Ischemická choroba srdca

Koronárna choroba srdca (CHD) je organické a funkčné poškodenie myokardu spôsobené nedostatkom alebo ukončením dodávky krvi do srdcového svalu (ischémia). IHD sa môže prejaviť ako akútna (infarkt myokardu, zástava srdca) a chronická (angina pectoris, poinfarktová kardioskleróza, zlyhanie srdca). Klinické príznaky ischemickej choroby srdca sú určené špecifickou formou ochorenia. ICHS je najčastejšou príčinou náhlej smrti vo svete, vrátane ľudí v produktívnom veku.

Ischemická choroba srdca

Koronárna choroba srdca je závažným problémom modernej kardiológie a medicíny vo všeobecnosti. V Rusku je ročne zaznamenaných okolo 700 tisíc úmrtí spôsobených rôznymi formami ICHS a úmrtnosť na ICHS vo svete je okolo 70%. Choroba koronárnych artérií postihuje viac mužov v aktívnom veku (55 až 64 rokov), čo vedie k invalidite alebo náhlej smrti.

V srdci vývoja ischemickej choroby srdca je nerovnováha medzi potrebou srdcového svalu v krvnom zásobení a skutočným koronárnym prietokom krvi. Táto nerovnováha sa môže vyvinúť v dôsledku prudko zvýšenej potreby myokardu v krvnom zásobení, ale jeho nedostatočnej implementácie alebo s obvyklou potrebou, ale prudkým poklesom koronárneho obehu. Nedostatok krvného zásobenia myokardu je obzvlášť výrazný v prípadoch, keď sa zníži koronárny prietok krvi a dramaticky sa zvýši potreba srdcového svalu na prietok krvi. Nedostatočný prísun krvi do tkanív srdca, ich hladovanie kyslíkom sa prejavuje rôznymi formami ischemickej choroby srdca. Skupina CHD zahŕňa akútne sa vyvíjajúce a chronicky sa vyskytujúce stavy ischémie myokardu, po ktorých nasledujú následné zmeny: dystrofia, nekróza, skleróza. Tieto stavy v kardiológii sa okrem iného považujú za nezávislé nozologické jednotky.

Príčiny a rizikové faktory koronárnej choroby srdca

Prevažná väčšina (97-98%) klinických prípadov ochorenia koronárnych artérií je spôsobená aterosklerózou koronárnych artérií rôznej závažnosti: od mierneho zúženia lúmenu aterosklerotického plaku až po úplnú vaskulárnu oklúziu. Pri 75% koronárnej stenóze bunky srdcového svalu reagujú na nedostatok kyslíka a u pacientov sa vyvinie angína.

Ďalšími príčinami ischemickej choroby srdca sú tromboembolizmus alebo spazmus koronárnych artérií, ktoré sa zvyčajne vyvíjajú na pozadí existujúcej aterosklerotickej lézie. Kardiospazmus zhoršuje obštrukciu koronárnych ciev a spôsobuje prejavy ischemickej choroby srdca.

Medzi faktory, ktoré prispievajú k výskytu CHD, patria:

Prispieva k rozvoju aterosklerózy a zvyšuje riziko ischemickej choroby srdca o 2-5 krát. Najnebezpečnejšie z hľadiska rizika ischemickej choroby srdca sú hyperlipidémia typu IIa, IIb, III, IV, ako aj pokles obsahu alfa-lipoproteínov.

Hypertenzia zvyšuje pravdepodobnosť vzniku CHD 2-6 krát. U pacientov so systolickým krvným tlakom = 180 mm Hg. Art. a vyššia ischemická choroba srdca sa vyskytuje až 8-krát častejšie ako u hypotenzných ľudí a ľudí s normálnymi hladinami krvného tlaku.

Podľa rôznych údajov, fajčenie cigariet zvyšuje výskyt ischemickej choroby srdca o 1,5-6 krát. Úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca u mužov vo veku 35 - 64 rokov, ktorí fajčia 20-30 cigariet denne, je dvakrát vyššia ako u nefajčiarov rovnakej vekovej kategórie.

Fyzicky neaktívni ľudia sú vystavení riziku CHD 3 krát viac ako tí, ktorí vedú aktívny životný štýl. Pri kombinovanej hypotéze s nadváhou sa toto riziko výrazne zvyšuje.

• znížená tolerancia sacharidov

V prípade diabetes mellitus, vrátane latentného diabetu, sa zvyšuje riziko výskytu koronárnych srdcových ochorení o 2-4 krát.

Faktory, ktoré ohrozujú rozvoj CHD, by mali zahŕňať aj zaťaženú dedičnosť, mužské pohlavie a starších pacientov. Pri kombinácii niekoľkých predispozičných faktorov sa významne zvyšuje miera rizika vzniku koronárnych srdcových ochorení.

Príčiny a rýchlosť ischémie, jej trvanie a závažnosť, počiatočný stav kardiovaskulárneho systému jedinca určujú výskyt jednej alebo inej formy ischemickej choroby srdca.

Klasifikácia ischemickej choroby srdca

Ako pracovnú klasifikáciu, podľa odporúčaní WHO (1979) a ESC Akadémie lekárskych vied ZSSR (1984), klinickí kardiológovia používajú túto systematizáciu foriem ICHS:

1. Náhla koronárna smrť (alebo primárna zástava srdca) je náhly, nepredvídaný stav, pravdepodobne založený na elektrickej nestabilite myokardu. Náhlou koronárnou smrťou sa rozumie okamžitá alebo smrť, ku ktorej došlo najneskôr 6 hodín po infarkte v prítomnosti svedkov. Prideľte náhlu koronárnu smrť s úspešnou resuscitáciou a smrťou.

• námahová angína (záťaž):

1. stabilný (s definíciou funkčnej triedy I, II, III alebo IV);
2. nestabilný: najprv sa objavil, progresívny, skorý pooperačný alebo postinfarktový angina pectoris;

• spontánna angína (syn. špeciálna, variantná, vazospastická, Prinzmetalova angína)

3. Bezbolestná forma ischémie myokardu.

• veľké ohnisko (transmurálne, Q-infarkt);
• malé ohnisko (nie Q-infarkt);

6. Porušenie srdcového vedenia a rytmus (forma).

7. Zlyhanie srdca (forma a štádium).

V kardiológii existuje koncept „akútneho koronárneho syndrómu“, ktorý kombinuje rôzne formy koronárnej choroby srdca: nestabilnú angínu, infarkt myokardu (s Q-vlnou a bez Q-vlny). Niekedy táto skupina zahŕňa náhlu koronárnu smrť spôsobenú ischemickou chorobou srdca.

Symptómy ischemickej choroby srdca

Klinické prejavy ochorenia koronárnych artérií sú určené špecifickou formou ochorenia (pozri infarkt myokardu, angína). Vo všeobecnosti má koronárna choroba srdca vlnovitý priebeh: obdobia stabilného normálneho zdravotného stavu sa striedajú s epizódami akútnej ischémie. Približne 1/3 pacientov, najmä s tichou ischémiou myokardu, vôbec necíti prítomnosť ICHS. Progresia koronárnych srdcových ochorení sa môže vyvíjať pomaly po celé desaťročia; to môže zmeniť formu ochorenia, a teda aj symptómy.

Bežné prejavy ischemickej choroby srdca zahŕňajú bolesti na hrudníku spojené s fyzickou námahou alebo stresom, bolesť v chrbte, ramene, dolnej čeľusti; dýchavičnosť, búšenie srdca alebo pocit prerušenia; slabosť, nevoľnosť, závraty, zakalenie vedomia a mdloby, nadmerné potenie. Často je ochorenie koronárnych artérií detegované v štádiu vývoja chronického srdcového zlyhania s výskytom edému v dolných končatinách, silnou dýchavičnosťou, nútením pacienta nútiť sa k nútenému sedeniu.

Tieto príznaky ischemickej choroby srdca sa zvyčajne nevyskytujú súčasne, pri určitej forme ochorenia prevládajú určité prejavy ischémie.

Príznaky primárnej zástavy srdca u pacientov s ischemickou chorobou srdca môžu byť epizodické vznikajúce pocity nepohodlia za hrudnou kosťou, strach zo smrti a psycho-emocionálna labilita. Pri náhlej koronárnej smrti pacient stráca vedomie, dochádza k zastaveniu dýchania, na hlavných artériách (femorálnej, karotickej) nie je pulz, srdcové zvuky nie sú počuť, žiaci sa rozširujú, koža sa stáva bledožltým odtieňom. Prípady primárnej zástavy srdca tvoria až 60% úmrtí na ischemickú chorobu srdca, najmä v prednemocničnej fáze.

Komplikácie koronárnych srdcových ochorení

Hemodynamické poruchy srdcového svalu a jeho ischemické poškodenie spôsobujú početné morfofunkčné zmeny, ktoré určujú tvar a prognózu ochorenia koronárnych artérií. Výsledkom ischémie myokardu sú nasledujúce mechanizmy dekompenzácie:

• nedostatok energetického metabolizmu buniek myokardu - kardiomyocytov;
• „Ohromený“ a „spiaci“ (alebo hibernáčný) myokard - forma zhoršenej kontraktility ľavej komory u pacientov s ochorením koronárnych artérií, ktorí majú prechodnú povahu;
• rozvoj difúznej aterosklerotickej a fokálnej postinfarktovej kardiosklerózy - zníženie počtu fungujúcich kardiomyocytov a rozvoj spojivového tkaniva na ich mieste;
• porušenie systolických a diastolických funkcií myokardu;
• porucha excitability, vodivosti, automatizmu a kontraktility myokardu.

