien užívajúcich perorálne kontraceptíva);
• disekcia (stratifikácia) mozgových tepien;
• poruchy cievneho systému mozgu, ktoré sú vrodené;
• prítomnosť rakoviny v ktorejkoľvek časti tela;
• Moya-Moya choroba;
• trombóza pozorovaná v hlbokých žilách nôh.

V prítomnosti určitých chorôb sa zvyšuje riziko vzniku TIA:

• hyperlipidémia a ateroskleróza;
• nedostatok pohybu;
• hypertenzia;
• diabetes;
• obezita;
• zlé návyky;
• všetky vyššie opísané choroby, ako aj patologické stavy.

Prechodný ischemický záchvat v vertebrobazilárnej panve

Príznaky prechodného ischemického záchvatu vo WB:

• pravidelne sa vyskytujú záchvaty závratov;
• existujú poruchy vo vegetatívno-cievnom systéme;
• zvonenie, ako aj hluk v hlave a ušiach;
• bolestivé pocity v týlovej časti hlavy;
• dlhodobé útoky čkania;
• koža je veľmi bledá;
• vysoké potenie;
• poruchy zraku, menovite: môžu byť cikcaky pred očami, bodmi, dvojitým videním, stratou zorného poľa a pred očami sa môže objaviť aj hmla;
• príznaky bulbarického syndrómu (prehltnutie a výslovnosť slov sú narušené, hlas môže zmiznúť);
• koordinácia pohybov, ako aj statických;
• záchvaty náhleho pádu bez mdloby (pádové útoky).

Prechodný ischemický záchvat v cievnom systéme karotídy

Najčastejšie sú prejavy spojené s fokálnymi neurologickými príznakmi a sú často citlivými poruchami. Stáva sa, že pacient má známky porušenia, ktoré je veľmi malé, že o tomto probléme ani nevie:

• niektoré časti tela sa stanú znecitlivené, spravidla je to nejaký druh končatiny, ale hemanyestézia podobná prúdenie nastáva, keď sú dolné a horné končatiny necitlivé, nachádzajú sa na rovnakej polovici tela;
• motorické poškodenie sa vyvíja vo forme hemiparézy alebo monoparézy (keď sa poruchy určujú v jednej končatine alebo v dvoch na ľavej alebo pravej strane tela);
• rozvoj rečových porúch (kortikálna dysartria, afázia) je spojený s léziou hemisféry na ľavej strane;
• výrazné kŕče;
• môže sa vyvinúť jedna slepota oka.

Prechodný ischemický záchvat v systéme krčnej tepny

Symptómy ischemického ataku sa vyvíjajú v priebehu 2 - 5 minút. Ak dôjde k porušeniu prietoku krvi v karotickej tepne, potom sú charakteristické neurologické prejavy:

• pocit slabosti, pohybu rúk a nôh na jednej strane sa stáva ťažkým;
• citlivosť ľavej alebo pravej strany tela je úplne znížená alebo stratená;
• mierne narušenie reči alebo jeho úplná neprítomnosť;
• závažná čiastočná alebo úplná strata zraku.

Najčastejšie má vývoj TIA v systéme karotickej artérie objektívne znaky:

• slabý pulz;
• pri počúvaní karotickej tepny sa zaznamenáva šum;
• existuje patológia retinálnych ciev.

Pre patológiu karotickej artérie sú charakteristické symptómy poškodenia mozgu, ktoré sú ohniskovou povahou. Prejav TIA je spojený s určitými neurologickými príznakmi:

• tvár sa stáva asymetrickou;
• citlivosť je porušená;
• sú zaznamenané patologické reflexy;
• teraz zvýšiť, potom znížiť tlak;
• fundusové nádoby sú zúžené.

A príznaky vývoja takejto TIA sú prerušenia práce srdcového svalu, slznosť, pocit ťažkosti na hrudi, zadusenie, kŕče.

Ako sa diagnostikuje TIA

Ak má človek príznaky TIA, mal by byť hospitalizovaný čo najskôr v neurologickom oddelení. V zdravotníckom zariadení, v najkratšom možnom čase, by mal byť vykonaný magnetická rezonancia alebo špirálová počítačová tomografia, ktorá pomôže identifikovať povahu zmien v mozgu, ktoré spôsobili rozvoj neurologických symptómov. A tiež vykonali diferenciálnu diagnostiku TIA s inými stavmi.

Pacientovi sa tiež odporúča, aby sa uchýlil k nasledujúcim výskumným metódam (jeden alebo niekoľko):

• Ultrazvuk ciev krku a hlavy;
• magnetická rezonančná angiografia;
• CT angiografia;
• rheoencephalography.

Takéto metódy sa používajú na určenie lokalizácie, kde je porušená normálna priechodnosť krvnej cievy. Vykonáva sa tiež elektroencefalografia (EEG), elektrokardiografia (EKG) na 12 elektrónoch a echokardiografia (EchoCG). Ak existujú dôkazy, potom vykonajte denné (Holter) monitorovanie EKG.