Uvedené morfofunkčné zmeny v myokarde pri ischemickej chorobe srdca vedú k rozvoju trvalého poklesu koronárneho obehu, t.j. zlyhania srdca.

Diagnóza ischemickej choroby srdca

Diagnostiku ischemickej choroby srdca vykonávajú kardiológovia v kardiologickej nemocnici alebo na klinike s použitím špecifických inštrumentálnych techník. Pri pohovore s pacientom sa objasňujú sťažnosti a príznaky typické pre ischemickú chorobu srdca. Pri vyšetrení sa stanoví prítomnosť edému, cyanózy kože, srdcových šelestov a porúch rytmu.

Laboratórne a diagnostické testy zahŕňajú štúdium špecifických enzýmov, ktoré sa zvyšujú s nestabilnou angínou a infarktom (kreatínfosfokináza (počas prvých 4-8 hodín), troponín-I (7-10 dní), troponín-T (10-14 dní), aminotransferáza). laktátdehydrogenázu, myoglobín (prvý deň)). Tieto intracelulárne proteínové enzýmy pri deštrukcii kardiomyocytov sa uvoľňujú do krvi (resorpčný-nekrotický syndróm). Štúdia sa tiež uskutočňuje na úrovni celkového cholesterolu, nízkych (aterogénnych) a vysoko (antiaterogénnych) lipoproteínov s hustotou, triglyceridov, cukru v krvi, ALT a AST (nešpecifické markery cytolýzy).

Najdôležitejšou metódou pre diagnostiku srdcových ochorení, vrátane koronárnych srdcových ochorení, je EKG - registrácia elektrickej aktivity srdca, ktorá umožňuje odhaliť porušovanie normálneho režimu funkcie myokardu. Echokardiografia - metóda ultrazvuku srdca umožňuje vizualizovať veľkosť srdca, stav dutín a chlopní, hodnotiť kontraktilitu myokardu, akustický hluk. V niektorých prípadoch ischemická choroba srdca so záťažovou echokardiografiou - ultrazvuková diagnóza pomocou dávkového cvičenia, zaznamenávajúca ischémiu myokardu.

V diagnóze koronárnych srdcových ochorení sa široko používajú funkčné testy so záťažou. Používajú sa na identifikáciu skorých štádií ochorenia koronárnych tepien, keď sa porušenia nedajú určiť v pokoji. Ako záťažový test sa používajú chôdza, lezenie po schodoch, zaťaženie na simulátoroch (rotoped, bežecký pás), sprevádzané fixáciou srdcového výkonu EKG. Obmedzené použitie funkčných testov v niektorých prípadoch spôsobené neschopnosťou pacientov vykonávať požadované množstvo záťaže.

Holterov denný monitoring EKG zahŕňa registráciu EKG vykonaného počas dňa a detekciu prerušovaných abnormalít v srdci. Pre túto štúdiu sa používa prenosné zariadenie (Holterov monitor), upevnené na ramene alebo páse pacienta a na čítanie, ako aj denník, v ktorom pacient sleduje svoje činnosti a zmeny zdravotného stavu v hodinách. Údaje získané počas procesu monitorovania sa spracovávajú na počítači. Monitorovanie EKG umožňuje nielen identifikovať prejavy ischemickej choroby srdca, ale aj príčiny a podmienky ich výskytu, čo je obzvlášť dôležité pri diagnostike angíny.

Extraezofageálna elektrokardiografia (CPECG) umožňuje podrobné posúdenie elektrickej excitability a vodivosti myokardu. Podstata metódy spočíva v vložení senzora do pažeráka a zaznamenaní ukazovateľov výkonnosti srdca, pričom sa obchádza porucha vyvolaná kožou, podkožným tukom a hrudným košom.

Uskutočnenie koronárnej angiografie v diagnóze koronárnych srdcových ochorení umožňuje kontrastovať cievy myokardu a určiť porušenia ich priechodnosti, stupňa stenózy alebo oklúzie. Koronárna angiografia sa používa na riešenie problému srdcovej cievnej chirurgie. So zavedením kontrastnej látky je možné alergické javy, vrátane anafylaxie.

Liečba ischemickej choroby srdca

Taktika liečby rôznych klinických foriem CHD má svoje vlastné charakteristiky. Napriek tomu je možné identifikovať hlavné smery liečby koronárnych srdcových ochorení:

• neliečivá terapia;
• farmakoterapia;
• chirurgická revaskularizácia myokardu (aorto-koronárny bypass);
• použitie endovaskulárnych techník (koronárna angioplastika).

Neléčebná terapia zahŕňa aktivity na korekciu životného štýlu a výživy. Pri rôznych prejavoch ischemickej choroby srdca je znázornené obmedzenie režimu aktivity, pretože počas cvičenia sa zvyšuje zásobovanie krvi myokardom a spotreba kyslíka. Nespokojnosť s touto potrebou srdcového svalu skutočne spôsobuje prejavy ischemickej choroby srdca. Preto pri akejkoľvek forme ischemickej choroby srdca je režim aktivity pacienta obmedzený, po čom nasleduje postupná expanzia počas rehabilitácie.

Diéta pre CHD zabezpečuje obmedzenie príjmu vody a soli s jedlom, aby sa znížilo zaťaženie srdcového svalu. Nízkotučné diéty sa tiež predpisujú na spomalenie progresie aterosklerózy a boj proti obezite. Tieto skupiny výrobkov sú obmedzené a podľa možnosti vylúčené: živočíšne tuky (maslo, sadlo, mastné mäso), údené a vyprážané potraviny, rýchlo sa absorbujúce sacharidy (pečené pečivo, čokoláda, koláče, sladkosti). Na udržanie normálnej hmotnosti je potrebné zachovať rovnováhu medzi spotrebovanou a spotrebovanou energiou. Ak je potrebné znížiť hmotnosť, deficit medzi spotrebovanými a spotrebovanými zásobami energie by mal byť najmenej 300 kCl denne, pričom sa berie do úvahy, že človek strávi približne 2 000 až 2 500 kCl denne s normálnou fyzickou aktivitou.

Lieková terapia ochorenia koronárnych tepien je predpísaná vzorcom "A-B-C": protidoštičkové činidlá, beta-blokátory a lieky znižujúce cholesterol. Pri absencii kontraindikácií je možné predpisovať nitráty, diuretiká, antiarytmiká, atď. Nedostatok účinku prebiehajúcej medikamentóznej liečby koronárnych srdcových ochorení a hrozba infarktu myokardu sú indikáciou konzultovať kardiochirurga, aby rozhodol o chirurgickej liečbe.

Chirurgická revaskularizácia myokardu (bypassová operácia koronárnych artérií - CABG) sa používa na obnovenie prívodu krvi do miesta ischémie (revaskularizácia) s rezistenciou na prebiehajúcu farmakologickú terapiu (napríklad so stabilnou angínou napätia III a IV FC). Podstatou CABG je uloženie autovenóznej anastomózy medzi aortou a postihnutou srdcovou tepnou pod oblasťou jej zúženia alebo oklúzie. To vytvára bypassové cievne lôžko, ktoré dodáva krv do miesta ischémie myokardu. CABG chirurgia môže byť vykonaná pomocou kardiopulmonálneho bypassu alebo na pracovnom srdci. Perkutánna transluminálna koronárna angioplastika (PTCA) je minimálne invazívna chirurgická procedúra pre „expanziu“ stenotickej cievy CHD - balónu, po ktorej nasleduje implantácia kostrového stentu, ktorý udržiava lumen cievy dostatočný na prietok krvi.

Prognóza a prevencia koronárnych srdcových ochorení

Definícia prognózy CHD závisí od vzájomného vzťahu rôznych faktorov. Takže nepriaznivo ovplyvňuje prognózu kombinácie koronárnych srdcových ochorení a arteriálnej hypertenzie, závažných porúch metabolizmu lipidov a cukrovky. Liečba môže spomaliť len trvalú progresiu ischemickej choroby srdca, ale nezastaví jej vývoj.

Najúčinnejšou prevenciou koronárnych srdcových ochorení je zníženie nepriaznivých účinkov hrozieb: eliminácia alkoholu a tabaku, psycho-emocionálne preťaženie, udržanie optimálnej telesnej hmotnosti, fyzická aktivita, kontrola krvného tlaku, zdravé stravovanie.

Ischémia srdca, ischemická choroba (IHD): symptómy, liečba, formy, prevencia

Koronárna choroba srdca (CHD) sa stala vážnym sociálnym problémom, pretože väčšina populácie planéty má niektoré svoje prejavy. Rýchly rytmus života megakov, psycho-emocionálny stres, spotreba veľkého množstva tuku z potravy prispievajú k vzniku choroby a preto nie je prekvapujúce, že obyvatelia vyspelých krajín sú k tomuto problému náchylnejší.

ICHS je ochorenie spojené so zmenou stien arteriálnych ciev v srdci s cholesterolovými plakmi, čo v konečnom dôsledku vedie k nerovnováhe medzi potrebami srdcového svalu na metabolizmus a možnosťami ich doručenia srdcovými tepnami. Ochorenie sa môže vyskytnúť dokonca akútne, aj keď chronicky, má mnoho klinických foriem, ktoré sa líšia v symptómoch a prognóze.

Napriek vzniku rôznych moderných metód liečby, ischemická choroba srdca má stále vedúcu pozíciu v počte úmrtí na svete. Často je srdcová ischémia kombinovaná s takzvanou ischemickou chorobou mozgu, ktorá sa tiež vyskytuje v aterosklerotických léziách krvných ciev, ktoré jej dodávajú krv. Často dochádza k ischemickej cievnej mozgovej príhode, inými slovami, mozgový infarkt je priamym dôsledkom aterosklerózy mozgových ciev. Bežné príčiny týchto závažných ochorení teda spôsobujú častú kompatibilitu u toho istého pacienta.

Hlavná príčina koronárnych cievnych ochorení

Aby bolo srdce schopné včas dodať krv do všetkých orgánov a tkanív, musí mať zdravé myokardy, pretože na vykonanie takejto dôležitej funkcie je potrebných veľa biochemických transformácií. Myokard sa dodáva s cievami, ktoré sa nazývajú koronárne cievy, cez ktoré sa im podáva „potrava“ a dýchanie. Rôzne účinky, nepriaznivé pre koronárne cievy, môžu viesť k ich zlyhaniu, čo by znamenalo porušenie pohybu krvi a výživy srdcového svalu.

Príčiny koronárnej choroby srdca modernej medicíny študoval celkom dobre. S narastajúcim vekom sa pod vplyvom vonkajšieho prostredia, životného štýlu, stravovacích návykov, ako aj v prítomnosti dedičnej predispozície vyskytujú koronárne artérie s aterosklerózou. Inými slovami, na stenách artérií sa vyskytuje ukladanie komplexov proteín-tuk, prípadne sa mení na aterosklerotický plak, ktorý zužuje lumen cievy, čím narúša normálny prietok krvi do myokardu. Takže bezprostrednou príčinou ischémie myokardu je ateroskleróza.

Video: CHD a ateroskleróza

Kedy riskujeme?

Rizikovými faktormi sú tie stavy, ktoré ohrozujú vývoj ochorenia, prispievajú k jeho výskytu a progresii. Hlavné faktory, ktoré vedú k rozvoju srdcovej ischémie, možno považovať za nasledovné: t

• Zvýšený cholesterol (hypercholesterinémia), ako aj zmena pomeru rôznych lipoproteínových frakcií;
• Poruchy príjmu potravy (zneužívanie mastných potravín, nadmerná konzumácia ľahko stráviteľných sacharidov);
• Hypodynamia, nízka fyzická aktivita, neochota hrať šport;
• Prítomnosť zlých návykov, ako je fajčenie, alkoholizmus;
• Sprievodné ochorenia sprevádzané metabolickými poruchami (obezita, diabetes, znížená funkcia štítnej žľazy);
• hypertenzia;
• Vek a pohlavný faktor (je známe, že ochorenie koronárnych artérií je častejšie u starších ľudí, ako aj u mužov častejšie ako u žien);
• Vlastnosti psycho-emocionálneho stavu (časté stresy, prepracovanie, emocionálne preťaženie).

Ako vidíte, väčšina z vyššie uvedených faktorov je dosť banálna. Ako ovplyvňujú výskyt ischémie myokardu? Hypercholesterolémia, podvýživa a metabolizmus sú predpokladom tvorby aterosklerotických zmien v artériách srdca. U pacientov s arteriálnou hypertenziou, na pozadí kolísania tlaku, dochádza k spazmu krvných ciev, v ktorom je poškodená ich vnútorná membrána a vyvíja sa hypertrofia (zvýšenie) ľavej srdcovej komory. Pre koronárne artérie je ťažké zaistiť dostatočné zásobovanie krvi zvýšenou hmotou myokardu, najmä ak sú zúžené nahromadenými plakmi.

Je známe, že samotné fajčenie môže zvýšiť riziko smrti z cievnych ochorení o polovicu. Je to spôsobené rozvojom arteriálnej hypertenzie u fajčiarov, zvýšením srdcovej frekvencie, zvýšením zrážania krvi, ako aj zvýšením aterosklerózy v stenách ciev.

Rizikové faktory zahŕňajú aj psycho-emocionálny stres. Niektoré črty osoby, ktorá má neustály pocit úzkosti alebo hnevu, ktorý môže ľahko spôsobiť agresiu voči iným, ako aj časté konflikty, nedostatočné porozumenie a podporu v rodine, nevyhnutne vedú k zvýšeniu krvného tlaku, zvýšeniu srdcovej frekvencie av dôsledku toho k zvýšeniu potreby myokardu v kyslíku.

Video: výskyt a priebeh ischémie

Záleží na nás všetko?

Existujú takzvané nemodifikovateľné rizikové faktory, to znamená tie, ktoré nemôžeme žiadnym spôsobom ovplyvniť. Patrí medzi ne dedičnosť (prítomnosť rôznych foriem ICHS u otca, matky a iných príbuzných krvi), vek a pohlavie. U žien sa pozorujú menej často av neskoršom veku rôzne formy ischemickej choroby srdca, čo je vysvetlené zvláštnym účinkom ženských pohlavných hormónov, estrogénov, ktoré bránia rozvoju aterosklerózy.

U novorodencov, malých detí a adolescentov neexistuje prakticky žiadny dôkaz ischémie myokardu, najmä tých, ktoré sú spôsobené aterosklerózou. V ranom veku sa môžu vyskytnúť ischemické zmeny v srdci v dôsledku kŕče koronárnych ciev alebo malformácií. Ischémia u novorodencov je najčastejšie spojená s mozgom a je spojená s poškodením tehotenstva alebo po pôrode.

Je nepravdepodobné, že by sa každý z nás mohol pochváliť vynikajúcim zdravím, neustálym dodržiavaním stravy a pravidelným cvičením. Veľké pracovné zaťaženie, stres, neustály spech, neschopnosť jesť vyváženú a pravidelnú stravu sú častými spoločníkmi nášho každodenného rytmu života.

Predpokladá sa, že obyvatelia megasít sú náchylnejší na rozvoj kardiovaskulárnych ochorení, vrátane ICHS, čo je spojené s vysokou úrovňou stresu, neustálym prepracovaním a nedostatkom fyzickej aktivity. Bolo by však dobré ísť aspoň raz týždenne do bazéna alebo do posilňovne, ale väčšina z nás nájde veľa ospravedlnení, aby sme to neurobili! Niekto nemá čas, niekto je príliš unavený, a dokonca aj pohovka s televízorom a tanierom domáceho lahodného jedla cez víkendy láka neuveriteľnou silou.

Mnohí nemajú veľký význam pre životný štýl, takže kliniky musia okamžite identifikovať rizikové faktory u rizikových pacientov, zdieľať informácie o možných dôsledkoch prejedania sa, obezity, sedavého životného štýlu a fajčenia. Pacient musí jasne reprezentovať výsledok, ktorý môže viesť k ignorovaniu koronárnych ciev, tak ako sa hovorí: vopred varovaný je predlaktý!

Druhy a formy ischemickej choroby srdca

V súčasnosti existuje mnoho typov koronárnych srdcových ochorení. Klasifikácia ischemickej choroby srdca, navrhnutá v roku 1979 pracovnou skupinou expertov WHO, je stále relevantná a používa ju mnoho lekárov. Je založený na výbere nezávislých foriem ochorenia, ktoré majú charakteristické charakteristické prejavy, určitú prognózu a vyžadujú špeciálny typ liečby. S časom a vznikom moderných diagnostických metód sa podrobne skúmali aj iné formy ICHS, čo sa odráža aj v ďalších, novších klasifikáciách.

V súčasnosti existujú nasledovné klinické formy ischemickej choroby srdca, ktoré sú prezentované:

1. Náhla koronárna smrť (primárna zástava srdca);
2. Angina pectoris (rozlišujú sa tu formy ako angina pectoris a spontánna angína pectoris);
3. Infarkt myokardu (primárny, opakovaný, malom ohnisku, veľký ohnisk);
4. Poinfarktová kardioskleróza;
5. Obehové zlyhanie;
6. Porucha srdcového rytmu;
7. Bezbolestná ischémia myokardu;
8. Mikrovaskulárna (distálna) ischemická choroba srdca
9. Nové ischemické syndrómy ("omračujúci" myokard atď.)

Pre štatistické účtovanie výskytu koronárnych srdcových ochorení sa používa Medzinárodná klasifikácia chorôb X, s ktorou je oboznámený každý lekár. Okrem toho je potrebné uviesť, že ochorenie sa môže vyskytnúť v akútnej forme, napríklad infarkt myokardu, náhla koronárna smrť. Chronická ischemická choroba srdca je reprezentovaná takými formami, ako je kardioskleróza, stabilná angína, chronické srdcové zlyhanie.

Rôzne štádiá aterosklerotických lézií pri srdcovej ischémii

Prejavy ischémie myokardu

Symptómy srdcovej ischémie sú rôzne a sú určené klinickou formou, ktorú sprevádzajú. Mnohí sú oboznámení s príznakmi ischémie, ako je bolesť na hrudníku, siahajúca až k ľavému ramenu alebo ramenu, ťažkosti alebo tesnosti za hrudnou kosťou, únava a výskyt dýchavičnosti aj pri malej námahe. V prípade takýchto sťažností, ako aj v prítomnosti rizikových faktorov u osoby, je potrebné podrobne sa opýtať na znaky bolesti, zistiť, čo pacient cíti a aké podmienky by mohli vyvolať útok. Pacienti si zvyčajne dobre uvedomujú svoje ochorenie a môžu jasne opísať príčiny, frekvenciu záchvatov, intenzitu bolesti, ich trvanie a povahu, v závislosti od cvičenia alebo užívania určitých liekov.