Potrebné sú aj laboratórne testy:

• klinický krvný test;
• koagulogram (koagulačný test);
• Podľa indikácií sú predpísané špeciálne biochemické štúdie (proteín C a S, D-dimér, faktory V, VII, Willebrand, antitrombín III, fibrinogén, lupus antikoagulant, antikardiolipínové protilátky, atď.).

Pacient musí tiež konzultovať s kardiológom, všeobecným lekárom a očným lekárom.

Diferenciálna diagnostika TIA

Odlíšiť potrebu prechodných ischemických záchvatov pri nasledujúcich ochoreniach a stavoch:

• migréna aura;
• ochorenie vnútorného ucha (benígna recidíva závratov, akútna labyrintitída);
• strata vedomia;
• roztrúsená skleróza;
• Temporálna arteritída Hortonovej obrie bunky;
• epilepsie;
• metabolické poruchy (hyper- a hypoglykémia, hyperkalcémia a hyponatrémia);
• záchvaty paniky;
• myastenické krízy.

Metódy spracovania

Po prvé, lekár sa musí rozhodnúť, či v konkrétnom prípade liečiť TIA. Veľký počet lekárov sa domnieva, že nie je potrebné liečiť TIA, pretože všetky príznaky TIA samy zmiznú a to je fakt. Existujú však dva body, ktoré spochybňujú toto tvrdenie.

Prvý okamih. Nezávislá choroba TIA sa neberie do úvahy a vyvíja sa v dôsledku prítomnosti patológie. V tejto súvislosti je potrebné pristupovať k príčinám vývoja TIA. A musíme prijať opatrenia týkajúce sa primárnej a sekundárnej prevencie výskytu akútnych obehových porúch v mozgu.

Druhý moment. Je potrebné liečiť prichádzajúceho pacienta príznakmi TIA, ako v prípade ischemickej cievnej mozgovej príhody, pretože je ťažké rozlíšiť dané údaje v prvých hodinách.

Liečba prechodného ischemického ataku:

• pacient musí byť hospitalizovaný v špecializovanom neurologickom oddelení;
• vykonáva sa špecifická trombolytická liečba TIA (injekcie sa podávajú lieky, ktoré podporujú rozpúšťanie krvných zrazenín), ktoré sa používajú v prvých 6 hodinách toho, ako ochorenie začína pri podozrení na mŕtvicu;
• antikoagulačná liečba - zavádzajú sa lieky, ktoré riedia krv a zabraňujú vzniku krvných zrazenín (enoxaparín, fraxiparín, heparín, deltaparín a ďalšie);
• lieky, ktoré normalizujú zvýšený krvný tlak (ACE inhibítory, diuretiká, beta-blokátory, sartany, blokátory kalciových kanálov);
• antitrombocytárne činidlá neumožňujú zlepenie krvných doštičiek a tvorbu krvných zrazenín (aspirín, klopidogrel);
• lieky, ktoré majú neuroprotektívne schopnosti - poskytujú ochranu nervovým bunkám pred poškodením, zvyšujú ich odolnosť voči hladovaniu kyslíkom;
• antiarytmiká v prítomnosti srdcových arytmií;
• statíny - lieky, ktoré znižujú koncentráciu cholesterolu v krvi (rosuvastatín, atorvastatín, simvastatín a iné);
• symptomatickú liečbu, ako aj lieky, ktoré majú regeneračný účinok.

Chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok sa môže uskutočňovať s aterosklerotickými léziami extrakraniálnych ciev, napríklad karotídy. Existujú 3 typy chirurgických výkonov:

1. Karotická endarterektómia - odstránenie aterosklerotického plaku z cievy a jej časti vo vnútri.
2. Stentovanie tepien, ktoré sú zúžené.
3. Protetika - postihnutá oblasť tepny je nahradená autoštepom.

Dôsledky TIA

Po prevode TIA musí človek vážne myslieť na stav svojho zdravia. U niektorých ľudí, ktorí podstúpili TIA po 3 - 5 rokoch, sa vyvinie ischemická cievna mozgová príhoda.

Zaznamenali sme ešte dosť často opakované TIA. A každý nasledujúci prechodný útok môže byť posledný, po ktorom nasleduje mŕtvica. Naznačuje tiež, že cievny systém pacienta je mimo prevádzky.

Väčšina ľudí, ktorí zažili TIA 1 alebo mnohokrát, po určitom čase zistili, že zhoršili pamäť a inteligenciu, a tiež sa oslabila závažnosť duševných schopností.

Ak je choroba liečená, je možné ju v mnohých prípadoch úplne zbaviť. Pacient nemusí pociťovať takéto komplikácie na sebe, ale len vtedy, ak je pozornejší na svoje zdravie po utrpení TIA.