Náhla koronárna (kardiálna) smrť je smrť pacienta, často v prítomnosti svedkov, ktorá sa náhle objaví okamžite alebo v priebehu šiestich hodín od začiatku srdcového infarktu. Prejavuje sa stratou vedomia, zastavením dýchania a srdcovou aktivitou, dilatáciou žiakov. Tento stav si vyžaduje neodkladné lekárske opatrenia, a čím skôr ich budú poskytovať kvalifikovaní odborníci, tým je pravdepodobnejšie, že sa tým ušetrí život pacienta. Avšak aj pri včasnej resuscitácii dosahuje frekvencia úmrtí v tejto forme ischemickej choroby srdca 80%. Táto forma ischémie sa môže vyskytnúť aj u mladých ľudí, čo je najčastejšie spôsobené náhlym spazmom koronárnych artérií.

Angina a jej typy

Angína je pravdepodobne jedným z najčastejších prejavov ischémie myokardu. Vyskytuje sa spravidla na pozadí aterosklerotických lézií srdcových ciev, ale v genéze jeho dôležitej úlohy hrá tendenciu krvných ciev krehnúť a zvyšovať agregačné vlastnosti krvných doštičiek, čo znamená tvorbu krvných zrazenín a upchatých tepien. Aj pri menšej fyzickej námahe nie sú postihnuté cievy schopné zabezpečiť normálny prietok krvi do myokardu, v dôsledku čoho je jeho metabolizmus narušený, čo sa prejavuje charakteristickými pocitmi bolesti. Symptómy ischemickej choroby srdca budú:

• Paroxyzmálna intenzívna bolesť za hrudnou kosťou, siahajúca až k ľavému ramenu a ľavému ramenu a niekedy k chrbtu, lopatke alebo dokonca k bruchu;
• Poruchy srdcového rytmu (zvýšenie alebo naopak zníženie srdcovej frekvencie, výskyt extrasystol);
• Zmeny krvného tlaku (často sa zvyšujú);
• Výskyt dychu, úzkosť, bledosť kože.

V závislosti od príčin výskytu existujú rôzne možnosti priebehu angíny. To môže byť námahová angína vznikajúca na pozadí fyzického alebo emocionálneho stresu. Pravidlom je, že pri užívaní nitroglycerínu alebo pri odpočinku bolesť zmizne.

Spontánna angína je forma ischémie srdca, ktorá je sprevádzaná výskytom bolesti bez zjavného dôvodu, v neprítomnosti fyzického alebo emocionálneho stresu.

Nestabilná angína je forma progresie ischemickej choroby srdca, keď dochádza k zvýšeniu intenzity záchvatov bolesti, ich frekvencie a rizika vzniku infarktu myokardu a úmrtia významne stúpa. Zároveň pacient začne konzumovať väčší počet nitroglycerínových tabliet, čo indikuje zhoršenie jeho stavu a zhoršenie priebehu ochorenia. Táto forma si vyžaduje osobitnú pozornosť a neodkladnú liečbu.

Prečítajte si viac o všetkých typoch angíny a jej liečbe, prečítajte si odkaz.

Čo znamená tento infarkt myokardu?

Infarkt myokardu (MI) je jednou z najnebezpečnejších foriem ICHS, pri ktorej dochádza k nekróze (smrti) srdcového svalu v dôsledku náhleho zastavenia prívodu krvi do srdca. Infarkt myokardu je častejší u mužov ako u žien a tento rozdiel je výraznejší v mladom a staršom veku. Tento rozdiel možno vysvetliť nasledujúcimi dôvodmi:

1. Neskorší vývoj aterosklerózy u žien, ktorý je spojený s hormonálnym stavom (po nástupe menopauzy, tento rozdiel sa začína postupne znižovať a vo veku 70 rokov konečne mizne);
2. Väčší výskyt zlých návykov medzi mužskou populáciou (fajčenie, alkoholizmus).
3. Rizikové faktory infarktu myokardu sú rovnaké ako faktory opísané vyššie pre všetky formy ischemickej choroby srdca, ale v tomto prípade sa okrem zúženia lúmenu krvných ciev niekedy vyskytuje aj v značnej vzdialenosti.

Pri vývoji infarktu myokardu v rôznych zdrojoch je identifikovaná tzv. Patomorfologická triáda, ktorá vyzerá nasledovne:

Prítomnosť aterosklerotického plaku a jeho zväčšenie v čase môže viesť k jeho prasknutiu a uvoľneniu obsahu na povrch cievnej steny. Plak môže byť poškodený fajčením, zvýšeným krvným tlakom a intenzívnym cvičením.

Poškodenie endotelu (vnútorná vrstva tepny) počas prasknutia plaku spôsobuje zvýšenie zrážania krvi, „nalepenie“ krvných doštičiek na miesto poškodenia, čo nevyhnutne vedie k trombóze. Podľa rôznych autorov dosahuje incidencia trombózy pri infarkte myokardu 90%. Spočiatku krvná zrazenina vypĺňa plaketu a potom celý lúmen cievy, pričom úplne narúša pohyb krvi v mieste tvorby trombu.

Kŕč koronárnych artérií sa vyskytuje v čase a mieste vzniku krvnej zrazeniny. Môže sa vyskytnúť v celej koronárnej artérii. Koronárny spazmus vedie k úplnému zúženiu lúmenu cievy a ku konečnému zastaveniu pohybu krvi cez ňu, čo spôsobuje rozvoj nekrózy v srdcovom svale.

Okrem opísaných dôvodov v patogenéze infarktu myokardu hrajú iní dôležitú úlohu, ktorá súvisí:

• V rozpore s koagulačnými a antikoagulačnými systémami;
• S nedostatočným rozvojom „obchvatových“ obehových ciest (kolaterálnych ciev),
• S imunologickými a metabolickými poruchami v mieste poškodenia srdcového svalu.

Ako rozpoznať infarkt?

Aké sú príznaky a prejavy infarktu myokardu? Ako si nesmiete nechať ujsť túto impozantnú formu ischemickej choroby srdca, čo často vedie k smrti ľudí?

Často IM nájde pacientov na rôznych miestach - doma, v práci, vo verejnej doprave. Je dôležité identifikovať túto formu CHD včas, aby sa mohla okamžite začať liečba.

Klinika infarktu je dobre známa a opísaná. Spravidla sa pacienti sťažujú na akútnu "dýku", bolesť na hrudníku, ktorá sa nezastaví pri užívaní nitroglycerínu, zmene polohy tela alebo zadržaní dychu. Bolestivý záchvat môže trvať až niekoľko hodín, s úzkosťou, pocitom strachu zo smrti, potením, cyanózou kože.

Pri veľmi jednoduchom vyšetrení sa rýchlo zistia nezrovnalosti v srdcovom rytme, zmeny krvného tlaku (pokles v dôsledku poruchy čerpacej funkcie srdca). Existujú prípady, keď nekróza srdcového svalu je sprevádzaná zmenami v gastrointestinálnom trakte (nauzea, vracanie, flatulencia), ako aj takzvaná "tichá" ischémia myokardu. V týchto prípadoch môže byť diagnóza zložitá a vyžaduje použitie ďalších metód vyšetrenia.

Avšak s včasnou liečbou je možné zachrániť život pacienta. V tomto prípade sa v mieste ohniska nekrózy srdcového svalu objaví centrum hustého spojivového tkaniva - jazva (centrum poinfarktovej kardiosklerózy).

Video: ako srdce, infarkt myokardu

Dôsledky a komplikácie ICHS

Poinfarktová kardioskleróza

Poinfarktová kardioskleróza je formou ischemickej choroby srdca. Jazva v srdci umožňuje pacientovi žiť viac ako jeden rok po infarkte. Postupom času sa však v dôsledku porušenia kontraktilnej funkcie spojenej s prítomnosťou jazvy tak či onak začnú objavovať príznaky srdcového zlyhania - iná forma CHD.

Chronické srdcové zlyhanie

Chronické srdcové zlyhanie je sprevádzané výskytom edému, dýchavičnosťou, zníženou toleranciou k fyzickej námahe, ako aj výskytom ireverzibilných zmien vo vnútorných orgánoch, ktoré môžu spôsobiť smrť pacienta.

Akútne srdcové zlyhanie

Akútne srdcové zlyhanie sa môže vyvinúť u akéhokoľvek typu ischemickej choroby srdca, najčastejšie sa však vyskytuje pri akútnom infarkte myokardu. Takže sa môže prejaviť ako porušenie ľavej srdcovej komory, potom bude mať pacient príznaky pľúcneho edému - dýchavičnosť, cyanóza a výskyt penového ružového sputa pri kašli.

Kardiogénny šok

Ďalším prejavom akútneho zlyhania obehu je kardiogénny šok. Je sprevádzaný poklesom krvného tlaku a výrazným narušením prekrvenia rôznych orgánov. Stav pacientov je ťažký, vedomie môže chýbať, pulz je vláknitý alebo vôbec nie je detekovaný, dýchanie sa stáva plytkým. Vo vnútorných orgánoch sa v dôsledku nedostatku prietoku krvi vyvíjajú dystrofické zmeny, objavuje sa nekróza, ktorá vedie k akútnemu zlyhaniu obličiek a pečene, pľúcnemu edému a dysfunkcii centrálneho nervového systému. Tieto podmienky vyžadujú okamžité konanie, pretože sú priamo smrteľné.

arytmie

Srdcové arytmie sú pomerne časté u pacientov so srdcovým ochorením, často sprevádzajú vyššie uvedené formy ischemickej choroby srdca. Arytmie môžu, ako významne neovplyvňujú priebeh a prognózu ochorenia, významne zhoršujú stav pacienta a dokonca predstavujú hrozbu pre život. Medzi arytmie najčastejšie patria sínusová tachykardia a bradykardia (zvýšenie a zníženie srdcovej frekvencie), úderov (objavenie sa mimoriadnych kontrakcií), porucha vedenia impulzov pozdĺž myokardu - tzv.

Metódy diagnostiky koronárnych srdcových ochorení

V súčasnej dobe existuje mnoho moderných a rozmanitých spôsobov, ako odhaliť porušenia koronárneho prietoku krvi a ischémie srdca. Nemali by sme však zanedbávať tie najjednoduchšie a najprístupnejšie, ako napríklad:

1. Starostlivé a podrobné vypočúvanie pacienta, zhromažďovanie a analýza sťažností, ich systematizácia, objasnenie rodinnej histórie;
2. Vyšetrenie (zistenie opuchu, zmena sfarbenia kože);
3. Auskultácia (počúvanie srdca so stetoskopom);
4. Vykonávanie rôznych testov s fyzickou aktivitou, pri ktorých sa neustále sleduje aktivita srdca (ergometria bicykla).

Vo väčšine prípadov tieto jednoduché metódy umožňujú presne určiť povahu choroby a určiť budúci plán vyšetrenia a liečby pacienta.

Inštrumentálne výskumné metódy pomáhajú presnejšie určiť formu CHD, závažnosť a prognózu. Najčastejšie používané:

• elektrokardiografia je veľmi informatívna metóda na diagnostiku rôznych variantov ischémie myokardu, pretože zmeny EKG v rôznych podmienkach sú študované a dobre opísané. Elektrokardiogram môže byť tiež kombinovaný s dávkovaným fyzickým zaťažením.
• biochemický krvný test (detekcia porúch metabolizmu lipidov, príznaky zápalu, ako aj špecifické enzýmy charakterizujúce prítomnosť nekrotického procesu v myokarde).
• koronárnej angiografie, ktorá umožňuje určiť lokalizáciu a prevalenciu lézií koronárnych artérií, stupeň zúženia cholesterolového plaku podávaním kontrastného činidla. Táto metóda tiež umožňuje rozlíšiť ICHS od iných chorôb, keď je diagnostika s použitím iných metód ťažká alebo nemožná;
• echokardiografia (detekcia pohybových porúch jednotlivých sekcií myokardu);
• rádioizotopové diagnostické metódy.

Elektrokardiografia je dnes cenovo dostupná, rýchla a zároveň veľmi informatívna metóda výskumu. Takže, celkom spoľahlivo pomocou EKG, môžete identifikovať veľký fokálny infarkt myokardu (redukcia R vlny, vzhľad a prehlbovanie Q vlny, vzostup segmentu ST, ktorý preberá charakteristický tvar oblúka). Depresia segmentu ST, výskyt negatívnej vlny T alebo absencia akýchkoľvek zmien na kardiograme ukáže subendokardiálnu ischémiu pri angíne pectoris. Treba poznamenať, že aj lineárne posádky sanitiek sú teraz vybavené EKG zariadeniami, nehovoriac o špecializovaných.

Spôsoby liečby rôznych foriem ischémie myokardu

V súčasnej dobe existuje mnoho rôznych spôsobov liečby koronárnych srdcových ochorení, ktoré môžu nielen predĺžiť život pacienta, ale tiež výrazne zlepšiť jeho kvalitu. Môže to byť konzervatívne (používanie liekov, fyzioterapia) a chirurgické metódy (chirurgický zákrok, obnovenie priechodnosti koronárnych ciev).

Správna výživa

Dôležitú úlohu pri liečbe ICHS a rehabilitácii pacienta zohráva normalizácia režimu a eliminácia existujúcich rizikových faktorov. Je povinné vysvetliť pacientovi, že napríklad fajčenie môže minimalizovať všetky snahy lekárov. Preto je dôležité normalizovať potraviny: odstrániť alkohol, vyprážané a tučné jedlá, potraviny bohaté na sacharidy, navyše v prítomnosti obezity je potrebné vyvážiť množstvo a príjem kalórií.

Diéta pre ischemické ochorenia by mala byť zameraná na zníženie spotreby živočíšnych tukov, zvýšenie podielu vlákniny, rastlinných olejov v potravinách (zelenina, ovocie, ryby, morské plody). Napriek tomu, že takéto fyzické cvičenia sú pre takýchto pacientov kontraindikované, správna a mierna fyzikálna terapia pomáha prispôsobiť postihnutý myokard funkčnosti ciev, ktoré ho zásobujú. Chôdza, dávkovanie cvičenia pod dohľadom špecialistu sú veľmi užitočné.

Liečba liekmi

Lieková terapia rôznych foriem ischemickej choroby srdca je redukovaná na vymenovanie tzv. Antianginóznych liekov, ktoré môžu eliminovať alebo zabrániť mozgovým príhodám. Tieto lieky zahŕňajú:

• Dusičnany (napr. Nitroglycerín) - má schopnosť expandovať koronárne artérie a rýchlo zlepšovať dodávanie krvi do myokardu. Používa sa na záchvat angíny, akútnu bolesť pri infarkte myokardu, rozvoj pľúcneho edému;
• Lieky zo skupiny beta-adrenergných blokátorov (metoprolol, atenolol) - znižujú srdcovú frekvenciu počas tachykardie, znižujú potrebu srdcového svalu v kyslíku, vykazujú protidoštičkový účinok. Používa sa na angínu, chronické srdcové zlyhanie;
• Prípravky zo skupiny antagonistov vápnika (verapamil, nifedipín) - okrem antianginóznych, majú hypotenzný účinok, zlepšujú toleranciu voči záťaži;
• Trombolytická a protidoštičková terapia je obzvlášť dôležitá pre infarkt myokardu na rýchle rozpustenie krvnej zrazeniny a obnovenie priechodnosti postihnutej cievy, ako aj na prevenciu trombózy pri chronických formách ICHS. Používajú sa heparín, streptokináza, prípravky kyseliny acetylsalicylovej (aspirín kardio, kardiomagnyl).

Pri všetkých akútnych formách ischemickej choroby srdca môže byť potrebná rýchla a kvalifikovaná pomoc pri použití účinných liekov proti bolesti, trombolytík, ktoré môžu byť potrebné (ak sa vyvinie kardiogénny šok) alebo je potrebná defibrilácia.

operácie

Chirurgická liečba ischémie srdca je znížená na:

1. obnovenie priechodnosti koronárnych tepien (stentovanie, keď je trubica vložená do miesta lézie cievy aterosklerózou, ktorá zabraňuje ďalšiemu zúženiu jej lúmenu);
2. alebo k vytvoreniu obtokovej cesty zásobovania krvou (aorto-koronárna bypassová operácia, operácia prsníka-koronárna bypass).

S nástupom klinickej smrti je veľmi dôležité začať resuscitáciu v čase. Pri zhoršení stavu pacienta, objavení sa vážnej dýchavičnosti, srdcových arytmií je už príliš neskoro na to, aby ste sa dostali na kliniku! Takéto prípady vyžadujú volanie sanitkou, pretože môže byť nevyhnutné čo najskôr hospitalizovať pacienta.

Video: odborná prednáška o liečbe ischémie

Po prepustení z nemocnice

Liečba ľudovými prostriedkami môže byť účinná len v kombinácii s tradičnými metódami. Najbežnejšie použitie rôznych bylín a poplatkov, ako sú kvety harmančeka, tráva materskej trávy, tinktúra breza listy, atď Takéto infúzie a bylinné čaje môžu mať diuretikum, upokojujúci účinok, zlepšenie krvného obehu v rôznych orgánoch. Vzhľadom na závažnosť prejavov, vysoké riziko smrti, je použitie čisto nekonvenčných prostriedkov vystavenia neprijateľné, preto je veľmi nežiaduce hľadať akékoľvek prostriedky, ktoré by mohli ignoranti odporučiť. Akékoľvek použitie nového lieku alebo ľudového lieku by sa malo dohodnúť so svojím lekárom.

Okrem toho, keď je najhoršie skončené, aby sa predišlo recidíve, pacient by mal užívať liek na korekciu zloženia lipidov v krvnej plazme. Bolo by skvelé zriediť liekovú liečbu fyzioterapeutickými postupmi, navštíviť psychoterapeuta a získať kúpeľnú liečbu.

Koronárna choroba srdca (CHD) - symptómy, príčiny, typy a liečba CHD

Dobrý deň, milí čitatelia!

V dnešnom článku sa s Vami budeme zaoberať takou chorobou ako je ischemická choroba srdca (CHD), ako aj jej príznaky, príčiny, klasifikácia, diagnostika, liečba, ľudové prostriedky a prevencia CHD. Takže...

Čo je koronárna choroba srdca?

Koronárna choroba srdca (CHD) je patologický stav, ktorý sa vyznačuje nedostatočným prívodom krvi a teda kyslíkom do srdcového svalu (myokard).

Synonymá ischemickej choroby srdca - Koronárna choroba srdca (CHD).

Hlavnou a najčastejšou príčinou ischemickej choroby srdca je vznik a vývoj aterosklerotických plakov v koronárnych artériách, ktoré sa stláčajú a niekedy prekrývajú cievy, čím sa narušuje ich normálny prietok krvi.

ICHS zvyčajne sprevádza angina pectoris, srdcové arytmie, ale niekedy môže viesť k infarktu myokardu, náhlej zástave srdca a smrti.

Prevalencia ochorenia

Koronárna choroba srdca je jednou z najčastejších chorôb kardiovaskulárneho systému, ktorá sa v mnohých krajinách stala pomerne častou príčinou invalidity a úmrtnosti populácie, ktorej percento je približne 30%.

Lekári poznamenávajú, že úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca u mužov je častejšia ako u mužov, podiely sú 1: 2 a 1: 3. Rozdiel je spôsobený ženskými pohlavnými hormónmi, ktoré do určitej miery bránia rozvoju aterosklerózy u žien, a preto sa s nástupom menopauzy po menopauze zvyšuje počet prípadov srdcového infarktu u žien.

Najčastejšie sa pozoruje ochorenie koronárnych tepien u obyvateľov rozvinutých krajín (Amerika, Európa), ktoré sú primárne spojené s výživou - používanie nízko toxických a škodlivých potravín a produktov obsahujúcich GMO, ako aj stresu. Ak chcete pochopiť túto štatistiku, trochu ďalej v článku, prečítajte si mechanizmus pre rozvoj CHD.

Ďalším faktorom, ale vychádzajúcim z prvej - je vek osoby. Prax ukazuje, že čím staršia osoba, tým vyššie je riziko vzniku ischemickej choroby srdca. To prispieva k mnohým rokom akumulácie "zlého" cholesterolu a iných nízkopríjemných a škodlivých látok v tele.

Vývoj CHD

Aby sme pochopili mechanizmus vývoja koronárnych srdcových ochorení, urobme malú odchýlku.

Takže v ľudskom tele je taká látka ako cholesterol. Má mnoho účelov, ale jedným z hlavných je ochranná funkcia bunkových membrán. Táto látka sama osebe sa nemôže šíriť po celom tele, plniť svoje funkcie, preto úlohu transportu zohrávajú transportné proteíny (apolipoproteíny), ktoré dodávajú cholesterol krvou do všetkých orgánov.
Apolipoproteíny, v závislosti na cieli / orgáne, kde sa má cholesterol podávať, môžu byť rôznych typov - vysoká hustota (HDL), nízka hustota (LDL), veľmi nízka hustota (VLDL) a chylomikróny.

Nízkohustotné lipoproteíny (LDL) nie sú veľmi kvalitné - keď sa pohybujete pomocou krvi, precipitujú, lepia sa na steny ciev. Pre lepšiu predstavu o tomto obrázku si pozrite nasledujúci obrázok:

Ďalej, postupne sa hromadia na stenách krvných ciev, vytvárajú aterosklerotické plaky a čím väčší je plak, tým menší je lumen krvnej cievy a dochádza k horšiemu krvnému obehu. Okrem toho, v niektorých situáciách sa plaky, ktoré sú zrazeninou cholesterolu, tukov, krvi a iných látok, oddelia od steny cievy a začnú sa pohybovať pozdĺž nej s prietokom krvi. A v mieste, kde je lúmen cievy menší ako plaketa, sa nádoba prekrýva a orgán alebo časť tela, ktorá zostane odrezaná od krvného zásobenia, nedostane potrebnú výživu a začne umierať.

Najnebezpečnejší tento proces sa prejavuje v mozgu, čo spôsobuje mozgovú príhodu.

Teraz sa obraciame na samotný vývoj CHD.

Srdce, ako všetci vieme, je „motor“ osoby, ktorej jednou z hlavných funkcií je pumpovať krv do celého tela. Avšak, ako motor auta, bez dostatočného množstva paliva, srdce prestane fungovať normálne a môže sa zastaviť.

Funkcia paliva v ľudskom tele sa vykonáva - krv. Krv zásobuje všetky orgány a časti tela živého organizmu kyslíkom, živinami a inými látkami potrebnými na normálne fungovanie a život.

Prívod krvi do myokardu (srdcový sval) nastáva cez 2 koronárne cievy, ktoré sa odchyľujú od aorty. Koronárne cievy, rozdelené do veľkého počtu malých ciev, ohýbajú sa okolo celého srdcového svalu, kŕmia každú jeho časť.

Ak dôjde k poklesu lúmenu alebo blokovaniu jednej z vetiev koronárnych ciev, tá časť srdcového svalu zostáva bez potravy a kyslíka, začína sa vývoj koronárnych srdcových ochorení, alebo ako sa nazýva aj koronárna choroba srdca (CHD). Čím väčšia je upchatá tepna, tým horšie účinky ochorenia.

Nástup ochorenia sa zvyčajne prejavuje formou bolesti za hrudnou kosťou počas intenzívnej fyzickej námahy (beh a iné), ale časom, ak sa nepodniknú žiadne kroky, bolesť a iné príznaky IHD začnú prenasledovať osobu aj počas odpočinku. Niektoré príznaky CHD sú tiež - dýchavičnosť, opuch, závraty.

Vyššie uvedený model vývoja ischemickej choroby srdca je samozrejme veľmi povrchný, ale odráža samotnú podstatu patológie.

CHD - ICD

ICD-10: I20-I25;
ICD-9: 410-414.

Symptómy ischemickej choroby srdca

Prvé príznaky CHD sú:

• Vysoký krvný tlak;
• Zvýšená hladina cukru v krvi;
• Zvýšený cholesterol;
• Dyspnea počas fyzickej námahy.

Hlavnými príznakmi ischemickej choroby srdca sú v závislosti od formy ochorenia:

• Angina pectoris sa vyznačuje tlakovou bolesťou za hrudnou kosťou (schopnou poskytnúť ľavú stranu krku, ľavú lopatku alebo rameno), dýchavičnosť počas fyzickej námahy (rýchla chôdza, beh, lezenie po schodoch) alebo emocionálny stres (stres), zvýšený krvný tlak, tachykardia;
• Arytmická forma - sprevádzaná dýchavičnosťou, srdcovou astmou, pľúcnym edémom;
• Infarkt myokardu - človek vyvinie atak silnej bolesti za hrudnou kosťou, ktorý nie je zmiernený bežnými liekmi proti bolesti;
• Asymptomatická forma - osoba nemá žiadne zjavné príznaky naznačujúce vývoj ischemickej choroby srdca.
• Všeobecná slabosť, malátnosť;
• Edém, prevažne dolných končatín;
• Závraty, zakalenie vedomia;
• Nauzea, niekedy so záchvatmi vracania;
• Veľa potenie;
• Pocity strachu, úzkosti, paniky;
• Ak užívate nitroglycerín pri bolestivých záchvatoch, bolesť ustupuje.

Príčiny koronárnej choroby srdca

Hlavnou a najčastejšou príčinou vzniku CHD je ateroskleróza, ktorej mechanizmus sme hovorili na začiatku článku, v odseku „Vývoj CHD“. Stručne povedané, podstata spočíva v prítomnosti aterosklerotických plakov v koronárnych krvných cievach, zúženia alebo úplného blokovania prístupu krvi do určitej oblasti srdcového svalu (myokardu).

Medzi ďalšie príčiny CHD patria:

• Jesť nezdravé a škodlivé potraviny - rýchle občerstvenie, nealkoholické nápoje, alkoholické nápoje atď.;
• Hyperlipidémia (zvýšené hladiny lipidov a lipoproteínov v krvi);
• Trombóza a tromboembolizmus koronárnych artérií;
• Kŕče koronárnych artérií;
• Endotelová dysfunkcia (vnútorná stena krvných ciev);
• Zvýšená aktivita systému zrážania krvi;
• Poškodenie krvných ciev infekciou - herpes vírus, cytomegalovírus, chlamýdie;
• Hormonálna nerovnováha (s nástupom menopauzy, hypotyreózou a inými stavmi);
• Metabolické poruchy;
• Dedičný faktor.

Zvýšené riziko vzniku CHD je u týchto ľudí:

• Vek - čím staršia osoba, tým vyššie je riziko vzniku ischemickej choroby srdca;
• Zlé návyky - fajčenie, alkohol, drogy;
• Slabé potraviny;
• Sedavý životný štýl;
• Vystavenie častému stresu;
• Mužské pohlavie;
• Arteriálna hypertenzia (hypertenzia);
• obezita;
• Diabetes mellitus;
• Tachykardia.

Klasifikácia CHD

Klasifikácia CHD sa vyskytuje vo forme:
1. Angina pectoris:
- angína pectoris:
- - Primárne;
- - Stabilné, s označením funkčnej triedy
- nestabilná angína pectoris (Braunwaldova klasifikácia)
- Vasospastická stenokardia;
2. Arytmická forma (charakterizovaná srdcovou arytmiou);
3. Infarkt myokardu;
4. Poinfarktová kardioskleróza;
5. Srdcové zlyhanie;
6. Náhla koronárna smrť (primárna zástava srdca):
- náhla koronárna smrť s úspešnou resuscitáciou;
- Náhla koronárna smrť s fatálnym následkom;
7. Asymptomatická forma CHD.

Diagnóza CHD

Diagnostika ischemickej choroby srdca sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód vyšetrenia:

Liečba ischemickej choroby srdca (CHD)

Ako liečiť ischemickú chorobu srdca? Liečba ischemickej choroby srdca sa vykonáva až po dôkladnej diagnostike ochorenia a určení jeho tvaru, pretože Spôsob liečby a potrebné prostriedky na to závisia od formy CHD.

Už niekoľko desaťročí sa aspirín (kyselina acetylsalicylová) používa na prevenciu trombózy a koronárnych ochorení, ale dlhodobé užívanie môže viesť k problémom s gastrointestinálnym traktom, ako je pálenie záhy, gastritída, nevoľnosť, bolesť žalúdka atď.
Na zníženie rizika takýchto nežiaducich účinkov je potrebné brať peniaze do špeciálneho enterického povlaku. Môžete napríklad použiť liek "Thrombo ACC®" *, ktorého každá tableta je potiahnutá enterosolventným filmom, ktorý je odolný voči účinkom kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku a rozpúšťa sa len v čreve. Tým sa zabráni priamemu kontaktu so sliznicou žalúdka a zníži sa riziko pálenia záhy, vredov, gastritídy, krvácania atď.

Liečba ischemickej choroby srdca zvyčajne zahŕňa nasledujúce terapie:

1. Obmedzenie fyzickej aktivity;
2. Liečba liekmi:
2.1. Antiaterosklerotická terapia;
2.2. Udržiavacia liečba;
3. Diéta;
4. Chirurgické ošetrenie.

1. Obmedzte fyzickú aktivitu

Ako už vieme, milí čitatelia, hlavným bodom CHD je nedostatočné zásobovanie srdca srdcom. Vzhľadom na nedostatočné množstvo krvi, samozrejme, srdce tiež dostáva menej kyslíka, spolu s rôznymi látkami potrebnými pre jeho normálne fungovanie a fungovanie. Zároveň musíte pochopiť, že počas cvičenia na tele, paralelne zvyšuje záťaž na srdcový sval, ktorý súčasne chce získať ďalšiu časť krvi a kyslíka. Samozrejme, pretože v prípade IHD krvi nestačí, potom sa pri zaťažení tento nedostatok stáva ešte kritickejším, čo prispieva k zhoršeniu priebehu ochorenia vo forme zvýšených príznakov až po náhlu zástavu srdca.

Cvičenie je nevyhnutné, ale už vo fáze rehabilitácie po akútnom štádiu ochorenia a len tak, ako to predpisuje ošetrujúci lekár.

2. Liečba liekmi (lieky na ischemickú chorobu srdca)

Je to dôležité! Pred použitím liekov sa poraďte so svojím lekárom!

2.1. Antiaterosklerotická terapia

V poslednej dobe, na liečbu ischemickej choroby srdca, mnohí lekári používajú tieto 3 skupiny liekov - protidoštičkové látky, β-blokátory a lieky znižujúce cholesterol (lieky znižujúce hladinu cholesterolu):

Protidoštičkové činidlá. Zabránením agregácie erytrocytov a krvných doštičiek antitrombocytárne činidlá minimalizujú ich lepenie a usadzovanie na vnútorných stenách krvných ciev (endotel), zlepšujú prietok krvi.

Medzi protidoštičkové činidlá možno rozlišovať nasledujúce lieky: kyselinu acetylsalicylovú ("Aspirin", "Atsekardol", "Thrombol"), "Clopidogrel".

beta-blokátory. Beta-blokátory prispievajú k zníženiu srdcovej frekvencie (HR), čím sa znižuje záťaž srdca. Okrem toho, s poklesom srdcovej frekvencie, spotreba kyslíka tiež klesá v dôsledku nedostatku, ktorý sa vyvíja pri ischemickej chorobe srdca. Lekári poznamenávajú, že pri pravidelnom používaní β-blokátorov sa zlepšuje kvalita a dĺžka života pacienta, pretože Táto skupina liekov potláča mnohé symptómy CHD. Mali by ste si však uvedomiť, že kontraindikácie pri užívaní β-blokátorov je prítomnosť takýchto komorbidít, ako sú bronchiálna astma, pľúcne patológie a chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP).

Medzi β-blokátormi možno rozlišovať nasledujúce lieky: bisoprolol (Biprol, Kordinorm, Niperten), karvedilol (Dilatrend, Coriol, (Talliton)), metoprolol (Betalok, Vazokardin, “). Metocard "," Egilok ").

Statíny a fibráty sú hypocholesterolemické (cholesterol znižujúce) lieky. Tieto skupiny liekov znižujú množstvo "zlého" cholesterolu v krvi, znižujú počet aterosklerotických plakov na stenách ciev a tiež zabraňujú vzniku nových plakov. Kombinované použitie statínov a fibrátov je najúčinnejším spôsobom boja proti depozíciám cholesterolu.

Fibráty pomáhajú zvyšovať množstvo lipoproteínov s vysokou hustotou (HDL), ktoré skutočne pôsobia proti lipoproteínom s nízkou hustotou (LDL), a ako vieme, je to LDL, ktorý tvorí aterosklerotické plaky. Okrem toho sa fibráty používajú pri liečení dyslipidémie (IIa, IIb, III, IV, V), znižujú hladinu triglyceridov a čo je najdôležitejšie - minimalizujú percento úmrtí na koronárne srdcové ochorenie.

Medzi fibráty patria nasledujúce lieky - "Fenofibrát".

Statíny, na rozdiel od fibrátov, majú priamy účinok na LDL, čo znižuje jeho množstvo v krvi.

Medzi statínmi možno rozlišovať nasledujúce lieky: Atorvastín, Lovastatín, Rosuvastín, Simvastatín.

Hladina cholesterolu v krvi pri CHD by mala byť 2,5 mmol / l.

2.2. Udržiavacia liečba

Dusičnany. Používajú sa na zníženie preťaženia práce srdca dilatáciou krvných ciev venózneho lôžka a ukladaním krvi, čím sa zastaví jeden z hlavných príznakov koronárnej choroby srdca - angina pectoris, prejavujúca sa ako dýchavičnosť, ťažkosť a stláčanie bolesti za hrudnou kosťou. Najmä na zmiernenie silných záchvatov angíny sa v poslednom čase úspešne použila intravenózna kvapka nitroglycerínu.

Medzi dusičnany možno rozlíšiť tieto lieky: "Nitroglycerín", "Isosorbid mononitrát."

Kontraindikácie použitia dusičnanov je nízky krvný tlak - pod 100/60 mm Hg. Art. Z vedľajších účinkov je možné zaznamenať bolesť hlavy a zníženie krvného tlaku.

Anticoagulants. Zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, spomaľujú vývoj existujúcich krvných zrazenín, inhibujú tvorbu fibrínových vlákien.

Medzi antikoagulanciami možno rozlišovať nasledujúce lieky: heparín.

Diuretiká (diuretiká). Prispejte k urýchleniu eliminácie prebytočnej tekutiny z tela v dôsledku poklesu cirkulujúceho objemu krvi, čím sa znižuje záťaž na srdcový sval. Medzi diuretikami možno rozlišovať 2 skupiny liečiv - slučku a tiazid.

Slučkové diuretiká sa používajú v núdzových situáciách, keď je potrebné tekutinu z tela odstrániť čo najrýchlejšie. Skupina slučkových diuretík znižuje reabsorpciu Na +, K +, Cl- v hrubej časti slučky Henle.

Medzi slučkovými diuretikami možno rozlišovať nasledujúce lieky: „Furosemid“.

Tiazidové diuretiká znižujú reabsorpciu Na +, Cl- v hrubej časti slučky Henle a počiatočná časť distálneho tubulu nefrónu, ako aj reabsorpcia moču zadržujú vápnik (Ca2 +) v tele. Tiazidové diuretiká v prítomnosti hypertenzie minimalizujú rozvoj kardiovaskulárnych komplikácií ischemickej choroby srdca.

Medzi tiazidovými diuretikami možno rozlišovať nasledujúce lieky: „Hypothiazid“, „Indapamid“.

Antiarytmiká. Prispievať k normalizácii srdcovej frekvencie (HR), čím sa zlepšia respiračné funkcie, uľahčí sa priebeh ischemickej choroby srdca.

Medzi antiarytmiká možno rozlišovať nasledujúce lieky: "Aymalin", "Amiodarone", "Lidokaín", "Novokainamid".

Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE). ACE inhibítory blokovaním konverzie angiotenzínu II z angiotenzínu I zabraňujú spazmom krvných ciev. ACE inhibítory tiež normalizujú krvný tlak, chránia srdce a obličky pred patologickými procesmi.

Medzi inhibítormi ACE možno rozlišovať nasledujúce liečivá: Captopril, Lisinopril, Enalapril.

Sedatívne prípravky. Používajú sa ako prostriedok na upokojenie nervového systému, keď emocionálne utrpenie a stres sú príčinou zvýšenia srdcovej frekvencie.

Medzi sedatívne lieky možno rozlíšiť: "Valerian", "Persen", "Tenoten".

3. Diéta pre ischemickú chorobu srdca

Diéta pre ICHS je zameraná na zníženie zaťaženia srdcového svalu (myokardu). K tomu, v strave obmedziť množstvo vody a soli. Tiež výrobky podporujúce rozvoj aterosklerózy, ktoré možno nájsť v článku TOP 10 škodlivých potravín, sú vylúčené z dennej stravy.

Je možné rozlíšiť najvýznamnejšie prvky stravy s CHD:

• Obsah kalórií v potravinách - o 10-15% a pre obezitu o 20% menej ako denná strava;
• Množstvo tuku nie je vyššie ako 60-80 g / deň;
• Množstvo proteínov nie je väčšie ako 1,5 g na 1 kg telesnej hmotnosti človeka / deň;
• Množstvo sacharidov - nie viac ako 350-400 g / deň;
• Množstvo soli - nie viac ako 8 g / deň.

Čo nemôže jesť s CHD

• Mastné, vyprážané, údené, korenené a slané potraviny - klobásy, klobásy, šunka, mastné mliečne výrobky, majonéza, omáčky, kečupy atď.
• Živočíšne tuky, ktoré sa nachádzajú vo veľkých množstvách v tukoch, tučné mäso (bravčové mäso, kačica domáca, husa, kapor a iné), maslo, margarín;
• Vysokokalorické potraviny, ako aj potraviny bohaté na ľahko stráviteľné sacharidy - čokoládu, koláče, cesto na pečivo, cukríky, marshmallows, marmeládu, džem a džemy.

Čo môžem jesť s CHD

• Potraviny živočíšneho pôvodu - chudé mäso (nízkotučné kuracie mäso, moriak, ryby), nízkotučný tvaroh, vaječný bielok;
• Krupica - pohánka, ovsené vločky;
• Zelenina a ovocie - prevažne zelená zelenina a pomarančové ovocie;
• Pekárske výrobky - žitný alebo otrubový chlieb;
• Nápoj - minerálna voda, netučné mlieko alebo kefír, nesladený čaj, breza a javorové šťavy.

Okrem toho, diéta s CHD by mala byť tiež zameraná na odstránenie nadmerného množstva kíl (obezita), ak sú prítomné.

Na liečbu ischemickej choroby srdca vyvinul M.I Pevzner systém lekárskej výživy - diéta č. 10c (tabuľka č. 10c).

vitamíny

Výživa sa tiež musí zamerať na dodatočný príjem vitamínov - C (kyselina askorbová), E (tokoferol), B3 (PP - niacín, kyselina nikotínová), B6 ​​(pyridoxín), B11 (L-karnitín) a P (rutín a iné bioflavonoidy). ). Tieto vitamíny, najmä C a P, posilňujú steny ciev a zabraňujú ukladaniu cholesterolu v nich, tzn. tvorba aterosklerotických plakov.

Kyselina askorbová tiež prispieva k rýchlemu rozpadu "zlého" cholesterolu a jeho odstráneniu z tela.

Ale vitamín D (kalciferol) musí byť znížený v spotrebe.

4. Chirurgická liečba CHD

Medzi chirurgickými metódami liečby koronárnych srdcových ochorení možno rozlišovať:

Koronárne bypassové štepenie (CS), najmä bypass koronárnych tepien (CABG). Podstata metódy spočíva v pripojení koronárnej cievy pod postihnutú oblasť k vonkajším krvným cievam. Ako "skrat" sa zvyčajne používa veľká saphenózna žila.

Balónová angioplastika. Podstata metódy je založená na zavedení zúženého lúmenu špeciálneho kontajnera (valca), do ktorého sa následne dodáva vzduch. Kvôli tlaku na aterosklerotické plaky ich balónik so vzduchom vyžmýka, potom sa znova vyfúkne a vyberie z nádoby.

Vzhľadom na to, že po balónovej angioplastike je vysoké riziko opätovného zúženia lúmenu krvnej cievy, je na tomto mieste umiestnený stent. vykonať stentovanie nádoby.

Stentu. Podstata metódy je založená na inštalácii špeciálneho stentu v patologicky zúženom arteriálnom lúmene špeciálneho stentu - kovovej kostry, ktorá zvyšuje lúmen arteriálneho svalu a zabraňuje jeho opätovnému zužovaniu.

Chirurgická liečba vo forme balónovej angioplastiky a stentovania sa uskutočňuje pod kontrolou angiografie.

Prognóza liečby

Prognóza zotavenia závisí vo veľkej miere od včasnej návštevy u lekára, dôkladnej diagnostiky a adekvátneho priebehu liečby ICHS.

V extrémnom prípade, ak lekári nedávajú pozitívnu prognózu na zotavenie, nezúfajte, vždy môžete požiadať o pomoc od Pána, ktorý jasne vie, ako pomôcť tým, ktorí sa na Neho obrátia. Vskutku, nie je to za nič, čo je napísané: „Lebo ktokoľvek, kto by vzýval meno Pánovo, bude spasený“ (Rímskym 10:13).

Liečba ľudových prostriedkov CHD

Je to dôležité! Pred použitím ľudových prostriedkov na ischemickú chorobu srdca, uistite sa, poraďte sa so svojím lekárom!

Hawthorn a motherwort. Nalejte do termosky 1 polievková lyžica. lyžice hloh a 1 polievková lyžica. lyžicu motherwortu, potom nalejte 250 ml vriacej vody. Nechajte médium stáť niekoľko hodín, potom ho napnite a vypite 2 polievkové lyžice. lyžica 3 krát denne, 30 minút pred jedlom. Účinnosť nástroja sa zvyšuje s dodatočným použitím šípkového bujónu.

Chren, mrkva a med. Rošt Křen koreňa, aby bolo 2 lyžice. lyžicu a naplňte ju pohárom prevarenej vody. Po premiešaní chrenovej infúzie s 1 šálkou čerstvo vylisovanej mrkvovej šťavy a 1 šálkou medu všetko dôkladne premiešajte. Pite potrebu 1 polievková lyžica. lyžica, 3x denne, 60 minút pred jedlom.

Chren. Urobte zmes 1 lyžičky strúhaného chrenu a 1 lyžičky medu, ktorá by sa mala konzumovať 1 krát denne vodou. Priebeh liečby je 45 dní.

Kolekcia 1. Urobte zbierku nasledujúcich zložiek v rozdrvenej forme - 2 polievkové lyžice. lyžice rákosia kvetov slnečnice, žltačky a kôpor semien, rovnako ako 1 polievková lyžica. lyžice listov podbeľ. Všetko dôkladne premiešajte a nalejte 1 polievkovú lyžicu. lyžicu zbierať pohár vriacej vody, potom zakryte nádobu, odložil na dobu jednej hodiny, aby trvali, napätie a vziať infúziu 100 g, 6 krát denne, po dobu 30 dní, 30 minút pred jedlom.

Zber 2. Z rozdrvenej formy odoberte z nasledujúcich zložiek 50 g kvetov hlohu, 30 g vtákov horolezcov a 20 g trávy prasličky. Všetko dôkladne premiešajte, potom 2 polievkové lyžice. lyžice zberu, zalejeme 250 g vriacej vody, prikryjeme produkt a položíme naň trvajúce trvanie asi 2 hodiny, potom vypustíme produkt a vypijeme 1 dúšok počas dňa.

Kolekcia 3. Urobte zbierku nasledujúcich zložiek v rozdrvenej forme - 2 polievkové lyžice. lyžice hlohu kvetov a imelo listy, rovnako ako 1 polievková lyžica. lyžice kmeňa semien, koreňa kozorohej, lístkov citrónu a byliniek brčál. Všetko dôkladne premiešajte a nalejte 1 polievkovú lyžicu. lyžicu zbierať pohár vriacej vody, potom zakryte nádobu, odložil na hodinu, aby trvali, kmeň a vziať infúziu 100 g, 2 krát denne, ráno a večer, 30 minút pred jedlom.

Zber 4. Z rozdrvenej formy odoberte z týchto zložiek 100 g kvetov hlohu, 100 g harmančeka, 50 g listov brezy, 50 g vresovej trávy, 50 g kvetov gaštanov a 50 g odnožov pšeničnej trávy. Všetko dôkladne premiešajte, po čom nalejte 1 čajovú lyžičku zberu 250 g vriacej vody, zakryte prípravok a nechajte pôsobiť 30 minút, potom vypustite činidlo a vypite teplé 100 g, 2x denne, ráno nalačno a pred spaním.

Prevencia ischemickej choroby srdca

Prevencia ischemickej choroby srdca zahŕňa nasledujúce odporúčania: t

• Odmietnuť zbytočné a škodlivé potraviny alebo aspoň minimalizovať ich používanie;
• Vyskúšajte v strave, uprednostnite použitie výrobkov obohatených vitamínmi a stopovými prvkami - čerstvou zeleninou a ovocím;
• Vzdať sa alkoholu, fajčiť;
• Posunúť viac, cvičiť počas sedenia;
• Nenechávajte choroby kardiovaskulárneho systému na náhodu, že sa nevyvinú do chronickej formy;
• Sledujte svoju váhu;
• Vyhnite sa práci so zvýšeným emocionálnym stresom, najmä ak sa veľmi obávate rôznych zložitých situácií - v prípade potreby zmeňte pracovné miesta;
• Snažte sa mať pokoj s ľuďmi okolo vás, najmä v rodine.

Ktorý lekár kontaktuje CHD?

CHD - video

Diskusia o ischemickej chorobe srdca na fóre...

* Existujú kontraindikácie, pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom /